Ciste na posledice delovanja trebušne slinavke

Analize

Trebušna slinavka je največja izmed vseh žlez v človeškem telesu. Opravlja zelo pomembne funkcije - sintetizira prebavne encime in uravnava presnovne procese. Hkrati je najbolj izpostavljen stresu, zaradi česar se pogosto vname in v njem se začnejo razvijati patološki procesi, ki pogosto povzročajo nastanek cističnih formacij na žlezi. Zdravljenje cist pankreasa je zelo zapleten in dolgotrajen proces, ki skoraj nikoli ne poteka brez operacije. In kako se manifestira cist pankreasa in kako poteka njegovo zdravljenje, boste izvedeli zdaj.

Razlogi

Cist pankreasa je votla masa, ki se lahko oblikuje na glavi, repu ali telesu organa. V notranjosti navadno vsebuje encimske snovi, zunaj pa je gosta lupina. Toda kljub temu lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov cistna lupina razpade, kar bo povzročilo sproščanje njene vsebine v trebušno votlino. In to je zelo nevarno, saj se lahko z sproščanjem encimskih snovi v trebušno votlino pojavijo ne le poškodbe integritete in funkcionalnosti drugih notranjih organov, temveč tudi razvoj abscesa.

In če govorimo o tem, kaj lahko povzroči nastanek cist na površini trebušne slinavke, potem je treba najprej razlikovati med različnimi boleznimi prebavil, ki vodijo do motenj iztoka soka trebušne slinavke in vnetja trebušne slinavke.

Pogosto se na ozadju dedne predispozicije pojavi cista glave trebušne slinavke ali njen drugi del. Vendar pa takšne formacije zelo redko rastejo v velike velikosti in postanejo vzrok za resne zaplete.

Pojav takšne novotvorbe se lahko pojavi tudi zaradi:

podhranjenosti (prekomerno uživanje maščobnih, pečenih, slanih, začinjenih in prekajenih živil);
kajenje, alkohol ali zasvojenost z drogami;
poškodbe trebušne slinavke, ki jih oseba lahko prejme med operacijo, udarcem ali poškodbo.

Toda kljub dejstvu, da lahko različni dejavniki povzročijo nastanek cist, so najpogosteje "krivci" v tem primeru bolezni, ki vodijo do blokade žolčnih vodov. Med njimi so:

akutni in kronični pankreatitis;
bolezen holesterola, za katero je značilno povečanje ravni "slabega" holesterola v krvi in nastanek holesterola v krvnih žilah, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi;
krvavitev v parenhim pankreasa.

Razvrstitev

Kot vsaka druga bolezen ima cist pankreasa svojo klasifikacijo. Glede na zgradbo je razdeljena na dve vrsti:

psevdocista ali lažna cista, ki nastane po prenosu bolezni prebavnega trakta;
prava cista, ki se razlikuje od napačne prisotnosti notranjega epitelnega sloja (ki se šteje za prirojeno bolezen).

Poleg tega se cistične tvorbe na trebušni slinavki delijo glede na kraj njihovega nastanka:

telesna cista - je najpogosteje diagnosticirana in vodi do izpodrivanja želodca, pa tudi debelega črevesa;
rep cista - se šteje za najbolj "neškodljivo", saj je njegova lokacija na repni del žleze ne vodi do premika v bližini notranjih organov in ne krši njihovo funkcionalnost;
glava cista - je redko najdena v populaciji in povzroča ne le premik dvanajstnika, temveč jo tudi stiskanje, kar vodi v pojav stagnacije v njem.

Cistične tvorbe imajo lahko tudi drugačno naravo, zato so nadalje razdeljene na:

benigna (lažja za zdravljenje in z redko ter ustrezno zdravljenje redko povzroča zaplete);
maligne (vsebujejo rakaste celice in lahko metastazirajo v bližnje organe);
predrakavih (ti formacije so benigne narave, vendar vsebujejo tudi rakaste celice, zato pozno odkrivanje takih cist in odsotnost njihovega zdravljenja vodi do raka).

In če govorimo o tem, kakšne so druge vrste pankreatičnih cist, je treba opozoriti, da so tudi deljene po velikosti. Majhne so (v tem primeru velikost formacije ne presega 2 cm v premeru) in velike (lahko dosežejo 10 cm ali več v volumnu).

Simptomi

Ko se na pankreasu razvije cista, so klinične manifestacije neposredno odvisne od njene velikosti. Če je majhna, potem so izraženi simptomi razvoja patoloških procesov praviloma odsotni. To pojasnjuje dejstvo, da majhne ciste ne pritiskajo na bližnje organe in ne motijo njihovega normalnega delovanja.

Če pa se na površini trebušne slinavke naenkrat oblikuje več cist, so simptomi iste narave kot pri velikih tumorjih, kar je posledica povečanja samega organa. Hkrati ima oseba naslednje simptome ciste trebušne slinavke:

bolečine v predelu želodca, desnega ali levega hipohondrija (lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije ciste);
šibkost;
zmanjšan apetit;
izguba teže;
pogoste slabosti in bruhanja.

Hkrati pa je lahko paroksizmalna, se lahko pojavi le po izpostavljenosti določenim dejavnikom (npr. Po vadbi, prehranjevanju itd.) Ali pa je trajna.

Diagnostika

Ker majhne ciste skoraj nikoli ne spremljajo hudi simptomi, pri večjih pa je značilna klinika, ki se pogosto pojavi tudi z razvojem drugih bolezni, zato da se natančnejša diagnoza in določitev z nadaljnjimi metodami zdravljenja opravi, je treba opraviti popoln pregled. Praviloma vključuje:

endoskopski pregled trebušne slinavke, dvanajstnika, želodca;
biokemična preiskava krvi;
testi urina in krvi;
slikanje z magnetno resonanco;
računalniška tomografija (izvaja se v hudih primerih, na primer, ko je bolniku postavljena diagnoza cistofibroze).

Zdravljenje

Da bi postnekrotična cista preprečila komplikacije, jo je treba začeti zdraviti takoj po diagnosticiranju. Vendar pa v tem primeru uporaba kateregakoli zdravila ne bo dala nobenega rezultata, saj takšne oblike nimajo lastnine za samooskrbo. Zato v tem primeru rešuje samo operacijo. Operacija se lahko izvede na več načinov:

skleroza neoplazme;
punkcija drenaža cist.

V prvem primeru zdravljenje ciste trebušne slinavke pomeni uporabo posebnega zdravila - sklerozanta, ki ga injiciramo neposredno v tumorsko votlino in zlepite skupaj.

V drugem primeru se odstrani cista, po kateri se vzpostavi drenaža. Drenaža je zelo pomembna točka, saj zagotavlja normalno odtekanje tekočine iz žleze in preprečuje njeno zastoj. Če je cistična tvorba povzročila deformacijo organa ali videz rakavih celic v njem, lahko med operacijo povzroči tudi delno resekcijo trebušne slinavke. Vendar se v tem primeru najpogosteje uporablja laparoskopska kirurgija.

Ta metoda kirurškega posega ima zelo dobre preglede in velja za najmanj travmatična, saj je v njej, v projekciji žleze, le nekaj vbodov, skozi katere se izvajajo vsi potrebni ukrepi, in sicer se izčrpajo vsebine ciste, odstranijo stene in prizadeti organi.

Praviloma standardna terapija v pooperativnem obdobju vključuje:

jemanje zdravil proti bolečinam in antispazmodičnih zdravil, ki odpravljajo bolečine v trebušni slinavki in preprečujejo pojav krčev v njej;
jemanje encimskih pripravkov, ki spodbujajo normalno prebavo;
dietna hrana, ki zagotavlja odstranitev prekomerne obremenitve trebušne slinavke;
omejevanje telesne aktivnosti prvih 3-5 mesecev po operaciji.

Pomembno je! Če v postoperativnem obdobju ne upoštevate vseh teh pravil, negativne posledice niso izključene. Po operaciji telo razvije vnetne procese, ki lahko vodijo ne le do njegove disfunkcije, temveč tudi do ponovnega nastajanja cističnih formacij, kar bo zahtevalo ponavljajoče se kirurške posege.

Neposredno po operaciji je predpisana prehrana za cist trebušne slinavke. V tem primeru je prvih nekaj dni pacientu na splošno prepovedano jesti ničesar. V majhnih količinah lahko pijete samo vodo. Če se bolnikovo stanje izboljša, lahko po 2-3 dneh uživa. Le vnos vseh živil se mora izvajati postopoma in v zelo majhnih količinah.

V tej prehrani je treba spoštovati 4-7 tednov po gladovni stavki. Lahko vključuje:

kuhano pusto meso;
ribe na pari;
žita (ki jih kuhajo juhe in žita);
zelenjavne juhe (ne morete jih kuhati v mesni, ribji ali gobji juhi);
mleka in mlečnih izdelkov.

Po operaciji mora biti bolnik izključen iz prehrane:

mastna in ocvrta živila;
Kumarice;
prekajeno meso;
izdelki iz moke;
Slaščice;
vroče omake in začimbe;
gazirane in alkoholne pijače;
močan čaj in kava.

Da bi pospešili proces obnavljanja funkcionalnosti trebušne slinavke po operaciji, je priporočljivo tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili. Vendar se pred tem vedno posvetujte z zdravnikom. Praviloma se v tem primeru uporabljajo različni decoctions in infuzije, pripravljene iz zdravilnih zelišč - Roka, rman, ribez, ognjič in brusnice.

Možni zapleti

Vsaka oseba, ki je bila diagnosticirana s to boleznijo, mora vedeti, kako nevarna je cista v trebušni slinavki in kaj lahko povzroči stalna zamuda pri zdravljenju. V primeru zapoznelega zdravljenja se lahko pojavijo naslednji zapleti:

ruptura cist in odpiranje notranjih krvavitev;
gnojenje z nadaljnjim razvojem abscesa;
tvorba fistule;
cistična fibroza;
fistula, ki ustvarja neke vrste "prehodov" v trebušni votlini, po kateri začenjajo "hoditi" encimske snovi.

Vendar je treba opozoriti, da če je bila osebi diagnosticirana cista in je takoj začel zdravljenje, upoštevajoč vsa pravila v prehrani in redno jemljete zdravila, ima vse možnosti, da se izogne takšnim zapletom. In kot kaže dolgoročna praksa, je to res tako.

Napoved

Neugodna prognoza je v primerih, ko bolniki pridejo k zdravniku prepozno, to pomeni, da je cista velika in je privedla do disfunkcije bližnjih organov ali ima maligni značaj in povzroča raka. V slednjem primeru se znebitev bolezni zelo oteži in zahteva ne le operacijo, ampak tudi radioterapijo.

Preprečevanje

Kot veste, je vedno lažje preprečiti razvoj bolezni kot jo zdraviti. In cist pankreasa ni nobena izjema. Da bi preprečili njen nastanek, mora vsaka oseba:

jesti prav;
športne igre;
upoštevajte urnik dneva;
ponoči odpraviti prenajedanje;
znebite se slabih navad;
pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta.

Razumeti je treba, da je cista trebušne slinavke zelo resna patologija, ki lahko privede do invalidnosti ali nepričakovane smrti. Zato je nemogoče odložiti njegovo zdravljenje!

Operacije trebušne slinavke: indikacije, vrste, prognoza

Trebušna slinavka je edinstven organ, ker je zunanja in notranja izločalna žleza. Proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo in vstop skozi izločajoče kanale v črevesje, kot tudi hormone, ki vstopajo v kri neposredno.

Trebušna slinavka se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline, neposredno za želodcem, retroperitonealno, dokaj globoko. Pogojno razdeljen na 3 dele: glavo, telo in rep. Sestavljajo ga številni pomembni organi: glava se razteza okoli dvanajstnika, njena posteriorna površina je tesno v bližini desne ledvice, nadledvične žleze, aorte, višje in spodnje vene, mnogih drugih pomembnih žil in vranice.

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, ampak tudi po svoji strukturi in lokaciji. Je parenhimski organ, ki sestoji iz vezivnega in žleznega tkiva, z gosto mrežo kanalov in posod.

Poleg tega lahko rečemo, da ta organ ni zelo jasen v smislu etiologije, patogeneze in, posledično, zdravljenja bolezni, ki jo prizadenejo (zlasti pri akutnem in kroničnem pankreatitisu). Zdravniki so vedno pozorni na takšne bolnike, saj poteka bolezni trebušne slinavke nikoli ni mogoče predvideti.

Takšna struktura tega organa, pa tudi njegov neudoben položaj, je izjemno neprijetno za kirurge. Vsak poseg na tem področju je poln razvoja številnih zapletov - krvavitev, gnojenje, recidivi, sproščanje agresivnih encimov preko meja organa in taljenje okoliških tkiv. Zato lahko rečemo, da trebušna slinavka deluje le iz zdravstvenih razlogov - ko je jasno, da nobena druga metoda ne more ublažiti bolnikovega stanja ali preprečiti njegove smrti.

Indikacije za operacijo

Akutno vnetje z nekrozo trebušne slinavke in peritonitisom.
Nekrotični pankreatitis z gnojenjem (absolutna indikacija za nujno operacijo).
Abscesi
Poškodbe s krvavitvijo.
Tumorji.
Ciste in psevdociste, ki jih spremlja bolečina in oslabljen odtok.
Kronični pankreatitis s hudo bolečino.

Vrste operacij trebušne slinavke

Necrektomija (odstranitev mrtvega tkiva).
Resekcija (odstranitev dela organa). Če je potrebna odstranitev glave, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Pri poškodbah repa in telesa - distalna resekcija.
Celotna pankreaticektomija.
Drenaža abscesov in cist.

Kirurgija za akutni pankreatitis

Treba je povedati, da ni enotnih meril za indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa. Vendar pa obstaja več groznih zapletov, pri katerih so kirurgi soglasni: nevmešavanje bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Za kirurški poseg se je uporabilo:

Okužena nekroza trebušne slinavke (gnojno taljenje tkiva žleze).
Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni.
Abscesi trebušne slinavke.
Gnojni peritonitis.

Prenašanje nekroze trebušne slinavke je najhujši zaplet akutnega pankreatitisa. Pri nekrotizirajočem pankreatitisu pride v 70% primerov. Brez radikalnega zdravljenja (operacije) se stopnja smrtnosti približa 100%.

Operacija za okuženo nekrozo trebušne slinavke je odprta laparotomija, nekrotomija (odstranitev mrtvega tkiva), drenaža pooperativne postelje. Praviloma je zelo pogosto (v 40% primerov) po določenem časovnem obdobju potrebno večkratno laparotomijo, da se odstrani ponovno nastalo nekrotično tkivo. Včasih zaradi tega trebušna votlina ni šivana (ostane odprta), s tveganjem za krvavitev, je mesto odstranitve nekroze začasno utrjeno.

V zadnjem času pa je operacija izbire za ta zaplet necrotomija v kombinaciji z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi nekrotičnega tkiva v pooperativnem polju se pustijo izsuševalne silikonske cevi, skozi katere se izvaja intenzivno pranje z antiseptiki in antibiotičnimi raztopinami, s sočasno aktivno aspiracijo (sesanje).

Če je holelitiaza postala vzrok akutnega pankreatitisa, se opravi tudi holecistektomija (odstranitev žolčnika).

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kot je laparoskopska operacija, niso priporočljive za pankreatonekrozo. Lahko se izvaja le kot začasni ukrep pri zelo hudih bolnikih, da se zmanjša edem.

Abscesi trebušne slinavke se pojavijo na ozadju omejene nekroze, ko se okužba injicira ali v dolgoročnem obdobju, ko se psevdocista zatre.

Cilj zdravljenja, kot je vsak absces, je disekcija in drenaža. Operacija se lahko izvede na več načinov:

Odprta metoda Izvede se laparotomija, odprtost abscesa in odceja votlina, dokler ni popolnoma očiščena.
Laparoskopska drenaža: pod nadzorom laparoskopa se izvaja disekcija abscesa, odstranitev neživih tkiv in namestitev drenažnih kanalov, tako kot pri obsežni nekrozi trebušne slinavke.
Notranja drenaža: odprtina abscesa poteka skozi zadnjo steno želodca. Takšno operacijo lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopsko. Rezultat - izhod iz vsebine abscesa poteka skozi umetno fistulo v želodec. Cista se postopoma zbledi, fistulna odprtina se zategne.

Operacije psevdociste pankreasa

Psevdociste v trebušni slinavki se oblikujejo po razrešitvi akutnega vnetnega procesa. Psevdocista je votlina brez oblikovane lupine, napolnjene s sokom trebušne slinavke.

Psevdociste so lahko precej velike (premer več kot 5 cm), nevarne zaradi:

Lahko stisne okoliške kanale tkiva.
Povzroča kronične bolečine.
Možna je tvorba supresije in abscesa.
Vsebnost cist, ki vsebuje agresivne prebavne encime, lahko povzroči žilne erozije in krvavitve.
Končno se lahko v trebušno votlino prebije cista.

Takšne velike ciste, ki jih spremlja bolečina ali kompresija kanalov, so podvržene hitremu odstranjevanju ali drenaži. Glavne vrste operacij za psevdociste:

Perkutana zunanja drenaža ciste.
Izrez ciste.
Notranja drenaža. Načelo je ustvarjanje anastomoze ciste z želodčno ali črevesno zanko.

Resekcija trebušne slinavke

Resekcija je odstranitev dela organa. Resekcijo trebušne slinavke najpogosteje opravimo s porazom tumorja, z poškodbami, vsaj s kroničnim pankreatitisom.

Zaradi anatomskih značilnosti oskrbe s trebušno slinavko lahko odstranimo enega od dveh delov:

Glava skupaj z dvanajstnikom (ker imajo skupno oskrbo s krvjo).
Distalno (telo in rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Precej pogosta in dobro uveljavljena operacija (operacija Whipple). To je odstranitev glave trebušne slinavke, skupaj z dvanajstnikom okoli njega, žolčnikom in delom želodca, pa tudi bližnjimi bezgavkami. Najpogosteje se proizvaja v tumorjih glave trebušne slinavke, raku papile Vater in v nekaterih primerih pri kroničnem pankreatitisu.

Poleg odstranitve prizadetega organa skupaj z okoliškimi tkivi je zelo pomemben korak rekonstrukcija in nastanek izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke iz pankreasnega panja. Zdi se, da je ta del prebavnega trakta ponovno sestavljen. Nastane več anastomov:

Izhodni del želodca z jejunumom.
Pelj pankreasa z zanko črevesja.
Skupni žolčevod s črevesjem.

Obstaja način, da se pankreatični kanal izloči v črevesje, vendar v želodec (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija trebušne slinavke

Izvaja se s tumorji telesa ali repa. Treba je povedati, da so maligni tumorji te lokalizacije skoraj vedno neoperabilni, saj se hitro kalijo v črevesne žile. Zato se najpogosteje takšna operacija izvaja z benignimi tumorji. Distalno resekcijo običajno izvajamo skupaj z odstranitvijo vranice. Distalna resekcija je bolj povezana z razvojem v pooperativnem obdobju sladkorne bolezni.

Distalna resekcija trebušne slinavke (odstranitev repa trebušne slinavke skupaj z vranico)

Včasih obseg operacije ni mogoče predvideti vnaprej. Če se po pregledu pokaže, da se je tumor zelo razširil, je možna popolna odstranitev organa. Takšna operacija se imenuje totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnega pankreatitisa se izvaja le kot metoda za ublažitev bolnikovega stanja.

Drenaža kanalov (v primeru izrazite kršitve prehodnosti kanalov se ustvari anastomoza z jejunumom).
Resekcija in drenaža cist.
Resekcija glave v primeru mehanske zlatenice ali duodenalne stenoze.
Pancreathectomy (s hudim trdovratnim bolečinskim sindromom, obstruktivna zlatenica) s celotnim poškodbami organov.
V prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke, ki preprečujejo iztekanje izločkov ali povzročajo hudo bolečino, se lahko izvede operacija virsungotomije (disekcija kanala in odstranitev kamna) ali drenaža kanala nad stopnjo obstrukcije (pankreatojejunostomija).

Predoperativno in pooperacijsko obdobje

Priprava na operacijo trebušne slinavke se ne razlikuje veliko od priprave na druge operacije. Posebnost je, da se operacije na trebušni slinavki izvajajo predvsem iz zdravstvenih razlogov, to je samo v primerih, ko je tveganje nevmešavanja veliko večje od tveganja same operacije. Zato je kontraindikacija za takšne operacije le zelo resno stanje bolnika. Operacija trebušne slinavke se izvaja le v splošni anesteziji.

Po operaciji na trebušni slinavki se prvih nekaj dni izvede parenteralna prehrana (hranilne raztopine se vnesejo skozi kapljišče v kri) ali pa se med operacijo namesti črevesna sonda in skozi njej se vnesejo posebne hranilne mešanice v črevesje.

Po treh dneh je mogoče najprej popiti, nato naribano poltekočo hrano brez soli ali sladkorja.

Zapleti po operaciji trebušne slinavke

Gnojni vnetni zapleti - pankreatitis, peritonitis, abscesi, sepsa.
Krvavitev
Neuspeh anastomozov.
Diabetes.
Motnje prebave in absorpcije hrane - malabsorpcijski sindrom.

Življenje po resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke

Pankreas, kot smo že omenili, je zelo pomemben in edinstven organ za naše telo. Proizvaja številne prebavne encime, prav tako pa samo trebušna slinavka proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov - inzulin in glukagon.

Vendar je treba opozoriti, da se lahko ena in druge funkcije tega telesa uspešno nadomestijo z nadomestnim zdravljenjem. Oseba ne more preživeti, na primer, brez jeter, vendar brez trebušne slinavke, z ustreznim načinom življenja in ustreznim zdravljenjem, lahko tudi živi več let.

Kakšna so pravila življenja po operacijah na trebušni slinavki (zlasti za resekcijo dela ali celotnega organa)?

Strogo upoštevanje prehrane do konca življenja. Morate jesti manjše obroke 5-6-krat na dan. Hrana mora biti prebavljiva z minimalno vsebnostjo maščobe.
Absolutna izključitev alkohola.
Sprejem encimskih pripravkov v gastrorezistentnem premazu, ki ga predpiše zdravnik.
Samonadzor krvnega sladkorja. Razvoj sladkorne bolezni med resekcijo dela trebušne slinavke ni nujen zaplet. Po različnih virih se razvija v 50% primerov.
Pri postavljanju diagnoze sladkorne bolezni - zdravljenje z insulinom po režimu, ki ga predpisuje endokrinolog.

Običajno se v prvih mesecih po operaciji telo prilagodi:

Bolnik skuša izgubiti težo.
Po prehranjevanju je v trebuhu nelagodje, težava in bolečina.
Pogosto so blage blato (običajno po vsakem obroku).
Obstaja slabost, slabo počutje, simptomi beriberija zaradi malabsorpcije in prehranskih omejitev.
Pri prvem predpisovanju insulinskega zdravljenja so možne pogoste hipoglikemične spremembe (zato priporočamo, da ohranite raven sladkorja nad normalno vrednostjo).

Toda postopoma se telo prilagaja novim razmeram, pacient se tudi uči samoregulacije in življenje sčasoma vstopi v normalno rutino.