Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen

• okvarjena toleranca za glukozo (povišane vrednosti sladkorja v krvi po nakladanju ogljikovih hidratov);
• zvišanje glukoze v krvi na prazen želodec.

Po obroku, ko ogljikovi hidrati v obliki glukoze vstopijo v krvni obtok, trebušna slinavka izloča insulin. V zdravem telesu insulin izloča točno toliko, kolikor je potrebno za uporabo glukoze. Ko se občutljivost celic na insulin zmanjša (to stanje se imenuje insulinska rezistenca), glukoza ne more vstopiti v celice in njen presežek nastane v krvnem obtoku. Dolgotrajno ohranjanje povečane količine glukoze v krvi lahko povzroči poškodbe živčnih vlaken, ledvic, oči in sten samih žil in posledično povzroči razvoj kapi in srčnega napada.

Povišan krvni tlak.

Zelo pomembno je poznati raven krvnega tlaka. Prva številka odraža pritisk med srčnim utripom in potiskanje krvi iz srca v žile (sistolični tlak), druga slika pa kaže pritisk med sprostitvijo žil med srčnim utripom (diastolični tlak).

Stanje, v katerem se kri premika skozi posode z večjo silo, se imenuje hipertenzija. Srce mora delovati v izboljšanem načinu, tako da potiska krv skozi žile med hipertenzijo, zaradi česar se povečuje tveganje za razvoj bolezni srca in sladkorne bolezni tipa 2. Poleg tega lahko visok krvni tlak privede do razvoja miokardnega infarkta, kapi, slabovidnosti in patologije ledvic. Na žalost hipertenzija ne izgine sama, ne da bi spremenila način življenja, prehrano in terapijo.

Holesterol je lipid, ki ga zaužijemo s hrano. V krvi je holesterol v obliki dveh kompleksnih spojin: lipoproteina visoke gostote in lipoproteinov nizke gostote. Oba kazalca se morata ohraniti v normalnih mejah.

Lipoproteini nizke gostote ("slab holesterol") prispevajo k odlaganju holesterola na stene krvnih žil. Zmanjšanje ravni lipoproteinov nizke gostote v krvi je eden od učinkovitih načinov za zaščito srca in krvnih žil.

Lipoproteini visoke gostote (»dober holesterol«) pomagajo odstraniti odvečni holesterol iz telesa.

Sedeči način življenja.

Povečana telesna aktivnost lahko na več načinov izboljša vaše dobro počutje. Ni vam treba iti v telovadnico; dovolj je, da povečate svojo dejavnost z rutinskimi nalogami (čiščenje, nakupovanje itd.). Vaja lahko:

• zmanjšanje ravni glukoze in holesterola v krvi, kot tudi raven krvnega tlaka;
• zmanjšajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni, srčnega infarkta in kapi;
• pomoč pri spopadanju s stresom, izboljšanje spanja;
• povečanje občutljivosti na insulin;
• krepitev srca, mišic in kosti;
• pomaga ohranjati prožnost telesa in gibljivost sklepov;
• pomagajo izgubiti težo in utrditi dosežene rezultate.

Ni skrivnost, da je kajenje škodljivo za zdravje, to pa ne pomeni samo poškodbe pljuč. Kajenje povzroča tudi zmanjšanje količine kisika, ki se dostavlja organom, kar lahko povzroči srčni napad ali kap.

Razumevanje in spreminjanje dejavnikov tveganja vam omogoča, da odložite ali preprečite razvoj sladkorne bolezni.

Obstajajo kontraindikacije, pred uporabo preberite navodila. Pri polni ali delni reprodukciji gradiva s spletne strani v tiskanih in spletnih publikacijah je potrebna navedba strani. © 2005-2015 PIK-FARMA doo

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa II

Dednost. Diabetes mellitus tipa 2 (neodvisen od insulina) je dedna bolezen. Slaba družinska anamneza te bolezni (prisotnost bližnjih sorodnikov s sladkorno boleznijo tipa 2) - poveča verjetnost pojava do 60-80%, pri identičnih dvojčkih pa do 90%.

Dednost je pomemben, vendar ne odločilni dejavnik. "Detonator", ki sproži genetsko predispozicijo, je napačen način življenja.

Debelost. Prekomerna telesna teža (debelost) velja za glavnega vzroka sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh, ki imajo gensko predispozicijo za bolezen. Več maščobnega tkiva, bolj odporne (odporne, refraktarne) celice postanejo inzulin.

Debelost se upošteva, če indeks telesne mase (ITM) presega 30 (norma je 18,5-25). Obseg pasu več kot 102 cm za moške in več kot 88 cm za ženske

Omejitev gibalne aktivnosti. Ta dva dejavnika (debelost in nizka aktivnost) sta medsebojno povezana. Telesna aktivnost pomaga nadzorovati vašo telesno težo, telo v celoti izkorišča glukozo in naredi celice bolj občutljive na insulin. Telo potrebuje vsaj 30 minut na dan zmernega fizičnega napora (vaje, sprehode itd.) In po možnosti najde čas 3-krat tedensko, da gre v fitnes.

Starost Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 se s starostjo povečuje (nasprotno, tveganje za diabetes, odvisno od insulina, tipa 1, se zmanjša). Meja starosti (po kateri se poveča verjetnost) je 45 let. To je lahko posledica dejstva, da se ljudje praviloma s starostjo začnejo manj skrbeti za sebe: premikajo se manj, izgubijo mišično maso, pridobijo na teži.

Trend zadnjih desetletij je povečanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2 med mladimi (odrasli, mladostniki in celo otroci).

Gestacijski diabetes. Če je bil med nosečnostjo prisoten gestacijski diabetes, se tveganje za razvoj pre-diabetesa in sladkorne bolezni tipa 2 kasneje bistveno poveča. Rojstvo otroka otroka, ki tehta več kot 4 kg, je še en dejavnik tveganja za sladkorno bolezen tipa 2.

Sindrom policističnih jajčnikov. Za ženske s sindromom policističnih jajčnikov, običajno stanje, za katerega je značilna nepravilna menstruacija, prekomerna rast las, apnea, abdominalna debelost (tip moškega, ko je maščoba koncentrirana pod in znotraj trebuha) povečuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Visok krvni tlak. Če je krvni tlak dolgo časa daljši od običajnega, je približno 140/90 Hg - to kaže na povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, ne glede na to, katera vrednost je presežena (zgornji ali spodnji).

Nenormalne ravni holesterola. Pomembno je razumeti, da je za samo "normalno" raven skupnega holesterola polovica bitke, prav tako je pomembno oceniti njeno "kakovost". Nizka raven "dobrega" holesterola (lipoproteini visoke gostote, HDL) in visoke ravni "slabega" (LDL) povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t Ravni HDL bi morale biti nad 35 mg / dL, LDL pod 160 mg / dL.

Visoke ravni trigliceridov. Trigliceridi nad 250 mg / dL povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Okvarjena toleranca za glukozo. Stanje, pri katerem je raven glukoze v krvi na tešče v normalnih mejah (pod pragom za diagnosticiranje sladkorne bolezni), vendar test na toleranco za glukozo kaže na njegov presežek. Simptomi, ki kažejo na toleranco za glukozo: suha koža, srbenje kože in genitalij, krvavitev dlesni, zgodnja izguba zob, furunkuloza itd.

Odpornost na insulin. Klinična stanja, povezana z odpornostjo na insulin, kot je akantoza, ki se kaže kot temen, intenziven izpuščaj okoli vratu ali pod pazduho.

Race. Ni jasno, zakaj, ampak ljudje določene rase: afriški Američani, ameriški Indijanci, Hispaniki, Azijci so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t

Zdravila. Obstajajo številna zdravila in bolezni, ki povzročajo sladkorno bolezen. Taka zdravila so: glukokortikoidi, statini, tiazidi (tiazidni diuretiki), zaviralci beta, atipični antipsihotiki (nekateri antipsihotiki in pomirjevala). Bolezni: akromegalija, Cushingov sindrom, tirotoksikoza, feokromocitom, nekatere vrste raka.

Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2

Ali imate kakšne dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2? Po podatkih Framinghamove kardiološke raziskave se je incidenca sladkorne bolezni tipa 2 v zadnjih treh desetletjih podvojila. Čeprav vzroki za sladkorno bolezen tipa 2 niso znani, obstajajo nekateri ključni dejavniki tveganja. Lahko povečajo tveganje za pridobivanje te vedno pogostejše bolezni.

Ocenjuje se, da ima 70-80 milijonov Američanov sindrom insulinske rezistence - dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t V poglavju o odpornosti na insulin ali presnovnem sindromu govorimo o kombinaciji bolezni, ki jih povzroča odpornost na insulin. Ko boste izvedeli več o tem sindromu, boste morda želeli uporabiti nekaj priporočil za spremembo načina življenja, ki vam lahko pomagajo zmanjšati verjetnost, da boste razvili resne težave.

Za več informacij glejte poglavje „Odpornost na insulin in diabetes mellitus“.

Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2

Pri osebi z nekaterimi ali celo vsemi spodaj naštetimi dejavniki tveganja se sladkorna bolezen tipa 2 morda nikoli ne razvije. Kljub temu so rezultati nedavnih medicinskih študij pokazali, da več dejavnikov tveganja imate večja verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Drugi dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 so:

Kateri dejavniki tveganja lahko vodijo do sladkorne bolezni?

Diabetes mellitus je kronična bolezen, ki vpliva ne le na ogljikove hidrate, temveč tudi na vse presnovne procese v telesu. Z njo lahko živite, vendar je bolje uporabiti trenutno razpoložljivo znanstveno znanje na tem področju, da se zavedamo dejavnikov tveganja te bolezni in, če je mogoče, preprečimo njen pojav.

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 1

Insulin-odvisen diabetes mellitus. Kot že ime pove, je ta vrsta bolezni neposredno povezana s pomanjkanjem hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka, zato bolniki ne morejo živeti brez vnosa insulina od zunaj v obliki injekcij. Ta vrsta sladkorne bolezni se ponavadi pojavi nenadoma, najpogosteje pri mladih, mlajših od trideset let. Glavne značilnosti: povečan apetit in hujšanje.

Glavni razlog je genetska predispozicija. V 50% primerov se zboli tudi otrok, katerega starši so trpeli zaradi te bolezni. Trenutno so znanstveniki dejavno vključeni v prepoznavanje gena, odgovornega za razvoj diabetesa tipa 1, vendar je bilo doslej možno identificirati več genov, zato analiza ne bo dala 100% rezultata.

Opozoriti je treba, da prej ko ima oseba sladkorno bolezen, večje je tveganje za to kronično bolezen pri otrocih.

Obstaja tudi tak dejavnik tveganja, kot je sistematično bivanje osebe pod stresom. Študije so pokazale povečanje ravni sladkorja v krvi pri otrocih, izpostavljenih pogostemu stresu. Takoj, ko se čustveno ozadje otroka vrne v normalno stanje, se raven glukoze povrne v normalno stanje.

Znanstveniki prav tako menijo, da lahko močni pretresi in dolgotrajni psihološki stres pospešijo manifestacijo te vrste sladkorne bolezni, če obstaja genetska predispozicija za to. Zato lahko izraz »vse bolezni živcev«, ki je tako priljubljen med ljudmi, do določene mere uporabimo v tem primeru.

Sladkorne bolezni tipa 1 ni mogoče v celoti preprečiti, če je „vgrajena“ v vaše telo. Ampak to je mogoče znatno upočasniti.

Metode, ki lahko pomagajo zmanjšati dejavnike tveganja:

• oblikovanje modela obnašanja za premagovanje stresnih situacij; ohranjanje duševnega zdravja;
• preprečevanje takšnih nevarnih virusnih bolezni, kot so rdečke, gripa, herpes;
• zdravo hrano in, če je mogoče, popolno zavrnitev konzervirane hrane in izdelkov z umetnimi barvili.

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2

Insulin-odvisen diabetes mellitus. Bolniki ne potrebujejo injekcij insulina - ta hormon se proizvaja v zadostnih količinah v telesu. Vendar ne igra pomembne vloge v presnovnih procesih, predvsem v ogljikovih hidratih, saj telesne celice izgubijo občutljivost za to. V tem primeru se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo odpornost (imunost) tkiv na proizvedeni insulin.

Sladkorne bolezni tipa 2 ni mogoče pozdraviti, vendar jo je mogoče preprečiti.

Najpogosteje so ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo po 40-45 letih, v mladosti, ta vrsta bolezni se zgodi zelo redko. Manifestacija ni tako ostra kot prva vrsta. Značilna izguba teže, huda žeja, pogosto uriniranje, zamegljen vid, pogoste nalezljive bolezni.

Ta video podrobno opisuje pravila prehrane za sladkorno bolezen in živila, ki pomagajo pri njenem preprečevanju. Katere jedi naj bodo pozorne na ljudi, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni?

Katerim dejavnikom tveganja se je treba izogibati?

1. Pomanjkanje tekočine. Za nasičenje celic z glukozo je potrebno ne le imeti dovolj insulina, ampak tudi vodo. Pravilo je, da vsak dan pred vsakim obrokom pijete kozarec (in če je mogoče, dve) negazirane vode (običajno iz pipe, vendar očistite s filtrom ali kupljeno mineralno vodo).
2. Prekomerna telesna teža. Pravila, ki so stara kot svet: ne izpustite fizične neaktivnosti, ohranite aktivni življenjski slog, po možnosti obiščite fitnes ali vsaj ne pozabite na prednosti pohodništva; jejte 3-4 krat na dan, končni obrok naj bo 3 ure pred spanjem. Debelost je resen dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2!
3. Neredna in nepravilna prehrana. Če ima oseba genetsko nagnjenost in prekomerno telesno težo, potem zdravniki predlagajo prehrano ali celo menijo, da bi morali preiti na vegetarijanstvo.
4. Gestacijski diabetes. Če je ženska med nosečnostjo trpela zaradi tega, mora biti v prihodnje zelo pozorna na njeno stanje, saj se ta zdravstvena težava lahko obravnava kot dejavnik tveganja za sladkorno bolezen tipa 2.
5. Močno povečanje telesne mase med nosečnostjo. Če se med porodom noseča mati opomore od 16 do 17 kg ali več, tvegamo tudi razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Poleg zgoraj navedenega so vključene tudi ženske, katerih porodna teža je 4,3-4,5 kg ali več.
6. Visok krvni tlak otežuje normalno presnovo ogljikovih hidratov in absorpcijo glukoze v tkivih. Stres, hipertenzija in bolezen srčno-žilnega sistema povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni.
7. Kajenje Ta zasvojenost, čeprav rahlo, pa tudi stimulativno vpliva na razvoj sladkorne bolezni.

Zanimiv članek v temi: Kako določiti sladkorno bolezen (prvi simptomi, testi, pregled).

Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes

Ta bolezen se drugače imenuje "noseča sladkorna bolezen", kot se pojavi v obdobju brejosti. Običajno bolezen izgine po porodu, lahko pa se spremeni v diabetes tipa 2. t

Po statističnih podatkih se najpogosteje gestacijski diabetes kaže v drugem trimesečju.

Razlikujejo se naslednji dejavniki tveganja:

• diabetes mellitus pri bližnjih sorodnikih;
• debelost;
• pogoste okužbe sečil, ki prizadenejo žensko med nosečnostjo;
• odkrivanje sladkorja v urinu ali visok krvni sladkor pred nosečnostjo.

Nosečnice se morajo zavedati, da se lahko rezultati testov za krvni sladkor nad 5,3 mmol / l štejejo za prvi znak motenj normalnega presnove ogljikovih hidratov. Potrebno je opraviti pregled, da se izključi (ali potrdi) gestacijski diabetes mellitus. Potrebno je opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, glikemični profil in test tolerance za glukozo.

Kakšno preprečevanje sladkorne bolezni je treba začeti zdaj?

1. Najprej - pazite na svojo težo. Uporabite BMI, da ustvarite natančnejšo sliko o prisotnosti ali odsotnosti težav na tem področju. Indeks telesne mase v normalnih razmerah mora biti 18,5 - 24,8, več kot 30 - znakov debelosti. Zelo enostavno jo izračunamo na kalkulatorju: svojo težo v kilogramih razdelimo v metre (če je višina 1 m 62 cm in teža 51 kg, potem 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Jej dobro. Potrebno je držati se delnega obroka (3-4 krat na dan), ne jesti, ko ne doživite lakote, iz prehrane odstraniti živila, ki vsebujejo rakotvorne snovi. Bolje je, da se držite prehrane z zelenjavo s poudarkom na stročnicam in žitaricah, z minimalnim številom krompirja in pekovskih jedi.
3. Premaknite se bolj, kadar je mogoče. Vzemite si nekaj postankov peš, vendar ne čakajte na avtobus, po stopnicah namesto z dvigalom, in če je mogoče, dajejo prednost kolesu namesto avtomobila v procesu potovanja na dolge razdalje.
4. Bodite pozorni na obstoječe težave s srčno-žilnim in živčnim sistemom. Po potrebi vzemite potrebna zdravila (antihipertenzivi, sedativi).
5. Okrepiti imuniteto in paziti na preprečevanje virusnih bolezni. Virusi in bakterije, ki se kopičijo v telesu, lahko povzročijo "lansiranje" avtoimunskih bolezni.

Diabetes mellitus se imenuje pandemija, zaradi česar je bolezen enaka epidemijam, saj je na svetu več kot 360 milijonov pacientov in obstaja tendenca povečanja števila ljudi, ki jih ta endokrina motnja prizadene. V tem videu strokovnjaki govorijo o vrstah sladkorne bolezni in kako preprečiti ali odložiti njen pojav.

Diabetes mellitus je resna bolezen, ki povsem obnovi običajni potek življenja osebe. Bodite pozorni na svoje zdravje. Kot lahko vidite, odpravite dejavnike tveganja za sladkorno bolezen, pomagate celotnemu telesu.

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen. Vloga debelosti

O članku

Avtor: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva; Državna proračunska zdravstvena ustanova "Z.A. Bashlyaeva Children's Clinical Hospital", Moskva DZ)

Za citat: Ametov A.S. Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen. Vloga debelosti // rak dojke. 2003. №27. Str

Diabetes mellitus (DM) je resen medicinski in socialni problem zaradi visoke razširjenosti, nadaljnjega trenda povečevanja števila bolnikov, kroničnega poteka, ki določa kumulativno naravo bolezni, visoko invalidnost bolnikov in potrebo po vzpostavitvi sistema specializirane oskrbe. V kvantitativnem smislu je sladkorna bolezen tipa 2 85% do 90% skupnega števila bolnikov s to boleznijo. Običajno se razvije pri ljudeh, starejših od 40 let. Nazadnje, več kot 80% teh bolnikov je prekomerno telesno težkih ali debelih.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 1989 v svetu 98,9 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, leta 2000 je bilo 157,3 milijona bolnikov. Po napovedih bo leta 2010 na našem planetu živelo približno 215 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Že dolgo časa v zvezi s sladkorno boleznijo tipa 2 je prišlo do napačnega mnenja, da je to bolezen lažje zdraviti kot sladkorna bolezen tipa 1, da je bolj "blažja" oblika sladkorne bolezni, da ni potrebe po oblikovanju strožjih ciljev zdravljenja, da se lahko zapleti razvijejo, da se ne bi zgodilo, da bi bilo neizogibno, in končno, da se debelost najbolje ignorira, ker je nemogoče narediti nekaj z njim.

Trenutno ni dvoma, da je to resna in napredna bolezen, povezana z razvojem mikrovaskularnih in makrovaskularnih zapletov, za katero je značilna prisotnost dveh temeljnih patofizioloških napak:

- oslabljena funkcija b-celic trebušne slinavke.

Opozoriti je treba, da je sladkorna bolezen tipa 2 heterogena bolezen, ki se razvije kot posledica kombinacije prirojenih in pridobljenih dejavnikov.

V zvezi s tem je primerno navesti Erol Cerasi (2000) - ". gre za tako heterogeno bolezen, da se lahko ljubitelji skoraj vseh teorij in pogledov zadovoljijo z mehanizmi njenega razvoja. "

Zadnjih 10–15 let je bilo označeno z objavo številnih nasprotujočih si stališč glede vloge funkcije β-celic trebušne slinavke in občutljivosti na insulin na ravni perifernih tkiv v patogenezi te bolezni.

V večini primerov so razprave potekale bolj na kvalitativni ravni, pozornost pa je bila usmerjena na to, kateri od dejavnikov je najpomembnejši z vidika razvoja bolezni in kateri pojav se razvija prej. Poskusi, da bi teorijo »prilagodili« razpoložljivim zdravilom, ki jih je razvilo farmacevtsko podjetje.

Trenutno se je pojavil bolj uravnotežen pogled na možne mehanizme razvoja sladkorne bolezni tipa 2. t Znano je, da je regulacija homeostaze glukoze odvisna od mehanizma povratnih informacij v sistemu jeter - perifernih tkiv - b-celic trebušne slinavke.

Običajno se b-celice hitro prilagodijo zmanjšani občutljivosti na insulin na ravni jeter ali perifernih tkiv, povečajo izločanje insulina in preprečijo razvoj hiperglikemije na tešče. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se hiperglikemija na tešče razvije v primerih nezadostne funkcije celic b-v smislu proizvodnje in izločanja insulina, kar je potrebno za premagovanje insulinske rezistence. Nobenega dvoma ni, da so ti dejavniki med seboj tesno povezani, čeprav se zdi povsem jasno, da brez oslabljenega izločanja insulina hiperglikemija ne more nastati, zato so celice b in njihova funkcija "srce" problema (sl. 1).

Sl. 1. Razlike med sladkorno boleznijo tipa 2 in sindromom inzulinske rezistence (ACE Positions Statement, 2003)

Treba je opozoriti, da šele zdaj začenjamo razumeti, da biologija ni nikoli primitivna: obstajajo pojavi - pomanjkanje inzulina in inzulinska rezistenca - in z nekaterimi zadržki ni sladkorne bolezni tipa 2 samo s pomanjkanjem.

Trenutno ni dvoma, da je debelost vodilni etiološki dejavnik v patogenezi diabetesa tipa 2 in je tesno povezana s pandemijo te bolezni na našem planetu (študijska skupina WHO, 1997). Torej se tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 podvoji v prisotnosti stopnje debelosti I, 5-krat pri debelosti 2 in več kot 10-krat v prisotnosti hude debelosti stopnje III-IV. Poleg tega je dobro znano, da ima več kot 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 različno stopnjo debelosti.

Ko govorimo o debelosti, kot eden od glavnih dejavnikov tveganja, ki prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 2, je treba opozoriti, da je na našem planetu okoli 250 milijonov debelih ljudi, kar je približno 7% celotne odrasle populacije (G. Bray, 1999). Poudariti je treba, da strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) predvidevajo skoraj dvakratno povečanje števila ljudi z debelostjo do leta 2025 v primerjavi z letom 2000, kar bo 45–50% odraslega prebivalstva ZDA, 30–40% Avstralije, Združenega kraljestva in več kot 20% brazilske populacije. V zvezi s tem je Svetovna zdravstvena organizacija priznala, da je debelost nova neinfektivna "epidemija" našega časa.

Analiza rezultatov sodobnih raziskav kaže, da odlaganje maščob ne le v depojih maščob, temveč tudi v drugih tkivih, na primer v skeletnih mišicah, lahko prispeva k razvoju odpornosti proti insulinu, odlaganje lipidov v β-celicah trebušne slinavke pa lahko poslabša njihovo delovanje, kar povzroči njihovo delovanje. smrti (Buckingham RE et al., 1998).

Koncept lipotoksičnosti b-celic je bil razvit pred kratkim, vendar je bil že potrjen v številnih študijah. Zlasti je bila raziskana povezava med presežnimi lipidi in maso β-celic trebušne slinavke v modelih pri podganah z debelostjo in diabetesom, pri katerih je začetna hiperplazija β-celic prispevala k kompenzaciji inzulinske rezistence. Nato so s staranjem prvič opazili odsotnost kakršnihkoli sprememb in nato ugotovili postopno zmanjšanje mase β-celic trebušne slinavke. Hkrati je prišlo do izrazitega zmanjšanja izločanja insulina, kar je vodilo do razvoja hude sladkorne bolezni v končnem stanju. Ta proces je bil posledica 7-kratnega pomnoževanja procesov apoptoze b-celic trebušne slinavke, replikacija in neogeneza b-celic pa sta ostali normalni (Pick et al., 1998). V zvezi s tem je bilo predlagano, da se stimulacija apoptoze lahko pojavi kot posledica velikega kopičenja trigliceridov v celicah otočkov (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Na podlagi teh podatkov lahko domnevamo, da ima intracelularno kopičenje prostih maščobnih kislin (FFA) ključno vlogo pri zmanjševanju mase b-celic. V zvezi s tem je treba poudariti, da moramo biti na eni strani zelo previdni pri prenosu rezultatov eksperimentalnih študij na ljudi. Po drugi strani nam ti podatki pomagajo razumeti, kateri procesi so osnova za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri vsaj 20% debelih ljudi.

Torej, kljub dejstvu, da je raven FFA pri debelosti skoraj vedno povišana, se sladkorna bolezen tipa 2 razvije le v 20% primerov - pri gensko spremenjenih osebah (Boden G., 2001).

Zaradi povečanja koncentracije FFA v plazmi teh 20% bolnikov ne more učinkovito kompenzirati odpornosti proti insulinu z ustreznim povečanjem ravni insulina, zaradi česar se razvije hiperglikemija. Pri preostalih 80% bolnikov z debelostjo se odpornost na insulin kompenzira z večjim izločanjem insulina, predvsem zaradi stimulacije b-celic pankreasne FLC, zato se sladkorna bolezen ne razvije. Hkrati zaradi hiperstimulacije FFA pri teh bolnikih opazimo hiperinzulinemijo (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup, G. Williams (1998) je predstavil možne interakcije med adipociti, B celicami trebušne slinavke, skeletnimi mišicami in jetri glede na patogenezo hiperglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2 (slika 2).

Sl. 2. Možna vloga FFA v patogenezi diabetesa mellitusa

V zvezi s pojavom lipotoksičnosti se v zadnjem času najpogosteje obravnava vloga povečevanja ravni prostih maščobnih kislin v portalnem sistemu (tabela 1).

Trenutno obstaja mnenje o obstoju več stopenj razvoja disfunkcije β-celic trebušne slinavke s kombinacijo genetskih dejavnikov (primarna inzulinska rezistenca) z debelostjo. Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih na sliki 3, se hiperinzulinemija najprej razvije kot odziv na hiperglikemijo, ki je sposobna premagati inzulinsko rezistenco. Ko se dogodki odvijajo v končnem, imamo izrazito zmanjšanje funkcije b-celic glede na izločanje insulina.

Sl. 3. Faze razvoja disfunkcije b-celic trebušne slinavke

Zanimivo je omeniti, da je povečanje FFA v plazmi pogosto ugotovljeno pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in je tudi napovedovalec prehoda bolnikov iz stopnje motene tolerance glukoze na razširjeno kliniko sladkorne bolezni tipa 2 (Reaven GM et al., 1988; Charles MA et al., 1988; Charles MA et al., 1997).

Številni raziskovalci kažejo, da je lahko povečanje ravni plazemske FFA neposredno vključeno v razvoj odpornosti na insulin tako v periferiji kot v jetrih, kar je lahko vzrok za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

Znano je, da so FFA zelo pomemben vir energije za večino tkiv našega telesa, ki predstavljajo predvsem oksidirano "gorivo" za jetra, počivajoče skeletne mišice, kortikalno plast ledvic in miokarda (Coppack S.W. et al., 1994). V primeru povečanja potrebe po »gorivu« v maščobnem tkivu se stimulirajo procesi lipolize, zagotovi se povečanje ravni FFA in varnost zalog glukoze za potrebe možganov.

Ugotovili smo, da ima povečanje koncentracije FFA v krvni plazmi pomembno vlogo pri patofiziologiji sladkorne bolezni tipa 2, ki prispeva predvsem k razvoju odpornosti na inzulin na periferiji. Obstajajo dokazi, da se insulinska rezistenca pojavlja tudi na ravni b-celic, s čimer sodeluje pri razvoju oslabljenega izločanja insulina pri diabetes mellitusu tipa 2 (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

V skladu s hipotezami »lipotoksičnosti« ima lahko kronično povečanje ravni FFA neposreden toksični učinek na β-celice trebušne slinavke s povečanjem hitrosti tvorbe dušikovega oksida (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Znano je, da je pri zdravih posameznikih značilna korelacija med občutljivostjo za inzulin in "sestavo telesa", z neposredno povezavo z mišično maso in obratno - z maso maščobe. Kljub dejstvu, da številne epidemiološke študije pripravljajo zaključke, ki temeljijo na razmerju med telesno težo in tveganjem za nastanek številnih bolezni, z uporabo opredelitve BMI v ta namen postaja jasno, da je to le del zgodovine.

Obenem se verjame, da je najbolj natančen napovedovalec možnega razvoja sladkorne bolezni tipa 2 in s tem povezanih presnovnih motenj tako količina maščobe in njena specifična porazdelitev v različnih skladiščih maščob.

Ali lahko izguba telesne teže prepreči razvoj sladkorne bolezni tipa 2? Obstajajo trdni dokazi (na podlagi eksperimentalnih in kliničnih študij), da če preprečimo razvoj debelosti ali začnemo z zdravljenjem v najzgodnejših fazah razvoja, se bo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 znatno zmanjšalo.

Glede na literaturo se tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 zmanjša za 50% z zmanjšanjem teže za 5 kg, umrljivost zaradi sladkorne bolezni pa se zmanjša za 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. in sod., 1995).

Torej, Rosenfalck A.M. et al. (2002) so proučevali dolgoročni učinek sprememb sestave telesa zaradi izgube teže na občutljivost za insulin, na insulin neodvisno porazdelitev glukoze in na delovanje β-celic trebušne slinavke. Presnovo ogljikovih hidratov so preučevali pred in po 2-letnem predpisovanju orlistata v kombinaciji z dieto, ki je omejena z visoko energijskimi živili in maščobami v 12 debelih bolnikih (povprečna teža 99,7 ± 13,3 kg, povprečna ITM - 35,3 ± 2,8). kg / m2). Na podlagi zmanjšanja telesne mase in maščobe so avtorji zabeležili statistično značilno zmanjšanje glukoze na tešče in normalizacijo parametrov GTT. Poleg tega je bilo zabeleženo izboljšanje občutljivosti na insulin, izračunano z uporabo minimalnega Bergmanovega modela. Opozoriti je treba, da je izboljšanje občutljivosti na insulin pomembno vplivalo na zmanjšanje mase maščob (r = –0,83, p = 0,0026).

Multipla regresijska analiza je pokazala, da so spremembe v masi maščobe, določene z uporabo DCA, najmočnejši napovedovalec sprememb indeksa občutljivosti za insulin in indeks porazdelitve glukoze v tkivih. Pri debelih posameznikih razmerje med občutljivostjo za insulin in stopnjo debelosti ni tako homogeno. Čeprav je znano, da lahko pomembna izguba teže zaradi gastroplastike načeloma normalizira občutljivost na inzulin (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).

Ob upoštevanju možne močne povezave med debelostjo in telesno aktivnostjo je pomembno odgovoriti na vprašanje, kakšno vlogo ima fizična neaktivnost pri patogenezi diabetesa tipa 2, ne glede na vsebnost maščobe v telesu pacienta.

Fizična neaktivnost tudi za kratko obdobje lahko povzroči razvoj odpornosti proti insulinu pri ljudeh brez sladkorne bolezni (Rosenthal M. et al., 1983). Hkrati pa lahko dolgotrajna fizična neaktivnost povzroči kopičenje lipidov v mišičnem tkivu, kar povzroči dislipidemijo in tako poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 (Eriksson et al., 1997).

Obstaja veliko kratkotrajnih študij, ki dokazujejo, da izguba telesne teže s prehranskim pomanjkanjem 500–800 kcal ali celo hitrejši način za izgubo telesne teže - z nizkokalorično dieto - dejansko učinkovito izboljša urejenost glikemije pri diabetesu tipa 2 (Hanefield M. et al., 1989).

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen

Diabetes mellitus samozavestno hodi okoli našega planeta in vsako leto vzame življenje vedno več ljudi. Milijoni bolnikov po svetu letno izgubijo sposobnost za delo zaradi te bolezni. Zakaj je torej ta patologija, skupaj s boleznimi srca in ožilja, tako razširjena? Kdo bi moral biti najbolj zaskrbljen za svoje zdravje in kateri dejavniki tveganja za sladkorno bolezen so lahko prizadeti, da ne bi zboleli?

Vrste diabetesa

Diagnoza diabetesa mellitusa se nanaša na celo skupino endokrinih bolezni, za katere je značilna trdovratna kronična hiperglikemija zaradi absolutne ali relativne pomanjkljivosti insulina, ki povzroča motnje v ogljikovih hidratih in drugih presnove. Obstaja več vrst te bolezni, med katerimi so glavne dve:

V prvi vrsti se pomanjkanje insulinskih hormonov pojavlja v celicah beta pankreasnih otočkov. Mehanizem njegovega pojavljanja je pogosto pri avtoimunski poškodbi endokrinih delcev trebušne slinavke. Ta tip se najpogosteje manifestira kot mladostnik ali otrok. Prej se je imenoval insulin-odvisen diabetes mellitus, vendar je ta definicija nenatančna, saj lahko druga vrsta te bolezni zahteva tudi zdravljenje z insulinom.

Pri drugi vrsti bolezni pride do relativnega pomanjkanja insulina. To pomeni, da pankreas v zadostnih količinah proizvaja ta hormon za privzem glukoze, toda periferna tkiva je ne absorbirajo. Med debelostjo se razvije odpornost na insulin in se imenuje odpornost na insulin.

Ob začetku bolezni lahko trebušna slinavka proizvede hormon tudi v preveliki količini, kompenzacijsko pa poskuša znižati raven glukoze. Sčasoma se njegove zaloge izčrpajo in bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje z insulinom, zato prejšnje ime sladkorne bolezni tipa 2 "neodvisno od insulina" ni mogoče imenovati pravilno.

Pri sladkorni bolezni je razširjenost bolezni 8,6% prebivalstva in se lahko razlikuje glede na regijo prebivališča. Absolutno število bolnikov za leto 2016 je bilo več kot 400 milijonov. In to je samo med odraslimi prebivalci. Polovica bolnikov sploh ne ve za njihovo patologijo. Več kot 90% vseh primerov bolezni se pojavlja pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Najbolj žalostno dejstvo je močno povečanje pojavnosti med otroki. Razširjenost tega problema v otroštvu in adolescenci je približno 0,5%.

Sladkorna bolezen tipa 1 in nagnjenost k njej

Sladkorna bolezen tipa 1 je povezana s pomanjkanjem insulina v trebušni slinavki. Bolezen je v večini primerov genetsko določena. Do nje pridejo genetske okvare v 6. paru kromosoma. Takšne napake povzročajo avtoimunske poškodbe Langerhansovih otočkov trebušne slinavke zaradi povečane produkcije avtoprotiteles. Zato je glavni dejavnik razvoja te vrste bolezni družinska predispozicija.

Stopnja sorodstva vpliva tudi na tveganje bolezni:

• sladkorna bolezen pri materi poveča tveganje za bolezen pri otroku za do 2%;
• sladkorna bolezen pri očetu poveča tveganje, da bo njegov otrok zbolel za do 6%;
• diabetes mellitus tipa 1 pri bratu ali sestri poveča tveganje za to bolezen za do 5%;
• če je eden od bratov ali sester in eden od staršev bolan, poveča tveganje za bolezen za 30%;
• če sta oba starša bolna, je tveganje za otroka približno 60%;
• če je identičen dvojček bolan, je tveganje, da zboli z drugim, od 35 do 75%.

Tudi določitev protiteles proti beta celicam trebušne slinavke v krvi pri ljudeh, ki imajo v družini obremenjeno sladkorno bolezen prvega tipa, povečuje tveganje za nastanek te patologije. Na raso vpliva tudi verjetnost razvoja prve vrste bolezni: belci trpijo pogosteje kot azijci ali črnci.

Poleg teh glavnih dejavnikov obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vplivajo:

• bolezni trebušne slinavke;
• sistemski stres;
• nalezljive bolezni kot spodbujevalni dejavniki za razvoj bolezni;
• avtoimunska patologija;
• endokrine bolezni.

Predispozicija za drugo vrsto sladkorne bolezni

Diabetes mellitus druge vrste se šteje za multifaktorsko bolezen in je težko imenovati glavni vzrok njegovega pojava. Večina znanstvenikov se strinja, da je dedna predispozicija za to patologijo s pomočjo drugih škodljivih okoljskih dejavnikov skoraj vedno uresničena v manifestni bolezni.

Na razvoj druge vrste sladkorne bolezni lahko vplivajo dve skupini dejavnikov:

Ne spreminjajoči dejavniki

Neodvisne dejavnike je treba razumeti kot tiste, ki jih ljudje ne morejo spremeniti. Te vključujejo:

Statistični podatki kažejo, da bolni starši lahko prenesejo patologijo na otroka s 80-odstotno možnostjo, in če imata oba sladkorno bolezen tipa 2, je ta verjetnost 100%. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, ki je bolj nagnjena k belcem, je tip 2 bolj dovzeten za Azijce, Hispaniste in afriške Američane.

Spreminjajoči dejavniki

Na tveganje za sladkorno bolezen vplivajo spreminjajoči se dejavniki, ki jih oseba lahko in mora nadzorovati:

• debelost;
• inzulinska rezistenca;
• dislipidemija;
• arterijska hipertenzija;
• kardiovaskularna patologija;
• hipodinamija;
• nezdrava prehrana;
• kronični stres;
• slabe navade;
• endokrine motnje;
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov;
• patologija nosečnosti in ploda;
• hranjenje in hranjenje dojenčkov.

Debelost

Eden od glavnih dejavnikov je debelost. Kriterij za diagnosticiranje tega stanja je indeks telesne mase.

Adipociti (maščobne celice) se raztezajo in izgubijo sposobnost normalnega odziva na svoje insulinske receptorje. Maščobno degeneracijo opazimo tudi v mišicah med debelostjo, zato ne morejo uporabiti vse glukoze, ki pridejo s hrano. Tako se razvije insulinska rezistenca. Drug mehanizem vpliva na aparat za insulin je toksičnost prostih maščobnih kislin, ki v debelosti v telesu krožijo v prekomerni količini.

Pomembno vlogo igra ne le dejstvo debelosti, temveč tudi vrsta porazdelitve maščobe na deponijskih območjih. Za določitev vrste debelosti lahko izmerite volumen pasu: dovoljena stopnja za ženske je do 88 cm (idealno do 80 cm), za moške - do 102 cm (idealno do 94 cm).

Pomoč! V študijah ljudi s prekomerno telesno težo z izgubo telesne mase le 5 kg se je tveganje za sladkorno bolezen zmanjšalo za polovico, tveganje za smrt pa se je zmanjšalo za 40%.

Tovrstni resni dokazi omogočajo identifikacijo prekomerne telesne teže pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2.

Odpornost na insulin

Ta dejavnik je tesno povezan z debelostjo in je njegova neposredna posledica. Inzulinska rezistenca se v praksi kaže kot zmanjšana toleranca za glukozo ali hiperglikemija na tešče. Da bi jo odkrili, je treba opraviti peroralni test tolerance na glukozo (imenovan tudi krvni sladkor z obremenitvijo). Norma glukoze v krvi na tešče je 3,3–5,5 mmol / l, 2 uri po nakladanju ogljikovih hidratov - do 7,8 mmol / l.

Dislipidemija

Za to stanje je značilno povečanje ravni aterogenih lipidnih frakcij (trigliceridi, holesterol, nizki lipoproteini LDL in zelo nizka gostota VLDL) in zmanjšanje koncentracij antagonistov (lipoproteini visoke gostote HDL). Stanje je lahko genetske narave, vendar je najpogosteje posledica podhranjenosti, kar vodi do prekomerne telesne teže.

Pozor! Aterogena dislipidemija vodi do ateroskleroze in povečuje tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja.

Če v bolnikovem prehranjevanju prevladujejo nasičene maščobe z živalmi, če ni ali je zanemarljiva količina rastlinskih nenasičenih maščob, to vodi v razvoj aterogene dislipidemije, kar poveča verjetnost za nastanek sladkorne bolezni.

Hipertenzija in druge kardiovaskularne težave

Pri hipertenziji se v vseh organih pojavijo žilne poškodbe, poslabša se delovanje miokarda in poveča tveganje za srčno-žilne zaplete (kap, srčni napad) in diabetes.

Insulinska rezistenca, debelost, dislipidemija in arterijska hipertenzija so sestavni del koncepta presnovnega sindroma ali ti kvarteta smrti, ki vsako leto popelje življenja milijonov ljudi.

Hipodinamija in nepravilna prehrana

Te dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni je morda treba postaviti v ospredje, saj se zaradi njih pojavijo vse druge okoliščine, ki prispevajo k sladkorni bolezni in drugim boleznim. Sodobni ljudje plačajo zelo visoko ceno za neaktivni življenjski slog - večkratno povečanje kardiovaskularne umrljivosti.

Prekomerno uživanje preprostih ogljikovih hidratov (sladkarije, izdelki iz visoko kakovostne moke) in nasičenih maščob vodi do kopičenja prekomerne teže, ateroskleroze žil, arterijske hipertenzije, odpornosti proti insulinu in izčrpavanja insularnega aparata pankreasa.

Stres

V pogojih kroničnega stresa telo proizvaja veliko količino kortizola in adrenalina, ki sta kontraindulinska hormona in lahko zvišata raven glukoze v krvi. To zahteva dodatno proizvodnjo insulina iz trebušne slinavke, da se zmanjša. Poleg tega, če obstajajo dejavniki, ki prispevajo, lahko močna čustvena preobremenitev privede do manifestacije obeh vrst sladkorne bolezni.

Pomanjkanje spanca, ki se razvije med nespečnostjo zaradi kroničnega stresa, prav tako prispeva k razvoju sladkorne bolezni. Če primanjkuje spanja, obstaja prekomerno sproščanje hormona grelina, ki nadzoruje apetit, in zmanjšanje procesov lipolize. Ti dejavniki vodijo do debelosti.

Slabe navade

Patološki učinek nikotina na krvne žile prispeva k njihovi poškodbi in razvoju bolezni srca in ožilja, kar povečuje tveganje za diabetes. Alkohol ima škodljiv učinek na trebušno slinavko, zaradi česar se lahko poškoduje njena insularna naprava.

Endokrina patologija in hormonska terapija

Vse žleze z notranjim izločanjem so tesno povezane in kršitev katerega koli dela endokrinih sistemov lahko vodi do drugih hormonskih motenj. Na primer, z večjo produkcijo kontraindulinskih hormonov (glukokortikoidi, tiroidni hormoni) se lahko razvije prehodna hiperglikemija ali diabetes mellitus. Zato se s podaljšano terapijo s kortikosteroidi razvije steroidna sladkorna bolezen.

Patologija nosečnosti in dojenja

Dejavniki tveganja za nosečnost so:

• gestacijski diabetes;
• rojstvo otroka, ki tehta več kot 4000 g, poveča tveganje za diabetes tako za mater kot za otroka;
• debelost noseča.

Problem debelosti pri otrocih je zelo akuten, saj se pri otrocih povečuje pojavnost sladkorne bolezni tipa 2. t V zvezi s tem je pomembna vrsta hranjenja otroka. Dokazano je, da dojenje zmanjšuje tveganje za bolezni, in zgodnje uvajanje kravjega mleka v prehrano, vključno z mešanico, ga povečuje.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje sladkorne bolezni so:

• normalizacija prehrane z zmanjšanjem števila preprostih sladkorjev in živalskih maščob;
• porabo zadostne količine tekočine (8 kozarcev na dan);
• dnevna telesna aktivnost v trajanju 20 minut;
• izguba teže pri debelosti;
• izravnavanje stresa in normalizacija spanja;
• normalizacija krvnega tlaka;
• zavračanje slabih navad;
• dolgotrajno dojenje;
• Osebam po 45 letih vsake tri leta priporočamo, da opravijo test tolerance na glukozo.

Ne smemo pozabiti, da je diabetes mellitus trenutno neozdravljiva bolezen. Seveda ga je mogoče nadzorovati, vendar je bolje preprečiti, upoštevajoč zgoraj navedena priporočila.