Metformin (metformin)

• Razlogi

Ta material opisuje mehanizem delovanja metformina, priljubljenega peroralnega hipoglikemičnega zdravila, ki je predpisan za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, kot tudi za osebe s prekomerno telesno težo in debelostjo. Metformin preprečuje razvoj srčno-žilnih bolezni in zapletov sladkorne bolezni, pomaga telesu povečati občutljivost za insulin.

Kljub priljubljenosti pa učinek metformina na človeško telo ni povsem razumljiv. Metformin se imenuje tudi "bestseller, ne branje do konca." Še danes se aktivno izvajajo različne študije, znanstveniki pa odkrivajo nove vidike tega zdravila in razkrivajo njegove dodatne koristne lastnosti in stranske učinke.

Znano je, da je Svetovna zdravstvena organizacija priznala metformin kot eno izmed najbolj učinkovitih in varnih zdravil, ki se uporabljajo v sistemu zdravstvenega varstva.

Po drugi strani pa je bil Metformin odkrit leta 1922, šele leta 1995 pa je bil uporabljen v Združenih državah. In v Nemčiji metformin še vedno ni zdravilo na recept in nemški zdravniki ga ne predpisujejo.

Mehanizem delovanja metformina

Metformin aktivira izločanje jetrnega encima AMP-aktivirane proteinske kinaze (AMPK), ki je odgovorna za presnovo glukoze in maščobe. Aktiviranje AMPA je potrebno za zaviralni učinek metformina na glukoneogenezo v jetrih.

Poleg tega, da zavira proces glukoneogeneze v jetrih, metformin poveča občutljivost tkiva na insulin, poveča privzem periferne glukoze, poveča oksidacijo maščobnih kislin in zmanjša absorpcijo glukoze iz prebavil.

Enostavneje, ko v telo vstopi hrana z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, se začne izločati insulin iz trebušne slinavke, da se ohrani raven krvnega sladkorja v normalnih mejah. Ogljikovi hidrati, ki jih vsebujejo živila, se prebavijo v črevesju in pretvorijo v glukozo, ki vstopi v krvni obtok. Z insulinom se dostavi v celice in postane na voljo za energijo.

Jetra in mišice imajo sposobnost shranjevanja presežne glukoze, po potrebi pa jo je lahko tudi sprostiti v krvni obtok (npr. Med hipoglikemijo, med fizičnim naporom). Poleg tega lahko jetra shranjujejo glukozo iz drugih hranil, na primer iz maščob in aminokislin (gradniki beljakovin).

Najpomembnejši učinek metformina je zaviranje (supresija) proizvodnje glukoze v jetrih, kar je značilno za sladkorno bolezen tipa 2.

Drug učinek zdravila je izražen v odložitvi absorpcije glukoze v črevesju, kar omogoča doseganje nižjih ravni glukoze v krvi po obrokih (postprandialna raven sladkorja v krvi), pa tudi za povečanje občutljivosti celic na insulin (ciljne celice se hitreje odzivajo na insulin, ki izločajo s prevzemom glukoze).

Opombe dr. R. Bernsteina o metforminu: »Uživanje metformina ima nekaj dodatnih pozitivnih lastnosti - zmanjšuje pojavnost raka in zavira hormon ghrelin, s čimer se zmanjšuje nagnjenost k prenajedanju. Po mojih izkušnjah pa niso vsi analogi metformina enako učinkoviti. Vedno predpisujem Glukofag, čeprav je nekoliko dražji od njegovih sorodnikov (Diabetes Soluton, 4. izdaja, str. 249).

Kako hitro deluje metformin?

Po peroralni uporabi se tableta metformina absorbira v prebavnem traktu. Delovanje učinkovine se začne 2,5 ure po zaužitju in po 9-12 urah se izloči preko ledvic. Metformin se lahko kopiči v jetrih, ledvicah in mišičnem tkivu.

Doziranje

Na začetku zdravljenja se metformin običajno predpiše dva do trikrat na dan pred ali po obroku po 500-850 mg. Po 10-15-dnevnem poteku se oceni učinkovitost njegovega delovanja na raven sladkorja v krvi in ​​po potrebi poveča odmerek zdravila pod nadzorom zdravnika. Odmerek metformina se lahko poveča na 3000 mg. na dan, razdeljen v 3 enakovredne doze.

Če se raven sladkorja v krvi ne zniža na normalno raven, se upošteva vprašanje imenovanja kombinirane terapije. Izdelki kombinacije metformina so na voljo na ruskem in ukrajinskem trgu ter vključujejo: pioglitazon, vildagliptin, sitagliptin, saksagliptin in glibenklamid. Možno je tudi imenovanje kombiniranega zdravljenja z insulinom.

Metformin z dolgotrajnim delovanjem in njegovi analogi

Da bi se znebili prebavil in izboljšali kakovost življenja bolnikov, so v Franciji razvili metformin za podaljšano delovanje. Glyukofazh Long - zdravilo s počasno absorpcijo zdravilne učinkovine, ki se lahko jemlje samo 1 čas na dan. Ta postopek preprečuje pojav najvišjih koncentracij metformina v krvi, ugodno vpliva na prenašanje metformina in zmanjšuje pojavnost težav pri prebavi.

Absorpcija podaljšanega metformina se pojavi v zgornjem prebavnem traktu. Znanstveniki so razvili gel difuzijski sistem GelShield ("gel v gelu"), ki pomaga metforminu postopoma in enakomerno sproščati iz oblike tablet.

Analogi metformina

Prvotno zdravilo je francoski Glyukofazh. Obstaja veliko analogov (generičnih) metformina. Med njimi so ruske droge Gliformin, Novoformin, Formetin in Metformin-Richter, nemška Metfohamma in Siofor, hrvaška Formin pliva, Argentinski Bagomet, Izraelski metformin-Teva, Slovaški metformin Zentiva.

Analogi dolgotrajnega delovanja metformina in njihovi stroški

Neželeni učinki metformina

• Pogosto (v več kot 10% primerov) se pojavijo težave s prebavnim traktom (bruhanje, slabost, driska, napihnjenost, bolečine v trebuhu). V takih primerih je treba metformin jemati z obroki, da se manj draži prebavni trakt. Pri akutnih prebavnih motnjah je treba metformin prekiniti.
• Močno znižanje krvnega sladkorja (hipoglikemija) se lahko pojavi ob čezmernem zaužitju alkohola med zdravljenjem z metforminom (sam alkohol znižuje raven sladkorja v krvi).
• Pomanjkanje vitamina B12 je opaženo pri približno 5% vseh ljudi, ki jemljejo metformin, kar je približno dvakrat višje kot običajno. Tveganje za pomanjkanje vitamina B12 se poveča s podaljšano uporabo zdravila - pri 30% bolnikov, ki so jemali metformin 10–12 let, je bila določena stopnja pomanjkanja tega vitamina. Zato je priporočen dodatni vnos vitamina B12.
• Sprememba okusa.
• Pri dolgotrajni uporabi, kot tudi ob jemanju zdravila, lahko poleg velikih odmerkov alkohola pride do visoke ravni mlečne kisline v krvi (laktacidoza).

Laktacidoza in metformin

Laktacidoza (lakticidemija, mlečna koma, laktacidoza, laktacidoza) je redka, vendar zelo nevarna bolezen, pogosto smrtna. Telo je nakisano z mlečno kislino, mehanizem izkoriščanja laktata v jetrih in mišicah je blokiran. Polovica hudih oblik laktacidoze je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Tveganje za laktacidozo se poveča s kombinacijo vnosa metformina in velike količine alkohola. Zato jemanje metformina kontraindicirano pri bolnikih z alkoholizmom.

Bolnikom, ki jemljejo metformin ali njegove analoge, je dovoljeno redko piti alkohol v zmernih količinah z živili, ki vsebujejo ogljikove hidrate.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic obstaja tveganje za nastanek laktacidoze. Obstajajo tudi tveganja za bolezni, pri katerih obstaja hipoksija tkiva (srčno popuščanje, pljučna embolija, srčni napad, šokirana stanja).

Kontraindikacije

Metformin je kontraindiciran v naslednjih primerih: t

• Z absolutnim pomanjkanjem insulina - s sladkorno boleznijo tipa 1, diabetično ketoacidozo ali diabetično komo, je metformin popolnoma nesprejemljiv (kontraindiciran).
• Pri hudi bolezni ledvic (akutni nefritis, nefroskleroza) in odpoved ledvic.
• Pri odpovedi jeter.
• Ko alkoholizem, ker Alkohol povzroča zakisovanje telesa z mlečno kislino, zato obstaja tveganje za laktatno acidozo.
• Pri nestabilnem srčnem popuščanju, miokardnem infarktu, srčnem (kardiogeni šok).
• Pri hudi okužbi telesa.
• Če sumite na prisotnost emfizema pri bolniku, povečate tveganje za laktacidozo.
• Pred operacijo, pri kateri se načrtuje anestezija ali anestezija, je treba pred zdravniškim pregledom z intravaskularno injekcijo kontrastnih sredstev v krvi metformin prekiniti 24 do 48 ur pred začetkom zdravljenja zaradi tveganja za razvoj acidoze v krvi.

Kako metformin vpliva na jetra in ledvice?

Metformin ima lahko neželene učinke na jetra in ledvice, zato ga je prepovedano jemati pri bolnikih s kroničnimi boleznimi (s kronično odpovedjo ledvic, hepatitisom, cirozo itd.).

Pri bolnikih s cirozo jeter se je treba izogibati metforminu delovanje zdravila se pojavlja neposredno v jetrih in lahko povzroči spremembe v njem ali povzroči hudo hipoglikemijo, ki blokira sintezo glukoneogeneze. Morda nastajanje debelosti jeter.

V nekaterih primerih pa ima metformin pozitiven učinek na bolezni jeter, zato je treba stanje jeter pri jemanju tega zdravila skrbno spremljati.

Pri kroničnem hepatitisu je treba metformin opustiti bolezen jeter se lahko poslabša. V tem primeru je priporočljivo uporabiti zdravljenje z insulinom, ker Insulin vstopa neposredno v kri, mimo jeter ali predpisuje zdravljenje s sulfonilsečninami.

Ugotovili niso nobenih stranskih učinkov metformina na zdrave jetra.

Več o tem, kako jemljete metformin za bolezen ledvic, lahko preberete na naši spletni strani.

Kako metformin deluje na nosečnice z gestacijskim diabetesom?

Imenovanje metformina nosečnicam ni absolutna kontraindikacija, nekompenzirani gestacijski diabetes je za otroka veliko bolj škodljiv. Vendar pa je insulin pogosteje predpisan za zdravljenje gestacijskega diabetesa. To pojasnjujejo sporni rezultati raziskav o učinkih metformina na nosečnice.

Ena od študij, opravljenih v Združenih državah, je pokazala, da je metformin varen med nosečnostjo. Ženske z gestacijskim diabetesom, ki so jemale metformin, so imele manjšo telesno maso med nosečnostjo kot bolniki z insulinom. Otroci, ki so se rodili pri ženskah, ki so prejemali metformin, so imeli manjše povečanje visceralne maščobe, zaradi česar so v poznejšem življenjskem obdobju manj nagnjeni k odpornosti proti insulinu.

V poskusih na živalih niso opazili škodljivih učinkov metformina na fetalni razvoj ploda.

Kljub temu v nekaterih državah metformin ni priporočljiv za nosečnice. V Nemčiji je na primer uradno prepovedano predpisovanje te droge med nosečnostjo in gestacijskim diabetesom, pacienti, ki si to želijo, pa prevzamejo vsa tveganja in jih sami plačajo. Po mnenju nemških zdravnikov lahko metformin škodljivo vpliva na plod in oblikuje njegovo nagnjenost k odpornosti na insulin.

Ko mora dojenje zapustiti metformin, ker pride v materino mleko. Dojenje z metforminom je treba prekiniti.

Kako metformin na jajčnikih?

Metformin se najpogosteje uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, vendar je predpisan tudi za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) zaradi medsebojne povezanosti teh bolezni, ker sindrom policističnih jajčnikov je pogosto povezan z odpornostjo na insulin.

Klinične študije, opravljene v obdobju 2006–2007, so pokazale, da učinkovitost metformina pri policistični bolezni jajčnikov ni bila boljša od placeba in da metformin v kombinaciji s klomifenom ni bil boljši od prejemanja samo klomifena.

V Združenem kraljestvu ni priporočljivo predpisati metformina kot prvega zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov. Priporočamo, da je klomifen indiciran in da je poudarjena potreba po spremembah življenjskega sloga, ne glede na zdravljenje z zdravili.

Metformin za žensko neplodnost

Številne klinične študije so pokazale učinkovitost metformina pri neplodnosti skupaj s klomifenom. Metformin je treba uporabljati kot drugo zdravilo, če se je izkazalo, da je zdravljenje s klomifenom neučinkovito.

Druga študija priporoča, da se metformin predpiše brez pridržkov kot primarna možnost zdravljenja, saj ima pozitiven učinek ne le na anovulacijo, temveč tudi na odpornost proti insulinu, hirzutizem in debelost, ki se pogosto opazi pri PCOS.

Prediabet in metformin

Metformin se lahko daje v obliki pre-diabetesa (ljudi, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2), kar zmanjšuje njihove možnosti za razvoj bolezni, čeprav je za ta namen veliko bolj priporočljiva intenzivna vadba in prehrana, omejena z ogljikovimi hidrati.

V Združenih državah Amerike je bila izvedena študija, po kateri je ena skupina preiskovancev dobivala metformin, drugi pa se je ukvarjala s športom in sledila dieti. Posledica tega je bila, da je bila v skupini zdravega načina življenja incidenca sladkorne bolezni za 31% manjša od prediabetikov, ki so jemali metformin.

Tukaj pišejo o prediabetu in metforminu v enem samem znanstvenem pregledu, objavljenem v PubMed, angleški bazi podatkov medicinskih in bioloških publikacij (PMC4498279):

»Ljudje z zvišanimi vrednostmi sladkorja v krvi, ki niso diabetiki, imajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, tako imenovanega prediabetesa. Izraz prediabetes običajno velja za mejno glukozo v plazmi na tešče (slabša glukoza na tešče) in / ali plazemske glukoze, ki so bile dostavljene 2 uri po peroralnem testu tolerance za glukozo s 75 g sladkorja (oslabljena toleranca za glukozo) V ZDA se je celo zgornja mejna raven glikiranega hemoglobina (HbA1c) začela obravnavati kot pred-sladkorna bolezen.
Osebe s pre-diabetesom imajo povečano tveganje za mikrovaskularne poškodbe in razvoj makrovaskularnih zapletov, podobno dolgoročnim zapletom sladkorne bolezni. Odprava ali obrnitev napredovanja zmanjšane občutljivosti na insulin in prekinitev delovanja β-celic je ključnega pomena za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. t

Razviti so bili številni ukrepi za zmanjšanje telesne mase: farmakološko zdravljenje (metformin, tiazolidindioni, akarboze, injekcije bazalnega insulina in zdravila za izgubo teže) ter bariatrična operacija. Namen teh ukrepov je zmanjšati tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom, čeprav se pozitivni rezultati ne dosežejo vedno.

Metformin izboljša delovanje insulina v jetrih in skeletnih mišicah, njegova učinkovitost pri odložitvi ali preprečevanju nastopa sladkorne bolezni pa je bila dokazana v različnih velikih, dobro načrtovanih, randomiziranih študijah.

vključno s programi za preprečevanje sladkorne bolezni. Desetletja klinične uporabe so pokazala, da se metformin na splošno dobro prenaša in je varen.

Ali lahko vzamem metformin za hujšanje? Rezultati raziskav

Glede na raziskave lahko metformin pomaga nekaterim ljudem, da izgubijo težo. Vendar še vedno ni jasno, kako metformin povzroča izgubo teže.

Ena od teorij je, da metformin zmanjšuje apetit, zato pride do izgube teže. Kljub dejstvu, da metformin pomaga izgubiti težo, to zdravilo ni neposredno namenjeno za ta namen.

Glede na randomizirano dolgoročno študijo (glej: PubMed, PMCID: PMC3308305) se izguba telesne mase zaradi uporabe metformina pojavi postopoma, v obdobju enega do dveh let. Število kilogramov, ki so padli, se razlikuje med različnimi ljudmi in je povezano s številnimi drugimi dejavniki - sestavo telesa, številom dnevnih porabljenih kalorij in življenjskim slogom. V skladu s študijo so osebe v povprečju izgubile od 1,8 do 3,1 kg po dveh ali več letih jemanja metformina. Če primerjate z drugimi načini hujšanja (diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, visoka telesna aktivnost, stradanje), je to več kot skromen rezultat.

Brezbrižno zdravljenje brez opazovanja drugih vidikov zdravega načina življenja ne vodi do izgube teže. Ljudje, ki sledijo zdravi prehrani in telesni aktivnosti z metforminom, izgubijo večjo težo. To je posledica dejstva, da metformin med vadbo poveča hitrost kurjenja kalorij. Če se ne ukvarjate s športom, potem verjetno ne boste imeli te prednosti.

Poleg tega se bo hujšanje nadaljevalo, dokler jemljete zdravilo. To pomeni, da če prenehate jemati metformin, obstaja veliko možnosti za vrnitev na prvotno težo. In tudi ko še vedno jemljete zdravilo, lahko počasi začnete pridobivati ​​na teži. Z drugimi besedami, metformin ni „čarobna tabletka“ za hujšanje, kar je v nasprotju s pričakovanji nekaterih ljudi. Več o tem preberite v našem materialu: Uporaba metformina za hujšanje: pregledi, raziskave, navodila

Ali je metformin predpisan otrokom?

Sprejemljivost metformina pri otrocih in mladostnikih, starejših od deset let, je dopustna - to so potrdili različni klinični pregledi. Niso odkrili nobenih posebnih stranskih učinkov, povezanih z razvojem otroka, vendar je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika.

Sklepi

• Metformin zmanjša nastajanje glukoze v jetrih (glukoneogeneza) in poveča občutljivost telesnih tkiv na insulin.
• Kljub visoki tržnosti te droge na svetu njen mehanizem delovanja ni v celoti razumljen in mnoge študije so v nasprotju.
• Sprejemanje metformina v več kot 10% primerov povzroča črevesne težave. Za rešitev tega problema je bil razvit dolgotrajni metformin (izvirnik je Long Glucophage), ki upočasni absorpcijo zdravilne učinkovine in jo naredi bolj nežen na želodec.
• Metformina se ne sme jemati pri hudih boleznih jeter (kronični hepatitis, ciroza) in ledvicah (kronična odpoved ledvic, akutni nefritis).
• V kombinaciji z alkoholom lahko metformin povzroči smrtno bolezen laktacidoze, zato je alkoholiki strogo prepovedano jemati, ko pijejo velike količine alkohola.
• Dolgotrajno dajanje metformina povzroča pomanjkanje vitamina B12, zato je priporočljivo poleg tega jemati dodatke tega vitamina.
• Uporaba metformina med nosečnostjo in nosečnostjo, kot tudi med dojenjem ni priporočljiva prodre v mleko.
• Metformin ni čarobna tabletka za hujšanje. Izguba telesne mase je boljša pri zdravi prehrani (vključno z omejevanjem ogljikovih hidratov) in telesno aktivnostjo.

Viri:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analogi podaljšanega delovanja metformina // zdravnik. 2012. №3.
2. Ali metformin povzroča laktacidozo? / Cochrane Sistematični pregled: Osnove // ​​Medicinske in farmacevtske novice. 2011. №11-12.
3. Dolgoročna varnost, prenašanje in izguba telesne mase je povezana z jemanjem metformina pri preprečevanju sladkorne bolezni (študija) / Dolgoročna varnost, Toleranca in skrb za diabetes. 2012 Apr; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Zdravilo Metformin - kaj je to in zakaj

O sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen je postala ena največjih epidemij našega časa. Število ljudi s sladkorno boleznijo se postopoma povečuje - če je bilo leta 1994 na svetu 110 milijonov diabetikov, potem že leta 2000 177 milijonov, po pričakovanjih do leta 2030 pa bo znamka dosegla 550 milijonov ljudi.

V bistvu je povečanje pojavnosti bolezni posledica diabetesa tipa 2. Sladkorna bolezen tipa 2 je povezana z dvema glavnima patofiziološkimi okvarami - kršitvijo izločanja insulina in kršitvijo perifernega delovanja insulina.

Razvoj bolezni se pojavi zaradi zmanjšanja tolerance za glukozo in nato do diabetesa. Inzulinska rezistenca je še vedno prisotna v pred-diabetičnem stanju, toda ko je profil izločanja insulina moten, se razvije sladkorna bolezen.

Sladkorna bolezen tipa 2 se zdravi z dieto, telesno aktivnostjo in peroralnimi antidiabetiki. Če učinek peroralnih zdravil ni opazen ali je kontraindiciran, se začne zdravljenje z insulinom.

Oralna zdravila so tri glavne skupine:

Zdravila, ki stimulirajo izločanje insulina z beta celicami trebušne slinavke (povečanje izločanja insulina), so razdeljena v dve skupini:

• Pripravki sulfonilsečnine - Glibenklamid, Maninil, Glipizid, Minidiab, Gliklazid, Glimepirid (Amaril);
• Prandialni regulatorji glukoze - repaglinid.

Zdravila, ki izboljšajo periferno delovanje insulina (občutljivost na insulin): t

• Bigvanidi - metformin;
• Tiazolidindion - Rosiglitazon (Avandia).

Zdravila, ki vplivajo na glukozno resorpcijo - zaviralci alfa glukozidaze - Acarbose (Glucobay)

Kaj je metformin

Metformin je oralno antidiabetično zdravilo, spada v skupino bigvanidov. Njegov hipoglikemični učinek je bil ugotovljen leta 1929.

Razvili smo tri preparate bigvanidne skupine - fenformin, buformin, metformin. Leta 1957 so se začela klinična preskušanja z bigvanidi, med katerimi je bila ugotovljena povezava med uporabo teh zdravil in razvojem laktične acidoze, fenformin je imel 50-krat večje tveganje za bolezen kot metformin.

Kot rezultat študije sta bila prepovedana uporaba fenformina in buformina ter metformina. Leta 1977 v ZDA, leta 1978 - v Nemčiji, Švici, Avstriji, skandinavskih državah, leta 1982 - v Veliki Britaniji. Leta 1993, po ponovnem ovrednotenju lastnosti metformina na podlagi obsežnih mednarodnih raziskav, so ga ponovno registrirali Food and Drug Administration v Združenih državah Amerike in tudi v Evropi. Je edini predstavnik biguanidne skupine, ki se trenutno uporablja.

Kako

Metformin vsebuje metforminijev klorid, zmanjšuje nastajanje glukoze v jetrih (glukoneogeneza) in poveča izločanje glukoze iz mišic v periferni obliki. Izboljšuje občutljivost perifernega insulina, predvsem na raven insulina.

Uporaba pri sladkorni bolezni tipa 2

Terapija z metforminom je selektivni patofiziološki pristop k sladkorni bolezni tipa 2, saj izboljša delovanje perifernega insulina in tako zmanjša odpornost na insulin. V skladu s priporočili soglasja o zdravljenju diabetes mellitusa bi morali ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 in prekomerno telesno težo ali debelost izbrati to zdravilo.

Glavni cilj pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je doseči dobro glikemično kontrolo. Podatki iz številnih študij so pokazali, da metformin bistveno izboljša urejenost glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (pomembno zmanjša raven HbA1c - kazalnik nadzora glukoze v krvi).

Podatki iz študije Prospective Diabetes v Združenem kraljestvu (United Kingdom Prospective Diabetes Study - UKPDS) so jasno pokazali, da izboljšanje glikemične kontrole pri sladkorni bolezni tipa 2, ne glede na to, kako je to doseženo, bistveno zmanjša tveganje in napredovanje zapletov bolezni.

Ugotovili smo, da vsako zmanjšanje HbA1c za 1% bistveno zmanjša tveganje vseh zapletov sladkorne bolezni. Obstajajo dokazi, da je povečanje HbA1c nad 6,5% povezano s tveganjem za razvoj makrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni in več kot 7,5% s tveganjem za mikrovaskularne zaplete.

Zato je cilj zdravljenja sladkorne bolezni doseči odlično glikemično kontrolo - HbA1c je pod 6,5%. Rezultati UKPDS so pokazali tudi, da metformin povzroča znatno zmanjšanje tveganja za zaplete sladkorne bolezni in kapi, kar vodi v nižjo smrtnost v primerjavi s sulfonilsečninami in insulinom v diabetični skupini, ki podpira dobro uravnavanje glikemije.

To potrjuje tezo, da ima zdravilo poleg izboljšanja glikemične kontrole tudi dodatne prednosti v primerjavi z drugimi antidiabetičnimi zdravili. Sodoben koncept pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je, da le višje ravni glukoze v krvi ni mogoče zdraviti, je treba vplivati ​​na vse dejavnike tveganja za sladkorno bolezen - telesno težo, krvni tlak, lipide, protrombotično stanje.

Po podatkih iz številnih študij metformin vodi do izgube teže, izboljšuje indeks lipidov (skupni holesterol, LDL-holesterol, HDL-holesterol, trigliceride), arterijsko hipertenzijo, fibrinolizo.

Uporaba pri diabetesu tipa 1

Nenavadno je, da pa se metformin lahko uporablja v primeru sladkorne bolezni tipa 1. To je edino peroralno hipoglikemično zdravilo, ki se uporablja pri diabetesu tipa 1. Uporabljati ga je treba le v kombinaciji s konvencionalnim zdravljenjem z insulinom. Metformin je primeren za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ki imajo prekomerno telesno težo ali debelost ali ki so se med zdravljenjem z insulinom postopoma povečevali; Osebe z insulinsko rezistenco in postopno naraščajočim odmerkom insulina, ne da bi izboljšali glikemično kontrolo.

Metformin za hujšanje in proti debelosti

V številnih študijah pri ljudeh z debelostjo brez sladkorne bolezni so ugotovili, da se po jemanju metformina telesna teža in raven sladkorja v krvi zmanjšata, leptin, skupni holesterol in koncentracija holesterola v LDL. Zato je debelost in z njo povezana odpornost proti insulinu indikacije za uporabo metformina. Veliko ljudi v tem primeru, za metformin hujšanje pijačo, in pregledi - učinek je čudovito!

Na splošno zdravilo deluje tako - zmanjša glukoneogenezo v jetrih, poveča periferno in absorpcijsko sposobnost, zmanjša resorpcijo črevesja - vsi ti mehanizmi lahko vodijo k izgubi teže.

Kot jemanje tega zdravila z edinim namenom, da izgubimo težo... bolje se posvetujte z endokrinologom ali strokovnjakom za prehrano.

Osnovni ukrepi

• Znižuje raven sladkorja v krvi;
• Zmanjšuje telesno težo;
• Zmanjšuje odpornost proti insulinu;
• Zmanjšuje insulinemijo;
• Ugodno vpliva na lipide (skupni holesterol, HDL-holesterol, LDL-holesterol, trigliceride);
• Ugodno vpliva na fibrinolizo (preko PAI-1);
• Ugodno vpliva na endotelijsko disfunkcijo;
• Zmanjša celotno srčno-žilno tveganje.

Odmerek metformina

Tablete metformina po 500 in 850 mg. Največji dnevni odmerek je 2550 mg, razdeljen v tri odmerke. Zdravilo se jemlje ob obrokih. V študiji UKPDS je več kot 50% bolnikov prejelo največji odmerek zdravila - 2550 mg na dan in več kot 30% - 1700 mg.

Neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki po jemanju metformina so povezani s prebavnim traktom - driska, napenjanje, napenjanje, tresenje v črevesju. Pojavi se pri 20% ljudi.

Z razumnim odmerkom titracije - od nižjega odmerka in postopnega povečevanja, kot tudi ob jemanju zdravila med obrokom se ta odstotek bistveno zmanjša.

Najresnejši neželeni učinek zdravljenja z metforminom je laktacidoza, ki se pojavlja s pogostnostjo od 2 do 9 primerov na 100.000 bolnikov. Opažali so jo pri osebah s hudimi hudimi boleznimi, povezanimi s ishemijo tkiva in hipoksijo, ki bi lahko sami povzročili laktacidozo.

Zato so te bolezni kontraindikacije za metformin. Laktacidozi se je mogoče izogniti, če se strogo upoštevajo indikacije za zdravljenje z metforminom. Za razliko od drugih peroralnih antidiabetikov (ki spodbujajo izločanje insulina) to zdravilo skoraj ne povzroča hipoglikemije.

Zaradi tega je primerna za uporabo z insulinsko rezistenco in debelostjo, tudi brez sladkorne bolezni, pa tudi za otroke.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za metformin so bolezni, povezane s hudo tkivno hipoksijo in ishemijo - srčno popuščanje, akutni miokardni infarkt, jetrna in ledvična odpoved. Glede na podatke iz UKPDS ne pozabite, da je koronarna bolezen srca, ki je ne spremlja srčno popuščanje, indikacija za uporabo in ne kontraindikacija za metformin.

Metformin se večinoma izloča skozi ledvice, zato ga ne smemo uporabljati za motnje v delovanju ledvic. Sprejem metformina je treba prekiniti 3 dni pred operacijo, obnoviti pa ga je treba po energiji in med normalnim delovanjem ledvic.

Zdravilo je treba prenehati jemati 1-2 dni pred parenteralnimi kontrastnimi študijami. Starejša starost, ki jo spremljajo hude poškodbe notranjih organov, je tudi kontraindikacija za metformin.

Seznam kontraindikacij za zdravilo Metformin

• Preobčutljivost za metformin ali druge pomožne sestavine;
• Diabetična ketoacidoza in diabetični precoma;
• Bolezni ledvic, poškodbe ledvic ali disfunkcija;
• Ledvična odpoved, akutno stanje s tveganjem za okvaro ledvične funkcije, kot je dehidracija, hude okužbe, šok, intravensko dajanje kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod;
• Akutne ali kronične bolezni, ki lahko povzročijo hipoksijo tkiv, kot so: srčna ali dihalna odpoved, nedavni miokardni infarkt, šok;
• Odpoved jeter;
• Akutna alkoholna zastrupitev, alkoholizem.

Kombinacija z drugimi zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni

Študija UKPDS je pokazala potrebo po zgodnjem kombiniranem zdravljenju diabetesa tipa 2. V tretjem letu po postavitvi diagnoze je bilo 50% bolnikov na kombinirani terapiji, v devetem letu pa 75% bolnikov.

Metformin, če ne zmanjša sladkorja, se lahko vzame in kombinira z drugimi skupinami zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni, ker je njegov mehanizem delovanja drugačen in ga dopolnjujejo druga zdravila:

• S sulfonilsečninami, ki stimulirajo izločanje insulina - Maninil, Mini-Diab, Glucotrol XL, Diaprrel MP, Diabreside, Amaryl, pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko vzamete metforin in gliklazid;
• Z glukoznimi regulatorji glukoze, ki stimulirajo zgodnje izločanje insulina - NovoNorm;
• S tiazolidindioni, ki izboljšajo periferno delovanje insulina, vendar z drugačnim mehanizmom - Avandia;
• Z insulinom. Kombinacija metformina in insulina izboljša periferno odpornost proti insulinu in vodi do znatnega zmanjšanja odmerka insulina.

Metformin za preprečevanje sladkorne bolezni

Preprečite sladkorno bolezen tipa 2! To je zaključek ameriške študije pri osebah z okvarjeno toleranco glukoze, objavljeno v začetku leta 2002.

Naravni potek sladkorne bolezni tipa 2 poteka skozi več stopenj - od normalne tolerance za glukozo ired zmanjšane glukoze na tešče glu, zmanjšane diabetične tolerance za glukozo. Pri osebah z zmanjšano toleranco glukoze obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni - 5,8% bolnikov vsako leto zboli.

Program za preprečevanje sladkorne bolezni (DPP) je bil izveden na 3.234 prostovoljcih z zmanjšano toleranco za glukozo, ki so jih opazovali 2 leti in 8 mesecev.

Razdeljeni so bili v tri skupine z uporabo treh različnih pristopov:

1. Prva skupina - 1.079 ljudi, je spremenila svoj življenjski slog, da bi izgubila težo vsaj za 7%; telesna dejavnost 150 minut na teden;
2. Druga skupina, 1073 bolnikov, je prejela placebo;
3. Tretja skupina, 1082 oseb, je prejela metformin v odmerku 1.700 mg na dan.

Rezultati študije so pokazali, da spremembe v življenjskem slogu zmanjšajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni za 58% in metformin za 31% v primerjavi s placebom. Od 100 udeležencev v raziskavi se je sladkorna bolezen razvila le pri 4,8 ljudi v skupini, ki se držijo zdravega načina življenja; 7,8 iz skupine metformina in 11 iz skupine, ki je prejemala placebo.

Glavne moderne indikacije za uporabo zdravila

Zdravilo se uporablja ne samo pri sladkorni bolezni tipa 2, ampak tudi v drugih primerih.

• Sladkorna bolezen tipa 2 je prvo zdravilo za bolnike s prekomerno telesno težo in debelost;
• Diabetes mellitus tipa 1 v kombinaciji z insulinom, bolniki s prekomerno telesno težo ali debelim; ljudi z insulinsko rezistenco in visokimi odmerki insulina; ali da postopoma povečujejo odmerke insulina brez izboljšanja glikemične kontrole;
• Za preprečevanje sladkorne bolezni - pri osebah s povečanim tveganjem za razvoj bolezni (z zmanjšano glukozo na tešče, z zmanjšano toleranco za glukozo);
• Z debelostjo, tudi brez motene tolerance za glukozo - za povečanje odpornosti na insulin, kar je povezano s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja;
• Pri bolnikih z ekstremno odpornostjo na insulin, na primer sindromom črne akantoze;
• S sindromom policističnih jajčnikov.

Analogi zdravila

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Metformina med nosečnostjo ni priporočljiva. Praviloma se insulin predpiše med nosečnostjo, ker zagotavlja najboljšo raven glukoze v krvi. Varnost zdravila pri doječih materah med zdravljenjem z metforminom ni bila potrjena, zato je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
Ni natančnih podatkov o uporabi metformina pri otrocih. Vrsta sladkorne bolezni, ki jo zdravimo s to zdravilo, je pri otrocih redka.

Ali metformin podaljšuje življenje in se lahko uporablja za hujšanje?

Z napredujočo diabetesom mellitusom, ko povečana glikemija, imenovana hiperglikemija, traja dlje časa, morajo zdravniki nujno uvesti zdravila, fizikalno terapijo in prehrano v glavno vzporednico zdravljenja.

Ta potreba večinoma izhaja iz krivde bolnikov samih, saj se mnogi od njih ne želijo odreči sladkim, mokrim, mastnim, zelo slanim dimljenim živilom. Takšne številne prepovedi, ki veljajo za večino živil, ki so bile prej uporabljene brez strahu ali omejitev, so zdaj prepovedane. Poleg tega je malo izmed nas sposobnih zaznati hrano v obliki zdravil. Hrana za osebo je bolj zabavna!

Torej, če je diabetik in krši prehrano, potem praviloma z eno mislijo ali besedami: »Živim enkrat! Samo še malo! ”In to je še malo več in drži poševnico nevračanja, ko je celo majhna količina izdelkov z rdečega seznama dovolj za zaslužek več zdravstvenih težav, ki napredujejo le na naši pomanjkljivosti.

To je tipičen problem za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo malo ali nič prehrane ali včasih uživajo svobodo.

Prej ali slej pridejo k zdravniku s pritožbami o slabšem zdravstvenem stanju in endokrinolog nima druge izbire, kot da napiše recept za številna standardna zdravila za redukcijo sladkorja po krvnih preiskavah za sladkor, glikirani hemoglobin, holesterol, pH, skupni bilirubin, kreatinin, sečnino, in OAM (analiza urina) za ketonska telesa.

Ta seznam vključuje metformin, ki ga številni diabetiki že poznajo.

Kaj je metformin in kakšen je mehanizem njegovega vpliva

Vnaprej ugotavljamo, da ima katero koli zdravilo, predpisano za sladkorno bolezen, številne resne kontraindikacije in neželene učinke.

Če je mogoče nadzorovati sladkorno bolezen brez tablet, je najbolje, da naredimo vse, kar je mogoče in nemogoče, da odložimo prehod na zdravljenje!

Snov, ki smo jo opisali, ni varna, o njej pa bomo povedali malo kasneje.

Spada v hipoglikemična zdravila (razred bigvanida), tj. tiste, ki so sposobni zatreti, znižajo raven glukoze v krvi.

Kaj to pomeni?

Kot se je kasneje izkazalo, so njegovi učinki na telo precej obsežni:

• Njegova glavna prednost je, da neposredno vpliva na odpornost proti insulinu.

Ta učinek opazimo skoraj takoj po jemanju zdravil, ki vsebujejo metforminijev klorid. To se zgodi zato, ker poveča občutljivost celic na insulin in porabo, absorpcija glukoze se znatno poveča. Seveda pri številnih bolnikih poleg tega opazimo povečanje izkoriščenosti sladkorja (v nekaterih primerih okoli 50%).

• Ko se peroralne tablete jemljejo (tj. Pogoltnejo z vodo), se zdravilo absorbira (absorbira ali absorbira) v prebavnem traktu in skupna absorpcija glukoze iz črevesja je nekoliko počasnejša.

Posledično ima ugoden učinek na postprandialno glikemijo brez ostrih skokov (to je na raven sladkorja v krvi po obroku). Ta učinek morajo upoštevati tisti, ki se držijo zdravljenja z insulinom, in skupaj z njimi jemljejo zdravila, ki vsebujejo metformin. Če uvedete povečan (nezadosten za ta primer) odmerek kratkega insulina, se poveča verjetnost hipoglikemije, ki se hitro razvije v hipoglikemično komo.

• Zavira glukoneogenezo v jetrih - presnovni proces obnavljanja glukoze iz alternativnih virov energije, ki ne vsebujejo ogljikohidratnih spojin, ki se pojavlja v ozadju dolgega, trdega omejevanja ogljikovih hidratov ali pretirane vadbe.

V našem primeru pride do počasne proizvodnje glukoze iz njihovega laktata (iz mlečne kisline). To lahko povzroči resne zaplete, ki povzročijo komo.

• Vpliva na apetit in ga zmanjšuje.

Zaradi tega je najpogosteje predpisana za diabetike z debelostjo. Zaradi sposobnosti, da vpliva na apetit, začne oseba zaužiti manj hrane, vendar je za doseganje resničnih rezultatov za izgubo telesne teže (stabilizacijo telesne teže ali njeno zmanjšanje) potrebno vzeti v 6 mesecih in sprejeti sprejem z ustreznim fizičnim naporom.

• Prav tako zdravilo ugodno vpliva na holesterol v krvi

Zaradi tega se dislipidemija zmanjša, saj se raven trigliceridov, lipoproteinov nizke gostote zmanjša.

• Zavira proces peroksidacije maščob.

Če se proces oksidacije lipidov pospeši, to sproži rast molekul prostih radikalov, ki povzročajo raka.

Neželeni učinki (možna škoda)

Poleg zgoraj opisanih koristi metformina ni izključena verjetnost resne škode za naše telo zaradi jemanja teh tablet.

Temeljna nevarnost zdravila je, da spoštujejo osnovni slog vedenja diabetikov, ko so prisiljeni nadzorovati raven glukoze v krvi z omejevanjem ogljikovih hidratov in povečanjem telesne aktivnosti.

Brez ogljikovih hidratov je nemogoče normalno delovanje vseh notranjih organov osebe, zlasti možganov, ki se uporabljajo za uživanje izključno čiste energije, glukoze. Če drastično zmanjšate oskrbo s sladkorjem, se bo njegova koncentracija v krvi znižala na kritično raven, kar bo povzročilo komo.

Toda v našem telesu obstajajo podporne ročice za urejanje takšnih napak, ki lahko nadomestijo pretirano ostro pomanjkanje nečesa. Eden od takšnih vzvodov izpostavljenosti, ki je izpostavljen tveganju za hipoglikemijo, je glukoneogeneza v jetrih, ko glukagon začne obrniti proizvodnjo glukoze iz jetrnih rezerv, ki so bile prej shranjene, toda ko jemljete to zdravilo, se ta proces znatno upočasni!

Hkrati lahko to zdravilo povzroči laktacidozo, če se v telesu kopiči velika količina (v redkih primerih, saj ob jemanju podobnih zdravil jetra ohranijo sposobnost samostojnega sinteze glukoze).

Laktacidoza (ali laktatna acidoza, mlečna kislina koma) se razvije veliko hitreje z obstoječimi težavami z ledvicami (s progresivno diabetično nefropatijo, ki se razvije v kronično obliko ledvične odpovedi), saj se metforminijev klorid kopiči v žlezah slinavke, mišicah, jetrih in ledvicah, in se izloča izključno preko ledvic. V primeru kršitve njihovega dela ostane 90% te droge v človeškem telesu nespremenjeno. Ampak z vsem tem, nič manj nevarno zaplet diabetesa - ketoacidoza, praviloma ne razvije.

Zato je nevarno jemati zdravila, ki vsebujejo metformin, v primeru akutne odpovedi ledvic ali kakršnih koli težav z ledvicami, vendar jih mnogi endokrinologi še vedno predpisujejo z dejstvom, da sta zmanjšanje glikemije in boj proti insulinski rezistenci bistvenega pomena, saj se pri povečani ravni sladkorja v krvi razvijejo številni zapleti, povzroči povečano smrtnost diabetikov.

V mednarodni praksi se zdravila, ki vsebujejo metformin, predpišejo takoj po postavitvi diagnoze in zelo koristno je podaljšati življenje diabetike. V Rusiji se običajno predpisuje že v napredni fazi bolezni, ko metformin postane še en dodaten vzrok za poslabšanje stanja bolnikov, poleg povečanja diabetičnih zapletov v času, ko lahko njegov zgodnji zmerni (v majhnih odmerkih) sprejem izboljša zdravje in zamudo. neizogibno. Pri blagi obliki sladkorne bolezni prevladuje odpornost na tkiva odvisna od insulina, zato je glavno zdravljenje zmanjšanje odpornosti na insulin. S tem se naš junak zlahka spopade tudi v majhnih odmerkih, ki ne morejo močno poškodovati človeškega telesa.

Vendar pa lahko brez težav izboljšate svoje zdravje brez tablet! Dovolj je, da sledite posebni prehrani (npr. Tabela 9) in razgibate svoje življenje s pogostimi kolesarskimi potovanji, vsako koristno fizično aktivnostjo!

Na žalost pa so izločki pri insulinskem izločanju pri sladkorni bolezni tipa 2 izčrpani (tj. Insulin se ne proizvaja neodvisno v zahtevani količini), zato morajo zdravniki zdravilu dodati insulinske sekretagoge - to so sulfonamidi. Kasneje, če se izkažejo za neučinkovite, so pripravki insulina običajno vključeni v zdravljenje, običajno v kombinaciji z zdravili, ki povečajo občutljivost insulin-odvisnih tkiv na insulin (to je naš glavni lik z vami).

Drugi neželeni učinki so:

• težave s prebavnim traktom (slabost, bruhanje, napihnjenost trebuha, plin, driska)
• anoreksija
• motnje okusa (na primer kovinski okus pri zaužitju hrane) t
• pomanjkanje vitamina B12 (zato priporoča dopolnitev vitaminov pri sladkorni bolezni)
• anemijo
• hipoglikemijo

Kako vzeti (odmerjanje)

V navodilih za uporabo metformina je indiciran začetni odmerek zdravila (podaljšano delovanje), ki ne sme presegati volumna od 500 do 850 mg / dan. Vredno je vzeti med največjim obrokom. Nato se zdravljenje nekoliko popravi glede na zdravstveno stanje, če je potrebno, povečamo na največje dovoljene vrednosti 2500 mg / dan.

To naredimo postopoma in po 1 tednu dodamo 1 tableto.

Standardni režim zdravljenja je od 800 do 1000 mg / dan. Bolje je, če se ta odmerek razdeli na več odmerkov (2-krat na dan, zjutraj in zvečer).

Zdravilo s podaljšanim delovanjem je predpisano v volumnu 500 mg enkrat na dan z največjo količino zaužite hrane. Nato odmerek prilagodimo tako, da dosežemo največjo učinkovitost zaradi enkratnega dodatka (ena tableta) na teden. Odmerek ne sme preseči 2000 mg na dan, vzet zvečer.

Tablete jemljejo med obrokom ali po njem, ne žvečijo in sperejo z obilo vode.

Metforminske tablete (analogi - generiki in originali)

• Bagomet (Bagomet) - podaljšan
• Gliformin (Glif0rmin)
• Glukofag (Glukofag)
• Glukofazh Long (Glucophage Log) - podaljšano delovanje
• Siofor
• Formetin (Formetin)
• Metfogamma
• Bagomet
• Metformin-Richter (metformin-Richter)
• Metformin Canon (Metformit Kanon)
• Novoformin (Novoformin)
• Vero-metformin (Vero-metformin)
• Glycomet (Glicomet)
• Glucovance
• Glyminfor (Gliminfor)
• Gliforin Prolong (Gliphorin Prolong)
• Dianormet (Dianormet)
• Diafor (Diafor)
• Diformin (Diformin)
• Diaformin OD (Diformin Od)
• Langerin (Landgerin)
• Metadien (Metadien)
• Metospanin (Metospanin)
• Metforminijev klorid (Metformina Gidrohlorid)
• Metformin-BMS (metformin-BMC)
• Nova Met (Nova Met)
• Orabet
• Glikon (Glicon)
• Sofamet (Sophamet)
• Formin Pliva (Formin Pliva)

Prvotno zdravilo, ki se prodaja v Rusiji, je Glucophage. Njegova cena bo seveda višja od cene podobnih zdravil iz kategorije generičnih zdravil.

Kaj so generiki?

To je posebna skupina zdravil, ki se praviloma poimenujejo po sami aktivni snovi.

Če ne veste, katera je boljša, recimo Formetin ali Metformin-Richter, bodite pozorni na ceno in pomožne snovi v tabletah. Manj “ekstra” stabilizatorjev v tabletki, boljši za zdravje!

Naš junak z vami je mednarodno nelastniško ime zdravila, ki temelji na aktivni sestavini - metformin hidroklorid, z eno samo razliko. Druge pomožne snovi bodo dodane cenejšim tabletam (običajno so cenejše v cenejših tabletah kot pri dražjih zdravilih, zato boste z eno tableto porabili manj nepotrebne "umazanije" v obliki barvil, stabilizatorjev, zgoščevalcev, smukca in drugih stvari).

Ker je naš junak z vami glavno zdravilo, ki ga uporabljamo pri zdravljenju diabetesa tipa 2, vsaka farmacevtska družba ne bo zamudila priložnosti, da bi zaslužila dodaten denar za naše rane in bolezni. Zato je na sodobnem trgu za podobne droge veliko raznolikosti in seznam, ki je bil naveden prej, še zdaleč ni popoln.

Na žalost, če ne poznate imena cenejšega sogovornika, vam bodo ponudili najbolj priljubljena (natančneje dražja) zdravila, ki so na voljo v asortimanu, vendar boste o najcenejših iz očitnih razlogov molčali, saj stranke omejujejo na njihovo pravico do izbire.

Zato obstaja razlog, da sami poiščete ime generičnih zdravil. Če poznate kakšne druge droge, bomo veseli, če boste o njih povedali v okviru komentarja na ta članek.

Kar se tiče cene metformina, bomo upoštevali le del tistih, ki so našteti zgoraj, da bi dobili splošno predstavo o cenovni raznolikosti.

• Glucophage 1000 mg, 60 tab. - od 274 rubljev.
• Glukofag Dolgo dolgotrajno delovanje 750 mg, 60 tabl.- od 496 rubljev.
• Metformin -Teva 850mg, 60 miza. - od 196 rubljev.
• Metformin 1000 mg, 60 tab. - od 221 rubljev.
• Metformin-Canon 1000 mg, 60 tab. - od 235 rubljev.
• Metformin-Richter 850 mg, 60 tab. - od 204 rubljev.
• Siofor 1000mg, 60 tab. - od 385 rubljev.

Kontraindikacije

• akutna ali kronična acidoza
• alergijska preobčutljivost
• srčno popuščanje
• težave z ledvicami (kronična ali akutna ledvična odpoved)
• miokardni infarkt
• starosti nad 80 let
• hipoksija
• alkoholizem
• odpoved jeter
• dehidracijo proti nalezljivim boleznim
• nizko kalorično dieto
• pretirano vadbo
• neposredno pred prihodnjimi rentgenskimi pregledi z uporabo kontrastnih sredstev ali pred operacijo

Hipoglikemično zdravilo deluje na sluznico želodca, v primeru peptične razjede ali drugih težav s prebavnim traktom pa je ni mogoče uporabiti.

Poleg tega je to antidiabetično zdravilo popolnoma nezdružljivo z alkoholom, saj lahko njihova simbioza povzroči acidozo - resno kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja (pri pH 2 je zdravljenje z metforminom kontraindicirano!

Indikacije

• presnovni sindrom
• prediabetesom (v teh dveh primerih zdravljenje z metforminom ni standardna konvencionalna medicinska terapija, ampak je eksperimentalna t
• debelost (ne dlje kot 6 mesecev)
• Sladkorna bolezen tipa 2
• policistični jajčnik

Združljivost z drugimi zdravili in sredstvi

Ker se snov iz telesa izloči nespremenjena v višini 90% za ledvice, in majhen del se nabira v mišicah, slini in jetrih, je težko za težave z ledvicami. Kopičenje postane vzrok za resne zaplete s poslabšanjem pH krvi. To vodi v komo, o kateri smo prej pisali v pododdelku o škodljivosti metformina.

Vendar pa se je treba zavedati, da se njegov hipoglikemični učinek lahko poveča z drugimi zdravili, ki jih jemlje skupaj z njim.

To še posebej velja za tiste, ki se poleg zdravil za zniževanje glukoze držijo insulinskega zdravljenja in morajo natančno umeriti odmerek insulina. S skupno uvedbo insulina in jemanjem metformina se učinek slednjega poveča.

Poleg tega se hipoglikemični učinek, podobno kot insulin, poveča pri jemanju naslednjih zdravil:

• sulfonilsečninske derivate
• akarboza
• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila)
• Zaviralci MAO (monoamin oksidaza - antidepresivi)
• oksitetraciklin
• Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirajoči encim) t
• derivati ​​klofibrata
• ciklofosfamid
• β-blokatorji

• diuretiki
• kortikosteroidi
• analogi samostanina
• ščitničnih hormonov
• fenitoin
• glukagona
• ščitničnih hormonov
• estrogeni (vključno s peroralnimi kontraceptivi)
• nikotinske kisline
• simpatikomimetiki
• antagonisti kalcija
• izoniazid

Cimetidin lahko upočasni izločanje snovi iz telesa, zato se tveganje za razvoj laktacidoze znatno poveča.