Kako se zdravi diabetična fetopatija v plodu

• Analize

Ženske z diagnozo sladkorne bolezni v nekompenzirani obliki je precej težko prenašati obdobje prenašanja otroka. Pogosto ima v procesu fetalnega razvoja slednje različne zaplete, od katerih ima veliko resno nevarnost. Pravočasno odkrivanje nepravilnosti vam omogoča, da organizirate popolno zdravljenje in znatno zmanjša tveganje za razvoj nevarnih bolezni.

V tem članku so opisani znaki diabetične fetopatije neposredno v plodu, kako se zdravijo in številne druge pomembne točke.

Diabetična fetopatija - vzroki

Zadevna bolezen se razvije pri nerojenem otroku na podlagi diabetes mellitusa ali gestacijskega diabetesa, od katerega trpi njegova mati. Običajno je raven glukoze v krvi stalno nad sprejemljivimi kazalniki.

Najbolj nevarno je, da se lahko DF pojavi pri ženskah, ki so ugotovile takšno stanje kot prediabetes. Težava je v tem, da takšne diagnoze pogosto ne jemljemo preveč resno, zato tudi prihodnja mama ni posebej zmedena zaradi zdravljenja.

Za bolezen so značilne funkcionalne spremembe, ki povzročajo nepravilnosti ploda v plodu:

Ko je materina bolezen v kompenziranem stanju, to pomeni, da je raven sladkorja stalno v normalnih mejah, ni treba biti strah diabetične fetopatije. Pri hiperglikemiji je razvoj ploda nenormalen. V tem primeru se otrok običajno rodi prezgodaj zaradi dejstva, da morajo zdravniki intervenirati in pospešiti rojstvo s kirurškim posegom.

Pri diabetični fetopatiji se pojavijo predvsem spremembe v placenti. Slednji ne more normalno delovati. Kot rezultat, je močno povečanje mase zarodka - postane večje s trajnimi znaki nerazvitosti.

Zaradi presežka sladkorja v materini krvi se aktivira trebušna slinavka otroka, ki začne proizvajati insulin v prevelikih količinah. Iz tega razloga se glukoza intenzivno absorbira, tako da se njen presežek pretvori v telesno maščobo.

Znaki

Glavni simptomi diabetične fetopatije so:

• nesorazmernost zarodka (trebuh je večji od glave, obraz je otekel, ramena široka, okončine prekratke);
• malformacije;
• makrosomija (velik otrok - več kot 4 kilograma);
• prisotnost odvečne telesne maščobe;
• razvojne zamude;
• težave z dihanjem;
• zmanjšana dejavnost;
• kardiomegalija (tudi povečane jetra in ledvice, vendar so organi nerazviti).

Diagnostika

V bistvu je diagnoza postavljena z ultrazvokom. Ta metoda vam omogoča osebno opazovanje procesa razvoja ploda otroka. Redni prehod postopka zagotavlja pravočasno odkrivanje nepravilnosti.

Ženske, ki so v nevarnosti, morajo imeti ultrazvok pri prvem pojavu na nosečnici.

Potem pa se ultrazvok opravi med 24. in 26. tednom.

V tretjem trimesečju preverjanje opravi vsaj 2-krat. In ko gre za ženske, ki trpijo zaradi insulin-odvisne sladkorne bolezni, se ultrazvok predpiše 30. ali 32. tedna in nato vsakih 7 dni. Samo s tako strogim nadzorom je mogoče zmanjšati tveganje za otroka in njegovo mater na minimum.

Ultrazvočni pregled ob prisotnosti bolezni, obravnavane v tem članku, bo pokazal:

• nesorazmerje otroka;
• makrosomija;
• nabrekanje in kopičenje maščobne plasti (kontura telesa se podvoji);
• eho-negativna območja v predelu lobanje;
• visok pretok vode;
• debelina tkiva na krošnji je večja od 3 mm (pri hitrosti 2).

Pomaga tudi pri določanju fiksacije fetopatije:

• fetalna motorična aktivnost;
• hitrost dihanja;
• srčni utrip.

Kratko (do 50 minut) spanje neposredno kaže na patologijo.

Dopplerografijo opravimo v 30. tednu. Pomaga ugotoviti stanje otrokovega centralnega živčnega sistema.

Placentna insuficienca se diagnosticira na podlagi rezultatov preiskav krvi in ​​urina. Bodite pozorni na kazalnike:

• oksitocin;
• AFP;
• progesteron;
• placentnega laktogena.

Pri fetopatiji je količina α-fetoproteina (AFP) vedno nad normo.

Hormonski profil nosečnice je treba določiti vsaj dvakrat na mesec, začenši z drugim trimesečjem.

Zdravljenje

V procesu prenašanja bodoče matere mora stalno spremljati raven sladkorja in krvnega tlaka. Če je potrebno, je dodatno predpisala insulin.

Zagotovite:

• dieto;
• visokokakovostna utrdba;
• zmanjšanje količine maščobnih živil.

Bodite prepričani, da določite trajanje dostave - če pade trenutek na 37. teden in niso ugotovili nobenih zapletov, ne ukrepamo. V tem primeru se bo vse verjetno končalo naravno.

Prisilno prekinitev nosečnosti je treba izvesti ne prej kot na 36. tednu. Prej je bilo to storjeno v primeru neposrednega tveganja za življenje ženske - tukaj vprašanje varčevanja otroka ni več vredno. To se zgodi, če zazna:

• huda preeklampsija;
• visok pretok vode;
• diabetična nefropatija;
• progresivna hipoksija v plodu;
• odpoved ledvic;
• neustrezna hiperglikemija itd.

V procesu rojstva stalno spremljati raven sladkorja. Če se znižajo, se bodo pojavile težave - maternica potrebuje veliko glukoze za kontrakcije. Zato ženska pogosto izgubi zavest ali pade v hipoglikemično komo. Zadnji opozorilni kapalko s 500 mililitri 5% glukoze.

Za dolgotrajno delo (več kot 8 ur) se izvede carski rez. Za njim je predpisal tečaj antibiotikov. Za preprečevanje ketoacidoze se držijo raztopine sode.

Bori se s krči:

Stimulacijo presnove izvajamo z raztopinami, ki vsebujejo:

• rutin;
• vitamini B12, P, E, A, C;
• nikotinske kisline itd.

Stanje otroka je opaziti po rojstvu - če je potrebno, mu damo umetno dihanje in injekcije, ki so namenjeni podpori delovanja centralnega živčnega sistema.

Jaz sem diabetik

Vse o sladkorni bolezni

Kaj je diabetična fetopatija pri novorojenčku in kako ga zdraviti?

Že desetletja je bil diabetes mellitus glavni vzrok smrti med novorojenčki in njihovimi materami, saj je bila odvisnost telesa od insulina prej precej višja in ni bilo prostora za to. Sčasoma je zdravilo razvilo posebno zdravilo, insulin, ki je nosečnicam pomagal pri izvajanju otroka in rojevanju zdravega novorojenčka brez očitnih zdravstvenih težav. Pomembno: pred nekaj desetletji so zdravniki ženskam priporočali prekinitev nosečnosti pri razvijanju sladkorne bolezni v telesu. Vendar je danes zaradi sodobnih zdravil ženska sposobna prenašati otroka in se tudi ne boji za zdravje zarodka. Še vedno pa ni vsakdo tako "srečen", saj 5% žensk pri delu še vedno ne more zaščititi svojega otroka, ki je zaradi izpostavljenosti telesu diabetesa rojen z zdravstvenimi težavami. Diabetična fetopatija, ki se pojavi pri novorojenčkih, je bolezen, ki povzroča posebne motnje pri otroku zaradi sladkorne bolezni.

Pomembno: zaradi te bolezni se veliko otrok rodi s srčnimi napakami, ki jim preprečujejo preživetje, v starosti 3 mesecev pa umrejo. Zato je pomembno, da ženska pravočasno obišče ginekologa, ki bo pri opravljanju testov pomagal pri prepoznavanju razvoja sladkorne bolezni pri ženskah.

Ta bolezen ne vpliva le na stanje matere, temveč tudi na novorojenčka, saj se v večini primerov rodijo s carskim rezom, ki pogosto poškoduje razvoj otrok. Poleg tega sladkorna bolezen in visoka raven glukoze v ženskem telesu povzročata 4-krat več poškodb med porodom, kar negativno vpliva tudi na njeno zdravje. Zato je pomembno, da med nošenjem otroka skrbno spremljate svoje zdravje, saj ste odgovorni ne samo za zdravje, temveč tudi za dobro počutje plodu, ki se še razvija in raste v maternici.

Kaj je diabetična fetopatija pri plodu?

Diabetična fetopatija je stanje ploda in nato novorojenčka, ki se pojavi zaradi specifičnih nepravilnosti, ki so posledica okužbe matere s sladkorno boleznijo. Ta očitna odstopanja v razvoju otroka v maternici se začnejo aktivno pojavljati v prvem trimesečju, še posebej, če je bolezen diagnosticirana pri ženski pred nosečnostjo.

Da bi razumeli, katere razvojne motnje so se pojavile pri otroku, zdravnik predpiše serijo krvnih preiskav (splošna analiza, testiranje glukoze z obremenitvijo itd.), Zaradi česar se lahko zgodaj odkrijejo napake v razvoju ploda. Tudi v tem času ginekolog ocenjuje stanje zarodka in preučuje tudi plodovnico za lecitin. Hkrati je za žensko pomembno, da opravi analizo kulture in test pene, ki bo razkril prisotnost nenormalnosti v razvoju ploda, povezane z nastopom sladkorne bolezni. Če je bolezen potrjena, se stanje po rojstvu novorojenčkov oceni po Apgarjevi lestvici.

Spremembe v zdravstvenem stanju novorojenčka, ki se pojavijo, ko je mati okužena s sladkorno boleznijo, ni težko opaziti. Najpogosteje se to kaže v takšnih odstopanjih:

• prisotnost hipoglikemije;
• težave z dihanjem;
• podhranjenosti;
• gigantizem (otrok se rodi z veliko težo, ne manj kot 4 kg);
• prirojene anomalije;
• hipokalcemija.

Pomembno: stanje novorojenčkov takoj po rojstvu povzroči zamudo pri nastajanju pljučnega ploda, ki vpliva na njegovo zdravje - otrok začne močno dihati, pojavi se kratka sapa in druge težave z dihanjem.

S pravilnim zdravljenjem bodoče matere se diabetična fetopatija morda ne pojavi v plodu, če bodo zdravniki v prvih 3 mesecih otrokovega rojstva strogo nadzorovali raven glukoze v telesu. V tem primeru ginekologi trdijo, da le 4% novorojenčkov, katerih matere niso sledile zdravniškim priporočilom, naletijo na takšne anomalije in niso obiskale zdravnika ob pravem času. Zato je pomembno, da se z ginekologom nenehno srečujemo, da lahko ugotovi nepravilnosti pri otroku in sprejme ustrezne ukrepe za njihovo odpravo - šele potem se bo otrok rodil zdrav in ne bo imel resnih težav, ki bodo zatemnile življenje.

Simptomi diabetične fetopatije

Ni težko ugotoviti prisotnosti bolezni tako pri plodu kot pri novorojenčku. Pogosto je posledica številnih simptomov, ki jih je težko spregledati:

• otekanje na obrazu;
• velika teža, včasih doseže 6 kg;
• mehka koža in oteklo tkivo;
• kožni izpuščaj, ki spominja na podkožno krvavitev;
• cianoza kože;
• kratke okončine.

Prav tako lahko novorojenček prepozna težave z dihanjem, ki se pojavijo kot posledica pomanjkanja površinsko aktivne snovi (posebna snov v pljučih, ki jim omogoča, da se odprejo in se ne držijo skupaj med prvim dihanjem dojenčka).

Značilen simptom bolezni je tudi zlatenica pri novorojenčku.

Pomembno: tega stanja ne smemo zamenjevati z fiziološko zlatenico, ki se razvija iz določenih razlogov. Čeprav so simptomi te bolezni enaki, je potrebno zdravljenje zlatenice pri diabetični fetopatiji s pomočjo kompleksne terapije, medtem ko funkcionalni potek bolezni izgine 7-14 dni po rojstvu ploda.

Med fetopatijo, ki je posledica sladkorne bolezni matere, se pojavijo tudi nevralgične nenormalnosti novorojenčka. V tem primeru se zmanjša mišični tonus otroka, otrok ne more normalno spati, se ves čas trese in ima depresijo v refleksu sesanja.

Vzroki fetalnega diabetes mellitusa

Diabetes mellitus pri nosečnici povzroča nizko tvorbo insulina - to je hormon trebušne slinavke, ki je odgovoren za odstranjevanje glukoze iz telesa. Posledično se krvni sladkor močno dvigne, kar privede do prekomerne proizvodnje glukoze pri otroku, ki prodre skozi placento. Zaradi tega trebušna slinavka pri plodu proizvede veliko količino insulina, kar vodi v pojav maščobe, ki je v otroku odveč. In, kot veste, prekomerna telesna teža škoduje vsaki osebi, bodisi novorojenčku ali odrasli osebi, zato je pomembno, da se otroku ne dovoli, da jo deponira, ker pogosto povzročijo smrtnost zaradi povečane proizvodnje insulina.

Tudi okužba zarodka se lahko pojavi pri materi, okuženi z gestacijskim diabetesom, ki je posledica nezadostne proizvodnje insulina s strani ženskega telesa. Kot rezultat, otrok ne prejme zadostne količine glukoze, in nasprotno, mati ima presežek glukoze. Ta pojav se pojavi v pozni nosečnosti, zato je manj škodljiv za zdravje novorojenčka in se lahko odzove na zdravljenje takoj po porodu.

Diagnoza bolezni pri ženskah in otrocih

Noseča ženska bo morala opraviti vrsto testov, ki potrjujejo okužbo zarodka:

• anamneza;
• količina amnijske tekočine;
• velikost plodov, neusklajenost;
• kršitev velikosti notranjih organov otroka, ki ga lahko opazimo med ultrazvokom.

Takoj po rojstvu novorojenčka dobi tudi vrsto testov in analiz:

• merjenje telesne mase, razmerij in ocene stanja trebuha;
• policitemija (povečan odstotek rdečih krvnih celic v krvi);
• analizo ravni hemoglobina, ki se je pri diabetični fetopati večkrat povečal;
• biokemični test krvi.

Tudi novorojenček naj bi obiskal pediatra in endokrinologa, ki bo pomagal oceniti stanje otroka in predpisal pravilno zdravljenje.

Zdravljenje novorojenčka

Zdravljenje otroka se izvaja v več fazah, ki so odvisne od splošnega zdravstvenega stanja:

1. Vsakih pol ure otroka prinesejo v raztopino glukoze takoj po hranjenju z mlekom. To je potrebno za odpravo hipolikemije, ki se pojavi zaradi zmanjšanja glukoze v krvi otroka, ki prihaja v velikih količinah iz materinega telesa (med fetalnim razvojem). V nasprotnem primeru lahko pride do smrti novorojenčka, če ni uvedena.
2. Umetno prezračevanje pljuč, ki se izvaja kot posledica slabega ali slabega dihanja otroka. Opraviti ga je treba, dokler otrokovo telo ne razvije površinsko aktivne snovi, ki je potrebna za popolno odprtje pljuč.
3. Za nevrološke motnje se otroku injicira magnezij in kalcij.
4. Za zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih, ki se kaže v okvarjenem delovanju jeter, porumenelosti kože in beljakovin v očesu, uporabite ultravijolično svetlobo.

Vsaka ženska mora vedeti, da mu bo le celostna obravnava novorojenčka pomagala premagati bolezen in preprečiti njeno ponovno pojavljanje. Zato si morate pridobiti moč in se potruditi, da bo otrok postal močan in zdrav.

Diabetična fetopatija (simptomi, zdravljenje, preprečevanje)

Na žalost nihče nima imunitete pred številnimi težavami, tako pred dejansko nosečnostjo kot med njo, saj je otrok v celotnem obdobju brejosti izjemno ranljiv in popolnoma odvisen ne le od matere, temveč tudi od zunanjega okolja. Zato je izredno pomembno, da se čim bolj zaščitite pred vsemi možnimi škodljivimi pogoji, ki lahko povzročijo grozne posledice.

To še posebej velja za tiste, katerih telo že deluje z nekakšno napako.

Ženske, ki so bolne s sladkorno boleznijo in želijo imeti otroka, se morajo zavedati velike odgovornosti, ki pade na njihova ramena, saj nekompenzirana bolezen povzroča različne zaplete. Eden od njih je fetalna fetopatija.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija (DF) je posebna bolezen ploda, ki se pri nosečnicah razvije v ozadju diabetesa ali pre-diabetesa, kadar je raven glukoze nad normalno.

Zanj je značilna funkcionalna sprememba stanja zarodka s kršitvijo ledvic, trebušne slinavke, mikro- in makrovaskularnega sistema otroka.

Ugoden potek nosečnosti za diabetično ženo je odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od vrste bolezni, stopnje kompenzacije in obstoječih zapletov (preeklampsija, polihidramnacija itd.), Zdravil za zdravljenje bolezni, taktike obvladovanja nosečnosti. zdravnika.

Ugoden potek nosečnosti je neposredno odvisen od stopnje kompenzacije sladkorne bolezni!

Če je raven glikemije med nosečnostjo vedno v okviru ciljnih vrednosti, potem se ne morete bati nobenih škodljivih učinkov (ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov).

Če bolezen ni kompenzirana, hiperglikemija vpliva na razvoj ploda in obdobje dejanske nosečnosti, ki je praviloma vedno manj kot običajno, saj morajo zdravniki nujno posredovati v procesu, da bi rešili življenje matere in njenega otroka v primerih, ko je to potrebno..

Za takšno stanje je značilna sprememba ultrastrukture placentarne pregrade, kadar so negativno vplivane kompenzacijsko-adaptivne reakcije placente. Ne more pravilno delovati in plodu zagotoviti vse potrebe. Obstaja vrsta kršitve stika s krvjo matere. Zdravniki lahko diagnosticirajo kapilarno hiperplazijo.

Posledično se lahko spremeni masa zarodka (velika, vendar hkrati slabo razvita), ki se razvije v plodne bolezni ali kakršne koli nenormalnosti.

Znaki, simptomi

• makrosomija (velik plod, ki tehta več kot 4 kg)
• značilen videz (nesorazmerna velikost, kadar volumen trebuha presega velikost glave za več kot 2 tedna, kratke roke in noge, otekel obraz, široka ramena, velik trebuh)
• pojavnost malformacij
• pretirano odlaganje podkožne maščobe
• otekanje mehkega tkiva zarodka
• rok dobave se zmanjša
• visoka perinatalna smrtnost
• intrauterino zaviranje rasti
• dihalne stiske
• zmanjšana dejavnost
• kardiomegalija (povečane jetra, ledvice in nadledvične žleze, vendar so slabo razvite)

Obseg glave otroka je lahko tudi bistveno manjši od oboda ramenskega obroča, kar vodi do številnih poporodnih poškodb, saj je glava otroka razmeroma majhna in iz njenih zaključkov ni težav, vendar je izstop iz ramen zelo težak.

Zato lahko sprva sprostijo eno roko celo v škodo otroka (lahko je zelo travmatizirana). Imajo prekomerno razvito podkožno tkivo, lahko pride do edema, pogosto je hipertihoza.

Toda najbolj izrazit pokazatelj fetalne fetopatije je makrosomija.

Večina zdravil verjame, da je glavni razlog za nastanek malformacij hipoglikemija in hipoinzulinemija v zgodnji nosečnosti, dodatni škodljivi dejavniki so hipoksija, vaskularne motnje in motnje presnove lipidov.

Razlogi

Razlog za ta neželeni potek nosečnosti je sladkorna bolezen tipa 1 in 2 brez kompenzacije, pa tudi prisotnost gestacijskega diabetesa pri materi.

Pod vplivom prekomerne glukoze v krvi matere začne trebušna slinavka otroka proizvajati preveliko količino insulina. Presežek glukoze, ki je dojenčku prišla skozi materino kri, se začne intenzivno porabiti, toda za popoln razvoj otroka je potrebna določena količina. Celoten presežek se pretvori v maščobo, kar vpliva na težo zarodka.

Če ne normalizirate glikemije, bo to privedlo do povečanja presežnega maščobnega tkiva ploda in upočasnitve, nadaljnjega normalnega razvoja celotnega notranjega organa organov in tkiv otrokovega telesa.

Diagnostika

• Ultrazvok

Glavna metoda odkrivanja vseh nepravilnosti ploda se seveda odraža v ultrazvočni študiji, ko je možno vizualizirati del procesa intrauterinega razvoja.

Priporočeni način študija za diabetike:

• v prvem trimesečju nosečnosti (ob prvem pojavu v predporodni kliniki se bo porodničar-ginekolog nujno nanašal na ultrazvok)
• v drugem trimesečju (med 24 in 26 tedni) enkrat. To je storjeno, da bi ugotovili, ali obstajajo kakršnekoli malformacije centralnega živčnega sistema (18-24 tednov), urinarnega in kostnega (24–28 tednov), kardiovaskularnega sistema in prebavil (26–28 tednov). ).
• V tretjem trimesečju je dodeljen ultrazvočni pregled 2 ali celo trikrat do konca poroda. Če ima ženska sladkorno bolezen, odvisno od insulina, se ultrazvočna študija izvede 30 do 32 tednov in po 1-krat na teden.

Kaj lahko pokaže ultrazvok z neugodnim potekom nosečnosti (z embriopatopijo)?

1. makrosomija
2. telesno neravnovesje
3. dvojni obris ploda zaradi možnega otekanja mehkih tkiv ali povečanja podkožne maščobe
4. dvojni obris glave (debelina mehkih tkiv temnega področja v tretjem trimesečju se poveča za več kot 3 mm, čeprav v normalnem ne več kot 2 mm)
5. na področju kosti lobanje in kože ploda opazimo eho-negativno območje (kar kaže na edeme).
6. polihidramnij (določen glede na razliko med predhodno velikostjo maternice in povprečnim premerom trebuha zarodka 20 mm ali več)

• Študije biofizičnega stanja ploda

Treba je ugotoviti kršitve v morfofunkcionalnem razvoju možganov, ki je najhujša manifestacija embriopatije. Da bi to preverili, zdravniki vsaj 1,5 ure zabeležijo fetalno motorično aktivnost, gibanje dihal in srčni utrip.

Če je prisotna fetopatija, je otroški tihi spanec kratkotrajen, večinoma ostane aktiven. Kratek spanec ne traja več kot 50 minut. V tem času so opazne dolgotrajne in pogoste upočasnitve srčnega ritma (zmanjšanje srčnega utripa, počasen srčni utrip).

• Dopplerometrija

Poglejte naslednje kazalnike:

• hitrost krčenja miokardnih vlaken
• določite čas izgona levega prekata srca
• ocenite količino srčnega volumna (levi prekat)
• določiti indeks odpornosti pretoka krvi v popkovni arteriji in sistolično-diastolično razmerje pretoka krvi v arteriji

Dopplerometrija se izvaja v 30. tednu in omogoča oceno stanja centralnega živčnega sistema (CNS). Pravzaprav je to tudi ultrazvok, vendar, recimo, ozko osredotočen.

• Kardiotokografija z oceno funkcionalnega testa (CTG)

Med tem postopkom se srčni utrip ocenjuje v mirovanju, gibanju, med kontrakcijo maternice in v prisotnosti okoljskih vplivov. Zdravniki bodo opravili teste, med katerimi bodo vzeli več vzorcev.

• Vrednotenje biokemičnih označevalcev placentnega sistema

Treba je ugotoviti, ali obstajajo znaki feto-placentne insuficience (FPN). Določena s krvjo in urinom. Diagnostični biokemični kazalci so naslednji: placentni laktogen, progesteron, oksitocin, fetoprotein (AFP). Koncentracija AFP se ocenjuje glede na resnost diabetične fetopatije (pri tej bolezni količina beljakovin presega normo v tretjem trimesečju nosečnosti).

Zato je priporočljivo določiti hormonski profil nosečnice vsakih 2 tedna med trimesečjem II in III.

Zdravljenje

• Med nosečnostjo

V celotnem življenju nosečnice je samokontrola glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka. Če je potrebno, predpiše dodatno zdravljenje z insulinom. Za namene preprečevanja se sladkor vsak dan pregleda 3-4 ure. Raven glikemije se popravi bodisi z inulinom ali glukozo (da bi preprečili hipoglikemijo).

Bodite prepričani, da sprejmejo dodatne vitamine, sledite uravnoteženi prehrani, katerih skupna vsebnost kalorij je od 2800 do 3200 kcal, in upoštevati tudi druga priporočila zdravnikov. V prehrani se zmanjša količina maščobnih živil, pred neposredno rojstvom pa je treba prehrano nosečnice obogatiti z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati.

• Med porodom

Najprej je treba na podlagi ultrazvoka določiti optimalni čas dostave. Pri nezapleteni nosečnosti velja, da je najprimernejši čas 37 tednov. Z možnimi nevarnostmi za življenje in zdravje matere in otroka je prekinitev nosečnosti predpisana pred 36. tednom. Prejšnje izraze je mogoče dodeliti, če obstaja jasna grožnja za življenje matere, praviloma ni treba govoriti o reševanju otroka.

To je možno, če nosečnica napreduje v hudi preeklampsiji, če obstajajo angiopatije, polihidramnija, odpoved ledvic, diabetična nefropatija, fetalna hipoksija ali resne anomalije ploda, vedno visoka hiperglikemija in druge.

Potrebno med porodom spremljati glukozo v krvi. Če je raven sladkorja v krvi prenizka, bo za žensko veliko težje roditi zaradi pomanjkanja energije (velika količina glukoze se porabi za zmanjšanje sten maternice). Med porodom ali po njem lahko izgubi zavest, pade v hipoglikemično komo.

Tudi rojstvo ne sme biti odloženo. Če trajajo več kot 8 do 10 ur, zdravniki uporabijo carski rez, potem pa predpisujejo antibiotično zdravljenje. S podaljšanim porodom se injicira raztopina sode, da se prepreči razvoj ketoacidoze pri nosečnicah.

Če se je ženska pred porodom začela zdraviti s toksemijo, potem so predpisani soda-klizmi, opravijo se inhalacije s kisikom.

Če ima ženska simptome hipoglikemije, jih je treba ustaviti s hitrimi ogljikovimi hidrati: priporočljivo je piti sladko vodo v razmerju sladkorja in vode, 1 jedilnica je napačna na 0,1 l, če se stanje ne izboljša, se intravensko injicira 5% raztopina glukoze v volumnu 500 ml.. Pri konvulzijah se hidrokortizon daje v volumnu od 100 do 200 mg, kot tudi adrenalin (0,1%), ki ne presega 1 ml.

Za pospešitev presnovnih procesov se uporabljajo vitaminske raztopine (vitamini A, C, P, E, B₁₂, rutin, nikotinska kislina in drugi).

Da bi preprečili razvoj hipoglikemije in zapletov, ki sledijo 30 minut po porodu, otroku dajemo 5% raztopino glukoze. Vsake dve uri potrebujete mleko.

To je precej pogost pojav pri novorojenčkih, saj glukoza iz matere ne vstopa več v njihovo kri in samo mleko, bogato s hranili, lahko nadzoruje to stanje.

Po razrezu popkovine pankreas še naprej proizvaja insulin in kot taka energija ne vstopa več v telo. Pogosto hranjenje je potrebno za vzpostavitev ravnovesja.

Po porodu otroka z znaki diabetične fetopatije zdravniki pozorno spremljajo njegovo stanje, zlasti - dihanje. V njegovi odsotnosti se je zatekel k umetnemu dihanju. Da bi se pljuča končala in začela izvajati svoje funkcije, se lahko v dojenček vbrizgava posebna snov - površinsko aktivna snov, ki otroku pomaga pri prvem dihanju. Med normalnim potekom nosečnosti in razvoja pri otrocih, ki nimajo znakov površinsko aktivne fetopatije, se ustvari zadostna količina in takoj začnejo dobro dihati.

Če opazite nevrološke motnje, bodo raztopine magnezija in kalcija pomagale popraviti stanje. Pri motnjah jeter, ko ima koža otroka in beljenje oči ikterično barvo, so predpisane seje strogo odmerjenega ultravijoličnega obsevanja.

Kar se tiče same matere, je raven inzulina, ki ji jo dajemo po porodu, vedno zmanjšana za faktor 2-3, da se prepreči hipoglikemija, saj koncentracija glukoze v krvi močno pade. V prvih dneh se lahko uporabi preprost insulin, vendar 2–4 dni po rojstvu otroka se njegova raven, praviloma, močno dvigne. Zato je treba v tem času posebej skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi in ​​preiti na intenzivnejšo terapijo z insulinom.

Po 7–10 dneh (ob izcedku) se normoglikemija vrne na tiste vrednosti, ki ustrezajo ženski pred nosečnostjo.

Možni zapleti

• neonatalna sladkorna bolezen (diabetes)

Praviloma se lahko diabetična fetopatija hitro razvije v sladkorno bolezen tipa 2. t

• novorojenčka hipoksija

Razvito zaradi pomanjkanja kisika.

• hipoglikemijo
• hipokalcemija

Najnižjo možno raven kalcija v krvi rojenega otroka opazujemo na 2-3. Dan, koncentracija kalcija pa se zmanjša na 1,74 mmol / l in manj. To stanje se kaže v otroški hiper-razdražljivosti, s trzajočimi rokami, nogami in prodornim krikom. Hkrati je tahikardija in tonik konvulzije.

Če je koncentracija magnezija v krvi v krvi nižja od 0,62 mmol / l. Simptomatska slika je podobna vedenjskemu stanju otroka s hipokalcemijo. Za potrditev teh pogojev se izvaja tudi EKG.

• perinatalna asfiksija

To je značilno za nedonošenčke s fitopatijo.

• sindrom dihalne stiske (RDS)

Imenuje se tudi bolezen hialinskih membran. Razvija se v primeru prezgodnjih porodov, z zakasnjenim zorenjem površinsko aktivnega sistema pljuč. Povzroča ga pomanjkanje površinsko aktivne snovi, ki napreduje glede na hiperinzulinemijo, ki zavira delovanje kortizola.

• prehodna tahipneja

V nasprotnem primeru sindrom mokrih pljuč, ki je podoben RDS. Njegove manifestacije praviloma izginejo 72 ur po rojstvu. Stopnja dihanja se poveča, vendar se koncentracija kisika v krvi zmanjša.

Takoj ko se otrok rodi, ostane v pljučih nekaj tekočine, ki se hitro absorbira in vstopi v kri. Če se ta proces upočasni, se razvije to stanje, ki ga ustavi oskrba s kisikom. Pogosteje je pri otrocih, rojenih s carskim rezom.

• kardiomiopatijo

Povzroča kongestivno srčno popuščanje zaradi povečanja odvečne maščobe, glikogena v miokardu. To negativno vpliva na srčno delovanje.

• hiperbilirubinemija

Zlatenica, ki se pojavi 2 do 3 dni po rojstvu.

Značilno stanje, v katerem se poveča število rdečih krvnih celic, vendar mehanizmi njegovega izvora še niso bili preučeni.

• tromboza ledvičnih ven (embolija)

Če se poveča viskoznost krvi, se lahko pojavi ta zaplet. Razmeroma redko je pri majhnem številu otrok, katerih matere so bile pred zanositvijo bolne s sladkorno boleznijo. To se manifestira v edemih, tumorjih trebušne votline, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom.

Zahtevani testi, ki se vzamejo od otroka po rojstvu

• glikemična raven

Spremlja se takoj po rojstvu in po odvzemu vzorca krvi za glukozo po 1, 4, 8, 12, 20, 24 urah. Ponovite analizo na dan razrešnice.

Serum določimo po 6, 24 in 48 urah po rojstvu.

• biokemija krvi

Koncentracija beljakovin in njegove frakcije, sečnine, ravni kalija, natrija, holesterola, če je potrebno, določajo tudi: alkalna fosfataza, ACT, ALT in tako naprej.

Prepričajte se, da določite hematokrit

Prvi in ​​tretji dan otrokovega življenja.

• elektrokardiografijo

Opravili smo s sumom na možne deformacije srca.

Preprečevanje

Ni težko uganiti, da so vsa preventivna dejanja omejena na dejstvo, da je ženska pred zanositvijo (idealno v 4 do 6 mesecih) dosegla stabilno nadomestilo za bolezen in vzdrževala normoglikemijo v celotni nosečnosti.

Poleg tega je treba skrbno in dnevno spremljati raven sladkorja v krvi, da se prepreči pojav hiper- ali hipoglikemije. Strogo upoštevajte odmerjanje insulina, prilagojeno posebni prehrani.

Poleg tega je pomembno pravočasno opraviti ultrazvok, da se prepreči napredovanje diabetične fetopatije, da se upoštevajo vsa priporočila porodničarja-ginekologa.

Čas za prijavo nosečnosti. Priporočljivo je, da to storite pred 12 tedni.

Ugodna dostava in razvoj otroka je odvisna predvsem od matere, ki mora vedno spremljati sladkorno bolezen in takoj preprečiti hiperglikemična stanja, značilna za diabetike.

Diabetična fetalna fetopatija: simptomi, kako zdraviti

Nosečnost pri ženskah z okvarjenim metabolizmom glukoze zahteva nenehen zdravstveni nadzor, saj lahko zaradi visokega krvnega sladkorja pride do več patologij, ki so včasih nezdružljive z življenjem. Fetalna fetopatija vključuje nenormalen razvoj organov, prirojene bolezni, asfiksijo v maternici in takoj po rojstvu, prezgodnji porod in poškodbe, ki jih povzroči prekomerna telesna teža otroka.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Sladkorna bolezen tipa 1, gestacijski diabetes, začetne spremembe v presnovi - okvarjena toleranca za glukozo, ob upoštevanju trenda pomlajevanja bolezni in sladkorne bolezni tipa 2 lahko povzroči fetopatijo. Že pred stoletjem so dekleta s sladkorno boleznijo preprosto ne živela v rodni dobi. In tudi s prihodom insulinskih pripravkov bi lahko vsaka dvajseta ženska zanosila in uspešno prenašala otroka, zaradi velikega tveganja pa so zdravniki vztrajali pri splavu. Sladkorna bolezen je praktično preprečila, da bi ženska postala mati. Zdaj, zahvaljujoč sodobni medicini, je verjetnost, da ima zdrav otrok zadostno nadomestilo bolezni, približno 97%.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija vključuje patologije, ki se pojavljajo v plodu zaradi stalne ali periodične hiperglikemije pri materi. Ko je zdravljenje sladkorne bolezni nezadostno, nepravilno ali popolnoma odsotno, se razvojne motnje pri otroku začnejo že v prvem trimesečju. Izid nosečnosti je malo odvisen od trajanja sladkorne bolezni. Bistvenega pomena so stopnja kompenzacije, pravočasna korekcija zdravljenja, upoštevanje hormonskih in presnovnih sprememb med prenašanjem otroka, prisotnost zapletov sladkorne bolezni in sočasne bolezni v času zanositve.

Pravilna strategija zdravljenja med nosečnostjo, ki jo je razvil pristojni zdravnik, vam omogoča, da dosežete stabilno normalno raven glukoze v krvi - normalno raven sladkorja v krvi. Diabetična fetopatija pri otroku je v tem primeru popolnoma odsotna ali pa jo opazimo v minimalnem znesku. Če ni resnih intrauterinih malformacij, lahko pravočasno zdravljenje takoj po porodu popravi nezadosten razvoj pljuč, odpravi hipoglikemijo. Običajno se motnje pri otrocih z blago diabetično fetopatijo odpravijo do konca neonatalnega obdobja (prvega meseca življenja).

Če se med nosečnostjo pogosto pojavi hiperglikemija, se obdobja nizkega sladkorja izmenjujejo s ketoacidozo, se lahko novorojenček pojavi:

• povečana teža
• bolezni dihal
• povečanje notranjih organov
• težave s plovili
• motnje presnove maščob
• odsotnost ali nerazvitost vretenc, trtica, stegnenica, ledvice,
• okvare srčnega in sečilnega sistema,
• kršitev nastanka živčnega sistema, možganske poloble.

Pri ženskah z nekompenziranim diabetesom mellitusom med brejostjo opazimo hudo gestozo, ostro napredovanje zapletov, zlasti nefropatijo in retinopatijo, okužbo ledvic in porodnega kanala, pogoste hipertenzivne krize in kapi.

Pogosteje se pojavlja hiperglikemija, večje je tveganje za splav - 4-krat v primerjavi s povprečjem v zgodnjih fazah. Predčasni porod se začne pogosteje, tveganje za rojstvo mrtvega otroka je 10% višje.

Glavni vzroki za

Če je v krvi matere presežek sladkorja, ga opazimo tudi pri plodu, saj lahko glukoza prodre skozi placento. Nenehno se dobavlja otroku v višini, ki presega njegove energetske potrebe. Aminokisline in ketonska telesa prodirajo s sladkorji. Hormoni trebušne slinavke (insulin in glukagon) se ne prenašajo v plod. Razvita v otrokovem telesu, se začnejo šele od 9-12 tednov nosečnosti. Tako v prvih treh mesecih poteka polaganje organov in njihova rast v težkih pogojih: glukozni sladkorni tkivni proteini, prosti radikali kršijo njihovo strukturo, ketoni pa zastrupljajo nastajajoči organizem. V tem času nastajajo poškodbe srca, kosti in možganov.

Ko plod začne proizvajati svoj lastni insulin, njegova trebušna slinavka postane hipertrofirana, zaradi presežka insulina se razvije debelost, moti se sinteza lecitina.

Simptomi in znaki fetopatije

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih je vidno vidna, taki otroci pa se bistveno razlikujejo od zdravih dojenčkov. Večji so: 4,5-5 kg ​​in več, z razvito podkožno maščobo, velik trebuh, pogosto otečen, z značilnim lunastim obrazom, kratkim vratom. Placenta je tudi hipertrofirana. Otroška ramena so veliko širša od glave, okončine so kratke v primerjavi s telesom. Koža je rdeča, z modrikastim odtenkom, pogosto se opazijo majhne krvavitve, podobne izpuščaju. Novorojenček ima običajno prekomerno poraščenost, bogato je prevlečen z mastjo.

Takoj po rojstvu se lahko pojavijo naslednji simptomi:

1. Respiratorna disfunkcija zaradi dejstva, da pljuč ni mogoče izravnati. V prihodnosti bo možen dihalni zastoj, kratka sapa, pogoste glasne izdaje.
2. Zlatenica novorojenčkov, kot znak bolezni jeter. Za razliko od fiziološke zlatenice ne mine sama od sebe, ampak zahteva zdravljenje.
3. V hujših primerih lahko pride do nerazvitosti nog, izpahov kolkov in stopal, spajanja spodnjih okončin, nepravilne strukture genitalij in zmanjšanja volumna glave zaradi nerazvitosti možganov.

Zaradi nenadne prekinitve sladkorja in prekomernega insulina pri novorojenčku se razvije hipoglikemija. Otrok bledi, zmanjša se mišični tonus, nato se začnejo konvulzije, temperatura in padec tlaka ter možen srčni zastoj.

Potrebna diagnostika

Diagnozo diabetične fetopatije postavimo med nosečnostjo na podlagi podatkov o hiperglikemiji pri materi in prisotnosti sladkorne bolezni. Patološke spremembe v plodu so potrjene z ultrazvočnimi študijami.

V prvem trimesečju ultrazvoka se odkrije makrosomija (povečana višina in teža otroka), moteni telesni deleži, velika velikost jeter, presežek plodovnice. V drugem trimesečju lahko ultrazvok razkrije napake živčnega sistema, kostnega tkiva, prebavnih in sečil, srca in krvnih žil. Po 30 tednih nosečnosti ultrazvočni pregled kaže na edematozno tkivo in prekomerno količino maščobe v otroku.

Tudi nosečnice s sladkorno boleznijo predpisujejo številne dodatne študije:

1. Biofizikalni profil zarodka je fiksacija aktivnosti otroka, njegovih dihalnih gibov in srčnega ritma. V fetopatiji je otrok bolj aktiven, intervali spanja so krajši kot običajno, ne več kot 50 minut. Morda je pogosto in dolgotrajno upočasnjevanje srčnega utripa.
2. Doplerometrija je predpisana v 30. tednu, da se oceni delovanje srca, stanje plodovih žil in zadostnost pretoka krvi v popkovini.
3. CTG zarodka za oceno prisotnosti in pogostnosti srčnega utripa v daljših obdobjih, da bi odkrili hipoksijo.
4. Krvne preiskave 2 trimestra vsake 2 tedna za določitev hormonskega profila nosečnice.

Diagnoza diabetične fetopatije pri novorojenčku se opravi na podlagi ocene videza otroka in podatkov iz krvnih preiskav: povečanega števila in volumna rdečih krvnih celic, povečane ravni hemoglobina, znižanja sladkorja na 2,2 mmol / l in pod 2-6 ur po rojstvu.

Kako zdraviti diabetično fetopatijo

Za otroka s fetopatijo pri diabetikih je potrebna posebna zdravstvena oskrba. Začne se med porodom. Zaradi velikega ploda in visokega tveganja za nastanek preeklampsije se običajno predpisuje rutinsko dostavo v 37. tednu. Prejšnji izrazi so možni le v primerih, ko nadaljnja nosečnost ogroža življenje matere, saj je preživetje prezgodnjega otroka s diabetično fetopatijo zelo nizko.

Zaradi velike verjetnosti hipoglikemije pri materi med porodom se redno spremljajo ravni glukoze v krvi. Nizek sladkor se pravočasno prilagodi z intravenskim dajanjem raztopine glukoze.

Ali imate visok krvni tlak? Ali ste vedeli, da hipertenzija povzroča srčne napade in kapi? Normalizirajte pritisk. Tukaj preberite mnenje in povratne informacije o metodi >>

Sprva, po rojstvu otroka s fetopatijo, popravek možnih motenj:

1. Ohranite normalno raven glukoze. Dodelite pogosto hranjenje vsake 2 uri, boljše materino mleko. Če to ni dovolj za odpravo hipoglikemije, 10% raztopino glukoze injiciramo v majhnih količinah intravensko. Njena ciljna koncentracija v krvi pri otroku je približno 3 mmol / l. Večje povečanje ni potrebno, saj je potrebno, da hipertrofirana pankreas preneha proizvajati odvečni insulin.
2. Dihalna podpora. Da bi podprli dihanje z uporabo različnih metod kisikove terapije, je možno uvesti pripravke površinsko aktivnih snovi.
3. Sledenje temperature. Telesna temperatura otroka s diabetično fetopatijo se ohranja na konstantni ravni 36,5-37,5 stopinj.
4. Popravek ravnotežja elektrolitov. Pomanjkanje magnezija se dopolni s 25% raztopino magnezijevega sulfata, pomanjkanjem kalcija - z 10% raztopino kalcijevega glukonata.
5. Ultravijolična. Zdravljenje zlatenice je sestavljeno iz ultravijoličnega sevanja.

Kakšne so posledice

Pri novorojenčkih s sladkorno boleznijo, ki so se izognili prirojenim malformacijam, se simptomi bolezni postopoma razgradijo. Po 2-3 mesecih je tega otroka težko razlikovati od zdravega. Verjetnost obolenja za sladkorno boleznijo v prihodnosti je nizka in je predvsem posledica genetskih dejavnikov in ne prisotnosti fetopatije v otroštvu.

Otroci, ki se rodijo pri materah s sladkorno boleznijo, so pogosto nagnjeni k debelosti in motnjam presnove lipidov. Do 8. leta starosti je njihova telesna masa običajno nadpovprečna, ravni trigliceridov in holesterola v krvi so povišane.

Motnje možganov so opazili pri 30% otrok, spremembe v srcu in krvnih žilah - na pol, poškodbe živčnega sistema - v 25%.

Običajno so te spremembe minimalne, vendar ob slabi kompenzaciji sladkorne bolezni med nosečnostjo obstajajo tudi resne okvare, ki zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege in redno zdravljenje.

Preprečevanje

Za pripravo na nosečnost s sladkorno boleznijo potrebujemo šest mesecev pred zanositvijo. V tem času je treba vzpostaviti stabilno nadomestilo za bolezen, da bi zdravili vse kronične žarišča okužbe. Označba pripravljenosti za prenašanje otroka je normalna raven glikiranega hemoglobina. Normoglikemija pred spočetjem, ves čas nosečnosti in med porodom - predpogoj za rojstvo zdravega otroka pri materi s sladkorno boleznijo.

Raven glukoze v krvi merimo vsake 3 do 4 ure, hiper- in hipoglikemija se nujno ustavi. Za pravočasno zaznavanje diabetične fetopatije pri otroku je treba v zgodnjih fazah registrirati na predporodni kliniki, da opravi vse predpisane študije.

Med nosečnostjo mora ženska redno obiskovati ne le ginekologa, ampak tudi endokrinologa za korekcijo odmerkov zdravil.

Bodite prepričani, da se naučite! Misliš, da so tablete in insulin edini način, da obdržiš sladkor pod nadzorom? Ni res S tem se lahko prepričate sami. preberi več >>

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih

Sladkorna bolezen je že dolgo vzrok za visoko obolevnost in umrljivost mater, pa tudi za perinatalno smrtnost. Do odkritja insulina (leta 1921) so ženske le redko živele v reproduktivni dobi in le 5% jih je lahko zanosilo.

V primeru nosečnosti so ji zdravniki pogosto svetovali, naj prekine, saj je imela večjo grožnjo za življenje ženske. Trenutno se nadzor bolezni bistveno izboljša in umrljivost mater se je znatno zmanjšala.

Hkrati pa prirojene napake pri otrocih, ki so jih rodile matere z diabetesom mellitusom, se pojavijo v 2 do 15% primerov. Pri takšnih dojenčkih se pojavi od 30 do 50% vseh primerov perinatalne umrljivosti, povezanih z napakami.

Pri bodočih matere z diabetesom mellitusom prvega tipa je 5-krat pogosteje mrtvorojenček in umrljivost med novorojenčki. Hkrati je pri otrocih, ki se pojavljajo pri takšnih ženskah, umrljivost dojenčkov trikrat višja in neonatalna v 15 letih.

Otroci z materami s sladkorno boleznijo prvega tipa so trikrat bolj verjetno rojeni s carskim rezom, imajo dvakrat večje število rojstnih poškodb in 4-krat večjo potrebo po intenzivni negi.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija se nanaša na stanje otroka v maternici in ga je rodila ženska s sladkorno boleznijo, pri kateri se pojavljajo specifične nepravilnosti pri razvoju ploda. Začnejo se po prvem trimesečju, če je materina sladkorna bolezen latentna ali slabo kompenzirana.

Ocenite stanje ploda med nosečnostjo, preglejte plodovnico za razmerje lecitina in sfingomyelina, izvedite test pene, analizo kulture, barvanje po Gramu. Novorojenčki so ocenjeni po Apgarjevi lestvici.

Otroci, ki se rodijo pri materah s sladkorno boleznijo, imajo lahko naslednje značilne spremembe:

• motnje dihanja;
• hipoglikemija;
• gigantizem ali hipotrofija;
• hipokalcemija;
• hipomagnezemija;
• policitemija in hiperbilirubinemija;
• kongenitalne anomalije.

Otroci pri ženskah s sladkorno boleznijo imajo zamude pri nastanku pljučnega tkiva zaradi blokade stimulacije zorenja pljuč pod vplivom kortizola zaradi hiperinzulinemije.

4% novorojenčkov imajo pljučne nepravilnosti, 1% hipertrofično kardiomiopatijo, policitemijo in prehodno tahipnejo novorojenčkov.

Po Pedersonovi hipotezi se diabetična fetopatija, gigantizem in hipoglikemija razvijejo po naslednjem načelu: »Fetalni hiperinzulinizem - matična hiperglikemija«. Najpogostejše malformacije pri otroku so posledica slabe kontrole koncentracije glukoze v krvi matere v prvih treh mesecih nosečnosti.

Če ima ženska sladkorno bolezen prvega tipa, jo je treba opraviti s konceptualno glikemično kontrolo in skrbno načrtovati nosečnost, da bi preprečili prirojene nepravilnosti ploda.

Hiperglikemija ženske

Hiperglikemija pri ženskah v pozni nosečnosti lahko privede do rojstva otroka z veliko težo, dielektrolitskih motenj in kardiomegalije.

Macrosomia (gigantizem) se diagnosticira, če otrokova višina ali telesna teža odstopa za več kot 90 centilnih glede na gestacijsko starost. Makrosom so opazili pri 26% otrok, rojenih pri ženskah s sladkorno boleznijo, in pri otrocih iz splošne skupine v 10% primerov.

Zaradi velike telesne teže zarodka in novorojenčka se povečuje tveganje za nastanek takšnih perinatalnih zapletov, kot so distopija ramenih ploda, asfiksija, zlomljene kosti in poškodbe brahialnega pleksusa med porodom.

Vse otroke z gigantizmom je treba pregledati glede verjetnosti hipoglikemije. To je še posebej pomembno v primeru, ko je ženska v procesu poroda prejela veliko količino raztopine glukoze.

Če je telesna teža in višina novorojenčka manjša od 10 centila glede na njihovo gestacijsko starost, potem govorita o intrauterinem zastoju rasti.

Istočasno je morfofunkcionalna zrelost dva ali več tednov za gestacijsko starost. 20% dojenčkov pri ženskah s sladkorno boleznijo in 10% otrok v preostali populaciji ima intrauterino zastoj rasti. To je posledica pojava resnih obnovitvenih zapletov pri materi.

V prvih urah življenja ploda se hipoglikemija vedno pojavi. Zanj je značilna mišična hipotonija, povečana konvulzivna pripravljenost, vzburjenje, počasno sesanje, šibek krik.

V bistvu ta hipoglikemija nima kliničnih manifestacij. Vztrajanje tega stanja se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja.

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčkih se začne zaradi hiperinzulinizma. To je povezano s hiperplazijo beta celic trebušne slinavke otroka, kot reakcija na povišano raven sladkorja v krvi pri materi. Ko je popkovina vezana, se dobava sladkorja od matere nenadoma ustavi in ​​proizvodnja insulina se nadaljuje v velikih količinah, kar povzroča hipoglikemijo. Dodatno vlogo pri razvoju tega stanja ima tudi perinatalni stres, pri katerem se poveča raven kateholaminov.

Prvi koraki

Diabetična fetopatija zahteva naslednje ukrepe na prvi frekvenci po rojstvu ploda:

1. Ohranite normalne koncentracije glukoze v krvi.
2. Ohranjanje telesne temperature novorojenčka s 36,5 na 37,5 stopinje.

Če vsebnost sladkorja v krvi pade pod 2 mmol / l, je treba glukozo injicirati intravensko v razmerah, ko se raven glikemije po hranjenju otroka ne poveča ali če ima hipoglikemija klinične znake.

Če se sladkor v krvi spusti pod 1,1 mmol / l, je treba intravensko injicirati 10% raztopino glukoze, da se zviša na 2,5-3 mmol / liter. Za doseganje tega cilja se odmerek 10% glukoze izračuna v količini 2 ml / kg in injicira 5 do 10 minut. Za ohranitev euglikemije se izvede eno samo kapljanje 10% glukoze z intenzivnostjo 6-7 mg / kg na minuto. Po doseganju euglikemije mora biti hitrost dajanja 2 mg / kg na minuto.

Če se raven normalizira v dvanajstih urah, je treba infuzijo nadaljevati s hitrostjo 1-2 mg / kg na minuto.

Korekcija koncentracije glukoze poteka v ozadju enteralne prehrane.

Za dihalno podporo z različnimi metodami kisikove terapije, ki vam omogočajo, da ohranite raven saturacije kisika v venskem krvnem toku več kot 90%. Pripravki za površinsko aktivne snovi se dajejo endotrahealno otrokom, rojenim pred 34. tednom nosečnosti.

Kardiovaskularni zapleti se obravnavajo enako kot podobne bolezni pri drugih otrocih. Če obstaja sindrom majhnega sproščanja z obstrukcijo izstopnega trakta levega prekata, potem je predpisan propranolol (zdravilo iz skupine zaviralcev beta). Njegovi učinki so odvisni od odmerka:

1. Od 0,5 do 4 mcg / kg na minuto - za vzbujanje dopaminskih receptorjev, ekspanzijo krvnih žil (cerebralna, koronarna, mezenterična), ekspanzijo ledvičnih žil in zmanjšanje celotne periferne žilne upornosti.
2. 5-10 mcg / kg na minuto - poveča sproščanje noradrenalina (zaradi vzbujanja B 1 in B 2-adrenoreceptorjev), stimulira srčni volumen in moč srčnih kontrakcij.
3. 10-15 mcg / kg na minuto - povzroča vazokonstrikcijo in tahikardijo (zaradi vzbujanja B1-adrenoreceptorjev).

Propranolol je neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev B in ga dajemo peroralno v odmerku 0,25 mg / kg na dan. Po potrebi se lahko nadaljnji odmerek poveča, vendar ne več kot 3,5 mg / kg vsakih šest ur. Za intravensko počasno dajanje (v 10 minutah) se uporabi odmerek 0,01 mg / kg vsakih 6 ur.

Če se funkcionalna aktivnost miokarda ne zmanjša in se ne opazi obstrukcija iztočnega trakta levega prekata, se pri novorojenčkih uporabljajo inotropni pripravki:

• dopamin (intropin)
• dobutrex (dobutamin).

Dopamin povzroča stimulacijo adrenergičnih in dopaminskih receptorjev, medtem ko dobutamin ne aktivira delta receptorjev in zato ne vpliva na periferni pretok krvi.

Učinek teh zdravil na hemodinamiko je odvisen od odmerka. Za pravilno izračunavanje odmerka inotropnih zdravil glede na maso novorojenčka in ob upoštevanju različne gestacijske starosti se uporabljajo posebne tabele.

Popravek kršitev v ravnotežju elektrolitov.

Prvi korak je normalizacija vsebnosti magnezija v krvi. Če želite to narediti, vnesite 25% raztopino magnezijevega sulfata v višini 0,2 ml na kg telesne teže.

Hipokalcemija se redko klinično pokaže in se prilagodi z 10% raztopino kalcijevega glukonata v odmerku 2 ml na kg telesne teže. Zdravilo se daje v 5 minutah kaplja ali curka.

Za zdravljenje zlatenice uporabljajte fototerapijo.