Osnovna načela za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

  • Diagnostika

Diabetes mellitus (DM) so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priznali kot neinfekcijsko epidemijo 20. stoletja. Število bolnikov s sladkorno boleznijo se stalno povečuje. To seveda velja predvsem za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in je povezano s spremembo življenjskega sloga sodobne osebe. Vendar pa se je povečala populacija bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Pomembno je poudariti, da se ta vrsta sladkorne bolezni razvija v mladosti, kar vodi do zgodnje invalidnosti in prezgodnje smrti mladih. Kljub izjemnemu napredku pri razumevanju značilnosti razvoja te bolezni, vprašanja njegovega zdravljenja še naprej povzročajo razpravo in jih ni mogoče obravnavati dokončno rešenih.

Patogeneza diabetesa tipa 1 je dobro raziskana. Osnova te bolezni je avtoimunska agresija, katere posledica je uničenje b-celic Langerhansovih otočkov. Faze bolezni pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 so asimptomatske (slika 1). Obstaja postopno zmanjšanje mase celic, ki proizvajajo insulin, in razvijejo latentne motnje izločanja insulina. V teh fazah bolezen poteka brez kliničnih znakov pomanjkanja insulina. Endokrinologi in diabetologi se najpogosteje srečujejo z bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 v času klinične manifestacije bolezni s simptomi diabetične ketoacidoze, kar kaže, da več kot 80% b-celic v trebušni slinavki

Načela zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1

IV.2. Patogeneza presnovnega sindroma.

Osrednja povezava v patogenezi metabolnega sindroma je odpornost na insulin. Tako so mehanizmi razvoja presnovnega sindroma in T2DM v bistvu identični. Razlika med tema dvema patologijama je v tem, da so pri osebah s presnovnim sindromom (brez kombinacije s T2DM) odstopanja indikatorjev, ki označujejo glukozo v krvi na tešče ali pri testiranju na toleranco glukoze, nižja od tistih, pri katerih je potrjena sladkorna bolezen.. To kaže, da je pri presnovnem sindromu, ki ni v kombinaciji s sladkorno boleznijo, stopnja neobčutljivosti insulin-odvisnih tkiv na insulin manj izrazita kot pri sladkorni bolezni tipa 2. t Zaradi stalnega napredovanja insulinske rezistence pri presnovnem sindromu (v odsotnosti pravočasno predpisanega zdravljenja) se zdi naravno preoblikovanje tega stanja v tipično sladkorno bolezen tipa 2. t

Poseben pomen pri razvoju odpornosti na insulin pri presnovnem sindromu je abdominalna (sinonimi: visceralna, androidna, centralna) debelost. Znano je, da ima visceralno maščobno tkivo nizko občutljivost za antilipolitično delovanje insulina (zlasti v postprandialnem obdobju, to je po obroku), hkrati pa je zelo občutljivo na kateholamine. Intenzivna lipoliza v visceralnih adipocitih pod vplivom živčnih (simpatičnih) in hormonskih (glukokortikoidov, androgenov, kateholaminov) dražljajev pri posameznikih s presežkom abdominalnega maščobnega tkiva vodi do sproščanja večjih količin prostih maščobnih kislin (FFA). Nenormalno visoke količine FFA preprečujejo vezavo insulina na hepatocite, kar zmanjšuje ekstrakcijo (zajetje iz krvi) in presnovo insulina v jetrih in prispeva k razvoju sistemske hiperinzulinemije. Hkrati FFA inhibira inhibitorni učinek insulina na glukoneogenezo, kar prispeva k povečanju proizvodnje glukoze v jetrih. Presežek FFA v krvi služi kot vir kopičenja trigliceridov in produktov neoksidativne presnove FFA v skeletnih mišicah, srčni mišici. To je vzrok za zmanjšano uporabo glukoze v teh tkivih, kar je dejansko manifestacija periferne insulinske rezistence, značilne za presnovni sindrom in sladkorno bolezen tipa 2. t

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Človeški endokrini sistem je podvržen številnim boleznim, vključno z insulinom odvisno obliko diabetesa. Redko se diagnosticira, ne več kot 5-10% bolnikov. Območje tveganja v tem primeru so ljudje, mlajši od 35 let, vključno z najstniki. Bolezen vključuje zdravniški nadzor in zdravljenje z insulinom.

Dokazano: sladkorna bolezen tipa 1 pri ljudeh je kronična bolezen. Za simptomatologijo je značilna visoka raven glukoze v krvi. Da bi se sladkor v celoti absorbiral na celičnem nivoju, telo potrebuje insulin - hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Beta celice bolnikov le delno pokrivajo potrebo po bolnikih ali pa jih sploh ne proizvajajo. Za zdravljenje sladkorne bolezni zdravnik predpiše zdravljenje z insulinom. Zdravilo, ki ga dajemo z injekcijo, odpravlja pomanjkanje hormonov in pomaga normalizirati razgradnjo in absorpcijo glukoze.

Razvoj bolezni sproži uničenje beta celic Langerlanskih otočkov. Prva faza izumiranja običajno ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Toda, ko se predklinično obdobje ponovno rodi, se proces ne more več ustaviti. Zato ne obstaja metoda za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 za vedno. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 je namenjeno samo vzdrževanju optimalne ravni krvnega sladkorja. Toda pogovor o tem, ali je mogoče zdraviti sladkorno bolezen, je neprimeren.

Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Strašno je, ko toliko ljudi umre in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.

Pohitjam informacijo o dobrih novicah - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno se učinkovitost te droge približuje 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je sprejela poseben program, ki kompenzira celotne stroške drog. V Rusiji in državah SND lahko diabetiki zdravilo dobijo brezplačno.

Zdravljenje bolezni pri odraslih

Glavne sestavine zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1:

  • zdravljenje z insulinom;
  • prehrana;
  • redno vadbo.

Zdravljenje z drogami

Hormonske injekcije niso toliko za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1, ampak za zmanjšanje ravni sladkorja. Čim prej se odkrije bolezen, tem bolje se bo počutil. Navsezadnje se proizvodnja hormonov prvič nadaljuje v manjši meri.

Za zdravljenje so razvili več možnosti zdravljenja, vendar je najpogostejša kombinacija podaljšanega in kratkega insulina.

  • Ozadje - nadomešča proizvodnjo hormonov čez dan.
  • Razširjeno - omogoča kompenzacijo ogljikovih hidratov, ki prihajajo s hrano.

Dietna terapija

S pravilno terapijo ni potrebna stroga prehrana. Pripravki za zdravljenje sladkorne bolezni v celoti nadomestijo vhodne ogljikove hidrate.

Bodite previdni

Po podatkih WHO 2 milijona ljudi umre zaradi sladkorne bolezni in zapletov, ki jih povzroča vsako leto. V odsotnosti kvalificirane podpore telesa, sladkorna bolezen vodi do različnih vrst zapletov, postopoma uničuje človeško telo.

Med zapleti, ki se najpogosteje pojavljajo, so diabetična gangrena, nefropatija, retinopatija, trofične razjede, hipoglikemija, ketoacidoza. Sladkorna bolezen lahko vodi tudi v razvoj raka. V skoraj vseh primerih diabetik bodisi umre, se bori z bolečo boleznijo ali pa postane resnična invalidna oseba.

Kaj ljudje s sladkorno boleznijo? Endokrinološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel narediti zdravilo kot popolnoma zdravilno sladkorno bolezen.

Trenutno poteka Zvezni program "Zdrava država", po katerem se vsakemu prebivalcu Ruske federacije in SND BREZPLAČNO daje to zdravilo. Podrobne informacije najdete na uradni spletni strani Ministrstva za zdravje.

Vzemite paket
zdravila za sladkorno bolezen brezplačno

V fazi izbire odmerka hormona, je zaželeno, da opustimo hitre ogljikove hidrate. V prihodnosti jih je treba zjutraj čim bolj zmanjšati. Hkrati pa je prepovedano zavračati ogljikove hidrate: ali je mogoče zdraviti sladkorno bolezen tipa 1, to ne vpliva. Pravilna prehrana je bistvenega pomena za bolnike, saj pomanjkanje sladkorjev povzroča aktivno kurjenje maščob. Ko se razgradijo, toksični ketoni povzročajo slabost in hude glavobole.

Dieta vključuje štetje tako imenovanih krušnih enot - HE. 1 - 10... 12 g glukoze. Za odrasle je primerna formula, v skladu s katero se na XE injicira 1-2 enot insulina. Pri otrocih se odmerek izračuna drugače. Poleg tega je v vseh letih za vsako XE prišlo do večje količine hormonov.

Fizična aktivnost

Šport je potreben za zdravljenje sladkorne bolezni. Seveda to ni način, kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 1, vendar stres prispeva k zmanjšanju krvnega sladkorja.

Pomembno je, da pred treningom spremljate raven glukoze v sredini in na koncu. Pri 5,5 mmol / l in manj je lahko fizična vadba nevarna, zato morate jesti nekaj ogljikovih hidratov, kot je kruh ali sadje. Padec sladkorja na 3,8 mmol / l pomeni tveganje za hipoglikemično komo, zato je treba razrede takoj ustaviti.

Maksimalni učinek se doseže pri vadbi na prostem. Optimalno trajanje je 30-40 minut 4-5 krat na teden. S seboj vzemite majhen prigrizek, da preprečite hipoglikemijo. V prvih tednih je prednost dana lahki obremenitvi, ki se postopoma povečuje. Idealno za razrede:

Naši bralci pišejo

Pri 47 letih so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t V nekaj tednih sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usedati. Ko sem dopolnil 66 let, sem si stabilno vbrizgaval insulin, vse je bilo zelo slabo.

Bolezen se je nadaljevala, periodični napadi so se začeli, reševalno vozilo me je dobesedno vrnilo iz drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek mi je pomagal, da se popolnoma znebim sladkorne bolezni, domnevno neozdravljive bolezni. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo, energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

  • enostavno vožnjo;
  • aerobika;
  • kratki kompleti treninga moči;
  • zavoji, squats;
  • raztezanje

Te sestavine skupaj tvorijo program za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1.

Značilnosti zdravil za zdravljenje z insulinom

Glede na trajanje delovanja lahko vsa zdravila razdelimo v več skupin.

  • Humalog, Novorapid. Delujejo v 15 minutah, vrh doseže 30-120 minut.
  • Humulin, actrapid. Deluje po 30 minutah, v 7-8 urah.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Velja po 1-2 urah 16-20 ur.
  • Lantus in Lehemir. Nima specifičnega vrha delovanja, medtem ko spodbuja absorpcijo glukoze približno en dan.
  • Zdravilo Tresib je farmakološka novost, ki deluje v krvi do dva dni.

Vendar pa kombinirana sredstva običajno za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 ne veljajo. Potrebne so le v drugi obliki in na stopnji potrebe po insulinu.

Zdravljenje sladkorne bolezni, odvisne od insulina, pri otrocih

Če se odkrije bolezen, se otroka najprej zdravi v bolnišnici, nato pa ga je treba redno spremljati. Ali je pri otrocih mogoče zdraviti sladkorno bolezen? Tako kot odrasli ni, ampak uravnotežena prehrana, telesna vzgoja, inzulinska terapija in dnevni režim kompenzirajo diabetične procese in zmanjšujejo tveganje zapletov.

Prehrana vključuje zmanjšanje količine pekovskih izdelkov, žit, živalskih maščob. Otrok naj uživa 5-6 krat na dan z največjo količino ogljikovih hidratov za zajtrk in kosilo.

Zgodbe naših bralcev

Poražena sladkorna bolezen doma. Mesec je minil, odkar sem pozabil na sladkorne skoke in vnos insulina. Oh, kako sem trpela, stalna omedlevica, klic reševalcev. Kolikokrat sem šel na endokrinologe, vendar so rekli le eno stvar - "Vzemite insulin." In zdaj je šel 5. teden, saj je raven krvnega sladkorja normalna, ne ena injekcija insulina, in vse zahvaljujoč temu članku. Kdor ima sladkorno bolezen - preberite!

Preberite celoten članek >>>

Hormonska terapija - uvedba insulina različnega trajanja delovanja, odvisno od časa dneva in fizioloških značilnosti organizma.

  • Enostavna ali hitro delujoča - deluje po 20-30 minutah, aktivnost opazimo do tri ure po injiciranju (Actrapid NM, Humulin redno, itd.) Praviloma je to bistra tekočina, ki je pred glavnimi obroki bodičasta.
  • Zdravila s povprečnim trajanjem terapevtskega delovanja. Velja za 1-3 ure (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, itd.)
  • Dolgo delujoči insulini (Insulin Ultralong) prispevajo k absorpciji glukoze do enega in pol dni.

Toda tudi upoštevanje vseh teh točk ne bo vplivalo na to, ali je pri otroku mogoče zdraviti sladkorno bolezen. Ves čas svojega življenja bo moral slediti režimu injekcij.

Določanje odmerka insulina

Izračunavanje insulina poteka pod strogim nadzorom zdravnika, še posebej individualno. Zaradi tega obstaja le seznam splošnih priporočil.

  • Optimalna količina podaljšanega insulina ohranja normalno raven sladkorja pred in 2,5 ure po injiciranju.
  • Dolgotrajno zdravilo se daje 1-2-krat na dan v času, ki ga priporoča specialist.
  • Preprost inzulin se injicira pred obroki, da se kompenzira za dohodne ogljikove hidrate. Z ustrezno količino v nekaj urah se bo vrednost glukoze povečala na 3 mmol / l.
  • Po 4 urah mora biti vsebnost glukoze enaka kot pred obroki.

Video

Izvedite zaključke

Če berete te vrstice, lahko sklepamo, da imate vi ali vaše ljubljene sladkorno bolezen.

Opravili smo preiskavo, preučili veliko materialov in, kar je najpomembnejše, preverili smo večino metod in zdravil za sladkorno bolezen. Razsodba je:

Če so bila vsa zdravila dana, potem le začasen rezultat, takoj ko je zdravljenje ustavljeno, se je bolezen dramatično povečala.

Edino zdravilo, ki je dalo pomemben rezultat, je Dianormil.

Trenutno je to edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi sladkorno bolezen. Dianormil je pokazal posebno močan učinek v zgodnjih fazah razvoja sladkorne bolezni.

Ministrstvo za zdravje smo prosili:

In za bralce naše spletne strani imajo zdaj priložnost
Get Dianormil BREZPLAČNO!

Pozor! Pogosto se je prodajala ponarejena zdravila Dianormil.
Z oddajo naročila na zgornjih povezavah, boste zagotovo dobili kakovosten izdelek od uradnega proizvajalca. Poleg tega naročanje na uradni spletni strani, boste dobili jamstvo za vračilo (vključno s stroški prevoza), če zdravilo nima terapevtskega učinka.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 je eden glavnih problemov sodobne družbe. Zaradi nenehnega naraščanja števila bolnikov zdravniki in znanstveniki nenehno iščejo nove načine obvladovanja te grozne bolezni.

V tej tematiki so opisani nekateri obeti, ustvarjajo se inovativne tehnologije, vse pa se še proučujejo. Medicina trenutno ni pripravljena popolnoma ozdraviti osebe. Vendar pa z ustreznim zdravljenjem in skladnostjo z določenimi pravili lahko živite mirno in polno življenje brez nastanka različnih vrst zapletov sladkorne bolezni.

Načela zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1

Glavni problem bolezni je avtoimunska lezija B-celic trebušne slinavke. V zvezi s tem se razvije delna ali popolna pomanjkanje insulina. Da bi ohranili telo in njegovo zmožnost znižanja sladkorja - je potrebno uporabiti umetne analoge hormona. Ampak to še ni vse.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 temelji na treh temeljnih načelih:

  1. Zdravljenje z nadomestnimi zdravili.
  2. Prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
  3. Dozirana fizična obremenitev.

S kombinacijo vseh teh vidikov je mogoče doseči trajno normalno raven glukoze v krvi in ​​zaščititi telo pred napredovanjem bolezni.

Glavni cilji tega vedenja so:

  1. Zadrževanje sladkorja je v normalnih mejah.
  2. Nadzor krvnega tlaka, serumskega holesterola in drugih dejavnikov, ki lahko poškodujejo srčno-žilni sistem in ledvice.
  3. V primeru najmanjših odstopanj v analizi se je potrebno obrniti na zdravnika za pravočasno in ustrezno okrevanje.

Bolnike aktivno zanimajo nove metode zdravljenja - presaditev beta celic, umetna pankreas, genetska terapija, matične celice. Ker bodo te metode kdaj opustile vsakodnevne inzulinske posnetke.

Raziskave so aktivno v teku, vendar pa se preboj pri zdravljenju diabetesa tipa 1 še ni zgodil. Glavno orodje je še vedno dober stari insulin.

Kaj storiti?

Vsak pacient z diagnozo sladkorne bolezni mora razumeti, da ni povratka. Potrebno je spremeniti vaš dnevni način življenja in se aktivno boriti z boleznijo. Sicer se bodo zelo kmalu pojavile zelo negativne posledice.

Da bi to preprečili:

  1. Prevzemite polno odgovornost za svoje zdravje. Nobeno zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 in nasvet zdravnikov ne bosta nadomestila samokontrole.
  2. Injekcijski insulin dolgo deluje ponoči in zjutraj, kratko - pred jedjo.
  3. Nenehno beležite raven sladkorja v krvi večkrat na dan.
  4. Preučite sestavo najpogostejših izdelkov, tako da jih lahko združite brez škode za zdravje.
  5. Jej dobro. Izogibajte se hrani, ki znatno poveča glukozo v serumu.
  6. Naredite telesno vzgojo. Dnevna vadba znatno poveča občutljivost perifernih tkiv na insulin.
  7. Vsaj 3-krat na leto, ki ga pregleda endokrinolog za nastanek poškodb drugih organov in sistemov.
  8. Prenehajte kaditi.
  9. Poskusite se odreči alkoholu ali ga vsaj omejiti v količini.

Individualne možnosti zdravljenja za diabetes tipa 1

Odmerek insulina ni smiselno podrobno opisovati, odvisno od količine zaužite hrane. To morajo storiti »šole diabetikov«, ki so ustvarjene v ta namen.

Glavna stvar je vedeti, da lahko pravilna prehrana z omejitvijo količine lahkih ogljikovih hidratov bistveno poveča učinkovitost uporabe umetnega hormona trebušne slinavke.

Proizvajalci izdelkov posebej za bolnike s sladkorno boleznijo vsako leto ponujajo različne nove izdelke. Najbolj uporabna je insulinska črpalka - posebna naprava, ki vam omogoča, da pozabite na dnevne injekcije zdravila.

Sama se prilagaja načinu življenja pacienta in v telo vnaša potreben odmerek zdravila, odvisno od situacije. Obstaja množica različnih modelov. Izbrati morate izdelek, ki je na voljo, in ga pravilno nastaviti. Milijoni ljudi srečno živijo s podobno napravo.

Znanstveniki ponujajo nekaj popolnoma novega in revolucionarnega v zdravljenju bolezni. Izvajajo raziskave, ki temeljijo na delu matičnih celic. Glavna ideja je reprogramirati te strukture tako, da se spremenijo v B-celice trebušne slinavke.

Tako bo mogoče ponovno vzpostaviti normalno strukturo. Trenutno so ti poskusi uspešno zaključeni le pri miših in še vedno zahtevajo številna dodatna klinična opazovanja. Kljub temu je eden od najbolj obetavnih načinov za zdravljenje bolnikov v prihodnosti.

Previdno, možna je prevara!

Ni skrivnost, da se število diabetikov vsako leto povečuje. Zaradi tega povečanja števila bolnikov se »zdravniki« nenehno pojavljajo, ki obljubljajo, da bodo zdravili sladkorno bolezen v eni seji ali v nekaterih »čudežnih tabletah« z možnostjo boja proti bolezni. Vedno morate zelo pozorno preučiti te tehnike in zdravila.

Zakharov, Vilunas, Veysin so »imena« zdravnikov, ki predlagajo uporabo nefarmakološkega vpliva za popolno odpravo bolezni. Zelo težko je oceniti njihove dejavnosti, saj nobena od teh tehnik ni bila preučena v kliničnem okolju in je najverjetneje neučinkovita. Kljub temu je na stotine in tisoče ljudi, ki soglasno govorijo o učinkovitosti takega alternativnega zdravljenja.

Sodobna medicina priporoča celovit pristop k reševanju problema. To je še posebej pomembno, če govorimo o zdravljenju sladkorne bolezni prvega tipa pri otrocih. S pravim pristopom in pravočasnim posredovanjem je mladim generacijam mogoče zagotoviti srečno življenje.

Osnovna načela za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

O članku

Za citat: Chazova T.E. Osnovni principi zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 // BC. 2003. №27. 1507


C diabetes mellitus (DM) so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priznali kot nenalezljivo epidemijo 20. stoletja. Število bolnikov s sladkorno boleznijo se stalno povečuje. To seveda velja predvsem za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in je povezano s spremembo življenjskega sloga sodobne osebe. Vendar pa se je povečala populacija bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Pomembno je poudariti, da se ta vrsta sladkorne bolezni razvija v mladosti, kar vodi do zgodnje invalidnosti in prezgodnje smrti mladih. Kljub izjemnemu napredku pri razumevanju značilnosti razvoja te bolezni, vprašanja njegovega zdravljenja še naprej povzročajo razpravo in jih ni mogoče obravnavati dokončno rešenih.

Patogeneza diabetesa tipa 1 je dobro raziskana. Osnova te bolezni je avtoimunska agresija, katere posledica je uničenje b-celic Langerhansovih otočkov. Faze bolezni pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 so asimptomatske (slika 1). Obstaja postopno zmanjšanje mase celic, ki proizvajajo insulin, in razvijejo latentne motnje izločanja insulina. V teh fazah bolezen poteka brez kliničnih znakov pomanjkanja insulina. Endokrinologe in diabetologe najdemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 najpogosteje v času klinične manifestacije bolezni, s simptomi diabetične ketoacidoze, kar kaže, da je več kot 80% b celic v trebušni slinavki že uničenih. Nadaljnje uničevanje b-celic vodi do absolutnega pomanjkanja insulina.

Sl. 1. Faze razvoja diabetesa tipa 1

Trenutno je edino zdravljenje za te bolnike celoletno zdravljenje z insulinom.

Kaj ogroža razvoj sladkorne bolezni? Glavni in še vedno nerešeni problem za vsakega bolnika s sladkorno boleznijo je razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni, ki povzročajo ne le poslabšanje kakovosti življenja bolnikov, temveč tudi zgodnjo invalidnost in prezgodnjo smrt bolnikov.

Med zapleti sladkorne bolezni tipa 1 je glede na pogostost pojava predvsem izolacija mikro angiopatij - nefropatije, ki na koncu povzroči razvoj terminalne odpovedi ledvic in retinopatije, kar vodi do nepopravljive izgube vida. Diabetična nevropatija ustvarja tveganje za nastanek sindroma diabetične stopala, krši inervacijo notranjih organov in povzroča okvaro delovanja vitalnih notranjih organov. Nič manj resne posledice ogrožajo prezgodnji pospešeni razvoj ateroskleroze - poraz velikih žil vodi v razvoj srčnih napadov in kapi.

Multicentrična študija DCCT (Diabetes Control Complication Trail) je omogočila, da je leta 1996 odgovorila na številna temeljna vprašanja v zvezi z zdravljenjem in razvojem zapletov diabetesa tipa 1.

Najprej so rezultati te študije zaključili razpravo o vlogi hiperglikemije pri razvoju poznih zapletov sladkorne bolezni. Dokazana je vloga doseganja kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri upočasnitvi in ​​preprečevanju razvoja zapletov. Samo en rezultat te študije se lahko poda - zmanjšanje glikiranega hemoglobina (HbA)1c), glavni kazalnik kompenzacije presnove ogljikovih hidratov, zmanjšan za 1% za tveganje za nastanek poznih zapletov za 47%. Postalo je očitno, da je za preprečevanje in upočasnitev hitrosti razvoja zapletov sladkorne bolezni potrebno zagotoviti stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni.

Merila za odškodnino tipa 1 DM, ki je trenutno sprejeta (European Diabetes Policy Group, 1998): t

  • Glikemija na prazen želodec in pred obroki 5.1–6.5 mmol / l
  • Glikemija 2 uri po zaužitju 7,6–9,0 mmol / l
  • Pred spanjem 6,0–7,5 mmol / l
  • Aketonuria
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Popravek presnove ogljikovih hidratov na podlagi akutnega miokardnega infarkta in akutne cerebrovaskularne nesreče

Znano je, da je glavni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poškodba srčno-žilnega sistema. Najpogostejša bolezen, ki vodi v smrt, je koronarna bolezen srca, ki temelji na razvoju ateroskleroze koronarnih arterij. Kronična dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov, dislipidemije in hipertenzije, ki se pojavijo pri 60–90% bolnikov s sladkorno boleznijo, prispeva k pospeševanju aterogeneze.

Zapleti diabetesa - diabetična kardiopatija in avtonomna srčna nevropatija so dodatni dejavniki teže, ki igrajo pomembno vlogo pri možnosti miokardnega infarkta in poslabšanju učinkov ishemije. Številni »spreminjajoči se dejavniki tveganja« za razvoj ateroskleroze pri sladkornih bolnikih zdravniki ne upoštevajo in niso popravljeni. V razpoložljivi literaturi so objavljene jasne smernice in priporočila, ki temeljijo na rezultatih multicentričnih študij, vendar se v praksi ne uporabljajo vedno kot vodilo za ukrepanje. Incidenca miokardnega infarkta (MI) in napoved pri bolnikih s sladkorno boleznijo ostaja razočaranje.

Izvedena je bila le ena multicentrična študija o zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in miokardnim infarktom - DIGAMI (Diabetes mellitus Acute Myocardial Infarction). V raziskavo je bilo vključenih 620 bolnikov s sladkorno boleznijo z akutnim miokardnim infarktom in hiperglikemijo več kot 11 mmol / l. Pri predpisovanju insulina in vzdrževanju glukoze v krvi od 8 do 10 mmol / l se je umrljivost v prvem letu po srčnem napadu zmanjšala za 33%. Trenutno predstavljamo priporočeno insulinsko zdravljenje za AMI:

  • Cilj je doseči normoglikemijo (sprejemljivo - glikemijo v razponu od 6 do 8 mmol / l).
  • Infuzija insulina
  • Odprava hiperglikemije
  • Preprečevanje hipoglikemije

50 ml kratkodelujočega insulina dodamo 50 ml 0,9% raztopine NaCl, infuzijo izvedemo z infuzijsko črpalko. 10% raztopino glukoze injiciramo s hitrostjo 100 ml / uro. Kontrolo glikemije in, če je potrebno, spremeni količino apliciranega insulina se izvaja vsako uro.

Če insulina z injekcijsko črpalko ni mogoče injicirati, lahko uporabite zgoraj opisano infuzijo GIC. Doze insulina so navedene v dodatku (glejte spodaj).

Pri odločanju o priporočenih odmerkih insulina je treba oceniti klinično stanje bolnika, morebitne zaplete MI in njihovo resnost. V prisotnosti zapletenega MI se poveča odpornost na insulin in povečajo odmerki insulina.

Za akutni cerebrovaskularni dogodek (ONMK) je značilen nenaden pojav žariščnih nevroloških simptomov in / ali možganskih motenj. Po naravi obstajajo naslednje možnosti: ishemična in hemoragična. Glede na varianto poteka je mogoče razlikovati tudi s prehodno kršitvijo možganske cirkulacije (prehodni ishemični napadi), pri kateri nevrološki simptomi izginejo v nekaj minutah, manj pogosto - v urah.

Med vsemi bolniki s kapi po mnenju različnih avtorjev je od 7% do 28% bolnikov s sladkorno boleznijo. Bolniška smrtnost v prisotnosti sladkorne bolezni je več kot 30%. Analiza velike skupine bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so jo opazili v 17 letih, je bila objavljena v reviji Stroke in kaže, da je bila možganska kap 5-krat pogostejši vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 kot v isti starostni skupini pri osebah brez sladkorne bolezni.

Hiperglikemija poslabšuje stanje celic v ishemičnem fokusu. Ko se hiperglikemija obrne na anaerobno pot metabolizma glukoze, pride do lokalnega povečanja proizvodnje laktata, kar bistveno poslabša obstoječe motnje v ishemičnem fokusu.

Zelo pomembno vprašanje je izbira taktike zdravljenja z insulinom, določanje tistih glikemičnih indeksov, ki jih je treba zagotoviti za možgansko kap.

Kateri so kazalci glukoze v krvi za zdravljenje bolnika z moteno možgansko cirkulacijo? Trenutno velja, da je s prehodnimi ishemičnimi napadi pravilnejša normoglikemija (od 4 do 6 mmol / l). V prisotnosti možganske kapi so ravni glikemije 7–11 mmol / l optimalne. Prav s takimi kazalniki je zagotovljen maksimalni zaščitni učinek na območje »ishemične penumbre«, torej na tiste nevrone, katerih funkcija je še vedno mogoče obnoviti.

Ohranjanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v perioperativnem obdobju

Pri bolnikih, ki prejemajo insulinsko terapijo in bolnike s sladkorno boleznijo, za katere je načrtovana obsežna kirurška intervencija, se priporoča, da infundirajo zmes glukoze in inzulina - kalija (GIC).

Z začetkom operacije, infuzijo GIC s hitrostjo 100 ml / uro

  • 500 ml 10% raztopine glukoze
  • +10 U kratkodelujočega insulina
  • +10 mmol KCl (750 mg suhe snovi)
  • uravnavanje glukoze v krvi vsako uro, je priporočena raven glukoze v krvi 6–12 mmol / l. Vsebnost inzulina in kalija v GIC se spreminja glede na kazalnike glikemije in ravni kalija v krvi.

Infuzija GIC se nadaljuje, dokler bolnik ne preide na neodvisen vnos hrane in tekočin. Infuzija GIC zahteva nadzor nad nivojem elektrolitov, glikemijo. Pri izvajanju infuzije več kot 24 ur je potrebna kontrola kreatinina in sečninskega dušika, rešiti pa je treba tudi vprašanje prehoda na parenteralno prehrano.

Če je potrebno, zmanjšajte količino tekočine, ki ste jo injicirali pri starejših bolnikih, bolnikih s srčnim popuščanjem, ki jih lahko uporabite:

  • 500 ml 20% raztopine glukoze
  • hitrost infundiranja 50 ml / uro
  • +20 U kratkodelujočega insulina
  • +20 mmol KCl

Pri zapletih, okužbah, sočasni terapiji z glukokortikoidi se potreba po insulinu poveča in znaša 0,4–0,8 U na gram dane glukoze.

  • Obvezno upoštevanje predhodne hipoglikemične terapije (dajanje insulina kratkega tipa delovanja v manj kot 5 urah, podaljšan insulin v manj kot 12 urah), skrbno nadzorovanje glikemije (izključuje hipoglikemijo). Pri hipoglikemiji se 20 ml 40% raztopine glukoze vbrizga v curek.
  • V primeru dekompenzacije diabetesa, ketoacidoze, infuzije insulina in KCl v 0,9% raztopini NaCl, ko glikemija doseže 13 mmol / l, preklopite na glukozo. Pri obnavljanju ravnotežja vode in elektrolitov, preklopite na zgornjo standardno shemo bolnikov.

Glikemično kontrolo je priporočljivo izvajati vsako uro (s stabilno glikemijo 4–6 mmol / l 3 ure, glikemična kontrola na 2 uri).

Potrebno je nadzorovati vsebnost kalija (pri koncentraciji mmol 3,6 mmol / l, v infuzijo dodati 10 mmol KCl na uro).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Center za diabetes v oddelku za zdravje v Moskvi, državni endokrinološki oddelek.

Diabetes Center v Moskvi Department of Health

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Ker je za sladkorno bolezen tipa 1 značilno absolutno pomanjkanje insulina, se v vseh fazah bolezni izvaja nadomestno zdravljenje z insulinom. Iz istega razloga je zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 s predhodno pripravljenimi zdravili za zniževanje sladkorja, zlasti sulfonamidov in še posebej bigvanidov, absolutno kontraindicirano tudi v kratkem času začasne remisije diabetes mellitusa tipa 1.

Načelo zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 je eksogeno dajanje insulina, brez katerega se jamči hiperglikemična, ketoacidotična koma.

Cilj zdravljenja je doseči normoglikemijo in zagotoviti normalno rast in razvoj telesa, saj je glavni kontingent bolnikov otroci, najstniki in mladi.

Ko se ugotovi diagnoza sladkorne bolezni tipa 1, morate takoj začeti celoletno zdravljenje z insulinom.

Pravočasno in dobro načrtovano zdravljenje z insulinom v 75–90% primerov omogoča začasno remisijo (medeni mesec) in nadaljnjo stabilizacijo poteka bolezni ter upočasnitev razvoja zapletov.

Zdravljenje z insulinom za diabetes tipa 1

Zdravljenje z insulinom za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba izvajati v obliki večkratnih injekcij. Obstajajo različne možnosti za način ponavljajočih injekcij insulina. Dve od teh možnosti zdravljenja sta najbolj sprejemljivi.

Večkratni vbrizg

1. Kratkodelujoči insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred glavnimi obroki, srednje dolg insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) pred zajtrkom in pred spanjem.

2. Kratkodelujoči insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred glavnimi obroki, srednje dolg insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) tik pred spanjem.

Dnevni odmerek kratkodelujočega insulina se razdeli na naslednji način: 40% se daje pred zajtrkom, 30% pred večerjo in 30% pred večerjo. Pri nadzoru glukoze na tešče (6,00) je treba odmerek podaljšanega insulina (SPD), ki ga dajemo pred spanjem, prilagoditi glede na raven glikemije pred kosilom (13.00), prilagoditi odmerek SPD, ki ga dajemo pred zajtrkom. Odmerek kratkodelujočega insulina (ICD) se prilagodi pod nadzorom postprandialne glikemije.

Insulin za zdravljenje sladkorne bolezni

Trenutno nastajajo pripravki govejega, prašičjega in človeškega insulina, prvi iz človeka, ki se razlikuje v treh aminokislinah, drugi - eden, zato je intenzivnost nastajanja protiteles na prvo višja kot na drugo.

Čiščenje insulina s prekristalizacijo in kromatografijo se uporablja za proizvodnjo tako imenovanega "mono-vrha" insulina, ki, čeprav brez beljakovinskih nečistoč, vsebuje nečistoče v obliki kemičnih modifikacij molekule insulina - inzulin mono-deamido, inzulin mono-arginin in druge. ima kislo okolje, ki prispeva k razvoju lokalnih neželenih učinkov na pripravke insulina.

Dodatno čiščenje takega pripravka s pomočjo ionsko-izmenjevalne kromatografije odpravlja te nečistoče in proizvaja ti "monokomponentni" insulin, ki vsebuje le insulin in ima praviloma nevtralni pH. Vsi pripravki humanega insulina so monokomponentni.

Trenutno lahko goveje, svinjsko in humano insuline izdelamo z genskim inženiringom in polsintetično.

Pripravki insulina so razdeljeni v 3 skupine, odvisno od trajanja njihovega delovanja:

1. Kratkotrajno (preprosto, topno, normalno, sedemvalentno) - insulin s trajanjem 4-6 ur.

2. Povprečno trajanje (vmesni) ukrepi (trak, NPH) - do 10-18 ur

3. Dolgotrajno delovanje (ultralente), trajanje 24–36 ur.

Inzulinski pripravki za injiciranje z insulinsko brizgo so v vialah v koncentraciji 40 ie v 1 ml raztopine in za dajanje z injekcijskimi peresniki - v tako imenovani vložek penjenfill pri koncentraciji 100 U v 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injekcije insulina običajno pripravijo posebne inzulinske brizge v podkožnem maščobnem tkivu. Priporočena mesta za samoinjiciranje insulina so trebuh, boki, zadnjica in podlakti.

Povprečni dnevni odmerek insulina za sladkorno bolezen tipa 1 je 0,4–0,9 U / kg telesne mase.

Kadar je odmerek večji, ponavadi kaže na odpornost proti insulinu, pogosteje pa na preveliko odmerjanje insulina. V obdobju nepopolne remisije sladkorne bolezni opazimo manjšo potrebo.

V stanju kompenzacije izmenjava 1 U insulina zmanjša glikemijo na vrhuncu delovanja za približno 1,5–2 mmol / l, ena enota kruha (CU) (12 g ogljikovih hidratov) pa jo poveča za približno 3 mmol / l.

Sheme zdravljenja insulina za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Trenutno v klinični praksi obstajajo dve glavni shemi zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1:

1. "Tradicionalna" terapija z insulinom, ko se dvakrat na dan daje insulin z vmesnim delovanjem.

Pri "tradicionalnem" zdravljenju z insulinom se insulin injicira 0,5 ure pred obrokom, pred zajtrkom in večerjo (intervali med temi obroki naj bi bili približno 12 ur), 60-70% dnevnega odmerka pa zjutraj in 30–40% zvečer. Učinkovitost zdravljenja s podaljšanimi zdravili se poveča, če se hkrati da en preprost insulin, kar preprečuje znatno povečanje glukoze v krvi po zajtrku in večerji.

Številni bolniki imajo najučinkovitejšo shemo trikratnega dajanja insulina podnevi: IPD se predpiše z ICD zjutraj pred zajtrkom in pred večerjo (18–19 h) se daje ICD in samo ponoči (22–23 h), pred spanjem, drugo noč enkrat na dan IPD.

Mešanice (mešanice) pripravkov insulina so primerne za izvajanje tradicionalne inzulinske terapije, saj so sestavljene iz že pripravljene mešanice kratkodelujočega inzulina in NPH, ki se injicira z eno brizgo 2-krat na dan pred zajtrkom in večerjo.

Običajno se proizvajajo 4 vrste takšnih zmesi, ki vsebujejo 10, 20, 30 ali 40% enostavnega insulina (npr. Humulin M1, M2, M3 oz. M4), zmešanih z IPD (Isofan).

Farmakokinetične značilnosti teh pripravkov insulina se po eni strani določijo s preprostim insulinom - ta zdravila začnejo delovati 30 minut po dajanju in na drugi strani s podaljšanim insulinom, ki zagotavlja "sploščen" vrh delovanja, raztegnjen v času od 2 do 8 ur po dajanju insulina. ; trajanje delovanja (12–16 ur) določa le podaljšan insulin.

Glavna pomanjkljivost tradicionalne inzulinske terapije je potreba po strogem spoštovanju stabilne prehrane in telesne dejavnosti. Ta okoliščina je eden glavnih razlogov, zakaj se je v zadnjih letih veliko bolnikov s sladkorno boleznijo odločilo za prehod na intenzivno inzulinsko zdravljenje, zaradi česar je pacientovo življenje manj urejeno, kar izboljšuje njegovo kakovost.

2 Intenzivna insulinska terapija:

• dajanje insulina s srednje dolgim ​​delovanjem dvakrat na dan dopolni s kratkodelujočim insulinom, ki ga običajno dajemo pred tremi glavnimi obroki;

• Koncept "osnove-bolus" - pogosta uvedba ("bolus") enostavnega insulina pred obroki je narejena na podlagi dolgodelujočega insulina ("osnovni"), uvedenega zvečer.

Zdravljenje z insulinom (črpalko), aparaturo, ki samodejno in neprestano dobavlja insulin v podkožno maščobo, se imenuje tudi intenzivna terapija. Inzulinska črpalka je za zdaj edina naprava, ki zagotavlja neprekinjeno 24/7 subkutano dajanje insulina v majhnih odmerkih v skladu s predhodno programiranimi vrednostmi.

V teku so dela na kompletu opreme, ki se je imenovala »umetna pankreas«. Pri vključevanju insulinske črpalke z napravo, ki nenehno meri krvni sladkor (kot je trajno nošen glukometer), se insulin daje glede na raven sladkorja v krvi, ki jo pretočni merilec prenaša na črpalko. Tako umetna pankreas čim bolj natančno posnema delo prave trebušne slinavke, kar zagotavlja izjemno fiziološko kompenzacijo za sladkorno bolezen.

Intenzivno zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1.

Z začetkom množične proizvodnje posebnega, primernega za pogosto dajanje insulina, tako imenovanih inzulinskih injekcij z atraumatskimi injekcijskimi iglami, je način pogostega dajanja insulina (intenzivno zdravljenje z insulinom) postal bolj privlačen za številne bolnike s sladkorno boleznijo.

Načelo intenzivne inzulinske terapije za sladkorno bolezen tipa 1 je, da se z jutranjo in večerno injekcijo insulina z vmesnim delovanjem med obroki in ponoči ustvari določena ozadja (bazalna) insulinemije in 30 minut pred glavnimi obroki (3-4 enkrat na dan) se vnese odmerek enostavnega insulina, ki ustreza obremenitvi hrane. V ozadju intenzivnega režima insulinskega zdravljenja se v nasprotju s tradicionalnim režimom dnevnega odmerka podaljšanega insulina izkaže, da je bistveno manj in preprosto - več.

Namesto 2 injekcij insulina s srednje dolgim ​​delovanjem je mogoče zvečer injicirati enkratni dolgodelujoči insulin, ki bo zagotovil bazalno raven insulinemije ponoči in čez dan med obroki; pred glavnimi obroki se vnese preprost insulin (pojem "basebolus").

Indikacije za uporabo humanega insulina pri sladkorni bolezni. Ker imajo preparati humanega insulina najmanj imunogenosti, je še posebej priporočljivo, da se jih predpiše nosečnicam s sladkorno boleznijo ali da hitro kompenzirajo akutne presnovne motnje pri otrocih, za katere je znano, da zelo aktivno reagirajo na vnos tujih beljakovin. Namen humanega insulina je prikazan tudi pri bolnikih z alergijami na druge vrste insulina ter lipoatrofijo insulina in lipohipertrofijo.

Zapleti pri zdravljenju sladkorne bolezni insulina se kažejo v obliki hipoglikemičnih reakcij, odpornosti proti insulinu (ki potrebuje več kot 200 U / dan), alergij, lipoatrofije ali lipohipertrofije na mestih injiciranja insulina.

Lipohipertrofija povzroča dnevno dajanje insulina na isto mesto. Če se insulin daje na istem mestu telesa največ enkrat na teden, se lipohipertrofija ne razvije. Ni učinkovite terapevtske metode za zdravljenje lipohipertrofije, in če je izrazita kozmetična napaka, se kirurško odstrani.

Osnovna načela za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Diabetes mellitus (DM) so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priznali kot neinfekcijsko epidemijo 20. stoletja. Število bolnikov s sladkorno boleznijo se stalno povečuje. To seveda velja predvsem za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in je povezano s spremembo življenjskega sloga sodobne osebe. Vendar pa se je povečala populacija bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Pomembno je poudariti, da se ta vrsta sladkorne bolezni razvija v mladosti, kar vodi do zgodnje invalidnosti in prezgodnje smrti mladih. Kljub izjemnemu napredku pri razumevanju značilnosti razvoja te bolezni, vprašanja njegovega zdravljenja še naprej povzročajo razpravo in jih ni mogoče obravnavati dokončno rešenih.

Patogeneza diabetesa tipa 1 je dobro raziskana. Osnova te bolezni je avtoimunska agresija, katere posledica je uničenje b-celic Langerhansovih otočkov. Faze bolezni pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 so asimptomatske (slika 1). Obstaja postopno zmanjšanje mase celic, ki proizvajajo insulin, in razvijejo latentne motnje izločanja insulina. V teh fazah bolezen poteka brez kliničnih znakov pomanjkanja insulina. Endokrinologi in diabetologi se najpogosteje srečujejo z bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 v času klinične manifestacije bolezni, s simptomi diabetične ketoacidoze, kar kaže, da je več kot 80% b-celic v trebušni slinavki že uničenih. Nadaljnje uničevanje b-celic vodi do absolutnega pomanjkanja insulina.

Sl. 1. Faze razvoja diabetesa tipa 1

Trenutno je edino zdravljenje za te bolnike celoletno zdravljenje z insulinom.

Kaj ogroža razvoj sladkorne bolezni? Glavni in še vedno nerešeni problem za vsakega bolnika s sladkorno boleznijo je razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni, ki povzročajo ne le poslabšanje kakovosti življenja bolnikov, temveč tudi zgodnjo invalidnost in prezgodnjo smrt bolnikov.

Med zapleti sladkorne bolezni tipa 1 je glede na pogostost pojava predvsem izolacija mikro angiopatij - nefropatije, ki na koncu povzroči razvoj terminalne odpovedi ledvic in retinopatije, kar vodi do nepopravljive izgube vida.

Multicentrična študija DCCT (Diabetes Control Complication Trail) je omogočila, da je leta 1996 odgovorila na številna temeljna vprašanja v zvezi z zdravljenjem in razvojem zapletov diabetesa tipa 1.

Najprej so rezultati te študije zaključili razpravo o vlogi hiperglikemije pri razvoju poznih zapletov sladkorne bolezni. Dokazana je vloga doseganja kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri upočasnitvi in ​​preprečevanju razvoja zapletov. Rezultat te študije je samo en - zmanjšanje glikiranega hemoglobina (HbA1c), glavnega kazalca kompenzacije presnove ogljikovih hidratov, je zmanjšalo tveganje za nastanek poznih zapletov za 47% za 1%. Postalo je očitno, da je za preprečevanje in upočasnitev hitrosti razvoja zapletov sladkorne bolezni potrebno zagotoviti stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni.

Merila za odškodnino tipa 1 DM, ki je trenutno sprejeta (European Diabetes Policy Group, 1998): t

· Glikemija na prazen želodec in pred obroki 5.1–6.5 mmol / l

· Glikemija 2 uri po zaužitju 7,6–9,0 mmol / l

· Pred spanjem 6,0–7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / uro.

Popravek presnove ogljikovih hidratov na podlagi akutnega miokardnega infarkta in akutne cerebrovaskularne nesreče

Znano je, da je glavni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poškodba srčno-žilnega sistema. Najpogostejša bolezen, ki vodi v smrt, je koronarna bolezen srca, ki temelji na razvoju ateroskleroze koronarnih arterij. Kronična dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov, dislipidemije in hipertenzije, ki se pojavijo pri 60–90% bolnikov s sladkorno boleznijo, prispeva k pospeševanju aterogeneze.

Zapleti diabetesa - diabetična kardiopatija in avtonomna srčna nevropatija so dodatni dejavniki teže, ki igrajo pomembno vlogo pri možnosti miokardnega infarkta in poslabšanju učinkov ishemije. Številni »spreminjajoči se dejavniki tveganja« za razvoj ateroskleroze pri sladkornih bolnikih zdravniki ne upoštevajo in niso popravljeni.

Izvedena je bila le ena multicentrična študija o zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in miokardnim infarktom - DIGAMI (Diabetes mellitus Acute Myocardial Infarction). V raziskavo je bilo vključenih 620 bolnikov s sladkorno boleznijo z akutnim miokardnim infarktom in hiperglikemijo več kot 11 mmol / l. Pri predpisovanju insulina in vzdrževanju glukoze v krvi od 8 do 10 mmol / l se je umrljivost v prvem letu po srčnem napadu zmanjšala za 33%. Trenutno predstavljamo priporočeno insulinsko zdravljenje za AMI:

· Cilj je doseči normoglikemijo (sprejemljivo - glikemijo v razponu od 6 do 8 mmol / l).

· Preprečevanje hipoglikemije

50 ml kratkodelujočega insulina dodamo 50 ml 0,9% raztopine NaCl, infuzijo izvedemo z infuzijsko črpalko. 10% raztopino glukoze injiciramo s hitrostjo 100 ml / uro. Kontrolo glikemije in, če je potrebno, spremeni količino apliciranega insulina se izvaja vsako uro.

Če insulina z injekcijsko črpalko ni mogoče injicirati, lahko uporabite zgoraj opisano infuzijo GIC. Doze insulina so navedene v dodatku (glejte spodaj).

Pri odločanju o priporočenih odmerkih insulina je treba oceniti klinično stanje bolnika, morebitne zaplete MI in njihovo resnost. V prisotnosti zapletenega MI se poveča odpornost na insulin in povečajo odmerki insulina.

Za akutni cerebrovaskularni dogodek (ONMK) je značilen nenaden pojav žariščnih nevroloških simptomov in / ali možganskih motenj. Po naravi obstajajo naslednje možnosti: ishemična in hemoragična. Glede na varianto poteka je mogoče razlikovati tudi s prehodno kršitvijo možganske cirkulacije (prehodni ishemični napadi), pri kateri nevrološki simptomi izginejo v nekaj minutah, manj pogosto - v urah.

Med vsemi bolniki s kapi po mnenju različnih avtorjev je od 7% do 28% bolnikov s sladkorno boleznijo. Bolniška smrtnost v prisotnosti sladkorne bolezni je več kot 30%. Analiza velike skupine bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so jo opazili v 17 letih, je bila objavljena v reviji Stroke in kaže, da je bila možganska kap 5-krat pogostejši vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 kot v isti starostni skupini pri osebah brez sladkorne bolezni.

Hiperglikemija poslabšuje stanje celic v ishemičnem fokusu. Ko se hiperglikemija obrne na anaerobno pot metabolizma glukoze, pride do lokalnega povečanja proizvodnje laktata, kar bistveno poslabša obstoječe motnje v ishemičnem fokusu.

Zelo pomembno vprašanje je izbira taktike zdravljenja z insulinom, določanje tistih glikemičnih indeksov, ki jih je treba zagotoviti za možgansko kap.

Kateri so kazalci glukoze v krvi za zdravljenje bolnika z moteno možgansko cirkulacijo? Trenutno velja, da je s prehodnimi ishemičnimi napadi pravilnejša normoglikemija (od 4 do 6 mmol / l). V prisotnosti možganske kapi so ravni glikemije 7–11 mmol / l optimalne. Prav s takimi kazalniki je zagotovljen maksimalni zaščitni učinek na območje »ishemične penumbre«, torej na tiste nevrone, katerih funkcija je še vedno mogoče obnoviti.

Ohranjanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v perioperativnem obdobju

Pri bolnikih, ki prejemajo insulinsko terapijo in bolnike s sladkorno boleznijo, za katere je načrtovana obsežna kirurška intervencija, se priporoča, da infundirajo zmes glukoze in inzulina - kalija (GIC).

Z začetkom operacije, infuzijo GIC s hitrostjo 100 ml / uro

· 500 ml 10% raztopine glukoze

· +10 U kratkodelujočega insulina

· +10 mmol KCl (750 mg suhe snovi)

· Spremljanje koncentracije glukoze v krvi vsako uro, je priporočena raven glukoze v krvi 6–12 mmol / l. Vsebnost inzulina in kalija v GIC se spreminja glede na kazalnike glikemije in ravni kalija v krvi.

Infuzija GIC se nadaljuje, dokler bolnik ne preide na neodvisen vnos hrane in tekočin. Infuzija GIC zahteva nadzor nad nivojem elektrolitov, glikemijo. Pri izvajanju infuzije več kot 24 ur je potrebna kontrola kreatinina in sečninskega dušika, rešiti pa je treba tudi vprašanje prehoda na parenteralno prehrano.

Če je potrebno, zmanjšajte količino tekočine, ki ste jo injicirali pri starejših bolnikih, bolnikih s srčnim popuščanjem, ki jih lahko uporabite:

· 500 ml 20% raztopine glukoze

· Hitrost infundiranja 50 ml / uro

· +20 U kratkodelujočega insulina

Pri zapletih, okužbah, sočasni terapiji z glukokortikoidi se potreba po insulinu poveča in znaša 0,4–0,8 U na gram dane glukoze.

· Obvezno upoštevanje predhodnega hipoglikemičnega zdravljenja (dajanje insulina kratkega tipa delovanja v manj kot 5 urah, podaljšan insulin v manj kot 12 urah), skrbna kontrola glikemije (izključi hipoglikemijo). Pri hipoglikemiji se 20 ml 40% raztopine glukoze vbrizga v curek.

· V primeru dekompenzacije diabetesa, ketoacidoze, infuzije insulina in KCl v 0,9% raztopini NaCl, po doseganju glikemije 13 mmol / l, preklopite na glukozo. Pri obnavljanju ravnotežja vode in elektrolitov, preklopite na zgornjo standardno shemo bolnikov.

Glikemično kontrolo je priporočljivo izvajati vsako uro (s stabilno glikemijo 4–6 mmol / l 3 ure, glikemična kontrola na 2 uri).

Potrebno je nadzorovati vsebnost kalija (pri koncentraciji mmol 3,6 mmol / l, v infuzijo dodati 10 mmol KCl na uro).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nove možnosti kompenzacije za sladkorno bolezen tipa 1 in preprečevanje vaskularnih zapletov. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Zvezni ciljni program "Diabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Dnevnik samonadzora. Nosečnost in sladkorna bolezen. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Sladkorna bolezen tipa 1 in nosečnost. Farmateka, št. 5, 2002, str. 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intenzivna insulinska terapija pri kritično bolnih bolnikih. N Engl J Med 345: 1359–1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Zdravljenje z insulinsko črpalko v 21. stoletju. Strategije za odrasle in otroke s sladkorno boleznijo. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69–77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003; 34.000–000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Vpliv na hujšanje in diabetes

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, terapija z insulinsko črpalko. Diabetes Care 26 (4): 1079–1087, 2003.

Objavljeno z dovoljenjem uprave Russian Medical Journal.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks