Memo za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 pri otrocih

Analize

Sladkorna bolezen pri otrocih je sprememba v ogljikovih hidratih in drugih izmenjavah v telesu.

Temelji na pomanjkanju insulina. Pogosto vodi v kronično hiperglikemijo.

Statistični podatki kažejo, da je vsak 500. otrok bolan s sladkorno boleznijo.

Na žalost strokovnjaki v naslednjih letih napovedujejo povečanje tega kazalnika.

Rizične skupine

Glavni dejavnik, ki povzroča nastanek sladkorne bolezni pri otroku, je dedna predispozicija. To lahko nakazuje povečano pogostnost družinskih primerov manifestacije bolezni pri bližnjih sorodnikih. Lahko so starši, babice, sestre, bratje.

Razvoj sladkorne bolezni pri otrocih z nagnjenostjo lahko prispeva k takim dejavnikom:

V nevarnosti so tudi otroci, katerih teža ob rojstvu je več kot 4,5 kg, ki imajo neaktivni življenjski slog, so debeli. Sekundarna oblika sladkorne bolezni se lahko razvije z motnjami trebušne slinavke.

Osnovna načela preprečevanja sladkorne bolezni pri predšolskih otrocih in mladostnikih

Preprečevanje sladkorne bolezni pri šolskih otrocih in mladostnikih vključuje naslednje ukrepe:

zdravniški pregled 2-krat na leto (če obstajajo sorodniki, ki imajo sladkorno bolezen);
krepitev imunosti s pomočjo zelenjave, sadja, vitaminskih kompleksov, športa;
skrbna uporaba hormonskih zdravil (samozdravljenje različnih bolezni, medtem ko je to nemogoče);
zdravljenje virusnih bolezni, motenj trebušne slinavke;
zagotavljanje psihološkega udobja: otrok ne sme biti veliko živčen, depresiven, biti v stanju stresa.

Vrsta 1

Če se pri otroku razvije sladkorna bolezen tipa 1, morajo starši redno meriti glukozo.

Po potrebi se raven sladkorja prilagodi z injekcijami insulina.

Da bi preprečil bolezen, mora otrok slediti posebni prehrani.

2 vrsti

Ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja so strokovnjaki razvili meddržavne programe za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2.

Glavna vloga je telesna aktivnost in zdrav način življenja. Otroci s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo ohraniti aktivnost.

Med vadbo postane telo bolj občutljivo na insulin.

Memo za starše

Da bi bolezen nadaljevala brez zapletov in da je kakovost življenja otroka ostala na visoki ravni, bi morali starši upoštevati nekatera priporočila. V nadaljevanju bomo opisali najpomembnejše točke, ki so vključene v opomnik za starše diabetikov.

Prehrana

Kompetentno organiziran meni otroka z diabetesom mellitusom tipa 1 ali 2 prispeva k rešitvi ključne naloge - normalizaciji presnove.

Obroke je treba jesti hkrati (prehrana - 6-krat). Prsno mleko v prvem letu življenja je najboljša možnost za bolnega otroka. Če je potrebna umetna prehrana, jo mora zdravnik izbrati.

Takšne mešanice vsebujejo minimalni odstotek sladkorja. Od 6 mesecev lahko otrok jede juhe, naravni pire krompir.

Starejši otroci lahko kuhajo meso puranov, jagnjetine, teletine in mleko z nizko vsebnostjo maščob, skuto, pšenični kruh z otrobi. Zelenjava, sadje mora biti prednostna naloga v prehrani.

Pomen režima pitja

Uporaba potrebne količine tekočine na dan vam omogoča, da ohranite dobro počutje diabetičnega otroka. Najbolj primeren za vodo iz pipe (filtrirano), mineralno vodo, nesladkan čaj.

Če želite dodati pijačo okus bo pomagal nadomestek sladkorja. Sladke pijače lahko razredčite z vodo, da zmanjšate koncentracijo sladkorja.

Starejši otrok, več vode mora piti. Na primer, otrok v predšolskem obdobju mora zaužiti vsaj 1,2 litra vode na dan. Enako pomembna je teža, mobilnost otroka.

Zahtevana vaja

Otroci s sladkorno boleznijo potrebujejo fizično aktivnost. Z njegovo pomočjo se absorpcija glukoze v aktivnih mišicah poveča do 20-krat. To poveča sposobnost telesa za uporabo insulina.

Glede na starost lahko otrok plava, kolesarjenje, rolanje, ples (brez akrobatskih, ostrih elementov).

Nadzor sladkorja v krvi

Kontrola bolezni je stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi.

Ohranjanje optimalnega indikatorja zmanjšuje verjetnost prenizkih simptomov ali, nasprotno, visoke ravni glukoze. Zaradi tega se bo mogoče izogniti težavam, povezanim z manjkajočim nadzorom.

V posebnem dnevniku je priporočljivo zabeležiti dobljene rezultate in uporabljene izdelke. Zaradi teh informacij bo zdravnik lahko izbral odmerek insulina za določen primer.

Zmanjševanje stresa

Kot je navedeno zgoraj, je stres lahko ključni vzrok za diabetes. V tem stanju je otrok izgubil spanje, apetit.

Splošno stanje se hkrati poslabša. Zaradi tega se lahko raven krvnega sladkorja hitro poveča.

Starši morajo skrbno spremljati duševni mir otroka. Slabo razmerje z družino, prijatelji vedno negativno vpliva na zdravje.

Zdravniški pregledi z zdravniki

Za vzdrževanje stabilnega stanja mora otrok redno opravljati zdravniške preglede.

Vzrok panike je lahko preveč suha koža, temne lise na vratu, med prsti, v pazduhah. V tem primeru mora otrok opraviti splošno analizo urina, krvi.

Poleg tega se opravi biokemični krvni test in opravi se krvni test za sladkor (na prazen želodec in po zaužitju hrane) in izmeri se krvni tlak.

Starševski glavobol - zdravljenje in preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus (DM) pri otrocih je presnovna patologija v kronični obliki, ki jo sproži pomanjkanje insulina.

Svetovna zdravstvena organizacija trdi, da je prizadet vsak petstoti otrok in vsak dvesto najstnik.

Po podatkih iste organizacije se bo v naslednjih nekaj letih tveganje za patologijo v 70% otrok povečalo.

V zvezi s tem strokovnjaki priporočajo, da vnaprej poskrbite za preprečevanje sladkorne bolezni in se takoj posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena v več vrst:

Idiopatska diabetes mellitus tip 1. Patologija se pojavi zaradi absolutnega pomanjkanja insulina zaradi poškodbe trebušne slinavke. Pri tej bolezni telo proizvaja protitelesa, obstaja popolna odvisnost od insulina itd.
Sladkorna bolezen tipa 2. Pojavi se zaradi kršitve proizvodnje insulina ali delovanja insulina.

Druge posebne sladkorne bolezni. Ti vključujejo diabetes tipa MODY in sladkorno bolezen LADA.

Vzroki

Glavni vzroki sladkorne bolezni pri otrocih:

Genetska predispozicija. Če so starši bolni s sladkorno boleznijo, bodo otroci podedovali to patologijo s 100-odstotno možnostjo, vendar lahko preprečevanje upočasni čas njegovega razvoja.

Virusne okužbe. Ugotovili smo, da razvoj sladkorne bolezni vodi k mumpsu, noricam, virusnemu hepatitisu in rdečkam. Med katero koli od teh patologij celice, ki jih proizvaja imunski sistem, zavirajo insulin.

Vendar se bo sladkorna bolezen pojavila le, če ima otrok nagnjenost.

Prekomerno uživanje živil, ki vsebujejo lahke ogljikove hidrate. Ti vključujejo moko in sladko. To povzroča povečanje telesne mase in povečuje obremenitev prebavnega sistema. Posledično se sinteza insulina zmanjša.

"Sedeči" način življenja. Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča pridobivanje prekomerne telesne teže. Posledično se insulin ne sintetizira.

Pogosti prehladi. Zaradi okužbe nastajajo protitelesa. Če je to osamljen primer, se bo telo hitro okrevalo. Pri trajnih prehladih se stopnja odpornosti zmanjša in protitelesa se sintetizirajo tudi v odsotnosti okužbe, kar negativno vpliva na delovanje trebušne slinavke.

Simptomi

stalna žeja in suha usta tudi po pitju;
pogosto uriniranje, z obarvanostjo urina in sledovi škrobov ostanejo na spodnjem perilu;
sprememba razpoloženja: solzljivost, razpoloženje, depresivno stanje;
letargija in utrujenost tudi po daljšem počitku;
hujšanje s prekomernim uživanjem;
pojav gnojnih lezij na telesu;
rane brez zaceljenja;
slabost in bruhanje;
pojav neprijetne arome manjkajočih jabolk ali acetona iz ust.

Zapleti sladkorne bolezni

Potek bolezni pri otrocih je skoraj nemogoče napovedati. Tekoča patologija ogroža zaplete. Razdeljeni sta na dva tipa: akutna in kronična. Prvi se pojavijo nepričakovano na kateri koli stopnji patologije in zahtevajo takojšnjo terapijo.

Te vključujejo:

hiperglikemična koma - se razvije v ozadju povečanja količine glukoze v krvi zaradi pomanjkanja insulina;
hipoglikemična koma - nastane zaradi presežka insulina;
ketoacidna koma - pojavlja se v ozadju poslabšanja presnove ogljikovih hidratov s pomanjkanjem hormona trebušne slinavke, zahteva nujno pomoč.

Kronični zapleti se pojavijo postopoma zaradi zapostavljene patologije ali nepravilnega zdravljenja. Te vključujejo:

težave z živčnim sistemom;
bolezni srca in ožilja;
bolezni ledvic;
zaviranje rasti;
bolezni sklepov.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Diagnoza diabetesa pri otrocih poteka v več fazah.

Primarna diagnoza

Če se pojavijo simptomi patologije otroka, je treba pokazati pediatra. Zdravnik bo opravil vizualni pregled in pregled staršev. Po tem strokovnjak da zaključek in napotitev na teste in drugim zdravnikom.

Raziskave

Za potrditev diagnoze dodelite:

Splošna analiza krvi in urina. Biomaterial vzamemo zjutraj na prazen želodec. Med zadnjim vnosom hrane in analizo naj traja najmanj 8 ur.

Krvni test za raven sladkorja. Analiza se opravi tudi zjutraj na prazen želodec.
Spremljanje količine sladkorja v 24 urah.

Preskus tolerance za glukozo. Izvaja se najprej na prazen želodec, nato pa po zaužitju odmerka glukoze, razredčene z vodo. Študija določa prisotnost sladkorja v krvi.

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Takšna študija pomaga identificirati vnetni proces ali ugotovi njegovo odsotnost.

Terapevt tudi usmerja urologa, endokrinologa, okulista in kardiologa. Diabetes mellitus diagnosticiramo le na podlagi vseh raziskav in zaključkov zdravnikov.

Število krvnih celic

Normalna količina sladkorja v krvi je 2,7-5,5 mmol / l. Raven glukoze, ki je večja od 7,5, lahko pomeni skrito diabetes. Indeks sladkorja te oznake potrjuje prisotnost patologije.

Preskus tolerance za glukozo, ki je pokazal raven sladkorja v krvi 7,5–10,9 mmol / l, kaže na skrit diabetes. Kazalec 11 mmol / l in več potrjuje patologijo.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka za normalno delovanje telesa in presnovne procese. Zgodnje zdravljenje pomaga tudi pri preprečevanju zapletov.

Klinična priporočila:
Glavne sestavine zdravljenja bolezni - prehrana in ustrezen način življenja.

Otrok z diagnosticirano patologijo v meniju ne sme biti prisoten v sladki, moki in mastni hrani.

Priporočljivo je jesti hrano v majhnih količinah 5-6 krat na dan. Ne morete preobčutiti in se vključiti v junk hrano.

Brez ustreznega načina življenja sladkorne bolezni ni mogoče pozdraviti. Spoštovanje dnevne rutine, igranje športa - to je tisto, kar bi starši morali učiti otroka.

Zdravljenje bolezni tipa 1: t
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 ni samo v pravem načinu življenja in prehrani. Bolniku je predpisan insulin v določenih razmerjih.

Zdravljenje patologije tipa 2: t
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje prehrano, telesno dejavnost in uporabo peroralnih zdravil, ki vsebujejo sladkor. Zdravilo predpiše zdravnik, ki predpisuje tudi odmerek.

Kako izračunati odmerek insulina?
Za izračun odmerka insulina morate enoto zdravila pomnožiti s težo otroka. Ni priporočljivo povečevati tega števila, saj lahko povzroči zaplete.

Sodobne metode zdravljenja patologije:
Sodobna metoda patološke terapije je insulinska črpalka. Posnema bazalno izločanje. Črpalka vam omogoča neprekinjeno oskrbo telesa z insulinom. Prav tako posnema izločanje po encimu. To pomeni dajanje hormona v bolusnem redu.

Proces zdravstvene nege in nadomestna terapija

Nadomestna terapija zajema jemanje sredstev človeškega gensko spremenjenega insulina in podobnih zdravil. Zdravniki priporočajo, da bodite pozorni na zdravljenje z bolusnim insulinom. Zdravljenje obsega podaljšanje insulina zjutraj in zvečer, pa tudi pred kosilom.

Proces zdravstvene nege vključuje skrb in pogovor z otrokom in njegovo družino o tem, ali je diagnoza ozdravljena, o potrebi po prehrani, pravilnem življenjskem slogu, nadzoru insulina in drugih zdravil za sladkorno bolezen ter oceni bolnikovega fizičnega stanja.

Tehnika injiciranja insulina:

Fitoterapija

Netradicionalne metode zdravljenja se priporočajo le pri otrocih, starih od treh let, in v kombinaciji z glavnim zdravilom. V boju proti tej patologiji so infuzije zelenega fižola ali listov borovnice dokazale svojo učinkovitost. Za sladkorno bolezen se uporablja tudi decoction na osnovi korenine repinca.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Da bi se izognili razvoju bolezni pri otrocih ali da bi odložili nastop patologije, zdravniki priporočajo pravočasno preprečevanje otroka.

Zdrav način življenja, fizični napori in cepljenje kot ukrepi za preprečevanje sladkorne bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja patologije: t

Cepljenje. Pravočasna cepljenja ne bodo omogočila nastanka bolezni, zaradi katerih se razvija sladkorna bolezen.

Zdrav način življenja. Utrjevanje, upoštevanje dnevne rutine, šport, preprečevanje pojava patologije.

Pravilna prehrana. Jedo hrano v majhnih porcijah 5-6-krat na dan, pomanjkanje prevelikih količin bonbonov in moke v prehrani preprečuje nastanek bolezni. V otrokovo prehrano je priporočljivo vključiti več svežega sadja, jagodičja in zelenjave.

Normalno čustveno ozadje. Če otrok odraste v udobnem psihološkem okolju, kjer ni prostora za stres in izkušnje, bo njegovo telo lahko bolje vzdržalo pojav kakršne koli bolezni.

Dojenje za sladkorno bolezen

Klinične študije so pokazale, da dojenje preprečuje nastanek diabetesa mellitusa ali odlaga njegov pojav, če se pri patologiji odkrije genska predispozicija. Materino mleko pozitivno vpliva na stanje imunskega sistema.

Študije so pokazale tudi, da beljakovine krav v formulah za dojenčke negativno vplivajo na stanje trebušne slinavke. Posledično se zmanjša sinteza hormona.

Uporaben video

Njegov pogled na razvoj sladkorne bolezni, kako ga zdraviti v zgodnjih in poznih fazah, je priljubljen v našem času, Marvah Ohanian:

Starši se brez izjeme sprašujejo: ali je sladkorna bolezen popolnoma ozdravljena? Popolnoma znebiti sladkorne bolezni je nemogoče. Starši otroka ali najstnika z diagnozo sladkorne bolezni morajo razumeti nevarnost bolezni in o tem obvestiti otroka, vendar morajo hkrati razumeti, da se ne razlikujejo od drugih otrok.

Ne morete omejiti njegove komunikacije z vrstniki in nenehno govoriti o tem, da je neizogibno bolan. Otrok mora govoriti o pravilih prehrane, tudi zunaj doma, in ga naučiti injicirati insulin. Zdravilo mora biti vedno z njim.

Skladnost z vsemi pravili zdravljenja in preprečevanja otroku zagotavlja dolgo življenje.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih je skoraj vedno povezano s kompenzacijskimi injekcijami humanega insulina. Tudi terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v normalizacijo presnove in krepitev imunitete otroka.

Na splošno lahko zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih izrazimo v naslednjih odstavkih:

· Redne injekcije insulina. Izvajajo se dnevno ali večkrat dnevno, odvisno od vrste uporabljenega insulina.

· Ohranjanje aktivnega življenjskega sloga (odprava telesne neaktivnosti).

· Ohranite normalno telesno težo.

· Skladnost s posebno prehrano, ki vsebuje zmanjšano količino ogljikovih hidratov.

· Namen zdravljenja z insulinom je ohraniti normalno količino glukoze v krvi in normalizirati energetske procese v celici.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih izbere posameznik kvalificiran endokrinolog in je odvisen od faze, stopnje simptomov in stopnje bolezni.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih vključuje vrsto ukrepov za preprečevanje pojava negativnih dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

1. Pazite na znake, ki kažejo na visoko ali nizko raven glukoze v krvi.

2. Če imate zdravstveno stanje, redno merite glukozo v krvi z modernimi merilniki glukoze v krvi in prilagodite raven glukoze injekcijam insulina.

3. Pazljivo sledite predpisani prehrani.

4. Za zdravljenje hipoglikemije (nizka raven glukoze v krvi) vedno nosite glukozo ali sladkor. Za hudo hipoglikemijo je lahko potrebna injekcija glukagona (GlucaGen).

5. Redno se posvetujte s svojim zdravnikom, da bi ocenili glukozo v krvi, opravili test za oči, ledvice in noge ter spremljali simptome pozne diabetične faze.

6. V zgodnji fazi bolezni se posvetujte z zdravnikom, da preprečite dekompenzacijo patološkega procesa.

7. Vodite dnevnik diabetesa in zabeležite kazalnike glukoze, ki ste jih sami izmerili.

Sladkorna bolezen tipa 1

Kazalo vsebine

Diabetes mellitus tipa 1 (odvisen od insulina) je endokrina kronična bolezen, za katero je značilno povečanje glukoze v krvi.

Sladkor se poveča zaradi smrti beta celic, ki so v trebušni slinavki, zaradi česar insulin (hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka) ne more biti proizveden v zahtevani količini ali se sploh ne proizvaja. Sladkorna bolezen tipa 1 se razvija predvsem pri dojenčkih, mladostnikih in osebah, mlajših od 30 let.

Vzroki sladkorne bolezni tipa 1

Razlogi za nastanek sladkorne bolezni tipa 1 niso povsem razumljivi, vendar so predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni naslednji:

Genetska predispozicija (dedni faktor);
Avtoimunski procesi - iz neznanih razlogov imunski sistem napade beta celice, ki se nato razgradijo, kar vodi do nastanka bolezni;
Virusne, nalezljive bolezni (gripa, rdečke, ošpice);
Sistematične stresne situacije.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1

Znaki sladkorne bolezni tipa 1 so izraziti, zato je mogoče nastanek bolezni prepoznati v zgodnjih fazah razvoja. Glavni znaki sladkorne bolezni, odvisne od insulina:

Poliurija - povečana potreba po uriniranju;
Stalen občutek žeje, suhost v ustih, oseba pije 3-5 litrov na dan, občutek žeje in suhosti ne izgine;
Mišična šibkost;
Povečan apetit - težko je zadovoljiti občutek lakote;
Zmanjšana telesna teža - izčrpanost je opazna tudi pri povečanem apetitu;
Razdražljivost, živčnost, nihanje razpoloženja;
Zamegljen vid;
Pri ženskah so prisotne glivične okužbe (vnetje sečil), ki jih je težko zdraviti.

Diagnoza diabetesa tipa 1

Zaključek sladkorne bolezni tipa 1 temelji na bolnikovem obolenju, zbiranju anamneze, ob pregledu, na podlagi rezultatov laboratorijskih testov:

Krvni test za sladkor na prazen želodec (7,0 mmol / l in več);
Dvourni test za toleranco glukoze (11,1 mmol / l in več);
Analiza glikiranega hemoglobina - povprečje zadnjih 2-3 mesecev (6,5 in več);
Fructosamine - krvni test, ki razkriva raven glukoze v zadnjih 2-3 tednih;
Protitelesa za beta celice - analiza razkriva uničenje beta celic;
Glikozurija - prisotnost in raven sladkorja v urinu (nad 7–9 mmol / l);
Analiza na C-peptidih - določanje proizvodnje insulina s trebušno slinavko, delovanje beta celic;
Antitijelo proti insulinu - razkriva želeni namen inzulina;
Merjenje krvnega sladkorja s pomočjo glukometra, testnih trakov (analizo je mogoče opraviti samostojno, doma).

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Cilji zdravljenja diabetesa tipa 1 so stabilizacija ravni krvnega sladkorja, splošno stanje bolnika in preprečevanje zapletov.

Glavna metoda zdravljenja je zdravljenje z insulinom - vnos insulina v telo od zunaj. S pravočasnim začetkom zdravljenja, s pravilno izbiro odmerka, se ta ukrep izogiba zapletom, da se ohrani preostala funkcionalnost trebušne slinavke. Pri zdravljenju z insulinom obstaja več načinov zdravljenja, ki večinoma uporabljajo kratkotrajni in dolgodelujoči insulin.

Režim zdravljenja z insulinom predpiše endokrinolog, ki mora biti prilagojen na podlagi rezultatov skupne samokontrole sladkorja v krvi (bolnik spremlja raven sladkorja 7 dni, ga redno meri in vodi dnevnik opazovanj). V dnevniku pacient ugotavlja:

Kdaj in kdaj se sladkor dvigne;
Koliko in kakšno hrano so pojedli;
Čas porabe hrane;
Kakšna je bila vaja ob katerem času?
Čas tabletk za sladkorno bolezen, odmerjanje.
Glavne vrednosti indeksa sladkorja zjutraj pred zajtrkom in pred spanjem (potrebno za določitev povečanja ali zmanjšanja sladkorja na noč).

Vrste insulina glede na stopnjo delovanja

Ultrashort inzulin (hitro deluje), začne delovati takoj po dajanju, doseže meje po 1–1,5 urah. Velja 3-4 ure.
Kratka - začne delovati po 20–30 minutah. po injiciranju doseže svoje mejne vrednosti po 2-3 urah. Velja 5-6 ur.
Srednje trajanje - učinek 2–3 ure po dajanju, največja koncentracija, 6-8 ur kasneje. Deluje 12–16 ur.
Dolgotrajno (dolgotrajno delovanje) - vpliva 4-6 ur po dajanju, se kopiči v telesu, vrh delovanja 2–3 dni po injiciranju.

Izračunavanje odmerka insulina

Zdravnik izbere odmerek posebej, pri čemer se osredotoča na naslednja merila:

Insulin z dolgotrajnim delovanjem. Pred dajanjem se izvede merjenje glukoze, 2-3 ure po injiciranju, sladkor mora ostati na enaki ravni (to pomeni pravilno izbran odmerek). Pomembno je nadzorovati odmerek več dni: prvi dan, ko odložijo zajtrk, merijo sladkor vsakih 1-2 ur, drugi dan pa odložijo kosilo, meritve pa se opravijo z enako frekvenco. Tretji dan - odložiti večerjo, četrti - meritve ponoči. Če sladkor niha za 1–2 mmol / l, se to upošteva kot norma in pravilen odmerek.
Kratkodelujoči insulin. Daje se v 30 minutah. Pred vnosom hrane morate pri izbiri odmerka jesti živila, ki vsebujejo nizek glikemični indeks. Za izračun odmerka se sladkor izmeri pred jedjo, nato se injicira insulin, porabi hrana, nato pa se sladkor meri 1,5–2 ure in 3-4 ure po jedi. Sladkor po 2-3 urah po zaužitju hrane mora biti 2-3 mmol / l višji kot pred obrokom, če je pod temi vrednostmi - prevelik odmerek z insulinom, če je višji - pomanjkljivost. 3-4 ure po zaužitju mora biti raven sladkorja enaka kot pred obrokom.

Pomembno je omeniti, da se lahko odmerek insulina med boleznijo, stresom, menstruacijo, spremembami telesne dejavnosti in drugimi spremembami spremeni navzgor ali navzdol.

Dajanje insulina

Inzulin se injicira pod kožo, predhodno pa je potrebno mesto za injiciranje dobro masirati. Dnevna mesta injiciranja je treba spremeniti.

Insulin se vstavi z insulinsko brizgo ali injekcijsko brizgo. Peresnik je najbolj praktična možnost, opremljen je s specialno iglo, ki zagotavlja praktično neboleč postopek injiciranja. Lahko se prenaša s seboj, hkrati pa se insulin v ročici brizge ne uniči pod vplivom okolja, temperaturnih razlik.

Hrano po zaužitju naj bo najpozneje 30 minut. Najpogosteje se uporablja naslednja upravna shema:

Zjutraj, pred zajtrkom, se insulin daje na kratek in dolgotrajen način;
Pred večerjo - kratka izpostavljenost;
Pred večerjo - kratka izpostavljenost;
Za nočno igranje.

Zapleti zdravljenja z insulinom

V redkih primerih se lahko pojavijo naslednji pogoji:

Hipoglikemično stanje - nenaden padec krvnega sladkorja, z velikim vnosom insulina, prekomernimi obremenitvami, nezadostnim vnosom hrane;
Alergijska reakcija, srbenje, izpuščaj na področju dajanja zdravila - z nepravilnim vnosom insulina (debela, topa igla brizge, hladen insulin, napačno mesto injiciranja);
Postinzulinska lipidna distrofija (spremembe na koži, izginotje podkožnega maščevja v odskočnem predelu) - nepravilna nastavitev vbrizgavanja - nezadostno masiranje, hladna priprava, številni posnetki na istem mestu.

Vaja pri sladkorni bolezni tipa 1

Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, ima zmerna vadba pozitiven učinek, pomembno je, da to storite 3-4 krat na teden. Razredi so načrtovani vnaprej, pred začetkom vadbe morate jesti in injicirati insulin.

Fizična vadba vodi k dejstvu, da se krvni sladkor zmanjša, preden začnete z vadbo, morate izmeriti raven sladkorja, da preprečite razvoj hipoglikemije, morate jesti med in po vadbi. Po 1-1,5 razredih morate ponoviti meritve (če je sladkor 4–4,5 ali pod temi vrednostmi, morate jesti hitre ogljikove hidrate - karamel, kos sladkorja). Sladkor se zmanjšuje ne samo med vadbo, ampak tudi nekaj časa po njem.

Na dan pouka je pomembno zmanjšati vnos insulina s kratkim in dolgotrajnim delovanjem. Ne morete opravljati fizičnega napora, če je sladkor nad 12 mmol / l (obremenitev na srčno-žilni sistem se poveča, lahko opazite nadaljnje povečanje sladkorja). Če ima sladkorna bolezen zaplete, dvignite posamezne vaje in čas pouka.

Prehrana za diabetes tipa 1

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 1 mora biti uravnotežena, delna, morate jesti hrano vsaj 5-6-krat na dan. Pomembno je, da ne uživate živil, ki povzročajo povečanje sladkorja, razvoj zapletov (hitre ogljikove hidrate). Pomembno je, da v vašo prehrano vključite potrebno količino vlaknin, kalorij.

Mleko, jogurt, kisla smetana z visoko vsebnostjo maščobe;
Sladoled, čokolada, sladkarije;
Marinirane, prekajene, slane jedi;
Gazirane, alkoholne pijače;
Juhe v maščobni juhi;
Sadje z visoko vsebnostjo sladkorja (banane, grozdje itd.);
Moka, slaščice;
Polizdelki.

Reke, morske ribe, ribe v konzervah, morski sadeži;
Proizvodi iz moke iz polnozrnate moke;
Pusto meso;
Nesladkana zelenjava, sadje;
Žita, žita; Med;
Juhe na zelenjavi, piščančja juha;
Sokovi, pijače, ki ne vsebujejo sladkorja;
Posušeno sadje v obliki želeja, sadni napitek, kompot brez sladkorja.

Strogo spremljajte porabo naslednjih proizvodov: krompir, testenine, kruh, mleko, mlečni izdelki.

Zapleti diabetesa tipa 1

Če ne znižate ravni sladkorja, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Poškodbe ledvic - odpoved ledvic;
Angiopatija - kršitev vaskularne prepustnosti, njihova krhkost, dovzetnost za trombozo, ateroskleroza;
Glavkom - motena oskrba krvnih žil z očmi, oblačnost leče, povečan očesni tlak;
Polinevropatija - izguba občutljivosti na bolečine, toplota v okončinah;
Diabetična stopala - pojav odprtih razjed, gnojni abscesi, nekrotična (mrtva) področja kože;
Bolezni živčevja - trdovratna mišična oslabelost okončin, kronična bolečina.

Akutni zapleti:

Ketoacidoza - izguba zavesti, okvarjeno delovanje vitalnih organov (nastanejo med kopičenjem ketonskih teles);
Hipoglikemija - izguba zavesti, močan padec ravni sladkorja, pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo. Lahko se pojavi prekomerno znojenje, konvulzije, koma (prevelik odmerek insulina, prekomerno fizično napor, zakasnjen vnos hrane, alkohol);
Lakticidotična koma - zamegljenost zavesti, dihalna stiska, znižanje krvnega tlaka (krvni tlak), pomanjkanje uriniranja (s kopičenjem mlečne kisline);
Hyperosmolar koma - neugodna žeja, povečano uriniranje (s povečanjem natrija in glukoze v krvi).

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1

Ni absolutne profilakse za preprečevanje razvoja sladkorne bolezni tipa 1. t Preventivni ukrepi so odpravljanje dejavnikov tveganja:

Preprečevanje virusnih, nalezljivih bolezni;
Pravilno obvladovanje napetosti;
Iz prehrane izključiti proizvode, ki vsebujejo umetne dodatke, konzervanse;
Vodi aktivni in zdrav način življenja;
Za ženske - dojenje otroka do 1-1,5 let.

Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih: etiologija, zdravljenje, preventiva

Diabetes mellitus je pogosta kronična presnovna motnja, najbolj značilna manifestacija katere je hiperglikemija. Obstajata dve glavni obliki sladkorne bolezni:

diabetes mellitus tipa 1 (sladkorna bolezen tipa 1) zaradi nezadostnega izločanja insulina zaradi poškodbe celic B pankreasa;

Diabetes mellitus tipa 2 (DM 2) zaradi odpornosti skeletnih mišic, jeter in maščobnega tkiva na insulin z različno stopnjo okvarjene funkcije P-celic.

Sladkorna bolezen tipa 1 je najpogostejša endokrina in presnovna patologija otroštva in adolescence s hudimi fizičnimi in psihološkimi posledicami. Bolniki morajo spoštovati najstrožji način zdravljenja z insulinom, stalno spremljati raven glukoze v krvi in posebno pozornost nameniti prehrani. Vzroki obolevnosti in umrljivosti pri sladkorni bolezni 1 vključujejo akutne presnovne motnje in pozne, ponavadi izražene v odrasli dobi, zaplete, povezane s porazom malih in velikih žil. Med njimi so retinopatija, nefropatija, nevropatija, koronarna arterijska bolezen in arterijska okluzija, ki vodijo do gangrene okončin. Akutni klinični simptomi so posledica hipoinsulinemične hiperglikemične ketoacidoze. V patogenezi diabetes mellitusa 1 imajo avtoimunski mehanizmi pomembno vlogo, pri patogenezi njenih poznih zapletov pa imajo pomembno vlogo presnovne motnje (hiperglikemija).

Diabetes mellitus ni enkratna nozološka oblika, temveč heterogena skupina motenj z drugačno genetsko osnovo in različnimi etiološkimi in patofiziološkimi mehanizmi motene tolerance glukoze. Poleg glavnih oblik bolezni se razlikujejo tudi sekundarna diabetes mellitus in več variant intolerance za ogljikove hidrate.

Okvarjena toleranca za glukozo.

Izraz "oslabljena toleranca za glukozo" se nanaša na vmesno stanje med normalnim metabolizmom glukoze in sladkorno boleznijo. Zgornja meja norme je koncentracija glukoze na tešče enaka 109 mg% (6,1 mmol / l). Ta številka je blizu ravni, pri kateri akutna faza izločanja insulina izgine kot odziv na intravensko dajanje glukoze in se poveča tveganje mikro- in makrovaskularnih zapletov.

Mnogi bolniki z zmanjšano toleranco glukoze vzdržujejo normalno raven glukoze v krvi (euglikemija) in normalno (ali skoraj normalno) raven glikoziliranega hemoglobina. Hiperglikemija se pogosto odkrije le s standardnim peroralnim testom tolerance za glukozo.

V odsotnosti nosečnosti motena toleranca za glukozo ne pomeni bolezni, ampak služi le kot dejavnik tveganja za prihodnjo sladkorno bolezen in bolezni srca in ožilja. Okvarjena toleranca za glukozo je eden od znakov sindroma več presnovnih motenj (imenovanih tudi sindrom X ali metabolični sindrom), ki vključuje odpornost na insulin, kompenzacijsko hiperinzulinemijo, debelost (zlasti trebušne ali visceralne), dislipoproteidemijo z visoko stopnjo slik IHG in i / a.

Diabetes mellitus tipa 1 (posredovan z imunskimi mehanizmi)

Epidemiologija: genetika in okoljski dejavniki.

V nekaterih regijah sveta prevalenca diabetes mellitusa 1 hitro narašča s težnjo po zniževanju starosti bolezni. Pojavnost te bolezni se med različnimi etničnimi skupinami zelo razlikuje. Njegova splošna razširjenost med osebami iste starosti se giblje od 0,7: 100 000 na leto v Karačiju (Pakistan), na približno 40: 100 000 na leto na Finskem. Med 100 analiziranimi populacijami je bilo ugotovljenih več kot 400-kratnih sprememb pogostnosti sladkorne bolezni. Pogostost avtoimunskega diabetesa se povečuje v tistih državah, kjer je bila prej redka. Na primer, na Tajskem je njihova pogostost 1984-1985. to je bilo 0,2: 100 000, v 10 letih se je povečalo na 1,65: 100 000. Po izračunih bo skupna frekvenca DM 1 na svetu do leta 2010 za 40% višja kot leta 1997.

Geni določajo občutljivost za sladkorno bolezen in njeno zaščito pred to boleznijo. Čeprav je bilo ugotovljenih veliko kromosomskih lokusov, povezanih s temi učinki, je treba določiti vlogo specifičnih genov. Za dedovanje DM 1 ne veljajo znani zakoni. Najpomembnejši genski lokus, ki vključuje tako imenovane gene za insulin-odvisen diabetes mellitus (ID-DM1), se nahaja na kromosomu 6p21 na področju kompleksa HLA razreda II. Ti geni določajo nagnjenost k diabetesu za 60%, tveganje za nastanek bolezni pa je povezano ne samo s HLA-DR3 in HLA-DR4 nosilci, ampak tudi z določenimi DQ a-in p-verigami. Z dedovanjem HLA-DR3 ali HLA-DR4 se relativno tveganje za bolezen poveča za 2-3 krat in ob sočasnem dedovanju obeh za 7-10 krat. Analiza polimorfizma DNK po razkrajanju s specifičnimi restrikcijskimi endonukleazami je pokazala dodatne razlike v HLA-DR regiji med bolniki in zdravimi posamezniki, ne glede na to, ali imajo markerje DR3 in / ali DR4. Tako je dovzetnost za DM 1 odvisna od še neznanih genov, ki se nahajajo na tem mestu.

Vsaj eden od glavnih genov za občutljivost pri posameznikih bele rase je lahko gen DQP. V homozigotih brez ostankov asparaginske kisline na položaju 57 P-verig HLA-DQ (nonAsp / nonAsp) se relativno tveganje za bolezen poveča za približno 100-krat. V heterozigotih brez ostanka Asp57 v samo eni P verigi (nonAsp / Asp) je verjetnost razvoja DM 1 veliko manjša in se le nekoliko razlikuje od verjetnosti njegovega razvoja v Asp / Asp homozigotih vzdolž HLA-DQ P verig. Tako prisotnost kodona aspartinske kisline v enem ali obeh alelih gena DQP ščiti pred razvojem avtoimunskega diabetesa mellitusa. Pogostnost diabetesa mellitusa 1 je v vsaki populaciji sorazmerna s pojavom alelov nonAsp v njem. Poleg tega prisotnost arginina na položaju 52 p-verig HLA-DQ znatno poveča dovzetnost za sladkorno bolezen 1. Asp57 in Arg52 v P-verigi HLA-DQ zmanjšata sposobnost te molekule, da predstavi antigene za T-pomožne celice in s tem prepreči aktivacijo avtoimunske kaskade. Razlika med avtoimunskim diabetesom in drugimi avtoimunskimi boleznimi je, da prevoz nekaterih HLA haplotipov ne prispeva le k bolezni, temveč ima tudi pomemben zaščitni učinek. Če alel HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 in HLA-DQA10301 poveča tveganje tipa 1, drugi alelov (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 in HLA-DQA10102) našli negativen odnos z boleznijo in, očitno, določiti odpornost nanj. Pomen genetskih dejavnikov za razvoj te bolezni potrjuje dejstvo, da je 20% Evropejcev in ZDA nosilcev zaščitnega HLA-DR2 haplotipa, pri bolnih otrocih pa se HLA-DR2 voziček (DQB 10602) zazna v manj kot 1%.

Sladkorna bolezen tipa 1 je heterogena in poligenska bolezen. Poleg omenjenih genov, okoli 20 lokusov zunaj HLA kompleksa prispeva k dovzetnosti za DM 1. Doslej je znana le funkcija dveh od teh lokusov. Polimorfno območje kromosoma 11p5.5, ki vsebuje kratke alele z različnim številom tandemskih mikrosatelitnih ponovitev (VNTR) razreda I (lokus IDDM2), je povezano s povečanim tveganjem za to bolezen, medtem ko prisotnost alelov daljšega razreda III določa prevladujoč zaščitni učinek. Prispevek tega lokusa k dovzetnosti za DM 1 je približno 10%. Druga povezana z lokom DM1, IDDM12, se nahaja na kromosomu 2q33 blizu genov, ki kodirajo protein CTLA-4 (aktiviranje citotoksičnih T-limfocitov) in CD28. Študije italijanskih in španskih družin so pokazale, da otroci s sladkorno boleznijo 1 v glavnem podedujejo polimorfizem gena CTL4 (substitucija A-G na položaju 49 eksona 1), ki se imenuje G alel.

Vpliv zunanjih dejavnikov

Patogeni dejavniki lahko izzovejo avtoimunski proces s pomočjo treh mehanizmov. Prvič, zaradi molekularne mimikrije - podobnosti virusnih in nativnih proteinov P-celic (npr. Podobnosti proteina PC2 Koksaki virusa z glutamat dekarboksilazo-65, kapsidnega proteina virusa rdečk s celico otočka (52 kDa), protein CMV z beljakovinami (38 kDa) a) celice otočkov). Drugič, beljakovine, ki izhajajo iz P-celic med vnetno reakcijo (zaradi akutne okužbe ali izpostavljenosti citokinom), lahko absorbirajo APC-ji, ki nato predstavljajo njihove lastne peptide za T-limfocite. Tretjič, citokini, ki se izločajo med virusno infekcijo, lahko povečajo izražanje kostimulatornih in HLA molekul na površini APC, kar povečuje sposobnost teh celic, da predstavijo svoje lastne peptide v T-limfocite v imunogeni obliki. Mikrobne in virusne okužbe v zgodnjih fazah življenja ne morejo imeti le diabetičnega učinka, temveč tudi ovirajo razvoj sladkorne bolezni 1.

V prvi fazi razvoja patološkega procesa makrofagi in DC-ji predstavljajo CD4 Th celice s samo-antigeni B-celic v kombinaciji z molekulami razreda HLA. Makrofagi izločajo IL-12, ki stimulira izločanje IFN-y in IL-2 D4 s T-limfociti. IFN-y pa sproži izločanje z mirujočimi makrofagi drugih citokinov, zlasti IL-ip, TNF-a in prostih radikalov (NO, 0).₂), ki imajo toksični učinek na R-celice. Citokini inducirajo migracijo T-limfocitov v žarišča vnetja. Ti limfociti prepoznajo specifične samo-antigene P-celic v kompleksu s HLA molekulami razreda I in uničijo P-celice, sproščajo perforin in granzim in povzročajo apoptozo, posredovano s F-receptorjem P-celic.

Pri avtoimunskem diabetes mellitusu se pojavi poliklonska aktivacija T-limfocitov, ki medsebojno delujejo s številnimi antigeni P-celic. Bolniki so odkrili T-limfocite, ki reagirajo z glutamat-dekarboksilazo-65 (GAD65), pro-insulinom, fosfotirozin fosfatazo (ICA512 / IA-2), proteinom toplotnega šoka-60 in otočnim antigenom-69 (ICA69). Najzgodnejši cilj T limfocitov je očitno GAD65. Ker je ta antigen intracelularni protein, je poškodba P-celic nujna za začetek avtoimunskega procesa. Povezava DM1 s HLA razredom II dokazuje patogenetsko vlogo CD4 T limfocitov, ker so molekule razreda II HLA potrebne za »vadbo« predhodnikov teh celic v timusu in za omejitev njihovih odzivov. Obstaja tesna korelacija med antigenostjo peptidov in njihovo afiniteto za molekule razreda II HLA. Zaščitne molekule II razreda HLA za diabetes mellitus močno vežejo svoje lastne peptide, zato je v timusu delecija predhodnikov T-limfocitov, ki lahko reagirajo z njimi.

Nasprotno, geni za občutljivost na DM 1 kodirajo molekule razreda II HLA, ki vežejo svoje lastne peptide z nizko afiniteto, v takih primerih avtoreaktivni T-limfociti padajo iz timusa na periferijo, ne oblikujejo se imunološke tolerance na lastne peptide. T-limfociti se diferencirajo v efektorske Th1 in Th2 celice. Th1 celice ščitijo telo pred znotrajceličnimi mikrobi in paraziti, posredujejo preobčutljivost z zakasnjenim tipom in akutno zavrnitev presadkov, medtem ko Th2 celice uravnavajo humoralne imunske odzive (IgE in IgGl), posredujejo alergijske reakcije in ščitijo telo pred specifičnimi avtoimunskimi boleznimi, kot so Sladkorna bolezen tipa 1, multipla skleroza, kronični limfocitni tiroiditis in Crohnova bolezen. Thl celice izločajo IL-2 in IFN-y ter pospešujejo razvoj celičnih imunskih odzivov, medtem ko Th2 celice izločajo IL-4 in IL-10 ter spodbujajo humoralne in protivnetne reakcije. Posebna subpopulacija regulatornih T-limfocitov, tako imenovane naravne celice ubijalke (NK celice), prav tako ovira razvoj diabetesa mellitusa z izolacijo IL-4 in / ali IL-10. Anti-diabethogenic učinek in regulatorne ThZ-celice (CD4), ki izločajo TNF-P, ki zavira citokine. Disfunkcija regulatornih T-limfocitov ima lahko vlogo pri patogenezi diabetesa 1.

Mononuklearna infiltracija otočkov trebušne slinavke (insulitis) in zmanjšanje števila R-celic, ki proizvajajo insulin, sta glavna histološka značilnost DM 1. Pri biopsijah trebušne slinavke pri otrocih s pred-sladkorno boleznijo in pred kratkim začeto boleznijo se ugotovi zmanjšanje števila P-celic, vendar se insulitis odkrije le v približno 50% primerov.. Kjer je najdeno, je infiltrat sestavljen iz CD8 in CD4 T-limfocitov, B-limfocitov in makrofagov s prevlado CD8 T-celic. Med vnetjem na površini otočnih celic se poveča ekspresija HLA molekul razreda I. Intenzivnost insulitisa in nivoja izražanja teh molekul sta večja, višja je hiperglikemija in titer protiteles na glutamat dekarboksilazo (GAD65). Na vnetnih P-celicah se pojavi Fas receptor in infiltrirajo mononuklearne celice, ki izražajo Fas ligand. Interakcija teh molekul lahko povzroči selektivno apoptozo B-celic, kar vodi do DM1.

Prognoza in preprečevanje

Pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni 1 se pojavijo avtoimunski procesi, po svoji resnosti pa se lahko napove napredovanje bolezni. Stopnjo tveganja lahko ocenimo s kompleksom genetskih, imunskih in presnovnih parametrov. Najbolj informativni genetski lokus, HLA razred II, določa približno 50% celotnega genetskega tveganja, vendar ima identifikacija ustreznih alelov nizek pozitiven prognostični indeks za splošno populacijo. Avtoprotitelesa neposredno odražajo intenzivnost avtoimunskega procesa, zlahka jih je mogoče identificirati v vzorcih venske krvi, zato so glavni prognostični indikator diabetesa mellitusa 1. Najprej so jih imenovali splošni izraz „protitelesa proti otočkom“ (ICA - celična protitelesa) in določili z imunofluorescentno metodo na pankreasnih delih. nato pa so začeli razlikovati avtoprotitelesa z nekaterimi antigeni celičnih otočkov, inzulinom (IAA), glutamat dekarboksilazo (GAD65) in fosfotirozin fosfatazo (ICA512 / IA-2).

Opredelitev avtoprotiteles pomaga identificirati razvoj diabetes mellitusa pri bližnjih sorodnikih bolnika, katerega tveganje za to bolezen je 3,5-5%. Vendar pa je večina primerov bolezni sporadična in ni družinske narave. Težko se je mogoče zanašati na rezultate določanja avtoprotiteles med množičnimi raziskavami prebivalstva, deloma zato, ker je pogostost njihovega odkrivanja veliko večja kot prevalenca bolezni, kar vodi do lažno visokega tveganja. Prisotnost avtoprotiteles katerega koli tipa je lahko povezana s shranjevanjem celic spomina B v bezgavkah ali kostnem mozgu po kratkotrajnem insulitisu, kar ne vodi do klinične manifestacije diabetesa mellitusa. Ker se različna avtoprotitelesa dosledno pojavljajo pri pre-diabetesu, bi bila prisotnost mnogih vrst lahko zanesljivejši indikator kroničnega insulitisa in povečanega tveganja za nastanek bolezni. Če imajo sorodniki sorodnikov prve stopnje avtoantitijela enega tipa, je tveganje za bolezni v naslednjih 5 letih nizko (pozitiven prognostični indeks 2-6%), če obstajata dve vrsti avtoantitiel, zmerna (pozitiven prognostični indeks 21–40%) in več kot dve vrsti avtoprotiteles - visoka (pozitiven prognostični indeks 59-80%). Pri otrocih z najvišjim tveganjem genotipa (HLA-DQB-r0201-DQAl05 / DQBl0302-DQAl03) se insulitis razvije skoraj 10-krat pogosteje (pozitiven prognostični indeks 21%) kot pri otrocih z drugimi genotipi (pozitivni prognostični indeks 2,2%).. Po drugi strani pa je, glede na številne študije, pri splošni pediatrični populaciji pozitiven prognostični indeks enega tipa avtoprotiteles v opazovanem obdobju 2-8 let izredno nizek (0-0,5%), medtem ko pri več kot eni vrsti avtoprotiteles doseže 19 50% (visoko tveganje).

Ni znano, ali obstaja orodje za preprečevanje sladkorne bolezni 1. Obstajajo številne ovire pri iskanju zanesljivih sredstev primarne preventive. Te vključujejo:

etični vidiki prognoze bolezni;

časovni okvir začetka preventivnih ukrepov;

potreba po izbiri skupin tveganja in posebnih preventivnih strategij;

iskanje novih preventivnih zdravil.

Sposobnost napovedovanja pojava bolezni seveda odraža razumevanje njenega naravnega poteka, vendar brez preventivnih zdravil to povzroča etične težave, povezane s stresom, potrebo po spremembi življenjskega sloga in zavarovanja.

Izločanje diabetične ketoacidoze je povezano s številnimi nevarnostmi, vključno s hipoglikemijo, hipokalemijo in možganskim edemom. Vsaka shema za boj proti tem zapletom zahteva previdnost in skrbno spremljanje stanja bolnika. Zdrav razum lahko kadarkoli nakazuje potrebo po korekciji terapevtskih ukrepov.

Po kliničnih kazalcih je težko ugotoviti pomanjkanje tekočine pri diabetični ketoacidozi pri otrocih, saj se v pogojih hiperosmolarnosti intravaskularni volumen ne spremeni toliko. Za vsako stopnjo tahikardije, zapoznelo polnjenje kapilar, znižanje temperature kože ali ortostatsko hipotenzijo bo dehidracija pri diabetični ketoacidozi večja kot pri pomanjkanju tekočine v pogojih normalne plazemske osmolalnosti.

Pri otrocih z blago ketoacidozo pride do hitrejše hidracije in se lahko pretvori v samostojno porabo vode, vendar pri hudi ketoacidozi in posledično večji pomanjkanju tekočine, rehidracija traja 30-36 ur, tako počasno rehidracijo pri otrocih s hudo diabetično ketoacidozo je najmanj nevarno. Začetno enkratno intravensko dajanje 20 ml / kg izotonične raztopine soli brez glukoze (Ringerjeva raztopina z laktatom ali 0,9% natrijevim kloridom) pri vseh bolnikih hitro poveča intravaskularni volumen. V odsotnosti kliničnega izboljšanja se ta postopek lahko ponovi. Uporabimo izotonično raztopino, ker se osmolalnost plazme v tem stanju vedno poveča in glavni del vbrizgane tekočine ostane v intravaskularnem prostoru. Nato se že uvedejo hipotonične raztopine, da bi nadomestili pomanjkanje proste vode, zagotovili znotrajcelično rehidracijo in nadomestili izgubo vode v hiposmolarnem urinu.

Na začetku je raven natrija v serumu običajno normalna. Vendar pa lahko obstaja tudi očitna hiponatremija, povezana s prenosom vode iz znotrajceličnega prostora v zunajcelično (zaradi osmotskega učinka hiperglikemije) in s povečanjem ravni lipidnih frakcij, ki ne vsebujejo natrija.

Tako se mora z zmanjšanjem ravni glukoze na vsakih 100 mg% vsebnost natrija povečati za približno 1,6 mmol / l. Resnične ravni natrija v plazmi pri diabetični ketoacidozi so običajno normalne ali rahlo povišane, kar kaže na zmerno dehidracijo hipernatremije. Ravni nad 150 mmol / L kažejo na močno hipernatemijo in zahtevajo počasnejšo rehidracijo. Vsebnost natrija med zdravljenjem se mora postopoma povečevati. Njegov upad lahko odraža prekomerno kopičenje proste vode in ogroža možganski edem.

Prevladovanje katabolizma in acidoze spremlja premik kalija in fosfata iz celic v kri. Osmotična diureza, hiperaldosteronizem in ketonurija pospešujejo izgubo kalija in fosfata v urinu. S povečano diurezo se izgubi tudi natrij, vendar v manjši meri kot prosta voda. Pri dolgotrajni in hudi diabetični ketoacidozi lahko skupna izguba natrija doseže 10–13 meq / kg, kalija 5–6 meq / kg in fosfata 4–5 meq / kg. Te izgube se nadaljujejo nekaj ur po začetku zdravljenja, dokler ni mogoče upočasniti katabolnih procesov in zmanjšati diurezo. Torej, z infuzijsko terapijo se lahko do 50% injiciranega natrija sprosti v urin. Če pa se lahko pomanjkanje natrija dopolni v 24 urah, se intracelularna vsebnost kalija in fosfata v celoti obnovi šele po nekaj dneh.

Čeprav se v telesu z diabetično ketoacidozo razvije pomanjkanje kalija, njegova vsebnost v krvnem serumu sprva pogosto ostane normalna ali celo nekoliko povišana. To je posledica njegovega premikanja iz znotrajceličnega prostora v serum, delno zaradi intenziviranja katabolnih procesov in delno zaradi nevtralizacije keto kislin. Med zdravljenjem se kalij vrne v celice. Rehidracijo spremlja povečanje ledvičnega pretoka krvi in s povišanim nivojem aldosterona to poveča izločanje kalija. Posledica tega je močan padec ravni kalija v krvnem serumu, še posebej v hudih primerih, ki lahko povzroči moteno srčno prevajanje, izravnavo T-vala, razširitev kompleksa QRS, pa tudi šibkost skeletnih mišic ali črevesno obstrukcijo. Vaskularni kolaps in acidoza povečata verjetnost miokardne disfunkcije. Dokler ne boste uspeli obvladati diabetične ketoacidoze, morate skrbno spremljati raven kalija v krvnem serumu in EKG. Po potrebi se lahko količina intravenozno vbrizganega kalija poveča na 80 meq / l, in če ni bruhanja, dajte raztopine kalija peroralno. V redkih primerih morate začasno ustaviti intravenski insulin.

Vloga pomanjkanja fosfatov pri razvoju splošne mišične šibkosti pri diabetični ketoacidozi ostaja nejasna. Pri bolnikih z diabetično ketoacidozo pri otrocih ni bila odkrita insuficienca 2,3-difosfoglicerata in kršitev kot posledica oskrbe s kisikom v tkivih. Ker bolniki prejmejo odvečno količino klorida, ki lahko poslabša acidozo, je bolje uporabiti fosfat kot vir kalija in ne kalijevega klorida. Dodan je tudi kalijev acetat, saj služi kot dodaten vir presnovnega pufra.

Včasih pri diabetični ketoacidozi, zlasti pri dolgotrajni bolečini v trebuhu, se pankreatitis razvije z zvišanjem ravni serumske amilaze. Če pa se vsebnost lipaze v serumu ne poveča, je amilaza najverjetneje nespecifična ali ima izvor sline. Zaradi prisotnosti ketonskih teles lahko določitev ravni kreatinina v krvnem serumu z uporabo samodejnega analizatorja povzroči lažno zvišane (za dano starost) rezultate.

Ledvična odpoved pri diabetični ketoacidozi se redko pojavi, zato je treba po zmanjšanju stopnje ketoacidoze ponovno določiti koncentracijo kreatinina v serumu. Prerenalno akutno odpoved ledvic lahko spremlja povečanje vsebnosti sečninskega dušika v krvi, ta indikator je treba ponovno določiti tudi po rehidraciji. Pri zadostni diurezi rahlo zvišanje ravni kreatininskega ali sečninskega dušika v krvi ne sme biti razlog za neuvedanje kalija.

Da bi ustavili mobilizacijo prostih maščobnih kislin in zaustavili dotok substratov ketogeneze v jetra, je dovolj, da injicirate insulin tudi pri nizki stopnji (0,02-0,05 U / kg / h). Če se raven glukoze v krvi spusti na 150 mg% (6,0 mmol / l), se lahko začetna hitrost infundiranja insulina zmanjša kljub dodatku glukoze v injicirano raztopino. Ketogeneza se bo nadaljevala, dokler ne bodo izčrpani viri maščobnih kislin v jetrih, vendar se v odsotnosti novih substratov to zgodi precej hitro. Bikarbonatne puferske spojine, ki se regenerirajo v distalnih ledvičnih tubulih, kot se ketonska telesa razgradijo in nastanejo keto kisline, upočasnijo in odpravijo acidozo. Potreba po bikarbonatu je redka in ne smemo pozabiti, da lahko to poveča tveganje za hipokalemijo in možganski edem.

Med zdravljenjem pride do postopnega povečanja pH krvnega seruma in vsebnosti bikarbonata v njem. Kussmaul dihanje in bolečine v trebuhu izginejo. Obstojnost acidoze lahko kaže na insuficienco in insulinsko terapijo, prisotnost okužbe ali (v redkih primerih) razvoj laktacidoze. Ketonska telesa v urinu se lahko zaznajo že dolgo po odstranitvi acidoze. To je posledica dejstva, da reakcija z nitroprusidom, ki se običajno uporablja pri hitri analizi urina, razkriva le acetoacetat. Vendar se pri diabetični ketoacidozi tvori predvsem P-hidroksibutirat, zaradi česar lahko razmerje P-hidroksibutirat / acetoacetat namesto običajnega 3: 1 doseže 8: 1. Po odstranitvi acidoze se P-hidroksibutirat pretvori v acetoacetat, ki se izloči z urinom in ga določimo s hitro analizo (v črtah). Zato ketonurija ne odraža natančno stopnje kliničnega izboljšanja in ne more služiti kot indikator učinkovitosti zdravljenja.

Spremljanje

Kazalec pravilnega odnosa do bolnega otroka je lahko sposobnost staršev (in nato bolnika), da prevzamejo odgovornost za vsakodnevno upoštevanje navodil. Redni pouk in pogosti stiki z izkušenimi strokovnjaki omogočajo pacientovi družini, da redno spreminja odmerke insulina v skladu s spreminjanjem prehrane, telesne dejavnosti in zdravja otroka ter ponavljajočih se epizod hipoglikemije ali prekomerne glikozurije. To daje bolnikom in njihovim družinam relativno normalno neodvisnost od zdravnika. Vendar pa mora zdravnik nenehno spremljati bolnika in deliti odgovornost z njegovo družino.

Neprekinjen sistem za spremljanje glukoze beleži podatke o subkutanem senzorju vsakih 5 minut v 72 urah in omogoča zdravniku, da pridobi informacije o naravi nihanj v ravni tkivne glukoze v daljšem časovnem obdobju. Nihanja v ravni glukoze v intersticijskem prostoru odražajo razlike v njeni koncentraciji v krvi z zamudo 13 minut, korelacijski koeficient med temi ravnmi (v območju koncentracij glukoze v krvi 40–400 mg%) je precej visok. Otroci in otroci zlahka namestijo majhen podkožni kateter. Podatki, pridobljeni s takšnim sistemom, omogočajo bolniku in medicinskemu osebju, da prilagodijo način zdravljenja in prehrane insulina, s čimer se poveča stopnja kompenzacije sladkorne bolezni, sistem stalnega spremljanja ravni glukoze pa omogoča odkrivanje asimptomatskih epizod hipoglikemije ponoči in zmanjšuje raven glikiranega hemoglobina brez povečanja tveganja za hudo hipoglikemijo.. Kljub možnim napakam, ki so povezane s človeškimi dejavniki, nepravilnim delovanjem ali nezadostno občutljivostjo senzorja, uporaba tega sistema na ambulantni osnovi omogoča natančnejšo diagnozo kršitev glikemičnega profila.

V brezkontaktnem merilniku glukoze v krvi merjenje ravni glukoze v intersticijski tekočini temelji na načelu reverzne iontoforeze. Nihanja te ravni se zaznavajo s posebno membrano. Naprava se nosi kot zapestje na zapestju. V realnem času beleži raven glukoze v razponu od 40 do 400 mg%, to je povprečje glikemičnih kazalcev v zadnjih 20 minutah. Njegovo pričanje je najbolj natančno, če se vrednosti glukoze v krvi gibljejo od 70 do 280 mg%. Naprava je lahko opremljena z dodatno signalno napravo, ki se vklopi med nočno hipoglikemijo.

Zanesljiv pokazatelj učinkovitosti glikemije je vsebnost glikiranega hemoglobina. HBA1C je ena izmed frakcij hemoglobina, ki veže glukozo brez encimov.

HBA1C se oblikuje počasi, njegova raven pa je odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Meritve HBA1C je treba izvesti 3-4-krat na leto. Daljša kot je nizka raven HBA1C (tj. Boljša je glikemična kontrola), manj je verjeten razvoj hudih mikrovaskularnih zapletov diabetesa 1 (retinopatija in nefropatija). Odvisno od metode merjenja HBA1C je lahko njena raven povišana pri talasemiji (ali drugih pogojih, ki jih spremlja povečanje vsebnosti hemoglobina F) in zmanjšana pri anemiji srpastih celic. V odsotnosti sladkorne bolezni, raven HBA1C, praviloma ne doseže 6%; njena raven 6–8,5% kaže na dobro kompenzacijo za sladkorno bolezen, 9–10% kaže zadovoljivo nadomestilo, 11% ali več pa kaže na slabo glikemično kontrolo.

Fizična aktivnost

Otrokom s sladkorno boleznijo je dovoljen kakršen koli šport. Glavna nevarnost fizičnega napora je razvoj hipoglikemičnih reakcij v procesu ali nekaj ur po zaključku dela. Če se to ne zgodi, vam ni treba spremeniti prehrane ali odmerkov insulina. Zmanjšanje glukoze v krvi med telesno aktivnostjo je očitno posledica pospešene uporabe sladkorja v mišicah. Glavni vzrok hipoglikemije v takih primerih je pospešitev absorpcije insulina z mesta injiciranja. Povečana koncentracija insulina zavira nastajanje glukoze v jetrih in preneha nadomestiti pospešeno uporabo sladkorja z delovnimi mišicami. Redna vadba izboljša uravnavanje glikemije in povečanje števila insulinskih receptorjev. Zaradi slabe urejenosti glikemije lahko intenzivni fizični napori sprožijo razvoj ketoacidoze, saj spodbujajo izločanje kontraindularnih hormonov.

Pred natovarjanjem lahko povečate vnos ogljikovih hidratov z eno enoto ogljikovih hidratov, med in po njem pa morate imeti pripravljen pomarančni sok, sladko penečo vodo ali sladkarije. Vsak bolnik s poskusom in napakami in pod nadzorom zdravnika mora za sebe pripraviti režim redne vadbe. Če jih spremljajo simptomi hipoglikemije, potem lahko na dan pouka zmanjšate dnevni odmerek insulina za 10-15%. Dolgotrajni fizični napor (npr. Tek na dolge razdalje) lahko zahteva zmanjšanje običajnega odmerka insulina za 50% ali več.

Koristi stroge kontrole glukoze v krvi

Sodelovalna študija "Tesna kontrola glukoze in zapleti diabetesa mellitus" je prepričljivo dokazala povezavo med nivoji glukoze in poznimi mikrovaskularnimi zapleti te bolezni. Intenzivna inzulinska terapija je zmanjšala incidenco retinopatije, nefropatije in nevropatije za 47-76%. V ločeni skupini bolnih mladostnikov je pokazala enako odvisnost. Vendar pa se je pri mladostnikih povečala telesna masa, večja je bila verjetnost pojava hude hipoglikemije in ketoacidoze kot pri odraslih bolnikih. Istočasno druge študije niso pokazale povečanja pogostosti napadov hude hipoglikemije pri otrocih in mladostnikih, ki se intenzivno zdravijo z insulinom.

Učinek zdravljenja z insulinom je bil ocenjen glede na stopnjo normalizacije ravni glukoze v krvi, ne glede na metodo takega zdravljenja. Najpomembnejši dejavnik pri doseganju boljše kompenzacije sladkorne bolezni pri mladostnikih in odraslih je pogosto določanje ravni glukoze. Pri bolnikih so bile določene ravni individualne glikemije, za katere je bilo potrebno prizadevati, da so bili odmerki insulina pogosto prilagojeni glede na ravni glukoze v kapilarni krvi, bolnike pa je spremljala medicinska ekipa. Cilj je bil čim bolj približati normalni ravni glukoze v krvi in izključiti hude napade hipoglikemije. V procesu izobraževanja bolnikov je bila posebna pozornost namenjena preprečevanju ostrih nihanj glikemije in hitremu korekciji terapevtskih ukrepov, ko so bili zaznani visoki ali nizki kazalniki. Ko je bilo nemogoče preprečiti napade hipoglikemije, so bili ciljni kazalci ravni glukoze popravljeni.

Razvoj in resnost zapletov sladkorne bolezni sta v veliki meri odvisna od celotnega trajanja bolezni. Kljub temu pa mnogi strokovnjaki dvomijo v izvedljivost tesnega nadzora glukoze pri predšolskih otrocih, ki pogosto ne prepoznajo znakov hipoglikemije, kot tudi pri predšolskih otrocih, ki niso bili vključeni v ustrezno študijo.

Sodobne metode intenzivne inzulinske terapije

Uporaba kratkodelujočega insulina vam omogoča, da natančneje simulirate strmo naraščanje in hitro zmanjšanje fiziološkega izločanja insulina, povezanega z vnosom hrane. Lizproinzulin je v farmakokinetičnih lastnostih še posebej primeren za uravnavanje ravni sladkorja v krvi po obrokih. Povišanje glikemije po obroku se spremlja z dvema ali večkratnimi dnevnimi injekcijami običajnega insulina in z uporabo prenosnega insulina. Uvedba lispro- ali aspartinsulina zmanjša pogostnost hipoglikemičnih epizod med obroki, zlasti če so odmerki zdravil izbrani v skladu z vsebnostjo ogljikovih hidratov v hrani. Ta metoda zdravljenja z insulinom je primerna za otroke, ki se začnejo sprehajati, kot tudi za bolnike, ki se ne držijo stroge diete.

Pravilna izbira odmerka kratkodelujočega insulina pred obrokom vam omogoča, da spreminjate vsebnost ogljikovih hidratov v hrani. Široka nihanja ravni glukoze v krvi ne spreminjajo potrebe po bazalnem zdravljenju z insulinom in dolgodelujočimi odmerki insulina. Strategija nadomestnega zdravljenja z insulinom temelji na potrebi po prisotnosti majhnih količin insulina v krvi ves dan. Ta pristop vam omogoča, da spreminjate odmerek hormona v skladu z resnostjo hiperglikemije, povečate ga, ko zaužijete več ogljikovih hidratov in zmanjšate med vadbo. Dejansko več injekcij v enem koraku v ozadju delovanja bazalnih pripravkov bolje reproducirajo fiziološka nihanja ravni inzulina in glukoze in zato zagotavljajo boljšo urejenost glikemije kot običajni režim 2-3-kratnih injekcij na dan. Razviti algoritme za zdravljenje insulina za bolnike različnih starosti in za različno uživanje ogljikovih hidratov. Fleksibilne sheme za več injekcij inzulina in uporaba prenosnih insulinov izboljšujejo nadzor glukoze v krvi pri otrocih z diabetesom mellitusom 1, ne da bi povečali pogostost hudih hipoglikemičnih epizod.

Somodžijev sindrom, hiperglikemija zore in labilen diabetes

Zvišanje ravni glukoze v krvi v zgodnjih jutranjih urah pred zajtrkom ima lahko več vzrokov. Najpogosteje je to preprosto posledica zmanjšanja koncentracije insulina, ki ga opazimo pri mnogih otrocih, ki dobijo srednje dolg insulin (NPH ali trak) kot bazalne pripravke pred večerjo ali spanjem. Glavni vzrok hiperglikemije zore je povečano izločanje GH in pospešeno uničevanje insulina v jetrih v nočnih urah. To je normalen fiziološki proces, ki se v odsotnosti sladkorne bolezni nadomesti s povečanim izločanjem insulina. Vendar pa pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 takšne kompenzacije ne pride in raven insulina v krvi se z uporabo zdravil s povprečnim trajanjem zmanjša. Običajno se ponavlja hiperglikemija zore.

V redkih primerih je zvišanje glukoze v krvi zjutraj posledica Somojijevega sindroma (kroničnega prevelikega odmerjanja insulina) ali odziva na kontraindularne hormone na hipoglikemijo, ki se razvije pozno ponoči ali zgodaj zjutraj (povratna hiperglikemija). Toda ponavadi to ni vzrok za jutranjo hiperglikemijo, saj je s Somojijevim sindromom večina otrok prisotna v naslednjih urah. Neprekinjeno spremljanje ravni glukoze pomaga ugotoviti vzrok za njegovo povečano koncentracijo v krvi zjutraj. Izraz "labilni diabetes mellitus" se nanaša na bolezen z nepričakovano močnimi nihanji ravni glukoze v krvi kljub uvedbi velikih odmerkov insulina. To se običajno pojavlja pri mladostnikih, ki jih spremljajo pogoste recidivi diabetične ketoacidoze. Labilnega poteka sladkorne bolezni ni mogoče pripisati nobenim fiziološkim značilnostim, saj se v bolnišničnih pogojih ti otroci običajno odzivajo na insulin. Praviloma v teh primerih bodisi sorodniki slabo spremljajo bolnike ali pa so pri bolnikih odkriti duševne motnje (vključno z motnjami hranjenja). Takšni bolniki morajo biti hospitalizirani in aktivno raziskovati psihosocialne razmere v svojem življenju.

Psihološki vidiki diabetesa in motnje hranjenja

Otrokova bolezen sladkorne bolezni vpliva na način življenja in odnose vseh članov njegove družine. Starši običajno doživijo tesnobo in krivdo. Tudi otroci, zlasti v adolescenci, doživljajo podobna čustva, ki jih združujejo z neposlušnostjo in zavračanjem priporočil njihovih starejših. Zavrnitev strogega upoštevanja režima zdravljenja in slab nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi povzročata konflikte v družini. Vse posebne vrste psihopatije ali duševne bolezni za sladkorno bolezen niso značilne. Enake težave se pojavljajo tudi v družinah, kjer so bolniki z drugimi kroničnimi boleznimi.

Neupoštevanje režima zdravljenja

Družinske težave, neposlušnost in stalna anksioznost se kažejo v neupoštevanju navodil za prehrano in inzulinsko terapijo ter zavračanju samopregledov. Namerno preveliko odmerjanje insulina, ki vodi do hipoglikemije ali izpuščenih injekcij (pogosto s prekomernim vnosom hrane), lahko odraža psihološko željo, da bi se znebili diktatov drugih, kar včasih vodi bolnike k poskusom samomora. Osumljen čustveni konflikt bi moral nastati zaradi pogostih obiskov klinike zaradi ketoacidoze ali hipoglikemije. Običajna želja staršev, da so varni, ni najboljši način za spoštovanje interesov bolnika. Potreba po strogem upoštevanju režima, injekcijah inzulina in prehranskih omejitev pogosto dajejo otroku občutek, da je drugačen od drugih in / ali osamljenosti. Verjetnost zapletov in krajša pričakovana življenjska doba poslabšata tesnobo in strah. Na žalost se lažne govorice širijo o velikem tveganju za diabetes mellitus pri bratih in sestrah ali pri potomcih pacientov, pa tudi o nevarnosti nosečnosti pri mladih ženskah s to boleznijo. Tudi prave informacije pogosto poslabšajo tesnobo.

Veliko teh težav je mogoče odpraviti z občutljivim odnosom do pacienta in nenehnim vkapanjem občutka uporabnosti. Ustvarjanje vrstniških skupin na različnih mestih, kjer se razpravljajo o skupnih problemih, slabi občutke izolacije in frustracije. Poletni tabori za bolne otroke (pod nadzorom strokovnjakov) - odlična priložnost za učenje in vključevanje v javno življenje. V takih kampih otroci osvežijo svoje znanje o patofiziologiji diabetesa mellitusa, se naučijo izračunati odmerke insulina, načine njegovega dajanja, pravilno prehrano in športne aktivnosti, sposobnost prepoznavanja znakov razvoja hipoglikemije. Hkratna prisotnost mnogih bolnikov iste starosti širi predstave o njihovih težavah. Zdravljenje otrok in mladostnikov z nenavadnim potekom DM 1 je možno le v posebnih centrih.

Anksioznost in depresija

Čim slabši je nadzor nad ravnijo glukoze v krvi, pogosteje se pojavijo simptomi depresije, poveča se tesnoba in poslabša začetna duševna bolezen. Slaba kompenzacija za sladkorno bolezen je povezana tudi s psihopatskimi reakcijami in vedenjskimi motnjami v družbi, šoli in doma. Huda depresija se razvije pri 20-26% mladostnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, tj. S približno enako pogostnostjo kot mladostniki brez sladkorne bolezni. Narava depresije in njen pojav v prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni je podobna, vendar lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 traja dlje in se pogosteje nadaljuje (zlasti pri mladih ženskah) kot v odsotnosti sladkorne bolezni. Zato mora osebje, ki spremlja otroke z boleznijo, pozorno spremljati duševno stanje oddelkov in se zavedati njihove osrednje vloge pri preprečevanju duševnih motenj.

Strah pred samo-injiciranjem in samokontrolo

Strah pred samoinjiciranjem injekcij inzulina (injekcijska fobija) poslabša nadzor glukoze v krvi in čustveno stanje bolnikov. Podobno lahko strah pred pricanjem prstov resno zmanjša kakovost samokontrole. Otroci in mladostniki, ki se bojijo injekcij, pogrešajo injiciranje insulina in / ali ne želijo spremeniti kraja njegovega injiciranja, ker so ponavljajoče injekcije na istem mestu manj boleče. Posledično se oblikujejo subkutane brazgotine (lipohipertrofija) in insulin, ki se injicira v ta prostor, se običajno slabo absorbira in / ali teče nazaj, kar zmanjšuje nadzor glukoze v krvi.

Motnje hranjenja

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje skrbno kontrolo vnosa hrane. Poleg tega je vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi z insulinom pogosto povezano s povečanjem telesne mase. Oba dejavnika, skupaj z družinskimi in socialno-ekonomskimi življenjskimi razmerami, lahko povečajo pogostost specifičnih in nespecifičnih motenj hranjenja pri bolnikih z mladostniki. Posledično se nadzor glikemije poslabša in tveganje za pozne zaplete pri diabetesu se poveča, motnje v prehrani in podhranjenost pri mladostnikih so skoraj 2-krat pogostejše kot pri vrstnikih brez sladkorne bolezni. Po različnih ocenah je prevalenca anoreksije in bulimije med bolniki s sladkorno boleznijo 1-6,9%. Pogostnost manj določenih motenj hranjenja in podhranjenosti je 9% oziroma 14%. Približno 11% bolnih najstniških deklet, da ne bi izgubili maščobe, si injicirajo manj insulina. Skoraj 42% deklet z očitnimi motnjami hranjenja izpustijo injekcije, pri bolnikih s podhranjenostjo in brez motenj hranjenja to opazimo v 18 oziroma 6% primerov. Motnje hranjenja pri mladostnikih z diabetesom mellitusom 1 so bile malo preučene, vendar razpoložljivi podatki kažejo na njihov normalen odnos do hrane. Vendar je med najstniki, ki se ukvarjajo z rokoborbo, zabeležena tudi adolescentna izguba teže, ki lahko privede do opustitve potrebnih injekcij insulina.

V primerih, ko psihološki dejavniki in / ali motnje hranjenja postanejo vzrok za neupoštevanje režima zdravljenja, je potrebno posvetovanje in opazovanje psihologa. Pri otrocih in mladostnikih, ki imajo injekcijsko fobijo in strah pred samopreizkusom glukoze v krvi, naj bi pomagali psihoterapevti. V takih primerih pomaga uporaba metod duševne desenzibilizacije in biofeedback. Te metode zmanjšujejo bolečino in lajšajo psihološki stres, povezan s potrebo po injekcijah. V večini centrov za zdravljenje osebje, ki spremlja otroke s sladkorno boleznijo, vključuje psihologa in psihoterapevta.

Ohranjanje bolnikov s sladkorno boleznijo med nalezljivimi boleznimi

Pri otrocih s sladkorno boleznijo nalezljive bolezni niso pogostejše kot v njegovi odsotnosti, vendar lahko poslabšajo nadzor nad ravnijo glukoze v krvi in povzročijo razvoj diabetične ketoacidoze. Poleg tega osmotska diureza s hiperglikemijo ali bruhanje s diabetično ketoacidozo poveča tveganje za dehidracijo. Kontrinsularni hormoni zmanjšajo učinek insulina in zvišajo raven glukoze v krvi. Če nalezljivo bolezen spremlja zavrnitev hrane, se poveča tveganje za hipoglikemijo. Pri bolnikih, mlajših od 3 let, se hipoglikemija pogosteje opazi, v kasnejši starosti pa je hiperglikemija pogostejša, na splošno pa učinka nalezljive bolezni ni mogoče predvideti. Zato so najpomembnejši elementi pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 med nalezljivimi boleznimi še vedno pogosto določanje ravni glukoze v krvi in ustrezna prilagoditev odmerkov insulina.

Splošni cilj zdravljenja v takšnih primerih je ohraniti zadostno stopnjo hidracije bolnika, da se prepreči hipo-in hiperglikemija in ketoacidoza. To se lahko doseže brez hospitalizacije, če upoštevate ustrezna pravila za zdravljenje bolnikov in vzdržujete telefonsko povezavo z zdravnikom. V teh primerih pri soočanju s ketonurijo, hiper- ali hipoglikemijo doma ni mogoče ali pa se pri otroku pojavijo znaki dehidracije, se obrnite na bolnišnico. V primeru hude ketonurije in bruhanja otroka se namestijo v oddelek za nujno pomoč, kjer opravijo celovit pregled, ocenijo stopnjo dehidracije in raven elektrolitov, glukoze, pH in celotne C0.₂ preverjanje seruma za ketoacidozo. Če se raven glukoze v krvi spusti pod 50–60 mg% (2,8–3,3 mmol / l), in zaužitje sladkorja ni mogoče, se glukoza aplicira intravensko, zlasti če je za izločanje ketonemije potrebna uporaba insulina.

Vzdrževanje bolnikov s sladkorno boleznijo med operacijo

Operacija lahko vpliva na urejanje glikemije ravno tako kot nalezljiva bolezen. Izločanje stresnih hormonov, povezanih s čakanjem na operacijo in samo operacijo, zmanjšuje občutljivost tkiva na insulin. To vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi, povečuje izgubo tekočine in lahko povzroči razvoj diabetične ketoacidoze. Kot pri nalezljivih boleznih je končni rezultat težko napovedati. Da bi preprečili ketozo, je treba pozorno spremljati raven glukoze v krvi in takoj prilagoditi odmerek insulina.

Glukozo in raztopine je najbolje dajati intravensko. V večini primerov se potreba po insulinu lahko določi glede na dinamiko telesne mase bolnika in raven glukoze v krvi. Intravenska infuzija insulina se nadaljuje po operaciji, ko otrok začne piti. V tem času se količina vbrizgane tekočine postopoma zmanjša. Po obnovitvi sposobnosti jemanja hrane bolniki preidejo na subkutane injekcije insulina. Bolje je, da operacije opravite v prvi polovici dneva, da boste otroku dali čas za maksimalno okrevanje. Če operacija traja manj kot eno uro in je bolnikova sposobnost prehranjevanja hitro in popolnoma obnovljena, lahko preprosto določite raven glukoze v krvi vsako uro in ohranite želeno raven hitrodelujočih insulinskih pripravkov. Če se kot osnovni pripravek uporablja glargin, se celotni dnevni odmerek vzame na noč pred operacijo. Če uporabljate insulinske pripravke NP71, trak ali ultralento, se polovica dnevnega odmerka daja zjutraj operacije. Dokler se raven glukoze v krvi ne stabilizira in se ne povrne zmožnost normalnega vnosa hrane, je nemogoče izpustiti otroka iz bolnišnice.

Pozni zapleti: odvisnost od glikemične kontrole

S povečanjem pričakovane življenjske dobe bolnikov s sladkorno boleznijo 1 se je povečala tudi pogostnost zapletov te bolezni, ki jo lahko razdelimo v tri večje skupine:

mikrovaskularne, zlasti retinopatije in nefropatije;

makrovaskularni - pospešen razvoj bolezni koronarnih arterij, cerebrovaskularne nesreče in ateroskleroze perifernih arterij;

nevropatijo, tako periferno kot avtonomno, ki prizadene različne organe in sisteme.

Zapleti sladkorne bolezni vključujejo katarakte.

Diabetična retinopatija je glavni vzrok slepote med prebivalci ZDA v starosti 20–65 let. Če je sladkorna bolezen starejša od 15 let, se retinopatija razvije pri 98% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, 78% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Katarakte (zaradi glikozilacije beljakovin leč in aktivacije poti poliole presnove glukoze) najdemo pri vsaj 5% bolnikov, mlajših od 19 let. Kakovost kompenzacije za sladkorno bolezen zagotovo vpliva na razvoj teh zapletov, toda genetski dejavniki imajo prav tako pomembno vlogo, saj se proliferativna retinopatija razvija le pri 50% bolnikov. Najzgodnejša oblika diabetične retinopatije (ne-proliferativne ali preproste retinopatije) se klinično manifestira z mikroaneurizmami temeljnih žil, krvavitvami (točkovnimi in pikastimi), gostimi in mehkimi eksudati, povečanjem vene in fragmentacijo ter drugimi mikrovaskularnimi motnjami mrežnice. V tej fazi razvoja diabetične retinopatije vid ostane. Huda oblika (proliferativna retinopatija) se kaže v proliferaciji mrežničnih žil, njihovi proliferaciji in fibrozi, pa tudi pri krvavitvah - preretinalnem in v steklastem telesu. Posebna vrsta retinopatije je diabetična makulopatija, ki se kaže v izrazitem otekanju diskov optičnega živca z okvarjenim osrednjim vidom. V teh primerih je lahko učinkovita fokalna laserska fotokoagulacija.

Začetni podaljšani oftalmološki pregled je indiciran za vse bolnike, pri sladkorni bolezni 2 pa ga je treba opraviti takoj po diagnozi in pri sladkorni bolezni 1 v prvih 3-5 letih po začetku bolezni (vendar ne prej kot pri 10 letih). Če se pojavijo simptomi prizadetosti vida, se posvetujte z oftalmologom. V prihodnosti, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, letno opravimo oftalmološki pregled, zdravnik mora imeti izkušnje z diagnosticiranjem in zdravljenjem diabetične retinopatije.