Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

• Izdelki

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Klinične značilnosti kombinacije tuberkuloze in sladkorne bolezni

Bolniki s sladkorno boleznijo spadajo med medicinsko ogroženo skupino za tuberkulozo. Napeta epidemiološka situacija tuberkuloze, povečanje deleža MDR-tuberkuloze in stalno povečevanje razširjenosti sladkorne bolezni povzročajo povečanje števila bolnikov s sočasno boleznijo.

Tuberkulozna okužba poslabša potek sladkorne bolezni in njene zaplete, prispeva k prehodu skritih motenj presnove ogljikovih hidratov v celovito klinično sliko bolezni. Pljučna tuberkuloza pri sladkorni bolezni se poslabša zaradi zmanjšane imunosti, visoke občutljivosti pljučnega tkiva na acidozo in diabetičnih mikroangiopatij, tj. obstaja nova kombinirana bolezen s posebno klinično sliko in težavami pri diagnozi in zdravljenju.

Ta bolezen hitro napreduje, tuberkulozni proces je nagnjen k poslabšanjem in ponovitvam, saj so procesi zdravljenja v njem nepopolni in upočasnjeni; z razvojem mikroangiopatije bolniki ne prenašajo zdravil proti tuberkulozi, odpornost urada na protituberkulozne droge se hitro razvija; v kliničnem okrevanju od tuberkuloze ostajajo izrazite rezidualne spremembe. Vendar pa je tuberkuloza v kombinaciji z diabetesom mellitusom ozdravljiva z zgodnjim odkrivanjem vsake bolezni in dolgotrajnim kompleksnim zdravljenjem bolnika, kar je mogoče z zadostnim poznavanjem problema TB zdravnikov, endokrinologov in terapevtov.

Značilnosti poteka tuberkuloze v kombinaciji s sladkorno boleznijo

V zadnjih desetletjih so se pri bolnikih s sladkorno boleznijo spremenile klinične manifestacije in narava tuberkuloznega procesa. Te spremembe so očitno v določeni povezavi z uvedbo insulina v prakso, pa tudi s sodobno kemoterapijo tuberkuloze.

V obdobju pred insulinom je bila pljučna tuberkuloza odkrita pri obdukciji pri skoraj 50% bolnikov s sladkorno boleznijo in se je štela za nalezljivi zaplet diabetesa mellitusa. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je incidenca tuberkuloze 5-krat večja. Kombinacija pljučne tuberkuloze z diabetesom mellitusom tipa 1 je pogostejša pri moških, tip 2 pa je pogostejši pri ženskah. V strukturi splošne razširjenosti sladkorne bolezni v kombinaciji s tuberkulozo se 45% pojavlja pri sladkorni bolezni tipa 1 in 55% pri sladkorni bolezni tipa 2. Odkrivanje aktivne tuberkuloze med fluorografskimi preiskavami diabetikov je 5-10-krat večje.

Obstajajo tri možnosti za kombinacijo diabetesa in tuberkuloze:

1. Tuberkuloza se razvije v ozadju sladkorne bolezni (najpogosteje). Poleg tega vrhovi pojavnosti tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo padejo na 1-2. In 13-14. Leta bolezni zaradi dejstva, da so v prvih letih sladkorne bolezni značilna nestabilnost imunskega statusa telesa, in po 13 letih bolezni ustvarja ozadje dolge presnovne motnje. spodbuja razvoj tuberkuloze pri takih bolnikih. Med bolniki s sladkorno boleznijo se tuberkuloza pojavlja od 3 do 12%.
2. Obe bolezni odkrijemo sočasno.
3. Tuberkuloza pred sladkorno boleznijo. Pri bolnikih s tuberkulozo je sladkorna bolezen manj pogosta. V zadnjem času se je število bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in diabetes mellitusa, pri katerih je bila prvič odkrita tuberkuloza, znatno povečalo.

Med dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa na tuberkulozo pri sladkorni bolezni, je pomembnost dekompenzacije diabetesa, acidoza. Acidoza krši funkcionalno stanje vseh zaščitnih in adaptivnih sistemov telesa, kar vpliva na raven imunosti proti tuberkulozi.

Bolezen tuberkuloze pa še poslabša potek sladkorne bolezni, njene zaplete in lahko prispeva k prehodu latentnega diabetesa v klinično izrazit. To je posledica pojava v telesu med okužbo sladkorne bolezni pankreasa. Med njimi so pomembne tuberkulozne zastrupitve in stranski učinki protituberkuloznih zdravil, nenormalne funkcije jeter, povečana funkcija simpatično-nadledvičnih in hipofizno-nadledvičnih sistemov, ščitnice, ki izločajo hormone, ki zavirajo insulin. Vzajemno negativni vpliv tuberkuloze in diabetes mellitusa ustvarja novo kompleksno bolezen s posebnimi kliničnimi in zdravilnimi težavami.

Pljuča so eden od ciljnih organov pri diabetesu. Motnje v presnovi ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo neizogibno povzročajo motnje v presnovi beljakovin in maščob ter vodijo do mikroangiopatije in razvoja mikroelektrolitov. Tuberkulozne spremembe v drugih organih so redke. Tuberkuloza se razvije v ozadju ne le sprememb v reaktivnosti, temveč tudi sistemske žilne lezije s povečano tvorbo tromba. Za tuberkulozo pri sladkorni bolezni je značilna kazeozno-nekrotična reakcija, zapoznela regresija in nastanek velikih zaostalih sprememb, ki so nagnjene k ponovitvi bolezni.

Zaporedje razvoja pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa je ena od točk, ki določajo klinične simptome. Diabetes mellitus, ki se kaže pri bolnikih s kronično pljučno tuberkulozo, se običajno nanaša na tip 2. Začne se neopazno. Pogosteje poteka v preprosti obliki in dobro popušča do odškodnine. Kljub temu se pri takšnih bolnikih zelo pogosto pojavljajo poslabšanja in ponovitve pljučnega procesa. Pogosto se pri preiskavah o napredovanju predhodno stabilnega destruktivnega procesa ali med reaktiviranjem tuberkuloznih sprememb odkrijejo motnje presnove ogljikovih hidratov pri takih bolnikih. Prva manifestacija pljučne tuberkuloze, ki se je pojavila v ozadju sladkorne bolezni, je običajno huda dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov. Tako je izrazit medsebojni vpliv teh bolezni.

Značilnosti kliničnih in morfoloških pojavov tuberkuloze pri različnih vrstah sladkorne bolezni:

Prevladovanje eksudativnih in kazeozno-nekrotičnih sprememb v pljučih, hiter razvoj uničenja, nagnjenost k limfogenemu in bronhogenemu širjenju procesa so v celoti značilne za tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. t Tudi primarna tuberkuloza v njih ima obliko infiltrativnega procesa. V 50-80% primerov pride do infiltrativne tuberkuloze. Pogosto se pojavi atipična lokalizacija - sprednji segmenti, v 40% pa se v spodnjem režnju odkrijejo infiltrati. Tuberkulomi so pogosto veliki, večkratni, nagnjeni k propadanju. Primarni kompleks ali tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je izjemno redka. Sklerotične in fibrotične spremembe v pljučih postajajo izrazitejše. Prevladovanje eksudativnih in nekrotičnih sestavin vnetja je značilno tudi za tuberkulozo, ki se je razvila pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti če ni dovolj kompenzirana.

Razmerje med kliničnimi oblikami tuberkuloze se spremeni v smeri hujše. Primarna tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni redka, vendar se pojavlja pod krinko infiltratne ali fibro-kavernozne tuberkuloze limfogene geneze z lezijami srednjega in spodnjega dela pljuč in je bolj nagnjena k napredovanju kot sekundarna tuberkuloza. Razširjena tuberkuloza je redkost pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V kombinaciji s sladkorno boleznijo, je ponavadi najprej odkriti, in sladkorna bolezen - naslednja bolezen. Infiltrativna tuberkuloza, ki se najpogosteje pojavlja pri sladkorni bolezni, se ponavadi kaže v obliki obsežnih oblakov podobnih infiltratov ali lobitisov, ki se nagibajo k taljenju z nastankom večplastnih votlin. Pri nekaterih bolnikih poteka postopek glede na vrsto kazeozne pljučnice, ki se hkrati razlikuje od manj žive klinične simptomatologije.

Za fokalno tuberkulozo je značilna sladkorna bolezen z veliko potencialno aktivnostjo in napredovanje do infiltrativne tuberkuloze ali tuberkuloze, vendar s pravočasnim zdravljenjem obrne s trajnim zdravljenjem. Tuberkulom je pogosta oblika sladkorne bolezni. Značilnosti tuberkule so velike velikosti, nagnjenost k propadanju in množica. S pretokom so blizu infiltriranja, vendar se od njih razlikujejo v pomanjkanju regresije protituberkulozne terapije. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza je tudi pogosta oblika pri bolnikih s kombinirano boleznijo. Pri teh bolnikih vztraja tendenca k bronhogenemu širjenju in progresivnemu poteku brez izrazitih fibroznih sklerotičnih sprememb v pljučnem tkivu.

Velike bronhije so pogosto prizadete s pojavom hudih eksudativnih, produktivnih ali destruktivno-ulceroznih lezij, ki lahko zlasti povzročijo motnje v bronhialnem drevesu in razvoj hipoventilacije ali atelektaze. V mnogih primerih postane tuberkulozni postopek dvostranski, včasih s primarno lokacijo v conah korenin. Takšne spremembe, ki imajo videz metulja, so zelo značilne za tuberkulozo, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Med prvimi kliničnimi manifestacijami tuberkuloze pri diabetesu je treba poslabšati potek diabetesa. Pri bolnikih se povečuje žeja, zvišuje raven krvnega sladkorja in urina, zdravstveno stanje se slabša, šibkost se povečuje, pojavijo se znojenje, bolniki izgubijo težo.

To je dekompenzacija sladkorne bolezni, ki pri otrocih kaže zgodnjo tuberkulozno zastrupitev. Pri mladostnikih se tuberkuloza pogosto diagnosticira v obdobju diabetične kome, odrasli pa se obrnejo na zdravnika s pritožbo zaradi poslabšanja sladkorne bolezni. Bolezen tuberkuloze v ozadju sladkorne bolezni tipa 1 seveda povzroči povečanje potreb po insulinu za 16-32 U. V prihodnosti se pogostost in resnost simptomov zastrupitve in poškodb pljuč, bronhijev in pljuč povečata, kar je značilno za tuberkulozo, s poslabšanjem klinične oblike tuberkuloze in povečanjem trajanja procesa. V prisotnosti sladkorne bolezni so klinične manifestacije tuberkuloze izrazitejše.

S kombinacijo diabetesa in tuberkuloze postane tuberkuloza bolj neugodna, če jo odkrijemo najprej. Ta vzorec ne velja le za vse klinične indikatorje in rezultate tuberkuloze pri sladkorni bolezni, ampak tudi za potek diabetesa v vseh starostnih skupinah. Tuberkulozo kot prvo bolezen, na podlagi katere so se pojavili simptomi diabetesa mellitusa, je značilna večja stopnja kliničnega nastopa, večja alergija tuberkulina, večji obseg pljučnih lezij, večja nagnjenost k poslabšanjem in progresivno gibanje, v primerih povratnega razvoja pa velike preostale spremembe.
Sladkorna bolezen kot prva bolezen se razlikuje od sladkorne bolezni, ki se kaže v ozadju tuberkuloze, pogostejših diabetičnih komov v zgodovini, višjih krvnih sladkorjev, večje nagnjenosti k razvoju diabetičnih mikroangiopatij. Pri sladkorni bolezni, pri kateri je bila okužena s tuberkulozo, so bile hude oblike sladkorne bolezni in diabetična mikroangiopatija 2-krat pogostejše kot pri sladkorni bolezni, odkriti na ozadju tuberkuloze.

Značilnosti kombinacije tuberkuloze s sladkorno boleznijo

1. Zmanjšana imunološka reaktivnost.
2. Počasna regresija kliničnih, radioloških sprememb.
3. Daljše obdobje manifestacij tuberkulozne zastrupitve.
4. Nagnjenost do valovitega toka.
5. Visok odstotek razpadanja (80%), izločanje bakterij (78-80%) z zakasnjenimi obdobji izločanja.
6. Tendenca za lokalizacijo nižjih rež.
7. Centralna perinodularna lokalizacija, nastanek mejnih lobarnih infiltratov, hitro napredovanje.

Posebnosti tuberkuloze pri kompenziranem diabetes mellitusu

1. Asimptomatski začetek / nizek pojav simptomov (tudi pri velikih količinah lezij).
2. Manj izrazita zastrupitev.
3. Tuberkulinski testi so močno pozitivni.
4. Kazeozne žarnice, ki se nagibajo k taljenju in pojavu uničenja, preoblikovanju v velike tuberkuloze.
5. Izrazite sklerotične reakcije v žariščih in stenah votlin, perifokalna skleroza obročastega značaja.
6. Proliferacija nespecifičnih granulacij.

Značilnosti tuberkuloze pri dekompenzirani sladkorni bolezni

1. Akutni / subakutni začetek.
2. Hudi simptomi zastrupitve, velika pogostnost respiratornih simptomov.
3. Zmanjšana tuberkulinska občutljivost.
4. Nagnjenost kazeoznega taljenja z večjim obsegom prizadetih območij v pljučih.
5. Bolj izrazita perifokalna infiltracija.

Vodilna klinična oblika je infiltrativna (oblak podoben infiltrat, lobit).

Tuberkuloza in diabetes

Tuberkuloza in diabetes

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem presledku v presledku 1–2 mesecev;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovano oslabljeno toleranco za glukozo in "asimptomatsko" sladkorno boleznijo.

Tuberkuloza in diabetes mellitus sta bili istočasno odkriti pri 25-27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - največ eno leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, to je z nekompenziranim diabetesom mellitusom.

Ugotovljeno je bilo, da je bila incidenca tuberkuloze pri bolnikih s hudo, zmerno in blago sladkorno boleznijo 5,6, 2 in 0,9%, kar je 13, 5,2 oziroma 2-krat preseglo incidenco tuberkuloze celotne populacije Moskve. Tako rezultati epidemioloških študij, ki jih je opravil S. I. Kovaleva, kažejo na visoko tveganje za razvoj tuberkuloze pri bolnikih z nekompenziranim diabetesom.

Patogeneza in patološka anatomija. Tuberkuloza pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo se razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze, to je posledica reaktivacije post-tuberkuloznih sprememb v pljučih in v intratorakalnih bezgavkah.

Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma in presnovno motnjo.

S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se tuberkuloza poslabša. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, otežuje potek le-te.

Pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo, pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in sejanjem. To se v veliki meri nanaša na hudo obliko sladkorne bolezni z značilno manjvrednostjo reparativnih procesov, zato so v žariščih, v stenah votlin, granulacije slabo preoblikovane v vezivno tkivo.

Pri bolnikih s tuberkulozo, ki trpijo za sladkorno boleznijo zmerne in blage oblike, morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti.

V pogojih razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih z ustrezno zdravljeno sladkorno boleznijo se redko pojavljajo akutne hematogene in razširjene kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje pa so zaznane omejene lezije v obliki infiltratov in pljučne tuberkuloze. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tuberkulozni proces pogosto lokaliziran v spodnjih delih pljuč.

Simptomi Pljučna tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto pojavi in ​​nadaljuje z neizraženimi kliničnimi simptomi. Bolnik in zdravnik pogosto menita, da je slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura slabšanje poteka sladkorne bolezni.

Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja sladkorne bolezni, saj aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem povečuje potrebo po insulinu.

Malosymptomatska tuberkuloza otežuje odkrivanje, zato diabetiki pogosto diagnosticirajo tuberkulozo v prisotnosti hudih simptomov tuberkulozne zastrupitve in klinične slike akutnih vnetnih sprememb pljuč.

Včasih je pomanjkanje simptomov tuberkuloze odvisno od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo in hudo izčrpanostjo.

Klinično sliko tuberkuloze lahko skrivajo drugi zapleti sladkorne bolezni. Tuberkuloza je hujša, če je pred diabetesom.

Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega pljučnega zvoka in piskanja, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hroščev, ki se pogosto slišijo ob uničenju.

Vlaknasto-kavernozno tuberkulozo, kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka pljuč in mešanih vlažnih hrušk.

Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Pravočasna diagnoza tuberkuloze je v veliki meri odvisna od pravilnosti fluorografskih preiskav bolnikov s sladkorno boleznijo. Zaradi povečanega tveganja za tuberkulozo je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo med kliničnim pregledom pregledati na tuberkulozo.

Bolniki s sladkorno boleznijo so podvrženi poglobljenemu rentgenskemu pregledu, če imajo kakršne koli spremembe žarišča in brazgotine v pljučih.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudi obliki. Bolj izrazit je pri bolnikih s tuberkulozo, ki so se razvili pred diabetesom.

Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Urad je pogosto odporen na zdravila proti tuberkulozi, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana za bolnike z kavernozno tuberkulozo, ki kršijo funkcijo drenažnih bronhijev, kot tudi v prisotnosti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se poveča verjetnost bronhialne tuberkulozne lezije. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje. Pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom je treba najprej nadomestiti presnovne motnje. V ta namen uporabite fiziološko prehrano in optimalni odmerek insulina.

Glavna terapija za tuberkulozo je dolgotrajna kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili. Za preprečevanje možnih neželenih učinkov zdravil je mogoče predpisati kombinacijo vseh zdravil proti tuberkulozi.

Pri tem je treba upoštevati učinek rifampicina na biotransformacijo peroralnih antidiabetikov. Uporabite sredstva, ki normalizirajo izmenjavo vitaminov, lipidov, beljakovin. Za zdravljenje tuberkuloze se lahko uporabijo tudi kirurške metode (ekonomična pulmonalna resekcija).

Kemoprofilaksija izonijazida se izvaja za preprečevanje diabetičnih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Kljub učinkovitosti preventivnega zdravljenja, pogosti neželeni učinki pri uporabi izoniazida omejujejo njegovo uporabo: predpisuje se samo posameznikom z največjim tveganjem za tuberkulozo.

To skupino sestavljajo bolniki s pogostimi post-tuberkuloznimi spremembami v dihalih, ki imajo hiperregične reakcije na tuberkulin, ki so v stresnih situacijah opravili operacijo, diabetično komo.

Tuberkuloza pri sladkorni bolezni: potek bolezni in zdravljenje

Kombinacija pljučne tuberkuloze in sladkorne bolezni je nevarna kombinacija dveh kompleksnih bolezni. Šibek imunski sistem in nizka odpornost bolnika na hiperklimo do okužb prispevata k aktivnemu razvoju vnetja in njegovem škodljivemu učinku na potek diabetesa.

Brez spretnega kemoterapevtskega zdravljenja, pravilne prehrane in strogega režima je prognoza za okrevanje od tuberkuloze pri bolniku z insulinsko odvisnostjo zelo majhna. Žalostnemu izidu se lahko izognemo le s pravočasnim odkrivanjem okužbe in z ustreznimi ukrepi za njeno odpravo, tako od zdravnika, kot tudi samega bolnika.

Kaj morate vedeti o tandemu diabetesa s tuberkulozo?

Tuberkulozna klinika za sladkorno bolezen

Fitiologija namenja posebno pozornost problemu hiperglikemije. To je posledica dejstva, da je pri diabetes mellitusu zaradi oslabljene fagocitne aktivnosti levkocitov, ravnotežja ogljikovih hidratov in maščob ter splošne presnove, proces celjenja in regeneracije pljuč izjemno težak.

Pogosto se tuberkulozna okužba v ozadju sladkorne bolezni spremeni v kronično patologijo, ki povzroča destruktivne spremembe v tkivih in povzroči nastanek omejenih infiltrativnih oblik (tuberkuloza, žarišča) ali razpada organa.

Po statističnih podatkih epidemioloških opazovanj pri bolnikih, odvisnih od insulina, je incidenca tuberkuloze 5-10-krat večja kot pri navadnih ljudeh. Pri 9 od 10 takih bolnikov je bila sladkorna bolezen patologija pred okužbo.

Poleg tega je zaradi presnovnih in imunoloških transformacij, ki jih povzroča pomanjkanje insulina, potek tuberkuloze pri diabetikih označen z večjo agresivnostjo, ki pa znatno oteži klinično situacijo in povzroči resne zaplete - eksudativno-nekrotične reakcije v organih, zgodnje uničenje in bronhogene reakcije sejanje.

Tuberkuloza se pri diabetes mellitusu razvije kot sekundarna oblika, ki se osredotoča predvsem na spodnja pljučna območja. Klinični znaki okužbe so zelo specifični in so odvisni od stopnje in oblike osnovne bolezni (DM). V zgodnji fazi je tuberkuloza v poznejših fazah napredovanja bolj ugodna kot patologija.

Najhujša okužba se pojavi pri otrocih, ki so odvisni od insulina, v otroštvu in adolescenci. V tem primeru je pogosto močna zastrupitev telesa, hitro naraščanje bolezni, nastanek vlaknasto-kavernoznih formacij in razpad organa.

Obstaja več skupin bolnikov glede na obdobje pojava diabetesa in tuberkuloze:

1. Samostojno ali z minimalnim intervalom 1–2 mesecev;
2. Odkrivanje okužbe na ozadju diabetesa v kateri koli fazi;
3. Odkrivanje hiperglikemije na ozadju tuberkuloze.

Razvoj okužbe je lahko povezan s primarno okužbo in reaktivacijo starih žarišč (cicatrices) zaradi prejšnje tuberkuloze. Posebna narava vzporednega poteka obeh patologij je, da zaradi labilnosti sladkorne bolezni, tudi ob uspešnem zdravljenju okužbe, bolnik, odvisen od insulina, ostaja nagnjen k poslabšanjem in ponovitvi tuberkuloze.

Etiologija tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo

V večini primerov se okužba pridruži že obstoječi sladkorni bolezni. Glavni razlogi za napredovanje tuberkuloze so podcenjevanje resnosti tuberkuloze med njeno začetno manifestacijo in zato pozno zdravljenje.

Drugi dejavniki, ki izzovejo poslabšanje okužbe, so lahko:

• Motnje prehrane med kemoterapijo;
• Preskušanje zdravil;
• Kajenje in pitje;
• Nezdrav način življenja in pomanjkanje dnevnega režima;
• Slaba prehrana;
• Stres;
• Prekomerno fizično napor
• Diabetična koma;
• Napake pri terapiji s kemoterapijo ali insulinom;
• Acidoza (povečanje kislosti in zmanjšanje pH v telesu;
• Akutni ali kronični pankreatitis;
• Odstranitev trebušne slinavke;
• Neuravnoteženost homeostaze in imunobiološke reaktivnosti organizma.

Simptomatologija

Kljub resnosti patologij znaki tuberkuloze pri sladkorni bolezni niso vedno očitni in lahko prikrijejo dekompenzacijo, acidozo ali druge bolezni.

Naslednji simptomi povzročajo prisotnost okužbe v telesu:

• Hitra izguba teže in pomanjkanje apetita;
• Stalna šibkost in hitra utrujenost;
• Povečana sladkorna bolezen;
• Nihanje krvnega sladkorja v smeri njegovega povečanja;
• Povečana glukoza in diureza;
• Stalna žeja in suha usta;
• Pogosto uriniranje;
• Razdražljivost;
• Trajni paroksizmalni kašelj zjutraj in zvečer;
• Prekomerno znojenje;
• Subfebrilno stanje;
• Odvajanje izpljunka, morda z nečistočami v krvi;
• Visoka temperatura;
• Pogosti prehladi - akutne okužbe dihal, herpes;
• Hipodinamično in slabo razpoloženje.

Transformacije so opažene tudi na fiziološki ravni - bolnik, odvisen od insulina, se začne močno spuščati in njegova celica v prsih postane votla. Gibanje osebe in spremembe, ki se premešajo in počasi.

Tehnologija obdelave

Pljučna tuberkuloza in diabetes mellitus sta težka kombinacija za standardno kemoterapijo. Število zapletov in stranskih učinkov zdravljenja pri bolnikih, odvisnih od insulina, je 1,5-krat več kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Samo terapija traja dlje in poteka le v ambulanti.

Izbor kombinacij zdravil in njihov sprejemni sistem se izvaja po individualni shemi, v skladu z diagnozo, diabetično skupino, fazo tuberkuloze, njeno porazdelitvijo in intenzivnostjo sproščanja v pisarno. Glavno načelo celotnega terapevtskega tečaja je raznolikost in ravnotežje.

Okužbo diagnosticiramo s standardnimi metodami kliničnih in laboratorijskih raziskav:

1. Splošna analiza krvi in ​​urina;
2. Biokemijska analiza;
3. Rutinski in poglobljeni rentgenski pregled;
4. Tuberkulinski test ali cepljenje proti Mantoux / Pirque;
5. Mikroskopija sputuma in kultura za odkrivanje mikobakterijske aktivnosti;
6. Bronhoskopska diagnoza;
7. Jemanje tkiva ali celic za histološko biopsijo;
8. Imunološka diagnostika je bila namenjena identifikaciji protiteles proti bacilom v serumu.

Zdravljenje tuberkuloze bolnikov, odvisnih od insulina, se izvaja s kombinirano terapijo s stalnim spremljanjem ravni sladkorja. Kršitev režima zdravljenja vodi do multirezistentnosti tuberkuloze ali do razvoja njene odpornosti na zdravila.

Standard za shemo diabetikov za zdravljenje tuberkuloze vključuje:

• Kemoterapija - izoniazid, rifampicin, etambutol in drugi antibiotiki;
• Imunostimulanti - Natrijev nukleinat, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitorji - b-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.;
• Hormonska zdravila s stalnim spremljanjem sladkorja;
• Antidiabetična sredstva, vključno z insulinom;
• Medicinska prehrana številka 9.

V primeru počasne regresije okužbe je dovoljena uporaba pomožnih nemedicinskih metod za zdravljenje tuberkuloze - ultrazvok, laser in indukcijska terapija.

Celoten proces zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo zaradi uživanja se izvaja pod strogim zdravniškim nadzorom. Poleg odprave infiltrata je glavna naloga v tem obdobju doseči stanje kompenzacije, pa tudi normalizacijo glukoze, beljakovin, lipidov in presnove.

Z uspešnim zaključkom kemoterapije in okrevanja se bolniku s sladkorno boleznijo pokaže sanatorijsko zdravljenje.

Preventivni ukrepi

Ker so bolniki, ki so odvisni od insulina, v glavni skupini tveganj za okužbo s tuberkulozno okužbo, se priporoča uporaba številnih preventivnih metod za preprečevanje razvoja bolezni.

Da se zaščitite pred porabo, morate:

1. Vsako leto opravite rentgensko ali fluorografijo;
2. Vodi aktivni življenjski slog;
3. Pogosto hodijo na svežem zraku;
4. Upoštevajte pravilne dnevne rutine, način prehranjevanja in delovni čas;
5. Izključiti možne vire okužbe, vključno z neposrednim stikom z bolnikom s tuberkulozo;
6. Izboljšanje življenjskih razmer;
7. Odreči se slabih navad - alkohola, kajenja;
8. Za zdravljenje kroničnih bolezni, vključno s sladkorno boleznijo;
9. Upoštevajte osebno higieno;
10. Prezračite in čistite prostor redno;
11. Jejte živila, bogata z vitamini, ogljikovimi hidrati in mikroelementi.

Poleg tega mora bolnik, odvisen od insulina, opraviti kemoprofilakso izonazida 2 do 6 mesecev. Celoten življenjski slog diabetesa v primeru tuberkuloze mora biti usmerjen v njegov aktivni položaj, zdravo prehrano in zmerno telesno vadbo, kar omogoča telesu, da kopiči živo energijo in okrepi imunski sistem.

Ne pozabite na previdnostne ukrepe in se izogibajte ljudem, ki kašljajo, sezonskim virusom (gripa, akutnim okužbam dihal), vroči paro in obiskom savne. Prekomerno uživanje ultravijoličnega sevanja je tudi kontraindicirano. Jejte mora biti racionalno, v več fazah. Bodite prepričani, da redno obiskujejo zdravnika.

Z odgovornim in medicinsko pravilnim pristopom k problemu tuberkuloze in sladkorne bolezni, bolezen nima katastrofalne grožnje in jo vedno označuje ugodna prognoza.

Tuberkuloza in diabetes

Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa kot pereče medicinske in socialne težave. Tuberkuloza in kemoterapija, učinki na delovanje trebušne slinavke in inzulinska občutljivost telesnih tkiv. Oblike bolezni in zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Medicinska akademija Ministrstva za zdravje Ukrajine

Tema: Tuberkuloza in diabetes

Zaključen: študent II. Mednarodne fakultete I-ja skupine 402a IV. Ducata Sadullayev Mirzhamol

2. Oblike bolezni

4. Patološka anatomija

Reference

Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa postaja vse bolj pomemben medicinski in socialni problem, saj se po eni strani pojavnost tuberkuloze povečuje, in drugič, razširjenost sladkorne bolezni se povečuje. Zdaj na svetu je več kot 160 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, in v 25 letih, glede na napovedi, se bo njihovo število skoraj podvojilo. Večina tuberkuloze se pojavi pri hudi sladkorni bolezni z dolgoročno dekompenzacijo. Diabetes mellitus predhodi tuberkulozi v povprečju v 82% primerov, obe bolezni se pojavita istočasno pri 8% bolnikov, tuberkuloza pa se začne pred sladkorno boleznijo le v 10% bolnikov. Tuberkuloza je multifaktorična bolezen. Njegov razvoj in potek sta posledica dedne predispozicije. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v populaciji je 0,18%, pri bolnikih s tuberkulozo pa 3,6%, to je 20-krat pogosteje! Prevladuje antigen HLA DR3. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s tuberkulozo je enako kot pri normalni populaciji. Vendar pa so bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto bolezni, 4-11-krat bolj oboleli za tuberkulozo, največje tveganje za nastanek tuberkuloze pa je opaziti v zgodnjih letih sladkorne bolezni. Kombinacija pljučne tuberkuloze z diabetesom mellitusom tipa 1 je pogostejša pri moških in pri sladkorni bolezni tipa 2 pri ženskah. Tuberkulozni proces in kemoterapija negativno vplivata na funkcijo trebušne slinavke in občutljivost na inzulinska tkiva v telesu. Pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v ozadju preostalih neaktivnih sprememb, je možna ponovitev bolezni, vendar je potek tuberkuloze relativno ugoden. Rezultati analize vzrokov hudega in pogosto progresivnega poteka tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo kažejo, da so poleg negativnega vpliva diabetesa na potek tuberkuloze zelo pomembne tudi kršitve režima in napake pri zdravljenju bolnikov z neprepoznano boleznijo. Zlasti negativni učinki sladkorne bolezni se lahko kompenzirajo s pravilnim režimom in zdravljenjem, če bolnik še ni razvil nepopravljivih sprememb. V zvezi s tem je pri organizaciji znanstveno utemeljene zdravstvene oskrbe za te bolnike glavno mesto namenjeno dogodkom za zgodnje odkrivanje in zdravljenje tako diabetesa kot tuberkuloze.

Tuberkuloza in diabetes mellitus sta bili istočasno odkriti pri 25 do 27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - največ eno leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, to je z nekompenziranim diabetesom mellitusom. tuberkulozna bolezen sladkorne bolezni

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje štiri bolezni, ki ogrožajo obstoj človeške civilizacije - aids, diabetes, tuberkuloza in malarija. Torej bomo govorili o kombinaciji dveh teh groženj za človeštvo. Razmere še poslabšujejo stalno povečevanje števila diabetikov v svetu: zdaj jih je do 300 milijonov, v Rusiji pa do 9 milijonov, vendar to niso resnične številke: znano je, da obstajata še dva nedoločena bolnika za dobro znanega bolnika s sladkorno boleznijo. Medsebojna odvisnost diabetesa in tuberkuloze je tako presenetljiva, da sta o tem pisala Avicen in Morton. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih in tistih, ki so bili bolni s tuberkulozo, sladkorna bolezen pojavi 3-5-krat pogosteje kot pri populaciji. V eni izmed večjih bolnišnic za tuberkulozo v Srbiji je bilo med na novo diagnosticiranimi bolniki 11% bolnikov s sladkorno boleznijo. Med bolniki s sladkorno boleznijo se tuberkuloza pojavlja od 3% do 12% (v povprečju okoli 8%). Pri bolnikih s tuberkulozo se diabetes mellitus pojavlja od 0,3% do 6%. Pretežno je tuberkuloza povezana s sladkorno boleznijo - 80%; pri 10% je sladkorna bolezen povezana s tuberkulozo, pri 10% pa ni bilo mogoče določiti vrstnega reda nastanka mešanih. Pogosteje se sladkorna bolezen pojavi pri tistih, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze; Očitno je razlog za to dolgotrajna uporaba določenih zdravil. Osnova za patogenezo tuberkuloze v ozadju sladkorne bolezni je stopnja motnje presnove ogljikovih hidratov: zato se v primeru hude sladkorne bolezni tuberkuloza pojavi 13-krat pogosteje kot v populaciji; z zmerno sladkorno boleznijo, 2-krat pogosteje; pri rahlem diabetesu se pogostnost tuberkuloze ne razlikuje od populacije. Pri epidemioloških žariščih bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo tuberkulozo 7-krat pogosteje kot pri populaciji; Umrljivost zaradi tuberkuloze pri tej celini bolnikov je večja kot v populaciji 9-krat. Tuberkuloza tako pogosto spremlja sladkorno bolezen, da nekateri raziskovalci menijo, da je to zaplet endokrinopatije. Oblike bolezni.

Med bolniki s sladkorno boleznijo prevladujejo sekundarne oblike tuberkuloze - velike infiltrativne oblike in fibro-kavernozna tuberkuloza. Hkrati pa so tuberkulinski testi redko puhasti, kar ustreza zatrtemu stanju imunskih reakcij. Najhujša oblika tuberkuloze se kaže pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v otroštvu in mladosti ali po duševni travmi, pri starejših pa je ugodnejša.

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem obdobju z razmikom 1–2 meseca;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovanimi motnjami glukoze in »asimptomatsko« sladkorno boleznijo.

Za potek bolezni pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom je značilno več značilnosti, med katerimi je najpomembnejši progresivni potek z izrazitimi infiltracijskimi spremembami v pljučih in hitro nastajanje uničenja. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od inzulina, zlasti v njegovem hudem poteku, se najpogosteje pojavi infiltracijska tuberkuloza, za katero je značilna obsežna eksudativna vnetna reakcija in hiter razvoj kazeozne nekroze, ki ji sledi hitra tvorba velikih votlin. Pri nekaterih bolnikih je zelo huda oblika tuberkuloze tipa kazeozne in infiltratne kazeozne pljučnice. Že prej je bilo rečeno, da se pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tuberkuloza razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze kot posledica reaktivacije preostalih posttuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma in presnovno motnjo. S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se poslabša tuberkuloza. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, poslabša potek le-te. Najprej se pojavi težja bolezen. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilen akutni potek, obsežna pljučna lezija in nagnjenost k progresivnemu toku. Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetične angiopatije. Za tuberkulozo, ki se je razvila v ozadju diabetesa, so značilni majhni simptomi in razmeroma počasi napreduje. Kompleksne spremembe, ki se pojavljajo v telesu z dekompenzirano sladkorno boleznijo, vodijo do znatnega zmanjšanja ravni obeh imunskih enot. Resne biokemične spremembe, značilne za to endokrinopatijo, igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju ugodnih pogojev za pojav tuberkuloze. Kopičenje hidroksiacetona in hidro-maslene kisline vodi do nevtralizacije mlečne in ocetne kisline, ki sodelujejo pri omejevanju aktivnosti Mycobacterium tuberculosis. Pomembno je kopičenje piruvične kisline, ki sproži dejavnost urada. Poleg tega je pomembna povečana raven kortikosteroidnih hormonov, kar prispeva k napredovanju tuberkuloznega procesa.

3. Patološka anatomija

Pri mnogih bolnikih z diabetesom mellitusom pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in bronhogeno diseminacijo. Za tuberkulozo pri hudi sladkorni bolezni je značilna manjvrednost reparativnih procesov, zato se v kapsulnih žariščih v steni votline granulacije ne pretvori v vezivno tkivo. Pri bolnikih z zmerno tuberkulozo in z blago sladkorno boleznijo morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti. V pogojih široko razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih s sladkorno boleznijo redko opazimo akutno hematogene in kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje so zaznane omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pogosto lokalizirana v spodnjih delih pljuč. Značilna značilnost je pomanjkljivost tvorbe vezivnega tkiva: ob nerazvitosti je težnja po končni razvoju hialinskih struktur, ki niso značilne za tuberkulozo. Neustreznost razmejitvene reakcije vodi do relativno redke tvorbe tuberkuloze. Mešana tuberkuloza tuberkuloze ima drugačno patogenezo kot klasični kazeomi: posledica so nepopolne involucije pogostih infiltratov in vedno nosijo znake aktivnosti - infiltracija kapsule, nepopolna razmejitev; pogosto so to velike tuberkuloze.

Klinični znaki tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo so različni in so v veliki meri odvisni od oblike in resnosti sladkorne bolezni. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od inzulina, zlasti pri blagi in zmerni resnosti, praviloma opazimo bolj omejene oblike tuberkuloze (majhni infiltrati, tuberkuloze in fokalne spremembe) brez razpada ali z omejenimi destruktivnimi spremembami. Narava sprememb tuberkuloze je seveda v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze tuberkuloze. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni je v začetni fazi razvoja značilna relativno omejena lezija. Pri pozni diagnozi in posledično pomembnem trajanju tuberkuloze so lahko spremembe izrazitejše - v obliki že oblikovanih votlin, včasih z bronhogeno diseminacijo in perifokalnim vnetjem okoli njih. Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavljajo z neizraženimi kliničnimi simptomi. Bolnik in zdravnik pogosto menita, da je slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura slabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja poteka sladkorne bolezni, ker aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem poveča potrebo po insulinu. Zaradi nizko-simptomatske tuberkuloze je težko odkriti, zato so bolnikom s sladkorno boleznijo pogosto diagnosticirane oblike pljučne tuberkuloze, ki se pojavijo s hudimi simptomi zastrupitve in klinično sliko akutnih gnojnih pljučnih lezij. Včasih je malostomija odvisna od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo z izrazito izčrpanostjo. Klinična slika tuberkuloze je lahko »zamegljena« zaradi pogostih drugih zapletov sladkorne bolezni. Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega zvoka in hripavosti, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hrupa, ki se pogosto slišijo z destruktivnimi oblikami tuberkuloze. Kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka in mešanih mokrih hrušk. Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov. Poleg znakov tuberkuloze se v kompleksu simptomov, odkritih pri bolniku, včasih pojavijo simptomi, ki jih povzroča združena mešana okužba. Pri intoksikaciji so nekateri bolniki pokazali simptome dekompenzirane sladkorne bolezni (šibkost, hujšanje, žeja, suha usta itd.), Ki prevladujejo v klinični sliki bolezni. Poudariti je treba, da je klinično sliko kombinirane bolezni mogoče ugotoviti s prisotnostjo zapletov sladkorne bolezni, od katerih so klinično najpogosteje izražene žilne lezije spodnjih okončin (diabetični arteritis), retinopatija, nefropatija in osteoartropatija. Pri hudi sladkorni bolezni smo opazili tudi hepatomegalijo, ki ne vpliva veliko na klinični potek bolezni, temveč močno otežuje kemoterapijo s protituberkuloznimi antibakterijskimi zdravili, zlasti tistimi s stranskimi učinki hematopoetičnih.

Sodobne metode bakteriološke diagnostike (mikroskopija izpljunka, sejanje na hranilnem mediju), študija bronhoalveolarnega aspirata in brisov, praviloma lahko odkrijejo mikobakterijo tuberkulozo, zlasti v prisotnosti destruktivnih sprememb. Pri bolnikih, pri katerih z uporabo teh metod ni mogoče odkriti mikobakterije tuberkuloze, opravite diagnostično bronhoskopijo, citološke in histološke vzorce biopsije, katerih rezultati zanesljivo potrjujejo diagnozo tuberkuloze. Pri 30–40% na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo na osnovi podatkov iz bakterioloških, citoloških in histoloških študij ni mogoče diagnosticirati tuberkuloze. Pri takih bolnikih se diagnoza tuberkuloze ugotavlja glede na rezultate kliničnih in radioloških raziskav, pogosto pa je potrebno veliko časa za spremljanje bolnikov v procesu etiotropnega zdravljenja. Najbolj obetavna metoda za odkrivanje tuberkuloze pri takšnih bolnikih je imunološka študija, katere cilj je odkrivanje specifičnih protiteles proti tuberkulozi ali antigenov v krvnem serumu. Trenutno v naši državi in ​​v tujini razvijamo takšne metode, vključno z uporabo encimskega imunskega testa. Potreba po razvoju sodobnih metod za diagnozo tuberkuloze je posledica podobnosti kliničnih in radioloških manifestacij pljučne tuberkuloze in drugih pljučnih bolezni, zato pogosto zahteva diferencialno diagnozo.

Bolniki z diabetesom mellitusom s preostalimi post-tuberkuloznimi spremembami so podvrženi obveznemu spremljanju in nadzoru VII. Skupine dispanzerja. Problem kombiniranega poteka teh dveh bolezni narekuje potrebo po sistematičnem rentgenskem fluorografskem pregledu bolnikov s sladkorno boleznijo. V pogojih kliničnega pregleda morajo biti ti bolniki vsako leto pregledani na tuberkulozo. Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih. Pogosto je hiperergičen v primerih, ko se je pred diabetesom mellitusom razvila tuberkuloza. Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Namenske MBT so pogosto odporne na zdravila proti TB, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije. Bronhoskopija je indicirana za kavernozne oblike v primeru okvarjene funkcije drenažnih bronhijev. Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zdravljenje znatno upočasni, zato se poveča verjetnost bronhialnih tuberkuloznih lezij. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je zelo težka naloga, tako z vidika kompenzacije sladkorne bolezni, za katero je praviloma težje prisotnost tuberkuloze in z vidika zdravljenja tuberkuloze s kemoterapevtskimi zdravili. Pogosto takšni bolniki z veliko težavami uspejo nadomestiti sladkorno bolezen in znižajo raven sladkorja v krvi, pogosto se razvijejo hipoglikemija s povečanjem odmerka zdravil, ki znižujejo krvni sladkor. Kombinirano zdravljenje proti tuberkulozi je oteženo zaradi različnih zapletov in okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je namenjeno predvsem kompenzaciji presnovnih motenj s pomočjo fiziološke prehrane in optimalnega odmerka insulina. Najboljša metoda zdravljenja je dolgotrajna kemoterapija s protiretrovirusnimi zdravili. Začetno fazo kemoterapije za novo diagnosticiranega bolnika s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je treba opraviti v bolnišnici. Pri bolnikih s tako kombinirano patologijo so neželeni učinki na tuberkulozo bolj pogosti. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni krvnega sladkorja s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil (zlasti rifampicina). Trajanje zdravljenja je treba podaljšati na 12 mesecev. in še več. Potrebno je skrbno spremljati možne znake diabetične angiopatije (spremljanje stanja temeljnih žil, reografija okončin itd.) In če se pojavi, takoj začnite z zdravljenjem (proektin, trental, zvončki, dimefosfon itd.). Pri diabetični retinopatiji se etambutol uporablja s posebno previdnostjo.

Diabetična nefropatija omejuje uporabo aminoglikozidov. Polinevropatija, ki je značilna tudi za sladkorno bolezen, otežuje zdravljenje z isoniazidom in cikloserinom. Z razvojem ketoacidoze je rifampicin kontraindiciran.

Praksa kaže, da je uspeh pri zdravljenju tuberkuloze visok le, če je kompenziran za presnovne motnje. Znano je, da ima insulin pozitiven učinek na potek tuberkuloznega procesa, zato je v aktivni fazi priporočljivo za zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje vsebnosti sladkorja v krvi, za izbiro insulina. Če se glukokortikosteroidi uporabljajo v kompleksnem zdravljenju, je treba koncentracijo ogljikovih hidratov nadomestiti z zvišanjem odmerka insulina. Domača medicina ima pozitivne izkušnje pri kirurškem zdravljenju tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je trajanje kemoterapije pri bolnikih s to kombinacijo bistveno daljše kot brez sladkorne bolezni. Zaradi kompleksnega nabora patoloških pojavov pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo mora biti njihovo zdravljenje večplastno. Pri hudi ali zmerni sladkorni bolezni je treba uporabiti antidiabetična zdravila, zlasti insulin, za kompenzacijo bolnikovega stanja in znižanje ravni sladkorja v krvi. Hkrati se izvaja protituberkulozna terapija, predvsem kemoterapija.

Trenutno je dokazano, da so za kemoterapijo pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo najprimernejše kemoterapevtske anti-tuberkulozne droge: isoniazid, rifampicin, etambutol, itd. patogenetski učinki, najpogosteje imunostimulanti (levamizol, natrijev nukleinat in taktivin) in antioksidanti (a-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.). Pri blagi do zmerni sladkorni bolezni se lahko uporabljajo kortikosteroidi, pod pogojem, da se spremlja raven sladkorja v krvi in ​​poveča odmerek antidiabetičnih zdravil v primerih, ko se poveča hiperglikemija pod vplivom kortikosteroidov. Z počasno regresijo tuberkuloznega procesa lahko uporabimo različne stimulanse, po možnosti brez zdravil: ultrazvok, indukcijsko zdravljenje, lasersko zdravljenje, v skladu z razvitimi indikacijami za uporabo teh metod, ki dopolnjujejo protituberkulozno terapijo.

Velik dosežek zadnjih let pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo je razvoj terapevtske taktike, ki omogoča, če je potrebno, izvajanje kirurškega zdravljenja tuberkuloze. Od 1 23 bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, ki so bili zdravljeni v Centralnem raziskovalnem inštitutu za tuberkulozo Ruske federacije, je bilo opravljenih 41 operacij.41 Umrljivost v zvezi s operacijo je bila 3,7% (3 bolniki), poslabšanje poteka tuberkuloze po operaciji je bilo pri 2 bolnikih, ostali so dobili klinični učinek [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcija in plazmafereza sta postala pomembna metoda za pripravo bolnikov na operacijo, ki omogoča ne le izboljšanje sladkorne bolezni, temveč tudi zmanjšanje stranskih učinkov kemoterapijskih zdravil, odpravo učinkov tuberkulozne zastrupitve in preobčutljivosti drog. Na splošno je učinkovitost zdravljenja tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo bistveno nižja kot pri bolnikih brez nje. Kot je navedeno zgoraj, se pri nekaterih bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo tudi ob ugodnih izidih zdravljenja oblikujejo izrazite rezidualne spremembe v vrsti tuberkuloze, kar vodi v visoko tveganje za ponovitev tuberkuloze. V zvezi s tem zdravljenje diabetikov, ki imajo veliko verjetnost za razvoj tuberkuloze (hude oblike, prisotnost preostalih tuberkuloznih sprememb, visoka občutljivost na tuberkulin, stik z bolniki z infekcijsko tuberkulozo itd.), Pa tudi bolniki s tuberkulozo, pri katerih je zmanjšana toleranca za glukozo. je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje pojava tuberkuloze, zlasti za izvajanje kemoprofilakse in zdravljenja v sanatoriju, in kar je najpomembnejše - za natančno spremljanje poteka sladkorne bolezni in resnosti kršitev. rantnosti glukoze.

Reference

1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globalne novice. // Medicinski časopis, št. 78, 2001.

3. Tuberkuloza. Vodnik za zdravnike. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: učbenik. - M.: Medicine, 1990. - 304 str.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloza in diabetes. 2007.- 371 str.