Diabetična stopala - simptomi in zdravljenje

• Diagnostika

Vaskularni kirurg, izkušnje 33 let

Objavljeno 21. september 2018

Vsebina

Kaj je diabetična stopala? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Yesipenka I.A., žilnega kirurga s 33 letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetična stopala (sindrom diabetičnega stopala, VTS) je resen zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjede ali uničenja globokih tkiv, ki nastane zaradi kršenja makrostrukture mikrocirkulacije stopala in krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni razlog za DS je sladkorna bolezen (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0–8,0 mmol / l, mora vsak bolnik z diagnozo sladkorne bolezni upoštevati tako strašen možni zaplet.

SDS se razvija v različnih stopnjah in različnih oblikah:

• po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
• v 15-20 letih pri 10% bolnikov z diabetesom tipa 2, ki ni odvisen od insulina (raven glukoze 8–9 mmol / l), se pogosto pojavi pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
• po 10-15 letih pri 90% bolnikov z insulinom odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" razvoja razjed v PIF:

1. Nosijo neudobne čevlje. Spremembe obremenitve na sklepih stopal, stiskanje ali krčenje kože, lokalna mikroishemija, infiltracija ali nekroza lahko povzročijo kakršne koli napake v čevljih:
2. neustrezna velikost čevelj (manjša ali večja od potrebne);
3. obrabljene in / ali visoke pete;
4. brazgotina na vložku;
5. edina napaka;
6. mokri čevlji;
7. neskladje med čevlji in letnim časom.
8. Povečana telesna teža. Glede na površino stopal, s povečanjem telesne teže (celo 1 kg), se obremenitev vsakega sklepa stopala prav tako poveča. Najbolj občutljivo območje je plantarna površina.
9. Rast kože povrhnjice. Ta proces se pojavi zaradi oslabljenih presnovnih procesov v koži v ozadju diabetesa (pod zgoščeno epidermo, "koruzo" v slojih kože, mikrocirkulacija je oslabljena, kar vodi do mikroishemije in nekroze).
10. Mikrotraume:
11. živalski ugrizi;
12. injekcije s konicami rastlin;
13. kosi na pedikuri itd.
14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se makroishemija in razvoj gangrene v okončinah pridružita mikroishemiji.

Pogosto obstaja kombinacija več vzrokov razjed v PIF.

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj VTS ni datum diagnoze "Diabetes mellitus", temveč čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (posamezna zvišanja glukoze v krvi, suha usta in drugi).

Simptomi VTS:

• odrevenelost, mraz, pekoč občutek, otekanje stopal in druge neprijetne občutke;
• izpadanje las na nogah in nogah, potenje nog;
• razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);

Najpogosteje so na distalnih udih izpostavljene trofične spremembe: prsti in plantarna površina stopala v projekciji kosti metatarzalne glave. Območje nastanka trofičnih ulkusov je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja VTS je naslednja patološka sekvenca:

1. nezadostna proizvodnja hormona insulina;
2. hiperglikemija (zvišanje glukoze v krvi);
3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih elementov v sledovih skozi žilno steno;
4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
5. mikro- in makroishemija tkiva stopala;
6. pojav trofičnih razjed.

Tako se pri VTS poškodujejo vsa tkiva spodnjega uda.

Zaradi pomanjkanja insulina v telesu diabetesa se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje malih in velikih plovil:

• imunološke snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
• membrane postanejo otekle;
• lumen posode se zoži.

Zaradi teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo vnos zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in tako povzročijo motnje v presnovnem procesu. Kisično stradanje tkiv upočasnjuje proces delitve celic in izzove njihovo propadanje.

Povišanje ravni glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, vodijo do tega, da kakršna koli poškodba kože postane lahek proces, zdravljenje pa je dolgo. Vezalne okužbe, ki lahko vodijo do nastanka gangrene - nekroze tkiva - lahko poslabšajo stanje stopala. [9]

Klasifikacija in razvojne stopnje diabetičnega stopala

Klasifikacija I mednarodnega simpozija o diabetični nogi

Leta 1991, na Nizozemskem, na I mednarodnem simpoziju, je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Vključuje delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

1. nevropatsko okuženo stopalo:
2. dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni;
3. pozni pojav zapletov;
4. odsotnost bolečine;
5. barva in temperatura kože se ne spremenita;
6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva klasifikacija

Glede na resnost poškodb tkiva stopala se razlikujejo naslednje faze SDS:

• Stopnja 0 - sprememba v kostni strukturi stopala - artropatija;
• 1. faza - ulceracija kože;
• Faza 2 - razjedanje vseh mehkih tkiv, na dnu razjede so kosti in kite;
• 3. faza - odsotnost in osteomijelitis (vnetje kostnega tkiva);
• 4. faza - tvorba gangrene distalnega stopala (prsti);
• 5. faza - nastanek gangrene stopala in delitev spodnjih nog. Pojdi

Razvrstitev na Univerzi v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v obdobju 1996-1998. [8] Temelji na globini globine razjede, prisotnosti okužbe in ishemiji - tveganje amputacije okončin.

Diabetična stopala - grožnja za življenje: strokovni nasveti vam bodo pomagali ohraniti noge zdrave

Koncept "diabetične noge" je dobro znan tistim, ki imajo sladkorno bolezen. Toda tudi ta kategorija ljudi ne razume v celoti, kako resno je to stanje. Mnogi, da ne bi mislili na slabo, zakopajo svoje glave v pesek v upanju, da jih ta zaplet ne bo prizadel. To je napačna pot. Bodite prepričani, da potrebujete previdnostne ukrepe, skrbno in dosledno skrb za noge in splošno zdravje. Nasvete o tem, kako se izogniti sindromu diabetičnega stopala in ostanite samostojno do konca svojega življenja, je delil kardiovaskularni kirurg mestne klinične bolnišnice Veresaev, profesor na oddelku za kirurške bolezni in klinično angiologijo na Moskovski državni medicinski univerzi poimenovan po Evdokimovem Rasulu Gadzhimuradovu.

Celo praska je nevarna

- Rasul Uvaysovich, z medicinskega vidika, kaj je to "diabetično stopalo"?

- Na kratko, to je eden od resnih zapletov sladkorne bolezni - precej pogosta bolezen. Ta diagnoza v Evropi in Ameriki na primer vpliva na 4 do 6 odstotkov odrasle populacije. In v Rusiji, glede na WHO, obstaja približno 8-10 milijonov bolnikov. To je približno 5-7 odstotkov našega prebivalstva. Umrljivost pri starejših in senilnih bolnikih z gnojno-nekrotičnimi zapleti in gangreno okončin s sladkorno boleznijo doseže 20 odstotkov. Na več načinov to prispeva k sindromu diabetičnega stopala.

- Torej je to neposredna posledica sladkorne bolezni?

- Da, to je posledica nevropatije, angiopatije, osteoartropatije, ki se pojavi s sladkorno boleznijo. Preprosto povedano, gre za poškodbo živcev, krvnih žil in aparata sklepnih vezi ter kosti stopala. To je vrsta težav. Zato, da bi razvili enoten pristop k diagnozi in zdravljenju takih bolnikov leta 1987, je bil po odločitvi raziskovalne skupine SZO predlagan izraz „diabetična stopala“ in se priporočil, da se ga obravnava kot možen nalezljiv problem.

Aterosklerotične spremembe srednje in velike žile se imenujejo diabetična makroangiopatija. Vključuje različne vrste poškodb žil, vključno z žilami stopala, ki hranijo tako živčne končiče, ligamentne aparate kot tudi same kosti.

- Glede na to, da je oseba prežeta s krvnimi žilami, lahko učinki sladkorne bolezni prizadenejo kjerkoli?

- Vsekakor. Običajno obstajata dva načina za oksidacijo glukoze. Prvi je glikolitik. Pojavi se v prisotnosti zadostne količine insulina. Inzulin proizvaja trebušna slinavka, ki je hormonski organ. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se insulin v telesu proizvaja manj, kot je potrebno. Zato se obrnejo na sorbitolovo pot oksidacije glukoze.

Slabe navade, slaba prehrana in sedeči način življenja - vse to so dejavniki tveganja, ki vplivajo na človeško telo, tudi brez sladkorne bolezni. Imamo disciplinirane bolnike, ki sledijo prehrani, redno se zdravijo, strogo spremljajo raven glukoze v krvi. In vsi hodijo na svojih nogah!

- Kakšna je njena značilnost?

- S presežkom glukoze v krvi in ​​pomanjkanjem insulina v tkivih in žilah se kopičita sorbitol in fruktoza. To je tisto, ki vodi do angiopatij - vaskularnih lezij z motenjem ravnotežja v stenah kapilar in zgoščevanju bazalne membrane. V osnovni membrani kapilar se kopičijo mukopolisaharidi, fruktoza, sorbitol, glukoproteini, lipidi in različne beljakovinske frakcije. S sladkorno boleznijo se zgosti pri 2-5 in včasih 8-10 krat.

- Kaj se zgodi, ko se zgosti?

- Zgoščena bazalna membrana otežuje presnovo kapljic, krši selektivno filtracijo bioloških tekočin in izmenjuje difuzijo, kar preprečuje odstranjevanje presnovnih produktov, zagotavlja tkiva s hranili in kisikom. Prav tako otežuje migracijo levkocitov in fagocitov (obrambnih celic), kar zmanjšuje odpornost tkiv na okužbo. Posledica tega je pomanjkanje oskrbe s krvjo v oddaljenih predelih tkiva. In ker so naše noge najbolj "oddaljen" del telesa, se v njih občutno poslabša pretok krvi. In obstajajo različne trofične motnje v obliki kurja, suhih kurjih očes in razjed. Če se jim pridruži okužba, se vse konča na precej žalosten način - nastanek nekroze, abscesov in flegmona stopala (ko gre gnojna fuzija vseh tkiv). Takšna stanja vodijo do gangrene in, kot posledica, do velikih amputacij, v najboljšem primeru - do golenice in celo kolkov. Tudi banalna praska, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zdravi pet do deset dni pozneje kot pri zdravih ljudeh.

Nizek prag bolečine - razlog za razmišljanje

- Ali lahko problematična postaja v tem smislu pove osebi, da ima sladkorno bolezen? Ali se ta sindrom manifestira samo pri »izkušenih« bolnikih?

- Menijo, da je diabetična stopala pozni zaplet. Vendar pa lahko oseba, če je pozoren na svoje zdravje, čuti, da je njegova občutljivost v stopalu močno zmanjšana. Na primer, spusti nogo v vročo vodo, bo zaznal vodo samo toplo. Zelo pogosto, s tem sindromom, naši bolniki dobijo opekline stopal, še posebej pozimi, ko skušajo obdržati toplo, dajo noge na grelnike. Zato priporočamo, da s svojo roko vedno določite temperaturo vode in šele nato spustite noge. Ti ljudje ne čutijo tesnih čevljev. Toda zdrava oseba bo vedno čutila bolečine v stopalih, nelagodje, ko bo nosila ozke čevlje. Zato imajo naši bolniki pogosto različna trpljenja, žulja, odrgnine.

Očesni mehurji in kurja očesa so vstopna vrata za okužbo, ki lahko kasneje povzročijo pojav gnojenih zapletov.

- Izkazalo se je, da padejo v začaran krog: morajo paziti na svoje noge, vendar ne čutijo bolečine in jih nenehno poškodujejo?

- Točno to se dogaja, ker trpijo zaradi majhnih žil, ki hranijo živce, ki so odgovorni za to občutljivost. Posledično je zelo nizek prag bolečine v stopalih. Včasih lahko oseba resno poškoduje svojo nogo zaradi nečesa ostrega, in zdi se mu, da se je le rahlo božal. In to varljivo zaznavanje vodi k dejstvu, da poškodbam ne pripisujejo velikega pomena. In pridejo k zdravniku, ko se pojavijo resni trofični problemi v obliki razjed, gangrene in, bog ne daj, tudi flegmon.

Kaj je podiatrist?

- Kateri zdravnik naj pacient pelje? Endokrinologu ali takoj kirurgu? Ali obstajajo strokovnjaki, ki se ukvarjajo posebej s sindromom diabetične noge?

- V klinikah in endokrinoloških oddelkih bolnišnic se lahko pacienti sklicujejo na takšnega specialista kot podiatrist. Ukvarja se s pregledom in zdravljenjem bolezni stopala in spodnjega dela noge, ki združuje znanje ortopedije, travmatologije, vaskularne in gnojne kirurgije, nevrokirurgije. Sindrom diabetične stopala se nanaša na področje podiatrije. V zgodnjih fazah sladkorne bolezni lahko z določitvijo občutljivosti, ultrazvočnih metod preiskovanja žil, s ciljem ugotavljanja mikrocirkulacije, razkrijejo funkcionalne značilnosti stopala.

- Podiatrijo in diagnozo bolezni, ter prognozo za prihodnost?

- Zahtevano! Prispevate tudi k izobraževalnemu programu naših pacientov. Spodbujajo jim informacije, da se lahko sindrom diabetične stopala konča zelo žalostno, če se nekatera priporočila ne upoštevajo. Če med pregledom odkrijejo resne težave, se pravočasno pošljejo v naše bolnišnice za poglobljen pregled in, če je potrebno, kirurški priročnik. In tu je glavno načelo pravočasnost.

Kako skrbeti za stopala z diabetično stopalo

- Katera priporočila so podana ljudem, ki so že imeli diagnosticiran sindrom diabetičnega stopala?

- Glavni nasvet je zaščititi noge. Našim pacientom pravimo, da morajo bolje paziti na svoje noge kot kateri koli družabnik. Potrebno je kupiti udobne ortopedske čevlje za vse letne čase, posebne vložke, tako da se pri hoji lahko ublaži udarec, tako da se noga »ne udari« na trdo površino. Treba je spremljati čistočo stopal, ne sme biti pogojev za razvoj okužb. Nogavice morajo biti vedno sveže, po možnosti bombaž, ne sintetične, ne da bi se »gušilo« na golenici. Prav tako se morate naučiti pravilne higiene stopal.

- Kaj je tu bistveno pomembno?

- Na primer, tako običajen postopek kot rezanje nohtov. Veliko ljudi s sladkorno boleznijo ima zmanjšan vid. In rezanje nohtov, poškodujejo posteljo nohtov. Če se rana ne zdravi pravočasno z antiseptikom, lahko vsaka mikrotrauma povzroči nastanek gangrene in izgubo uda. Včasih ta proces poteka zelo hitro - dobesedno v treh dneh. Zato je zaželeno, da se žebelj pred postopkom upari v toplo vodo, v mehčalnih kopelih. Da bi se izognili poškodbam, mehanskim poškodbam na ploščici za nohte, lahko od svojih sorodnikov ali socialnih delavcev zahtevate, da žeblje odrežete, če je bolnik v posebni ustanovi.

- Žulji, kurja očesa, stara koža na nogi - kaj storiti z njimi?

- Po parjenju lahko postopek z uporabo istega plovca previdno izvedete, vendar ga v nobenem primeru ne morete rezati ali drgniti do krvi doma. Obstajajo posebne kreme, ki pomagajo v boju z žitaricami. Če vam je to najtežje, se lahko obrnete na medicinsko osebje, ko pacient vnese načrtovano zdravljenje v bolnišnico. Ker so praske in kurja očesa vhodna vrata za okužbo, ki lahko kasneje povzročijo pojav gnojenih zapletov. Noga na splošno ni najbolj sterilni del našega telesa, zato je treba skrbeti za to, da je temeljita in stalna.

Diabetična stopalna vaskularna kirurgija

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Naredite sestanek

Vprašanja in odgovori

Pozdravljeni, oče, mokra gangrena diabetične noge, diabetes mellitus 2 stopinji je odstranil mezinec iz amputacije, ni želel povedati, koliko bo zdravljenje in ali obstajajo prosta delovna mesta, ki jih čakamo.

Odgovor: Pošljite fotografijo stopala in rezultate študije plovil v poglavju "Korespondenca z zdravnikom".

Mama je bila diagnosticirana diabetična stopala, ima sladkorno bolezen 20 let + SLE od leta 2002, 52 let, decembra 2013. je zlomila ramusne komplikacije in razkrila, da rana na koži ni.

Odgovor: Naša klinika se ukvarja z obnovo krvnega obtoka pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kosti so le naś profil.

Moj oče je star 75 let. Ima sladkorno bolezen tipa 2, diabetično stopalo, amputacijo tretjega prsta levega stopala po mokri gangreni 3 žlice. Pred 4 dnevi. Bojimo se nadaljnjega razvoja bolezni. Kakšne so napovedi.

Odgovor: Naša klinika se uspešno ukvarja z zdravljenjem diabetične gangrene. Poskrbi za posvetovanje

Kaj naj storimo pri zdravljenju diabetičnega stopala

Moja mama ima diabetično stopalo, na levi nogi je nekroza prvega in drugega prsta. Prsti so se pocrnili. Zdi se, da se prsti izsušijo, blizu teh dveh prstov je pečat. Občutljivost stopal - skoraj ne ustavi.

Odgovor: Potrebni so vaskularni pregledi, pri posvetovanju z žilnim kirurgom pa se zdi, da se razvije diabetična gangrena.

Pozdravljeni! (Najprej se želim opravičiti za napake, saj v Rusiji nisem zelo dobra). Sladkorno bolezen imam že 6 let. Pred tremi meseci z diabetičnim sindromom.

Odgovor: To težavo rešujemo zelo uspešno. Približen račun za zdravljenje 200 000 rubljev.

Diabetična stopala, gangrena

I IZ KAZAHSTANA NA MOJI MATERINSKI DIABETI MELITUS 1 VRSTA, KI GA PREDSTAVLJA 22 LETIH TRENUTEK JE DIABETSKA GANGRENA STOPALA TRETJE TOE. 21.08.2013. Izdelali smo ultrazvok arterij, ZAKLJUČEK: DIABETSKA ANGIOPATIJA, DOLOČENA STENOZA IN OKLUZIJA ODDALNEGA ODDELKA.

Odgovor: V tem primeru bolnik prikaže angioplastiko in odstranitev mrtvega prsta - nujno!

Dober dan! Ali je možna operacija ongeoplastike arterije nog, v vašem centru, če sem iz Ukrajine?

Odgovor: Pozdravljeni! V našem centru se obravnavajo ljudje vseh narodnosti in religij, državljani vseh držav planeta Zemlje.

Mom70let, sladkorna bolezen 10 let, 2009, prva možganska kap, pred enim mesecem, druga kap, pred tem sem se pritoževala zaradi bolečin v nogah, vendar sem se premikala po hiši s palico. Sedaj ne vstane, v bolnišnici je začela govoriti močno.

Odgovor: Posvetujte se z mamo z žilnim kirurgom, diagnoze je nemogoče ugotoviti, ne da bi videli bolnika.

Diabetična stopala, kako zdraviti?

Pozdravljeni, moj oče ima diabetes mellitus, pred šestimi meseci je imel dva prsta na desni nogi, ko sta se na obeh nogah (brez stenta) začela obarvati z balonsko angiplastiko, odstranjena sta bila.

Odgovor: Morda bomo lahko izvedli mikrokirurško ranžiranje in obnovili oskrbo s krvjo. Poskrbi za posvetovanje

zdravljenje diabetičnega stopala brez operacije

Zdravo, doktor, moja babica ima sladkorno bolezen tipa 2, stara je 76 let. srednji prst je bil odstranjen na desni nogi, vendar stopalo še vedno boli slabo in rana ne zaceli. TEMPERATURE HOLDING 37.1.

Odgovor: Vaša babica je v resnem stanju, ki je povezana z zastrupitvijo, zahteva intenzivno zdravljenje. Napovedovanje takšnih razmer je težko.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni center - nova stopnja vaskularne kirurgije

Podatki za stik:

8-800-222-11-70 - posvetovanja v Moskvi

Sindrom diabetične stopala

Kako obdržati noge

Podnaslov članka se morda zdi nekoliko zahteven. »Kako obdržati noge...« Na žalost je treba na to vprašanje odgovoriti tisti, ki se soočajo z diagnozo »diabetična stopala«.

DIABETIČNE STOMPSKE

Ne dvomim, da je ime tega groznega sindroma dobro poznano vsem, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Zdravniki so verjetno povedali o previdnostnih ukrepih in opozorili na simptome. Ampak, žal, je sladkorna bolezen težko nadzorovati, in razvoj sindroma diabetične stopala lahko traja desetletja. Počasne spremembe ne pritegnejo pozornosti, dokler razvoj patologije ne preide v visoko stopnjo.

Nikogar ne želim prestrašiti, vendar verjamem, da bi morali vsi z diabetesom vedeti to statistiko. To je odlična spodbuda za dosledno upoštevanje pravil preprečevanja. Torej

1. Diagnoza "diabetične stopala" se z gotovostjo uvršča na prvo mesto po številu amputacij v nevojaškem času.
2. Diabetes mellitus večkrat (do 47-krat!) Poveča tveganje za amputacijo.
3. Po amputaciji so pri bolnikih, ki so verjetni do 30%, tri leta ogroženi amputacija drugega kraka.
4. Tveganje ponovne amputacije v petih letih se poveča na 51%.

Te številke so preveč zgovorne za ignoriranje.

DIABETES UGOTAVLJA PLOVILA

Posebnost človeške anatomije je taka, da ima povečanje vsebnosti sladkorja v krvi uničujoč učinek na krvne žile spodnjih okončin. Obstaja nepopravljiva poškodba arterij majhnega premera in s tem kršitev krvnega obtoka. Tako imenovana ishemična oblika diabetične stopala se pojavi - zaradi neustrezne prehrane se tkiva nog razgrajujejo, oblikujejo in rastejo nezdravilne rane, uničujejo se kostno tkivo, živci, sklepi, kite. Obstaja povečano tveganje za nastanek gangrene, sepse in amputacije.

DIABETES KILLS NERVES

Visok krvni sladkor vodi v zmanjšanje prevodnosti živčnih vlaken na stopalih. Posledično se občutljivost izgubi in tveganje za nezgodno poškodbo se dramatično poveča. Bolnik preprosto ne opazi poškodb na nogah, ishemija pa ne dopušča celjenja ran. Bolezen napreduje.

DIABETIČNI STOP: DIAGNOSTIKA

Diagnoza sindroma diabetične noge je kompleksna in kompleksna medicinska naloga. Potrebna je strojna študija stanja arterij, ugotovljeno je stanje stopal, analizirana je občutljivost - taktilni, temperaturni in vibracijski. Potrebna bakterijska analiza in seveda podrobna preiskava krvi.

V kliniki vaskularne kirurgije je sedaj nameščena najsodobnejša oprema, ki vam omogoča hitro in natančno določanje stanja okončin ter pripravo ustrezne taktike zdravljenja.

OBRAVNAVA DIABETIČNE STOPALKE: NE POZABITE O DIABETIH!

Poudariti moram, da se je pri zdravljenju diabetične stopala potrebno vedno spomniti vzroka bolezni - diabetesa. Potrebno je usposobljeno opazovanje endokrinologa, strogo upoštevanje priporočil in predpisov ter stalno spremljanje ravni glukoze. Normalizacija presnove ogljikovih hidratov je temeljni pogoj za uspešno zdravljenje.

OBRAVNAVA DIABETIČNIH ODPADKOV: OBNOVLJIVOST PASABILNOSTI PLOVILA

Glavni razlog za poraz noge - kršitev oskrbe s krvjo. Da bi odpravili učinke ishemije, je potrebno obnoviti funkcionalnost arterij.

V kliniki vaskularne kirurgije se uporabljajo metode endoskopskega zdravljenja krvnih žil z majhnim vplivom. Delovanje balonske angioplastike (ekspanzija lumena s pomočjo balona, ​​napihnjenega z zrakom v arterijo) in stentiranje (mrežni okvir, ki togo fiksira lumen arterije).

Obnova oskrbe s krvjo ustvarja pogoje za celjenje razjed in odpravo vnetnih procesov.

VASKULARNA IN NARAVNA KIRURGIJA: PROBLEM INTERAKCIJE

Diabetična stopala se nanašajo na patologije, katerih zdravljenje mora biti zapleteno in vključuje delovanje žil in zdravljenje odprtih razjed. »Tradicionalne« klinike so precej previdne pri takšni kombinaciji - potreba po hkratni uporabi metod žilne in gnojne kirurgije vodi do pomembnih tehničnih in organizacijskih problemov. Rezultat je kršitev kompleksnosti in kakovosti zdravljenja.

Na Kliniki za žilno kirurgijo smo se najprej osredotočili na celostni pristop, infrastruktura Klinike nam omogoča, da najučinkoviteje vplivamo na diabetično stopalo.

DIABETIČNO STOPANJE: SAMO OPRAVLJENA PRIČAKOVANJA

Ne želim navdihovati neupravičenih upov. Dejstvo je, da z razvojem gnojno-nekrotičnega procesa na ozadju diabetične stopala verjetnost amputacije doseže 75%.

Pravilno zdravljenje in predvsem ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka preprečuje amputacijo pri diabetični stopali v fazah 1-3.

Če se je začela diabetična gangrena (diabetes v stopnji 4-5), je izziv zmanjšati obseg amputacije. Še enkrat bom ponovil potrebo po ponovni oskrbi s krvjo - v tem primeru je mogoče omejiti odstranitev nepopravljivo prizadetih predelov stopala (običajno enega ali dva prsta). Glavna stvar je, da se izognemo "visoki amputaciji" in ohranimo funkcionalnost noge.

DIABETIČNI STOP: PREPREČEVANJE

Glavna priporočila za preprečevanje diabetičnega stopala so omejena na skrb za stanje nog (za več podrobnosti glejte članek »Priporočila za bolnike s sindromom diabetične noge«).

Ugotovil bom, da bo zgodnja pritožba na strokovnjaka pomagala preprečiti resne posledice. Bodite previdni in pozorni na svoje zdravje!

Diabetična stopala

Eden od najbolj nevarnih in težko zdravljivih zapletov sladkorne bolezni je diabetična stopala. Pojavi se desetletja po začetku bolezni in v takšni ali drugačni obliki najdemo pri večini ljudi s sladkorno boleznijo. Ta zaplet se razvije zaradi motenj, povezanih s sladkorno boleznijo, in inervacije tkiv okončin. Z delovanjem na mehka tkiva, sklepe in kosti diabetični angio in nevropatija povzročata njihovo smrt. Posledica tega je, da diabetična stopala pogosto vključujejo amputacijo okončine.

Sindrom diabetične stopala je zapleten pojav. Sestavljen je iz:

• poškodbe arterij majhnega in ultra majhnega premera;
• poškodbe živčnih vlaken;
• progresivna vaskularna ateroskleroza;
• uničevanje kosti;
• zmanjšana odpornost na okužbe;
• okvarjeno celjenje in popravilo tkiva.

Simptomi diabetičnega stopala

Sprva so znaki diabetične noge videti neresni. Mnogi bolniki so prezrli občutek pečenja, "guganja", mravljinčenje in otrplost stopal, kar je omogočilo napredovanje sindroma diabetične noge, kar na koncu pripelje do žalostnih posledic.

Posledica tega je, da bolniki s sladkorno boleznijo izgubijo občutljivost na stopala. Če je tako, so poškodbe stopal skoraj neizogibne. In to vodi do nevarnih zapletov. Zmanjšana imunost izzove razvoj okužb, tako da se rane zacnejo, se vnamejo in zdravijo dolgo časa.

Strokovnjaki razlikujejo tri oblike sindroma diabetične noge:

• ishemična oblika - prevladujejo cirkulatorne motnje. Značilna je bolečina, nastanejo razjede;
• za nevropatsko obliko je značilna diabetična poškodba perifernih živcev, zmanjšana občutljivost;
• nevroizemično, mešano - združuje simptome zgornjih dveh oblik diabetične noge.

Razlikujemo naslednje faze sindroma diabetičnega stopala:

Samo številke

Diabetična ulkus stopala je najpogostejši vzrok hospitalizacije ljudi s sladkorno boleznijo na svetu.

Najpogosteje se sindrom diabetičnega stopala pojavlja pri bolnikih, starejših od 40 let.

Amputacije spodnjih okončin pri bolnikih s sladkorno boleznijo so 17-45-krat pogostejše kot pri nediabetičnih bolnikih. Poleg tega je 6-30% bolnikov po prvi amputaciji podvrženih amputacijam drugega kraka v 1-3 letih, po 5 letih - 28-51%.

Diagnoza sindroma diabetične noge vključuje preučevanje otipne in temperaturne občutljivosti ter občutljivosti na vibracije; merjenje tlaka v arterijah nog, rentgenski pregled kosti stopal, angiografija žil; preučevanje izločanja iz ran na bakterije; podrobna krvna slika.

Zdravljenje diabetične noge

Ker se diabetična stopala razvijejo v ozadju sladkorne bolezni, je treba najprej normalizirati presnovo ogljikovih hidratov. Bolnik mora biti pod nadzorom endokrinologa, strogo opravlja svoje imenovanje za neodvisno spremljanje ravni glukoze v krvi. Če se pojavijo razjede, se bolniku predpišejo antibiotiki, njihov sprejem pa traja od dveh tednov do več mesecev. Za lajšanje boleče noge, uporabite bergle, sprehajalce ali ortopedske čevlje. Za izboljšanje stanja žil pri zdravljenju diabetične noge, morate redno hoditi, jemati spazmolitike in vitamin B, jemati fizioterapijo. Pogosto so imenovana sredstva za izboljšanje imunitete.

Vendar pa napredovanje sindroma diabetičnega stopala, tudi ob ustreznem zdravljenju, ni vedno mogoče ustaviti. Do sedaj je razvoj gnojno-nekrotičnega procesa na ozadju diabetične stopala v več kot 50-75% primerov povzročil amputacije.

Imate diabetično stopalo? Začetna faza - sposobnost za hitro okrevanje!

Mnogi so prestrašeni zaradi težke diagnoze "diabetične noge". Začetna faza pa je precej izvedljiva. Kaj je ta problem? Zaradi zvišanja ravni sladkorja v krvi se zmanjša prevodnost živčnih vlaken v stopalih.

Občutljivost se na koncu zmanjša, tveganje nenamernih poškodb pa se dramatično poveča. Bolnik tega preprosto ne bo opazil. Po drugi strani pa ishemija ne bo dovoljevala, da bi se rane zacelile. Bolezen hitro napreduje. Toda, če ga opazite pravočasno, bo to veliko lažje premagati.

Sindrom diabetične noge: diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje sindroma diabetičnega stopala se izvajajo številne študije:

• strojna kontrola arterij,
• določi stanje kosti,
• analizirati vse vrste občutljivosti
• opravite krvni test in analizo bakterij.

Zdravljenje poteka skupaj z glavno boleznijo - sladkorno boleznijo, s stalnim sodelovanjem endokrinologa. Za uspeh je zelo pomembno normalizirati presnovo ogljikovih hidratov. Za premagovanje glavnega vzroka težav z nogami, pomanjkanje oskrbe s krvjo, obnovitev funkcionalnosti arterij.

Za to uporabljamo, če je mogoče, netravmatske metode. Poleg operacij na žilah zdravimo tudi odprte razjede. Tako zagotavljamo celosten pristop k temu problemu.

Zdravljenje diabetične noge

Zdravljenje diabetične noge

Če imate noge s sladkorno boleznijo, je odvisno od tega, kako uravnavate glukozo v krvi in ​​krvni tlak, skrbite za noge vsak dan in vzdržujte tesen stik s strokovnjakom za diabetično stopalo. Inovativni vaskularni center je ustvaril dvotirni sistem za zdravljenje diabetičnega stopala, ki omogoča ohranjanje noge tudi pri tistih bolnikih, ki so že bili obsojeni na amputacijo v drugih klinikah. To so ambulante diabetične noge in bolnišnica za zdravljenje diabetične gangrene, kjer opravljajo najbolj zapletene operacije in držijo nogo za večino bolnikov.

Zdravljenje v pisarni diabetične noge

Diabetično gangreno je lažje preprečiti kot zdraviti. Inovativni vaskularni center je ustvaril ambulantno službo diabetične noge, katere naloga je pomagati bolnikom z zdravljenjem stopal, periodičnimi pregledi in popravljanjem patoloških sprememb.

V pisarni se opravi zdravniški pregled nog (z opredelitvijo vseh vrst občutljivosti in pulzacij na arterijah stopal). Pristojnost take enote vključuje naslednje naloge: t

• Zdravljenje bolnikov s hudimi ulceroznimi lezijami stopal.
• Zdravljenje bolnikov z osteoartropatijo diabetesa (Charcotov sklep).
• Dinamično opazovanje bolnikov z visokim tveganjem za nastanek sindroma diabetične stopala (identifikacija nenormalno visokih območij mehanskega pritiska na stopalu, ortopedska priporočila).
• Spremljanje bolnikov z razjedami stopal ali amputacij v zgodovini.
• Poučevanje bolnikov in njihovih družin, kako skrbeti za razjede.

Telefon za sestanek v pisarni diabetične noge v Voronezh +7 (473) 202-18-88

Kirurško zdravljenje v bolnišnici

Ključ do uspešnega zdravljenja katerekoli oblike diabetične noge je stabilna kompenzacija sladkorne bolezni. Pri debelih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je možno korenito zdravljenje z operacijo želodčnega bypassa. V drugih primerih je potrebna skrbna izbira terapije z zdravili s strani endokrinologa, stroga prehrana in nadomestilo za presnovne motnje.

Ishemična oblika diabetičnega stopala zahteva obvezno intervencijo vaskularnih kirurgov. V naši kliniki se uspešno uporabljajo napredne tehnologije za obnavljanje pretoka krvi v nogah in stopalih:

• Mikrokirurško ranžiranje golenice in medialnih arterij z lastno veno. Mikrohirurgija omogoča zelo natančno povezavo spremenjenih arterij z avtovenskim šantom. Takšni shunti delujejo dovolj dolgo, da zacelijo rane na stopalu in razvijejo kolateralno cirkulacijo.
• Balonska angioplastika in stenting. Endovaskularna kirurgija je v zadnjih letih zavzela trdno mesto v arzenalu metod obravnave ishemične oblike diabetičnega stopala. So precej enostavni v izvedbi, vam omogočajo hitro in brezkrvno širjenje žil, ki jih prizadene sladkorna bolezen, in obnavljanje pretoka krvi. Žal pa učinek balonske angioplastike ni tako dolg kot po operaciji bypass. Pogosto se razvije retromboza in ponovitev kritične ishemije. V nekaterih primerih ostane balonska angioplastika edina možnost za izboljšanje pretoka krvi in ​​vzdrževanje okončine.
• Rekonstrukcijska plastična operacija na stopalu. Velik obseg prizadetih tkiv v gangeni zahteva aktivne ukrepe za ohranjanje podporne sposobnosti okončine po odstranitvi vse nekroze. V naši kliniki uporabljamo napredne metode plastične kirurgije, z uporabo premaknjenih tkalnih zavihkov, mišične plastike, brez presaditve presadka. Če je nemogoče obdržati stopalo, uporabljamo osteoplastične metode amputacije po Grittiju ali Pirogovu. Glavni cilj zdravljenja je ohraniti sposobnost hoje.

Zdravljenje diabetične noge

Zdravljenje diabetičnega stopala zahteva sodelovanje več različnih zdravstvenih delavcev; Razpoložljive informacije kažejo, da lahko klinike, specializirane za diabetično stopalo, občutno zmanjšajo pojavnost razjed in amputacij.

Klinika za diabetično stopalo zahteva zdravnika, specializiranega za sladkorno bolezen; medicinska sestra, ortopedski kirurg in ortopedski tehnik, kakor tudi hitra razpoložljivost žilnega kirurga in ortopedskega kirurga.

Zdravljenje razjed pri diabetični stopali

Za diagnosticiranje diabetične stopala pred zdravljenjem morajo vsi bolniki s sladkorno boleznijo v kombinaciji z ulceroznimi okvarami stopala zahtevati minimalno klinično študijo periferne občutljivosti in perifernega krvnega obtoka (dopolnjeni z merjenjem ABI, če se pojavijo dvomi o krvnem obtoku). V prisotnosti globokih ali nezdravljivih razjed, je treba opraviti tudi rentgensko diagnostiko kosti stopal, da bi preprečili osteomielitis. Vsaka vrsta razjed se lahko okuži in zdravljenje okužbe se obravnava ločeno.

Zdravljenje diabetične noge z razjedo je odvisno od njenega tipa. Razvitih je bilo več različnih klasifikacij diabetičnih ulkusov stopal. Wagnerjeva klasifikacija (Wagner) se v literaturi najpogosteje uporablja in deli vse razjede glede na globino lezije in širjenje nekroze tkiva. Vendar pa ni navedbe o etiologiji, zato je za uporabo v klinični praksi nastala natančnejša klasifikacija, ki razpada razjede na nevropatsko, nevroiskemično in čisto ishemično, skupaj z oceno prisotnosti in resnosti okužbe.

Druga pogosta klasifikacija je klasifikacija ran na Univerzi v Teksasu. Določa globino ulkusa, prisotnost okužbe rane in klinične znake ishemije spodnjih okončin. Sistem uporablja tabelo, v kateri se stopnja odraža vodoravno, stopnja pa je prikazana navpično.

Stopnja 0 označuje prisotnost predzgodnjega ali post-ulkusnega območja;

stopnja 1 ustreza prisotnosti površinske rane, ki ne prizadene tetive, kapsule ali kosti;

Stopnja 2 označuje penetracijo rane tetive ali kapsule;

3. stopnja - prodiranje rane na kosti ali sklep.

V vsaki stopnji procesa rane obstajajo štiri stopnje:

neishemično okužene rane (B),

ishemične neinficirane rane (C)

ishemično okužene rane (D).

V zadnjem času se je ta sistem klasifikacije pokazal kot boljši (v primerjavi z Wagnerjevim) prognostičnim dejavnikom pri rezultatih zdravljenja diabetičnih stopal in amputacij.

Zdravljenje diabetičnega stopala z nevropatskimi razjedami

Praviloma z omejeno pulzacijo in otečenimi žilami je stopalo toplo in pretok krvi je dober. Običajno je razjed lokaliziran na področju ponovne traumatizacije in je posledica drgnjenja zadnje površine prstov s čevlji ali pa je povezan z območjem visokega pritiska, ki se nanaša na glave metatarzalnih kosti od spodaj. Razjeda se lahko skriva pod kalusom in odkrije le, ko podolog odstrani kalus.

V nekaterih primerih tujek povzroči nastanek ulceroznih okvar: bodisi nokat raste, bodisi kamen ali drug predmet pride v čevlje. Bolniki, ki trpijo za nevropatijo, lahko hodijo s tujim telesom ure ali celo dni brez občutka.

Ključ do zdravljenja je razbremenitev pritiska. Če je vzrok za razjedo čevlji, jo morate pravilno izbrati, kljub nasprotovanju bolnikov, da so njihovi čevlji (ki so povzročili nastanek razjede) udobni. Vendar pravilna izbira čevljev morda ne bo zadostovala za zdravljenje diabetične noge, saj mnogi bolniki ne nosijo priporočenih čevljev redno. Razlog, zakaj pacienti ne nosijo priporočenih čevljev, je lahko povezan z gotovostjo (med starejšimi bolniki), da je namenjen samo za zunaj in da so copati primerni za domačo uporabo.

Da bi ublažili pritisk na razjedo, je potreben bolj radikalen pristop. Posteljni počitek je preprost in vabljiv način zdravljenja diabetične stopala, vendar je za bolnišnico drago in težko se počuti dobro in nima bolečin. Zato smo razvili številne ambulantne metode.

Na začetku je bila pri bolnikih z nevropatsko razjedo, ki je bila posledica gobavosti, uporabljena imobilizacijska povojna povoj in jo je Paul Brand preoblikoval za uporabo pri diabetični nevropatiji. Pod kolenom se namesti povoj za zdravljenje diabetične noge, ki popolnoma prekrije stopalo. Uporablja se samo minimalna podloga, razen kapice. Poročali so o visoki stopnji zdravljenja, randomizirana kontrolirana raziskava pa je pokazala razmerje med nošenjem imobilizirnega razkladalnega razkladanja in hitrejšim celjenjem v primerjavi z drugimi metodami imobilizacije.

Načelo povoj temelji na prerazporeditvi teže obremenitve stopala od prsta do pete in neposredno do stopala skozi stene povoja, kot tudi zmanjšanje nabrekanja in trenja. Glavne pomanjkljivosti metode so, da je dolgotrajen, saj lahko zahtevajo pogoste spremembe; in simptomov okužbe ran ali peptičnih razjed, ki se razvijejo po oblekanju, preprosto ni mogoče videti. Alternativno zdravljenje za diabetično stopalo je čevlje s perforiranim gipsom. Imobilizira čevlje iz steklenih vlaken, modulirano vzdolž obrisa podplata podnožja, z luknjo v območju razjede. Trenutno je veliko komercialno izdelanih čevljev, ki razbremenijo pritisk, pripravljeni za uporabo, in čeprav je bila dokazana njihova sposobnost za razbremenitev pritiska, je samo klinična preskus imobilizirajoče razpoke opravil klinične preiskave, da bi preučil celjenje razjed.

Druga pomembna komponenta pri zdravljenju nevropatskih razjed je odstranitev kurjih očes. Proces celjenja ran se začne od njegovih vogalov, koruza pa preprečuje premikanje celic povrhnjice iz vogalov rane in prispeva k njeni okužbi. Praviloma je potrebno tedensko odstranjevanje koruze in mrtvega tkiva, zato bi morala stalna prisotnost koruze voditi do pregleda taktik za razbremenitev tlaka.

Zdravljenje diabetičnega stopala z ishemičnimi in nevrozemičnimi razjedami

Povsem ishemične razjede so razmeroma redke in večina razjed je dejansko nevroizemična. Tipične poškodbe so prsti stopal, pete in srednje falange glave prve metatarzalne plošče. Koruza je navadno odsotna, okrog razjede pa je območje hiperemije, včasih z nekrotičnim centrom. Prisotnost bolečine je odvisna od stopnje nevropatije. Nastajanje razjed pogosto sproži majhna poškodba, najpogostejši sprožilni dejavnik pa je nošenje tesnih čevljev. Zelo pomembna je takojšnja preiskava žil in potrebna je angiografija. Revaskularizacijo za zdravljenje diabetične stopala je treba opraviti v vseh primerih, tako za zdravljenje razjed (samo ishemične in nevroiskemične razjede se redko zdravijo brez izboljšanja krvnega pretoka), in da bi preprečili nastanek razjed v prihodnosti. Kot je opisano prej, lahko patološki proces vključuje distalno žilno anastomozo, kljub temu, da je izid operacij na žilah ugoden pri bolnikih s sladkorno boleznijo in brez njega.

Zdravljenje diabetičnega stopala po amputaciji

Gangrena in amputacija sta med najbolj žalostnimi zapleti sladkorne bolezni. Čeprav lahko gangrena zaplete nevropatske razjede (mikroorganizmi, prisotni v okuženih ulkusih prstov, so sposobni proizvesti nekrotizirajoče toksine, ki vodijo v trombotično okluzijo arterij prstov in obsežno gangreno); ponavadi se razvije le pri hudi žilni patologiji. Gangreno tkivo je treba odstraniti; suha gangrena z jasno razmejitveno črto praviloma pritegne prst nenadoma, potem pa ostane zdravljeni panj. Vendar pa je v odsotnosti teh okoliščin obvezna lokalna amputacija in vključuje običajno odstranitev prsta, prsta in metatarzalne kosti ali transverzalno amputacijo. Glavno pravilo je odstraniti vse nekrotično tkivo, tako da ni več kosti, rana pa je odprta za drenažo. Obnovitev arterij poteka v povezavi z amputacijo - da bi omogočili celjenje mesta amputacije. To ni možno v primeru hude sepse, s takšnimi lastnostmi pa je treba revaskularizacijo opraviti sekundarno, ko se okužba zatre s pomočjo kirurškega zdravljenja in antibiotične terapije. Mesto amputacije se določi tako po dolžini prizadetega tkiva kot po ravni, pri kateri pretok krvi podpira proces celjenja ran. Če upoštevamo ta dejavnik, je zelo koristno določiti perkutani pritisk kisika; v obsežni študiji, stopnje pod 40 mm Hg. so bili tesno povezani s pomanjkanjem zdravljenja mesta amputacije.

Zdravljenje okužbe

Okuženi čir za diabetično stopalo lahko v nekaj dneh povzroči izgubo okončine, vendar niso vsi ulkusi okuženi, čeprav se kolonizacija bakterij šteje za vseprisotno. Razlikovanje med kolonizacijo in okužbo je lahko težavno in ga mikrobiološke študije ne poenostavljajo. Klinični znaki so najbolj zanesljivi kazalci okužbe. Zanesljivi znaki sistemske bolezni (npr. Zvišana telesna temperatura, levkocitoza) so pogosto odsotni; in simptomi lokalnega vnetja, navzočnost otekanja in gnoj se običajno uporabljajo kot osnova za predpisovanje antibiotikov. Pri hudih okužbah se lahko pojavi krepit zaradi tvorbe plina; in nihanje, kar kaže na prisotnost abscesa. Pogosto so okužbe polimikrobne: od treh do šestih različnih mikroorganizmov na razjedo. Najpogostejši mikrobi, ki jih je mogoče zaznati, so stafilokoki, streptokoki, gram-negativne vrste, kot so Proteus in Pseudomonas, pa tudi aerobni vzorci (npr. Bacteroides); sinergija med mikroorganizmi lahko poveča patogenost. Nedavno je meticilin-odporni Staphylococcus aureus (MRSA) ustvaril progresivni problem: ugotovljen je bil pri več kot 20% razjed v kliniki za diabetično stopalo s povečano razširjenostjo. Zaradi nevarnosti okužbe izven spodnjega uda, mikrobiološka preiskava ni nujna; vendar pa je metoda pomembna pri jemanju brisov. V površinskih razmazih je verjetnost prisotnosti izoliranih kolonij višja od verjetnosti patogenih bakterij; in ko je vzorec globlje odvzet, rezultati so bolj zanesljivi. V idealnem primeru je treba ograje na dnu razjed prenašati in gojiti v aerobnih in anaerobnih pogojih.

Če pride do globoke razjede, je treba razmisliti o osteomielitisu, če obstaja fistulni potek ali če se razjeda ne zaceli, kljub ustreznemu olajšanju pritiska.

Osteomijelitis je pomemben predispozicijski dejavnik za amputacijo. Kljub očitnosti na pregledni radiografiji je občutljivost in specifičnost radiografije osteomielitisa le okoli 70%. Ta indikator se lahko izboljša s serijo rentgenskih slik, posnetih v 2-tedenskih intervalih, ali z izotopskim skeniranjem. Trifazni skeniranje in skeniranje kosti z uporabo belih krvnih celic z oznako indij poveča občutljivost, vendar ne vedno specifičnosti. Vendar pa je bilo v novem sporočilu prikazano, da je s kombinirano sliko kosti in levkocitov občutljivost večja od 90%, specifičnost pa je nad 80%. Trenutno je magnetna resonanca uporabna tudi pri odkrivanju edema kostnega mozga pred nastankom izgube kortikalne plošče in je še posebej dragocena pri diferenciaciji okužbe in Charcotove nevropatije. Zanimivo je, da je preprosta klinična študija (možnost sondiranja kosti s topim instrumentom z dna ulkusa) dokazala svojo vrednost pri diagnosticiranju osteomielitisa, z občutljivostjo do 66% in pozitivno napovedno vrednostjo 89% (tj. Kost se lahko sondira v 66% vseh primerov). osteomijelitisa in v tistih razjedah, kjer je mogoče pregledati kost, 89% jih ima osteomielitis). Preprosti laboratorijski markerji, kot sta ESR in C-reaktivni protein, lahko pomagajo pri diagnozi.

Začetni odmerek antibiotikov pri zdravljenju diabetičnega stopala mora biti nizek, uporabljene sestavine pa morajo imeti širok spekter delovanja, da lahko delujejo na vse znane patogene mikroorganizme. Podatki, na podlagi katerih se izvaja izbira antibiotičnega zdravljenja, so zelo omejeni, čeprav je bilo dokazano, da antibiotiki niso potrebni za zdravljenje nevropatskih razjed brez kliničnih znakov okužbe.

V prisotnosti okužb z diabetičnim stopalom, ki ogrožajo spodnje okončine, so amoksicilin ali ampicilin v kombinaciji z zaviralcem 3-laktamaze (klavulanska kislina ali sulbaktam) zelo učinkoviti in dajejo zelo podobne rezultate kot uporaba samega ofloksacina ali imipenema v kombinaciji s cikastatinom.

Klindamicin ali kombinacija amoksicilina s flukloksacilinom je primerna tudi za zdravljenje diabetičnega stopala pri ambulantnih bolnikih in ima v glavnem potreben spekter delovanja, kljub pomanjkanju priporočil za njihovo uporabo na podlagi kliničnih študij. Prednostno izbrani antibiotik učinkuje proti mikroorganizmom, ki najpogosteje povzročajo okužbo diabetičnega stopala; in S. aureus. Pri bolnikih, pri katerih je povečana občutljivost za penicilin, je potrebna previdnost, pri čemer je lahko za te bolnike prvi antibiotik.

Povečuje se tudi prevalenca MRSA, kar predstavlja glavni problem pri izbiri antibiotika. Nastal je nov razred protimikrobnih zdravil, ki ga predstavlja linezolid - oksazolidinon, ki deluje na bakterije z zaviranjem začetka sinteze beljakovin na ribosomski podenoti. Linezolid ima visoko aktivnost proti stafilokokom (vključno z MRSA), streptokokom in drugimi predstavniki gram pozitivne mikroflore. Lahko ga uporabljajo tudi bolniki, ki ne prenašajo penicilina. Linezolid je bil pred kratkim odobren za zdravljenje okužb mehkih tkiv, vendar je trenutno odobren za zdravljenje osteomielitisa. Vendar se na podlagi farmakoloških podatkov, podprtih z opisi primerov, domneva, da je linezolid lahko koristen za zdravljenje okužbe kosti, ki jo povzročajo odporne gram pozitivne bakterije. Poleg tega se zdravilo odlično absorbira, če ga jemljemo oralno, kar zagotavlja možnost zdravljenja skritih okužb. Vendar pa se lahko daje tudi intravensko v začetnem obdobju zdravljenja, nato pa, ko se bolnikova zastrupitev zmanjša (ali postane možno jemanje zdravil peroralno), preide v odmerek, namenjen za zaužitje. Bolniki, ki jemljejo ta antibiotik, zahtevajo redno spremljanje krvne slike. Vendar pa je treba antibiotike jemati previdno. Aminoglikozidi so potencialno nefrotoksični, klindamicin (kot druge snovi) pa lahko povzroči drisko, ki jo povzroča Clostridium difficile.

Včasih imajo kinoloni (ofloksacin) omejeno aktivnost proti gram-pozitivnim kokom. Resne okužbe, ki ogrožajo spodnje okončine, pogosto zahtevajo kompleksno zdravljenje z zdravili, ki ga je treba uporabljati previdno, nadzorovati pojav neželenih učinkov in se posvetovati z oddelkom za mikrobiologijo. Okuženo in nekrotično tkivo je treba popolnoma odstraniti; in ob prisotnosti osteomielitisa je treba okuženo kost razrezati kljub uspešnemu izkoreninjenju okužbe kosti z dolgoročno antibiotično terapijo. Okužbe, ki ogrožajo spodnje okončine, zahtevajo nujno hospitalizacijo, počitek v postelji, kirurško zdravljenje in uporabo antibiotikov širokega spektra.

Topično zdravljenje diabetične noge

Izbira oblačenja pri zdravljenju diabetične noge je še vedno sporna zaradi pomanjkanja obsežnih, dobro nadzorovanih primerjalnih študij. V prisotnosti zavrnjenih nekrotičnih mas so anti-nekrotične snovi pogosto učinkovite za diabetične obloge za stopala (čeprav so dražje od skalpela), in hidrokoloidni povoji so uporabni za čiščenje razjed. Nedavno se je pokazalo zanimanje za kompleksno okolje, ki aktivno vpliva na kronične rane. Osrednje mesto v tem procesu imajo rastni faktorji, ki so odgovorni za začetek in nadzor procesov, ki vodijo do celjenja in zapiranja rane na koži. Ugotovljeno je bilo, da imajo povoji, ki vsebujejo pripravke iz srebra, protibakterijski učinek in se lahko uporabljajo za določene razjede stopala, pri katerih zdravljenje z antibiotiki ni potrebno; včasih se lahko te obloge uporabljajo v kombinaciji z antibiotiki.

Razvite z različnimi inovativnimi metodami lokalnega zdravljenja so pokazale določeno učinkovitost pri zdravljenju kroničnih razjed diabetične noge. Te metode vključujejo rastni faktor trombocitov, živi dermalni ekvivalent (Dermagraft) in žive ekvivalente človeške kože (Graftskin), vendar niso primerni za vse bolnike in jih je treba uporabljati previdno, v kombinaciji z obvezno skrbno nego kože.

Bekaplermin, rastni faktor na osnovi trombocitov za lokalno dajanje, je bil pred kratkim dokazan kot sredstvo za pospeševanje celjenja nevropatskih razjed diabetične noge, preučujejo pa se drugi dejavniki rasti. V sedanji fazi lahko izvedemo presaditev žive kože s pomočjo neonatalnih fibroblastov, ki smo jih gojili in vitro na bioabsorbabilnem mrežnem materialu. Izdelek se uporablja kot obloga na rani, fibroblasti v njej pa imajo presnovno aktivnost, ki sintetizira celoten sklop rastnih faktorjev. Obstajajo dokazi, da lahko takšna nadomestna koža izboljša zdravljenje; čeprav ostajajo nekatere negotovosti v zvezi z zanesljivostjo informacij. Hiperbarična oksigenacija je bila uporabljena za zdravljenje številnih stanj, ki zahtevajo celjenje ran. Izboljšuje oksigenacijo tkiva, povečuje sposobnost nevtrofilcev in neposredno zavira rast anaerobne mikroflore. Nadaljnja klinična študija te metode za zdravljenje diabetičnih stopalnih razjed, ki predstavljajo nevarnost za spodnji ud, je dokazala svojo učinkovitost, zlasti v primerih, ko je ishemija velik problem.

Inovativno izboljšanje ekvivalentov žive kože s tehnikami tkivnega inženiringa ponuja nove možnosti za celjenje ran pri kroničnih razjedah, ki so posledica vaskularne bolezni in diabetične nevropatije. Graftskin je dvoplastni kulturni ekvivalent kože, ki sestoji iz človeške pokožnice in kolagenskega sloja dermisa, ki vsebuje humane fibroblaste. V prospektivnem, randomiziranem, kontroliranem kliničnem preskušanju so učinkovitost Graftskina pri zdravljenju kroničnih nevropatskih razjed diabetične stopala primerjali z učinkovitostjo standardnega zdravljenja (gaze, namočene v fiziološko raztopino) pri več kot 200 bolnikih, ki so bili tudi podvrženi kirurškemu zdravljenju in praznjenju. Po 12 tednih zdravljenja je 56% bolnikov, zdravljenih z Graftskinom, doživelo popolno celjenje, v primerjavi z 38% bolnikov v kontrolni skupini.

Sčasoma se je izkazalo, da bi morali biti zdravljenje, kot je Graftskin in po možnosti Dermagraft, koristni dodatki pri zdravljenju diabetičnih nevropatskih ulkusov stopal. Vendar pa je njihova uporaba draga in ima omejene indikacije (na primer, rastni faktorji in nadomestki kože se lahko uporabljajo samo za neokužene razjede). Metode za lokalno zdravljenje diabetičnih stopal morajo biti na voljo kot dodatek k ustrezni oskrbi rane (velika večina razjed se lahko zdravi s tradicionalnimi metodami zdravljenja, ki temeljijo na razbremenitvi tlaka, kirurškem zdravljenju in nadzoru okužbe), namesto da bi ga nadomestili.

Fragment za stimulacijo kolonije granulocitov

Proizvodnja superoksida, ki je najpomembnejša sestavina antibakterijske aktivnosti nevtrofilcev, je nevtrofilna in je pri sladkorni bolezni poškodovana. Granulocitni kolonij stimulirajoči faktor (G-CSF) izboljša sproščanje nevtrofilcev iz kostnega mozga in izboljša njihovo delovanje. V s placebom kontrolirani študiji je bilo zdravljenje z G-CSF (filgrastim) povezano z izboljšanim kliničnim izidom okužbe stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Ta učinek je lahko povezan s povečanjem nevtrofilne sinteze superoksida.

Oskrba ličink

Zdravljenje ranic z ličinkami (uporaba brezbolnih ličink za čiščenje ran) je komajda nova metoda. Pravzaprav je omemba ličinskega zdravljenja znana v času Napoleonovih bitk, ko se je, če so ličinke nenamerno udarile v rano, ni okužila in se ne bi bolje ozdravila.

V zadnjih letih proučevanja uporabe sterilnih ličink pri zdravljenju diabetičnega stopala (ličinke zelene krastavosti, Lucilia sericata) so bili doseženi spodbudni rezultati, tako da je metoda vedno bolj priljubljena za zdravljenje okuženih in nekrotičnih ran. Poudarjanje aktivnih encimov, nožni pijavice odstranijo nekrotično tkivo in jih raztopijo v tekočo obliko, ki se nato absorbira. Mehanizmi, s katerimi ličinka preprečuje ali se bori z okužbo, je prav tako zapletena; Obstaja pa zanimivo dejstvo, da so lahko aktivni proti bakterijam, odpornim na antibiotike. Naraščajoča izkušnja klinične uporabe terapije ličink kaže na učinkovitost pri bolnikih z nekrotičnimi, zavrnjenimi in nevroiskemičnimi razjedami. Trenutno je uporaba te metode zdravljenja okužb diabetičnih stopal precej razširjena.