Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2: nove priložnosti in sodobne droge

• Preprečevanje

Po vsem svetu se število ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo, vsako leto poveča. Del problema je povezan s prehranjevalnimi navadami, saj je v vsakdanji hrani veliko lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Toda ne le hrana je vzrok za širjenje bolezni. Eden od glavnih dejavnikov pandemije diabetesa mellitusa je genetska predispozicija - to pomeni neizogibno pojavljanje povišanih vrednosti sladkorja v potomcih, če je vsaj eden od staršev trpel za to boleznijo.

Ker je število bolnikov, ki trpijo zaradi spremenjene tolerance glukoze, zelo visoko, farmacevtska industrija proizvaja zelo učinkovite antidiabetične droge. Ljudem olajšujejo življenje, s prehrano in telesno vadbo pa prispevajo k popolnemu nadzoru ravni sladkorja v krvi.

Sulfonilurejski derivati ​​in bigvanidi: trenutni pomen zdravil

Že od 60. let prejšnjega stoletja se je začel aktivno razvijati droge za učinkovit nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi. Prva skupina zdravil za sladkorno bolezen, ki je resnično pomagala ljudem, so bili derivati ​​sulfonilsečnine. Bistvo delovanja zdravil je preprosto - spodbujajo celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina. Posledično se poveča izločanje hormonov in zmanjša krvni sladkor pri sladkorni bolezni druge vrste.

Sulfonilna sečnina

Obstajajo tri generacije zdravil s sulfonilsečnino. Zdravil iz prve skupine se danes praktično ne uporabljajo, čeprav farmacevtska industrija še naprej proizvaja omejeno količino tolbutamida in karbutamida. Zdravila sulfonilsečnine, ki reducira sladkor, prve generacije, niso popolnoma izključena iz proizvodnje. Droge druge in tretje skupine so sedaj zelo razširjene v klinični praksi. V mnogih regijah Rusije ostajajo edini dostopni vsem kategorijam državljanov.

Tablete za sladkorno bolezen, povezane z drugo in tretjo generacijo derivatov sulfonilsečnine, so naslednje: t

Najbolj znan glibenklamid, ki je bil razvit prvi, vendar do danes ni izgubila pomembnosti. Njegova trgovska imena "na sluh" pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo:

Maninil je še posebej priljubljen, ker ima mikroionizirano obliko sproščanja, ki olajša absorpcijo zdravila.

Novo (tretjo) generacijo predstavlja ena droga - glimeperid. Znana je po naslednjih blagovnih znamkah:

Glimeperid se od prejšnjih zdravil ne razlikuje po mehanizmu delovanja, vendar ima pri nizkih odmerkih bolj vztrajni učinek, bolniki pa ga tudi bolje prenašajo.

Glavne prednosti zdravil za sulfonilsečnino za sladkorno bolezen tipa 2 so:

• dober in stabilen učinek;
• visoka terapevtska širina - odmerek lahko večkrat povečate brez strahu pred zastrupitvijo;
• dobra toleranca;
• nizki stroški;
• največ dvakrat na dan;
• enostavno združljivost z drugimi antidiabetiki;
• dostopnost v lekarnah celo v oddaljenih regijah.

Vendar pa je za učinkovito uporabo zdravil, celo tretje generacije, najpomembnejši pogoj, da morajo celice trebušne slinavke proizvajati insulin vsaj v zmernih količinah.

Če hormon ni, potem je stimulacija Langerhansovih otočkov nesmiselna. Drugi dejavnik, ki preprečuje bolnike s sladkorno boleznijo, je zmanjšanje učinkovitosti po več letih uporabe. Zdravila sulfonilsečnina razvijajo odpornost, kar vodi do zvišanja ravni glukoze v krvi. Zato je treba odmerek povečati na največjo toleranco ali spremeniti druge antidiabetične tablete.

Biguanidi

Med bigvanidi, ki so eden od najbolj znanih zdravil za sladkorno bolezen tipa 2, se trenutno uporablja samo metformin.

Njegova glavna prednost je, da krepi delovanje insulinskih receptorjev in pospešuje presnovo glukoze. Kot rezultat, tudi z majhno stopnjo hormona lahko dolg upad krvnega sladkorja. Metformin zmanjša težo in zmanjša apetit, kar je pomembno za debele bolnike. Zdravilo se odlično kombinira z skoraj vsemi sodobnimi antidiabetiki.

Nove oralne hipoglikemične droge: ključne prednosti

Najpomembnejša komponenta uspeha pri zdravljenju sladkorne bolezni je sposobnost učinkovitega uravnavanja ravni glukoze po obrokih. V tem časovnem obdobju je najvišji vrh njegovega dviga, ki negativno vpliva na potek bolezni. Tako so razvili kratkodelujoča antidiabetična sredstva. V to skupino spadajo glinidi - repaglinid in nateglinid.

Repaglinid (NovoNorm) ima naslednje značilnosti:

• Zdravilo se jemlje peroralno samo pred obroki - če ni hrane, ni potrebe po zdravilih;
• zmanjša samo postprandialno (po jedi) glikemijo, ne da bi vplivala na splošno raven glukoze v krvi;
• deluje hitro, močno in kmalu;
• se ne kopiči v telesu, se ga zlahka izloči skozi ledvice tudi v prisotnosti njihove insuficience;
• ima nizke stroške - na voljo splošni populaciji;
• vsaka osnovna antidiabetična zdravila se enostavno kombinirajo v repaglinidu;
• ima nizke kontraindikacije in neželene učinke.

Glavna pomanjkljivost repaglinida je, da ima le malo učinka pri monoterapiji. Uporablja se lahko samo z blago sladkorno boleznijo ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Vendar pa razpoložljivost visoko učinkovitih osnovnih zdravil zmanjšuje terapevtske koristi repaglinida, kot zdravila prve izbire z zmanjšano toleranco za glukozo.

Relativno novo zdravilo za sladkorno bolezen je dapagliflozin. Mehanizem delovanja je bistveno drugačen od vseh drugih obstoječih antidiabetičnih tablet. Zdravilo aktivno zavira reabsorpcijo glukoze v ledvicah, kar poveča njeno izločanje z urinom. Posledično se glikemija zmanjša tudi brez učinkovitega delovanja celic trebušne slinavke. Predstavljen na ruskem trgu pod blagovno znamko "Forsiga".

Glavne značilnosti dapagliflozina:

• bistveno nov mehanizem delovanja - ni odvisen od stanja insulinskih receptorjev v ciljnih organih in Langerhansovih otočkih;
• odlična za začetek zdravljenja;
• zasvojenost se ne razvije, lahko se uporablja desetletja brez ogrožanja učinkovitosti;
• zmanjšuje aktivnost zdravila pri bolnikih z debelostjo;
• visoki stroški;
• ni mogoče kombinirati z diuretiki, zlasti s furosemidom;
• z visokim nivojem hemoglobina poveča tveganje za trombembolične zaplete;
• pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni mogoče uporabljati - najvišja starost začetka zdravljenja je do 74 let.

Trenutno se v praksi dapagliflozin uporablja redko, predvsem pri mladih, ki niso debeli. Toda obeti za zdravilo so dobri.

Zdravljenje diabetesa mellitusa je trenutno nemogoče brez tiazolidindionov. V zadnjem času se droge te skupine zelo pogosto uporabljajo v klinični praksi. Dokazali so se kot varni dolgo delujoči zdravili, ki uspešno stabilizirajo raven glukoze v krvi. So sredstvo za osnovno vzdrževalno zdravljenje in zahtevajo obvezen dnevni vnos. Mehanizem delovanja je stimulacija receptorjev PPARy, ki izboljšajo zaznavanje insulina v ciljnih celicah. Posledično je celo nezadosten odmerek hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka, zelo učinkovit pri normalizaciji ravni sladkorja.

Tablete za sladkorno bolezen tipa 2, povezane s tiazolidindioni - Roxyglitazon in pioglitazon. Njihove glavne značilnosti so:

• enkratni odmerek popolnoma zagotavlja 24-urno kontrolo ravni sladkorja;
• ustrezno zaščito pred postprandialnimi vrhovi;
• enostavna prilagoditev odmerka - 2, 4 in 8 mg;
• ni bil zabeležen noben primer prevelikega odmerjanja;
• se lahko uporablja pri starejših;
• zmanjšuje holesterol;
• primerno kot edino zdravilo;
• v odsotnosti lastnega insulina - so zdravila za sladkorno bolezen iz te skupine popolnoma neuporabna;
• pogosto z zdravljenjem edemov.

Pri ženskah med premenopavzo je potrebna previdnost pri jemanju tiazolidindionov. Tudi v odsotnosti normalnega cikla roksiglitazon povzroča ovulacijo, ki lahko privede do nenačrtovane nosečnosti, ki jo bo treba umetno prekiniti.

Najnovejša zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Nenehno potekajo stalne raziskave in razvoj pri iskanju zdravil, ki pomagajo izboljšati kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo. V zadnjih letih so se pri sladkorni bolezni tipa 2 pojavile nove tablete za znižanje krvnega sladkorja - mimetiki inkretina. Bistvo njihovega delovanja je stimulacija in podaljšanje aktivnosti glukagonskega polipeptida. To je hormon, ki aktivira sintezo insulina v Langerhansovih celicah. Skupina inkretinomimetikov vključuje:

• sitagliptin;
• saksagliptin;
• vildagliptin;
• linagliptin;
• gozogliptin;
• alogliptina

Najbolj znana v vseprisotni klinični praksi sitagliptina pod blagovno znamko "Januvia" in vildagliptin ("Galvus"). Te sladkorne tablete imajo naslednje značilnosti:

• ustrezno glikemično kontrolo v 24 urah po enkratnem odmerku;
• nizek obseg neželenih učinkov;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, tudi z monoterapijo;
• ne v kombinaciji s derivati ​​sulfonilsečnine in insulinom;
• primerna za začetek zdravljenja;
• odvisnosti in stabilnosti, tudi pri dolgotrajni uporabi ne pride.

Incretomimetiki so zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 z zelo dobrimi možnostmi. Nadaljnje študije stimulansov glukagonskih polipeptidov lahko vodijo do resnega uspeha pri nadzoru bolezni in držanju bolnikov do terapevtskih posegov. Njihova uporaba je omejena le z enim dejavnikom - precej visokimi stroški, vendar so ta zdravila, ki se uporabljajo pri sladkorni bolezni tipa 2, vključena v zvezne in regionalne koristi.

Toda kaj naj pacienti, pri katerih se glukagon polipeptid slabo proizvaja, in njegova stimulacija z ustnimi sredstvi ne prinese želenega učinka? Temeljno nova zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 so injekcije analogov tega hormona. Pravzaprav so ta zdravila enaki mimetiki inkretina, ki jih dajemo parenteralno. Potreba po jemanju tablet popolnoma izgine.

Treba je opozoriti, da inkretinomimetične injekcije niso povezane z insulinom, zato se ne uporabljajo z njegovo absolutno pomanjkljivostjo.

Skupina parenteralnih inkretinomimetikov vključuje:

• eksenatid;
• dulaglutid;
• liksisenatid;
• liraglutid (najbolj znan pod trgovskim imenom "Saxenda").

Injekcijski inkretinomimetiki - nova generacija zdravil za zdravljenje glikemične kontrole pri bolnikih z diabetesom, ki ni odvisen od insulina. Injicirajo se subkutano v trebuh ali stegno neodvisno enkrat na dan. Običajno je tudi pri hudih oblikah bolezni mogoče doseči popolno kontrolo glikemije. Vendar se lahko, če je potrebno, kombinirajo z metforminom za povečanje receptorske aktivnosti v ciljnih celicah. Poleg tega je ta kombinacija še posebej obetavna, če je sladkorna bolezen tipa 2 kombinirana z debelostjo v mladosti.

Pravi preboj pri uravnavanju glikemije je dulaglutid (Trulicity). To je mimetična inkretin injekcija, vendar z dolgotrajnim delovanjem. Ena injekcija traja 7 dni in samo 4 injekcije zadostujejo za en mesec. V kombinaciji z dieto in zmerno telesno aktivnostjo bo dulaglutid omogočil bolnikom, da vodijo kakovosten življenjski slog in da niso odvisni od dnevnih tablet za sladkorno bolezen tipa 2. t Obstajajo samo dva dejavnika, ki omejujeta uporabo najnovejših injekcij - ne vsi bolniki se strinjajo z injekcijami, kadar obstaja alternativa v obliki tablet, kot tudi visoki stroški.

Zaključek

Tako je trenutno veliko terapevtskih možnosti za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Ti vključujejo tabletirana zdravila iz različnih skupin in injekcije. Izkušen strokovnjak, ki razume značilnosti sodobne farmacevtske industrije, bo z lahkoto izbral potrebno zdravljenje za vsakega pacienta ob upoštevanju njegovih individualnih značilnosti. Priprave za zdravljenje sladkorne bolezni združujejo potrebno praktičnost in udobje za bolnega. Nekatere raztopine za injiciranje dovoljujejo le tedensko opozarjanje na potrebe po terapevtskih ukrepih.

Študija možnosti farmakološke terapije se ne ustavi - ustvarjajo se priročni in varni pripravki za zniževanje krvnega sladkorja, kar omogoča optimističen vpogled v prihodnost pacientov, ki razvijejo neprijetno bolezen.

Tablete za sladkorno bolezen - seznam najboljših zdravil

Tablete za sladkorno bolezen so izbrane glede na vrsto bolezni, ki je razdeljena na 2 vrsti: odvisna od insulina in ne zahteva vnos insulina. Pred začetkom zdravljenja preučite razvrstitev zdravil, ki znižujejo glukozo, mehanizem delovanja vsake skupine in kontraindikacije za uporabo.

Jemanje tablet je bistveni del življenja diabetikov.

Razvrstitev tablet za sladkorno bolezen

Načelo zdravljenja sladkorne bolezni je vzdrževanje sladkorja pri 4,0–5,5 mmol / L. Da bi to dosegli, je poleg opazovanja diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in redne, zmerne telesne vadbe pomembno, da jemljete prava zdravila.

Zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni so razdeljena v več glavnih skupin.

Sulfonil urea derivati

Ta diabetična zdravila imajo hipoglikemični učinek zaradi učinka na beta celice, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina v trebušni slinavki. Sredstva te skupine zmanjšujejo tveganje za poslabšanje delovanja ledvic in razvoj bolezni srca in ožilja.

Maninil - Diabetične tablete so na voljo

Seznam najboljših derivatov sulfonilsečnine: t

Meglitinidi

Zdravila za diabetike te skupine so terapevtsko podobna zdravilom za derivate sulfonilsečnine in spodbujajo proizvodnjo insulina. Njihova učinkovitost je odvisna od vsebnosti sladkorja v krvi.

Novonormna potreba po insulinu

Seznam dobrih meglitinidov:

Pri zdravljenju sladkorne bolezni, odvisne od insulina, se meglitinidi ne uporabljajo.

Biguanidi

Zdravila iz te skupine preprečujejo sproščanje glukoze iz jeter in prispevajo k njeni boljši absorpciji v tkivih telesa.

Zdravilo za boljši sprejem glukoze

Najbolj učinkoviti biguanidi:

Tiazolidindion

Za njih je značilen enak učinek na telo kot bigvanidi. Glavna razlika je v višjih stroških in impresivnem seznamu neželenih učinkov.

Draga in učinkovita droga za privzem glukoze

Te vključujejo:

Tiazolidindioni nimajo pozitivnega učinka pri zdravljenju diabetesa tipa 1.

Gliptini

Nova generacija zdravil, ki pomagajo povečati proizvodnjo insulina in sproščanje sladkorja iz jeter.

Galvus potreben za sproščanje sladkorja iz jeter

Seznam učinkovitih gliptinov:

Zdravilo Januvia za znižanje glukoze v krvi

Inhibitorji alfa-glukozidaze

Ta sodobna antidiabetična sredstva preprečujejo nastajanje encima, ki raztopi kompleksne ogljikove hidrate in s tem zmanjša hitrost absorpcije polisaharidov. Za inhibitorje je značilno minimalno število stranskih učinkov in so varni za telo.

Te vključujejo:

Zgoraj navedena zdravila se lahko jemljejo v kombinaciji z drugimi zdravili in insulinom.

Natrijev inhibitor - Glukoza Cotransporter

Pripravki zadnje generacije, ki učinkovito znižujejo krvni sladkor. Zdravila v tej skupini ledvice izločajo glukozo skupaj z urinom v času, ko je koncentracija sladkorja v krvi med 6 in 8 mmol / l.

Uvoženo zdravilo za znižanje krvnega sladkorja

Seznam učinkovitih gliflozinov:

Kombinirani pripravki

Zdravila, ki vključujejo metformin in gliptin. Seznam najboljših orodij kombiniranega tipa:

Ne uporabljajte nepotrebnih kombiniranih sredstev - poskusite dati prednost varnejšim bigvanidom.

Kombinirano orodje za diabetike

Insulin ali tablete - kaj je najbolje za sladkorno bolezen?

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 se uporablja insulin, zdravljenje nezapletene bolezni tipa 2 temelji na jemanju zdravil za normalizacijo ravni sladkorja.

Prednosti tablet, v primerjavi z injekcijami:

• enostavnost uporabe in shranjevanja;
• brez neprijetnosti med sprejemom;
• naravni hormonski nadzor.

Prednosti injekcij inzulina je hitri terapevtski učinek in sposobnost izbire vrste insulina, ki je najbolj primeren za bolnika.

Injekcije insulina uporabljajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnega učinka, po obroku pa se raven glukoze zviša na 9 mmol / l.

Injekcije insulina se uporabljajo samo, kadar tablete ne pomagajo.

Ocene

»Že 3 leta trpim za sladkorno boleznijo tipa 1. Za normalizacijo krvnega sladkorja poleg injekcij insulina jemljem tudi tablete metformina. Kot je za mene, to je najboljše orodje za diabetike, ki imajo dostopno ceno. Prijatelj na delovnem mestu pije to zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in je zadovoljen z rezultatom. «

»Imam sladkorno bolezen tipa 2, ki jo že več let zdravim s pomočjo Januvie in nato Glukobai. Sprva so mi te tablete pomagale, vendar se je stanje pred kratkim poslabšalo. Prešel sem na insulin - indeks sladkorja je padel na 6 mmol / l. Jaz tudi dieto in šport.

»Glede na rezultate testov je zdravnik pokazal, da imam visok krvni sladkor. Zdravljenje je vključevalo prehrano, šport in jemanje Miglitola. Zdravilo sem pila 2 meseca - raven glukoze se je normalizirala, moje splošno dobro počutje se je izboljšalo. Dobre tablete, ampak malo drago zame. "

Združevanje diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z vadbo in dobro izbrano terapijo bo pomagalo stabilizirati raven sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni tipa 2.

V odsotnosti zapletov dajte prednost zdravilom, ki vključujejo metformin - stabilizirajo ravni glukoze z minimalnimi stranskimi učinki. Odmerek in pogostnost injiciranja insulina za bolezen tipa 1 izračuna zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikove bolezni.

Ocenite ta članek
(2 točki, povprečno 5,00 od 5)

Nova zdravila za sladkorno bolezen

Nova generacija zdravil bo pomagala zmanjšati težo in zmanjšati tveganje za srčni napad

Leto 2016, ki je prišlo do logičnega zaključka, je prineslo veliko zanimivih stvari. Ni šlo brez zadovoljnih farmacevtskih "najdb", ki dajejo upanje bolnikom z neozdravljivimi kroničnimi boleznimi, zlasti diabetesom.

Sladka bolezen

V telesu bolnikov s sladkorno boleznijo se žal pojavijo nepovratni procesi. Najpogosteje (v 90% primerov) trebušna slinavka ne more proizvesti hormona insulina v zadostnih količinah ali pa ga telo ne more učinkovito uporabiti, zaradi česar se zviša raven glukoze v krvi in ​​razvije sladkorna bolezen tipa 2. t

Naj vas spomnim, da je insulin ključ, ki odpira pot glukozi v hrano za vstop v krvni obtok. Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko pojavi v vseh starostih in pogosto se skriva že vrsto let. Po statističnih podatkih vsak drugi pacient ne ve za resne spremembe, ki se pojavljajo v telesu, kar bistveno poslabša prognozo bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 1 je veliko manj pogosta, pri kateri celice trebušne slinavke na splošno prenehajo sintetizirati insulin, nato pa bolnik potrebuje redno hormonsko dajanje od zunaj.

Sladkorna bolezen in prva in druga vrsta, prepuščena naključju, je zelo nevarna: vsakih 6 sekund traja eno življenje. Poleg tega praviloma ni hiperglikemija sama po sebi smrtonosna, to je povečanje ravni sladkorja v krvi, ampak njeni dolgoročni učinki.

Grozni zapleti

Torej, sladkorna bolezen ni tako grozna, kar se tiče bolezni, ki jih "sproži". Seznam najpogostejših.

• Bolezni srca in ožilja, vključno z ishemično boleznijo srca, katere naravna posledica so katastrofe - miokardni infarkt in kap.
• Bolezni ledvic ali diabetična nefropatija, ki se razvije zaradi poškodbe ledvičnih žil. Mimogrede, dobra kontrola glukoze v krvi močno zmanjša verjetnost tega zapleta.
• Diabetična nevropatija je poškodba živčnega sistema, ki povzroči prebavne motnje, spolno disfunkcijo ali zmanjšano ali celo izgubo občutka v okončinah. Zaradi zmanjšane občutljivosti bolniki morda ne bodo opazili lažjih poškodb, ki so preobremenjene s kronično okužbo in lahko povzročijo amputacijo okončin.
• Diabetična retinopatija - poškodba oči, ki vodi do zmanjšanja vida do popolne slepote.

Vsaka od teh bolezni lahko povzroči invalidnost ali celo smrt, a kardiovaskularne bolezni veljajo za najbolj zahrbtne. Prav ta diagnoza v večini primerov povzroči smrt diabetikov. Nadzor hipertenzije, koronarne bolezni srca, ravni holesterola je v skladu s potrebo po ustrezni kompenzaciji samega glikemije.

Tudi z idealnim potekom dogodkov - pravilnim zdravljenjem, prehrano itd. - je tveganje umiranja zaradi srčnega napada ali kapi pri diabetikih veliko večje kot pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi hiperglikemije. Vendar pa lahko nova hipoglikemična zdravila, namenjena za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, končno spremenijo vektor v ugodnejši smeri in močno izboljšajo prognozo bolezni.

Injekcije namesto tablet

Običajno so zdravila za zdravljenje diabetesa, odvisnega od insulina, na voljo v obliki tablet za peroralno dajanje. To neizrečeno pravilo je prišlo v pozabo s prihodom zdravil za injiciranje, ki stimulirajo izločanje insulina, kot je liraglutid. Ustvarili so ga znanstveniki svetovno znane danske družbe, ki se ukvarja s proizvodnjo zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni, »Novo Nordisk«. Zdravilo pod blagovno znamko Saxend (v Ruski federaciji - Viktoza) se je v Evropi pojavilo pred enim letom. Zdravilo je bilo odobreno za zdravljenje sladkorne bolezni pri debelih bolnikih z indeksom telesne mase (višina 2 / teža) nad 30.

Pozitivna značilnost liraglutida, ki ga razlikuje med mnogimi drugimi hipoglikemičnimi zdravili, je sposobnost zmanjšanja telesne teže - izjemno redke kakovosti za hipoglikemična sredstva. Pogosto zdravila za sladkorno bolezen prispevajo k povečanju telesne mase in ta trend je resen problem, saj je debelost dodaten dejavnik tveganja. Študije so pokazale, da se je pri zdravljenju z liraglutidom teža bolnikov s sladkorno boleznijo zmanjšala za več kot 9%, kar je mogoče pripisati nekakšni evidenci zdravil, ki znižujejo raven krvnega sladkorja. Vendar koristni učinek na težo ni edina prednost liraglutida.

Študija, ki je bila zaključena leta 2016 z več kot 9.000 bolniki, ki so jemali liraglutid skoraj 4 leta, je pokazala, da zdravljenje s tem zdravilom ne pomaga le pri normalizaciji ravni glukoze v krvi, ampak tudi zmanjšuje tveganje za bolezni srca in ožilja. Navdih zaposlenih v podjetju Novo Nordisk se ni ustavilo, v letu 2016 pa so predstavili še eno inovativno sredstvo za redukcijo sladkorja - semaglutid.

Veselimo se prihodnosti

V farmakoloških referenčnih knjigah je že zgodaj iskati semaglutid: to zdravilo je še vedno v kliničnih preskušanjih, toda tudi v tej fazi pred prodajo je uspelo ustvariti hrup v akademskem svetu. Nov predstavnik parenteralnih zdravil proti spuščanju je presenetil vsakogar s svojo sposobnostjo, da bistveno zmanjša verjetnost kardiovaskularnih zapletov pri diabetikih. Glede na študijo, ki jo je izvedlo več kot 3.000 bolnikov, zdravljenje s semaglutidom v vseh 2 letih zmanjša tveganje za miokardni infarkt ali možgansko kap kar za 26%!

Zmanjšanje verjetnosti za nastanek groznih kardiovaskularnih katastrof, pri katerih večina diabetikov živi pod Damoklovim mečem, je skoraj četrtina - izjemen dosežek, ki bi lahko rešil na tisoče življenj. Mimogrede, semaglutid, pa tudi liraglutid, se injicira subkutano in za dosego rezultata zadostuje enkratna injekcija zdravila na teden. Tako impresivni rezultati raziskovalnega dela znanstvenikov omogočajo milijonom bolnikov, da pogumneje gledajo v prihodnost in jih krepijo v samozavesti: sladkorna bolezen ni stavek.

Zdravila in tablete za sladkorno bolezen zadnje generacije

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje sladkorno bolezen kot epidemijo nenalezljivih bolezni. Bolezen se hitro širi po vsem svetu, njeno napredovanje povzroča številne zaplete.

Osnova zdravljenja sladkorne bolezni je sprememba življenjskega sloga - uravnotežena prehrana in povečana telesna aktivnost. Toda izguba teže je le redko dovolj za preprečevanje zapletov. Potrebujete zdravila. Zdravila na recept, ki znižujejo sladkor pri sladkorni bolezni tipa 2, so odvisna od začetnega indikatorja glikiranega hemoglobina (ki kaže 3-4 mesece), določenega v času diagnoze, in prevladujočega kliničnega problema, ki povzroča diabetes pri bolniku.

Vsake tri mesece se preveri učinkovitost zdravila za sladkorno bolezen tipa 2. t Če se krvni sladkor po šestih mesecih ne povrne v normalno stanje, je predpisano drugo, učinkovitejše zdravilo.

Značilnosti poteka sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših

Potek sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših je drugačen kot pri mladih bolnikih. Bolezen ima naslednje značilnosti:

• poteka brez zunanjih znakov, značilnih za diabetes mellitus - ni simptomov pogostega uriniranja, občutka žeje, suhih ust;
• obstajajo pogosti, nespecifični simptomi bolezni - motnja spomina, splošna šibkost;
• strukturne spremembe v stenah krvnih žil so odkrite že ob diagnozi;
• razvija se patološka okvara nekaterih organskih sistemov;
• Pri mnogih starejših bolnikih laboratorijska analiza ne kaže povišane ravni glukoze v krvi na tešče.

Ali bo zdravljenje starejših ljudi učinkovito, je odvisno od številnih dejavnikov:

• splošno stanje bolnika;
• prisotnost ali odsotnost globokih srčno-žilnih bolezni;
• razumevanje pacienta in sposobnost opravljanja potrebnih dnevnih dejavnosti - nadzor ravni sladkorja v krvi, jemanje tablet, diete;
• tveganje za hipoglikemijo - močno znižanje ravni sladkorja v krvi pod mejo normalnih vrednosti;
• stopnja kognitivne motnje pri pacientu je izguba spomina, duševno ohranjanje, psihična treznost.

Osamljenost, nizke pokojnine, pozabljivost, težave pri poučevanju ukrepov, potrebnih za izvajanje sladkorne bolezni za samokontrolo bolezni, povzročajo določene težave pri zdravljenju starejših bolnikov.

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2, ki znižujejo sladkor

Zdravila za zniževanje sladkorja so razdeljena v več skupin glede na mehanizem delovanja. Seznam razredov zdravil za sladkorno bolezen je naslednji:

• bigvanidi (metformin);
• pripravki sulfonilsečnine;
• glinidi (meglitinidi);
• tiazolidindioni (glitazoni);
• inhibitorje a-glukozidaze;
• agonisti receptorja glukagona podobnega peptida-1 (aGPP-1);
• inhibitorji dipeptidil peptidaze-4 (IDPP-4, gliptini);
• inhibitorji natrijevega glukoznega transporterja tipa 2 (INHTL-2, gliflozini);
• insulini.

Za tablete za zdravljenje sladkorne bolezni pri starejših osebah tipa 2 veljajo posebne zahteve:

• tveganje za hipoglikemijo je treba zmanjšati - akutni nenaden padec sladkorja pod normalno vrednostjo;
• pomanjkanje toksičnosti za jetra, ledvice, srce;
• zdravilo ne sme vplivati ​​na druga zdravila;
• jemanje tablet mora biti udobno.

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših bolnikih so najvarnejša zdravila inhibitorji dipeptidil peptidaze-4. Pri uporabi se tveganje za hipoglikemijo zmanjša na minimum.

Metformin se predpisuje mladim in starim, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo dajanje.
Bolniki, povezani s starostjo, morajo previdno jemati zdravila s sulfonilsečnino, saj se s staranjem povečuje tveganje za hipoglikemijo. Po 61 letih ni priporočljivo jemati tablet gibenklamid, ki spadajo v to skupino zdravil.

S previdnostjo predpisujejo inhibitorje natrijevega glukoze kot transporterja tipa 2. Ne smejo se uporabljati skupaj z diuretiki.
Tiazolidindion kot zdravilo za sladkorno bolezen v starosti ni predpisan.

Biguanidi

Biguanidi za zdravljenje sladkorne bolezni se uporabljajo že več kot 50 let. Glavni predstavniki te skupine zdravil so metformin in fenformin. Vendar pa je bil fenformin prekinjen zaradi povečanega tveganja za nastanek laktacidoze v ozadju njegove uporabe. Mlečna kislina (mleko koma) - nevarno zaplet, povezano s kršitvijo kislinsko-baznega ravnovesja telesa v smeri povečanja kislosti. Laktacidoza, ki jo povzroča metformin, je zelo redka. Zato je od leta 2005, po priporočilih mednarodnih diabetičnih združenj, metformin prvo zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

Izvirna zdravila metformina so zdravila pod komercialnimi imeni Siofor (Berlin-Chemie AG, Nemčija), Glucophage (Nycomed, Avstrija). Tablete imajo veliko generičnih zdravil - generična zdravila.

Metformin je učinkovita tabletka, ki znižuje krvni sladkor, najpogosteje predpisana v mnogih državah. Zdravilo se uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 že dolgo časa, zato je mehanizem njegovega antihiperglikemičnega delovanja dobro raziskan. Ugotovljeno je, da droga povzroča:

• zmanjšanje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju;
• povečanje pretvorbe glukoze v laktat v prebavnem traktu;
• povečano vezavo na insulinski receptor;
• povečan prenos glukoze skozi membrano v mišicah;
• zmanjšanje krvnega sladkorja, trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote;
• povečane ravni lipoproteinov visoke gostote.

Metformin premaga odpornost, neobčutljivost (odpornost) perifernih tkiv na insulin, zlasti mišice in jetra. Kot posledica uporabe zdravila:

• nastajanje glukoze zavirajo jetra;
• poveča občutljivost za insulin in privzem glukoze v mišice;
• pride do oksidacije maščobnih kislin

Zmanjšanje odpornosti na periferni insulin pod vplivom metformina vodi v izboljšanje obdelave glukoze v jetrih, mišicah in maščobnem tkivu. Zaradi tega se hiperglikemija ne razvije, kar je nevarno za razvoj zapletov bolezni.

Med neželenimi učinki metformina je treba opozoriti na drisko in druge motnje v želodcu: kovinski okus v ustih, slabost, anoreksija, ki se na začetku zdravljenja pojavlja pri skoraj 20% bolnikov, vendar izginejo v nekaj dneh. Te motnje so povezane z upočasnjeno absorpcijo glukoze v tankem črevesu pod vplivom metformina. Ogljikovi hidrati, ki se kopičijo v prebavnem traktu, povzročajo vrenje in napenjanje. Postopno prilagajanje bolnika metforminu je zagotovljeno z imenovanjem najmanjšega odmerka zdravila (500 mg), najprej pred spanjem, nato pa skupaj ali po obrokih s kozarcem vode. Metformin poveča vsebnost laktata v tkivu tankega črevesa in skoraj podvoji njegovo koncentracijo v krvi, kar poveča tveganje za laktacidozo.

Študije so pokazale, da je za zdravljenje sladkorne bolezni metformin učinkovito zdravilo, ki znižuje krvni sladkor z manjšim tveganjem za razvoj hipoglikemije v primerjavi s sulfonilsečnino in insulinom. Ziofor je učinkovito zdravilo, ki zmanjšuje nastajanje glukoze v jetrih in zato vpliva na glavni mehanizem za zvišanje ravni glukoze v krvi na tešče.

Metformin je zdaj glavno zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. t Ne moremo ga imenovati najnovejša droga, sredstvo zadnje generacije, vendar se zanimanje za zdravilo ne zmanjšuje. Veliko raziskav poteka z zdravili. Zdravilo je edinstveno, ker odpira nove možnosti za njegovo uporabo.
Ugotovljeno je bilo, da ima metformin poleg antihiperglikemije tudi druge učinke. Zdravilo vpliva na vodilne mehanizme napredovanja ateroskleroze:

• izboljša delovanje endotelija - plast celic, ki obdajajo notranjo površino krvnih in limfnih žil, srčne votline;
• zdravi kronično vnetje;
• zmanjšuje resnost oksidativnega stresa - proces poškodbe celic kot posledica oksidacije;
• blagodejno vpliva na presnovo maščob in proces raztapljanja krvnih strdkov v krvi.

Metformin ni le učinkovito zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2, ampak tudi zdravilo, ki ima preventivni učinek proti bolezni srca. Zdravilo lahko zavira rast tumorskih celic in upočasni proces staranja. Za potrditev teh učinkov pa so potrebne nadaljnje študije.

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (gliptini) - nova zdravila za sladkorno bolezen

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 so nova zdravila, ki znižujejo krvni sladkor. Zdravila so bila razvita ob upoštevanju poznavanja fiziologije inkretina v 21. stoletju, hormonov, ki se proizvajajo po obroku, in stimulacije izločanja insulina. Glede na mehanizem delovanja te skupine zdravil, ko se jemlje:

• stimulacijo izločanja insulina, odvisno od glukoze;
• glukoza-odvisna supresija izločanja glukagona - hormona trebušne slinavke;
• zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih.

Ena od glavnih prednosti novega razreda tablet za zniževanje sladkorja je, da ni tveganja za hipoglikemijo. V starostni starosti lahko hipoglikemična stanja povzročijo razvoj hipertenzivne krize, krčenje koronarnih žil z razvojem akutnega miokardnega infarkta, nenadno izgubo vida.
Gliptini se lahko dodelijo:

• za zdravljenje bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo;
• s slabo toleranco ali kontraindikacijami za imenovanje bigvanidov;
• v kombinaciji z drugimi tabletami, ki znižujejo krvni sladkor.

Zdravila imajo malo stranskih učinkov, ne povzročajo povečanja telesne teže, upočasnijo praznjenje želodca. Sprejem gliptina ne spremlja razvoj edema. Ta zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 se lahko jemljejo v vseh fazah kronične ledvične bolezni. Metformin, agonisti peptidnih receptorjev glukagona in inhibitorji α-glukozidaze povzročajo gastrointestinalne motnje, bolniki pa jih dobro prenašajo gliptini.
Toda novo orodje za zdravljenje sladkorne bolezni ima resno pomanjkljivost. Zdravilo je drago.
Previdno so zdravila za diabetes, ki spadajo v skupino zaviralcev dipeptidil peptidaze-4, predpisana: t

1. pri hudi odpovedi jeter (razen saksagliptina, linagliptina);
2. s srčnim popuščanjem.

Tablete tipa 2 sladkorne bolezni gliptini so kontraindicirane pri ketoacidozi - zapletu sladkorne bolezni, ki se razvija v ozadju pomanjkanja insulina; med nosečnostjo in dojenjem.
V klinični praksi se od leta 2005 uporabljajo zaviralci dipeptidil peptidaze-4. Seznam zdravil, ki spadajo v skupino IDPP-4, registriran v Rusiji, je prikazan v tabeli 1.
Tabela 1

Med seboj se gliptini razlikujejo po trajanju delovanja, interakciji z drugimi zdravili, možnosti uporabe pri določenih kategorijah bolnikov. Glede na stopnjo znižanja krvnega sladkorja sta varnost in prenašanje teh tablet za sladkorno bolezen tipa 2 enaki.

Ta zdravila za sladkorno bolezen so predpisana v kombinaciji z metforminom. Vildagliptin in sitagliptin se lahko predpisujeta z insulinskimi pripravki, kar odpira nove možnosti za kombinirano zdravljenje pri bolnikih z dolgotrajnim potekom bolezni.

Od svojega nastanka so zaviralci dipeptidil peptidaze-4 uspeli zavzeti močno mesto med zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. t Nizka nevarnost hipoglikemije, pomanjkanje vpliva na telesno težo, pomanjkanje stranskih učinkov iz prebavil razlikujejo ta razred zdravil od drugih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. t

Sulfonilna sečnina

Glede na mehanizem delovanja, so sulfonilsečninska zdravila sredstva, ki aktivirajo izločanje insulina (sekretagogi). Že vrsto let so bile droge tega razreda glavne med vsemi tabletami, ki znižujejo krvni sladkor. Tablete stimulirajo proizvodnjo insulina v krvi in ​​so učinkovito sredstvo za nadzor ravni glukoze v krvi.

Uporaba zdravil s sulfonilsečnino pa je povezana z zmernim povečevanjem telesne mase in tveganjem za hipoglikemijo, telesna imunost pa se hitro razvija. Zato je ta skupina zdravil usmerjena v alternativno zdravilo, ki znižuje krvni sladkor. Če pa so kontraindikacije za uporabo metformina, se kot glavne tablete predpišejo zdravila za sulfonilsečnino.

Bolnikom v starostni skupini zaradi povečanega tveganja za hipoglikemijo je priporočljivo, da zdravila sulfonilsečnine začnejo jemati z odmerki, ki so dvakrat nižji kot pri mlajši starosti, odmerek pa se poveča počasi.

Seznam zdravil, ki spadajo v to skupino, je dolg. Zdravila so razdeljena na dve generaciji. Najbolj značilni predstavniki derivatov sulfonilsečnine druge generacije so glimepirid, glibenkamid, gliklazid, glipizid, glikividon. Priprave prve generacije v klinični praksi se ne uporabljajo.
Seznam zdravil sulfonilsečninske skupine je predstavljen v tabeli 2.
Tabela 2

Morda obstajajo določene težave, katere tablete so najbolj primerne za določenega bolnika, ki je zdravilo s seznama učinkovitejše. Med tablete se razlikujejo:

• aktivnost za zniževanje glukoze v krvi;
• trajanje ukrepa;
• režim odmerjanja;
• varnosti.

Izvedene so bile številne študije, v katerih so testirali učinkovitost učinkovin za zdravljenje sladkorne bolezni sulfonilsečnine. Vendar pa Svetovna zdravstvena organizacija in Ministrstvo za zdravje Rusije dodeljujeta le glibenklamid kot najboljše zdravilo, ki se priporoča za zdravljenje sladkorne bolezni, od vseh predstavnikov zdravil tega razreda.

Glibenklamid je učinkovita tableta za diabetes, ki je rešila veliko bolnikov po vsem svetu. Zdravilo ima edinstven mehanizem delovanja in je tudi edino zdravilo za sulfonilsečnino, katerega varnost se preizkuša pri nosečnicah. Učinkovitost in varnost glibenklamida za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 sta preverili z dolgoročnimi študijami dokazov na visoki ravni. Opažen je bil dodatni učinek zdravila na zmanjšanje mikrovaskularnih zapletov z njegovo dolgotrajno uporabo. Že več desetletij je bilo zdravljenje samo s glibenklamidom prednostna naloga, včasih edino učinkovito zdravljenje.

Pred več kot 10 leti je nastala mikronizirana oblika glibenklamida, ki ima najboljšo, skoraj 100-odstotno biološko uporabnost, ki se začne hitreje.

Starejšim osebam zaradi povečanega tveganja za hipoglikemijo v njih ni priporočljivo predpisati dolgodelujočih zdravil za sulfonilsečnino. Namesto tega je bolje vzeti gliklazid, glikvidon.

Glina (meglitinidi)

Gline stimulirajo izločanje insulina iz trebušne slinavke. V klinični praksi se ta razred diabetesa tipa 2 uporablja manj pogosto: manj so učinkoviti od zdravil s sulfonilsečnino in so dražji. V bistvu se glinidi predpisujejo, ko se sladkor v krvi po obroku dvigne (postprandialna glikemija). Zdravila spodbujajo predvsem zgodnjo fazo izločanja insulina. Po zaužitju tablet se hitro absorbirajo in dosežejo najvišjo koncentracijo v krvni plazmi v eni uri.
Značilnosti zdravila, seznam prednosti in slabosti uporabe zdravil razreda glinidov so navedene v tabeli 3
Tabela 3

Zaviralci Α-glukozidaze - nova zdravila

Mehanizem delovanja inhibitorjev α-glukozidaze razreda zdravil temelji na upočasnitvi sproščanja glukoze iz kompleksnih ogljikovih hidratov. To zmanjša hiperglikemijo po obroku. Z uravnavanjem absorpcije glukoze iz črevesja zaviralci alfa-glukozidaze zmanjšajo dnevna nihanja v krvni plazmi.

Zdravila v tej skupini ne spodbujajo izločanja insulina in zato ne povzročajo hiperinzulinemije, ne povzročajo hipoglikemije. Upočasnjeno absorpcijo glukoze v kri pod vplivom zdravil iz razreda zaviralcev a-glukozidaze olajša delovanje trebušne slinavke in preprečuje prekomerno napor in izčrpanost.

Razred inhibitorjev a-glukozidaze vključuje akarbozo, miglitol in voglibozo. Novo zdravilo iz te skupine je vogliboza. Glede na klinične študije je vogliboza še posebej učinkovita pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 z zmerno zvišano glukozo na tešče (7,7 mmol / l) in visoko postprandialno glikemijo (več kot 11,1 mmol / l). Prednost zdravila - brez hipoglikemičnih reakcij, kar je še posebej pomembno pri starejših bolnikih.
V Rusiji je registrirana le akarboza iz zdravil tega razreda. Komercialno ime sredstva s to zdravilno učinkovino je Glucobay. Tablete so na voljo v odmerkih 50 in 100 mg, ki jih je treba jemati trikrat na dan.

Hipoglikemija se med zdravljenjem z zaviralci a-glukozidaze ne razvije, če pa se je razvila iz drugega razloga, lahko zaviralci a-glukozidaze bistveno upočasnijo absorpcijo ogljikovih hidratov, ki jih zaužijejo, da popravijo hipoglikemijo, to je kljub uživanju ogljikovih hidratov (sladkor, izdelki iz moke), hipoglikemija se lahko poslabša. V tem primeru za korekcijo hipoglikemije uporabite pijače, ki vsebujejo preprosto glukozo (sladke pijače) ali tabletirano glukozo.
Zaviralci Α-glukozidaze ne zmanjšajo učinkovitega celotnega nivoja glikemije kot metformina ali derivatov sulfonilsečnine. Vsebnost glikiranega hemoglobina se pri odvzemu zmanjša za 0,5 - 0,8%.

Najpogostejši neželeni učinki jemanja zaviralcev a-glukozidaze so napenjanje, napenjanje in driska, katerih resnost je odvisna od odmerka zdravil in količine ogljikovih hidratov. Teh učinkov ni mogoče imenovati nevarne, vendar so pogost vzrok za prekinitev zdravil tega razreda. Neželeni učinki nastanejo zaradi velike količine ogljikovih hidratov, ki so tam fermentirani v debelem črevesu. Resnost neželenih učinkov se lahko zmanjša z začetkom zdravljenja z majhnimi odmerki in postopnim povečevanjem odmerka.

Glavna kontraindikacija za uporabo zdravil razreda zaviralci α-glukozidaze - bolezni prebavil.

Agonisti receptorjev za glukagon podobne peptide - 1 - zdravila zadnje generacije sladkorne bolezni tipa 2

Agonisti (GLP-1) agonisti peptida-1 receptorja (GLP-1), ki so podobni glukagonu, so najnovejša zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni.
Glavni učinek uporabe zdravil tega razreda je stimulacija izločanja insulina z beta celicami trebušne slinavke. Zdravila upočasnjujejo hitrost praznjenja želodca. To zmanjšuje nihanja v postprandialni glikemiji. Zdravila tega razreda povečajo občutek polnosti in zmanjšajo vnos hrane, zmanjšajo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja.
Seznam zdravil razreda agonistov receptorjev glukagona podobnega peptida –1 je naveden v tabeli 4.
Tabela 4

Zdravila za diabetes tipa 2

Nova generacija zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 zagotavlja bolniku dobro počutje in vam omogoča ohranjanje ciljne ravni krvnega sladkorja. Izbira optimalnih sredstev ni vedno lahka naloga, zato jo mora obravnavati usposobljeni endokrinolog. Zelo nevarno je predpisati zdravilo brez zdravnika, ker je to polno poslabšanja in napredovanja bolezni.

Glavni cilji zdravljenja z zdravili

Vsako zdravilo ima določene stranske učinke, zato brez stroge potrebe niso predpisani. Glede na individualne značilnosti poteka sladkorne bolezni se lahko bolnikom priporočajo zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Glavni namen jemanja kakršnih koli zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 je zmanjšanje ravni glukoze v krvi.

Poleg tega je pomembno, da se bolniku prepreči razvoj takšnih zapletov, kot so arterijska hipertenzija, srčni napad, sindrom diabetičnega stopala in nevrološke patologije. In to je mogoče le z normalno stopnjo sladkorja.

Seveda večina sodobnih zdravil nima tako izrazitih stranskih učinkov kot njihovi predhodniki, ki so jih prej uporabljali. Endokrinologi vedno poskušajo izbrati zdravilo, ki bo najbolje ustrezalo bolniku in pokazalo visoko učinkovitost brez neprijetnih posledic. Za izbiro optimalnega zdravila mora bolnik opraviti vrsto biokemičnih krvnih preiskav, tako da zdravnik objektivno razume stanje trebušne slinavke in drugih notranjih organov.

Biguanidi - cenovno dostopna in učinkovita zdravila

Biguanidi so med najbolj priljubljenimi zdravili, predpisanimi za sladkorno bolezen tipa 2. t Ne spodbujajo trebušne slinavke, da bi proizvedla več insulina, ampak preprosto normalizirajo razmerje med biološko razpoložljivim inzulinom in inertnim inzulinom (to je vezano, ki ne more opravljati svoje funkcije). Zaradi tega se izboljša občutljivost tkiv proti insulinu in krvni sladkor se postopoma zmanjša.

Priprave v tej skupini izboljšujejo presnovo in spodbujajo izgubo telesne teže. Biguanidi zmanjšujejo odpornost na insulin na ravni jeter in pravilen metabolizem lipidov. Ta zdravila prispevajo k zmanjšanju človeške telesne mase, zato se uspešno uporabljajo pri bolnikih z debelostjo.

Najbolj znani predstavniki te serije zdravil so Siofor in Glokofage. Vsebujejo metformin. Ta snov je na voljo tudi v podaljšanih različicah zdravil, to je z dolgo delujočimi zdravili. Med njimi so skladi "Siofor Long" in "Metadien". Imajo skoraj nobenih resnih stranskih učinkov, med katerimi je mogoče ugotoviti le začasne neprijetne pojave na delu prebavnega sistema.

Ali je uporaba derivatov sulfonilsečnine še vedno pomembna?

Ta zdravila stimulirajo celice beta trebušne slinavke, da proizvedejo več insulina in s tem znižajo raven sladkorja v krvi. Učinek jemanja teh tablet je hitro dosežen in je veliko bolj izrazit kot pri drugih zdravilih za zmanjšanje ravni glukoze.

Sem spadajo zdravila "Glibenez", "Glucotrol", "Minidiab" itd. Toda nekateri neprijetni stranski učinki in specifičen mehanizem delovanja so le redko edini "zdravilo izbire" pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Če ni pravilno izračunati odmerka takega zdravila, bodo delujoče celice trebušne slinavke delale na obrabo in bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 bo potreboval injekcije inzulina. Režim je treba izbrati tako, da maksimalna aktivnost beta celic pada na ure po obroku, ko se raven krvnega sladkorja redno zvišuje. Za doseganje boljše učinkovitosti so ta zdravila predpisana v kombinaciji z drugimi zdravili. Med zdravljenjem s derivati ​​sulfonilsečnine mora bolnik občasno opraviti biokemične krvne preiskave, da oceni stanje trebušne slinavke.

Možni neželeni učinki:

• pomembno hipoglikemijo;
• pridobivanje telesne teže;
• slabost, bruhanje;
• alergija;
• nepravilnosti v krvni sliki.

Takšno ukrepanje morda ni nujno nemudoma izraženo, vendar se mora v primeru sumljivih simptomov ali v primeru poslabšanja zdravja takoj posvetovati z zdravnikom. Jemanje takšnih tablet v razumnem odmerku in pod nadzorom endokrinologa običajno ne škodi, včasih pa bolniki potrebujejo korekcijsko terapijo.

Inhibitorji nekaterih encimov so učinkoviti, vendar ne poceni zdravila.

Encimi so biološko aktivne snovi, ki pospešujejo nekatere biokemične reakcije v telesu. Inhibitorji so spojine, ki upočasnjujejo te reakcije. Pri presnovi ogljikovih hidratov so številni encimi odgovorni za razgradnjo kompleksnih ogljikovih hidratov, med katerimi je mogoče razlikovati alfa-glukozidazo in dipeptidil peptidazo-4.

Zaviralci alfa-glukozidaze upočasnijo razgradnjo kompleksnih ogljikovih hidratov in njihovo absorpcijo v tankem črevesu. Zaradi tega se raven glukoze v krvi postopoma zmanjšuje in ni nenadnih padcev njene vrednosti. Potem, ko bolnik v sestavi zaužije hrano s kompleksnimi ogljikovimi hidrati, je zaradi delovanja zdravila potrebno več časa za razcepljanje in vstopanje v kri. Glavne aktivne sestavine te skupine zdravil:

• akarboza ("Glukobay");
• miglitol ("Diastabol");
• Vogliboza ("Voxid").

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 delujejo drugače. Povečajo proizvodnjo insulina glede na koncentracijo glukoze. Zdravila prispevajo k aktivaciji posebnega hormona - inkretina, pod vplivom katerega beta celice trebušne slinavke delujejo bolj aktivno. Predstavniki te serije vključujejo droge "Januvia" in "Galvus".

Glitazoni - moderna in cenovno dostopna zdravila

Glitazoni so relativno nov razred zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni. Razvita in uvedena je bila v medicinsko prakso od leta 1997. Njihovo delovanje temelji na izboljšanju občutljivosti tkiv na insulin. Ta učinek je še posebej aktiven v mišičnih in maščobnih tkivih, v manjši meri v jetrih. Tovrstna zdravila znižujejo odpornost na insulin in zato padejo ravni sladkorja v krvi.

Pripravki iz te skupine ne spreminjajo aktivnosti beta celic pankreasa. Proizvodnja insulina ostaja na enaki ravni kot pred jemanjem zdravila. Zato se ta zdravila lahko uporabljajo za tiste kategorije bolnikov, pri katerih trebušna slinavka proizvaja hormon, ki zmanjšuje sladkor v zadostnih količinah.

V sodobni praksi se za zdravljenje diabetikov uporabljajo dve vrsti glitazonov:

Obstaja tretji predstavnik - tioglitazon, danes pa se ne uporablja zaradi visokega toksičnega učinka na jetra. Ta razred zdravil omogoča znižanje ravni glukoze za 1-3 mmol / l, pogosto se uporablja v kombinaciji z bigvanidi in sulfonilsečninami.

Meglitinidi - nova, a draga zdravila

Meglitinidi so eno najnovejših zdravil za sladkorno bolezen tipa 2. Vzeti jih je treba nekaj minut pred obroki, saj povečajo proizvodnjo insulina. Posebnost tablet je, da povzročajo povečano proizvodnjo insulina v kratkem času kot odziv na povečano koncentracijo glukoze v krvi.

Med njimi so zdravila, kot sta Starlix in Novonorm. Za razliko od sulfonilsečninskih derivatov, ta zdravila delujejo neposredno med obrokom in takoj po njej. Če je diabetik iz kakšnega razloga zgrešil obrok, vam ni treba vzeti tabletke. Dolgoročnega učinka zdravila ni. To je zelo priročno za bolnike, saj lahko vodijo bolj dinamičen življenjski slog in se ne pripnejo k jasnemu urniku ob določenih urah (čeprav je seveda sladkorna bolezen še vedno nesprejemljiva).

Neželeni učinki so redki, najbolj resna pa je hipoglikemija. Na splošno so takšne manifestacije povezane s presežkom priporočenega odmerka ali prezgodaj sprejete hrane. Meglitinidi so precej drage droge. Za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se uporabljajo predvsem v kombinaciji z metmorfinom.

Kombinirane droge

V kombiniranih sredstvih za diabetes mellitus tip 2 obstaja več različnih razredov naenkrat. Ta zdravila vključujejo zdravila z naslednjimi trgovskimi imeni:

Kombinirana zdravila se običajno predpisujejo v primerih, ko bolniku ne pomaga zdravljenje z enim samim zdravilom. Če pacient pozabi vzeti več tablet po dnevu, ki spadajo v različne razrede snovi, se mu lahko priporoči tudi kombinirana zdravila. Stroški takšnih zdravil so običajno visoki, njihovo predpisovanje pa je upravičeno le, če enokomponentno zdravilo ne more zagotoviti ciljne ravni sladkorja. Potreba po tem ni tako pogosta, ker nova zdravila za sladkorno bolezen, ki ni odvisna od inzulina, običajno dobro opravijo svoje delo.

Poleg jemanja zdravil za sladkorno bolezen je pomembno, da bolnik sledi dieti in ne pozabi na fizične napore. Če bolnikovo stanje pomeni zdravljenje z insulinom, se je treba takoj dogovoriti in ga ne poskušati nadomestiti z nečim. Običajno je pri sladkorni bolezni tipa 2 to začasni ukrep, ki je potreben za normalizacijo pomembnih kazalcev presnove ogljikovih hidratov in ohranjanje dobrega zdravja.