Seminar o sladkorni bolezni

• Hipoglikemija

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

1.9 Zapleti sladkorne bolezni in njihovo preprečevanje

1.10 Vadba s sladkorno boleznijo

Poglavje 2. Praktični del

2.1 Kraj študija

2.2 Predmet študije

2.4 Rezultati študije

2.5 Izkušnje »Šole za sladkorno bolezen« v državni zdravstveni ustanovi RME DRKB

Uvod

Diabetes mellitus (DM) je eden od vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov sodobne medicine. Razširjenost, zgodnja invalidnost bolnikov, visoka smrtnost so bili podlaga za strokovnjake Svetovne zdravstvene organizacije, da menijo, da je sladkorna bolezen epidemija posebne neinfektivne bolezni, boj proti njej pa je treba obravnavati kot prednostno nalogo nacionalnih zdravstvenih sistemov.

V zadnjih letih se je v vseh visoko razvitih državah opazno povečala pogostnost sladkorne bolezni. Finančni stroški zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo in njeni zapleti dosežejo astronomske številke.

Diabetes mellitus tipa I (odvisen od insulina) je ena najpogostejših endokrinih bolezni v otroštvu. Med bolnimi otroki je 4-5%.

Skoraj vsaka država ima nacionalni program za diabetes. Leta 1996 je bil v skladu z Odlokom predsednika Ruske federacije »O ukrepih državne podpore za sladkorno bolezen« sprejet zvezni program »Diabetes mellitus«, ki med drugim vključuje organizacijo sladkorne bolezni, zagotavljanje zdravil pacientom in preprečevanje sladkorne bolezni. Leta 2002 je bil ponovno sprejet zvezni ciljni program "Diabetes mellitus".

Ustreznost: problem diabetesa mellitusa je vnaprej določen s precejšnjo prevalenco bolezni in dejstvom, da je osnova za razvoj kompleksnih komorbiditet in zapletov, zgodnje invalidnosti in umrljivosti.

Cilj: Raziskati značilnosti zdravstvene nege za bolnike s sladkorno boleznijo.

Naloge:

1. Preučiti vire informacij o etiologiji, patogenezi, kliničnih oblikah, metodah zdravljenja, preventivni rehabilitaciji, zapletih in izrednih razmerah pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

2. Ugotovite glavne težave pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

3. Pokazati potrebo po usposabljanju bolnikov s sladkorno boleznijo v šoli za sladkorno bolezen.

4. Razviti preventivne pogovore o glavnih metodah prehranske terapije, samokontrole, psihološke prilagoditve in telesne dejavnosti.

5. Preizkusite te pogovore med bolniki.

6. Razvijte opomnik za povečanje znanja o negi kože, o koristih telesne dejavnosti.

7. Seznaniti se z izkušnjami šole diabetes mellitus, Državnega proračuna Republike Belorusije, Republike Belorusije.

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

Diabetes mellitus tipa I (IDDM) je avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje insulina zaradi poškodbe celic p-trebušne slinavke. Pri razvoju tega procesa je pomembna genetska predispozicija in okoljski dejavniki.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju IDDM pri otrocih, so:

• virusne okužbe (enterovirusi, virusi rdečk, parotitis, virus coxsackie B, virus gripe);
• intrauterine okužbe (citomegalovirus);
• odsotnost ali zmanjšanje pogojev naravnega krmljenja;
• različne vrste stresa;
• prisotnost strupenih snovi v hrani.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) je edino zdravljenje redno dajanje insulina od zunaj v kombinaciji s strogo dieto in prehrano.

Sladkorna bolezen tipa I se pojavi med 25. in 30. letom starosti, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti: v otroštvu, pri štiridesetih in pri 70. letih.

Diagnoza diabetesa mellitusa je določena glede na dva glavna kazalnika: raven sladkorja v krvi in ​​urinu.

Običajno glukoza zamuja s filtriranjem v ledvicah, sladkor v urinu pa ne zazna, ker ledvični filter ohranja vso glukozo. In ko je raven sladkorja v krvi večja od 8,8-9,9 mmol / l, se ledvični filter začne dajati sladkor v urin. Njegovo prisotnost v urinu lahko določimo s posebnimi testnimi lističi. Najnižja raven krvnega sladkorja, pri kateri se začne zaznavati v urinu, se imenuje ledvični prag.

Povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l vodi do izločanja z urinom (glikozurijo). Z izločanjem urina, glukoza nosi s seboj veliko vode in mineralnih soli. Zaradi pomanjkanja insulina v telesu in nezmožnosti, da bi glukoza vstopila v celice, slednji, ko je v stanju energetske izgube, začne uporabljati telesne maščobe kot vir energije. Produkti razgradnje maščob - ketonska telesa, zlasti aceton, ki se kopičijo v krvi in ​​urinu, vodijo v razvoj ketoacidoze.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen in nemogoče je počutiti slabo vse življenje. Zato je treba pri učenju opustiti takšne besede kot »bolezen«, »bolnik«. Namesto tega morate poudariti, da sladkorna bolezen ni bolezen, ampak življenjski slog.

Posebnost obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo je, da glavno vlogo pri doseganju rezultatov zdravljenja daje samemu bolniku. Zato se mora dobro zavedati vseh vidikov svoje bolezni, da bi prilagodil režim zdravljenja glede na specifično situacijo. Bolniki morajo prevzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje in to je mogoče le, če so ustrezno usposobljeni.

Starši so nosili veliko odgovornost za zdravje bolnega otroka, saj je ne le njihovo zdravje in dobro počutje, temveč tudi njihova celotna življenjska prognoza odvisna od njihove pismenosti v zadevah SD, od pravilnosti njihovega vedenja.

Trenutno sladkorna bolezen ni več bolezen, ki bi bolnike prikrajšala za življenje, delo in šport. Z dieto in ustreznim načinom, s sodobnimi možnostmi zdravljenja, življenje bolnika ni veliko drugačno od življenja zdravih ljudi. Izobraževanje bolnikov na sedanji stopnji razvoja diabetologije je nujna komponenta in ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo skupaj z zdravili z zdravili.

Sodoben koncept obvladovanja diabetesa obravnava to bolezen kot določen način življenja. Glede na trenutno zastavljene naloge razpoložljivost učinkovitega sistema diabetične oskrbe vključuje doseganje ciljev, kot so:

• popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Reševanje teh težav zahteva veliko truda delavcev primarnega zdravstvenega varstva. Pozornost na učenje kot učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov narašča v vseh regijah Rusije.

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

I. Klinične oblike:

1. Primarna: genetska, nujna (z debelostjo II.

3. huda bolezen. Vrste sladkorne bolezni (narava pretoka):

Tip 1 - odvisen od insulina (labilen, nagnjen k acidozi in hipoglikemiji
1. nadomestilo;

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

Diabetes-1 je bolezen z genetsko predispozicijo, vendar njen prispevek k razvoju bolezni je majhen (določa njegov razvoj za približno 1/3) - Skladnost med enakovrednimi dvojčki pri diabetesu-1 je le 36%. Verjetnost za razvoj sladkorne bolezni pri otroku z bolno mamo je 1-2%, oče je 3-6%, brat ali sestra pa 6%. Eden ali več humoralnih označevalcev avtoimunskih poškodb? - celice, ki vključujejo protitelesa proti otokom trebušne slinavke, protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi (GAD65) in protiteles proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2?), Najdemo v 85-90% bolnikov. Kljub temu pa je glavni pomen uničenja celic a vezan na dejavnike celične imunosti. DM-1 je povezan z HLA haplotipi, kot sta DQA in DQB, medtem ko so lahko nekateri HLA-DR / DQ aleli nagnjeni k razvoju bolezni, medtem ko so drugi zaščitni. S povečano incidenco DM-1 se kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrinimi (avtoimunskimi tiroiditisi, Addisonovo boleznijo) in neendokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

SD-1 se manifestira pri uničenju avtoimunskega procesa 80-90% celic. Hitrost in intenzivnost tega procesa se lahko zelo razlikujeta. Najpogosteje se pri tipičnem poteku bolezni pri otrocih in mladostnikih ta proces odvija precej hitro, sledi nasilna manifestacija bolezni, v kateri lahko traja le nekaj tednov po pojavu prvih kliničnih simptomov do razvoja ketoacidoze (vse do ketoacidotične kome).

V drugih, veliko redkejših primerih, se lahko pri odraslih, starejših od 40 let, bolezen pojavi latentno (latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslih - LADA), v začetku bolezni pa so ti bolniki pogosto diagnosticirani z diabetesom mellitusom in več let Sladkorno bolezen se lahko doseže s predpisovanjem sulfonilsečnin. Toda v prihodnosti, ponavadi po treh letih, obstajajo znaki absolutne pomanjkljivosti insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju tablet zdravila za zniževanje sladkorja).

Kot osnova za patogenezo DM-1 je omenjeno absolutno pomanjkanje insulina. Nezmožnost vstopa glukoze v tkiva, ki so odvisna od insulina (maščobno in mišično), vodi do pomanjkanja energije, zaradi česar se intenzivira lipoliza in proteoliza, s čimer je povezana izguba telesne teže. Zvišana raven glukoze v krvi povzroča hiperosmolarnost, ki jo spremlja osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja insulina in pomanjkanja energije se zavira proizvodnja kontra-insularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon), ki kljub povečani glikemiji povzroča stimulacijo glukoneogeneze. Povečana lipoliza v maščobnem tkivu vodi do znatnega povečanja koncentracije prostih maščobnih kislin. Ko se insulinska pomanjkljivost zmanjša, se liposintetske sposobnosti jeter in proste maščobne kisline začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi do razvoja diabetične ketoze in nadaljnje ketoacidoze. Z progresivnim povečanjem dehidracije in acidoze se razvije komatno stanje, ki se v odsotnosti insulinskega zdravljenja in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1. Genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, povezana s sistemom HLA.

2. Hipotetični začetni trenutek. Poškodbe celic β z različnimi diabetogenimi dejavniki in sprožitvijo imunskih procesov. Bolniki že odkrivajo protitelesa proti celicam otočkov v majhnem titru, vendar izločanje insulina še ne trpi.

3. Aktivni avtoimunski insulitis. Titer protiteles je visok, število p-celic se zmanjša, izločanje insulina se zmanjša.

4. Zmanjšano izločanje insulina, ki ga stimulira glukoza. V stresnih situacijah lahko bolnik odkrije prehodno moteno toleranco glukoze (IGT) in zmanjšano glukozo v plazmi na tešče (IGPN).

5. Klinična manifestacija sladkorne bolezni, vključno z možno epizodo "medenih tednov". Izločanje insulina je močno zmanjšano, saj je umrlo več kot 90% celic β.

6. Popolno uničenje celic,, popolna prekinitev izločanja insulina.

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

• visoke ravni krvnega sladkorja;
• pogosto uriniranje;
• omotica;
• občutek neugodne žeje;
• izguba telesne teže, ki ni posledica prehranjevanja;
• šibkost, utrujenost;
• motnje vida, pogosto v obliki "belega tančice" pred očmi;
• odrevenelost in mravljinčenje v okončinah;
• občutek teže v nogah in krče telečjih mišic;
• počasno celjenje ran in dolgo okrevanje od nalezljivih bolezni.

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

Samokontrola in vrste samokontrole

Samokontrola pri sladkorni bolezni se imenuje neodvisno pogosto določanje vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu, vzdrževanje dnevnih in tedenskih dnevnikov samokontrole. V zadnjih letih je bilo ustvarjenih veliko kakovostnih sredstev za hitro določanje krvnega sladkorja ali urina (testni trakovi in ​​glukometri). V procesu samonadzora pride do pravilnega razumevanja svoje bolezni in razvije se veščine za obvladovanje sladkorne bolezni.

Obstajata dve možnosti - samoodločanje sladkorja v krvi in ​​sladkorja v urinu. Sladkor v urinu se določi z vizualnimi testnimi trakovi brez pomoči instrumentov, preprosto s primerjavo barve z navlaženim trakom urina z barvno lestvico, ki je na voljo na embalaži. Bolj intenzivno barvanje, višja je vsebnost sladkorja v urinu. Urin je treba pregledati 2 do 3 krat na dan, dvakrat na dan.

Obstajata dve vrsti sredstev za določanje krvnega sladkorja: tako imenovani vizualni testni trakovi, ki delujejo na enak način kot urinski trakovi (primerjajo barve z barvno lestvico), in kompaktne naprave, merilnike glukoze v krvi, ki dajejo rezultat merjenja ravni sladkorja v obliki števila na zaslonu.. Meriti je treba krvni sladkor: t

• dnevno pred spanjem;
• pred jedjo.

Poleg tega morate vsakih 10 dni spremljati krvni sladkor ves dan (4-7 krat na dan).

Merilnik deluje tudi z uporabo testnih lističev, pri čemer ima vsaka naprava le en lasten trak. Zato morate pri nakupu naprave poskrbeti predvsem za nadaljnje zagotavljanje ustreznih testnih lističev.

Najpogostejše napake pri delu s testnimi lističi :

• Prst svobodnega trljanja z alkoholom: njegova nečistoča lahko vpliva na rezultat analize. Dovolj je, da si roke predhodno operete s toplo vodo in obrišete s suhimi, zato ne smete uporabljati posebnih antiseptikov.
• Ne prebadajo lateralne površine distalne falange prsta, temveč na njeni blazinici.
• Tvorijo nezadostno veliko kapljico krvi. Velikost krvi pri vizualnem delu s testnimi lističi in pri delu z nekaterimi merilniki glukoze v krvi je lahko drugačna.
• Krv na testnem polju razmazati ali "izkopati" drugo kapljico. V tem primeru je nemogoče natančno označiti začetni referenčni čas, zaradi česar je lahko rezultat meritve napačen.
• Pri delu z vizualnimi testnimi lističi in merilniki glukoze v krvi prve generacije ne upoštevajo časa zadrževanja krvi na testnem traku. Morate natančno slediti zvočnim signalom merilnika ali imeti uro z drugo roko.
• Ni dovolj, da kri nežno izbrišete iz testnega polja. Preostala kri ali bombaž na testnem polju pri uporabi naprave zmanjša natančnost merjenja in onesnaži fotosenzitivno okno merilnika.
• Bolnika je treba samostojno trenirati, jemati kri, uporabiti vizualne testne trakove, glukometer.

Pri slabi kompenzaciji sladkorne bolezni lahko oseba ustvari preveč ketonskih teles, kar lahko privede do resnega zapleta sladkorne bolezni - ketoacidoze. Kljub počasnemu razvoju ketoacidoze si morate prizadevati za znižanje ravni sladkorja v krvi, če se po rezultatih krvnih preiskav ali urina izkaže, da je povišana. V dvomljivih situacijah je treba ugotoviti, ali je v urinu uporabljen aceton s posebnimi tabletami ali trakovi.

Cilji samokontrole

Pomen samokontrole ni le v rednem preverjanju ravni sladkorja v krvi, temveč tudi pri pravilni oceni rezultatov, načrtovanju določenih ukrepov, če cilji za kazalnike sladkorja niso doseženi.

Vsakdo z diabetesom mora obvladati znanje o svoji bolezni. Pristojni pacient lahko vedno analizira razloge za poslabšanje sladkorja: morda je bilo to pred resnimi napakami v prehrani in zaradi povečanja telesne mase? Mogoče je hladna, povišana telesna temperatura?

Vendar pa ni pomembno le znanje, ampak tudi spretnosti. Da bi lahko sprejeli pravo odločitev v kateri koli situaciji in začeli pravilno delovati, ni le posledica visoke ravni znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi sposobnosti obvladovanja bolezni, ob hkratnem doseganju dobrih rezultatov. Če se vrnemo k pravilni prehrani, odpravimo prekomerno telesno težo in dosežemo boljšo samonadzor, to resnično nadzoruje sladkorno bolezen. V nekaterih primerih bo pravilna odločitev, da se takoj posvetuje z zdravnikom in opusti neodvisne poskuse obvladovanja situacije.

Ko smo razpravljali o glavnem cilju samokontrole, lahko sedaj formuliramo njegove posamezne naloge:

• ocena učinkov prehrane in telesne dejavnosti na raven sladkorja v krvi;
• ocena stanja nadomestila za sladkorno bolezen;
• obvladovanje novih situacij v teku bolezni;
• prepoznavanje težav, ki zahtevajo zdravljenje, in spremembe zdravljenja.

Program samokontrole

Program samonadzora je vedno individualen in mora upoštevati možnosti in življenjski slog otrokove družine. Vendar pa je vsem bolnikom na voljo več splošnih priporočil.

1. Vedno je bolje zabeležiti rezultate samokontrole (z navedbo datuma in časa), uporabiti podrobnejše opombe za razpravo z zdravnikom.

. Način samonadzora bi se moral približati naslednji shemi:

• določanje vsebnosti sladkorja v krvi na prazen želodec in 1-2 uri po jedi 2-3 krat na teden, pod pogojem, da kazalniki ustrezajo ciljnim ravnem; zadovoljiv rezultat je odsotnost sladkorja v urinu;
• določiti vsebnost sladkorja v krvi 1-4-krat na dan, če je nadomestilo za sladkorno bolezen nezadovoljivo (vzporedno - analiza stanja, če je potrebno, posvetovanje z zdravnikom). Enak način samokontrole je potreben tudi pri zadovoljivih kazalcih sladkorja, če se izvaja terapija z insulinom;
• določajo raven sladkorja v krvi 4-8-krat na dan v obdobjih povezanih bolezni, pomembne spremembe v načinu življenja;
• periodično se pogovorite o tehniki (boljši s prikazom) samokontrole in njenem načinu, ter povežite njene rezultate z indeksom glikiranega hemoglobina.

Dnevnik samonadzora

Bolnik zabeleži rezultate samokontrole v dnevnik, s čimer ustvari osnovo za samozdravljenje in njegovo kasnejšo razpravo z zdravnikom. S stalnim določanjem sladkorja v različnih časih dneva, lahko bolnik in njegovi starši, ki imajo potrebne spretnosti, sami spremenijo odmerke insulina ali prilagodijo prehrano, dosežejo sprejemljivo vrednost sladkorja, kar lahko v prihodnosti prepreči nastanek resnih zapletov.

Veliko ljudi s sladkorno boleznijo vodi dnevnike, kjer prispevajo vse, kar je povezano z boleznijo. Zato je zelo pomembno, da redno ocenjujete svojo težo. Te informacije je treba vsakokrat zabeležiti v dnevniku, potem pa bo dobra ali slaba dinamika tako pomembnega kazalnika.

Nato je treba razpravljati o takšnih težavah, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot je visok krvni tlak, zvišan holesterol v krvi. Bolniki potrebujejo nadzor nad temi parametri, priporočljivo jih je zabeležiti v dnevnike.

Trenutno je eden od kriterijev za kompenzacijo sladkorne bolezni normalna raven krvnega tlaka (BP). Povišan krvni tlak je za te bolnike še posebej nevaren, ker razvijejo hipertenzijo 2-3 krat pogosteje kot povprečno. Kombinacija arterijske hipertenzije in diabetes mellitusa vodi v obojestransko obremenjevanje obeh bolezni.

Zato bi moral bolničar (bolničarka) bolniku razložiti potrebo po rednem in neodvisnem spremljanju krvnega tlaka, jih naučiti pravilnega načina merjenja pritiska in bolnika pravočasno prepričati, da se posvetuje s strokovnjakom.

V bolnišnicah in klinikah zdaj preučujejo vsebnost tako imenovanega glikiranega hemoglobina (HbA1c); Ta test vam omogoča, da pojasnite, kako je bil krvni sladkor v zadnjih 6 tednih

Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I priporočamo, da ta indikator določijo enkrat na 2-3 meseca.

Indeks glikiranega hemoglobina (HbA1c) kaže, kako dobro bolnik obvladuje svojo bolezen.

Kaj indikator glikiranega hemollobina (HbA1 s)

Manj kot 6% bolnikov nima sladkorne bolezni ali se je popolnoma prilagodilo življenju z boleznijo.

- 7,5% - bolnik je dobro (zadovoljivo) prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

7,5 -9% - bolnik je nezadovoljiv (slabo) prilagojen na življenje s sladkorno boleznijo.

Več kot 9% - bolnik je zelo slabo prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

Glede na to, da je sladkorna bolezen kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno ambulantno spremljanje bolnikov, njeno učinkovito zdravljenje na sodobni ravni zahteva obvezno samokontrolo. Vendar se je treba zavedati, da samokontrola sama po sebi ne vpliva na raven odškodnine, če bolnik, ki je bil usposobljen, ne uporabi svojih rezultatov kot izhodišče za ustrezno prilagoditev odmerka insulina.

Osnovna načela dietne terapije

Obroki za bolnike z diabetesom mellitusom tipa I vključujejo stalno spremljanje vnosa ogljikovih hidratov (krušne enote).

Živila vsebujejo tri glavne skupine hranil: beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hrana vsebuje tudi vitamine, mineralne soli in vodo. Najpomembnejša sestavina vseh teh snovi so ogljikovi hidrati, saj le oni neposredno po zaužitju povečajo raven sladkorja v krvi. Vse druge sestavine hrane po obroku ne vplivajo na raven sladkorja.

Obstaja taka stvar kot kalorij. Kalorija je količina energije, ki se oblikuje v celici telesa med "gorenjem" določene snovi. Treba se je naučiti, da ni neposredne povezave med kalorično vsebnostjo hrane in povečanjem ravni sladkorja v krvi. Raven sladkorja v krvi povečuje le izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Zato bomo v prehrani upoštevali samo te izdelke.

Kako lahko preštejemo ogljikove hidrate, ki jih zaužijemo s hrano?

Za lažje štetje prebavljivih ogljikovih hidratov uporabite takšen koncept kot enota za kruh (XE). Domneva se, da ena XE predstavlja 10 do 12 g prebavljivih ogljikovih hidratov, XE pa ne sme izražati strogo določenega števila, ampak služi za udobje pri štetju zaužitih ogljikovih hidratov, kar vam omogoča, da izberete ustrezen odmerek insulina. Če poznate sistem XE, se lahko izognete utrujenemu prehranjevanju. HE vam omogoča, da izračunate količino ogljikovih hidratov na oko, tik pred obrokom. To odpravlja številne praktične in psihološke težave.

Nekatere splošne prehranske smernice za sladkorno bolezen :

• Za en obrok, za eno injekcijo kratkega insulina, je priporočljivo jesti največ 7 XE (odvisno od starosti). Z besedo »en obrok« mislimo na zajtrk (prvi in ​​drugi skupaj), kosilo ali večerjo.
• Med dvema obrokoma lahko en XE zaužijete brez draženja insulina (pod pogojem, da je krvni sladkor normalen in stalno nadzorovan).
• Ena XE zahteva absorpcijo približno 1,5 do 4 enot insulina. Potrebo po insulinu za XE je mogoče določiti samo s pomočjo samokontrole.

Sistem XE ima svoje pomanjkljivosti: ni fiziološko izbrati prehrano samo v skladu z XE, saj morajo biti v prehrani prisotne vse pomembne sestavine hrane: ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, vitamini in mikroelementi. Priporočljivo je, da se dnevni vnos kalorij razdeli na naslednji način: 60% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in 10% maščob. Vendar ne upoštevajte natančno količine beljakovin, maščob in kalorij. Samo jesti čim manj olja in maščobnega mesa in čim več zelenjave in sadja.

Spodaj je nekaj preprostih pravil:

• Hrano je treba jemati v majhnih količinah in pogosto (4-6 krat na dan) (obvezen je drugi zajtrk, popoldanski prigrizek, druga večerja).
• Upoštevajte uveljavljeno prehrano - poskusite ne preskočiti obrokov.
• Ne jemljite več - jejte toliko, kot vam priporoča zdravnik ali medicinska sestra.
• Uporabite kruh iz polnozrnate moke ali otrobi.
• Zelenjava jesti vsak dan.
• Izogibajte se maščobam in sladkorju.

V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina (tip I DM), mora biti vnos ogljikovih hidratov v kri enakomerno ves dan in v volumnu, ki ustreza insulinemiji, tj. injiciran insulin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje sladkorne bolezni poteka skozi vse življenje pod nadzorom endokrinologa.

Bolniki morajo vedeti, da je insulin hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in znižuje raven sladkorja v krvi. Obstajajo vrste pripravkov insulina, ki se razlikujejo po izvoru, trajanju delovanja. Bolniki se morajo zavedati učinkov kratkega, dolgotrajnega, kombiniranega delovanja insulina; trgovska imena najpogostejših insulinskih pripravkov na ruskem trgu s poudarkom na zamenljivosti zdravil z enakim trajanjem delovanja. Bolniki se naučijo vizualno razlikovati “kratki” insulin od “dolgega” insulina, ki ga je mogoče uporabiti iz pokvarjenega; pravila shranjevanja insulina; Najpogostejši sistemi za dajanje insulina so: brizge - peresa, inzulinske črpalke.

Zdravljenje z insulinom

Trenutno se izvaja intenzivirano insulinsko zdravljenje, pri katerem se insulin z dolgotrajnim delovanjem daje dvakrat na dan, in pred vsakim obrokom se injicira kratko delujoč insulin s točnim izračunom ogljikovih hidratov, ki prihajajo iz njega.

Indikacije za zdravljenje z insulinom:

Absolutna: diabetes mellitus tipa I, prekomatoznye in komatozno stanje.

Relativna: diabetes mellitus tipa II, nekorigirana z zdravili, z razvojem ketoacidoze, hudimi poškodbami, operacijo, nalezljivimi boleznimi, hudimi somatskimi boleznimi, izčrpanostjo, mikrovaskularnimi zapleti sladkorne bolezni, mastno hepatozo, diabetično nevropatijo.

Bolnik mora obvladati veščine pravilnega dajanja insulina, da bi v celoti izkoristil vse prednosti sodobnih pripravkov insulina in pripomočkov za njihovo dajanje.

Vsem otrokom in mladostnikom, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I, je treba zagotoviti injekcijo insulina (peresa).

Ustvarjanje injekcijskih peresnikov za vnos insulina je zelo poenostavilo uvedbo zdravila. Ker so te brizgalke popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba vleči iz viale. Na primer, v peresniku NovoPen vsebuje 3-vložek, imenovan Penfill, količino insulina, ki traja več dni.

Ultra tanke igle, prevlečene s silikonom, injekcijo insulina naredijo skoraj neboleče.

Injekcijske peresnike lahko shranjujete pri sobni temperaturi ves čas, ko jih uporabljate.

Značilnosti dajanja insulina

• Kratkodelujoči insulin je treba dajati 30 minut pred obrokom (40 minut, če je potrebno).
• Ultrshort-delujoči insulin (humalog ali Novorapid) se daje neposredno pred obrokom, če je potrebno, med ali takoj po obroku.
• Injekcijo kratkodelujočega insulina priporočamo v podkožnem tkivu trebuha, insulinu srednjega trajanja delovanja - subkutano v stegna ali zadnjico.
• Priporoča se dnevna sprememba mest injiciranja insulina znotraj istega območja, da se prepreči razvoj lipodistrofije.

Pravila upravljanja drog

Preden začnete. Najprej je treba paziti na čiste roke in mesto injiciranja. Roke si preprosto umijte z milom in dnevno prho. Bolniki na mestu injiciranja zdravijo tudi z antiseptičnimi raztopinami na koži. Po zdravljenju naj se mesto predvidene injekcije izsuši.

Insulin, ki se trenutno uporablja, je treba shranjevati pri sobni temperaturi.

Če izberete mesto injiciranja, se morate najprej spomniti dveh nalog:

1. Kako zagotoviti potrebno stopnjo absorpcije insulina v krvi (iz različnih delov telesa, se insulin absorbira z različnimi hitrostmi).

2. Kako se izogniti prepogostim injekcijam na istem mestu.

Hitrost sesanja. Absorpcija insulina je odvisna od:

• od kraja njegove uvedbe: ko se vbrizga v želodec, zdravilo začne delovati v 10-15 minutah, v rami - v 15-20 minutah, v stegnu - v 30 minutah. Priporočeno je injiciranje kratkodelujočega insulina v trebuh in dolgotrajno delujoči insulin v stegna ali zadnjico;
• od vadbe: če bolnik injicira insulin in izvaja vaje, drog hitreje pride v kri;
• na telesno temperaturo: če je bolnik zamrznjen, se bo insulin absorbiral počasneje, če vzamete vročo kopel, nato hitreje;
• iz terapevtskih in rekreacijskih postopkov, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi na mestih injiciranja: masaža, kopel, savna, fizioterapija za pospeševanje absorpcije insulina;

Porazdelitev mest injiciranja. Paziti je treba, da se injicira na zadostni razdalji od prejšnje. Spreminjanje mest injiciranja bo preprečilo nastanek tesnil pod kožo (infiltrati).

Najbolj primerna področja kože so zunanja površina rame, območje subskapularnega dela, zunanja zunanja površina stegna, bočna površina trebušne stene. V teh krajih je koža dobro ujeta v kožo in ni nevarnosti poškodb žil, živcev in periosta.

Priprava za injiciranje

Pred injiciranjem podaljšanega insulina morate dobro premešati. Če želite to narediti, se peresnik z ponovno napolnjenim vložkom obrne navzgor in navzdol vsaj desetkrat. Po mešanju mora biti insulin enakomerno bel in moten. Kratko delujoči insulin (bistra raztopina) ni treba mešati pred injiciranjem.

Kraji in tehnika injekcij insulina

Insulin se običajno injicira subkutano, razen v posebnih primerih, ko se daje intramuskularno ali intravensko (običajno v bolnišnici). Če je na mestu injiciranja subkutana maščobna plast preveč tanka ali je igla predolga, lahko insulin vbrizga v mišico. Vnos insulina v mišico ni nevarno, vendar se insulin absorbira v kri hitreje kot subkutana injekcija.

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

Med zasedanjem vrednosti normalne vrednosti krvnega sladkorja na prazen želodec in pred obroki (3,3–5,5 mmol / l) in tudi 2 uri po obroku (

Predmet: Značilnosti sladkorne bolezni pri starejših

1. Značilnosti sladkorne bolezni pri starejših osebah

2. Prehrana pri sladkorni bolezni v starostni in senilni starosti

3. Medicinska prehrana pri sladkorni bolezni v starostni in senilni starosti.

Reference

UVOD

Trenutno so glavni vzroki obolevnosti, zgodnje invalidnosti in umrljivosti prebivalstva postali bolezni nenalezljive narave - kardiovaskularne, onkološke, nevropsihiatrične itd. Problem diabetes mellitusa postaja vse pomembnejši. Približno polovica vseh bolnikov z diabetesom, ki ni odvisen od insulina (NIDDM) ali sladkorno boleznijo tipa 2, bolezen ni priznana pravočasno in zato ni pravočasnega zdravljenja.

Nova metoda obvladovanja sladkorne bolezni - intenzivno zdravljenje z insulinom - temelji na vzdrževanju ravni krvnega sladkorja v mejah, ki so čim bližje normalni. Glavna prednost te tehnike je, da vam omogoča, da sami nadzorujete sladkorno bolezen. Oseba bo lahko samostojno opravila preiskavo krvi za sladkor, neodvisno interpretirala rezultate analize in popravila nadaljnje ukrepe. Vse to vam omogoča maksimalno svobodo pri izbiri načina dneva, vključno s hrano in vadbo. Tako postane možno polno življenje pri diabetesu.

Uspeh pri zdravljenju sladkorne bolezni je odvisen od bolnika in zdravnika. Vsi zdravniški nasveti in ukrepi so obsojeni na neuspeh, če ni potrebno in popolno usklajevanje med zdravnikom in bolnikom. Med njimi mora obstajati zaupljivo in prijazno partnerstvo, ki traja vse življenje.

Upam, da bo knjiga pomagala bolnikom s sladkorno boleznijo poenostaviti zdravljenje na domu in preprečiti nastanek sladkorne bolezni pri tistih, ki so ogroženi.

1. Značilnosti sladkorne bolezni pri starejših osebah

Pogostost sladkorne bolezni - najpogostejša endokrina bolezen - še naprej narašča. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je trenutno na svetu okoli 100 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo. Znano je, da se sladkorna bolezen pri moških in ženskah najpogosteje razvije med 50. in 60. letom starosti. Sedaj je demografski položaj tak, da se je število starejših in starejših ljudi v svetu bistveno povečalo. To je tako imenovani proces staranja prebivalstva. Zaradi kontingenta starejših se število bolnikov s sladkorno boleznijo znatno povečuje, zato se ta patologija zdaj obravnava kot problem starosti. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sladkorne bolezni v starosti, so zmanjšanje sinteze in izločanja insulina, zmanjšanje energetskih procesov in izkoriščanje glukoze v perifernih tkivih, aterosklerotična vaskularna lezija in sprememba prepustnosti celičnih membran. Upoštevati je treba, da ljudje, starejši od 60 let, pogosto opazijo neskladje med zmanjšanjem porabe energije v telesu in porabo hrane, zaradi česar se razvije debelost. Pri tem ljudje starejše in senilne starosti zmanjšujejo toleranco na ogljikove hidrate in pod različnimi škodljivimi učinki (bolezni žolčnika in jeter, trebušne slinavke, travme, okužbe, psihološke stiske in druge vrste stresa) razvijejo sladkorno bolezen. V patogenezi diabetesa mellitusa je ključna vloga pomanjkanja insulina - absolutna ali relativna. Za absolutno insuficienco je značilno zmanjšanje sinteze in izločanja insulina z zmanjšanjem vsebnosti insulina v krvi.

V genezi relativne insulinske insuficience, je povečana vezava insulina s plazemskimi beljakovinami na njegovo neaktivno obliko, učinek hormonskih in nehormonskih antagonistov insulina, prekomerno uničenje insulina v jetrnem parenhimu, oslabljena reakcija številnih tkiv, predvsem maščob in mišic, na insulin. V genezi senilnega diabetesa praviloma prevladujejo ti zunaj pankreatični faktorji in razvojna pomanjkljivost insulina je relativna.

Starostne razlike v kliničnem poteku sladkorne bolezni so zelo pomembne, kar je privedlo do sproščanja dveh vrst - mladostnih in odraslih. Juvenilna sladkorna bolezen je razmeroma redka patologija, odrasli pa pogosteje najdemo 14-16 krat. Pri bolnikih z mladostniško obliko sladkorne bolezni se bolezen ponavadi kaže zgodaj (v starosti 15-20 let), pri odraslih pa po 40 letih. Pri večini bolnikov z juvenilno sladkorno boleznijo je patologija dedna, pri odraslih pa le 20–40% bolnikov ugotovi sladkorno bolezen v družini. Za mladostni sladkor je značilen akuten začetek: med pojavom prvih simptomov bolezni in vzpostavitvijo diagnoze preteče več kot nekaj tednov. Mladi bolniki se pritožujejo zaradi izgube telesne teže, žeje, polidipije, poliurije, polifagije (tj. Pritožb zaradi nezapletene sladkorne bolezni). Pred nastopom bolezni imajo bolniki normalno ali zmanjšano telesno težo. Bolezen je labilna, težko jo je nadzorovati, obstaja nagnjenost k razvoju ketoze in komatnih stanj. Vsebnost insulina v plazmi se zmanjša (absolutna pomanjkljivost insulina), vaskularni in distrofični zapleti se razvijejo 5 do 10 let po začetku bolezni in hitro napredujejo. Ti bolniki so običajno neobčutljivi na peroralna zdravila za zniževanje glukoze in insulin je potreben za kompenzacijo njihove hiperglikemije in glikozurije.

Pri bolnikih starejše in senilne starosti (odrasli tip sladkorne bolezni) je potek bolezni razmeroma stabilen, benigen - običajno blag in zmeren. Pri 60-80% bolnikov do začetka bolezni je prekomerna telesna teža. Začetek bolezni je postopen, klinični simptomi so skromni, zato je med začetkom bolezni in diagnozo od nekaj mesecev do več let. Pri teh bolnikih je lahko vsebnost insulina v krvi ne samo normalna, ampak tudi povišana (relativna pomanjkanje insulina). Kompenzacija sladkorne bolezni v njih je dosežena zelo enostavno - pri bolnikih s hkratno debelostjo je dovolj ena prehrana; bolnikih, ki se zdravijo z ustnimi hipoglikemičnimi zdravili.

Posebno mesto v kliniki sladkorne bolezni pri starejših in starih bolnikih zavzemajo žilni in trofični zapleti. Če pri bolnikih z juvenilno tylo razvoj specifičnih (mikroangiopatija) in nespecifičnega (mikroangiopatija - pospešen razvoj ateroskleroze) povzročajo težave zaradi same bolezni in motnje presnove ogljikovih hidratov, lipidov in beljakovin, ki se pojavljajo v njej, potem se pri bolnikih starejše in senilne starosti razvije sladkorna bolezen že v ozadju obstoječih aterosklerotičnih sprememb krvnih žil na različnih področjih: koronarne, cerebralne, periferne. V zvezi s tem je v klinični sliki pri teh bolnikih prevladovala pritožba, povezana z zapleteno sladkorno boleznijo. To poslabšanje vida, bolečine v srcu, bolečine in parestezije nog, srbenje, otekanje obraza, pustularne in glivične kožne bolezni, okužba sečil itd. Ugotovljena je koronarna ateroskleroza pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primerjavi z ljudmi, ki nimajo te patologije. pri moških dvakrat pogosteje in pri ženskah 5-krat pogosteje. Veliko pogosteje se pri bolnikih s sladkorno boleznijo in miokardnim infarktom razvije, kar pa oteži potek diabetesa. Aterosklerotična poškodba žil na spodnjih okončinah se kaže v njihovi hladnosti, bolečinah v nogah v obliki presihajoče klavdikacije, parestezija; impulz na zadnjem delu golenice in hrbtnih arterij stopala je šibek ali ni zaznan. Pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo, 80-krat pogosteje pri ženskah in 50-krat pogosteje pri moških kot pri zdravih ljudeh, se opazuje gangrena spodnjih okončin. Ledvične žilne lezije ("diabetična nefropatija") so različne. To so ateroskleroza ledvičnih arterij z razvojem renovaskularne hipertenzije, arterioskleroze, glomeruloskleroze. Pri dekompenzaciji bolezni hitro poškoduje poškodbe ledvičnih žil, kar povzroči odpoved ledvic pri starejših in starejših bolnikih.

Okužbe sečil so zelo pogoste (skoraj pri 1/3 bolnikov) - ponavadi so akutni ali kronični pielonefritis. Oftalmološki zapleti sladkorne bolezni vključujejo diabetično retinopatijo in "senilno" mreno, ki se pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvija veliko hitreje kot pri zdravih ljudeh starejše in senilne starosti. Poraz perifernih živcev - diabetična nevropatija - je opažen pri starejših bolnikih, pogosteje pri ženskah z blago, vendar dolgotrajno sladkorno boleznijo. Klinično se kažejo bolečine v okončinah (večinoma prizadenejo noge), ponoči se poslabšajo, parestezije (pekoč občutek, mravljinčenje), oslabljene vibracije, otipna in bolečina.

Huda zapleta diabetes mellitus - ketoacidotična koma; pojavlja se veliko pogosteje z mladostnim tipom bolezni na podlagi rahle spremembe v režimu zdravljenja, z najmanjšimi škodljivimi učinki. Razvoj ketoacidoza in kome pri bolnikih s starejših prispeva k nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnega holecistitis, pankreatitisa, pielonefritis, septični okužbe (Karbunkel, celulitis, gangreno), akutnih kardiovaskularnih obolenj (miokardni infarkt, kap), hude duševne ali telesne poškodbe, kirurškega posega, uporaba številnih zdravil (diuretiki, zlasti hipotiazid, glukokortikoidi, tiroidin itd.).

Diagnoza diabetesa pri starejših in starejših bolnikih je pogosto težavna. Zaradi sprememb v ledvicah, povezanih s starostjo, pogosto pride do neskladja med hiperglikemijo in glikozurijo (pomanjkanje sladkorja v urinu s povišano koncentracijo v krvi). Ker so pritožbe starejših in starih bolnikov redke in običajno povezane z zapleti sladkorne bolezni, je zaželeno preučevanje krvnega sladkorja pri vseh bolnikih, starejših od 60 let, z arterijsko hipertenzijo, koronarno boleznijo srca, aterosklerotičnimi poškodbami možganske in periferne žile, kroničnimi pileonefritisom, pustularnimi in glivičnimi kožnimi boleznimi. Po drugi strani pa je treba upoštevati, da je v starostni in senilni dobi ugotovljena prevelika diagnoza sladkorne bolezni. Tako se pri ljudeh, starejših od 60 let, njihova toleranca do ogljikovih hidratov zmanjšuje, zato se pri preskusu tolerance za glukozo običajno raven sladkorja za njihovo starost v krvi interpretira kot znak latentnega diabetesa. Praviloma so pri starejših in senilnih bolnikih odkrili komorbiditete, zato jemljejo zdravila, ki vplivajo tudi na presnovo ogljikovih hidratov. To vodi do napačnih ali lažno negativnih rezultatov pri pregledovanju oseb, starejših od 60 let. Tako glukokortikoidi, hipotiazid, estrogeni, nikotinska kislina zvišujejo koncentracijo sladkorja v krvi, antidepresivi, antihistaminiki, beta-blokatorji in acetilsalicilna kislina pa zmanjšujejo, pri bolnikih s starostno in senilno starostjo pa je lahko težko diagnosticirati hiperglikemično komo: z napredovanjem ketoacidoze lahko pojava slabosti, bruhanja in bolečine v trebuhu simulira sliko akutnega trebuha in povzroči napačno diagnozo. Dispneja, ki jo povzroča acidoza, se lahko obravnava kot manifestacija srčnega popuščanja ali poslabšanja kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. Pri postavitvi diagnoze diabetične kome pa je nemogoče pozabiti na dejstvo, da se lahko razvije v ozadju cerebrovaskularne ali kardiovaskularne katastrofe, uremije.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni pri starejših in starejših je najpomembnejša prehrana. Ker ima večina teh bolnikov hkratno debelost, je izguba telesne mase sama po sebi učinkovit ukrep, ki pogosto vodi do normalizacije ravni sladkorja v krvi. Kot samostojna oblika zdravljenja se prehrana uporablja za blago sladkorno bolezen. Dodelite jo na podlagi "idealne" telesne teže (določena s posebnimi tabelami) in količine opravljenega dela. Znano je, da v mirnem stanju poraba energije na dan znaša 25 kcal na 1 kg telesne teže, z duševnim delom - približno 30 kcal, pri lahki fizični - 35 - 40, zmerno fizično - 40-45, težko fizično delo - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh je opredeljen kot produkt »idealne« telesne teže in porabe energije na 1 kg telesne teže. Dnevni kalorični obrok je zagotovljen za 50% zaradi ogljikovih hidratov, 20% - beljakovin in 30% - maščob. Starejši ljudje bi morali dati prednost mlečnim živilom. Pri sočasni debelosti se dnevni vnos kalorij zmanjša na 1500-1700 kcal, predvsem zaradi ogljikovih hidratov. Bolniki s sladkorno boleznijo ne priporočajo mastnega mesa, rib, sirov, smetane, smetane, živalskih maščob, slanih prigrizkov in začimb, pšeničnega kruha, testenin, sladkih jabolk, grozdja, banan, melon, hrušk, rozin, medu, sladkorja, slaščičarn izdelkov. Maščobe in ribe z nizko vsebnostjo maščob, jajca, zelenjava in sadje (razen sladkega), mleko in mlečni izdelki, rastlinske maščobe, črni ali posebni diabetični kruh, ovsena kaša in ajdova kaša, nadomestki sladkorja - ksilitol, sorbitol. Glede na choleretic učinek slednjega, je njihova uporaba še posebej indicirana pri bolnikih s sočasno kolecistitisom, holecistoangioholitisom. Zdravljenje bolnikov se začne z nizkokalorično dieto, ki se postopoma širi z normalizacijo ravni sladkorja v krvi in ​​slabitvijo kliničnih simptomov bolezni. Z neučinkovitostjo prehrane je predpisano dodatno zdravljenje z zdravili.

Večina bolnikov starejše in senilne starosti je občutljiva na peroralne hipoglikemične droge - sulfanilamid (butamid, ciklamid, klorpropamid, klorociklamid, bukurban, manin itd.) In bigvanidi (adebit, fenformin, silubin, glukofag itd.). Glavni učinek sulfonskih zdravil na zniževanje sladkorja je posledica stimulacije izločanja insulina z beta celicami otočnega aparata trebušne slinavke. Indiciran je za sladkorno bolezen pri odraslih (starejših od 40 let). Za razliko od sulfonamidov, bigvanidi delujejo na ekstrapancreatične dejavnike - okrepijo delovanje insulina s povečanjem prepustnosti membranskih mišičnih celic na glukozo in povečanjem njene uporabe. Glavna indikacija za imenovanje bigvanidov je zmerna sladkorna bolezen, zlasti če je kombinirana z debelostjo. Biguanidi so predpisani tudi za odpornost na sulfanilamid. Ustna hipoglikemična zdravila so kontraindicirana pri hudi obliki diabetesa mellitusa, ketoacidoze, pri boleznih jeter in ledvic, krvi, v obdobju nalezljivih bolezni. Oralna hipoglikemična sredstva so učinkovita v kombinaciji z insulinom.

Inzulin in njegova zdravila pri zdravljenju bolnikov starejše in senilne starosti imajo omejeno uporabo, saj se v tej starostni skupini le redko opazi hud potek bolezni. Inzulin se predpisuje takim bolnikom z odpornostjo ali nizko občutljivostjo na peroralne glukoze znižujejo zdravilo, v obdobjih poslabšanja sladkorne bolezni (proti nalezljivim boleznim, miokardnem infarktu, kapi, gangreni spodnjih okončin, uremiji, z razvojem ketoacidoze, med anestezijo, med kirurškimi posegi in itd.)

Pri starejših in senilnih bolnikih z zdravili za diabetes mellitus se raven sladkorja običajno vzdržuje na zgornji meji norme ali nekoliko nad njo. Razlog za to je dejstvo, da se s prekomernim znižanjem ravni sladkorja doseže adrenalinska reakcija, ki se izraža v povišanju krvnega tlaka in tahikardije, kar lahko povzroči različne tromboembolične zaplete, vključno z miokardnim infarktom in možgansko kap zaradi vaskularne ateroskleroze.

Pri zdravljenju bolnikov starejše in senilne starosti je posebna pozornost namenjena boju proti zapletom sladkorne bolezni. V zvezi s tem predpiše zdravila, ki normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov - vitamini B, C, nikotinska kislina; presnova maščob - miscleron, cetamifen, pripravki joda, lipokain, lipoična kislina, metionin; presnova beljakovin - retabolil, proteinski nadomestki krvi; presnova mineralov - kalijev orotat, panangin, itd. Uporabljajo se tudi pripravki, ki uravnavajo žilni tonus, vaskularno prepustnost, koagulacijo krvi: heparin, sinkumar, pelentan, heksonij, timon; papaverin, dibazol, no-silos, ATP, angiotrofin, depot-padutin, depot-kalikrein; prodektin, dikinon; tripsin, kemotripsin, lidazu, ronidazu, kokarboksilaza. Prikazuje terapijo s kisikom in fizioterapijo.

Epidemiološke študije so odkrile kontingent posameznikov z velikim tveganjem za diabetes. To so osebe z debelostjo, bolniki z aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo, ljudje starejših in starejših. Ker se ateroskleroza, arterijska hipertenzija in debelost še posebej pogosto pojavljajo pri ljudeh, starejših od 60 let, je očitno, da je tveganje za diabetes mellitus še posebej veliko, preprečevanje sladkorne bolezni pa mora vključevati predvsem obsežno sanitarno in vzgojno delo med ljudmi v starosti in starosti: treba jih je seznaniti z vzroki, klinično predstavitvijo, zdravljenjem sladkorne bolezni, osredotočanjem na nevarnosti prekomernega uživanja živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, maščobami, na potrebo po nadzoru teže la, za spodbujanje telesne dejavnosti, prispeva k podvojitvi ogljikovih hidratov, pri čemer se upošteva starost in posamezne priložnosti.

Preprečevanje sladkorne bolezni je tudi racionalna terapija za bolnike starejše in senilne starosti, skrben nadzor nad uporabo zdravil za zniževanje glukoze.

Pravilno organizirano zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo je preprečevanje razvoja in napredovanja diabetične mikroangiopatije, ateroskleroze in drugih zapletov te patologije.

2. Prehrana pri sladkorni bolezni v starostni in senilni starosti

V Rusiji, tako kot v preostalem svetu, narašča število ljudi, starejših od 60 let, najvišjo stopnjo rasti prebivalstva pa beležijo prebivalci, stari 80 let in več. Za normalno delovanje telesa je potrebno več kot 600 sestavin hranil. Tudi človeško telo lahko proizvede le majhen del - preostali pa prihajajo s hrano. Zaradi različnih razlogov je prehrana sodobnega človeka daleč od idealne. Nedavna študija v Evropi je pokazala, da se podhranjenost, podhranjenost beljakovin in energije v kombinaciji z pomanjkanjem mikrohranil pogosto opazijo pri zdravih starejših ljudeh, kar je velik problem za tiste, ki imajo bolezni. Od takrat Različne prehranske motnje so lahko vzrok za razvoj nekaterih bolezni in prispevajo k prezgodnjemu staranju telesa, izjemno aktualen problem pa je racionalna prehrana starejših. Ne samo zdravje, temveč tudi človeška dolgoživost je v veliki meri odvisno od tega, kako dobro je zgrajena.

Znano je, da je za staranje organizma značilno postopno zmanjševanje intenzivnosti presnovnih procesov, na katerih temelji vitalna aktivnost organizma. To se odraža v zmanjšanju bazalnega metabolizma, porabe kisika in emisij ogljikovega dioksida, zmanjšanju intenzivnosti presnove beljakovin, kopičenju lipidnih komponent v tkivih, zmanjšanju izkoristka glukoze, zmanjšanju aktivnosti encimov biološke oksidacije v tkivih jeter, ledvic, srca itd.

Prehrana je glavni dejavnik, ki podpira normalno fiziološko stanje in uspešnost v starosti. Znanost o prehrani za ljudi starejše in senilne starosti se imenuje gerodietika. Uravnotežena starostna prehrana igra pomembno vlogo pri razvoju procesov staranja organizma in vpliva na naravo sprememb, ki se pojavljajo v različnih sistemih.

Prebavni sistem v procesu staranja doživlja spremembe, ki negativno vplivajo na njegovo funkcionalno sposobnost. Hipokinezija in prekomerna telesna teža, povezana z njim, pomembno vplivata na razvoj procesov staranja. Energijska potreba telesa po starosti se zmanjša zaradi zmanjšanja intenzivnosti presnovnih procesov in omejevanja telesne aktivnosti. V povprečju je energijska vrednost prehrane v 60-69 letih in 70–80 letih 85% oziroma 75% od tega v 20–30 letih. Starajoče telo je še posebej občutljivo na prekomerno krmljenje, ki ne povzroča le debelosti, temveč je močnejše kot v mladosti, predisponira za aterosklerozo, sladkorno bolezen in druge bolezni ter prispeva k prezgodnji starosti. Negativni učinki debelosti in razkladanja mišic, ki pospešujejo proces staranja, so resen geriatrični problem. Zato je pomembna pri vsaki starosti korespondenca med porabo energije in energijsko vrednostjo zaužite hrane še posebej pomembna v preventivnem zdravju v starosti.

Pogosto glavna manifestacija energetskega neravnovesja je kršitev metabolizma lipidov in zlasti holesterola, ki je neposredno povezan z etiopatogenezo ateroskleroze. Pri aterosklerozi obstajajo ne le motnje v presnovi lipidov, temveč tudi druge presnovne motnje, povezane s presnovo beljakovin, presnovo vitaminov in mineralov ter z različnimi funkcionalnimi motnjami. Na primer, nedavne študije so pokazale, da pomanjkanje beljakovin v prehrani, spremembe v vsebnosti esencialnih aminokislin, hipovitaminoza povzročajo različne motnje v telesu. V procesu staranja v telesu se sposobnost asimilacije beljakovin zmanjšuje, tako da se povečujejo endogene izgube beljakovinskih in mineralnih sestavin hrane in vitaminov. Razvoj pomanjkanja vitamina pri starejših in starejših ljudeh lahko vodi do slabe prilagoditve encimskih sistemov in s tem povezanih oksidativnih procesov, kar lahko povzroči kronične pomanjkanje vitamina. Te kršitve prispevajo k pojavu znakov prezgodnjega venenja telesa. Tako je poleg drugih dejavnikov prehranski dejavnik zelo pomemben za preprečevanje presnovnih motenj pri starejših osebah. Temeljna načela, ki jih je oblikoval A.A., morajo biti osnova za izgradnjo prehrane praktično zdravih oseb starejših in senilnih starosti. Pokrovsky:

1. Energetska bilanca obrokov glede na dejansko porabo energije.

2. Anti-aterosklerotična usmerjenost obrokov hrane.

3. Največja raznolikost prehrane in njeno ravnotežje za vse pomembne prehranske dejavnike.

4. Optimalna zagotovitev obrokov hrane s snovmi, ki stimulirajo delovanje encimskih sistemov v telesu.

5. Uporaba v živilskih izdelkih in jedi s precej enostavnim encimskim napadom.

Če se ne ukvarjate s prekomernim apetitom, potem prenajedanje povzroči povečanje telesne teže in oslabljeno presnovo, kar pa negativno vpliva na zdravstveno stanje. Zlasti pogoste so energetsko neravnovesje, še posebej velik presežek vnosa kalorij nad dejansko potrebo in presnovne motnje, ki ga spremljajo s kopičenjem prekomerne telesne teže pri starejših in starejših. Stalno prenajedanje in debelost za osebo je zelo pomembno. Znano je, da debelost predisponira za različne presnovne bolezni: sladkorno bolezen, protin, aterosklerozo in nekatere druge, pogostost pojavljanja in resnost, ki se povečuje s starostjo in ko se teža poveča. Ugotoviti je treba, da vsebnost kalorij v prehrani ustreza dejanski porabi energije starejših in starejših ljudi. Menijo, da je zmanjšanje vnosa kalorij prilagodljiva potreba po starosti; Zato je ena od najpomembnejših zahtev gerodietije postopno zmanjševanje celotnega vnosa kalorij, ko telo starajo. Pri zaužitju omejevanja kalorij je treba omeniti priporočila Svetovne zdravstvene organizacije o njenem postopnem zmanjšanju s starostjo (skupaj 30% od 30 do 70 let) z naslednjo porazdelitvijo po desetletjih: v starosti 20–30 let je 100-odstotna dnevna vsebnost kalorij; v 31–40 - do 97%; 41–50 - do 94%; v 51–60 - do 86%; 61–70 - do 79%; starejših od 70 let - do 69%.

Spremembe v vzorcu prehranjevanja prebivalstva so določene na različne načine. Tako se s spraševanjem ugotovi posamezna količina zaužitega mleka in mlečnih izdelkov, jajc, mesa, rib, zelenjave in sadja. Poraba hrane na prebivalca se preračuna. Izvede se laboratorijsko določanje številnih biokemičnih in kliničnih parametrov, ki dokazujejo kakovost prehrane bolnika. Kot rezultat zdravniškega pregleda bolnikov so zaznane klinične manifestacije iracionalnega vnosa vitaminov, mikroelementov, spremembe telesne teže itd.

Najbolj informativen in dostopen način za identifikacijo spremenjene telesne mase osebe je izračun idealne telesne teže. V ta namen je široko opredeljen indeks telesne mase (ITM), ki upošteva višino (v metrih), telesno maso (v kilogramih). Značilnosti prehranskega statusa so predstavljene v tabeli 1.

Običajno pri moških se vrednosti BMI povečajo na 50 let, nato pa dosežejo plato v svojem pomenu, pri ženskah pa se ITM poveča na 70 let. Obstaja jasna povezava med indeksom telesne mase (BMI) in smrtnostjo. V zgodnjem obdobju življenja je največje tveganje prekomerna telesna teža. Vsako desetletje se razmerje med nizkim ITM in smrtnostjo povečuje do starosti. Minimalna umrljivost pri starejših in senilnih ženskah je pri BMI = 31,7 kg / m2, pri moških iste starosti - 28,8 kg / m2. Vrednosti BMI so linearno povezane s sistoličnim krvnim tlakom, glukozo na tešče, celotnim holesterolom, beta-lipoproteini.

Pred skoraj pol stoletja je bila pozornost namenjena odlaganju maščob v trebuhu kot pomembnem dejavniku tveganja za razvoj številnih bolezni. Ta vrsta debelosti se imenuje centralna, zgornja, trebušna, debla ali android. Ugotovljeno je, da je veliko število trebušnega tkiva v trebuhu povezano z velikim tveganjem za razvoj dislipidemije, sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Odlaganje maščobe v spodnjem delu telesa se imenuje guinoidna, periferna, hruškasta, gluteofemoralna ali nižja. Pri istem ITM je abdominalna porazdelitev maščob spremljana z večjim tveganjem za razvoj komorbiditet kot nižja debelost.

Instrumentne metode in antropometrične meritve se uporabljajo za merjenje visceralne maščobe. Tako je bilo ugotovljeno, da je indikator razmerja med obsegom pasu in obseg kolka (FROM) zanesljiv pokazatelj tveganja za smrt, ne glede na ITM. Mejne vrednosti za razmerje OT / OB, ki je značilna za porazdelitev trebušne maščobe, so več kot 0,84 pri ženskah in več kot 0,95 pri moških. Najvišjo stopnjo umrljivosti, zlasti koronarnih bolezni, so opazili pri skupini posameznikov z najvišjim razmerjem OT / AB. Pri teh bolnikih je bilo tveganje za smrt 29,2% v primerjavi s 5,3% v skupini ljudi z nizko stopnjo FRT / RR. Istočasno je OT / O indikator zanesljivo povezal s tveganjem smrti, ne glede na starost in ITM. Merjenje obsega oboda se pogosto uporablja kot indikator za oceno dinamike telesne maščobe. Tako so antropometrični podatki lahko koristni za porazdelitev bolnikov v dve skupini z različno porazdelitvijo maščob. Vendar pa le računalniška tomografija (CT) in jedrska magnetna resonanca (NMR) omogočata neposredno merjenje vsebnosti visceralne maščobe. Denzitometrija je cenejša od NMR, CT in se lahko uporablja za ocenjevanje celokupne maščobe, vendar ne omogoča diferenciacije visceralne in podkožne maščobe.

Pri bolnikih s prekomerno telesno težo in veliko odlaganjem trebušne maščobe so opazili presnovne spremembe, kot so moteno toleranco za glukozo, dislipidemijo - znižan holesterol HDL, visoki trigliceridi, razmerje aterogenih lipoproteinov (skupni holesterol se morda ne spremeni). Debelost je dejavnik tveganja za razvoj ne le bolezni srca in ožilja. Z njo je povezana pojavnost endokrinih motenj, onkoloških, revmatičnih, respiratornih, prebavnih bolezni.

Pri organiziranju prehrane starejših je treba najprej upoštevati spremenjene sposobnosti prebavnega sistema. V zvezi s tem je prva prehranska zahteva za starejše zmernost, to je določena količina prehranskih omejitev. Glede na zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov med staranjem, je druga zahteva zagotoviti visoko biološko uporabnost prehrane zaradi vključitve zadostnih količin vitaminov, biomikroelementov, fosfolipidov, polinenasičenih maščobnih kislin, esencialnih aminokislin in drugih. vsebujejo znatne količine v nekaterih živilih. Nezadosten vnos vitaminov iz hrane je pogost problem v vseh civiliziranih državah. Pojavila se je kot neizogibna posledica zmanjšanja porabe energije in ustreznega zmanjšanja skupne količine hrane, ki jo je porabil sodoben človek. Fiziološke potrebe našega telesa za vitamini in mikroelementi, vključno z bioantioksidanti, nastanejo v celotnem prejšnjem razvoju, med katerim se je človeški metabolizem prilagodil številu biološko aktivnih snovi, ki jih je prejel z velikimi količinami preproste naravne hrane, kar ustreza enaki visoki porabi energije naših prednikov..

Po eni strani bi morali zaradi znatnega zmanjšanja porabe energije enako bistveno zmanjšati količino hrane, ki se porabi kot vir energije. V nasprotnem primeru - prenajedanje, prekomerna telesna teža in vsi povezani "čari".

Hrana pa ni le vir energije, temveč hkrati vir vitaminov in elementov v sledovih. Z zmanjšanjem skupne količine zaužite hrane se neizogibno izognemo vitaminski lakoti.

Zaradi svojih katalitskih lastnosti so vitamini v določeni meri sposobni zavirati proces staranja. Zadostna raven varnosti vitaminov omogoča ohranjanje metabolizma na normalni ravni, izogibanje kopičenju v vezivnem tkivu kislih sulfitiranih mukopolisaharidov in s tem preprečevanje razvoja sklerotičnih sprememb v vezivnem tkivu. V starosti so zabeleženi fenomeni endogenega pomanjkanja multivitaminov, ki jih povzroča obraba in disadaptacija encimskih sistemov. V zvezi s tem starejši potrebujejo uravnoteženo in polnopravno vitaminsko podporo. Večina raziskovalcev meni, da je pri starejših potrebno ustvariti obroke za hrano, bogato z vitamini. Pri starejših so posebej pomembni vitamini, ki imajo normalizacijski učinek na stanje žilnega in žilnega sistema ter vitamine, ki sodelujejo pri reakcijah, povezanih z zaviranjem razvoja sklerotičnega procesa.

Potrjena je pomembna vloga nekaterih vitaminskih kompleksov, ki vplivajo na potek in razvoj procesov staranja v tkivih in sistemih telesa, ter pričakovana življenjska doba živali. Glede na varnost vitaminov je raven holesterola v krvi različna. V zvezi s tem je posebna pozornost namenjena vitaminom.

Nezadostna oskrba telesa z vitamini je značilna za večino starejših ljudi, od katerih je le pogojno mogoče razvrstiti kot zdravo, otežuje pa jo prisotnost kakršnekoli bolezni, predvsem pri boleznih prebavil, jeter in ledvic, pri katerih pride do kršitve absorpcije in uporabe vitaminov.

Zdravljenje z drogami, antibiotiki, različne omejitve, diete, operacije, živčne izkušnje in stres prispevajo k poglabljanju vitaminske lakote. Naraščajoča pomanjkljivost vitaminov, ki motijo ​​presnovo, otežuje potek katerekoli bolezni, preprečuje njihovo uspešno zdravljenje.

Izraz "mikrohranila" ne vključuje samo vitaminov, ampak tudi minerale. Pomanjkanje multivitamina v mnogih regijah Ruske federacije je povezano z nezadostnim vnosom številnih makro in mikroelementov: kalcija, železa, selena in joda.

Kompleksna interakcija se pojavi med elementi, ki so blizu drug drugemu v kemijskih lastnostih, ki naj bi imeli skupne mehanizme absorpcije in tekmujejo za ligande, ki so povezava v absorpciji in transportu v kri. Ta skupina elementov vključuje krom, kobalt, baker, železo, mangan in cink, pa tudi strupene kovine - kadmij in svinec. Predvideva se, da lahko pomanjkanje enega ali več elementov iz te skupine pri asimilaciji povzroči antagonistično konkurenco, kar povzroča pomanjkanje nekaterih pomembnih elementov v sledovih.

Zdravljenje vsakega starejšega bolnika mora vključevati popravek obstoječega pomanjkanja multivitaminov in vzdrževanje optimalne vitaminske oskrbe telesa z obvezno vključitvijo v kompleksno terapijo multivitaminskih pripravkov ali terapevtskih živil, ki so dodatno obogatena s temi bistvenimi hranili.

Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani v obdobju okrevanja telesa po boleznih starejših in bolnih ljudi. V tem času je preprosto potrebno uporabiti vitaminsko-mineralne komplekse za obnavljanje potreb organizma v mikrohranilih, na žalost pa med pomembnim delom populacije in celo med zdravstvenimi delavci obstaja prepričanje, da "sintetični" vitamini v multivitaminskih pripravkih in vitaminsko obogatenih živilih niso identični. "Naravna", manj učinkovita; da so vitamini v naravnih proizvodih v kombinacijah, ki jih telo bolje absorbira. Vse to ni nič drugega kot iluzija. Dejansko so vsi vitamini, ki jih proizvaja medicinska industrija, popolnoma enaki "naravnim" sestavinam, ki jih najdemo v naravnih živilih, tako v kemijski strukturi kot v biološki aktivnosti. Njihovo razmerje v zgoraj navedenih multivitaminskih pripravkih in obogatenih živilih najbolj ustreza fiziološkim potrebam osebe, kar nikakor ni v primeru večine posameznih živil. Tehnologija pridobivanja vitaminov in multivitaminskih izdelkov je zanesljivo testirana in zagotavlja visoko čistost in dobro ohranjanje, poleg tega pa je strogo nadzorovana. Dovolj je reči, da je vitamin C v pripravkih neprimerno bolj ohranjen kot v zelenjavi in ​​sadju. Uporabnost vitaminov iz pripravkov in izdelkov, ki jih obogatijo, ni nižja, ampak višja od »naravnih« vitaminov, ki jih pogosto najdemo v izdelkih v vezani obliki.

Še ena napaka, prostovoljno ali neprostovoljno vsadena, vključno z mediji: tuji vitamini so bolj učinkoviti. Prvič, v mnogih angleško govorečih državah vitamini niso droge, so le prehranska dopolnila, zato ne dobijo odobritve FDA, tj. ne opravijo testov in ne prejmejo zaključkov in priporočil nacionalnih farmacevtskih odborov. Drugič, tonični dodatki, vneseni v sestavo, začnejo delovati hitro in jih bolnik dojema kot pomemben klinični učinek.

Visoka učinkovitost rednega vnosa vitaminskih in vitaminsko-mineralnih kompleksov dokazujejo velike globalne in domače izkušnje. Po podatkih zdravstvenih zavarovalnic v Združenih državah in Angliji več kot 60% prebivalcev teh držav vzame eno ali drugo vitaminsko tableto. Masovne raziskave, ki jih redno izvaja Inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti, kažejo, da število Rusov, ki bolj ali manj redno jemljejo vitamine "iz lekarne", ne presega 3-5%. Verjetno je tu eden najresnejših razlogov za naše splošno slabo zdravje in s tem potrebo po masivnih vitaminih, kot učinkovite zdravstvene ukrepe.

Vendar pa mora vitaminski in mineralni kompleks za starejše osebe izpolnjevati več zahtev: biti mora varen za uporabo, da bi vseboval vse potrebne vitamine in minerale v količinah, ki ne presegajo priporočenih ravni porabe za starejše; Zagotoviti je treba varnost vseh sestavnih elementov (sicer profilaksa z vitamini ne bo učinkovita) in seveda je treba upoštevati združljivost mikrohranil (tj. nezdružljive mikrohranila je treba ločiti v različne tablete, ki jih je treba vzeti ob različnih časih dneva). Staranje telesa spremljajo različne spremembe metabolizma in funkcij, kar zahteva ustrezno prestrukturiranje prehrane. Osnovna načela gerodietetiki: energetska bilanca prehrane z dejansko porabo energije telesa; preventivno se osredotoča na aterosklerozo, debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo, onkološke bolezni itd.; skladnost kemijske sestave živil s starostnimi presnovnimi spremembami in funkcijami; ravnotežje obrokov hrane za vse nujne prehranske dejavnike, predvsem mikrohranila z geroprotektivnimi lastnostmi; obogatitev obrokov z živili in jedmi, ki normalizirajo črevesno mikrofloro; racionalizacija prehrane; uporaba živilskih proizvodov in jedi, ki so zlahka izpostavljeni prebavnim encimom.

3. Medicinska prehrana pri sladkorni bolezni v starostni in senilni starosti.

diabetes mellitus inzulinska terapija prehrana

Pri sladkorni bolezni je še posebej pomembno, da spremljamo prehrano. Morala bi biti čim bolj uravnotežena in ustrezati porabi energije.

Naša hrana je sestavljena iz treh glavnih sestavin: beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Najpomembnejša sestavina prehrane so beljakovine. Glavne manifestacije življenjskih procesov so povezane z njihovim delovanjem. Vir tvorbe beljakovin v telesu so aminokisline živilskih beljakovin.

Najpomembnejši viri beljakovin so živila, kot so meso, ribe, jajca, sir, mleko, skuta, fižol, soja.

Fat Njihov fiziološki pomen je zelo raznolik. Maščobe imajo zelo visoko energetsko intenzivnost, ki presega energetsko intenzivnost vseh drugih hranil (1g = 9kkal). Sodelujejo pri regenerativnih procesih, so strukturni del celic in njihovih membranskih sistemov, služijo kot topila vitaminov A, E, D in pospešujejo njihovo absorpcijo. Izboljšanje okusa hrane, maščobe povečajo svojo hranilno vrednost. Nezadosten vnos maščob v telesu lahko povzroči motnje v centralnem živčnem sistemu, oslabitev imunobioloških mehanizmov, spremembe v drugih organih in sistemih. Živali, ki so prejele prehrano brez maščob, so se razlikovale manj vzdržljivosti in dolgoživosti.

Sestava maščobe in spremljajočih snovi je pokazala pomembne bistvene sestavine prehrane, kot so polinenasičene maščobne kisline, lecitin, vitamini A, E itd.

Povprečna potreba po odraslih v maščobah je 80-100g na dan, vključno z zelenjavo - 25-30g. V prehrani zdrave osebe, na račun maščobe, je treba zagotoviti 33% dnevne energetske vrednosti prehrane, pri bolnikih s sladkorno boleznijo do 25%, kar je po sodobnih znanstvenih podatkih optimalno. Ustrezne maščobe najdemo v živilih, kot so možgani, srca, jajca, jetra, maslo, sir, meso, svinjska mast, perutnina, ribe, mleko. Poleg tega so dragocene tudi rastlinske maščobe, zlasti pri prehrani starejših, saj ne vsebujejo holesterola.

Ogljikovi hidrati. So glavni vir energije. V povprečju predstavljajo od 50 do 70% kalorične vsebnosti dnevnih obrokov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa 60%. Vsak gram ogljikovih hidratov zagotavlja 4kkal energijo. Potreba po ogljikovih hidratih je odvisna od stroškov energije telesa. Za moške, ki se ukvarjajo z duševnim ali lahkim fizičnim delom, je dnevna potreba po njih od 300 do 500 g. Za fizične delavce in športnike je bistveno višja. Osebe, ki so nagnjene k prekomerni telesni teži, lahko zmanjšajo količino ogljikovih hidratov v svoji prehrani brez ogrožanja njihovega zdravja.

Glavni ogljikov hidrat s hranilno vrednostjo je škrob. Zrna pšenice, rži, ječmena, riža, koruze, gomoljev krompirja so visoko v škrobu. Najpomembnejši ogljikov hidrat s fiziološkega vidika je glukoza. Najdemo ga v vseh človeških tkivih in v določenih količinah je vedno v krvi.

Oksidacija glukoze in glikogena v tkivih povzroči sproščanje energije, ki jo telo potrebuje za izvajanje različnih funkcij. Ogljikovi hidrati uravnavajo metabolizem vode z vezavo vode. Prav tako so nosilci vitaminov. Ogljikovi hidrati - glavni vir maščobe v telesu. Zato njihova prekomerna uporaba vodi do debelosti. Povečana količina sladkorja v prehrani lahko prispeva tudi k nastanku žolčnih kamnov.

Kemična struktura ogljikovih hidratov je enostavna in kompleksna. Kompleksni ogljikovi hidrati se začnejo preoblikovati že v ustno votlino. Slina žlez slinavke vsebuje dva encima, ki delita ogljikove hidrate: amilazo in maltozo. Ti encimi, kadar so izpostavljeni škrobu ali glikogenu, razgrajujejo polisaharide, da tvorijo glukozo. V želodcu se konča delovanje amilaze.

Zaradi zaporednih učinkov encimov se ogljikovi hidrati živil pretvorijo v monosaharide (glukoza, fruktoza, galaktoza), ki jih absorbira črevesna stena.

Monosaharidi, ki se absorbirajo v črevesju (glukoza) skozi kapilare črevesnih resic vstopijo v krvni obtok in dosežejo jetra s krvjo, kjer se pretvorijo v glikogen. Prebava ogljikovih hidratov v črevesju poteka z različnimi hitrostmi, zato se dinamika ravni glikemije spreminja po zaužitju tega ali tega izdelka. To dinamiko določa tako imenovani glikemični indeks. Ogljikovi hidrati običajne limonade, ki vsebujejo sladkor, popolnoma (100%) vstopijo v kri, zato jih je treba pri izračunu odmerka insulina v celoti upoštevati in glikemični indeks je enak 100%. Špageti se prebavijo počasneje, zato se tudi ogljikovi hidrati absorbirajo počasneje. Večino teh ogljikovih hidratov izločajo jetra, neodvisna od insulina, in le 50% jih potrebuje insulin. Tako glikemični indeks kaže hiperglikemični učinek določenega zdravila. (Za špagete - 50%). Glikemični indeks v tabelah je že zagotovljen. Vendar je razumevanje vrednosti tega kazalnika za različne izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate, ključnega pomena, kot je razvidno iz tabele:

Kljub konstantni porabi glukoze v tkivih in njenem periodičnem pretoku iz črevesja, vsebnost glukoze v krvi običajno ostane na določeni ravni in znaša od 3,3 do 5,5 mmol / l. Hormon trebušne slinavke, ki zavira razgradnjo glikogena v jetrih, prispeva k odlaganju sladkorja v mišicah in absorpciji glukoze kot energetskega materiala v tkivih, kar najbolj vpliva na krvni sladkor. Inzulin prav tako zamuja pretvorbo nekaterih aminokislin v jetrih v sladkor in pod njenim vplivom se velik delež ogljikovih hidratov pretvori v maščobo. To pomeni, da insulin vpliva na vse vrste presnove: beljakovine, maščobe in minerale. Pri pomanjkanju insulina se pri vseh vrstah presnove pojavijo premiki. V telesu bolnika s sladkorno boleznijo se zaradi metabolnih motenj v krvi in ​​tkivih kopičijo oksidirani produkti, ki zastrupijo telo in lahko nazadnje povzročijo smrt.

Na srečo lahko sedaj z injekcijami nadomestimo pomanjkanje insulina v telesu. To je diabetes mellitus spremenilo iz bolezni, ki je povzročila invalidnost in celo smrt, do bolezni, ki je združljiva s polnim in aktivnim življenjem.

Oseba s sladkorno boleznijo nima dovolj insulina in jo mora prejeti z injekcijo. Ko injiciranje poteka, insulin v dan povsem enakomerno vstopi v kri. Če oseba uživa več sladkorja ali škrobne hrane, kot jo telo potrebuje, potem insulin ni dovolj za spopad s tem. Nato se glukoza zbere v krvi in ​​izloči z urinom. Po drugi strani pa, če bolnik ne jemlje hrane predolgo, injiciran insulin odpravi toliko glukoze iz krvi, da se oseba začne slabo počutiti - razvije se hipoglikemija.

Celuloza. Ta polisaharid z visoko molekulsko maso, ki je izpostavljen mikroorganizmom, se pretvori v organske kisline. Vlakno, ki je del zelenjave in sadja, poveča izločanje prebavnih sokov in poveča peristaltiko, s čimer pospešuje prebavo. Vlakno je bistveno za prebavo. Samo pri akutnih vnetnih procesih v prebavnem traktu so izdelki, ki vsebujejo veliko vlaknin, izključeni iz prehrane. Čeprav se celuloza v telesu skoraj ne absorbira in jo razgrajuje črevesna flora le v majhnih količinah, pospešuje izločanje holesterola in spodbuja delovanje žolčnika v jetrih. Vlakna vsebujejo protopectin (polisaharid rastlinskega izvora), ki se pod vplivom toplote in vode pretvori v pektin. Slednji lahko veže škodljive snovi v črevesje in jih nato hitro odstrani iz telesa. To je osnova široke uporabe jabolčne prehrane pri različnih prebavnih motnjah. Sposobnost pektina, da veže holesterol v črevesju in ga odstrani iz telesa, pojasnjuje koristen učinek korenja, pese in druge zelenjave za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze.

Vitamini. To so snovi, ki telesa ne oskrbujejo z energijo, ampak so nujno potrebne v minimalnih količinah za ohranjanje življenja. Nenadomestljivi so, ker jih celice telesa ne sintetizirajo ali skoraj ne sintetizirajo. Vitamini so del encimov in hormonov, ki so močni regulatorji presnovnih procesov v telesu. Vitamini se delijo na topne v vodi in maščobe. V prvo skupino spadajo vitamin C (askorbinska kislina), vitamini skupine B (B1, B2, PP, folna in pantotenska kislina, piridoksin itd.). V drugo skupino spadajo vitamini A, D, E, K. Dolgotrajno pomanjkanje vitaminov v prehrani vodi do avitaminoze. Pogosteje pa so hipovitaminoze, katerih razvoj je povezan s pomanjkanjem vitaminov v hrani; To je še posebej pogosto v zimsko-pomladnih mesecih. Za večino hipovitaminoze so značilni skupni znaki: povečana utrujenost, šibkost, apatija, zmanjšana učinkovitost, zmanjšanje odpornosti telesa. Za vsak vitamin so znani posebni znaki njegove pomanjkljivosti.

Človeško telo potrebuje tudi sistematično dobavo mineralnih soli. Med njimi so soli natrija, kalija, kalcija, magnezija, fosforja, klora, ki so makroelementi, ker so potrebne dnevno v relativno velikih količinah; železo, cink, mangan, krom, jod, fluor, ki so potrebni v zelo majhnih količinah in se zato imenujejo mikroelementi.

Zgodnje jagode in sadje so viri mnogih pomembnih snovi za telo - vitamini. Še posebej vitamin C, mineralne soli itd. Ogljikovi hidrati so predstavljeni predvsem z fruktozo in glukozo. Nič manj dragocene so pektinske snovi, ki jih vsebujejo jagode in sadje. Mineralna sestava jagod in sadja je zelo raznolika in vse te mineralne snovi so popolnoma asimilirane. Nizka kalorijska vrednost, pomanjkanje maščob in holesterola, visoka vsebnost vitamina C naredijo sadje in jagode ter jedi iz njih nepogrešljive v prehrani ljudi, ki trpijo za aterosklerozo, sladkorno boleznijo.

Pred odkritjem insulina je bila prehranska terapija edino zdravljenje diabetesa. Zdaj je učinkovito in nujno potrebno orodje pri vseh kliničnih oblikah sladkorne bolezni.

Bolniku s sladkorno boleznijo je v tabeli št. 9 predpisana terapevtska hrana.

Splošne prehranske zahteve:

mora biti fiziološka v sestavi, izokalorična v IDDM in subkalorična pri NIDDM, pri bolnikih s prekomerno telesno težo.

potrebna je stabilna, pretežno frakcijska 4-6-kratna dnevna prehrana;

treba je izključiti lahko prebavljive ogljikove hidrate;

vsebujejo dovolj vlaknin;

40-50% skupne količine maščobe mora biti rastlinskega izvora.

Dnevna potreba otrok s sladkorno boleznijo v glavnih hranilnih in prehranskih vrednostih je podana v tabeli:

Dnevna energijska potreba odraslega bolnika je približno 25-40 kcal na 1 kg telesne teže in je odvisna od narave dela in idealne telesne teže. Po naravi dela lahko vse poklice razdelimo v pet skupin:

Skupina I (zelo lahka dela) - gospodinjska dela.

· II. Skupina (lahka dela) - delavci, ki se ukvarjajo z lahkim fizičnim delom ali predvsem duševnim delom v kombinaciji z nepomembnimi fizičnimi napori: delavci v službi, krojači, agronomi, delavci radijske elektronske industrije,

· Skupina III (srednje veliko delo) - kirurgi, strojni delavci, tekstilni delavci, monterji, mehaniki, delavci v javnih službah, živilska industrija, medicinske sestre, reševalci, delo na avtomatiziranih procesih itd.

Skupina IV (trdo delo) - gradbeni delavci, metalurgi, delavci v lesarski industriji, naftni in plinski industriji, izvajalci kmetijske mehanizacije, delno mehanizirana delovna sila itd.

· V skupina (zelo trdo delo) - zidarji, bagri, betonski delavci, nekvalificirani delavci, nakladalci, ne-mehanizirana dela itd.

Za določitev dnevne energetske vrednosti prehrane lahko uporabite tabelo (glej spodaj).

Izračun dnevnega kaloričnega vnosa hrane, proizvedene posamezno za vsakega bolnika, odvisno od idealne telesne mase. Za določitev idealne telesne teže uporabite naslednjo formulo:

idealna telesna masa = (višina v cm - 100) -10% za moške

idealna telesna masa = (višina v cm - 100) -15% za ženske

Eden od nujnih pogojev za prehransko terapijo bolnikov s sladkorno boleznijo je delna prehrana in delno dajanje ogljikovih hidratov med zdravljenjem z insulinom ali peroralnimi zdravili za zniževanje glukoze. Število obrokov čez dan - 4-6 krat.

Najpogosteje uporabljen 5-kratni obrok z naslednjo porazdelitvijo dnevne energetske vrednosti:

Takšna porazdelitev hrane je najprimernejša, zlasti pri zdravljenju z insulinom, medtem ko je treba živila za ogljikove hidrate jemati ob začetku delovanja in med manifestacijo maksimalnega učinka insulina.

Zato lahko bolniku z diabetesom mellitusom dajemo naslednja priporočila.

Zaželeno je enakomerno porazdeliti ogljikove hidrate skozi ves dan. Potrebno je upoštevati prehrano, ki jo priporoča zdravnik.

· Jejte več živil, ki vsebujejo vlakna. Veliko grobih vlaken vsebuje polnozrnati kruh, žitarice, fižol, grah, lečo, riž, oves, ajdo, ječmen, sadje in zelenjavo.

· Pozabite na živila z visoko vsebnostjo sladkorja: pecivo, pecivo, sladoled, namizni sladkor, marmelado, marmelado, marmelade, žele, čokolado, sirupi in sladke pijače.

· Jejte manj maščobe. Jejte manj klobas, mastnega mesa, ocvrte hrane, masla, margarine, masti in mesnih omak.

· Jejte manj soli. Natrij v soli povzroča zadrževanje vode v telesu. To lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Pojavnost diabetesa mellitusa (DM) še naprej narašča, kar je služilo kot podlaga, da so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije razglasili, da je neinfekcijska epidemija. Rezultati epidemioloških študij pod vodstvom akademika I.I. Dedek, kažejo prisotnost v Ruski federaciji danes več kot 8 milijonov bolnikov, in ta številka se nenehno povečuje.

Diabetes mellitus je heterogena bolezen. Najpogostejša oblika je diabetes mellitus tipa 2 (približno 95% bolnikov), ki se večinoma pojavlja pri ljudeh zrele in starejše starosti. Vendar pa do danes ni sprejemljive klasifikacije za to vrsto sladkorne bolezni. Razvrsti se glede na starost na začetku manifestacije bolezni, prisotnost debelosti, zlasti visceralne oblike, potrebo po insulinskem zdravljenju.

Genetski marker tipa 2 DM ni opredeljen, vendar je očitno, da sta insulinska rezistenca in β-celična sekrecijska okvara osnova za patogenezo bolezni. Inzulinska rezistenca in β-celična sekrecijska okvara sta lahko genetsko določena. 90% bolnikov ima prekomerno telesno težo ali debelost, kar poslabša potek sladkorne bolezni in oteži doseganje nadomestila za bolezen. Zmanjšanje telesne mase za samo 5-10 kg pri takšnih bolnikih vodi do izboljšanja glukoze v krvi, v nekaterih primerih pa do popolne normalizacije. Nizko kalorična hrana in telesna dejavnost sta temelj, na katerem se gradi sladkorna bolezen tipa 2. Toda mnogi bolniki zanemarjajo te ukrepe, obsojajo se na dolgoročno dekompenzacijo in s tem na razvoj poznih zapletov. Dovolj je reči, da se miokardni infarkt pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 trikrat, kap 2–3-krat, tveganje amputacije okončin pa je 40-krat pogostejše kot pri ljudeh, ki nimajo sladkorne bolezni. Diabetična slepota je pridobila medicinski in družbeni pomen. Toda vse te zaplete je mogoče preprečiti ali odložiti, če so pod nadzorom in popravljene ravni glikemije.

Nizkokalorična živila so hrana z nizko vsebnostjo maščob in lahko prebavljivi ogljikovi hidrati. Živila z visoko vsebnostjo vlaknin so različne vrste zelja, korenja, redkev, zelenega fižola, repa, paprike, jajčevcev in slanih plodov. Morate jesti vitke vrste mesa, ribe kuhane, pečene in dušene, pražene je treba izogibati. Številni pacienti bistveno povečajo delež rastlinskega olja v dnevnem obroku, kar je nemogoče, ker je kalorično kot živalske maščobe. Običajno po zaužitju trebušna slinavka izloča insulin, katerega raven se poveča 10-krat 10-30 minut po zaužitju.

Pri diabetes mellitusu tipa 2 je trebušna slinavka bistveno nižja zaradi nastale okvare β-celic, zato je raven glikemije po zaužitju močno povečana (postprandialna hiperglikemija). Da bi preprečili tako zvišanje glukoze v krvi, ne da bi spodbudili izločanje insulina, uporabite akarbozo (glukobaj). S hrano vstopajo kompleksni sladkorji v prebavila, ki jih ne moremo absorbirati skozi sluznico tankega črevesa. Da bi to naredili, jih je treba razčleniti pod vplivom encimov v preproste sladkorje, ki vključujejo glukozo. Akarboza zavira encime (a-glukozidaza-glukoamilaza, saharoza, maltaza), ki razgrajujejo kompleksne sladkorje in tako zmanjšujejo tvorbo in absorpcijo glukoze. Ta mehanizem nam omogoča, da uspešno preprečimo postprandialno hiperglikemijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ne da bi spodbudili izločanje insulina. S preprečevanjem prekomernega zvišanja ravni glikemije glukobaj znatno zmanjša zvišanje koncentracije insulina v serumu. V zvezi s tem se glukobaj lahko šteje za varno zdravilo, saj pri njegovi uporabi ni tveganja za razvoj hipoglikemičnih stanj. In glede na dejstvo, da se nekateri ogljikovi hidrati pri zdravljenju glukobaja ne absorbirajo in izločajo iz telesa z blatom, bolniki ne pridobijo in celo do neke mere izgubijo težo. Dolgotrajna prandialna regulacija glikemije in insulinemije izboljša kakovost presnovnih kompenzacij, kar dokazuje zmanjšanje glikiranega hemoglobina (HbA1c). Učinek glukoze je odvisen od odmerka in večji je odmerek zdravila, manjši delež ogljikovih hidratov se razgradi in absorbira v tankem črevesu. V primerih, ko monoterapija z glukobayom ni dovolj za doseganje polne kompenzacije sladkorne bolezni tipa 2, se zatekajo k kombinaciji z metforminom, zlasti v primerih debelosti, sulfonilsečnine in insulina. Kombinacija glukobaja in metformina omogoča doseganje dobrega kompenziranja sladkorne bolezni z zmernimi odmerki metformina, kar je zelo pomembno za starejše. Kombinacija glucobiuma z zdravili s sulfonilsečnino in insulinom omogoča izogibanje visokim koncentracijam insulina v krvi - neželeni pojav pri IHD, miokardnem infarktu, arterijski hipertenziji, debelosti itd.

Na podlagi biokemijskih in hematoloških testov je bilo ugotovljeno dobro prenašanje glukobaja. Zdravilo ne vpliva negativno na raven jetrnih encimov, bilirubina, elektrolitov, kreatinina, sečnine, sečne kisline; starejše bolnike dobro prenašajo, zlasti tiste, ki trpijo za kroničnim zaprtjem. Bolezni jeter in ledvic ne vplivajo na prenašanje tega zdravila.

Kljub vsem prednostim glukobaja in predvsem njegovi varnosti, zdravniki kljub temu široko ne uporabljajo tega zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni. To je posledica dejstva, da se glukobaj pripisuje prisotnosti neželenih učinkov na prebavni trakt. Dejstvo je, da so neželeni učinki posledica prekomerne porabe ogljikovih hidratov pri pacientih in zaviranja njihove razgradnje in absorpcije s fermentacijo polisaharidov. Neuspeli ogljikovi hidrati, ki so se preselili v distalno črevo, so podvrženi bakterijskemu cepenju na ogljikov dioksid, metan in kratke verige maščobnih kislin, kar se kaže v povečani tvorbi plina in včasih v driski. Ti simptomi so naravno neprijetni, vendar so klinično varni. Kažejo le, da bolniki zanemarjajo prehranjevalne režime. Kot kažejo naše izkušnje, ima uporaba glukobaja disciplinacijski učinek na bolnike. Poleg tega se neželeni učinki običajno pojavijo z uporabo največjega dnevnega odmerka zdravila (100 mg 3-krat na dan). Uporaba manjšega odmerka vam omogoča, da se izognete opisanim pojavom gastrointestinalnega trakta, čeprav to zmanjšuje hipoglikemični učinek zdravila.

1. Ametov A., Kasatkina E. Kako se naučiti živeti s sladkorno boleznijo. Interpraks.2006. 72s.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Zapleti sladkorne bolezni. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Sladkorna bolezen: načela zdravstvene in socialne zaščite pacientov. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Nujni pogoji. Minsk: Belorusija, 2007. 570s.

5. Dedek I.I. Fadeev V.V. Uvod v diabetologijo. Moskva: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Učbenični diabetik. Moskva 2007. 140 s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes pri otrocih. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotipi razreda HLA v ruskem prebivalstvu za IDDM. Revija “DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih. Moskva: Medicina. 2008

10. Kasatkina E.P. Diabetes pri otrocih. Moskva: Medicina. 2008. 270 str.

11. Laptenok L.V. Dodatek za bolnike s sladkorno boleznijo. Minsk: Belorusija, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Zdravila. V 2 t M: Medicine, 2007. T.I. 715s.; T.I. 567с.

13. Okorokov A.N. Zdravljenje bolezni notranjih organov. T.I. Minsk: Belorusija, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. z ed. Akademik RAMN I.I. Dedova Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje diabetičnih zapletov pri otrocih in mladostnikih. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akutna presnovna dekompenzacija pri sladkorni bolezni. Oddelek za endokrinologijo, HEC MONICA, predavanje. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostični referenčni terapevt. Minsk: Belorusija, 2006. 687с.