Glukozurni profil
- Analize
Običajno se pri človeku glukoza, ki vstopa v primarni urin, skoraj v celoti reabsorbira v ledvičnih tubulih in v standardnem postopku ne odkrije v končnem urinu. Ko je koncentracija glukoze v krvi presežena preko ledvičnega praga (8,88–9,99 mmol / l), začne glukoza teči v urin, pojavlja pa se tudi glukozurija.
Običajno se določi odstotek glukoze v urinu, kar samo po sebi ne vsebuje zadostnih informacij, saj se lahko obseg diureze in s tem resnična izguba glukoze v urinu močno razlikujejo. Zato je potrebno dnevno izračunati glukozurijo (vg glukoze) ali glukozurijo v ločenih delih urina.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izvede študija glikozurije, da se oceni učinkovitost zdravljenja in kot dodatno merilo za kompenzacijo sladkorne bolezni. Zmanjšanje dnevne glukozurije kaže na učinkovitost terapevtskih ukrepov.
Merilo za kompenzacijo diabetesa mellitusa tipa II (neodvisno od insulina) je doseganje aglukozurije.
Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisna od insulina) je v urinu dovoljena izguba 20-30 g glukoze na dan.
Ne smemo pozabiti, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko ledvični prag glukoze bistveno spremeni, kar otežuje uporabo teh meril. Včasih s trajno normoglikemijo ohranimo glikozurijo. V teh primerih zdravljenja proti diabetesu ne smemo okrepiti zaradi tveganja za hipoglikemična stanja. Z razvojem diabetične glomeruloskleroze se poveča prag glukoze v ledvicah in glukozaurija morda ni niti z zelo izrazito hiperglikemijo.
Pri izbiri pravilnega načina dajanja antidiabetičnih zdravil je priporočljivo raziskati glukozurijo v treh delih urina. Prvi del se zbira od 8 do 16 ur, drugi od 16 do 24 ur, tretji pa od 0 do 8 ur naslednji dan. V vsakem deležu določite vsebnost glukoze (v gramih). Na podlagi pridobljenega dnevnega profila glikozurija poveča (ali je predpisana) odmerek antidiabetičnega zdravila, katerega največja količina se bo pojavila v času največje glukozurije [Medvedev VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Inzulin se daje bolnikom s sladkorno boleznijo v odmerku 1 U insulina na 4 g glukoze (22,2 mmol) v urinu.
Glikemični profil: priprava in analiza
Glikemični profil - analiza, ki omogoča oceno spremembe ravni glukoze čez dan. Študija temelji na rezultatih glukometrov. Analiza se izvede za prilagoditev odmerka inzulina, ki ga injiciramo, in spremljanje splošnega stanja diabetesa.
Indikacije za analizo glikemije
Glukoza aktivira presnovne procese, zagotavlja normalno delovanje telesa. Vsebnost sladkorja v krvi se nenehno spreminja. Na indikator vpliva količina porabljenih ogljikovih hidratov, funkcionalnost trebušne slinavke, proizvodnja drugih hormonov. Pomemben dejavnik so fizični in psihični stres.
Za nadzor stalnih nihanj ravni sladkorja v krvi je potrebna sistematična ocena glikemičnega profila. Analiza vam omogoča sledenje dinamiki ravni glukoze s primerjavo pridobljenih podatkov. Test se izvaja s glukometrom doma s posebnimi priporočili.
Indikacije za glikemično analizo:
- sum na sladkorno bolezen;
- diagnosticirana bolezen tipa 1 ali 2;
- zdravljenje z insulinom;
- korekcija odmerka zdravil za zniževanje glukoze;
- sum na povečan sladkor med nosečnostjo;
- korekcija diete pri diabetesu;
- prisotnost glukoze v urinu.
Pogostost študije se določi individualno in je odvisna od narave bolezni. V povprečju se za sladkorno bolezen tipa 2 ta analiza izvaja enkrat mesečno. Pri jemanju zdravil za zniževanje glukoze se mora glikemični profil izvesti vsaj enkrat na teden. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, je predpisana skrajšana analiza vsakih 7 dni, celoten test pa se izvaja enkrat na mesec.
Kako se pripraviti
Za pridobitev natančnih rezultatov je pomembno, da se pripravite na glikemično analizo. Priprava vključuje več dni upoštevanje določenega režima. 2 dni pred darovanjem krvi, opustite kajenje, odpravite prekomerni telesni, duševni in čustveni stres. Ne jemljite alkohola, gaziranih sladkih pijač in močne kave. Če uporabljate posebno dieto, je ne spreminjajte pred študijo. Tisti, ki se ne držijo prehrane, je treba 1-2 dni izključiti iz jedilnega, sladkornega in moke.
Dan pred glikemičnim profilom prekličejo kortikosteroidne, kontracepcijske in diuretične droge. Če zdravila ni mogoče ustaviti, je treba pri dešifriranju analize upoštevati njihov učinek.
Prvi odvzem krvi poteka na prazen želodec. Za 8-10 ur zavrnite jesti. Zjutraj lahko popijete malo vode. Prepovedano je umivanje zob s pasto, ki vsebuje sladkor.
Test
Za glikemično analizo potrebujete natančen merilnik glukoze v krvi, več lancete za enkratno uporabo in testne trakove. Zapise o kazalnikih lahko vodite v posebnem diabetičnem dnevniku. S pomočjo teh podatkov boste neodvisno ocenili dinamiko ravni glukoze v krvi in se po potrebi dogovorili za endokrinologa ali prehrano.
Za pripravo glikemičnega profila je treba preskuse opraviti v naslednjem zaporedju: t
- zjutraj na prazen želodec najpozneje do 11:00;
- pred začetkom glavne jedi;
- 2 uri po vsakem obroku;
- pred spanjem;
- ob polnoči;
- ob 03:30 ponoči.
Število vzorcev krvi in interval med njimi sta odvisna od narave bolezni in metode raziskovanja. S skrajšanim testom se merjenje glukoze v krvi opravi 4-krat, s popolnim testom, od 6 do 8-krat na dan.
Umijte si roke z milom in vodo, najbolje pod toplo tekočo vodo. Pred postopkom se ne sme nanašati na kremo za kožo ali drugo kozmetiko. Za povečanje pretoka krvi z lahkoto masirajte izbrano območje ali držite roke blizu vira toplote. Za analizo lahko vzamete kapilarno ali vensko kri. Med študijo ne morete spremeniti mesta vzorčenja krvi.
Kožo razkužite z raztopino alkohola in počakajte, da se izhlapi. V injekcijski peresnik vstavite sterilno iglo za enkratno uporabo in jo prebodite. Nemogoče je pritisniti na prst za hitro sprejemanje potrebne količine materiala. Na testni listek nanesite kri in počakajte na rezultat. Vnesite podatke v dnevnik in jih zapišite zaporedoma.
Da bi se izognili izkrivljenim rezultatom, spremenite testni listič in lanceto pred vsako nadaljnjo analizo. Med študijo uporabite isti merilnik. Pri zamenjavi naprave rezultat morda ni točen. Vsaka naprava ima napako. Čeprav so minimalni, so lahko splošni kazalci izkrivljeni.
Dešifriranje
Na podlagi prejetih informacij zdravnik sestavi zdravniško poročilo. Raven sladkorja je odvisna od starosti, teže in posameznih značilnosti organizma.
7. Študija hormonskega statusa
Glavni klinični znaki sladkorne bolezni tipa 1 in 2.
Laboratorijsko spremljanje zdravljenja sladkorne bolezni.
Diagnoza zapletov sladkorne bolezni.
Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in 2.
Regulacija presnove ogljikovih hidratov.
Homeostaza glukoze pri zdravi osebi.
Diagnostični označevalci menopavze. Problem osteoporoze.
Diagnoza prirojenega hipotiroidizma. Vrednost laboratorijskega presejanja za prenatalni TSH. Pogoji pomanjkanja joda. Klinični pomen problema.
Vrednost presejalnih študij v prenatalni diagnozi. Prenatalna preventiva malformacij in Downov sindrom pri plodu.
Načela funkcionalne organizacije reproduktivnega sistema žensk. Sodobna laboratorijska diagnostika motenj centralne regulacije reproduktivnega sistema.
Struktura in delovanje ščitnice. Regulacija ščitnice. Biosinteza ščitničnih hormonov.
Klinični vidiki patologije ščitnice. Koncept subkliničnih oblik hipo- in hipertiroidizma.
7.1. Glavni klinični znaki sladkorne bolezni tipa 1 in 2
Klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 1 povzročajo huda hiperglikemija in glukozurija zaradi absolutnega pomanjkanja insulina. Značilni simptomi sladkorne bolezni tipa 1 so:
Polyuria - povečana količina urina, ki se izloči (tudi ponoči).
Žeja, suha usta.
Izguba teže kljub povečanemu apetitu.
Pruritus, nagnjenost k bakterijskim in glivičnim okužbam kože in sluznice.
Glukoza in ketonska telesa v urinu.
Če se zdravilo ne zdravi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, se absorpcija sladkorja v celicah zmanjša, zato se presežek krvnega sladkorja izloči z urinom.
Ta pogoj se kaže:
Bolniku s tako hudimi simptomi lahko diagnosticiramo sladkorno bolezen, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa ni vedno lahko. Težave nastanejo, ker je bolezen manj predvidljiva kot sladkorna bolezen tipa 1. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko pojavijo manj simptomi z različnimi stopnjami resnosti. Med potekom bolezni se lahko pojavijo obdobja, ki včasih trajajo več let, ko se simptomi sladkorne bolezni praktično ne manifestirajo in posledično bolezen ostane neopažena.
Drug pogost vzrok težav pri diagnosticiranju sladkorne bolezni tipa 2 je, da ljudje, ki podedujejo to presnovno motnjo, morda nikoli ne dobijo sladkorne bolezni, razen če so debeli in so fizično aktivni.
7.2. Laboratorijsko spremljanje zdravljenja sladkorne bolezni
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je učinkovito nadzorovati raven glukoze v krvi kot glavni dejavnik, ki vpliva na razvoj zapletov.
Merila za odškodnino za sladkorno bolezen so predlagali Evropska strokovna skupina SZO in IJF (International Diabetes Federation) leta 1998.
Glikemični profil je dinamično opazovanje ravni sladkorja v krvi čez dan.
Običajno se za določitev ravni glukoze odvzame 6 ali 8 vzorcev krvi: pred vsakim obrokom in 90 minutami po obroku.
Določanje glikemičnega profila se izvaja pri bolnikih, ki jemljejo insulin za sladkorno bolezen.
Zaradi takšnega dinamičnega opazovanja ravni glukoze v krvi je mogoče ugotoviti, kako lahko predpisana terapija nadomesti sladkorno bolezen.
Pri sladkorni bolezni tipa I se raven glukoze šteje za kompenzirano, če njena koncentracija na prazen želodec in podnevi ne presega 10 mmol / l. Pri tej obliki bolezni je majhna izguba sladkorja v urinu sprejemljiva - do 30 g / dan.
Diabetes mellitus tipa II se šteje za kompenzirano, če koncentracija glukoze v krvi zjutraj ne presega 6,0 mmol / l in do 8,25 mmol / l čez dan. Glukoze v urinu ne smete določiti.
Glukozurni profil (dnevna izguba glukoze v urinu) odraža vsebnost glukoze v treh delih urina, ki jo bolnik zbere v treh vsebnikih:
1 - od 8 (9) do 14 ur,
2 - od 14 (19) do 20 (23),
3 - od 20 (23) do 8 (6) ure naslednjega jutra.
Posode z urinom morajo biti čiste, suhe in pokrite.
Možno je zbrati urin v 8 kontejnerjih, kot v analizi urina po Zimnitsky, da bi določili v njej glukozo in relativno gostoto, ki bo v prisotnosti glukoze visoka.
Shranjevanje Da bi preprečili poškodbe urina, ga shranimo za 1 dan v hladilniku pri temperaturi + 4 °.
Kontejnerji z urinom se dostavijo v laboratorij takoj po zbiranju zadnjega urina.
Na podlagi rezultatov te analize je zdravljenje predpisano v takšnih odmerkih, da je z diabetesom mellitusom 1 za doseganje aglukozurije (pomanjkanje glukoze v urinu) v enem dnevu, pri sladkorni bolezni 2, z urinom možno izgubiti 20-30 g glukoze na dan.
Prag ledvic (8,88-9,99 mmol / l)
Prisotnost glukoze v urinu je možna bodisi s hiperglikemijo bodisi z zmanjšanjem praga ledvične glukoze, kar lahko kaže na poškodbo ledvic na podlagi diabetes mellitusa. V zelo redkih primerih je glukozurija mogoča pri popolnoma zdravih ljudeh zaradi prekomernega uživanja živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate.
Pri bolnikih z diagnosticirano sladkorno boleznijo se oceni raven glikozurija, da se ugotovi učinkovitost zdravljenja in dinamika bolezni kot celote.
Eden najpomembnejših kriterijev za kompenzacijo sladkorne bolezni tipa II je doseganje popolne odsotnosti glukoze v urinu. Pri sladkorni bolezni tipa I (za katero je znano, da je odvisna od insulina), je dober pokazatelj izločanje 20-30 g glukoze na dan v urinu.
Upoštevati je treba, da če ima bolnik sladkorno bolezen, se lahko »ledvični prag« za glukozo spreminja, kar močno oteži ocenjevanje teh meril. V nekaterih primerih je lahko glukoza v urinu stalno prisotna v svoji normalni ravni v krvi; To dejstvo je pokazatelj povečanja intenzivnosti hipoglikemične terapije. Druga možnost je možna: če ima bolnik diabetično glomerulosklerozo, se glukoza v urinu ne zazna niti v ozadju hude hiperglikemije.
Za oceno stopnje glikemije v daljšem časovnem obdobju (približno tri mesece) se izvede analiza za določitev ravni glikiranega hemoglobina (HbA1c). Nastajanje te spojine je neposredno odvisno od koncentracije glukoze v krvi. Normalna vsebnost te spojine ne presega 5,9% (celotne vsebnosti hemoglobina). Povečanje odstotka HbA1c nad normalno vrednostjo kaže na podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Ta test se izvaja predvsem za nadzor kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.
urina za profil glukoze
Namen. T: diagnoza diabetesa.
Oprema: stekleni kozarec s 500 ml ali več s pokrovom, kozarec s prostornino 200 ml, smer nalepke v klinični laboratorij.
Priprava na operacijo
- bolniku pojasnite postopek;
- bolniku pojasnite, da mora upoštevati: običajni vodno-živilski in motorični režim, ne jemljate diuretikov;
- naučiti bolnika, kako pripraviti jedi za zbiranje urina:
- pripravite 3 čiste steklene kozarce s pokrovi, s prostornino 500 ml ali več, ki kažejo čas zbiranja urina: 8-14, 14-22, naslednji dan 22-8 ur;
- pripravite 3 čiste, 200-litrske steklene kozarce s pokrovi za transport urina v laboratorij.
- ob 8.00 izpraznite mehur;
- izpraznite mehur od 8.00 do 14.00 v prvem vsebniku, od 14.00 do 22.00 - v drugem, od 22.00 do 8.00 naslednjega dne - v tretji prostornini;
- določite količino urina v vsaki posodi in zabeležite rezultat v smernem listu;
- mešamo urin v velikih količinah zaporedoma, vlijemo 200 ml.
- kliničnemu laboratoriju s končano napotitvijo.
- Obukhovets, T.P. Sestrinstvo pri zdravljenju primarne oskrbe: Praktikum.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
- Priročnik za zdravstveno nego / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1980.
Glukozurski profil tega, kar je
Manipulacija. glikemičnega in glukozurnega profila
Glikemični profil - nihanje glukoze v krvi (raven glukoze v krvi) podnevi pod vplivom zdravljenja. Glikemični profil omogoča sklepanje o učinkovitosti zdravil za zniževanje glukoze.
Postopek se izvaja na recept. Zdravnik določi pogostnost vzorčenja krvi.
Cilj: ugotoviti nihanja ravni glukoze podnevi in za izbiro odmerkov insulina ali tablet, ki znižujejo sladkor.
Indikacije: sladkorna bolezen tipa 1 in 2.
Oprema: smer študije, ki je zabeležila ime bolnika, št. okrožja, oddelka, datuma, diagnoze, 10 ml brizge, igel za intravensko injiciranje ali škropljenja za vbod s kožo, stojalo, epruvete, bombažne kroglice, 70º etanol, 2 pladnji.
Pridobivanje informiranega soglasja.
Pred sestankom z njim zbirajte podatke o bolniku. Prijateljsko in spoštljivo do njega. Izboljšajte, kako ga kontaktirati. Ugotovite, ali se je moral srečati s to manipulacijo; kdaj, iz kakšnega razloga je to utrpel. Ugotovite, ali je bolnik imel neželene učinke na manipulacijo. Če se to ugotovi, je treba postopek opustiti in o tem obvestiti zdravnika.
Pojasnite pacientu namen in potek prihajajočega postopka, pridobite njegovo soglasje.
Priprava postopka. Bolnik je v normalnem režimu vode in hrane 3 dni pred postopkom in na dan študije. Vsa zdravila so izključena, razen tistih, ki so potrebna iz zdravstvenih razlogov. Na dan študije so odpovedani vsi medicinski in diagnostični postopki, fizične in psiho-emocionalne preobremenitve.
Pol ure pred glavnimi obroki, to je pred zajtrkom, kosilom in večerjo, se odvzame kri iz vene ali prsta. Če je potrebno, lahko vzamete kri vsake 2-3 ure čez dan, tudi ponoči, da odkrijete nočno hipoglikemijo in zjutraj pred obroki odkrijete jutranje hiperglikemijo.
Medicinska sestra določi raven glukoze v krvi z uporabo glukometra po metodi, opisani v pravilih za uporabo glukometra. Če merilnik glukoze v krvi ni, se v laboratorij pošlje kri.
Shranjevanje krvi ni daljše od 2 ur pri temperaturi + 4 + 8 °.
Prevažajte v posebni posodi s pokrovom, kjer je nameščen stativ s epruvetami. Cevi morajo imeti vtičnice.
V smeri mora biti navedeno ime, oddelek, datum, diagnoza.
Na podlagi rezultatov glikemičnega profila zdravnik popravi odmerek zdravil.
OPREDELITEV GLUKOZURNEGA PROFILA
Glikozurni profil (dnevna izguba glukoze v urinu) odraža vsebnost glukoze v treh vzorcih urina, ki jih bolnik zbere v treh posodah.
1 - od 8 do 14 ur,
3 - naslednje jutro od 20.00 do 8.00.
Posode z urinom morajo biti čiste, suhe in imeti pokrov.
Možno je zbrati urin v 8 posodah, kot je v analizi urina po Zimnitsky, za določitev v njej glukoze in relativne gostote, ki bo v prisotnosti glukoze visoka.
Shranjevanje Da bi preprečili poškodbe urina, ga shranimo 24 ur v hladilniku pri temperaturi + 4 °.
Kontejnerji za urin so dostavljeni v laboratorij takoj po zbiranju zadnjega urina.
Na podlagi rezultatov te analize je zdravljenje predpisano v takšnih odmerkih, da je z diabetesom mellitusom 1 za doseganje aglukozurije (pomanjkanje glukoze v urinu) v enem dnevu, pri sladkorni bolezni 2, z urinom možno izgubiti 20-30 g glukoze na dan.
Rezultati analize medicinske sestre v zgodovino bolezni.
ZBIRANJE URINE ZA ŠTUDIJ GLUKOZURNEGA PROFILA
Namen: diagnostični. Indikacije določi zdravnik. Ni kontraindikacij. PRIPRAVA PACIJENTA:
2. Na predvečer je medicinska sestra dolžna pacienta obvestiti o določeni študiji.
3. Pripeljite 3 bolnike.
4. Pacienta seznaniti s tehniko dostave urina.
1. Pacient nalije jutranji urin v stranišče in zaznamuje čas.
2. V prihodnosti redno zbira urin v 3 cisternah:
- 1. serviranje - od 8.00 do 14.00;
- 2. del - od 14.00 do 20.00;
- 3. del - od 20.00 do 8.00.
4. Bolnik izmeri količino urina v vsakem odmerku, fiksira diurezo v listu in v vsaki posodi ne pušča več kot 100 ml.
5. Medicinska sestra izda napotnico v laboratorij, kjer poleg splošnih podatkov navede tudi količino urina v vsakem obroku.
6. Diureznitsu, lijak se nahaja v des. raztopino (z rokavicami).
Bolnik mora biti na običajni prehrani.
Glede na pogostost uriniranja bolnik urinira v vsaki posodi enkrat ali večkrat, vendar le 6 ur.
Rezervoarji z zbranim urinom so shranjeni v sanitarni sobi na hladnem.
ZBIRANJE SLADKORJA URINA (en del)
Namen diagnostike. Indikacije določi zdravnik. Ni kontraindikacij. PRIPRAVA PACIJENTA:
- bolnika obvestiti o študiji in njeni tehnologiji:
JUTRO ali, če je potrebno, katerikoli del urina PRIPRAVITE:
- vsebnik za urin;
- napotitev v laboratorij. ZAPOREDJE UKREPOV.
Bolnik v diuresterju zbere SAMO SREDNJEGA DELEŽA urina, se vlije v posodo, glejte zgoraj točke 5-6.
MERJENJE VODNE BILANCE
Namen: določiti izločanje urina na enoto časa, pri čemer je treba upoštevati vbrizgano in pijan tekočino.
Indikacije: predpiše zdravnik. Ni kontraindikacij.
3. Zmogljivost do 3 litre.
5. Diureza in vbrizgana tekočina. PRIPRAVA PACIJENTA:
2. Napotite bolnika. ZAPOREDJE UKREPOV:
1. Nosite rokavice.
2. Pod pacientom nanesite plastično krpo in plenico.
3. Položite bolnika na plovilo (ali hranite pisoar).
4. Zbudite bolnika ob 6. uri in izpraznite mehur (ne upoštevajte tega dela).
5. Zbirajte nadaljnje deleže v diureznitsu, vsakokrat ob upoštevanju prejete količine urina.
6. Zadnjič bolnik urinira ob 6 uri naslednji dan.
7. Izračunajte količino urina, dodeljeno za ta dan, in količino tekočine pije na dan.
8. Rezultate zabeležite v poseben graf temperaturnega lista.
Na običajen dan mora bolnik sprostiti 1,5-2 litra urina. Ena " količina je odvisna od režima pitja, telesne dejavnosti itd.
Običajno oseba na dan izgubi približno 80% sprejete tekočine.
Pri izračunu količine porabljene tekočine se upošteva prostornina:
(v ml) prvih obrokov (75% tekočine); drugi tečaji (50% tekočine); tekočina pijan čez dan - v kozarcu 250 ml (kefir, sok, moj
Ralny voda, zelenjava, sadje); Rešitve so vnesene parenteralno in z zapiiviya drogami.
ZBIRANJE, ŠTUDIJA URINE NA NECHIPORENKO
Indikacije določi zdravnik.
Kontraindikacije: menstruacija (če je nujno potrebno po skrbnem čiščenju sečil, se vagina zamaši in urin vzame s katetrom).
1. Suho posodo očistite z najmanj 250 ml.
4. Smer v laboratorij.
5. Raztopine za razkuževanje. PRIPRAVA PACIJENTA:
2. Na srednjem delu poučite o natančnem odvajanju urinogenitalnih organov in zbiranju urina, razložite, kaj pomeni »srednji del«.
1. Na predvečer, dajte pacientu čisto, suho posodo s pokrovom, diuresnit in lijak.
2. Pojasnite bolniku, da mora zjutraj v posodo zbrati srednji del urina (prvi in zadnji - v stranišču).
3. Pojasnite, da je treba posodo za urin namestiti v sanitarno sobo najkasneje ob 7.30 zjutraj.
4. Poskrbite, da bodo navodila pravilno poslana v laboratorij in da bo urin dostavljen tam najkasneje eno uro po zbiranju.
Po potrebi se urin zbere ob kateremkoli času dneva. Bolnik mora zbrati vsaj 10 ml urina.
Glukozurni profil (glukoza v urinu)
Kako se izvaja test?
Najpogostejši test je peroralni test tolerance na glukozo (PTTG).
Pred preskusom se odvzame vzorec krvi. Za informacije o tem, kako je to storjeno, preberite: Venipunktura.
Boste morali piti vodo, ki vsebuje določeno količino glukoze (običajno 75 gramov). Po tem se vsakih 30-60 minut odvzame kri za analizo.
Test traja 3 ure.
Obstaja še en test za določanje tolerance za glukozo. Uporablja se zelo redko in se nikoli ne uporablja za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Med tem preskusom se glukoza injicira intravensko 3 minute. Nivo insulina v krvi merimo pred vnosom glukoze v 1. in 3. minuto po injiciranju. Vendar pa se lahko čas vzorčenja spreminja.
Kako se pripraviti na test
Sledite svoji običajni prehrani več dni pred testom.
8 ur pred testom ne jejte in ne pijte ničesar. Med preskusom tudi ne smete jesti.
Vprašajte zdravnika, če lahko zdravila, ki jih jemljete, vplivajo na rezultate testa.
Kakšni občutki se lahko pojavijo med testom
Med preskusom se lahko pojavi prekomerno znojenje, slabost, omedlevica, težko dihanje, bolnik lahko po pitju vode celo zniža glukozo. Kljub temu so resni neželeni učinki zelo redki.
Ko je kri potegnjena, ko je igla vstavljena v posodo, lahko nekateri ljudje čutijo blage bolečine, medtem ko bodo drugi imeli le majhen strel. Po vzorčenju krvi je možen občutek utripanja.
Zakaj se ta test izvaja
Glukoza je sladkor, ki ga naše telo uporablja kot energijo. Bolniki z nezdravljeno sladkorno boleznijo imajo visoke ravni glukoze v krvi. Test za toleranco glukoze je eden od načinov za diagnosticiranje diabetesa.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 ali med nosečnostjo (gestacijski diabetes) se lahko pojavijo zvišane ravni glukoze. Prav tako lahko merite koncentracijo insulina v krvi. (Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ki pretvarja glukozo iz krvi v celice.)
Peroralni test tolerance na glukozo se uporablja za pregled nosečnic za gestacijski diabetes med 24. in 28. tednom nosečnosti. Lahko se izvede tudi, če se sumi na bolezen, tudi z normalno ravnjo glukoze na tešče.
Običajni rezultati pri jemanju 75 g glukoze, ki se uporablja pri diagnosticiranju sladkorne bolezni tipa 2 pri nosečnicah:
o na prazen želodec: 60-100 mg / dL;
o Po eni uri: manj kot 200 mg / dL;
o Po 2 urah: manj kot 140 mg / dL.
Opomba: mg / dL = miligram na deciliter
Zgornji primeri prikazujejo enote meritev, ki se najpogosteje uporabljajo za razlago dobljenih rezultatov. Normalni rezultati se lahko razlikujejo v različnih laboratorijih. Nekateri laboratoriji lahko uporabljajo druge enote ali raziskujejo druge kazalnike. O rezultatih testov se posvetujte z zdravnikom.
Kaj pomenijo nenormalni rezultati?
Presežki kažejo, da imate pre-diabetes, diabetes ali gestacijski diabetes.
Raven glukoze med 140 in 200 mg / dl pomeni zmanjšano toleranco za glukozo. Zdravnik lahko to imenuje »pred-sladkorna bolezen«. To pomeni, da imate tveganje za razvoj sladkorne bolezni.
Raven glukoze 200 mg / dl ali več je znak sladkorne bolezni.
Vendar pa so lahko visoke ravni glukoze posledica drugih bolezni (npr. Cushingov sindrom).
Žile in arterije so različnih velikosti, ne le pri različnih bolnikih, ampak tudi na različnih straneh telesa. Pri nekaterih ljudeh lahko dobimo vzorec krvi bolj problematično kot v drugih.
Drugi zapleti, povezani z vzorčenjem krvi, so redki in vključujejo:
o omedlevica ali omedlevica;
o nastajanje hematoma (kopičenje krvi pod kožo);
o Okužba (obstaja majhno tveganje za poškodbe kože).
Dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate preskusa:
o akutni stres (npr. operacija ali okužba);
o Povečana motorična aktivnost.
Nekatera zdravila lahko povzročijo moteno toleranco za glukozo:
o netipični antipsihotiki, vključno z aripiprazolom, olanzapinom, kvetiapinom, risperidonom in ziprasidonom;
o kontracepcijske tablete;
o kortikosteroidi (npr. prednizon);
o Salicilati (vključno z asprinom);
o tiazidni diuretiki (npr. hidroklorotiazid);
o Triciklični antidepresivi.
Pred začetkom testa povejte zdravniku, da jemljete katero od teh zdravil.
Peroralni test tolerance za glukozo
Glukozurni profil (glukoza v urinu)
Pri zdravih ljudeh se glukoza, ki vstopa v primarni urin, skoraj popolnoma reabsorbira v ledvičnih tubulih in se z običajnimi metodami ne odkrije v urinu. Ko se koncentracija glukoze v krvi dvigne nad ledvični prag (8,88–9,99 mmol / l), začne teči v urin - pojavi se glikozurija.
Pojav glukoze v urinu je možen v dveh primerih: z znatnim povečanjem glikemije in z zmanjšanjem ledvičnega praga glukoze (ledvična sladkorna bolezen). Zelo redko so možne epizode zmerne glukozurije pri zdravih ljudeh po pomembni prehranski obremenitvi z živili z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
Običajno se določi odstotek glukoze v urinu, kar sam po sebi ne vsebuje zadostnih informacij, saj se lahko obseg diureze in s tem resnična izguba glukoze z urinom zelo razlikujejo. Zato je potrebno dnevno izračunati glukozurijo ali glukozurijo v ločenih delih urina.
Glukoza v krvi
Glukoza je ena najpomembnejših komponent krvi; njegova količina odraža stanje presnove ogljikovih hidratov. Glukoza je enakomerno porazdeljena med krvnimi celicami in plazmo z nekaj prevladujočih v slednjih. Koncentracija glukoze v arterijski krvi je višja kot v venski krvi, kar se pojasni z njegovo stalno uporabo s celicami tkiv in organov. Koncentracija glukoze v krvi uravnavajo centralni živčni sistem, hormonski dejavniki in jetra.
Referenčne vrednosti (norma) koncentracije glukoze v krvi
Glukagon v krvi
Referenčne vrednosti (norma) koncentracije glukagona v odrasli krvni plazmi - 20-100 pg / ml (RIA).
Glukagon je polipeptid, ki sestoji iz 29 aminokislinskih ostankov. Ima kratko razpolovno dobo (nekaj minut) in je funkcionalni antagonist insulina. Glukagon tvorijo predvsem α-celice trebušne slinavke, dvanajstnika, vendar je možno izločanje z ektopičnimi celicami v bronhih in ledvicah. Hormon vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov v perifernih tkivih. Pri sladkorni bolezni se skupni učinek teh hormonov kaže v dejstvu, da pomanjkanje insulina spremlja presežek glukagona, ki dejansko povzroča hiperglikemijo. To je še posebej dobro prikazano na primeru zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, to je absolutnega pomanjkanja insulina. V tem primeru se zelo hitro razvije hiperglikemija in metabolična acidoza, ki se lahko prepreči s predpisovanjem somatostatina, ki zavira sintezo in izločanje glukagona. Po tem tudi v odsotnosti insulina hiperglikemija ne presega 9 mmol / l.
Poleg somatostatina izločanje glukagona zavirajo glukoza, aminokisline, maščobne kisline in ketonska telesa.
Znatno povečanje koncentracije glukagona v krvi je znak glukagona, tumorja alfa celic Langerhansovih otočkov. Glucagonom je 1-7% vseh tumorjev otočnih celic trebušne slinavke; bolj pogosto lokalizirana v telesu ali repu. Diagnoza bolezni temelji na odkrivanju v plazmi zelo visoke koncentracije glukagona - nad 500 pg / ml (lahko je v razponu od 300 do 9000 pg / ml). Diagnostični pomen so hipokolesterolemija in hipoalbuminemija, ki ju odkrijemo pri skoraj vseh bolnikih. Dodatne informacije se lahko dajo s preskusom zaviranja izločanja glukagona po obremenitvi z glukozo. Po nocnem tešenju bolnik najprej vzame kri iz vene, da doloci koncentracijo glukoze in glukagona. Potem bolnik jemlje peroralno glukozo v odmerku 1,75 g / kg. Po 30, 60 in 120 minutah se za teste vzame kri. Običajno v času najvišje koncentracije glukoze v krvi opazimo zmanjšanje koncentracije glukagona na 15-50 pg / ml. Pri bolnikih s glukagonomo se raven glukagona v krvi ne zmanjša (negativni test). Pomanjkanje zatiranja izločanja glukagona med preskusom je možno tudi pri bolnikih po gastroektomiji in pri sladkorni bolezni.
Plazemska koncentracija glukagona lahko poveča diabetes mellitus, feokromocitom, jetrno cirozo, bolezen in Itsenko-Cushingov sindrom, odpoved ledvic, pankreatitis, poškodbe trebušne slinavke, družinski hiperglukozni hormon. Kljub temu pa je povečanje vsebnosti zdravila, ki je večkrat večje od običajnega, opaženo le za tumorje, ki izločajo glukagon.
Nizka koncentracija glukagona v krvi lahko odraža splošno zmanjšanje mase trebušne slinavke, ki jo povzroča vnetje, otekanje ali pankreathektomija.
Glukozurni profil
Pri zdravi osebi se glukoza v primarnem urinu skoraj popolnoma reabsorbira v ledvičnih tubulih in skoraj nikoli ne vstopi v končni urin (ni določena z običajnimi metodami).
Prag ledvic je v povprečju približno 9 mmol / l. V primeru njegovega presežka ledvice ne morejo več obvladovati te količine sladkorjev in glukoza vstopa v urin - pojavlja se glukozurija.
Obstajata dva razloga za glukozurijo: visoka koncentracija sladkorja ali zmanjšan prag ledvic (sladkorna bolezen ledvic).
V zelo redkih primerih se epizodična glukozurija pojavi pri zdravih ljudeh po znatni obremenitvi z živili z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
Na splošno je določena relativna vsebnost glukoze v urinu, ki ne odraža prave izgube glukoze, ker se dnevna diureza lahko zelo razlikuje. Veliko bolj informativen je izračun dnevne glukozurije v vsakem urinskem delu.
Kontrola glukozurija pri diabetikih se izvaja z namenom, da se oceni učinkovitost zdravljenja in kot dodatno merilo za kompenzacijo sladkorne bolezni. Zmanjšanje dnevne glukozurije kaže na učinkovitost zdravljenja.
Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki je odvisen od insulina tipa II, je merilo nadomestila doseganje aglukozurije.
Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, tipa I, je dovoljena dnevna izguba v urinu 20-30 g glukoze.
Vedno se je treba zavedati, da so ta merila relativna, saj se lahko pri bolnikih spremeni prag glukoze v ledvicah - pri dolgotrajni normoglikemiji lahko glukozurija traja ali pa z razvojem diabetične glomeruloskleroze povečan ledvični prag ne omogoča določanja glukozurija tudi pri visokih sladkorjih.
Za izbiro pravilnega režima in odmerka za dajanje antidiabetičnih zdravil se uporablja študija glikozurija v treh vzorcih urina: prvi del se zbira od 8 do 16 ur; drugi od 16 do 24 ur, tretji od polnoči do 8. ure naslednjega dne. Vsebnost glukoze se določi v vsakem odmerku. Na podlagi pridobljenega glukozurnega profila je določen odmerek prejetega antidiabetičnega zdravila, katerega največja aktivnost mora biti v obdobju največjega glikozurija. Insulin se injicira s hitrostjo 1 ie insulina na 4 g glukoze v urinu.
POZOR! Informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco. Diagnosticirati in predpisati zdravljenje lahko le zdravnik specialist na določenem območju.
Glukozurni profil
Namen: diagnoza diabetesa.
FAZE IN PRIPRAVA NA POSTOPEK.
1. Pojasnite bolniku postopek. Pacientu posredujte pisne informacije, če ima učne težave.
2. Pojasnite bolniku, da mora izpolnjevati:
- normalno vodno hrano in motorni način, ne jemljite diuretikov (diuretikov). Vaja in drugi negativni dejavniki vplivajo na rezultat analize.
3. Naučiti bolnika, kako pripraviti jedi za zbiranje urina:
- pripravite 3 čiste steklene kozarce s pokrovi, s prostornino 500 ml ali več, ki kažejo čas zbiranja urina: 8-14, 14-22, naslednji dan 22-8 ur;
- pripravite 3 čiste, 200 ml steklene kozarce s pokrovi za transport urina v laboratorij. Zmogljivost pločevink je odvisna od količine dnevnega urina (diureza).
1. Ob 8.00 izpraznite mehur.
2. Izpraznite mehur od 8 do 14.00 v prvem vsebniku, od 14.01 do 22.00 - v drugem, od 22.01 do 8.00 naslednjega dne - v tretji posodi. Rezervoarji za zbiranje urina so shranjeni na hladnem.
3. Določite količino urina v vsaki posodi in zabeležite rezultat v smerni list.
4. Izmerite količino urina v vsaki posodi in zabeležite rezultate na smerni list, zaporedno mešajte urin v velikih posodah, vlijte 200 ml v vsebnike.
V bolnišnici: urin je mogoče dostaviti v velikih posodah.
Pojasnite pacientu, da naj jutro ali njegovi bližnji sorodniki prinesejo v klinični laboratorij tri posode z urinom, v smeri označevanja katerih je navedena količina urina za časovno obdobje. V bolnišnici: posode dostavite v laboratorij, tesno zaprte kape z oznakami za smer.
Glukozurni profil
Bolnik dnevno zbira urin v treh pločevinkah. Zjutraj po spanju urinirajte v stranišče. Nato zberite urin v ločenih posodah po 8, 16 in 24 urah.
Rebergovo sojenje
Zjutraj po spanju bolnik pije 2 kozarca vode in po 15 minutah urinira v stranišče. Nato gre v posteljo in strogo po eni uri zbira prvi del urina v ločeni skledi. Eno uro kasneje zbere drugi del urina v ločeno posodo. V sredini zbiranja urina iz vene vzemite 6-8 ml krvi na prazen želodec. Določena je glomerularna filtracija in tubularna reapsorpcija.
Vloga medicinske sestre pri pripravi in izvedbi dodatnih raziskav
Natančnost medicinske diagnoze je pogosto neposredno odvisna od kakovosti dodatnih raziskav. Zato je temeljita priprava pacienta na študijo izjemno pomembna. Glavno vlogo pri pripravi bolnika ima medicinska sestra. Njegova glavna naloga je, da pacientu posreduje informacije o pravilih priprave za študij in da prepreči morebitne napake in težave med študijem.
Psihološka priprava pacienta je v največji možni meri seznaniti pacienta o bistvu študije, o ciljih študije, o možnih občutkih, za katere mora biti bolnik pripravljen, o pravilih priprave za študij in vedenju med študijem. Medicinska sestra mora biti pripravljena odgovoriti na vsako pacientovo vprašanje o prihajajoči študiji. Usposabljanje mora potekati v skladu z obstoječimi standardi.
Medicinska sestra mora upoštevati pacientovo sposobnost zaznavanja informacij. Z občutnim zmanjšanjem spomina je razum smiseln, da spremlja potek študije ali poučuje pacientove ljubljene, daje informacije v pisni obliki, pacienta spomni na potrebne ukrepe v tem trenutku.
Poznavanje normalnih kazalnikov raziskav je potrebno, da medicinska sestra spremlja dinamiko patološkega procesa ali za pravočasno diagnozo odstopanj od norme.
POSTOPEK ZDRAVSTVENE NEGE ZA BOLEZNI NOTRANJIH TELES
PROCES ZDRAVSTVA ZA BOLEZNI
Dihalni organi
2.1.1. PREDMET: ZNAČILNOSTI ZDRAVSTVENEGA PROCESA V PULMOLOGIJI
Proces zdravstvene nege v pulmologiji, kot v drugih delih terapije, je zasnovan tako, da pomaga ohranjati, krepiti in obnoviti zdravje bolnika. To zahteva strokovno znanje ne samo na področju zdravljenja, temveč tudi na področju preprečevanja bolezni dihal.
Pljuča so najbolj "onesnaženi" organ. Čez dan diha skozi dihalne poti 9-12 tisoč litrov zraka, ki vsebujejo različne mikroorganizme, mineralne in organske delce, kar vodi do onesnaženja dihalnih poti. Vendar pa so pri zdravih osebah kljub stalnemu stiku z zunanjim okoljem dihalne poti sterilne. Sterilnost dihalnih poti je zagotovljena z dejavniki zaščite:
fizično:
- čiščenje sluzasto-cialnega dviganja;
humoralni:
- neimunološki (lizozim, interferon);
- imunološki (lokalni imunoglobulini A in E, krožni - M in G);
celica:
- nespecifični (fagocitozni nevtrofili);
- specifični (limfociti, makrofagi).
Glavna vloga pri zmanjševanju dejavnikov zaščite je:
1. Strupeni kemijski dejavniki:
- produkti zgorevanja različnih vrst goriva (žveplov dioksid, dušik);
- prah (zlasti premog, skrilavec, silikat);
- strupeni hlapi in plini (klor, amoniak, ogljikov monoksid, ozon, plini, ki nastanejo pri varjenju s plinom, hlapi kislin in alkalij);
Še posebej nevarna je kombinacija izpostavljenosti prahu in kemikalij, kajenja, mokrega in hladnega vremena.
2 Virusna okužba:
Pod vplivom virusne okužbe se zmanjša odpornost dihal na zunanje povzročitelje infekcij in aktivira saprofitska mikroflora.
Datum dodajanja: 2015-11-06; ogledov: 800; DELOVANJE PISANJA NAROČILA