Motnje presnove lipoproteinov in druge lipidemije (E78) t

• Razlogi

Fredrickson Type IIa Hiperlipoporteinemija

Hiperlipidemija, skupina A

Hiperlipoproteinemija z lipoproteini nizke gostote

Hiperlipoporteinemija tipa IV

Hiperlipidemija, skupina B

Hiperlipoproteinemija z lipoproteini zelo nizke gostote

Obsežna ali plavajoča beta-lipoproteinemija

Fredrickson Hyperlipoporteinemia, vrste IIb ali III

Hiperbetalipoproteinemija s pre-beta lipoproteinemijo

Hiperholesterolemija z endogeno hiperglikeridemijo

Hiperlipidemija, skupina C

Izključeno: cerebroandinska holesteroza [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredrickson Hyperlipoporteinemia, vrste I ali V

Hiperlipidemija, skupina D

Družinska kombinirana hiperlipidemija

Pomanjkanje lipoproteinov visoke gostote

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Dislipidemija

E78 Motnje metabolizma lipoproteinov in druge lipidemije

E78.0 Čista hiperholesterolemija

E7 8.1 Čista hipergliceridemija

E78.2 Mešana hiperlipidemija

E7 8.3 Hiperkilomikronemija

E78.4 Druge hiperlipidemije

E78.5 Hiperlipidemija, nedoločena

E78.6 Pomanjkanje lipoproteinov

E78.8 Druge motnje metabolizma lipoproteinov

E78.9 Nespecifične motnje metabolizma lipoproteinov.

Do danes je bila ugotovljena vloga lipidnih motenj v razvoju kardiovaskularne patologije (ishemične bolezni srca, kapi itd.), Razvite mednarodne in nacionalne smernice za zdravljenje bolnikov z motnjami metabolizma lipidov. V zvezi s tem, če je med raziskavo razkrita dislipidemija, je pri diagnozi podana njegova značilnost, kar kaže:

• vrsta dislipidemije po klasifikaciji Fredricksona, ki jo je sprejela SZO

• klinične značilnosti (primarna, sekundarna, pridobljena, družinska);

• če je mogoče - genetske značilnosti.

Izrazi "dislipidemija", "dislipoproteinemija", "dislipoproteinemija" so sinonimi. Označujejo kakršnekoli spremembe v lipidni sestavi krvne plazme (povečanje, zmanjšanje, odsotnost in pojav patoloških ločenih frakcij) (tabela 35). Izraz "hiperlipidemija" pomeni povečanje ravni lipidov v krvni plazmi: hiperholesterolemija - zvišan holesterol, hipertrigliceridemija - trigliceridi itd.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Opombe: LDL - lipoprotein nizke gostote, VLDL - lipoproteinski holesterol zelo nizke gostote, LDL - lipoproteinski holesterol vmesne gostote.

Dislipidemija je razdeljena tudi na primarne in sekundarne oblike (tabela 36). Primarna dislipidemija - dedne genetske bolezni, ki se prenašajo z avtosomno prevladujočo (npr. Družinska hiperholesterolemija ali povzročena z okvaro gena LDL - R ali okvara apo gena - B - 100) ali v recesivnem (familial chylomicronemia) tipu. Sekundarna - dislipidemija, ki jo povzročajo bolezni (sindromi) ali jemanje določenih zdravil.

Če je bolniku diagnosticirana dedna, primarna dislipidemija, se to nujno odraža v diagnozi. V primerih, ko ni dovolj podatkov za določeno presojo o vrsti dislipidemije, so ti omejeni na navedbo dejstva njegovega obstoja.

Če se ugotovi vzročna povezava s katerim koli stanjem, ki povzroči sekundarno dislipidemijo, se najprej pokaže glavna patologija (npr. Hipotiroidizem), nato pa se poda značilnost kršitve metabolizma lipidov (hiperholesterolemija ali druge).

Opomba: V strukturi diagnoze dislipidemije navadno navedite pod naslovom "povezane bolezni". Kot glavno bolezen dislipidemije se lahko kodirajo, če motnje metabolizma lipidov, ki vodijo v klinični sliki, vodijo k iskanju zdravniške pomoči, vključno s hospitalizacijo bolnika.

Oblikovanje diagnoz za posamezne bolezni srca in ožilja Primeri oblikovanja diagnoze

Glavna bolezen: Družinska hiperholesterolemija. Vnesite Vklop. Zapleti: Ateroskleroza aorte, koronarne žile. Kite Xanthomatosis. Koda ICD-10: E78.0.

Kaj je dislipidemija (hiperlipidemija) in kako jo zdraviti?

Najpogostejša presnovna motnja v človeškem telesu je dislipidemija, zato morate vedeti, kaj je, preden se pojavijo prvi simptomi bolezni. To je običajno povečanje koncentracije kompleksov maščobnih beljakovin v krvi, kar negativno vpliva na žilne stene. Različni tipi hiperlipoproteinemije zaradi različnih, včasih usodnih vzrokov.

Klasifikacija WHO temelji le na etiološkem načelu neravnovesja lipoproteinov. V rubriki o presnovnih motnjah ICD 10 ji je bila dodeljena celotna rubrika, čeprav dislipidemija ni neodvisna bolezen. Torej, kako lahko ozdravite stanje za preprečitev bolezni in kakšen zdravnik zdravi takšne spremembe v krvi?

Kaj je dislipidemija (hiperlipidemija)

Da bi razumeli problem, je potrebno malo premikati v biokemiji krvi, poznati vire lipidov v krvnem obtoku.

1. Večino maščobnih kislin sintetizirajo celice telesa, predvsem v jetrih, črevesju in živcih. Pri hrani naj pride le 1/5 maščob, potrebnih za življenje. Njihovi glavni dobavitelji so živalski proizvodi.
2. Vsi na novo nastali in zunanji sprejeti lipidi ne morejo biti v krvni plazmi v prostem stanju. Da bi jih prenesli v preostala tkiva, jih encimski sistemi vežejo na beljakovine, kar povzroči nastanek lipoproteinov.
3. Giro-proteinski kompleksi vsebujejo holesterol (holesterol) in različne količine beljakovin, od katerih je odvisna gostota spojin: več beljakovin, gostejši.

Vsak lipoprotein opravlja svojo specifično funkcijo. Raven odstranjevanja škodljivih lipidov je odvisna od ravni lipoproteinov z visoko gostoto. Presežek snovi z nizko in zelo nizko gostoto, nasprotno, prispeva k prodoru maščobe v debelino arterijskih sten, postopoma zmanjšuje lumen krvnih žil. Vendar to ne pomeni, da bi moralo biti več spojin z večjo gostoto kot ostali. Med njimi mora biti pravo ravnotežje.

Če vztrajna hiperlipoproteinemija z zvišanim nivojem lipoproteinov nizke gostote, če ne začnete z ustreznim zdravljenjem, zagotovo vodi do razvoja ateroskleroze. Kakšno bolezen je zdaj postalo jasno.

"Slabi" lipidi postopoma prodrejo v debelino žilne stene in začnejo nabrekati v lumen. Sprva rahlo motijo ​​dotok krvi v tkiva, še posebej, ker telo kompenzira pomanjkanje kisika in hranilnih snovi s povišanjem krvnega tlaka in razvijanjem obvodnega pretoka (sorodniki). Toda sčasoma hiperlipoproteinemija povzroči povečanje velikosti aterosklerotičnih plakov, v njih se deponirajo proteini in kalcijeve soli, sorodniki pa ne morejo več obvladati svoje naloge.

Hipoksija, ishemija in končno nekroza (srčni napad) se pojavijo v tkivih zaradi oslabljene oskrbe s krvjo. Če se srčni napad razvije v vitalnem organu (v srcu, možganih, črevesju), se ustvari resnična grožnja za življenje. Zato so bolezni srca in ožilja vodilne v statistiki invalidnosti in umrljivosti.

Zdravniki pravijo, da dislipoproteinemia najdemo samo pri ljudeh. Pri živalih morda ni poskusnih. Mimogrede, zaradi nesrečnih živali so dobro raziskane vse vrste dislipidemij, od katerih ima vsaka svojo kodo ICD 10 pri odraslih (kategorija E 78).

Vzroki za patologijo

Dislipidemija ni nujno povezana z načinom življenja, čeprav imajo prehranski dejavnik in slabe navade pomembno vlogo pri njegovem razvoju. Obstaja veliko drugih razlogov, od katerih jih je nekaj preprosto nemogoče odpraviti. Na primer, kršitev razmerja lipoproteinov, povezanih s specifično razgradnjo gena. V tem primeru se dislipidemija prenaša na otroke od staršev in se v mladosti manifestira z aterosklerozo.

Dedna je lahko predispozicija za neravnovesje lipidov, kar vpliva na vse sorodne družinske člane. To je družinska hiperlipidemija, povezana s povečano sintezo lipidov v jetrih. V kombinaciji z drugimi aterogeni dejavniki vodi tudi v razvoj ateroskleroze.

Prehranski razlog za kršitev metabolizma lipidov je neobčutljivost v hrani, in sicer nenadzorovana poraba maščobnih živil živalskega izvora. Prvič, neravnovesje je prehodno: dislipidemija traja dan po kulinarični napaki, nato pa se raven lipoproteinov izloči. Sčasoma se encimski sistemi izčrpajo in dislipidemija se ne glede na pogostost vnosa neželene hrane stalno ohranja.

Obstaja več aterogenih dejavnikov, ki so jih ljudje sposobni, vendar ne želijo izključiti iz svojega življenja:

Ljudje lahko zmanjšajo vpliv drugih vzrokov dislipidemije, ki jih povzročajo kronične presnovne bolezni. Pravočasno in ustrezno zdravljenje diabetesa mellitusa, žolčnih kamnov, debelosti, korekcije hormonskega ozadja pri hipo- in hipertiroidizmu lahko deluje kot preventivni ukrep za preprečevanje hiperlipoproteinemije.

Praviloma ne pride do neravnovesja lipidov iz enega razloga, razvija se kot posledica kombinacije več. Zato lahko varno govorimo o mešani naravi skoraj vseh hiperlipidemij.

Razvrstitev hiperlipoproteinemije

Zaradi pojava naslednjih vrst dislipidemije:

• primarno (dedno in poligensko - kombinacija dedne z dislipidemijo, ki je povezana z delovanjem zunanjih dejavnikov);
• sekundarni (razviti v ozadju aterogenih kroničnih bolezni);
• prehranske (zaradi napak v hrani).

S spremembo kemijske sestave dislipidemije se razvrsti v:

• izoliran (povezan s povečanjem koncentracije holesterola, ki je del vseh lipoproteinov);
• kombinaciji (v presežek holesterola so dodani tudi trigliceridi).

Fredricksonova klasifikacija dislipidemije

• Tip I Povečanje koncentracije hilomikrona (CM) - največjih spojin, ki vsebujejo veliko beljakovin. Ne vpliva na nastanek aterosklerotičnih plakov in ima svojo klinično sliko. To je dedna patologija, ki se prenaša skupaj z geni.
• II in tip. Povečanje ravni lipoproteinov zaradi spojin z nizko gostoto (LDL). V primeru hiperlipidemije tipa II po Fredriksonu se tveganje za aterosklerozo poveča.
• II Kombinirano povečanje koncentracije lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote v krvi (LDL in VLDL). Takšna prednost je najugodnejši pogoj za razvoj ateroskleroze.
• Tip III Presežna vsebnost LDL se nanaša na bolezni, ki so podedovane. To je zelo aterogena dislipidemija.
• Tip IV Prevladujejo VLDL. Tveganje za aterosklerotično vaskularno bolezen je blago.
• V tip. Dislipidemija, ki jo povzročajo XM in VLDL. V takih primerih se ateroskleroza redko razvije.

Skoraj vse vrste hiperlipidemij za to razvrstitev spremlja povečana raven trigliceridov in se združijo. Tip dislipidemije 2a je izoliran, vendar je treba upoštevati tudi njegovo vlogo pri razvoju aterosklerotičnih sprememb.

Simptomi bolezni

V začetnih fazah dislipidemije se določi le laboratorij, ko opravlja poseben krvni test - lipidogram. Vključuje kazalnike, kot so visoki, nizki, zelo nizki lipoproteini, trigliceridi in skupni holesterol, ki jih vsebujejo vsi. Izolirano povečanje ravni posamezne snovi je zelo redko. Ponavadi se razvije mešana hiperlipidemija.

Sčasoma se odvečni lipoproteini začnejo deponirati ne le v žilnih stenah, ampak tudi v drugih tkivih. Torej, ko ga pregledamo, lahko zdravnik opazi, da so na roženici oči in na površini kože nahranjene holesterola.

1. Na robu roženice so sivkasto-rumene črte, ukrivljene v obliki polkroga (lipoidni lok).
2. V različnih delih kože so nanosi rumenkaste tuberkule, plaki, ploski madeži, jasno opredeljeni in neboleči. Imenujejo se ksantomi, in če so lokalizirani v zgornji veki, se imenujejo ksantelazme.

Na podlagi pregleda zdravnik ne more ugotoviti prave narave motenj, ki se pojavljajo v krvi, in do sedaj hiperlipidemija ni določena. Za namen popravka preživite celoten obseg diagnostičnih ukrepov.

Diagnostične metode

Diagnostično iskanje vključuje:

• anketiranje pacienta (pritožbe, anamneza pojava rumenih usedlin na koži in / ali očesu, razlogi, s katerimi jih povezuje, analiza načina prehranjevanja in življenja);
• pregled;
• laboratorijska diagnoza dislipidemije (splošni preiskavi krvi in ​​urina za izključitev pridobljenih bolezni v ozadju, biokemija, profil lipidov in imunologija krvi, genetski test).

Diagnoza »dislipidemije« je narejena na podlagi kombinacije vseh raziskovalnih metod, ki bodo pomagale določiti nadaljnje taktike zdravljenja lipidnega neravnovesja.

Kako zdraviti dislipidemijo

Za zmanjšanje ravni skupnega holesterola in trigliceridov v krvi se uporabljajo zdravila iz skupine statinov, inhibitorji absorpcije holesterola v črevesju, absorbenti žolčnih kislin, fibrati. Zmanjšajo koncentracijo "slabega" in povečajo število "dobrih" lipoproteinov, izločijo kri, preprečijo tvorbo tromba, odstranijo škodljive sestavine. Kljub vsem pozitivnim učinkom je samozdravljenje hiperlipidemije nesprejemljivo. Shema uporabe statinov in fibratov zagotavlja stalno spremljanje sestave krvi, ki je nemogoče izvesti doma.

Terapevti, kardiologi se ukvarjajo s problemom dislipidemije in na kraju bivanja - družinskih zdravnikov. Med glavnimi kliničnimi priporočili je posebno mesto z nizko vsebnostjo maščob živalskega izvora. Poleg tega se priporoča zavračanje odvisnosti in ustrezna telesna aktivnost.

Preventivni ukrepi

Sekundarni in alimentarni dislipidemijski sindrom se lahko prepreči s spremembo načina življenja, zdravljenjem ali podaljšanjem remisije kroničnih bolezni v ozadju. V nasprotnem primeru noben zdravnik ne bo prevzel odgovornosti za zaplete in razvite posledice.

Torej je bolje: združite se ali se rešite pred srčnim infarktom ali nevrološkim centrom v kliniki za kardiologijo - od kapi? V odgovor, lahko parafraziramo slavni krilati rek: varčevanje bolnika je delo samega bolnika (dobro, malo - zdravnik).

Dislipidemija - kaj je to

Tukaj ste

1. Domov /
2. Kardiologija /
3. Dislipidemija - kaj je to

Vsebina

Sprva morate razmisliti, kaj je dislipidemija? Govorimo o patologiji, ki je povezana s slabšo presnovo maščob in njihovo odstranitvijo. V skladu s tem se kopičijo v krvi v velikih količinah, lahko privede do ateroskleroze - bolezni, ki jo spremlja nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil.

Klasifikacija in vrste patologije

Zanimivo Obstaja 6 vrst dislipidemije. 5 od njih prispeva k nadaljnjemu razvoju ateroskleroze.

Natančneje upoštevajte najbolj nevarne vrste dislipidemije:

• prva je dedna kršitev. Zanj je značilna visoka vsebnost hilomikronov v krvi. Taka dislipidemija ima svojo kodo v skladu z ICD 10 - E78.3. Ta vrsta patologije ne vodi do ateroskleroze;
• drugi - tukaj sta dve vrsti patologije - a in b. V prvem primeru govorimo o hiperholesterolemiji, zato je jasno, da gre za dislipidemijo tipa 2a, v drugi pa za kombinirano hiperlipidemijo. Bolezen je dedna;
• tretji je patologija, ki jo spremlja povečanje vsebnosti trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote. To bolezen imenujemo disbetalipoproteinemija;
• četrta je endogena patologija. Povečuje se število lipoproteinov z najmanjšo gostoto;
• peta je motnja, povezana s povečanim številom hilomikronov. Imenuje se hipertrigliceridemija. Patologija je dedna.

Pregledali smo klasifikacijo dislipidemije po Fredricksonu. V medicinski praksi se ne uporablja pogosto, vendar se kljub temu včasih omenja, saj je to uradno sprejela WHO.

Če govorimo o klasifikaciji dislipidemije glede na mehanizem razvoja, potem lahko ločimo naslednje oblike:

• primarno - razvija se kot samostojna patologija, v večini primerov je genetske narave;
• sekundarni - je zaplet vseh drugih bolezni;
• alimentary - razvija se pri ljudeh, katerih prehrana je nadzasičena z živalskimi maščobami.

Kar zadeva razvrstitev glede na vrsto maščobe, so vse patologije razdeljene v dve veliki podskupini. Prva je izolirana hiperholesterolemija. Vključuje zvišane ravni holesterola in beljakovin v krvi. Opaženi so tudi visoki nivoji lipidov in lipoproteinov. Po ICD 10 je taka dislipidemija navedena kot sledi: E78.0.

Druga podskupina je kombinirana hiperlipidemija. S to patologijo poleg visokega holesterola v krvi opazimo tudi previsoko količino trigliceridov. V skladu z razvrstitvijo ICD je ta dislipidemija označena kot sledi: E78.2.

Klinična slika

Takoj je treba opozoriti, da se prvič bolezen ne more manifestirati. Včasih so njegovi znaki podobni simptomom bolezni srca in ožilja, vključno s IHD. Toda s povišano vsebnostjo maščob v krvi lahko še vedno opazimo posebne značilnosti patologije. Mnogi ljudje, ki trpijo zaradi takšne motnje, opozarjajo na naslednje simptome dislipidemije:

1. izobraževanje xantom. To so zgoščeni vozlički, ki se tvorijo na kiteh. Polnijo jih holesterol;
2. pojav Xanthelasma. V tem primeru se tesnila nahajajo pod kožo vek. Zanje je značilna rumenkasta barva;
3. nastajanje lipoidnega loka roženice. Predstavljena je z belo ali rumenkasto obrobo. Opazimo ga predvsem pri bolnikih, starih 50 let ali več, ki imajo genetsko nagnjenost k kršitvi presnove maščob;
4. Xanthomatosis izpuščaj. Pokriva celo telo.

Dodatni simptomi bolezni vključujejo pojav prekomerne telesne teže, zvišan krvni tlak. Tudi pri ljudeh je diagnosticirana hiperglikemija in motena hemostaza.

Diagnostični postopki

Pri pregledu bolnika je treba opraviti naslednje faze:

• posvetovanje z zdravnikom, zbiranje anamneze, fizični pregled;
• preiskave krvi, biokemija;
• lipidogram - vam omogoča, da določite raven različnih maščob v krvi;
• imunološke in genetske analize.

Po obsežni diagnostiki, natančni diagnozi in ugotavljanju vzrokov za nastanek patologije lahko govorimo o terapiji.

Značilnosti zdravljenja

Najprej, ko je dislipidemiji predpisana dieta in dajejo druga priporočila, ki niso povezana z zdravili. Sestavljeni so iz naslednjih pravil:

• zmanjšali količino zaužitih živalskih maščob. Morda jih popolnoma opustite;
• nasičena prehrana z vlakni;
• zmanjšati težo, če je presežek;
• opazovati telesno aktivnost v pogojih zmernega napora;
• uravnotežiti prehrano. Zmanjšajte količino obrokov, povečajte pogostost obrokov;
• alkohol in tobak.

Seveda, zdravil ni mogoče storiti brez, zlasti pri hudih oblikah bolezni, na primer z asterogeno dislipidemijo, ko obstaja triada metabolnih motenj v telesu: povečanje LDL, zmanjšanje HDL, povečanje števila trigliceridov. V vsakem primeru bo zdravljenje odvisnosti od drog potekalo v več smereh, pacientu se lahko predpiše:

• statini - zdravila, ki pomagajo zniževati holesterol;
• inhibitorji adsorpcije holesterola - pomenijo oviro za absorpcijo holesterola v črevesju;
• ionske izmenjevalne smole. Takšna zdravila vežejo žolčne kisline. Vzamejo jih zunaj, skupaj s holesterolom, ki ga vsebujejo;
• fibrati - pomagajo zmanjšati število trigliceridov;
• Omega-3 polinenasičene kisline - zaščito srca pred MI, so potrebne za preprečevanje motenj srčnega ritma.

Pomembno je! Če govorimo o hudih oblikah bolezni, kot je na primer aterogena dislipidemija, lahko bolniku predpišemo ekstrakorporalno zdravljenje. Sestoji iz spreminjanja sestave krvi zunaj človeškega telesa. Ta postopek pomaga preprečevati zaplete bolezni.

Pogledali smo, kaj je dislipidemija in kako zdraviti bolezen. Toda preprečevanje patologije je prav tako pomembna tema. Sestoji iz naslednjih dejavnosti: t

1. pravilno in uravnoteženo prehrano z minimalno količino živalskih maščob;
2. zmerna telesna aktivnost, zdravo spanje;
3. izključitev slabih navad;
4. nadzor telesne teže.

Skladnost s temi točkami je dovolj, da se znatno zmanjša tveganje za presnovne motnje in proces odstranjevanja maščob iz telesa.

Dislipidemija in kardiovaskularne bolezni

V sodobni družbi je v zadnjih letih očitna tendenca pojava med prebivalstvom vse večjega števila ljudi s prekomerno telesno težo. Nekateri med njimi napačno povezujejo pojavljanje njihovih težav z dislipidemijo. Poskusimo skupaj z vami ugotoviti, kakšna je bolezen dislipidemija, kaj je in kako jo zdravimo.

Razvoj presnove maščob

Pravzaprav se veliko ljudi zateka k temu konceptu, ne da bi resno razmišljali o tem, kaj je dislipidemija? Dejstvo je, da ta izraz pomeni kakršna koli odstopanja (ne le povečanje, ampak tudi zmanjšanje) kazalcev maščobnega metabolizma od norme. Če ima oseba težavo prekomerne telesne teže, se maščobe kopičijo pod kožo in se ne raztopijo v krvi.

Če govorimo o razvoju presnove maščob, so pacientovi presnovni procesi moteni, kar dokazujejo laboratorijski testi: v biokemičnem krvnem testu za dislipodimijo je mogoče ugotoviti prisotnost presežka ali pomanjkanja določenih maščobnih spojin, ki so povezane z lipoproteini (beljakovinami v krvi) in sprememba njihovega razmerja. V tem primeru lipoproteini nastajajo v jetrih, sintetizirajo pa jih tudi specifični encimi iz hrane.

Kršitev presnove maščob v jetrih

Vrste lipoproteinov

Lipoproteini so ločen razred kompleksnih beljakovin, povezanih z maščobami (lahko vključujejo proste maščobne kisline, fosfolipide, holesteride). Razdeljeni so v dve vrsti lipoproteinov:

1. prosto (ali topno v vodi);
2. strukturno (ali netopno).

Prosti lipoproteini imajo pomembno vlogo pri transportu in predelavi maščobnih kompleksov. Med njimi so najbolj proučevani lipoproteini krvne plazme, ki so po vrsti razvrščeni glede na gostoto, odvisno od koncentracije lipidov v njej:

• lipoproteini visoke gostote, skrajšano HDL - prenašajo maščobne spojine prosto, se ne naselijo na stenah človeških krvnih žil; njihova funkcija je prenašanje holesterola iz tkiv v jetra, od koder preide v žolčnik in njegove kanale, nato v črevesje, kjer sodeluje v gibljivosti in pomaga odstraniti toksine;
• lipoproteini nizke gostote, skrajšano na LDL holesterol - njihova funkcija je prenos holesterola, triacilgliceridov in fosfolipidov v celice tkiv za njihovo "konstrukcijo", poleg tega so lipoproteini NP vključeni v tvorbo vitaminov in hormonov; ta vrsta lipoproteina nizke gostote se deponira na notranjih stenah krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov v tistih krajih, kjer je virusna poškodba;
• lipoproteini z zelo nizko gostoto, skrajšano VLDL - tako kot lipoproteini NP prenašajo holesterol, triacilgliceride in fosfolipide iz jeter v tkiva; poškoduje stene krvnih žil v primerjavi z lipoproteinskimi NP, še več;
• Hilomikroni - opravljajo funkcijo prenašanja holesterola in maščobnih kislin, ki vstopajo v telo s hrano, od črevesja do tkiv in jeter.

Klasifikacija ICD

Danes je Mednarodna klasifikacija bolezni in s tem povezanih zdravstvenih problemov (ICD), ki služi kot regulativni okvir, statistična in klasifikacijska osnova v sistemu zdravstvenega varstva. Ta dokument, ki ga upravlja Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), se pregleda vsakih 10 let. ICD omogoča zagotavljanje enotnosti metodoloških načel pri zdravljenju bolezni po vsem svetu.

Trenutno so vse države vodile Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD - 10), ki so jo v vsakdanje življenje uvedli udeleženci Svetovne zdravstvene organizacije od leta 1994. Temelji na 3-mestni šifri, ki služi kot nepogrešljiv način kodiranja informacij o umrljivosti, ki jo WHO zbira tudi pri izvajanju osnovnih mednarodnih primerjav. Ta inovacija (uporaba alfanumeričnega pristopa v sistemu kodiranja, ki vključuje prisotnost ene črke in tri številke, ki sledijo temu) je omogočila več kot podvojitev velikosti kodirne strukture, kar je omogočilo kodiranje več kot sto 3-mestnih kategorij v enem razredu. Struktura te možnosti ICD je bila razvita na podlagi klasifikacije dislipidemije, ki jo je predstavil William Farr.

V skladu z ICD-10 je koda E78 dislipidemija kršitev lipoproteinov in drugih lipidemij:

Trenutno je vrednost sprememb lipoproteinov pri pojavu bolezni srca in ožilja bolnika (ishemija, možganska kap in druge) že določena in obstajajo splošna priporočila za to kategorijo bolnikov z anamnezo motenj sinteze lipidov.

Zato se v primeru diagnosticiranja dislipidemije izvajajo njegove značilnosti, pri čemer se ugotovi:

• dejstvo dislipidemije;
• klasifikacija dislipidemije po Donaldu Fredriksonu, ki jo je danes priporočila Svetovna zdravstvena organizacija;
• klinično značilnost;
• če obstaja taka možnost, se navede genetska značilnost.

Značilno

V sodobni praktični medicini zdravniki uporabljajo izraze "dislipidemija", "hiperlipoproteinemija" za označevanje lipoproteinskih motenj. Pravzaprav so vsi sinonimi in pomenijo različne spremembe v sestavi maščob v krvni plazmi (povečanje, zmanjšanje ali pomanjkanje nekaterih maščobnih kompleksov). Dislipidemija je najobsežnejši izraz, kar pomeni povečanje vsebnosti holesterola v normalnih indikatorjih in (ali) možno zmanjšanje določene regije lipidnega spektra, zlasti HDL.

Glede na klasifikacijo dislipidemije, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija po D. Fredriksonu, se upoštevajo takšni znaki razvijajočega se patološkega procesa, kot so vloga dednih dejavnikov v njenem videzu, prisotnost in raven encimov v črevesju bolnika, ki so potrebni za predelavo maščobnih spojin, ter vzroki in posledice. bolezni.

Povečana telesna maščoba

Donald Fredrikson je ugotovil 5 vrst dislipidemij:

1. Tip I je redka vrsta hiperlipidemije, pojavlja se, ko primanjkuje encimov, ki služijo razgradnji maščobnih kompleksov v črevesju, in se v laboratoriju kaže v povečanju koncentracije hilomikronov v krvi. Prebivalstvo je izjemno redko (0,1% v splošni populaciji).
2. Tip II je najpogosteje identificiran tip hiperlipidemije, za katerega je značilno povečanje ravni LDL v laboratorijskih testih. Glede na to, ali so v analizah prisotni visoki trigliceridi ali jih ni, je ta vrsta patologije razdeljena na dva podtipa:

• Podtip IIa - odvisno od izzivalnih dejavnikov, je lahko ta vrsta dislipidemije sporadična (povzročena z nezdravo prehrano), poligenska ali dedna. Za ta patološki proces je značilno povečanje holesterola in LDL. Družinska (dedna) oblika se izraža v pojavu žariščnih kožnih tumorjev (ksantomi), kot tudi v razvoju srčnih in žilnih bolezni. Delež porazdelitve med prebivalstvom - 0,2%.
• subtip IIb - v nasprotju s prejšnjim podtipom je značilno povečanje laboratorijskih analiz kazalcev VLDL in trigliceridov. Vzroki za to patologijo so lahko kršitve presnovnih procesov v jetrih in genetska predispozicija. Ko so presnovni procesi moteni, je v jetrih povečana tvorba VLDL ali upočasnitev procesa odstranitve LDL. Pri dednem faktorju se pri bolnikih pojavlja dedna kombinirana in sekundarna kombinirana hiperlipoproteinemija (ponavadi se razvije v prisotnosti presnovnega sindroma). Prevalenca te vrste patologije je 10%.

1. Tip III - se razvije samo zaradi dednega faktorja in je zaznamovan z genetskimi motnjami pri vezavi lipoproteinov nizke gostote. V zvezi s tem se v laboratoriju zvišuje koncentracija hilomikronov in LPPN - lipoproteinov vmesne gostote (produkt razgradnje spojin z nizko gostoto). Stopnja odkrivanja je 0,02% med prebivalstvom.
2. Tip IV - znan kot hipertrigliceridemija, ker ga spremlja povečanje koncentracije trigliceridov v krvi. Pogostost porazdelitve - 1%.
3. Tip V - vzroki za ta proces so večinoma neznani, za genetsko določeni. Po klinični sliki je ta vrsta hiperlipoproteinemije zelo podobna tipu I, vendar je v laboratoriju prikazana ne le z visokimi ravnmi hilomikrona, temveč tudi s povečanjem vsebnosti VLDL.

Vrste dislipidemije

Zavrni

Klasifikacija D. Fredrickson vključuje samo tipe dislipidemije, za katere je značilna povečana stopnja maščobnih spojin. Vendar pa obstajajo tudi oblike bolezni, pri katerih se koncentracija beljakovinsko-maščobnih spojin zmanjšuje. Ta odstopanja so odkrita naključno v laboratorijski raziskavi, stopnja odkrivanja pa je do 0,1% v splošni populaciji.

Dodeli:

• hipo-a lipoproteinemija;
• lipoproteinemija.

Laboratorijski znaki razvoja patološkega procesa je zmanjšanje vsebnosti holesterola manj kot 3,1 mmol / l, LDL pa 0,13 mmol / l. Dejavniki pojava so razdeljeni na primarne (genetske motnje presnovnih procesov) in sekundarne (bolezni endokrinega sistema, krvna levkemija, onkološki procesi, nalezljive bolezni, kronična alkoholna zastrupitev).

Dejavniki tveganja za aterosklerozo

Vsak tip in stopnja dislipidemije pri ljudeh ima svojo specifično etiologijo. Vendar pa lahko izzivalne dejavnike kombiniramo in razdelimo v dve kategoriji - odstranljive in dejavnike, ki so neodvisni od osebe.

Izločeni (spremenjeni) provokativni dejavniki:

• značilnosti življenjskega sloga (spoštovanje zadostnih vadb, prisotnost slabih navad, uravnotežena prehrana, pomanjkanje čustvene napetosti itd.);
• razširjenost v prehrani visoko kaloričnih in mastnih živil;
• nenadzorovana hipertenzija v zgodovini;
• neupoštevanje prehranskih priporočil za bolnike s sladkorno boleznijo;
• debelost.

Dejavniki dislipidemije, ki so izven nadzora osebe:

• spol (povečana predispozicija pri moških);
• starost (genetske motnje so pogosteje zaznane v otroštvu, sekundarne spremembe po 40 letih);
• genetski dejavnik;
• zapleti po možganski kapi in srčnem napadu srca, pljuč itd.

Da bi preprečili ali zmanjšali negativne posledice te patologije, morajo bolniki s to diagnozo jasno vedeti, kateri zdravnik se ukvarja z zdravljenjem dislipidemije.

Upravljana in neupravljana dislipidemija

S tem problemom se morate obrniti na endokrinologa, ki bo izbral optimalni režim zdravljenja in podal potrebna priporočila glede sprememb običajne uporabe.

Zdravljenje

Soočeni z opisanim problemom se oseba sooča z vprašanjem, kako zdraviti dislipidemijo.

Če je oseba že bila diagnosticirana ali obstaja zelo veliko tveganje, da bo v prihodnosti opisan patološki proces, potrebuje zdravljenje dislipidemije in spremembo svojega običajnega načina življenja. Vendar pa je za takšne spremembe neodvisno in začeti slediti priporočilom specialista, večina bolnikov je običajno zelo težka. Zato vprašanja spreminjanja dejavnikov tveganja zahtevajo profesionalen pristop in tesno sodelovanje med bolnikom in zdravnikom. To še posebej velja za posameznike ali tiste, ki so pod stalnim stresom.

Prisotnost agresivnega razpoloženja in negativnih čustev pri pacientu služi tudi kot določena ovira pri izpolnjevanju medicinskih priporočil. Zato je tako potrebno ustvariti psihološko udobje med zdravnikom in bolnikom. To bo prispevalo k normalizaciji psihosocialnih dejavnikov, ki vplivajo na osebo.

Za povečanje učinkovitosti priporočil, ki jih je razvil zdravnik, morate:

• vzpostaviti zaupljiv odnos med zdravnikom in bolnikom;
• ozavestiti pacienta o neposredni povezavi med načinom življenja in boleznijo;
• motivirati bolnika, da spremeni način življenja in zagotovi moralno podporo;
• vključitev pacienta v analizo izzivalnih dejavnikov za razvoj dislipidemije, ki jo ima;
• pomagati pacientu pri pripravi načrta za spreminjanje uveljavljenega življenjskega sloga;
• stalno spremljanje učinkovitosti skladnosti z razvitimi priporočili med nadaljnjim zdravljenjem pacienta.

Predpogoj pri zdravljenju dislipidemije je povečana telesna aktivnost pri bolnikih, ne glede na starost. Ne smemo pa pozabiti, da telesne dejavnosti ni mogoče nepremišljeno povečati.

O vseh spremembah se je treba dogovoriti z zdravnikom in se zanašati na splošni klinični pregled bolnika, vključno z izvedbo posebnih stresnih testov.

Tudi resno je treba pristopiti k vprašanju normalizacije telesne teže. Če se znebite prekomerne telesne teže, bo to uspešnejše, če pacient na eni strani podpirajo zdravstveni delavci, na drugi strani pa je bolnik sam motiviran, da izgubi težo.

Diet

Ne smemo zanemariti oblikovanja načel prehrane, organizacije zdrave prehrane. Izberite uravnoteženo prehrano, ki bo pomagala strokovnjakom prehrane.

Splošna priporočila za prehrano za dislipidemijo:

• dnevni obrok je treba razpršiti in upoštevati je treba razmerje med dnevno porabo energije in stroški energije;
• pri hrani je treba dati prednost sadju in zelenjavi, nerafiniranim žitom, dietetičnim proizvodom z nizko vsebnostjo maščob, pustemu mesu in ribam;
• če je v preteklosti že prišlo do hipertenzije ali debelosti, je treba dnevni vnos soli zmanjšati na 5 g na dan;
• alkoholnih pijač.

Zdravljenje z drogami in strogo izvajanje priporočil, ki jih je razvil zdravnik, lahko preprečita razvoj izjemno negativnih posledic dislipidemije (zlasti kapi in srčnih napadov) ter zmanjšajo verjetnost smrti. Upamo, da ste se naučili veliko koristnih informacij o tej patologiji in kateri zdravnik zdravi dislipidemijo.

Kaj pomeni dislipidemija in kako zdraviti to bolezen

Kako se pojavlja dislipidemija, kar bi moral vedeti vsak bolnik, ki trpi za sladkorno boleznijo. Pod tem izrazom razumemo laboratorijski indikator, ki ga zaznavamo s lipidogramom (kodo za ICD-10 - E78). Dislipidemija je nenormalno razmerje lipidov v krvi.

Strokovnjaki identificirajo 3 vrste vzrokov za kršitev razmerja organskih snovi:

1. 1. Primarni tip je podedovan.
2. 2. Sekundarni tip - ki ga povzroča hipotiroidizem, diabetes mellitus, obstruktivne bolezni jeter.
3. 3. Alimentarni tip - se razvije kot posledica prekomernega uživanja živalskih maščob.

Dejavniki, ki prispevajo k kršitvi razmerja lipidov v krvi:

1. 1. Sprememba: stres, kajenje, alkoholizem, nezdrava prehrana.
2. 2. Ni možno spreminjati: starost, zgodnja ateroskleroza pri bližnjih sorodnikih.

Za dislipidemijo so značilni naslednji simptomi: t

1. 1. Gusti vozli s holesterolom - podobne ksantome se pojavijo na dlaneh, hrbtu, podplatih.
2. 2. Ploski vozlički - pod vekami so podobne usedline. Takšna ksantelaza je lahko rumena ali mesna.
3. 3. Platišča - pojavijo se na robovih roženice. Če se podoben simptom odkrije pri bolniku, mlajšem od 50 let, to pomeni, da je dislipidemija dedna.
4. 4. Znaki poškodb različnih organov. Manifest na podlagi ateroskleroze se je razvil kot posledica oslabljenega razmerja lipidov.

Pred zdravljenjem dislipidemije zdravnik določi obliko:

• čisti ali izolirani;
• mešani ali kombinirani.

Razvrstitev dislipidemije po Fredriksonu (ob upoštevanju vrste povečane organske spojine v krvi) je naslednja:

1. 1. Tip 1 je deden. Zdravnik odkrije visoko vsebnost hilomikronov v krvi.
2. 2. Dislipidemija tipa 2a se razvija v ozadju dednosti in vpliva zunanjega okolja. Obstaja visok LDL.
3. 3. 2b tip - kombinirana oblika, v kateri zdravnik odkrije povečanje LDL, VLDL in trigliceridov.
4. 4. V krvi se odkrijejo 3 povišani lipoproteini nizke gostote (LDL).
5. 5. 4 tip - povečana koncentracija lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL).
6. 6. 5 tip - v krvi je pokazala povišano vsebnost hilomikronov in VLDL.

Pogosto zdravnik diagnosticira aterogene dislipidemije. Ta izraz se razume kot triada naslednjih presnovnih motenj:

Ta oblika dislipidemije je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, debelost in metabolični sindrom. Prispeva k razvoju miokardnega infarkta.

Če se pojavijo simptomi dislipidemije, se posvetujte s terapevtom. Povedal vam bo, kateri zdravnik zdravi nenormalno razmerje lipidov v krvi. Bolnik se mora posvetovati s kardiologom, endokrinologom in genetikom. Določanje metabolizma lipidov poteka z uporabo različnih diagnostičnih metod.

Zdravnik najprej analizira zgodovino pritožb in bolezni pacienta. Potem se izkaže, da so imeli bolniki in njegovi bližnji sorodniki. Naslednja faza v diagnozi dislipidemije je fizični pregled pacienta, s katerim se odkrijejo zunanji znaki oslabljenega metabolizma lipidov (različne akumulacije maščob). V tem primeru lahko zdravnik diagnosticira zvišan krvni tlak.

Za identifikacijo vnetnega procesa in drugih s tem povezanih bolezni je bolniku predpisan urinski in krvni test. S pomočjo LHC določimo raven sladkorja, skupne beljakovine v krvi in ​​sečne kisline. Lipidogram je glavna metoda za diagnosticiranje motenj presnove lipidov.

Glavni kazalci strokovnjakov za profil lipidov vključujejo naslednje:

1. 1. Kemične spojine v obliki trigliceridov. Izzovejo razvoj ateroskleroze. Njihova povišana raven kaže na sladkorno bolezen.
2. 2. VLDL - sestavljen iz holesterola in trigliceridov.
3. 3. LDL - sestavljen iz fosfolipidov, trigliceridov in holesterola.
4. 4. HDL - sestoji iz holesterola, beljakovin, fosfolipidov.

VLDL in LDL prispevajo k nastanku aterosklerotičnega plaka. HDL pomaga odstraniti holesterol iz celic in ga prenesti v jetra. Na podlagi pridobljenih podatkov specialist določi aterogeni koeficient: (VLDL + LDL) / HDL. Če je vrednost tega razmerja večja od 3, obstaja veliko tveganje za aterosklerozo.

Prav tako je bolniku predpisan imunološki krvni test (za določitev koncentracije različnih protiteles). Genetske raziskave se izvajajo v primerih suma dednega neravnovesja lipidov.

Zdravljenje sekundarnih motenj metabolizma lipidov je namenjeno odpravljanju simptomov glavne bolezni. V tem primeru mora bolnik upoštevati naslednja priporočila zdravnika:

1. 1. Normalizirajte telesno težo.
2. 2. Opravite fizični napor in zagotovite zadosten pretok kisika.
3. 3. Jejte prav, omejite vnos živalskih maščob. Hrano je treba obogatiti z vitamini in vlakni. Meso nadomesti riba.
4. 4. Omejite vnos alkohola, saj prispeva k povečanju ravni kemičnih spojin.
5. 5. Prenehajte kaditi, saj tobak prispeva k razvoju srčnih in žilnih bolezni.

Zdravljenje z dislipidemijo vključuje jemanje statinov, inhibitorjev absorpcije lipidov in fibratov. Uporaba statinov zmanjša sintezo lipidov, poveča uničenje organskih spojin. Statini ne poškodujejo krvnih žil. To zmanjšuje pogostnost posledic ateroskleroze. Ker statini prispevajo k poškodbi mišic in jeter, mora zdravnik, ko jih vzamete, spremljati krvno sliko. Sprejem je kontraindiciran pri aktivni bolezni jeter, pri otrocih, med dojenjem in nosečnosti.

Pri zdravljenju dislipidemije je treba jemati zaviralce absorpcije lipidov v črevesju. Droge v tej skupini imajo omejen učinek. Otroci jih ne smejo jemati. Skupina ionskih izmenjevalnih smol vključuje zdravila, ki vežejo žolčne kisline s holesterolom in jih odstranjujejo iz telesa. Takšna zdravila lahko povzročijo napihnjenost ali zaprtje, zato so kontraindicirana pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah.

Fibrati znižujejo trigliceride, povečujejo ravni HDL. Pogosto jih jemljejo s statini. Ni priporočljivo za otroke, nosečnice in doječe ženske. Da bi zmanjšali tveganje za srčno aritmijo, je potrebno jemati zdravila iz ribjih mišic (omega-3).

Dodatne metode zdravljenja strokovnjakov za dislipidemijo vključujejo naslednje:

1. 1. Extracorporeal treatment - spremeni sestavo in lastnosti pacientove krvi s posebno napravo. Ta tehnika se kaže v hudih oblikah oslabljenega metabolizma lipidov. Lahko dodelite otroke (teže več kot 20 kg) in nosečnice.
2. 2. Genetski inženiring - spremeni dedno snov celic, da dobi želeno kakovost. To zdravljenje se uporablja za dedno dislipidemijo.

Glavna posledica dislipidemije je kronično zoženje sten arterij, zoženje lumna, zmanjšana oskrba krvi z različnimi notranjimi organi. Ob upoštevanju lokacije žil z aterosklerotičnimi plaki strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste ateroskleroze:

• aorta - povzroča hipertenzijo in bolezni srca;
• srčne žile - vodi do srčnega napada;
• možganske žile - moti duševno aktivnost, vodi do ishemične kapi;
• ledvične arterije - skupaj z arterijsko hipertenzijo;
• črevesne arterije - vodi do smrti določenega dela telesa;
• žile spodnjih okončin - povzroča šepavost in razjede.

Za aterosklerozo so značilne 2 skupini zapletov:

1. 1. Kronična - zaradi zoženja lumena se pri oskrbi s krvjo v krvni obtok razvije kronična ishemija.
2. 2. Nastanejo akutni krvni strdki, stisnejo se posode. Akutna ishemija lahko privede do srčnega napada različnih organov. Plovilo lahko poči.

Prognoza oslabljenega metabolizma lipidov je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• raven snovi, ki povzročajo in preprečujejo razvoj ateroskleroze;
• hitrost razvoja simptomov ateroskleroze;
• lokalizacijo skupin holesterola.

Če pravočasno odpravimo spreminjajoče se dejavnike z začetkom celovitega zdravljenja, lahko bolnikovo življenje znatno podaljšamo.

Strokovnjaki razlikujejo primarno in sekundarno preprečevanje dislipidemije. V prvem primeru bodo potrebni naslednji ukrepi:

• pazi na svojo težo;
• sledite prehrani;
• opustitev kajenja in alkohola;
• omeji čustveno preobremenitev;
• spremlja krvni tlak;
• pravočasno zdravljenje bolezni ščitnice.

Bolnikom z obstoječimi dislipidemijami svetujemo, da zmanjšajo dejavnike tveganja, da se zdravijo z drogami.

Koda dislipidemije za MKB 10 pri odraslih

Hiperholesterolemija - vzroki, zdravljenje, prehrana

Hiperholesterolemija (GC) - prisotnost zvišane ravni holesterola v krvi. To je ena izmed sort zvišanih lipoproteinov v krvi (hiperlipoproteinemija). Povišane ravni holesterola v krvi se lahko imenujejo tudi izraz "holesterolemija". Nenormalno visoke ravni LDL (lipoproteinov nizke gostote) so lahko posledica debelosti, prehranjevalnih navad, dednih bolezni, pa tudi posledica nekaterih bolezni, kot so sladkorna bolezen in nezadostno aktivna ščitnica. Če govorimo o vzrokih za družinsko hiperholesterolemijo, pogosteje najdemo družinsko anamnezo zgodnje ateroskleroze. Po ICD-10 je za čisto hiperholesterolemijo značilna oznaka E78.0, ki se nanaša na endokrine motnje.

Vzroki

Simptome hiperholesterolemije običajno povzroča kombinacija zunanjih in genetskih dejavnikov. Zunanji dejavniki vključujejo prehranjevalne navade, stres in telesno težo. Številne druge bolezni vodijo tudi v zvišanje holesterola, vključno s sladkorno boleznijo tipa 2, Cushingovim sindromom, alkoholizmom, debelostjo, nefrotskim sindromom, hipotiroidizmom, anoreksijo. Razvoj te bolezni lahko povzroči tudi vnos različnih zdravil, npr. Glukokortikoidov, ciklosporina, zaviralcev beta. Posledice hiperholesterolemije so odvisne od njegove resnosti in splošnega zdravja bolnika.

• Genetsko ozadje. Genetski prispevek k razvoju bolezni je običajno posledica kumulativnega učinka več genov. Vendar je v nekaterih primerih učinek posameznega gena mogoč, na primer pri družinski hiperholesterolemiji. Genetske anomalije so v nekaterih primerih popolnoma odgovorne za hiperholesterolemijo, na primer v družinski obliki te bolezni, kadar je v avtosomno dominantnem genu prisotna ena ali več mutacij. Incidenca dedne oblike te bolezni je približno 0,2% med populacijo.
• Podoba prehrane. Sestava prehrane vpliva na holesterol v krvi, vendar se pomembnost tega faktorja med posamezniki bistveno razlikuje. Ko se poraba holesterola zmanjša, se interna sinteza te spojine običajno poveča. Zaradi tega so lahko spremembe holesterola v krvi blage. Takšna kompenzacijska reakcija lahko pojasni prisotnost hiperholesterolemije pri anoreksiji. Znano je, da trans maščobe lahko zmanjšajo HDL holesterol in povečajo vsebnost LDL v krvi. Skupni holesterol prav tako narašča z aktivno uporabo fruktoze.
• Stres in hormoni. Pod vplivom glukokortikoidov se sinteza LDL poveča. Ta skupina spojin vključuje kortizol, pa tudi zdravila, ki se uporabljajo pri astmi, boleznih vezivnega tkiva in revmatoidnem artritisu. Po drugi strani pa ščitnični hormoni zmanjšujejo sintezo holesterola. Zaradi tega hipotiroidizem vodi v razvoj hiperholesterolemije.
• Zdravila. Hiperholesterolemija je lahko stranski učinek številnih zdravil, vključno z zdravili za visok krvni tlak, imunosupresivnimi zdravili, interferoni, antikonvulzivi.

Patogeneza

Čeprav je sama hiperholesterolemija asimptotična, podaljšano zvišanje serumskega holesterola vodi do ateroskleroze. Če stopnja te spojine ostane povišana že desetletja, to povzroči nastanek aterosklerotičnih plakov znotraj arterij. Posledično se bo postopoma zoževal lumen prizadetih arterij.

Aterosklerotični plaki manjše velikosti lahko povzročijo raztrganje sten in nastanek krvnega strdka, ki ovira pretok krvi. Nenadna blokada koronarne arterije lahko vodi do srčnega napada. Blokiranje arterij, ki dobavljajo kri v možgane, lahko povzroči kap. Če se razvoj blokade lumena žil pojavi postopoma, se količina krvi, ki hrani tkiva in organe, počasi zmanjšuje, kar vodi do kršitve njihove funkcije. V takšnih primerih se ishemija tkiva, to je omejevanje pretoka krvi, izrazi z določenimi simptomi. Na primer, prehodna cerebralna ishemija, ki se sicer imenuje prehodni ishemični napad, lahko vodi do začasne izgube vida, omotice in slabe koordinacije, težav z govorjenjem itd.

Nezadosten pretok krvi v srce lahko povzroči bolečino v prsih, ishemija očesa se kaže v začasni izgubi vida v eni od oči. Nezadostna dotok krvi v noge lahko pri hoji povzroči bolečine pri teletih.

Nekatere vrste bolezni lahko vodijo do specifičnih fizičnih manifestacij. Na primer, dedna hiperholesterolemija je lahko povezana z xanthelasmo veke. To je rumena snov, bogata s holesterolom v koži okrog vek. Možna je tudi tvorba lipoidnega loka roženice in ksantoma.

Družinska hiperholesterolemija

SGH je dedna bolezen, pri kateri genetske spremembe vodijo v zvišanje ravni serumskega holesterola. SGH je primarna hiperholesterolemija, se pravi pod vplivom genetskih dejavnikov in ne kot posledica drugih zdravstvenih težav (sekundarna oblika).

Pri hiperholesterolemiji opazimo povečanje LDL. LDL v telesu je odgovoren za transport holesterola iz ene celice v drugo. Te bolezni so med najpogostejšimi dednimi boleznimi. Če eden od staršev trpi zaradi tega, je možnost, da jo prenese otrokom, 50%. Pri ljudeh z eno nenormalno kopijo gena lahko pride do bolezni srca pri starosti 30–40 let. Homozigotna družinska hiperholesterolemija (dve neuspeli kopiji gena) lahko v otroštvu povzročita hudo bolezen srca.

SGH je povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja. Tveganja se med različnimi družinami razlikujejo, na njihovo resnost vplivajo povečani holesterol in drugi dedni dejavniki, vključno z načinom življenja, prehrano, prisotnostjo slabih navad, stopnjo aktivnosti, spolom. SGH ponavadi prizadene stanje ženske približno 10 let pozneje kot pri moških. Z zgodnjim in pravilnim zdravljenjem hiperholesterolemije se znatno zmanjša tveganje za bolezni srca.

V katerih primerih se lahko pojavijo sumi na prisotnost SHG

V primeru družinske anamneze srčnih bolezni v zgodnji starosti obstaja sum na SGH. Če ima oseba srčni napad do starosti 50–60 let, je lahko posledica povišanega holesterola in nenormalnih lipidnih krvnih profilov. V takih primerih so potrebna naslednja dejanja:

• analiza lipidnega profila za preučevanje razmerja in ravni različnih vrst maščob v serumu;
• zgodnje diagnoze SHH, da bi ublažili potek bolezni in izboljšali zdravljenje.

Obstajajo različne fizične manifestacije, kot je xanthelasma. Vendar pa ne kažejo vedno na prisotnost te bolezni.

Kako je diagnoza

Družinska hiperholesterolemija se navadno najprej odkrije, ko v krvi odkrijejo nenormalno visoke ravni LDL. Za potrditev diagnoze se lahko izvede genetsko testiranje bolnikov. Ko se to izvede, se odvzame kri, njena DNA se analizira na mutacije v nekaterih genih kromosoma 19. Bližnji sorodniki bolnika s CHD imajo petdeset odstotkov tveganja te bolezni. Kirurški pregled bližnjih sorodnikov bolnika je pomemben za zgodnje odkrivanje in zdravljenje njihove hiperholesterolemije.

Kako doseči zmanjšanje LDL s SHH

Obstajata dva osnovna koraka za zmanjšanje holesterola:

• spreminjanje načina prehranjevanja;
• drog.

Spreminjanje načina prehranjevanja je prvi korak pri zmanjševanju holesterola. V primerih, ko telo nima ustreznega odziva, je treba uporabiti zdravila za dosego ustreznega rezultata. To velja za vse ljudi s to boleznijo. Cilj zdravljenja, tako medicinskega kot prehrambenega, je zmanjšati LDL pod povprečjem v populaciji. Ta vrednost je za odrasle 175 miligramov na deciliter. V primeru, ko oseba trpi zaradi bolezni srca ali je na tem področju izpostavljena povečanemu tveganju, je lahko ciljna vrednost še nižja.

V primeru prisotnosti SHH pri obeh starših bolnika bodo receptorji LDL popolnoma odsotni v celicah. V takih primerih zdravljenje, ki se izvaja s prilagajanjem prehrane in jemanjem določenih zdravil, morda ne bo dovolj za zmanjšanje izjemno visoke ravni holesterola. Pri takšnih bolnikih se lahko uporabi aferezo - postopek, ki je sestavljen iz mehanske odstranitve presežne maščobe iz krvi.

Mehanizem zmanjševanja ravni maščobnih zdravil za SHH

Najpomembnejše skupine zdravil za zniževanje povišanega holesterola so statini. Statini vplivajo na celice, ki proizvajajo to spojino. Povečujejo število receptorjev LDL in tako ujamejo te spojine iz krvi. Navsezadnje to vodi do normalizacije sestave maščobe v serumu.

Inhibitorji absorpcije holesterola zavirajo absorpcijo te spojine v črevesju. Naravni stiren vključuje rastlinske komponente, ki so prisotne v številnih proizvodih. Zdravljenje na osnovi niacina je še ena možnost za zniževanje holesterola. Zdravljenje z zdravili mora spremljati sprememba bolnikove prehrane. Ljudje z družinsko hiperholesterolemijo morajo stalno uporabljati zdravljenje s holesterolom in izvajati ustrezno prehrano. Učinkovitost zdravljenja je treba spremljati, da se razvije optimalna shema zdravljenja.

Diagnostika

Pri zdravih odraslih je zgornji prag skupnega holesterola 5 milimolov na liter. Za LDL je zgornja meja normalne vrednosti 3 milimole na liter. Ljudje s povečanim tveganjem za srčne bolezni morajo poskušati doseči še nižje vrednosti teh indikatorjev, da bi se izognili razvoju težav s srčno-žilnim sistemom (4 in 2 milimola na liter).

Z zvišanjem ravni skupnega holesterola se poveča tveganje za bolezni srca, zlasti koronarne bolezni. Raven LDL in drugih ne-HDL lipidov je dober napovednik kasnejših koronarnih lezij. Prej, zaradi visokih stroškov, LDL ni bila ocenjena zelo pogosto. Namesto tega so bile stopnje trigliceridov uporabljene po kratkotrajni hitrosti. Približno 45% trigliceridov po tešče vsebuje VLDL. Vendar pa ta pristop ni vedno dovolj natančen.

Zato se trenutno priporočajo neposredne meritve LDL. V nekaterih primerih lahko specialist priporoči merjenje dodatnih frakcij lipoproteinov (VLDL, HDL in drugi). Včasih je priporočljivo izmeriti raven apolipoproteinov. Trenutno strokovnjaki priporočajo, da se opravi genetski pregled pri sumu na dedno hiperholesterolemijo.

Zdravljenje

Dejavnik, ki pozitivno vpliva na zdravje in dolgotrajnost bolnikov z GC, je kombinacija načina življenja, prehrane in zdravil.

Življenjski slog in prehrana

Med spremembami, ki se priporočajo za to bolezen, so:

• opustitev tobaka;
• omejitev alkohola;
• povečana telesna dejavnost;
• vzdrževanje normalne telesne teže.

Ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo, lahko zmanjšajo holesterol zaradi izgube teže. Zmanjšanje telesne teže na 1 kg v povprečju povzroči zmanjšanje LDL za 0,8 miligrama na deciliter.

Zdravila

Statini se pogosto uporabljajo za zdravljenje hiperholesterolemije, če prilagoditve v prehrani ne prinesejo pričakovanih rezultatov. Druga zdravila, ki se uporabljajo za to bolezen, so:

• fibrati;
• nikotinska kislina;
• holestiramin.

Vendar pa se zadnja tri zdravila običajno priporočajo le s slabo toleranco statinov ali med nosečnostjo. Statini lahko znižajo skupni holesterol do 50% v večini primerov. Običajno se učinek opazi ne glede na uporabljene vrste statinov.

V medicinski skupnosti obstaja soglasje, da statini učinkovito zmanjšujejo smrtnost pri tistih, ki že imajo težave s srčnim sistemom. Vendar pa ni nobenega soglasja o učinkovitosti teh zdravil v primerih, ko povišan holesterol ni povezan z drugimi zdravstvenimi težavami.

Statini lahko izboljšajo kakovost življenja, če se uporabljajo pri ljudeh, ki niso označeni z obstoječimi boleznimi srca. Učinkovito znižujejo raven holesterola pri otrocih s hiperholesterolemijo. Injekcije s protitelesi proti proteinu PCSK9 lahko zmanjšajo raven LDL holesterola in pomagajo zmanjšati smrtnost.

Alternativna medicina

V številnih razvitih zahodnih državah se alternativna medicina uporablja kot poskus zdravljenja hiperholesterolemije pri majhnem deležu bolnikov. Isti ljudje vzporedno uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja. Številni dokumenti kažejo, da lahko fitosteroli in fitostanoli zmanjšajo raven neželenih lipidov v krvi. V nekaterih državah so nekateri živilski proizvodi označeni kot vsebujejo določeno količino fitosterolov in fitostanolov. Vendar pa so številni raziskovalci previdni glede varnosti jemanja prehranskih dopolnil, ki vsebujejo rastlinske sterole.

Diet

Za odrasle se priporoča izogibanje transmaščobam in zamenjava nasičenih maščobnih kislin s polinezasičenimi živili za odrasle. Ljudje z zelo visokimi nivoji neželenih serumskih lipidov (npr. Bolniki z družinsko hiperholesterolemijo) potrebujejo tudi določena zdravila. To je posledica dejstva, da so samo prehranske prilagoditve v tem primeru nezadostne.

Prehrana z veliko zelenjave, sadja, prehranskih beljakovin in z nizko vsebnostjo maščob vodi v rahlo zmanjšanje neželenih lipidov v krvi. Običajno lahko spremembe v prehrani zmanjšajo holesterol za 10-15%. Uporaba izdelkov, ki vsebujejo holesterol, vodi v rahlo povečanje te spojine v serumu. V številnih državah so bila uvedena priporočila o uporabi te snovi skupaj s prehrambenimi izdelki. Vendar pa trenutno ni dokazov o vplivu holesterola v prehrani na bolezni srca.

V eni večji znanstveni študiji je bilo ugotovljeno, da zamenjava nasičenih maščob s polinenasičenimi maščobami vodi v rahlo zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja.

Številni tuji strokovnjaki menijo, da bi morali ljudje s hiperholesterolemijo omejiti vnos maščob, tako da ne bi predstavljali več kot 25–35% skupnega vnosa kalorij. Hkrati pa mora biti nasičena maščoba manjša od 7% skupnega vnosa kalorij, dnevni vnos holesterola pa ne sme presegati 200 miligramov.

Ugotovljeno je bilo, da lahko povečan vnos rastlinskih vlaken prispeva k zmanjšanju LDL pri ljudeh. Vsak gram porabljenega topnega vlakna zniža raven te spojine v povprečju za 2,2 miligrama na deciliter. Povečana poraba polnozrnatih izdelkov prispeva k znižanju holesterola v krvi. Celo zrnje ovsena kaša je v tem pogledu zelo učinkovita. Visoka raven fruktoze v prehrani lahko vodi do povečanja nezaželenih maščob.