Mednarodna klasifikacija sladkorne bolezni

  • Diagnostika

Glavne določbe. V zadnjih letih se je ideja o sladkorni bolezni znatno razširila, zato je bila njena razvrstitev zelo težka. To poglavje temelji na materialih, ki jih je predstavila Ameriška diabetološka zveza pod naslovom „Diagnostika in klasifikacija sladkorne bolezni“ v reviji Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62- S 69.

Velika večina diabetikov se lahko razdeli v dve kategoriji: tip 1 (sladkorna bolezen tipa 1), ki je povezana z absolutno in običajno akutno izraženo pomanjkljivostjo izločanja insulina, in tipom 2 (sladkorna bolezen tipa 2), ki jo povzroča odpornost na insulin na insulin, kar ni ustrezno kompenzirano s povečanjem kot odziv na odpornost na izločanje insulina.

Diagnoza diabetesa tipa 1 običajno ni problem, saj je že od vsega začetka spremljala izrazita specifična simptoma (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase itd.) Zaradi izrazitega absolutnega pomanjkanja insulina v času prvih znakov bolezni. V tem primeru, če v samovoljno izbranem dnevnem času raven glukoze v plazmi venske krvi preseže 11,1 mmol / l, se ugotovi, da je ugotovljena diagnoza sladkorne bolezni.

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 se sladkorna bolezen tipa 2 razvija postopoma, brez očitnih kliničnih simptomov ob začetku bolezni in je značilna le za zmerno hudo hiperglikemijo na tešče in / ali zaužitje ogljikovih hidratov (postprandialna hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo sladkorne bolezni indikatorji glukoze na tešče in / ali 2 uri po standardni obremenitvi z ogljikovimi hidrati - 75 g peroralne glukoze. Motnje presnove ogljikovih hidratov, kot so NGN in IGT, kot tudi presejanje za sladkorno bolezen, so skoraj izključno povezane z diabetesom mellitusom, pri katerem pomanjkanje insulina poteka zelo počasi več let.

Obstajajo primeri, ko je težko določiti vrsto sladkorne bolezni, zato bo v novo klasifikacijo sladkorne bolezni, ki se danes razvija in še ni odobrila SZO, uvedena rubrika „Diabetes mellitus of neodločen tip“. Avtorji te ideje (S. Alberti in P. Zemmet, člani strokovne skupine SZO o sladkorni bolezni) menijo, da lahko v dvomljivih primerih potreba po določitvi vrste sladkorne bolezni nepotrebno odloži začetek učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni.

Obstajajo tako imenovani gestacijski diabetes mellitus (GDM), ali noseča sladkorna bolezen, motnja presnove ogljikovih hidratov, ki je bila najprej diagnosticirana med nosečnostjo.

Poleg tega obstaja veliko redkih in različnih vrst sladkorne bolezni, ki jih povzroča okužba, zdravila, endokrinopatija, uničenje trebušne slinavke in genetske napake. Te patogenetsko nepovezane oblike sladkorne bolezni so razvrščene ločeno.

Moderna klasifikacija sladkorne bolezni:

I. Sladkorna bolezen tipa 1 (5-25% primerov): uničenje beta celic, kar vodi do absolutnega pomanjkanja insulina

1. Avtomatska - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), celic na otočku in / ali protiteles proti insulinu t

Ii. Sladkorna bolezen tipa 2 (75-95% primerov): kršitev delovanja insulina in / ali izločanja insulina

2. Kršitev izločanja insulina

III. Druge posebne vrste

1. Genetska disfunkcija beta celic

sladkorna bolezen pri mlajših odraslih (MODY - zrelost oncet diabetesa mladih)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor insulinskega promotorja (MODY4) t

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, nevrogenska diferenciacija 1 / b-celični e-box transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitohondrijska 3242 mutacija DNA

2. Genetske motnje biološkega delovanja insulina

1. Odpornost na insulin tipa A

2. Leprekaunizem, Donohuejev sindrom (T2D, intrauterine retardation + dysmorphism) t

3. Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)

4. Lipoatrofni diabetes

3. Bolezni trebušne slinavke

6. Fibrozna žleza pankreatitis

2. Cushingov sindrom

5. povzroča jih droga ali kemikalije

1. Kongenitalna rdečka ali citomegalovirus

7. Redke imunske oblike sladkorne bolezni

1. Sindrom "toge osebe" (diabetes tipa 1, togost mišic, boleči krči) t

2. Protitelesa na insulinske receptorje

8. Različni genetski sindromi v kombinaciji s sladkorno boleznijo

1. Downov sindrom

2. Klinefelterjev sindrom

3. Turnerjev sindrom

4. Sindrom volframa

5. Friedreichova ataksija

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle sindrom

8. Miotonična distrofija

10. Prader-Williejev sindrom

Iv. Diabetes je noseča

Razlaga razvrstitve. Kardinalni diagnostični znak sladkorne bolezni je torej povišana glukoza v krvi. Z drugimi besedami, sladkorna bolezen ne more biti brez visoke ravni glukoze v krvi. Hkrati je hiperglikemija posledica drugega patološkega stanja - pomanjkanja insulina, absolutnega ali relativnega. Zato diabetesa mellitusa ne moremo obravnavati kot ločeno nosologijo, ampak le kot manifestacijo (sindrom) drugih bolezni, ki vodijo do pomanjkanja insulina. Zato je treba sladkorno bolezen obravnavati kot sindrom, diagnostični znak katerega je hiperglikemija, ki se pojavi pri različnih boleznih, ki povzročajo nezadostno izločanje insulina ali poslabšanje njegovega biološkega delovanja.

Kadar povzroča nezadostno izločanje insulina zaradi bolezni, ki uničuje beta celice trebušne slinavke v izolaciji, na primer kot posledica avtoimunskega procesa ali iz neznanega razloga ("idiopatska"), se potem postavi diagnoza T1DM. Če odpornost na insulin na insulin povzroči pomanjkanje insulina, se diagnosticira T2DM.

T2DM izraža neustrezno izločanje insulina z beta celicami, tako imenovano absolutno pomanjkanje insulina. Po drugi strani pa je pri T2DM občutljivost tkiv na biološko delovanje insulina sprva izgubljena. Kot odziv na insulinsko rezistenco se poveča njegovo izločanje. Posledično raven insulina v T2DM, zlasti ob začetku bolezni, ni samo zmanjšana, temveč pogosto tudi povišana. V zvezi s tem se pomanjkanje insulina v ozadju njegovega normalnega ali povečanega izločanja imenuje relativno pomanjkanje insulina.

Treba je opozoriti, da je logika konstruiranja sladkorne bolezni v priročnikih o diabetologiji precej nejasna, kar je posledica nejasne predstavitve njenih načel v izvirnih virih. Predvsem ne pojasnjuje, zakaj sladkorna bolezen, ki se je pojavila po odstranitvi trebušne slinavke ali pankreatitisa in je zato posledica absolutne pomanjkljivosti insulina, ne spada v tip 1, ampak se imenuje simptomatska. V zvezi s tem izpostavimo skrite logične temelje sodobne klasifikacije sladkorne bolezni, ki bo omogočila boljše razumevanje le-tega in s tem preprečila napake pri oblikovanju diagnoze sladkorne bolezni.

Izolacija v klasifikaciji simptomatske sladkorne bolezni, tj. povzročena z znano boleznijo, pri kateri je patogeneza pomanjkanja insulina v sodobni medicini očitna, implicitno kaže, da sta obe vrsti "simptomatskega" diabetesa dejansko bistveni (idiopatični) za klinično prakso. S praktičnega vidika v teh primerih ni mogoče z gotovostjo diagnosticirati vzroka sladkorne bolezni, usmeriti zdravljenje k njeni odpravi, pri čemer se zanaša na obratni razvoj sladkorne bolezni, ko primarna bolezen še ni pripeljala do popolnega nepopravljivega uničenja insularnega aparata.

Trenutno sprejeto stališče, da je T1D v večini primerov avtoimunska bolezen, ne pomeni, da je simptomatska. Najprej zato, ker izraz »avtoimunska bolezen« ne predstavlja ločene nozološke oblike, temveč le odraža vpletenost imunskega sistema pri uničevanju beta celic trebušne slinavke. Verjetno, šele potem, ko je mogoče v telesu bolnika s sladkorno boleznijo identificirati klon celic za tvorbo protiteles, ki proizvajajo protitelesa proti beta celicam, poleg tega pa se ta klon selektivno izloča, se bo avtoimunski diabetes tipa 1 spremenil iz "idiopatske" "V" simptomatsko ". Tako kot so genetske napake v delovanju beta celic (kromosom 20q, NHF-4a (MODY 1) itd.) Poudarjene v klasifikaciji danes, so verjetno navedene tudi genetske napake, ki vodijo v nastanek insularne aparature.. V tem primeru se bo večina sodobnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v klasifikaciji nanašala na ti „druge specifične vrste sladkorne bolezni“, in sicer na simptomatske vrste.

Zgoraj v zvezi s T1DM v celoti velja za T2D. Ko se sladkorna bolezen razvije zaradi odpornosti na insulin, ki jo povzroči, na primer, prekomerna proizvodnja kontraindulinskega hormona kortizola v sindromu Itsenko - Cushing, se v tem primeru šteje za simptomatično in ni tipa 2.

Kljub dejstvu, da se odpornost na insulin, povezana z debelostjo, šteje za vodilni vzrok za sladkorno bolezen, se to dejstvo ne spremeni v simptomatsko diabetes bolezni "debelost". Razlaga tukaj je približno enaka kot v primeru "avtoimunske bolezni". Pravzaprav še nismo razkrili intimnih mehanizmov razvoja insulinske rezistence in sladkorne bolezni pri debelosti. Poleg tega posebna genetska predispozicija za debelost diabetes mellitus ni dobila svoje materialne izvedbe pri odkritju "genov sladkorne bolezni tipa 2". Šele takrat, ko bomo odkrili mehanizme, ki vodijo v razvoj insulinske rezistence in diabetesa pri debelosti, lahko le računamo na transformacijo T2DM v spekter njenih simptomatskih oblik, najverjetneje tudi genetsko določenih. Toda bolj zapleten način razumevanja patogeneze T2D ni izključen, o čemer bomo še razpravljali.

Iz navedenega je razporeditev v sladkorno bolezen pri nosečnicah (gestacijski diabetes) postala logično razumljiva. Čeprav nosečnost ni bolezen, je začetek sladkorne bolezni med nosečnostjo in njeno izginotje po porodu jasno pokazala vzročno zvezo med tema dvema državama. To je klinično očitno, kar pomeni, da se diabetes lahko loči na poseben, kot da bi bil »simptomatičen« tip. Ker pa nosečnost ni bolezen, je bilo treba tej vrsti sladkorne bolezni v klasifikaciji dodeliti posebno kategorijo.

"RAZVRŠČANJE DIABETES MELLITUS"

Razvrstitev sladkorne bolezni (WHO, 1985)

Diabetes mellitus je klinični sindrom kronične hiperglikemije in glikozurije, ki je posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina, kar povzroča presnovne motnje, žilne poškodbe (različne angiopatije), nevropatijo in patološke spremembe v različnih organih in tkivih.

Sladkorna bolezen je pogosta v vseh državah sveta in po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 150 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo. V industrializiranih državah Amerike in Evrope je razširjenost sladkorne bolezni 5-6% in se še naprej povečuje, zlasti v starostnih skupinah, starejših od 40 let. V Ruski federaciji je bilo v zadnjih nekaj letih registriranih 2 milijona ljudi s sladkorno boleznijo (približno 300 tisoč bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in 1 milijon 700 tisoč ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2). Epidemiološke študije, izvedene v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih, kažejo, da dejansko število ljudi s sladkorno boleznijo v Rusiji dosega 6-8 milijonov ljudi. To zahteva razvoj metod za zgodnjo diagnozo bolezni in široko razširjene preventivne ukrepe. Zvezni ciljni program „Diabetes mellitus“, ki je bil sprejet oktobra 1996, predvideva organizacijske, diagnostične, terapevtske in preventivne ukrepe za zmanjšanje razširjenosti sladkorne bolezni, zmanjšanje invalidnosti in umrljivosti zaradi sladkorne bolezni.

V skladu s študijami zadnjih let je strokovna komisija Svetovne zdravstvene organizacije za sladkorno bolezen (1985) priporočila razvrstitev sladkorne bolezni, ki se uporablja v vseh državah sveta.

Razvrstitev sladkorne bolezni (WHO, 1985)

A. Klinični razredi

I. Diabetes

1. Insulin-odvisen diabetes mellitus (IDD) t

2. Diabetes mellitus neodvisen od insulina (INDI) t

a) pri osebah z normalno telesno težo

b) pri debelih posameznikih

3. Diabetes mellitus, povezan s podhranjenostjo

4. Druge vrste sladkorne bolezni, povezane z določenimi stanji in sindromi: t

a) bolezni trebušne slinavke;

b) endokrine bolezni;

c) razmere, ki jih povzročajo droge ali izpostavljenost kemikalijam;

d) nenormalnosti inzulina ali njegovega receptorja;

e) določeni genetski sindromi;

e) mešana stanja.

Ii. Okvarjena toleranca za glukozo

a) pri osebah z normalno telesno težo

b) pri debelih posameznikih

c) povezane z določenimi stanji in sindromi (glej odstavek 4);

B. Razredi statističnega tveganja (posamezniki z normalno toleranco za glukozo, vendar z znatno povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni) t

a) predhodne kršitve tolerance glukoze

b) potencialno poslabšanje tolerance glukoze.

Če je v klasifikaciji, ki jo je predlagal strokovni odbor Svetovne zdravstvene organizacije za sladkorno bolezen (1980), uporabljeni izrazi "EDS - diabetes tipa I" in "sladkorna bolezen INDI - tipa II", v zgoraj navedeni klasifikaciji izpuščeni izrazi "diabetes tipa I" in "diabetes tipa II". »Na podlagi tega, da kažejo na obstoj že dokazanih patogenetskih mehanizmov, ki so povzročili to patološko stanje (avtoimunski mehanizmi za diabetes tipa I in oslabljeno izločanje insulina ali njegovo delovanje pri diabetesu tipa II). Ker niso vse klinike sposobne določiti imunoloških pojavov in genetskih označevalcev teh vrst sladkorne bolezni, po mnenju strokovnjakov WHO, v teh primerih je bolj smiselno uporabiti izraze EDI in INDI. Ker pa se izraza „diabetes mellitus tipa 1“ in „diabetes mellitus tipa 2“ uporabljata v vseh državah sveta, da bi se izognili zmedi, je priporočljivo, da jih obravnavamo kot popolne sinonime izraza EDM in INDI, s katerimi se popolnoma strinjamo..

Sladkorna bolezen, povezana s podhranjenostjo, je bila izolirana kot neodvisna vrsta esencialne (primarne) patologije. Ta bolezen se pogosto pojavlja v razvijajočih se tropskih državah pri osebah, mlajših od 30 let; razmerje moških in žensk s sladkorno boleznijo te vrste je 2: 1 - 3: 1. Obstaja približno 20 milijonov bolnikov s to obliko sladkorne bolezni.

Najpogostejša dva podtipa te sladkorne bolezni. Prva je tako imenovana fibrokalculoza diabetesa trebušne slinavke. Najdemo ga v Indiji, Indoneziji, Bangladešu, Braziliji, Nigeriji in Ugandi. Značilni znaki bolezni so nastanek kamnov v glavnem kanalu trebušne slinavke in prisotnost obsežne fibroze trebušne slinavke. Klinična slika kaže ponavljajoče napade bolečine v trebuhu, drastično izgubo telesne mase in druge znake podhranjenosti. Zmerno in pogosto visoko hiperglikemijo in glukozurijo je mogoče odstraniti le s pomočjo insulinskega zdravljenja. Značilna je odsotnost ketoacidoze, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem proizvodnje inzulina in izločanjem glukagona s pomočjo aparata na trebušni slinavki. Prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke potrjuje rezultate rentgenskih slik, retrogradne holangiopankreatografije, ultrazvoka ali računalniške tomografije. Domneva se, da je vzrok fibrokalculoze diabetesa trebušne slinavke uživanje korenin kasave (tapioka, kasava), ki vsebujejo cianogene glikozide, vključno z linamarinom, iz katerih se med hidrolizo sprošča cianovodikova kislina. Nevtralizira se z aminokislinami, ki vsebujejo žveplo, pomanjkanje beljakovinske prehrane, ki jo pogosto najdemo v prebivalcih teh držav, povzroči kopičenje cianida v telesu, kar je vzrok za fibrokalculozo.

Drugi podtip je sladkorna bolezen trebušne slinavke, povezana s pomanjkanjem beljakovin, vendar kalcifikacije in fibroze trebušne slinavke niso prisotne. Zanj je značilna odpornost na razvoj ketoacidoze in zmerna odpornost na insulin. Praviloma so bolniki izčrpani. Izločanje insulina se zmanjša, vendar ne v enakem obsegu (z izločanjem C-peptida) kot pri bolnikih z EDI, kar pojasnjuje odsotnost ketoacidoze.

V tej klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije ni nobenega tretjega podtipa te sladkorne bolezni - tako imenovanega diabetesa tipa J (najdemo ga na Jamajki), ki ima veliko skupnih značilnosti s sladkorno boleznijo trebušne slinavke, povezano s pomanjkanjem beljakovin.

Slabost klasifikacij Svetovne zdravstvene organizacije, ki so bile sprejete leta 1980 in 1985, je, da ne odražajo kliničnega poteka in značilnosti razvoja sladkorne bolezni. V skladu s tradicijo domače diabetologije lahko klinično klasifikacijo sladkorne bolezni po našem mnenju predstavimo na naslednji način.

I. Klinične oblike sladkorne bolezni

1. Diabetes, odvisen od insulina (diabetes tipa I) t

virusom ali klasično (tip IA)

avtoimunski (tip IB)

2. Diabetes brez insulina (diabetes tipa II) t

normalna teža

pri debelih ljudeh

za mlade - tip MODY

3. Diabetes mellitus, povezan s podhranjenostjo

fibrokalculoza diabetesa trebušne slinavke

pankreatična diabetes zaradi pomanjkanja beljakovin

4. Druge oblike sladkorne bolezni (sekundarne ali simptomatske, diabetes):

a) endokrina geneza (sindrom Itsenko-Cushing, akromegalija, difuzna toksična golša, feokromocitom, itd.)

b) bolezni trebušne slinavke (tumor, vnetje, resekcija, hemokromatoza itd.)

c) bolezni, ki jih povzročajo redkejši vzroki (jemanje različnih zdravil, prirojenih genetskih sindromov, prisotnost nenormalnega insulina, disfunkcija receptorjev insulina itd.)

5. Diabetes je noseča

A. Resnost sladkorne bolezni

B. Stanje odškodnine

B. Zapletenost zdravljenja

1. Insulinsko zdravljenje - lokalna alergijska reakcija, anafilaktični šok, lipoatrofija

2. Peroralne hipoglikemične učinkovine - alergijske reakcije, slabost, disfunkcija prebavil itd.

G. Akutni zapleti sladkorne bolezni (pogosto zaradi neustreznega zdravljenja)

a) ketoacidotična koma

b) hiperosmolarna koma

c) mlečna kislina v komi

d) hipoglikemična koma

D. Pozni zapleti sladkorne bolezni

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija)

2. Makroangiopatija (miokardni infarkt, kap, gangrena nog)

G. Poškodbe drugih organov in sistemov - enteropatija, hepatopatija, katarakta, osteoartropatija, dermopatija itd.

Ii. Okvarjena toleranca za glukozo - latentni ali latentni diabetes

a) pri osebah z normalno telesno težo

b) pri debelih posameznikih

c) povezane z določenimi stanji in sindromi (glej odstavek 4);

III. Razredi ali statistične skupine tveganja ali prediabetes (posamezniki z normalno toleranco za glukozo, vendar s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni):

a) osebe, ki so prej imele zmanjšano toleranco za glukozo

b) osebe z možno okvarjeno toleranco za glukozo.

V kliničnem poteku sladkorne bolezni obstajajo tri stopnje: 1) potencialna in predhodna okvarjena toleranca za glukozo ali prediabetes, tj. skupine ljudi s statistično pomembnimi dejavniki tveganja; 2) moteno toleranco za glukozo ali latentni ali latentni diabetes; 3) očitna ali očitna sladkorna bolezen, PID in INDI, ki so lahko blagi, zmerni in hudi.

Bistvena diabetes mellitus je velika skupina sindromov različne geneze, ki se v večini primerov odraža v značilnostih kliničnega poteka sladkorne bolezni. V nadaljevanju so predstavljene patogenetske razlike med DID in INDI.

Glavne razlike so

Znak tipa IZD tipa II.

Starost za začetek Mladi, običajno stari več kot 40 let

Bolezni do 30 let

Bolezen je akutna postopna

Zmanjšana telesna teža V večini primerov

Spol Moški zbolijo malo pogosteje Ženske pogosteje zbolijo

Izraznost Ostra zmerna

Potek sladkorne bolezni V nekaterih primerih je stabilen stabilen

Ketoacidoza Nagnjenost ketoacidoze Praviloma se ne razvije

Raven ketonskih teles Pogosto se je povečala Običajno v normalnih mejah

Analiza urina Prisotnost glukoze in navadno prisotnost glukoze

Sezonskost začetka Pogosto jesen in zima Jih ni

Insulin in C-peptid Insulinopenia in Normal ali hyper- t

plazemskega znižanja insulinemije C-peptida (insulin

petje manj pogosto, ponavadi z

Stanje Zmanjšanje števila otokov

celic pankreasa, njihovo degranulacijo in odstotek

zmanjšanje ali odsotnost b-, a-, d- in PP-celic

V njih insulin, otok v starosti

sestoji iz normalnih a-, d- in pp-celic

Limfociti in drugi Prisotni na prvi Običajno odsotni

vnetnih celic v tednih bolezni

Protitelesa proti otočkom Najdeno skoraj običajno odsotno

pankreas v vseh primerih v prvem

Genetski označevalci Kombinacija z HLA-B8, B15, geni sistema HLA ni

DR3, DR4, Dw4 se razlikujejo od zdravih

Skladnost Manj kot 50% Več kot 90%

Pojavnost sladkorne bolezni v manj kot 10%, več kot 20%.

I stopnja odnosa

Zdravljenje Diet, insulin Diet (zmanjšanje),

Pozni zapleti v glavnem predvsem

Za insulin-odvisen diabetes (IDD, diabetes mellitus tip I) je značilen akutni začetek, insulinopenija, nagnjenost k pogostemu razvoju ketoacidoze. Sladkorna bolezen tipa I je pogostejša pri otrocih in mladostnikih, s katerimi je bilo povezano že prej uporabljeno ime "mladostni sladkorna bolezen", vendar pa se lahko zbolijo ljudje vseh starosti. Življenje bolnikov, ki trpijo za to vrsto sladkorne bolezni, je odvisno od eksogene uporabe insulina, v odsotnosti katere se hitro razvije ketoacidoza. Bolezen je kombinirana z nekaterimi HLA-tipi in protitelesa proti antigenu Langerhansovih otočkov so pogosto zaznana v serumu. Pogosto otežuje makro- in mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija), nevropatija.

Diabetes, odvisen od insulina, ima genetsko osnovo. Zunanji dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji dedne predispozicije za sladkorno bolezen, so različne nalezljive bolezni in avtoimunske bolezni, ki bodo podrobneje opisane spodaj.

Insulin-neodvisen diabetes (INDI, diabetes mellitus tipa II) se pojavlja z minimalnimi presnovnimi motnjami, značilnimi za sladkorno bolezen. Praviloma bolniki opustijo eksogeni insulin in za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov potrebujejo prehransko terapijo ali peroralna zdravila, ki znižujejo raven sladkorja. V nekaterih primerih pa je popolno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov mogoče doseči le z dodatno povezavo z zdravljenjem eksogenega insulina. Poleg tega je treba upoštevati, da morajo v različnih stresnih situacijah (okužbe, travme, operacije) ti bolniki izvajati insulinsko terapijo. Pri tej vrsti diabetesa je vsebnost imunoreaktivnega insulina v krvnem serumu normalna, povišana ali (relativno redko) opaziti insulin. Pri mnogih bolnikih je lahko odsotna hiperglikemija na tešče in morda se ne zavedajo svojega diabetesa že vrsto let.

Pri sladkorni bolezni tipa II so zaznane tudi makro- in mikroangiopatija, katarakta in nevropatija. Bolezen se najpogosteje razvije po 40 letih (najvišja incidenca je 60 let), lahko pa se pojavi tudi v mlajših letih. To je tako imenovani tip MODY (diabetes tipa odraslega tipa pri mladih), za katerega je značilen avtosomni dominantni način dedovanja. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II se oslabljena presnova ogljikovih hidratov nadomesti z dieto in peroralnimi zdravili, ki zmanjšujejo sladkor. INDI, tako kot EDS, ima genetsko osnovo, ki se bolj jasno pojavi (pomembna pogostost družinskih oblik sladkorne bolezni) kot med EDS, in je značilna za avtosomno dominantno vrsto dedovanja. Zunanji dejavnik, ki prispeva k uresničitvi dedne predispozicije za to vrsto sladkorne bolezni, je prenajedanje, ki vodi do razvoja debelosti, ki jo opazimo pri 80-90% bolnikov, ki trpijo za INDI. Pri teh bolnikih se hiperglikemija in toleranca za glukozo izboljšata z izgubo telesne teže. Protitelesa proti protitelesom Langerhansovih otočkov so odsotna za to vrsto diabetesa.

Druge vrste sladkorne bolezni. V to skupino spadajo sladkorna bolezen, ki se pojavlja v drugi klinični patologiji, ki je ni mogoče kombinirati s sladkorno boleznijo.

1. Bolezni trebušne slinavke

a) pri novorojenčkih - prirojena odsotnost otočkov v trebušni slinavki, prehodna sladkorna bolezen novorojenčka, funkcionalna nezrelost mehanizmov izločanja insulina;

b) poškodbe, okužbe in toksične lezije trebušne slinavke, maligni tumorji, cistična fibroza trebušne slinavke, hemokromatoza, ki se pojavi po neonatalnem obdobju.

2. Bolezni hormonske narave: feokromocitom, somastatinom, aldosterom, glukagonomo, Itsenko-Cushingovo boleznijo, akromegalijo, strupeno golšo, povečano izločanje progestinov in estrogenov.

3. Države, ki jih povzroča uporaba drog in kemikalij

a) hormonsko aktivne snovi: ACTH, glukokortikoidi, glukagon, tiroidni hormoni, somatotropin, peroralni kontraceptivi, kalcitonin, medroksiprogesteron;

b) diuretiki in hipotenzivi: furosemid, tiazidi, hygroton, klofelin, klopamid (brinaldix), etakrinska kislina (uregit);

c) psihoaktivne snovi: haloperidol, klorprotiksen, aminazin; triciklični antidepresivi - amitriptilin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil);

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgetiki, antipiretiki, protivnetne snovi: indometacin (metindol), acetilsalicilna kislina v visokih odmerkih;

e) zdravila za kemoterapijo: L-asparaginaza, ciklofosfamid (citoksin), megestrol acetat itd.

4. Kršitev insulinskih receptorjev

a) okvara insulinskih receptorjev - prirojena lipodistrofija, kombinirana z virilizacijo in pigmentna papilarna distrofija kože (acantosis nigricans);

b) protiteles proti receptorjem insulina, kombiniranih z drugimi imunskimi motnjami.

5. Genetski sindromi: glikogenoza tipa I, akutna intermitentna porfirija, Down-sindrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter itd.

Okvarjena toleranca za glukozo (latentna ali latentna sladkorna bolezen) se diagnosticira, če je vsebnost glukoze v plazmi na tešče v kapilarni ali venski krvi manjša od 7,8 mmol / l (

Klasifikacija in vrste sladkorne bolezni

Pod diabetes mellitus pomeni število endokrinih bolezni, ki jih spremlja kršitev presnove ogljikovih hidratov, povezane s popolno ali delno pomanjkanje hormona insulina. Posledica takšnih kršitev je hitro naraščanje koncentracije molekul sladkorja v človeški krvi, kar spremljajo simptomi, značilni za patologijo. V medicinski praksi so takšne vrste sladkorne bolezni kot prvi, drugi, gestacijski diabetes in nekatere druge sorte. Kakšna je posebnost te ali tiste vrste bolezni in kakšni so simptomi patologije, ki jo bomo obravnavali v članku.

Splošna razvrstitev bolezni

Mnogi ljudje vedo le o prvi in ​​drugi vrsti patologije, vendar se malo ljudi zaveda, da klasifikacija sladkorne bolezni vključuje tudi druge vrste bolezni. Te vključujejo:

  • patologija tipa 1 ali vrste, odvisne od insulina;
  • patologija tipa 2;
  • sladkorna bolezen, povezana s podhranjenostjo;
  • gestacijski diabetes (diagnosticiran v obdobju nosečnosti otroka);
  • bolezni, ki izhaja iz motene tolerance glukoze;
  • sekundarno sladkorno bolezen, ki se razvije v ozadju drugih bolezni.

Med vsemi temi vrstami sta najpogostejša vrsta sladkorne bolezni prva in druga.

WHO klasifikacija

SZO razvrstitev sladkorne bolezni je bila razvita in odobrena s strani predstavnikov Svetovne zdravstvene organizacije. Po tej klasifikaciji je sladkorna bolezen razdeljena na naslednje vrste:

  • bolezen tipa 1;
  • bolezen tipa 2;
  • druge vrste bolezni.

Poleg tega se v skladu s klasifikacijo SZO razlikujejo tudi stopnje sladkorne bolezni kot blage, zmerne in hudo bolne. Blaga stopnja je pogosto skrita, ne povzroča zapletov in očitnih simptomov. Povprečje spremljajo zapleti v obliki poškodb oči, ledvic, kože in drugih organov. V zadnji fazi so opazili hude zaplete, ki pogosto povzročijo smrtni izid.

Diabetes s potekom, odvisnim od insulina

Diabetes mellitus tip 1 se razvije v ozadju popolne insuficience sinteze hormona insulina z beta celicami v trebušni slinavki. Zahvaljujoč beljakovinskemu hormonu insulin lahko glukoza prodre iz krvi v tkiva v telesu. Če se insulin ne proizvaja v pravi količini ali popolnoma odsoten, se koncentracija sladkorja v krvi zelo poveča, kar povzroči veliko negativnih posledic. Glukoza se ne obdela v energijo in s podaljšanim povečanjem sladkorja stene posode in kapilare izgubijo tonus, elastičnost in se začnejo razgrajevati. Vplivajo tudi živčna vlakna. Hkrati telo doživlja energetsko stradanje, nima dovolj energije za normalne presnovne procese. Da bi kompenzirali pomanjkanje energije, začne razgraditi maščobe, nato pa beljakovine, zaradi česar se razvijejo resni zapleti bolezni.

Zakaj se to dogaja

Glavni vzrok za patologijo, ki je odvisna od insulina, je dednost. Če eden od staršev ali oba trpita bolezen, se verjetnost njegovega razvoja pri otroku bistveno poveča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je število beta celic, ki so odgovorne za sintezo insulina, od rojstva. V tem primeru se lahko simptomi sladkorne bolezni pojavijo tako v prvih dneh življenja kot po desetletjih.

Dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo naslednje razloge:

  • sedeči način življenja. Z zadostno telesno aktivnostjo se glukoza predeluje v energijo, aktivirajo se presnovni procesi, ki pozitivno vplivajo na delovanje trebušne slinavke. Če se oseba premakne, se glukoza deponira kot maščoba. Trebušna slinavka se ne spopada s svojo nalogo, ki povzroča sladkorno bolezen;
  • uživanje velikih količin ogljikovih hidratov in sladkarij je še en dejavnik, ki povzroča razvoj sladkorne bolezni. Ko velika količina sladkorja vstopi v telo, je trebušna slinavka pod ogromnim pritiskom, proizvodnja insulina je motena.

Pri ženskah in moških se bolezen pogosto pojavi zaradi pogostih čustvenih stresov in stresa. Stres in tesnoba povzročata nastanek hormonov noradrenalina in adrenalina v telesu. Posledično je imunski sistem preobremenjen, oslabljen in povzroča razvoj sladkorne bolezni. Pri ženskah se med nosečnostjo pogosto motijo ​​presnovni procesi in hormonsko ravnovesje.

Razvrstitev insulina odvisne sladkorne bolezni

Razvrstitev bolezni tipa 1 deli patologijo po več merilih. Z nadomestilom ločite:

  • kompenzirana - tukaj je raven presnove ogljikovih hidratov bolnika blizu normale;
  • subcompensated - spremlja začasno povečanje ali zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi;
  • dekompenzirana - tukaj se glukoza v krvi ne zmanjša z zdravili in s pomočjo prehrane. Takšni bolniki pogosto razvijejo prekomo, komo, ki povzroči smrt.

Glede na naravo zapletov obstajajo vrste sladkorne bolezni, ki so odvisne od insulina, saj niso zapletene in zapletene. V prvem primeru govorimo o kompenziranem diabetesu brez zapletov. Druga možnost spremljajo različne žilne bolezni, nevropatije, kožne spremembe in tako naprej. Glede na izvor so avtoimunske (zaradi protiteles proti lastnim tkivom) in idiopatske (neznan razlog).

Simptomi patologije

Simptomi patologije, odvisne od insulina, vključujejo naslednje simptome bolezni: t

  • polidipsija ali stalna žeja. Zaradi porabe velike količine vode poskuša telo "razredčiti" zvišan sladkor v krvi;
  • poliurija ali prekomerno uriniranje zaradi vnosa tekočine v velikih količinah, kot tudi visoke ravni sladkorja v urinu;
  • stalni občutek lakote. Ljudje s patologijo vedno želijo jesti. To se zgodi zaradi energetskega stradanja tkiv, ker glukoza ne more prodreti v njih;
  • dramatična izguba teže. Zaradi energetske izgube nastane razgradnja telesnih maščob in beljakovin. To povzroči padec bolnikove telesne teže;
  • suha koža;
  • intenzivno znojenje, srbeča koža.

Za dolg potek patologije je značilno zmanjšanje odpornosti telesa na virusne in bakterijske bolezni. Bolniki pogosto trpijo za kroničnim tonzilitisom, drozgom, virusnimi kataralnimi boleznimi.

Značilnosti zdravljenja

Sladkorne bolezni tipa 1 ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar sodobna medicina ponuja bolnikom nove metode za stabilizacijo splošnega počutja, normalizacijo ravni sladkorja in preprečevanje resnih posledic patologije.

Taktika zdravljenja sladkorne bolezni vključuje naslednje dejavnosti:

  • uporaba zdravil, ki vsebujejo insulin;
  • dieto;
  • fizikalna terapija;
  • fizioterapija;
  • usposabljanje, ki dijabetikom omogoča, da sami nadzirajo raven glukoze v krvi, da samostojno dajo potrebna zdravila doma.

Uporaba zdravil, ki vsebujejo insulin, je potrebna v približno 40-50% primerov. Terapija z insulinom pomaga normalizirati splošno počutje osebe, vzpostaviti presnovo ogljikovih hidratov, odpraviti morebitne zaplete patologije. Pogosto se pri uporabi bolezni uporablja fizioterapevtska metoda, kot je elektroforeza. Kombinacija električnega toka, bakra, cinka in kalija ugodno vpliva na metabolične procese telesa.

Velik pomen pri zdravljenju bolezni ima pravilna prehrana in šport. Zdravniki priporočajo, da iz menija izključite ogljikove hidrate in izdelke, ki vsebujejo sladkor. Takšna prehrana pomaga preprečevati skoke v krvnem sladkorju in tako preprečuje veliko zapletov. Druga metoda zdravljenja je dnevna vadba. Šport omogoča izboljšanje presnove, kar pozitivno vpliva na delovanje trebušne slinavke. Pri izbiri športa je treba dati prednost dejavnostim, kot so hoja, plavanje, kolesarjenje in luč.

Bolezen, odvisna od insulina

Insulin-odvisen diabetes mellitus (NIDDM) ali bolezen tipa 2 je endokrina patologija, ki jo spremlja zmanjšanje občutljivosti telesnih tkiv na insulinski hormon. Ta bolezen z vidika razširjenosti zaseda eno od vodilnih položajev med vsemi boleznimi, pred njo so le rakaste bolezni in bolezni srca.

Razvrstitev

Glede na resnost in obseg patologije obstajata dve vrsti diabetes mellitus faze 2:

  • latentno. Tukaj povečanje koncentracije glukoze ni mogoče opaziti niti v laboratorijskih testih. V to skupino spadajo bolniki z nagnjenostjo k bolezni;
  • skrito Laboratorijsko testiranje urina in krvi kaže rahlo odstopanje od norme ali normalne ravni sladkorja, vendar se znižanje ravni sladkorja v krvi med analizo tolerance za glukozo pojavi počasneje kot pri zdravi osebi;
  • izrecno. Povečanje glukoze je jasno vidno pri analizi krvi in ​​urina, oseba ima značilne znake patologije.

Diabetes druge stopnje ima več stopenj tečaja. V prvi fazi je glikemija blaga, simptomi, značilni za patologijo, niso prisotni. Na drugi stopnji glikemija doseže 10 mmol / l, pojavijo pa se simptomi, ki so značilni za insulinsko neodvisno vrsto patologije. Zadnja faza je najhujši potek bolezni. Glukoza v urinu in kri doseže kritične kazalce, resni zapleti, kot so diabetična koma, poškodbe ledvic, jeter, oči, kože in drugih organov.

Kaj sproži bolezen

Razlika med sladkorno boleznijo drugega tipa in prvo je, da se insulin v tem primeru proizvaja v pravi količini, vendar hormon ne more razgraditi glukoze, kar povzroča vztrajno glikemijo.

Da bi določili natančen vzrok za patologijo, neodvisno od insulina, znanstveniki ne morejo, vendar imenujejo določene dejavnike tveganja. Zanje spadajo:

  • dednost;
  • prekomerna telesna teža;
  • neaktivni življenjski slog;
  • patologije endokrinega izvora;
  • bolezni jeter;
  • obdobje brejosti;
  • hormonske motnje;
  • stres, kataralne in nalezljive bolezni.

Menijo, da so ogroženi ljudje, ki so bili ogroženi po 50 letih, mladostniki z debelostjo, pa tudi bolniki s hudimi motnjami delovanja jeter in trebušne slinavke.

Značilnosti bolezni

Prvi in ​​drugi tip sladkorne bolezni imata podobne simptome, ker je v obeh primerih klinična slika posledica povečanja koncentracije sladkorja v urinu in krvi.

Klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 2:

  • žeja in suhost ustne sluznice;
  • pogoste obiske stranišča, uriniranje je opazno tudi ponoči;
  • pridobivanje telesne teže;
  • ščemenje rok in nog;
  • dolge celjenje rane in praske;
  • stalni občutek lakote;
  • zamegljen vid, težave z zobmi, bolezen ledvic.

Mnogi bolniki imajo slabost, epigastrično bolečino, potenje, motnje spanja. Za ženske so značilne manifestacije, kot so drozg, krhkost in izpadanje las, mišična oslabelost. Moški se nagibajo k zmanjšanju telesne aktivnosti, slabši moči. V otroštvu je treba paziti na takšne znake, kot so pojavljanje temnih lis v pazduhah, hitro pridobivanje telesne teže, letargija, izpuščaji, ki jih pogosto spremlja gnojenje.

Metode zdravljenja

Kot pri zdravljenju patologije tipa 1, potrebuje bolnik, ki je neodvisen od insulina, celosten pristop k zdravljenju. Med zdravili se uporabljajo zdravila, ki stimulirajo proizvodnjo insulina, saj proizvedeni hormon ne more več obvladovati prerazporeditve glukoze v telesu. Poleg tega uporaba sredstev, ki zmanjšujejo odpornost, to je odpornost tkiva na insulin. Za razliko od zdravljenja sladkorne bolezni, odvisne od insulina, terapija za patologijo tipa 2 ni namenjena uvedbi dodatnega insulina v kri, temveč povečanju občutljivosti tkiv na hormon in zmanjšanju količine glukoze v telesu.

Poleg zdravljenja z zdravili je vsem bolnikom predpisana posebna dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Njegovo bistvo je zmanjšati uporabo živil z visokim glikemičnim indeksom, prehodom na beljakovinsko in rastlinsko hrano. Druga vrsta terapije je šport. Polnjenje zagotavlja porabo sladkorja in zmanjšano odpornost tkiva na insulin. Med vadbo se poveča potreba po mišičnih vlaknih v glukozi, kar vodi k boljši absorpciji molekul sladkorja.

Zapleti tipa 1 in tipa 2

Zapleti sladkorne bolezni in njihove posledice se pojavijo pri bolnikih ne glede na vrsto bolezni. Pojavijo se zapleti zgodnjega tipa in pozne. Do začetka so:

  • ketoacidoza in ketoacidoza koma - ta stanja se razvijejo pri bolnikih s prvo vrsto patologije, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj v ozadju pomanjkanja insulina;
  • hipoglikemična koma - zaplet ni odvisen od vrste sladkorne bolezni, se razvija zaradi močnega povečanja glukoze v krvi;
  • hiperosmolarna koma - stanje se pojavi zaradi hude dehidracije in pomanjkanja insulina. Hkrati oseba doživlja močno žejo, se poveča volumen urina, pojavijo se napadi in bolečina v območju trebušne votline. Na zadnji stopnji bolnik izgubi zavest, pride koma;
  • hipoglikemična koma - diagnosticirana pri ljudeh s prvo in drugo vrsto patologije, se pojavi zaradi močnega zmanjšanja ravni sladkorja v telesu. Najpogosteje se stanje razvije zaradi prevelikega odmerka insulina.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni imajo bolniki s sladkorno boleznijo pozne zaplete. V tabeli lahko vidite, katere so specifične za različne oblike patologije.

Sodobna klasifikacija sladkorne bolezni: vrste in oblike bolezni

Diabetes mellitus (DM) je poseben problem, ki mnogim sodobnim ljudem ne omogoča normalnega življenja. Tako odrasli kot otroci trpijo zaradi tega.

Istočasno se razširjenost in število primerov s potekom vsakih 10-15 let poveča skoraj dvakrat, sama bolezen pa je veliko mlajša.

Po napovedih znanstvenikov bo do 2030 skoraj vsak 20. prebivalec našega planeta trpel za diabetesom različnih stopenj.

Splošna razvrstitev bolezni

Diabetes mellitus je vrsta bolezni, katere pojav povzroča motnje v endokrinem sistemu.

Za pacientovo telo je značilno povečanje ravni sladkorja v krvi in ​​njegovo stalno zadrževanje na nesprejemljivi ravni za zdravo osebo.

Takšne spremembe vodijo v nadaljnje motnje v delovanju žil, poslabšajo pretok krvi in ​​oslabijo prehrano celic tkiva s kisikom. Posledično pride do odpovedi nekaterih organov (oči, pljuča, spodnje okončine, ledvice in drugi), pojavi pa se tudi razvoj povezanih bolezni.

Obstaja veliko razlogov za ustrezno okvaro telesa in hipoglikemijo. Od narave bolezni bo odvisno od intenzivnosti in značilnosti njenega poteka.

Tako lahko glede na parametre splošnih značilnosti, ki jih uporabljajo zdravniki, sladkorno bolezen pogojno razdelimo v naslednje kategorije (odvisno od resnosti tečaja):

  1. enostavno Za to stopnjo je značilna rahlo zmanjšana vsebnost sladkorja. Če vzamete krvni test za sladkor na prazen želodec, indeks ne bo presegel 8 mmol / l. Pri tej obliki bolezni, da se ohrani bolnikovo stanje v zadovoljivem stanju, bo dovolj, da sledite prehrani;
  2. zmerno hudo. Nivo glikemije na tej stopnji se dvigne na 14 mmol / l, če vzamete krvni test na prazen želodec. Možen je tudi razvoj ketoze in ketoacidoze. Možno je normalizirati stanje v primeru zmerne sladkorne bolezni zaradi diete, dajanja zdravil za zniževanje sladkorja in dajanja insulina (ne več kot 40 OD na dan);
  3. težka Indeks glukoze v krvi na tešce je med 14 mmol / l. Čez dan so opazno velika nihanja ravni sladkorja. Za stabilizacijo bolnikovega stanja pomaga le stalno vnašanje insulina, katerega odmerek je 60 OD.

WHO klasifikacija

Do oktobra 1999 je bila v medicini uporabljena klasifikacija sladkorne bolezni, ki jo je leta 1985 odobrila Svetovna zdravstvena organizacija. Vendar pa je leta 1997 Odbor strokovnjakov Ameriške diabetološke zveze predlagal drugo različico oddelka, ki je temeljila na znanju in rezultatih raziskav na področju etiologije, patogeneze in heterogenosti sladkorne bolezni, ki so jih v tem obdobju akumulirali znanstveniki.

Osnova nove klasifikacije bolezni je etiološko načelo, zato so izključeni koncepti, kot so „insulin-odvisni“ in „insulin neodvisni“ diabetes. Po mnenju strokovnjakov, zgornje opredelitve so bili zavajajoči zdravniki in preprečiti diagnozo bolezni v nekaterih kliničnih primerih.

Hkrati so se ohranile definicije "diabetes mellitus tipa 1" in "diabetes mellitus tipa 2". Takšen koncept, kot je diabetes, ki izhaja iz slabe prehrane, je bil preklican, ker ni bilo dokončno dokazano, da lahko nezadostna količina beljakovin povzroči zvišanje ravni sladkorja v krvi.

Odločili so se, da bo sladkorna bolezen Fibrocalculosis razvrščena kot bolezen, ki jo povzroča moteno delovanje eksokrinih trebušnih slinavk. Tudi v ločeni kategoriji se povišane vrednosti sladkorja dajejo samo na prazen želodec. Odločili smo se, da ta pogoj pripišemo vmesnemu med normalnim potekom presnove glukoze in diabetičnimi manifestacijami.

Od insulina odvisna (tip 1)

Prej se je tovrstno odstopanje imenovalo otročje, mladostno ali avtoimunsko. V primeru sladkorne bolezni tipa 1 je za stabilizacijo bolnikovega stanja potrebno stalno vnašanje insulina, saj telo zaradi motenj v naravnih procesih preneha proizvajati insulin v količini, ki je potrebna za zdravo stanje.

Simptomi, ki kažejo na prisotnost sladkorne bolezni tipa 1, vključujejo:

  • prekomerno uriniranje;
  • stalna lakota in žeja;
  • izguba teže;
  • zamegljen vid.

Zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavijo nenadoma. Sladkorna bolezen tipa 1 povzroča neuspeh v imunskem sistemu, med katerim telo proizvaja protitelesa proti celicam trebušne slinavke. Imunska okvara se ponavadi pojavi zaradi predhodne okužbe (hepatitis, norice, rdečke, mumps in mnogi drugi).

Neodvisen od insulina (tip 2)

To je sladkorna bolezen, ki se pojavi pri odraslih. Razlog za razvoj motenj je zmanjšanje učinkovitosti uporabe insulina v telesu.

Običajno je vzrok za sladkorno bolezen debelost ali preprosto prisotnost prekomerne teže, slaba dednost ali stres.

Simptomi pri sladkorni bolezni tipa 2 so podobni pojavom sladkorne bolezni tipa 1. Vendar pa v tem primeru niso tako jasno izraženi. Zaradi tega je bolezen v večini primerov zaznana po nekaj letih, ko ima bolnik prve resne zaplete.

Do nedavnega so sladkorno bolezen tipa 2 lahko našli le pri odraslih. Toda v zadnjih letih otroci trpijo tudi zaradi te bolezni.

Okvarjena toleranca za glukozo

V latentni obliki se raven sladkorja v krvi nerazumno dvigne in se po dolgem času ne zmanjša.

To stanje se imenuje oslabljena toleranca za glukozo. Kljub domnevni neškodljivosti se lahko spremeni v sladkorno bolezen tipa 2 in številne druge bolezni.

V primeru pravočasnega ukrepanja je mogoče preprečevanje sladkorne bolezni izvajati 10-15 let, preden se pojavi. Če se ne zdravi, lahko v tem obdobju pride do motnje tolerance za glukozo v diabetes tipa 2.

Nova "švedska" klasifikacija sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je velika skupina bolezni, za katere je značilno povečanje glukoze v krvi in ​​kršitev presnove ogljikovih hidratov v človeškem telesu. Bolezen je polietiološka, ​​se lahko razvije iz različnih razlogov. Patologija je kronična in nagnjena k napredovanju, kar povzroča razvoj velikega števila zapletov.

Problem sladkorne bolezni je trenutno zelo pomemben: od leta 2017 to bolezen trpi več kot 420 milijonov ljudi po vsem svetu. Bolezen se nagiba k postopnemu povečanju števila primerov, zato se vsako leto število diabetikov stalno obnavlja. Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) do leta 2030 bo vsaka deseta oseba zbolela za sladkorno boleznijo na planetu. Pričakuje se, da bo do istega leta sladkorna bolezen na sedmem mestu med vodilnimi vzroki umrljivosti bolnikov.

Trenutno Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-X) predvideva ločitev diabetesa mellitusa na dve vrsti: prva (odvisna od insulina) in druga (neodvisna od insulina). Poleg tega razlikujejo tudi diabetes mellitus (DM), ki je povezan s podhranjenostjo, in nespecificirane oblike bolezni. Osnova te delitve je patogenetski princip: oblike sladkorne bolezni so razdeljene v dve skupini, odvisno od značilnosti patogeneze (tvorbe) bolezni. Po pridobljenih statističnih podatkih strokovnjaki SZO pravijo, da okoli 92% diabetikov trpi za sladkorno boleznijo tipa II. Sladkorna bolezen tipa I predstavlja približno 7% primerov. Manj kot 1% bolnikov trpi za drugimi oblikami sladkorne bolezni.

Kljub temu, da je sladkorna bolezen razdeljena na insulinsko odvisen in insulin neodvisen, je insulin prisoten v kompleksni terapiji tako prve kot druge vrste bolezni. Obstoječa klasifikacija je torej zavajajoča in ne zagotavlja tistih značilnosti, ki vplivajo na namen inzulina. Vprašanje razvoja pravilne klasifikacije patologije je že dolgo zamujeno. Vodilni svetovni endokrinologi iščejo optimalno delitev sladkorne bolezni na vrste (podskupine, vrste), ki bi pacientu omogočile, da vzpostavi najbolj natančno diagnozo in poenotijo ​​njihove sheme zdravljenja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinologi se ne strinjajo s sedanjo klasifikacijo sladkorne bolezni. Osnova za nezaupanje so bili rezultati raziskav, ki so jih izvedli znanstveniki na Univerzi v Lundu. V obsežnih študijah je sodelovalo približno 15 tisoč bolnikov z različnimi oblikami sladkorne bolezni. Statistična analiza je pokazala, da obstoječi tipi sladkorne bolezni zdravnikom ne omogočajo predpisovanja ustreznega zdravljenja. Ena in ista vrsta diabetesa se lahko izzove z različnimi vzroki, poleg tega pa ima lahko tudi drugačen klinični potek in zato zahteva individualni pristop k zdravljenju.

Švedski znanstveniki so predlagali razvrstitev sladkorne bolezni, ki predvideva razdelitev bolezni na 5 podskupin:

  • Blage DM, povezane z debelostjo;
  • DM lahka starostna oblika;
  • huda avtoimunska sladkorna bolezen;
  • pomanjkanje insulina huda oblika sladkorne bolezni;
  • sladkorna bolezen, odporna na insulin, huda oblika.

Švedi verjamejo, da takšna klasifikacija diabetične patologije omogoča pacientu, da vzpostavi natančnejšo diagnozo, od katere je odvisna sestava etiotropnega in patogenetskega zdravljenja ter upravljanje bolnikov. Uvedba nove klasifikacije sladkorne bolezni po mnenju njenih razvijalcev bo zdravljenje naredila relativno individualno in učinkovito.

Blaga DM, povezana z debelostjo

Resnost te vrste sladkorne bolezni je neposredno povezana s stopnjo debelosti: višja je, bolj so maligni patološke spremembe v telesu. Debelost sama po sebi je bolezen, ki jo spremljajo presnovne motnje v telesu. Glavni vzrok debelosti je prenajedanje in uživanje hrane z veliko preprostimi ogljikovimi hidrati in maščobami. Stalno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroča hiperprodukcijo insulina.

Glavna naloga inzulina v telesu je uporaba glukoze v krvi: z zvišanjem prepustnosti celičnih sten za glukozo, insulin pospeši vstop v celice. Poleg tega insulin prispeva k pretvorbi glukoze v glikogen, in ko je veliko - v maščobno tkivo. Tako se "začarani krog" zapre: debelost vodi v hiperglikemijo in podaljšana hiperglikemija vodi do debelosti.

Sčasoma to stanje vodi v razvoj odpornosti perifernih tkiv človeškega telesa na insulin, zaradi česar tudi visoka raven insulina v krvi ne vodi do pričakovanega hipoglikemičnega učinka. Ker so mišice med glavnimi porabniki glukoze v telesu, hipodinamika, ki je značilna za debele ljudi, poslabša patološko stanje bolnikov.

Potreba po izolaciji te vrste sladkorne bolezni v ločeni skupini je posledica enotnosti patogeneze sladkorne bolezni in debelosti. Glede na podobne mehanizme razvoja teh dveh patologij je treba ponovno razmisliti o pristopu k zdravljenju sladkorne bolezni, ki se je razvila na podlagi debelosti. Sladkorna bolezen pri ljudeh s prekomerno telesno težo se zdravi le simptomatsko - s peroralnimi antidiabetiki. Čeprav je stroga dietna terapija skupaj z odmerjanjem in redno telesno vadbo, pomaga pri hitrejšem in učinkovitejšem soočanju s problemom sladkorne bolezni in debelostjo.

Sladka sladkorna bolezen

To je »mehka«, benigna oblika sladkorne bolezni. S starostjo je človeško telo podvrženo fiziološkim spremembam. Pri starejših se odpornost perifernega tkiva na insulin s starostjo postopoma povečuje. Posledica tega je povečanje glukoze v krvi na tešče in podaljšana hiperglikemija po obroku (po zaužitju). Hkrati se koncentracija endogenega insulina pri starejših zmanjšuje.

Razlogi za povečanje odpornosti proti insulinu v starosti so hipodinamija, ki vodi do zmanjšanja mišične mase, abdominalne debelosti, neuravnotežene prehrane. Iz ekonomskih razlogov večina starih ljudi jedo poceni, nizko kakovostno hrano, ki vsebuje veliko kombiniranih maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Takšna hrana povzroča hiperglikemijo, hiperholesterolemijo in trigliceridemijo, ki so prvi znaki sladkorne bolezni pri starejših.

Stanje se še poslabša zaradi sočasnih bolezni in vnosa velikega števila zdravil. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri starejših osebah se povečuje z dolgotrajno uporabo tiazidnih diuretikov, steroidnih zdravil, nediskriminatornih zaviralcev beta, psihotropnih zdravil.

Značilnost starosti diabetesa je atipična klinika. V nekaterih primerih je lahko raven glukoze v krvi celo v normalnih mejah. Da bi se pri starejših »lovil« nastop sladkorne bolezni z laboratorijskimi metodami, ni treba določiti koncentracije glukoze v krvi in ​​urinu na prazen želodec, temveč odstotek glikiranega hemoglobina in količine beljakovin v urinu, ki so precej občutljivi kazalci.

Težka avtoimunska sladkorna bolezen

Zdravniki pogosto imenujejo avtoimunski diabetes mellitus kot „eno in pol“ sladkorno bolezen, ker njen klinični potek združuje simptome tako prve kot druge „klasične“ vrste. To je vmesna patologija, ki je pogostejša pri odraslih. Vzrok njegovega razvoja je smrt celic otočka insulina iz trebušne slinavke iz napada s svojimi imunsko kompetentnimi celicami (avtoprotitelesa). V nekaterih primerih je to genetsko določena patologija, v drugih - posledica hudih virusnih okužb, v tretjem - okvara imunskega sistema kot celote.

Potrebo po izolaciji avtoimunskega diabetesa v poseben tip pojasnjujejo ne le klinične značilnosti bolezni, temveč tudi kompleksnost diagnosticiranja in zdravljenja patologije. Počasen pretok sladkorne bolezni tipa "baraba" je nevaren, saj se odkrije, ko patološke spremembe v trebušni slinavki in tarčnih organih postanejo nepopravljive.

DM s pomanjkanjem insulina

Po moderni klasifikaciji se sladkorna bolezen, ki je pomanjkljiva za insulin, imenuje diabetes prvega tipa ali odvisen od insulina. Najpogosteje se razvija v otroštvu. Najpogostejši vzrok bolezni je genetska patologija, za katero je značilna hipoplazija ali progresivna fibroza insulinskih pankreasnih otočkov.

Bolezen je težavna in vedno zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje v obliki rednih injekcij insulina. Oralna hipoglikemična zdravila s sladkorno boleznijo tipa I ne učinkujejo. Možnost izolacije sladkorne bolezni, ki je pomanjkljiva pri insulinu, v ločeni nozološki enoti je, da je to najpogostejša oblika bolezni.

Težka diabetes, odporna na insulin

Patogenetsko odporna proti insulinu sladkorna bolezen ustreza sladkorni bolezni druge vrste po sedanji klasifikaciji. Pri tej vrsti bolezni se insulin proizvaja v človeškem telesu, vendar so celice neobčutljive na to (odporne). Pod vplivom insulina mora glukoza iz krvi prodreti v celice, vendar se to ne zgodi z insulinsko rezistenco. Posledica tega je stalna hiperglikemija v krvi in ​​glikozurija v urinu.

Pri tej vrsti diabetesa sta učinkovita uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in telesna vadba. Osnova zdravljenja z zdravili za diabetes, odpornega proti insulinu, so peroralni antidiabetiki.

Glede na etiološko raznolikost, patogenetsko razliko med navedenimi vrstami sladkorne bolezni in razlike v režimu zdravljenja, so ugotovitve švedskih znanstvenikov prepričljive. Revizija klinične klasifikacije bo omogočila posodobitev zdravljenja bolnikov z različnimi vrstami sladkorne bolezni, kar bo vplivalo na njegov etiološki dejavnik in različne povezave v razvoju patološkega procesa.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks