Možni zapleti zdravljenja z insulinom

• Hipoglikemija

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot vsaka druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost zdravljenja z insulinom je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo še posebej previden pri spremljanju celotnega procesa zdravljenja. Zdi se, da je na začetku težko, nato pa se ljudje navadno navadijo nanj in opravijo odlično delo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen vseživljenjska diagnoza, se naučijo rokovanja z brizgalko kot nož in vilice. Vendar pa bolniki s sladkorno boleznijo v nasprotju z drugimi ljudmi ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in "počitka" zdravljenja, ker ogrožajo zapleti.

Ta zaplet se pojavi na mestih injiciranja zaradi okvare nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, tj. Se na mestu injiciranja pojavijo tjulnji (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbin (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobo izgine). Zato se to imenuje hipertrofični in atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postopoma zaradi dolgotrajne in trajne travmatizacije majhnih perifernih živcev z iglo brizge. Toda to je samo eden od razlogov, čeprav je najpogostejši. Drug vzrok zaplet je uporaba premalo čistega insulina.

Običajno se ta zaplet zdravljenja z insulinom pojavi po več mesecih ali celo letih uporabe insulina. Komplikacija ni nevarna za bolnika, čeprav vodi do kršitve absorpcije insulina, in prinaša osebi nekaj nelagodja. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečine na mestih zapletov, ki se povečujejo s vremenom.

Zdravljenje lipidistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega inzulina z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforeza s hidrokortizonsko mazilo.

Z uporabo preventivnih ukrepov se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedbo insulina, segretega samo na telesno temperaturo;

3) Po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja previdno izbrisati s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte le ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od delovanja pacienta, temveč je pojasnjen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavljajo na injekcijskih mestih in okoli njih v obliki rdečice na koži, induracije, otekline, pekočosti in srbenja. Veliko bolj nevarne so pogoste alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, angioedem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečane bezgavke in celo anafilaktični šok.

V bolnišnici se z uvedbo hormona prednizon zdravijo življenjsko nevarne alergijske reakcije, preostale alergijske reakcije pa se odstranijo z antihistaminiki, kot tudi z dajanjem insulinskega hormona hidrokortizona. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prenosom bolnika iz prašičjega insulina na človeka.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je več kot 1-1,5 IU na 1 kg telesne mase na dan. V tem primeru se stanje bolnika zelo poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerjanja insulina. Druge manifestacije zapletov:

• huda sladkorna bolezen;

• visok krvni sladkor na prazen želodec;

• ostra nihanja ravni sladkorja v krvi podnevi;

• velike izgube sladkorja z urinom;

• pogosto nihanje hipo- in hiperglikemije;

• dovzetnost za ketoacidozo;

• povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zapleti se zdravijo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima za dajanje zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Razlogi za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsoko, kot tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2–3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in pri bolniku se lahko pojavi hipoglikemična koma.

Razvoj hipoglikemičnih zapletov pogosto povzroči podaljšano intenzivno inzulinsko zdravljenje, ki ga spremlja povečan fizični napor.

Če predpostavimo, da se koncentracija krvnega sladkorja spusti pod 4 mmol / l, se lahko v odgovor na nižje ravni sladkorja v krvi pojavi močan porast sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade v času padca krvnega sladkorja pod 4 mmol / l.

Insulinska rezistenca (insulinska rezistenca)

Ta zaplet povzroča odvisnost od določenih odmerkov insulina, ki sčasoma ne dajejo želenega učinka in zahtevajo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Razlogi za nastanek začasne insulinske rezistence so: debelost, visoka raven lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko znebite te vrste zapletov z odpravo navedenih razlogov.

Dolgotrajna ali imunološka odpornost proti insulinu se razvije zaradi nastajanja protiteles proti uporabljenemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter poslabšanja delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega inzulina s človekom, pa tudi uporabo hormonov hidrokortizon ali prednizon in normalizacijo delovanja jeter, tudi s pomočjo prehrane.

Zapleti zdravljenja z insulinom

1. Alergijske reakcije

• a) v lokalni obliki - eritematozni, rahlo srbeni in vroči na papule ali omejeni na zmerno boleče utrjevanje na mestu injiciranja;
• b) v generalizirani obliki, značilni v hudih primerih z urtikarijo (ki se je prej pojavljala in bolj izrazita na koži obraza in vratu), srbenju kože, erozivnimi lezijami sluznice ust, nosu, očesom, slabostjo, bruhanjem in bolečinami v trebuhu ter povišano telesno temperaturo in mrzlica. V redkih primerih pride do razvoja anafilaktičnega šoka.

Če to ni mogoče, je priporočljivo pred prejemom drugega pripravka insulina injicirati insulin z mikrodozami (manj kot 1 mg) hidrokortizona v brizgi. Hude oblike alergije zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (imenovanje hidrokortizona, suprastina, dimedrola, kalcijevega klorida).

Vendar je treba upoštevati, da so alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto posledica nepravilnega dajanja insulina: prekomerne travme (predebela ali topa igla), vnos zelo ohlajenega zdravila, napačna izbira mesta injiciranja itd.

2. Hipoglikemična stanja

Če je odmerek insulina napačno izračunan (precenjen), nezadosten vnos ogljikovih hidratov, se kmalu ali 2-3 uri po injiciranju enostavnega insulina koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, do hipoglikemične kome. Pri uporabi insulinov s podaljšanim delovanjem se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu učinku zdravila. V nekaterih primerih se hipoglikemična stanja lahko pojavijo s prekomernim fizičnim naporom ali duševnim šokom, anksioznostjo.

Ključnega pomena za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi, kot hitrost njenega upada. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri ravni glukoze 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), če je njeno zmanjšanje zelo hitro; v drugih primerih, s počasnim zmanjšanjem glikemije, se lahko bolnik počuti sorazmerno dobro s koncentracijo sladkorja v krvi približno 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ali celo nižje.

V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celotno telo. V prihodnosti je neprimerno vedenje, krči, zmedenost ali popolna izguba zavesti. Ob prvih znakih hipoglikemije mora bolnik jesti 100 g kruha, 3-4 rezine sladkorja ali popiti kozarec sladkega čaja. Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah pojejte toliko sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj vnesti v veno 60 ml 40% raztopine glukoze. Praviloma se zavest ponovno vzpostavi že po prvi injekciji glukoze, vendar v izjemnih primerih, če ni učinka, se v veno druge roke po 5 minutah injicira enaka količina glukoze. Hitri učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nenadne smrti (zlasti pri starejših bolnikih z različno stopnjo poškodbe srca ali možganskih žil). Pri pogosto ponavljajočih se hipoglikemijah se razvijajo nepopravljive okvare psihe in spomina, zmanjša se intelekt, pojavlja se ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je v primeru labilne sladkorne bolezni potrebno priznati minimalno glazurio in rahlo hiperglikemijo.

3. Odpornost na insulin

V nekaterih primerih sladkorno bolezen spremljajo razmere, v katerih se zmanjša občutljivost na inzulin v tkivu, in za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebno 100-200 ie insulina in več. Inzulinska rezistenca se ne razvije le kot posledica zmanjšanja količine ali afinitete insulinskih receptorjev, ampak tudi zaradi nastanka protiteles proti receptorjem ali insulinu (imunski tip odpornosti), kot tudi zaradi uničenja insulina s pro-solitnimi encimi ali z vezavo z imunskimi kompleksi. V nekaterih primerih se insulinska rezistenca razvije kot posledica povečanega izločanja kontinzulinskih hormonov, kar opazimo pri difuzni toksični golobi, feokromocitomu, akromegaliji in hiperkortinizmu.

Medicinska taktika je predvsem v določanju narave insulinske odpornosti. Sanacija žarišč kronične okužbe (vnetje srednjega ušesa, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali skupna uporaba insulina z enim od zdravil za zniževanje sladkorja, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobre rezultate. Včasih uporabljajo glukokortikoide: rahlo povečanje dnevnega odmerka insulina, njegovo dajanje skupaj s prednizolonom v odmerku približno 1 mg na 1 kg telesne mase bolnika na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z razpoložljivim glikemijo in glikozurijo odmerki prednizona in insulina postopoma zmanjšujejo. V nekaterih primerih obstaja potreba po daljšem (do mesec ali več) uporabi majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizona.

V zadnjem času, ko se uporablja insulinska rezistenca, sulfatni insulin, ki je manj alergen, ne reagira s protitelesi proti insulinu, vendar ima 4-krat večjo biološko aktivnost kot običajen insulin. Pri prehodu bolnika na zdravljenje s sulfatiranim insulinom je treba upoštevati, da tak insulin potrebuje le 1/4 odmerka enostavnega insulina.

4. Analiza lipidne distrofije

Z kliničnega vidika se razlikujejo hipertrofične in atrofične lipodistrofije. V nekaterih primerih se po več ali manj dolgotrajnem hipertrofični lipodistrofiji razvije atrofična lipodistrofija. Mehanizem pojava teh napak po injiciranju, ki vzbuja podkožno tkivo in ima premer nekaj centimetrov, še ni popolnoma pojasnjen. Pri tem naj bi temeljili na dolgotrajni travmatizaciji majhnih vej perifernih živcev s poznejšimi lokalnimi nevrotrofnimi motnjami ali uporabo premalo prečiščenega insulina za injiciranje. Z uporabo monokomponentnih pripravkov prašičev in humanega insulina se je pogostnost lipodistrofije močno zmanjšala. Nedvomno je nepravilna uvedba insulina (pogoste injekcije na istih področjih, dajanje insulina v hladnem in posledično hlajenje območja njegovega vnosa, nezadostno masiranje po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofijo spremljajo bolj ali manj izrazita odpornost na insulin.

Z nagnjenjem k nastajanju lipodistrofije je treba s posebno pedantnostjo slediti pravilom za vnos insulina, pravilno izmenjujoč mesta dnevnih injekcij. Vnos insulina v isti brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina lahko pomaga tudi pri preprečevanju lipodistrofije. Uporaba novokaina se priporoča tudi za zdravljenje obstoječe lipodistrofije. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofije z injiciranjem insulina.

Kot je navedeno zgoraj, je avtoimunski mehanizem IDD trenutno vzpostavljen in potrjen. Insulinsko zdravljenje, ki ga obravnavamo, je le nadomestilo. Zato se stalno iščejo sredstva in metode zdravljenja in zdravljenja EDS. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različni učinki, katerih cilj je ponovna vzpostavitev normalnega imunskega odziva. Zato se je ta smer imenovala imunska terapija ED.

Splošna imunosupresija je namenjena zaviranju humoralne imunosti, tj. tvorba avtoprotiteles, ki vključujejo citoplazmatsko, celično površinsko protitelo, protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi, insulin, proinzulin, itd. V ta namen se uporabljajo glukokortikoidi, anti-limfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, sodoben citostatik-RC-506 in sodoben citostatik. žleze. Po mnenju večine raziskovalcev, ta smer diabetes mellitus nima možnosti, saj Ta zdravila vplivajo le na končno fazo imunskega odziva in ne na primarne patogenetske mehanizme, ki vodijo do uničenja p-celic pankreasa.

Insulin in njegovo biološko delovanje

Zapleti zdravljenja z insulinom

Najbolj značilni zapleti zdravljenja z insulinom so imunološke reakcije in reakcije, povezane s hormonskim delovanjem insulina. Na razvoj imunskih reakcij vplivajo različni dejavniki: vrsta pripravka insulina in stopnja njegovega čiščenja, agregatno stanje (raztopina ali suspenzija), pH medija, način uporabe, sočasne bolezni, genska predispozicija, starost bolnika.
V začetni terapiji z insulinom so opažene lokalne alergijske reakcije, ki jih spremlja rdečina na mestu injiciranja, srbenje, boleče utrjevanje. Razdeljeno je na dve vrsti: reakcija je takojšnja, ki se pojavi 15–30 minut po injiciranju in upočasni, razvija se od 24 do 30 ur.
Generalizirana oblika alergije se kaže s papularnim izpuščajem, srbečo kožo, erozivnimi lezijami sluznic (ust, nosu, očesom), slabostjo, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, poliartralgijo, bronhospazmom, eozinofilijo. Huda manifestacija alergijske reakcije na insulin je anafilaktični šok z motnjo srčnega delovanja in dihanja. Za identifikacijo alergij na insulin je priporočljiv intradermalni test. V ta namen se intrakutalno injicira 0,4 enote v območje medialne površine podlakti. insulina, razredčenega v 0,2 ml fiziološke raztopine.
Lipodistrofija se kaže v atrofiji ali hipertrofiji podkožnega tkiva na mestih dajanja insulina. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju imajo imunski mehanizmi. Da bi preprečili lipodistrofijo, je treba redno menjati mesto injiciranja, uporabljati ostre igle, injicirati insulin globoko pod kožo.

Inzulinska rezistenca je povezana z nastajanjem protiteles proti insulinu. Stanje insulinske rezistence lahko predpostavimo, če dnevni odmerek insulina presega 1,5 enote / kg. Za zdravljenje je potrebno zamenjati insulin za visoko prečiščene enokomponentne droge, da bi predpisali glukokortikoide.
Zapletanje zdravljenja z insulinom, povezano s hormonskim delovanjem insulina, je predvsem hipoglikemija. Razvija se kot posledica neustreznega odmerka insulina, nenormalne prehrane in telesne vadbe. Razvija se hitro, kar se kaže v šibkosti, lakoti, potenju, konvulzijah. Prva pomoč pri hipoglikemiji je sprejem sladkega čaja ali vnos glukoze.

Za Somogijin sindrom (kronično preveliko odmerjanje insulina) je značilno znatno povečanje glikemije po hipoglikemični reakciji, ki jo povzroči dajanje insulina, povečanje količine kontinasularnih hormonov, razvoj debelosti. Če sumite na ta sindrom, morate z natančnim opazovanjem bolnika zvečerni odmerek insulina zmanjšati za 10-20%.

• Edem insulina opazimo pri bolnikih z neustrezno kompenzacijo sladkorne bolezni po začetku zdravljenja z insulinom. Glavni vzrok za edem je neposredni učinek insulina na ledvice in povečanje reabsorpcije natrija.
^ Insulinska prezbiopija (oslabljena refrakcija) je posledica znatnega znižanja ravni glikemije na začetku zdravljenja z insulinom, nihanja glikemije pri labilnem diabetesu povzročajo oslabljeno refrakcijo, prilagoditev sprememb fizikalnih lastnosti leče.

Terapija z insulinom je najbolj učinkovit, zanesljiv in učinkovit način zdravljenja sladkorne bolezni. Potrebno je jasno poznati indikacije, vrste insulina, njihovo odmerjanje, možnosti za zamenjavo. Potrebno je nadzorovati uporabo insulina z določitvijo ravni glikemije in glikiranega hemoglobina, da bi bolnike seznanili z osnovnimi metodami samokontrole.

^ V.I. Pankiv, dr. Med., Profesor, Bukovinska državna medicinska univerza, Chernivtsi

Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

^ Strategija terapije za napredovanje sladkorne bolezni tipa 2
Z naravnim razvojem diabetesa mellitusa tipa 2 (DM) se razvija progresivna pomanjkanje beta-celic beta celic, zato insulin ostaja edino zdravljenje, ki lahko v tej situaciji nadzoruje glukozo v krvi.

Približno 30–40% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje dolgotrajno zdravljenje z insulinom za stalno uravnavanje glikemije, vendar pogosto niso predpisani zaradi nekaterih težav bolnikov in zdravnikov. Zgodnji predpisovanje insulina, kadar je indicirano, je zelo pomembno pri zmanjševanju pojavnosti mikrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni, vključno z retinopatijo, nevropatijo in nefropatijo. Nevropatija je glavni vzrok za netraumatske amputacije pri odraslih bolnikih, retinopatija je glavni vzrok slepote in nefropatija je glavni dejavnik, ki vodi do končne odpovedi ledvic. Prospektivna UK študija sladkorne bolezni (UKPDS) in študija Kumamoto sta pokazala pozitiven učinek zdravljenja z insulinom pri zmanjševanju mikrovaskularnih zapletov, pa tudi izrazito nagnjenost k izboljšanju prognoze v smislu makrovaskularnih zapletov.

Študija DECODE je ocenila razmerje med kazalniki popolne umrljivosti in glikemije, še posebej postprandialno. V študiji o nadzoru sladkorne bolezni in njenih zapletov (DCCT) pri sladkorni bolezni tipa 1 so bili opredeljeni strogi standardi za nadzor glikemije. Ameriško združenje za klinično endokrinologijo (AASE) in American College of Endocrinology (ACE) sta določila ciljno raven HbA1c za 6,5% ali manj in ciljne ravni glukoze na tešče pri 5,5 in 7,8 mmol / l za postprandialno glikemijo (prek 2 uri po obroku). Pogosto je te cilje s peroralno monoterapijo težko doseči, zato je potrebna insulinska terapija.

Razmislite o možnosti predpisovanja insulina kot začetnega zdravljenja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Dobro je znano, da je toksičnost za glukozo lahko dejavnik pri določanju težav pri doseganju ustrezne urejenosti glikemije. Zdravljenje z insulinom skoraj vedno nadzoruje toksičnost glukoze. Ker je toksični učinek glukoze izklopljen, lahko bolnik bodisi nadaljuje insulinsko terapijo, bodisi preklopi na kombinirano zdravljenje z insulinom v kombinaciji s predhodno obdelanimi zdravili za zniževanje sladkorja ali peroralno monoterapijo. Nezmožnost strogega nadzora nad diabetesom mellitusom vodi v povečano tveganje zapletov v prihodnosti, poleg tega obstajajo predlogi in dokazi, da pravočasno in zgodnje spremljanje zagotavlja učinkovitost terapije v prihodnosti v smislu boljšega nadzora.

^ Težave zgodnjega dajanja insulinskega zdravljenja

Tako bolnik kot zdravnik imata veliko strahov pred začetkom zdravljenja z insulinom. Pri bolniku je strah pred injiciranjem glavna ovira za zdravljenje z insulinom. Glavna naloga zdravnika je, da izbere pravi insulin, njegove odmerke, da bolnika naučimo tehnike injiciranja. Navodila za izvajanje te manipulacije so sorazmerno enostavna, zato jim ni potrebno veliko časa, da bi jih obvladali. Novi sistemi za uvedbo inzulina in injekcijskih peresnikov olajšujejo injiciranje, zaradi česar so še manj boleči kot vzorčenje krvi s prsti za spremljanje glikemije. Mnogi bolniki verjamejo, da je terapija z insulinom nekakšna "kazen" za slabo kontrolo glikemije. Zdravnik mora pacientu zagotoviti, da je insulinsko zdravljenje potrebno zaradi naravnega napredovanja sladkorne bolezni tipa 2, omogoča boljši nadzor bolezni in boljše zdravstveno stanje bolnika, če so simptomi povezani s podaljšano hiperglikemijo. Bolniki se pogosto sprašujejo, zakaj so morali tako dolgo čakati na začetek zdravljenja z insulinom, ker se pri uporabi začnejo počutiti veliko bolje.

Zaskrbljenost bolnikov glede razvoja zapletov v bližnji prihodnosti in poslabšanja prognoze bolezni med zdravljenjem z insulinom je popolnoma neutemeljena. Zdravnik jih mora prepričati, da zdravljenje z insulinom ne določa slabe prognoze, je napovednik za veliko boljšo prognozo.
Pridobivanje telesne teže in hipoglikemija sta zapletena pri zdravljenju z insulinom, vendar je te učinke mogoče zmanjšati z ustrezno izbiro odmerkov insulina, skladnostjo s prehranskimi priporočili in samonadzorom bolnikovega glikemije. Zdravniki se pogosto bojijo hude hipoglikemije, vendar so pri diabetesu tipa 2 razmeroma redki in je veliko bolj verjetno, da se pojavijo v ozadju nekaterih dolgodelujočih derivatov sulfonilsečnine kot insulin. Znatno povečanje pojavnosti hude hipoglikemije je povezano z ravnijo kontrole v študiji DCCT, vendar je to veljalo za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. Cilji zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo biti skladni s priporočili AASE / ACE, ki so bili navedeni zgoraj.

Moški pogosto skrbijo, da lahko zdravljenje z insulinom povzroči erektilno disfunkcijo in / ali izgubo libida. Čeprav se erektilna disfunkcija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pojavlja pogosto, ni dokazov, da bi inzulin pri tem imel pomembno vlogo. V študiji UKPDS ni bilo nobenih neželenih učinkov na zdravljenje z insulinom. Vloga insulina kot varnega zdravila pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je bila dokazana, najpogosteje je predpisana kot dodatek k oralni kombinirani terapiji, kadar monoterapija s peroralnimi antidiabetiki (PSSP) ne omogoča dobrega uravnavanja glikemije. Namen tretje tablete zdravila v kombinaciji s predhodno peroralno terapijo praviloma ne omogoča znižanja ravni HbA1c za več kot 1%. PSSP zagotavljajo ustrezno postprandialno kontrolo, če je raven glukoze na tešče pri dolgotrajnem insulinu normalna. Insulini s povprečnim trajanjem delovanja, dolgim ​​delovanjem ali pripravljenimi mešanicami insulina se uporabljajo zvečer hkrati z ustnim zdravljenjem. Če način posamezne injekcije insulina ne omogoča doseganja ustreznega nadzora, se bolniku priporoča uporaba pripravljenih mešanic insulina v načinu dvo- ali trikratnega dajanja. 1-2 injekcije dolgodelujočega insulina se lahko kombinirajo s kratkodelujočimi analogi, ki se dajejo pri vsakem glavnem obroku.

Kratkodelujoči humani insulini danes v veliki meri izpodrinjajo ultrakratke delce, saj začnejo delovati hitreje in zagotavljajo zgodnejši vrh insulinemije in hitro izločanje. Te značilnosti so bolj skladne s konceptom "prandialnega insulina", ki je idealno kombiniran z normalnim vnosom hrane. Poleg tega je tveganje za pozno postprandialno hipoglikemijo bistveno manj z imenovanjem kratkodelujočih analogov zaradi njihove hitre izločitve. Poleg teh lahko bazalni insulin zagotavlja glikemično kontrolo med obroki in tešče.
Zdravljenje z insulinom mora čim bolj posnemati normalen bazični profil izločanja insulina. Odmerek bazalnega insulina je praviloma 40-50% dnevnega odmerka, preostanek pa se daje v obliki bolusnih injekcij pred vsakim od treh glavnih obrokov v približno enakih odmerkih. Stopnja glikemije pred jedjo in vsebnost ogljikovih hidratov lahko vplivata na odmerek insulina. Velika prednost za dajanje insulina je z ročajem injekcijske brizge, ki olajša injekcijsko tehniko, ki pa izboljša nadzor in izboljša skladnost. Kombinacija inzulinske injekcijske brizge in glukometra v enem sistemu je še ena možnost za enostaven za uporabo injektor, ki omogoča pacientu, da določi raven glukoze v kapilarni krvi in ​​injicira bolus insulina. Terapija z insulinom je praviloma vseživljenjska terapija, zato je priročnost in enostavnost dajanja insulina zelo pomembna z vidika bolnikovega izvajanja zdravnikovih priporočil.

Če se dolgodelujoči insulin uporablja v kombinaciji s PSSP, je začetni odmerek insulina majhen, približno 10 e / dan. V prihodnosti ga lahko titriramo tedensko, odvisno od povprečne glikemije na tešče, povečamo odmerek in dosežemo 5,5 mmol / l. Ena od možnosti titracije kaže, da je povečanje odmerka insulina za 8 U v primeru glukoze v krvi na tešče 10 mmol / L in več. Pri zvišanju koncentracije glukoze v krvi na tešče 5,5 mmol / l in nižji odmerek insulina ni več. Pri kazalnikih glukoze v krvi na tešče od 5,5 do 10 mmol / l je potrebno zmerno povečanje odmerka insulina za 2 do 6 enot. Začetni odmerek insulina se določi na podlagi 0,25 e./kg telesne mase. Raje začnemo z manjšim odmerkom in ga nato povečamo, ker lahko hipoglikemija v zgodnjih fazah zdravljenja pri nekaterih bolnikih povzroči nezaupanje do insulinskega zdravljenja in nepripravljenost za nadaljevanje zdravljenja.
Najbolje je, da začnete zdravljenje z insulinom ambulantno, saj lahko pri hudi hiperglikemiji in simptomih dekompenzacije bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje. Ob prisotnosti diabetične ketoacidoze je nujna hospitalizacija bolnika.

Samokontrola glukoze v krvi je pomemben dodatek k zdravljenju z insulinom. Odmerek insulina je treba vnaprej popraviti, ne retrospektivno. Kadar uporabljate insulin v prahu, je pomembno, da bolnik po obroku nadzoruje raven glukoze v krvi, tako da je bolusni odmerek insulina zadosten. Periodično določanje glikemije pred in po obroku je nujen pogoj za popolno inzulinsko zdravljenje. Stopnja postprandialne glikemije optimalno korelira z indikatorjem HbA_1s pod pogojem, da je njena raven pod 8,5%, s HbA_1s nad 8,5%, je najboljša korelacija sledljiva s glukozo na tešče.

Insulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 2 je pravilna in dokazana metoda obvladovanja bolezni. Zdravnik ne bi smel dvomiti o imenovanju insulinske terapije, mora vztrajno prepričati pacienta o njegovi nujnosti, ga trenirati, nato pa bo bolnik asistent pri zdravljenju, in insulinsko zdravljenje pa bo izboljšalo njegovo dobro počutje.

^ Priporočila Mednarodne zveze diabetikov
Leta 2005 je Mednarodna diabetološka zveza objavila World Type 2 Diabetes Guide. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 dajemo priporočila za predpisovanje insulinskega zdravljenja.

1. Zdravljenje z insulinom je treba uvesti v primerih, ko z optimizirano uporabo peroralnih antidiabetikov in ukrepov za spremembo načina življenja ni mogoče ohraniti nadzora nad glukozo v krvi na ciljni ravni.

Z začetkom zdravljenja z insulinom morate še naprej uporabljati ukrepe za spremembo načina življenja. Začetek zdravljenja z insulinom in vsako povečanje odmerka zdravila je treba obravnavati kot izkušene, redno spremljanje odziva na zdravljenje.

2. Po postavitvi diagnoze sladkorne bolezni je treba bolniku pojasniti, da je zdravljenje z insulinom ena od možnih možnosti, ki prispevajo k zdravljenju sladkorne bolezni, in da je ta metoda zdravljenja na koncu lahko najboljša in nujna za vzdrževanje nadzora nad glukozo v krvi, zlasti med dolgotrajnim zdravljenjem..

3. Izvajati izobraževanje pacientov, vključno s spremljanjem življenjskega sloga in ustreznimi ukrepi samonadzora. Bolnik mora biti prepričan, da se nizki začetni odmerki insulina uporabljajo iz varnostnih razlogov, zahtevani končni odmerek pa je 50-100 E / dan.

Potrebno je začeti zdravljenje z insulinom pred razvojem nezadostnega nadzora glukoze, praviloma s povečanjem ravni HbA._1s (po standardu DCCT) do> 7,5% (s potrditvijo podatkov), medtem ko prejemajo največje odmerke peroralnih antidiabetikov. Nadaljevati zdravljenje z metforminom. Po začetku osnovnega zdravljenja z insulinom je treba zdraviti derivate sulfonilsečnine in zaviralce alfa glukozidaze.

4. Uporabite insuline v naslednjih načinih:

• bazalni insulin: insulin detemir, insulin glargin ali nevtralni protamin Hagedorn insulin (NPH) (če je zdravljen s slednjim, je tveganje za hipoglikemijo večje) 1-krat na dan, ali

• premešan insulin (dvofazni) 2-krat na dan, zlasti pri višjih koncentracijah HbA_1c, ali

• večkratnih dnevnih injekcij (kratkodelujoči insulin pred obroki in bazalnega insulina) z nezadostnim optimalnim nadzorom glukoze z drugimi načini zdravljenja ali kadar se želi prilagodljiv časovni razpored obrokov.

5. Začnite zdravljenje z insulinom s shemo samo-odmerjanja (povečanje odmerka za 2 enoti vsake 2 dni) ali s pomočjo zdravstvenega delavca enkrat na teden ali pogosteje (z algoritmom s postopnim povečanjem odmerka). Ciljno raven glukoze pred zajtrkom in glavno inzulinsko terapijo z obrokom - 2 se lahko začne z 10 kosi insulina NPH pred spanjem, ne da bi odpravili peroralno zdravljenje. Takšen začetni odmerek je zelo primeren, saj brez večjega tveganja za hipoglikemijo zagotavlja hitro izboljšanje glikemične kontrole pri večini bolnikov. Bolnikom z ITM> 30 kg / m 2 je treba dati pripravljene zmesi insulina. Kombinirano zdravljenje PSSP v kombinaciji z NPH insulinom 1-krat na dan pri večini bolnikov podpira ciljne parametre glikemične kontrole za 1-2 leti.
Razvoj novih pripravkov bazalnega insulina se je končal z nastajanjem insulinskih analogov s podaljšanim delovanjem insulina detemir in insulina glargin, ki zagotavljajo bolj fiziološki in stabilen profil insulina kot trenutno uporabljeni insulin z dolgotrajnim delovanjem.

Pripravljene zmesi insulina so sestavljene iz predhodno zmešanega fiksnega deleža bolusa in bazalnega insulina z dodajanjem suspenzije puferja protamin insulina k isti vrsti raztopine insulina. Na začetku zdravljenja z insulinom se pripravijo že pripravljene zmesi insulina enkrat ali dvakrat na dan, v kombinaciji s PSSP in monoterapijo. Mešano insulinsko zdravljenje običajno povzroči pomembno izboljšanje urejenosti glikemije. Pripravljene zmesi insulina se lahko predpišejo bolnikom, ki prejemajo PSSP, ko ta terapija postane neučinkovita.
Pri nekaterih bolnikih se pripravljene zmesi insulina predpišejo neposredno po zdravljenju z dieto. Pri bolnikih z indeksom telesne mase> 30 kg / m 2 je dodajanje 10 U pripravljene mešanice insulina 30/70 pri tekočem peroralnem zdravljenju pred večerjo dober učinek. Titracijski odmerek je običajno 2-4 enot vsakih 3-4 dni in še pogosteje. Pomembno je, da uporaba mešanih vrst insulina praktično ne spremeni bolnikovega življenjskega sloga, poleg tega ne zahteva pogostega spremljanja glukoze v krvi - dovolj je, da spremljate raven glukoze v krvi 1-krat na dan pred zajtrkom in občasno opravite dodatni test ponoči.
Zmožnost omejitve z dvema injekcijama insulina zmanjša invazivnost terapije v primerjavi z intenzivnim režimom, bolnikom pomaga premagati strah pred več injekcijami. Točnost razmerja je pomembna tudi za bolnike, ki imajo težave z mešanjem insulina. Trenutno je dnevni odmerek mešanega insulina enakomerno porazdeljen med jutranjo in večerno injekcijo, vendar pa nekateri bolniki dosežejo boljše rezultate pri predpisovanju 2/3 dnevnega odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred večerjo.

Običajno 10-15 let po postavitvi diagnoze sladkorne bolezni je treba zdravljenje z nadomestnimi inzulinskimi mešanicami zamenjati za intenzivnejše zdravljenje z insulinom. Odločitev sprejme zdravnik in bolnik med skupno razpravo.
• Bolusno inzulinsko zdravljenje s tremi injekcijami na dan. Pri nekaterih bolnikih z delno ohranjenim bazalnim izločanjem insulina lahko bolusne injekcije insulina 3-krat dnevno zagotovijo zadovoljivo glikemično kontrolo 24 ur. Ta režim ne pokriva potrebe po bazalnem izločanju insulina, zato je potrebno redno spremljanje glikemije za identifikacijo bolnikov, pri katerih zmanjšana raven endogenega bazalnega izločanja insulina ne omogoča nadaljevanja bolusnega insulina. Pri nekaterih bolnikih je režim treh injekcij insulina na dan, prehodno obdobje za njegove intenzivnejše možnosti, ki so predpisane za izrazito pomanjkanje izločanja insulina.
^ Basis-bolusna terapija z insulinom. Znatno zmanjšanje izločanja endogenega bazalnega insulina povzroči potrebo po kombinaciji bolusa in bazalnega insulina (intenzivno zdravljenje z insulinom). Takšen režim je predpisan v primerih, ko so preostale možnosti zdravljenja neučinkovite. Vendar pa vprašanje, kdaj predpisati intenzivno terapijo, ostaja sporno: nekateri zdravniki raje razmislijo o možnosti njenega imenovanja v zgodnjih fazah bolezni.

Zato je namen dajanja insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 preprečiti simptome, povezane s hiperglikemijo in poznimi zapleti bolezni. Uporaba insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Posledice jemanja insulina - zapleti zdravljenja z insulinom

Zapleti z insulinskim zdravljenjem niso redki.

V nekaterih primerih ne povzročajo velikih sprememb v zdravju in se zlahka prilagajajo, v drugih pa so lahko smrtno nevarne.

Razmislite o najpogostejših zapletih in kako jih odpraviti. Kako preprečiti poslabšanje.

Ko je zdravljenje z insulinom predpisano za sladkorne bolnike

Zdravljenje z insulinom je kompleks medicinskih ukrepov, potrebnih za kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov z uvedbo analogov humanega insulina v telo. Takšne injekcije so predpisane iz zdravstvenih razlogov za tiste, ki imajo diabetes tipa 1. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi v primeru patologije 2. vrste.

Torej so razlog za zdravljenje z insulinom naslednja stanja:

• diabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• diabetična hiperosmolarna koma;
• nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo;
• obsežna dekompenzacija in neučinkovitost drugih metod zdravljenja pri patologiji sladkorja tipa 2;
• hitro hujšanje pri diabetikih;
• nefropatija zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov.

Možne težave z zdravilom za insulin

Vsako zdravljenje, pod določenimi pogoji, lahko povzroči poslabšanje in dobro počutje. To je posledica obeh stranskih učinkov in napak pri izbiri zdravila in odmerjanja.

Ostro zmanjšanje krvnega sladkorja (hipoglikemija)

Hipoglikemično stanje pri zdravljenju pripravkov insulina se lahko razvije zaradi:

• nepravilni odmerki hormona;
• kršitve načina injiciranja;
• nenačrtovani fizični napori (diabetiki se običajno zavedajo dejstva, da morajo zmanjšati odmerek insulina ali porabiti več ogljikovih hidratov na predvečer telesne dejavnosti) ali brez očitnega razloga.

Diabetiki lahko prepoznajo simptome hipoglikemije. Zavedajo se, da je stanje mogoče hitro izboljšati s sladkarijami, zato imajo z njimi vedno bonbone. Vendar pa zdravniki priporočajo, da diabetiki nosijo tudi posebne kartice ali zapestnice, ki bodo vsebovale informacije, da je oseba odvisna od insulina. To bo pospešilo zagotavljanje ustrezne pomoči v primerih, ko oseba zboli zunaj doma.

Odpornost na insulin

Imunološka neobčutljivost na insulin pri tistih, ki jemljejo zdravilo več kot šest mesecev, se lahko razvije zaradi pojava protiteles.

Reakcija je odvisna od dednosti.

Z razvojem odpornosti se potreba po hormonu poveča na 500 ie / dan, vendar lahko doseže 1000 ie / dan ali več.

O imunosti kaže na postopno povečanje odmerka na 200 ie / dan in več. Hkrati se poveča sposobnost vezave krvi na insulin.

Potreba po insulinu se z uporabo prednizolona zmanjša za dva tedna: začenši s 30 mg dvakrat na dan in nato postopoma zmanjšamo raven zdravila, sorazmerno z zmanjšanjem potrebne količine insulina.

Pojav alergijske reakcije

Lokalna alergija se kaže v območju injiciranja.

Pri zdravljenju z zdravili, ki temeljijo na krvi prašiča ali osebe, je to redko. Alergijo spremljajo bolečine in pekoč občutek, ki kmalu razvije eritem, ki lahko traja tudi več dni.

Reakcija imunskega sistema ni razlog za prekinitev zdravljenja, še posebej zato, ker alergijske manifestacije pogosto izginejo same. Zdravljenje z antihistaminiki je potrebno redko.

Generalizirana alergija na insulin se redko zabeleži, vendar se lahko pojavi, ko se zdravljenje prekine in nato nadaljuje po več mesecih ali letih. Takšna reakcija telesa je možna za vse vrste pripravkov insulina.

Simptomi generalizirane alergije se pojavijo kmalu po injiciranju. To so lahko:

• izpuščaj in angioedem;
• srbenje in draženje;
• bronho-pljučni spazem;
• akutna žilna insuficienca.

Če je po izboljšanju potrebno nadaljevati z injekcijami insulina, je treba v stacionarnih pogojih preveriti kožne reakcije na njegove sorte in zmanjšati občutljivost telesa na ponovno uvedbo alergena.

Lipodistrofija

Pojavi se na ozadju dolgega poteka hipertrofične patologije.

Mehanizem razvoja teh pojavov ni v celoti razumljen.

Vendar pa obstajajo nasveti, da je vzrok sistematična poškodba perifernih živčnih procesov in posledično lokalne nevrotrofne spremembe. Problem je lahko v tem, da:

• insulin ni dovolj očiščen;
• zdravilo je bilo nepravilno injicirano, na primer, injicirano je bilo v nadhlajeni del telesa, ali pa je bila sama temperatura pod zahtevano.

Kadar imajo diabetiki dedne predpogoje za lipodistrofijo, je treba strogo upoštevati pravila zdravljenja z insulinom, ki se vsak dan izmenjujejo za injekcije. Eden od preventivnih ukrepov se šteje za redčenje hormona z enako količino Novocaina (0,5%) tik pred uporabo.

Drugi zapleti pri diabetikih

Poleg zgoraj navedenega lahko insulinski posnetki povzročijo druge zaplete in neželene učinke:

• Blatna meglica pred očmi. Pojavi se periodično in povzroča precejšnje nelagodje. Razlog - problem loma objektiva. Včasih se diabetiki zmotijo ​​za retinopatijo. Da se znebite neugodja pomaga posebno zdravljenje, ki se izvaja na ozadju zdravljenja z insulinom.
• Otekanje nog. To je začasen pojav, ki sam po sebi izgine. Z začetkom zdravljenja z insulinom se voda izloča iz telesa, vendar se sčasoma presnovi v enakem volumnu.
• Povišan krvni tlak. Vzrok velja tudi za zadrževanje tekočine v telesu, ki se lahko pojavi na začetku zdravljenja z insulinom.
• Hitro povečanje telesne mase. Povprečna teža se lahko poveča za 3-5 kilogramov. To je posledica dejstva, da uporaba hormonov povečuje apetit in spodbuja tvorbo maščobe. Da bi se izognili dodatnih funtov, je treba pregledati meni v smeri zmanjšanja števila kalorij in spoštovanja strogega načina prehranjevanja.
• Zmanjšana koncentracija kalija v krvi. Da bi preprečili razvoj hipokalemije bo pomagalo posebno dieto, kjer bo veliko zelenjave zelje, agrumi, jagode in zelenice.

Preveliko odmerjanje in razvoj komine

Pojavlja se prevelik odmerek insulina:

• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• otrplost jezika;
• tresoče roke;
• stalna žeja;
• hladno, lepljivo znojenje;
• "Meglica" zavesti.

Vse to so znaki hipoglikemičnega sindroma, ki je posledica velikega pomanjkanja sladkorja v krvi.

Pomembno je, da se hitro ustavi, da bi se izognili preobrazbi v komo, ker predstavlja grožnjo za življenje.

Hipoglikemična koma je izredno nevarno stanje. Razvrstite 4 faze njegove manifestacije. Vsak od njih ima svoj niz simptomov:

1. ko prvi razvije hipoksijo možganskih struktur. To je izraženo z zgoraj omenjenimi pojavi;
2. v drugem je prizadet hipotalamično-hipofizni sistem, ki se kaže v vedenjskih motnjah in hiperhidrozi;
3. na tretjem trpijo funkcionalnosti srednjih možganov. Obstajajo konvulzije, učenci se povečajo, kot med epileptičnim napadom;
4. četrta faza je kritično stanje. Zanj je značilna izguba zavesti, palpitacije in druge motnje. Neuspeh pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je nevarno otekanje možganov in smrt.

V normalnih razmerah se stanje sladkorne bolezni poslabša po 2 urah, če injiciranje ni pravočasno, potem pa po komi, po eni uri, oseba doživi alarmne simptome.

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Neupoštevanje pravil insulinske terapije povzroča različne zaplete. Upoštevajte najpogostejše:

1. Alergijske reakcije - najpogosteje se pojavijo na mestih injiciranja, lahko pa se kažejo kot generalizirana urtikarija, anafilaktični šok. Njihov videz je povezan s kršitvijo tehnike injiciranja, uporabo debelih igel ali njihovo večkratno uporabo. Pri vnosu prehladne raztopine ali izbiri napačnega mesta injiciranja pride do bolečega stanja. Tudi pojav alergij prispeva k prekinitvi zdravljenja več tednov ali mesecev. Da bi ga preprečili po prekinitvi zdravljenja, morate uporabiti samo človeški hormon.
2. Hipoglikemija je zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi. Ta zaplet spremljajo značilni simptomi: prekomerno znojenje, tresenje okončin, hitro bitje srca, lakota. Hipoglikemija se pojavi s prevelikim odmerkom zdravil ali s podaljšanim postom. Komplikacije se lahko pojavijo v ozadju čustvene stiske, stresa, po fizičnem pretiranem delu.
3. Lipodistrofija - se razvija na področju pogostih ponavljajočih se injekcij. Povzroča razgradnjo maščobnega tkiva in tvorbo pečata (lipohipertrofije) ali depresije (lipoatrofijo) na mestu lezije.
4. Povečanje telesne teže - ta zaplet je povezan s povečanjem vnosa kalorij in povečanim apetitom zaradi občutka lakote, ko stimulira lipogenezo z insulinom. Praviloma je pridobivanje telesne teže 2-6 kg, če pa upoštevate vsa pravila dobre prehrane, se temu problemu lahko izognemo.
5. Slabost vida je začasen zaplet, ki se pojavi na začetku vnosa hormona. Vizija je obnovljena sama po sebi v 2-3 tednih.
6. Zadrževanje natrija in vode v telesu - otekanje spodnjih okončin in zvišanje krvnega tlaka sta povezana z zastajanjem tekočine v telesu in sta začasna.

Da bi zmanjšali tveganje za zgoraj navedena patološka stanja, morate skrbno izbrati mesto za injiciranje in upoštevati vsa pravila zdravljenja z insulinom.

Lipodistrofija z zdravljenjem z insulinom

Eden redkih zapletov zdravljenja z insulinom, ki se pojavi s podaljšano in redno travmatizacijo majhnih perifernih živcev in žil z iglo, je lipodistrofija. Boleče stanje se razvija ne samo zaradi dajanja zdravila, ampak tudi pri uporabi premalo čistih raztopin.

Nevarnost zapletov je, da krši absorpcijo injiciranega hormona, povzroča bolečine in kozmetične poškodbe kože. Obstajajo takšne vrste lipodistrofije:

Zaradi izginotja podkožnega tkiva se na mestu injiciranja oblikuje fosa. Njegov videz je povezan z imunološko reakcijo telesa na slabo očiščene pripravke živalskega izvora. Zdravljenje tega problema obsega uporabo majhnih odmerkov injekcij v visoko prečiščenem hormonu ob obrobju prizadetih območij.

To je tvorba kožnih infiltratov, tj. Tjulnjev. Pojavi se v nasprotju s tehniko dajanja zdravila, pa tudi po lokalnem anaboličnem učinku injekcije. Zanj je značilna kozmetična napaka in zmanjšana absorpcija zdravila. Da bi preprečili to patologijo, morate redno menjavati mesta injiciranja in pri enem območju pustiti razdaljo vsaj 1 cm, fizikalni postopki fonoforeze s hidrokortizonsko mazilo pa imajo terapevtski učinek.

Preprečevanje lipodistrofije se zmanjša na upoštevanje takšnih pravil: izmenjava mest injekcij, vnos segretega insulina na telesno temperaturo, počasna in globoka uvedba zdravila pod kožo, uporaba le ostrih igel, skrbno zdravljenje mesta injiciranja z alkoholom ali drugim antiseptikom.

Zapleti zdravljenja z insulinom

Avtor: ryazanskiy-saharok · Objavljeno 20. marca 2018 · Posodobljeno 20. marca 2018

* Trenutno, v povezavi z uporabo visoko prečiščenih pripravkov humanega insulina in njegovih analogov, so stranski učinki zdravljenja z insulinom redki.

Samo v nekaterih primerih so možne alergijske reakcije na določeno vrsto insulina, zelo redko - na insulin na splošno.

Te reakcije se ponavadi kažejo v srbenju kože na mestu injiciranja ali po telesu, kar zahteva uporabo antialergijskih pripravkov. Vendar je treba v vsakem takem primeru dokazati vlogo inzulina pri razvoju alergije. Za to opravite intrakutane teste z insulinom.

Upoštevati je treba, da lahko različne snovi sprožijo alergijske reakcije, zlasti zdravila, ki jih jemljemo sočasno z insulinom.

* Na mestih injiciranja insulina se lahko pojavijo lipodistrofije. Pogosto pride do distrofne lipodistrofije v obliki "jamice" na koži zaradi izginotja podkožne maščobe na mestih injiciranja. Manj pogosto opažamo hipertrofično lipodistrofijo v obliki tjulnjev in neenakomerne, grde, vendar neboleče oblike. Da bi preprečili lipodistrofijo, morate zamenjati mesto injiciranja, kožo ne obrišite z alkoholom in ne injicirajte hladnega insulina, na primer, vzetega neposredno iz hladilnika.

* Zapleti insulinskega zdravljenja vključujejo predvsem hipoglikemijo - stanje, ki ga povzročajo nizke koncentracije glukoze v krvi zaradi prevelikega odmerjanja insulina in drugi vzroki (glej tematski del o hipoglikemiji in sladkorni bolezni na informativnem portalu o vitaliniabetunet.ru).

* Razmeroma redki zaplet je kronično preveliko odmerjanje insulina (sindrom Somoji).

Presežek insulina in hipoglikemija, ki ju povzročata, spodbujata izločanje antiinzulinskih (kontraindularnih) hormonov, ki povzročajo močno povečanje glukoze v krvi (običajno nad 16 mmol / l). Tako se razvije hiperglikemija, ki se kaže v dolgotrajni odpornosti na delovanje insulina (od nekaj ur do dveh dni).

Zapleti zdravljenja z insulinom

V tem članku so informacije o stranskih učinkih in zapletih insulinskega zdravljenja, ki se v večini primerov razvijejo na samem začetku prehoda na injekcije tega hormona, zaradi česar se mnogi bolniki začenjajo skrbeti in napačno verjamejo, da to zdravljenje v njihovem primeru ni primerno.

Neželeni učinki in komplikacije zdravljenja z insulinom

1. Pokrov pred očmi. Ena izmed najpogosteje zaznanih zapletov zdravljenja z insulinom je videz tančice pred očmi, ki pri bolnikih povzroča precejšnje nelagodje, še posebej če poskušate nekaj prebrati. Ker niso obveščeni o tej zadevi, ljudje začnejo sprožiti alarm, nekateri celo verjamejo, da ta simptom označuje razvoj takšnih zapletov sladkorne bolezni kot retinopatija, to je poškodba oči pri sladkorni bolezni.

Dejstvo je, da je videz tančice posledica spremembe refrakcije leče in sam po sebi izgine iz vida po 2 ali 3 tednih po začetku zdravljenja z insulinom. Zato ni treba prenehati z inzulinskim posnetkom, ko se pred vašimi očmi pojavi tančica.

2. Insulinsko otekanje nog. Ta simptom kot tudi tančica pred očmi je prehodna. Pojav edema je povezan z zadrževanjem natrija in vode v telesu, kar je posledica začetka zdravljenja z insulinom. Postopoma se pacientovo telo prilagaja novim pogojem, edem pa se izloča neodvisno. Iz istega razloga lahko na samem začetku zdravljenja z insulinom opazimo prehodno zvišanje krvnega tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ta zaplet zdravljenja z insulinom ni opazen tako pogosto kot prva dva. Za lipohipertrofijo je značilen pojav maščobnih tjulnjev na področju podkožnega insulina.

Točnega vzroka za razvoj lipohipertrofije še niso ugotovili, vendar obstaja pomembna povezava med lokacijami pojavljanja maščobnih tjulnjev in območji pogostih injekcij hormonskega insulina. Zato ni treba nenehno injicirati insulina na isto področje telesa, zato je pomembno, da mesta injiciranja pravilno namestite.

Na splošno lipohipertrofija ne vodi do poslabšanja stanja diabetičnih bolnikov, razen če so seveda ogromni. In ne pozabite, da ti pečati vodijo do poslabšanja stopnje absorpcije hormona iz lokaliziranega območja, zato morate poskusiti na vse načine preprečiti njihov pojav.

Poleg tega, lipohypertrophy bistveno disfiguracija človeškega telesa, kar pomeni, da privede do videza kozmetične napake. Zato jih je treba z velikimi velikostmi kirurško odstraniti, ker v nasprotju z zapleti insulina od prvih dveh točk ne bodo izginili sami.

4. Lipoatrofija, to je izginotje podkožne maščobe z nastankom jam v območju dajanja insulina. To je še bolj redek neželeni učinek zdravljenja z insulinom, vendar je obveščenost pomembna. Vzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kot odziv na injekcije slabokakovostnih, nezadostno prečiščenih pripravkov hormonskega insulina živalskega izvora.

Da bi odstranili lipoatrofije, se injicirajo po obrobju majhnih odmerkov visoko prečiščenega insulina. Lipoatrofije in lipohipertrofije se pogosto imenujejo splošno ime "lipodistrofija", kljub temu, da imajo različno etiologijo in patogenezo.

5. Na mestih dajanja insulina se lahko pojavijo tudi rdeče srbeče pike. Zelo redko jih lahko opazimo, poleg tega pa se kmalu po pojavu pojavijo sami. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povzročajo zelo neprijetno, skoraj neznosno srbenje, zato morajo sprejeti ukrepe za njihovo odpravo. V te namene se v vialo vnese hidrokortizon z uporabljenim pripravkom insulina.

6. V prvih 7-10 dneh od začetka zdravljenja z insulinom lahko opazite alergijsko reakcijo. Ta zaplet je rešen sam, vendar to zahteva določen čas - pogosto od nekaj tednov do več mesecev.

Na srečo je danes, ko je večina zdravnikov in bolnikov prešla le na uporabo visoko prečiščenih hormonskih pripravkov, možnost razvoja alergijskih reakcij med zdravljenjem z insulinom postopoma izbrisana iz spomina ljudi. Med življenjsko nevarnimi alergijskimi reakcijami je treba omeniti anafilaktični šok in generalizirano koprivnico.

7. Abscesov na mestih, kjer se daje insulin, danes praktično ni.

8. Hipoglikemija, to je zmanjšanje krvnega sladkorja.

9. Komplet dodatnih kilogramov. Najpogosteje ta zaplet ni pomemben, na primer po prehodu na injekcije insulina, oseba pridobi 3–5 kg prekomerne teže. To je posledica dejstva, da ko preklopite na hormon, morate popolnoma pregledati običajno prehrano, povečati pogostost in vnos kalorij.

Poleg tega zdravljenje z insulinom spodbuja proces lipogeneze (nastajanje maščob) in povečuje občutek apetita, ki ga bolniki sami omenjajo nekaj dni po prehodu na nov režim zdravljenja sladkorne bolezni.