Ali lahko predpišejo blokatorje beta za sladkorno bolezen?

Diagnostika

MMA njih. I.M.Shechenova

Več kot 135 milijonov ljudi po vsem svetu ima diabetes mellitus (CD). Ta številka je hitro in nenehno narašča in po podatkih WHO se bo do leta 2025 povečala za 2-krat. Večina bolnikov (90%) je bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, za katero je značilna insulinska rezistenca in motnje izločanja insulina. Povečanje pojavnosti sladkorne bolezni, ki jo trenutno opazimo, je predvsem posledica povečanja sladkorne bolezni tipa 2, ki je povezana s staranjem prebivalstva, visoko razširjenostjo debelosti in sedečim načinom življenja.
S povečanjem pojavnosti sladkorne bolezni se poveča kardiovaskularna obolevnost, pri kateri je sladkorna bolezen eden od glavnih neodvisnih dejavnikov tveganja. Pričakovana življenjska doba bolnikov s sladkorno boleznijo je le 2/3 v primerjavi s preostalo populacijo. Večina bolnikov s sladkorno boleznijo umre zaradi bolezni srca in ožilja, ki so najpogostejši zapleti sladkorne bolezni tipa 2. Tako imajo ti bolniki 4-krat večjo verjetnost za nastanek koronarne bolezni srca (CHD) kot bolniki brez sladkorne bolezni enake starosti in 2-3 krat. bolj nagnjeni k udarcem.
Arterijska hipertenzija (AH) s sladkorno boleznijo se pojavi 2-krat pogosteje kot pri preostali populaciji. Dokazano je bilo, da je pri moških in ženskah tveganje za razvoj hipertenzije tesno povezano z osnovno glikemijo. Verjetnost za razvoj hipertenzije v naslednjih 3–8 letih se poveča za 25–40% pri bolnikih z glikemično koncentracijo 10–13 mmol / L v 90. minuti testa tolerance za glukozo v primerjavi s tistimi s 5,8 mmol / l. Hipertenzija s sladkorno boleznijo povečuje tveganje ne le za makrovaskularne (koronarne bolezni srca, srčno popuščanje, možgansko kap), temveč tudi za mikrovaskularne (diabetične retinopatije, nefropatije) zaplete. 9 let po diagnozi vsak peti bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 razvije makrovaskularne zaplete in vsak deseti bolnik ima mikrovaskularne, več kot polovica bolnikov s sladkorno boleznijo umre zaradi bolezni srca in ožilja. AH pomembno poveča že povečano tveganje obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Tako je pri bolnikih s hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2 4–7-krat večja smrtnost kot pri bolnikih z normalnim arterijskim tlakom (BP) in brez sladkorne bolezni..
Zanimivo je dejstvo, da je raven krvnega tlaka strožje povezana s pogostnostjo makrovaskularnih zapletov kot zvišana raven glukoze v krvi. Tako se je v UKPDS (UK prospective Diabetes Study) število makrovaskularnih zapletov povečalo za 15% s povečanjem krvnega tlaka za 10 mm Hg. V primerjavi s povečanjem za 11% s povečanjem ravni glikiranega hemoglobina za 1%.
Znano je, da koristni učinki antihipertenzivnega zdravljenja pri bolnikih brez sladkorne bolezni vključujejo tudi populacijo bolnikov s sladkorno boleznijo. Toda pred objavo rezultatov multicentrične študije UKPDS, to ni bilo potrjeno v prospektivni randomizirani študiji, ampak le v retrospektivni analizi podskupin bolnikov s sladkorno boleznijo v velikih randomiziranih študijah. Tako je 4736 starejših bolnikov z izolirano sistolično hipertenzijo, vključno s 583 bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 (povprečna starost 70 let), sodelovalo v s placebom nadzorovani študiji sistolične hipertenzije v programu starejših (SHEP). V tej študiji so bili pri hipertenziji predpisani majhni odmerki klortalidonskega diuretika (12,5–25 mg / dan) z dodatkom atenololnega zaviralca beta (25–50 mg / dan) ali centralnega delovanja rezerpina (0.05-0, 1 mg / dan). Te skupine zdravil učinkovito znižujejo krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri bolnikih brez sladkorne bolezni z minimalnimi stranskimi učinki. Tako se je 5-letno tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov zmanjšalo za 34% v skupini aktivne antihipertenzivne terapije v primerjavi s placebom za bolnike s sladkorno boleznijo (95% interval zaupanja - CI 6–54%) in brez sladkorne bolezni (95% CI) 21–45%). Če upoštevamo dejstvo, da se pri sladkorni bolezni poveča začetna stopnja tveganja za srčno-žilne zaplete, je absolutno zmanjšanje tveganja z aktivno terapijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo 2-krat višje kot pri drugih bolnikih.
V dobro znani multicentrični študiji Hypertention Optimal Treatment (HOT) med 19.000 bolniki s hipertenzijo je bilo 1501 bolnikov s sladkorno boleznijo. Bolnikom so predpisali felodipin, zaviralec kalcijevih kanalov, kot osnovno zdravljenje, z dodatkom zaviralcev beta, diuretikov ali zaviralcev ACE, če je bilo potrebno. Polovica bolnikov v vsaki skupini je prejela aspirin, polovica pa placebo. Glede na doseganje ciljne (po zdravljenju) ravni diastoličnega krvnega tlaka so bili bolniki naključno razporejeni v tri skupine: krvni tlak / media/consilium/02_03/136.shtml :: nedelja, 26. maj-2002 16:29:21 MSD

Beta blokatorji pri sladkorni bolezni tipa 2

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni

Dober dan vsem! Brez dolgega uvoda želim iti naravnost do točke. Samo vas bom spomnil, da sem v zadnjem članku, ki sem vam ga začel povedati o drogah za "pritisk", izvedeli več o zaviralcih ACE, diuretiku in blokatorjih receptorjev angiotenzina II. Članek “Kako zmanjšati visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 2?” Je tu, če je kdo v zadnjem času zamudil in se pridružil naši skupnosti.

Danes imamo veliko dela, morate izvedeti o preostalih skupinah in se sami odločiti, katera zdravila ali zdravila so primerna za znižanje krvnega tlaka za vas. Ker je vsaka oseba posameznik, je treba zdraviti hipertenzijo. Morda bom začel s tako dobro znano skupino zdravil, kot so beta-blokatorji.

Beta-blokatorji pri zdravljenju hipertenzije

Beta-blokatorji so zdravila, ki zavirajo delovanje beta-adrenergičnih receptorjev (β1, β2, β3), ki jih najdemo v različnih organih, vključno s plovili in srcem. Beta-adrenoreceptorje stimulirajo hormoni adrenalin in noradrenalin, zdravila za blokiranje beta pa jim preprečujejo, da bi spodbujali njihov stimulativni učinek. Vse sestavine zdravil se končajo z "lol", tako da jih je mogoče zlahka razlikovati od drugih zdravil zaradi pritiska.

Ta zdravila so obvezna za bolnike s koronarno boleznijo srca (CHD), srčno popuščanje, post-infarktni kardiosklerozo, hitri utrip. Srce utripa hitreje in z manj sile. Vendar pa se zelo pogosto uporablja za navadno hipertenzijo in se pogosto predpisuje bolnikom z diabetesom mellitusom, kar je velika napaka. Razumeli boste, zakaj kasneje.

Učinek znižanja tlaka se doseže z blokado receptorjev β1. Ko se to zgodi:

zmanjšanje srčnega utripa
zmanjšanje srčnega utripa
zmanjšanje srčne moči
zmanjšali proizvodnjo renina preko ledvic

Blokada receptorjev β2, ki se nahajajo v drugih organih, vodi do ne zelo zaželenih učinkov:

bronhospazem, ki izzove napade astme
vazospazem
ustavite razkosanje maščob
zaustavitev sinteze glukoze v jetrih, kar je nevarno, če je hipoglikemija, tj.
zavira sproščanje insulina v trebušni slinavki

Ker so učinki blokade receptorjev β2 absolutno nezaželeni, so nastala zdravila, ki blokirajo samo β1 receptorje. Takšna zdravila se imenujejo selektivna, t.j. selektivna.

neselektivna (propranolol (Anaprilin))
selektivni (atenolol, metoprolol, betaksolol (Lokren), bisoprolol (Concor) itd.)
beta-blokatorji z dodatnim vazodilatacijskim učinkom (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najsodobnejša in najvarnejša zdravila za bolnika s sočasno sladkorno boleznijo so tretja skupina, saj ta zdravila širijo majhne posode in imajo veliko manj stranskih lastnosti. Poleg tega imajo pozitiven učinek na profil lipidov in ogljikovih hidratov, kar je prispevalo k zmanjšanju odpornosti proti insulinu. Preprosto, selektivna in neselektivna zdravila, nasprotno, povečajo raven holesterola in trigliceridov, povečajo odpornost proti insulinu, zvišajo raven krvnega sladkorja in telesno težo ter lahko pri moških povzročijo erektilno disfunkcijo.

Glede na številne študije velja, da sta najprimernejši zdravili za zaviralce beta za bolnike z indikacijami in sočasno sladkorno boleznijo danes le dve: karvedilol (Dilatrend) in nebivolol (Nebilet). Ker je karvedilol neselektivni zaviralec beta, je njegova uporaba pri bolnikih z bronhialno astmo omejena. Ostali, zlasti anaprilin, atenolol in metoprolol, veljajo za škodljive in popolnoma nezdružljive s sladkorno boleznijo.

Na žalost imajo vsi beta blokatorji napako. Zapirajo znake hipoglikemije in upočasnijo neodvisen izhod iz tega stanja, tj. Kompenzacijsko sproščanje glukoze iz jeter. Zato morate biti previdni pri bolnikih, ki se slabo počutijo znake hipoglikemije ali jih sploh ne čutijo.

In zdaj poglejte, kaj zdravijo kardiologi? Na sprejemu popolnoma vidim, da je predpisan metoprolol (Metocard, Betalok, Egilok), redkeje atenolol, redkeje bisoprolol (Concor), itd.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (BBK) pri zdravljenju hipertenzije

Malo ljudi ve, da kalcij v telesu igra vlogo ne le strukturnega elementa kosti. Kalcij je bistveni element v sledovih, ki aktivira številne bioenergetske procese v mišičnih celicah. Kalcij prehaja v celico prek posebnih kanalov, ki se odprejo z adrenalinom in noradrenalinom. Presežek kalcija pospešuje procese presnove in celične aktivnosti, kar pri nekaterih boleznih sploh ni zaželeno.

Na primer, vazokonstrikcija in pojav arterijske hipertenzije ali pospeševanje srčnih kontrakcij pri IHD. BBK blokira tako imenovane počasne kanale, ki se nahajajo v mišicah srca in gladkih mišičnih vlaknih krvnih žil, s čimer se zmanjša njihova kontraktilna aktivnost. Posledica je razširitev krvnih žil in zmanjšanje pogostnosti in moči miokardnega krčenja.

Katere skupine zaviralcev kalcijevih kanalov so na voljo?

Skupina verapamila (vpliva na mišične celice srca in krvnih žil)

Nifedipin ali dihidropiridinska skupina (delujejo samo na krvne žile in se končajo z "-dipinom") t
1. Nifidipin (Corinfar) in njegova razširjena oblika (Corinfar Retard) sta prvi v tej skupini.
2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Zaradi dejstva, da zdravila teh skupin blokirajo različne kalcijeve kanale, se znatno razlikujejo glede terapevtskih in stranskih učinkov. Prva skupina prizadene miokard in krvne žile, zato ima vazodilatacijski učinek in zmanjšanje pogostosti in moči srčnih kontrakcij. V povezavi z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani, ker lahko povzroči resne motnje ritma - atrioventrikularno blokado (blokado AV) in zastoj srca.

Toda zdravila iz druge skupine nimajo skoraj nobenega učinka na srčno mišico, zato jih je mogoče kombinirati z zaviralci beta. Blokirajo kanale vaskularnih gladkih mišic, jih sproščajo in s tem znižujejo krvni tlak. Vendar pa imajo eno ne zelo prijetno stranski učinek - povečan srčni utrip. Zato se pri jemanju zdravila Corinfar pojavi neprijeten srčni utrip, čeprav se je tlak hitro zmanjšal. To je obrambna reakcija srca za ohranjanje pritiska.

Kadar ni mogoče predpisati beta blokatorjev, so predpisani zdravili skupine verapamila. Prav tako zmanjšujejo delovanje srca, vendar ne povzročajo bronhospazma in tudi ne vplivajo na raven holesterola. Verapamil in diltiazem sta dobra alternativa zaviralcem beta, kadar sta potrebna, vendar sta kontraindicirana, le zdravniki se tega pogosto ne spomnijo.

Katero zdravilo iz skupine nifedipina izbrati? Nifedipin in njegova podaljšana oblika preveč zvišata tlak in povzročata srčni utrip, zato ju je mogoče uporabiti za lajšanje kriz krvnega tlaka. Preostala zdravila se vzamejo enkrat na dan, delujejo nežno in ne povzročajo povečanja srčnega utripa, vendar mnogi od njih zadržijo tekočino in povzročijo otekanje. Zagotovo ste opazili, da se po jemanju amlodipina pojavi hud edem. Na srečo so izumili zdravilo, ki ne povzroča edema - to je lerkanidipin (Lerkamen). Ker je pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaradi patogeneze pogosta edemi, Lerkamen tega problema ne bo poslabšal. Lerkamen, za razliko od svojih bližnjih, ne povzroča otekanja!

Vse BBK ne vpliva na izmenjavo ogljikovih hidratov in lipidov. Pripravki iz skupine nifedipina so kontraindicirani pri hiperglikemiji in nestabilni angini (ishemija), miokardnem infarktu in srčnem popuščanju, nimajo nefroprotektivne aktivnosti, tj. Ne ščitijo ledvic. Toda zdravila verapamilne skupine imajo takšno aktivnost, poleg tega pa so precej izrazita. Pri starejših osebah se priporoča priprava obeh skupin za preprečevanje kapi, saj širijo možganske žile.

Pomožna zdravila pri zdravljenju hipertenzije

Alfa blokatorji

Na podlagi imena alfa-blokatorji blokirajo delovanje α-adrenergičnih receptorjev, ki jih najdemo v številnih organih in tkivih, vključno s prostato. Ta zdravila se pogosto uporabljajo v urologiji za izboljšanje uriniranja pri benignem adenomu prostate. Alfa receptorje, kot tudi beta receptorje, stimulirajo adrenalin in noradrenalin in so lahko α1 in α2.

Tudi zdravila te skupine so lahko:

neselektivni (blokirati oba receptorja α1 in α2)
selektivni (blokirajo samo receptorje α1)

Neselektivna zdravila za zdravljenje hipertenzije se ne uporabljajo, zato o njih ne bom govoril. Selektivno se uporablja v kardiologiji in urologiji. Za zdravljenje hipertenzivnih bolezni se alfa-blokatorji uporabljajo samo v kompleksni terapiji, nikoli ločeno.

Selektivni zaviralci alfa so:

Prazosin
doksazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Ta zdravila pozitivno vplivajo na raven lipidov in ravni glukoze, zmanjšujejo njihovo raven in zmanjšujejo odpornost na insulin. Nežno zmanjšujejo pritisk, ne da bi povzročili strmo pospeševanje impulza. Ne vplivajte na učinkovitost kot zaviralci beta. Ampak ne glede na to, kako dobri so ti zdravili, imajo eno glavno pomanjkljivost - »učinek prvega odmerka«.

Je to to? Ko jemljete prvi odmerek, se majhna in večja žila močno razširijo in ko človek vstane, se vsa kri zniža iz glave in oseba izgubi zavest. To stanje se imenuje ortostatski kolaps ali ortostatska hipotenzija. Takoj, ko je oseba v vodoravnem položaju, se pojavi brez kakršnihkoli posledic. To je nevarno, ker se lahko bolnik med padcem poškoduje.

Na srečo se taka reakcija pojavi le pri prvem odmerku in poznejše je mogoče vzeti brez strahu. Obstaja več pravil za zmanjšanje učinka „prvega odmerka“.

Za nekaj dni morate preklicati diuretike.
Prvič jemljete zdravilo v najmanjšem odmerku.
Prvič ponoči.
V nekaj dneh postopoma povečajte odmerek, kot je potrebno.

. Namen zdravil v tej skupini mora biti previden v prisotnosti hude avtonomne nevropatije, ki se izraža v ortostatskih padcih tlaka, in so kontraindicirane tudi pri srčnem popuščanju.

Tako lahko alfa-adrenergični blokatorji uporabljamo pri bolnikih s hipertenzijo v kombinaciji s sladkorno boleznijo in adenomom prostate, vendar le v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, saj je učinkovita le pri 50% bolnikov. Prednost dajte modernejšemu doksazosinu in terazosinu, ki se jemljejo enkrat na dan.

Stimulansi imidazolinskih receptorjev

To so droge s centralnim delovanjem, to pomeni, da delujejo na receptorje v možganih, s čimer slabijo delo simpatičnega sistema, kar vodi do zmanjšanja pulza in pritiska. Te vključujejo zdravila, kot so:

moksonidin (fiziotenz)
rilmenidin (Albarel)

Znanstveniki so dokazali, da ta skupina antihipertenzivnih učinkovin učinkovito znižuje krvni tlak le pri 50% bolnikov, zato se uporabljajo le kot del kombinirane terapije in niso prva zdravila. Stimulatorji imidazolinskih receptorjev pozitivno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zmanjšujejo odpornost na insulin in raven glukoze v krvi ter so nevtralni v spektru lipidov.

Do sedaj niso preučevali njihovih učinkov na zaščito organov, zato o tem ne morem reči ničesar. Na tem blogu se lahko naročite na nove članke...

Zaviralci renina

Nova skupina antihipertenzivnih zdravil je bila odkrita pred kratkim in ni bila dovolj raziskana. Edino zdravilo v tej skupini je aliskiren (Rasilez). Blokada tvorbe renina v ledvicah ustavi kaskado reakcij, zaradi katerih pride do angiotenzina II. Taka zdravila za pritisk kot zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II so prav tako povezana z blokado učinkov angiotenzina. Zato je učinek zmanjšanja tlaka enak.

Medtem ko je to zdravilo priporočljivo uporabiti kot dodatno zdravilo, ker njegovi končni učinki niso bili v celoti raziskani. Predvideva se, da ima učinek zaščite ledvic, vendar je to treba še dokazati s pomočjo velikih študij.

Torej smo opravili odlično delo. Spoznali ste vse antihipertenzivne skupine. Zdaj veste, kaj vas obravnavajo, in najpomembnejša stvar je prav? In zdaj vam predstavljam majhno tableto, ki opisuje najbolj optimalno kombinacijo teh zdravil.

Zaviralec ACE + tiazidni diuretik
Zaviralec ACE + tiazidno podoben diuretik
Zaviralec ACE + zaviralec kalcijevih kanalov
Zaviralec angiotenzinskih receptorjev + tiazidni diuretik
Zaviralec angiotenzinskih receptorjev + zaviralec kalcijevih kanalov
Zaviralec kalcijevih kanalčkov + tiazidni diuretik
Skupina zaviralcev kalcijevih kanalčkov nifedipin + zaviralci beta

Beta-blokatorji se dodajajo kombinaciji le z indikacijo, preostale droge pa dodaja tretja komponenta le, če sta dve glavni neučinkovitosti.

Na tem imam vse o zdravilih. Naj vas spomnim, da pomagajo zmanjšati visok krvni tlak pri sladkorni bolezni in metodah brez zdravil, o katerih sem pisal tukaj. Želim se zahvaliti tistim moškim in ženskam, ki so pomagali naši družini za njihovo velikodušnost in prijaznost. Ne dopustite, da denarni tok v vaših družinah. Želim vam zdravje, dolgoživost in obilje! V Rusiji smo že naročili nov monitor, a od novih dobaviteljev v Rusiji, zato bom kmalu napisal članek.

Beta blokatorji in diabetes

Problematika uporabe beta-blokatorjev pri sladkorni bolezni se aktivno razpravlja med endokrinologi in kardiologi. Običajno je primerjati spremembo enega pogleda z diametralno nasprotno z gibanjem nihala. Nedavno je nihalo jasno pokazalo skoraj neposredno prepoved uporabe te skupine zdravil pri sladkorni bolezni. Sedaj je na več načinov nihalo v nasprotnem položaju. »Za vsakogar in čim širše« je današnji slogan navdušencev. Ali obstajajo kakršne koli pomisleke glede poslabšanja kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pod vplivom beta blokatorjev, ki niso utemeljeni? Ali njihova uporaba ne poslabša hipoglikemije? Ali beta-blokator ne vodi do aterogene dislipidemije?

Uravnotežen odgovor na ta vprašanja se je pojavil avgusta 2004 v Evropskem dnevniku o srcu [1]. V naslednji številki je bil objavljen konsenzni dokument Evropskega kardiološkega društva o uporabi beta-blokatorjev (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Dokument opisuje uporabo zaviralcev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Na žalost ni celovitega odgovora na vsa vprašanja v tem dokumentu. Beta-blokatorji se pogosto dojemajo kot zdravila, katerih uporaba bi morala biti omejena pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V konsenznem dokumentu EOK (dokument ESS Expert Consensus, 2004) [1] je diabetes mellitus omenjen v oddelku kontraindikacij za zaviralce beta. Besedilo je zelo poenostavljeno - „Diabetes mellitus ni absolutna kontraindikacija za uporabo zaviralcev beta“ [2–5]. Zdaj je splošno sprejeto, da je pri diabetes mellitusu zaradi uporabe neselektivnih zaviralcev beta, ki vplivajo na beta 1 - in beta 2 - adrenoreceptorje, bolje, da se vzdržijo. Blokacija receptorjev beta 2 lahko poslabša kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov (tabela 1) in prispeva k hujšemu poteku hipoglikemije zaradi zmanjšanja mobilizacije glukoze iz jeter in kršitve izločanja insulina (sl. 1).

Poleg tega neselektivni beta blokatorji ovirajo pravočasno klinično diagnozo hipoglikemije. Ko jih vzamemo, tresenje in tahikardija, značilna za hipoglikemijo, niso zelo izrazita, kar odvrača zdravnika in bolnika [6]. To je še posebej nevarno pri bolnikih z velikim tveganjem za hipoglikemijo. Med njimi so bolniki z diabetesom, odvisnim od insulina, bolniki, ki prejemajo sulfonamidna hipoglikemična zdravila, starejši bolniki, bolniki z okvaro jeter in ledvic. V teh primerih je bolje uporabiti selektivne zaviralce beta 1 (dokument ESS Expert Consensus, 2004) [1]. Po podatkih bolniškega programa Tennessee Medical Program, ki temelji na študiji s 13599 bolniki s sladkorno boleznijo, se hipoglikemija z uporabo selektivnih zaviralcev beta 1-krat zgodi 2-krat manj kot pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE, in 1,5-krat manj kot pri osebah, ki niso z antihipertenzivnim zdravljenjem (1997). Tako uporaba beta-blokatorjev pri bolnikih s sladkorno boleznijo vključuje predvsem selektivne zaviralce beta 1. Potreba po obsežni uporabi zaviralcev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo je povezana predvsem z visoko razširjenostjo arterijske hipertenzije pri tej skupini bolnikov.

Arterijska hipertenzija se pojavi pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, vsaj dvakrat pogosteje kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Po podatkih, prikazanih na sliki 2, je arterijska hipertenzija opažena pri skoraj vsakem drugem bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2. t Pogostost njegovega širjenja se zdi še večja, če se diagnostična merila za arterijsko hipertenzijo> 130/85 mm Hg uporabljajo za diagnozo. Kontrola krvnega tlaka v smislu učinkovitosti pri izboljšanju napovedi bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je zdaj prednostna naloga med drugimi podobnimi posegi. Glede na IDF [7] lahko nadzor krvnega tlaka zmanjša razvoj bolezni srca in ožilja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za 51%, medtem ko nadzor nad hiperlipidemijo zmanjša njihovo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja za 36%, skrbno popravljanje ravni glukoze v krvi pa zmanjša pojavnost miokardni infarkt 16%.

Izvajalci britanske prospektivne študije sladkorne bolezni (UKPDS) [8] so zbirali obsežne izkušnje pri dolgotrajni uporabi selektivnih zaviralcev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z arterijsko hipertenzijo. Študija je bila izvedena v 20 kliničnih centrih v Angliji, na Škotskem in Severni Irski. Vključeval je 1148 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so imeli arterijsko hipertenzijo. Devetletno opazovanje bolnikov je pokazalo, da ima znižanje krvnega tlaka z beta 1 - selektivnim atenololom enak zaščitni učinek na razvoj vaskularnih zapletov kot uporaba zaviralca ACE captopril. Po UKPDS je dolgotrajna uporaba selektivnih zaviralcev beta 1 pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in hipertenzijo izrazito zaščitna za te bolnike in jih varuje pred razvojem številnih kardiovaskularnih zapletov. Skupine bolnikov, ki so uporabljale selektivne zaviralce beta ali zaviralce ACE, se niso razlikovale po incidenci miokardnega infarkta in motnjah možganske cirkulacije. Podoben odstotek bolnikov v teh skupinah je potreboval fotocoagulacijo mrežnice in amputacijo okončin. Razvoj albuminurije in ravni kreatinina v plazmi je bil v obeh skupinah identičen. Pri zdravljenju s selektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zaviralci ACE je enak odstotek bolnikov zahteval ukrepe, povezane z napredovanjem odpovedi ledvic. Skupine bolnikov, ki so se zdravili s sladkorno boleznijo, se niso razlikovale po stopnji diabetične nevropatije, ravni glikoziliranega hemoglobina in pojavnosti hipoglikemije. Niti pri uporabi atenolola niti pri uporabi kaptoprila ni prišlo do izrazite spremembe v ravni lipidov v krvi.

Zato so selektivni beta blokatorji antihipertenzivna zdravila, ki so enako učinkovita pri preprečevanju razvoja zapletov sladkorne bolezni tipa 2 kot zaviralci ACE [9, 10]. Po EOK konsenznem dokumentu [1] lahko zaviralci beta obravnavamo kot terapijo prve izbire v prisotnosti arterijske hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo [11-14]. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki so doživeli miokardni infarkt, so opažali nedvomne koristi uporabe zaviralcev beta. Norveška multicentrična študija Timolola je bila ocenjena s norveško študijo multicentrične Timolola 17 mesecev po miokardnem infarktu. Ugotovljeno je bilo, da se je pod njegovim vplivom srčna smrtnost pri sladkornih bolnikih zmanjšala za 67%, pri bolnikih brez sladkorne bolezni pa le 39%. V göteborški študiji metoprolola (preskušanje metoprolola Goteborg) pri bolnikih s sladkorno boleznijo se je smrtnost 3 mesece po srčnem napadu z uporabo zdravila zmanjšala za 58%. Spravni dokument EOK [1] poudarja posebno izrazito učinkovitost uporabe zaviralcev beta v obdobju po infarktu pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primerjavi z bolniki brez sladkorne bolezni. Ta ugotovitev je bila narejena na podlagi retrospektivne analize, ki je bila izvedena v Zadružnem kardiovaskularnem projektu (Cooperative Cardiovascular Project), ki je vključeval podatke o 200.000 bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt [2]. Zanimivo je, da dokument o usklajevanju EOK [1] meni, da je razumno verjeti, da lahko uporaba zaviralcev beta zmanjša smrtnost in zmanjša razvoj miokardnega infarkta pri bolnikih s kronično stabilno koronarno boleznijo srca [13,15–17].

Rezultati velike izraelske študije BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] o ugodnem učinku zaviralcev beta na bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 s stabilno angino pektoris potrjujejo to domnevo. Ugotovljeno je bilo, da je bila skupna smrtnost pri bolnikih, ki so prejemali zaviralce beta, več kot 3 leta pri 2723 bolnikih s sladkorno boleznijo, kar je 44% manj kot pri tistih, ki niso prejemali takšne terapije. Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je povzročila tudi znatno zmanjšanje srčne smrtnosti za 42%. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki trpijo zaradi okvare cirkulacije v II. - IV. Razredu, so opazili zmanjšanje skupne in kardiovaskularne umrljivosti pri uporabi zaviralcev beta. Tako kot pri drugih skupinah bolnikov imajo trije zaviralci adrenergičnih receptorjev beta učinkovino v primeru odpovedi cirkulacije: metoprolol, karvediol in bisoprolol.

Z zanimanjem pričakujemo rezultate študije SENIORS, pri kateri starejši bolniki s pomanjkanjem cirkulacije uporabljajo nov superselektivni beta blokator nebivolol, ki se je izkazal pri bolnikih s sladkorno boleznijo (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Hkrati lahko dolgotrajna uporaba zaviralcev beta povzroči motnje lipidnega spektra. Najbolj pogosta dislipidemija pri njihovi uporabi je hipertrigliceridemija. Za diabetike je taka kršitev še posebej nevarna. Pri hipertrigliceridemiji pri bolnikih s sladkorno boleznijo nastane cel kompleks kompleksnih aterogenih dejavnikov tveganja za CHD (slika 3). Na žalost selektivnost zaviralcev beta ne zagotavlja nikakršnega preprečevanja hipertrigliceridemije. Selektivni beta-blokatorji atenolol in metoprolol zvišajo koncentracijo trigliceridov v plazmi za 20% oziroma 30% [19], kar je primerljivo z učinkom neselektivnega propranolola. Hkrati pa neselektivna dalevalol z notranjo simpatično aktivnostjo zniža trigliceride za 22%. Menijo, da je ta učinek posledica vazodilatacije v skeletnih mišicah, ki jo povzroča stimulacija beta 2-adrenoreceptorjev pod vplivom notranje simpatične aktivnosti zdravila. Zvišanje periferne perfuzije zmanjša odpornost na insulin, zmanjša stopnjo hiperinzulinemije in prepreči zvišanje ravni trigliceridov. Menijo, da beta-blokatorji z vazodilatacijskimi lastnostmi praviloma ne povzročajo hipertrigliceridemije. Beta-selektivnost nima odločilne vloge, kadar vpliva na odpornost na insulin. Pokazalo se je, da atenolol v odmerku 50 mg zmanjšuje občutljivost za insulin. Zdi se, da je zmerno povečanje občutljivosti za insulin (za 10%) pod vplivom dilevalola povezano z vazodilatacijskim učinkom tega zdravila. Zdi se, da je prisotnost vazodilatacijskih lastnosti v beta-blokatorju zaželena pri uporabi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vendar pa uporaba zaviralcev beta z notranjo simpatično aktivnostjo, ki vpliva na vazodilatacijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ni zaželena. Dejstvo je, da je aktivacija simpatičnega živčnega sistema eno od vodilnih mest v razvoju zapletov sladkorne bolezni. Od tukaj so povsem jasna priporočila o vzdržanju uporabe pripravkov, ki spodbujajo njegovo nadaljnjo aktivacijo. Uporaba sodobnih vazodilatacijskih, vendar neselektivnih zaviralcev beta, kot je karvediol, je problematična zaradi povečanega tveganja za razvoj latentne hipoglikemije pri diabetičnih bolnikih.

S tega vidika je treba posebej opozoriti na uporabo superselektivnega beta 1 - blokatorja nebivolola tretje generacije, ki ima neposreden vazodilatacijski učinek zaradi aktivacije sinteze endotelnega dušikovega oksida pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zdravilo ima dobre antihipertenzivne lastnosti. Izkušnje z uporabo nebivolola (Nebilet, farmacevtsko podjetje Berlin-Chemie) v kardiološkem oddelku endokrinološkega raziskovalnega centra (ENC) RAMS kažejo na dober hipotenzivni učinek zdravila in na negativni učinek na glukozo v krvi in glikozilirani hemoglobin HbA1C [20]. Po našem mnenju super-selektivne lastnosti zdravila zagotavljajo njeno nevtralnost glede na indikatorje presnove ogljikovih hidratov, njegova sposobnost periferne vazodilatacije pa je osnova za zmanjšanje ravni trigliceridov v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo (sl. 4). Možno je, da ima specifičen NO-modulacijski učinek dodaten pozitiven učinek na normalizacijo občutljivosti perifernih tkiv bolnikov s sladkorno boleznijo na insulin. Na kardiološkem oddelku Ekološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti je 15 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 pred in po dajanju nebivolola uporabilo za določanje odpornosti proti insulinu s testom objemke. Rezultati študije so pokazali, da se izboljšanje občutljivosti na insulin pojavi pri 78,6% bolnikov, ki so prejemali nebivolol. Podatki o udeležbi NO v regulaciji izločanja insulina iz trebušne slinavke (slika 5) kažejo na temeljno možnost izpostavljenosti tem procesu snovi, ki spreminjajo aktivnost NO-sintetaze. Z zmanjševanjem hipersekrecije insulina na podlagi povečanja občutljivosti perifernih tkiv na insulin lahko taka zdravila dodatno zaščitijo bolnike s sladkorno boleznijo pred nevarnostjo hipoglikemičnih stanj.

Zanimivo je, da je po podatkih kardiološkega oddelka Znanstveno-raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti kombinirana super-selektivna blokada beta 1-adrenoreceptorjev in modulacija aktivnosti endotelijske NO-sintaze nebivolola privedla do znatnega zmanjšanja indeksa sektorske kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z ishemično boleznijo srca (slika 6).. Zanesljivost povezave med zmanjšanjem kontraktilnih motenj in uporabo nebivolola je bila potrjena z dejstvom, da je odpoved nebivolola in vrnitev k uporabi atenolola spremljala vrnitev na začetno raven sektorskih motenj kontraktilnosti. Očitno je, da skrbno preučevanje specifičnih lastnosti zaviralcev beta omogoča zdravnikom vedno večji uspeh in manj tveganja za uporabo tega razreda zdravil pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t Tako je sedaj možno oblikovati zahteve za optimalno zaviralce beta za uporabo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Ob upoštevanju spravnega dokumenta EOC [1] in ob upoštevanju podatkov, ki so nam na voljo, lahko domnevamo, da mora imeti takšno zdravilo lastnosti selektivnega beta 1– adrenergičnih zaviralcev in imajo vazodilatacijske lastnosti, po možnosti ne povezane z notranjo simpatično aktivnostjo. Vprašanje je, ali je v Rusiji pogosto potrebno uporabiti zaviralce beta v sladkorni bolezni? Odgovor je očiten - ne manj kot v 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t V številnih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je trajanje življenja določeno s prisotnostjo koronarne bolezni srca. Za današnjo Rusijo to pomeni vsaj 6,5 milijona ljudi.

1. Dokument s strokovnim soglasjem o zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Delovna skupina za zaviralce beta beta Evropskega združenja za kardiologijo. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Učinki beta blokade na umrljivost med bolniki z visokim tveganjem in nizkim tveganjem po miokardnem infarktu. N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97.3. Heintzen MP, Strauer BE. Periferni žilni učinki zaviralcev beta. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2–7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta-blokatorji v bolniku po miokardnem infarktu. Kroženje. 2002 Jul 23; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Ali imate kronično srčno popuščanje - meta-analizo obsežnih kliničnih preskušanj. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta adrenoceptorji. V: Cruickshank JM, Prichard BNC, uredniki. Beta-blokatorji v klinični praksi. London: Churchill Livingstone; 1996. str. 9–86.7. Diabetes in bolezni srca in ožilja: čas za ukrepanje. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 str [IDF, 2001 - Diabetes in kardiovaskularne bolezni - IDF, 2001] 8. Skupina UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Intenzivna kontrola glukoze v krvi v primerjavi z bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Nacionalni odbor za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka. Šesto poročilo o visokem krvnem tlaku (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG in drugi, za HOT študijsko skupino. Rezultat randomiziranega preskušanja hipertenzije Optimalno zdravljenje (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, et al. Evropsko združenje za kardiologijo, Evropsko društvo za aterosklerozo, Evropsko združenje za hipertenzijo, Mednarodno združenje za vedenjsko medicino, Evropsko kardiološko društvo. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434–503.12 Preprečevanje koronarne bolezni srca v klinični praksi. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes in bolezni srca in ožilja: izjava za zdravstvene delavce iz American Heart Association. Kroženje. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134–46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO et al. Znanstvena izjava AHA / ACC: Smernice AHA / ACC za bolnike s kardiovaskularnimi boleznimi: 2001; Kroženje. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577–9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Poročilo o visokem krvnem tlaku. JAMA 2003; 289: 2560–72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP-ASIM. Smernice za bolnike s kronično stabilno angino pektoris. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo. Zdravljenje stabilne angine pektoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Raziskovalna skupina projektov združevanja beta-blokatorjev. Projekt združevanja beta-blokatorjev. Ugotovitve podskupin iz randomiziranih preskušanj pri bolnikih s postifarkacijo. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16.18. HDL holesterola in znižanje trigliceridov pri bolnikih s študijo koronarne arterijske bolezni (BIP). Kroženje. 2000 Jul 4; 102 (1): 21–7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Občutljivost na lipostem in hipertrofilijo. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Presnovni učinki nebivolola pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2," Kadiologiya 2001; 41; 5: 35–37.

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2: seznam tablet

Trenutno lahko farmacevt v kateri koli lekarni ponudi različne tablete za krvni tlak za sladkorno bolezen tipa 2, katere seznam je precej dolg.

"Sladka bolezen" z neučinkovitim zdravljenjem vodi do številnih zapletov, ena izmed najbolj nevarnih je hipertenzija. Zanj je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka (BP).

Sladkorna bolezen in pritisk v kompleksu povečujeta verjetnost kapi, ishemije, uremije, gangrene spodnjih okončin ali izgube vida. Zato je pomembno vedeti, kako ravnati z visokim krvnim tlakom pri sladkorni bolezni, da bi preprečili razvoj neželenih patologij.

Vzroki hipertenzije

Zanima me, kateri pritisk pri sladkorni bolezni je sprejemljiv? Navsezadnje mora biti pri zdravih ljudeh 120/80.

Tlak pri sladkorni bolezni ne sme presegati vrednosti praga 130/85. Če je ta kazalnik presežen, je treba nujno zahtevati strokovnjaka.

Kateri so vzroki za visok krvni tlak pri diabetikih? No, to je precej. Povečanje tlaka pri sladkorni bolezni tipa 1 v 80% primerov je posledica patologije ledvic.

Pri drugi vrsti bolezni se hipertenzija, tj. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka pogosto pojavi pred motnjami presnovnega procesa.

Odvisno od vrste hipertenzije ima drugačno pojavnost. Glavne vrste in vzroki za nastanek patologije so:

Bistvena, tako imenovana hipertenzivna bolezen, ki se pojavi v 90-95% primerov z visokim krvnim tlakom.
Izolirani sistolični, ki je posledica zmanjšanja elastičnosti žilnih sten, kot tudi nevrohormonske disfunkcije.
Ledvični (nefrogeni), katerega glavni vzroki so povezani z delovanjem parnega organa. Ti vključujejo diabetično nefropatijo, policistično bolezen, pielonefritis in glomerulonefritis.
Endokrini, ki se razvija zelo redko. Vendar pa so glavni vzroki bolezni Cushingov sindrom, feokromocitom in primarni hiperaldosteronizem.

Razvoj hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko povzročijo drugi vzroki. Na primer, pri ženskah, ki so jemale hormonske kontraceptive, se tveganje za hipertenzivno bolezen znatno poveča. Prav tako poveča možnost, da bolnik s sladkorno boleznijo dobi še hipertenzijo, če je starejši, ima težave s prekomerno telesno težo ali ima precejšnje "izkušnje" s kajenjem.

Včasih lahko pojav hipertenzije pri sladkorni bolezni sproži pomanjkanje magnezija, zastrupitev z nekaterimi snovmi, zoženje velike arterije in kronične stresne situacije.

Vzroki bolezni, kot vidimo, so številni. Zato je v primeru sladkorne bolezni pomembno upoštevati osnovna pravila njegovega uspešnega zdravljenja, vključno s posebno prehrano, športom, zdravili (metformin itd.) In rednim glikemičnim pregledom.

Značilnosti poteka hipertenzije

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je povečanje pritiska pogosto posledica ledvične disfunkcije. Gre skozi več faz - mikroalbuminurija, proteinurija in kronična insuficienca.

Številne študije kažejo, da od vseh bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 le 10% nima bolezni ledvic. Ker ledvice ne morejo popolnoma izločati natrija, se pri sladkorni bolezni razvije hipertenzija. Sčasoma se lahko koncentracija natrija v krvi poveča, z njo pa se kopičijo in tekočine. Prekomerna cirkulacija krvi vodi do povečanja krvnega tlaka.

Diabetična nefropatija in hipertenzija sta začaranega kroga. Okvarjeno delovanje ledvic se kompenzira z zvišanjem krvnega tlaka. Slednji poveča notranji tlak, kar vodi do postopnega uničenja filtrirnih elementov.

Hipertenzija in diabetes mellitus tip 2 vplivata pred pojavom njegovih resnih znakov. Vse se začne s procesom izgube reakcije tkivnih struktur na hormon, ki znižuje glukozo. Da bi kompenzirali odpornost na insulin, se začne insulin kopičiti v krvi, kar povečuje krvni tlak pri sladkorni bolezni. Ta pojav sčasoma vodi do zoženja lumena žil zaradi neželenih učinkov ateroskleroze.

Nenormalna debelost (kopičenje maščobe v pasu) je značilnost nenormalnega procesa pri sladkorni bolezni, ki ni odvisna od insulina. Z razgradnjo maščobnih snovi se sprostijo, še večji pritisk. Sčasoma se razvije ledvična odpoved, vendar jo je mogoče preprečiti, če zdravljenje jemljemo resno.

Povišana koncentracija insulina (hiperinzulinizem) povzroča visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 2. t Hiperinzulinizem ga lahko poveča, ker:

natrija in tekočine ledvice ne izločajo v celoti;
aktivira se simpatični živčni sistem;
začne se znotrajcelično kopičenje kalcija in natrija;
zmanjšana elastičnost krvnih žil.

Da bi preprečili hipertenzijo, je treba zadržati visok in nizek krvni sladkor.

Kazalniki so 5,5 mmol / l, zato si morate prizadevati za to.

Zdravljenje z zaviralci ACE in ARB

Ko ste se naučili informacije o tem, kako se krvni tlak dviguje pri sladkorni bolezni, se lahko obrnete na vprašanje, kako ga zmanjšati in katere tablete za hipertenzijo je dovoljeno uporabljati.

Za začetek se pogovorimo o zaviralci ACE podrobneje, ker je to bistvena skupina zdravil, ki lahko znižajo krvni tlak.

Takoj je treba opozoriti, da je treba zdravilo preklicati, če se pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvije stenoza arterije ene ledvice ali obojestranske stenoze.

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 z zaviralci ACE se prekliče, če ima bolnik:

Po 7 dneh zdravljenja s tem zdravilom se kreatinin poveča za več kot 30%.
Zaznana je bila hiperkalemija, pri kateri raven kalija ni manjša od 6 mmol / l.
Obdobje nošenja otroka ali dojenja.

V lekarni lahko kupite Captopril, Capoten, Perindopril, itd. Tako lahko z uporabo ACE inhibitorjev preprečimo visok tlak pri sladkorni bolezni. Preden jih vzamete, se morate posvetovati z zdravnikom.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 zdravljenje vključuje jemanje zaviralcev angiotenzinskih receptorjev (ARB) ali sartanov za zmanjšanje pritiska. Opozoriti je treba, da ARB na noben način ne vplivajo na presnovne procese, kar povečuje diabetično dovzetnost tkivnih struktur za proizvodnjo hormona s povišanim krvnim sladkorjem.

Takšna zdravila z visokim tlakom pri sladkorni bolezni se precej enostavno prenašajo s strani mnogih bolnikov. Zato lahko izberete naslednja zdravila za hipertenzijo - Valsartan, Azilsartan, Candesartan itd.

V primerjavi z zaviralci ACE imajo sartani veliko manj negativnih reakcij, terapevtski učinek pa je mogoče opaziti že po dveh tednih.

Študije so pokazale, da tako zdravilo za hipertenzijo resnično zmanjšuje izločanje beljakovin v urinu.

Uporaba diuretikov in antagonistov kalcija

Katera zdravila za pritisk se lahko uporabljajo, kadar se zadrževanje natrija pojavi v človeškem telesu? Za to zadostuje jemanje diuretikov ali diuretikov.

Obstajajo številni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri izbiri tlačnih tablet za sladkorno bolezen.

Torej, v primeru motnje delovanja ledvic zaradi pritiska, je bolje piti diuretike z zanko.

V primeru diabetesa druge vrste zdravniki ne priporočajo uporabe diuretikov naslednjih vrst:

osmotski (manitol), ker lahko povzročijo stanje hipersolarne kome;
tiazidov (xipamid, hipotiazid), saj zdravila s povišanim sladkorjem povzročajo hipertenzijo;
inhibitorji karboanhidraze (Diacarb) - zdravila, ki ne kažejo ustreznega hipotenzivnega učinka, njihova uporaba ni dovolj učinkovita.

Najbolj učinkovite tablete za sladkorno bolezen so povratne diuretiki. V lekarni lahko kupite Bufenox ali Furosemid. Cene zdravil, ki znižujejo krvni tlak, se lahko zelo razlikujejo, če se naročijo prek spleta.

Ena od pozitivnih ocen Anne (55 let): »Že osem let trpim za sladkorno boleznijo tipa 2. V zadnjih letih so se začeli skrbeti za pritisk. Zdravili so se z zdravilom Diacarb, vendar zdravilo praktično ni pomagalo. Potem pa je videla Bufenoxa in se začela dobro počutiti. Ne vem, ali lahko drugo zdravilo tako hitro in učinkovito razbremeni pritisk, vendar sem zelo zadovoljen s to drogo. "

Odmerke določi osebni specialist. Pri izbiri zdravil za zmanjšanje pritiska je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Pri jemanju Nifedipina (kratkotrajnega delovanja) se lahko poveča verjetnost kardiovaskularne umrljivosti.
Antagonisti kalcija so predpisani za preprečevanje možganske kapi in srčnega infarkta pri sladkorni bolezni.
Felodipin (podaljšano delovanje) je varen, vendar ne tako učinkovit kot zaviralci ACE. Za dobro zmanjšanje tlaka je treba kombinirati z drugimi sredstvi.
Negidropelini (Diltiazem in Verapamil) so bolj primerni za sladkorno bolezen, pozitivno vplivajo na delovanje ledvic.

Kalcijevi antagonisti so učinkovite tablete za visok krvni tlak, čeprav lahko s podaljšano uporabo zavirajo proizvodnjo insulina.

Če prenehate jemati zdravila za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni, se bo funkcija trebušne slinavke postopoma okrevala.

Uporaba zaviralcev alfa in beta

Alfa-blokatorji, kot so Terazosin ali Prazosin, za razliko od beta-blokatorjev pri diabetesu, izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov ter povečajo občutljivost tkivnih struktur na hormon, ki znižuje glukozo.

Kljub vsem prednostim, lahko ta zdravila za pritisk sladkorne bolezni povzročijo nekatere neželene učinke - edem, vztrajno tahikardijo in ortostatsko hipotenzijo (nizek krvni tlak). Tablete v nobenem primeru ne pijejo s srčnim popuščanjem.

Pri uporabi beta-blokatorjev in sladkorne bolezni lahko srčno obolenje ostane pod nadzorom. Pri izbiri, katere tablete piti, je treba upoštevati selektivnost, hidrofilnost, vazodilatacijski učinek in lipofilnost zdravil za hipertenzijo pri sladkorni bolezni.

V primeru sladkorne bolezni lahko pijete selektivne zaviralce beta, saj izboljšujejo srčno-žilni sistem in v nasprotju z neselektivnostjo ne zavirajo produkcije insulina.

Tudi pri znatnem pritisku in sladkorni bolezni mnogi zdravniki svetujejo jemanje vazodilatatorjev, saj ugodno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, povečajo občutljivost za hormon, ki znižuje sladkor. Vendar pa se lahko te tlačne tablete jemljejo le pod strogim nadzorom zdravnika, saj imajo dolg seznam kontraindikacij.

Jemanje lipofilnih in vodotopnih zaviralcev beta je na splošno nezaželeno, saj vplivajo na jetra in psiho-čustveno stanje.

Glede na zdravljenje z zdravili je možno tudi zdravljenje hipertenzije z ljudskimi zdravili. Najbolj priljubljeni izdelki alternativne medicine so stožci rdečega bora, lanena semena in česen. Obstajajo različni načini, kako jih narediti - tinkture, decoctions, itd Lahko zdravljenje z ljudskimi recepti za sladkorno bolezen, ne smete se najprej posvetovati s specialistom.

Nič manj nevaren je nizek pritisk na diabetes mellitus (hipotenzija), saj nizek krvni obtok vodi v smrt tkiva. V vsakem primeru je potrebno spremljati tlak pri sladkorni bolezni tipa 2.

Diabetes in visok krvni tlak sta dva med seboj povezana pojma. Zato, da bi preprečili razvoj hudih posledic, je treba vzeti tablete za sladkorno bolezen iz pritiska, kot tudi opazovati pravilno prehrano, se vključiti v aktivni počitek in uporabiti ljudska zdravila po posvetovanju z zdravnikom.

Katere tablete za diabetike s hipertenzijo lahko pripovedujejo strokovnjaku za video v tem članku.

Določite svoj sladkor ali izberite priporočilo za iskanje po spolu Search In Not FoundShow Search v neznanemShow Search In Not FoundShow

Tlačne tablete za diabetes mellitus tip 2: seznam za zdravljenje

Diabetes mellitus je nevarna bolezen, ki izzove razvoj številnih zapletov, ki lahko vodijo do invalidnosti in smrti. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja pomeni resno nevarnost za bolnika. Eden od zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen, je hipertenzija, ki povzroča razvoj bolezni, povezanih s kardiovaskularnim sistemom. Da bi preprečili njihov pojav, morate vedeti, katere tablete za visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 2 se lahko pijejo.

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija

Prekomerno zvišanje krvnega sladkorja je patogeno in je povezano z boleznijo, kot je sladkorna bolezen. Čeprav je glukoza bistveni element za vzdrževanje procesov, povezanih z vitalno dejavnostjo organizma, njegova prevelika ponudba vodi do resnih težav. Obstajajo dve vrsti hudih zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen:

oster (koma);
kronične (patologije, ki vplivajo na srčno-žilni sistem).

Stanje kome zaradi sladkorne bolezni je danes redko. Razlog za to je napredek medicine, opažen v zadnjih letih. Toda tudi zdaj, ko je razpoložljivost zdravil, pravočasno, lahko nepriznani diabetes povzroči komo. Prisotnost velikega števila zdravil ne rešuje razvoja hipertenzije. Ta pojav je še posebej značilen za bolnike z drugo vrsto sladkorne bolezni, ki je pogosto ni mogoče pravočasno prepoznati.

Za hipertenzijo (arterijsko hipertenzijo) je značilen zelo visok krvni tlak. Poleg tega je ta številka tako visoka, da bolnik potrebuje takojšnjo terapijo kljub neželenim učinkom, ki jih lahko povzroči.

Ta pojav je še posebej nevaren za diabetike, pri katerih je mejna vrednost tlaka 130/85 mm. Hg

Pri ljudeh, ki nimajo te bolezni, je dovoljena raven krvnega tlaka višja. Če se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi, da je tlak višji od 140/90, je obvezen dostop do zdravnika in nadaljnje zdravljenje, saj visok sladkor in visok krvni tlak povečata možnost za nastanek resnih bolezni. Torej, z visokim krvnim tlakom:

petkrat večja verjetnost za razvoj srčnega napada;
štirikrat večje tveganje za kap;
možnost razvoja slepote je deset do dvajsetkrat večja;
možnost pojava ledvične odpovedi je 20 do 25 krat;
gangrena se razvija dvajsetkrat pogosteje, kar povzroča amputacijo okončin.

Takšni zapleti privedejo do izgube funkcionalnosti pacienta, v nekaterih primerih pa do njegove smrti. Zato je pomembno pravočasno prepoznati in odpraviti težavo. Poleg tega na sedanji ravni farmacevtskega razvoja obstajajo učinkoviti visokotlačni zdravili za diabetike.

Vzroki in značilnosti hipertenzije pri sladkorni bolezni

Glavni vzrok za razvoj hipertenzije pri diabetikih prvega tipa je diabetična nefropatija. Približno 40% bolnikov s prvo vrsto sladkorne bolezni trpi zaradi te bolezni. Obstajajo naslednje stopnje razvoja diabetične nefropatije:

Mikroalbuminurija (bolezen je mogoče odkriti v tej fazi z albuminskimi molekulami, ki jih vsebuje bolnikov urin).
Proteinurija (v tej fazi razvoja nefropatije je funkcija filtracije ledvic okrnjena, zaradi česar je v urinu mogoče zaznati veliko beljakovin).
Zadnja faza je pojav kronične odpovedi ledvic.

Zgornje stopnje razvoja nefropatije so pomembne, saj je tveganje za hipertenzijo odvisno od posamezne faze. Torej, dvajset odstotkov diabetikov trpi zaradi hipertenzije zaradi mikroalbuminurije. Pri petdesetih do sedemdeset odstotkih bolnikov se težava pojavi v fazi proteinurije. Pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco se pojavlja problem arterijske hipertenzije v sedemdesetih do sto odstotkih. Le deset odstotkov bolnikov s hipertenzijo nima težav z ledvicami.

Diabetiki, ki trpijo zaradi druge vrste bolezni, so drugačni. V tem primeru je hipertenzija pred razvojem diabetesa.

Razvija se že prej kot v telesu, pojavljajo se težave z metabolizmom ogljikovih hidratov. Zato je hipertenzijo mogoče opredeliti kot enega od znakov bližnje bolezni.

Za ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa II, problem nastane zaradi:

primarna / esencialna hipertenzija (deset odstotkov primerov);
izolirana sistolična hipertenzija (z enako frekvenco);
diabetična nefropatija (v osmih odstotkih primerov);
endokrine bolezni (v treh odstotkih primerov);
okvarjeno ledvično žilno prehodnost (deset odstotkov primerov).

Hkrati ima arterijska hipertenzija, ki je značilna za sladkorno bolezen, naslednje značilnosti:

pojavijo aritmije. Ta indikator je ponavadi večji in podnevi nižji. Razlog za to je nevropatija;
avtonomni živčni sistem izgubi svojo učinkovitost, kar vodi do kršitve regulacije žilnega tonusa;
arterijska hipertenzija v kombinaciji s sladkorno boleznijo pogosto vodi v razvoj ortostatske hipotenzije. Za ta pojav je značilno močno zmanjšanje pritiska s spremembo položaja telesa (v večini primerov od ležanja do stajanja ali sedenja). Zaradi dejstva, da se telo ne more hitro odzvati na dodatno obremenitev in povečati hitrost toka, se lahko pojavi omotica, v redkih primerih - omedlevica.

Ne glede na vzroke bolezni, pri sladkorni bolezni tipa 2, je treba zdravljenje hipertenzije začeti takoj po odkritju.

Izbira zdravila za zniževanje tlaka

Na sodobnem trgu obstaja veliko različnih zdravil z antihipertenzivnimi učinki. Vendar pa jih ne morejo uporabljati osebe, ki imajo sladkorno bolezen. Pri izbiri določenega orodja je treba upoštevati:

njegov učinek na presnovne procese, povezane z ogljikovimi hidrati in maščobami. Za diabetike je pomembno, da zdravilo bodisi ugodno vpliva na presnovo ali nima vpliva na zdravilo. V nasprotnem primeru bo treba sredstva opustiti;
prisotnost kontraindikacij za bolezni jeter in ledvic. Ker v večini primerov arterijsko hipertenzijo spremljajo bolezni, ki prizadenejo te organe, jih je treba izključiti;
organoprotektivna lastnina. Izbira zdravila, ki pomaga izboljšati delo poškodovanih organov, bo zagotovila dodaten učinek njegove uporabe.

Glede na individualne značilnosti bolnika lahko zdravnik uporabi posebna zdravila. Seznam zdravil za hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 2 je precej obsežen. Te skupine zdravil je treba obravnavati podrobneje.

Seznam zdravil

Beta blokatorji se lahko uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, aritmij in IHD. Izbira posebnega zdravila, specialist se osredotoča na svojo selektivnost, lipo - in hidrofilnost, učinek na dilatacijo žil. Med neselektivnimi beta-blokatorji je poudariti "Anaprilin" in "Nadolol". Ta zdravila vplivajo na receptorje, ki se nahajajo v trebušni slinavki. Selektivna zdravila ("Bisoprolol", "Atenolol") pozitivno vplivajo na srce in znižujejo krvni tlak.

Pri sladkorni bolezni je priporočljivo opustiti lipofilne zaviralce beta v korist hidrofilnih. Slednji imajo dolgotrajen učinek in ne vplivajo na jetra. To so zdravila, kot so "Atenolol" in Nadolol. " Uporabijo se lahko tudi vazodilatatorji ("Cardiovolol"). Vendar imajo ta zdravila obsežen seznam neželenih učinkov.

Beta blokatorji se uporabljajo za znižanje krvnega tlaka pri diabetikih pogosteje kot druga zdravila.

Pomagajo pri hipertenziji in sladkorni bolezni tipa 2. t Toda nosijo določeno nevarnost. Dolgotrajna uporaba zaviralcev beta skriva simptome bližajoče se hipoglikemije, to je znižanje sladkorja. Poleg tega ta orodja otežujejo zdravljenje te bolezni. Zato se uporabljajo zelo previdno.

Zaviralci ACE se uporabljajo za zmanjšanje tlaka pri diabetikih, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja. Njihovo delovanje pozitivno vpliva na presnovne procese in delovanje ledvic in srca. Toda ta zdravila niso predpisana nosečnicam in ženskam med dojenjem. V primeru zdravljenja starejših bolnikov je treba zdravila uporabljati previdno. Zdravila te skupine so »Captopril«, »Berlipril«, »Fosinopril«. Med zdravljenjem morate upoštevati prehrano, ki vključuje jedi z nizko vsebnostjo soli (največ tri miligrame na dan).

Diuretiki (diuretiki) zmanjšajo verjetnost za srčni napad za petindvajset odstotkov. Poleg tega, če jemljete ta zdravila v majhnih odmerkih, ne bodo pomembno vplivali na raven glukoze v krvnem obtoku. Prav tako ne vplivajo na koncentracijo LDL.

Diuretiki se ne smejo uporabljati, če ima bolnik ledvično odpoved. Poleg tega so pri diabetes mellitusu kontraindicirani osmotski in kalijevi zdravili. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se diuretiki uporabljajo samo v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zaviralci ACE.

Pri daljšem zdravljenju hipertenzije se uporabljajo alfa-blokatorji. Med zdravili v tej skupini lahko izberete "Terazosin" in "Doksazosin". Ta orodja vodijo do zmanjšanja krvnega sladkorja, blagodejno vplivajo na presnovne procese, povečajo občutljivost za insulin in normalizirajo holesterol. Vendar pa so študije pokazale, da lahko prekomerna uporaba zaviralcev alfa povzroči razvoj srčnega popuščanja, zaradi česar se je priljubljenost teh zdravil v zadnjem času zmanjšala.

Kalcijevi antagonisti se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba zdravil v tej skupini zmanjša proizvodnjo insulina. Še več, podoben učinek ostaja po prenehanju zdravljenja, torej ne pride do okrevanja sproščanja tega hormona. Če pa orodje vzamete v majhnih količinah, se neželeni učinki ne pojavijo. Poleg tega je zdravilo v takšnih odmerkih varno za diabetike druge vrste. Bolnikom s sladkorno boleznijo svetujemo, da jemljejo Flelodipin, Diltiazem, Verapamil.

Zdravila, povezana z antagonisti receptorjev angiotenzina 2, so nastala relativno pred kratkim, zato jih morate biti previdni pri uporabi. Kljub temu, da so bili ugotovljeni nekateri neželeni učinki zaradi uporabe te skupine zdravil, so zanemarljivi. Med temi zdravili je treba dodeliti "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Skupaj s terapijo z zdravili morajo bolniki upoštevati določeno prehrano, spremljati porabo soli in omejiti vnos začinjenih jedi. Da bi dosegli terapevtski učinek, je treba uporabo hipertenzije pri tabletah druge vrste sladkorne bolezni kombinirati s spremembami v načinu življenja bolnika.

Tako je hipertenzija pri sladkorni bolezni nevarna zaradi bolezni, ki jih povzroča, ki se v nekaterih primerih konča s smrtjo. Danes je na trgu veliko zdravil za zdravljenje hipertenzije. Lahko pa se uporabljajo le po navodilih zdravnika. On diagnosticira problem in se odloči, kako zmanjšati pritisk pri sladkorni bolezni.