Posledice sladkorne bolezni v nosečnosti

• Diagnostika

Diabetes mellitus se imenuje endokrina patologija, ki ima več vzrokov za razvoj in je značilna nezadostna proizvodnja insulina, kršitev njenega delovanja na periferne celice in tkiva ali hkratna kombinacija obeh dejavnikov. Obstaja več oblik bolezni, vendar imajo vsi isti klinični znak - hiperglikemijo (visoke ravni sladkorja v krvi).

Če se bolezen pojavi v obdobju brejosti, jo spremlja insulinska rezistenca in je nastala v drugi polovici nosečnosti, govorimo o gestacijskem sladkorni bolezni (GDM). Vendar pa obstajajo možnosti za odkrivanje patologije v zgodnji nosečnosti, potem strokovnjaki razmišljajo o pregestacijski obliki bolezni, ki je veliko težja in ima resne negativne posledice za mater in plod.

V članku so obravnavane posledice sladkorne bolezni v nosečnosti, zdravljenje žensk z endokrino patologijo in učinek hiperglikemije na plod.

Vrste patologije pri nosečnicah

Pregestacijska diabetes, to je tista, ki je nastala pred spanjem otroka, ima naslednjo klasifikacijo:

• blaga oblika bolezni je insulin-neodvisen tip (tip 2), ki je podprt z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in ne spremlja vaskularne patologije;
• zmerna resnost - vrsta bolezni, odvisne od insulina, ali tipa, neodvisna od insulina (tip 1, 2), ki se popravi z medicinskim zdravljenjem, z ali brez začetnih stopenj zapletov;
• huda oblika bolezni - patologija, ki jo spremljajo pogosti skoki krvnega sladkorja na višjo in spodnjo stran, pogosti napadi ketoacidoze;
• patologijo vseh vrst, ki jo spremljajo hudi zapleti ledvičnega aparata, vidnega analizatorja, možganov, perifernega živčnega sistema, srca in krvnih žil različnih velikosti.

Diabetes tudi deli:

• za nadomestilo (najbolje upravljano);
• subkompenzirana (živa klinična slika);
• (huda patologija, pogoste epizode hipo-in hiperglikemije).

Gestacijski diabetes se ponavadi razvije od 20. tedna nosečnosti, pogosto diagnosticiran z laboratorijsko diagnostiko. Ženske nastopijo simptomi bolezni (žeja, pretirano uriniranje) povezujejo z njihovimi »zanimivimi« položaji, ne da bi jim dali resen pomen.

Kako visok sladkor vpliva na materino telo

Za vsako osebo, ne glede na to, ali je ženska, moški ali otrok, je kronična hiperglikemija patološko stanje. Ker v krvi še vedno ostaja velika količina glukoze, celice in tkiva v telesu trpijo zaradi pomanjkanja energije. Sprožijo se kompenzacijski mehanizmi, vendar sčasoma še poslabšajo stanje.

Presežek sladkorja negativno vpliva na določene dele ženskega telesa (če govorimo o obdobju nosečnosti). Procesi krvnega obtoka se spreminjajo, ko rdeče krvne celice postanejo bolj toge, motnje strjevanja krvi. Periferne in koronarne žile postanejo manj elastične, lumen je zožen zaradi zamašitve z aterosklerotičnimi plaki.

Patologija vpliva na ledvični aparat, kar povzroča razvoj neuspeha in vida, kar močno zmanjšuje stopnjo resnosti. Hiperglikemija povzroča nastanek tančice pred očmi, krvavitve in nastajanje mikroaneurizm v mrežnici oči. Napredovanje patologije lahko celo privede do slepote. Na podlagi gestacijskega diabetesa se takšne večje spremembe ne pojavijo, če pa ženska trpi zaradi pregestacijske oblike, je nujno potrebno popraviti stanje.

Podatki o visokem sladkorju vplivajo tudi na srce ženske. Tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij narašča, saj koronarne žile trpijo tudi za aterosklerotičnimi spremembami. Centralni in periferni živčni sistem je vključen v patološki proces. Spremeni občutljivost kože spodnjih okončin:

• bolečina v mirovanju;
• pomanjkanje občutljivosti na bolečino;
• občutek plazenja;
• kršitev zaznavanja temperature;
• pomanjkanje občutka vibracijskega zaznavanja ali, nasprotno, njegova pretiranost.

Poleg tega se lahko v določenem trenutku pri nosečnicah pojavi ketoacidno stanje. To je akutni zaplet "sladke bolezni", za katerega so značilne kritično visoke količine glukoze v krvi in ​​kopičenje ketonskih (acetonskih) teles v krvi in ​​urinu.

Možni zapleti nosečnosti z gestacijskim diabetesom

Ženske z gestacijsko obliko bolezni so med nosečnostjo otroka desetkrat pogosteje kot zdravi bolniki. Pogosteje se pojavijo preeklampsija, eklampsija, edemi in poškodbe ledvičnega sistema. Znatno povečuje tveganje infekcijskih procesov sečil, prezgodnjega poroda.

Mehakost telesa je eden od svetlih znakov pozne gestoze. Patologija se začne z dejstvom, da noge postanejo otečene, nato se pojavi edem trebušne stene, zgornjih okončin, obraza in drugih delov telesa. Ženska morda nima nobenih pritožb, a izkušen specialist bo opazil patološko povečanje telesne mase pri bolniku.

• na prstih obročev je značilna oznaka;
• obstaja občutek, da so čevlji postali majhni;
• ponoči se ženska pogosteje zbudi, da gre na stranišče;
• s pritiskom na prst v spodnjem delu noge ostane globoko vdolbino.

Poškodba ledvic se kaže kot sledi:

• številke krvnega tlaka naraščajo;
• nastane oteklina;
• beljakovin in albumin se pojavljajo pri analizi urina.

Klinična slika je lahko svetla ali skromna, pa tudi raven beljakovin, ki se izločajo z urinom. Napredovanje patološkega stanja se kaže v povečani resnosti simptomov. Če se pojavi podobna situacija, se strokovnjaki odločijo za nujno dostavo. To vam omogoča, da rešite življenje otroka in njegove matere.

Še en zaplet, ki se pogosto pojavi v ozadju diabetesa mellitusa, je preeklampsija. Zdravniki razmišljajo o njenem razvoju, ko se pojavijo naslednji simptomi:

• huda cefalgija;
• ostro zmanjšanje ostrine vida;
• muhe pred očmi;
• bolečina v projekciji želodca;
• napadi bruhanja;
• motnje zavesti.

Ženske lahko trpijo:

• iz visoke vode;
• prezgodnja ablacija placente;
• atonija maternice;
• spontani splavi;
• mrtvorojeni

Učinek hiperglikemije na plod

Ne samo žensko telo, ampak tudi otrok trpi zaradi kronične hiperglikemije. Otroci, ki so rojeni iz bolnih mater, so večkrat dovzetni za patološka stanja kot vsi drugi. Če je nosečnica imela pregestacijsko obliko bolezni, se lahko otrok rodi s prirojeno anomalijo ali malformacijo. Glede na gestacijski tip bolezni se otroci rodijo z visoko telesno težo, kar je eden od simptomov fetalne fetopatije.

Kronična hiperglikemija matere je za otroka nevarna tudi zato, ker se med prenatalnim razvojem njegova trebušna slinavka uporablja za proizvodnjo velike količine insulina. Po rojstvu se njegovo telo nadaljuje na enak način, kar vodi do pogostih hipoglikemičnih stanj. Otroci imajo v telesu veliko število bilirubina, kar se kaže v zlatenici novorojenčkov in zmanjšanju števila vseh krvnih celic.

Drug možen zaplet na otrokovem telesu je sindrom dihalne stiske. Pljuča otroka nimajo dovolj površinsko aktivne snovi - snov, ki moti proces adhezije alveolov med izvajanjem dihalnih funkcij.

Ohranjanje nosečnice z diabetesom

Če ima pacient v rodni dobi pregestacijski diabetes, zdravstveni protokol za spremljanje takšnih bolnikov poudarja potrebo po trojni hospitalizaciji.

1. Ženska je prvič hospitalizirana takoj, ko se je obrnila na ginekologa o registraciji nosečnosti. Bolnika pregledamo, prilagodimo stanje presnovnih procesov in izberemo režim zdravljenja z insulinom.
2. Drugi čas je 20 tednov. Namen hospitalizacije je popravek stanja, opazovanje matere in otroka v dinamiki, izvajanje ukrepov, ki bodo preprečili razvoj vseh vrst zapletov.
3. Tretji čas je 35–36 tednov. Nosečnica je pripravljena na rojstvo otroka.

Obstajajo tudi nujne indikacije, pri katerih lahko ženska gre v bolnišnico. Ti vključujejo nastanek svetle klinične slike bolezni, ketoacidozo, številke kritičnega glikemije (navzgor in navzdol), razvoj kroničnih zapletov.

Kako so porodi ob prisotnosti bolezni

Dobavni rok se določi individualno. Zdravniki ocenjujejo resnost patologije, raven sladkorja v krvi, prisotnost zapletov iz telesa matere in otroka. Ključni indikatorji se zagotovo nadzorujejo, ocenjuje se zrelost otroških struktur. Če pride do napredovanja poškodbe ledvičnega aparata ali vida, porodniki-ginekologi odločijo za dostavo v 37 tednih.

Pri normalnem poteku nosečnosti je otrokova telesna teža 3,9 kg indikacija za prezgodnji porod s carskim rezom. Če ženska in otrok še nista pripravljena na porod, teža ploda pa ne presega 3,8 kg, se lahko nosečnost rahlo podaljša.

Porodniški oddelek

Najboljša možnost je videz otroka v svetlobo skozi rojstni kanal, tudi če ima mati "sladko bolezen". Rojstva z gestacijskim diabetesom mellitusom se pojavijo s stalnim spremljanjem glukoze v krvi in ​​periodičnimi injekcijami insulina.

Če je porodni kanal nosečnice pripravljen, se porod začne s punkcijo amnijskega mehurja. Učinkovita delovna dejavnost se šteje za indikacijo, da se proces pojava otroka odvija na naraven način. Če je potrebno, vnesite hormon oksitocin. Omogoča vam stimulacijo zmanjšanja maternice.

Pomembno je! Sama sladkorna bolezen sama po sebi ni indikacija za carski rez.

Ko je potrebna operativna dostava:

• nepravilno predstavljanje ploda;
• makrosomija;
• kršitev otrokovega dihanja in srčnega utripa;
• dekompenzacijo osnovne bolezni.

Načrtovan carski rez za sladkorno bolezen

Ženska ne sme jesti vode in hrane od 12. ure naprej. 24 ur pred kirurškim posegom nosečnice prekinejo injiciranje podaljšanega insulina. Glikemijo merimo zgodaj zjutraj z ekspresnimi trakovi. Isti postopek se ponovi vsakih 60 minut.

Če koncentracija glukoze v krvi preseže prag 6,1 mmol / l, se nosečnica prenese na trajno intravensko kapljično raztopino insulina. Spremljanje glikemije poteka skozi čas. Postopek operativnega poroda se priporoča zgodaj zjutraj.

Poporodno obdobje

Po porodu zdravnik ženski prekliče injekcije insulina. V prvih nekaj dneh se po potrebi spremljajo ravni sladkorja v krvi, da se popravijo presnovne motnje. Če je bolnik imel gestacijski diabetes, samodejno postane povezava v rizični skupini za razvoj insulinsko neodvisne vrste bolezni, zato jo je treba hraniti na ambulanti pri usposobljenem endokrinologu.

Po 1,5 in 3 mesecih po porodu mora ženska ponoviti kri, da bi ocenila glikemično število. Če povzroči zdravnik dvom, je predpisan test s sladkorno obremenitvijo. Bolniku svetujemo, da sledi dieti, vzdržuje aktivni življenjski slog in če želite ponovno zanositi, morate opraviti popoln pregled telesa in se skrbno pripraviti na spočetje in nošenje otroka.

Gestacijski diabetes med nosečnostjo

Med nosečnostjo se pojavijo transformacije v vseh sistemih in organih ženskega telesa: nekatere izmed njih so različica norme, druge so patološke. Gestacijski diabetes mellitus je precej pogost nenormalni pogoj, ki izgine po rojstvu v veliki večini kliničnih situacij. V nadaljevanju preučujemo vzroke, ki vodijo v razvoj gestacijskega diabetesa, kako nevaren je ta sindrom in kako se bolezen zdravi.

O gestacijskem diabetesu

Gestacijski diabetes - povečanje količine glukoze v plazmi. Endokrinologi menijo, da lahko ta patologija postane dodaten dejavnik tveganja za nastanek polnopravne sladkorne bolezni pri ženskah v prihodnosti. Zdravniki priporočajo, da bolniki, ki jim je bila diagnoza HSD v življenju, spremljajo stabilno količino glukoze v plazmi in se držijo uravnotežene prehrane.

Običajno se raven sladkorja po porodu stabilizira, v nekaterih primerih pa se to ne zgodi. Gestacijski diabetes zahteva klinično spremljanje in se dobro odziva na korekcijo s pomočjo prehrane in drugih zdravil brez zdravil.

Značilnost GSD je povečanje ravni ogljikovih hidratov takoj po obroku. Na prazen želodec količina glukoze pogosteje ostane normalna. Vse presnovne motnje med nosečnostjo so dejavnik tveganja. Da bi rodile zdravega otroka, si morajo ženske prizadevati za normalizacijo ravni sladkorja in stabilizacijo presnove ogljikovih hidratov.

Patogeneza in dejavniki tveganja

Med nosečnostjo je žensko telo izpostavljeno izrazitim učinkom hormonskih sprememb. Ena od posledic hormonskega valovanja je zmanjšana toleranca za glukozo. Običajno se GDS razvije v drugem ali tretjem trimesečju.

Mehanizem nastopa patologije je naslednji: pri nosečnicah trebušna slinavka začne proizvajati odvečno količino insulina. To je za nadomestitev učinka določenih hormonov na količino sladkorja. Ni vedno, da se telo uspešno spopada s presežkom insulina, kar vodi do pojavljanja tipičnih simptomov diabetesa.

Verjetnost pojava GDM se poveča v prisotnosti dodatnih dejavnikov, vključno z:

• prekomerno telesno težo, ki so jo opazili pred nosečnostjo;
• etnični dejavniki - diabetične patologije se pogosteje pojavljajo med predstavniki azijske in negroidne rase;
• pred-diabetično stanje pred nosečnostjo;
• genetska predispozicija - prisotnost sladkorne bolezni pri bližnjih sorodnikih;
• predhodna velika plodnost;
• polihidramniji - presežek plodovnice;
• prisotnost splavov v zgodovini;
• mrtvorojenost v prejšnji nosečnosti;
• starosti nad 30 let.

Tveganje se poveča, če smo med prejšnjo nosečnostjo diagnosticirali gestacijsko endokrino patologijo. Včasih se GSD pojavi brez prisotnosti zgoraj navedenih dejavnikov vpliva.

Simptomatologija

V številnih kliničnih situacijah so prisotne presnovne motnje, ki pa se ne manifestirajo. Za identifikacijo patologije omogoča le popoln diagnostični pregled v kliniki. Dovoljena je tudi sama diagnostika indeksov sladkorja v krvi.

Zmerne in hude manifestacije presnovnih motenj povzročajo simptome, značilne za sladkorno bolezen:

• žeja (polidipsija);
• kršitev diureze - povečana količina urina, pogoste in urinirane uriniranje;
• stalni občutek lakote;
• motnje vida.

V redkih primerih se pojavijo diabetični zapleti - nevropatija, žilne patologije, bolezni, povezane s podhranjenostjo tkiv in celic. Ni nujno, da žeja in lakota kažejo na prisotnost sladkorne bolezni, zato lahko le laboratorijska diagnostika razkrije bolezen.

Vpliv na plod in porod

Povišana raven sladkorja negativno vpliva na plod in materino telo. Najbolj nevarni zapleti in posledice patologije:

• makrosomija - nenormalna rast ploda in njegova prekomerna teža (to negativno vpliva na delovanje notranjih organov otroka in deluje kot dodatni dejavnik tveganja pri porodu);
• prisotnost prirojene srčne bolezni;
• nenormalnosti možganov zarodka;
• tveganje za spontani splav;
• zlatenica novorojenčkov;
• otekanje tkiv, presežne lipidne depozite;
• moten delež ploda - veliki trebuh, tanki udi;
• hipoglikemija, nenormalna viskoznost krvi, povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• nizke ravni magnezija in kalcija;
• bolezni dihal.

Višja je koncentracija glukoze v plazmi, večja je verjetnost makrosomije. Veliko sadje v tem primeru ni kazalec prirojenega zdravja, ampak znak nepravilnosti. Pogosto imajo glava in možgani novorojenčka normalno velikost, vendar se ramenski pas in telo dojenčka povečata, kar otežuje prehod skozi porodni kanal. Najprimernejša rešitev v tem primeru je carski rez.

Makrosomija pogosto povzroči spontani splav. Rojstva z gestacijskim diabetesom so hujša in nevarnejša. Poveča se tveganje za nastanek porodnih poškodb in zapletov. Dodatna nevarnost je, da velik sadež morda ni dovolj zrel. Takšne situacije zahtevajo nujne postopke oživljanja ali uporabo tlačne komore in inkubatorja.

Toda tudi če je bilo rojstvo relativno normalno, je še prezgodaj, da bi se matere in zdravniki sprostili. Pozni gestacijski diabetes pogosto povzroči stalno hipoglikemijo novorojenčka. Otrok ne prejema več potrebne količine glukoze iz matere skozi placento, kar vodi do zmanjšanja ravni sladkorja v telesu.

Ženske, ki so imele gestacijski diabetes, bi morale po porodu nadaljevati zdravljenje. Glavna nevarnost je, da njihova trebušna slinavka še naprej deluje na mejah njene funkcionalnosti. Raven insulina se lahko zmanjša ali pa se pojavi prekomerna toleranca tkiv in celic na ta hormon, kar je neposredno tveganje za razvoj popolne sladkorne bolezni tipa II.

Diagnostika

Visoka stopnja sladkorja pri nosečnicah - razlog za popolnejši in podrobnejši pregled. Najbolj natančna diagnostična metoda je test tolerance na glukozo. Raven ogljikovih hidratov se meri ne samo na prazen želodec, ampak tudi po pitju kozarca vode z raztopljeno glukozo. Dejstvo je, da pri nosečnicah sladkor na tešče pogosto ostaja normalen.

Drug pomemben test je test glikiranega hemoglobina. Ta študija prikazuje koncentracije glukoze v plazmi v zadnjih 7–9 dneh. Test vam omogoča tudi spremljanje učinkovitosti terapevtskih postopkov.

Preskusi za GSD se priporočajo vsako trimesečje. Najvišja dovoljena raven je 5,1 mmol / l. Višje stopnje zahtevajo skrbno preučitev.

Metode zdravljenja

Diabetična patologija zahteva kompleksno in postopno zdravljenje. Najbolj učinkovito zdravljenje je dietna terapija. Meni za gestacijski diabetes izdeluje specialist, ki upošteva trenutno stanje bolnika in prisotnost dodatnih bolezni.

Seznam terapevtskih ukrepov vključuje druge postopke: t

• stalno spremljanje ravni glukoze (idealno - merjenje kazalnikov štirikrat na dan: po jedi in postu);
• izvajanje urinskih testov za prisotnost ketonskih teles - če so prisotni, je zdravljenje neučinkovito;
• izmerjena fizična aktivnost;
• stabilizacija telesne teže;
• zdravljenje z insulinom (če je potrebno);
• nadzor krvnega tlaka.

Prisotnost odpornosti proti insulinu zahteva bolj radikalno terapijo z uporabo zdravil, vendar običajno predpiše zdravilo po porodu, saj lahko katera koli zdravila vpliva na zdravje zarodka. Po porodu ženska potrebuje zaščito in preprečevanje. Ponovno testiranje na prisotnost diabetične patologije poteka 6-8 tednov po porodu in vsakih 6 mesecev 3 leta.

Zmerna telesna aktivnost nosečnic ne bo le izognila težavam s prekomerno telesno težo, temveč bo ugodno vplivala tudi na bolečine v sklepih in krvnih žilah med nosečnostjo. Polnopravni poklici v fitnesu so komaj primerni, plavanje, telovadba s fitballom (posebna krogla za nosečnice), aerobika pa so idealne možnosti za stabilizacijo presnove ogljikovih hidratov. Vaja pomaga porabiti večjo količino sladkorja in jo pretvoriti v energijo.

Zdravljenje z insulinom je predpisano, če konzervativne metode ne povzročijo izrazitega terapevtskega učinka. Zdravila se dajejo izključno v obliki injekcij: če bolniki to storijo sami, morajo obvladati tehniko pravilne injekcije in strogo slediti odmerku.

Diet

Osnovno pravilo prehranjevanja pri sladkorni bolezni je omejiti količino ogljikovih hidratov, zlasti tistih, ki jih imenujemo "hitri". Med njimi so sladkarije, peka, soda, nekatere vrste sadja (banane, Dragun), hitra hrana. Hitri ogljikovi hidrati zahtevajo povečano količino insulina, ki še dodatno preobremeni trebušno slinavko.

Prednost je treba dati prehranskim beljakovinam (perutnina, teletina, ribe) in zdrave maščobe. Polnopravna prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je redko predpisana med nosečnostjo, ker tako mati kot zarodek potrebujeta energijo, po porodu pa je ta dieta odlična metoda za preprečevanje sladkorne bolezni.

Za GSD upoštevajte te smernice:

• jejte drobno: jejte majhne porcije in ne preskočite obrokov;
• med zajtrkom jedo glavni del ogljikovih hidratov;
• iz prehrane odstraniti ocvrte, kisle, začinjene in mastne;
• če se zjutraj počutite slabo, ob krevetu obdržite kreker in pojejte nekaj rezin, preden vstanete iz postelje;
• Ne jejte polizdelkov in hitre hrane (žita, rezanci, pire krompir iz vrečk) - taki izdelki dramatično povečajo glikemični indeks in povečajo tveganje za presnovne motnje;
• Dajte prednost živilom, bogatim z vlakninami - žitno kašo, zelenjavo, testenine iz visoko kakovostnih surovin (vlakna so koristna za vse nosečnice - spodbujajo prebavni trakt in upočasnjujejo absorpcijo lipidnih spojin v krvi);
• Prednostni vir beljakovin je prehransko meso (puran, piščanec, ribe);
• zmanjšanje količine živalskih maščob;
• pare, kuhamo, pečemo, vendar ne uporabimo ponve;
• kuhamo v rastlinskem olju;
• Poskrbite, da telo prejme potrebno količino tekočine - ne manj kot 2 litra na dan (pijte zeleni čaj, sokove, mineralno vodo);
• hrana mora biti čim bolj raznolika in uporabna: če ni dovolj vitaminov in drugih koristnih sestavin, uporabite posebne vitaminske komplekse.

Nizko kalorična živila (sveža zelenjava v čisti obliki ali kot del solat) se lahko uporabljajo med prigrizki in v situacijah, kjer morate zadovoljiti lakoto brez dodatnih kalorij. Podrobnejši meni pripravijo strokovnjaki za prehrano ali endokrinologi.

Dnevna vsebnost kalorij se zmanjša zaradi lipidov in ogljikovih hidratov. Če se zaradi takšne prehrane poveča raven ketonskih teles v urinu, to pomeni, da je redukcija ogljikohidratnih spojin preveč radikalna. Izračunajte natančno količino ogljikovih hidratov v prehrani, ki bo pomagala zdravniku.

Vsaka kršitev presnovnih procesov med nosečnostjo - razlog, da gredo na kliniko in opraviti popoln pregled. Ne mislite, da se država stabilizira sama od sebe: čeprav se to v prihodnosti dogaja, se lahko endokrine patologije spet občutijo in razvijejo v polnopravno sladkorno bolezen tipa II. Zato je bolje odpraviti kršitve presnovnih procesov v njihovi prvi fazi.

Diabetes pri nosečnicah in posledice za otroka

V nekaterih primerih se pri nosečnicah pojavi gestacijski diabetes mellitus (GDM). Ta oblika bolezni se lahko pojavi le med nosečnostjo in izgine nekaj časa po porodu. Če pa ne boste pravočasno zdravili, se lahko bolezen razvije v sladkorno bolezen tipa 2, ki ima zapletene posledice.

Ob pojavu nosečnosti je treba vsako žensko registrirati, kjer bo pod nadzorom strokovnjakov nadzorovano dobro počutje bodoče matere in razvoj ploda.

Vsaka noseča ženska mora redno spremljati sladkor, opraviti teste urina in krvi. Izolirani primeri zvišane ravni glukoze v analizah ne smejo povzročiti panike, ker se ti skoki štejejo za normalen fiziološki proces. Če pa se med testiranjem pri dveh ali več primerih pojavi visok sladkor, to kaže na prisotnost gestacijskega diabetesa med nosečnostjo. Omeniti je treba, da se pri prehodu snovi na prazen želodec ugotovi zvišana raven (povečanje ravni sladkorja v krvi po zaužitju je norma).

Vzroki za patologijo

V rizično skupino so vključene ženske, za katere se lahko uporabijo naslednji parametri:

• prekomerna telesna teža ali debelost;
• če se je predhodni porod nadaljeval s preeklampsijo;
• dedni faktor (genetsko prenesen);
• patologija jajčnikov (policistična);
• nosečnosti po 30. letu starosti.

Po statističnih podatkih se zapleti pri prenašanju otroka pojavijo pri 10% žensk. Vzrok gestacijskega diabetesa se lahko, kot v primeru diabetesa druge vrste, imenuje izguba občutljivosti celic na insulin. Hkrati je visoka koncentracija glukoze v krvi zaradi visoke koncentracije hormonov nosečnosti.

Odpornost na insulin se najpogosteje pojavlja v 28-38 tednih nosečnosti in jo spremlja povečanje telesne mase. Menijo, da zmanjšanje telesne aktivnosti v tem obdobju vpliva tudi na videz GSD.

Simptomi

Simptomatologija pri HSD se ne razlikuje veliko od simptomov sladkorne bolezni tipa 2:

• stalen občutek žeje, medtem ko pitje ne prinaša olajšave;
• pogosto uriniranje, ki povzroča nelagodje;
• lahko pride do zmanjšanja apetita ali občutka stalne lakote;
• pojavijo se skoki krvnega tlaka;
• vidijo, se pojavijo zamegljene oči.

Diagnostika

Če je prisoten vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, je obvezen obisk ginekologa in testiranje na raven sladkorja. Ta analiza se imenuje - test tolerance glukoze (GTT). Test pomaga določiti prebavnost glukoze v celicah telesa nosečnice in možne kršitve tega procesa.

Za test se pacientu odvzame venska kri (na prazen želodec). Če rezultat pokaže visoko vsebnost sladkorja, se postavi diagnoza gestacijskega diabetesa. Po nizkih cenah je GTT. Za to, glukoze v višini 75 g, razredčite v kozarcu (250 ml) rahlo segrete vode, in dati žensko za pijačo. Uro kasneje ponovite vzorčenje krvi iz vene. Če so indikatorji normalni, lahko za nadzor preskusa ponovite po 2 urah.

Nevarnost GDM za plod

Kaj ogroža histološki diabetes do razvijajočega se zarodka? Ker ta patologija ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bodoče matere in je lahko nevarna le za otroka, je zdravljenje usmerjeno v preprečevanje perinatalnih zapletov in zapletov med porodom.

Posledice za otroka s sladkorno boleznijo med nosečnostjo so izražene v njegovem negativnem vplivu na mikrocirkulacijo krvi v tkivih nosečnice. Vsi kompleksni procesi, ki jih povzroča slabša mikrocirkulacija, v končni fazi vodijo do hipoksičnih učinkov na plod.

Prav tako je nemogoče imenovati veliko količino glukoze, ki jo dobite dojenčku, neškodljivo. Inzulin, ki ga proizvaja mati, ne more prodreti skozi placentno pregrado, otrokova trebušna slinavka pa še ne more proizvajati potrebne količine hormona.

Zaradi vpliva sladkorne bolezni so moteni presnovni procesi v plodu in začne rasti masa zaradi rasti maščobnega tkiva. Poleg tega ima dojenček naslednje spremembe:

• opazen je porast ramenskega pasu;
• trebuh se znatno poveča;
• povečanje velikosti jeter in srca;

Vse te spremembe potekajo v ozadju, ko glava in udi ostanejo enake (normalne) velikosti. Vse to lahko vpliva na razvoj situacije v prihodnosti in povzroči naslednje posledice: t

• zaradi povečanja ramenskega pasu zarodka je med porodom težko prehoditi rojstni kanal;
• med porodom lahko poškoduje otroka in materine organe;
• lahko pride do prezgodnjega poroda zaradi velike mase ploda, ki še ni popolnoma razvita;
• v pljučih otroka v maternici se zmanjša proizvodnja površinsko aktivne snovi, kar jim ne omogoča, da se držijo skupaj. Posledično ima lahko po rojstvu težave z dihanjem. V tem primeru je otrok rešen z respiratorjem in nato v posebnem inkubatorju (couvez), kjer bo nekaj časa pod strogim nadzorom zdravnikov.

Prav tako je nemogoče, da ne omenjamo posledic nevarnega gestacijskega diabetesa: otroci, ki so rojeni pri materi z GDM, imajo lahko prirojene okvare organov, nekateri pa lahko razvijejo drugo stopnjo sladkorne bolezni kot odrasli.

Placenta, ki se nagiba k povečanju z GSD, začne nezadostno izvajati svoje funkcije, lahko postane edematna. Posledično plod ne prejme potrebne količine kisika, nastane hipoksija. Ob koncu nosečnosti (tretjega trimesečja) je namreč nevarnost smrti ploda.

Zdravljenje

Ker je bolezen posledica visoke vsebnosti sladkorja, je logično predpostaviti, da je za zdravljenje in preprečevanje patologije potrebno nadzorovati, da je ta indikator v normalnih mejah.

Glavni dejavnik, ki vpliva na potek zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo, je dosledno upoštevanje pravil prehrane:

• Pekarski in slaščičarski izdelki, ki lahko vplivajo na zvišanje ravni sladkorja, so izključeni iz prehrane. Ampak popolnoma zapustiti ogljikovih hidratov ni vredno, saj služijo kot vir energije. Njihovo število je treba omejiti le čez dan;
• omeji uživanje zelo sladkega sadja z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
• odstranjevanje rezancev, pire krompirja in instantnih žit ter različnih polizdelkov;
• odstranite prekajeno meso in maščobe iz prehrane (maslo, margarina, majoneza, mast);
• potrebno je jesti beljakovinsko hrano, pomembno je za telo matere in otroka;
• za kuhanje je priporočljivo uporabiti: kuhanje, kuhanje, parenje, peko v pečici;
• Jejte vsake 3 ure, vendar v majhnih količinah.

Poleg tega je bil dokazan pozitiven učinek na zdravje bodoče matere:

• kompleksna vaja, namenjena nosečnicam. Med vadbo se zmanjša koncentracija sladkorja v krvi, izboljšajo presnovni procesi v telesu in splošno dobro počutje nosečnice;
• redne sprehode peš od avtocest.

V hudih primerih bolezni lahko insulinske pripravke predpiše zdravnik. Druga zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, so prepovedana.

Pripravki insulina so razdeljeni v dve kategoriji, v skladu s priporočili FDA:

1. B - kategorija. Vključuje sredstva, v opisu katerih je zapisano, da v študiji živali škodljivi učinki na plod niso bili opaženi. Učinek zdravila na nosečnost ni testiran.
2. C - kategorija. Vključena zdravila, test, ki je bil opazen vpliv na razvoj ploda pri živalih. Tudi pri nosečnicah niso opravili testov.

Zato mora vsa zdravila predpisati le usposobljen zdravnik, z obvezno navedbo trgovskega imena zdravila.

Hospitalizacija za GSD je pomembna le, če obstaja sum o pojavu zapletenih porodniških zapletov.

GSD ni razlog za spodbujanje prezgodnjih porodov ali operacije carskega reza.

Poporodno obdobje

Po porodu naj ženska redno preverja sladkor, opazuje prisotnost simptomov in njihovo pogostost (žeja, uriniranje itd.), Dokler popolnoma ne izginejo. Pregled običajno predpiše zdravnik po 6 in 12 tednih po porodu. Do takrat bi morala biti raven sladkorja v krvi ženske normalna.

Po statističnih podatkih pa 5-10% žensk, ki so rodile, ne normalizira ravni sladkorja. V tem primeru je potrebna medicinska pomoč, ki je ne smemo zanemariti, sicer se lahko preprosta hormonska motnja razvije v resno neozdravljivo bolezen.

Bolezen diabetesa med nosečnostjo

Dober dan, moj dober! Lepo vas je spet videti. Se spomnite, da smo govorili o sladkorni bolezni? Torej, zdaj govorimo o tem daleč od sladke bolezni z vidika nosečnosti. Ste že kdaj slišali, da lahko prenašanje otroka sproži skoke v krvnem sladkorju? In taki primeri so. So precej redki, vendar se morate pogovoriti o njih.

Ne želim prestrašiti, vendar nihče od nas ni imun na takšna neprijetna presenečenja. Gestacijski diabetes med nosečnostjo se odkrije v približno 4% primerov. Torej žensko telo včasih reagira na hormonsko valovanje. Toleranca glukoze je oslabljena, se ne razgradi pravilno in pride v kri.

Tudi če ne ostane zdravje ženske, sladkorna bolezen včasih spremeni otroka iz užitka v pravo mučenje! Zdravniki takoj opozorijo bodočo mamo, da je učinek tako resne diagnoze na zarodek lahko nepredvidljiv. Kaj ogroža povečan krvni sladkor otroku in njegovi materi, bomo izvedeli danes.

Hormonska eksplozija vpliva na sladkor

Če je sladkor skočil višje kot normalno v zgodnjem obdobju, se lahko dojenček izgubi! Tveganje za spontani splav in razvoj resnih patologij zarodka v prvem trimesečju je zelo veliko. Če se sladkorna bolezen pojavi v drugem in tretjem trimesečju, otroku grozi hiperinsularnost. V materini materi dobi preveč glukoze, in ko se bo rodil, se bo njena številka dramatično zmanjšala, kar pomeni, da se bo sladkor v krvi otroka opazno zmanjšal.

Zelo pogosto, s povečano glukozo v mami, otrok hitro pridobi težo. Ob rojstvu bo tehtala več kot 4 kg. V tem primeru bodo njegove roke in noge tanke. To so zunanje manifestacije diabetične fetopatije, ki se kaže tudi kot zlatenica, hipokalcemija in nizka vsebnost kalcija in magnezija v krvi otroka.

Najpogosteje se gestacijski diabetes pojavlja v tretjem obdobju nosečnosti. V tem obdobju je telo bodoče matere aktivno proizvajalo insulin (trikrat več kot v pred nosečem stanju!). To zmanjšuje vpliv divjih hormonov na raven sladkorja. In tu lahko pride do okvare: trebušna slinavka zavrača proizvodnjo insulina in indeksi sladkorja se bodo močno povečali.

Kako prepoznati

Že zdaj čutim, koliko vas je zdaj zaskrbljenih, zlasti prihodnje mame. Zagotavljam vam, najverjetneje bo vse v redu z vami, rodili boste zdravega močnega otroka, ker je sladkorna bolezen pri nosečnicah pogost pojav. Če vas zanima, kako prepoznati vašo dovzetnost za bolezen, predlagam, da se seznanite s seznamom dejavnikov tveganja. Vnaprej vas opozarjam: tudi če se boste znašli z vsemi temi znaki naenkrat, to ne pomeni, da lahko sami postavite resno diagnozo! Zato je dihal, izdihnil in prebral:

• Sladkor v urinu;
• Raven glukoze v krvi je višja od normalne (stanje pred diabetike);
• Dednost;
• Gestacijski diabetes je bil med prejšnjo nosečnostjo;
• Polihidramniji;
• Mrtvorojeni otrok.
• Prekomerna telesna teža pred nosečnostjo;
• Pripadajo določeni narodnosti (črnci, Azijci, Indijanci pogosteje trpijo zaradi sladkorne bolezni pri nosečnicah);

Če ste še vedno zaskrbljeni, da imate veliko tveganje za bolezen, o tem obvestite svojega ginekologa. Prejeli boste podroben pregled. Čeprav vse nosečnice in tako čakajo na obvezne teste za toleranco glukoze na 24-28 tedna. Za nosečnico je treba piti sladkano vodo in po 20 minutah vzamejo kri iz vene, da bi ugotovili, kako dobro se absorbira glukoza. Norma - 7,7 mmol / l, vse višje je že pokazatelj diabetesa.

Diabetes Diet

Ta diagnoza in življenje navadne osebe se lahko spremenita v neskončno tekmo za insulin. Predstavljajte si, kako težko je nosečnice prenašati sladkorno bolezen. Tu in tako, preeklampsija, toksikoza, edemi in druge težave, pa tudi veliko omejitev zaradi povečane glukoze in zdravljenja. Naslednji ukrepi bodo pomagali ublažiti simptome bolezni in zmanjšali tveganje za njegove zaplete in učinke na plod: t

• Redno spremljanje glukoze z glukometrom. Ne pozabite meriti 4-krat na dan, dvakrat na prazen želodec in še dvakrat - nekaj ur po obroku.
• Poseben način prehranjevanja (o meniju bom govoril malo kasneje)
• Urinski testi (v njih ketonskih teles ne bi smeli zaznati)
• Jemanje insulina (dovoljeno je za nosečnice)
• Nadzor telesne teže in majhna fizična obremenitev.
• Merjenje krvnega tlaka.

Kot veste, je za spodbujanje proizvodnje insulina priporočljivo zmanjšati težo. Toda za nosečnice je stroga prehrana proti. Ženska mora nositi otroka, ki mora v celoti jesti. Samo za nekatere je ta uporabnost izražena v obvezni razpoložljivosti pite in sladkih žemljic v meniju, za druge pa v pravilni uravnoteženi prehrani s potrebno vsebnostjo kalorij. Za gestacijski diabetes morate slediti.

Tukaj je nekaj pravil, ki bodo ustrezala popolnoma zdravim prihodnjim mamam:

• Delni obroki s tremi polnimi obroki in nekaj prigrizki med njimi. Za zajtrk, morate jesti približno 45% dnevnega vnosa ogljikovih hidratov, tako da ostaja 10-15% za večerjo.
• Ne zlorabljajte "lahkih" ogljikovih hidratov, ki so bogati s pecivom in nekaterimi sadeži (fige, češnje, banane). Izzovejo oster skok ravni sladkorja v krvi. Jejte manj mastnih in pečenih, kot tudi slanih živil.
• Pozabite na hitro hrano! Ne gre samo za shawarma in hot dog, temveč tudi za instant rezance in druge "hitre obroke".
• Na postelji držite suhi kreker ali krekerje. Preden zjutraj vstanete iz postelje, pojejte nekaj. To bo prihranilo od slabosti in omotice.
• Pijte več kot 1,5 litra vode na dan
• Jejte vlakna. Je v rižu, ajdi, zelenjavi in ​​nekaterih vrstah kruha. Ta hrana izboljša črevesje in manj maščobe in sladkorja se absorbira v kri.
• Pazite se nasičenih maščob. Klobase, prekajeno meso, slanina med nosečnostjo naj zapustijo hladilnik. Zamenjajte jih s pustim mesom in ribami. Z nego morate jesti in maslo, majonezo, kislo smetano in shraniti omake, semena in oreške.
• In zdaj o vaših glavnih "prijateljih" med gestacijskim diabetesom. Kumare, bučke, paradižniki, zelena, fižol, zelje morajo biti vedno na voljo in biti na voljo v vseh oblikah: kuhani, dušeni ali v solati. Te zelenjave lahko jeste brez omejitev. Kalorije in ogljikovi hidrati vsebujejo majhen znesek - kar potrebujete za znižanje krvnega sladkorja.

Hvala za polnjenje

Mimogrede, njegovo optimalno raven podpirajo ne samo prehrana, temveč tudi fizične vaje. Seveda ne govorimo o odhodu v telovadnico in tekanju z ovirami. Toda izvedljive obremenitve so zelo koristne: tek, hoja, vodni fitnes. Dr. Komarovsky je prepričan, da je treba vsak dan opravljati telesno vadbo tudi v "položaju", vsaj 30 minut! Gibanje - življenje! V primeru gestacijski diabetes - življenje dveh ljudi hkrati, mati in otroka.

Ne pozabite vedno spremljati svojega stanja! Ne potrebujemo posledic v obliki nasprotnega učinka? Ne pozabite: med aktivnim sežiganjem kalorij se krvni sladkor tudi aktivno zmanjšuje, kar ogroža hipoglikemijo (nevarno nizko raven glukoze). Po vadbi se prepričajte, da boste jedli jabolko ali sir sendvič, da normalizirate stanje.

Naravni porod je bil preklican

Bližji porod, več vprašanj se pojavlja pri nosečnicah: kako bodo stvari minile, ali bo prišlo do zapletov in ali bo sladkorna bolezen obstajala po nosečnosti. Najprej vas bom pomiril: običajno v večini primerov se raven sladkorja v krvi po rojstvu otroka normalizira.

In zdaj malo težav: pripravite se na trdo delo, debelo sadje "glukoze" bo veliko, kar pomeni, da je dolgo in težko skozi rojstni kanal. Običajno se zdravnik odloči za carsko rezanje vnaprej, da bi ženski olajšal delo. Po porodu se otroka takoj prenese na materino dojko, tako da bo mleko dvignilo znižan sladkor v krvi na želeno raven.

Glukoza v materi se vrne v normalno stanje skoraj takoj po posteljici. Ona je izzvala proizvodnjo hormonov in prispevala k razvoju sladkorne bolezni. Nujno je, da spremljate raven sladkorja z glukometrom nekaj mesecev po porodu, ter spremljate prehrano in nadaljujete z vadbo. Pojdite na sprehode skupaj z otrokom pogosteje, pridobite moč, jedite več zelenjave in sadja, potem pa se verjetno ne bo vrnila k vam.

Če v bližnji prihodnosti ne načrtujete naslednje nosečnosti, je čas, da se posvetujete z ginekologom o izbiri kontracepcijskih sredstev. Nekateri povečujejo tveganje za povečanje glukoze. Poskusite kupiti zdravila čim bolj previdno. Poskrbite za sebe!

Prosim, pustite svoje zgodbe, kritike o današnjem članku v komentarjih. Bolj kot je naš forum živahnejši, bolj realnih primerov, bolj zanimivo bo naša komunikacija. Pred komunikacijo, moje dobro. Predlagajte nove teme, postavljajte vprašanja, odgovarjate z veseljem in pišete!

Vpliv sladkorne bolezni na plod

Pri novorojenčkih matere bolnikov s sladkorno boleznijo (NMD) je tveganje za nastanek kongenitalnih anomalij 3-krat večje kot pri 1-2% osnovnega tveganja za vse novorojenčke. Najpogosteje se pojavijo srčne napake in nenormalni razvoj udov. Tipična, a redka anomalija je sakralna ageneza. Prekomerna rast ploda ali makrosomije se pogosteje opazi s težo ploda več kot 4500 g, kar je posledica pretirane dobave glukoze fetusu skozi uteroplacentni sistem.

Velika velikost ploda lahko povzroči klinično neskladnost z velikostjo materinega medenice, kar bo zahtevalo porod s carskim rezom. Ob rojstvu po rojnem kanalu obstaja velika nevarnost distocije ramen.

Kmalu po porodu, NMD razvije neonatalno hipoglikemijo. To je posledica spremembe življenjskih pogojev. Ker je plod v maternici, prejema povečane količine glukoze in se odziva s povečano proizvodnjo insulina za njegovo absorpcijo. Po rojstvu se zaloga glukoze ustavi in ​​visoka koncentracija insulina povzroči znaten padec ravni glukoze. Novorojenci v tej skupini imajo tudi povečano tveganje za neonatalno hiperbilirubinemijo, hipokalcemijo in policitemijo.

Še en zaplet nosečnosti v kombinaciji s sladkorno boleznijo je polihidramnion, to je povečanje količine amnijske tekočine nad 2 litra (hidroamion ali polihidroamnion). Opažamo jo v približno 10% primerov. Povečanje prostornine plodovnice in velikost maternice povečuje tveganje za prezgodnjo odcepitev placente in prezgodnjih porodov in je predispozicijski dejavnik za razvoj porojene atonije maternice.

Pogostost spontanih splavov pri normalnih nosečnicah in pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, ki se dobro zdravijo, je približno enaka. Vendar se ta številka bistveno poveča z neustreznim popravkom. V slednjem primeru se poveča tudi tveganje za smrt ploda in mrtvorojenost.

Pri NMD se sindrom dihalne stiske pojavlja 5-6-krat pogosteje, običajni testi za oceno zrelosti pljuč pa imajo v teh primerih nizko prognostično vrednost.

Laboratorijska diagnoza diabetesa med nosečnostjo.

Približno 1% žensk ima pred nosečnostjo sladkorno bolezen. Pri teh bolnikih je treba porodniško medicinsko opazovanje in zdravljenje začeti že pred nosečnostjo. Njegova naloga je izboljšati potek diabetesa in čim bolj optimizirati presnovo ogljikovih hidratov. Ni soglasja o tem, kako lahko taka taktika zmanjša tveganje za nastanek prirojenih anomalij ploda. Vendar pa številni drugi pozitivni kazalniki stanja bolnika in ploda potrjujejo racionalnost in učinkovitost takšne taktike za zdravljenje sladkorne bolezni.

Gestacijski diabetes se običajno diagnosticira med standardnim pregledom nosečnic. Nekateri dejavniki tveganja omogočajo napovedovanje njegovega razvoja z visoko stopnjo verjetnosti. Med te dejavnike spadajo predhodna rojstva otrok, ki tehtajo več kot 4000 g, ponavljajoči se spontani splavi, nepojasnjena mrtvorojeni otroci, sladkorna bolezen pri sorodnikih, debelost, obstojna glukozurija. Vendar pa pri 50% bolnikov z gestacijskim diabetesom niso bili opaženi dejavniki tveganja. Ta okoliščina narekuje potrebo po preučevanju indikatorjev presnove ogljikovih hidratov pri vseh nosečnicah.

Najpogostejši test za toleranco za glukozo ne zahteva predhodne priprave bolnika. Sestavljen je iz naslednjega: bolnik pije raztopino, ki vsebuje 50 g glukoze (glukoze) in po eni uri določi raven glukoze v krvni plazmi. Zgornja meja norme z 1-urnim glukol testom je 1,4 g / l. Če rezultat študije preseže ta indikator, se priporoča 3-urni test tolerance na glukozo. Prvič, v 3 dneh bolnik vzame določeno količino ogljikovih hidratov (v povprečju 150 g / dan).

Nato se sam test začne: a) določiti raven glukoze na tešče; b) se zaužije raztopina, ki vsebuje 100 g glukoze; c) po 1, 2, 3 urah ponovno določimo nivo glikemije. Zgornje meje norme so prikazane v tabeli. Dva ali več kazalcev, ki presegajo normo, kažejo na prisotnost gestacijskega diabetesa. En presežek kaže na bolezen in zahteva ponovni pregled po 4-6 tednih (odvisno od obdobja nosečnosti in časa začetnega pregleda). Vsi standardni kazalniki so prikazani v tabeli.

Če pacient ni ugotovil dejavnikov tveganja, se prvi test za 1 uro tolerance glukoze ponavadi opravi med 24. in 28. tednom nosečnosti, ker se v tem času pojavijo simptomi intolerance za glukozo. Ko ima bolnik dejavnike tveganja, se pregled opravi s predporodnim opazovanjem. Če ne odkrije patologije, jo je treba ponoviti na začetku tretjega trimesečja nosečnosti. Takšna taktika pregleda omogoča odkrivanje odstopanja od norme pri približno 15% nosečnic. Nadaljnje 3-urno testiranje te skupine pacientov dokazuje prisotnost gestacijskega diabetesa pri 15% bolnikov.

5. Značilnosti sladkorne bolezni med nosečnostjo

Pri poteku diabetesa mellitusa med nosečnostjo je značilna velika labilnost in valovitost, povečana nagnjenost k ketoacidoze in hipoglikemija.

V prvih tednih nosečnostiti Pri večini bolnikov obstaja izboljšanje tolerance za ogljikove hidrate, zato je potrebno zmanjšanje odmerka insulina.

Do druge polovice nosečnosti zaradi povečane aktivnosti kontraindikalnih hormonov (glukagona, kortizola, placentnega laktogena, prolaktina) se poslabšanje ogljikovih hidratov poslabša: lahko se poveča glikemija in glikozurija, lahko se razvije ketoacidoza. Do tega časa se potreba po insulinu bistveno poveča.

Do konca nosečnosti zaradi zmanjšanja ravni kontra-insulinskih hormonov se spet izboljša toleranca za ogljikove hidrate.

Pri porodu pri nosečnicah z diabetesom mellitusom je mogoče opaziti visoko hiperglikemijo in ketoacidozo, povezano s porodnim stresom in hipoglikemijo zaradi povečane mišične aktivnosti.

V prvih dneh po rojstvu, Zlasti po abdominalnem vnosu se glikemija zmanjša, vendar se do 4.-5. dne obnovi normalna raven sladkorja v krvi za vsakega bolnika.

Vse te spremembe v presnovi ne morejo vplivati ​​na potek nosečnosti in poroda.

6. Med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem pri sladkorni bolezni

Prva polovica nosečnosti pri večini bolnikov poteka brez posebnih zapletov. Vendar je pri sladkorni bolezni pogostnost spontanih splavov (15%) večja kot pri osebah brez sladkorne bolezni. Poleg tega lahko iz zgodnje nosečnosti napredujejo žilni zapleti sladkorne bolezni, ki včasih zahtevajo prekinitev nosečnosti.

V drugi polovici nosečnostiti pogostost takšnih porodniških zapletov, kot so: t

pozna gestoza (50-80%),

grožnja prezgodnjega rojstva (8–12%),

fetalna hipoksija (8-12%),

Urogenitalna okužba bistveno poslabša potek nosečnosti, prav tako prispeva k razvoju številnih porodniških zapletov (spontani splav, pozna preeklampsija, prezgodnji porod, itd.).

Diabetes za porod pogosto zapletena:

nepravočasno pretrganje plodovnice (20-30%),

šibke generične sile (10-15%)

povečanje hipoksije ploda,

nastajanje funkcionalno ozke medenice,

oviran rojstvo ramenskega obroča (6-8%).

V poporodnem obdobjuNajpogostejši zapleti so hipogalaktija in okužbe (endometritis itd.). Poleg tega se okužbe sečil in ledvic pogosto poslabšajo.

7. Učinek materinega diabetesa na razvoj ploda in novorojenčka

7. 1. Diabetična fetopatija

Neželeni učinek sladkorne bolezni matere na plod se kaže v nastanku simptomskega kompleksa tako imenovane diabetične fetopatije. Diabetična fetopatija je kompleksni simptom, ki vključuje značilen videz, pospešeno rast telesne teže, visoko incidenco malformacij, funkcionalno nezrelost fetalnih organov in sistemov, odstopanja od normalnega poteka neonatalnega obdobja in visoko perinatalno smrtnost.

Na videz novorojenčki spominjajo na paciente s Itsenko-Cushingovim sindromom: cianoza, zabuhlost, velik trebuh in prekomerno razvita podkožna maščobna plast, lunasti obraz, veliko število petehij in krvavitev na koži obraza in okončin, izrazita hipertrihoza. Nesorazmerje telesne zgradbe pritegne pozornost: dolg trup, kratek vrat, majhna glava. Obod glave je veliko manjši od oboda ramenskega obroča. Pogostost diabetične fetopatije je odvisna od vrste in stopnje kompenzacije sladkorne bolezni pri materi, prisotnosti vaskularnih zapletov, porodniške in ekstragenitalne patologije. Pri nosečnicah z IDDM in vaskularnimi zapleti pogostost diabetične fetopatije doseže 75,5%, pri HSD pa je precej nižja (40%).

Aktivacijo sekretorne aktivnosti β-celic trebušne slinavke ploda, ki jo povzroča matična hiperglikemija, spremlja aktivacija simpatično-andrenalnih in hipofizno-nadledvičnih sistemov. Ti plodovi so pokazali višjo koncentracijo IRI in C-peptida v krvi popkovnice, povečanje števila in občutljivosti receptorjev insulina, večjo vsebnost ACTH in glukokortikoidov. Motnje hormonskih sistemov v plodu so še posebej izrazite v primeru dekompenziranega diabetesa pri materi. Obstaja neenakomeren in neustrezen razvoj organov in funkcionalnih sistemov ploda. Zgodnji razvoj sekrecijske aktivnosti fetalnih insularnih aparatov spremlja povečanje mase srca, nadledvične žleze, vranice, jeter in zmanjšanje velikosti možganov in timusne žleze. Za te otroke je značilno zaostajanje v morfofunkcionalnem razvoju centralnega živčnega sistema, zlasti retikularni tvorbi (retikularna tvorba), pljučnem tkivu in pljučnem surfaktantnem sistemu, kot tudi zaviranje imunskega statusa. Hipertrofija nekaterih organov in nerazvitost drugih močno ovirajo nastajanje intra- in postnatalne prilagoditve novorojenčkov ter zmanjšujejo njihovo sposobnost preživetja.