Indeks inzulinske rezistence

• Preprečevanje

Sindrom insulinske rezistence je patologija, ki je pred razvojem diabetesa. Za identifikacijo tega sindroma se uporablja indeks inzulinske rezistence (HOMA-IR). Določanje kazalnikov tega indeksa pomaga ugotoviti prisotnost neobčutljivosti na delovanje insulina v zgodnjih fazah, da bi ocenili zaznano tveganje za razvoj sladkorne bolezni, ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

Inzulinska rezistenca - kaj je to?

Odpornost na insulin pomeni odpornost (izguba občutljivosti) celic telesa na delovanje insulina. V prisotnosti tega stanja v bolnikovi krvi opazimo povišan insulin in povečano glukozo. Če je to stanje povezano z dislipidemijo, moteno toleranco za glukozo, debelostjo, potem se ta patologija imenuje presnovni sindrom.

Vzroki in simptomi bolezni

Inzulinska rezistenca se razvije v naslednjih primerih: t

• prekomerna telesna teža;
• genetska predispozicija;
• hormonske motnje;
• uporaba nekaterih zdravil;
• neuravnotežena prehrana, zloraba ogljikovih hidratov.

To niso vsi vzroki za insulinsko rezistenco. Alkoholičarji imajo tudi to stanje. Poleg tega ta patologija spremlja bolezni ščitnice, policistične bolezni jajčnikov, Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom. Včasih se pri ženskah med nosečnostjo opazi odpornost na insulin.

Ljudje s hormonsko odpornostjo imajo maščobe v trebuhu.

Klinični simptomi se začnejo pojavljati v poznejših fazah bolezni. Osebe z insulinsko rezistenco imajo abdominalno debelost (odlaganje maščob v trebušnem predelu). Poleg tega imajo spremembe kože - hiperpigmentacijo v pazduhah, vratu in mlečnih žlezah. Poleg tega imajo ti bolniki večji pritisk, spremembe v psiho-emocionalnem ozadju, prebavne težave.

Indeks inzulinske rezistence: izračun

Ocena modela homeostaze insulinske rezistence (HOMA-IR) je indeks HOMA sinonim za indeks inzulinske rezistence. Za določitev tega indikatorja je potreben krvni test. Vrednosti indeksov se lahko izračunajo z uporabo dveh formul: indeksa HOMA-IR in indeksa CARO:

• Formula HOMA: insulin na tešče (μED / ml) * plazemska glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5 - običajno ne več kot 2,7;
• formula CARO: glukoza v plazmi na tešče (mmol / l) / inzulin na tešče (µED / ml) - norma ne presega 0,33.

Nazaj na kazalo

Analize in kako prenesti

Bolniki morajo najprej opraviti venski krvni test in nato opraviti test rezistence na insulin. Diagnoza in določanje insulinske rezistence sta odvisni od naslednjih pravil:

30 minut pred analizo ni mogoče izkusiti fizičnega napora.

• ne kadite pol ure pred študijo;
• pred analizo ne more jesti za 8-12 ur;
• izračun kazalnikov se izvede zjutraj na prazen želodec;
• prepovedana telesna dejavnost pol ure pred preskusom;
• Zdravnik mora obvestiti o uporabljenih zdravilih.

Nazaj na kazalo

Stopnja indeksa inzulinske rezistence

Optimalna vrednost HOMA-IR ne sme presegati 2,7. Kazalniki glukoze na tešče, ki se uporabljajo za izračun indeksa, se razlikujejo glede na starost osebe:

• mlajši od 14 let se giblje od 3,3 do 5,6 mmol / l;
• pri osebah, starejših od 14 let, mora biti indikator v razponu od 4,1 do 5,9 mmol / l.

Nazaj na kazalo

Odstopanja od norme

Indeks HOMA se je povečal z vrednostmi iz 2.7. Večja učinkovitost lahko kaže na prisotnost patologije. Fiziološko se lahko indeks insulinske rezistence poveča, če se ne upoštevajo pogoji darovanja krvi za analizo. V takih razmerah se analiza preoblikuje in kazalniki se ponovno ocenijo.

Indeks zdravljenja HOMA IR

Prehranska terapija je ena od ključnih točk pri zdravljenju odpornosti na insulin.

Zdravljenje z neobčutljivostjo na insulin je namenjeno zmanjšanju telesne maščobe. Če je indeks HOMA povišan, je priporočljivo, da se prednostno prilagodi dnevna prehrana. Nujno je treba zmanjšati količino zaužitih maščob in ogljikovih hidratov. Pekarna, sladkarije, ocvrta hrana, kumarice, prekajeno meso, jedi z visoko vsebnostjo začimb so popolnoma izključene. Priporoča se uživanje zelenjave, pustega mesa (piščanec, puran, zajec) in rib. Najboljši načini kuhanja jedi:

Jedo je potrebno delno - 5-6-krat na dan. Poleg tega je dan priporočljivo piti 1,5-2 litrov čiste vode. Kava, močan čaj, alkohol je treba popolnoma izključiti iz uživanja. Poleg tega je za bolnike z insulinsko rezistenco priporočljivo, da se ukvarjajo s športom: tek, joga, plavanje. Bodite prepričani, da opravite jutranjo vadbo. Potreben življenjski slog določi posamezni zdravnik.

Diagnoza inzulinske rezistence, HOMA in caro indeksov

V tem članku boste izvedeli:

Svetovna zdravstvena organizacija je priznala, da je debelost po vsem svetu postala epidemija. Inzulinska rezistenca, povezana z debelostjo, sproži kaskado patoloških procesov, ki vodijo do uničenja skoraj vseh človeških organov in sistemov.

Kaj je insulinska rezistenca, kakšni so njeni vzroki, pa tudi, kako jo hitro določiti z uporabo standardnih testov - to so glavna vprašanja, ki jih znanstveniki zanimajo v devetdesetih letih. V odgovorih na njih so bile opravljene številne študije, ki so dokazale vlogo odpornosti proti insulinu pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2, kardiovaskularne patologije, ženske neplodnosti in drugih bolezni.

Običajno pankreas proizvaja insulin v količini, ki zadostuje za vzdrževanje glukoze v krvi na fiziološki ravni. Spodbuja vstop glukoze, glavnega energetskega substrata, v celico. Ko odpornost na inzulin zmanjša občutljivost tkiv na insulin, glukoza ne vstopi v celice, se razvije energijska lakota. V odgovor na to, trebušna slinavka začne proizvajati še več insulina. Presežna glukoza se odlaga v obliki maščobnega tkiva, kar še povečuje odpornost proti insulinu.

Sčasoma se rezerve trebušne slinavke izčrpajo, celice, ki delajo s preobremenitvijo, umrejo in se razvije sladkorna bolezen.

Presežek insulina vpliva na presnovo holesterola, krepi nastanek prostih maščobnih kislin, aterogene lipide, kar vodi do razvoja ateroskleroze, pa tudi do poškodb samega trebušne slinavke s prostimi maščobnimi kislinami.

Vzroki insulinske rezistence

Inzulinska rezistenca je fiziološka, ​​tj. Normalna v določenih obdobjih življenja in patološka.

Vzroki fiziološke rezistence na insulin:

• nosečnost;
• adolescenca;
• nočni spanec;
• starost;
• druga faza menstrualnega ciklusa pri ženskah;
• prehrana, bogata z maščobami.

Vzroki insulinske rezistence

Vzroki patološke insulinske rezistence:

• debelost;
• genetske okvare molekule insulina, njenih receptorjev in delovanja;
• hipodinamija;
• prekomerni vnos ogljikovih hidratov;
• endokrine bolezni (tirotoksikoza, Cushingova bolezen, akromegalija, feokromocitom, itd.);
• jemanje določenih zdravil (hormoni, blokatorji itd.);
• kajenje

Znaki in simptomi insulinske rezistence

Glavni simptom razvoja insulinske rezistence je trebušna debelost. Abdominalna debelost je vrsta debelosti, pri kateri se odvečno maščobno tkivo odlaga predvsem v trebuh in zgornji del trupa.

Posebej nevarna je notranja trebušna debelost, ko se maščevje nabira okoli organov in preprečuje njihovo pravilno delovanje. Maščobne bolezni jeter, ateroskleroza, želodec in črevesje, stisnejo sečnice, prizadenejo trebušna slinavka in reproduktivni organi.

Maščoba v trebuhu je zelo aktivna. Proizvaja veliko število biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k razvoju:

• ateroskleroza;
• onkološke bolezni;
• hipertenzija;
• bolezni sklepov;
• tromboza;
• disfunkcija jajčnikov.

Abdominalno debelost lahko določite doma. V ta namen izmerite obseg pasu in ga razdelite v obod bokov. Običajno ta kazalnik ne presega 0,8 za ženske in 1,0 za moške.

Drugi pomembni simptom insulinske rezistence je črna akantoza (acanthosis nigricans). Črna akantoza je sprememba v koži v obliki hiperpigmentacije in luščenja kože v naravnih gubah kože (vratu, pazduhah, mlečnih žlezah, dimeljih, medglacijskem robu).

Pri ženskah se insulinska rezistenca kaže v sindromu policističnih jajčnikov (PCOS). PCOS spremljajo menstrualne motnje, neplodnost in hirzutizem, prekomerna rast moških las.

Sindrom insulinske rezistence

Zaradi velikega števila patoloških procesov, povezanih z inzulinsko rezistenco, so bili vsi sprejeti, da bi jih združili v sindrom insulinske rezistence (metabolični sindrom, sindrom X).

Metabolni sindrom vključuje:

1. Abdominalna debelost (obseg pasu:> 80 cm pri ženskah in> 94 cm pri moških).
2. Arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Art.).
3. Diabetes ali moteno toleranco za glukozo.
4. Motnje v presnovi holesterola, povečanje »slabih« frakcij in zmanjšanje »dobrih«.

Nevarnost presnovnega sindroma je v velikem tveganju za žilne katastrofe (kapi, srčni napadi itd.). Lahko se jim izognete le z zmanjšanjem telesne teže in nadzorovanjem ravni krvnega tlaka ter frakcij glukoze in holesterola v krvi.

Diagnoza insulinske rezistence

Odpornost na insulin se lahko določi s posebnimi testi in analizami.

Neposredne diagnostične metode

Med neposrednimi metodami za diagnosticiranje insulinske rezistence je najbolj natančna euglikemična hiperinzulinemična sponka (EGC, clamp test). Test z objemko je sestavljen iz hkratnega dajanja pacientu intravenskih raztopin glukoze in insulina. Če količina injiciranega insulina ne ustreza (presega) količino injicirane glukoze, govorijo o odpornosti na insulin.

Trenutno se preskus spone uporablja samo za raziskovalne namene, ker ga je težko izvajati, zahteva posebno usposabljanje in intravenski dostop.

Posredne diagnostične metode

Posredne diagnostične metode ocenjujejo učinek insulina, ki ga ne dajemo zunaj, na presnovo glukoze.

Test ustne tolerance glukoze (PGTT)

Test peroralne tolerance glukoze se izvaja na naslednji način. Bolnik da krv na prazen želodec, nato popije raztopino, ki vsebuje 75 g glukoze, in ponovno testira analizo po 2 urah. Test meri ravni glukoze, kot tudi insulin in C-peptid. C-peptid je protein, s katerim je insulin vezan v svojem skladišču.

Okvarjena glukoza na tešče in okvarjena toleranca za glukozo se štejeta kot prediabetes in v večini primerov spremljata inzulinska rezistenca. Če med preskusom korelirajo ravni glukoze z nivoji insulina in C-peptida, hitrejše povečanje slednje kaže tudi na prisotnost insulinske rezistence.

Intravenski test tolerance na glukozo (VVGTT)

Intravenski test tolerance na glukozo je podoben testu PGTT. Toda v tem primeru se glukoza daje intravenozno, po kateri se v kratkih časovnih presledkih isti kazalci večkrat ocenijo kot s PGTT. Ta analiza je bolj zanesljiva, če ima bolnik gastrointestinalne bolezni, ki kršijo absorpcijo glukoze.

Izračun indeksov inzulinske rezistence

Najpreprostejši in najugodnejši način za identifikacijo inzulinske rezistence je izračunati njegove indekse. Da bi to naredili, mora oseba preprosto darovati kri iz vene. Nivoji insulina in glukoze bodo določeni v krvi, indeksi HOMA-IR in caro pa bodo izračunani po posebnih formulah. Imenujejo se tudi analiza rezistence na insulin.

Indeks HOMA-IR - izračun, norma in patologija

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model ocene insulinske rezistence) se izračuna po naslednji formuli:

HOMA = (raven glukoze (mmol / l) * nivoja insulina (µMU / ml)) / 22,5

Razlogi za povečanje indeksa NOMA:

• inzulinska rezistenca, ki kaže na možen razvoj diabetes mellitusa, ateroskleroze, sindroma policističnih jajčnikov, pogosto v ozadju debelosti;
• gestacijski diabetes (noseča sladkorna bolezen);
• endokrine bolezni (tirotoksikoza, feokromocitom, itd.);
• jemanje določenih zdravil (hormoni, blokatorji, zdravila, ki znižujejo raven holesterola);
• kronične bolezni jeter;
• akutnih nalezljivih bolezni.

Indeks Caro

Ta indeks je tudi izračunani kazalnik.

Caro indeks = koncentracija glukoze (mmol / l) / koncentracija insulina (µMU / ml)

Zmanjšanje tega kazalnika je zanesljiv znak odpornosti na insulin.

Testi insulinske rezistence se dajejo zjutraj na prazen želodec, po 10–14-urni prekinitvi obroka. Nezaželeno je darovati jih po hudem stresu, v obdobju akutne bolezni in poslabšanja kronične bolezni.

Določanje ravni glukoze, inzulina in C-peptidov v krvi

Določanje samo ravni glukoze, inzulina ali C-peptida v krvi, ločeno od drugih indikatorjev, je neinformativno. Upoštevati jih je treba v kompleksu, saj samo zvišanje glukoze v krvi lahko pomeni nepravilno pripravo za analizo in samo insulin, injekcijo insulina od zunaj v obliki injekcij. Šele potem, ko se prepričamo, da količine inzulina in C-peptida presegajo količine, ki jih povzroča ta raven glikemije, lahko govorimo o odpornosti na insulin.

Zdravljenje odpornosti proti insulinu - prehrana, šport, droge

Po pregledu, analizi in izračunu indeksov HOMA in caro se oseba predvsem ukvarja z zdravljenjem insulinske rezistence. Pri tem je pomembno razumeti, da je odpornost na insulin fiziološka norma v nekaterih obdobjih življenja. Nastal je v procesu evolucije kot način za prilagajanje na obdobja dolgotrajnega pomanjkanja hrane. Za zdravljenje fiziološke odpornosti na insulin v adolescenci ali med nosečnostjo, na primer, ni potrebno.

Patološko odpornost na insulin, ki vodi v razvoj resnih bolezni, potrebuje popravek.

Za zmanjšanje teže sta pomembni dve stvari: stalna vadba in vzdrževanje nizkokalorične diete.

Telesna aktivnost mora biti redna, aerobna, 3-krat na teden 45 minut. Dobro tek, plavanje, fitnes, ples. Med poukom mišice aktivno delujejo, in sicer vsebujejo veliko število insulinskih receptorjev. Aktivno vadbo, oseba odpira dostop do hormona svojim receptorjem in premaguje odpornost.

Pravilna prehrana in spoštovanje nizko kalorične diete je pomemben korak pri hujšanju in zdravljenju odpornosti na insulin, tako kot šport. Potrebno je dramatično zmanjšati porabo preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, čokolado, pecivo). Meni za odpornost proti insulinu naj bo sestavljen iz 5-6 obrokov, porcije je treba zmanjšati za 20-30%, poskusiti omejiti živalske maščobe in povečati količino vlaknin v hrani.

V praksi se pogosto zgodi, da izguba teže za osebo z insulinsko rezistenco ni tako enostavna. Če se po opravljeni prehrani in zadostni telesni aktivnosti ne doseže zmanjšanje telesne teže, so predpisana zdravila.

Najpogosteje uporabljeni metformin. Povečuje občutljivost tkiv na insulin, zmanjšuje nastajanje glukoze v jetrih, povečuje porabo glukoze v mišicah, zmanjšuje njeno absorpcijo v črevesju. To zdravilo se jemlje le na recept in pod njegovim nadzorom, ker ima številne stranske učinke in kontraindikacije.

»Ocena odpornosti proti insulinu. Indeksi Caro in HOMA »

Cena: 750 rubljev.
Material: kri
Čas zbiranja: 7: 00-12: 00. 7: 00-11: 00 sonce. 8: 00-11: 00
Dostava rezultatov: Na dan dostave biomateriala od 16.00-19.00, razen sobote in nedelje

Pogoji za pripravo analize:

Ocena odpornosti proti insulinu. Indeksi Caro in HOMA

Za oceno rezistence na insulin so bili predlagani različni indeksi, ki temeljijo na razmerju insulina in glukoze v plazmi na tešče.

Indeks Caro - razmerje med glukozo (v mmol / l) in insulinom (v μl / ml) v krvni plazmi na tešče.

Kvantitativno merilo je vrednost 0,33. Vrednosti Caro pod 0,33 kažejo na odpornost proti insulinu.

Indeks HOMA se izračuna po formuli: glukoza na tešče (mmol / l) X insulina na tešče (µMU / ml) / 22,5. Vrednosti HOMA nad 2,86 kažejo na odpornost proti insulinu.

Indeksi Saro in HOMA se uporabljajo kot dodatni laboratorijski testi za presnovni sindrom. V skupini ljudi s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l so bolj informativni kot glukoza in insulin na prazen želodec.

Merila za inzulinsko rezistenco: Caro indeks - manj kot 0,33; HOMA - več kot 2,86.

Izračun indeksa HOMA (HOMA) - norma in patologija

Insulin je hormon, ki pomaga glukozi prodreti v tkiva v telesu in tvoriti energijo. Če je ta proces moten, se razvije rezistenca proti insulinu - eden glavnih razlogov za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t

Za določitev patologije obstaja tako imenovani HOMA indeks (HOMA). Kaj je in kako se izračuna?

Razvoj bolezni

Domneva se, da je občutljivost na insulin zmanjšana zaradi prekomerne teže. Vendar se zgodi, da se odpornost na insulin razvije z normalno težo. Pogosteje se bolezen pojavi pri moških po 30 letih, pri ženskah pa po 50. letu.

Prej se je mislilo, da to stanje prizadene samo odrasle, v zadnjih letih pa se je diagnoza odpornosti na inzulin pri mladostnikih povečala 6-krat.

V razvoju odpornosti proti insulinu obstaja več faz:

1. Kot odgovor na zaužitje živil z ogljikovimi hidrati, trebušna slinavka izloča insulin. Ohranja raven sladkorja v krvi na enaki ravni. Hormon pomaga mišičnim celicam in maščobnim celicam absorbirati glukozo in jo pretvoriti v energijo.
2. Zloraba škodljive hrane, pomanjkanje telesne dejavnosti in kajenje zmanjšujejo delo občutljivih receptorjev, tkiva pa prenehajo delovati z insulinom.
3. Raven glukoze v krvi se dvigne, zaradi česar trebušna slinavka začne proizvajati več insulina, vendar še vedno ne sodeluje.
4. Hiperinzulinemija vodi k stalnemu občutku lakote, slabšim presnovnim procesom in visokemu krvnemu tlaku.
5. Hiperglikemija povzroča nepopravljive posledice. Pri bolnikih se razvije diabetična angiopatija, odpoved ledvic, nevropatija.

Vzroki in simptomi

Vzroki za insulinsko rezistenco so: t

• debelost;
• nosečnost;
• hude okužbe.

• dednost - če so v družini sorodniki s sladkorno boleznijo, se pojavnost v drugih družinskih članih dramatično poveča;
• sedeči način življenja;
• pogosta uporaba alkoholnih pijač;
• živčni sev;
• starosti

Prekrivnost te patologije je v tem, da nima kliničnih simptomov. O prisotnosti insulinske rezistence oseba morda dolgo ne ve.

Običajno se to stanje diagnosticira med zdravniškim pregledom ali ob očitnih znakih sladkorne bolezni:

• žeja;
• pogosto uriniranje;
• stalni občutek lakote;
• šibkost;
• razdražljivost;
• spremembe v okusnih preferencah - ljudje vedno želijo sladkarije;
• pojav bolečine v nogah, otrplost, krče;
• Lahko se pojavijo težave z vidom: gobice, črne lise pred očmi ali zmanjšan vid.

Izračun indeksa HOMA

HOMA (HOMA) je najpogostejša metoda za določanje insulinske rezistence. To je razmerje med količino glukoze in insulinom v krvi. Določa se s formulo strogo na prazen želodec.

Priprava analize:

• analizo je treba jemati strogo na prazen želodec;
• zadnji obrok mora biti 12 ur pred analizo;
• večerja na predvečer mora biti lahka;
• čas analize od 8:00 do 11:00 zjutraj.

Običajno naj bi bili rezultati analize za ljudi od 20 do 60 let od 0 do 2,7. Številke v tem razponu pomenijo, da je občutljivost tkiv na hormon normalna. Če se hitrost poveča, bolniku diagnosticiramo odpornost na insulin.

Odvisno od ravni glukoze v krvi so: prediabetes in sladkorna bolezen. Prediabetes ni bolezen, ampak resen razlog za razmišljanje o vaši prehrani in življenjskem slogu.

To stanje je reverzibilno, kar pomeni, da se lahko s spremembo življenjskega sloga izognemo pojavu sladkorne bolezni. Brez učinkovitega zdravljenja bo prediabetes postal sladkorna bolezen tipa 2. t

Zdravljenje z neobčutljivostjo na insulin

Kaj storiti pri odkrivanju insulinske rezistence, povejte zdravniku. Zdravljenje mora biti celovito.

• dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
• uživanje drog;
• telesne dejavnosti.

Hrana z zmanjšano toleranco glukoze mora biti nizkoogljična. Debelim bolnikom svetujemo, da jedo 12 enot kruha na dan. Potrebno je resno jemati izbiro izdelkov za lastno hrano - živila z visokim glikemičnim indeksom ter mastna in ocvrta živila morajo popolnoma izginiti iz prehrane.

Kaj je dovoljeno jesti?

• zelenjava in sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• matice;
• ribe;
• pusto meso;
• žit.

V življenju bolnika mora nujno najti prostor za telesno vzgojo. To je lahko izlet v telovadnico, bazen, jogging pred spanjem. Ljudje s prekomerno telesno težo lahko športno hojo. Lahko je tudi koristna joga. Njene asane bodo pomirile živce, normalizirale spanje, izboljšale prebavo. Poleg tega mora pacient narediti pravilo, da ne uporablja dvigala, pri uporabi javnega prevoza pa 1–2 postanke prej in hodi do hiše.

Video o sladkorni bolezni, njenih zapletih in zdravljenju:

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje patološkega stanja lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

1. Metformin - zdravilo blokira sproščanje glukoze iz jeter v kri in izboljša delovanje občutljivih nevronov. Tako zmanjša raven insulina v krvi in ​​pomaga zmanjšati obremenitev trebušne slinavke.
2. Akarboza je hipoglikemično zdravilo. Poveča absorpcijo glukoze v prebavnem traktu, kar zmanjšuje potrebo po insulinu po obroku.
3. Pioglitazon - ne moremo jemati dolgo časa zaradi strupenih učinkov na jetra. To zdravilo poveča občutljivost za insulin, lahko pa sproži srčni infarkt in možgansko kap. Zato je njegova uporaba zelo omejena.
4. Troglitazon - uporablja se za zdravljenje insulinske rezistence. Študije so pokazale, da je bila sladkorna bolezen tipa 2 preprečena v četrtini preučevanih ljudi.

Ljudska medicina

V zgodnji fazi razvoja odpornosti na insulin lahko uporabljate zdravila, ki temeljijo na priljubljenih receptih:

1. Borovnice Ena čajna žlička sesekljanih listov borovnice nalijemo 200 ml vrele vode. Po 30 minutah segrejte in razdelite kozarec na 3 odmerke na dan. Ta decoction bo pomagal zmanjšati krvni sladkor, vendar le v zgodnjih fazah bolezni.
2. Krimska stevija. Vzemite 1 žlico sesekljane krimske stevie in prelijte 200 ml vrele vode. Sipati 15 minut, nato seva. Pijte ves dan namesto čaja. Rastline lahko zmanjšajo raven glukoze in holesterola, izboljšajo delovanje jeter in trebušne slinavke.
3. Bean juha. V posodo nalijte 1 liter vode in ji dodajte 20 gramov fižola. Daj na ogenj in zavri. Nato premešamo. Potek zdravljenja je 1 do 2 meseca. Vzemite vsak dan zjutraj, popoldan in zvečer. Broz se uporablja za vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja.
4. Infuzija koprive. Vzemite 800 g koprive in nalijte več kot 2,5 litra alkohola. Vbrizgajte 7 dni, nato sevajte. Vzemite trikrat na dan pol ure pred obroki in 1 žlico.

V sodobnem svetu je vsaka oseba podvržena razvoju odpornosti na insulin. Če se ta patologija najde v sebi, mora oseba čim prej spremeniti svoje življenje. Če želite obnoviti občutljivost celic na insulin le zdravila ne more.

Bolnik mora narediti ogromno delo na sebi: prisiliti se, da bo jedel prav, šel v šport, se odrekel slabim navadam. Na žalost ljudje ne želijo spreminjati svojih življenj in ne posvečajo pozornosti priporočilom zdravnikov, s čimer izzovejo razvoj sladkorne bolezni in drugih groznih zapletov te bolezni.

Kaj je sindrom insulinske rezistence?

Eden od dejavnikov, ki vodijo v razvoj sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja in tvorbe krvnih strdkov, je odpornost na insulin. Določi se lahko le s pomočjo krvnih preiskav, ki jih je treba redno testirati, in če sumite na to bolezen, vas mora zdravnik stalno nadzorovati.

Koncept insulinske rezistence in razlogi za njegov razvoj

To je zmanjšana občutljivost celic na delovanje hormonskega insulina, ne glede na to, od kod prihaja - ki ga proizvaja trebušna slinavka ali se injicira.

Zaznana je povečana koncentracija insulina v krvi, kar prispeva k razvoju depresije, kronične utrujenosti, povečanega apetita, pojavnosti debelosti, sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze. Izkazalo se je začaran krog, ki vodi do številnih hudih bolezni.

Vzroki bolezni:

• genetska predispozicija;
• hormonske motnje;
• nepravilna prehrana, uživanje velikih količin ogljikovih hidratov;
• jemanje določenih zdravil.

Na fiziološki ravni se insulinska rezistenca pojavi zaradi dejstva, da telo zavira proizvodnjo glukoze, spodbuja njeno zajetje s perifernimi tkivi. Pri zdravih ljudeh mišice izkoristijo 80% glukoze, zato insulinska rezistenca nastane prav zaradi nepravilnega delovanja mišičnega tkiva.

Na podlagi naslednje tabele lahko ugotovite, kdo je v nevarnosti:

Simptomi bolezni

Natančna diagnoza lahko le strokovnjak za rezultate analize in opazovanje bolnika. Toda obstajajo številni alarmni signali, ki jih telo daje. V nobenem primeru jih ni mogoče prezreti, in čim prej se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite natančno diagnozo.

Torej je mogoče med glavnimi simptomi bolezni prepoznati:

• odvračanje pozornosti;
• pogosto vetrovanje;
• zaspanost po jedi;
• padec krvnega tlaka, hipertenzija se pogosto opazi (visok krvni tlak);
• debelost v pasu - eden od glavnih znakov odpornosti proti insulinu. Insulin blokira razgradnjo maščobnega tkiva, tako da izgubijo težo na različne diete z vsemi željo ne deluje;
• depresivno stanje;
• povečana lakota.

Pri testiranju odkrijte takšna odstopanja kot:

• beljakovine v urinu;
• zvišan trigliceridni indeks;
• zvišane ravni glukoze v krvi;
• testi slabega holesterola.

Pri testiranju na holesterol je treba preveriti ne njegovo splošno analizo, temveč ločeno kazalnike »dobre« in »slabe«.

Nizek "dober" holesterol lahko pomeni povečano odpornost na insulin.

Analiza odpornosti na insulin

Izvedba enostavne analize ne bo pokazala točne slike, raven insulina ni konstantna in se čez dan spreminja. Običajni kazalnik je količina hormona v krvi od 3 do 28 μUED / ml, če je analiza opravljena na prazen želodec. Ko je indikator nad normo, lahko govorimo o hiperinzulinizmu, to je povečani koncentraciji hormona insulina v krvi, zaradi česar se raven sladkorja v krvi zmanjša.

Najbolj natančen in zanesljiv je preskus z objemko ali euglikemična hiperinzulinemična sponka. Ne bo samo količinsko opredelil odpornosti proti insulinu, ampak bo tudi določil vzrok bolezni. Vendar pa se v klinični praksi praktično ne uporablja, saj je zamudna in zahteva dodatno opremo in posebej usposobljeno osebje.

Indeks rezistence insulina (HOMA-IR)

Njegov indikator se uporablja kot dodatna diagnoza za identifikacijo bolezni. Indeks izračunamo po prehodu analize venske krvi na raven insulina in sladkorja na tešče.

Pri izračunu z uporabo dveh testov:

• indeks IR (HOMA IR) - kazalnik je normalen, če je manjši od 2,7;
• indeks insulinske rezistence (CARO) - je normalen, če je pod 0,33.

Izračun indeksov je izdelan po formulah:

Pri tem upoštevajte naslednje:

• IRI - imunoreaktivni insulin na tešče;
• FNG - koncentracija glukoze v plazmi na tešče.

Kadar je indikator nad normo indeksov, je indicirano povečanje telesne insulinske rezistence.

Če želite natančnejši rezultat analize, morate pred analizo upoštevati nekaj pravil:

1. Prenehajte jesti 8–12 ur pred študijo.
2. Analiza ograje je priporočljiva zjutraj na prazen želodec.
3. Ko jemljete katerokoli zdravilo, morate o tem obvestiti zdravnika. Lahko močno vplivajo na celotno sliko analiz.
4. Pol ure pred darovanjem krvi ni mogoče kaditi. Priporočljivo je, da se izognete fizičnemu in čustvenemu stresu.

Če so se po testiranju izkazali, da so kazalniki višji od norme, lahko to kaže na pojav bolezni v telesu, kot so:

• diabetes tipa 2;
• bolezni srca in ožilja, kot je ishemična bolezen srca;
• onkologija;
• nalezljive bolezni;
• gestacijski diabetes;
• debelost;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• patologija nadledvične žleze in kronična odpoved ledvic;
• kronični virusni hepatitis;
• maščobna hepatoza.

Ali lahko insulinsko rezistenco zdravimo?

Do danes ni jasne strategije, ki bi omogočila popolno ozdravitev te bolezni. Vendar pa obstajajo orodja, ki pomagajo v boju proti boleznim. To je:

1. Diet Zmanjšujejo porabo ogljikovih hidratov in s tem zmanjšujejo sproščanje insulina.
2. Fizična aktivnost. Do 80% insulinskih receptorjev najdemo v mišicah. Mišično delo stimulira receptorje.
3. Zmanjšanje teže. Znanstveniki menijo, da se z zmanjšanjem telesne teže napreduje bolezen za 7% in da je pozitivna napoved.

Zdravnik lahko tudi individualno predpiše farmacevtska zdravila, ki bodo pomagala v boju proti debelosti.

Prehrana za insulinsko rezistenco

Z večjo stopnjo hormona v krvi sledijo prehrani, katere namen je pomagati stabilizirati njeno raven. Ker je proizvodnja insulina mehanizem odziva telesa za zvišanje krvnega sladkorja, je nemogoče dovoliti ostra nihanja indikatorja glukoze v krvi.

Osnovna pravila prehrane

• Vsa živila z visokim glikemičnim indeksom (pšenična moka, granulirani sladkor, pecivo, sladkarije in škrobna živila) so izključena iz prehrane. To so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, ki povzročajo oster skok glukoze.
• Pri izbiri živil z ogljikovimi hidrati se izbira na živilih z nizkim glikemičnim indeksom. Telo počasneje absorbira in glukoza vstopa v kri postopoma. Prednost imajo tudi izdelki, bogati z vlakni.
• Vnesite v meni izdelke, bogate s polinenasičenimi maščobami, zmanjšajte mononezasičene maščobe. Vir slednjih so rastlinska olja - laneno, oljčno in avokado. Vzorčni meni za diabetike - poiščite tukaj.
• Uvedene so omejitve uporabe proizvodov z visoko vsebnostjo maščob (svinjina, jagnjetina, smetana, maslo).
• Ribe so pogosto kuhane - losos, rožnati losos, sardine, postrv, losos. Ribe so bogate z omega-3 maščobnimi kislinami, ki izboljšajo občutljivost celic na hormon.
• Ne smemo dovoliti močnega občutka lakote. V tem primeru je raven sladkorja nizka, kar vodi do razvoja hipoglikemije.
• Morate jesti v majhnih količinah vsake 2-3 ure.
• Sledite režimu pitja. Priporočena količina vode je 3 litre na dan.
• Zavrni slabe navade - alkohol in kajenje. Kajenje zavira presnovne procese v telesu, alkohol pa ima visok glikemični indeks (izveste več o alkoholu - preberite tukaj).
• Morali se bomo deliti s kavo, ker kofein spodbuja proizvodnjo insulina.
• Priporočeni odmerek užitne soli je največ 10 g / dan.

Izdelki za dnevni meni

Na mizi mora biti:

Raznolikost zelenjave:

• zelje različnih vrst: brokoli, brstični ohrovt, cvetača;
• pesa in korenje (samo kuhana);
• špinača;
• solata;
• sladka paprika;
• zeleni fižol.

Sadje:

Popoln seznam sadja - tukaj.

Kruh in žita: t

• izdelki iz polnozrnatega in rženega peciva (glej tudi - kako izbrati kruh);
• pšenični otrobi;
• ajda
• ovsena kaša

Predstavniki družine stročnic:

Oreški in semena: t

Pri izbiri izdelkov bo naslednja tabela pomagala:

Seznam dovoljenih izdelkov

• mastne ribe hladnega morja;
• kuhana jajca, omleta s paro;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• ovsena kaša, ajda ali rjavi riž;
• piščanci, purani brez kože, pusto meso;
• zelenjava v sveži, kuhani, dušeni, na pari. Uvedite omejitve za zelenjavo, bogato s škrobom - krompir, bučke, squash, topinamburja, redkev, redkev, koruzo;
• soja.

Seznam strogo prepovedanih izdelkov

• sladkor, slaščice, čokolada, sladkarije;
• med, džem, marmelada;
• shranjevanje sokov, peneča voda;
• Kava;
• alkohol;
• Pšenični kruh, pekovsko pecivo iz visoko kakovostne moke;
• sadje z visoko vsebnostjo škroba in glukoze - grozdje, banane, datumi, rozine;
• mastno meso in ocvrte;

Preostali izdelki so dovoljeni v zmernih količinah, od katerih pripravljajo dietne obroke.

Dodatki

Poleg tega se uvedejo mineralni dodatki:

1. Magnezij. Znanstveniki so opravili raziskave in ugotovili, da je povišana raven hormona in glukoze v krvi ljudi z nizko stopnjo tega elementa, zato je treba zapolniti.
2. Chrome. Mineral stabilizira raven glukoze v krvi, pomaga pri predelavi sladkorja in izgorevanju maščob v telesu.
3. Alfa lipoična kislina. Antioksidant, ki poveča občutljivost celic na insulin.
4. Koencim Q10. Močan antioksidant. Zaužiti ga je treba z mastno hrano, saj se bolje absorbira. Pomaga preprečiti oksidacijo "slabega" holesterola in izboljša zdravje srca.

Vzorčni meni za odpornost proti insulinu

Obstaja več možnosti menija za odpornost proti insulinu. Na primer:

• Jutro se začne z deli ovsene kaše, nizko vsebnostjo maščobe skute in pol skodelice divjih jagod.
• Okusen citrus.
• Kosilo je sestavljeno iz serviranega belega piščančjega mesa ali mastne ribe. Na strani - majhna plošča ajde ali fižola. Rastlinska solata iz sveže zelenjave, aromatizirana z olivnim oljem, kot tudi majhna količina zelene špinače ali solate.
• Pri prigrizku jedo eno jabolko.
• Za večerni obrok pripravite košček rjavega riža, majhen kos dušenega piščanca ali ribe, svežo zelenjavo, namočeno v olje.
• Pred spanjem jedo peščico orehov ali mandljev.

Ali drugo možnost v meniju:

• Za zajtrk pripravijo mlečno nesladkano ajdovo kašo z majhnim kosom masla, čajem brez sladkorja, krekerji.
• Za kosilo - pečena jabolka.
• Za kosilo, kuhajte katero koli zelenjavno juho ali juho v šibki mesni juhi, kuhane pare, zrezek ali pečeno zelenjavo, kompot iz suhega sadja kot okras.
• Popoldne je dovolj, da popijete kozarec kefirja, ryazhenka z dieto piškotke.
• Za večerjo - rjavi riž z ribjo omako, zelenjavno solato.

Ne pozabite na seznam izdelkov, ki ne morejo biti diabetiki. Ni jih mogoče zaužiti!

Odpornost na insulin in nosečnost

Če je nosečnici diagnosticirana odpornost na inzulin, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in se spopasti z debelostjo, ki sledi prehrani in vodenju aktivnega načina življenja. Treba je popolnoma opustiti ogljikove hidrate, jesti večinoma beljakovine, hoditi več in narediti aerobni trening.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko insulinska rezistenca povzroči kardiovaskularne bolezni in sladkorno bolezen tipa 2 pri nosečnicah.

Video recept zelenjavne juhe "Minestrone"

V naslednjem videu se lahko seznanite s preprostim receptom za zelenjavno juho, ki ga lahko vključite v meni za insulinsko rezistenco:

Če se strogo držite prehrane, vodite aktivni življenjski slog, se teža postopoma zmanjšuje in količina insulina se stabilizira. Prehrana oblikuje zdrave prehranjevalne navade, zato zmanjšuje tveganje za razvoj nevarnih bolezni za posameznika - diabetes, aterosklerozo, hipertenzijo in bolezni srca in ožilja (možganska kap, srčni napad) in na splošno izboljša splošno stanje telesa.

№11HOMA, Vrednotenje odpornosti na inzulin: glukoza (tešče), insulin (tešče), izračun indeksa HOMA-IR

Najpogostejša metoda za oceno odpornosti na insulin je določitev bazalnega razmerja glukoze in insulina na tešče.

Študija poteka strogo na prazen želodec, po 8–12-urnem obdobju nočnega posta. Profil vključuje indikatorje:

1. glukoze
2. insulina
3. izračunan indeks insulinske rezistence HOMA-IR.

Odpornost na inzulin je povezana s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja ter je očitno sestavni del patofizioloških mehanizmov, ki so podlaga za povezavo debelosti s temi vrstami bolezni (vključno s presnovnim sindromom). Najenostavnejša metoda za oceno odpornosti na insulin je indeks HOMA-IR inzulinske rezistence, indikator, ki izhaja iz Matthews D.R. et al., 1985, povezano z razvojem matematičnega modela homeostaze za oceno odpornosti proti insulinu (HOMA-IR - Homeostazni model za oceno insulinske rezistence). Kot je prikazano, je razmerje bazalnega inzulina in glukoze, ki odraža njihovo interakcijo v povratni zanki, v veliki meri povezano z oceno rezistence insulina v klasični neposredni metodi za ocenjevanje učinkov insulina na metabolizem glukoze - hiperinzulinemično euglikemično metodo.

Indeks HOMA-IR se izračuna z uporabo formule: HOMA-IR = glukoza na tešče (mmol / l) x insulin na tešče (μEd / ml) / 22,5.

Z zvišanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Na primer, če glukoza na tešče znaša 4,5 mmol / l in je insulin 5,0 µU / ml, je HOMA-IR = 1,0; če je glukoza na tešče 6,0 mmol in insulin je 15 µU / ml, je HOMA-IR = 4,0.

Prag za rezistenco na insulin, izražen v HOMA-IR, je običajno opredeljen kot 75 percentil kumulativne porazdelitve populacije. Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in ga je težko standardizirati. Poleg tega je lahko izbira mejne vrednosti odvisna od ciljev študije in izbrane referenčne skupine.

Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila za presnovni sindrom, uporablja pa se kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila. Pri ocenjevanju tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi z ravnjo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot glukoza ali samo insulin na tešče. Uporaba v klinični praksi za diagnostične namene matematičnih modelov za ocenjevanje insulinske rezistence, ki temelji na določanju ravni insulina in glukoze v plazmi na tešče, ima številne omejitve in ni vedno dovoljena odločitev o uporabi hipoglikemične terapije, lahko pa se uporablja za dinamično opazovanje. Pri kroničnem hepatitisu C (genotip 1) je opažena okvarjena odpornost na insulin z večjo pogostnostjo. Zvišanje HOMA-IR med temi bolniki je povezano z slabšim odzivom na zdravljenje kot pri bolnikih z normalno insulinsko rezistenco, zato se korekcija insulinske rezistence obravnava kot eden od novih ciljev pri zdravljenju hepatitisa C. Pri brezalkoholni jetrni steatozi so opazili povečano odpornost na insulin (HOMA-IR).

Kaj je indeks rezistence na insulin

V primerjavi s temi testi je določitev indeksa inzulinske rezistence HOMA enostavnejša metoda. Da bi ocenili ta parameter, morate le določiti raven insulina in glukoze na tešče.

Formula za izračun indeksa HOMA je naslednja:

• HOMA = [insulinemija na tešče (μE / ml) x glukoza na tešče (mmol / l)] / 22,5

Vrednotenje odpornosti na inzulin: glukoza (tešče), insulin (tešče), izračun indeksa HOMA-IR

Najpogostejša metoda za oceno odpornosti na insulin je določitev bazalnega razmerja glukoze in insulina na tešče.

Študija poteka strogo na prazen želodec, po 8–12-urnem obdobju nočnega posta. Profil vključuje indikatorje:

• glukoze
• insulina
• izračunan indeks insulinske rezistence HOMA-IR.

Odpornost na inzulin je povezana s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja ter je očitno sestavni del patofizioloških mehanizmov, ki so podlaga za povezavo debelosti s temi vrstami bolezni (vključno s presnovnim sindromom).

Kot je prikazano, je razmerje bazalnega inzulina in glukoze, ki odraža njihovo interakcijo v povratni zanki, v veliki meri povezano z oceno rezistence insulina v klasični neposredni metodi za ocenjevanje učinkov insulina na presnovo glukoze, hiperinzulinemično euglikemično sponko.

Z zvišanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Na primer, če glukoza na tešče znaša 4,5 mmol / l in je insulin 5,0 µU / ml, je HOMA-IR = 1,0; če je glukoza na tešče 6,0 mmol, in insulin je 15 μU / ml, je HOMA-IR = 4,0.

Prag za rezistenco na insulin, izražen v HOMA-IR, je običajno opredeljen kot 75 percentil kumulativne porazdelitve populacije. Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in ga je težko standardizirati. Poleg tega je lahko izbira mejne vrednosti odvisna od ciljev študije in izbrane referenčne skupine.

Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila za presnovni sindrom, uporablja pa se kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila. Pri ocenjevanju tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi z ravnjo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot glukoza ali samo insulin na tešče.

Uporaba v klinični praksi za diagnostične namene matematičnih modelov za ocenjevanje insulinske rezistence, ki temelji na določanju ravni insulina in glukoze v plazmi na tešče, ima številne omejitve in ni vedno dovoljena odločitev o uporabi hipoglikemične terapije, lahko pa se uporablja za dinamično opazovanje.

Pri kroničnem hepatitisu C (genotip 1) je opažena okvarjena odpornost na insulin z večjo pogostnostjo. Zvišanje HOMA-IR med temi bolniki je povezano z slabšim odzivom na zdravljenje kot pri bolnikih z normalno insulinsko rezistenco, zato se korekcija insulinske rezistence obravnava kot eden od novih ciljev pri zdravljenju hepatitisa C. Pri brezalkoholni jetrni steatozi so opazili povečano odpornost na insulin (HOMA-IR).

Priprava

Strogo na prazen želodec po nočnem tehtu, ki ni krajši od 8 in ne več kot 14 ur. Posvetujte se s svojim zdravnikom o izvedljivosti študije na ozadju uporabljenih zdravil.

Indikacije

• Za oceno in spremljanje dinamike insulinske rezistence v kompleksu testov pri pregledu bolnikov z debelostjo, sladkorno boleznijo, presnovnim sindromom, sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), bolnikih s kroničnim hepatitisom C, bolniki z brezalkoholno jetrno steatozo.
• Pri ocenjevanju tveganja za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja.

Razlaga rezultatov

Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.

• Merske enote: konvencionalne enote
• Referenčne vrednosti HOMA-IR: Vir: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks rezistence insulina (HOMA-IR)

Študija, katere cilj je določiti odpornost na insulin z ocenjevanjem ravni glukoze in insulina na tešče ter izračun indeksa odpornosti na kislino.

• Ruski sinonimi: indeks rezistence na inzulin; odpornost na insulin.
• Sopomenke angleščine: Model homeostaze Ocena odpornosti proti insulinu; HOMA-IR; odpornost na insulin.
• Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave? Venska kri.
• Kako se pripraviti na študijo? Ne jejte 8-12 ur pred testiranjem.
• Krv je priporočljivo dajati zjutraj strogo na prazen želodec.
• Potrebno je obvestiti o odvzetih drogah.
• Odstranite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite 30 minut pred dajanjem krvi.

Splošne informacije o študiji

Inzulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina, čemur sledi oslabljen metabolizem glukoze in njen vstop v celice. Razvoj insulinske rezistence je posledica kombinacije presnovnih, hemodinamskih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske dovzetnosti za bolezni.

S tem se poveča tveganje za sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja, presnovne motnje, metabolični sindrom. Insulin je peptidni hormon, ki ga iz proinzulina sintetizirajo beta celice Langerhansovih pankreasnih otočkov.

Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi poveča, kar vodi do povečanja koncentracije glukoze. Posledično je možen razvoj sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze, vključno s koronarnimi žilami, arterijsko hipertenzijo, koronarno boleznijo srca in ishemično kapjo.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model za oceno insulinske rezistence) se lahko uporabi za oceno odpornosti na insulin. Izračuna se po formuli: HOMA-IR = insulin na tešče (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Zvišanje vrednosti HOMA-IR opazimo s povečanjem glukoze ali insulina na tešče.

Indeks inzulinske rezistence se lahko uporabi kot dodatni diagnostični indikator metaboličnega sindroma. Metabolni sindrom je kompleks dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, sladkorno bolezen tipa 2, aterosklerozo, steatozo jeter in nekatere vrste raka.

Posledica tega je razvoj presnovnih, hormonskih in kliničnih motenj zaradi debelosti, ki je posledica razvoja insulinske rezistence. Indeks HOMA-IR je informativen kazalec razvoja intolerance glukoze in sladkorne bolezni pri bolnikih s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za oceno razvoja insulinske rezistence;
• Ocena tveganja za razvoj sladkorne bolezni, ateroskleroze, bolezni srca in ožilja;
• Za celovito oceno možnega razvoja odpornosti proti insulinu pri presnovnem sindromu, policistični bolezni jajčnikov, kronični odpovedi ledvic, kroničnemu hepatitisu B in C ter jetrni steatozi.

Kdaj je predvidena študija?

• Pri ocenjevanju tveganja za razvoj in kliničnih manifestacij hipertenzije, koronarne bolezni srca, ishemične kapi, sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze;
• V kompleksno diagnozo domnevnega razvoja insulinske rezistence pri presnovnem sindromu, policističnih jajčnikih, kronični odpovedi ledvic, kroničnem hepatitisu B in C, brezalkoholni steatozi jeter, gestacijskem diabetesu, nalezljivih boleznih in uporabi nekaterih zdravil.

Kaj pomenijo rezultati?

Plazemska glukoza

Vrednotenje glukoze

• Insulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Indeks inzulinske rezistence (HOMA IR): za osebe od 20 do 60 let: 0 - 2.7.

Razlogi za povečanje:

• Povečana odpornost na insulin.

Razvoj insulinske rezistence pri naslednjih boleznih in stanjem:

• Kardiovaskularne bolezni;
• Diabetes tipa 2;
• Metabolični sindrom;
• Debelost;
• Sindrom policističnih jajčnikov;
• Kronični virusni hepatitis;
• Kronična odpoved ledvic;
• Steatoza jeter;
• Gestacijski diabetes;
• Patologija hipofize, nadledvične žleze;
• Infekcijske, onkološke bolezni.

Razlogi za zavrnitev:

Normalne vrednosti indeksa IR-HOMA - pomanjkanje razvoja insulinske rezistence.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

• Čas zbiranja biomateriala za raziskave;
• Neupoštevanje pravil priprave za prenos biomateriala za raziskave;
• Vnos drog;
• Nosečnost

Pomembna opomba: Priporočljivo je, da se analiza izvaja strogo na prazen želodec.

Kaj je indeks rezistence na insulin

Z zvišanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Mejna vrednost inzulinske rezistence, izračunana z indeksom HOMA-IR, je opredeljena kot 70-75 percentil kumulativne porazdelitve prebivalstva.

Najpogostejša metoda za oceno odpornosti na insulin je določitev bazalnega razmerja glukoze in insulina na tešče. Pri ocenjevanju tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi z ravnjo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot glukoza ali samo insulin na tešče.

Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in ga je težko standardizirati. Inzulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina, čemur sledi oslabljen metabolizem glukoze in njen vstop v celice.

Insulin je vključen v transport glukoze iz krvi v celice tkiv, zlasti v mišična in maščobna tkiva. Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi poveča, kar vodi do povečanja koncentracije glukoze.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model za oceno insulinske rezistence) se lahko uporabi za oceno odpornosti na insulin. Izračuna se po formuli: HOMA-IR = insulin na tešče (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Indeks inzulinske rezistence se lahko uporabi kot dodatni diagnostični indikator metaboličnega sindroma.

Poleg tega je lahko izbira mejne vrednosti odvisna od ciljev študije in izbrane referenčne skupine. Odpornost na insulin je oslabljen biološki odziv telesnih tkiv na delovanje insulina.

Povečana koncentracija insulina v krvi se pojavi, ko trebušna slinavka proizvede odvečno količino, da bi nadomestila odpornost na tkivni insulin. 66% oseb z zmanjšano toleranco glukoze. Ta mehanizem zagotavlja aktivacijo metaboličnega (transport glukoze, sinteza glikogena) in mitogenih (sinteza DNA) inzulinskih učinkov. Za zdravljenje bolezni je najbolj pomembna občutljivost mišic in maščobnega tkiva ter jetrnih celic na inzulin.

Kakšna je razlika med insulinsko rezistenco in presnovnim sindromom

Običajno, da bi preprečili lipolizo za 50% (razgradnja maščob) v maščobnem tkivu, so koncentracije insulina v krvi zadostne, da ne presegajo 10 μED / ml. Spomnimo vas, da je lipoliza razgradnja maščobnega tkiva. Delovanje insulina ga zavira, prav tako pa tudi proizvodnja glukoze v jetrih.

Inzulinska rezistenca maščobnega tkiva se kaže v dejstvu, da anti-lipolitični učinek insulina slabi. Sprva se to izravnava z večjo proizvodnjo insulina v trebušni slinavki. Ker je bila odpornost proti insulinu dolga leta kompenzirana s prekomerno proizvodnjo insulina z beta celicami trebušne slinavke.

Ko se koncentracija sladkorja v krvi dvigne, še poveča odpornost tkiv na insulin in zavira delovanje beta celic z izločanjem insulina. Insulin povzroča proliferacijo in migracijo gladkih mišičnih celic, sintezo lipidov v njih, proliferacijo fibroblastov, aktivacijo sistema koagulacije krvi, zmanjšanje aktivnosti fibrinolize. Učinkovit način za zdravljenje insulinske rezistence v zgodnjih fazah sladkorne bolezni tipa 2 in še boljši, preden se razvije, je prehrana z omejevanjem ogljikovih hidratov v prehrani.

Kaj je občutljivost za insulin v različnih telesnih tkivih?

Vsak dan spremljamo novice o zdravljenju odpornosti proti insulinu. Najboljše od vsega, kot razred fizične vzgoje, boš tekel, kot je opisano tukaj. Če to storite, potem osebno vaše možnosti, da ne boste povečali insulina na 90-95%.

Kako insulin uravnava presnovo

Cene raziskav ne vključujejo stroškov potrošnega materiala in storitev zbiranja biomaterialov. Ti stroški se dodatno plačajo, njihova velikost se lahko razlikuje glede na značilnosti izbrane študije. Razvoj insulinske rezistence je posledica kombinacije presnovnih, hemodinamskih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske dovzetnosti za bolezni.

Vzrok sladkorne bolezni tipa 2

Indeks HOMA-IR je informativen kazalec razvoja intolerance glukoze in sladkorne bolezni pri bolnikih s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l. Pri ocenjevanju tveganja za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje.

Ravno nasprotno se povečuje zajetje glukoze v mišicah pod delovanjem insulina

In ni pomembno, od kod prihaja insulin, iz lastne trebušne slinavke (endogena) ali iz injekcij (eksogenih). Inzulinska rezistenca poveča verjetnost ne le sladkorne bolezni tipa 2, ampak tudi aterosklerozo, srčni napad in nenadno smrt zaradi blokade posode s krvnim strdkom.

Če je insulin večji od normalnega v krvi na tešče, potem ima bolnik hiperinzulinizem.

Problematično je diagnosticiranje insulinske rezistence s pomočjo analiz. Ta analiza kaže, da ima bolnik pomembno tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in / ali bolezni srca in ožilja. Prenaša glukozo v celico skozi membrano. Odpornost na insulin je problem velikega odstotka vseh ljudi. Menijo, da ga povzročajo geni, ki so v evoluciji postali prevladujoči.

To ustreza povečanju odpornosti celic in tkiv na insulin in povečanemu tveganju za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in bolezni srca in ožilja. Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila za presnovni sindrom, uporablja pa se kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila.

Indeks rezistence insulina (HOMA-IR)

Indeks insulinske rezistence (HOMA-IR) je kazalnik, ki odraža odpornost telesnih celic na učinke insulina. Izračun koeficienta je potreben za določitev verjetnosti hiperglikemije, aterosklerotičnih žilnih poškodb, razvoja pre-diabetesa.

Inzulinska rezistenca je odpornost celic telesa na učinke insulina, kar vodi do okvarjene presnove glukoze: njen vstop v celice se zmanjša in raven v krvi se dvigne. To stanje se imenuje hiperglikemija, povezana z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni, bolezni srca in krvnih žil, metaboličnega sindroma, debelosti.

Razmerje med insulinom na tešče in glukozo na tešče odraža njihovo interakcijo. HOMA-IR je matematični model tega procesa. Študija je zelo informativna kot metoda ocene tveganja in spremljanja bolnikov, omejitev je pomanjkanje standardizirane norme, odvisnost končne vrednosti od metod za določanje izhodiščnih podatkov.

Indikacije

Indeks inzulinske rezistence je metoda spremljanja in ugotavljanja tveganja za razvoj presnovnega sindroma, sladkorne bolezni tipa 2 in bolezni srca in ožilja. Ni široko uporabljen v diagnostiki, imenovan je tudi z dvoumnostjo glavnih laboratorijskih meril. Indikacije za študijo:

Znaki odpornosti proti insulinu. Koeficient je izračunan kot del celovitega pregleda ljudi s hiperglikemijo, hiperinzulinemijo, hipergliceridemijo, nagnjenostjo k trombozi, arterijsko hipertenzijo, generalizirano debelostjo. Določena je verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa II, koronarne bolezni srca, ishemične kapi in ateroskleroze.

Sprejem priprav. Pri zdravljenju glukokortikoidov, estrogenskih zdravil in uporabe peroralnih kontraceptivov obstaja povečano tveganje za razvoj tolerance za glukozo. V teh primerih se test redno dodeljuje za pravočasno zaznavanje kršitev presnove ogljikovih hidratov, korekcijsko terapijo.

Hepatitis C. Ugotovljena je bila korelacija med povečanjem rezultata študije in zmanjšanjem odziva telesa na zdravljenje hepatitisa C. Pred kratkim je bil za kontrolo tolerance na insulin priporočen izračun HOMA-IR. Njegovo zmanjšanje se obravnava kot pogoj za učinkovitost zdravljenja.

Priprava na analizo

HOMA-IR se izračuna na podlagi testov insulina in glukoze v krvi. Jutro je treba darovati kri, strogo na prazen želodec. Pravila za pripravo postopka:

• Obdobje nočne lakote mora biti vsaj 8 ur. Ni omejitev glede uporabe čiste vode.
• Za 24 ur se morate vzdržati pitja alkohola, intenzivnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
• Zdravljenje je treba preklicati, potem ko se o tem dogovorite s svojim zdravnikom.
• Pol ure pred postopkom je prepovedano kaditi. Priporočljivo je, da ta čas preživite v sedečem položaju, sproščujoče.
• Izvede se punkcija laktirne vene. Študije se izvajajo s heksokinazno metodo, ELISA / ILA. HOMA-IR določimo z uporabo formule za izračun: raven glukoze * inzulinska raven / 22,5. Razpoložljivost je 1 dan.

Normalne vrednosti

Prag je 75 odstotkov celotne porazdelitve prebivalstva. Za ljudi od 20 do 60 let je 0-2,7. Meje norme so pogojne, odvisne od analiznih metod, ciljev raziskave. Na rezultat vplivajo naslednji dejavniki:

• Čas dostave biomateriala. Za pridobitev zanesljivih podatkov je treba postopek opraviti zjutraj.
• Priprava postopka. Uživanje, fizični in čustveni stres, kajenje, alkohol izkrivljajo rezultat.
• Nosečnost Za nosečnice referenčne meje niso določene. Določajo se individualno, ob upoštevanju obdobja nosečnosti, prisotnosti zapletov.

Povečanje stopnje

Indeks insulinske rezistence se povečuje s povečanjem koncentracije insulina in glukoze v krvi. Prekoračitev praga se določi v naslednjih primerih:

• Metabolni sindrom. Zmanjšana občutljivost na hormon trebušne slinavke, hiperinzulinemija je osnova za patologijo, razvije se z dedno nagnjenostjo in prisotnostjo dejavnikov tveganja (debelost, hormonske spremembe, fizična neaktivnost).
• Kardiovaskularna patologija. Koeficient se poveča pri aterosklerozi, arterijski hipertenziji, ishemični bolezni srca, ishemični kapi.
• Endokrine bolezni. Povišan izid je pogosto določen pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, policističnih jajčnikih, motnjami hipofize, nadledvičnih žlez.
• Bolezni jeter, ledvic. Odpornost na insulin se pogosto odkrije pri virusnem hepatitisu C, brezalkoholni steatozi jeter in kronični odpovedi ledvic.
• Okužbe, tumorji. Včasih se poveča koeficient pri daljših nalezljivih boleznih, razvoj malignih tumorjev.

Zavrni

Pri bolnikih s prvotno zvišanim rezultatom zmanjšanje indeksa odraža učinkovitost zdravljenja. Za primarno diagnozo je norma nizka vrednost koeficienta.

Zdravljenje nenormalnosti

Indeks inzulinske rezistence ima prognostično vrednost pri bolnikih z debelostjo, arterijsko hipertenzijo, presnovnim sindromom, sladkorno boleznijo, kardiovaskularnimi boleznimi.

Metode za določanje odpornosti proti insulinu

Diabetes mellitus (DM) je dejansko medicinski in socialni problem v večini držav sveta. Pogostost pojavljanja te bolezni je bistveno presegla pričakovane parametre in v trenutku, ko je incidenca sladkorne bolezni za mednarodno diabetološko zvezo označena kot epidemija.

Po ocenah strokovnjakov je število bolnikov s sladkorno boleznijo v letu 2007 246 milijonov (približno 6% prebivalstva v starosti 20–79 let), do leta 2025 pa se bo povečalo na 380 milijonov, približno 90–95% pa bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t Še več bolnikov (308 milijonov) ima zgodnje motnje v presnovi ogljikovih hidratov: oslabljeno glukozo na tešče in moteno toleranco za glukozo. Hkrati pa strokovnjaki pravijo, da lahko število neodkritih sladkornih bolezni preseže registrirano raven za 2-3 krat.

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje sladkorno bolezen tipa 2 kot kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki jo povzroča prevladujoča insulinska rezistenca (IR) in relativno pomanjkanje insulina ali prevladujoča pomanjkljivost izločanja insulina z ali brez IR. Tako je tip 2 DM skupina heterogenih motenj presnove ogljikovih hidratov.

To v veliki meri pojasnjuje pomanjkanje splošno sprejetih teorij o etiologiji in patogenezi te bolezni. Nobenega dvoma ni, da v primeru tipa 2 DM obstajajo dve glavni napaki hkrati: IR in disfunkcija B-celic.

Takšno zaporedje dogodkov je značilno tako za bolnike s presnovnim sindromom kot za bolnike z normalno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko primarna okvara pojavi na ravni beta celic in se pokaže kot kršitev izločanja insulina. RI pri takšnih bolnikih se razvije v povezavi z ali po okvarjenem izločanju insulina.

Tovrstni bolniki so veliko manj pogosti in jih v glavnem predstavljajo posamezniki z normalno telesno težo. Toda ne glede na napako (tj. Zmanjšanje izločanja insulina ali IR) ne sproži razvoj sladkorne bolezni tipa 2, potem povzroči pojav druge okvare.

Pomembno je, da se za pojav pomembne kršitve presnove ogljikovih hidratov predstavita oba mehanizma. Zato je zelo pomembno uporabiti zanesljive in zanesljive metode za kvantificiranje kršitve delovanja insulina na ravni tkiva.

Opredelitev insulinske rezistence

V širšem pomenu besede se IR nanaša na zmanjšanje biološkega odziva na enega ali več učinkov insulina. Pogosteje pa je IR opredeljen kot stanje, ki ga spremlja zmanjšanje izrabe glukoze v tkivih telesa pod vplivom insulina, tj. odpornost celic različnih organov in tkiv na hipoglikemični učinek insulina.

Ker pa je biološki učinek insulina regulacija presnovnih reakcij (presnova ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin) in mitogenih procesov (rastni procesi, diferenciacija tkiv, sinteza DNA, transkripcija genov), se sodobni koncept IR ne zmanjša na parametre, ki so značilni samo za presnovo ogljikovih hidratov, vključuje tudi spremembe v metabolizmu maščob, beljakovin, funkciji endotelijskih celic, izražanju genov itd.

Občutljivost perifernih tkiv na insulin je določena s prisotnostjo specifičnih receptorjev, katerih funkcija posreduje stimulacijski učinek insulina na izkoriščanje glukoze, ki vključuje periferna tkiva.

Začetek prenosa hormonskega signala inzulina se začne s fosforilacijo p-podenote insulinskega receptorja, ki se izvaja s tirozin-kinazo. Ta fosforilacija in nato trajna autofosforilacija insulinskega receptorja je potrebna za nadaljnje faze post-receptorskega delovanja inzulina in zlasti za aktivacijo in translokacijo GLUT-a.

Največji klinični pomen je izguba občutljivosti na inzulin na mišice, maščobe in tkiva jeter. IR mišičnega tkiva se kaže v zmanjšanju dobave glukoze iz krvi v miocite in njegove uporabe v mišičnih celicah. IR maščobno tkivo se kaže v odpornosti proti antilipolitičnemu delovanju insulina, kar vodi do kopičenja prostih maščobnih kislin in glicerola.

Poleg izraza insulinska rezistenca obstaja tudi pojem sindroma insulinske rezistence (metabolični sindrom). Gre za kombinacijo kliničnih in laboratorijskih manifestacij: motnje presnove ogljikovih hidratov: oslabljene glukoze na tešče, okvarjene tolerance glukoze ali sladkorne bolezni, centralna debelost, dislipidemija (zvišanje trigliceridov in LDL holesterola, zmanjšan holesterol HDL), hipertenzija, povečani trombotični in antifibrinolitični dejavniki. in na koncu visoka predispozicija za razvoj ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

Merila za presnovni sindrom, kot jih je opredelila Mednarodna zveza za diabetik (IDF, 2005), so:

• osrednja debelost (za Evropejce je obseg pasu> 94 cm pri moških in> 80 cm pri ženskah),

plus dva od štirih navedenih dejavnikov:

povišane trigliceride> 1,7 mmol / L ali terapija za zniževanje lipidov;

znižana raven HDL holesterola 130 ali diastolični> 85 mm Hg. Čl. ali zdravljenje predhodno diagnosticirane hipertenzije;

zvišana koncentracija glukoze v plazmi na prazen želodec> 5,6 mmol / l ali predhodno ugotovljena sladkorna bolezen tipa 2. t

Metabolni sindrom je najpogostejša manifestacija IR. Vendar je pojem države IR precej širši. Klasični primeri hude podedovane IR so leprehunizem, Rabson-Mendenholov sindrom, tip I IR.

Na občutljivost tkiv na insulin vplivajo različni dejavniki: starost, prekomerna telesna teža in zlasti porazdelitev maščobnega tkiva, krvni tlak, prisotnost dislipidemije, telesno stanje in telesna pripravljenost, kajenje, koronarna bolezen srca in družinska anamneza sladkorne bolezni ter številne somatske bolezni.

IR je genetsko določen dejavnik pri uporabi zunanjih vplivov, kot so kakovost hrane, nizka aktivnost, zloraba alkohola, starost, spol (tveganje za nastanek presnovnega sindroma je višje pri ženskah po menopavzi), psiho-emocionalni dejavniki, droge (glukokortikoid, nikotinska kislina, spolna aktivnost) hormoni).

IR se pojavlja ne samo pri sladkorni bolezni tipa 2, ampak tudi pri drugih boleznih, ki vključujejo presnovne motnje. IR se pojavlja pri več kot 25% praktično zdravih oseb brez debelosti, medtem ko je njegova resnost primerljiva z intenzivnostjo IR, ki jo opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Naslednje so glavne bolezni in stanja, povezana z IR:

• fiziološki IR (pubertetska starost, nosečnost, prehrana z visoko vsebnostjo maščob, nočni spanec);
• presnovne (sladkorna bolezen tipa 2, debelost, sladkorna bolezen tipa 1, huda prehranska pomanjkljivost, prekomerni vnos alkohola);
• endokrini (tirotoksikoza, hipotiroidizem, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom, sindrom policističnih jajčnikov, zdravljenje z glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi);
• ne endokrinih (esencialna hipertenzija, jetrna ciroza, revmatoidni artritis, travma, opekline, sepsa, kirurški posegi).

Glavne metode za ocenjevanje IR

Koncept občutljivosti na inzulin še vedno nima jasne norme, zmanjšanje, ki bi se obravnavalo kot IR. Vendar pa je znano, da so pri najnižjih stopnjah debelost, motnje tolerance glukoze, povišani lipidi, zvišan krvni tlak in motnje v sistemu strjevanja krvi opaženi pogosteje kot v preostali populaciji.

Na tej stopnji je največ pozornosti namenjene naslednjim metodam za kvantificiranje delovanja insulina: hiperinzulinemični euglikemični sponki in strukturni matematični modeli, ki temeljijo na intravenskem (minimalni model, FSIGTT) in peroralnem testu tolerance na glukozo ali določanju glukoze in insulina na tešče (izračun številnih indeksov, vključno z NOMA, QUICKI).

Metoda objemke

Najbolj natančna metoda, ki je priznana kot »zlati standard« za ocenjevanje IL, je euglikemična hiperinzulinemična sponka, ki jo je predlagal Andres R. et al. leta 1966 razvil DeFronzo K. et al. leta 1979. Za oceno IR se šteje, da je test najbolj zanesljiv in ponovljiv tako pri diabetesu kot pri zdravih ljudeh.

Običajno je hitrost infuzije insulina 40 mU / m2 telesne površine na minuto ali približno 1 mU / kg / min. Glikemijo merimo vsakih 5–10 min. na analizatorjih glukoze ali uporabite stalno kontrolo ravni glukoze v krvi z uporabo naprave za umetno trebušno slinavko ("Biostator").

Da bi odpravili vpliv hiperglikemije na uporabo glukoze in odpravili glukozurijo, uporabimo normoglikemično varianto metode, pri čemer odstopanja od izbrane ciljne ravni glikemije ne smejo preseči 10%. Z zmanjšanjem glikemije se poveča hitrost vnosa glukoze, pri čemer se poveča - zmanjša.

Po 120-240 minutah dosežemo dinamično ravnovesje: hitrost dajanja glukoze je enaka hitrosti njegove absorpcije v tkivih. Tako je celotna količina glukoze vnesena v zadnjih 60-120 minutah. raziskave v ravnovesju, označuje indeks občutljivosti na insulin.

Glukoza se vbrizga v obliki 10-20% raztopine, natančnost hitrosti dajanja pa se uporabi z volumetrično točko. Morda uvedba dveh rešitev z uporabo naprave umetne trebušne slinavke ("Biostator").

V obdobju postopnega zmanjšanja glikemije od izhodiščne do ciljne vrednosti se stopnja infuzije glukoze razlikuje od raziskovalca glede na raven glikemije vsakih 10 minut. Ta stopnja študije traja od 2 do 4 ure, odvisno od začetne hiperglikemije.

Nato se pogostost določanja glikemije poveča (vsakih 5 minut) s stalno spremembo hitrosti dajanja glukoze, da se doseže in ohrani določena raven normoglikemije. Stalno raven glikemije in hitrost infundiranja glukoze v stanje dinamičnega ravnovesja dajanja in porabe glukoze vzdržujemo 60 minut. Celotno trajanje študije je 4-6 ur.

Hitrost vnosa glukoze v ravnovesno stanje določa stopnjo uporabe glukoze v perifernih tkivih, ki se uporablja za izračun stopnje izkoristka (M-indeks) kot aritmetično povprečje 10–12 diskretnih vrednosti hitrosti infundiranja glukoze, deljene s telesno težo bolnika ali nemastne telesne mase ( če je določen), za 1 min.

Več glukoze, ki jo morate vnesti na enoto časa, da ohranite stabilno raven glikemije, bolj je bolnik občutljiv na delovanje insulina. Če je količina glukoze majhna, to pomeni, da je bolnik odporen na insulin.

Po koncu študije se infuzija insulina ustavi. Vnos glukoze se je nadaljeval 30-40 minut. pri visoki hitrosti, da se prepreči hipoglikemija v pogojih potlačene proizvodnje glukoze v jetrih.

Upoštevane so prednosti hiperinzulinemične euglikemične sponke: sposobnost ocenjevanja občutljivosti na insulin brez tveganja za hipoglikemijo in posledično sproščanje kontraindikalnih hormonov, brez posredovanja endogenega insulina in vpliva različnih ravni hiperglikemije.

Poleg tega se objemka zlahka kombinira z najnovejšimi metodami raziskav presnove, kot so izotopske tehnologije, kateterizacija žil iz različnih regij, posredna kalorimetrija in biopsija tkiv, mikrodializa maščobnega tkiva, jedrska magnetna resonančna spektroskopija in pozitronska emisijska tomografija.

Minimalni model

Kot poskus, da bi razvili bolj praktično metodo merjenja IR za uporabo v velikih populacijah, Bergman et al. leta 1979 je bil predlagan minimalni model. V tem primeru se pogosta določitev glukoze in inzulina izvaja v okviru intravenskega testa tolerance glukoze 180 minut.

Rezultati so zabeleženi v računalniškem modelu (MINMOD), ki temelji na nekaterih sprejemljivih načelih kinetike glukoze in inzulina. Metoda omogoča istočasno določanje indeksa občutljivosti na insulin (SI) in akutnega odziva insulina (AIR). Pri zdravih ljudeh so rezultati bistveno povezani s podatki metode spenjanja.

Po drugi strani pa je študija enostavnejša, daje dragocene epidemiološke podatke in hkrati označuje delovanje in izločanje insulina, ki sta glavna napovedovalca razvoja sladkorne bolezni tipa 2. t

Kljub široki uporabi v znanstvenih raziskavah pa se v klinični praksi uporablja test omejeno zaradi visokih stroškov, kompleksnosti in trajanja postopka. V velikih epidemioloških študijah uporabljamo tudi skrajšane verzije intravenskega in peroralnega testa tolerance glukoze z uporabo minimalnega modela: FSIGTT, OSIG.

Določanje insulina in glukoze v plazmi

Najenostavnejša in najbolj primerna za uporabo v klinični praksi metoda ocenjevanja IR je sprememba koncentracije insulina v plazmi na tešče. Hiperinzulinemija z normoglikemijo praviloma kaže prisotnost IR in je predhodnica razvoja diabetesa tipa 2. Vendar pa se z razvojem sladkorne bolezni tipa 2 raven glikemije poveča in insulin se zmanjša.

Poleg tega so bili predlagani različni indeksi za vrednotenje IR, izračunano iz razmerja med koncentracijami insulina in glukoze v glukozi na tešče in / ali plazmi. Glede na približevanje metode je njegova uporaba mogoča le v velikih epidemioloških študijah in je malo uporabna za posamezne meritve.

Diagnostične metode za insulinsko rezistenco.

V zvezi z diagnozo inzulinske rezistence obstajajo številne težave pri izbiri optimalne metode. Za ocenjevanje odpornosti na insulin so bile razvite številne tehnike. Med njimi so največ pozornosti namenile trem metodam: euglikemična inzulinska sponka, »minimalni model« in raven insulina na tešče.

Zlati standard je hiperinzulinemični euglikemični Glukoseklamp, s katerim se določi stopnja izginotja glukoze ob parenteralnem vnosu glukoze. Infundirana količina infuzije glukoze za vzdrževanje euglikemije z neprekinjenim dajanjem insulina je merilo občutljivosti na insulin. Zaradi visokih tehničnih stroškov in invazivnosti je ta metoda rezervirana za reševanje znanstvenih problemov in ni primerna za rutinsko merjenje.

Euglikemični test ne more objektivno oceniti prisotnosti insulinske rezistence. To potrjuje dejstvo, da se pri uporabi te metode odpornost na insulin pojavi pri več kot 25% praktično zdravih oseb brez debelosti, katere resnost je primerljiva z insulinsko rezistenco, opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Danes ni splošno sprejetih meril za hiperinzulinemijo. Različni avtorji kažejo, da je treba hiperinzulinemijo obravnavati kot stanje, pri katerem koncentracija IRI v krvni plazmi zjutraj na prazen želodec presega 5,3 do 25 μU / ml. Kot merilo za hiperinzulinemijo je priporočljivo upoštevati tudi raven vsebnosti IRI več kot 25 do 28 MCU / ml 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Predlagani in bolj zapleteni kazalniki izračuna, ki opisujejo odziv insulina:

• območje pod inzulinsko krivuljo, ki je enako vsoti koncentracij IRI plazme pred oralnim testom, kot tudi 30, 60, 90 in 120 min po zaužitju glukoze: IRI (izid) + IRI (30 min) IRI (1 h) + Iran (2 uri);
• Haffnerjev indeks, ki se izračuna kot vsota koncentracij IRI krvne plazme, določenih v določenih časovnih presledkih po zaužitju glukoze in pomnoženih z ustreznimi koeficienti: 0,25 (rezultat) + 0,5 (30 min) + 0,75 (1 h). + 0, 5 (2 uri)

Za parametre presnove insulina so podana naslednja kvantitativna merila za presnovni sindrom X. Hiperinzulinemija na tešče se upošteva, če je raven IRI 212,5 μl / ml in več. Ta kriterij, ki sta ga predlagala Paolisso G. in soavtorji, je blizu indikatorja (12,7 mikro enot / ml), pridobljenega v veliki študiji v Mehiki, zgornja meja normalne ravni IRI (do 12,9 mikrometra / ml), ki so jo predlagali SMHaffner in soavtorji, in popolnoma skladna z rezultati [Didenko V.A., 1999].

Dodatna težava pri poenotenju meril za hiperinzulinemijo je dejstvo, da je absolutna raven IRI odvisna tudi od metode opredelitve in množic, s katerimi je ta definicija določena. Natančna pogostost tega značaja ni znana zaradi razlike v metodah in diagnostičnih merilih. Poleg tega rezultatov študij v populaciji ni mogoče primerjati zaradi heterogenosti vzorca in uporabe različnih diagnostičnih meril (klinični, endokrini, morfološki).

Conway in ostali, ki določajo bazalno koncentracijo insulina v plazmi pri bolnikih s PCOS brez debelosti, so pokazali hiperinzulinemijo pri 30%. Falcone at al. (1992) z uporabo intravenskega testa za določanje tolerance glukoze z izračunom inzulinske rezistence, je pokazala hiperinzulinemijo v 65%.

HOMA = insulin , ki omogoča oceno odpornosti na insulin. Za indeks HOMA za otroke norme temeljijo na spolu in starosti. Ti indeksi pa ne morejo razlikovati med jetrno in periferno insulinsko rezistenco.

Test peroralne tolerance glukoze in insulina v krvi, kot tudi razmerje insulina / glukoze ali indeks občutljivosti na insulin, kot je IScederholm, vam omogoča, da se osredotočite na odpornost na insulin. Izračuna se po formuli:

Po mnenju Nobelsa F., Dewaillyja D. (1992) peroralnega testa tolerance za glukozo, je povečanje površine pod krivuljo plazemske ravni inzulina (več kot 2 standardna odstopanja) opaženo pri 27% bolnikov s PCOS brez debelosti in pri 12% z debelostjo..

F. Caro (1991) meni, da je precej zanesljivo merilo za odpornost proti insulinu zmanjšanje razmerja koncentracije glukoze v krvi (v mg / dL) na raven IRI (v μE / ml) pod 6 (pri merjenju koncentracije glukoze v mmol / l je kvantitativno merilo: 0,33).

Intravenski test tolerance na glukozo ni primeren za določanje odpornosti na insulin pri diabetikih zaradi okvare izločanja insulina.

Za diagnosticiranje insulinske rezistence je bilo predlagano, da se določi stopnja urejenosti beljakovin, povečanje parametra (več kot 0,570 rel. Enot), ki kaže razvoj membranske patologije zaradi povečane lipidne peroksidacije in glikacije beljakovin, je osnova za napovedovanje hude bolezni. Zmanjšanje izpostavljenosti beljakovinam (0,20 relativnih enot in manj), ki ga spremlja hiperlaktacidemija in zmanjšanje uporabe glukoze v eritrocitih, kaže na razvoj insulinske rezistence in prevelikega odmerjanja insulina. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

Z uporabo katere koli od teh tehnologij je pri zdravih preiskovancih velika raznolikost inzulinske občutljivosti, katerih kazalniki lahko sovpadajo s tistimi pri diabetikih. Zato je na podlagi merjenja odpornosti na insulin zelo težko razlikovati med bolniki z diabetesom in brez njega.

Po drugi strani pa to dejstvo razkriva fiziologijo insulinske rezistence kot reakcije telesa. Njegova reverzibilnost je dokazana v primerih »normalne ali konzervirane« insulinske občutljivosti, ki se v določenem delu pacientov praviloma odkrije z normalno ali celo zmanjšano telesno težo.