Antitijela na receptorje za insulin: hitrost testiranja

• Analize

Kaj so protitelesa proti insulinu? To so avtoprotitelesa, ki jih človeško telo proizvaja proti lastnemu insulinu. AT na insulin je najbolj specifičen marker za sladkorno bolezen tipa 1 (v nadaljnjem besedilu: diabetes tipa 1), študije pa so določene za diferencialno diagnozo same bolezni.

Insulin-odvisna sladkorna bolezen tipa 1 se pojavi zaradi avtoimunskih poškodb otočkov Langerhansove žleze. Ta patologija bo povzročila absolutno pomanjkanje insulina v človeškem telesu.

To je, da je diabetes tipa 1 v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imunološkim motnjam ne pripisuje tako velikega pomena. Diferencialna diagnoza tipov sladkorne bolezni je zelo pomembna pri pripravi napovedi in taktike učinkovite terapije.

Kako določiti vrsto sladkorne bolezni

Za diferencialno določanje tipa diabetesa mellitusa pregledamo avtoprotitelesa, ki so usmerjena proti beta celicam otočkov.

Telo večine diabetikov tipa 1 proizvaja protitelesa proti elementom lastne trebušne slinavke. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 takšna avtoprotitelesa niso značilna.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 hormon insulin deluje kot avtoantigen. Insulin je strogo specifičen avtoantigen za trebušno slinavko.

Ta hormon se razlikuje od drugih avtoantigenov, ki jih najdemo v tej bolezni (vse vrste beljakovin Langerhansovih otočkov in glutamat dekarboksilaze).

Zato velja, da je najbolj specifičen marker avtoimunske patologije trebušne slinavke pri sladkorni bolezni tipa 1 pozitivna analiza za protitelesa proti hormonskemu insulinu.

V krvi polovice diabetikov najdemo avtoprotitelesa proti insulinu.

Pri diabetesu tipa 1 se v krvnem obtoku odkrijejo tudi druga protitelesa, ki pripadajo beta celicam trebušne slinavke, kot so protitelesa proti glutamat dekarboksilazi in drugi.

Trenutek, ko se postavi diagnoza:

• 70% bolnikov ima tri ali več vrst protiteles.
• Ena vrsta je opažena pri manj kot 10%.
• Specifičnih avtoprotiteles pri 2-4% bolnikov ni.

Vendar protitelesa proti hormonom s sladkorno boleznijo niso vzrok za razvoj bolezni. Odražajo samo uničenje celične strukture trebušne slinavke. Protitelesa proti hormonu insulina pri otrocih z diabetesom tipa 1 lahko opazujemo veliko pogosteje kot pri odraslih.

Bodite pozorni! Ponavadi se pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 pojavijo protitelesa proti insulinu in v zelo visokih koncentracijah. Podoben trend je izrazit pri otrocih do 3 let.

Upoštevajoč te značilnosti, se študija AT danes obravnava kot najboljša laboratorijska analiza za ugotavljanje diagnoze diabetesa tipa 1 v otroštvu.

Da bi pridobili najbolj popolne informacije pri diagnozi sladkorne bolezni, je dodeljen ne le test protiteles, temveč tudi prisotnost drugih avtoprotiteles, značilnih za diabetes.

Če se pri otroku brez hiperglikemije pojavi oznaka avtoimunske lezije Langerhansovih celic otočkov, to ne pomeni, da je diabetes mellitus prisoten pri otrocih tipa 1. t Z napredovanjem sladkorne bolezni se raven avtoprotiteles zmanjša in postane popolnoma nezaznavna.

Tveganje prenosa sladkorne bolezni tipa 1 z dedovanjem

Kljub temu, da so protitelesa proti hormonu prepoznana kot najbolj značilen marker sladkorne bolezni tipa 1, obstajajo primeri, ko so bila ta protitelesa odkrita pri sladkorni bolezni tipa 2.

Pomembno je! Sladkorna bolezen tipa 1 je večinoma dedna. Večina ljudi s sladkorno boleznijo so nosilci določenih oblik istega gena HLA-DR4 in HLA-DR3. Če ima oseba sorodnike s sladkorno boleznijo tipa 1, se tveganje, da bo zbolel, poveča 15-krat. Razmerje tveganja je 1:20.

Značilno je, da se imunološke patologije v obliki markerja avtoimunskih lezij celic Langerhansovih otočkov zaznajo že pred pojavom sladkorne bolezni tipa 1. t To je posledica dejstva, da je za popolno razvite simptome sladkorne bolezni, je treba uničiti strukturo 80-90% beta celic.

Zato lahko test za avtoprotitelesa uporabimo za identifikacijo tveganja za prihodnji razvoj sladkorne bolezni tipa 1 pri ljudeh z obremenjeno dedno anamnezo te bolezni. Prisotnost avtoimunske lezije celic otočkov Largengans pri teh bolnikih kaže na 20% povečanje tveganja za razvoj sladkorne bolezni v naslednjih 10 letih njihovega življenja.

Če v krvi najdemo 2 ali več protiteles proti insulinu, značilnih za diabetes tipa 1, se verjetnost za razvoj bolezni v naslednjih 10 letih pri teh bolnikih poveča za 90%.

Kljub dejstvu, da študija o avtoprotitelesih ni priporočljiva kot presejanje za sladkorno bolezen tipa 1 (to velja tudi za druge laboratorijske indikatorje), je ta analiza lahko koristna pri preiskovanju otrok z obremenjeno dednostjo na diabetesu tipa 1.

V kombinaciji s testom tolerance za glukozo bo omogočila diagnosticiranje sladkorne bolezni tipa 1 pred izrazitimi kliničnimi znaki, vključno s diabetično ketoacidozo. Norma C-peptida v času diagnoze je tudi prekinjena. To dejstvo odraža dobre kazalnike preostale funkcije beta celic.

Treba je omeniti, da tveganje za razvoj bolezni pri osebi s pozitivnim testom na protitelesa za insulin in odsotnost slabe dedne anamneze sladkorne bolezni tipa 1 se ne razlikuje od tveganja za to bolezen v populaciji.

Telo večine bolnikov, ki so prejemali injekcije insulina (rekombinantni, eksogeni insulin), po določenem času začne proizvajati protitelesa proti hormonu.

Rezultati raziskav pri teh bolnikih bodo pozitivni. In niso odvisne od tega, ali je proizvodnja protiteles proti insulinu endogena ali ne.

Zaradi tega analiza ni primerna za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 pri tistih ljudeh, ki so že uporabljali insulinske pripravke. Podobna situacija se pojavi, če je diabetes mellitus prisoten pri osebi, ki je imela napako diagnozo sladkorne bolezni tipa 2, in je bil zdravljen z eksogenim insulinom, da bi odpravil hiperglikemijo.

Sočasne bolezni

Pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je na voljo ena ali več avtoimunskih bolezni. Najpogosteje je mogoče prepoznati:

• avtoimunske bolezni ščitnice (Gravesova bolezen, Hashimotov tiroiditis);
• Addisonova bolezen (primarna adrenalna insuficienca);
• celiakija (glutenska enteropatija) in perniciozna anemija.

Zato je treba pri odkrivanju markerja avtoimunske patologije beta celic in potrjevanja sladkorne bolezni tipa 1 dajati dodatne teste. Potrebne so za odpravo teh bolezni.

Za kaj so potrebne raziskave?

1. Izključiti bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2.
2. Napovedati razvoj bolezni pri tistih bolnikih, ki imajo obremenjeno dedno zgodovino, zlasti pri otrocih.

Ko morate dodeliti analizo

Analiza je predpisana za odkrivanje kliničnih simptomov hiperglikemije pri bolniku:

1. Povečana količina urina.
2. Žeja.
3. Nepojasnjeno hujšanje.
4. Povečan apetit.
5. Zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.
6. Slabost vida.
7. Trofične razjede na nogah.
8. Dolge rane brez zdravljenja.

Kaj kažejo rezultati

Norma: 0-10 U / ml.

• diabetes tipa 1;
• Bolezen Hirata (sindrom AT insulina);
• poliendokrini avtoimunski sindrom;
• prisotnost protiteles za pripravke eksogenega in rekombinantnega insulina.

• norma;
• prisotnost simptomov hiperglikemije kaže na visoko verjetnost za sladkorno bolezen tipa 2.

AT na insulin

Insulin je beljakovinska molekula, hormon, ki ga proizvaja lastna trebušna slinavka. Pri sladkorni bolezni človeško telo proizvaja protitelesa proti insulinu. Zaradi te avtoimunske patologije ima bolnik akutno pomanjkanje insulina. Da bi natančno določili vrsto diabetesa in določili pravilno terapijo, zdravilo uporablja raziskave za odkrivanje in odkrivanje protiteles v telesu bolnika.

Pomen odkrivanja protiteles proti insulinu

Avtomatska protitelesa proti insulinu v telesu se pojavijo pri nepravilnem delovanju imunskega sistema. V zvezi s sladkorno boleznijo avtoprotitelesa razgradijo celice beta, ki proizvajajo insulin. Pogosto je vzrok vnetje trebušne slinavke. Pri testiranju na protitelesa lahko v materialu obstajajo tudi drugi tipi protiteles - za encimske proteine ​​in celice otočkov. Ne vplivajo vedno na razvoj bolezni, vendar jim lahko zdravnik zaradi diagnoze razume, kaj se dogaja v pankreasnem bolniku. Študija pomaga odkriti zgodnji nastop sladkorne bolezni, oceniti tveganje za nastanek, diagnosticirati njen tip, napovedati potrebo po insulinskem zdravljenju.

Kako določiti vrsto diabetesa?

Medicina loči dve vrsti sladkorne bolezni - diabetes tipa 1 in tip 2. Študija vam omogoča, da razdelite vrste bolezni in bolniku postavite pravilno diagnozo. Prisotnost protiteles v bolnikovem serumu je možna le pri sladkorni bolezni tipa 1. t Zgodovina je zabeležila le nekaj primerov prisotnosti AT pri ljudeh drugega tipa, zato je to izjema. Za odkrivanje protiteles se uporablja encimsko vezan imunski test. Od 100% ljudi, ki trpijo za to boleznijo, 70% ima 3 ali več vrst protiteles, 10% ima en tip in samo 2-4% bolnikov nima protiteles.

Protitelesa proti insulinu so možna samo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Vendar pa obstajajo primeri, ko rezultati raziskav niso indikativni. Če bolnik jemlje insulin (po možnosti med zdravljenjem sladkorne bolezni tipa 2) živalskega izvora, se koncentracija protiteles v krvi postopoma poveča. Telo postane odporno na insulin. V tem primeru bo analiza pokazala AT, vendar ne bo določila, na koga - lastnega ali prejetega med zdravljenjem.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Genetska nagnjenost otroka k sladkorni bolezni, vonj acetona in hiperglikemija so neposredne indikacije za izvedbo študije o protitelesih proti insulinu.

Pojav protiteles narekuje starost bolnika. Pri otrocih prvih petih let življenja, v prisotnosti protiteles proti insulinu, se v skoraj 100% primerov ugotovi diabetes mellitus prvega tipa, pri odraslih, ki trpijo za to boleznijo, pa protiteles ni. Največjo koncentracijo so opazili pri otrocih, mlajših od treh let. Če ima otrok visoko raven sladkorja v krvi, študija AT pomaga ugotoviti stanje pred diabetikom in odpraviti pojav resne bolezni. Če pa je raven sladkorja normalna, diagnoza ni potrjena. Glede na te značilnosti je diagnoza sladkorne bolezni z uporabo študije za prisotnost protiteles najbolj značilna za majhne otroke.

Indikacije za študijo

Potrebo po laboratorijskih raziskavah določi zdravnik na podlagi takih dejavnikov:

Samo laboratorijska testiranja bodo pomagala pri odkrivanju protiteles.

pacient je v nevarnosti, če so bili v preteklosti sorodniki bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1;

pacient je donor trebušne slinavke;

po insulinskem zdravljenju je treba potrditi prisotnost protiteles;

Na strani bolnika so lahko vzrok za vzorec naslednji simptomi:

• žeja;
• povečanje dnevnega volumna urina;
• drastična izguba teže;
• povečan apetit;
• dolge rane brez zdravljenja;
• zmanjšana občutljivost nog;
• hitro padajoča vizija;
• pojav trofičnih razjed na spodnjih okončinah;

Nazaj na kazalo

Kako se pripraviti na analizo?

Da bi dobili napotnico za raziskave, se je potrebno posvetovati z imunologom ali revmatologom. Sama analiza je vzorčenje krvi iz vene. Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Od zadnjega obroka do dajanja krvi naj traja vsaj 8 ur. Alkoholne pijače, pikantna in mastna živila je treba izključiti v enem dnevu. Ne kadite 30 minut. pred vzorčenjem krvi. Tudi dan prej se morate vzdržati fizičnih naporov. Neupoštevanje teh priporočil vpliva na točnost rezultata.

Dešifriranje rezultata

Dovoljena raven: 0—10 enot / ml. Pozitiven rezultat preskusa pomeni:

• sindrom avtoimunskega insulina;
• avtoimunski poliendokrini sindrom;
• diabetes tipa 1;
• alergijo na injiciran insulin, če je bila izvedena terapija z zdravili;

Negativni rezultat pomeni:

• norma;
• možni diabetes tipa 2;

Test za protitelesa proti insulinu je lahko pozitiven v primeru nekaterih bolezni imunskega sistema, kot je eritematozni lupus ali bolezen ščitnice. Zato zdravnik opozarja na rezultate drugih preiskav, jih primerja, potrdi ali izključi prisotnost sladkorne bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov se sprejme odločitev o potrebi po terapiji z insulinom in pripravi shema zdravljenja.

AT na insulin

Protitelesa proti insulinu (AT v insulin) so avtoprotitelesa, ki jih telo proizvaja proti lastnemu insulinu. Predstavljajo najbolj specifičen marker, ki natančno kaže na sladkorno bolezen tipa 1. Ta protitelesa so določena za odkrivanje sladkorne bolezni tipa 1 in za njeno diferencialno diagnozo s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Diabetes mellitus tipa 1 (odvisen od insulina) se razvije z avtoimunsko poškodbo celic beta trebušne slinavke. Te celice uničijo lastna protitelesa. V telesu se razvije absolutno pomanjkanje insulina, saj ga ne povzročajo uničene beta celice. Diferencialna diagnoza diabetesa tipa 1 in tipa 2 je pomembna za izbiro taktike zdravljenja in določitev prognoze za določenega bolnika. Prisotnost protiteles proti insulinu ni značilna za sladkorno bolezen tipa 2, čeprav je bilo v literaturi opisanih več primerov sladkorne bolezni tipa 2, v katerih so pri bolnikih odkrili protitelesa proti insulinu.

AT na insulin se najpogosteje pojavlja pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1, pri odraslih s to vrsto sladkorne bolezni pa se lahko pojavijo redko. Največje vrednosti protiteles proti insulinu so določene pri otrocih, mlajših od 3 let. Zato analiza AT proti insulinu najbolje potrjuje diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih s povišano koncentracijo krvnega sladkorja (hiperglikemija). Vendar v odsotnosti hiperglikemije in prisotnosti protiteles proti insulinu diagnoza tipa 1 DM ni potrjena. Med potekom bolezni se raven AT na insulin postopoma zmanjšuje, vse do popolnega izginotja pri odraslih. To razlikuje ta protitelesa od drugih vrst protiteles, odkritih pri sladkorni bolezni, katerih raven ostaja konstantna ali se sčasoma celo povečuje.

Dednost je bistvena za razvoj diabetesa tipa 1. Geni določenih alelov, HLA-DR3 in HLA-DR4, najdemo pri večini bolnikov. Prisotnost sladkorne bolezni tipa 1 pri bližnjih sorodnikih poveča tveganje za nastanek bolezni pri otroku 15-krat. Nastajanje avtoprotiteles proti insulinu se začne že dolgo pred pojavom prvih kliničnih znakov sladkorne bolezni. Ker se morajo simptomi pojaviti, je treba uničiti približno 90% beta celic trebušne slinavke. Tako analiza AT na insulin ocenjuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri ljudeh z dednimi predispozicijami v prihodnosti.

Če otrok z dedno predispozicijo odkrije protitelesa proti insulinu, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v telesu v naslednjih 10 letih poveča za 20%. Če odkrijemo 2 ali več protiteles, specifičnih za diabetes tipa 1, se tveganje za bolezen dvigne na 90%.

Če bolnik prejme insulinske pripravke (rekombinantni, eksogeni insulin) za zdravljenje sladkorne bolezni, potem telo sčasoma začne proizvajati protitelesa. Test za insulinski insulin je v tem primeru pozitiven, vendar analiza ne omogoča, da bi razlikovali med tem, ali so ta protitelesa proizvedena v samem pankreatičnem insulinu (endogeni) ali kot zdravilo (eksogeno). Če je bila pacientu pomotoma diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2 in je prejemal insulin, potem je s sladkorno boleznijo na osnovi insulina nemogoče potrditi sladkorno bolezen tipa 1. t

Indikacije za analizo

1. Pregled oseb z dedno predispozicijo za sladkorno bolezen tipa 1.

2. Preiskava darovalcev fragmenta trebušne slinavke za presaditev pri bolnikih s končno fazo DM 1A tipa.

3. Odkrivanje protiteles proti insulinu, ki se oblikujejo med zdravljenjem z insulinom.

Priprava na študijo

Krv za raziskovanje se vzame zjutraj na prazen želodec, celo čaj ali kava sta izključena. Dovoljeno je piti čisto vodo.

Časovni interval od zadnjega obroka do analize je vsaj osem ur.

Dan pred študijo, ne jemljite alkoholnih pijač, maščobnih živil, omejite telesno dejavnost.

Študijsko gradivo

Razlaga rezultatov

Norma: 0-10 U / ml.

Dvig:

1. Diabetes mellitus tip 1.

2. Osebe z genetsko predispozicijo za razvoj diabetesa tipa 1.

3. Oblikovanje lastnih protiteles pri zdravljenju pripravkov insulina.

4. Avtoimunski insulinski sindrom - bolezen Hirata.

Izberite simptome, ki vas zanimajo, odgovorite na vprašanja. Ugotovite, kako resen je vaš problem in ali morate obiskati zdravnika.

Pred uporabo informacij, ki jih zagotavlja spletna stran medportal.org, preberite pogoje uporabniškega sporazuma.

Uporabniški sporazum

Stran medportal.org nudi storitve pod pogoji, opisanimi v tem dokumentu. Z začetkom uporabe spletne strani potrjujete, da ste pred uporabo spletnega mesta prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe. Ne uporabljajte spletnega mesta, če se ne strinjate s temi pogoji.

Opis storitve

Vse informacije, objavljene na spletnem mestu, so samo za referenco, informacije iz javnih virov so referenčne in niso oglaševanje. Spletna stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje drog v podatkih, pridobljenih iz lekarn, kot del dogovora med lekarnami in medportal.org. Za lažjo uporabo podatkov o zdravilih na mestu uporabe so prehranska dopolnila sistematizirana in podana na en sam način.

Stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje klinik in drugih zdravstvenih informacij.

Opozorilo

Informacije v rezultatih iskanja niso javna ponudba. Upravljanje spletne strani medportal.org ne zagotavlja točnosti, popolnosti in (ali) ustreznosti prikazanih podatkov. Uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za škodo ali škodo, ki ste jo utrpeli zaradi dostopa ali nezmožnosti dostopa do spletnega mesta ali zaradi uporabe ali nezmožnosti uporabe te strani.

S sprejemanjem pogojev te pogodbe popolnoma razumete in se strinjate, da:

Informacije na spletnem mestu so samo za referenco.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede prijavljenih na spletnem mestu in dejanske razpoložljivosti blaga in cen blaga v lekarni.

Uporabnik se obvezuje, da bo informacije, ki so v interesu, pojasnil s telefonskim klicem v lekarni ali uporabil informacije, ki jih bo po lastni presoji uporabil.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede urnika dela klinik, njihovih kontaktnih podatkov - telefonskih številk in naslovov.

Niti uprava spletnega mesta medportal.org niti katera koli druga stranka, ki sodeluje v postopku zagotavljanja informacij, ni odgovorna za kakršno koli škodo ali škodo, ki ste jo morda utrpeli, če ste se v celoti zanašali na informacije na tej spletni strani.

Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje in se zavezuje, da si bo še naprej prizadevala za zmanjšanje razlik in napak v posredovanih informacijah.

Upravljanje strani medportal.org ne zagotavlja odsotnosti tehničnih napak, tudi glede delovanja programske opreme. Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje, da bo čim prej naredila vse za odpravo napak in napak v primeru njihovega nastanka.

Uporabnik je opozorjen, da uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za obisk in uporabo zunanjih virov, povezave do katerih so lahko na spletnem mestu, ne daje odobritve za njihovo vsebino in ni odgovorna za njihovo razpoložljivost.

Uprava spletnega mesta medportal.org si pridržuje pravico, da spletno stran začasno prekine, delno ali v celoti spremeni njeno vsebino, spremeni Uporabniško pogodbo. Takšne spremembe se izvedejo le po presoji uprave brez predhodnega obvestila uporabniku.

Potrjujete, da ste prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe.

Oglaševalske informacije, na katerih ima umestitev na spletnem mestu ustrezno pogodbo z oglaševalcem, so označene kot "oglaševanje".

Antitijela na insulin v krvi

Antitijelo proti insulinu je marker avtoimunskega okvare beta celic, povezanih z trebušno slinavko in sintetiziranjem insulina. Indikacije za njihovo uporabo so korekcija insulinskega zdravljenja, diagnoza sladkorne bolezni, diagnoza zgodnjih stanj sladkorne bolezni, kot tudi prediabetes.

Avtoantitijela, ki jih telo proizvaja na lastni insulin, so protitelesa, ki so diagnosticirana v krvnem serumu bolnika s sladkorno boleznijo prvega tipa pred začetkom zdravljenja z insulinom. Pojav takšnih protiteles se lahko zlahka poveže z bolnikovo starostjo. V petem primeru so pri odraslih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ugotovljena protitelesa. Študije so pokazale, da se sladkorna bolezen te vrste razvije v približno dveh letih pri 40% bolnikov, ki so prej odkrili protitelesa proti insulinu. Titer teh protiteles se lahko poveča pri vseh otrocih brez izjeme, ki imajo sladkorno bolezen prvega tipa pet let. Razlog za to je lahko hiperinzulinemija, ki se ponavadi pojavi v začetni fazi bolezni, pa tudi imunski odziv. Iz tega razloga se lahko definicija protiteles v zvezi z insulinom uporablja kot sredstvo za diagnosticiranje zgodnjih stadijev diabetesa mellitusa, njegovega nastopa, atipičnih in izbrisanih oblik (specifičnost - 99%, občutljivost - od 40 do 95%). Po več kot 15 letih od trenutka bolezni se protitelesa diagnosticirajo le pri 20% bolnikov.

Protitelesa proti insulinu, ki so v krvi bolnikov, povzročajo odpornost na insulin, katere raven je odvisna od njihovega števila. Pri veliki večini bolnikov ima velika količina protiteles na hormon pomemben vpliv na to, kako bo insulin, ki se daje bolniku, sam vstopil. Število protiteles proti insulinu, odkritih v krvi, velja med zdravniki kot izjemno pomemben diagnostični parameter, ki omogoča zdravniku, da predpiše pravilno korekcijo inzulinske terapije in ugotovi stopnjo odvisnosti med stopnjo odpornosti hormonov in količino protiteles v krvi. V večini primerov lahko opazimo pojavnost insulinske rezistence pri dajanju bolniku pripravkov govejega insulina, ki niso dovolj očiščeni, ki vsebujejo glukagon, proinzulin, somastin in druge nečistoče. Da bi preprečili razvoj inzulinske rezistence, lahko zdravnik uporablja visoko prečiščene insuline (najpogosteje svinjski insulin), ki ne vodijo v tvorbo protiteles. Taka protitelesa lahko najdemo tudi v krvi pacientov, ki so bili zdravljeni ne samo z insulinom, ampak tudi s hipoglikemičnimi peroralnimi pripravki, ki spadajo v skupino sulfonilsečnine.

Zakaj je pomembno pregledati protitelesa proti hormonu?

Prediagnoza sladkorne bolezni prve sorte.

Kako poteka študija protiteles proti hormonu?

Po postopku venepunkcije se odvzame kri v prazni epruveti ali v epruveti z ločevalnim gelom. Območje, kjer je bila izvedena venepunkcija, se pritisne z bombažno palčko, dokler se krvavitev ne ustavi. Če se na mestu venepunkcije oblikuje hematom, se lahko predpiše uporaba oblog za segrevanje.

Kako naj se pripravim na testiranje na insulinska protitelesa?

Vsak bolnik se mora zavedati, da je ta test potreben za diagnosticiranje diabetesa. Prav tako je treba bolnika opozoriti, da je za analizo potreben vzorec njegove krvi, pa tudi za obveščanje, kdaj in kdo bo izvajal venopunkturo. Pri uporabi pasu je treba opozoriti, da se pojavijo neprijetni občutki. Če je bil bolnik pred kratkim opravljen radioizotopski preskusni postopek, se mora to pokazati v napotitvenem obrazcu v laboratorij, ki ga predpiše zdravnik.

Material za testiranje na protitelesa proti insulinu

Kakšne so normalne vrednosti testov na insulinsko protitelesa?

Ne več kakor 10 e / ml.

Kazalniki, ki presegajo vrstico, lahko kažejo na prisotnost:

• Diabetes tipa 1;
• Prediabetes tipa I.

Insulinska protitelesa

Študija za odkrivanje avtoprotiteles za endogeni insulin v krvi, ki se uporablja za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 pri bolnikih, ki niso bili zdravljeni z insulini.

Ruski sinonimi

Angleški sinonimi

Insulinska avtoprotitelesa, IAA.

Raziskovalna metoda

Encimsko vezan imunski test (ELISA).

Merske enote

Enote / ml (enot na mililiter).

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Kako se pripraviti na študijo?

Ne kadite 30 minut pred dajanjem krvi.

Splošne informacije o študiji

Protitelesa proti insulinu (AT v insulin) so avtoprotitelesa, ki jih telo ustvari proti lastnemu insulinu. So najbolj specifičen marker sladkorne bolezni tipa 1 (tip 1 DM) in se preiskujejo za diferencialno diagnozo te bolezni. Sladkorna bolezen tipa 1 (insulin-odvisna sladkorna bolezen) nastane kot posledica avtoimunskega poškodovanja β-celic trebušne slinavke, kar vodi v absolutno pomanjkanje insulina v telesu. To razlikuje sladkorno bolezen tipa 1 od sladkorne bolezni tipa 2, pri kateri imunološke motnje igrajo veliko manjšo vlogo. Diferencialna diagnoza tipov sladkorne bolezni je temeljnega pomena za pripravo prognoze in taktike zdravljenja.

Za diferencialno diagnozo variant diabetesa se preiskujejo avtoprotitelesa, usmerjena proti β-celicam Langerhansovih otočkov. Velika večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima protitelesa proti sestavinam lastne trebušne slinavke. In nasprotno, takšna avtoprotitelesa niso značilna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2.

Insulin je avtoantigen pri razvoju diabetesa tipa 1. Za razliko od drugih znanih avtoantigenov, ki jih najdemo v tej bolezni (glutamat dekarboksilaza in različni proteini Langerhansovih otočkov), je insulin edini avtoantigen, ki je strogo specifičen za trebušno slinavko. Zato se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 šteje, da je pozitiven test na insulinska protitelesa najbolj specifičen marker avtoimunskega okvare trebušne slinavke (50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima avtoprotitelesa proti insulinu). Druga avtoprotitelesa, najdena tudi v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, vključujejo protitelesa proti celicam otočkov trebušne slinavke, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi in nekatere druge. V času postavitve diagnoze ima 70% bolnikov tri ali več vrst protiteles, manj kot 10% - samo ena vrsta in 2-4% nima nobenih specifičnih avtoprotiteles. Istočasno, avtoprotitelesa pri diabetesu tipa 1 niso neposreden vzrok za razvoj bolezni, temveč le odražajo uničenje celic trebušne slinavke.

AT na insulin je najbolj značilen za otroke s sladkorno boleznijo tipa 1 in je veliko manj pogost pri odraslih bolnikih. Praviloma se pri pediatričnih bolnikih pojavijo najprej v zelo visokem titru (ta trend je zlasti izrazit pri otrocih, mlajših od 3 let). Glede na te značilnosti je analiza za insulinska insulinska protitelesa najboljši laboratorijski test za potrditev diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih s hiperglikemijo. Vendar je treba opozoriti, da negativen rezultat ne izključuje prisotnosti sladkorne bolezni tipa 1. Da bi dobili najbolj popolne informacije v diagnozi, je priporočljivo analizirati ne samo AT insulin, temveč tudi druga avtoprotitelesa, specifična za diabetes tipa 1. Odkrivanje AT do insulina pri otroku brez hiperglikemije ni v prid diagnozi diabetesa tipa 1. Med boleznijo se raven protiteles proti insulinu zmanjša na nezaznavno, kar razlikuje ta protitelesa od drugih protiteles, specifičnih za diabetes tipa 1, katerih koncentracija ostaja stabilna ali se povečuje.

Kljub dejstvu, da protitelesa proti insulinu veljajo za specifični marker diabetesa tipa 1, so opisani primeri sladkorne bolezni tipa 2, v katerih so bila odkrita tudi ta avtoprotitelesa.

Sladkorna bolezen tipa 1 ima izrazit genetski fokus. Večina bolnikov s to boleznijo so nosilci nekaterih HLA-DR3 in HLA-DR4 alelov. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 pri bližnjih sorodnikih bolnika s to boleznijo se poveča 15-krat in je 1:20. Praviloma se imunološke motnje v obliki produkcije avtoprotiteles na pankreatične sestavine zabeležijo veliko pred nastopom diabetesa tipa 1. Razlog za to je, da razvoj razvitih kliničnih simptomov diabetesa tipa 1 zahteva uničenje 80-90% celic Langerhansovih otočkov. Zato lahko test za protitelesa proti insulinu uporabimo za oceno tveganja za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti pri bolnikih z obremenjeno dedno anamnezo te bolezni. Prisotnost insulinskega insulina v krvi teh bolnikov je povezana z 20% povečanjem tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v naslednjih 10 letih. Z odkrivanjem dveh ali več avtoprotiteles, značilnih za diabetes tipa 1, se v naslednjih 10 letih poveča tveganje za razvoj bolezni za 90%.

Čeprav test za insulinski insulin (kot tudi za vse druge laboratorijske kazalnike) ni priporočljiv kot presejalni test za sladkorno bolezen tipa 1, je lahko študija koristna pri pregledovanju otrok z obremenjeno dedno anamnezo sladkorne bolezni tipa 1. Skupaj s testom tolerance za glukozo vam omogoča diagnosticiranje sladkorne bolezni tipa 1 pred pojavom hudih kliničnih simptomov, vključno s diabetično ketoacidozo. Raven C-peptida v času diagnoze je prav tako višja, kar odraža najboljše kazalnike ostankovne funkcije β-celic, opaženih s takšno taktiko za obvladovanje tveganih bolnikov. Opozoriti je treba, da se tveganje za razvoj bolezni pri bolniku s pozitivnim testom na insulinska protitelesa in odsotnost poslabšane dedne anamneze diabetesa tipa 1 ne razlikuje od tveganja za razvoj te bolezni pri populaciji.

Večina bolnikov, ki prejmejo insulinske pripravke (eksogeni, rekombinantni insulin), sčasoma začnejo proizvajati protitelesa. Njihove raziskave bodo imele pozitiven rezultat, ne glede na to, ali proizvajajo protitelesa za endogeni insulin ali ne. Zaradi tega študija ni namenjena diferencialni diagnozi diabetesa tipa 1 pri bolnikih, ki so že prejeli insulinske pripravke. Do takšne situacije lahko pride, če obstaja sum na sladkorno bolezen tipa 1 pri bolniku z napačno diagnozo sladkorne bolezni tipa 2, ki je bila zdravljena z eksogenim insulinom, da bi odpravila hiperglikemijo.

Večina bolnikov z diabetesom tipa 1 ima eno ali več avtoimunskih bolezni. Najpogosteje je mogoče diagnosticirati avtoimunske bolezni ščitnice (Hashimoto thyroiditis ali Gravesova bolezen), primarno adrenalno insuficienco (Addisonova bolezen), glutensko enteropatijo (celiakija) in perniciozno anemijo. Če torej dobimo pozitivni test za insulinski insulin in potrdimo diagnozo sladkorne bolezni tipa 1, so potrebni dodatni laboratorijski testi za izključitev teh bolezni.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 in 2.
• Napovedati razvoj diabetesa tipa 1 pri bolnikih z obremenjeno dedno anamnezo te bolezni, zlasti pri otrocih.

Kdaj je predvidena študija?

• Pri pregledu bolnika s kliničnimi znaki hiperglikemije: žeja, povečanje dnevnega urina, povečan apetit, izguba telesne teže, postopno zmanjšanje vida, zmanjšana občutljivost kože okončin, nastanek nezdravih razjed nog in nog.
• Pri pregledu bolnika z obremenjeno dedno anamnezo sladkorne bolezni tipa 1, zlasti če je otrok.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti: 0 - 10 U / ml.

• diabetes tipa 1;
• avtoimunski insulinski sindrom (bolezen Hirata);
• avtoimunski poliendokrini sindrom;
• če so bili predpisani pripravki insulina (eksogeni, rekombinantni insulin) - prisotnost protiteles proti pripravkom insulina.

• norma;
• če obstajajo simptomi hiperglikemije, je diagnoza tipa 2 sladkorne bolezni bolj verjetna.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

• AT na insulin je bolj značilen za otroke s sladkorno boleznijo tipa 1 (zlasti do 3 leta) in je veliko manj pogost pri odraslih bolnikih.
• Koncentracija protiteles proti insulinu se v prvih 6 mesecih bolezni zmanjša na nezaznavno.
• Pri bolnikih, ki prejemajo insulinske pripravke, bo rezultat študije pozitiven, ne glede na to, ali povzročajo protitelesa za endogeni insulin ali ne.

Pomembne opombe

• Študija ne omogoča razlikovanja avtoprotiteles od lastnega endogenega insulina in protiteles proti eksogeni (injekcijski, rekombinantni) insulin.
• Rezultate analize je treba oceniti skupaj s podatki o preskusih za druga avtoprotitelesa, značilna za diabetes tipa 1, in rezultate splošnih kliničnih preskusov.

Prav tako priporočamo

Kdo pripravlja študijo?

Endokrinolog, splošni zdravnik, pediater, anesteziolog, rehabilitator, oftalmolog, nefrolog, nevrolog, kardiolog.

Kaj so protitelesa proti insulinu?

Diabetes mellitus prvega tipa je kronična bolezen endokrinega aparata, ki je tesno povezana z avtoimunskim uničenjem celic Langerhansovih otočkov. Izločajo insulin, kar zmanjšuje raven glukoze v telesu.

Simptomi nastajanja protiteles proti insulinu se pojavijo, če je več kot 80% celic uničenih. Patologijo zaznavamo pogosteje v otroštvu ali adolescenci. Glavna značilnost je prisotnost v telesu posebnih beljakovinskih spojin krvne plazme, ki kažejo na avtoimunsko aktivnost.

Resnost vnetja je odvisna od števila in koncentracije različnih specifičnih beljakovinskih snovi. Lahko niso le hormoni, ampak tudi:

1. Islandske celice organa prebavnega sistema z zunanjimi in intrasekretornimi funkcijami;
2. Drugi odprti celični antigen otočka;
3. Glutamat dekarboksilaza.

Vsi so del imunoglobulinov razreda G, ki so vključeni v delež beljakovin v krvi. Razpoložljivost in njihovo število se določita z uporabo preskusnih sistemov na podlagi ELISA. Primarni simptomi nastanka sladkorne bolezni so kombinirani z začetno stopnjo aktivacije avtoimunskih sprememb. Rezultat je proizvodnja protiteles.

Ker se živa celica zmanjšuje, se število beljakovin zmanjša do te mere, da se krvni test ustavi.

Koncept inzulinskih protiteles

Veliko jih zanima: protitelesa proti insulinu - kaj je to? To je vrsta molekule, ki jo proizvajajo človeške žleze. Usmerjen je proti lastnemu insulinu. Takšne celice so eden najbolj specifičnih diagnostičnih indikatorjev za sladkorno bolezen tipa 1. Njihova študija je potrebna za identifikacijo vrste insulina odvisne sladkorne bolezni.

Motnje privzema glukoze se pojavijo kot posledica avtoimunskega okvare specifičnih celic največje žleze človeškega telesa. To vodi do skoraj popolnega izginotja hormona iz telesa.

Protitelesa proti insulinu se imenujejo IAA. Zaznani so v serumu pred uvedbo hormona beljakovinskega izvora. Včasih začnejo delati 8 let pred pojavom simptomov sladkorne bolezni.

Izraz določene količine protiteles je neposredno odvisen od starosti bolnika. V 100% primerov se beljakovinske spojine odkrijejo, če se pred 3-5 letom otroka pojavijo znaki sladkorne bolezni. V 20% primerov te celice najdemo pri odraslih, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1.

Raziskave različnih znanstvenikov so pokazale, da se bolezen oblikuje v eni in pol - dveh letih pri 40% posameznikov, ki imajo v svojih krvnih celicah antikvice. Zato je zgodnja metoda odkrivanja pomanjkanja insulina, kršitev presnove ogljikovih hidratov.

Kako nastajajo protitelesa?

Insulin je poseben hormon, ki proizvaja trebušno slinavko. On je odgovoren za zmanjšanje glukoze v biološkem okolju. Hormon proizvaja posebne endokrine celice, imenovane Langerhansove otočke. Ko se pojavi sladkorna bolezen prvega tipa, se insulin pretvori v antigen.

Pod vplivom različnih dejavnikov lahko nastanejo protitelesa tako na lastnem insulinu kot na injekcijah, ki se injicirajo z injekcijami. Posebne beljakovinske spojine v prvem primeru vodijo do pojava alergijskih reakcij. Pri injekcijah se ustvari hormonska odpornost.

Poleg protiteles proti insulinu se pri bolnikih s sladkorno boleznijo oblikujejo tudi druga protitelesa. Običajno ob diagnozi lahko ugotovite, da:

• 70% oseb ima tri različne vrste protiteles;
• 10% bolnikov - lastnik samo ene vrste;
• 2-4% bolnikov nima specifičnih celic v krvnem serumu.

Kljub dejstvu, da se protitelesa pogosteje pojavljajo pri sladkorni bolezni tipa 1, so bili primeri ugotovljeni tudi pri sladkorni bolezni tipa 2. Prva bolezen je pogosto podedovana. Večina bolnikov je nosilec iste vrste HLA-DR4 in HLA-DR3. Če ima bolnik takojšnje sorodnike s sladkorno boleznijo tipa 1, se tveganje za bolezen poveča 15-krat.

Indikacije za proučevanje protiteles

Za analizo vzamemo vensko kri. Njene raziskave omogočajo zgodnjo diagnozo sladkorne bolezni. Analiza je pomembna:

1. Za diferencialno diagnozo;
2. Odkrivanje znakov prediabetesa;
3. Prediktivne opredelitve in ocene tveganja;
4. Predpostavke o potrebi po terapiji z insulinom.

Študija se izvaja za otroke in odrasle, ki imajo te bližnje sorodnike s temi boleznimi. Pomemben je tudi pri preiskovanju oseb, ki trpijo zaradi hipoglikemije ali oslabljene tolerance glukoze.

Značilnosti analize

Venska kri odvzamemo v prazno epruveto z ločitvenim gelom. Mesto injiciranja se stisne z bombažno kroglo, da se ustavi krvavitev. Za to študijo ni potrebna nobena zapletena priprava, vendar je, tako kot večina drugih testov, kri najbolje vzeti zjutraj.

Obstaja več priporočil:

1. Od zadnjega obroka do dostave biomateriala naj traja vsaj 8 ur;
2. Alkoholne pijače, pikantna in ocvrta živila je treba v enem dnevu izključiti iz prehrane;
3. Zdravnik lahko priporoči opustitev telesne dejavnosti;
4. Kajenje ne more biti eno uro, preden vzamete biomaterial;
5. Nezaželeno je dajati biomaterial med jemanjem zdravil in opravljanjem fizioterapevtskih postopkov.

Če je analiza potrebna za spremljanje kazalcev v daljšem časovnem obdobju, jo je treba vsakič izvesti pod enakimi pogoji.

Za večino bolnikov je pomembno: ali je treba sploh pojaviti protitelesa proti insulinu. Normalno - raven, ko je njihovo število od 0 do 10 enot / ml. Če je več celic, potem lahko sklepamo ne le na nastanek diabetesa mellitusa prve vrste, ampak tudi:

• Bolezni, za katere so značilne primarne avtoimunske lezije endokrinih žlez;
• Avtoimunski insulinski sindrom;
• Alergija na injicirani insulin.

Negativni rezultat je pogosto dokaz norme. Če obstajajo klinične manifestacije sladkorne bolezni, bolnik pošlje diagnozo, da odkrije presnovno bolezen, za katero je značilna kronična hiperglikemija.

Značilnosti rezultatov krvnih preiskav za protitelesa

Z večjo količino protiteles proti insulinu lahko sklepamo na prisotnost drugih avtoimunskih bolezni: eritematozni lupus, bolezni endokrinega sistema. Zato zdravnik pred postavitvijo diagnoze in predpisovanjem diagnoze zbere vse informacije o preteklih boleznih in dednosti ter opravi druge diagnostične ukrepe.

Med simptomi, ki lahko povzročijo sum na sladkorno bolezen tipa 1:

1. Intenzivna žeja;
2. Povečanje količine urina;
3. Izguba teže;
4. Povečan apetit;
5. Zmanjšana ostrina vida in drugi.

Zdravniki pravijo, da ima 8% zdravih prebivalcev protitelesa. Negativni rezultat ni znak odsotnosti bolezni.

Analiza protiteles proti insulinu ni priporočljiva kot presejanje za sladkorno bolezen tipa 1. Toda pregled je koristen za otroke z obremenjeno dednostjo. Pri bolnikih s pozitivnim rezultatom testa in v odsotnosti bolezni pri najbližjih sorodnikih je tveganje enako kot pri drugih preiskovancih znotraj iste populacije.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Stopnja protiteles proti insulinu je pogostejša pri odraslih.

V prvih 6 mesecih po začetku bolezni se lahko koncentracija protiteles zmanjša na takšno raven, da je nemogoče določiti njihovo število.

Analiza ne omogoča razlikovanja, beljakovinske spojine se proizvajajo v lastnem hormonu ali eksogeni (vstopajo skozi injekcijo). Zaradi visoke specifičnosti testa zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode za potrditev diagnoze.

Pri postavljanju diagnoze se upošteva naslednje:

1. Endokrino bolezni povzroča avtoimunska reakcija proti celicam trebušne slinavke.
2. Aktivnost tekočega procesa je neposredno odvisna od koncentracije proizvedenih protiteles.
3. Glede na to, da se zadnji proteini začnejo razvijati že dolgo pred pojavom klinične slike, obstajajo vsi predpogoji za zgodnjo diagnozo sladkorne bolezni tipa 1. t
4. Upoštevati je treba, da se pri odraslih in otrocih na ozadju bolezni oblikujejo različne celice.
5. Protitelesa na hormon v večji meri imajo diagnostično vrednost pri delu z bolniki mlajše in srednje starosti.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 s protitelesi proti insulinu

Raven protiteles proti insulinu v krvi je pomemben diagnostični kriterij. Zdravniku omogoča, da izvede korekcijo terapije, ustavi razvoj odpornosti na snov, ki pomaga uravnavati raven glukoze v krvi na normalno raven. Trajnost se pojavlja z uvedbo slabo prečiščenih zdravil, ki imajo dodatno proinzulin, glukagon in druge sestavine.

Če je potrebno, imenujemo dobro očiščene sestavke (pogosteje svinjsko). Ne vodijo v tvorbo protiteles.
Včasih se v krvi odkrijejo protitelesa bolnikov, ki se zdravijo s hipoglikemičnimi zdravili.

Protitelesa pri diagnozi diabetesa tipa 1

Diabetes mellitus tip 1 se razvije, ker njegov lastni imunski sistem iz različnih razlogov uničuje beta celice pankreasa, ki izločajo insulin. Ta proces se imenuje avtoimunski. Skladno s tem se tip 1 DM nanaša na avtoimunske bolezni. Če je več kot 80-90% beta celic umrlo ali ne deluje, se pojavijo prvi klinični simptomi diabetesa mellitusa (velike količine urina, žeja, šibkosti, izguba telesne mase itd.), Bolnik (običajno otrok ali mladostnik) pa se mora posvetovati z zdravnikom. Ker večina beta celic umre pred pojavom znakov sladkorne bolezni, je mogoče izračunati tveganje za diabetes tipa 1, napovedati visoko verjetnost bolezni in pravočasno začeti zdravljenje.

Zgodnja uporaba insulina pri sladkorni bolezni tipa 1 je izjemno pomembna, saj zmanjšuje resnost avtoimunskega vnetja in shranjuje preostale beta celice, kar na koncu ohranja preostalo izločanje insulina in diabetes postane mehkejši (ščiti pred hipoglikemičnimi grudicami in hiperglikemijo). Danes bom govoril o vrstah specifičnih protiteles in njihovem pomenu pri diagnozi sladkorne bolezni.

Resnost avtoimunskega vnetja lahko določimo s številom in koncentracijo različnih specifičnih protiteles štirih tipov:

• na celice otočkov trebušne slinavke (ICA), t
• na tirozin fosfatazo (anti-IA-2), t
• na glutamatno dekarboksilazo (anti-GAD), t
• (IAA).

Te vrste protiteles spadajo večinoma v imunoglobuline razreda G (IgG). Ponavadi se določijo z uporabo testnih sistemov, ki temeljijo na testu ELISA (encimsko vezan imunski test).

Prve klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 1 običajno sovpadajo z obdobjem zelo aktivnega avtoimunskega procesa, zato lahko na začetku diabetesa tipa 1 zaznate različna specifična protitelesa (natančneje, avtoprotitelesa - protitelesa, ki lahko vplivajo na antigene lastnega telesa). S časom, ko praktično ni živih beta celic, število protiteles ponavadi pade in se v krvi morda sploh ne odkrijejo.

Antitijela celic otočka trebušne slinavke (ICA)

Ime ICA prihaja iz angleščine. - protitelesa proti celicam otočkov. Drugo ime je ICAab - iz antigenskih protiteles celičnih otočkov.

Tukaj moramo pojasniti, kaj so otoki v trebušni slinavki.

• njegovi številni akini (glej spodaj) proizvajajo sok pankreasa, ki se po kanalskem sistemu izloča v dvanajstnik kot odgovor na vnos hrane (eksokrina funkcija trebušne slinavke),
• Langerhansovi otočki izločajo v kri vrsto hormonov (endokrina funkcija).

Lokacija in struktura trebušne slinavke.
Vir: http://www.uralargo.ru/article/2041

Langerhansovi otočki so skupine endokrinih celic, ki se nahajajo predvsem v repu trebušne slinavke. Otok je leta 1869 odkril nemški patolog Paul Langergans. Število otočkov doseže 1 milijon, vendar zasedajo le 1-2% mase trebušne slinavke.

Otoček Langerhans (spodaj desno) je obkrožen z akini.
Vsak acinus je sestavljen iz 8-12 celic za izločanje in epitelija kanala.
Vir: http://www.rusmedserv.com/pancreaticcancer/

Langerhansovi otočki vsebujejo več vrst celic:

• alfa celice (15-20% skupnega števila celic) izločajo glukagon (ta hormon povečuje raven glukoze v krvi),
• beta celice (65-80%) izločajo insulin (zmanjšujejo raven glukoze v krvi), t
• delta celice (3-10%) izločajo somatostatin (zavirajo izločanje mnogih žlez. Somatostatin v obliki zdravila Octreotid se uporablja za zdravljenje pankreatitisa in krvavitev v prebavnem traktu),
• PP celice (3-5%) izločajo polipeptid pankreasa (zavirajo nastanek pankreasnega soka in povečajo izločanje želodčnega soka),
• epsilonske celice (do 1%) izločajo grelin (hormon lakote, ki krepi apetit).

V procesu razvoja diabetesa tipa I se v krvi pojavijo avtoprotitelesa proti celičnim antigenom (ICA) zaradi avtoimunskega okvare trebušne slinavke. Protitelesa se pojavijo 1-8 let pred začetkom prvih simptomov sladkorne bolezni. ICA se določi v 70-95% primerov sladkorne bolezni tipa I v primerjavi z 0,1-0,5% primerov pri zdravih ljudeh. V Langerhansovih otočkih je veliko vrst celic in veliko različnih beljakovin, zato so protitelesa proti celicam otočkov trebušne slinavke zelo raznolika.

Domneva se, da so v zgodnjih fazah sladkorne bolezni protitelesa proti celicam otočkov, ki sprožijo avtoimunski destruktivni proces, ki za imunski sistem pomeni »tarčo« za uničenje. V primerjavi z ICA se pojavijo druge vrste protiteles veliko kasneje (začetni počasni avtoimunski proces se konča s hitrim in množičnim uničenjem beta celic). Pri bolnikih z ICA, ki nimajo znakov sladkorne bolezni, se sladkorna bolezen tipa I končno razvije.

Protitelesa proti tirozin fosfatazi (anti-IA-2) t

Enzim tirozin fosfataze (IA-2, iz združenega insulinoma ali otočnega antigena 2) je avtoantigen celic otočka trebušne slinavke in se nahaja v gostih granulah beta celic. Protitelesa proti tirozin fosfatazi (anti-IA-2) kažejo na veliko uničenje beta celic in so določena pri 50-75% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I. Pri otrocih se IA-2 odkrije veliko pogosteje kot pri odraslih s tako imenovanim LADA-diabetesom (o tem zanimivem podvrsti diabetesa tipa I bom povedal v posebnem članku). S potekom bolezni se stopnja avtoprotiteles v krvi postopoma zmanjšuje. Po nekaterih podatkih je pri zdravih otrocih s prisotnostjo protiteles proti tirozin fosfatazi tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa I v 5 letih 65%.

Protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi (anti-GAD, GADab) t

Encim glutamat dekarboksilaza (GAD, iz angleščine. Dekarboksilaza glutaminske kisline - de-karboksilaza glutaminske kisline) pretvarja glutamat (sol glutaminske kisline) v gama-aminobutirno kislino (GABA). GABA je zaviralni (upočasnjevalni) mediator živčnega sistema (to je služi za prenos živčnih impulzov). Glutamat dekarboksilaza se nahaja na celični membrani in se nahaja le v živčnih celicah in beta celicah trebušne slinavke.

V medicini, nootropic (izboljšuje presnovo in delovanje možganov) drog Aminalon, ki je gama-aminobutirne kisline, se uporablja.

V endokrinologiji je glutamat dekarboksilaza (GAD) avtoantigen, pri tipu 1 DM pa protitelesa proti glutamat dekarboksilazi (anti-GAD) v 95% bolnikov. Menijo, da anti-GAD odraža trenutno uničenje beta celic. Anti-GAD je značilen za odrasle bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in manj pogoste pri otrocih. Protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi lahko odkrijemo pri bolniku 7 let pred nastopom kliničnih znakov sladkorne bolezni.

Če pozorno preberete, si zapomnite, da encim glutamat dekarboksilaza (GAD) najdete ne le v celicah beta trebušne slinavke, temveč tudi v živčnih celicah. Seveda je v telesu veliko več živčnih celic kot beta celice. Zato se pri nekaterih boleznih živčevja pojavi visoka raven anti-GAD (? 100-kratna raven pri sladkorni bolezni tipa 1!):

• Mersch - Voltmanov sindrom (sindrom "togih moških". Rigidnost - togost, stalna napetost mišic),
• cerebelarna ataksija (kršitev stabilnosti in hoje zaradi poraza malih možganov, od grškega. taksiji - red, a - zanikanje),
• epilepsija (bolezen, ki se kaže s ponavljanjem različnih vrst napadov), t
• miastenija gravis (avtoimunska bolezen, pri kateri je moten prenos živčnih impulzov na progasto mišico, kar se kaže v hitri utrujenosti teh mišic),
• paraneoplastični encefalitis (vnetje možganov, ki ga povzroča tumor).

Anti-GAD najdemo pri 8% zdravih ljudi. Pri teh ljudeh se anti-GAD štejejo za označevalce dovzetnosti za bolezni ščitnice (avtoimunski tiroiditis, tirotoksikoza) in želodca (anemija pomanjkanja B12).

Insulinska protitelesa (IAA)

Ime IAA izvira iz angleščine. Insulinska avtoprotitelesa - insulinska avtoprotitelesa.

Insulin je hormon beta celic trebušne slinavke, ki znižuje raven krvnega sladkorja. Z razvojem DM 1 tipa postane insulin eden od avtoantigenov. IAA so protitelesa, ki jih imunski sistem proizvaja na svojem (endogenem) in injekcijskem (eksogenega) insulinu. Če se sladkorna bolezen tipa I pojavi pri otroku, mlajšem od 5 let, bo imela protitelesa proti insulinu v 100% primerov (pred zdravljenjem z insulinom). Če se diabetes mellitus 1 pojavi pri odraslih, se IAA zazna le pri 20% bolnikov.

Vrednost protiteles pri sladkorni bolezni

Pri bolnikih s tipično sladkorno boleznijo tipa I se pojavijo naslednja protitelesa:

• ICA (do celic otočkov) - 60-90%,
• anti-GAD (glutamat dekarboksilaza) - 22-81%,
• IAA (insulin) - 16-69%.

Kot lahko vidite, se noben posamezen tip protiteles ne pojavi pri 100% bolnikov, zato je za zanesljivo diagnozo treba identificirati vse 4 vrste protiteles (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Ugotovljeno je bilo, da sta pri otrocih, mlajših od 15 let, najbolj značilna dva tipa protiteles:

• ICA (do celic otočkov trebušne slinavke), t
• IAA (insulin).

Pri odraslih, za razlikovanje diabetesa I in diabetesa tipa II, je nujno ugotoviti:

• anti-GAD (glutamat dekarboksilaza),
• ICA (na celice otočkov trebušne slinavke).

Obstaja sorazmerno redka oblika diabetesa tipa I, imenovana LADA (latentni avtoimunski sladkorni bolnik pri odraslih, Latentni avtoimunski diabetes pri odraslih), ki je po kliničnih simptomih podobna sladkorni bolezni tipa II, vendar je v razvojnem mehanizmu in v prisotnosti protiteles tip I sladkorne bolezni. Če je pri sladkorni bolezni LADA napačno predpisati standardno zdravljenje za sladkorno bolezen tipa II (peroralna zdravila s sulfonilsečnino), se to hitro konča s popolnim izčrpanjem beta celic in intenzivnim insulinskim zdravljenjem. O LADA-diabetesu vam bom povedal v posebnem članku.

Trenutno se prisotnost protiteles v krvi (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA) šteje za predhodnico prihodnje sladkorne bolezni tipa I. Več protiteles različnih vrst je odkritih v določenem subjektu, večje je tveganje za razvoj diabetesa tipa I. t

Prisotnost avtoprotiteles za ICA (celice otočkov), IAA (insulin) in GAD (glutamat dekarboksilaza) je povezana s približno 50% tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa I v 5 letih in 80% tveganje za razvoj diabetesa tipa I v 10 letih.

Po drugih študijah je v naslednjih petih letih verjetnost, da bo bolna z SDT tipa I:

• pri samo ICA je tveganje 4%,
• v prisotnosti ICA + druge vrste protiteles (katerokoli od treh: anti-GAD, anti-IA-2, IAA), tveganje je 20%,
• v prisotnosti ICA + 2 drugih vrst protiteles je tveganje 35%,
• pri vseh štirih vrstah protiteles je tveganje 60%.

Za primerjavo: med celotno populacijo je samo 0,4% bolnikov z diabetesom tipa I. Povedal vam bom več o zgodnji diagnozi diabetesa tipa I.

Sklepi

Torej, iz članka je koristno zapomniti:

• Sladkorno bolezen tipa I vedno povzroči avtoimunska reakcija proti celicam trebušne slinavke,
• aktivnost avtoimunskega procesa je neposredno sorazmerna s količino in koncentracijo specifičnih protiteles,
• ta protitelesa se zaznajo že pred prvimi simptomi sladkorne bolezni tipa I, t
• odkrivanje protiteles pomaga pri razlikovanju sladkorne bolezni tipa I in tipa II (pravočasno diagnosticiranje diabetesa LADA), pravočasno postavi diagnozo in pravočasno predpiše zdravljenje z insulinom,
• pri odraslih in otrocih pogosto zaznajo različne vrste protiteles,
• za popolnejšo oceno tveganja za sladkorno bolezen je priporočljivo določiti vse 4 vrste protiteles (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Dodatek

V zadnjih letih smo zaznali 5. avtoantigen, pri katerem se tvorijo protitelesa pri diabetesu tipa I. To je cinkov transporter ZnT8 (enostaven za zapomnitev: cink (Zn) -transporter (T) 8), ki ga kodira gen SLC30A8. Cink-transporter ZnT8 transportira cinkove atome v beta-celice trebušne slinavke, kjer se uporabljajo za shranjevanje neaktivnega insulina.

Protitelesa na ZnT8 se običajno kombinirajo z drugimi tipi protiteles (ICA, anti-GAD, IAA, IA-2). Pri novo diagnosticirani sladkorni bolezni tipa I se v 60-80% primerov pojavijo protitelesa proti ZnT8. Približno 30% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in odsotnostjo štirih drugih tipov avtoprotiteles imajo protitelesa proti ZnT8. Prisotnost teh protiteles je znak zgodnejšega nastopa sladkorne bolezni tipa I in izrazitejšega pomanjkanja insulina.

Od leta 2014 je bila določitev vsebnosti protiteles proti ZnT8 problematična tudi v Moskvi.