Presaditev trebušne slinavke

• Izdelki

Presaditev trebušne slinavke se izvaja redko v primerjavi s presaditvijo drugih organov. Takšni kirurški posegi so polni velikega tveganja. Operacija se ponavadi uporablja, kadar druge metode izpostavljenosti niso dovolj. Takšne intervencije imajo določene tehnične in organizacijske težave v smislu izvajanja.

Večina bolnikov, pri katerih je bila opravljena transplantacijska operacija, je podvržena težki rehabilitaciji. Trenutno se taki kirurški posegi opravljajo redko, saj je tveganje za zaplete zelo veliko. Obstaja velika verjetnost zavrnitve presajenega organa, tudi z uporabo sodobnih sredstev, namenjenih za potrebno oslabitev imunskega sistema.

Indikacije za presaditev trebušne slinavke

Taki kirurški posegi so nevarni, zato so predpisani v najbolj ekstremnih primerih. Pogosto se kaže transplantacija trebušne slinavke pri sladkorni bolezni, ki je ni mogoče nadzorovati z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami. Običajno se takšni kirurški posegi priporočajo v primerih, ko so že očitni zapleti. Indikacije za presaditev so lahko naslednja stanja, ki jih povzroča sladkorna bolezen:

• retinopatija, ki ogroža popolno slepoto;
• patologije delovanja mikrovislov in velikih arterij;
• progresivna nefropatija;
• terminalna nefropatija;
• hiperlabilnost.

Obstajajo številni drugi pogoji, ki povzročajo motnje v delovanju tega organa in lahko služijo kot indikacija za presaditev. Takšna radikalna metoda zdravljenja ima lahko pozitiven učinek v prisotnosti sekundarne sladkorne bolezni, ki jo povzroča rak trebušne slinavke ali hemokromoza. Poleg tega je lahko kirurški poseg takšnega načrta edini možni izhod za hud pankreatitis, ki ga spremlja pankreatoneroza. Trebušna slinavka se pogosto presadijo v primerih, ko je izrazita imunost na nadomestno zdravljenje z insulinom, ki jo povzroča gestacijski diabetes mellitus, Cushingov sindrom ali akromegalija.

V redkih primerih se presaditev trebušne slinavke izvaja v prisotnosti patologij, ki jih spremlja pomembna strukturna poškodba organa. Presaditev je indicirana za nastanek benignih in malignih tumorjev. Nekroza žleznega tkiva in gnojno vnetje v trebušni votlini, ki je povzročila poškodbo tega organa, je lahko razlog za presaditev. Omeniti je treba, da se v teh primerih presaditev izvaja izjemno redko, ne samo zaradi finančnih in organizacijskih težav, ampak tudi zaradi tveganj, povezanih s samo operacijo.

Kontraindikacije za presaditev

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu se presaditev tega organa ne sme izvajati v vseh primerih. Kontraindikacije za presaditev:

1. Neučinkovite oblike koronarne bolezni srca.
2. Ateroskleroza z lezijami ilijačnih žil in aorte.
3. Pri nepopravljivih zapletih sladkorne bolezni.
4. Kardiomiopatija, ki jo spremlja zmanjšana frakcija izmetanja.
5. Huda duševna bolezen. V tem primeru lahko operacija povzroči resne zaplete.
6. Odvisnost od drog in alkoholizem, ker je takšno kirurško zdravljenje neučinkovito.
7. Šibka imunost ali aids. V tem primeru se zaradi nevarnosti hudih septičnih zapletov kirurški posegi ne izvajajo.

Upoštevati je treba, da se takšne presaditve izvajajo le v primeru zadovoljivega splošnega stanja pacienta. V nasprotnem primeru je tveganje za smrt izjemno veliko.

Diagnoza pred imenovanjem presaditve

Pred določitvijo možnosti za presajanje organov in indikacij za takšno intervencijo opravi celovit pregled. Shema predhodne diagnostike običajno vključuje takšne laboratorijske in instrumentalne študije kot:

• test krvne skupine;
• EKG;
• CT;
• biokemični krvni test;
• Ultrazvok srca in organov trebuha;
• serološke krvne preiskave;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• analiza antigenov za združljivost tkiv;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Popoln pregled opravi zdravnik splošne medicine, abdominalni kirurg in gastroenterolog. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s številnimi ozko usmerjenimi strokovnjaki, na primer endokrinolog, kardiolog, anesteziolog, ginekolog, zobozdravnik itd. Če so vsi parametri, določeni med diagnostiko pred presaditvijo, v normalnem razponu, lahko zdravniki začnejo načrtovati operacijo in iščejo darovalca. Zbiranje tkiv poteka tako iz živih ljudi kot iz tistih, ki so bili mrtvi možgani.

Kako poteka presaditev?

Posebnosti kirurškega posega so odvisne od podatkov, pridobljenih med diagnostičnim pregledom, stopnje poškodbe tega organa in splošnega stanja pacienta. Trenutno poteka transplantacija:

• celotno žlezo;
• rep;
• deli telesa;
• pankreo-duodenalni kompleks;
• kulture beta celic žleze.

Takšna operacija je tehnično težavna. To lahko traja zelo dolgo. Presaditev organa se običajno izvaja v splošni anesteziji, ki po intervenciji zagotavlja pomembno analgezijo in zmanjšuje tveganje zapletov. Za doseganje želenega učinka se taki pripravki za anestezijo in sprostitev mišic uporabljajo kot:

1. Midazolam.
2. Fentanil.
3. Propofol.
4. Heksobarbital.
5. Izofluran.
6. Dušikov oksid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

V nekaterih primerih je vstavljen spinalni kateter. Epiduralno anestezijo je potrebno v pooperativnem obdobju ublažiti. Za vzdrževanje visokega CVP je potrebno dodatno zdravljenje. To je zelo pomembno za ohranjanje in presaditev organa ali njegovega dela na novem mestu, tako da ne pride do zavrnitve.

Presaditev trebušne slinavke poteka v več fazah:

1. Raztopino za antikoagulacijo in nato raztopino za konzerviranje vbrizgamo v darovalca skozi celiakalno arterijo.
2. Pankreas se odstrani in ohladi z ledeno hladno slanico.
3. V teku je načrtovani operativni postopek. Prejemnik naredi velik rez. Novo telo ali njegov del je presajeno v ilijačno jamo.
4. Dosledno povežite žile in žleze.

Če ima bolnik težave z ledvicami na podlagi diabetes mellitusa, se lahko priporoči operacija presajanja dveh organov. To bo znatno povečalo možnosti za ugoden izid. Če je presaditev uspešna, se metabolizem ogljikovih hidratov hitro normalizira, zato bolniku ni več potrebno redno dajanje insulina. Oseba mora do konca življenja jemati imunosupresivne droge. Njihova uporaba preprečuje zavrnitev presajene trebušne slinavke. Za imunosupresivno zdravljenje so običajno izbrana 2-3 zdravila, ki se razlikujejo po različnih mehanizmih delovanja. Pogosti zapleti, ki se pojavijo po taki operaciji, vključujejo kopičenje tekočine okoli presadka, krvavitev in okužbo. V nekaterih primerih je pri ultrazvočni kontroli potrebna aspiracija eksudata.

Z neugodnim izidom opazimo zavrnitev presajene trebušne slinavke. V tem primeru začne organ nabrekati. Pri raziskovanju z ultrazvokom je skoraj nemogoče ugotoviti, ker ima zelo zamegljene meje. Za potrditev postopka zavrnitve je lahko potrebna biopsija s cistoskopom.

Presaditev trebušne slinavke

Nepravilno delovanje trebušne slinavke lahko povzroči resne posledice, ki se kažejo v postopni invalidnosti bolnika, ki vodi v smrt. Različne oblike pankreatitisa lahko prispevajo k razvoju nekroze trebušne slinavke in diabetesa mellitusa, ti zapleti pa pogosto postanejo razlog za tako zapleteno tehnično in praktično izvedbo kirurškega posega kot presaditev trebušne slinavke.

V Rusiji je bila ta operacija izvedena le kot poskusi, podrobnejše študije o presaditvi trebušne slinavke pa so bile izvedene v državah, kot so Nemčija, Izrael in Združene države Amerike. Zdaj se taka operacija lahko izvede v številnih državah nekdanje CIS. Na primer, v Rusiji ali Republiki Belorusiji.

V tem članku bomo bralce seznanili z indikacijami in kontraindikacijami za izvedbo tega kirurškega posega, s tehničnimi in organizacijskimi težavami njegovega izvajanja, s posebnostmi pooperativnega obdobja in rehabilitacijo bolnika po presaditvi trebušne slinavke.

Indikacije in kontraindikacije za namen operacije

Indikacije

Za določitev indikacij za presaditev trebušne slinavke mora bolnik opraviti celovit pregled, katerega protokol je določen s splošnim zdravstvenim stanjem. V načrt pregleda bolnika se lahko vključijo naslednje vrste instrumentalne in laboratorijske diagnostike: t

• Pregled splošnega zdravnika, gastroenterologa ali abdominalnega kirurga;
• Posvetovanja strokovnjakov ozke specializacije: endokrinolog, anesteziolog, kardiolog, zobozdravnik, ginekolog itd.
• Ultrasonografija trebušnih organov, krvnih žil in, če je potrebno, drugih organov;
• Klinični testi krvi in ​​urina;
• Serološke krvne preiskave;
• Krvni test;
• Rentgenski pregled prsnega koša;
• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Biokemične krvne preiskave;
• CT;
• Analiza antigenov združljivosti tkiv.

V praksi je v večini primerov takšna operacija predpisana bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I ali II pred razvojem takšnih zapletov teh bolezni, kot so:

• Hiperlabialna diabetes;
• Retinopatija z grožnjo slepote;
• Terminalna nefropatija;
• Nevropatija;
• Endokrina ali eksokrina insuficienca;
• Hude bolezni velikih plovil ali mikrovisov.

Presaditev žleze se lahko predpiše tudi za sekundarno sladkorno bolezen. To patologijo lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Huda pankreatitis z razvojem nekroze trebušne slinavke;
• Rak trebušne slinavke;
• Hemohromatoza;
• Insulinska rezistenca, ki jo povzroča Cushingov sindrom, akromegalija in gestacijski diabetes.

V zelo redkih primerih se presaditev trebušne slinavke predpiše bolnikom s takšnimi boleznimi, ki jih spremlja strukturna poškodba tega organa. Te vključujejo:

• Obširna poškodba tkiva žleze z malignimi ali benignimi tumorji;
• Obširna nekroza tkiva žleze;
• Gnojno vnetje v trebušni votlini, ki vodi do poškodb tkiva žleze in nezdravljivega zdravljenja.

Presaditev trebušne slinavke v takih primerih je izjemno redka zaradi finančnih, tehničnih in organizacijskih težav, povezanih s takšno operacijo.

Kontraindikacije

Izvajanje presaditve trebušne slinavke je lahko kontraindicirano pri naslednjih boleznih:

• Neučinkovite oblike koronarne bolezni srca;
• Huda ateroskleroza ilealnih žil ali aorte;
• Kardiomiopatija, ki jo spremlja nizka izmetna frakcija;
• Nepovratni zapleti sladkorne bolezni;
• Duševne bolezni;
• Alkoholizem;
• Zasvojenost;
• Pomoč

Vrste presaditev trebušne slinavke

Tovrstne operacije presaditve trebušne slinavke lahko izvajajo transplantologi:

• Presaditev celotne žleze;
• Presaditev repa žleze;
• Presaditev dela telesa žleze;
• Transplantacija kompleksa pankreato-dvanajstnika (žleze in del duodenuma);
• Intravenska kultura beta-celic žleze.

Določitev vrste operacije za presaditev trebušne slinavke se določi po analizi vseh podatkov, pridobljenih med diagnostičnim pregledom bolnika. To je odvisno od značilnosti poškodbe tkiva žleze in splošnega stanja pacienta.

Operacija se izvede po pripravi bolnika na splošno anestezijo in izklopu bolnikove zavesti. Trajanje takih kirurških posegov je odvisno od kompleksnosti kliničnih primerov, pripravljenosti kirurga za presaditev in ekipe za anestezijo.

Tehnične in organizacijske težave pri izvajanju operacije

Pri opravljanju operacij na trebušni slinavki se morajo kirurgi soočiti s številnimi tehničnimi in organizacijskimi težavami. To še posebej velja, ko mora bolnik v medicinskih primerih opraviti nujno intervencijo.

Tehnične in organizacijske težave so povezane z dejstvom, da so cepljenje žlez pogostejše pri mladih, ki so pred kratkim umrli zaradi možganske smrti. Starost takega darovalca mora biti od 3 do 55 let in mora biti praktično klinično zdrav v času smrtnega izida. Ne bi smel imeti takšnih patologij:

• Ateroskleroza debeline celiakije;
• Okužba v trebušni votlini;
• Poškodbe ali vnetje tkiva trebušne slinavke;
• Diabetes.

Med presaditvijo, ki lahko postane del (rep ali telo) ali celotna žleza, se odstranijo jetra in dvanajstnik. Po tem se jetra ločijo od žleze, preostali del presadka pa se ohrani. V ta namen se uporablja posebna rešitev Wispan ali DuPont. Nato se cepič vstavi v posodo, ki lahko zagotovi varnost žleze pri določeni temperaturi (nizki temperaturi). V tej obliki železa lahko traja več kot 20-30 ur.

Poleg tega so najboljša predvidevanja za preživetje bolnikov s sladkorno boleznijo po presaditvi žlez ob sočasni presaditvi ne le trebušne slinavke, temveč tudi ledvice. Takšen postopek zahteva dodatne časovne in finančne naložbe v načrtovani kirurški poseg.

Da bi določili združljivost presadka z bolnikovim tkivom, je treba opraviti preskuse za antigene tkivne združljivosti. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih tkiva nezdružljiva in da lahko operacija povzroči zavrnitev presajene žleze ali njenega dela.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je treba načrtovati operacijo presaditve trebušne slinavke, ker je za izvedbo nujnega kirurškega posega nemogoče pravilno voditi vse faze priprave bolnika in presaditve.

Vsi ti organizacijski in tehnični vidiki pri opravljanju presaditve žleze se z lahkoto poravnajo z zadostnim financiranjem in zagotavljanjem visoko usposobljenih zdravnikov, transplantologov in rehabilitacijskih terapevtov zdravstvene ustanove, v kateri se izvaja operacija. Zato se takšne intervencije najbolje izvajajo v specializiranih centrih za presajanje organov, ki se že dolgo ukvarjajo z izvajanjem takšnih posegov.

Kje se izvajajo presaditve trebušne slinavke?

Specializirani centri in njihove podružnice za presaditev trebušne slinavke so na voljo v različnih državah sveta:

• Rusija;
• Republika Belorusija;
• Kazahstan;
• Nemčija;
• Izrael;
• ZDA in drugi

Po opravljenih operacijah je bolnik podvržen dolgemu rehabilitacijskemu postopku, ki ga sestavljajo imunosupresivi, ki zavirajo imunski sistem, in simptomatsko zdravljenje. Ta ukrep je potreben za boljše preživetje presajenega organa. Potem bolnik prejme podrobna priporočila zdravnika o nadaljnjem spremljanju, nadaljevanju zdravljenja doma in spremembah načina življenja.

Napovedi po operaciji

Po statističnih podatkih o postopkih presaditve trebušne slinavke iz trupa darovalca je v 83% primerov preživetje bolnikov dvoletno. Naslednji dejavniki vplivajo na izid takih operacij in zdravstveno stanje bolnika po njihovem izvajanju: t

• Funkcionalno stanje presadka v času presaditve;
• Starost in zdravstveno stanje ob smrti trupla darovalca;
• Združljivost tkiv darovalca in bolnika, pri katerih poteka presaditev žleze;
• Hemodinamski status pacienta: kazalniki krvnega tlaka, pulza, diureze, polnjenje kapilar, serumski hemoglobin itd.

Izkušnje presaditve trebušne slinavke iz živih darovalcev so še vedno majhne, ​​vendar so statistični podatki o teh vrstah presaditev žlez bolj optimistični. Med letom imajo stopnjo preživetja okoli 68%, za 10 let pa 38%.

Metoda intravenskega dajanja kulture beta celic (ali Langerhansovih otočkov) žleze se še ni tako dobro uveljavila in je v postopku izboljšav. Medtem ko je kirurgom praktično težko opraviti to vrsto minimalno invazivne intervencije. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da lahko majhno število takih celic dobimo iz ene trebušne slinavke darovalca.

Na drugi stopnji razvoja presaditve trebušne slinavke znanstveniki razvijajo presaditev tega organa z uporabo presadka iz zarodka, ki traja od 16 do 20 tednov. Raziskovalci ugotavljajo, da je pri takih operacijah železo sposoben rasti in izločati insulin, ki je potreben za bolnika le za kratek čas.

Izkušnje - 21 let. Pišem članke tako, da lahko oseba na internetu dobi resnične informacije o motnji bolezni, razume bistvo bolezni in prepreči napake v zdravljenju.

Komentarji

Če želite komentirati, se registrirajte ali prijavite.

Kako poteka presaditev trebušne slinavke in ali obstaja tveganje za postopek?

Presaditev trebušne slinavke, to je njena presaditev, vključuje implantacijo donorske žleze v osebo, ki je bila diagnosticirana z izjemno zapletenimi težavami s tem organom, ki je ni mogoče pozdraviti z drugimi medicinskimi metodami.

Kdaj in pod kakšnimi pogoji bo ta operacija prikazana, kako se izvaja in posledice takšne operacije, bomo opisali spodaj.

Ali je mogoče presaditi ta organ?

Prvič, bolnik, ki se odloči za takšno operacijo, mora biti pripravljen na kakršen koli izid. Takšen medicinski postopek je najtežji dogodek tudi za izkušenega kirurga zaradi dejstva, da se žleza nahaja na izredno neugodnem mestu, pa tudi zaradi številnih drugih razlogov.

Presaditev trebušne slinavke s pankreatitisom pogosto spremlja odkritje krvavitve, poleg tega je kirurg časovno omejen, da uspešno opravi presaditev, to storite v 30 minutah, sicer se organ ne more umiriti, kar vodi do smrti pacienta.

Kot veste, železo opravlja dve pomembni funkciji v človeškem telesu. Prva je proizvodnja živilskih encimov, brez katerih prebava vhodne hrane ni mogoča, druga pa je proizvodnja insulina. On je tisti, ki nadzoruje raven glukoze ali sladkorja v krvi in ​​uravnava njihovo gibanje skozi krvni obtok v celice organizma.

Z razvojem prvega tipa sladkorne bolezni je pomanjkanje insulinskih snovi ali pa ga sploh ne proizvaja. Posledično se nenadzorovana glukoza bistveno poveča v svoji prostornini in izzove naslednje nepravilnosti:

• Popolna izguba vida.
• Možganska kap
• Poškodbe živcev.
• Bolezen srca.
• Poškodbe ledvic.
• Odsekanje udov.

Da bi se izognili takšnim patološkim skrajnostim, mora diabetik ves čas preverjati vrednost insulina in vsak dan narediti injekcije inzulina.

Presaditev trebušne slinavke takim bolnikom omogoča, da se vrnejo v relativno normalno življenje, prav tako pa odpravlja obvezne injekcije inzulina in stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi. Res je, da bo imel človek do konca življenja zdravila, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju zavrnitve darovane trebušne slinavke. Žal, takšne droge znatno zavirajo človeško imunost.

Vendar pa je presaditev trebušne slinavke pri sladkorni bolezni povezana z velikim tveganjem, zato je predpisana izključno za tiste bolnike s sladkorno boleznijo, ki imajo odpoved ledvic. V tej situaciji obstaja možnost, da se življenje človeka reši, zato je tveganje, povezano s takšno operacijo, popolnoma upravičeno.

Glavne indikacije

Presaditev trebušne slinavke je indicirana, če ima sladkorna bolezen resne motnje v delovanju ledvic.

V večini primerov se uporablja pri sladkorni bolezni prve in druge vrste, če jo spremljajo naslednje težave:

• Hyperlabilna sladkorna bolezen (ostri skoki v dnevnem odmerku glukoze).
• Nevarnost popolne slepote (retinopatija).
• Nevropatija.
• Nefropatija.
• Pomanjkanje encimov in hormonov.
• Težke žilne anomalije.

Presaditev žleze se lahko kaže tudi pri sekundarni sladkorni bolezni, ki jo spremljajo naslednje bolezni:

• Pankreatitis, ki se spremeni v nekrozo trebušne slinavke.
• Razvoj raka v telesu.
• Hemochromatosis.
• Individualna intoleranca za insulin zaradi razvoja Cushingovega sindroma, gestacijskega diabetesa in akromegalije.

Tudi zelo redko presaditev žleze, če opazimo:

• Znatna poškodba tkiv organa malignih in benignih tumorjev.
• Širjenje nekroze na obsežnem območju žleze.
• Vnetje s prisotnostjo gnoja v trebušni votlini z lezijo žleze, pri kateri so druge metode zdravljenja nemogoče.

Glavne omejitve

Glede kontraindikacij za to kirurško intervencijo pa so na žalost veliko več kot indikacije, med njimi lahko imenujemo:

1. Težave z iskanjem primerne donorske žleze.
2. Visoka občutljivost trebušne slinavke na pomanjkanje kisika.
3. Splošno zdravje bolnika, kolikor njegovo telo lahko opravi takšno operacijo.
4. Tuberkuloza.
5. Pomoč
6. Prisotnost raka.
7. Resne bolezni srca.
8. Psihiatrične anomalije.
9. Težave s pljuči in jetri.
10. Uporaba drog.
11. Zloraba alkohola in kajenje.

Tehnologija kirurškega posega in njegovo zaporedje

Donatorski material za nadaljnjo presaditev se »vzame« od klinično zdravih ljudi, starih od 3-5 do 50-55 let, ki ne trpijo zaradi sladkorne bolezni, celiakalne ateroskleroze, ki nimajo poškodb in vnetnih procesov v trebušni slinavki in trebušni votlini.

Strokovnjaki odstranijo organ darovalca ali njegov ločen del skupaj z dvanajstnikom in jetri. V nekaterih primerih je ugodna prognoza dosežena le s hkratno presaditvijo žleze in ledvic. V tem primeru mora biti pacientovo telo popolnoma kompatibilno s presadki, sicer bo operacija zaman in donorsko tkivo, ki se postopoma zavrne, se v novem telesu ne bo ukoreninilo.

Pripravljen material se shrani v posebno zdravilno raztopino, nato pa se postavi v zaščitno posodo, kjer se shranjuje le 25-30 ur izključno pri nizkih temperaturah.

Analize in diagnostika

Preden bolnik prejme presaditev žleze, je predviden temeljit pregled, na podlagi katerega kirurg in drugi strokovnjaki ocenijo njegovo zdravstveno stanje:

• Razporejen test krvi.
• Podrobna analiza urina.
• Ultrazvok.
• Računalniška tomografija.
• PET (pozitronska emisijska tomografija).
• Računalniška entnrokolonografija.
• Pregled srca in krvnih žil (človeško telo mora biti pripravljeno na tako resno operacijo).

Poleg tega se uporabljajo druge študije, potrebno pa je tudi posvetovanje z gastroenterologom, psihiatrom, endokrinologom, zobozdravnikom in drugimi visoko specializiranimi zdravniki.

Bistvo postopka

Tehnika presaditve trebušne slinavke se izvaja na strogo določen način:

1. Bolniku najprej dajemo anestetik, kar pomeni, da bo, če bo operiran pod vplivom anestezije, spal.
2. Nato kirurg na pravem mestu v predelu trebuha naredi rez in postavi novo (donorsko) žlezo skupaj z delcem tankega črevesa v bližini prejemnikovega trebušne slinavke.
3. Nato je presajeni organ povezan s krvnimi žilami in črevesjem. V drugi situaciji, ko se izvede sočasna presaditev ledvice, se nahaja tudi poleg nedelovanja ledvic, nato pa se poveže s potrebnimi krvnimi žilami.

Naravna žleza ostaja v bolnikovem telesu, saj je pomembna tudi za prebavni sistem, čeprav ne proizvaja več hormona insulina. Kar se tiče nedelujoče ledvice, potem, če ne povzroča nobenih nenormalnih pojavov, ostane tudi na svojem mestu.

Operacija traja približno 3 ure (z enim samim presaditvijo žleze), če pa je presajena tudi ledvica, bo operacija precej daljša.

V tem primeru ima presajanje organa lahko več možnosti za izvajanje:

• Transplantirajte le del (segment) žleze, na primer telo ali rep.
• Celotno presajanje organov (običajno s predhodno sliko).
• Vse trebušne slinavke presadite z delom dvanajstnika.
• Alternativna transplantacija: najprej - ledvica, nato - trebušna slinavka.
• Sinhrono (simultano) presajanje obeh organov.

Sodobna medicina se najpogosteje izvaja z drugo metodo - sočasno. Bolnikom je najbolj učinkovito in veliko lažje prenašati, saj ta metoda izvaja le en kirurški poseg.

Obdobje obnovitve

Po presaditvi je treba pacienta hraniti na intenzivni negi nekaj dni do popolne stabilizacije. Za 3-4 tedne zdravnik spremlja stanje bolnika. Redni pregledi s strokovnjaki, opravljanje potrebnih testov, medicinsko opazovanje bolnikovega počutja bodo pomagali preprečiti nastanek zapletov.

Istočasno so izbrani posebni pripravki, ki lahko zavirajo delovanje imunskega sistema, da bi preprečili zavrnitev organov in izračunali njihov odmerek. Dejstvo je, da je organizem, ki ga upravlja, začel gledati na donorsko žlezo kot na tuji objekt, ne dopušča, da bi normalno delovala in jo postopoma zavrne. Zdravila preprečujejo podobno reakcijo, vendar se jih jemlje skozi celotno življenje osebe.

Če je vse dobro, potem ne manj kot 1,5-2 meseca kasneje, se oseba vrne v normalno življenje, to pomeni, da se lahko ukvarja z delovnimi dejavnostmi in določenimi telesnimi dejavnostmi.

Koristi in tveganja presaditve

Presaditev trebušne slinavke omogoča operirani osebi, da se znebi manifestacij bolezni, saj bo novi organ v telo dobavil insulin, ki je zanj pomemben. To pomeni, da se potreba po terapiji z insulinom in stalno spremljanje ravni glukoze izločata. Poleg tega nova funkcionalna žleza omogoča preprečevanje resnih zapletov, navedenih zgoraj, v povezavi s prisotnostjo sladkorne bolezni.

Opozoriti je treba, da se kakovost in trajanje življenja bolnikov, ki so uspešno prestali presaditev, večkrat poveča. Po eni ali dveh letih donorna žleza še vedno deluje pri približno 87% ljudi, po petih letih v 72%.

Glede dejavnikov tveganja so žal prisotni v zadostnih količinah. Prvič, gre za vprašanje anestezije. Dejstvo je, da lahko anestetik povzroči težave z dihanjem ali alergijske reakcije. Prav tako ne popustite verjetnosti hude krvavitve, možganske kapi, srčnega infarkta in pojava okužb.

Poleg tega obstajajo posebni zapleti:

1. Prisotnost krvnih strdkov v spodnjih okončinah.
2. Prisotnost krvnih strdkov v krvnih žilah donorske žleze.
3. Pankreatitis.
4. Bolnik ne zaznava (zavrne) organa darovalca.
5. Neuspeh darovalčeve žleze.

Kot smo že omenili, je presaditev indicirana v prisotnosti sladkorne bolezni prvega tipa, ki jo spremlja nepravilno delovanje ledvic. Če je z ledvicami vse normalno, lahko predpišemo operacijo v primerih, ko sladkorna bolezen povzroči resne zaplete ali če drugi terapevtski ukrepi ne prinesejo pričakovanega učinka.

Če nekaj let kasneje presajeni organ preneha z delom, zdravniki predpišejo zdravljenje z insulinom ali sprožijo vprašanje ponovnega presaditve.

Zaključek

Danes je medicina dosegla pomemben napredek pri presaditvi, vendar je presaditev žlez še vedno težka in težavna. Njegovo izvajanje je skorajda neprimerljivo s podobnim kirurškim posegom za ledvice in jetra.

Danes strokovnjaki delajo na razvoju umetnega PZh, ki se bo izognil vsem zgoraj navedenim zapletom in njegovo delovanje bo stabilno. Če se ustvari takšna žleza, se bodo mnogi bolniki s pankreatitisom in sladkorno boleznijo lahko vrnili v polnopravno življenje.

Presenečeni boste, kako hitro se bolezen umika. Poskrbite za trebušno slinavko! Več kot 10.000 ljudi je opazilo občutno izboljšanje svojega zdravja samo s pitjem zjutraj...

Pri kirurškem zdravljenju lahko železo odstranimo v celoti ali delno. Prav tako se lahko iz zdravstvenih razlogov prekinejo tudi bližnji organi.

Kdo je prikazan in kako se transplantira trebušna slinavka?

Presaditev trebušne slinavke (PZH) je ena najpogostejših, a hkrati hudih kirurških posegov, ki je predpisana, če konzervativno zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov. Okvara trebušne slinavke lahko povzroči resne posledice, ki pogosto privedejo do smrti pacienta.

Različne oblike pankreatitisa, ki prispevajo k nastanku nekroze trebušne slinavke in sladkorne bolezni, postajajo glavni vzrok za presaditev trebušne slinavke. Zamenjava trebušne slinavke je večurna operacija, po kateri mora biti bolnik vsaj 3 ali 4 tedne v bolnišnici.

Vrste presaditev

Na podlagi rezultatov bolnikove analize, splošnega stanja bolnikovega telesa in kako slabo je trebušna slinavka poškodovana, transplantolog izbere vrsto operacije za presaditev organa:

• presaditev celotne trebušne slinavke;
• presaditev samo repa ali katerega koli dela trebušne slinavke;
• hkratna presaditev trebušne slinavke in dela dvanajstnika (pankreo-duodenalni kompleks);
• uvedbo kulture beta celic trebušne slinavke z intravenozno uporabo.

Navedbe in prepovedi za operacijo

Da bi natančno določili potrebo po operaciji presaditve trebušne slinavke, je bolnik najprej poslan na vse potrebne teste. Te vključujejo:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• analizo za identifikacijo skupine in rezusne krvi;
• ultrazvok trebuha in drugih organov, vključno s srcem;
• računalniška tomografija;
• elektrokardiogram;
• radiografija prsnega koša;
• serološke in biokemične krvne preiskave;
• analiza antigenov za združljivost tkiv.

Poleg tega se morate dodatno posvetovati s takimi zdravniki:

• terapevt;
• anesteziolog;
• endokrinolog;
• kardiolog;
• zobozdravnik;
• ginekolog (ženske);
• urolog (moški);
• gastroenterolog.

Presaditev trebušne slinavke se izvaja predvsem pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, z že začeto odpovedjo ledvic, preden bolnik začne nepovratne zaplete, kot so retinopatija s popolno izgubo vida, patologija velikih in malih žil, nevropatija, nefropatija in endokrina insuficienca.

Presaditev prostate je mogoče predpisati tudi pri sekundarni sladkorni bolezni, ki jo lahko povzroči nekroza trebušne slinavke, ki je postala zaplet akutnega pankreatitisa in raka trebušne slinavke, vendar le, če je bolezen v zgodnji fazi.

Pogosto vzrok za presaditev je hemokromatoza in insulinska imunost bolnika.

V zelo redkih primerih se bolnikom dodeli operacija, kot je huda nekroza tkiv trebušne slinavke, obsežno poškodbo organov s tumorjem (rakasta ali benigna), hudo gnojno vnetje v trebušni votlini, ki povzroči hudo poškodbo tkiva trebušne slinavke, ki je ni mogoče popolnoma zdraviti. Pogosto lahko bolnik v primeru odpovedi ledvic potrebuje tudi presaditev ledvic, ki se izvaja hkrati s presaditvijo žleze, skupaj s presaditvijo trebušne slinavke.

Za transplantacijo trebušne slinavke so lahko prisotne nekatere kontraindikacije, in sicer: aids, zloraba alkohola, uporaba drog, zapleti zaradi sladkorne bolezni, duševne motnje, ateroskleroza, bolezni srca in ožilja.

Težave, ki se lahko pojavijo med operacijo in pred njo

Pred operacijo se zdravniki praviloma soočajo s številnimi težavami. Ena od najpogostejših težav v tem primeru je, da bolnik lahko zahteva nujno presaditev trebušne slinavke.

Donorske organe jemljejo izključno nedavno umrli ljudje, saj je trebušna slinavka neparni organ in pacient preprosto ne more živeti brez njega. Treba je opozoriti, da mora smrt bolnika, čigar starost ne sme presegati 50-55 let, nastopiti le zaradi kapi. V času smrti osebe mora biti relativno zdrava. Ne sme imeti infekcijskih in virusnih bolezni trebušne votline, sladkorne bolezni, poškodb ali kakršnihkoli vnetnih procesov v trebušni slinavki, ateroskleroze debla v celijah.

Med nabiranjem organov se iz trupla odstranijo tudi jetra in dvanajstnik. In šele po odstranitvi se jetra ločijo od trebušne slinavke in ohrani se preostali organ, skupaj z dvanajstnikom, običajno z uporabo raztopin Dupont ali Vyspun. Po ohranjanju telesa se postavi v posebno posodo za prevoz z vzdrževanjem nizke temperature, v kateri se lahko železo shranjuje do same operacije. Vendar pa je treba upoštevati, da je to telo mogoče shraniti le 20-30 ur.

Da bi določili združljivost presajenega organa ali njegovega dela z bolnikovim tkivom, je potreben dodaten čas za testiranje na združljivost tkiv. Poleg tega je treba upoštevati, da v času operacije potreben organ preprosto ni na voljo. Iz vsega zgoraj navedenega izhaja, da je treba takšno operacijo izvajati le na načrtovan način in ne nujno.

Pogosto se presaditev trebušne slinavke izvaja v trebušni votlini, organ pa je povezan z jetrno, vranično in ilijačno žilico.

Presaditev trebušne slinavke v drugo votlino je posledica dejstva, da se lahko pri presaditvi pacienta v dom bolnika pojavi huda krvavitev, ki ji sledi šok, ki vodi v smrt.

Poleg tega je priporočljivo, da se takšne operacije izvajajo ne v običajnih bolnišnicah, temveč v določenih centrih za transplantologijo, v katerih delajo visoko usposobljeni zdravniki in strokovnjaki za oživljanje, ki so pripravljeni, da pridejo na pomoč, kadar je to potrebno.

Kakšne so napovedi

V 83-85% primerov po presaditvi trebušne slinavke iz trupla darovalca imajo bolniki dve ali tri leta preživetja. Na to, ali je donorski organ vpet ali ne, lahko vpliva več dejavnikov. V bistvu gre za starost in splošno stanje darovalca v času smrti, stanje organa v času presaditve, združljivost organa in pacienta, na katerega je treba presaditi organ, bolnikovo dobro počutje v času operacije.

Dosedanje izkušnje pri presaditvi trebušne slinavke iz živega darovalca so relativno majhne. V odstotkih pa je preživetje bolnikov v tem primeru 68% tistih, ki živijo 1-2 leti po operaciji, in 38% tistih, ki so živeli 10 ali več let po presaditvi trebušne slinavke.

Intravenska beta-celica se je izkazala za ne najboljšo in je sedaj v fazi finalizacije. Kompleksnost te vrste operacije je v tem, da ena trebušna slinavka ni dovolj, da bi dobila ustrezno količino celic.

Stroški delovanja

Stroški operacije navadno vključujejo ne samo intervencijo, temveč tudi predhodno pripravo pacienta na operacijo, pa tudi rehabilitacijsko obdobje po njem in delo spremljevalcev, ki so neposredno vključeni v operacijo in okrevanje po njem.

Stroški presaditve trebušne slinavke se lahko v povprečju razlikujejo od 275.500 do 289.500 dolarjev. Če bi bila skupaj s presaditvijo ledvične presaditve trebušne slinavke, se je cena dvakrat povečala in znašala 439.000 dolarjev.

Presaditev trebušne slinavke

Pacientovi pogledi na presaditev trebušne slinavke

Bolnik bo vsaj mesec dni po presaditvi trebušne slinavke na ambulantni kontroli zdravnikov zdravstvenega centra. Redni rutinski obiski, krvne preiskave in stanje bolnika bodo pomagali preprečiti pooperativne zaplete. Običajno se bolnik najkasneje po dveh mesecih vrne v običajno življenje, lahko dela in se športno ukvarja.

Presaditev trebušne slinavke v Izraelu se izvaja v izjemno redkih primerih, saj moderne naprave za umetno pancreas rešujejo skoraj vse težave.

Možnosti bolnika v primeru uspešne presaditve trebušne slinavke so zelo svetle: presnova ogljikovih hidratov se normalizira in bolnik ne potrebuje več stalne terapije z insulinom; pri kompleksni presaditvi ledvic tudi hemodializa ni več potrebna. Kakovost in dolgoživost operiranih bolnikov se znatno povečata. Bolnik se lahko izogne ​​nepopravljivim presnovnim motnjam, ki jih povzroča diabetes mellitus.

Indikacije in kontraindikacije

Presaditev trebušne slinavke je eno najbolj spornih področij sodobne presaditve, ta operacija je tehnično zelo zapletena in je nimajo vse države. Izrael je pridobil veliko izkušenj s presaditvijo trebušne slinavke in vsak primer je bil skrbno analiziran.

Indikacije za presaditev trebušne slinavke

Najpogosteje se operacija presaditve trebušne slinavke opravi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, v idealnem primeru pred hudimi ireverzibilnimi zapleti: retinopatijo z grožnjo slepote, nevropatije, nefropatije, poškodbo mikrovislov in velikih debel. V primerih, ko je sladkorna bolezen povzročila hude poškodbe delovanja ledvic (v 80% primerov imajo ledvice diabetike), se izvede dvojni presaditev: ledvica in trebušna slinavka. Indikacije za presaditev trebušne slinavke je veliko manj kot kontraindikacije.

Omejitve pri presaditvi trebušne slinavke: t

• kompleksno iskanje primernega darovalca pankreasa;
• pankreasna preobčutljivost na kisikovo stradanje (možne so le kratkotrajne prekinitve krvnega pretoka)
• splošno zdravje bolnika, ki vpliva na njegovo sposobnost, da opravi kompleksno operacijo;
• Vzporedne bolezni bolnika: tuberkuloza, rak, aids, hude srce, pljuča, jetra, psihiatrične bolezni.
• odvisnosti bolnika od drog ali alkohola.

Kako poteka postopek presaditve?

Presaditev lahko poteka v eni od več možnosti:

• Presaditev segmenta pankreasa: rep, telo.
• Samo presaditev trebušne slinavke. Ta možnost se uporablja za bolnike v stanju preremije.
• Popolna presaditev trebušne slinavke skupaj z delom dvanajstnika.
• Zaporedna presaditev prve ledvice in nato trebušne slinavke.
• Simultano (hkratno) presaditev ledvic in trebušne slinavke.

V sodobni medicini je najučinkovitejša možnost najučinkovitejša, zato je sočasna presaditev zaželena. V tem primeru se bolniku pokaže le ena kirurška operacija, ki jo telo veliko lažje prenaša.

Trebušna slinavka se ne presadi v svoj dom (visoko tveganje za pooperativno smrtnost), temveč v trebušno votlino, ki jo povezuje z jetrnimi ali vraničnimi žilami. Med presaditvijo se trebušna slinavka in ledvica presadita v jležno jamo, kirurg pa sistematično poveže žile, arterije in izločilni kanal trebušne slinavke.

Po presaditvi katerega koli organa, vključno s trebušno slinavko, bo bolnik potreboval imunosupresivno zdravljenje. Izraelski zdravniki so razvili shemo za uporabo več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, ki bistveno povečajo učinkovitost zdravljenja in povečajo možnosti za presaditev organa.

Stroški diagnostičnih postopkov za presaditev trebušne slinavke

Stroški operacij presaditve trebušne slinavke so od 30 do 50 tisoč dolarjev, ne da bi upoštevali morebitne stroške organa darovalca.

Poleg tega mora bolnik opraviti rutinsko diagnozo pred možnimi presaditvami. Program raziskovanja lahko vključuje številne postopke:

Presaditev trebušne slinavke: indikacije, faze, posledice, priporočila

Presaditev trebušne slinavke je glavno zdravljenje za sladkorno bolezen, saj zagotavlja skoraj fiziološko nadomestitev insulina. Ker se nefropatija razvija pri 50-60% bolnikov z diabetesom mellitusom, odvisnih od insulina, je presaditev ledvic hkrati s trebušno slinavko običajen pristop. Pojav novih zdravil za imunosupresijo, kot sta takrolimus in mofetilmikofenolat, sta bistveno povečala preživetje presadka trebušne slinavke. Najboljši rezultati pri preživetju presadka so bili opaženi v skupini enostopenjske transplantacije pankreasa in ledvic, vendar so bili dobri rezultati doseženi pri izolaciji transplantacije trebušne slinavke in presaditvi trebušne slinavke po uspešni presaditvi ledvic. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo po enostopenjski presaditvi ledvic in trebušne slinavke je dolgoročno preživetje boljše kot po izoliranem presadku ledvic.

Leta 2005 je bilo v ZDA opravljenih 540 transplantacij trebušne slinavke in več kot 900 sočasnih presaditev ledvic in trebušne slinavke. Do leta 2004 je bilo po podatkih Mednarodnega registra za presaditev trebušne slinavke po vsem svetu izvedenih več kot 23.000 transplantacij pankreasa. Triletna stopnja preživetja presadka je bila približno 65%. V začetku leta 2008 je približno 1.600 bolnikov pričakovalo presaditev trebušne slinavke in 2.350 presaditev trebušne slinavke in ledvic.

Izbor organov in njihova porazdelitev

Presaditev trebušne slinavke je indicirana kot zdravljenje za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in za nekatere bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t Pri bolnikih s sekundarno sladkorno boleznijo, ki se je razvila v ozadju kroničnega pankreatitisa ali cistične fibroze, je treba upoštevati tudi sposobnost za presaditev trebušne slinavke.

Prvi je test za združljivost skupine in HLA-tipizacijo prejemnika. Ti podatki se uporabljajo za začetno izbiro darovalca. Končni laboratorijski test je test za navzkrižno združljivost, pri katerem se z mešanjem prejemnikove krvi s krvnimi celicami dajalca odkrijejo že obstoječa protitelesa proti donorskim antigenom.

Patofiziologija okvare trebušne slinavke.

Pri sladkorni bolezni pri ljudeh obstaja relativno pomanjkanje insulina za uravnavanje glukoze v krvi in ​​tkivih. Znani sta dve obliki te bolezni. Za prvo vrsto je značilno popolno pomanjkanje insulina zaradi zmanjšanja njegove proizvodnje s celicami Langerhansovih otočkov trebušne slinavke, verjetno zaradi njihovega avtoimunskega uničenja. Pri diabetesu druge vrste je lahko raven insulina normalna, vendar imajo bolniki relativno odpornost na delovanje hormona. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 pogosto zahtevajo nadomestno zdravljenje v obliki eksogenega insulina, nagnjeni so k razvoju ketoze in izrazitim nihanjem ravni glukoze. Uspešen presaditev trebušne slinavke se lahko spopade z vsemi temi simptomi, vendar še vedno ni jasno, ali je škoda na drugih organih in sistemih zmanjšana.

Diabetes mellitus negativno vpliva na kardiovaskularni sistem in pospešuje razvoj aterosklerotičnih vaskularnih lezij. Glavne spremembe v kardiovaskularnem sistemu pri sladkorni bolezni so progresivna ateroskleroza in disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Prisotnost končne faze kronične odpovedi ledvic na tem ozadju dramatično poveča tveganje za srčnožilne bolezni. Zaradi okvare avtonomnega živčnega sistema bolniki z ishemično boleznijo v ozadju sladkorne bolezni morda ne čutijo napada angine pektoris. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema zmanjšuje učinek kardiovaskularnih refleksov na telo in vodi do povečane labilnosti pritiska in srčnega utripa. Zmanjšanje variabilnosti srčne frekvence je eden od preučevanih kazalnikov okvarjenega delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki odraža obseg njegove poškodbe. Takšne napake lahko privedejo do aritmij in povečajo tveganje za nenadno smrt bolnikov med presaditvijo trebušne slinavke.

Končno stopnjo kronične odpovedi ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo spremljajo enake težave s hemodinamiko, obremenitvijo z vodo in motnjami elektrolitov, kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Najverjetneje prejmejo neko obliko dialize, da odstranijo odvečno tekočino in elektrolite. Za njih je značilna arterijska hipertenzija, katere vzroki so opisani v poglavju o presaditvi ledvic. Končno, kot pri bolnikih z izolirano ledvično insuficienco, se lahko pojavijo učinki kronične anemije in uremične koagulopatije.

Po uspešni enostopenjski presaditvi trebušne slinavke z ledvicami se lahko izboljšajo ali stabilizirajo patološke spremembe v srcu, kot so diastolična disfunkcija in hipertrofija levega prekata. Hkrati pa ni mogoče dokazati možnosti za izboljšanje takšnih manifestacij sladkorne bolezni kot ateroskleroza, nevropatija in vaskularna insuficienca.

Presaditev trebušne slinavke

Za presaditev trebušne slinavke je potrebna srednja incizija od epigastrija do pubične simfize. Pankreas, nameščen v trebušno votlino, prejme arterijsko prekrvavitev iz aorte skozi arterijske žile presadka. Obstaja več možnosti za izvedbo venske anastomoze in vsaditev eksokrinskega kanala. Venski odtok, ki nosi insulin iz trebušne slinavke, se lahko izvede neposredno v splošno sistemsko cirkulacijo skozi spodnjo veno cava ali v sistem portalne vene, kar je bolj fiziološko. Tok izločanja pankreasa se lahko usmeri v tanko črevo ali, redkeje, skozi manšeto donorskega črevesa - v mehur.

Slednja tehnika vam omogoča, da spremljate raven amilaze v urinu, kot marker poškodbe ali zavrnitve presadka. V primeru hkratne presaditve trebušne slinavke z ledvicami je prednost dana bolj fiziološki povezavi s črevesjem, s čimer se izognemo zapletom mehurja. Drenaža mehurja je zaželena v primeru izolirane transplantacije trebušne slinavke ali transplantacije trebušne slinavke po predhodno opravljeni presaditvi ledvic, saj je v teh primerih verjetnost zavrnitve večja. Opazovanje amilaze v urinu razkriva zavrnitev v zgodnjih fazah.

Predoperativno vrednotenje in upravljanje

Značilen je prisotnost disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže v zvišanem krvnem tlaku in srčnem utripu v primerjavi z bolniki s končno stopnjo CRF drugačne narave. Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo pogosto presnovni sindrom, ki je kombinacija visceralne debelosti, aterogene dislipidemije, hipertenzije in odpornosti proti insulinu. Takšna kombinacija poveča tveganje za razvoj CHD in drugih bolezni srca in ožilja. Oralnih zdravil ne bi smeli jemati za zniževanje krvnega sladkorja na dan operacije zaradi tveganja za hipoglikemijo, ki lahko ostane nepriznana pri pacientu pod anestezijo. Bolniki, ki so odvisni od insulina, so zelo nestabilni in imajo zmanjšano koncentracijo insulina, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj intraoperativne ketoacidoze.

V preteklosti so kandidati za presaditev trebušne slinavke nekoliko mlajši od prejemnikov presaditev ledvic, večina jih je starih med 18 in 35 let. Dolgoročni zapleti sladkorne bolezni, kot so aterosklerotična vaskularna lezija in disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, so pri teh bolnikih manj pogosti. V zadnjih letih se vse več pacientov, povezanih s starostjo, obravnava kot kandidati za presaditev trebušne slinavke. Takšni bolniki so zelo izpostavljeni tveganju za nastanek hudih srčnih zapletov v perioperativnem obdobju. Pred operacijo je prikazan poglobljen pregled kardiovaskularnega sistema, da bi se izognili resnim aterosklerotičnim spremembam koronarnih žil. Previdno jemanje anamneze, fizikalni pregled, EKG, preizkus, ehokardiografija v mirovanju ali obremenitev s stresom dobutamin, scintigrafija, koronarna angiografija - to je celoten obseg preiskav, ki so potrebne za oceno srčno-žilnega sistema.

V devetdesetih letih. Predlagali smo, da je v celotni skupini bolnikov s sladkorno boleznijo intubacija traheje bolj kompleksna, kar je povezano s spremembami v tkivih zgornjih dihal v ozadju visokih koncentracij glukoze. V eni študiji je bila težka stopnja intubacije pri tej populaciji bolnikov 31%. Nato so v veliki študiji klinike Mayo analizirali anestezijske protokole za 150 bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so bili operirani pod splošno anestezijo s sapnično intubacijo. Prikazali smo rahlo povečanje pojavnosti »ovirane vizualizacije« struktur dihalnih poti. Halpern et al. poročali le o enem primeru težke intubacije pri 130 bolnikih s transplantacijo trebušne slinavke. Očitno prisotnost sladkorne bolezni pri pacientu v daljšem časovnem obdobju sama po sebi ne prispeva k težavam z intubacijo sapnika, čeprav deluje kot dodatni dejavnik tveganja v prisotnosti drugih znakov težkega dihalnega trakta.

Intraoperativno upravljanje

Ker je transplantacija trebušne slinavke precej dolga in kirurška intervencija, ki zahteva obsežen kirurški dostop, je metoda izbire anestezije v tem primeru endotrahealna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov. Glede na izrazito postoperativno bolečino zaradi visoke obolevnosti operacije je mogoče utemeljiti namestitev epiduralnega katetra za postoperativno lajšanje bolečin. Po drugi strani pa je primarni cilj ohraniti visceralno perfuzijo transplantiranega organa, zato nekatera središča raje odložijo namestitev epiduralnega katetra.

Ker je trebušna slinavka precej imunogeni organ, je potrebna resna imunosupresivna terapija za preprečevanje izgube presadka. Običajno prvi odmerek imunosupresiva daje anesteziolog intraoperativno. Pomembno je, da so potrebna zdravila na voljo v operacijski dvorani in da so predpisana v pravilnem odmerku.

Potreben je intraoperativni standardni nadzor, ki ga dopolnjuje invazivno spremljanje krvnega tlaka in CVP. Arterijska linija je potrebna za temeljitejši nadzor krvnega tlaka in omogoča zbiranje arterijske krvi za analizo sestave plina, glukoze in elektrolitov. Namestitev centralnega venskega katetra vam omogoča nadzor nad tlakom polnjenja srca in injiciranjem drog v osrednji krvni obtok.

Zaradi pogostih motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto pojavlja gastropareza z velikim preostalim volumnom želodca. Tveganje aspiracije je še večje, če ima bolnik končno stopnjo in uremijo. Predpisati je treba tekoč antacid in med hitro zaporedno indukcijo je treba uporabiti pritisk na krikoidni hrustanec.

Pri bolnikih z motnjami delovanja avtonomnega živčnega sistema med indukcijo anestezije ni večje tveganje za razvoj hude srčno-žilne depresije. V študiji, ki je bila izvedena na bolnikih z uremijo, pri katerih je prišlo do presaditve ledvic, je bilo dokazano, da je hemodinamski odziv na indukcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in motenim avtonomnim živčnim sistemom enak kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Največja hemodinamska stabilnost je verjetno dosežena z uporabo tehnike uravnotežene anestezije. Kot v primeru presaditve ledvic, med presaditvijo trebušne slinavke je treba vzdrževati ustrezen krvni tlak, da se zagotovi dobra perfuzija presajenega organa.

Eden najtežjih vidikov intraoperativnega zdravljenja bolnika med presaditvijo trebušne slinavke je določitev vrste in količine uporabljenih raztopin za infundiranje. S kirurškega vidika je bolje uporabiti koloide, kot pa veliko količino kristaloidnih raztopin. Kljub pomanjkanju nadzorovanih študij o tem vprašanju se zdi, da je edem pankreasa pri uporabi koloidov manj izrazit.

Pri takšnem posegu je pomembna ustrezna sprostitev mišic. Izbira relaksanta pri enostopenjski presaditvi trebušne slinavke z ledvicami mora temeljiti na načelih, opisanih prej za presaditev ledvic. Glede na trajanje te operacije je podaljšana infuzija cisatracurie najprimernejša za ustrezno raven bloka in njegovo ustrezno reverzibilnost. Druga možnost za doseganje odlične ravni bloka je frakcijsko uvedbo vekuronija z uporabo TOF za spremljanje nevromuskularne prevodnosti. V primeru izvajanja izolirane ali zaporedne presaditve trebušne slinavke z ohranjeno ustrezno ledvično funkcijo je mogoče uporabiti katerikoli ne-depolarizirajoči mišični relaksant s povprečnim trajanjem delovanja.

Zelo pomembno je, da intraoperativno spremljate koncentracijo glukoze, da preprečite razvoj ketoacidoze pri bolnikih s povečanim izločanjem kontraindulinskih hormonov, in da ocenite delovanje presajenega organa. Pred odstranitvijo sponk iz trebušne slinavke se raven glukoze preverja vsako uro. Hiperglikemija lahko povzroči depresijo imunskega sistema in ovira celjenje pooperativne rane. Poleg tega v primeru cerebralne ishemije hiperglikemija poveča tveganje za nevrološki deficit. Po reperfuziji je treba spremljanje glukoze izvajati vsakih pol ure. Običajno po reperfuziji se koncentracija glukoze zmanjša.

V skupini bolnikov z drugim insulinom odvisnim diabetesom je bila izvedena randomizirana študija, ki je primerjala učinkovitost predpisovanja podaljšane infuzije glukoze z insulinom in intermitentno uporabo insulina med kirurškimi posegi. Ugotovili smo le majhno razliko v sposobnosti obeh metod za nadzor intraoperativnih in pooperativnih nivojev glukoze in presnove. Raven glukoze v krvi je pomembnejša od metod njene regulacije in nadzora.

Postoperativno upravljanje

Uspešna presaditev trebušne slinavke običajno povzroči dramatično zmanjšanje potreb po insulinu. V budilnici ali na oddelku za intenzivno nego je potrebno skrbno spremljanje glukoze, da bi se izognili hipoglikemiji. V primeru enostopenjske presaditve trebušne slinavke z ledvicami je treba spremljati volumen diureze, da ne bi zamudili reverzibilne kompresije presadka.

Po tako zapleteni operaciji kirurški zapleti niso redki. V postoperativnem obdobju je pogosto potrebna ena ali več relaparotomij. Z dobrim delovanjem presadka trebušne slinavke se ravni glukoze v nekaj dneh vrnejo v normalno stanje. V perioperativnem obdobju veljajo enaka načela vodenja za težave s srčno-žilnim sistemom kot pred presaditvijo.