Diuretik pri sladkorni bolezni

  • Razlogi

Za stabilizacijo kroničnega arterijskega tlaka (BP) se diuretiki pripisujejo sladkorni bolezni. Imenovani so, ko pride do velike obremenitve srčno-žilnega sistema (SSS) ali v nasprotju z izločanjem urina preko ledvic. Glavna medicinska klasifikacija temelji na mehanizmu delovanja, na katerem temelji izbor zdravil v določeni klinični sliki bolezni.

V primeru sladkorne bolezni (DM) so za zdravljenje v kompleksu predpisana tudi druga zdravila, zato diuretike predpiše le zdravnik v skladu z zdravili na seznamu. Imajo veliko stranskih učinkov.

Indikacije za sladkorno bolezen

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in 1 so predpisani diuretiki:

  • za odstranitev zabuhlosti;
  • prenehanje kardiovaskularne odpovedi;
  • izločanje urina zaradi bolezni ledvic in motenj diuretične funkcije;
  • zdravljenje visokega krvnega tlaka;
  • izločanje toksinov in strupov.

Zaradi sprememb v telesu se akumulira natrij v diabetikih. Odstranjuje diuretike za sladkorno bolezen tipa 2. t Z njihovo uporabo se zmanjša pritisk na srčno-žilni sistem, intenzivnost krčenja pa se normalizira. S pomočjo diuretičnih diuretikov zdravniki zagotavljajo prisilno diurezo (izločanje ledvic s toksini z zdravili), če je to potrebno pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Vrste zdravil

Glavne kategorije in vrste mehanizmov delovanja:

Skupine diuretikov po načelu delovanja.

  • povratna zanka - delovanje preko zanke Henlejevega nefrona ("Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kislina");
  • tiazid - zmanjša hipertenzijo, pogosto predpisano za sladkorno bolezen ("hipotiazid", "diklotiazid", "indapamid", "Arifon", "noliprel");
  • osmotski - za enkratno uporabo in za odvzem velike količine tekočine ("Mannit", "Urea", "Kalijev acetat");
  • Ohranjanje kalija - vzdrževanje ravnotežja elektrolitov ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretiki za diabetes so razdeljeni v skupine:

  • nizka učinkovitost (5%);
  • medij (10%);
  • visoko (več kot 15%).

Diuretiki pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 imajo različne proizvajalce, ki spadajo v različne cenovne kategorije. Nekateri se prodajajo na recept, nekateri se prodajajo brez recepta. Veliko diuretičnih zdravil lahko pacienta zmede in ne pokaže pogleda. Pazljivo preučite navodila, farmakodinamiko, način delovanja, kontraindikacije in možnost kombiniranja z drugimi zdravilnimi učinkovinami. Učinkovitost diuretika temelji na valilnosti natrija.

Kateri diuretiki so potrebni za sladkorno bolezen?

Izbira zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni mora temeljiti na klinični sliki bolezni, bolnikovem zdravju, starosti in namenu njihove uporabe. Zdravnik določi vzrok za kopičenje tekočine in na podlagi tega je imenovan diuretik. Število, specifičnost stranskih učinkov, potreba po njihovi kompleksni uporabi z drugimi zdravili zmanjšuje obseg iskanja dopustnega diuretika.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se tiazidna skupina zdravil daje v majhnih odmerkih. Nekatera zdravila ovirajo presnovo glukoze, kar je treba upoštevati pri uporabi. Hitro znižanje krvnega tlaka se proizvaja s pomočjo diuretičnih zdravil z zanko. Njihova dolgotrajna uporaba je nesprejemljiva. Pri velikih izgubah kalija, ki je nevarno za zdravje, izbira temelji na skupini, ki varčuje s kalijem, da se ta element ohrani v telesu.

Seznam zdravil

Tablete se predpisujejo glede na namen zdravljenja in stanje diabetesa kot celote, ki ga oceni zdravnik. Pri bolnikih s hipertenzijo morajo bolniki s sladkorno boleznijo uporabljati previden pristop k izbiri zdravil in ne smejo jemati zdravil z večjim vplivom, kot je potrebno. To je preobremenjeno z okvarjenim delovanjem ledvic in poslabšanjem sladkorne bolezni tipa 2. t Tabela c je seznam veljavnih zdravil.

Dovoljeni diuretiki za sladkorno bolezen

Diuretik pri sladkorni bolezni tipa 2 - del terapije. Celovito zdravljenje bolezni vključuje farmacevtske izdelke različnih skupin.

Diuretiki pomagajo pospešiti filtracijo primarnega urina v tubulih nefrona in sprostitev urina iz telesa diabetesa.

Zaradi oslabljenih presnovnih procesov, visoka vsebnost glukoze v krvi presega dovoljeni prag in nastopi ketonurija. Ledvična filtracija je poslabšana, elektroliti se sesajo nazaj, oblikuje se obremenjena oblika patologije.

Diuretična zdravila lahko preprečijo neželene učinke in obnovijo proces uriniranja.

Indikacije za uporabo diuretikov

Diuretiki opravljajo številne bistvene funkcije za bolnika z drugo vrsto sladkorne bolezni:

  • imajo hipotenzivne lastnosti;
  • izboljšanje delovanja srca in žilnega sistema;
  • odstranite odvečno tekočino;
  • spodbujanje odstranjevanja toksinov in razgradnih produktov.

Na podlagi pozitivnih lastnosti je bil oblikovan seznam, ki določa potrebo po sprejemu diuretikov. Diuretična zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 so predpisana v naslednjih primerih:

  • arterijska hipertenzija zaradi glavne patologije - diabetes;
  • potrebo po odstranitvi edema;
  • ishemična bolezen srca;
  • hiperglikemija;
  • srčno popuščanje;
  • ledvične in jetrne patologije diabetičnega izvora;
  • ascites;
  • potrebo po obnavljanju izgubljenih elementov v sledovih.

Diuretiki prispevajo k odpravi neprijetnih manifestacij bolezni, vendar ne morejo zmanjšati ravni glukoze v krvi ali ozdraviti osnovne bolezni.

Učinkovitost diuretikov pri sladkorni bolezni

Učinkovitost diuretičnih zdravil določa več parametrov. Nekateri od njih lahko vplivajo na epitelije ledvičnih tubulov, na primer Indapamidne tablete. Delovanje drugih zdravil je posledica sposobnosti preprečevanja izgube kalija (diuretik, ki varčuje s kalijem).

Obstaja več vrst diuretikov, ki se uporabljajo pri sladkorni bolezni, ne glede na obliko (z izjemo gestacijskega tipa):

  • osmotski videz;
  • tiazidne vrste;
  • pogled nazaj;
  • antagonistov vazopresina.

Diuretiki lahko iz telesa izplaknejo natrij. Glede na količino pridobljenih elementov v sledovih se ugotovi učinkovitost zdravil: neučinkovita, zmerno učinkovita in zelo učinkovita.

Pri imenovanju diuretičnih zdravil je pomembno, da individualno upoštevate odmerek.

Neželeni učinki

Jemanje diuretikov je povezano z razvojem stranskih učinkov. Po statističnih podatkih se simptomi razvijejo v 34% primerov. Med jemanjem tiazidnih zdravil z diuretičnim učinkom se poveča tveganje za povečanje koncentracije sečne kisline v venski krvi.

Zakaj lekarna še nima edinstvenega orodja za sladkorno bolezen.

Poleg tega obstajajo neželene posledice iz osrednjega živčnega sistema in prebavnega trakta:

  • glavobol;
  • omotica;
  • dispepsija;
  • driska;
  • suhe sluznice;
  • pomanjkanje spolne želje pri moških;
  • kršitev menstrualnega ciklusa;
  • šibkost mišic.

V krvi se zmanjša raven pomembnih elementov v sledovih: magnezij, kalcij, kalij. Moteno delovanje srčno-žilnega sistema v obliki aritmij in sprememb krvnega tlaka.

Preveliko odmerjanje

Znaki preseganja dovoljene koncentracije se hitro razvijajo:

  1. Na začetku se urinski proces pogosti.
  2. Potem so stranski simptomi iz prebavil.
  3. Pojavi se omotica, sluznice v ustih postanejo suhe.
  4. Pomembni mikroelementi in vitamini se izperejo.
  5. Stanje bolnika se poslabša: pojavijo se mišična šibkost, alergijski izpuščaji in krči podlage.

Preveliko odmerjanje diuretikov lahko povzroči smrtne posledice in ne izključuje smrti bolnika. Zato je treba odmerek skrbno izbrati ob upoštevanju posebnosti presnove pri sladkorni bolezni.

Zdravljenje blagega prevelikega odmerjanja se izvaja doma, hudo - v bolnišnici.

Kontraindikacije

Diuretiki bodo bolj škodovali pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 v naslednjih primerih:

  • bolezni sečil;
  • nefropatija;
  • ciroza jeter;
  • individualne nestrpnosti do sestavnih delov;
  • patološke spremembe v pljučnem tkivu;
  • odpoved jeter;
  • etiologija nevirusnega hepatitisa;
  • bolezni srca (prirojene in pridobljene okvare);
  • nosečnost in dojenje.

Terapija z diuretiki je pomemben del zdravljenja sladkorne bolezni, vendar je zaradi pomembnega seznama kontraindikacij izbrana z večjo previdnostjo.

Seznam diuretikov, predpisanih za sladkorno bolezen tipa 2

Zdravljenje sladkorne bolezni z diuretiki poteka z različnimi zdravili. Razlika je v farmakoloških značilnostih, učinkovini in učinku zdravila na diabetično telo.

Indapamid

Tablete Indapamid spadajo v farmacevtsko skupino tiazidnih zdravil. Aktivna sestavina je indapamid hemihidrat. Proizvajajo priljubljena podjetja: Stad, Retard, Verte.

Bralci naše spletne strani ponujajo popust!

Zdravilo pomaga zmanjšati krvni tlak zaradi vpliva na proizvodnjo prostaglandinov. Terapevtski učinek se pojavi 30-40 minut po uporabi. Indapamid pomaga krepiti stene krvnih žil, znatno poveča raven elementov v sledovih v urinu, pozitivno vpliva na delovanje miokarda.

Zdravilo ne vpliva na presnovne procese, kar omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju endokrinih bolezni.

Orodje je kontraindicirano pri nosečnicah, osebah, mlajših od 18 let, pa tudi pri materah, ki dojijo. Uporablja se previdno pri odpovedi jeter in nefropatiji.

Zdravilo se jemlje enkrat na dan z majhno količino vode. Odmerek določi zdravnik. Ko je dovoljena koncentracija presežena, se razvijejo pogosto uriniranje, zaspanost in suhost kože. Zdravilo se prodaja v obliki tablet in kapsul.

Veroshpiron

Diuretik, ki se uporablja pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, se nanaša na antagoniste aldosterona. Aktivna komponenta je spironolakton. Farmakološka lastnost zaradi sposobnosti zadrževanja kalija v ledvičnih tubulih pod vplivom aldosterona. Terapevtski učinek se pojavi v 20 minutah od sprejema.

Glavna indikacija za uporabo Veroshpirona je arterijska hipertenzija, vendar pa so hipoglikemična zdravila in vitaminski kompleksi predpisani za zdravljenje sladkorne bolezni v kompleksu.

Z večjo previdnostjo se zdravilo uporablja za razvoj presnovne acidoze in nefropatije diabetičnega izvora.

Zdravil ni dovoljeno jemati v naslednjih primerih:

  • hipokalemija in hiponatremija;
  • obdobje dojenja;
  • bolezni srca v obdobju poslabšanja;
  • Addisonova bolezen.

Neželeni učinki se pojavijo iz prebavil, endokrinega sistema in centralnega živčnega sistema v obliki simptomov, kot so: t

  • zmeda;
  • zaspanost;
  • amenoreja;
  • karcinom;
  • bruhanje;
  • slabost;
  • akutne odpovedi ledvic.

Zdravilo se jemlje 1-krat na dan v koncentraciji, ki ne presega 100 μg (za otroke ne več kot 50 μg), po obrokih. Veroshpiron odpravlja otekanje, znižuje krvni tlak in izboljšuje presnovne procese.

Hipotiazid

Zdravilna učinkovina zdravila je hidroklorotiazid, ki ima celovit učinek na telo bolnika:

  • zavira reabsorpcijo klora in natrija;
  • znižuje krvni tlak;
  • ovira povečano sproščanje kalija;
  • nadzoruje poliurijo.

Zdravljenje s hipotiazidom je povezano s pojavom neželenih učinkov presnovnih procesov. V urinu se odkrijejo produkti razgradnje glukoze in glikogena, zmanjša se koncentracija magnezija, klora, kalija in natrija. Poveča se glukoza v krvi. Pri prebavnem sistemu je možen pojav dispeptičnega sindroma.

Tablete in kapsule zdravila Hypothiazide za jetrne patologije (cirozo, hepatozo), v primeru intolerance aktivnih sestavin in laktoze, anurije in miokardne ishemije ni priporočljivo jemati. Peroralno dajanje se izvaja zjutraj po obroku.

Začetni odmerek ne presega 25 mg. V prihodnosti se koncentracija zdravila poveča, če je to potrebno.

Nič manj priljubljena so tudi zdravila - Mildronat, Taufon in Kapikor. Zdravila se široko uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni in jih spremljajo minimalna tveganja neželenih učinkov.

Diuretik doma

Tradicionalne metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetičnega diabetičnega delovanja:

  1. Dekvija listov in korenin cikorije. Posušena komponenta v višini 2 žlici. žlice vlije 1 skodelico vrele vode. Narodno zdravilo se pije čez dan.
  2. Ekstrakt ginsenga se uporablja pri zdravljenju diabetesa in tipa 1 in 2. Edini pogoj je odsotnost alergije na glavno sestavino.
  3. Infuzija posušenih zelišč: suha trava se zmeša z vrelo vodo in farmacevtsko kamilico. Uporabite namesto čaja trikrat na dan.

Netradicionalne metode zdravljenja sladkorne bolezni je treba kombinirati z zdravili iz farmacevtske proizvodnje in razpravljati tudi o možnosti njihove uporabe z endokrinologom.

Diuretiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni, imajo številne kontraindikacije in neželene učinke, zato jih ne priporočamo za samostojno in nenadzorovano jemanje. Preveliko odmerjanje vodi do hudih motenj sečnega sistema.

Zakaj zdravila za sladkorno bolezen skrivajo in prodajajo zastarele droge, ki znižujejo le krvni sladkor.

Ali res ni koristno zdraviti?

Obstaja omejena količina zdravil, ki zdravi sladkorno bolezen.

Diuretik in diabetes

Pustite komentar 12.453

Uporabljene diuretike za diabetes mellitus so označene kot ena izmed najbolj učinkovitih antihipertenzivnih zdravil. Vendar je treba spomniti, da v primeru hipertenzije, ki jo spremlja sladkorna bolezen, je treba takšna zdravila jemati previdno in jih uporabljati le pod nadzorom zdravnika. Diuretiki uravnavajo delovanje ledvic in vplivajo na hitrost izločanja urina.

Splošne informacije

Diuretični diuretiki so predpisani med zdravljenjem hipertenzije pri sladkorni bolezni, z razvojem jetrne ciroze in srčnega popuščanja. Izbira diuretikov za zdravljenje mora izbrati zdravnik posebej. Pri hipertenziji so za tiazidne skupine predpisani diuretiki. Aktivirajo odstranitev natrija iz telesa, hkrati pa povečajo trigliceride, glukozo in holesterol. Visok odmerek otežuje ta proces in povzroča nevarnost za telo. Pri zdravljenju bolezni z diuretiki je treba nadzorovati raven sladkorja.

Razlogi za uporabo diuretikov

Zdravniku z diuretiki predpiše takšne diagnoze:

  • visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
  • disfunkcija ledvic;
  • ascites;
  • odpoved ledvic;
  • osteoporoza;
  • Sindrom Liddle;
  • glavkom;
  • otekanje srca;
  • ciroza.

Pri okvarah ledvic se jemljejo diuretiki skupine, ki vpliva na ledvice. V primeru arterijske hipertenzije tiazidni diuretiki ne predstavljajo nevarnosti za telo, zmanjšujejo tveganje za možgansko kap.

Visoki odmerki lahko sprožijo razvoj hipokalemije, zato jih morate uporabljati previdno in le na priporočilo zdravnika, ki dosledno upošteva njegova navodila.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni

Z diagnozo sladkorne bolezni so lahko vzroki za hipertenzijo različni. Ponavadi se pojavi s presnovnim sindromom, ki se pojavi pred nastopom sladkorne bolezni tipa 2. t Včasih zdravnik ne more najti vzroka za pojav visokega krvnega tlaka. Razlogi, ki so povzročili hipertenzijo, so:

  • pomanjkanje magnezija;
  • stalni stres in čustveni stres;
  • zastrupitev ali zastrupitev telesa zaradi učinkov živega srebra, kadmija ali svinca;
  • ateroskleroza arterij.

Ledvična poškodba povzroči hipertenzijo zaradi slabe odstranitve natrija s pacienta. Nastane nevaren začaran krog: šibke funkcije ledvic se kompenzirajo z visokim krvnim tlakom, ki se poveča v ledvičnih glomerulih. To povzroča umiranje glomerulov zaradi podaljšanega visokega krvnega tlaka. Pojavi se ledvična odpoved. Če začnete zdravljenje v zgodnji fazi diabetične nefroze, je bolezen mogoče zdraviti. Glavna naloga bo znižati raven krvnega sladkorja na sprejemljivo stopnjo.

Vrste diuretikov

Vsaka bolezen zahteva zdravljenje s posebnim zdravilom, ki deluje neposredno na vzrok bolezni. Diuretiki imajo drugačen mehanizem delovanja. V skladu s to klasifikacijo vsak diuretik pripada določeni skupini:

  • medicinska zdravila, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ti vključujejo: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
  • diuretiki, ki imajo osmotski učinek (npr. "Monitol");
  • Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron.

Prav tako so vsi diuretiki razdeljeni v skupine glede na učinkovitost izločanja natrija:

  • z visoko učinkovitostjo odstraniti od 15% in več;
  • s povprečno učinkovitostjo 5−10%;
  • neučinkovito izloča 5% ali manj.

Vsak diuretik ima svoj poseben namen. Diuretiki s slabo učinkovitostjo podpirajo telo v kombinaciji z drugimi zdravili. V študijah je bilo ugotovljeno, da je višji nivo beljakovin v urinu, višji je tlak s hipertenzijo. Pripravki, ki imajo visoko učinkovitost, se običajno uporabijo, če je to potrebno za kratko obdobje.

Diuretične skupine

Diuretiki so razdeljeni v skupine glede na mehanizem njihovega vpliva na telo:

  1. Loop - učinkovito odstranite odvečno tekočino v kratkem času. Ti vključujejo: "furosemid", "etakrinsko kislino" in druge.
  2. Tiazidni diuretiki - pogosto se uporabljajo pri sladkorni bolezni in veljajo za najučinkovitejša zdravila. Hitro zmanjšajte pritisk in prispevate k odstranitvi zabuhlosti. Ti vključujejo: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
  3. Osmotski diuretiki - v zelo kratkem času odstranite tekočino. Uporablja se v nujnih primerih. Prepovedana za dolgotrajno uporabo. Sem spadajo: "Urea", "Mannit", "Kalijev acetat".
  4. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, preprečujejo poškodbo elektrolitskega ravnovesja, spodbujajo izločanje kalija in natrija. Ti vključujejo: "Triamteren", "Spironolakton".

Neželeni učinki diuretikov pri zdravljenju sladkorne bolezni že dolgo časa povzročajo neželene učinke. Zato mora zdravnik, da bi zdravilo pravilno uporabljal z največjo učinkovitostjo, določiti po vseh potrebnih preiskavah in preiskavah. Samozdravljenje lahko povzroči hudo obliko bolezni, zato je strogo prepovedano, da se z njimi ukvarjamo.

Kaj diuretiki za uporabo pri sladkorni bolezni?

Takšen diuretik se pogosto uporablja pri zdravljenju diabetes mellitusa, ki pripada skupini, ki je podobna tiazidom ali tiazidom. Diuretiki, ki pripadajo tiazidom ("Dichlothiazide", "Potiiazid") in se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije s sladkorno boleznijo tipa 1, najbolj učinkoviti v majhnih odmerkih. Eden od najučinkovitejših zdravil je "indapamid". Ima zmerno učinkovitost, a glavne lastnosti, ki jih zdravniki opažajo, so pomanjkanje vpliva na maščobe in ogljikove hidrate.

Običajno se diuretična zdravila uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili.

Pogosto se uporablja tako diuretik, kot "Hypothiazide" v kompleksnem zdravljenju sladkorne bolezni in krvnega tlaka. Ena od negativnih lastnosti so takšne lastnosti zdravila, ki vplivajo na izmenjavo glukoze in holesterola. Nenadzorovano zdravljenje povzroča aterosklerozo in poslabša osnovno bolezen. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima podobne učinke kot "hipotiazid".

Jemanje diuretikov za sladkorno bolezen tipa 2

Diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2 se ne priporočajo v velikih količinah. Diuretiki, ki spadajo v skupino tiazidov, imajo lastnost, ki krši proizvodnjo inzulina in zvišuje raven glukoze. Da bi tako zdravilo vzeli sami, je strogo prepovedano. Osmotski diuretik lahko povzroči takšno patologijo kot hiperosmolarna koma in nenadzorovana uporaba.

Diuretično zdravilo za sladkorno bolezen, ki spada v skupino, ki varčuje s kalijem, ali v zanko, ni priporočljivo. Izjema je enkratni sprejem za takojšnje ukrepanje v izrednih razmerah. Pri hipertenziji, ki jo spremlja sladkorna bolezen tipa 2, se diuretična zdravila uporabljajo previdno.

Hkrati predpisani diuretiki za diabetike

Z drugimi zdravili se predpisujejo diuretiki za diabetes mellitus, ki jih je treba uporabiti za odpravo tveganja negativnih učinkov zdravljenja. Vsi diuretiki so bolj ali manj izprani iz kalija. Pomanjkanje kalija povzroča nepopravljive učinke. Zato se vzporedno s jemanjem diuretikov jemljejo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Ti vključujejo zdravilo "Spironolactone." Njegove sestavine preprečujejo izločanje kalija. Zdravnik predpiše to zdravilo med zdravljenjem arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni.

Diuretična zdravila za sladkorno bolezen

Diuretična zdravila za diabetes mellitus (DM) se uporabljajo predvsem za zdravljenje sočasne arterijske hipertenzije (AH), srčnega popuščanja ali izločanja edema nog. Trenutno je veliko zdravil, ki lahko povečajo diurezo (količina izločenega urina).

Vendar je težko jasno povedati, katera je najboljša. Vsako zdravilo ima svoje prednosti in slabosti ter je lahko določeno ali prepovedano za določene bolnike.

Diabetes in diuretiki

Vse diuretike za moč njihovih učinkov na telo lahko razdelimo na:

  1. Močan (furosemid, torasemid, manitol).
  2. Srednja učinkovitost (hipotiazid, hidroklorotiazid, indapamid, klopamid).
  3. Šibka (diakarb, diklorofenamid, spironolakton).

Prvi razred zdravil se uporablja predvsem za ustavljanje (zdravljenje) akutnih patoloških procesov, kot so otekanje glavnega možganov ali ascitesa. Druga skupina je primerna za dolgotrajno uporabo za zdravljenje kroničnih bolezni (AH, DM).

Slednje pomeni najpogosteje uporabljeno kot vzdrževalno zdravljenje v kombinaciji z drugimi diuretiki, kar povečuje njihovo učinkovitost.

Diuretična zdravila za sladkorno bolezen: vrste

Glede na mehanizem delovanja se razlikujejo naslednje skupine zdravil:

  1. Loop: Torasemid, furosemid, etakrinska kislina. Prispeva k hitremu in kvalitativnemu povečanju diureze. Lahko hitro odstrani odvečno tekočino iz telesa. Delo v zanki Henlejevega nefrona. Imajo veliko stranskih učinkov.
  2. Tiazidi: hipotiazid, diklotiazid, indapamid. Navedeni diuretiki pri sladkorni bolezni veljajo za "zlati standard" za zniževanje krvnega tlaka in odstranjevanje zabuhlost.
  3. Osmotski: manitol, sečnina, kalijev acetat. Zmogljiva orodja, ki lahko v nekaj minutah odstranijo veliko količino urina. Uporablja se pri akutni patologiji. Ni primerno za daljšo uporabo.
  4. Shranjevanje kalija: Spironolakton, Triamteren. Glavni neželeni učinek vseh zgoraj navedenih zdravil je izguba natrija, kalija in magnezija. Ta skupina je bila ustvarjena za preprečevanje kršitev v ravnotežju elektrolitov.

Katera zdravila so boljša?

Najpogosteje se uporabljajo tiazidni diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2. t

Uporaba diuretikov pri prvi varianti bolezni je relativno manj pogosta zaradi odsotnosti v številnih primerih sočasne hipertenzije: t

  1. Indapamid. Verjetno je to zdravilo najbolje zdravilo za sladkorno bolezen. Ima učinek srednje moči. Glavna značilnost, zaradi katere ga zdravniki ljubijo, je neaktivnost v zvezi s presnovo ogljikovih hidratov in maščob v telesu. Indapamid ne spremeni količine glukoze in holesterola v krvi. Na voljo v obliki tablet 1,5 mg. Uporabiti je treba na 1 kartici. enkrat zjutraj ne glede na obrok. Potek terapije predpiše zdravnik.
  2. Hipotiazid. Čudovito zdravilo, ki je del kompleksnega zdravljenja sladkorne bolezni in hipertenzije. Ima malo več aktivnosti v primerjavi s prejšnjim predstavnikom skupine. Glavna pomanjkljivost je učinek na presnovo glukoze in holesterola. Pri dolgotrajni uporabi neustreznih odmerkov se lahko pojavi napredek osnovne bolezni in ateroskleroze. Prodano v tabletah po 0,025 g. zjutraj pred obroki. Trajanje zdravljenja je 3-7 dni, sledi pa mu 4 dni.
  3. Hidroklorotiazid. Podobno kot pri prejšnjem zdravilu. Razlikuje se nekoliko višja aktivnost in način uporabe. Potrebno je piti kartico 1-4. dan po zajtrku 2-3 krat na teden. Natančno zdravljenje pripisuje zdravniku glede na resnost bolezni.

Ni treba primerjati, kaj je boljše s temi zdravili. Vaš zdravnik vam bo glede na vaše fiziološke značilnosti izbral dobro diuretično zdravilo.

Dodatna zdravila

Opisani diuretiki za sladkorno bolezen imajo sposobnost izplakovanja kalija iz telesa. Da bi preprečili razvoj zapletov, ki jih povzroča pomanjkanje tega elektrolita, je potrebno vzporedno uporabiti diuretike, ki varčujejo s kalijem.

Najbolj priljubljena in pogosta je Spironolactone (Veroshpiron). Ima relativno blag diuretični učinek, vendar preprečuje izgubo pomembnega elementa v sledovih. Vključena v obvezna zdravila za zdravljenje hipertenzije in sladkorne bolezni.

Tablete zdravila vsebujejo 25 ali 100 mg zdravilne učinkovine. Običajni dnevni odmerek je 50-100 mg, odvisno od krvnega tlaka. Potek terapije je vsaj 2 tedna.

Redko se uporabljajo diuretiki

Zdravila, kot so manitol, torasemid, furosemid (Lasix), sečnina imajo hiter in močan diuretični učinek. Vendar pa niso primerni za daljšo uporabo pri bolnikih s „sladko boleznijo“.

Razlog ostaja veliko število stranskih učinkov:

  1. Padec krvnega tlaka, miokardna ishemija, angina.
  2. Slabost, bruhanje, dehidracija.
  3. Aritmije, atrijska fibrilacija.
  4. Presnovna alkaloza.
  5. Quincke otekanje, urtikarija, anafilaktični šok.

Poleg tega delujejo hitro, vendar učinek ne traja dolgo, kar bolnika obvezuje, da jih pogosto jemlje. Priporočljivo je, da uporabljate te diuretike v bolnišničnih okoljih.

Glavne indikacije so:

  • Otekanje možganov ali pljuč;
  • Dekompenzirano srce ali huda ledvična odpoved;
  • Ascites;
  • Kritična zastoj tekočine v spodnjih okončinah.

Uporaba diuretikov mora biti obvezno usklajena z zdravnikom.

Kaj so diuretiki: opis, seznam zdravil (tiazidi, varčevanje s kalijem, zanke) s sladkorno boleznijo

Diuretična zdravila posebej vplivajo na delovanje ledvic in pospešujejo izločanje urina.

Mehanizem delovanja večine diuretikov, zlasti če so to diuretiki, ki varčujejo s kalijem, temelji na sposobnosti zaviranja reabsorpcije v ledvicah, natančneje v ledvičnih tubulih, elektrolitov.

Povečanje števila oddanih elektrolitov poteka hkrati z sproščanjem določenega volumna tekočine.

Prvi diuretik se je pojavil v 19. stoletju, ko so odkrili zdravilo živega srebra, ki se pogosto uporablja za zdravljenje sifilisa. Toda v zvezi s to boleznijo zdravilo ni pokazalo učinkovitosti, vendar je opazil močan diuretični učinek.

Po določenem času je zdravilo živega srebra nadomestilo manj strupeno snov.

Kmalu je sprememba strukture diuretikov povzročila nastanek zelo močnih diuretičnih zdravil, ki imajo svojo klasifikacijo.

Za kaj so diuretiki?

Diuretiki se najpogosteje uporabljajo za:

  • s kardiovaskularno odpovedjo;
  • otekanje;
  • zagotoviti umik urina pri motnjah delovanja ledvic;
  • zmanjša visok krvni tlak;
  • če je zastrupljena, odstranite toksine.

Opozoriti je treba, da se diuretiki najbolje spopadajo s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.
Visok edem je lahko posledica različnih bolezni srca, patoloških obolenj sečil in žil. Te bolezni so povezane z zakasnitvijo v telesu natrija. Diuretična zdravila odstranijo prekomerno kopičenje te snovi in ​​tako zmanjšajo zabuhlost.

Z visokim krvnim tlakom presežek natrija vpliva na mišični tonus žil, ki se začnejo zoževati in zožiti. Diuretična zdravila, ki se uporabljajo kot antihipertenzivi, izperejo natrij iz telesa in prispevajo k širitvi krvnih žil, kar znižuje krvni tlak.

V primeru zastrupitve nekateri toksini odstranijo ledvice. Za pospešitev tega postopka se uporabljajo diuretiki. V klinični medicini se ta metoda imenuje "prisilna diureza".

Najprej se bolnikom injicira veliko število raztopin, nato pa se uporabi zelo učinkovit diuretik, ki takoj odstranjuje tekočino iz telesa, s tem pa tudi toksine.

Diuretiki in njihova razvrstitev

Pri različnih boleznih so na voljo posebni diuretiki z drugačnim mehanizmom delovanja.

  1. Zdravila, ki vplivajo na ledvično epitela dela, seznam: triamteren amilorid, etakrinska kislina, torasemidne, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon klortalidona, metilklotiazid Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
  2. Osmotski diuretiki: Monitol.
  3. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron (spironolakton) se nanaša na antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev.

Razvrstitev diuretikov na učinkovitost izpiranja natrija iz telesa:

  • Neučinkovito - odstranite 5% natrija.
  • Srednja učinkovitost - odstranite 10% natrija.
  • Zelo učinkovit - odstranite več kot 15% natrija.

Mehanizem delovanja diuretikov

Mehanizem delovanja diuretikov je mogoče preučiti na primeru njihovih farmakodinamičnih učinkov. Na primer, znižanje krvnega tlaka je posledica dveh sistemov:

  1. Zmanjšana koncentracija natrija.
  2. Neposredno delovanje na plovila.

Tako lahko arterijsko hipertenzijo ustavimo z zmanjšanjem volumna tekočine in podaljšanim vzdrževanjem žilnega tonusa.

Zmanjšanje potrebe po srčni mišici za kisik pri uporabi diuretikov je posledica:

  • s sprostitvijo stresa iz miokardnih celic;
  • z izboljšano mikrocirkulacijo v ledvicah;
  • z zmanjšanjem adhezije trombocitov;
  • z zmanjšanjem obremenitve levega prekata.

Nekateri diuretiki, kot je manitol, ne povečajo le količine tekočine, ki se izloča med edemi, temveč lahko tudi poveča osmolarni tlak intersticijske tekočine.

Diuretiki, zaradi svojih lastnosti za sprostitev gladkih mišic arterij, bronhijev, žolčevodov, imajo antispazmodični učinek.

Indikacije za predpisovanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, ki je večinoma namenjena starejšim bolnikom. Diuretična zdravila, predpisana za odložitev telesa natrija. Ta stanja vključujejo: ascites, kronično ledvično in srčno popuščanje.

Pri osteoporozi je bolniku predpisan tiazidni diuretik. Zdravila, ki varčujejo s kalijem, so indicirana za kongenitalni sindrom Liddle (izločanje velikih količin zadrževanja kalija in natrija).

Loop diuretiki vplivajo na delovanje ledvic, imenovani so z visokim očesnim tlakom, glavkomom, srčnim edemom, cirozo.

Za zdravljenje in preprečevanje hipertenzije zdravniki predpisujejo tiazidna zdravila, ki imajo v majhnih odmerkih varčen učinek na bolnike z zmerno hipertenzijo. Dokazano je lahko, da profilaktični odmerki tiazidnih diuretikov zmanjšajo tveganje za možgansko kap.

Za jemanje teh zdravil v višjih odmerkih ni priporočljivo, je polna razvoja hipokalemije.

Da bi preprečili to stanje, se tiazidni diuretiki lahko kombinirajo z diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Pri zdravljenju z diuretiki ločimo aktivno zdravljenje in podporno terapijo. V aktivni fazi so prikazani zmerni odmerki močnih diuretikov (furosemid). Z vzdrževalno terapijo - redna uporaba diuretikov.

Kontraindikacije za uporabo diuretikov

Uporaba diuretikov je kontraindicirana pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo, hipokalemijo. Bolnikom, ki ne prenašajo nekaterih sulfonamidnih derivatov (hipoglikemičnih in antibakterijskih zdravil), ne predpišemo peteljnih diuretikov.

Diuretiki so kontraindicirani pri osebah z dihalno in akutno odpovedjo ledvic. Diuretična skupina tiazidov (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) je kontraindicirana pri sladkorni bolezni tipa 2, ker lahko bolnik dramatično poveča raven glukoze v krvi.

Ventrikularne aritmije so tudi relativne kontraindikacije za imenovanje diuretikov.

Bolniki, ki jemljejo litijeve soli in srčne glikozide, z veliko skrbnostjo predpisujejo diuretike z zanko.

Osmotični diuretiki niso predpisani za srčno popuščanje.

Neželeni dogodki

Diuretiki, ki so vključeni v seznam tiazidov, lahko povzročijo povečanje ravni sečne kisline v krvi. Zaradi tega se lahko pri bolnikih z diagnozo protina poslabša stanje.

Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, hipotiazid) lahko povzročijo neželene učinke. Če je bil izbran napačen odmerek ali je bolnik preobčutljiv, se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • glavobol;
  • možna je driska;
  • slabost;
  • šibkost;
  • suha usta;
  • zaspanost

Neuravnoteženost ionov:

  1. zmanjšan libido pri moških;
  2. alergije;
  3. zvišana koncentracija krvnega sladkorja;
  4. krči skeletnih mišic;
  5. šibkost mišic;
  6. aritmije

Neželeni učinki furosemida:

  • redukcija kalija, magnezija, kalcija;
  • omotica;
  • slabost;
  • suha usta;
  • pogosto uriniranje.

Pri spremembi ionske izmenjave se poveča raven sečne kisline, glukoze, kalcija, kar pomeni:

  • parestezije;
  • kožni izpuščaji;
  • izguba sluha.

Neželeni učinki antagonistov aldosterona vključujejo:

  1. kožni izpuščaji;
  2. ginekomastija;
  3. krči;
  4. glavobol;
  5. driska, bruhanje.

Opažajo se ženske z napačnim imenovanjem in napačnim odmerkom:

Priljubljeni diuretiki in njihov mehanizem delovanja na telo

Diuretiki, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ovirajo prodiranje natrija v telo in odstranijo element skupaj z urinom. Zaradi diuretikov povprečne učinkovitosti metilotiazida, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazida je težko absorbirati in klor in ne samo natrij. Zaradi tega dejanja se imenujejo tudi saluretiki, kar pomeni sol.

Tiazidom podobni diuretiki (hipotiazid) se predpisujejo predvsem za edeme, bolezni ledvic ali srčno popuščanje. Hipotiazid je še posebej priljubljen kot antihipertenziv.

Zdravilo odstrani presežek natrija in zmanjša pritisk v arterijah. Poleg tega tiazidna zdravila povečujejo učinek zdravil, katerih mehanizem delovanja je namenjen zniževanju krvnega tlaka.

Pri predpisovanju prevelikega odmerjanja teh zdravil se lahko izločanje tekočine poveča brez znižanja krvnega tlaka. Hipotiazid je predpisan tudi za diabetes insipidus in urolitiazo.

Aktivne snovi v pripravku zmanjšajo koncentracijo kalcijevih ionov in ne omogočajo tvorbe soli v ledvicah.

Furosemid (Lasix) je eden najbolj učinkovitih diuretikov. Pri intravenskem dajanju tega zdravila je učinek opazen po 10 minutah. Zdravilo je pomembno za;

  • akutna odpoved levega prekata srca, ki jo spremlja pljučni edem;
  • periferni edemi;
  • hipertenzija;
  • izločanje toksinov.

Etakrinska kislina (Uregit) je po učinku podobna Lasixu, vendar deluje malo dlje.

Najpogostejši diuretični monitor se daje intravensko. Zdravilo poveča osmotski tlak plazme in zmanjša intrakranialni in intraokularni tlak. Zato je zdravilo zelo učinkovito pri oliguriji, ki je vzrok za opekline, travme ali akutno izgubo krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) preprečujejo absorpcijo natrijevih ionov in zavirajo izločanje magnezijevih in kalijevih ionov. Priprave te skupine so indicirane za edem, hipertenzijo in kongestivno srčno popuščanje. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, težko prodrejo skozi membrane.

Diuretiki in sladkorna bolezen tipa 2

Bodite pozorni! Upoštevati je treba, da se v primeru diabetesa mellitusa tipa 2 lahko uporablja le nekaj diuretikov, kar pomeni, da lahko imenovanje diuretikov brez upoštevanja te bolezni ali samo-zdravljenje povzroči nepopravljive učinke v telesu.

Tiazidni diuretiki za diabetes mellitus tipa 2 so predpisani predvsem za znižanje krvnega tlaka, za edeme in za zdravljenje srčno-žilne odpovedi.

Tiazidni diuretiki se uporabljajo tudi za zdravljenje večine bolnikov s hipertenzijo, ki traja dolgo časa.

Ta zdravila bistveno zmanjšajo občutljivost celic na hormonski insulin, kar vodi do povečanja ravni glukoze v krvi, trigliceridov in holesterola. To povzroča znatne omejitve pri uporabi teh diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Vendar pa so nedavne klinične študije o uporabi diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2 pokazale, da se ti negativni učinki najpogosteje pojavljajo pri visokih odmerkih zdravil. Pri odmerkih nizkih stranskih učinkov praktično ni.

Pomembno je! Pri sladkorni bolezni tipa 2 pri imenovanju tiazidnih diuretikov morajo bolniki jesti čim več sveže zelenjave in sadja. To bo pomagalo nadomestiti znatno izgubo kalija, natrija in magnezija. Poleg tega morate upoštevati tveganje za zmanjšanje občutljivosti telesa na insulin.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se najpogosteje uporablja zdravilo Indapamid, oziroma njegov derivat Arifon. Indapamid in Arifon praktično nimata vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, kar je zelo pomembno pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Drugi diuretiki pri sladkorni bolezni tipa 2 so predpisani veliko manj pogosto in le pod določenimi pogoji:

  1. diuretiki tipa zanke pri diabetesu tipa 2 se v glavnem uporabljajo samo enkrat v tistih primerih, ko je potrebno doseči hitro normalizacijo krvnega tlaka;
  2. kombinacijo tiazidnih in kombiniranih diuretikov, ki varčujejo s kalijem - kadar je potrebno zmanjšati izgubo kalija.

Bolniki z zmanjšano regulacijo sladkorja v krvi morajo razumeti, da jemanje kakršnega koli diuretičnega zdravila lahko povzroči resen neželeni učinek - zmanjšanje občutljivosti na hormon insulin. Poleg tega zdravljenje hipertenzije ne bo dolgo.

Diuretiki za sladkorno bolezen

Diuretiki za sladkorno bolezen

Diuretiki so razdeljeni v več skupin, ki se med seboj razlikujejo po tem, koliko se tlak zniža, kako delujejo, razen za povečanje količine urina, kakor tudi s katerimi boleznimi so še posebej koristne in ki so kontraindicirane.

Hkrati so diuretiki pogojno kontraindicirani pri sladkorni bolezni, prediabetesu in presnovnem sindromu (to velja za tiazidne diuretike, saj zdravila iz te skupine zmanjšajo občutljivost tkiva na insulin in zato oslabijo njen učinek).

Preberite več o uporabi diuretikov (diuretikov) za sladkorno bolezen spodaj v materialih, ki sem jih zbral na to temo.

Diuretik in diabetes

Uporabljene diuretike za diabetes mellitus so označene kot ena izmed najbolj učinkovitih antihipertenzivnih zdravil. Vendar je treba spomniti, da v primeru hipertenzije, ki spremlja sladkorno bolezen, je treba takšne droge jemati zelo previdno.

Uporabljajo se lahko samo pod zdravniškim nadzorom. Diuretiki uravnavajo delovanje ledvic in vplivajo na hitrost izločanja urina.

Splošne informacije

Diuretični diuretiki so predpisani med zdravljenjem hipertenzije pri sladkorni bolezni, z razvojem jetrne ciroze in srčnega popuščanja. Izbira diuretikov za zdravljenje mora izbrati zdravnik posebej. Pri hipertenziji so za tiazidne skupine predpisani diuretiki.

Aktivirajo odstranitev natrija iz telesa, hkrati pa povečajo trigliceride, glukozo in holesterol. Visok odmerek otežuje ta proces in povzroča nevarnost za telo. Pri zdravljenju bolezni z diuretiki je treba nadzorovati raven sladkorja.

Razlogi za uporabo diuretikov

Zdravniku z diuretiki predpiše takšne diagnoze:

  • visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
  • disfunkcija ledvic;
  • ascites;
  • odpoved ledvic;
  • osteoporoza;
  • Sindrom Liddle;
  • glavkom;
  • otekanje srca;
  • ciroza.

Pri okvarah ledvic se jemljejo diuretiki skupine, ki vpliva na ledvice. V primeru arterijske hipertenzije tiazidni diuretiki ne predstavljajo nevarnosti za telo, zmanjšujejo tveganje za možgansko kap.

Visoki odmerki lahko sprožijo razvoj hipokalemije, zato jih morate uporabljati previdno in le na priporočilo zdravnika, ki dosledno upošteva njegova navodila.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni

Z diagnozo sladkorne bolezni so lahko vzroki za hipertenzijo različni. Ponavadi se pojavi s presnovnim sindromom, ki se pojavi pred nastopom sladkorne bolezni tipa 2. t Včasih zdravnik ne more najti vzroka za pojav visokega krvnega tlaka. Razlogi, ki so povzročili hipertenzijo, so:

  • pomanjkanje magnezija;
  • stalni stres in čustveni stres;
  • zastrupitev ali zastrupitev telesa zaradi učinkov živega srebra, kadmija ali svinca;
  • ateroskleroza arterij.

Ledvična poškodba povzroči hipertenzijo zaradi slabe odstranitve natrija s pacienta. Nastane nevaren začaran krog: šibke funkcije ledvic se kompenzirajo z visokim krvnim tlakom, ki se poveča v ledvičnih glomerulih. To povzroča umiranje glomerulov zaradi podaljšanega visokega krvnega tlaka.

Pojavi se ledvična odpoved. Če začnete zdravljenje v zgodnji fazi diabetične nefroze, je bolezen mogoče zdraviti. Glavna naloga bo znižati raven krvnega sladkorja na sprejemljivo stopnjo.

Vrste diuretikov

Vsaka bolezen zahteva zdravljenje s posebnim zdravilom, ki deluje neposredno na vzrok bolezni. Diuretiki imajo drugačen mehanizem delovanja. V skladu s to klasifikacijo vsak diuretik pripada določeni skupini:

  • medicinska zdravila, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ti vključujejo: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
  • diuretiki, ki imajo osmotski učinek (npr. "Monitol");
  • Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron.

Prav tako so vsi diuretiki razdeljeni v skupine glede na učinkovitost izločanja natrija:

  • z visoko učinkovitostjo odstraniti od 15% in več;
  • s povprečno učinkovitostjo 5−10%;
  • neučinkovito izloča 5% ali manj.

Vsak diuretik ima svoj poseben namen. Diuretiki s slabo učinkovitostjo podpirajo telo v kombinaciji z drugimi zdravili. V študijah je bilo ugotovljeno, da je višji nivo beljakovin v urinu, višji je tlak s hipertenzijo. Pripravki, ki imajo visoko učinkovitost, se običajno uporabijo, če je to potrebno za kratko obdobje.

Diuretične skupine

Diuretiki so razdeljeni v skupine glede na mehanizem njihovega vpliva na telo:

  1. Loop - učinkovito odstranite odvečno tekočino v kratkem času. Ti vključujejo: "furosemid", "etakrinsko kislino" in druge.
  2. Tiazidni diuretiki - pogosto se uporabljajo pri sladkorni bolezni in veljajo za najučinkovitejša zdravila. Hitro zmanjšajte pritisk in prispevate k odstranitvi zabuhlosti. Ti vključujejo: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
  3. Osmotski diuretiki - v zelo kratkem času odstranite tekočino. Uporablja se v nujnih primerih. Prepovedana za dolgotrajno uporabo. Sem spadajo: "Urea", "Mannit", "Kalijev acetat".
  4. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, preprečujejo poškodbo elektrolitskega ravnovesja, spodbujajo izločanje kalija in natrija. Ti vključujejo: "Triamteren", "Spironolakton".

Neželeni učinki diuretikov pri zdravljenju sladkorne bolezni že dolgo časa povzročajo neželene učinke. Zato mora zdravnik, da bi zdravilo pravilno uporabljal z največjo učinkovitostjo, določiti po vseh potrebnih preiskavah in preiskavah. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Kaj diuretiki za uporabo pri sladkorni bolezni?

Takšen diuretik se pogosto uporablja pri zdravljenju diabetes mellitusa, ki pripada skupini, ki je podobna tiazidom ali tiazidom. Diuretiki, ki pripadajo tiazidom ("Dichlothiazide", "Potiiazid") in se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije s sladkorno boleznijo tipa 1, najbolj učinkoviti v majhnih odmerkih.

Eden od najučinkovitejših zdravil je "indapamid". Ima zmerno učinkovitost, a glavne lastnosti, ki jih zdravniki opažajo, so pomanjkanje vpliva na maščobe in ogljikove hidrate. Običajno se diuretična zdravila uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Pogosto se uporablja tako diuretik, kot "Hypothiazide" v kompleksnem zdravljenju sladkorne bolezni in krvnega tlaka.

Ena od negativnih lastnosti so takšne lastnosti zdravila, ki vplivajo na izmenjavo glukoze in holesterola. Nenadzorovano zdravljenje povzroča aterosklerozo in poslabša osnovno bolezen. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima podobne učinke kot "hipotiazid".

Jemanje diuretikov za sladkorno bolezen tipa 2

Diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2 se ne priporočajo v velikih količinah. Diuretiki, ki spadajo v skupino tiazidov, imajo lastnost, ki krši proizvodnjo inzulina in zvišuje raven glukoze. Da bi tako zdravilo vzeli sami, je strogo prepovedano.

Pri hipertenziji, ki jo spremlja sladkorna bolezen tipa 2, se diuretična zdravila uporabljajo previdno.

Hkrati predpisani diuretiki za diabetike

Z drugimi zdravili se predpisujejo diuretiki za diabetes mellitus, ki jih je treba uporabiti za odpravo tveganja negativnih učinkov zdravljenja. Vsi diuretiki so bolj ali manj izprani iz kalija. Pomanjkanje kalija povzroča nepopravljive učinke.

Zato se vzporedno s jemanjem diuretikov jemljejo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Ti vključujejo zdravilo "Spironolactone." Njegove sestavine preprečujejo izločanje kalija. Zdravnik predpiše to zdravilo med zdravljenjem arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni.

Diuretiki (diuretiki) za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni

Diuretiki (diuretiki) so ena od najbolj dragocenih skupin antihipertenzivnih zdravil zaradi visoke učinkovitosti, dobre tolerance pri nizkih ali zmernih stroških. Trenutno se arterijska hipertenzija uporablja predvsem za tiazidne (hipotiazid, hidroklorotizid itd.) In tiazidne (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretike, katerih učinek je povezan s povečanim izločanjem natrija v urinu.

Petletni diuretiki (furosemid in drugi) se praktično ne uporabljajo za dolgoročno zdravljenje hipertenzije, vendar so indicirani za bolnike z zmanjšanim delovanjem ledvic namesto tiazidnih diuretikov. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (triamteren in drugi), so v veliki meri izgubili pomen za zdravljenje hipertenzije.

Do nedavnega so se tiazidni diuretiki za zdravljenje arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 uporabljali omejeno zaradi njihove sposobnosti, da zmanjšajo občutljivost celic na insulin, povečajo raven glukoze, kot tudi holesterol in trigliceride v krvi.

Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se ti neželeni učinki kažejo le z dolgotrajnim vnosom velikih odmerkov zdravil in v majhnih odmerkih ne vplivajo bistveno na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Tiazidni in tiazidom podobni diuretiki odstranijo iz telesa ne samo natrija, ampak tudi kalija in magnezija.

Povečana poraba živil, bogatih s kalijem in magnezijem (sveže in suho sadje in jagode, zelenjava, krompir, kuhan v lupini, ovsena kaša in ajda itd.), Preprečuje telesu izčrpavanje teh mineralov. Ob prejemu kombiniranega tiazidnega in kalijevega diuretika (triampur, triamco) je izguba kalija minimalna.

Za kombinacijo hipertenzije in sladkorne bolezni tipa 2 se priporočajo tiazidno podobni diuretiki, ki nekoliko vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, čeprav se pri bolnikih, ki dobijo insulin, potreba po insulinu lahko rahlo poveča. Indapamid retard (arifon), ki ga jemljemo enkrat na dan, velja za zdravilo prve izbire.

Diuretiki zagotavljajo zmanjšanje pritiska pri sladkorni bolezni

Negativni presnovni učinki diuretikov so zelo pomemben problem. Zlasti zaradi tveganja za diabetes mellitus, ki se je v različnih študijah razvil v 25-30% primerov, so trenutno uporabljeni odmerki diuretikov bistveno nižji od tistih, ki so jih v preteklosti uporabljali pri raziskavah njihove učinkovitosti.

Poleg tega ima kombinacija prednost, da so s to kombinacijo neželeni učinki obeh zdravil glede na raven glukoze in kalija medsebojno nevtralizirani, kar pomeni, da je bila študija PATHWAY3 dejansko dvojna korist za bolnike, ki so sodelovali v njej.

Študija PATHWAY3 je bila izvedena s podporo fundacije British Heart Foundation in Nacionalnega inštituta za raziskave na področju zdravja. Vključevali so bolnike z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo (sistolični krvni tlak> 140 mmHg), ki bi jim lahko dali diuretično zdravljenje.

Udeleženci študije so imeli vsaj eno dodatno komponento presnovnega sindroma. Skupaj 440 bolnikov je bilo naključno razporejenih v amiloridne skupine po 10–20 mg ali 5-10 mg amilida in HCTZ 12,5–25 mg ali HCTZ 25–50 mg. Primarna končna točka je bila dinamika rezultatov 2-urnega peroralnega testa tolerance glukoze (GSTT) v primerjavi z osnovno vrednostjo.

Nasprotno, kombinacija amilorida in HCTZ je imela nevtralen učinek na raven glukoze po 2 urah (razlika v primerjavi z HCTZ po 24 tednih je bila 0,58 mmol / l). Glede sistoličnega krvnega tlaka sta obe zdravili v polnem odmerku zmanjšali približno za 14 mm živega srebra. Čl., Toda v kombinaciji amilorida / HCTZ, smo dobili dodatno zmanjšanje za 3,4 mm Hg. Čl.

Pomembno je, da ta učinek ni bil dosežen zaradi poslabšanja varnosti, z nevtralnim učinkom na raven kalija. Nobeden od bolnikov ni imel zvišanja ravni kalija nad 5,8 mmol / l kljub sočasni uporabi zaviralcev ACE ali zaviralcev angiotenzinskih receptorjev.

Glede na podatke avtorji prispevka pravijo, da je treba z njihovega stališča opustiti ugotovljeno stališče, da se tiazidni diuretiki lahko uporabljajo le v majhnih odmerkih. To stališče ni pripeljalo le do tega, da so odmerki tiazidov, ki se uporabljajo v dnevni praksi, nižji od tistih, katerih učinkovitost je bila dokazana v kliničnih študijah, ampak tudi dejstvo, da številna klinična priporočila, zlasti britanska, menijo, da so tiazidni diuretiki manj kot tudi za zmanjšanje njihove farmakoekonomske učinkovitosti.

Študija PATHWAY3 je pokazala, da obstaja način, da se hkrati izognemo tveganju za diabetes in dosežemo nadzor nad krvnim tlakom. Možno je, da bo kombinacija amilorida in HCTZ še posebej upravičena pri bolnikih z insulinsko rezistenco ali presnovnim sindromom.

Diuretiki diuretiki

Kaj je diuretiki pogosto vprašati zdravnika. Diuretiki so diuretiki z drugačnim mehanizmom delovanja z izrazitim diuretičnim učinkom. Na žalost imajo vsi neželeni učinki, njihova uporaba brez priporočila zdravnika pa je nevarna za zdravje. Kaj so diuretiki?

Razvrstitev - vrste diuretikov

Moderni diuretiki diuretiki - eden največjih dosežkov interne medicine v zadnjih 25 letih. V nefrološki praksi se uporabljajo naslednje 4 skupine diuretičnih zdravil:

  • tiazidni diuretiki (benzotiazidinski derivati ​​- tiazidi);
  • diuretiki zanke - furosemid in etakrinska kislina;
  • diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
  • osmotski diuretiki.

Nekateri klasični diuretiki se nikoli ne uporabljajo za bolezni ledvic zaradi nefrotoksičnosti (živosrebrni diuretiki) ali zaradi neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Tiazidni diuretiki

Tiazidna skupina diuretikov - hipotiazid (diklotiazid, hidroklorotiazid), ciklometiazid in drugi zavirajo reabsorpcijo natrija v kortikalni nefronski zanki, deloma pa tudi v distalnem delu zavitega tubula. Diuretični učinek se razvije v 1 do 2 urah, traja 10 do 12 ur ali več, zato je zdravilo najbolje vzeti zjutraj.

Saluretični učinek te skupine diuretikov je zmeren, sprosti se približno 10% filtriranega natrija. Kljub umirjanju diuretičnega učinka so zdravila široko razširjena, saj so enostavna za uporabo, imajo hipotenzivni učinek in izboljšujejo potek nefrogenega diabetika in idiopatsko hiperkalciurijo.

Lokalizacija delovanja diuretičnih zdravil v nefronu

Neželeni učinki tiazidnih diuretikov:

  • Povečanje izločanja kalija z razvojem hipokalemije, včasih presnove alkaloze, povečanje izločanja magnezija
  • Zmanjšajte izločanje kalcija v urinu - povečajte njegovo vsebnost v serumu (glede na to je njihova uporaba za zdravljenje idiopatske hiperkalciurije)
  • Zmanjšajte (reverzibilno) izločanje sečne kisline z razvojem hiperurikemije
  • Prekinitev presnove ogljikovih hidratov, ki vodi v hiperglikemijo, pa tudi poslabšanje poteka diabetesa mellitusa (zakaj je njihova uporaba za diabetično nefropatijo omejena). Lahko poslabšajo ledvično odpoved, zato je v primeru hudega CRF uporaba teh zdravil kontraindicirana.
  • Neželeni učinki diuretika vključujejo primere pankreatitisa, alergijske reakcije s fotosenzitivnostjo ali nekrotizirajoči angiitis.

Diuretiki vrste zanke

Furosemid ima depresiven učinek na aktivno reapsorpcijo klora, deluje predvsem v območju naraščajočega dela nephronske zanke in tudi (v velikih odmerkih) v proksimalnem tubulih. Ima hiter, kratkoročen in izrazit diuretični učinek, 20-30% filtriranega natrija se izloči z urinom.

Tudi pri jemanju zdravila v notranjosti se absorbira hitro in popolnoma. Diuretično delovanje se začne manj kot 1 uro po uporabi, hitro (v 15–20 minutah) doseže maksimum in traja 4 ure, po intravenski uporabi pa se v nekaj minutah pojavi diuretični učinek in izgine po 2 urah.

Poleg zdravljenja edemskega sindroma se ta diuretik uporablja tudi pri akutni tubularni nekrozi za preprečevanje (ali ublažitev) anurije. Ko vzamete zdravilo znotraj začetnega odmerka je 20 - 40, največja - 400 - 600 miligramov, z intravenskim odmerkom, sredstva segajo od 20 do 1200 miligramov.

V nasprotju s tiazidi furosemid nekoliko poveča glomerularno filtracijo, zato je izbira za ledvično odpoved. Diuretik se običajno dobro prenaša. Pri dolgotrajni uporabi, hiperurikemiji do akutnega protina, gluhost (zlasti med jemanjem antibiotikov) se lahko razvije trombocitopenija.

Hiperglikemični učinek je zanemarljiv. Zelo redko (med jemanjem antibiotikov iz skupine cefalosporinov) se lahko poslabša delovanje ledvic. V nasprotju s tem lahko tiazidi povzročijo prekomerno izgubo natrijevega klorida z razvojem hiponatremije. Etakrinska kislina (uregit), druga diuretična zanka, deluje na enak način kot furosemid, čeprav ima drugačno kemijsko strukturo.

Vrhunec diureze se pojavi 2 uri po zaužitju zdravila, diuretični učinek preneha po 6 do 9 urah in se daje peroralno, začenši pri 50 miligramih (1 tableta), po potrebi pa se dnevni odmerek poveča na 200 mg. Zdravilo vzemite po obrokih. Hiperurikemija je neželeni učinek diuretika. V redkih primerih se razvije gluhost, ki je zelo redko nepopravljiva (zlasti ob jemanju zdravila z antibiotiki).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

V to skupino spadajo predvsem spironolaktoni (aldakton, veroshpiron) - sintetični steroidi, konkurenčni antagonisti aldosterona. Ta zdravila delujejo na ravni distalnih tubul (in morda v zbiralnih tubulih); delovanje na ravni proksimalnih tubul ni izključeno. V zadnjih letih je bil prikazan tudi neposreden inhibitorni učinek spironolaktonov na izločanje aldosterona nadledvičnih žlez.

Pri izolirani uporabi na osnovi normalnega solnega režima diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ne delujejo, učinek je opazen le, če je natrij omejen. Diuretični učinek zdravil se začne v nekaj dneh. Značilnosti vključujejo zmanjšanje reabsorpcije kalija (zakaj je uporaba s proksimalnimi diuretiki, zlasti pri tiazidih, priporočljiva ne le za okrepitev učinka, ampak tudi zaradi nasprotnega učinka na izločanje kalija).

Dnevni odmerek veroshpirona je od 25 do 200 do 300 miligramov. Neželeni učinki: hiperkaliemija, redko zaspanost, hirzutizem, ginekomastija, menstrualne motnje. Zdravilo Veroshpiron ni priporočljivo za bolnike s hudo ledvično insuficienco (zlasti pri diabetični nefropatiji).

Določite odmerek 50 - 300 miligramov, običajno 200 mg v 1-2 odmerkih (po zajtrku in kosilu), ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji z močnejšimi diuretiki, neželeni učinki diuretika vključujejo hiperglikemijo, zadrževanje sečne kisline.

Po strukturi in mehanizmu se amilorid predpisuje v odmerku 5-20 mg na dan. Ko vzamete 5 miligramov amilorida, se kalij shrani v telesu bolj kot pri zaužitju 5 g kalijevega klorida.

Osmotski diuretiki

Osmotski diuretiki so snovi, ki jih ni mogoče presnoviti in se ne absorbirajo v ledvicah, ki se filtrirajo v glomerulih, povečajo osmolarnost glomerularnega urina in s tem zmanjšajo tubularno reabsorpcijo. Največjo uporabo v nefrologiji pa je našel manitol, vendar ne pogosteje z nefrotičnim sindromom, temveč za preprečevanje akutne odpovedi ledvic ali v zgodnjih fazah njegovega razvoja, kot tudi za ustvarjanje prisilne diureze v stanjih, ki ogrožajo razvoj akutne tubularne nekroze.

Manitol se počasi injicira intravensko v obliki 10-20% raztopine s hitrostjo 0,5-1 g / kg telesne mase. Pri majhnih edemih je včasih dovolj priporočiti zdravljenje z naravnimi zdravili - infuzijami in odkoščki zdravilnih rastlin, ki imajo diuretične lastnosti (brusnica, brin, peteršilj, lingonije).

Optimalne kombinacije diuretikov

Ker mehanizem delovanja različnih skupin diuretikov ni enak, ga je treba, če eno pomeni neuspešno, nadomestiti z drugo ali jih združiti. Priporočene so naslednje optimalne kombinacije in načini zdravljenja: priporočljivo je kombinirati saluretik proksimalnega delovanja z distalnimi zdravili, ki varčujejo s kalijem.

Lahko kombinirate zdravila in tesne ukrepe. Tako furosemid, ki ga dajemo v obdobju največje diureze, ki jo povzročajo tiazidi, poveča diurezo (hkrati tiazidi ne povečajo diureze, ki jo povzroča furosemid). Tiazidi lahko povečajo učinkovitost etakrinske kisline - furosemid nima te lastnosti).

Eufilin s počasno intravensko injekcijo lahko poveča učinek natriuretikov, saj se uvaja na višini najvišje diureze (npr. 30 minut po zaužitju furosemida ali etakrinske kisline).

Nevarne kombinacije diuretikov

O nekaterih nevarnih kombinacijah diuretikov z drugimi zdravili se je treba spomniti. Kombinacija etakrinske kisline ali furosemida s kanamicinom, gentamicinom in streptomicinom lahko povzroči gluhost. Kombinacija etakrinske kisline ali furosemida s cefaloridinom je nefrotoksična.

Ko kombinacija diuretikov z acetilsalicilno kislino krši njeno izločanje preko ledvic. Če kombiniramo obe diuretiki in pripravke kalcija, se lahko razvije hiperkalciemija. N. E. de Wardener (1973) priporoča naslednje zaporedje dajanja diuretika:

  • Za zmanjšanje izgube kalija v urinu je treba zdravljenje začeti z veroshpironom ali triamterenom;
  • po 2 - 3 dneh dodamo tiazidne diuretike;
  • če so neučinkoviti, nadomestite tiazide s furosemidom ali etakrinsko kislino. Odmerek furosemida je treba podvojiti vsak dan, dokler ne pride do diureze ali dokler ne doseže odmerka 4000 miligramov na dan;
  • če se diureza ne pojavi, nadaljujte z jemanjem furosemida (dela odmerka intravensko), medtem ko zvišajte volumen krvi z intravenozno aplikacijo albumina ali brez soli. Učinek je še bolj verjeten, če se manitol daje istočasno intravensko. Bolnika je treba dnevno stehtati. To daje veliko boljšo predstavo o vodni bilanci kot merjenje diureze in porabljene tekočine.
  • Z izginotjem edema diuretik odpove.

Zdravljenje z diuretiki

Pri zdravljenju z uporabo diuretikov je treba upoštevati naslednje določbe (deloma smo jih že omenili).
Ta zdravila lahko povzročijo hipokalemijo in presnovno alkalozo. Če je predpisan diuretik z zanko, se dodatno uporabijo pripravki kalija.

Hipotiazid in furosemid sta v polikliničnih pogojih predpisala intermitentne programe (npr. 2 dni na teden ali vsak drugi dan). Diuretična zdravila lahko privedejo do dramatične izgube natrijevega klorida in zmanjšanja BCC s posledičnim zmanjšanjem proksimalne reapsorpcije. Diuretiki, ki zmanjšujejo BCC, vodijo do povišanih ravni renina in aldosterona.

Pri hudem hiperaldosteronizmu uživanje kalija navznoter brez dodatka veroshpirona ne vpliva na hipokalemijo.
Pri bolnikih z dolgotrajnim refraktornim edemom, ki dolgo časa jemljejo diuretike, se pogosto razvije hiponatremija (lahko se poveča vsebnost celotnega natrija v telesu).

Zmanjšanje ravni natrija je povezano s periferno vaskularno insuficienco (hipovolemični šok), sekundarnim hiperaldosteronizmom, zmanjšanjem kalija, alkalozo, zmanjšanjem CF, povečanjem koncentracije sečnine.
Ko je KF manjši od 20 ml / min, je izbira furosemid, ki omogoča povečanje vnosa soli (natrijevega klorida), kar lahko poveča KF.

Veroshpiron in triamteren se ne sme predpisovati zaradi nevarnosti hiperkalemije. Pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo se je treba zavedati, da lahko izguba tekočine z naknadnim zmanjšanjem BCC povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. Elektrolitske motnje je lažje - hiperkalemija, hipokloremija, alkaloza, hiperkalciemija, hiperurikemija in hiperglikemija. Če jemljete velike odmerke furosemida in etakrinske kisline, se lahko pojavi izguba sluha (običajno prehodna).

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni. Diuretiki

Ker v genezi AH pri DM tipu 1 in 2 pomembno vlogo igra zamuda Na in tekočine ter nastala hipervolemija, je uporaba diuretikov za normalizacijo krvnega tlaka popolnoma upravičena. Vendar pa niso vse diuretične skupine enako varne in učinkovite pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Klasifikacija diuretikov

Predstavljena je lokalna lokalizacija delovanja in mehanizem delovanja diuretikov:

Kraj delovanja diuretikov in njegov mehanizem

Tiazidni diuretiki Ta zdravila delujejo predvsem na celice distalnega zavitega tubula iz notranjosti, kjer blokirajo diuretike 1-2 uri po peroralni uporabi in običajno trajajo 12-18 ur (hipotiazid) in do 24 ur (klortalidon). Tiazidni diuretiki so najmočnejši kalijev uretik.

Mehanizem diabetogenega učinka tiazidov je posledica izrazitega izločanja kalija teh zdravil. Izguba zunajceličnega in znotrajceličnega kalija v β-celicah trebušne slinavke pod vplivom tiazidov vodi do kršitve izločanja in hiperglikemije insulina. Bolj ko se kalij odstrani z diuretikom, večji je njegov diabetični učinek.

V podrobni študiji tiazidnih diuretikov se je izkazalo, da je učinek tiazidov na sproščanje kalija izključno odvisen od odmerka. Predstavljena je odvisnost od odmerka hipotiazida (najpogosteje uporabljenega tiazidnega diuretika v Rusiji) pri odvajanju kalija.

Odvisnost učinka hipotiazida na izločanje kalija od odmerka

Zato je pri odmerku 12,5 mg / dan ali manj hipotiazida njegov učinek izločanja kalija zanemarljiv. Če je jakost tiazidov izločanja kalija odvisna od odmerka zdravila, mora biti diabetični učinek teh diuretikov (neposredno povezan s koncentracijo kalija) odvisen tudi od odmerka, tj. Biti maksimalen pri visokih odmerkih zdravila in minimalen pri nizkih.

Dejansko so multicentrične študije pokazale, da je manjši odmerek tiazidov, manj vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Pri odmerku hipotiazida nad 50 mg / dan je tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 doseglo 7% (študija MRFIT), z odmerkom 25 mg in manj pomembnim povečanjem tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 (študije SHEP, TOMHS).

Odvisnost presnove glukoze od odmerka tiazidnih diuretikov

V obsežni populacijski študiji ARIC, ki je vključevala več kot 12.000 ljudi brez sladkorne bolezni, je bilo dokazano, da jemanje tiazidnih diuretikov v odmerku 12,5-25 mg / dan 6 let ni spremljalo povečanje tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 (OP = 0,91).. Zato so multicentrične kontrolirane študije potrdile, da je tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 de novo z dolgotrajno uporabo tiazidnih diuretikov minimalno pri odmerku, ki ni višji od 25 mg / dan.

Učinek tiazidnih diuretikov na presnovo lipidov je bolj odvisen od trajanja vnosa zdravila in manj od njegovega odmerka. Torej, pri jemanju tiazidov 3-12 mesecev. koncentracija holesterola v serumu se poveča za 5-7%. Hkrati so randomizirane, s placebom kontrolirane klinične študije pokazale, da dolgoročno zdravljenje (za 3-5 let) praktično ne vpliva na presnovo lipidov. Istočasno so v študijah HAPPHY in EWPHE opazili začetno hiperholesterolemijo (raven OX v serumu je presegla 6,5 ​​mmol / l).

Učinek dolgotrajne uporabe tiazidnih diuretikov na presnovo lipidov

Zato ni prepričljivih dokazov, da se tiazidni diuretiki ne smejo dajati osebam z dislipidemijo, če so potrebne za znižanje ravni krvnega tlaka.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks