Kaj je Charcotova stopala pri diabetikih in kako jo zdraviti

• Hipoglikemija

Če bolnik s sladkorno boleznijo ne sprejme potrebnih ukrepov za preprečevanje zapletov te bolezni, se težavam ni mogoče izogniti. Ena najtežjih patologij je Charcotova stopala pri sladkorni bolezni. Ta zaplet je znan tudi kot diabetična osteoartropatija ali Charcotov sklep. Za bolezen so značilne spremembe v kostnem tkivu.

Značilnosti patologije

Diabetična osteoartropatija se pojavi le pri 1% bolnikov z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov. Bolezen se pojavi v primerih, ko sladkorne bolezni ni mogoče kompenzirati, oseba pa ima stalno visoko koncentracijo sladkorja v krvi.

Da bi preprečili razvoj te patologije je skoraj nemogoče. Edina metoda preprečevanja je kompenzacija sladkorne bolezni. Z napredovanjem presnove ogljikovih hidratov se poškoduje živčni sistem, občutljivost se zmanjša.

Pri sladkorni bolezni se začne proces demineralizacije kostnega tkiva. Posledično lahko poškodbe povzročijo deformacijo sklepov in njihovo poškodbo. Motnje živčnega sistema lahko privedejo do tega, da bolnik niti ne čuti poškodb kosti. Samo spremeni svoj hod, telo samo prerazporedi obremenitev.

Oblike bolezni

S Charcotovo nogo lahko takšne spremembe kosti napredujejo:

• osteoporoza - kosti postanejo tanjše, njihova moč se zmanjša;
• osteoliza - kostno tkivo se popolnoma absorbira;
• hiperostoza - rast kortikalne kostne plasti.

Kosti se večkrat zlomijo in nepravilno varovalke. Posledično se stopalo deformira. Sčasoma se stanje poslabša - pojavijo se nevropatski zapleti. Poleg zlomov in deformacij nog se razvijejo ulcerativne lezije. To povzroča, da kri teče v problematična področja in intenzivira proces izpiranja kalcija iz kosti.

Charcotova stopala niso edina oblika manifestacij diabetičnega stopala.

Na osnovi diabetične angiopatije se razvije nevroiskemična patologija. To se kaže v poslabšanju pretoka krvi: ohranja se občutljivost in oblika stopala. Ampak tam je oteklina, koža postane hladna, pulz oslabljen.

Možen je tudi pojav mešane lezije: hkrati se razvijejo simptomi Charcotovega stopala in nevroiskemične patologije.

Faza bolezni

Strokovnjaki identificirajo 4 stopnje te bolezni. Na začetku so bolniki uničeni sklepi, akutni zlomi kosti, raztegnejo se sklepne kapsule. Vse to v kompleksu vodi do pojava dislokacij. Koža se rdeče, pojavijo se edemi, opazimo lokalno hipertermijo.

1. V prvi fazi bolniki nimajo bolečin. Patologija ne omogoča identifikacije celo rentgenskega pregleda. Kostno tkivo se odvaja in zlomi so mikroskopski.
2. Za drugo fazo je značilen začetek fragmentacije kosti. Oboki so sploščeni, stopala se začenjajo občutno deformirati. Na tej stopnji lahko naredite rentgen: spremembe bodo vidne.
3. V tretji fazi lahko postavimo diagnozo na podlagi zunanjega pregleda: opazimo deformacijo. Pojavijo se spontane motnje in zlomi. Prsti so obrnjeni navzgor in obremenitev stopala se prerazporedi. Na rentgenski sliki bodo vidne močne spremembe.
4. Diagnoza na 4. stopnji ni težavna. Oblikujejo se necepljive ulcerozne lezije. Posledično pride do okužbe, rane, nastane flegmon in gangrena.

Z zavrnitvijo zdravljenja sčasoma bo treba amputirati nogo.

Vzroki za patologijo

Diabetiki morajo vedeti, kaj povzroča nastanek in napredovanje bolezni. Glavni vzrok so visoke ravni glukoze v krvi. Zaradi stalne hiperglikemije:

• poškodbe živčnega tkiva se začnejo: pacient preneha čutiti okončine, ne opazi lažjih poškodb, prezre izgled kurjih očes in žuljev;
• pretok krvi se poslabša zaradi pojava težav z žilami spodnjih okončin;
• povečano tveganje za poškodbe stopal;
• razvoj nalezljive lezije.

Vse poškodbe nog pri diabetikih zahtevajo veliko pozornosti.

Značilne lastnosti

Če opazite deformacijo stopala, kosov, kurjih očes, se morajo rane takoj posvetovati z zdravniki. Bodite pozorni na pojav takšnih zapletov:

• vraščeni nohti;
• pojav bradavic;
• razvoj športnikove bolezni;
• bursitis prsta;
• kladivo kot deformacija prstov;
• videz suhih in razpokanih površin kože;
• glivične okužbe stopal in nohtov.

Pri teh boleznih se intenzivnost napredovanja bolezni poveča. Diabetiki morajo biti pozorni, da se DOAP (diabetična osteoartropatija) pojavi med preobremenitvijo stopal, njihovim raztezanjem, deformacijo. Napačna izbira čevljev, poškodbe na določenih delih nog povzročajo tudi težave.

Znaki pojava te redke bolezni vključujejo:

• rdečina kože, ki je lokalizirana blizu ran;
• otekanje stopal, otekanje;
• hipertermija okončin;
• pojav gnojnih ran;
• razvoj šepavosti.

Diabetiki se morajo zavedati vseh simptomov, da lahko začnejo zdravljenje pravočasno.

Diagnoza bolezni

Tudi s skrbnim spremljanjem sprememb v telesu je pogosto nemogoče zaznati razvoj Charcotovega stopala v primeru sladkorne bolezni. Zdravljenje zaradi tega se včasih začne pozno. Dejansko, v zgodnjih fazah za opazovanje sprememb ne gre tudi na rentgenski pregled.

Prepoznavanje bolezni omogoča le MRI in scintigrafijo kosti. Značilni simptomi se pojavijo v poznejših fazah bolezni.

Za natančno diagnozo se pacienti napotijo ​​v posebne centre, ki se ukvarjajo z odkrivanjem in zdravljenjem diabetičnega stopala. Zdravniki klinike redko naletijo na patologijo, znano tudi kot Charcotov sklep, tako da lahko postavijo napačno diagnozo. Včasih se moti pri bolnikih z diagnozo tromboflebitisa, limfostaze, flegmona.

Pomembno je ugotoviti, ali je bila poškodba stopala posledica nalezljive ali nalezljive bolezni. Glede na to se vzpostavi natančna diagnoza in predpiše zdravljenje. Če torej sumite na DOAP brez MRI in scintigrafijo kosti, to ni dovolj. S pomočjo anketnih podatkov je možno identificirati mikrostrukture, vnetne procese tudi v začetnih oblikah, povečati pretok krvi v problematičnih območjih.

Izbira taktike zdravljenja

Če je bila bolezen odkrita v akutni fazi, morajo biti vsa prizadevanja usmerjena v preprečevanje nadaljnjih zlomov in ustavitev procesa osteolize. Glavna metoda zdravljenja nevrogenih lezij stopal je popolna oprostitev okončine. Nadaljuje se, dokler simptomi vnetja popolnoma ne izginejo: edem, hipertermija.

Ustrezno praznjenje je bolj pomembno kot predpisovanje zdravljenja z zdravili. Če še naprej obremenjujemo problemsko nogo, se poveča verjetnost premika kostnih fragmentov in napredovanja deformacije.

V prvih tednih je obvezen stalni počitek. Ko se pojavijo znaki izboljšanja, je hoja dovoljena s posebno ortozo, ki prenaša obremenitev s stopala na golenico.

Oci običajno izginejo 4 mesece po začetku zdravljenja. Po tem mora zdravnik dovoliti, da začne postopoma odstraniti ortozo. Hodite lahko samo v posebej izdelanih čevljih.

Zdravila so predpisana tudi za zdravljenje artropatije. Priporočamo zdravila, ki vplivajo na proces presnove v kostnem tkivu. Hormonski pripravek "Kalcitonin" in sredstva iz bisfosfonatov ("Xidiphon", "Fosamax") ustavita proces uničevanja kosti.

Metaboliti vitamina D se uporabljajo za spodbujanje tvorbe kosti.₃, na primer pomeni "Alpha D."₃-Teva ", kot tudi anabolični steroidi. Piti kalcijeve pripravke pa nima smisla, ne vplivajo na presnovo v kostnem tkivu. Navsezadnje je vključitev kalcija v kosti urejena s hormoni. Vendar pa so potrebni pri zdravljenju hudih bolezni kostnega tkiva: zagotavljajo kalcij telesu v zahtevani količini.

Da bi odpravili edeme, priporočajo predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, nekaterih diuretičnih zdravil in tesnega zavijanja. Za hitro ustavitev vnetja predpisano radioterapijo. Toda brez ustreznega razkladanja uda, bo ta metoda neučinkovita.

Kontrolna radiografija se izvede po 4-6 mesecih od začetka postopka zdravljenja. Tudi ob izboljšanih pogojih morajo pacienti skrbeti zase in nositi posebej zasnovane ortopedske čevlje. S svojo pomočjo lahko preprečite:

• premik kostnih odpadkov pri hoji;
• pojav trofičnih razjed.

Bolje je zavrniti poskuse popravljanja nastalih deformacij s pomočjo ortopedskih čevljev. To lahko povzroči hiter razvoj razjed.

V nekaterih primerih lahko sindrom diabetičnega stopala odstranimo le s pomočjo kirurškega posega. To je potrebno za popravek oblike stopala. Toda operativne metode zdravljenja so možne šele po popolnem prenehanju vnetnega procesa in ustavitvi procesa osteolize.

Pri sladkorni bolezni morajo bolniki pozorno spremljati raven sladkorja. Če sladkorne bolezni ne morete nadomestiti, se lahko razvijejo patologije. Ena najresnejših zapletov je Charcotova stopala. Pri tej bolezni se kostno tkivo uniči, zaradi večkratnih zlomov, se stopalo deformira, pojavijo se razjede.

Diabetična osteoartropatija

Diabetična osteoartropatija je bolezen, ki se kaže v uničenju kostnega in skupnega tkiva v ozadju diabetične nevropatije. Pojavijo se otekline, hiperemija in bolečine v gleženjskem sklepu. Pojavi se deformacija stopala, motena je mobilnost sklepov. Diagnoza temelji na pregledu, klinični sliki, rentgenskih in tomografskih podatkih (MRI, CT stopala). Osnova zdravljenja je imobilizacija poškodovanega kraka s posebnimi fiksirnimi trakovi. Predpisani so antiresorptivni, protivnetni, antibakterijski dejavniki, vitamini in minerali. V poznejših primerih se izvede artrozeza ali odstranitev prizadetega območja kosti.

Diabetična osteoartropatija

Diabetična osteoartropatija (stopalo ali Charcotov sklep) je resna bolezen osteoartikularnega sistema, ki se razvija na podlagi dolgotrajnega diabetesa. Tak zaplet je značilen za številne bolezni (nevrosifilis, syringomyelia, poškodbe hrbtenjače, gobavost, alkoholizem itd.), Ki jih spremljajo simptomi periferne nevropatije. V sredini dvajsetega stoletja je ameriški znanstvenik Jordan opisal Charcotov sklep pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Prevalenca tega zapleta v endokrinologiji je 1-2%. Starost bolnikov se giblje od 45 do 60 let, večinoma prizadene žensko. V 20% primerov sta obe stopali vključeni v patološki proces.

Vzroki diabetične osteoartropatije

Nastajanje bolezni poteka v ozadju polinevropatije. Z napredovanjem sladkorne bolezni so prizadeta mielinična živčna vlakna in tisti brez mielina ohranijo svojo funkcijo. Ta pojav vodi v nezadostno trofizem in zmanjšuje trdnost kosti. V primeru kršitve zadostnega krvnega obtoka v spodnjih okončinah vsak vpliv (kirurški poseg na stopalu, kontuzija, zvonjenje, izpah gležnja) povzroči povečanje mikrocirkulacije na prizadetem območju. Sproži se kaskada patoloških reakcij, ki vodijo v razvoj destruktivnih procesov v kosti. Dolgotrajna in pogosta dekompenzacija sladkorne bolezni, pomanjkanje ustreznega zdravljenja, visoka raven glukoze v krvi lahko povzroči nastanek osteoartropatije.

Patogeneza

Za pojasnitev etiopatogeneze diabetične osteoartropatije je bilo predlaganih več hipotez:

• Nevrotravmatična. Diabetična nevropatija vodi v postopno slabitev občutljivosti, šibkost mišic in izumrtje proprioceptivnih refleksov. Motnje v delovanju motorja, mikrotraume in povečan stres na posameznih sklepih. Ta mehanizem aktivira proizvodnjo osteoklastov, ki povzročajo demineralizacijo in postopno uničevanje kosti. Izguba občutljivosti povzroči poškodbe neželenega učinka in nenormalno povečanje obsega gibanja v sklepih.
• Nevrovaskularne. Diabetična polineuropatija povzroča moteno mikrocirkulacijo in nastajanje arteriovenskega šanta v območju prizadetega sklepa. V kostnem tkivu se pojavi nenormalno povečan pretok krvi, lokalno se razvijejo osteopenija in osteoliza, nato osteopartropatija.
• Sintetično. Ta koncept nakazuje, da slabša lokalna cirkulacija krvi in ​​izguba občutljivosti, v medsebojni interakciji, prav tako vodita v razvoj bolezni. To je najsodobnejša teorija, ki najbolje razlaga naravo razvoja patologije.

Simptomi osteoartropatije diabetesa

Za bolezen je značilen postopen progresivni razvoj simptomov in nepopravljivih destruktivnih sprememb. Pogosto so prizadeti gleženjski in plodni del stopala. Med potekom bolezni se razlikujejo štiri stopnje:

• Prva faza (akutna). Zanj je značilno rahlo otekanje stopala, povečana lokalna temperatura, pordelost kože. Ni bolečine kot pri pritiskanju na sklep in pri hoji. Radiološki znaki so zanemarljivi, zabeleženi so zgodnji znaki osteoporoze.
• Druga faza (subakutna). Edem se poveča in razširi, hiperemija in hipertermija stopala se zmanjšata. V sklepu je hrust, občutek nelagodja. S podaljšano hitro hojo se razvije bolečina. Mobilnost sklepov se zmanjša. Na radiografiji se pojavijo spremembe v konfiguraciji stopala in fragmentacija struktur kosti.
• Tretja faza (kronična). Pojavijo se nepovratne spremembe v kostnem skeletu, izgublja se podporna sposobnost in mobilnost v sklepu. Valgusova deformacija notranje površine stopala se oblikuje po tipu »nihajoče noge«, prsti pa se pojavijo v obliki krempljev. Kosti postanejo krhke, sklepi so hiper-mobilni. Obstaja bolečina, tako pri hoji kot pri mirovanju. Radiografsko določena huda deformacija stopala, kalcifikacija.
• Četrta faza (zapletena). Kršitev inerviranja in prehranjevanja mehkih tkiv vodi v nastanek trofičnih razjed in nastajanje diabetičnega stopala. Bolniki se ne morejo premikati samostojno, ko poskušajo vstati, je oster bolečina v gleženjskem sklepu. Radiografsko odkrili generalizirano uničenje kostnega tkiva. Ta stopnja je nepovratna in vodi do popolne invalidnosti.

Zapleti

Zmanjšana občutljivost prispeva k povečanju prostega gibanja v sklepu, kar povzroči pojav kroničnih subluksacij in dislokacij gležnja. Okvarjena mineralizacija in prekrvavitev kostnega tkiva, nastanek osteoporoze so vzroki za dolgotrajne zlome brez sklepov. V pozni fazi diabetične osteoartropatije okužba razjede povzroči nastanek celulitisa in erizipela v območju gležnja. Pri hudih gnojnih lezijah se pojavijo osteomielitis in gangrena prizadete okončine, kar je indikacija za amputacijo.

Diagnostika

Diagnoza diabetične osteoartropatije temelji na celoviti oceni klinične slike, vizualnem pregledu prizadetega stopala, anamnezi bolezni in pregledih, vključno z analizo živčnega, endokrinskega in mišično-skeletnega sistema. Glavne metode vključujejo:

1. Radiografija se ustavi v 2 projekcijah (ravna in stranska). Odkriva znake tanjšanja kosti, določa raven mineralizacije kosti.

2. Magnetna resonanca in računalniška tomografija stopal. MRI stopala omogoča vizualizacijo sprememb mehkih tkiv, mikrotraumov in mikrorazlomov v začetnih fazah bolezni. CT preučuje stopnjo uničenja kosti, poraz periosta.

3. Scintigrafija kosti. Glede na stopnjo kopičenja označenih izotopov (Technetium-99m) lahko ocenimo stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v sklepih in kosteh stopala.

4. Laboratorijske študije. Izvedemo biokemično analizo z opredelitvijo označevalcev vnetja in uničenja kostnega tkiva (alkalna fosfataza, hidroksiprolin, osteokalcin, sialične kisline itd.). Na splošno, analiza krvi v akutnem obdobju bolezni poveča raven levkocitov in ESR.

5. Biopsija kosti. Izvaja se za potrditev diagnoze v težkih in dvomljivih primerih. Določa etiologijo sprememb kosti.

Diferencialna diagnoza osteoartropatije na osnovi diabetesa mellitusa se izvaja z boleznimi mišično-skeletnega sistema (revmatoidni, jajčni artritis, osteoartroza), žilami spodnjih okončin (akutni tromboflebitis, obliteranti ateroskleroze arterij spodnjih udov). Poleg tega opravite USDG arterij in žil spodnjih okončin, obojestransko skeniranje. Z pojavom edema stopal se osteoartropatija razlikuje od srčnega popuščanja in limfostaze. Povečana lokalna temperatura in hiperemija lahko kažejo na prisotnost infekcijskega procesa (erysipelas).

Zdravljenje diabetične osteoartropatije

Glavni cilj zdravljenja Charcot stopala je ustaviti destruktivne procese v okončini in preprečiti trofične zaplete in zlome. Zdravljenje bolezni poteka v več smereh:

1. Nadzor glikemije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je priporočljivo redno meriti raven sladkorja v krvi na prazen želodec in 2 uri po obroku. Za korekcijo hipoglikemičnega zdravljenja je bolnikom 1-krat v 6 mesecih namenjen endokrinološki obisk.
2. Ortopedski popravek. V akutni fazi bolezni se razkladanje stopala izvede, dokler ne izgineta hiperemija in edem. Bolnikom priporočamo, da nosijo posebne ortopedske čevlje, ki pri hoji zmanjšajo pritisk na stopala. Dodatne metode imobilizacije okončine vključujejo ortozo in individualno razkladalno povoj (Total Contact Cast).
3. Zdravljenje z zdravili. Bolnikom v kateri koli fazi bolezni se predpisujejo antiresorptivna zdravila (bisfosfonati, kalcitonin), derivati ​​vitamina D3 in kalcij. Poleg tega se nesteroidna protivnetna zdravila uporabljajo za zmanjšanje bolečine, edemov in anaboličnih steroidov za popravilo kosti. Z razvojem nalezljivih zapletov poteka potek antibiotične terapije.
4. Kirurški poseg. Kirurško zdravljenje se uporablja v poznih fazah diabetične osteoartropatije z nepopravljivim uničenjem kosti stopal, oslabljeno podporo in motorično funkcijo. Pri bolnikih z nestabilnostjo stopala je prikazana umetna ankiloza sklepov (artrodezija). Z razvojem osteomielitisa in nezaslužnih trofičnih razjed se opravi amputacija prsta ali dela stopala, ki mu sledi fizioterapija.
5. Dodatne metode. Fizioterapija (magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza, balneoterapija) se uporablja za lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetnega procesa v vseh fazah bolezni. Ti postopki se uporabljajo tudi v obdobju rehabilitacije po operaciji. V začetnih fazah osteoartropatije so prikazane fizioterapevtske vaje in gimnastika.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od stopnje diabetične osteoartropatije. Zgodnja diagnoza in pravilno zdravljenje lahko ustavita proces uničenja kosti, v tem primeru je napoved bolezni ugodna. Progresivna poškodba kostnega tkiva s pojavom vaskularnih zapletov vodi v moteno motorično funkcijo in invalidnost. Preprečevanje bolezni vključuje pravočasne obiske endokrinologa in podologa, ki ohranja normalno raven glikemije. Da bi se izognili modricam, dislokacijam in zlomom okončin, morajo bolniki omejiti svoje dejavnosti na ekstremne športe.

Kaj je Charcotova stopala: znaki in simptomi bolezni pri sladkorni bolezni

Charcotova stopala so bolezen, ki jo povzroča redka in huda oblika sladkorne bolezni. Diabetična osteoartropatija se kaže v nebolečem uničenju sklepov gležnja in stopala. Ta bolezen ima nalezljivo naravo.

Pri sladkorni bolezni je pogosto prizadet lokomotorni sistem. Kar zadeva Charcotove noge, se pojavlja le pri 1% diabetikov. Bolezen se pogosteje pojavlja pri tistih bolnikih, pri katerih se sladkorna bolezen razvija že več kot deset let. Poleg tega je pomemben kazalnik raven glukoze v krvi, sistematična uporaba zdravil za zniževanje sladkorja in injekcije inzulina.

Bodite pozorni! Pri poznem zdravljenju in nepismeni izbiri terapije lahko bolnik postane invalid!

Pogosto je proces razvoja bolezni enostranski. Razvoj osteoartropatije je skoraj nemogoče predvideti.

Vzroki diabetične osteoartropatije

Stalno občutenje bolečine pri sladkorni bolezni kaže na prisotnost diabetične osteoapatije. Značilnosti bolezni lahko zajemajo takšne manifestacije, kot so: deformacije stopala, raztezanje, preobremenitev, prisotnost okužbe, napačna izbira čevljev ali krvnih madežev.

Rdeča koža lahko pomeni tudi okužbo. Še posebej je to opazno, če je rdečica lokalizirana blizu ran. Poleg tega se lahko občutljiva koža drgne z neudobnimi čevlji.

Kazalec prisotnosti vnetnega procesa je lahko otekanje okončin. Še vedno otekle kažejo na okužbo, srčno popuščanje ali napačne čevlje.

Povišana temperatura kože lahko kaže tudi na pojav infekcijskih vnetij. Ker je človeško telo oslabljeno zaradi že obstoječe bolezni (diabetes mellitus), se ne more spopasti z drugo hudo boleznijo.

Poškodbe zaradi sladkorne bolezni in gnojnih ran na koži lahko povzročijo tudi nastanek okužb. Poleg tega razvoj bolezni prispeva k prekomerni obremenitvi stopala, kot tudi nastanek kurja očesa zaradi nošenja neprijetnih čevljev.

Težka hoja, šepavost - povzročajo hude poškodbe ali povzročajo okužbo. Glivične bolezni, vraščeni nohti - kažejo na prisotnost okužbe.

Pomembno je! Rane na spodnjih okončinah v kombinaciji s povišano telesno temperaturo in mrzlico kažejo na prisotnost resne okužbe, ki je ni mogoče ozdraviti z amputacijo ali smrtjo.

Poleg tega izrazite simptome Charcotovega stopala kažejo hude bolečine v okončinah in otrplost nog (diabetična nevropatija).

Znaki osteoartropatije

Simptomi stopala Charcot so pogoste težave z spodnjimi okončinami:

• stopala športnika;
• vraščena ploščica za nohte;
• palce navzgor;
• kladivost (deformacija prstov);
• bradavice na podplatu;
• suha in razpokana koža;
• nohtov gliva.

Praviloma se kurja očesa pojavljajo na mestih, ki jih obrišejo čevlji, zaradi česar je stopalo izpostavljeno močnemu pritisku. Te formacije lahko odstranite z uporabo plovca. Toda zdravniki še vedno priporočajo, da se znebite kurja očesa samo s strokovnjakom, ker z nepismeno odstranitvijo lahko rana postane razjeda.

V zvezi z diabetesom se pojavljajo kot posledica nošenja trdih čevljev in težkih bremen. V primeru formacij, napolnjenih s tekočino, mora diabetik nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Če se bolnik tega ne zaveda, se lahko na mestu blistra pojavi infekcijski rak, ki se spremeni v razjedo.

Rokavice naraščajo zaradi dolgega nošenja tesnih čevljev. Da bi preprečili ta proces, jih ni mogoče rezati v vogalih. Če želite obrezati robove nohtov, morate biti zelo previdni, pri tem pa uporabite kozmetično datoteko. Če se postopek rezanja in polaganja nohtov opravi brezbrižno, se lahko zaradi pojava ran razširi okužba, katere razvoj lahko povzroči amputacijo okončine.

Burzitis je izboklina, ki se oblikuje na palcu. Sčasoma se formacija napolni s kostno tekočino, kar povzroči odstopanja prsta. Treba je opozoriti, da ima ta problem lahko dedno naravo.

Tveganje za nastanek burzitisa se poveča zaradi nošenja čevljev z visokimi petami in čevljev z ostrim prstom. Tudi to napako spremlja huda bolečina. Znebite se tega problema je mogoče le s pomočjo operacije.

Piling kože je nastanek razpok v stopalu. Hkrati se lahko barva podplata spreminja in sama ud udari. Pojav problema je posledica množice različnih dejavnikov.

Glavni razlogi za nastanek razpok na stopalu so:

1. visoke ravni glukoze v krvi
2. nezadosten pretok krvi v okončinah,
3. poškodbe živčnih končičev.

Da bi preprečili težave, morate redno vlažiti kožo, ohraniti njeno elastičnost.

Samice bradavice so telesne rasti, ki jih sproži humani papiloma virus. Včasih te formacije ne povzročajo nevšečnosti osebi v procesu hoje, toda tudi v odsotnosti nelagodja zaradi bradavic se je treba še znebiti. Postopek odstranitve se opravi z lasersko metodo pri kozmetiku.

Manifestacije bolezni

V prisotnosti sladkorne bolezni v telesu bolnika se nadaljujejo procesi, ki vplivajo na živce. Posledično je motnja občutljivosti, kar vodi do motorične inervacije. Zato se stopnja občutljivosti močno zmanjša in možnost poškodb se poveča.

Tudi sladkorna bolezen prispeva k demineralizaciji kostnega tkiva in s tem razvije diabetično osteoartropatijo. Torej vsaka poškodba kosti prispeva k deformaciji sklepov in njihovi poškodbi, kar povzroča bolezen Charcotovega sklepa.

Pogosto je pri sladkorni bolezni absolutno pomanjkanje občutka kostnih poškodb. Nizka stopnja občutljivosti v nogah povzroči spremembe v hodu.

Zato se obremenitev prerazporedi na sklepe in jih v prihodnosti uniči. Da bi rešili ta problem, je treba opraviti resno zdravljenje.

Zabuhlost spodnjih okončin

Pri sladkorni bolezni je manifestacija poškodb spremljena z različnimi vnetji z edemi. Vezi sklepov oslabijo, raztegnejo in nato počijo. Izkazalo se je, da so v tem procesu deformirani in vključujejo zdrave organe.

Bodite pozorni! Manjše poškodbe sprožijo nastanek Charcotove artropatije.

Zaradi odkritja venskih in arterijskih šantov, ki povečajo pretok krvi v kostnem tkivu in izperejo minerale, lahko kost znatno oslabi. Morate imeti idejo, kaj storiti, če noge postanejo otečene zaradi sladkorne bolezni.

Pomembno je! Vsi bolniki s diabetično polinevropatijo, še naprej bolujejo s Charcotovo stopalo. Na osteoartropatijo ne morejo vplivati ​​samo diabetiki, ki imajo motnje v dotoku krvi v okončinah in ishemično povečanje pretoka krvi.

Faze diabetične osteoartropatije

Charcotova noga je razdeljena na več stopenj. Prva faza je uničenje sklepov z mikroskopskimi akutnimi zlomi kosti, raztezanjem sklepnih kapsul in kasnejšimi dislokacijami. Ko se to zgodi, se rdečina na koži, otekanje stopala in temperatura dvignejo.

Prva faza

Treba je omeniti, da v začetni fazi bolnik ne čuti bolečine. Na žalost, tudi s pomočjo rentgenskih žarkov, patologije ni mogoče zaznati so mikroskopski zlomi in izpuščeno kostno tkivo.

Druga faza

V tej fazi se pojavi fragmentacija kosti, tj. izravnavanje lokov, deformacija stopala. V drugi fazi morate narediti rentgensko slikanje, ki ga lahko uporabimo za zaznavanje fragmentov kosti.

Tretja stopnja

Na tej stopnji je deformacija kosti močno izražena. In prisotnost bolezni lahko ugotovimo tudi vizualno. Pojavijo se lahko spontani zlomi in dislokacije.

Kar se tiče prstov, upognejo kokaine in naravno delo stopala postane frustrirano. Pri izvajanju rentgenskih slik lahko opazite močno kršitev obrazca. Zdraviti takšno napako je težko, vendar je mogoče.

Četrta stopnja

Na tej stopnji na koži nog nastanejo nezdravilne razjede. Takšne rane vodijo do pojava infekcijskih zapletov in nastajanja flegmona in gangrene. Zategnitev z zdravljenjem zadnje faze osteoartropatije je življenjsko nevarna, diabetična gangrena vodi do amputacije noge.

Diagnoza in zdravljenje stopala Charcot

Za ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo, je zelo pomembno, da dobimo pravilno diagnozo v najkrajšem možnem času, da bo terapija najučinkovitejša. Tako lahko preprečite hude in trajne spremembe stopala. Žal pa je skoraj nemogoče ugotoviti diagnozo v zgodnji fazi bolezni.

V začetnih fazah osteoartropatije je treba ugotoviti naravo bolezni, tj. Če je kužna ali ne. Glavna metoda, s katero lahko prepoznamo bolezen in izboljšamo terapevtski učinek, je magnetna resonanca in scintigrafija kosti.

Bodite pozorni! Če se pojavi edem diabetičnega stopala, je treba izključiti morebitno Charcotovo osteoartropatijo.

Zdravljenje

Metode in metode zdravljenja Charcotovega stopala so odvisne od stopnje bolezni. Tu je pomemben dejavnik določanje razvoja bolezni, uničenje sklepov, ulceracije in okužbe.

Pri zdravljenju začetne faze je zdravnik zelo previden. Konec koncev mora izključiti prisotnost možnih dislokacij in mikroskopskih zlomov. V zvezi s tem je nemogoče predpisati natančno zdravljenje brez temeljite diagnoze.

Simptomi in zdravljenje Charcotove noge s sladkorno boleznijo

Sladkorna bolezen ima s seboj zaplete, vznemirljive številne telesne sisteme.

Charcotova stopala ali diabetična osteoartropatija (AAD) je huda posledica sladkorne bolezni (DM), pri kateri je hormonska bolezen povzročila uničenje dela mišično-skeletnega sistema okončine.

Opredeljen je kot "nenalezljive patološke spremembe v sklepih in kosteh, ki jih povzroča diabetična nevropatija." Boleča degeneracija strukture stopal, ki jo je opisal J.-M. Charcot, francoski znanstvenik, ki se ukvarja s psihiatrijo in nevrologijo.

Vzroki bolezni

Pri bolnikih z OAP opazimo redčenje in izgubo trdne kosti (osteoporoza), rast ali, nasprotno, uničenje kostnega tkiva (hiperostoza in osteoliza).

Ti procesi vodijo do zlomov kosti stopal, akrecija poteka nepravilno, kar vodi do deformacij. Kožne bolezni sprožijo regeneracijo in poškodbe tkiva. Pojavijo se razjede.

Sprva je veljalo, da so vzroki za nevrozraumatske zaplete. Motnje v perifernem živčnem sistemu povzročajo nepravilno porazdelitev obremenitve na kosti stopala, kar povzroči deformacije in zlome posameznih kosti.

Novejše študije so pokazale znatno povečanje oskrbe s krvjo v tkivih nog. Ugotovili smo, da so Charcotovo stopalo povzročile le nekatere vrste nevropatije z lezijo ene vrste živčnih vlaken, imenovanih mielin. To so njihove spremembe, ki vodijo do kršenja žilnega tona in pospešujejo pretok krvi.

Motnje presnove kalcija in produkcije kolagena so povezane z vaskularnimi boleznimi pri sladkorni bolezni. Patološke spremembe v kosteh potekajo skoraj neboleče.

Hkrati se z zlomi pacient še naprej premika, kar povečuje uničenje okostja spodnje okončine. Vnetje tkiva povzroči povečanje pretoka krvi in ​​pospešen razvoj osteoartropatije. V primeru PDA so prizadete kosti, sklepi, mehka tkiva, periferni živci in krvne žile.

Inzulin ima velik vpliv na regeneracijo kostnega tkiva, zmanjšana pa je tudi njegova proizvodnja pri sladkorni bolezni. Demineralizacija kosti, pri kateri se količina kalcija znatno zmanjša, vodi v njihovo povečano krhkost.

Diabetična osteoartropatija velja za redko zaplet diabetesa, manj kot 1%. Nekateri medicinski viri imenujejo drug kazalnik - do 55%. To kaže na kompleksnost diagnoze in različne kriterije v diagnozi.

Lahko rečemo, da se ta zaplet pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo že več kot 15 let in je povezan z njihovo boleznijo brez ustrezne pozornosti.

Pomembno: nemogoče je napovedati razvoj Charcotovega stopala. Tudi s hudo nevropatijo se zaplet ne razvije vedno.

Znaki in manifestacije osteoartropatije

Začetne stopnje zapletov pri bolniku niso opazne. Zlomljeni živčni končiči ne dajejo signala v obliki bolečin o zlomih in deformacijah kosti.

Znaki Charcotovega stopala postanejo opazni (glej sliko), ko se pojavijo pomembne destruktivne spremembe v konfiguraciji stopala in sklepov ter kožne manifestacije.

V poznejših fazah se pojavijo razjede udov, ki lahko, ko so okužene, povzročijo gangreno.

Znaki razvojne SAR so:

• otekanje in pordelost spodnjih okončin, med seboj pomembno razliko v videzu in velikosti;
• krči v telečjih mišicah;
• težave pri hoji;
• otrplost;
• povišana telesna temperatura, na dotik so bolj vroča od drugega dela okončine.

Ti simptomi morda niso znaki PDA, saj sladkorno bolezen spremljajo številni zapleti. Diabetična nevropatija, ki jo Charcotova stopala ne zaplete, vodi do podobnih pojavov v okončinah.

Zelo pogosto so to le težave z nogami, ki jih ima večina ljudi. Pojavijo se lahko žulji, vrasli nohti na nogi, raste "kost". Pogosto se razvijejo glivične bolezni nohtov.

Zvišan krvni sladkor je zelo zapleten, vendar dolgo ne minejo. Te težave pogosto vodijo k dejstvu, da začetna faza bolezni preide neopaženo.

Faza bolezni

Bolezen ima dve obliki - akutno in kronično. V akutni fazi je značilno povišanje telesne temperature in hipertermije spodnjega dela noge, bolečine pri hoji, hude otekline.

V kronični obliki akutne manifestacije izginejo, razvije se opazna deformacija, stopalo se obrne v desno ali levo, kosti počivajo na koži rastlinskega dela, nastanejo razjede in kožne spremembe.

Bolezen ima štiri faze, ki jih določa obseg lezije:

1. Prvi - x-žarki stopala pogosto ne kažejo sprememb. Začne se osteoporoza kostnega tkiva, obstajajo mikrorazpoke. Obstaja rahlo otekanje, hiperemija in lokalno rahlo povišanje temperature. To je akutno stanje bolezni.
2. Drugi je subakutni potek. Oteženost in hipertermija sta zmanjšana. Rentgenska slika kaže na razdrobljenost, izolacijo posameznih kosti iz celotne strukture okostja. Opažene so spremembe (sploščenost) podplata.
3. Za tretjo je značilna popolna deformacija. Uničenje kosti stopala je globalno. Lahko se imenuje vreča kosti. Struktura okostja je oslabljena, izrazita osteoporoza.
4. Četrta je zapletena oblika bolezni. Deformacije kosti vodijo do kožnih manifestacij v obliki ran in razjed na podplatu in na vrhu. Prisotna okužba povzroča celulitis, abscesi, v hujših primerih, povzročajo gangreno.

Patološki procesi vplivajo na sklep. Nastane raztezanje kapsule, pojavijo se ligamentne aparature, subluksacija. Sprememba bolnikovega hoda. Spremembe, ki jih povzroča diabetična osteoartropatija, se imenujejo Charcotov sklep.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza bolezni se izvaja v specializiranih centrih "Diabetična stopala". Zdravniki, ki opazujejo bolnike s sladkorno boleznijo, se redko pojavljajo pri tem zapletu bolezni in nimajo veščin za diagnosticiranje in zdravljenje.

Tudi zadnja faza je včasih napačna zaradi flegmona, osteomielitisa ali drugih poškodb kože in kosti. Nizka informacijska vsebina rentgenskih žarkov v začetnih fazah vodi do izgube časa in velike verjetnosti invalidnosti.

Pri diagnozi PDA je treba izključiti infekcijske bolezni kosti - osteomielitis in bolezni s podobnimi simptomi poškodb - revmatizem in druge.

• krvni testi za biokemijo, strjevanje in splošno;
• splošno delovanje urina in ledvic;
• radiografija;
• MRI;
• scintigrafija

Magnetna resonančna tomografija in scintigrafija omogočata identifikacijo mikrorazpok, povečan pretok krvi in ​​prisotnost vnetnega procesa v spodnjih okončinah. To je najbolj odkrita raziskava. Levkocitoza pomaga odpraviti osteomijelitis, ker ga pri OAP ne opazimo.

Skeletna kostna scintigrafija

Rezultati analiz pogosto ne omogočajo natančne identifikacije PDA, saj lahko patološki proces poteka v katerem koli delu kostnega tkiva.

Zato v primeru asimetrije spodnjih okončin in hipertermije ene od njih, očitne nevropatije, pogosto takoj predpisujejo zdravljenje brez natančne diagnoze.

To omogoča čas, da se ustavi uničenje kostnega tkiva.

Informativna diagnostična metoda je scintigrafija z označenimi levkociti. Biopsija kosti pomaga natančneje diagnosticirati OAP.

Ukrepi raztovarjanja

Nujni del zdravljenja je odstranitev obremenitve stopala, ki izzove uničenje skeleta spodnje okončine.

Popoln počitek je potreben z dvigom nog.

Dokazi o izboljšanju bodo:

• zmanjša zabuhlost;
• znižanje telesne temperature in boleče okončine;
• zmanjšanje vnetja.

Pomanjkanje obremenitve bo pomagalo kosti na svoje mesto. Če bolnik ne ostane nepremičen, se deformacija nadaljuje. V prvi fazi bolezni je počitek pomembnejši od zdravljenja.

Ko se stanje okončine izboljša, je treba za hojo uporabiti posebno ortozo individualne proizvodnje.

Nato bo dovolj, da nosite ortopedske čevlje, ki vam omogočajo, da pravilno razporedite obremenitev na stopalo.

Naši zdravniki ne priporočajo fiksiranja povojev, ki se uporablja v nekaterih državah. Lahko povzročijo draženje in poškodbe že obolelih udov.

Zdravila

Uporabljene skupine zdravil:

1. Za izboljšanje presnovnih procesov v tkivih. Bifosfonati in kalcitonin pomagajo ustaviti resorpcijo kosti. Bifosfonati preprečujejo krhkost kosti, saj so analogi elementov kostnega tkiva. Kalcitonin upočasni resorpcijo kosti in ohranja kalcij v njem.
2. Vitamini skupine B in alfa lipoične kisline. Vitaminski pripravki upočasnjujejo degeneracijo kosti, boj proti osteoporozi.
3. Vitamin D3 in anabolni steroidi spodbujajo rast kosti.
4. Pripravki kalcija.
5. Diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje vnetja in otekanja.

Kirurške metode

Operacija za zdravljenje se uporablja redko. V zgodnjih fazah operacije se ne izvaja. Obstaja nevarnost, da se poveča uničenje kosti z dodajanjem travmatske komponente.

Morda kirurško zdravljenje po slabšanju vnetnega procesa. Operacije se izvajajo za odstranjevanje in popravljanje štrlečih kosti. Ponavadi se prikažejo, če zaradi narave deformacije ni mogoče uporabiti ortopedskih čevljev.

Kosti se odstranijo, da se prepreči nastanek samotnih ran, ki jih povzročajo travmatični učinki. Po operaciji je potrebna popolna nepremičnost (vsaj 3 mesece) in dolga rehabilitacija.

Videoposnetki o zdravljenju diabetične noge:

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja Charcotovega stopala morajo vključevati spremljanje bolnika z diabetesom mellitusom v vseh pogledih. Treba je ohraniti raven sladkorja na "nediabetični" ravni.

Zaradi nizke prevalence zapletov je popolna pokritost profilaktične uporabe drog vseh bolnikov v rizičnih skupinah neučinkovita. Sladkorna bolezen ima veliko zapletov s podobnimi simptomi.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo spremljati stanje okončin. Zmanjšanje boleče občutljivosti v nogah povečuje tveganje, da ne opazimo začetka bolezni. Ne morete hoditi veliko in pretirano delati.

Nositi morate udobne čevlje, ki kosti ne obremenjujejo. Sledite dieti.

Diabetična osteoartropatija - Charcotova stopala

Charcot stopalo ali nevroartropatsko stopalo je zaplet diabetesa mellitusa - ena vrsta diabetične noge. Pojavlja se pri ljudeh s sladkorno boleznijo že vrsto let in hkrati slabo ravna.

Za nevropatsko artropatijo, ki je Charcotova stopala, je značilno postopno uničevanje sklepnega hrustanca in osnove kosti. Sčasoma to vodi do pojava deformacije, razvoja razjed in amputacije.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se artropatija razvije v mlajših letih in običajno po krajšem času bolezni. Oksifikacija se pojavi v mehkih tkivih okrog sklepov. Prišlo je tudi do poškodbe kitov.

Vse to vodi v deformacijo stopala. Fragmenti kosti kožo vpnejo iz notranjosti, kar povzroči srbeče razjede, ki pogosto povzročijo amputacijo.

Diabetična osteoartropatija (stopalo Charcot)

Diabetična osteoartropatija (OAP, Charcotova stopala, Charcotov sklep) je redek, vendar zelo resen zaplet diabetesa mellitusa, z neustreznim zdravljenjem, ki vodi do nepopravljive invalidnosti.

Sodobna definicija diabetične osteoartropatije je »neinfektivno uničevanje kosti in sklepov zaradi diabetične nevropatije«.

Uničujočo osteoartropatijo je v 19. stoletju opisal francoski nevrolog Charcot, ne pa tudi diabetes mellitus (v preinzulinskem obdobju, poznih zapletov sladkorne bolezni skoraj nikoli ni bilo), ampak v sifilitični poškodbi hrbtenjače (tabesdorsalis).

Kasneje je bilo ugotovljeno, da so takšne spremembe v sklepih stopal najdene tudi pri različnih boleznih, ki vodijo v kršitev inervacije spodnjih okončin (syringomyelia, diabetična polinevropatija itd.). Trenutno je najpogostejša oblika osteoartropatije diabetik.

Razširjenost tega zapleta pri bolnikih s sladkorno boleznijo je manjša od 1%, čeprav v literaturi obstajajo podatki o poškodbi kostnega tkiva stopal pri 0,1-55% bolnikov. Takšna neskladnost informacij je očitno povezana z razlikami v metodah pregleda in različnimi merili za diagnozo osteoartropatije.

Lokalizacija lezij

V večini primerov PDA prizadene kosti in sklepe stopal. Leta 1991 je bila predlagana razvrstitev AOA glede na lokalizacijo procesa. Pri 20 do 25% bolnikov PDA prizadene obe nogi, ponavadi pa ne ob istem času. Obstajajo primeri PDA s poškodbami drugih sklepov: kolena in celo komolca.

Etiologija, patogeneza in naravni potek PDA

Osteoartropatija je v bistvu lezija kostnega tkiva, v nasprotju s tipičnimi oblikami osteoporoze, ki so izključno lokalne narave. Vzrok te poškodbe kosti je kršitev inervacije spodnjih okončin zaradi diabetične nevropatije.

Dolgo časa se je razvoj PDA obravnaval predvsem s stališča nevroravmatskega in nevrovaskularnega. Glede na prvo, motorične in senzorične (skozi izgubo proprioceptivnih refleksov) oblike nevropatije vodijo do oslabljene biomehanike stopala.

Posledica tega je nenormalna obremenitev posameznih sklepov stopala pri hoji, ki sčasoma vodi do njihovega uničenja. Alternativna teorija temelji na odkrivanju znakov artriovenskega premikanja krvi skozi žilno posteljo kostnega tkiva v času OAP, zato je bilo ugotovljeno, da ima nepravilno povečanje pretoka krvi v kostnem tkivu vodilno vlogo pri razvoju lokalne osteopenije.

Leta 1989 so znanstveniki predlagali, da imajo ponavljajoča se poškodba stopal in povečan pretok krvi v kostnem tkivu pomembno vlogo pri razvoju AOA. Oba patološka procesa se tako odražata v "sintetični" teoriji.

Znano je, da se PDA ne razvije pri bolnikih s cirkulatornimi motnjami spodnjih okončin. To je posledica dejstva, da je pri ishemičnih in nevroiskemičnih oblikah sindroma diabetične stopala nenormalno povečanje pretoka krvi v kostnem tkivu nemogoče.

Leta 1992 so britanski raziskovalci podali hipotezo (kasneje potrjeno v številnih študijah), da posebna oblika diabetične nevropatije vodi do OAP, pri čemer prevladuje poškodovanje mieliničnih živčnih vlaken in relativno ne-mielinsko ohranjanje, ki povzroča okrnjen mikrovaskularni tonus, kar vodi do povečanega pretoka krvi v kostnem tkivu.

Ti patološki procesi so predpogoj, vrsta ozadja za manifestacijo PDA - osteoporoze distalnih spodnjih okončin, ki zmanjšuje odpornost kosti na škodljive učinke.

V tem primeru povzročitveni faktor (minimalna travma med hojo ali operacijo na stopalu) povzroči poškodbo kosti ali povečan pretok krvi v njej, aktiviranje osteoklastov in "sproži" hiter in neprekinjen proces osteolize v odsotnosti zdravljenja, ki vodi do uničenja skeleta stopala.

Po manifestaciji OAP proces poteka skozi štiri faze.

1. Za prvo (akutno) stopnjo so značilni edem stopala, zmerna hiperemija in lokalna hipertermija. Bolečine in vročina so neznačilne. Roentgenografija morda ne razkriva destruktivnih sprememb (na tej stopnji jih predstavljajo samo mikrofrakture); zazna osteoporozo kosti stopal.
2. Drugi (subakutni): drobljenje kosti in začetek deformacije stopal. V tipičnih primerih se lok podplata na prizadeti strani splošči. Edem in vnetje v tej fazi sta zmanjšana. Rentgenska slika je določena z razdrobljenostjo struktur kosti.
3. Tretja (kronična): huda deformacija stopala, prisotnost spontanih zlomov in dislokacij. Vrsta deformacije je odvisna od lokacije lezije. V značilnih primerih obremenitev stopala pri hoji vodi do deformacije vrste "obtežilca za papir" ali "nožnega zibanja". To spremlja valgusna deformacija notranjega roba stopala v predelu tarzusa, deformacija kljunov v obliki prstov. Radiografsko, fragmentacija kosti, huda okostna deformacija, periostalna in parazalna kalcifikacija. Funkcija skeleta stopala je popolnoma oslabljena, v hudih primerih pa se lahko stopalo figurativno primerja s “vrečo kosti”.
4. Četrtič (stopnja zapletov): preobremenitev posameznih delov deformiranega stopala vodi do nastanka ulceroznih okvar; pri njihovi okužbi je možen razvoj flegmona stopala, osteomielitisa, gangrene.

Diagnostika

Zaradi kompleksnosti zdravljenja SAR in tudi zaradi dejstva, da je to stanje v populaciji precej redko, je treba bolnike s sumom SAD na diagnozo in zdravljenje napotiti na specializirane oddelke (centre) „Diabetične noge“.

Diferencialna diagnoza PDA v akutni fazi vključuje dve glavni vprašanji:

• Ali so vnetne spremembe, ki jih povzročajo poškodbe kostnih struktur, ali bi jih bilo treba obravnavati kot manifestacije druge bolezni (flegmon stopala, akutni tromboflebitis, protini artritis, revmatične poškodbe sklepov itd.)?
• Če obstajajo radiografski znaki uničenja kosti, ali imajo neinfekcijske (OAP) ali infekcijske (osteomijelitske) narave?

Za rešitev prvega vprašanja so potrebni podatki o radiografiji stopal (čeprav so v akutni fazi lahko prisotne le nespecifične spremembe v obliki osteoporoze). Magnetna resonanca in scintigrafija skeleta stopala razkrivata mikrofrakture, vnetne spremembe, povečan pretok krvi v prizadetih kosteh.

Očitno je, da so spremembe značilne za druge bolezni: znaki akutnega tromboflebitisa v UZDG venskega sistema, tipična klinika protina artritisa (z bolečino in zvišano telesno temperaturo, ki ustrezajo rentgenski in biokemični sliki), druge pa diagnozo PDA manj verjetno. Za preostale primere je najprimernejši algoritem za diagnosticiranje OAP v akutni fazi danes naslednji.

Pri enostranskem edemu stopala pri bolniku s sladkorno boleznijo (še posebej pri nepoškodovani koži) je treba izključiti možnost PDA. Če obstaja sum na PDA in povečano tveganje za njegov razvoj (dolgotrajna sladkorna bolezen, huda diabetična nevropatija), je zdravljenje bolj smotrno predpisati naenkrat, kot pa opazovati nepopravljivo deformacijo stopala po nekaj mesecih.

Drugo vprašanje se pogosto pojavi v prisotnosti trofičnih ulkusov stopala ali v pooperativnem obdobju po amputaciji v stopalu ali drugem kirurškem posegu. Razlog za to je dejstvo, da je osteomielitis pri sindromu diabetičnega stopala najpogosteje sekundarni, kar je zaplet trofičnega ulkusa ali rane.

Podatki iz krvnih preiskav pomagajo pri reševanju tega vprašanja: značilna je nevtrofilna levkocitoza (čeprav ni potrebna) za osteomijelitis, ne pa tudi za OAP. Osteomijelitis kažejo tudi nekateri radiografski znaki (periostna reakcija), pa tudi prisotnost fistule, ki sondira kostne strukture na dnu rane.

Učinkovita, vendar nedostopna, raziskovalna metoda je skeletna scintigrafija z uvedbo radioaktivno označenih belih krvnih celic. Zlati standard pri določanju narave uničenja kostnega tkiva je biopsija kosti.

OAP zdravljenje

V akutni fazi je cilj zdravljenja ustaviti procese osteolize, preprečiti patološke zlome ali njihovo konsolidacijo. Najpogostejša napaka - imenovanje vazoaktivnih zdravil. Ta zdravila niso prikazana pri vseh oblikah sindroma diabetičnega stopala (samo z ishemičnim in nevroiskemičnim) in s PDA lahko povečajo že tako pretiran pretok krvi v kostnem tkivu.

Če se razkladanje ne izvede, je najverjetneje premik kostnih fragmentov in razvoj progresivne deformacije stopala. V prvih dneh in tednih bolezni kaže strog počitek. V prihodnosti je hoja možna, vendar le v posebej izdelani ortozi, ki prenaša pomemben del tovora od stopala do golenice.

Začasno razkladanje med izdelavo ortoze se lahko izvede z uporabo mentorja, ki se razlikuje od ortoze v standardni obliki (prodaja v končni obliki) in manj gosto fiksacijo okončine. Po razrešitvi edema (običajno po 4 mesecih) se ortoza postopoma zavrže, bolniku pa je dovoljeno hoditi v individualno izdelanih ortopedskih čevljih.

V akutni fazi PDA se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na presnovo kostnega tkiva. Zavirati proces resorpcije kosti bisfosfonatov in kalcitonina.

Domači bi-fosfonat prve generacije ksifona (etidronat) se odlikuje po ugodni ceni. 15-25 ml pripravljene raztopine jemljemo na prazen želodec s prekinitvami (npr. Prvih 10 dni vsakega meseca), saj njegovo stalno dajanje povzroča tveganje za osteomalacijo.

Kalcitonin (myacalcic) se daje subkutano ali intramuskularno v odmerku 100 ME enkrat na dan (običajno 1-2 tedna), nato v obliki pršila za nos 200 ME dnevno.

Nastajanje kostnega tkiva stimulira aktivne presnovke vitamina D3 (alfa D3-Teva itd.) In anaboličnih steroidov. Alpha D3-Teva se uporablja po 0,5-1 μg / dan (2-4 kapsule) po obroku.

Alfa D3-Teva pomaga izboljšati absorpcijo kalcija v črevesju in aktivira procese kostnega preoblikovanja, ima sposobnost zatreti povečano raven obščitničnega hormona, povečati nevromuskularno prevodnost, zmanjšati manifestacije miopatije.

Dolgotrajna terapija Alpha D3-Teva pomaga zmanjšati bolečine, povečati mišično moč, motorično koordinacijo, zmanjšati tveganje padcev in zlomov kosti. Pogostnost neželenih učinkov med dolgotrajnim zdravljenjem z zdravilom Alpha D3-Teva ostaja nizka.

Anabolični steroidi (retabolil, nerobol), ki se dajejo z injekcijo enkrat na teden v 3-4 tednih. Pripravki kalcija nimajo neodvisnega delovanja na presnovo kostnega tkiva, saj je vključitev kalcija v sestavo kostnega tkiva urejena z ustreznimi hormoni.

Ta zdravila se uporabljajo kot pomožna za zagotovitev ustreznega vnosa kalcija pri zdravljenju patologije kostnega tkiva (ki mora biti 1000-1500 mg / dan, vključno z vsemi živili). Laktat in kalcijev karbonat imata najvišjo biološko uporabnost.

Pripravke kalcija jemljemo popoldne, saj se v tem času pojavi njihova maksimalna absorpcija. Glukonatni kalcij (tablete po 100 mg) je poceni, vendar ima nizko biološko uporabnost, zaradi česar je zahtevani dnevni odmerek zdravila 10 tablet.

Kalcitonin in bisfosfonati lahko povzročijo hipokalcemijo. vitamin D3 in dodatki kalcija - za povečanje ravni kalcija v krvi. Zato je potrebno določiti raven ioniziranega kalcija pred zdravljenjem in mesečno v preddverju (v sodobnih laboratorijih se ta indikator določi v kapilarni krvi).

Za odpravo edema se uporabljajo pomožna sredstva (NSAID, elastično zavijanje okončine, včasih diuretiki). Z radioterapijo prizadetih sklepov lahko hitro ustavite vnetje. Vendar pa glede na številne s placebom nadzorovane študije dejstvo izboljšanja prognoze OLA po izpostavljenosti rentgenskim žarkom ni bilo potrjeno.

Zato je treba radioterapijo uporabljati le v kombinaciji z ustreznim lajšanjem okončine. Najboljši rezultat zdravljenja, ki se je začel v akutni fazi, je preprečevanje zlomov ali konsolidacije fragmentov. Spremembe klinične slike in kontrolne radiografije po 4-6 mesecih po pojavu bolezni omogočajo presojo rezultatov zdravljenja.

Če je postopek v drugi ali tretji fazi, je glavni cilj zdravljenja preprečiti zaplete PDA. Ob prisotnosti deformacij zahtevajo kompleksni ortopedski čevlji z notranjim reliefom, ki ponavlja anomalno obliko stopala.

Trden podplat s tako imenovanim razpokom - dvignjenim sprednjim delom - preprečuje nadaljnji premik kostnih fragmentov med hojo. Stalno nošenje visokokakovostnih ortopedskih čevljev preprečuje nastanek trofičnih razjed na mestih pod visokim pritiskom. Poskusi ortopedskega popravka deformacij z OAP (induktorji itd.) So neperspektivni in preobremenjeni s hitrim razvojem razjed.

Metode kirurške obnove okostja stopala v OAP

Predlagane so bile številne metode kirurške intervencije, ki so usmerjene v popravljanje deformacij stopala med AAD (artrodeza, resekcija kostnih struktur, ki ustvarjajo povečan pritisk na površino plantarne in povzročajo nastanek nezdravih razjed), vendar v Rusiji z njimi ni veliko izkušenj.

Nedvomen pogoj za uporabo teh metod je popolno umiranje vnetnega procesa in osteolize (sicer lahko kirurgija prispeva k nastanku novih žarišč uničenja). Verjetno je, da zdravljenje z zdravili za krepitev kosti ustvari ugodnejše pogoje za operacijo.

Vendar je vprašanje indikacij za kirurško zdravljenje in njegova varnost v PDA še vedno sporno. Najpogosteje indikacija za tako zdravljenje je huda deformacija stopala, zaradi česar je nemogoče izdelati ustrezne ortopedske čevlje. V vsakem primeru, po operaciji, je potrebno zagotoviti polno 3-mesečno praznjenje prizadetega okončine (počitek v postelji, nato - Total Contact Cast ali njegov ekvivalent).

Preprečevanje

Vprašanje metod preprečevanja v rizičnih skupinah ni dokončno rešeno. Pravočasno odkrivanje osteopenije v distalnih okončinah bi omogočilo ponovno vzpostavitev kostne gostote s pomočjo ustreznih pripravkov.

Poleg tega niso dovolj razvite metode za kvantitativno oceno kostne gostote (denzitometrija) okostja stopal, brez katerih ni mogoče dobiti predstave o spremembah v gostoti kosti med zdravljenjem, kot tudi izbrati najbolj učinkovite droge itd.

Ustrezno preprečevanje sladkorne bolezni, izbrano v skladu s trenutnimi priporočili, ostaja osnova za preprečevanje PDA: poučevanje pacientovih samokontrolnih metod, ohranjanje glikemije na ravni, ki je blizu »nediabetičnim«, in pravočasno predpisovanje insulina za sladkorno bolezen tipa 2. t

Ključne točke diagnoze in zdravljenja

• Kršitve glavnega pretoka krvi v spodnjih okončinah in diabetična osteoartropatija so med seboj izključujoče bolezni.
• V vseh primerih enostranskega edema stopala pri bolniku s sladkorno boleznijo je treba izključiti OAP.
• Samo pravočasno in "agresivno" zdravljenje vam omogoča, da ustavite proces uničenja skeleta stopala.
• Osnova zdravljenja PDA je popolno razkladanje uda.
• Običajna napaka - amputacija stopala, ki jo je prizadela osteoartropatija, sprejeta za gnojno-destruktivni proces.
• Uporaba vazoaktivnih zdravil poslabša prognozo za PDA.
• Za bolnike z diabetično osteoartropatijo je obvezno nošenje prilagojenih ortopedskih čevljev.

Diabetična osteoartropatija ali Charcotova artropatija

Diabetična osteoartropatija (Charcotova artropatija) je huda, redka zaplet diabetesa mellitusa, ki se kaže kot neboleče, progresivno uničevanje pretežno majhnih sklepov stopal in gleženjskega sklepa, ki niso nalezljive narave.

Prav tako so pomembne ravni krvnega sladkorja, rednost jemanja zdravil za zniževanje glukoze in ali so bili za zdravljenje uporabljeni pripravki insulina. Najpogosteje je postopek enostranski. Kadar nepravočasno začetek in neustrezno zdravljenje povzroči trajno invalidnost bolnika. Bolezen je najprej opisal znanstvenik Charcot, poimenovan po njem. Praviloma je nemogoče napovedati razvoj bolezni, kar otežuje zdravljenje takih bolnikov.

Mehanizem in manifestacije diabetične osteoartropatije

Pri sladkorni bolezni se pojavi poškodba živcev, ki ima za posledico moteno senzorično in motorično inervacijo, kar vodi do zmanjšanja vseh vrst občutljivosti. To vodi do povečanega tveganja poškodb. Poleg tega pri sladkorni bolezni prihaja do demineralizacije kosti, kar poveča možnost poškodb z razvojem osteoartropatije.

Poleg glavnih pojavov poškodb se pojavi tudi vnetni proces, ki ga spremlja edem. Vezi v sklepih oslabijo, raztegnejo in se lahko raztrgajo. Posledica je deformacija sklepa, če so v bližini zdravi sklepi, nujno vključeni v destruktivni proces. Vsaka manjša poškodba lahko sproži pojav Charcotove artropatije.

Zaradi odprtja arterijsko-venskih shuntov se povečuje pretok krvi v kostnem tkivu, kar povzroča izluževanje mineralne komponente, kar dodatno oslabi kost. Treba je opozoriti, da ne vsi bolniki s diabetično polineuropatijo razvijejo Charcotovo stopalo.

Osteoartropatija se ne razvije pri bolnikih, ki imajo diabetično motnjo v dotoku krvi v spodnje okončine, saj med ishemijo ni mogoče povečati pretoka krvi z izpiranjem mineralne komponente iz kosti.

Stopnje

1. Akutno uničenje sklepa z mikrofrakturami kosti, raztezanje sklepne kapsule z naknadnimi subluksacijami. Stopalo nabrekne, koža nad njo postane rdeča, temperatura kože se dvigne. Bolečina ni motena. Patološke spremembe je težko zaznati na radiografskih posnetkih, saj jih večinoma predstavljajo izguba kosti in mikrofrakture.
2. Fragmentacija kosti. Stopalo se začne deformirati, lok se lahko izravnava. Na radiografiji lahko najdete fragmente kosti.
3. Deformacija stopala je izrazito izrazita in vidna s prostim očesom. Nastajanje spontanih zlomov in dislokacij. Prsti kljuna zviti. Funkcija stopala je močno poslabšana, spominja na vrečo kosti. Na rentgenski sliki se lahko odkrijejo fragmenti kostnega tkiva in pomembna kršitev njegove normalne oblike.
4. Razvoj zapletov: nastanejo dolgotrajne nezdravstvene razjede (kožne napake), ki lahko vodijo do prodiranja okužb in razvoja hudih gnojnih zapletov (celulitis, gangrena, osteomijelitis).

Diagnostika

Zelo pomembno je, da se diagnoza vzpostavi čim prej, kar bo preprečilo nastanek nepopravljivih sprememb v stopalih. Toda zgodnje odkrivanje bolezni je težko zaradi nezmožnosti vizualizirati značilne spremembe v kosteh in sklepih s pomočjo rentgenskih slik.

V začetnih fazah je pomembno razlikovati neinfekcijski proces od možnega kužnega. Pomožne metode so scintigrafija kosti in magnetna resonanca. Če ima diabetični bolnik edem stopala, je treba odstraniti Charcotovo osteoartropatijo.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja osteoartropatije, od tega, koliko je poškodovan sklep, ali je prišlo do napačne okužbe, ali se je pridružila sekundarna okužba in ali je bolezen spremljala nastanek nezdravilnih kroničnih razjed. V začetnih fazah je potrebno zmanjšati verjetnost zlomov.

Charcotova stopala

Za Charcotovo stopalo (Charcot) je značilno uničenje kosti in sklepov, njihovo uničenje in prestrukturiranje. Vse to je lahko eden od najbolj mogočnih zapletov diabetičnega stopala in je bil prvič opisan kot zaplet lezij hrbtenjače.

Obstaja mnenje, da neopažena poškodba z naknadnim zanašanjem na poškodovano spodnjo okončino povzroča zlomi in uničenje sklepov; Vendar pa obstajajo dokazi, da povečan dotok krvi v kost med avtonomno nevropatijo aktivira osteoklasti in vodi do lokalne osteoporoze, kar verjetno prispeva k zlomom pri najmanjši poškodbi.

Razmere v prihodnosti ovirajo dejstvo, da v nekaj tednih po začetku otekanja stopala ne pride do zlomov. Opazili smo, da se okrog prizadetih sklepov pogosto razvijejo erozije, ki se včasih pojavijo pred zlomi in drobitvijo; Na podlagi tega se predpostavlja, da je vnetna artropatija (po možnosti sekundarna do poškodbe) prva faza postopka in da nenehna telesna obremenitev podaljša to stopnjo, kar prispeva k periartikularni resorpciji kostnega tkiva in pojavljanju zlomov.

Simptomi

Praviloma so stopala takih bolnikov topla in edematna. Čeprav velika večina smernic opisuje to stanje kot neboleče, bolniki pogosto doživljajo nelagodje, vendar ne tako izrazito, da preprečijo hojo. Trajanje bolezni je pogosto več tednov po pojavu simptomov in zaradi odsotnosti hude bolečine ni mogoče uporabiti preprostih rentgenskih slik.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je zmanjšati ta čas, da se zmanjša stopnja uničenja kosti in sklepov.

Bolniki s sladkorno boleznijo, ki trpijo za nevropatijo, so izpostavljeni visokemu tveganju za nastanek razjed na hrbtu pete pri mirovanju, ki leži nekaj dni. To je lahko velika obremenitev na petah in jo morajo zdravniki popolnoma preprečiti in ne dovoliti.

Enostavna uporaba blazinic za peno je vse, kar je potrebno za lajšanje pritiska na pete, ko se zdravi Charcotova stopala. Za bolnike z visokim tveganjem je treba to metodo uporabljati rutinsko. Čevlji za lajšanje pritiska so koristni za paciente, ki so povezani z invalidskim vozičkom.

Napredne študije zdravljenja Charcotovega stopala lahko pomagajo preprečiti razvoj ulkusov stopal in dejavnikov, ki povzročajo nastanek razjed, in lahko tudi pokažejo učinkovitejše načine zdravljenja razjed. Vendar pa širjenje sodobne "najboljše prakse" že vodi v revizijo te določbe.

Kirurško zdravljenje diabetične osteoartropatije (Charcotova stopala) t

Deformacija okostja stopala pri diabetični osteoartropatiji in gnojno-nekrotičnih zapletih, ki zahtevajo kirurški poseg, sta lahko različna. Kirurško zdravljenje, namenjeno ohranjanju stopala, mora imeti ustrezno utemeljitev ob upoštevanju narave gnojno-nekrotične lezije, komorbidnosti in socialnega statusa bolnika.

Strategija kirurškega zdravljenja vključuje enako kot v nevropatski obliki SDS, dve komponenti:

• kirurško zdravljenje gnojno-nekrotične lezije;
• plastična rekonstrukcija stopala;

Kirurško zdravljenje pri bolnikih s Charcotovo nogo se izvaja kot prva faza pri flegmonih in okuženih ranah po principu primarnega radikala. Med kirurškim zdravljenjem se izločijo vsa vidna neaktivna tkiva in odstranijo ohlapni sekvestratorji kosti.

Plastično rekonstrukcijo s Charcotovo nogo lahko izvedemo kot drugo stopnjo ali samostojno, brez predhodnega kirurškega zdravljenja, da bi preprečili nastanek zapletov.

Optimalna resekcija kostnih struktur, pravilna tvorba kožnih in fascialnih zavesic s popolnim zaprtjem rane so odločilni dejavniki pri preprečevanju nastajanja kurjih očes in posledično razjede stopala.

Bolnica P., stara 60 let, je bila sprejeta v oddelek za diabetično stopalo s pritožbami na otekanje in deformacijo levega stopala in gležnja, spremembo barve kože na istem območju, prisotnost rane na stopalu iste stopala.

Zgodovina bolezni: diabetes tipa 1, od leta 1980. Nivo glikemije je bil takrat 25 mmol / l. Dodeljen insulinu. Približno 2 leti deformacije obeh nog v obliki sploščenega loka. Od februarja 2010 je začela praznovati povečanje hiperemije levega stopala, nastanek abscesa, ki je bil odprt 19.02.10 v kraju prebivališča, obdukcijo in ponovno drenažo abscesa dne 9.03.10.

Od 03.22.10 do 03.26.10 bolnišnično zdravljenje v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča, kjer je diagnosticirana osteomielitis kosti levega stopala, poslabšanje. Aprila 2010 diagnosticirana je bila diabetična osteoartropatija obeh nog. Pritožil se je v ENC FSB, hospitaliziran 04/22/10.

Splošno stanje je po prejemu zadovoljivo. Telesna temperatura je normalna. Lokalno: levo stopalo je zmerno otečeno, deformirano. Na plantarni površini levega stopala je razjeda 1x1cm. Utripanje arterij stopala je različno.

Metode raziskovanja podatkovnih instrumentov:

Na rentgenskih slikah osteoporoze na levem delu noge. Osteoartropatsko prestrukturiranje kosti tarzusa. Osteolitične spremembe sfenoidnih in kockastih kosti, otekanje mehkih tkiv. Kalcifikacija žilnih sten 2. faza.

Po celovitem kliničnem, laboratorijskem in instrumentalnem pregledu je bila bolniku diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1, huda poteka, dekompenzacija.

Zapleti: distalna diabetična nevropatija 3 žlice. Diabetična osteoartropatija obeh nog, kronična faza (Charcotova stopala). Kronična ulcerozna okvara plantarne površine levega stopala. Diabetična nefropatija v fazi proteinurije. Neproliferativna diabetična retinopatija na obeh očesih.

Sočasno: Arterijska hipertenzija II. Stopnje, II. Stopnja, tveganje IV. Hepatitis C. Kronični gastritis, remisija. Kronični bronhitis, remisija. Kronični hemoroidi, brez poslabšanja. Dorsopathy. Vertebrogena lumbodija, remisija. Kronična hipokromna anemija zmerne resnosti. Kronični pielonefritis, faza zmanjševanja poslabšanja.

V pooperativnem obdobju smo 2 tedna opravili prevezovanje in popolno razkladanje stopala, ki ga je opravil počitek in invalidski voziček. Opravili smo kontrolno radiografijo in računalniško tomografijo stopala.

Po odstranitvi šivov na levem spodnjem delu okončine smo naredili odstranljiv povoj, ki je bil odstranljiv Total Contact Cast in dovolil hoje po posebnih ortopedskih čevljih. Bolnika pregledamo po 2 in 6 mesecih. Brez ponovitve. Pacient vodi aktivni življenjski slog in nenehno uporablja Total Contact Cast imobilizacijsko obvezo.