Kaj so diuretiki: opis, seznam zdravil (tiazidi, varčevanje s kalijem, zanke) s sladkorno boleznijo

• Analize

Diuretična zdravila posebej vplivajo na delovanje ledvic in pospešujejo izločanje urina.

Mehanizem delovanja večine diuretikov, zlasti če so to diuretiki, ki varčujejo s kalijem, temelji na sposobnosti zaviranja reabsorpcije v ledvicah, natančneje v ledvičnih tubulih, elektrolitov.

Povečanje števila oddanih elektrolitov poteka hkrati z sproščanjem določenega volumna tekočine.

Prvi diuretik se je pojavil v 19. stoletju, ko so odkrili zdravilo živega srebra, ki se pogosto uporablja za zdravljenje sifilisa. Toda v zvezi s to boleznijo zdravilo ni pokazalo učinkovitosti, vendar je opazil močan diuretični učinek.

Po določenem času je zdravilo živega srebra nadomestilo manj strupeno snov.

Kmalu je sprememba strukture diuretikov povzročila nastanek zelo močnih diuretičnih zdravil, ki imajo svojo klasifikacijo.

Za kaj so diuretiki?

Diuretiki se najpogosteje uporabljajo za:

• s kardiovaskularno odpovedjo;
• otekanje;
• zagotoviti umik urina pri motnjah delovanja ledvic;
• zmanjša visok krvni tlak;
• če je zastrupljena, odstranite toksine.

Opozoriti je treba, da se diuretiki najbolje spopadajo s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.
Visok edem je lahko posledica različnih bolezni srca, patoloških obolenj sečil in žil. Te bolezni so povezane z zakasnitvijo v telesu natrija. Diuretična zdravila odstranijo prekomerno kopičenje te snovi in ​​tako zmanjšajo zabuhlost.

Z visokim krvnim tlakom presežek natrija vpliva na mišični tonus žil, ki se začnejo zoževati in zožiti. Diuretična zdravila, ki se uporabljajo kot antihipertenzivi, izperejo natrij iz telesa in prispevajo k širitvi krvnih žil, kar znižuje krvni tlak.

V primeru zastrupitve nekateri toksini odstranijo ledvice. Za pospešitev tega postopka se uporabljajo diuretiki. V klinični medicini se ta metoda imenuje "prisilna diureza".

Najprej se bolnikom injicira veliko število raztopin, nato pa se uporabi zelo učinkovit diuretik, ki takoj odstranjuje tekočino iz telesa, s tem pa tudi toksine.

Diuretiki in njihova razvrstitev

Pri različnih boleznih so na voljo posebni diuretiki z drugačnim mehanizmom delovanja.

1. Zdravila, ki vplivajo na ledvično epitela dela, seznam: triamteren amilorid, etakrinska kislina, torasemidne, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon klortalidona, metilklotiazid Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretiki: Monitol.
3. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron (spironolakton) se nanaša na antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev.

Razvrstitev diuretikov na učinkovitost izpiranja natrija iz telesa:

• Neučinkovito - odstranite 5% natrija.
• Srednja učinkovitost - odstranite 10% natrija.
• Zelo učinkovit - odstranite več kot 15% natrija.

Mehanizem delovanja diuretikov

Mehanizem delovanja diuretikov je mogoče preučiti na primeru njihovih farmakodinamičnih učinkov. Na primer, znižanje krvnega tlaka je posledica dveh sistemov:

1. Zmanjšana koncentracija natrija.
2. Neposredno delovanje na plovila.

Tako lahko arterijsko hipertenzijo ustavimo z zmanjšanjem volumna tekočine in podaljšanim vzdrževanjem žilnega tonusa.

Zmanjšanje potrebe po srčni mišici za kisik pri uporabi diuretikov je posledica:

• s sprostitvijo stresa iz miokardnih celic;
• z izboljšano mikrocirkulacijo v ledvicah;
• z zmanjšanjem adhezije trombocitov;
• z zmanjšanjem obremenitve levega prekata.

Nekateri diuretiki, kot je manitol, ne povečajo le količine tekočine, ki se izloča med edemi, temveč lahko tudi poveča osmolarni tlak intersticijske tekočine.

Diuretiki, zaradi svojih lastnosti za sprostitev gladkih mišic arterij, bronhijev, žolčevodov, imajo antispazmodični učinek.

Indikacije za predpisovanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, ki je večinoma namenjena starejšim bolnikom. Diuretična zdravila, predpisana za odložitev telesa natrija. Ta stanja vključujejo: ascites, kronično ledvično in srčno popuščanje.

Pri osteoporozi je bolniku predpisan tiazidni diuretik. Zdravila, ki varčujejo s kalijem, so indicirana za kongenitalni sindrom Liddle (izločanje velikih količin zadrževanja kalija in natrija).

Loop diuretiki vplivajo na delovanje ledvic, imenovani so z visokim očesnim tlakom, glavkomom, srčnim edemom, cirozo.

Za zdravljenje in preprečevanje hipertenzije zdravniki predpisujejo tiazidna zdravila, ki imajo v majhnih odmerkih varčen učinek na bolnike z zmerno hipertenzijo. Dokazano je lahko, da profilaktični odmerki tiazidnih diuretikov zmanjšajo tveganje za možgansko kap.

Za jemanje teh zdravil v višjih odmerkih ni priporočljivo, je polna razvoja hipokalemije.

Da bi preprečili to stanje, se tiazidni diuretiki lahko kombinirajo z diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Pri zdravljenju z diuretiki ločimo aktivno zdravljenje in podporno terapijo. V aktivni fazi so prikazani zmerni odmerki močnih diuretikov (furosemid). Z vzdrževalno terapijo - redna uporaba diuretikov.

Kontraindikacije za uporabo diuretikov

Uporaba diuretikov je kontraindicirana pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo, hipokalemijo. Bolnikom, ki ne prenašajo nekaterih sulfonamidnih derivatov (hipoglikemičnih in antibakterijskih zdravil), ne predpišemo peteljnih diuretikov.

Diuretiki so kontraindicirani pri osebah z dihalno in akutno odpovedjo ledvic. Diuretična skupina tiazidov (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) je kontraindicirana pri sladkorni bolezni tipa 2, ker lahko bolnik dramatično poveča raven glukoze v krvi.

Ventrikularne aritmije so tudi relativne kontraindikacije za imenovanje diuretikov.

Bolniki, ki jemljejo litijeve soli in srčne glikozide, z veliko skrbnostjo predpisujejo diuretike z zanko.

Osmotični diuretiki niso predpisani za srčno popuščanje.

Neželeni dogodki

Diuretiki, ki so vključeni v seznam tiazidov, lahko povzročijo povečanje ravni sečne kisline v krvi. Zaradi tega se lahko pri bolnikih z diagnozo protina poslabša stanje.

Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, hipotiazid) lahko povzročijo neželene učinke. Če je bil izbran napačen odmerek ali je bolnik preobčutljiv, se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• glavobol;
• možna je driska;
• slabost;
• šibkost;
• suha usta;
• zaspanost

Neuravnoteženost ionov:

1. zmanjšan libido pri moških;
2. alergije;
3. zvišana koncentracija krvnega sladkorja;
4. krči skeletnih mišic;
5. šibkost mišic;
6. aritmije

Neželeni učinki furosemida:

• redukcija kalija, magnezija, kalcija;
• omotica;
• slabost;
• suha usta;
• pogosto uriniranje.

Pri spremembi ionske izmenjave se poveča raven sečne kisline, glukoze, kalcija, kar pomeni:

• parestezije;
• kožni izpuščaji;
• izguba sluha.

Neželeni učinki antagonistov aldosterona vključujejo:

1. kožni izpuščaji;
2. ginekomastija;
3. krči;
4. glavobol;
5. driska, bruhanje.

Opažajo se ženske z napačnim imenovanjem in napačnim odmerkom:

Priljubljeni diuretiki in njihov mehanizem delovanja na telo

Diuretiki, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ovirajo prodiranje natrija v telo in odstranijo element skupaj z urinom. Zaradi diuretikov povprečne učinkovitosti metilotiazida, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazida je težko absorbirati in klor in ne samo natrij. Zaradi tega dejanja se imenujejo tudi saluretiki, kar pomeni sol.

Tiazidom podobni diuretiki (hipotiazid) se predpisujejo predvsem za edeme, bolezni ledvic ali srčno popuščanje. Hipotiazid je še posebej priljubljen kot antihipertenziv.

Zdravilo odstrani presežek natrija in zmanjša pritisk v arterijah. Poleg tega tiazidna zdravila povečujejo učinek zdravil, katerih mehanizem delovanja je namenjen zniževanju krvnega tlaka.

Pri predpisovanju prevelikega odmerjanja teh zdravil se lahko izločanje tekočine poveča brez znižanja krvnega tlaka. Hipotiazid je predpisan tudi za diabetes insipidus in urolitiazo.

Aktivne snovi v pripravku zmanjšajo koncentracijo kalcijevih ionov in ne omogočajo tvorbe soli v ledvicah.

Furosemid (Lasix) je eden najbolj učinkovitih diuretikov. Pri intravenskem dajanju tega zdravila je učinek opazen po 10 minutah. Zdravilo je pomembno za;

• akutna odpoved levega prekata srca, ki jo spremlja pljučni edem;
• periferni edemi;
• hipertenzija;
• izločanje toksinov.

Etakrinska kislina (Uregit) je po učinku podobna Lasixu, vendar deluje malo dlje.

Najpogostejši diuretični monitor se daje intravensko. Zdravilo poveča osmotski tlak plazme in zmanjša intrakranialni in intraokularni tlak. Zato je zdravilo zelo učinkovito pri oliguriji, ki je vzrok za opekline, travme ali akutno izgubo krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) preprečujejo absorpcijo natrijevih ionov in zavirajo izločanje magnezijevih in kalijevih ionov. Priprave te skupine so indicirane za edem, hipertenzijo in kongestivno srčno popuščanje. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, težko prodrejo skozi membrane.

Diuretiki in sladkorna bolezen tipa 2

Bodite pozorni! Upoštevati je treba, da se v primeru diabetesa mellitusa tipa 2 lahko uporablja le nekaj diuretikov, kar pomeni, da lahko imenovanje diuretikov brez upoštevanja te bolezni ali samo-zdravljenje povzroči nepopravljive učinke v telesu.

Tiazidni diuretiki za diabetes mellitus tipa 2 so predpisani predvsem za znižanje krvnega tlaka, za edeme in za zdravljenje srčno-žilne odpovedi.

Tiazidni diuretiki se uporabljajo tudi za zdravljenje večine bolnikov s hipertenzijo, ki traja dolgo časa.

Ta zdravila bistveno zmanjšajo občutljivost celic na hormonski insulin, kar vodi do povečanja ravni glukoze v krvi, trigliceridov in holesterola. To povzroča znatne omejitve pri uporabi teh diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Vendar pa so nedavne klinične študije o uporabi diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2 pokazale, da se ti negativni učinki najpogosteje pojavljajo pri visokih odmerkih zdravil. Pri odmerkih nizkih stranskih učinkov praktično ni.

Pomembno je! Pri sladkorni bolezni tipa 2 pri imenovanju tiazidnih diuretikov morajo bolniki jesti čim več sveže zelenjave in sadja. To bo pomagalo nadomestiti znatno izgubo kalija, natrija in magnezija. Poleg tega morate upoštevati tveganje za zmanjšanje občutljivosti telesa na insulin.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se najpogosteje uporablja zdravilo Indapamid, oziroma njegov derivat Arifon. Indapamid in Arifon praktično nimata vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, kar je zelo pomembno pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Drugi diuretiki pri sladkorni bolezni tipa 2 so predpisani veliko manj pogosto in le pod določenimi pogoji:

1. diuretiki tipa zanke pri diabetesu tipa 2 se v glavnem uporabljajo samo enkrat v tistih primerih, ko je potrebno doseči hitro normalizacijo krvnega tlaka;
2. kombinacijo tiazidnih in kombiniranih diuretikov, ki varčujejo s kalijem - kadar je potrebno zmanjšati izgubo kalija.

Bolniki z zmanjšano regulacijo sladkorja v krvi morajo razumeti, da jemanje kakršnega koli diuretičnega zdravila lahko povzroči resen neželeni učinek - zmanjšanje občutljivosti na hormon insulin. Poleg tega zdravljenje hipertenzije ne bo dolgo.

Diuretiki ali diuretiki: seznam zdravil z različno močjo, hitrostjo izpostavljenosti in specifičnimi učinki na telo

Diuretiki ali diuretiki - zdravila, s katerimi se večina bolnikov sooča s patologijo ledvic in mehurja. Nepravilno delovanje organov urinarnega sistema povzroča kopičenje odvečne tekočine v telesu, edem, visok stres na srcu, povečan pritisk.

V lekarniških verigah je težko najti rastlinske in sintetične diuretike. Seznam zdravil vključuje več kot dvajset predmetov. Katero zdravilo izbrati? Katere so različne vrste diuretikov? Kateri so najmočnejši diuretiki? Kakšni zapleti se pojavijo pri samozdravljenju z uporabo diuretičnih formulacij? Odgovori v članku.

Kaj so diuretiki

Zdravila v tej kategoriji odstranijo odvečno tekočino iz urina, očistijo telo, operejo ledvice in mehur. Diuretiki se predpisujejo ne le za bolezni ledvic: sintetične in zeliščne spojine so potrebne za odpravo zabuhlost pri boleznih srčno-žilnega sistema in jeter.

Mehanizem delovanja diuretikov:

• zmanjša absorpcijo vode in soli v ledvičnih tubulih;
• povečanje proizvodnje in hitrosti izločanja urina;
• odstranjevanje odvečne tekočine zmanjšuje otekanje tkiva, znižuje krvni tlak, preprečuje prekomerno obremenitev urinarnega sistema in srca.

Pozitivni učinek sestavin diuretičnih spojin:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacijo krvnega tlaka pri hipertenzivnih bolnikih;
• zmanjša se tveganje za napade epilepsije;
• intrakranialni tlak se normalizira;
• pospešeno izločanje toksinov v različnih vrstah zastrupitve;
• Vsebnost kalcija v krvi se zmanjša, medtem ko ohranja zadostno raven magnezija. Rezultat - zmanjšanje obremenitve srca, izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih ledvic.

Kaj je uremija in kako zdraviti končno ledvično bolezen? Imamo odgovor!

Desnoročna ledvična nefroptoza: kaj je to in kako je patologija nevarna? Preberite odgovor v tem članku.

Opomba:

• poleg odstranjevanja tekočine, ki se nabere v tkivih, diuretiki vplivajo na številne procese v telesu, odstranijo ne le urin, ampak tudi kalij, natrij, magnezij. Nepravilna uporaba kemičnih spojin pogosto povzroča resne zdravstvene težave;
• zato je prepovedano pridobivanje in jemanje diuretikov pred posvetovanjem z zdravnikom. Glede na vrsto bolezni boste potrebovali nefrologa, urologa, gastroenterologa ali kardiologa. Pogosto mora bolnik opraviti celovit pregled.

Razvrstitev in vrste

Zdravniki ne dovolijo, da bi pacienti sami izbirali diuretike: vsaka skupina diuretikov ima specifične učinke, kontraindikacije in stranske učinke. Uporaba močnih spojin povzroča aktivno izločanje kalija ali kopičenje elementa, dehidracijo, hude glavobole, hipertenzivno krizo. S prevelikim odmerkom močnih diuretikov zanke se lahko samozdravljenje konča v solzah.

Varčuje s kalijem

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, znižajo sistolični (zgornji) krvni tlak, zmanjšajo zabuhlost, odložijo kalij v telesu, povečajo učinek drugih zdravil. Pogosto obstajajo neželeni učinki, kot pri uporabi hormonskih zdravil.

Pri pretiranem kopičenju kalija se lahko razvije mišična paraliza ali srčni zastoj. Pri ledvični odpovedi, sladkorni bolezni ta skupina diuretikov ni primerna. Obvezna prilagoditev odmerka na individualni osnovi, nadzor s strani kardiologa in nefrologa. Učinkovita imena: Aldacton, Veroshpiron.

Tiazid

Določite z ledvičnimi boleznimi, hipertenzijo, glavkomom, srčnim popuščanjem. Tiazidni diuretiki prizadenejo distalne tubule ledvic, zmanjšajo reabsorpcijo natrijevih in magnezijevih soli, zmanjšajo nastajanje sečne kisline, aktivirajo izločanje magnezija in kalija.

Za zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov v kombinaciji z diuretiki zanke. Klopamid, indap, klortalidon, indapamid.

Osmotski

Mehanizem delovanja - zmanjšanje tlaka v krvni plazmi, aktivno prehod tekočine skozi glomerule, izboljšanje ravni filtracije. Rezultat - odstranitev odvečne vode, odpravljanje zabuhlost.

Osmotski diuretiki so šibke droge in trajajo do šest do osem ur. Priporoča se intravensko dajanje. Indikacije: glavkom, pljučni edem, možgani, zastrupitev krvi, preveliko odmerjanje drog, hude opekline. Učinkovite formulacije: manitol, sečnina, sorbitol.

Loopback

Najmočnejša zdravila z diuretičnim učinkom. Sestavine zdravil vplivajo na zanko Hengle - ledvični tubuli usmerjeni na središče organa. Izobraževanje v obliki zanke nazaj sesa tekočino z različnimi snovmi.

Priprave te skupine sprostijo žilno steno, aktivirajo pretok krvi v ledvicah, postopno zmanjšajo prostornino medcelične tekočine in pospešijo glomerularno filtracijo. Loop diuretiki zmanjšujejo reapsorpcijo magnezijevih, klorovih, natrijevih in kalijevih soli.

Prednosti:

• hitri učinek (do pol ure po zaužitju);
• močan vpliv;
• primerna za nujno oskrbo;
• veljavna do šest ur.

Učinkovite formulacije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kislina.

Zelenjava

Prednosti:

• opazen diuretični učinek;
• "Mehki" učinki na ledvice, srce, krvne žile;
• odstranite odvečno tekočino, splaknite mehur in ledvice;
• kažejo rahel laksativni učinek;
• nasičenje telesa s koristnimi sestavinami: mineralne soli, vitamini, biološko aktivne snovi;
• primerna za dolgotrajno uporabo (tečaji).

Zdravilne rastline ali naravni rastlinski diuretiki: t

• lungfish;
• medenica;
• poprova meta;
• preslica;
• plazeča pšenična trava;
• koromač;
• jagode;
• rman;
• koren cikorije;
• listi in brsti breze;
• listi brusnice;
• brusnice.

Sadje, zelenjava, melone in buče: t

Diuretik

Po zaužitju sestavin zdravila skupaj z urinom aktivirate izločanje škodljivih bakterij. Uporaba diuretikov je nepogrešljiv element pri zdravljenju bolezni mehurja. Odstranitev odvečne tekočine ne dopušča kopičenje toksinov v telesu, patogeni mikroorganizmi nimajo časa za prodiranje v zgornje dele sečil.

Med sprejemom je pomembno upoštevati pogostost in odmerjanje, uporabiti tablete, ki jih je predpisal zdravnik. Diuretična zdravila pri nekaterih bolnikih povzročijo neželene reakcije: v ozadju aktivnega izločanja urina se razvije hipokalemija, pojavijo se konvulzije, možno je srčno popuščanje. Za dolgotrajno uporabo so primerni zeliščni diuretiki in šibki kemični diuretiki, v nujnih primerih so predpisane močne sintetične spojine.

Učinek jemanja diuretikov

Aktivna aktivnost urina se pojavi po določenem času:

• hitri diuretiki - pol ure. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• povprečno - 2 uri. Amilorid, diakarb.

Vsaka skupina diuretičnih spojin ima določeno trajanje koristnih učinkov:

• delo za dolgo časa - do 4 dni. Veroshpiron, Eplerenon;
• srednje trajanje - do 14 ur. Hipotiazid, diakarb, triamteren, indapamid;
• velja do 8 ur. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Jakost diuretičnega učinka se odlikuje po sestavi:

• močan. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrinska kislina, Boumetanid;
• povprečna učinkovitost. Oksodolin, hipotiazid;
• šibke. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za uporabo

Diuretiki, predpisani za bolezni in stanja, ki vključujejo zadrževanje tekočine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izrazito otekanje spodnjih okončin pri srčnem popuščanju;
• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomerno izločanje hormona aldosterona;
• glavkom;
• patologija ledvic in jeter;
• kongestivno srčno popuščanje;
• otekanje tkiv.

Spoznajte vzroke karcinoma ledvičnih celic pri ženskah in pravila za zdravljenje izobraževanja.

Navodila za uporabo urološke zbirke Fitonefrol, opisana na tej strani.

Pojdite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html in preberite o simptomih in zdravljenju vnetja mehurja pri moških.

Kontraindikacije

Pri izbiri diuretikov zdravniki upoštevajo omejitve. Vsako zdravilo ima poseben seznam kontraindikacij (navedenih v navodilih). Med nosečnostjo niso predpisani vsi sintetični diuretiki: v tem obdobju, z izrazito zabuhlostjo, težavami z uriniranjem, visokim krvnim tlakom, diuretičnimi pripravki z izvlečki zdravilnih rastlin, so predpisani zeliščni decoction.

Glavne omejitve:

• starost otrok;
• obdobje laktacije;
• nosečnost;
• preobčutljivost za fitoekstrate ali sestavine sintetičnih diuretikov;
• diabetes mellitus;
• hude ledvične odpovedi.

Neželeni učinki

Pred začetkom zdravljenja mora bolnik vedeti: diuretična zdravila včasih povzročijo neželene reakcije. Težave nastanejo pri samopreizkusu orodij, zlasti najmočnejših zobnih diuretikov, s povečanjem enkratnega odmerka, nepooblaščenim podaljšanjem poteka zdravljenja. Moč in trajanje neželenih učinkov sta odvisna od vrste diuretika.

Naslednji neželeni učinki se pojavljajo pogosteje kot drugi:

• prekomerna izguba kalija;
• hipertenzivna kriza;
• slabost;
• glavoboli;
• povečanje koncentracije dušika v krvi;
• bolečine v prsnici;
• pljučni in možganski edem (diuretiki zanke);
• ciroza jeter;
• odpoved ledvic;
• konvulzije.

Diuretiki za bolezni ledvic in sečil

Optimalno zdravilo izbere nefrolog ali urolog. Pogosto je potrebno posvetovanje s kardiologom: mnogi bolniki z ledvično boleznijo imajo hipertenzijo, imajo težave s srcem in krvnimi žilami. Za dolgotrajno uporabo so za preprečevanje edemov primerni decoction zdravilnih zelišč ali šibki diuretiki.

Nemogoče je samostojno izbrati kemični diuretik po nasvetu sorodnikov in sosedov: diuretiki so predpisani samo na individualni osnovi. Kršitev pravila pogosto povzroči resne posledice za telo, povzroči hipertenzivno krizo.

Učinkovita zdravila z diuretičnim učinkom:

• Cyston. Varni zeliščni pripravek je učinkovit pri pielonefritisu, urolitiaziji in nefrolitiazi. Tablete se predpisujejo tudi otrokom in nosečnicam.
• Furosemid. Močan diuretik. Hitri učinek, aktivna zabuhlost. Nanesite strogo pod nadzorom zdravnika.
• Fitolysin. Prilepite s fitoekstrakti in naravnimi olji za peroralno dajanje. Baktericidni, diuretični, protivnetni učinek. Krepitev imunosti, preprečevanje tveganja ponovnega pojava pri cistitisu, pielonefritisu.
• Monurel. Naravno zdravilo z diuretikom, protivnetnim, protimikrobnim delovanjem. Tablete vsebujejo visoko koncentracijo suhega ekstrakta brusnice in askorbinske kisline.
• Tryphas. Moderna diuretik nove generacije. Nemška kakovost, hitra odstranitev zabuhlost, podaljšan učinek - 1 tableta na dan, najmanj neželenih učinkov.

Pri ledvičnih boleznih lahko bolezni mehurja pomagajo z zeliščnimi odkoščki. Zdravniki priporočajo pivovarsko travo, komarček, listje brusnice, liste breze in popke, poprovo meto. Dobro izperejo ledvice, sečil z boki in sokom brusnice.

Naslednji videoposnetek o učinkih diuretikov na ledvice in sečil:

Diuretiki za hipertenzijo. Klasifikacija in mehanizem delovanja. Indikacije, kontraindikacije in neželeni učinki.

Diuretiki so tradicionalna skupina zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije (AH). Najbolj so priljubljene v Združenih državah in drugih angleško govorečih državah. V velikih randomiziranih študijah, v katerih so bile diuretiki osnova ali bistveni dodatek večletni antihipertenzivni terapiji, so dokazali impresiven napredek pri zdravljenju hipertenzije. Odnosi do diuretikov so trenutno zelo nejasni. Mnogi strokovnjaki jih še vedno obravnavajo, skupaj z zaviralci beta, hipotenzivnimi zdravili prve izbire. Drugi menijo, da so diuretiki ena od enakovrednih skupin antihipertenzivnih zdravil. Drugi so nagnjeni, da jih obravnavajo kot včerajšnje sredstvo. Skupaj z nedvomnimi prednostmi - izrazit hipotenzivni učinek, enostavnost odmerjanja, nizki stroški, številni diuretiki imajo tudi številne pomanjkljivosti, povezane z neravnovesjem elektrolitov, presnovo lipidov in ogljikovih hidratov ter aktivacijo CAC.

Razvrstitev

Obstajajo tri skupine diuretikov, ki se razlikujejo po kemijski strukturi in lokalizaciji delovanja v nefronu:

• tiazid;
• povratna zanka;
• diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Farmakološki učinek tiazidnih in tiazidno podobnih diuretikov se doseže na ravni distalnih tubulov, diuretikov zanke - na ravni vzpenjajočega dela zanke Henle, kalija - v najbolj oddaljenih delih distalnih tubul.

Vsi diuretiki, razen spironolakton, "delujejo" na površini, ki je obrnjena proti lumenu nefrona. Ker diuretiki krožijo v krvi v obliki, ki je povezana z beljakovinami, ne gredo skozi glomerularni filter, ampak dosežejo svoje mesto delovanja z aktivnim izločanjem z epitelijem ustreznih odsekov nefrona. Nezmožnost renalnega epitelija, da izloča eno ali drugo skupino diuretikov v določenih patoloških stanjih (na primer v acidozo), ima izreden pomen in določa njihovo izbiro.

Mehanizem delovanja

Antihipertenzivni učinek diuretikov je določen z natriuretičnim in pravilnim diuretičnim delovanjem. Te skupine diuretikov imajo različne namene. Sredstva izbire pri zdravljenju nezapletene hipertenzije so tiazidni diuretiki. Loop diuretiki za hipertenzijo se uporabljajo samo pri bolnikih s sočasno kronično ledvično insuficienco (CRF) ali neuspehom cirkulacije. Spojine, ki varčujejo s kalijem, nimajo neodvisne vrednosti in se uporabljajo samo v kombinaciji z zanko ali tiazidnimi diuretiki.

Mehanizem delovanja in profil stranskih učinkov tiazidnih in zankastih diuretikov sta enaka in bosta obravnavana skupaj. Antihipertenzivni učinek diuretikov se pojavi na začetku zdravljenja, postopoma se poveča in doseže maksimum po 24 tednih sistematičnega dajanja. V prvih dneh zdravljenja je znižanje krvnega tlaka posledica zmanjšanja volumna plazme in srčnega volumna. Potem se obseg krvne plazme rahlo poveča (vendar ne doseže začetne ravni), srčni pretok pa se skoraj normalizira. Antihipertenzivni učinek v tem primeru se poveča, kar je povezano z zmanjšanjem OPSS. Njegov vzrok je domnevno zmanjšanje vsebnosti natrija v steni posode, kar zmanjšuje njegovo reaktivnost kot odziv na učinke stiskanja. Diuretiki se torej lahko pripišejo (seveda zelo pogojno) vazodilatatorju s posebnim mehanizmom delovanja. Nepogrešljiv pogoj za to vazodilatacijo je stabilno vzdrževanje rahlo zmanjšanega obsega krvne plazme. Neizogibna posledica tega zmanjšanja je aktiviranje RAAS in povečanje tona CAC. Aktivacija teh nevrohumoralnih mehanizmov za stiskanje omejuje učinkovitost diuretikov in temelji na neželenih učinkih, kot so hipokalemija, hiperlipidemija in okvarjena toleranca za ogljikove hidrate.

Neželeni učinki

Neželeni učinki diuretikov so številni in imajo lahko pomemben klinični pomen. Najpogostejši neželeni učinek je hipokalemija. Povzroča ga refleksna aktivacija RAAS, in sicer povečanje izločanja aldosterona. Hipokalemija je zmanjšanje koncentracije K + v plazmi manj kot 3,7 mmol / l. Možno pa je, da je manj pomembno zmanjšanje K + potencialno neugodno.

Simptomi hipokalemije so mišična oslabelost, do pareze, poliurie, tonične konvulzije, pa tudi aritmogeni učinek, povezan s tveganjem nenadne smrti. Resnična možnost razvoja hipokalemije obstaja pri vseh bolnikih, ki jemljejo diuretike, zato je potrebno pred začetkom zdravljenja z diuretiki določiti raven K + v krvi in ​​jo redno spremljati. Eden od ukrepov za preprečevanje hipokalemije med zdravljenjem z diuretiki je omejiti uživanje kuhinjske soli. Klasično priporočilo je uživanje živil, bogatih s kalijem. Ohranja določeno vrednost in jemanje kalija v kapsulah. Eden najboljših preventivnih ukrepov za hipokalemijo je uporaba minimalnih učinkovitih odmerkov diuretikov. Verjetnost hipokalemije in drugih neželenih učinkov diuretikov je bistveno manjša, če jih kombiniramo z zaviralci ACE ali z zdravili, ki varčujejo s kalijem.

Približno polovica bolnikov s hipokalemijo ima tudi hipomagneziemijo (raven magnezija manj kot 1,2 meq / l), kar prispeva k pojavu aritmij. Pomembno je omeniti, da v nekaterih primerih hipokaliemije ni mogoče odpraviti brez popravka pomanjkanja magnezija. V ta namen je predpisan magnezijev oksid 200-400 mg na dan.

Diuretiki povzročajo hiperurikemijo s povečanjem reabsorpcije sečne kisline. Ta težava je zelo pomembna, saj se tudi brez imenovanja diuretikov raven sečne kisline poveča pri približno 25% bolnikov. Imenovanje diuretikov pri bolnikih s hiperurikemijo je nezaželeno, za protin pa je kontraindiciran. Asimptomatsko, zmerno izrazito povečanje vsebnosti sečne kisline ne zahteva ukinitve diuretikov.

Zdravljenje z diuretiki lahko povzroči neželene spremembe v sestavi lipidov: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov. Vsebina lipoproteinov visoke gostote se ne spremeni. Mehanizem tega učinka diuretikov ni jasen. Številni raziskovalci verjamejo, da je hiperlipidemični učinek diuretikov povezan s hipokalemijo in se ne razvija z učinkovitim preprečevanjem.

Jemanje diuretikov vodi do povečanja glukoze v krvi na tešče in po obremenitvi s sladkorjem ter do razvoja insulinske rezistence. Zato diuretiki niso predpisani bolnikom s sladkorno boleznijo.

Posturalna hipotenzija (močno znižanje krvnega tlaka pri prehodu iz vodoravnega v vertikalni položaj) se pojavi pri 5-10% bolnikov, ki jemljejo diuretike, zlasti v starosti. Ta učinek je posledica relativne hipovolemije in zmanjšanja srčnega volumna.

Tiazidni diuretiki

Tiazidni diuretiki vključujejo spojine s ciklično tiazidno skupino. Ne-tiazidni sulfonamidi, ki nimajo te skupine, so zelo podobni tiazidnim diuretikom in bodo obravnavani skupaj. Tiazidni diuretiki so se začeli uporabljati kot antihipertenzivi v poznih 50. letih prejšnjega stoletja. V tem obdobju je prišlo do radikalne revizije idej o njihovih učinkovitih odmerkih. Torej, pred 30 leti, je 200 mg veljalo za optimalni dnevni odmerek najbolj priljubljenega tiazidnega diuretika, hidroklorotiazida, zdaj pa je 12,5-25 mg.

Krivulja odvisnosti od odmerka - učinek tiazidnih diuretikov ima rahlo naklon - s povečevanjem odmerka se hipotenzivni učinek poveča do minimalnega obsega in tveganje za neželene učinke se znatno poveča. Prisilna diureza nima nobenega smisla, saj je za optimalno znižanje krvnega tlaka pomembno zagotoviti relativno majhno, a stabilno zmanjšanje količine cirkulirajoče krvi.

Pri zdravljenju hipertenzije se široko uporabljajo kombinacije tiazidnih diuretikov z drugimi zdravili - (zaviralci beta, zaviralci ACE, zaviralci alfa. Hkrati kombinacija diuretikov in kalcijevih antagonistov ni zelo učinkovita, saj imajo le-ti določen natriuretični učinek.

Glavni vzroki tiazidne diuretične refraktornosti so prekomerno uživanje kuhinjske soli in CKD. Kisli metaboliti (mlečna in piruvična kislina), ki nastanejo v presežku ledvične insuficience, tekmujejo s tiazidnimi diuretiki, ki so šibke kisline, za običajne poti izločanja v epitelu ledvičnih tubulov.

Diuretični xipamid (aquaphor), strukturno podoben tiazidom, se je pojavil na farmacevtskem trgu. V tujini je aquaphor dobro raziskan in se v klinični praksi uporablja že 25 let. Mehanizem delovanja aquaphora je zatiranje natrijeve reabsorpcije v začetnem delu distalnega tubula, vendar je za razliko od tiazidov točka uporabe akvarija peritubularni del nefrona. Ta lastnost zagotavlja ohranjanje učinkovitosti aquaphorja pri odpovedi ledvic, ko tiazidni diuretiki ne delujejo. Pri zaužitju se akvaphor hitro absorbira, najvišja koncentracija se doseže po 1 uri, razpolovna doba je 7-9 ur, diuretični učinek aquaphora doseže največ 3 do 6 ur, natriuretični učinek pa traja 12-24 ur. 10 mg enkrat na dan. Antihipertenzivni učinek aquaphorja se ohrani pri bolnikih s sočasnim neuspehom cirkulacije. Pri edematoznem sindromu se lahko odmerek zdravila aquaphor poveča na 40 mg na dan. Dokazano je, da je zdravilo učinkovito pri bolnikih s kronično okvaro krvnega obtoka, kot tudi pri kronični odpovedi ledvic, neodzivnim na tiazidne in diuretike zanke.

Posebno mesto med zdravili v tej seriji je tiazidni diuretik indapamid (arithon). Zaradi prisotnosti ciklične indolinske skupine arion v večji meri zmanjša OPSS kot drugi diuretiki. Hipotenzivni učinek arifona se opazi na podlagi relativno šibkega diuretičnega učinka in minimalne spremembe v ravnotežju elektrolitov. Zato hemodinamični in presnovni neželeni učinki, značilni za tiazidne diuretike in sulfonamide blizu njih, praktično niso prisotni ali so nekoliko izraziti med zdravljenjem z arifonom. Arifon ne vpliva na srčni volumen, ledvični pretok krvi in ​​raven glomerularne filtracije, ne krši tolerance do ogljikovih hidratov in lipidne sestave krvi. Učinkovitost arifona ni slabša od drugih antihipertenzivnih zdravil in se lahko predpiše širokemu krogu bolnikov, vključno s bolniki s sočasno sladkorno boleznijo in hiperlipoproteinemijo. Arifon se od tiazidnih diuretikov razlikuje po jasno dokumentirani sposobnosti, da povzroči povratni razvoj hipertrofije levega prekata. Razpolovna doba arifona je približno 14 ur, tako da ima podaljšan hipotenzivni učinek. Terapija Arifone zagotavlja nadzor krvnega tlaka 24 ur, tudi v zgodnjih jutranjih urah. Arifon se predpisuje v standardnem odmerku 2,5 mg (1 tableta) enkrat na dan.

Loop diuretiki

Tri droge, furosemid, etakrinska kislina in bumetanid, se nanašajo na diuretiko zanke. Peteljni diuretiki imajo močan saluretični učinek zaradi blokade Ma2 + / K + / Sl-transportnega sistema v vzpenjalnem delu zanke Henle. Glavna indikacija za njihovo uporabo pri hipertenziji je sočasna odpoved ledvic, pri kateri so tiazidni diuretiki neučinkoviti. Imenovanje diuretikov zanke pri bolnikih z nezapleteno hipertenzijo ni smiselno zaradi kratkega trajanja njihovega delovanja in toksičnosti. Vsi neželeni učinki, značilni za tiazidne diuretike, niso nič manj značilni za diuretike zank, ki imajo tudi ototoksični učinek.

Najbolj priljubljeno zdravilo iz skupine diuretikov z zavihki - furosemid ima močno, vendar kratkoročno (4-6 ur) delovanje, zato ga je treba jemati dvakrat na dan. Pri hipertenziji s kronično odpovedjo ledvic se odmerek furosemida izbere individualno, v skladu s pravilom podvajanja odmerkov (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

To skupino zdravil sestavljajo spironolakton (veroshpiron), amilorid in triamteren, ki so pomožni pomenu pri hipertenziji. Triamteren in amilorid sta neposredna zaviralca izločanja kalija v distalnem tubulu in imata zelo šibek diuretik in hipotenzivni učinek. Uporabljajo se v kombinaciji s tiazidnimi diuretiki za preprečevanje hipokalemije. Zdravilo Triampur (kombinacija 25 mg hipotiazida in 50 mg triamterena) je zdravnikom dobro znano. Zdravilo, ki vsebuje 50 mg hipotiazida in 5 mg amilorida, je manj znano. Triamteren in amilorid sta kontraindicirana pri kronični odpovedi ledvic zaradi visokega tveganja za hiperkalemijo. Znano je, da lahko sočasna uporaba triamterena in indometacina povzroči reverzibilno akutno odpoved ledvic. Pri zdravljenju z amiloridom se občasno pojavijo neželeni učinki, kot so slabost, napenjanje, kožni izpuščaj.

Mehanizem delovanja spironolaktona je konkurenčen antagonizem z aldosteronom, katerega strukturni analog je. Pri dovolj visokih odmerkih (100 mg na dan) ima spironolakton izrazit diuretični in hipotenzivni učinek. Vendar pa spironolakton nima nobenega neodvisnega pomena pri zdravljenju hipertenzije, saj njegovo dolgotrajno uporabo pogosto spremlja razvoj hormonskih stranskih učinkov (ginekomastija pri moških in amenoreja pri ženskah). Pri nižjih odmerkih (50 mg na dan) se pogostnost neželenih učinkov zmanjša, vendar sta tako diuretični kot hipotenzivni učinek znatno oslabljena.

Kateri diuretiki se trenutno uporabljajo za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo?

Glavna zdravila tega razreda pri zdravljenju hipertenzije so tiazidi in tiazidno podobni diuretiki. Najpogosteje uporabljena zdravila so hidroklorotiazid, klortalidon in indapamid (Arifon-Retard).

Tiazidni diuretiki se lahko uporabljajo pri številnih bolnikih z nezapleteno in zapleteno AH. Klinične situacije, v katerih je uporaba diuretikov boljša: t

• Srčno popuščanje
• Ishemična bolezen srca
• Diabetes
• Sistolična hipertenzija
• Preprečevanje ponavljajočih se kapi
• Postmenopavza
• Cerebrovaskularne bolezni
• Napredne starosti
• Črna dirka

Poti-indikacije za uporabo tiazidov so samo nosečnost in hipokalemija. Pri bolnikih s protinom, dislipidemijo, diabetesom mellitusom in hudo ledvično odpovedjo je potrebna previdnost.

Katera droga iz te skupine je najboljša?

Trenutno se razume in utemeljuje pomemben interes za antihipertenzivni diuretik, ki ima šibek diuretski učinek in izrazit vazoprotektivni učinek - Arifon-retard (indapamid). Metabolni pomisleki glede tiazidnih diuretikov ne zadevajo zdravila Arifon retard, ki v odmerku, zmanjšanem na 1,5 mg, ne vpliva na parametre presnove lipidov in ogljikovih hidratov in je zato bolj zaželen pri izbiri diuretika. Pri bolnikih s hipertenzijo v kombinaciji s sladkorno boleznijo je uporaba zdravila Arifon-Retard pri kombiniranem zdravljenju nujna zaradi zelo nizke ciljne ravni znižanja krvnega tlaka (130/80) in presnovne nevtralnosti.

Farmakološka skupina - diuretiki

Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečano uriniranje, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem v zaviranju reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Bistveno manj pomembno je izboljšanje filtracije v glomerulih.

Diuretiki so v glavnem zastopani v naslednjih skupinah:

a) "zanka" diuretikov in deluje na kortikalno zanko segmenta Henle;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različen učinek na trajanje in trajanje uriniranja, kar je odvisno od njihovih fizikalno-kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši od obstoječih diuretikov so "povratni zanki". Po kemijski strukturi so derivati ​​sulfamoil antranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Diuretiki z zanko delujejo v celotnem vzpenjalnem delu zanke nefrona (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo ionov klora in natrija; povečuje se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Zelo učinkoviti diuretiki vključujejo tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu zanke nefrona, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Za njih je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna.

Oba diuretika in benzotiadiazini se uporabljata pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. Poveča se diureza, zmanjšajo BCC oz. Vrnitev v srce in obremenitev miokarda, zmanjša zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriole se spremenijo, zlasti koncentracija natrijevih ionov se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja periferne odpornosti žil. Pod vplivom tiazidov se spreminja reaktivnost žilnega sistema, zmanjšuje se pritisk na vazokonstriktorske snovi (adrenalin, itd.) In povečuje se depresorski odziv na ganglioblokiruyuschie.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v predelu distalnih tubulov, kjer se izmenjajo natrijevi in ​​kalijevi ioni. Z močjo in trajanjem učinka so bistveno slabši od "povratne zanke", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo v mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je višja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona, pod vplivom te droge se prepustnost epitelijskih epitelijskih celic distalnih tubulov selektivno zmanjša za natrijeve ione; slednji ostane v lumnu tubulov in zadržuje vodo, kar vodi do povečanja diureze.

Zdravila osmodiuretične skupine so edina, ki ne “blokira” uriniranja. Filtrirajo in povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reapsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najbolj aktivni osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za povzročanje prisilne diureze pri akutnih zastrupitvah (barbiturati, salicilati itd.), Akutni odpovedi ledvic in pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Kot dehidracijska sredstva so predpisana za otekanje možganov.

Uporaba inhibitorjev karboanhidraze (glej Enzimi in anti-encimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se zmanjša tvorba in kasnejša disociacija ogljikove kisline, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + s cevastim epitelijem se zmanjša in izločanje vode se znatno poveča (diureza se poveča). S tem se poveča pH urina in kompenzacija, kot odziv na zakasnitev ionov H +, poveča izločanje K + ionov. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, na podlagi katere zdravilo preneha delovati.

Mehanizem delovanja diuretikov

Načini ionskega transporta

skozi membrane nefronskih celic

Mehanizmi delovanja diuretikov

Zaviralci ogljikove anhidraze (CA):

V proksimalno tvorjeni tubuli ↓ CA → formation H₂Z₃→ → H + sekrecija →

↓ Na + in HCO reapsorpcija₃.

(Izločanje K + (pri zbiranju tubulov). Ion Izločanje NANSO₃, K + (ker Na + bikarbonat poveča negativni električni potencial v zbiralnih tubulih).. PH urina. PH krvi (presnovna acidoza)., CA možganov, oči (in izločanje bikarbonata v cerebrospinalni tekočini in zajemanje bikarbonatnega cilijarnega telesa).

Enostavno se filtrira v lumen tubulov, slabo absorbira.

Ol Osmolarnost kanalikularne tekočine → sor H reapsorpcija₂Okoli proksimalnega dela tubulov, tankega spuščenega kolena zanke Henle (medula) in zbirnega kanala.

↓ Na + reapsorpcija, And hitrost pretoka urina in of čas dotika tekočine z epitelijem tubulov.

V debelem delu vzpenjajočega kraka zanke je Henle +Na + -K + -2Cl električno nevtralni cotransporter v apikalni membrani (2 kationa prenašamo z 2 anionoma).

Ulation Kopičenje K + v celici →

Dif povratna difuzija K + v lumen tubula → of tvorba pozitivnega električnega potenciala, potrebnega za reabsorpcijo kationov (Mg ++ in Ca ++) vzdolž paracelularnih poti.

↑ Izločanje NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Presnovna alkaloza (izguba Cl-).

Načini ionskega transporta

skozi membrane nefronskih celic

Mehanizmi delovanja diuretikov

↓ Električno nevtralni kombinirani transport Na + in Cl - v začetnem delu distalnega zavitega tubula.

Ca ++ in Mg ++ ne potiskajo elektrostatične sile iz lumna tubulov, ker K + ne difundira iz celice skozi apikalno membrano in ne tvori pozitivnega potenciala v lumnu tubulov (kot se dogaja v zanki Henle).

Ca ++ se aktivno absorbira skozi apikalne Ca ++ kanale in bazolateralni Na + / Ca ++ ionski izmenjevalec, ki ga aktivira PTH. ↑ Izločanje NaCl, Mg ++, K +.

↓ karbonska anhidraza → ↑ izločanje HCO₃.

1) Spironolakton - ↓ aldosteronski receptorji v glavnih celicah zbirnega kanala kortikalne plasti → ↓ 5-α-reduktaza → → sinteza permeaze → of prenos Na + v celice in izločanje K + iz celic (ker v lumnu ni izrazitega negativnega potenciala) ne potiska K + iz celic skozi apikalne kanale).

Sor Reabsorpcija Cl - v kri skozi medcelične kanale (ker ni negativnega luminalnega potenciala).

(H + sekrecija (metabolična acidoza). Of Odstranitev Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamteren, amilorid - + Na + kanali v apikalni membrani →

↓ Na + reapsorpcija → ↓ K + izločanje in reapsorpcija Cl -.

Značilnosti diuretikov

Of Umik K + (ker ne izmenjuje Na + v distalnem kanalu). Acement Zamenjava Na + z H + v soli NaCl, NaHCO₃, Na₂HPO₄, ker H + se ne oblikuje in se ne izloča v ledvični trakt in ne izloča pH Na + → mok urina (alkalna), and izločanje kisline in amonija, • izločanje bikarbonatov → acidoza v krvi.. DC.

Of Izločanje HCl in želodčnega soka.

Glaukom (of izločanje cilijarnega epitelija intraokularne tekočine).

Hidrocefalija (of tvorba cerebrospinalne tekočine, ↓ intrahepatični tlak). Epilepsija.

Ascites s cirozo jeter.

Gorska bolezen (hiperventilacija → alkaloza →) DC).

Hipokalemija. Teratogenost Trombocitopenija. Agranulocitoza. Nastajanje kamnov citrata v ledvicah z alkalnim pH urina (fosfaturija, hiperkalciurija). Metabolna acidoza po 3 dneh dajanja zdravila zaradi izgube NSO₃ → toleranca (+ K + in bikarbonati) → ↑ ponovno absorpcijo NaCl v drugih delih nefrona.

Določite v ciklih 3 dni, ne več kot 1-krat na dan. Nadomestite z diuretiki, ki povzročajo alkalozo. Združite z hidrogen-natrijevim karbonatom.

Kalijeva dieta, KCl, bikarbonati.

Ne predpisujte v prvem mesecu nosečnosti s cirozo jeter (ker alkalizacija urina zmanjšuje izločanje mocha NH) t₄ + in razvija jetrno encefalopatijo).

M Rosm v tubulih - držite H₂O in Na + (sor reabsorpcija v procimalnih tubulih, tanek del padajočega kolena zanke, sočasne cevi).. BCC Dehidracija (sušenje, zmanjšanje vsebnosti vode v telesu v večjem obsegu kot kationi - zmanjšanje znotrajceličnega volumna). ↓ Intraokularni in intraokularni tlak. Laksativ (notranjost sečnine).

Lokalni edem možganov, pljuč, grla (z zastrupitvijo s klorom, benzinom, terpentinom, formalinom). Akutna zastrupitev (za prisilno diurezo, manitol navznoter za odstranjevanje strupenih snovi iz prebavil).

Akutni hemolitični pogoji, rabdomioliza (za preprečevanje izgube beljakovin in hemoglobina v sedimentu).

Acidoza (tris-pufer), če vzrok ni okvara CC.

↑ Umik K + (sečnine), of zamude K + (kalijev acetat). Kršitev dela srca. ↓ telesna masa (dehidracija)

Dispepsija, bruhanje (dražilni učinek). Osmotična driska (manitol v notranjosti).

Okvarjena presnova poškodovanega možganskega tkiva (sečnina). Povečan zunajcelični volumen.

↑ Preostali dušik v krvi (sečnina).

And CAD in CVP → pljučni edem. Pojav fenomena (sečnina).

Ne uporabljajte pri travmatskih poškodbah možganov, v primeru pomanjkanja C-C, kolapsa, šoka z. Rom., Z jetrno insuficienco (moteno nastajanje sečnine in povečanim preostalim dušikom), z ledvično insuficienco ( se urin ne oblikuje in se poveča BCC).

in / in uvesti glukozo.

Of Umik Na +, Cl -, K +

Sor Reabsorpcija Ca ++ in Mg ++, v vzpenjalnem kraku zanke Henle.

Hes Sinteza PgI₂: Of prekrvitev GM, ledvic,

And BCC in. Srčno prednapetost.

↑ Občutljivost na SG (izguba K +, Mg ++).

↓ Izločanje sečne kisline.

↓ Izločanje insulina (pomanjkanje K +).

Izboljšana presnova prizadetega tkiva GM.

Motnje v ravnotežju elektrolitov endolimfe notranjega ušesa.

Edemi pljuč, žrela, možganov (tudi v primeru poškodbe), jetrnega, ledvičnega izvora.

Akutna ledvična insuficienca. Congestive CC insuficienca.

Prisilna diureza pri akutni zastrupitvi. Anioni preveliko odmerjanje (bromidi, fluoridi, jodidi se reabsorbirajo v debelem vzpenjajočem kolenu skupaj z NaCl).

Hiperkalcemija (hiperparatiroidizem, zastrupitev z vitaminom D).

Hipermagnezemija (zastrupitev z solmi Mg ++). Hiperkalemija (skupaj s H₂O in NaCl).

Hiponatremija (hipovolemija, viskoznost krvi, masa). Hiperurikemija (z ↓ tekočinami v telesu - v tubulih of absorpcija uratnih soli, fosfati, oksalati). Hipokloremija.

Hipokalemija (mišična oslabelost, aritmija, zaprtje). Alkaloza (izguba K + in H +).

Hipomagneziemija (depresija, mišična oslabelost, aritmija, koronarni krči). Hipokalcemija (, MOS, CAD, osteoporoza) je redka, ker Ca ++ je aktiven, vendar se reabsorbira v distalnem vijugastih tubulih. Hiperglikemija. Ototoksičnost. Trombocitopenija. Anafilaksija (križ z drugimi s / a). Teratogenost

Prehrana bogata s K +, Mg ++, pripravki K +, Mg ++.

From 50% Na + vnos iz hrane (ker prehrana bogata z Na + poveča izločanje kalija).

K + - diuretiki - amilorid.

Ca ++ - varčni diuretiki - tiazidi.

Diuretiki, ki tvorijo kislino - kalcijev klorid, amonijev klorid.

Urikozuricheskie zdravila (alopurinol, probenit-cyt, sulfinpirazon).

Ne uporabljajte pri sladkorni bolezni. Ne kombinirajte z izgubami SG (K + in Mg ++), aminoglikozidom a / b (odstranjevanje Ca ++), NSAID (and Pg sinteza in filtracija).

Sor Reabsorpcija Na + in Cl -, ↑ reabsorpcije Ca ++ v proksimalnih kanalih → Preprečevanje nastanka Ca ++ kamnov v ledvični medenici, ohranjanje kosti. ↑ K + in H + sekrecija v zameno za Na +. Na + izperemo iz konditnih sten.

↓ Izločanje sečne kisline (tekmovati za transport iz krvi).

Internal Črni notranji in očesni tlak. Ic karbonska anhidraza v proksimalnem koronalnem tkivu (diklotiazid).

Ation Izolacija NaCl in bikarbonatov (HCO₃).

Is Diureza pri sladkorni bolezni brez sladkorja in enureza (sor reabsorpcija vode z uporabo ADH).

E PDE → → cAMP → ↑ glukoneogeneza. ↓ Izločanje insulina. Alkaloza

Edem ledvični, jetrni, kardiovaskularni izvor.

Itivity občutljivost na gladko mišico na NA).

Urolitiaza (kot pri cc bcc, Ca ++ reapsorpcija se poveča) zaradi idiopatske hiperkaliurije.

Glaukom. Epilepsija. Metabolna acidoza.

Enureza (ponoči). Diabetes insipidus (za zmanjšanje diureze: tiazidi povzročijo zmanjšanje volumna plazme in hitrost filtracije kluba, povečanje proksimalne reabsorpcije NaCl in vode, zmanjšanje pretoka tekočine v segmente redčenja).

Hiponatremija. Hipokalemija. Hipomagneemija. Hipokloremija. Alkaloza (izmenjava Na + za K + in H + v distalnem tubulu, pomanjkanje K +). Hiperkalcemija (s hiperparatiroidizmom, karcinomom). Hiperglikemija

(And izločanje insulina in ogen glikogenoliza med blokiranjem K + kanalov). Hiperurikemija (poslabšanje protina, ker tekmujejo s sečnino za transportne sisteme). Hiper lipidemija (↑ LDL v krvi). Impotenca pri dolgotrajni uporabi () BCC). Učinek "zgornje meje" (z naraščajočo dozo) se poveča do določene meje, vendar se hipokaliemija poveča. Alergija, križanje z drugimi s / a (fotodermatitis, trombocitopenija).

Prehrana bogata z K +, Mg ++. Pripravki K + in Mg ++ (panangin).

Diuretike K + (amilorid), t

Diuretiki, ki tvorijo kislino (amonijev klorid), diuretiki, ki izločajo Ca ++

To je nemogoče za bolnike s sladkorno boleznijo.

Za predpisovanje urikozuri-cheskie pomeni (alo-purinol, probenitsit, anturan).

Ne uporabljajte dlje časa.

Spironolakton v jetrih se spremeni v aktivni kanrenon.

Ction Izbira Na + in Cl -.

To Na + sprejem v žilne stene.

Ion Sekcijo K + in Mg ++.

On Postavi na srce.

T biotransformacija srčnega glikozida.

↑ kontraktibilnost miokarda pri zdravljenju digitalisa.

Ne krši KCHR: učinkovit pri acidozi in alkalozi. ↓ Izločanje sečne kisline.

Of delovanje tiazidov in diuretikov zanke.

Edem v primeru pomanjkanja natančnosti kot posledica

Of tvorba aldosteorona (z m Rosm, osis osmozo in volumoretsero-ptora →-AT-2 → al-dosteron v jedro celic, per sinteza permeaze,

Of prenos Na + v celice, K + iz celic). CH. GB Angina pektoris Za

Of delovanje diuretikov, ki odstranijo K +.

Hipokalemična alkaloza. Preprečevanje hipokalemije.

Hiperkalemija. Glavobol Omotičnost, ataksija. Kožni izpuščaj (alergije). Hirsutizem pri ženskah, oslabitev menstrualnega cikla (↑ mikrosomske jetrne encime in cepitev estrogena). Ginekomastija pri moških (blokiranje receptorjev androgenih steroidov).

Zamuda uratov v telesu. Presnovna acidoza (ker se Na + ne menja na H + in H + je zapoznel, hiperkloremija).

Ledvični kamni (triam-ren slabo topni).

Omejite K + v prehrani. Izključite zdravila K +, diuretike za shranjevanje K +, zaviralce angiotenzinske konvertaze, antagoniste renina (beta-blokatorje, NSAID) - učinek, ki varčuje s kalijem.

Insulin + glukoza. Kalcijev glukonat.

Ne uporabljajte v primeru odpovedi ledvic.

Ne uporabljajte pri sladkorni bolezni.

Ko azotemija predpiše lespenefril.

V primerih jetrne bolezni je motnja metabolizma spironolaktona in triamterena.

Amonijev klorid v krvi disociira v HCl in amoniak (NH₃), ki se v jetrih pretvori v sečnino (osmodiuretik).

V presežku NaCl filtriramo v tubule →

↑ Rosm → is diureza z osmotskim tipom. H₂O opravljenih ledvicah, CO₂ - svetloba.

Kalcijev klorid: razpade v črevesju. Ca ++ se veže na CO₂ - in se prikaže. Sl - se vsesa, premakne bi-karbonate, tvori presežek NaCl → M ROSM in zakisljevanje tkiv.

↑ V krvi raven prostih anionov Cl - kot posledica disociacije proizvaja osmoaktivne snovi (NaCl, NH).₃). Of Izolacija K +.

Otekanje srca. Alkaloza Epilepsija (za zmanjšanje odmerka antiepileptikov). Fosfaturija (povečanje topnosti fosfatnih soli).

CaCl za zamenjavo NaCl v dieti brez soli.

Amonijev klorid kot del zdravil za izkašljevanje.

Kapsule vzete po obrokih. Rešitve

2-5% 4-5-krat na dan v kratkih tečajih 3-4 dni.

E PDE → in cAMP v proksimalnih in distalnih tubulih.

↓ prepustnost membrane za Na +: sor reapsorpcija NaCl in H₂Oh, od takrat

Pretok urina ↓ njegov čas stika z epitelnimi celicami. (Ledvični pretok krvi (širi krvne žile), ↑ glomerulna filtracija. Ne spreminjajte KShchR.. Renin izhod.

↑ K + sekrecija (šibko).

Antispazmodični, bronhodilatacijski, hipotenzivni.

GB Hipertenzivna kriza.

Edem pri srčnem popuščanju.

. Seksi K +. Dispepsija (dražilno). Stimulacija CNS.

Kontraindicirana pri hipotenziji, epilepsiji, ekstrasistolah. Ne v kombinaciji z induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (barbiturati ksantinov zmanjša koncentracijo v krvi) in inhibitorji mikrosomskih jetrnih encimov (furosemid, cimetidina, verapamil, propranolol, makrolidnih in / b, fluorokinolonov, hormonskimi kontraceptivi, kajenje, ciroza povečane toksičnosti).