Zdravilo za zmanjševanje sladkorja Amaril: navodila za uporabo, cena, recenzije in analogi

  • Razlogi

Amaril je zdravilo, ki vam omogoča znižanje ravni sladkorja v krvi.

Njegovo sprejemanje se začne, ko ni več mogoče nadomestiti pomanjkanja insulina z drugimi metodami - medicinsko gimnastiko, prehrano, ljudskimi zdravili, vendar ni potrebe po dajanju čistega insulina.

Jemanje tega zdravila pozitivno vpliva na stanje ljudi s sladkorno boleznijo, kar lahko bistveno izboljša njihovo kakovost življenja.

Zato se Amaryl, katerega analogi proizvajajo različne farmacevtske družbe, pogosto uporablja pri zdravljenju učinkov pomanjkanja insulina v telesu.

Indikacije in učinkovina

Amaril in njegovi analogi so indicirani za diabetes tipa II. Glavna aktivna sestavina zdravila je glimepirid.

To zdravilo tretje generacije, ki temelji na derivatu sulfonilsečnine, deluje na trebušno slinavko tako, da nežno stimulira njene b-celice, ki so odgovorne za proizvodnjo snovi insulin. Pankreas pod svojim vplivom proizvede več insulina, količina sladkorja v krvi pa se zmanjša.

Amilarne 2 mg tablete

Poleg tega učinkovina zdravila vpliva tudi na periferna tkiva v telesu, kar zmanjšuje njihovo odpornost proti insulinu. To je posledica dejstva, da glimepirid, ki vstopa v celico skozi membrano, lahko blokira kalijeve kanale. Zaradi tega delovanja se kalcijevi kanali celice odprejo, kalcij vstopi v celično snov in podpira proizvodnjo insulina.

Zaradi tega dvojnega delovanja se koncentracija glukoze v krvi postopoma in nežno, a trajno zmanjša. Amaril in njegovi analogi se od zdravil preteklih generacij razlikujejo s sorazmerno majhnim številom neželenih učinkov, kontraindikacijami in precej redkim razvojem hipoglikemije zaradi njihove uporabe.

Oblika odmerka in izbira odmerka

To zdravilo, tako kot vsi analogi Amarila, nujno zahteva korekcijo in eksperimentalno izbiro zahtevanega odmerka.

Tukaj ni splošnih norm - vsak pacient zaznava isti odmerek te snovi drugače. Zato je izbira odmerka narejena samo s skrbnim in stalnim spremljanjem ravni glukoze v krvi po odmerku zdravila.

V prvih dneh jemanja bolnika dajte tako imenovani začetni odmerek, ki je 1 mg zdravila Amaril na dan. Če je potrebno, postopoma povečati odmerek, stalno spremljanje ravni sladkorja. Zvišanje se pojavi v enem miligramu na teden, pogosteje v dveh tednih.

Običajno je največji odmerek, predpisan bolniku, šest gramov zdravila. Samo v izjemnih primerih je dovoljeno povečanje dnevnega odmerka do 8 mg, vendar je treba zdravilo vzeti v takšnih količinah pod nadzorom specialista.

Poceni nadomestki in analogi

Stroški tega zdravila je precej visoka - od 300 do 800 rubljev. Glede na to, da je njegov sprejem stalno, pogosto - za več let, so ustrezni nasprotnik Amaril analogi.

Ta zdravila temeljijo na popolnoma enaki aktivni snovi, vendar na račun države in proizvodnih podjetij je lahko veliko cenejša od izvirne. Takšni pripravki se proizvajajo na farmacevtskih obratih na Poljskem, v Sloveniji, Indiji, na Madžarskem, v Turčiji in Ukrajini. Nadomeščanje Amarilovih ruskih kolegov se proizvaja tako široko.

Tablete Glimepirid - najcenejši analog Amarila

Razlikujejo se po imenu, pakiranju, odmerku in stroških. Aktivna učinkovina v njih je enaka. V zvezi s tem, mimogrede, naslednja vprašanja niso pravilna: "Kaj je boljše od Amarila ali Glimepirida?" Ali "Amaril in Glimepirid - v čem je razlika?"

Dejstvo je, da gre za dve blagovni znamki popolnoma enake droge. Zato je nepravilno govoriti o superiornosti tega ali tistega sredstva - enaka je v svoji sestavi in ​​vplivu na organizem.

Narejen je v obliki tablet, odmerek 1, 2, 3 in 4 miligrama.

Stroški tega zdravila so večkrat nižji kot neposredno pri Amarilu in učinkovina je popolnoma enaka.

Če ga ne morete dobiti, lahko kupite Diameride. Te tablete se razlikujejo le po imenu in proizvajalcu. Ta analog Amarila se proizvaja tudi v tabletah od 1 do 4 mg, vendar se od Glimepiride razlikuje po nekoliko višjih stroških.

Ukrajinski proizvajalci zdravil ponujajo zdravilo Glimax, ki ima skoraj enako sestavo. Razlikujejo se v odmerku - tableta vsebuje od dva do štiri miligrame zdravilne učinkovine, 1 mg tablete niso na voljo.

Tablete Diamerid 2 mg

Tudi relativno poceni analogi Amarila proizvajajo indijske farmacevtske družbe. Njihova imena so Glimed ali Glimepirid Aikor. Tablete so na voljo v odmerku od enega do štirih miligramov. Prav tako lahko najdete v prodaji indijski drog Glinova.

Razlika leži v dejstvu, da je proizvodno podjetje s sedežem v Indiji hčerinsko podjetje britanskega farmacevtskega giganta Maxpharm LTD. Obstajajo tudi argentinske tablete, imenovane Glemaz, vendar je malo verjetno, da so še posebej pogoste v lekarnah v naši državi.

Analogi proizvodnje Izraela, Jordanije in EU

Diabetes se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Če iz nekega razloga kupci ne zaupajo domačim ali indijskim proizvajalcem, lahko kupite relativno poceni protipostavko Amaryl, katere cena bo višja od domačega, vendar nižja od originalne droge.

Ta zdravila proizvajajo podjetja na Češkem, Madžarskem, v Jordaniji in Izraelu. Bolniki so lahko popolnoma prepričani o teh zdravilih - sistem nadzora kakovosti zdravil v teh državah se odlikuje po strogih standardih.

Iz Češke prihaja zdravilo Amix, ki ga proizvaja Zentiva. Standardni odmerek - od 1 do 4 g, visokokakovostna lupina in razumni stroški razlikujejo to zdravilo.

Slavni madžarski farmacevtski družbi Egis, ki se osredotoča predvsem na trge SND, proizvaja tudi nasprotnika Amaril. To orodje ima ime Glempid, standardni odmerek in dokaj razumno ceno.

Največja jordanska farmacevtska družba Hikma, ustanovljena leta 1978, proizvaja tudi svojega nasprotnika Amarila pod imenom Glianov. Ne bi smeli skrbeti za kakovost tega zdravila - jordanska zdravila se dobavljajo v številne države sveta, vključno z ZDA, Kanado in EU, kjer je nadzor nad uvoženimi drogami precej hud.

Drugi proizvajalci

Farmacevtski obrati v Nemčiji, Sloveniji, Luksemburgu, na Poljskem in v Združenem kraljestvu izdelujejo različne pripravke, ki uspešno nadomestijo Amaril. Vendar so vsa ta zdravila precej draga, zato niso primerna za bolnike z omejenim proračunom.

Še dražje, približno 10-kratno ceno ruskih ali indijskih protipostavk, imajo sredstva, ki so jih izdale farmacevtske družbe v Švici. Vendar pa nakup takšnih dragih zdravil nima veliko smisla - ne bodo delovali bolj učinkovito in njihov sprejem povzroča popolnoma enake stranske učinke kot pri cenejših nadomestkih.

Sorodni videoposnetki

Sčasoma lahko težave s sladkorjem povzročijo celo vrsto bolezni, kot so težave z vidom, kožo in lase, razjede, gangrena in celo rak! Ljudje, ki jih je grenka izkušnja naučila normalizirati raven uporabe sladkorja.

Veliko koristnih informacij o pripravi Amarila v videu:

Obstaja tudi širok seznam zdravil različnih proizvajalcev in različnih cenovnih kategorij, ki nadomeščajo Amaryl. Treba je opozoriti, da pri izbiri zdravila ne smete zanašati na njegovo visoko ceno - to ne pomeni vedno ustrezne kakovosti, pogosto cenejše zdravilo deluje nič slabše od njegove dražje kolega.

  • Dolgo stabilizira raven sladkorja
  • Obnavlja proizvodnjo insulina s trebušno slinavko

Amaryl - lastnosti, analogi, cena

Amaril - zdravilo je namenjeno za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Glavna aktivna sestavina tega zdravila je glimepirid. Njegov povprečni odmerek je od 1 do 3 mg.

Mehanizem delovanja Amarila:

  1. Stimulira izločanje insulina.
  2. V tem primeru ima zdravilo zmeren učinek, ki zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo.
  3. Zmanjšanje aterogenih frakcij v krvnem obtoku.
  4. Zmanjšanje oksidativnega stresa.

Na voljo Amaril tablete

Eden od najbolj dostopnih analogov tablet Amaril je:

Razmislite, kako učinkoviti so analogi zdravila Amaril.

Diamerni

Ima enako učinkovino kot Amaryl. Terapevtski učinek povzroča aktivacija celic beta trebušne slinavke s snovmi na osnovi glukoze.

Diamerid se jemlje v skladu s priporočenimi odmerki in v določenem časovnem obdobju:

  1. Časovni presledek med sprejemom ne sme presegati določenega časa.
  2. Napake med zdravljenjem ne smejo blokirati še večja koncentracija zdravila.
  3. Bolnik je dolžan svojega zdravnika obvestiti o uporabi povečanih odmerkov zdravil.
  4. Razvoj hipoglikemije po imenovanju diamerida v odmerku 1 mg / dan, kaže, da morate upoštevati dieto.

Cena Diamerida se giblje med 206 rublji. za paket.

Glamez

To zdravilo ima svoj mehanizem delovanja:

  1. Zdravilna učinkovina v zdravilu aktivira izločanje in sprosti inzulin iz trebušne slinavke.
  2. Poveča prepustnost perifernih tkiv in učinke insulina.
  3. Ima ekstrapankreatično aktivnost.

Vzemite, sprva pobral odmerek zdravila. Pogosto se izbere na podlagi redne analize koncentracije glukoze v krvnem obtoku.

Obstaja več pravil za zdravljenje tega zdravila:

  1. Na začetku zdravljenja se predpisuje približno 1 mg glimepirida, 1-krat na dan.
  2. Ko se pojavi terapevtski rezultat, se ta del uporablja kot podporno sredstvo.
  3. Če ni izboljšanja, lahko postopoma povečate odmerek na 4 mg / dan.
  4. Največji odmerek je 8 mg / dan.

V povprečju se cena takega zdravila giblje med 740-780 rubljev na paket.

Vijaysar

Izboljšuje koncentracijo glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, neodvisnim od insulina.

Ima več učinkov:

  1. Hipoglikemija.
  2. Razstrupljanje.
  3. Anti-sklerotika.
  4. Zaščitna in obnovitvena.
  5. Antioksidant.
  6. Antibakterijsko.
  7. Choleretic in diuretični učinki.

Določi zdravnik v optimalnem odmerku, da doseže:

  1. Dovoljena koncentracija glukoze v krvnem obtoku in urinu.
  2. Uporablja se kot preventivni ukrep za bolezni srca in ožilja.
  3. Indiciran je za uporabo pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter, želodca ali črevesja.

V času jemanja zdravila morate strogo upoštevati izbrane odmerke in način življenja. V povprečju lahko Vijaysar kupite za 282 rubljev.

Težave s ščitnico in oslabljenimi hormonskimi koncentracijami TSH, T3 in T4 lahko povzročijo resne posledice, kot sta hipotireoidna koma ali tirotoksična kriza, ki so pogosto usodne.
Toda endokrinologinja Marina Vladimirovna zagotavlja, da je lahko zdravljenje ščitnice tudi doma, morate piti. Preberite več »

Ruski analogi te droge

Obstajajo tudi ruski analogi zdravila Amarila, ki so prav tako zelo učinkoviti v svojem terapevtskem učinku.

Te vključujejo:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepirid.
  • Glimekomb.
  • Gliformin.
  • Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

To je hipoglikemično zdravilo, ki ga jemljemo peroralno. Vpliva na organske celice trebušne slinavke in sprosti insulin.

Zdravilo ima več vrst učinkov:

  1. Ne-pankreatični učinek na telo, ki poveča sposobnost tkiv za povečanje občutljivosti na insulin.
  2. Zmanjšuje predelavo insulina v jetrih.
  3. Zavira nastajanje glukoze.

Uporabite ustno. Lahko se predpiše kombinirano zdravljenje z insulinom, ker ni terapevtskega rezultata. Pri določanju odmerka pa je potrebno sistematično preverjanje ravni glukoze v krvi. Terapija je pogosto dolgotrajna. Približna cena je 165 rubljev.

Glimepirid

Glimepirid je derivat sulfonilsečnine.

Pokaže terapevtski učinek:

  1. Spodbuja stimulacijo sproščanja endogenega insulina.
  2. Poveča količino receptorjev, občutljivih na inzulin.
  3. Zmanjšuje proces glukoneogeneze.

Ko jemljete to zdravilo, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Zdravilo se jemlje pred obroki, saj je potreben čas, da ga vpliva.
  2. Potreben vnos zdravil.
  3. Potrebno je pozorno spremljati in preprečevati razvoj hipoglikemije.

Približna cena 141 rubljev. na pakiranje.

Glimecomb

Gre za kombinirano zdravilo, ki temelji na skupini, ki vsebuje bigvanid in skupino sulfonilsečnine.

Učinkovitost zdravila zagotavljajo lastnosti zdravila:

  1. Spodbuja aktivne procese znotrajceličnih encimov.
  2. Obnavlja proizvodnjo insulina.
  3. Zmanjša čas od obroka do izdelave insulina.
  4. Zmanjša agregacijo trombocitov.
  5. Normalizira procese vaskularne prepustnosti.
  6. Zmanjšuje odziv krvnih žil na proizvodnjo adrenalina.

Predpisati zdravila za:

  1. Sladkorna bolezen tipa 2. Med neuspehom zdravljenja z metforminom ali gliklazidom.
  2. Nadomestitev predhodnega zdravljenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Zdravilo se zaužije med ali takoj po obroku. Odmerjanje je predpisano individualno. Začetni odmerek je predpisan približno 1-3 tablet / dan. Cena za paket od 128 rubljev.

Gliformin

Zdravilo je predpisano za sladkorno bolezen tipa 2. Uporablja se lahko tako v monoterapiji kot v kombiniranem zdravljenju z drugimi zdravili.

Obstaja več omejitev glede odmerjanja in uporabe zdravila:

  1. Začetni odmerek je od 0,5-1 g / dan.
  2. Povečanje odmerka je mogoče le po 15 dneh zdravljenja.
  3. Podporni del je 1,5-2 g / dan.
  4. Za omejitev neželenih učinkov dnevno delimo na 3 odmerke.
  5. Pri starejših osebah dnevni odmerek ne sme presegati 1 grama.
  6. Pri kompleksnih presnovnih boleznih je treba zmanjšati odmerek zdravila.

Tablete se ne smejo žvečiti, pogoltniti s hrano, medtem ko pijete veliko vode. Cena je v razponu od 118 rubljev - 330 rubljev.

Gliformin Prolong

Predpisan za sladkorno bolezen tipa 2 pri debelih bolnikih. Zdravilo se uporablja v monoterapiji in v kombinaciji z drugimi zdravili.

Lahko vzamete, ne glede na hrano. Odmerjanje in pogostnost se določita na podlagi uporabljene dozirne oblike. Predpišejo zdravila do 3-krat na dan. Vsakih 15 dni morate prilagoditi odmerek.

Uvoženi analogi drog, cena

Amaril ima tudi uvožene analoge, ki imajo višjo ceno, vendar so sprejemljivejši:

  1. Avandaglim. V svoji sestavi vsebuje dve komplementarni snovi, in sicer rosiglitazon maleat in glimepirid. Izboljša glikemično kontrolo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t
  2. Avandamet. Kombinirani pripravek na osnovi rosiglitazonovega maleata in metforminijevega klorida. Poveča dovzetnost za insulin.
  3. Bagomet Plus. Učinek temelji na fiksni kombinaciji dveh snovi metformina in glibenklamida. Prva znižuje raven glukoze v krvnem obtoku, zavira absorpcijo ogljikovih hidratov in zmanjšuje stopnjo glukoneogeneze. Metformin pozitivno vpliva na lipidno sestavo krvi, znižuje raven holesterola in trigliceridov v krvi. Glibenklamid zmanjša vsebnost glukoze v krvi. O poceni tabletah za zniževanje holesterola - imena, cene in ocene, ki smo jih tukaj napisali.
  4. Bagomet Ima vrsto pozitivnih učinkov:
  • zmanjšuje absorpcijo glukoze;
  • upočasni glukoneogenezo;
  • poveča uporabo periferne glukoze;
  • poveča sposobnost tkiv za učinke insulina.

Cena je v razponu od 68 rubljev do 101 rubljev.

Indikacije za uporabo tablet Amaril

Aktivno sredstvo po navodilih za pripravo Amarila je glimepirid.

Zdravilo ima pozitiven učinek:

  1. Aktivira proizvodnjo insulina.
  2. Poveča dovzetnost tkiva za insulin, ki ga proizvaja njegovo lastno telo.
  3. Oddaja insulin.
  4. Ima ekstrapankreatično aktivnost.
  5. Možnost miokardne adaptacije na ishemijo ostaja.
  6. Antitrombotični učinek.

Indikacije

Uporabite zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2. t V tem primeru se zdravilo lahko uporablja v monoterapiji in skupaj z drugimi zdravili.

Kontraindikacije

Amaril ima določene kontraindikacije:

  1. Sladkorna bolezen tipa 1.
  2. Diabetična precoma in koma, ketoacidoza.
  3. Alergijska reakcija na glimepirid ali druge derivate sulfonilsečnine.
  4. Okvara jeter ali ledvic.
  5. Obdobje dojenja ali nosečnost pri ženskah.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Ena od kontraindikacij za imenovanje Amarila je nosečnost. Pri prenašanju otroka ali med oploditvijo je treba pacienta prenesti na zdravljenje z insulinom.

Med dojenjem je tudi zdravilo nemogoče uporabiti, saj lahko aktivna snov prodre v sestavo mleka.

Odmerjanje in uporaba

Cena Amarila se giblje od 820 rubljev do 2300 rubljev na paket.

V obdobju uporabe Amarila je treba upoštevati določena pravila:

  1. Izbor odmerka izvede le zdravnik. Začetni odmerek je 1 mg enkrat na dan.
  2. Čas odmerjanja mora biti enak kot pogostost zdravil.
  3. Tablete se pogoltnejo cele brez žvečenja.
  4. Zdravilo je treba sprati s pol litra vode.
  5. Zelo pomembno je, da ne preskočite obrokov.
  6. Zdravljenje je dolgo.
  7. Morda uporaba zdravila Amaril skupaj z metforminom. V tem primeru je treba tako zdravljenje opraviti z najbolj temeljitim zdravniškim pregledom.
  8. Če s sprejemanjem sprejemljivega odmerka zdravila Amaril ni mogoče doseči normalizacije ravni glukoze v krvnem obtoku, je možna terapija, ki temelji na kombinaciji glimepirida in insulina.
  9. Prenos pacienta iz hipoglikemičnega zdravila v zdravilo Amaril poteka z imenovanjem začetnega odmerka 1 mg.

Neželeni učinki

V redkih primerih se lahko pri uporabi zdravila Amaril pojavijo neželeni učinki.

Manifest po zaužitju zdravila:

  • glavobol;
  • splošna utrujenost;
  • slabost;
  • emetični nagon;
  • motnje spanja in anksioznost;
  • zmeda v mislih;
  • cerebralnih napadih.
  • izguba samokontrole.

Vizija:

  • Pogosto obstajajo prehodne motnje v delovanju vida, ki jih povzroča sprememba ravni glukoze v krvnem obtoku.

Prebavni organi:

  • bruhanje;
  • driska;
  • bolečine v trebuhu;
  • povečanje učinkovitosti jetrnih encimov;
  • zlatenica.

Alergijske reakcije (po možnosti s pojavom simptomatskih pojavov): t

  • urtikarija na koži;
  • občutek srbenja;
  • kožni izpuščaji.

Občasno se lahko pojavijo dodatni neželeni učinki:

Da bi preprečili razvoj neželenih učinkov po jemanju zdravila, se je treba pred uporabo zdravila posvetovati z zdravnikom.

Zdravilo Amaril ne povzroča zasvojenosti. Zdravila ne morete mešati z alkoholom. No, jemanje zdravila Amaryl je potrebno le po posvetu z zdravnikom.

Analogi amilarnih tablet

Seznam analogov: sortiranje po ceni, ocena

Amaril (tablete) Ocena: 42

Na voljo Amaril tablete

Glimepirid Canon (tablete) Ocena: 62

Analogni cenejši od 123 rubljev.

Glimepirid Canon je eno izmed najbolj koristnih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 na osnovi glimepirida v podobnem odmerku. Imenovan z neučinkovitostjo prehrane in telesne vadbe.

Analogni cenejši od 118 rubljev.

Običajni Glimepirid se praktično ne razlikuje od »Canon«. Vsebuje isto zdravilno učinkovino, obliko sproščanja, indikacije in kontraindikacije. Proizvajajo različna ruska farmacevtska podjetja. Več informacij najdete v navodilih.

Diameride (tablete) Ocena: 38 Up

Analogni cenejši od 99 rubljev.

Diamerid je na voljo tudi v Rusiji in je cenejši od Amarila, pod pogojem, da paket vsebuje enako število tablet. Zdravilo je indicirano za sladkorno bolezen tipa 2, če vadba in prehrana ne dajejo želenega rezultata. Kontraindicirana pri sladkorni bolezni tipa 1.

Amaril tablete - navodila, pregledi gostitelj, cena

Amaril vsebuje glimepirid, ki se nanaša na novo, tretjo generacijo derivatov sulfonilsečnine (PSM). To zdravilo je dražje od glibenklamida (maninila) in gliklazida (Diabeton), vendar je razlika v ceni upravičena z visoko učinkovitostjo, hitrim delovanjem, blažjim učinkom na trebušno slinavko, manjšim tveganjem za hipoglikemijo.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Pri uporabi zdravila Amaril se beta celice izčrpavajo počasneje kot med zdravljenjem s sulfonilsečninami prejšnjih generacij, zato se napredovanje sladkorne bolezni upočasni in pozneje bo potrebno zdravljenje z insulinom.

Mnenja ob jemanju zdravila so optimistični: dobro zmanjšuje sladkor, enostaven za uporabo, pije tablete enkrat na dan, ne glede na odmerek. Poleg čistega glimepirida je na voljo tudi njegova kombinacija z metforminom - Amaryl M. t

Kratka navodila

  1. Spodbuja sintezo insulina in obnovi prvo, najhitrejšo fazo njegovega izločanja. Preostali PSM preidejo to fazo in delujejo v drugem, zato se sladkor zmanjša počasneje.
  2. Zmanjšuje odpornost proti insulinu bolj aktivno kot drugi PSM.

Poleg tega zdravilo zmanjšuje tveganje za trombozo, normalizira holesterol, zmanjšuje oksidativni stres.

Amaril se delno izloči z urinom, delno skozi prebavni trakt, zato ga lahko uporabljamo pri bolnikih z ledvično insuficienco, če je delovanje ledvic delno ohranjeno.

Amaril se proizvaja v obliki tablet, ki vsebujejo do 4 mg glimepirida. Za lažjo uporabo ima vsak odmerek svojo barvo.

Začetni odmerek je 1 mg. To traja 10 dni, potem pa se začnejo postopoma povečevati, dokler se sladkor ne normalizira. Največji dovoljeni odmerek je 6 mg. Če ne zagotavlja kompenzacije za sladkorno bolezen, zdravilom dodajte zdravila iz drugih skupin ali insulin.

  1. Preobčutljivostne reakcije na glimepirid in druge PSM, pomožne sestavine zdravila.
  2. Pomanjkanje lastnega insulina (diabetes tipa 1, resekcija trebušne slinavke).
  3. Huda ledvična odpoved. Možnost jemanja zdravila Amaril pri bolezni ledvic se določi po pregledu organa.
  4. Glimepirid se presnavlja v jetrih, zato je tudi odpoved jeter vključena kot kontraindikacija v navodila.

Amaril se začasno odvzame in nadomesti z injekcijami insulina med nosečnostjo in dojenjem, akutnimi zapleti sladkorne bolezni, od ketoacidoze do hiperglikemične kome. Pri nalezljivih boleznih, poškodbah, čustvenih preobremenitvah Amaril morda ni dovolj za normalizacijo sladkorja, zato je zdravljenje dopolnjeno z insulinom, običajno dolgim.

Krvni sladkor se zniža, če je diabetik pozabil jesti ali ni napolnil glukoze, porabljene za fizične napore. Da bi normalizirali glukozo v krvi, morate vzeti hitre ogljikove hidrate, običajno je dovolj košček sladkorja, kozarec soka ali sladkega čaja.

Če je bil odmerek zdravila Amaril presežen, se lahko hipoglikemija v času zdravljenja vrne večkrat. V tem primeru po prvi normalizaciji sladkorja poskušajo odstraniti glimepirid iz prebavil: izzovejo bruhanje, pijejo adsorbente ali odvajajo. Resno preveliko odmerjanje je smrtonosno, zdravljenje hude hipoglikemije vključuje obvezno intravensko dajanje glukoze.

Zdravilo se jemlje za hrano. Tabletke ne morete zdrobiti, ampak jo lahko delno razdelite s tveganjem. Zdravljenje z zdravilom Amarilom zahteva prehransko korekcijo:

  • uživanje hrane, v katerem se pijejo tablete, mora biti veliko;
  • v nobenem primeru ne smete preskočiti obrokov. Če si ne bi privoščili zajtrka, se je sprejem Amarila prenesel na večerjo;
  • potrebno je organizirati enakomeren pretok ogljikovih hidratov v kri. Ta cilj se doseže s pogostimi obroki (po 4 urah), porazdelitvijo ogljikovih hidratov v vse jedi. Nižji glikemični indeks hrane, lažje je doseči nadomestilo za sladkorno bolezen.

Amaril se pije že leta, ne da bi se odpočil. Če je največji odmerek prenehal zmanjševati sladkor, je nujno treba preiti na zdravljenje z insulinom.

Čas delovanja

Amaril ima polno biološko uporabnost, 100% zdravila doseže mesto delovanja. V skladu z navodili se največja koncentracija glimepirida v krvi oblikuje po 2,5 urah. Celotno trajanje delovanja presega 24 ur, večji je odmerek, daljše tablete zdravila Amaryl bodo delovale.

Zaradi dolgega trajanja je zdravilo dovoljeno jemati enkrat na dan. Ob upoštevanju dejstva, da 60% diabetikov ni nagnjenih k strogemu predpisovanju zdravnika, lahko enkratni odmerek zmanjša zamujeno zdravilo za 30% in s tem izboljša potek sladkorne bolezni.

Združljivost z alkoholom

Alkohol ima nepredvidljiv učinek na Amaril, saj lahko okrepijo in oslabijo njegov učinek. Tveganje za smrtno nevarno hipoglikemijo se poveča, začenši z zmerno stopnjo zastrupitve. Glede na preglede diabetikov, varen odmerek alkohola - ne več kot kozarec vodke ali kozarec vina.

Analogi Amarila

Zdravilo ima več cenejših analogov z enako učinkovino in odmerkom, tako imenovani generiki. V bistvu gre za doma narejene tablete, od uvoženih pa lahko kupimo samo hrvaško Glimepirid-Teva. Glede na ocene, ruski kolegi niso nič slabši od uvoženih Amaril.

Amaril ali Diabeton

Trenutno se glimepirid in podaljšana oblika gliklazida (Diabeton MV in analogi) štejeta za najsodobnejše in varnejše PSM. Oba zdravila je manj verjetno, kot njihovi predhodnici, da povzročita hudo hipoglikemijo.

Ampak tablete Amaryl za diabetes so prednostne:

  • imajo manj vpliva na težo bolnih;
  • negativni učinek na srčno-žilni sistem ni tako izrazit;
  • diabetiki potrebujejo manjši odmerek zdravila (največji odmerek Diabetona ustreza 3 mg Amarila);
  • zmanjšanje sladkorja pri jemanju zdravila Amaril spremlja manjše povečanje ravni insulina. Za Diabeton je to razmerje 0,07, za Amaril - 0,03. Za preostale PSM je razmerje slabše: 0,11 za glipizid, 0,16 za glibenklamid.

Amaril ali Glyukofazh

Strogo gledano, vprašanje Amaryl ali Glucophage (metformin) ne bi smeli niti zastaviti. Glukofag in njegovi analogi pri sladkorni bolezni tipa 2 so vedno predpisani predvsem zato, ker so bolj učinkoviti od drugih zdravil, ki vplivajo na glavni vzrok bolezni - odpornost proti insulinu. Če zdravnik predpiše samo tablete Amaril, je v njegovo pristojnost dvomljiv.

Ali imate visok krvni tlak? Ali ste vedeli, da hipertenzija povzroča srčne napade in kapi? Normalizirajte pritisk. Tukaj preberite mnenje in povratne informacije o metodi >>

Kljub primerjalni varnosti, to zdravilo neposredno vpliva na trebušno slinavko in zato skrajša čas sinteze lastnega insulina. PSM se predpisuje le, če se metformin slabo prenaša ali če njegov največji odmerek ni dovolj za normalno glikemijo. Praviloma gre za hudo dekompenzacijo diabetesa ali za dolgotrajno bolezen.

Amaril in Janumet

Janumet, tako kot Amaryl, vpliva na raven inzulina in odpornost proti insulinu. Droge se razlikujejo v mehanizmu delovanja in kemijski strukturi, zato jih je mogoče vzeti skupaj. Janumet je relativno novo zdravilo, zato stane od 1.800 rubljev. za najmanjši tutu. V Rusiji so njegove analogi registrirane: Kombogliz in Velmetiy, ki niso cenejši od izvirnika.

V večini primerov je kompenzacijo sladkorne bolezni mogoče doseči s kombinacijo poceni metformina, prehrane, telesne vzgoje, včasih bolniki potrebujejo PSM. Yanumet je vredno kupiti le, če stroški za to niso pomembni za proračun.

Amaril M

Neupoštevanje predpisane terapije pri diabetikih je glavni vzrok za dekompenzacijo sladkorne bolezni. Poenostavitev režima zdravljenja za katerokoli kronično bolezen vedno izboljša njene rezultate, zato so za neobvezujoče bolnike prednostna kombinirana zdravila. Amaril M vsebuje najpogostejšo kombinacijo zdravil, ki znižujejo glukozo: metformin in PSM. Ena tableta vsebuje 500 mg metformina in 2 mg glimepirida.

V eni tableti ni mogoče natančno uravnotežiti obe učinkovini za različne bolnike. V srednjem stadiju sladkorne bolezni je potrebno več metformina, manj glimepirida. Naenkrat ni dovoljeno več kot 1000 mg metformina, bolniki s hudo boleznijo bodo morali piti Amaril M trikrat na dan. Da bi izbrali natančen odmerek, je priporočljivo, da disciplinirani bolniki vzamejo Amaril ob zajtrku in Glukofagu posebej trikrat na dan.

Ocene

Bodite prepričani, da se naučite! Misliš, da so tablete in insulin edini način, da obdržiš sladkor pod nadzorom? Ni res S tem se lahko prepričate sami. preberi več >>

Analogi zdravila Amaril

Opis zdravila

Amaril - oralno hipoglikemično zdravilo je tretja generacija derivata sulfoniluree.

Glimepirid zmanjša koncentracijo glukoze v krvi, predvsem zaradi stimulacije sproščanja insulina iz β-celic trebušne slinavke. Njegov učinek je povezan predvsem z izboljšano sposobnostjo β-celic trebušne slinavke, da se odzovejo na fiziološko stimulacijo z glukozo. V primerjavi z glibenklamidom glimepirid v majhnih odmerkih povzroči sproščanje manjše količine insulina, ko se doseže približno enako znižanje koncentracije glukoze v krvi. To dejstvo dokazuje, da v glimepiridu nastopajo dodatni hiperglikemični učinki (povečana občutljivost tkiv na insulin in insulinomimetični učinek).

Izločanje insulina. Kot vse druge derivate sulfonilsečnine, glimepirid uravnava izločanje insulina z medsebojnim delovanjem s kalijevim kanalom, občutljivim za ATP, na membranah celic β. Za razliko od drugih derivatov sulfonilsečnine se glimepirid selektivno veže na beljakovino z molekulsko maso 65 kilodaltonov, ki se nahaja v membranah β-celic trebušne slinavke. Ta interakcija glimepirida in njegovega vezavnega proteina uravnava odpiranje ali zapiranje ATP-občutljivih kalijevih kanalov.

Glimepirid zapira kalijeve kanale. To povzroča depolarizacijo β-celic in vodi do odkritja napetostno občutljivih kalcijevih kanalov in vstopa kalcija v celico. Posledično povečanje koncentracije intracelularnega kalcija aktivira izločanje insulina z eksocitozo.

Glimepirid je veliko hitrejši in zato pogosteje vstopa v vez in se sprošča iz vezave z beljakovino, ki je z njim vezana kot glibenklamid. Predvideva se, da ta lastnost visoke stopnje izmenjave glimepirida z vezavo na beljakovine povzroča njen izrazit učinek preobčutljivosti β-celic na glukozo in njihovo zaščito pred desenzibilizacijo in prezgodnjim izčrpanjem.

Učinek povečanja občutljivosti tkiv na insulin. Glimepirid poveča učinke insulina na vnos glukoze v periferna tkiva.

Insulinomimetični učinek. Glimepirid ima učinke, podobne tistim, ki jih ima insulin na privzem glukoze v perifernih tkivih in sproščanje glukoze iz jeter.

Prenos glukoze v periferna tkiva poteka s transportom znotraj mišičnih celic in adipocitov. Glimepirid neposredno poveča število molekul, ki prenašajo glukozo v plazemske membrane mišičnih celic in adipocitov. Povečanje zaužitja glukoznih celic vodi do aktivacije glikozilfosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C. Posledično se zmanjša koncentracija intracelularnega kalcija, kar povzroči zmanjšanje aktivnosti protein-kinaze A, ki spodbuja presnovo glukoze.

Glimepirid zavira sproščanje glukoze iz jeter s povečanjem koncentracije fruktoze-2,6-bisfosfata, ki zavira glukoneogenezo.

Vpliv na agregacijo trombocitov. Glimepirid zmanjša agregacijo trombocitov in vitro in in vivo. Zdi se, da je ta učinek povezan s selektivno inhibicijo COX, ki je odgovorna za tvorbo tromboksana A, pomembnega endogenega agregacijskega faktorja trombocitov.

Antiatherogenic ukrepanje. Glimepirid prispeva k normalizaciji lipidov, zmanjšuje raven malondialdehida v krvi, kar vodi do znatnega zmanjšanja peroksidacije lipidov. Pri živalih glimepirid vodi do znatnega zmanjšanja tvorbe aterosklerotičnih plakov.

Zmanjšanje resnosti oksidativnega stresa, ki je stalno prisoten pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Glimepirid poveča raven endogenega α-tokoferola, aktivnosti katalaze, glutationske peroksidaze in superoksidne dismutaze.

Kardiovaskularni učinki. S pomočjo kalijevih kanalov, občutljivih na ATP, derivati ​​sulfonilsečnine vplivajo tudi na srčno-žilni sistem. V primerjavi s tradicionalnimi derivati ​​sulfonilsečnine ima glimepirid bistveno manjši učinek na kardiovaskularni sistem, kar lahko pojasnimo s specifično naravo njegove interakcije z ATP-občutljivim kalijevim kanalom, ki se nanjo veže.

Pri zdravih prostovoljcih je minimalni učinkoviti odmerek glimepirida 0,6 mg. Učinek glimepirida je odvisen od odmerka in je ponovljiv. Fiziološki odziv na telesno aktivnost (zmanjšano izločanje insulina) med jemanjem glimepirida traja.

Glede na to, ali je bilo zdravilo uporabljeno 30 minut pred obrokom ali tik pred obrokom, ni bistvenih razlik. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je mogoče doseči zadostno presnovno kontrolo v 24 urah z enkratnim odmerkom zdravila. Poleg tega je bila v klinični študiji pri 12 od 16 bolnikov z ledvično insuficienco (CC 4–79 ml / min) dosežena zadostna presnova.

Kombinirano zdravljenje z metforminom. Pri bolnikih z nezadostnim presnovnim nadzorom pri uporabi največjega odmerka glimepirida lahko začnemo s kombiniranim zdravljenjem z glimepiridom in metforminom. Dve študiji s kombiniranim zdravljenjem sta pokazali izboljšanje v presnovnem nadzoru v primerjavi s tistim pri zdravljenju posameznih zdravil.

Kombinirano zdravljenje z insulinom. Pri bolnikih z nezadostnim presnovnim nadzorom lahko med jemanjem glimepirida v največjih odmerkih začnemo sočasno zdravljenje z insulinom. Glede na rezultate dveh študij z uporabo te kombinacije se enako izboljšanje presnove doseže z uporabo samo enega insulina. Vendar je v kombinirani terapiji potreben manjši odmerek insulina.

Amaril M analogi

Ta stran vsebuje seznam vseh analogov Amarila M v sestavi in ​​uporabi. Seznam poceni analogov, kot tudi lahko primerjate cene v lekarnah.

  • Najcenejši nadomestek za Amaryl M: Glucovance
  • Najbolj priljubljen analog Amaryl M: Gentadueto
  • Razvrstitev ATC: metformin in sulfonamidi
  • Aktivne sestavine / Sestava: mikroniziran limepiride, metformin hidroklorid

Poceni kolegi Amaryl M

Pri izračunu stroškov poceni analogov Amarila M je bila upoštevana najnižja cena, ki je bila najdena v cenikih, ki so jih dali lekarni.

Priljubljeni analogi Amaril M

Ta seznam analogov z drogami temelji na statistiki najbolj zahtevanih zdravil.

Vsi analogi Amaril M

Analogi sestave in indikacij

Najbolj primeren je zgornji seznam analitov zdravil, v katerih so navedeni nadomestki zdravila Amaril M, ker imajo enako sestavo učinkovin in sovpadajo v skladu z indikacijami za uporabo.

Analogi o indikacijah in načinu uporabe

Različna sestava lahko sovpada glede na indikacije in način uporabe.

Kako najti poceni ekvivalent dragega zdravila?

Da bi našli poceni analog drog, generičnega ali sinonima, najprej priporočamo, da bodite pozorni na sestavo, in sicer na iste aktivne sestavine in indikacije za uporabo. Aktivne sestavine zdravila so enake in kažejo, da je zdravilo sinonim za zdravilo, ki je farmacevtsko ekvivalenten ali farmacevtska alternativa. Vendar ne pozabite na neaktivne sestavine podobnih zdravil, ki lahko vplivajo na varnost in učinkovitost. Ne pozabite na nasvete zdravnikov, samo-zdravljenje lahko škoduje vašemu zdravju, zato se vedno posvetujte z zdravnikom, preden začnete uporabljati katerokoli zdravilo.

Amaryl m cena

Na spodnjih straneh so vam na voljo cene za Amaril M in informacije o razpoložljivosti v bližnji lekarni.

Navodilo za Amaryl M

Obrazec za sprostitev
Tablete, filmsko obložene.

Pakiranje
30 kosov

Farmakološko delovanje
Amaryl® M je kombinirano hipoglikemično zdravilo, ki ga sestavljajo glimepirid in metformin.
Farmakodinamika glimepirida
Glimepirid, ena izmed zdravilnih učinkovin zdravila Amaryl® M, je hipoglikemično peroralno zdravilo, derivat sulfoniluree tretje generacije.
Glimepirid stimulira izločanje in sproščanje insulina iz β-celic trebušne slinavke (pankreatično delovanje), izboljša občutljivost perifernih tkiv (mišic in maščob) na delovanje endogenega insulina (ekstrapranreatično delovanje).
Vpliv na izločanje insulina
Derivati ​​sulfonilsečnine povečajo izločanje insulina z zapiranjem ATP-odvisnih kalijevih kanalov, ki se nahajajo v citoplazmatski membrani β-celic trebušne slinavke.
Zapiranje kalijevih kanalov povzroči depolarizacijo β-celic, ki spodbuja odpiranje kalcijevih kanalov in povečanje vnosa kalcija v celice. Glimepirid z visoko hitrostjo zamenjave se veže in loči od proteina β-celic trebušne slinavke (mol. Masa 65 kD / SURX), ki je povezan s kalijevim kanalom, ki je odvisen od ATP, vendar se razlikuje od mesta vezave običajnih derivatov sulfonilsečnine (beljakovine z molsko maso 140 kD). / SUR1). Ta postopek vodi do sproščanja insulina z eksocitozo, medtem ko je količina izločenega insulina veliko manj kot pod delovanjem derivatov sulfonilsečnine druge generacije (npr. Glibenklamid). Minimalni stimulativni učinek glimepirida na izločanje insulina zagotavlja manjše tveganje za hipoglikemijo.
Ekstrapankreatična aktivnost
Kot tradicionalni derivati ​​sulfonilsečnine, vendar v veliko večjem obsegu, ima glimepirid izrazite ekstrapankreatične učinke (zmanjšanje odpornosti proti insulinu, anti-aterogene, antitrombocitne in antioksidativne učinke). Uporaba glukoze v perifernih tkivih (mišicah in maščobah) poteka s pomočjo posebnih transportnih beljakovin (GLUT1 in GLUT4), ki se nahajajo v celičnih membranah. Prenos glukoze v ta tkiva pri sladkorni bolezni tipa 2 je korak, ki je omejen na hitrost uporabe glukoze. Glimepirid zelo hitro poveča količino in aktivnost molekul, ki prenašajo glukozo (GLUT1 in GLUT4), kar prispeva k povečanju privzema glukoze v perifernih tkivih.
Glimepirid ima manjši zaviralni učinek na ATP-odvisne kalijeve kanale kardiomiocitov. Med jemanjem glimepiride je ohranjena sposobnost presnove miokardne prilagoditve ishemiji.
Glimepirid poveča aktivnost fosfolipaze C, zaradi česar se zmanjša koncentracija intracelularnega kalcija v mišičnih in maščobnih celicah, kar povzroči zmanjšanje aktivnosti protein-kinaze A, kar vodi do stimulacije presnove glukoze.
Glimepirid zavira sproščanje glukoze iz jeter s povečanjem znotrajceličnih koncentracij fruktoze-2,6-bisfosfata, kar zavira glukoneogenezo.
Glimepirid selektivno zavira ciklooksigenazo in zmanjšuje pretvorbo arahidonske kisline v tromboksan A2, pomemben endogeni agregacijski faktor trombocitov.
Glimepirid pomaga zmanjšati vsebnost lipidov, znatno zmanjša peroksidacijo lipidov, kar je povezano z njegovim anti-aterogenim učinkom.
Glimepirid poveča vsebnost endogenega α-tokoferola, aktivnosti katalaze, glutation peroksidaze in superoksidne dismutaze, kar zmanjša resnost oksidativnega stresa v telesu bolnika, ki je stalno prisoten v telesu bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Farmakodinamika metformina
Metformin je hipoglikemično zdravilo iz skupine bigvanidov. Njegov hipoglikemični učinek je možen le, če se izločanje insulina ohrani (čeprav zmanjšano). Metformin ne vpliva na β-celice trebušne slinavke in ne poveča izločanja insulina. Terapevtski odmerki metformina pri ljudeh ne povzročajo hipoglikemije. Mehanizem delovanja metformina še ni popolnoma znan. Predvideva se, da lahko metformin okrepi učinke insulina ali da lahko poveča učinke insulina na območjih perifernih receptorjev. Metformin poveča občutljivost tkiv na insulin s povečanjem števila insulinskih receptorjev na površini celičnih membran. Poleg tega metformin zavira glukoneogenezo v jetrih, zmanjšuje nastanek prostih maščobnih kislin in oksidacijo maščob, zmanjšuje koncentracijo trigliceridov (TG), LDL in LDLP v krvi. Metformin nekoliko zmanjša apetit in zmanjša absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju. Izboljšuje fibrinolitične lastnosti krvi z zaviranjem inhibitorja tkivnega aktivatorja plazminogena.
Farmakokinetika
Glimepirid
Sesanje
S ponavljajočim vnosom zdravila peroralno v dnevnem odmerku 4 mg Cmax v serumu dosežemo po približno 2,5 urah in je 309 ng / ml. Obstaja linearna povezava med odmerkom in Cmax glimepirida v krvni plazmi ter med odmerkom in AUC. Pri zaužitju glimepirida je absolutna biološka uporabnost popolna. Prehrana nima pomembnega vpliva na absorpcijo, razen rahle upočasnitve hitrosti.
Distribucija
Za glimepirid so značilni zelo nizki Vd (približno 8,8 l), približno enaki Vd albumina, visoka stopnja vezave na plazemske beljakovine (več kot 99%) in majhen očistek (približno 48 ml / min).
Glimepirid se izloča v materino mleko in prodre skozi placentno pregrado. Glimepirid slabo prodira v BBB.
Primerjava enkratnega in večkratnega (2-krat na dan) glimepirida ni pokazala pomembnih razlik v farmakokinetičnih parametrih in njihova variabilnost pri različnih bolnikih je bila zanemarljiva. Glimepirida se ni bistveno kopičilo.
Presnova
Glimepirid se presnavlja v jetrih z nastankom dveh presnovkov - hidroksiliranih in karboksilnih derivatov, ki jih najdemo v urinu in blatu.
Odstranitev
T1 / 2 pri plazemskih koncentracijah zdravila v serumu, ki ustreza ponavljajočemu dajanju, je približno 5-8 ur.Po jemanju glimepirida v velikih odmerkih se T1 / 2 rahlo poveča.
Po enkratnem zaužitju se 58% glimepirida izloči preko ledvic (v obliki presnovkov) in 35% skozi črevo. Nespremenjena učinkovina v urinu ni zaznana.
Končni T1 / 2 hidroksilirani in karboksilirani presnovki glimepirida so 3-5 ur oziroma 5-6 ur.
Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah
Pri bolnikih različnih spolov in različnih starostnih skupinah so farmakokinetični parametri glimepirida enaki.
Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic (z nizko koncentracijo CC) so povečali očistek glimepirida in zmanjšali njegove povprečne koncentracije v serumu, kar je verjetno posledica hitrejše izločanje glimepirida zaradi njegove manjše vezave na beljakovine v plazmi. Tako pri tej skupini bolnikov ni dodatnega tveganja za kumulacijo glimepirida.
Metformin
Sesanje
Po peroralnem dajanju se metformin precej popolnoma absorbira iz prebavil. Absolutna biološka uporabnost je 50-60%. Cmax v plazmi je približno 2 μg / ml in se doseže po 2,5 urah, ob hkratnem zaužitju hrane pa se absorpcija metformina zmanjša in upočasni.
Porazdelitev in presnova
Metformin se hitro porazdeli v tkivo, se praktično ne veže na plazemske beljakovine. Metabolizira se zelo nizko.
Odstranitev
T1 / 2 je približno 6,5 ur, izloča se preko ledvic. Očistek zdravih prostovoljcev je 440 ml / min (4-krat več kot KK), kar kaže na prisotnost aktivne tubularne sekrecije metformina. Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah Pri ledvični odpovedi obstaja tveganje za kumulacijo zdravil.
Farmakokinetika Amaryl® M s fiksnimi odmerki glimepirida in metformina
Vrednosti Cmax in AUC pri jemanju kombinacije s fiksno kombinacijo zdravila (tableta, ki vsebuje glimepirid 2 mg + metformin 500 mg) izpolnjuje merila biološke enakovrednosti v primerjavi z istimi indikatorji pri jemanju iste kombinacije kot ločena zdravila (tableta glimepirida 2 mg in tableta metformin 500). mg).
Poleg tega je bilo pri odmerkih sorazmerno povečanje Cmax in AUC glimepirida dokazano z zvišanjem njegovega odmerka v zdravilih s fiksno kombinacijo od 1 mg do 2 mg s fiksnim odmerkom metformina (500 mg) kot del teh zdravil.
Poleg tega ni bilo pomembnih razlik v varnosti, vključno s profilom neželenih učinkov, med bolniki, ki so jemali Amaryl® M 1 mg + 500 mg, in bolniki, ki so jemali Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Indikacije
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 (poleg diete, telesne vadbe in hujšanja):
kadar glikemične kontrole ni mogoče doseči z monoterapijo z glimepiridom ali metforminom;
pri zamenjavi kombiniranega zdravljenja z glimepiridom in metforminom za prejemanje enega kombiniranega pripravka Amaryl® M. t

Kontraindikacije
Diabetes tipa 1;
diabetično ketoacidozo (vključno z anamnezo), diabetično komo in prekomo;
akutna ali kronična presnovna acidoza;
huda nenormalna funkcija jeter (pomanjkanje izkušenj; uporaba insulina je potrebna za zagotovitev ustrezne urejenosti glikemije);
bolniki na hemodializi (pomanjkanje izkušenj z uporabo);
ledvično odpoved in okvarjeno delovanje ledvic (koncentracija kreatinina v plazmi ≥1,5 mg / dL (135 µmol / L) pri moških in ≥1,2 mg / dL (110 µmol / L) pri ženskah ali zmanjšana QC (povečano tveganje za razvoj laktacidoze in drugih neželenih učinkov metformina);
akutna stanja, pri katerih je možna okvarjena ledvična funkcija (dehidracija, hude okužbe, šok, intravaskularna injekcija kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod);
akutne in kronične bolezni, ki lahko povzročijo hipoksijo tkiva (odpoved srca ali dihanja, akutni in subakutni miokardni infarkt, šok);
nagnjenost k razvoju laktacidoze, laktacidoze v zgodovini;
stresne situacije (hude poškodbe, opekline, operacije, hude okužbe s povišano telesno temperaturo, septikemija);
izčrpanost, tešče, spoštovanje nizkokalorične diete (manj kot 1000 kalorij na dan);
oslabljeno absorpcijo hrane in zdravil v prebavnem traktu (črevesna obstrukcija, črevesna pareza, driska, bruhanje);
kronični alkoholizem, akutna alkoholna zastrupitev;
pomanjkanje laktaze, intoleranca za galaktozo, malabsorpcija glukoze-galaktoze;
nosečnost, načrtovanje nosečnosti;
obdobje dojenja;
otroci in mladostniki, mlajši od 18 let (nezadostne izkušnje pri klinični uporabi);
preobčutljivost za zdravilo;
preobčutljivost na derivate sulfonilsečnine, sulfa ali bigvanide.
S skrbnostjo: v prvih tednih zdravljenja z Amaryl® M se poveča tveganje za hipoglikemijo, kar zahteva posebno skrbno spremljanje. V razmerah, ki povečujejo tveganje za hipoglikemijo (bolniki, ki ne želijo ali ne morejo sodelovati z zdravnikom, najpogosteje starejši bolniki; slabo nahranjeni, ne redno jesti, preskočijo bolnike, z neusklajenostjo med vadbo in porabo ogljikovih hidratov; diete, ki uživajo pijače, ki vsebujejo etanol, zlasti v kombinaciji s preskakovanjem obrokov, disfunkcijo jeter in ledvic, za nekatere nekompenzirane endokrine motnje, kot disfunkcija ščitnice, nezadostnost hormonov prednjega hipofize in skorje nadledvične žleze, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov ali aktiviranje mehanizmov za povečanje koncentracije glukoze v krvi med hipoglikemijo, z razvojem medčasnih bolezni med zdravljenjem ali spremembami življenjskega sloga (npr. Bolniki potrebujejo natančnejši nadzor koncentracij glukoze v krvi in ​​znake hipoglikemije, morda bodo potrebovali prilagoditev odmerka zdravila Amaril® M). S sočasno uporabo nekaterih drugih zdravil. Starejši bolniki (pogosto imajo asimptomatsko zmanjšanje delovanja ledvic). V primerih, ko se lahko poslabša delovanje ledvic, na primer začetek jemanja antihipertenzivnih zdravil ali diuretikov, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila (povečano tveganje za razvoj laktacidoze in drugih neželenih učinkov metformina). Pri opravljanju težkega fizičnega dela (tveganje za laktacidozo se pri jemanju metformina poveča). Z izbrisom ali odsotnostjo simptomov adrenergične anti-glikemične regulacije kot odziva na razvito hipoglikemijo (pri starejših bolnikih z avtonomno nevropatijo ali s sočasno terapijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidinom, gvanetidinom in drugimi simpatolitiki; pri teh bolnikih je potrebno natančnejše spremljanje koncentracije glukoze v krvi). Če je glukoza-6-fosfat dehidrogenaza pomanjkljiva (pri teh bolnikih se lahko pri jemanju derivatov sulfonilsečnine razvije hemolitična anemija, je treba pri teh bolnikih razmisliti o uporabi alternativnih hipoglikemičnih zdravil, ki niso derivati ​​sulfonilsečnine).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
To zdravilo je kontraindicirano pri načrtovanju nosečnosti.
Zdravila ni mogoče jemati med nosečnostjo zaradi možnih neželenih učinkov na razvoj ploda. Nosečnice in ženske, ki načrtujejo nosečnost, morajo o tem obvestiti svojega zdravnika. Med nosečnostjo je treba ženske z okvarjeno presnovo ogljikovih hidratov, ki niso bile odpravljene z eno samo prehrano in telesno dejavnostjo, zdraviti z insulinom.
Ženske, ki dojijo, ne smejo jemati tega zdravila, da se zdravilo ne bi dobilo v materinem mleku. Če je potrebno hipoglikemično zdravljenje, je treba bolnika prenesti na zdravljenje z insulinom, sicer mora prenehati dojiti.

Posebna navodila
Laktacidoza
Laktacidoza je redka, vendar resna (z visoko smrtnostjo brez ustreznega zdravljenja) presnovni zaplet, ki se pojavi med kopičenjem metformina. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom s hudo ledvično insuficienco so opazili primere laktacidoze med jemanjem metformina. Incidenca laktacidoze se lahko in mora zmanjšati z oceno prisotnosti drugih povezanih dejavnikov tveganja za laktacidozo pri bolnikih, kot so slabo nadzorovana sladkorna bolezen, ketoacidoza, dolgotrajno tešče, intenzivna uporaba pijač, ki vsebujejo etanol, odpoved jeter in stanja, ki jih spremlja hipoksija tkiva.
Za laktacidozo so značilne acidozna dispneja, bolečine v trebuhu in hipotermija, čemur sledi razvoj kome. Diagnostične laboratorijske manifestacije so povečanje koncentracije laktata v krvi (> 5 mmol / l), znižanje pH krvi, poslabšanje ravnotežja vode in elektrolitov s povečanjem pomanjkanja anionov in razmerje laktat / piruvat. V primerih, ko laktacidozo povzroča metformin, je koncentracija metformina v plazmi običajno> 5 μg / ml. Če sumite na laktacidozo, morate nemudoma prekiniti zdravljenje z metforminom in bolnika nemudoma hospitalizirati.
Pogostnost poročanih primerov laktacidoze pri bolnikih, ki jemljejo metformin, je zelo majhna (približno 0,03 primerov / 1000 bolniških let). Prijavljeni primeri so se pojavili predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo s hudo ledvično insuficienco, vključno z s prirojeno ledvično boleznijo in ledvično hipoperfuzijo, pogosto v prisotnosti številnih sočasnih stanj, ki zahtevajo medicinsko in kirurško zdravljenje.
Tveganje za laktacidozo se povečuje z resnostjo motenj delovanja ledvic in s starostjo. Verjetnost laktacidoze med jemanjem metformina se lahko znatno zmanjša z rednim spremljanjem ledvične funkcije in uporabo minimalnih učinkovitih odmerkov metformina. Iz istega razloga je treba v pogojih, povezanih s hipoksemijo ali dehidracijo, izogibati jemanju zdravila Amaryl® M.
Ker lahko oslabljeno delovanje jeter pomembno omeji izločanje laktata, se je treba izogibati uporabi zdravila Amaryl® M pri bolnikih s kliničnimi ali laboratorijskimi znaki bolezni jeter.
Poleg tega je treba uporabo zdravila Amaryl® M začasno prekiniti pred rentgenskimi pregledi z intravaskularnim dajanjem kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, in pred kirurškimi posegi. Metformin je treba ukiniti za 48 ur pred in 48 ur po operaciji s splošno anestezijo.
Pogosto se laktacidoza postopno razvija in se kaže le z nespecifičnimi simptomi, kot so slabo zdravje, mialgija, motnje dihanja, povečana zaspanost in nespecifične motnje v prebavnem traktu. Z izrazitejšo acidozo, hipotermijo je možno znižanje krvnega tlaka in odpornost na bradiaritmijo. Tako bolnik kot zdravnik, ki se zdravita, morata vedeti, kako pomembni so lahko ti simptomi. Bolniku je treba naročiti, naj nemudoma obvesti zdravnika, če se pojavijo taki simptomi. Da bi pojasnili diagnozo laktacidoze, je treba določiti koncentracijo elektrolitov in ketonov v krvi, koncentracijo glukoze v krvi, pH krvi, koncentracijo laktata in metformina v krvi. Koncentracija laktata v plazmi v venski krvi na prazen želodec, ki presega zgornjo mejo normalne vrednosti, vendar manj kot 5 mmol / l pri bolnikih, ki jemljejo metformin, ne kaže nujno na laktacidozo; njegovo povečanje je mogoče pojasniti z drugimi mehanizmi, kot so slabo nadzorovana sladkorna bolezen ali debelost, intenzivni fizični napori ali tehnične napake pri vzorčenju krvi za analizo.
Pri bolnikih z diabetesom mellitusom s presnovno acidozo, če ni ketoacidoze (ketonurija in ketonemija), je treba domnevati prisotnost laktacidoze.
Laktacidoza je kritično stanje, ki zahteva bolnišnično zdravljenje. V primeru laktacidoze morate takoj prenehati z jemanjem zdravila Amaryl® M in začeti splošne podporne ukrepe. Metformin se odstranjuje iz krvi s hemodializo z očistkom do 170 ml / min, zato je priporočljivo, da se, če ni hemodinamskih motenj, izvede takojšnja hemodializa, da se odstranijo nabrani metformin in laktat. Takšni ukrepi pogosto vodijo k hitremu izginotju simptomov in okrevanju.
Spremljanje učinkovitosti zdravljenja
Učinkovitost vsakega hipoglikemičnega zdravljenja je treba spremljati z rednim spremljanjem koncentracije glukoze in glikoziliranega hemoglobina v krvi. Cilj zdravljenja je normalizacija teh kazalnikov. Koncentracija glikiranega hemoglobina omogoča oceno glikemične kontrole.
Hipoglikemija
V prvem tednu zdravljenja je potrebno skrbno spremljanje zaradi tveganja za hipoglikemijo, zlasti če obstaja povečano tveganje za njegov razvoj (bolniki, ki ne želijo ali ne morejo upoštevati zdravnikovih priporočil, najpogosteje starejši bolniki; s slabo prehrano, nerednimi obroki, obroki; ko pride do neskladja med vadbo in porabo ogljikovih hidratov, s spremembami v prehrani, s porabo etanola, zlasti v kombinaciji s preskakovanjem obrokov, z disfunkcijo ledvic, s hudimi kršitvami funkcijo jeter, z nekaterimi nekompenziranimi motnjami endokrinega sistema (npr. disfunkcija ščitnice in pomanjkanje hormonov sprednjega režnika hipofize ali nadledvične skorje, medtem ko se uporabljajo nekatera druga zdravila, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov.
V takih primerih je potrebno skrbno spremljanje koncentracije glukoze v krvi. Bolnik mora zdravnika obvestiti o teh dejavnikih tveganja in morebitnih simptomih hipoglikemije. Če obstajajo dejavniki tveganja za hipoglikemijo, boste morda morali prilagoditi odmerek tega zdravila ali celotno zdravljenje. Ta pristop se uporablja vsakič, ko se bolezen razvije ali pa se spremeni življenjski slog bolnika med zdravljenjem. Simptomi hipoglikemije, ki odražajo adrenergično anti-hipoglikemično regulacijo kot odgovor na razvito hipoglikemijo, so lahko manj izraziti ali popolnoma odsotni, če se hipoglikemija razvije postopoma, kot tudi pri starejših bolnikih z avtonomno nevropatijo ali s sočasno terapijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidinom. simpatolitikov.
Skoraj vedno hipoglikemijo je mogoče hitro ustaviti z uporabo takojšnjega vnosa ogljikovih hidratov (glukoza ali sladkor, na primer pavšalni sladkor, sadni sok, ki vsebuje sladkor, čaj s sladkorjem). V ta namen mora bolnik s seboj nositi vsaj 20 g sladkorja. Morda potrebuje pomoč drugih, da se izogne ​​zapletom. Nadomestki za sladkor so neučinkoviti.
Glede na izkušnje z uporabo drugih zdravil za sulfonilsečnino je znano, da se kljub začetni učinkovitosti sprejetih protiukrepov hipoglikemija lahko ponovi, zato morajo bolniki ostati pod natančnim opazovanjem. Razvoj hude hipoglikemije zahteva takojšnje zdravljenje in medicinsko opazovanje, v nekaterih primerih - bolnišnično zdravljenje.
Splošna navodila
Potrebno je ohraniti ciljno glikemijo s celovitimi ukrepi: prehrana in telesna dejavnost, hujšanje in po potrebi redno jemanje hipoglikemičnih zdravil. Bolnike je treba obvestiti o pomembnosti spremljanja prehranskih smernic in rednih vadb.
Klinični simptomi neustrezno uravnavane glukoze v krvi vključujejo oligurijo, žejo, patološko močno žejo, suho kožo in druge.
Če pacienta zdravi zdravnik, ki ne obiskuje (na primer hospitalizacija, nesreča, potreba po obisku zdravnika na prostem dnevu), mora bolnik o tem obvestiti sladkorno bolezen in opravljeno zdravljenje.
V stresnih situacijah (npr. Travma, kirurgija, nalezljiva bolezen s povišano telesno temperaturo) se lahko zmanjša urejenost glikemije in za zagotovitev potrebne presnove lahko pride do začasnega prehoda na zdravljenje z insulinom.
Spremljanje delovanja ledvic
Znano je, da se metformin izloča predvsem preko ledvic. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se poveča tveganje kopičenja metformina in razvoj laktacidoze. Pri koncentraciji kreatinina v krvnem serumu, ki presega zgornjo starostno mejo norme, ni priporočljivo jemati Amaryl® M. Pri starejših bolnikih je potrebna natančna titracija odmerka metformina, da bi našli najmanjši učinkovit odmerek, saj se ledvična funkcija z leti zmanjšuje. Delovanje ledvic pri starejših bolnikih je treba redno nadzorovati in praviloma odmerka metformina ne smemo povečati na največji dnevni odmerek.
Sočasna uporaba drugih zdravil lahko vpliva na delovanje ledvic ali izločanje metformina ali povzroči pomembne spremembe hemodinamike.
Rentgenski pregledi z intravaskularno injekcijo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod (npr. Intravenska urografija, intravenska holangiografija, angiografija in CT z uporabo kontrastnega sredstva): kontrastne intravenske snovi, ki vsebujejo jod, namenjene za raziskave, lahko povzročijo akutno ledvično disfunkcijo, njihova uporaba je povezana z razvojem laktacidoze pri bolnikih, ki jemljejo metformin. Če nameravate opraviti takšno študijo, je treba Amaril® M preklicati pred postopkom in se ne sme nadaljevati, da bi ga prejeli v naslednjih 48 urah po postopku.
Stanja, pri katerih je možen razvoj hipoksije
Kolaps ali šok katerega koli izvora, akutno srčno popuščanje, akutni miokardni infarkt in druga stanja, za katera je značilna hipoksemija in hipoksija v tkivih, lahko povzročijo tudi prerenalno odpoved ledvic in povečajo tveganje za laktacidozo. Če bolnik jemlje to zdravilo, taki pogoji nastanejo, morate takoj preklicati zdravilo.
Kirurški posegi
Pri vsakem načrtovanem kirurškem posegu je treba prekiniti zdravljenje s tem zdravilom v 48 urah (razen pri majhnih postopkih, ki ne zahtevajo omejitev pri zaužitju hrane in tekočin), zdravljenja ne moremo nadaljevati, dokler se ne ponovno vzpostavi peroralno zaužitje hrane in delovanje ledvic ni normalno.
Vnos alkohola (pijače, ki vsebujejo etanol)
Znano je, da etanol poveča učinek metformina na presnovo laktata. Bolnikom je treba med jemanjem zdravila Amaril® M. preprečiti uživanje pijač, ki vsebujejo etanol.
Motnje delovanja jeter
Ker je v nekaterih primerih motnje v delovanju jeter spremljala laktacidoza, se morajo bolniki s kliničnimi ali laboratorijskimi znaki poškodb jeter izogibati uporabi tega zdravila.
Spremembe v kliničnem stanju bolnika s predhodno nadzorovano sladkorno boleznijo
Bolnika z diabetesom mellitusom, ki je bil prej dobro nadzorovan metformin, je treba takoj pregledati, zlasti za slabo in slabo prepoznano bolezen, da se izključi ketoacidoza in laktacidoza. Študija mora vključevati: določanje serumskih elektrolitov in teles ketona, koncentracijo glukoze v krvi in ​​po potrebi pH krvi, koncentracijo laktata, piruvata in metformina v krvi. Če je prisotna katera od oblik Amaryl® M acidoze, morate takoj prekiniti in predpisati druga zdravila za ohranjanje glikemične kontrole.
Informacije o bolniku
Bolnike je treba seznaniti z možnimi tveganji in koristmi tega zdravila, pa tudi z alternativnimi metodami zdravljenja. Prav tako je treba dobro pojasniti pomembnost upoštevanja prehranskih navodil, izvajanja rednih vadb in rednega spremljanja glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, delovanja ledvic in hematoloških parametrov ter tveganja za razvoj hipoglikemije, njenih simptomov in zdravljenja, pa tudi t njegov razvoj.
Koncentracija vitamina B12 v krvi
Zmanjšanje koncentracije vitamina B12 v serumu pod normo v odsotnosti kliničnih manifestacij je bilo opaženo pri približno 7% bolnikov, ki so jemali Amaryl® M, vendar je zelo redko spremljala anemija in ko ste prekinili zdravljenje z zdravilom ali z uvedbo vitamina B12, je bilo hitro reverzibilno. Bolniki z nezadostnim vnosom ali absorpcijo vitamina B12 so nagnjeni k zmanjšanju koncentracije vitamina B12. Pri takih bolnikih je lahko koristno redno določati serumsko koncentracijo vitamina B12 vsake 2-3 leta.
Laboratorijsko spremljanje varnosti zdravljenja
Hematološke parametre (hemoglobin ali hematokrit, število rdečih krvnih celic) in ledvično funkcijo (koncentracija serumskega kreatinina) je treba redno spremljati vsaj enkrat letno pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic in vsaj 2-4-krat na leto pri bolnikih s koncentracijo kreatinina. v krvnem serumu na VGN in pri starejših bolnikih. Po potrebi se bolniku pokaže ustrezen pregled in zdravljenje vseh očitnih patoloških sprememb. Čeprav so med jemanjem metformina redko opazili megaloblastno anemijo, je treba preučiti, ali obstaja sum na pomanjkanje vitamina B12.

Vpliv na sposobnost vožnje in drugih mehanizmov, ki zahtevajo visoko koncentracijo pozornosti
Hitrost bolnikovih reakcij se lahko poslabša zaradi hipoglikemije in hiperglikemije, zlasti na začetku zdravljenja ali po spremembah zdravljenja ali ob neenakem jemanju zdravila. To lahko vpliva na sposobnost vožnje in izvajanje drugih potencialno nevarnih dejavnosti.
Bolnike je treba opozoriti na potrebo po previdnosti pri vožnji, zlasti če so nagnjeni k razvoju hipoglikemije in / ali zmanjšanju resnosti njenih predhodnikov.

Sestava
1 tableta vsebuje:
Aktivne snovi: mikroniziran glimepirid 2 mg; Metforminijev klorid 500 mg.
Pomožne snovi: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob, povidon K30, mikrokristalna celuloza, krospovidon, magnezijev stearat.
Sestava filmske lupine: hipromeloza, makrogol 6000, titanov dioksid (E171), karnauba vosek.

Odmerjanje in uporaba
Praviloma je odmerek Amaryl® M določen s ciljno koncentracijo glukoze v krvi pacienta. Uporabiti je treba najmanjši odmerek, ki zadostuje za doseganje potrebne presnovne kontrole.
Med zdravljenjem z Amaryl® M je potrebno redno določati koncentracijo glukoze v krvi. Poleg tega je priporočljivo redno spremljati odstotek glikiranega hemoglobina v krvi.
Nezadosten vnos zdravila, na primer preskok rednega odmerka, se ne sme nikoli dopolniti z naslednjim vnosom večjega odmerka.
O bolnikovem ravnanju v primeru napak pri jemanju zdravila (zlasti pri preskoku naslednjega odmerka ali preskoku obroka) ali v primerih, ko zdravila ni mogoče jemati, je treba o tem predhodno razpravljati bolnik in zdravnik.
Od takrat izboljšanje presnove je povezano s povečano občutljivostjo tkiv na insulin, potem pa se lahko med zdravljenjem z Amaryl® M potreba po glimepiridu zmanjša. Da bi se izognili razvoju hipoglikemije, je treba takoj zmanjšati odmerek ali prenehati jemati zdravilo Amaryl® M.
Amaril® M jemljite 1 ali 2-krat / dan z obroki.
Največji odmerek metformina je 1000 mg.
Največji dnevni odmerek: za glimepirid - 8 mg, za metformin - 2000 mg.
Samo pri majhnem številu bolnikov je dnevni odmerek glimepirida več kot 6 mg bolj učinkovit.
Da bi se izognili razvoju hipoglikemije, začetni odmerek zdravila Amaryl® M ne sme preseči dnevnih odmerkov glimepirida in metformina, ki ga bolnik že jemlje. Pri prehodu bolnikov z jemanja kombinacije posameznih zdravil glimepirida in metformina na Amaryl® M se njegov odmerek določi na podlagi odmerkov glimepirida in metformina, ki sta že vzeta kot ločena zdravila. Če je treba odmerek povečati, je treba dnevni odmerek zdravila Amaryl® M titrirati v korakih po samo eni tableti Amaryl® M 1 mg + 250 mg ali 1/2 tableti Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Trajanje zdravljenja: običajno zdravljenje z Amaryl® M poteka dolgo časa.
Študije o varnosti in učinkovitosti zdravila pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 2 niso izvedli.
Znano je, da se metformin izloča predvsem skozi ledvice, in ker je tveganje za hude neželene učinke metformina pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic večje, ga lahko uporabimo le pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic. Zaradi zmanjšanja delovanja ledvic s starostjo je pri starejših bolnikih treba metformin uporabljati previdno. Odmerek je treba skrbno izbrati in skrbno in redno spremljati delovanje ledvic.

Neželeni učinki
Glimepirid + metformin
Prejemanje kombinacije glimepirida in metformina, tako kot kombinacija, ki je sestavljena iz ločenih pripravkov glimepirida in metformina, kot tudi kombiniranega pripravka s fiksnimi odmerki glimepirida in metformina, je povezano z enakimi varnostnimi značilnostmi, kot je uporaba vsakega od teh zdravil ločeno.
Glimepirid
Na podlagi kliničnih izkušenj z glimepiridom in znanih podatkov o drugih derivatih sulfonilsečnine se lahko pojavijo spodaj navedeni neželeni učinki.
Pri metabolizmu in prehrani se lahko razvije hipoglikemija, ki se lahko podaljša. Simptomi hipoglikemije - glavobol, akutna lakota, slabost, bruhanje, slabost, letargija, motnje spanja, anksioznost, agresivnost, zmanjšana koncentracija, zmanjšana budnost in upočasnitev psihomotoričnih reakcij, depresije, zmedenosti, motenj govora, afazije, motnje vida, tremor, pareza, oslabljena občutljivost, omotica, nemoč, izguba samokontrole, delirij, konvulzije, zaspanost in izguba zavesti do razvoja koma, plitkega dihanja in bradikardije. Poleg tega se lahko kot odziv na razvoj hipoglikemije razvijejo simptomi adrenergičnih anti-glikemičnih predpisov, kot so povečano znojenje, kožna lepljivost, povečana anksioznost, tahikardija, zvišan krvni tlak, palpitacije srca, angina in motnje srčnega ritma. Klinična slika napada hude hipoglikemije je lahko podobna akutni cerebrovaskularni nesreči. Simptomi so skoraj vedno odpravljeni po odstranitvi hipoglikemije.
Pri organu vida: začasna motnja vida, zlasti na začetku zdravljenja, zaradi nihanja koncentracije glukoze v krvi. Razlog za poslabšanje vida je začasna sprememba v oteklini leče, odvisno od koncentracije glukoze v krvi, in zaradi te spremembe indeksa refrakcije.
Na strani prebavnega sistema: razvoj gastrointestinalnih simptomov, kot so slabost, bruhanje, občutek polnosti v želodcu, bolečine v trebuhu in driska.
Na strani jeter in žolčevodov: hepatitis, povečana aktivnost jetrnih encimov in / ali holestaze in zlatenica, ki lahko napredujejo do smrtno nevarne jetrne odpovedi, vendar se lahko po prekinitvi zdravljenja z glimepiridom obrnejo.
Iz hematopoetskega sistema: trombocitopenija, v nekaterih primerih - levkopenija ali hemolitična anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza ali pancitopenija. Po sprostitvi zdravila na trg so opisani primeri hude trombocitopenije (s številom trombocitov manj kot 10.000 / μl) in trombocitopenične purpure.
Pri imunskem sistemu: alergijske ali psevdoalergijske reakcije (npr. Srbenje, urtikarija ali izpuščaj). Te reakcije imajo skoraj vedno rahlo obliko, vendar se lahko spremenijo v hudo obliko s kratko sapo ali znižanjem krvnega tlaka, vse do razvoja anafilaktičnega šoka. Če se urtikarija razvije, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Možna navzkrižna alergija z drugimi derivati ​​sulfonilsečnine, sulfonamidi ali podobnimi snovmi. Alergijski vaskulitis.
Drugo: fotosenzitivnost, hiponatremija.
Metformin
Presnova: laktacidoza.
Pri prebavnem sistemu: gastrointestinalni simptomi (navzea, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, povečana tvorba plina, napenjanje in anoreksija) - najpogostejši odziv monoterapije z metforminom - se pojavijo približno 30% pogosteje kot pri jemanju placeba, zlasti v začetnem zdravljenja. Ti simptomi, večinoma začasni, z nadaljevanjem zdravljenja so spontano odpravljeni. V nekaterih primerih je lahko koristno začasno zmanjšati odmerek. Ker je razvoj gastrointestinalnih simptomov v začetnem obdobju zdravljenja odvisen od odmerka, je te simptome mogoče zmanjšati s postopnim povečevanjem odmerka in jemanjem zdravila med obroki. Ker lahko huda driska in (ali) bruhanje povzročita dehidracijo in prerenalno azotemijo, ko se pojavijo, morate začasno prenehati jemati zdravilo Amaryl® M. ® M je lahko povezan ne samo s terapijo, temveč tudi z medsebojnimi boleznimi ali razvojem laktacidoze.
Na začetku zdravljenja z metforminom ima lahko približno 3% bolnikov neprijeten ali kovinski okus v ustih, ki običajno spontano izgine.
Jetra in žolčevodov: nenormalni testi delovanja jeter ali hepatitis, ki so bili ob prekinitvi zdravljenja z metforminom obrnjeni. Z razvojem zgoraj navedenih ali drugih neželenih učinkov mora bolnik nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Kot nekatere nezaželene reakcije, vključno z. hipoglikemija, laktacidoza, hematološke motnje, hude alergijske in psevdoalergijske reakcije ter jetrna odpoved lahko ogrozijo bolnikovo življenje; v primeru takšnih reakcij mora bolnik nemudoma obvestiti svojega zdravnika in prenehati jemati zdravilo, preden prejme navodila od zdravnika.
Na strani kože in podkožnega tkiva: eritem, pruritus, izpuščaj.
Pri hematopoetskem sistemu: anemija, levkocitopenija ali trombocitopenija. Pri bolnikih, ki jemljejo metformin dolgo časa, je običajno prišlo do asimptomatskega zmanjšanja koncentracije vitamina B12 v serumu zaradi zmanjšanja njegove absorpcije v črevesju. Če ima bolnik megaloblastno anemijo, razmislite o možnosti zmanjšanja absorpcije vitamina B12, povezanih z jemanjem metformina.

Interakcija z zdravili
Medsebojno delovanje glimepirida z drugimi zdravili
Če so bolnikom, ki jemljejo glimepirid, sočasno predpisali ali ukinili druga zdravila, so možne neželene reakcije: povečanje ali zmanjšanje hipoglikemičnega delovanja glimepirida. Na podlagi kliničnih izkušenj z glimepiridom in drugimi zdravili za sulfonilsečnino je treba razmisliti o naslednjih interakcijah z zdravili.
Z zdravili, ki so induktorji in zaviralci izoencima CYP2C9, se glimepirid presnavlja z udeležbo izoencima CYP2C9. Na njegovo presnovo vpliva sočasna uporaba induktorjev izoencimov CYP2C9, na primer rifampicin (tveganje za zmanjšanje hipoglikemičnega učinka glimepirida ob sočasni uporabi izoencima CYP2C9 z induktorji in povečanje tveganja za razvoj hipoglikemije, če se odpovejo brez prilagajanja odmerka glimepirida) in zaviralci izoencima CYP2C. povečano tveganje za hipoglikemijo in neželene učinke glimepirida, kadar ga jemljemo sočasno z zaviralci izoencima CYP2C9 in tveganjem zmanjšanja hipoglikemije. po ukinitvi brez prilagoditve odmerka glimepirida).
Z zdravili, ki povečujejo hipoglikemijo, glimepirida: insulin Zaviralci MAO, mikonazol, flukonazol, aminosalicilna kislina, pentoksifilin (visoki parenteralni odmerki), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenecid, rak t podrobno droge kinoloni derivate, salicilate, sulfinpirazonom, klaritromicin, jem protimikrobna zdravila, tetraciklini, tritokvalin, trofosfamide: povečano tveganje za hipoglikemijo, medtem ko je uporaba teh zdravil z glimepiridom in tveganjem poslabšanja glikemičnega nadzora na njihovo razveljavitev, brez korekcijskega odmerka glimepirida.
Pri zdravilih, ki oslabijo hipoglikemični učinek: acetazolamid, barbiturati, GCS, diazoksid, diuretiki, epinefrin (adrenalin) ali drugi simpatikomimetiki, glukagon, laksativi (dolgotrajna uporaba), nikotinska kislina (visoki odmerki), estrogeni, fenotocini, fenitocin, fenitocin, fenotiazini, fenitocin, fenitocin,, ščitnični hormoni: tveganje poslabšanja glikemične kontrole pri uporabi skupaj s temi zdravili in povečano tveganje za hipoglikemijo, če se odpovejo brez prilagoditve odmerka glimepirida.
Z zaviralci receptorjev histamin H2, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidinom, rezerpinom, gvanetidinom sta možna obe pomnožitvi in ​​zmanjšanju hipoglikemičnega učinka glimepirida. Potrebno je skrbno spremljanje koncentracije glukoze v krvi. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidin, gvanetidin in rezerpin lahko z zaviranjem reakcij simpatičnega živčnega sistema v odgovor na hipoglikemijo naredijo razvoj hipoglikemije bolj neopazen za bolnika in zdravnika in s tem povečajo tveganje za njegovo pojavljanje.
Pri etanolu: akutna in kronična uporaba etanola lahko nepredvidljivo ali oslabi ali poveča hipoglikemični učinek glimepirida.
Pri posrednih antikoagulantih lahko derivati ​​kumarina: glimepirid poveča in zmanjša učinke posrednih antikoagulantov, derivatov kumarina.
S sekvestranti žolčnih kislin: črvi se vežejo na glimepirid in zmanjšujejo absorpcijo glimepirida iz prebavil. V primeru glimepirida vsaj 4 ure pred zaužitjem kolesnega kolesa ni opaziti medsebojnega delovanja. Zato je treba glimepirid jemati vsaj 4 ure pred jemanjem invalidskega vozička.

Medsebojno delovanje metformina z drugimi zdravili
Kombinacije niso priporočene
Z etanolom: pri akutni zastrupitvi z alkoholom se poveča tveganje za laktacidozo, zlasti v primeru preskoka ali nezadostnega uživanja hrane, prisotnosti odpovedi jeter. Preprečiti je treba vnos alkohola (etanol) in pripravke, ki vsebujejo etanol.
Pri kontrastnih sredstvih, ki vsebujejo jod: intravaskularno dajanje kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, lahko vodi do odpovedi ledvic, kar lahko povzroči kopičenje metformina in povečano tveganje za laktacidozo. Metformin je treba prekiniti pred ali med študijo in ga ne smemo nadaljevati v 48 urah po njem; Obnova metformina je možna šele po študiji in pridobitev normalnih indikatorjev delovanja ledvic.
Z antibiotiki z izrazitim nefrotoksičnim učinkom (gentamicin): povečano tveganje za laktacidozo.
Kombinacije zdravil z metforminom, ki zahtevajo previdnost
Z GCS (sistemsko in lokalno uporabo), beta2-adrenostimulanti in diuretiki z notranjo hiperglikemično aktivnostjo: bolnika je treba obvestiti o potrebi po pogostejšem spremljanju koncentracije jutranjih glukoz v krvi, zlasti na začetku kombinirane terapije. Lahko zahteva korekcijo odmerkov hipoglikemične terapije med uporabo ali po odpravi navedenih zdravil.
Z zaviralci ACE: zaviralci ACE lahko zmanjšajo koncentracijo glukoze v krvi. Med uporabo ali po prekinitvi zdravljenja z zaviralci ACE bo morda treba prilagoditi odmerke hipoglikemičnega zdravljenja.
Z zdravili, ki povečujejo hipoglikemični učinek metformina: insulin, zdravila s sulfonilsečnino, anabolični steroidi, gvanetidin, salicilati (vključno z acetilsalicilno kislino), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (vključno s propranololom), zaviralci MAO: v primeru sočasne uporabe teh zdravil z metforminom je potrebno skrbno spremljanje bolnika in nadzor koncentracije glukoze v krvi, ker je mogoče povečati hipoglikemični učinek metformina.
Z zdravili, ki slabijo hipoglikemično delovanje metforminom: epinefrin, kortikosteroidi, ščitnični hormon estrogen, pirazinamida, izoniazid, nikotinsko kislino, fenotiazini, tiazidni diuretiki ali diuretiki drugih skupin peroralni kontraceptivi, fenitoin, simpatomimetiki, zaviralci počasnega kalcijevega kanala: v primeru hkratne uporabe ta zdravila z metforminom zahtevajo skrbno spremljanje bolnika in nadzor koncentracije glukoze v krvi, ker morda slabitev hipoglikemičnega delovanja.
Treba je upoštevati interakcijo
Pri furosemidu: v klinični študiji o medsebojnem delovanju metformina in furosemida pri enkratnem jemanju pri zdravih prostovoljcih je bilo dokazano, da sočasna uporaba teh zdravil vpliva na njihove farmakokinetične parametre. Furosemid je povečal Cmax metformina v plazmi za 22% in AUC za 15% brez pomembnih sprememb v ledvičnem očistku metformina. Pri uporabi Cmax in AUC metformina se je furosemid zmanjšal za 31% oziroma 12% v primerjavi z monoterapijo s furosemidom, terminalni T1 / 2 pa se je zmanjšal za 32% brez pomembnih sprememb v ledvičnem očistku furosemida. Podatki o medsebojnem delovanju metformina in furosemida pri dolgotrajni uporabi niso na voljo.
Pri nifedipinu: v klinični študiji medsebojnega delovanja metformina in nifedipina pri enkratnem jemanju pri zdravih prostovoljcih je bilo dokazano, da sočasna uporaba nifedipina poveča Cmax in AUC metformina v krvni plazmi za 20% oziroma 9%, prav tako poveča količino metformina, ki se izloča preko ledvic. Metformin je minimalno vplival na farmakokinetiko nifedipina.
Pri kationskih zdravilih (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim in vankomicin): kationska zdravila, ki izhajajo iz tubularne sekrecije v ledvicah, so teoretično sposobna interakcije z metforminom kot rezultat tekmovanja za skupni kanalični transportni sistem. Ta interakcija med metforminom in peroralnim cimetidinom je bila opažena pri zdravih prostovoljcih v kliničnih študijah enkratnih in večkratnih interakcij metformina in cimetidina, kjer je bila Cmax v plazmi 60% in skupna koncentracija metformina v krvi ter 40% povečanje plazme in skupne AUC metformina. Ko je bil enkrat vzet, ni bilo nobene spremembe v T1 / 2. Metformin ni vplival na farmakokinetiko cimetidina. Čeprav ta interakcija ostaja zgolj teoretična (razen cimetidina), je treba zagotoviti skrbno spremljanje bolnikov in prilagoditi odmerek metformina in / ali zdravila, ki deluje z njim, v primeru sočasnega dajanja kationskih zdravil, ki se izločajo iz sekrecijskega sistema proksimalnih tubulov ledvic.
Pri propranololu, ibuprofenu: pri zdravih prostovoljcih v študijah z enim odmerkom metformina in propranolola ter metformina in ibuprofena niso opazili nobenih sprememb v farmakokinetičnih parametrih.

Preveliko odmerjanje
Preveliko odmerjanje Glimepirida
Simptomi: Ker Amaril M vsebuje glimepirid, lahko preveliko odmerjanje (tako akutna kot dolgotrajna uporaba zdravila v velikih odmerkih) povzroči hudo, smrtno nevarno hipoglikemijo.
Zdravljenje: takoj, ko je ugotovljeno preveliko odmerjanje glimepirida, je treba nemudoma obvestiti zdravnika.
Bolnik mora takoj po prihodu zdravnika vzeti sladkor, če je mogoče, v obliki dekstroze (glukoze).
Bolniki, ki so jemali življenjsko nevarno količino glimepirida, potrebujejo izpiranje želodca in dajo aktivno oglje. Včasih je kot preventivni ukrep potrebna hospitalizacija. Zlahka izraženo hipoglikemijo brez izgube zavesti in nevroloških manifestacij je treba zdraviti z peroralnim dajanjem dekstroze (glukoze) in prilagajanjem odmerka zdravila Amaryl® M in (ali) bolnikovo prehrano. Intenzivno spremljanje je treba nadaljevati, dokler se zdravnik ne prepriča, da je bolnik izven nevarnosti (treba je upoštevati, da se lahko hipoglikemija po začetnem okrevanju pojavi na normalno koncentracijo glukoze v krvi).
Znatno preveliko odmerjanje in resne hipoglikemične reakcije s simptomi, kot so izguba zavesti ali druge resne nevrološke motnje, so kritična stanja, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika. V primeru nezavesti bolnika je prikazan vnos koncentrirane raztopine glukoze (dekstroze) v / v jet, na primer za odrasle, začnite s 40 ml 20% raztopine glukoze (dekstroze).
Alternativno zdravljenje pri odraslih je uvedba glukagona, na primer v odmerku od 0,5 do 1 mg iv, p / c ali v / m.
Bolnik je skrbno opazen vsaj 24-48 ur, odkar po vidnem kliničnem okrevanju se lahko ponovi hipoglikemija.
Tveganje za ponovitev hipoglikemije v hudih primerih z dolgotrajnim zdravljenjem lahko traja več dni.
Pri zdravljenju hipoglikemije pri otrocih z naključnim vnosom glimepirida je treba zelo natančno prilagoditi odmerek injicirane dekstroze pod stalnim nadzorom koncentracije glukoze v krvi zaradi možnega razvoja nevarne hiperglikemije.

Preveliko odmerjanje metformina
Simptomi: ko je metformin udaril v želodec v količini do 85 g, hipoglikemije niso opazili. Znatno preveliko odmerjanje ali spremljajoče tveganje za nastanek laktacidoze z uporabo metformina lahko privede do razvoja laktacidoze.
Zdravljenje: laktacidoza je stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč v bolnišnici. Najbolj učinkovit način za odstranitev laktata in metformina je hemodializa. Pri dobri hemodinamiki lahko metformin očistimo s hemodializo z očistkom do 170 ml / min.

Pogoji skladiščenja
Hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C.

Rok trajanja
3 leta.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks