Obstruktivna apneja v spanju: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

• Preprečevanje

Zdravniki so omamljeni! FLU in ZAŠČITA!

Potrebno je le pred spanjem.

Pri apneji v spanju je začasno ponavljajoče se prenehanje dihanja, zaradi katerega se pljuča postopoma zmanjšuje. Kako opraviti zdravljenje apneje v spanju in kakšne zaplete ima bolezen, kot tudi druga pomembna vprašanja in odgovore nanje.

Opredelitev

Slab spanec, dnevna zaspanost in slab spomin lahko prispevajo k apneji spanja. Kaj je apneja za spanje? To stanje je značilno za zastoj dihanja za 10 sekund ali več. Pred njim oseba vzame več globokih vdihov, včasih jih spremlja izrazito smrčanje. Po nenadnem prenehanju smrčanje in dihanje pride do njega, in šele potem, ko bolnik snores močno in začne dihati. V noči takih postankov se zgodi več kot tri sto ljudi, kar resno vpliva na kakovost spanja.

Poleg tega se bolniki ponavadi ne spomnijo, ali so se zbudili ponoči. Spontano se lahko pojavi zaspanost in vožnja avtomobila do takih bolnikov je nevarna, ker se med vožnjo pojavi akutna zaspanost. Statistični podatki kažejo, da je apneja v spanju pogosto vzrok nesreč.

Obstruktivna apneja v spanju (ali OSA) je ena najpogostejših motenj spanja. Njegov razvoj se pojavi, ko mehka tkiva na zadnji strani žrela odpadejo in dihalni trakt je popolnoma blokiran. Takrat je podoben sindrom, za katerega je značilno, da zvečer zaradi popolne sprostitve mišic blokira dihalne poti.

Pri problematičnem dihanju med spanjem se oseba prebudi zaradi pomanjkanja kisika. Obstajajo pa tudi primeri, ko je blokada dihalnega trakta nepopolna, zaradi česar je dihanje tudi neprekinjeno, a površinsko. To stanje se imenuje obstruktivna hipopneja. Ko se zgodi, se pojavi smrčanje, vendar ne vedno smrčanje pomeni apneja ali hipopnea.

Razviti sindrom apneje v spanju pomaga zmanjšati raven kisika v krvi, kar povzroči hudo hipoksijo. Na tej stopnji se bolnik zaduši ali voha. Treba je omeniti, da je OSA ponavadi označena kot več epizod hipopnee ali apneje, in če se to stanje ne pojavi več kot 15 epizod na uro spanja, govorimo o zmerni apneji.

Če pride do takšnih stanj, je nujno zdravljenje apneje, ker je smrtno nevarno!

Simptomi

Z dolgotrajno trenutno boleznijo se ne zgodi kakovostno spanje. Bolnik s spalno apnejo razvije simptome, podobne nevrološkim boleznim:

• huda utrujenost;
• slaba pozornost in spomin;
• psihološka depresija in razdražljivost;
• v nekaterih primerih težave z močjo;
• invalidnosti;

• pozna je močna zaspanost;
• huda jutranja cefalgija;
• glasno smrčanje, včasih nenadoma prekinjeno.

Pri otrocih se simptomi nekoliko razlikujejo od znakov OSA pri odraslih: t

• potreben je več časa za spanje, zlasti za tiste, ki imajo debelost ali hudo OSA;
• otrok naredi vsak napor z vsakim dihom;
• na strani vedenja obstajajo neznačilne spremembe, izražene v povečani agresivnosti in hiperaktivnosti;
• pojavlja se nepazljivost;
• nekateri otroci imajo urinsko inkontinenco;
• Zjutraj ima lahko otrok glavobol;
• po višini in teži je mogoče izrazito odstopanje.

Ti znaki so podobni nekaterim nevrološkim boleznim, zato je treba otroka pokazati le visokokvalificiranemu strokovnjaku.

Zapleti

Apneja v spanju je stanje, ki zahteva nujno zdravljenje, ker povzroča:

1. Nenadna smrt. Dokazano je, da so bolniki s to boleznijo pri otrocih, mlajših od 2 let, zelo izpostavljeni smrti, kot pri starejših. Osebe, starejše od 50 let, pogosteje umrejo zaradi spanja zaradi srčnega zastoja. In bolj ko je indeks pavze na uro, večja je nevarnost umiranja v sanjah.
2. Resno zvišanje krvnega tlaka. To je posledica kompenzacijskega refleksa telesa, ki poskuša obnoviti pomanjkanje kisika. Posledično se krvni obtok poveča in skoči krvni tlak. In to je polno vaskularne in srčne obrabe.
3. Srčno popuščanje. Pri hipoksiji in pomanjkanju hranil se srčni utrip izgubi, pritisk se dvigne, srce pa preveč izpušni. Nastane srčno popuščanje, ki je tudi usodno.
4. Miokardni infarkt. Pojavi se s spazmodičnim krvnim tlakom, ki uničuje vaskularno delovanje srca.
5. Možganska kap Krvni tlak vpliva na vsa plovila, vključno z možgani. In v primeru hude hipoksije, se eno od žil pretrga, kar povzroči krvavitev in možgansko kap.

Dejavniki tveganja

Nujno zdravljenje je potrebno za preprečitev teh stanj. Med diagnozo zdravnik določi možne dejavnike tveganja. Te vključujejo:

1. Starost Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih, starejših od 40 let.
2. Paul Dokazano je, da je bolezen pogostejša med moško populacijo, pogosto pa je povezana z velikim vratom in težko težo. Toda ženske po menopavzi hitro pridobivajo na teži in so zato tudi v nevarnosti.
3. Genetski dejavnik. Bolniki, ki imajo takšno obliko OSA, so v nevarnosti za to bolezen.
4. Slabe navade. Dokazano je, da so kadilci in pivci desetkrat večje tveganje za apnejo kot ljudje, ki imajo raje zdrav način življenja. Prav tako bolnikom ni priporočljivo piti alkohola pred spanjem.
5. Debelost. V tem primeru je stopnja debelosti zelo pomembna. Več maščobe na tkivih vratu (zlasti v grlu), večje je tveganje za obstruktivno spalno apnejo.

Klasifikacija obstruktivnega sindroma spalne apneje.

Razlogi

Za kakovostno zdravljenje zdravnik določi vzroke bolezni: zoženje ali blokiranje dihalnih poti zaradi sprostitve mišic. Vendar pa nekatere fiziološke značilnosti povzročajo tudi to stanje. Te vključujejo:

1. Širok vrat Ampak samo, če je ta vzrok povezan z debelostjo. Če je vrat na začetku fiziološko širok, se apneja ne razvije.
2. Strukturne anomalije lobanje in obraza. Mikrognatija (oseba z nerazvito spodnjo čeljustjo), retrognatija (s štrlečo spodnje čeljusti), zožena zgornja čeljust, velik jezik, povečane tonzile ali zmehčana ali povečana okus - vse to vodi k obstruktivni apneji.
3. Slabost mišic. Anomalije, za katere je značilna mišična oslabelost okoli dihal, lahko sprožijo OSA.

Pri otrocih se OSAS pojavi zaradi kraniofacijalnih anomalij, vključno z brachycephaly - anomalijami lobanje, izražene v kratki ali široki glavi in ​​ne v skladu z normo. Povečane adenoide, tonzile in nevromuskularne motnje prav tako vodijo do bolezni.

Med boleznimi, ki povzročajo apnejo, so sladkorna bolezen, sindrom policističnih jajčnikov in gastroezofagealna bolezen. Pri sladkorni bolezni se pojavi debelost, ki vodi do apneje. Če se pojavi GERB, je značilnost simptomov spanja s spanjem - grč grla, ki blokira pretok kisika.

Diagnostika in vrste

Za druge motnje spanja je potrebna dolgotrajna diagnostika, med katero je obvezna faza, da se preuči zgodovina bolezni. Med diagnozo zdravnik določi vse te simptome in taktiko zdravljenja. Toda za začetek razločuje to bolezen od drugih in opredeljuje:

• ali bolnik dela nadure ali ponoči;
• Ali ima katero koli zdravilo, ki lahko povzroči zaspanost?
• ima slabe navade;
• kakšni so medicinski indikatorji s strani analiz in instrumentalne diagnostike;
• splošno psihološko stanje.

Nato se opravi fizični pregled za preverjanje fizičnih simptomov, in sicer:

• velik vrat;
• debelost v glavi, vratu in ramenih;
• velikost tonzil;
• aberacije s strani mehkega neba.

Glede na klinično sliko določimo vrsto bolezni in nadaljnjo terapijo. Obstaja centralna, obstruktivna in mešana apneja. Osrednja sreča je veliko manj obstruktivna, bolniki pa se hitro zbudijo iz šuma. Pogosto centralna apneja izzove razvoj srčnega popuščanja. Mešana apneja je redka oblika, ki vključuje centralno in obstruktivno izločanje.

Polisomonografija

Potem se izvede polisomonografija, ki beleži funkcije telesa med spanjem. Zdravniki priporočajo, da ta postopek izvajajo osebe, ki jim grozi obstrukcijski zapleti (zaradi debelosti, bolezni srca itd.). Med polisomonografijo se zabeležijo možganski valovi. To se običajno zgodi v centrih spanja.

Postopek se izvede z uporabo elektronskega monitorja. Med diagnozo preučujemo vse faze spanja. Treba je omeniti, da je ta preskusna metoda dovoljena za ljudi vseh starosti. Ta tehnika je zamudna in draga. Naslednji dan po testiranju bolnik opravi titracijo CPAP.

Alternativa nočni polisomonografiji je polisomonografija po delih. Ta tehnika pomaga diagnosticirati OSA in izvajati CPAP 1 noč.

Za domačo diagnostiko uporabite glavni prenosni diagnostični monitor. Pogosto je to potrebno za zmerno ali hudo OSA.

Zdravljenje

Taktična terapija je odvisna od resnosti bolezni. Dolgotrajni zapleti vedno zahtevajo razvrstitev bolezni kot kronično. Mnogi bolniki mislijo, da vedo, kako zdraviti to bolezen. To je v bistvu napačno, le usposobljen zdravnik bo predpisal pravilno taktiko zdravljenja.

To zdravljenje običajno vključuje pozicijsko terapijo (bolnik se mora naučiti spati na drugi strani), zdravila za hujšanje in prehrano, zdravila za odpravo sočasnih bolezni, ki spodbujajo hipoksijo, in sedativi. V nekaterih primerih je potrebno zobozdravstveno in ortodontsko zdravljenje, ki vključuje odpravo napak v zobozdravstvu.

CPAP

Za produktivno obdelavo se uporabljajo naprave, ki ponoči zagotavljajo odprto grlo zaradi stisnjenega zraka. S pomočjo CPAP (CPAP) se izvaja umetna pljučna ventilacija, ki pomaga pri zdravljenju obstruktivne apneje v spanju. Uporaba CPAP-a je varna za vse starostne skupine.

Po počitku pod takšno napravo se bolniki čez dan redko srečujejo z zaspanostjo in šibkostjo. Treba je omeniti, da CPAP zmanjšuje tveganje za razvoj bolezni srca, povezane z OSA. Največji učinek se doseže z vsakodnevno uporabo naprave.

Za varnost uporabe CPAP, zdravnik pokaže pacientu nastavitev maske za boljši spanec. Zdravnik mora biti obveščen o alergijskih reakcijah ali razjedah z maske. Najprej se pacient navadi na napravo, zato se terapija začne z nizkim atmosferskim tlakom. Da bi se izognili suhi usti ali zamašeni nos, se uporablja CPAP z vlažilno funkcijo.

Zdravila

Naslednja zdravila pomagajo pri zdravljenju z zdravili:

1. Provigil ali modafinil. Predpisani so za narkolepsijo. Obe zdravili sta odobreni za zdravljenje obstruktivne spalne apneje. Modfanil je učinkovit pri zaspanosti, vendar mora biti terapija kompleksna, vključno z glavnim delom zdravljenja - umetnim dihanjem.
2. Intranazalni kortikosteroidi. Imenovan samo v posameznih primerih.

S pomočjo pomirjevalnih sredstev se lahko spane normalizira. Vendar pa lahko taka zdravila povzročijo povešanje mehkih tkiv in poslabšajo dihalne funkcije telesa.

Kirurgija

Pri hudi OSA je predpisano kirurško zdravljenje: t

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). To je postopek, katerega namen je odstraniti odvečno tkivo v grlu in razširiti dihalne poti. Sindrom hude apneje v spanju se odpravi takoj po UPFP, če je vzrok za OSA adenoid, povečana tonzila ali uvula, ki visi nad grlom. Tudi po posegu imajo številni bolniki zaplete: okužbo, moteno požiranje, sluz v grlu, oslabljen vonj in ponovitev OSAS. Na izid operacije močno vpliva zdravstveno stanje. Zdravljenje ni v UFPA, ampak mora biti celovito.
2. Laser UPFP. Uporablja se za zmanjšanje smrčanja. Med operacijo se del tkiva odstrani iz zadnjega dela grla. Prognoza tega zdravljenja je pozitivna, vendar je dolgoročno normalno stanje lahko nižje kot po standardnem UPFP. Zapleti laserskega UPFP - še bolj izrazito smrčanje in suho grlo.
3. Zdravljenje blage do zmerne apneje bo pomagalo utišati kolono za vsaditev. Implantat zmanjša število vibracij v spanju, kar odpravi smrčanje. Operacija ne zahteva splošne anestezije in je obdobje okrevanja red velikosti krajše kot pri UPFP.
4. Tracheostomy. Med operacijo se skozi vrat vstavi luknja za vstavitev cevi. Ker pa 100% bolnikov po operaciji doživlja psihološke ali medicinske zaplete, ga začnejo le v primeru hude, smrtno nevarne apneje.

Možne so tudi druge operacije:

• radiofrekvenčna ablacija;
• genioplastika;
• adenosensilektomija;
• operacijo nosnega septuma v primeru odstopanja.

Pri otrocih se pojavijo zapleti. Operacije ne dajejo 100% zagotovila za popolno okrevanje, potem pa je potrebno zdravljenje s stalnim pozitivnim pritiskom v dihalnih poteh.

Za zaključek je treba omeniti, da v nobenem primeru ne bi smela ta bolezen ostati brez zdravljenja. Če zdravljenje ne sledi dinamiki, o tem obvestite svojega zdravnika.

Apneja v spanju - simptomi in zdravljenje

Somnolog, izkušnje 4 leta

Objavljeno 13. aprila 2018

Vsebina

Kaj je apneja za spanje? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Bormina S. O., somnologa z izkušnjami 4 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Apneja spanja - prekinitev dihanja med spanjem, ki vodi do popolne odsotnosti ali zmanjšanja pljučnega prezračevanja (več kot 90% glede na prvotni pretok zraka) s trajanjem 10 sekund. Dihalna odpoved je dveh vrst: obstruktivna in centralna. Njihova pomembna razlika je v dihalnih gibanjih: pojavljajo se v obstruktivnem tipu in v osrednjem delu niso prisotni. Slednja vrsta apneje je redka bolezen. Obstruktivna apneja v spanju kot pogosta oblika apneje je zato podrobneje obravnavana.

Obstruktivni sindrom spalne apneje (v nadaljevanju OSA) je stanje, za katerega je značilno:

• smrčanje
• ponavljajoča obstrukcija dihalnih poti na ravni orofaringeksa
• pomanjkanje prezračevanja pljuč pri ohranjenih dihalnih poteh
• znižanje ravni kisika v krvi
• hude kršitve spanja in prekomerna dnevna zaspanost.

Razširjenost te bolezni je visoka in po različnih virih znaša od 9 do 22% med odraslo populacijo. [1]

Vzrok te bolezni, kot že ime pove, je obstrukcija dihalnih poti. Pri tem nastajajo različne patologije zgornjih dihal (ponavadi hipertrofija rokavic, otroci imajo adenoide), zmanjša se tudi mišični tonus, tudi zaradi povečanja telesne mase (maščobno tkivo se odlaga v stenah dihalnih poti, zožuje lumen in zmanjšuje tonus gladkih mišic)..

Simptomi apneje v spanju

Eden najpogostejših simptomov, ki pritegnejo pozornost, je smrčanje. Njegova razširjenost pri odraslem prebivalstvu je 14–84%. [2] Mnogi ljudje mislijo, da ljudje za smrčanje ne trpijo zaradi OSA, zato smrčanje ni škodljivo za zdravje in je samo dražeč za drugo polovico in socialni dejavnik. Vendar to ni povsem res. Večina bolnikov s smrčanjem ima motnje dihanja različne jakosti in takšen zdrav fenomen lahko deluje kot neodvisen patološki dejavnik zaradi vibracijske travme mehkih tkiv žrela. Najpogosteje so simptome OSA opazili sorodniki, ki so prestrašeni, da določijo nenaden prenehanje smrčanja in dihanja, medtem ko oseba poskuša dihati, nato pa začne glasno hrčati, včasih se obrne, premakne roke ali noge in čez nekaj časa se vrne dihanje. V hujših primerih bolnik ne more dihati do polovice časa spanja, včasih pa tudi več. Apnejo lahko bolnik tudi fiksira. V tem primeru se lahko oseba zbudi iz občutka pomanjkanja zraka, zadušitve. Toda najpogosteje se prebujanje ne dogaja, oseba pa še naprej spi z občasnim dihanjem. V primerih, ko oseba spi sama v sobi, lahko ta simptom dolgo časa ostane neopažen. Vendar, kot smrčanje.

Drugi, ne manj resni simptomi te bolezni so:

• huda zaspanost podnevi z ustreznim časom spanja;
• občutek utrujenosti, utrujenosti po spanju;
• pogosto nočno uriniranje (včasih do 10-krat na noč).

Pogosto se simptomi, kot so dnevna zaspanost in neobveženi spanec, podcenjujejo, saj so popolnoma zdravi. [4] V mnogih pogledih to otežuje diagnozo in vodi do napačne interpretacije simptomov. Prav tako veliko ljudi povezuje pogosto uriniranje z urološkimi težavami (cistitis, adenoma prostate itd.), Ki jih večkrat pregledajo urolozi in ne najdejo nobene patologije. In to je pravilno, saj je z izrazitimi dihalnimi motnjami med spanjem pogosta nočna urinacija neposredna posledica patološkega procesa zaradi vpliva na proizvodnjo natrijevega uretičnega peptida. [5]

Patogeneza apneje v spanju

Posledica propadanja dihalnih poti je prenehanje pretoka zraka v pljuča. Kot rezultat, koncentracija kisika v krvi pade, kar vodi do kratke aktivacije možganov (mikro-prebujenja, ki se ponovi večkrat, bolnik se jih ne spomni zjutraj). Po tem se mišični tonus žrela na kratko poveča, lumen se razširi in pride do vdihavanja, ki ga spremljajo vibracije (smrčanje). Stalna vibracijska poškodba sten žrela povzroča nadaljnji padec tona. Zato se smrčanje ne more obravnavati kot neškodljiv simptom.

Stalno zmanjševanje kisika vodi do določenih hormonskih sprememb, ki spremenijo presnovo ogljikovih hidratov in maščob. Pri hudih spremembah se lahko postopoma pojavi sladkorna bolezen tipa 2 in debelost, medtem ko je hujšanje brez odstranjevanja osnovnega vzroka pogosto nemogoče, vendar lahko normalizacija dihanja vodi do znatne izgube teže brez togih diet in napornih vaj. [6] Ponavljajoča se mikro-prebujanja ne omogočajo pacientu, da se potopi v stopnjo globokega spanca, kar povzroča zaspanost podnevi, jutranji glavoboli, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zlasti v zgodnjih jutranjih urah in takoj po prebujanju.

Klasifikacija in faze razvoja apneje v spanju

Obstruktivni sindrom spalne apneje ima tri resnosti. [7] Merilo za delitev je indeks apnea-hipopnea (v nadaljevanju IAH) - število dihalnih postankov za eno uro spanja (za polisomnografijo) ali za uro raziskovanja (za respiratorno poligrafijo). Višja kot je številka, bolezen je hujša.