Amaril M

• Preprečevanje

Opis od 12. avgusta 2014

• Latinsko ime: Amaryl M
• Oznaka ATC: A10BD02
• Zdravilna učinkovina: Glimepirid + metformin (Glimepirid + metformin)
• Proizvajalec: SANOFI AVENTIS (Francija) t

Sestava

Ena tableta z zdravilom vsebuje zdravilne učinkovine: mikronizirani glimepirid - 1 mg, 2 mg in metforminijev klorid 250 ali 500 mg.

Tako kot pomožne sestavine: laktoza monohidrat, povidon KZO, natrijev karboksimetil škrob, mikrokristalna celuloza, krospovidon in magnezijev stearat.

Membranski film je sestavljen iz hipromeloze, titanovega dioksida, makrogola 6000 in karnauba voska.

Obrazec za sprostitev

Amaril M se proizvaja v filmsko obloženih tabletah z vsebnostjo 1 mg + 250 mg in 2 mg + 500 mg. Zdravilo je pakirano v 10 kosov v pretisnem omotu in pakirano v 3 pretisne omote v pakiranju.

Farmakološko delovanje

Amaril M ima kombiniran hipoglikemični učinek.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Ena od učinkovin zdravila je glimepirid, ki lahko stimulira izločanje in sproščanje insulina iz beta celic trebušne slinavke, izboljša občutljivost perifernih tkiv na učinke endogenega insulina.

Druga učinkovina, metformin, je hipoglikemično zdravilo, ki je v biguanidni skupini. V tem primeru se hipoglikemični učinek snovi kaže pri ohranjanju izločanja insulina, celo majhnega. Metformin nima posebnega učinka na celice beta trebušne slinavke, izločanje insulina in njegovo dajanje v terapevtskih odmerkih ne vodi do razvoja hipoglikemije.

Menijo, da je metformin sposoben okrepiti učinkovitost insulina, povečati občutljivost na tkivo, zavirati glukoneogenezo v jetrih, zmanjšati proizvodnjo prostih maščobnih kislin, zmanjšati oksidacijo maščob, apetit, absorpcijo ogljikovih hidratov v prebavnem traktu in tako naprej.

Največja koncentracija zdravila v krvni plazmi se doseže v 2,5 urah po večkratnem dajanju 4 mg na dan. Znotraj telesa je zabeležena njegova popolna absolutna biološka uporabnost. Hranjenje nima posebnega učinka na absorpcijo, ampak le nekoliko upočasni njegovo hitrost. Glavni del presnovkov Amaryl M se izloča skozi ledvice, ostalo pa skozi črevesje.

Ugotovljeno je, da lahko zdravilo prodre skozi placentno pregrado in izstopa z materinim mlekom.

Indikacije za uporabo

Glavna indikacija za predpisovanje zdravila Amaryl M je sladkorna bolezen tipa 2 s pogojem, da se drži prehrane, fizičnega napora in podhranjenosti, če:

• Glikemična kontrola ni dosežena s kombinacijo prehrane, fizičnega napora, izgube telesne mase in monoterapije z metforminom ali glimepiridom;
• kombinirano zdravljenje z glimepiridom in metforminom zamenjamo s sprejemom ene kombiniranega zdravila.

Kontraindikacije

Ni priporočljivo jemati tega zdravila za:

• diabetes tipa 1;
• diabetična ketoacidoza, diabetična koma in prekoma, akutna ali kronična presnovna acidoza;
• preobčutljivost za zdravilo;
• hude motnje delovanja jeter;
• odpoved ledvic in okvarjeno delovanje ledvic;
• nagnjenost k razvoju laktacidoze;
• vsak stres;
• mlajših od 18 let;
• kršitve absorpcije hrane in zdravil iz prebavil;
• kronični alkoholizem, akutna alkoholna zastrupitev;
• pomanjkanje laktaze, intoleranca za galaktozo, malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• dojenje, nosečnost in tako naprej.

Neželeni učinki

Dajanje Amarila M, zlasti v začetni fazi, lahko povzroči širok spekter neželenih pojavov, ki prizadenejo pomembne organe in sisteme.

Razvoj hipoglikemije je pogosto dolgotrajen in ga spremljajo: glavobol, akutni občutek lakote, slabost, bruhanje, letargija, letargija, motnje spanja, anksioznost, agresivnost, zmanjšana koncentracija in budnost, upočasnjene psihomotorične reakcije, depresija, zmedenost, motnje govora in motnje., tresenje in tako naprej.

Hkrati lahko napadi hude hipoglikemije spominjajo na možgansko cirkulacijo. Z neželenimi simptomi se lahko znebite tako, da odpravite pojav glikemije.

Navodila za Amaryl M (metoda in doziranje)

Doziranje zdravila Amaril M je običajno določeno z vsebnostjo ciljne koncentracije glukoze v sestavi človeške krvi. Za doseganje potrebne presnovne kontrole se zdravljenje začne z uporabo najmanjšega odmerka.

Med zdravljenjem je treba redno določati koncentracijo glukoze v krvi in ​​urina. Prav tako zahteva redno spremljanje glikiranega hemoglobina v krvi.

V primeru nepravilnega vnosa zdravila ali preskoka naslednjega odmerka ni priporočljivo, da ga dopolnite z višjim odmerkom.

Pri zdravljenju z amarilom M se postopoma izboljšuje presnova in povečuje občutljivost tkiv na insulin, kar zmanjšuje potrebo po glimepiridu. Zato je potrebno pravočasno zmanjšati odmerjanje ali prenehati jemati zdravilo, s čimer se izognemo razvoju hipoglikemije.

V večini primerov predpisati 1-2 enkratni dnevni vnos zdravila hkrati z obrokom.

Največji dnevni odmerek glimepirida je 8 mg, metformin pa 2000 mg. Najbolj optimalni enkratni odmerek se šteje za sprejem, v skladu z navodili za Amaryl M - 2 mg + 500 mg.

Običajno zdravljenje Amarila M vključuje njegovo dolgoročno uporabo.

Preveliko odmerjanje

Pri prevelikem odmerjanju zdravila Amaryl M se lahko razvije hipoglikemija, ki včasih povzroči komo in konvulzije, pa tudi pojav laktacidoze.

V takih primerih je zdravljenje predpisano glede na resnost hipoglikemije. Če se pojavi blaga oblika brez izgube zavesti, nevroloških sprememb, je priporočljivo zaužiti dekstrozo (glukozo) in nato prilagoditi odmerek zdravila in prehrane. Že nekaj časa je potrebno še naprej skrbno opazovati bolnika, dokler ni popolnoma odpravljena nevarnost za zdravje in življenje.

Hude oblike hipoglikemije, ki jih spremljajo koma, konvulzije in drugi nevrološki simptomi, zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnika. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici glede na simptome.

Interakcija

Sočasna uporaba glimepirida in nekaterih zdravil lahko vpliva na njegovo presnovo, na primer uporaba induktorjev CYP2C9, rifampicina, flukonazola itd.

Poleg tega obstajajo zdravila, ki lahko povečajo hipoglikemični učinek: insulin, peroralni antidiabetiki, kemiki, kemiki, kemijska kolonija, kloramfenikol, ciklofosfamid, fenfluramin, feniramidol Flukonazol, probenecid, aminosalicilna kislina, fenilbutazon, antimikrobna sredstva iz skupine kinolonov, tetraciklini, salicilati, sulfinpirazon in mnogi drugi.

Prav tako lahko kombinacija s številnimi zdravili zmanjša hipoglikemični učinek, na primer z acetazolamidom, barbiturati, GCS, diazoksidom, diuretiki, adrenalinom ali simpatomimetiki, glukagonom, laksativi (z dolgotrajno uporabo), nikotinsko kislino (v visokih odmerkih), estrogenom, progestogeni, fenotiazini, fenitoini, rifampicin, tiroidni hormoni.

Poleg tega, če se Amaril M vzame skupaj z blokatorji histaminskih receptorjev H2, klonidinom ali rezerpinom, potem lahko pričakujemo povečanje in zmanjšanje hipoglikemičnega učinka.

Z uvedbo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, se lahko razvije ledvična odpoved, ki povzroči kopičenje metformina in poveča tveganje za laktacidozo. V takih primerih je priporočljivo prenehati jemati zdravilo dva dni.

Podoben učinek lahko pričakujemo pri jemanju zdravila Amaryl M in antibiotikov, ki imajo izrazit nefrotoksični učinek (gentamicin) in druga zdravila.

Zato je treba pri predpisovanju zdravila Amaryl M zdravnika obvestiti o možni uporabi drugih zdravil, da bi preprečili njihovo nevarno interakcijo.

Pogoji prodaje

Zdravilo je na voljo na recept.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo je treba shranjevati na mestu, zaščitenem pred otroki, s temperaturo do 30 ° C.

Amaril Reviews

Oblika izdaje: Tablete

Analogi Amaril

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 90 rubljev. Analogni cenejši za 1716 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 97 rubljev. Analogni cenejši za 1709 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 115 rubljev. Analogni cenejši za 1691 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 130 rubljev. Analogni cenejši za 1676 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 273 rubljev. Analogni cenejši za 1533 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 287 rubljev. Analogni cenejši za 1519 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 288 rubljev. Analogni cenejši za 1518 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 435 rubljev. Analogni cenejši za 1371 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 499 rubljev. Analogni cenejši za 1307 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 735 rubljev. Analogni cenejši za 1071 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 982 rubljev. Analogni cenejši za 824 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 1060 rubljev. Analogni cenejši za 746 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 1301 rubljev. Analogni cenejši za 505 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 1395 rubljev. Analogni cenejši za 411 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 2128 rubljev. Analog dražji na 322 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 2569 rubljev. Analog dražji za 763 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 3396 rubljev. Analog je dražji za 1590 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 4919 rubljev. Analog dražji na 3113 rubljev

Sorazmerno glede na indikacije

Cena od 8880 rubljev. Analog dražji na 7074 rubljev

Navodila za uporabo za Amaryl

Oblika, sestava in embalaža za sproščanje

Tablete modre barve, podolgovate, ravne, z deljenim tveganjem na obeh straneh, z gravuro "NMO" in stiliziranimi "h" na dveh straneh.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat - 135,85 mg, natrijev karboksimetil škrob (tip A) - 8 mg, povidon 25 000 - 1 mg, mikrokristalna celuloza - 20 mg, magnezijev stearat - 1 mg, indigo karmin (E132) - 0,15 mg.

15 kosov. - mehurčki (2) - paketi kartona.
15 kosov. - mehurčki (4) - paketi kartona.
15 kosov. - mehurčki (6) - paketi kartona.
15 kosov. - mehurčki (8) - paketi kartona.

Farmakološko delovanje

Oralno hipoglikemično zdravilo je derivat sulfonilsečnine III generacije.

Glimepirid zmanjša koncentracijo glukoze v krvi, predvsem zaradi stimulacije sproščanja insulina iz β-celic trebušne slinavke. Njegov učinek je povezan predvsem z izboljšano sposobnostjo β-celic trebušne slinavke, da se odzovejo na fiziološko stimulacijo z glukozo. V primerjavi z glibenklamidom glimepirid v majhnih odmerkih povzroči sproščanje manjše količine insulina, ko se doseže približno enako znižanje koncentracije glukoze v krvi. To dejstvo dokazuje, da v glimepiridu nastopajo dodatni hiperglikemični učinki (povečana občutljivost tkiv na insulin in insulinomimetični učinek).

Izločanje insulina. Kot vse druge derivate sulfonilsečnine, glimepirid uravnava izločanje insulina z medsebojnim delovanjem s kalijevim kanalom, občutljivim za ATP, na membranah celic β. Za razliko od drugih derivatov sulfonilsečnine se glimepirid selektivno veže na beljakovino z molekulsko maso 65 kilodaltonov, ki se nahaja v membranah β-celic trebušne slinavke. Ta interakcija glimepirida in njegovega vezavnega proteina uravnava odpiranje ali zapiranje ATP-občutljivih kalijevih kanalov.

Glimepirid zapira kalijeve kanale. To povzroča depolarizacijo β-celic in vodi do odkritja napetostno občutljivih kalcijevih kanalov in vstopa kalcija v celico. Posledično povečanje koncentracije intracelularnega kalcija aktivira izločanje insulina z eksocitozo.

Glimepirid je veliko hitrejši in zato pogosteje vstopa v vez in se sprošča iz vezave z beljakovino, ki je z njim vezana kot glibenklamid. Predvideva se, da ta lastnost visoke stopnje izmenjave glimepirida z vezavo na beljakovine povzroča njen izrazit učinek preobčutljivosti β-celic na glukozo in njihovo zaščito pred desenzibilizacijo in prezgodnjim izčrpanjem.

Učinek povečanja občutljivosti tkiv na insulin. Glimepirid poveča učinke insulina na vnos glukoze v periferna tkiva.

Insulinomimetični učinek. Glimepirid ima učinke, podobne tistim, ki jih ima insulin na privzem glukoze v perifernih tkivih in sproščanje glukoze iz jeter.

Prenos glukoze v periferna tkiva poteka s transportom znotraj mišičnih celic in adipocitov. Glimepirid neposredno poveča število molekul, ki prenašajo glukozo v plazemske membrane mišičnih celic in adipocitov. Povečanje zaužitja glukoznih celic vodi do aktivacije glikozilfosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C. Posledično se zmanjša koncentracija intracelularnega kalcija, kar povzroči zmanjšanje aktivnosti protein-kinaze A, ki spodbuja presnovo glukoze.

Glimepirid zavira sproščanje glukoze iz jeter s povečanjem koncentracije fruktoze-2,6-bisfosfata, ki zavira glukoneogenezo.

Vpliv na agregacijo trombocitov. Glimepirid zmanjša agregacijo trombocitov in vitro in in vivo. Zdi se, da je ta učinek povezan s selektivno inhibicijo COX, ki je odgovorna za tvorbo tromboksana A, pomembnega endogenega agregacijskega faktorja trombocitov.

Antiatherogenic ukrepanje. Glimepirid prispeva k normalizaciji lipidov, zmanjšuje raven malondialdehida v krvi, kar vodi do znatnega zmanjšanja peroksidacije lipidov. Pri živalih glimepirid vodi do znatnega zmanjšanja tvorbe aterosklerotičnih plakov.

Zmanjšanje resnosti oksidativnega stresa, ki je stalno prisoten pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Glimepirid poveča raven endogenega α-tokoferola, aktivnosti katalaze, glutationske peroksidaze in superoksidne dismutaze.

Kardiovaskularni učinki. S pomočjo kalijevih kanalov, občutljivih na ATP, derivati ​​sulfonilsečnine vplivajo tudi na srčno-žilni sistem. V primerjavi s tradicionalnimi derivati ​​sulfonilsečnine ima glimepirid bistveno manjši učinek na kardiovaskularni sistem, kar lahko pojasnimo s specifično naravo njegove interakcije z ATP-občutljivim kalijevim kanalom, ki se nanjo veže.

Pri zdravih prostovoljcih je minimalni učinkoviti odmerek glimepirida 0,6 mg. Učinek glimepirida je odvisen od odmerka in je ponovljiv. Fiziološki odziv na telesno aktivnost (zmanjšano izločanje insulina) med jemanjem glimepirida traja.

Glede na to, ali je bilo zdravilo uporabljeno 30 minut pred obrokom ali tik pred obrokom, ni bistvenih razlik. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je mogoče doseči zadostno presnovno kontrolo v 24 urah z enkratnim odmerkom zdravila. Poleg tega je bila v klinični študiji pri 12 od 16 bolnikov z ledvično insuficienco (CC 4–79 ml / min) dosežena zadostna presnova.

Kombinirano zdravljenje z metforminom. Pri bolnikih z nezadostnim presnovnim nadzorom pri uporabi največjega odmerka glimepirida lahko začnemo s kombiniranim zdravljenjem z glimepiridom in metforminom. Dve študiji s kombiniranim zdravljenjem sta pokazali izboljšanje v presnovnem nadzoru v primerjavi s tistim pri zdravljenju posameznih zdravil.

Kombinirano zdravljenje z insulinom. Pri bolnikih z nezadostnim presnovnim nadzorom lahko med jemanjem glimepirida v največjih odmerkih začnemo sočasno zdravljenje z insulinom. Glede na rezultate dveh študij z uporabo te kombinacije se enako izboljšanje presnove doseže z uporabo samo enega insulina. Vendar je v kombinirani terapiji potreben manjši odmerek insulina.

Farmakokinetika

Pri primerjavi podatkov, pridobljenih z enkratnim in večkratnim (1 čas / dan) dajanja glimepirida, ni bilo pomembnih razlik v farmakokinetičnih parametrih in njihova variabilnost med različnimi bolniki je bila zelo majhna. Znatno kopičenje zdravila ni.

Z večkratnim vnosom zdravila v dnevnem odmerku 4 mg C_maks v serumu dosežemo po približno 2,5 urah in je 309 ng / ml. Obstaja linearna povezava med odmerkom in C_maks glimepirida v krvni plazmi, kot tudi med odmerkom in AUC. Pri zaužitju je biološka uporabnost glimepirida 100%. Obrok nima pomembnega vpliva na absorpcijo, razen rahlega upočasnjevanja njegove hitrosti.

Za glimepirid, za katerega je značilno zelo malo V_d (približno 8,8 L), približno enako V_d albumina, visoka stopnja vezave na plazemske beljakovine (več kot 99%) in majhen očistek (približno 48 ml / min).

Glimepirid se izloča v materino mleko in prodre skozi placentno pregrado.

Glimepirid se presnavlja v jetrih (predvsem s sodelovanjem izoencima CYP2C9) z nastankom dveh presnovkov - hidroksiliranih in karboksilnih derivatov, ki se nahajajo v urinu in blatu.

T_1/2 koncentracija zdravila v serumu v plazmi, kar ustreza režimu večkratnega odmerjanja, je približno 5-8 ur._1/2rahlo poveča.

Po enkratnem peroralnem dajanju se 58% glimepirida izloči skozi ledvice in 35% skozi črevo. Nespremenjena učinkovina v urinu ni zaznana.

T_1/2 hidroksilirani in karboksilirani metaboliti glimepiridov so bili približno 3-5 ur oz. 5-6 ur.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Farmakokinetični parametri so podobni pri bolnikih različnih spolov in različnih starostnih skupinah.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic (z nizko KK) povečajo očistek glimepirida in zmanjšajo njegove povprečne koncentracije v serumu, kar je najverjetneje posledica hitrejše odstranitve zdravila zaradi njegove manjše vezave na beljakovine. Tako pri tej skupini bolnikov ni dodatnega tveganja za kumulacijo glimepirida.

Indikacije

Način odmerjanja

Praviloma je odmerek Amarila določen s ciljno koncentracijo glukoze v krvi. Zdravilo je treba uporabiti v minimalnem odmerku, ki zadostuje za doseganje potrebne presnovne kontrole.

Med zdravljenjem z Amaryl ® je treba redno določati raven glukoze v krvi. Poleg tega je priporočljivo redno spremljati raven glikiranega hemoglobina.

Kršitev zdravila, na primer preskok naslednjega odmerka, se ne sme dopolniti z naknadnim dajanjem zdravila v večjem odmerku.

Zdravnik mora bolnika vnaprej poučiti o ukrepih, ki jih je treba sprejeti v primeru napak pri jemanju zdravila Amaryl® (zlasti pri preskoku naslednjega odmerka ali preskoku obrokov) ali v primerih, ko zdravila ni mogoče vzeti.

Tablete Amaryl® je treba vzeti cele, brez žvečenja, z zadostno količino tekočine (približno 1/2 skodelice). Po potrebi lahko tablete Amaryl® razdelimo po tveganjih na dva enaka dela.

Začetni odmerek zdravila Amaryl® je 1 mg 1 čas / dan. Po potrebi se dnevni odmerek lahko postopoma poveča (v razmikih 1-2 tednov) pod rednim nadzorom glukoze v krvi in ​​v naslednjem vrstnem redu: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) na dan.

Pri bolnikih z dobro nadzorovano sladkorno boleznijo tipa 2 je dnevni odmerek zdravila običajno 1-4 mg. Dnevni odmerek več kot 6 mg je učinkovitejši le pri majhnem številu bolnikov.

Čas jemanja zdravila Amaryl® in porazdelitev odmerka med dnevom, zdravnik ugotovi ob upoštevanju načina življenja bolnika (čas obroka, količina fizičnega napora). Dnevni odmerek je predpisan v 1 sprejemu, praviloma neposredno pred polnim zajtrkom ali, če dnevnega odmerka ni bilo, neposredno pred prvim glavnim obrokom. Zelo pomembno je, da po jemanju tablet Amaryl ® ne prehranjujete obrokov.

Od takrat izboljšanje presnove je povezano s povečano občutljivostjo za insulin, med zdravljenjem pa je mogoče zmanjšati potrebo po glimepiridu. Da bi se izognili hipoglikemiji, je treba odmerek pravočasno zmanjšati ali prenehati jemati zdravilo Amaryl®.

Potrebna so tudi stanja, v katerih se lahko prilagodi odmerek glimepirida: t

- izguba teže;

- spremembe življenjskega sloga (sprememba prehrane, čas obroka, količina telesne dejavnosti);

- pojav drugih dejavnikov, ki vodijo v dovzetnost za razvoj hipoglikemije ali hiperglikemije.

Zdravljenje z glimepiridom je običajno dolgotrajno.

Prenos bolnika z jemanja drugega peroralnega hipoglikemika na jemanje zdravila Amaryl®

Natančno razmerje med odmerki zdravila Amaryl® in drugimi peroralnimi antidiabetiki ni. Pri prehodu s takih zdravil na Amaryl® je priporočeni začetni dnevni odmerek slednjega 1 mg (tudi če je pacient prenesen v Amaryl® od največjega odmerka drugega peroralnega hipoglikemičnega zdravila). Vsako povečanje odmerka je treba izvesti v fazah, pri čemer je treba upoštevati reakcijo na glimepirid v skladu z zgornjimi priporočili. Treba je upoštevati intenzivnost in trajanje učinka predhodnega hipoglikemičnega sredstva. Za preprečitev dodatnega učinka, ki poveča tveganje za hipoglikemijo, je morda potrebna prekinitev zdravljenja.

Uporaba v kombinaciji z metforminom

Pri bolnikih z nezadostno nadzorovano sladkorno boleznijo se lahko pri jemanju glimepirida ali metformina pri največjih dnevnih odmerkih zdravljenje začne s kombinacijo teh dveh zdravil. V tem primeru se zdravljenje z glimepiridom ali metforminom nadaljuje v enakih odmerkih, dodatno zdravljenje z metforminom ali glimepiridom pa se začne z majhnim odmerkom, ki se nato titrira glede na ciljno raven presnovne kontrole, do največjega dnevnega odmerka. Kombinirano zdravljenje je treba začeti pod strogim zdravniškim nadzorom.

Uporaba v kombinaciji z insulinom

Bolnikom z nezadostno nadzorovano sladkorno boleznijo med jemanjem glimepirida v največjem dnevnem odmerku je mogoče istočasno dodeliti insulin. V tem primeru je zadnji odmerek glimepirida, ki je bil dodeljen bolniku, nespremenjen. V tem primeru se zdravljenje z insulinom začne z majhnimi odmerki, ki se postopoma povečujejo pod nadzorom koncentracije glukoze v krvi. Kombinirano zdravljenje se izvaja pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic so lahko bolj občutljivi na hipoglikemični učinek glimepirida. Podatki o uporabi zdravila Amaryl ® pri bolnikih z ledvično insuficienco so omejeni.

Podatki o uporabi zdravila Amaryl ® pri bolnikih z jetrno insuficienco so omejeni.

Neželeni učinki

Pri presnovi: možna je hipoglikemija, ki se lahko, tako kot pri uporabi drugih derivatov sulfonilsečnine, podaljša. Simptomi hipoglikemije - glavobol, lakota, slabost, bruhanje, utrujenost, zaspanost, motnje spanja, anksioznost, agresivnost, motnje koncentracije, budnost in hitrost reakcije, depresija, zmedenost, motnje govora, afazija, motnje vida, tremor, pareza, senzorične motnje, omotica, izguba samokontrole, delirij, cerebralni napadi, zaspanost ali izguba zavesti do kome, plitvo dihanje, bradikardija. Poleg tega se lahko kot odziv na hipoglikemijo pojavijo adrenergične protiregulacije, kot so hladno lepljivo znojenje, anksioznost, tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pektoris, palpitacije in motnje srčnega ritma. Klinična slika hude hipoglikemije je lahko podobna kapi. Simptomi hipoglikemije skoraj vedno izginejo po njeni odstranitvi.

Pri organu vida: možne so prehodne motnje vida zaradi spremembe koncentracije glukoze v krvi (zlasti na začetku zdravljenja). Povzroča jih začasna sprememba v oteklini leče, odvisno od koncentracije glukoze v krvi in ​​s tem spremembe v lomni količini leče.

Na strani prebavnega sistema: redko - slabost, bruhanje, občutek teže ali polnosti v epigastriju, bolečine v trebuhu, driska; v nekaterih primerih hepatitis, povečana aktivnost jetrnih encimov in / ali holestaze in zlatenica, ki lahko napredujejo do smrtno nevarne odpovedi jeter, vendar se lahko ob preklicu zdravila spremenijo.

Iz krvotvornega sistema: redko - trombocitopenija; v nekaterih primerih levkopenija, hemolitična anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza in pancitopenija. V obdobju trženja zdravila so poročali o primerih hude trombocitopenije s številom trombocitov.

Kontraindikacije

- sladkorna bolezen tipa 1;

- diabetično ketoacidozo, diabetično prekomo in komo;

- huda nenormalna funkcija jeter (pomanjkanje kliničnih izkušenj z uporabo);

- huda ledvična disfunkcija, vključno s t bolniki na hemodializi (pomanjkanje kliničnih izkušenj);

- dojenje (dojenje);

- starost otrok (pomanjkanje kliničnih izkušenj);

- redke dedne bolezni, kot so intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze-galaktoze;

- preobčutljivost za zdravilo;

- Preobčutljivost za druge derivate sulfonilsečnine in sulfa (tveganje za preobčutljivostne reakcije).

Previdno je treba uporabljati zdravilo v prvih tednih zdravljenja (povečano tveganje za hipoglikemijo); v prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj hipoglikemije (lahko zahteva prilagoditev odmerka glimepirida ali celotne terapije); z medsebojnimi boleznimi med zdravljenjem ali s spremembo življenjskega sloga bolnikov (sprememba v času prehrane in obroka, povečanje ali zmanjšanje telesne dejavnosti); v primeru pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze; s kršitvami absorpcije hrane in zdravil iz prebavil (črevesna obstrukcija, črevesna pareza).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Amaryl ® je kontraindiciran za uporabo v nosečnosti. V primeru načrtovane nosečnosti ali če pride do nosečnosti, je treba žensko prenesti na zdravljenje z insulinom.

Ugotovljeno je, da se glimepirid izloča v materino mleko. Med dojenjem morate žensko prenesti na insulin ali prenehati dojiti.

Vloga za kršitve jeter

Kontraindicirana uporaba za hude kršitve jeter.

Uporaba za kršitve ledvične funkcije

Kontraindicirana uporaba za hude kršitve ledvične funkcije (vključno s bolniki na hemodializi);

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirana pri otrocih.

Posebna navodila

V posebno kliničnih stresnih stanjih, kot so travma, kirurgija, okužbe s temperaturo vročice, se lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo poslabša presnova, zato je za vzdrževanje ustrezne presnove morda potrebna začasna vzdrževalna terapija z insulinom.

V prvih tednih zdravljenja se lahko poveča tveganje za hipoglikemijo, kar zahteva posebno skrbno spremljanje koncentracije glukoze v krvi.

Dejavniki, ki prispevajo k tveganju za hipoglikemijo, vključujejo:

- nepripravljenost ali nezmožnost bolnika (pogosteje opaziti pri starejših bolnikih), da sodeluje z zdravnikom;

- podhranjenost, nereden vnos hrane ali zamujeni obroki;

- neravnovesje med vadbo in vnosom ogljikovih hidratov;

- uporaba alkohola, zlasti v kombinaciji s preskakovanjem uživanja hrane;

- huda okvara ledvic;

- huda okvara jeter (pri bolnikih s hudo okvaro jeter je indicirano prehod na zdravljenje z insulinom, vsaj dokler ni dosežena presnova);

- nekatere dekompenzirane endokrine motnje, ki ovirajo presnovo ogljikovih hidratov ali adrenergično protiregulacijo kot odziv na hipoglikemijo (npr. nekatere motnje v delovanju ščitnice in prednjega hipofize, nadledvične insuficience);

- sočasno jemanje nekaterih zdravil;

- sprejem glimepirida v odsotnosti indikacij za njegov sprejem.

Zdravljenje derivatov sulfonilsečnine, ki vključuje glimepirid, lahko vodi do razvoja hemolitične anemije, zato je pri bolnikih s pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze potrebna posebna previdnost pri predpisovanju glimepirida, zato je bolje uporabiti hipoglikemična sredstva, ki niso derivati ​​sulfonilsečnine.

V primeru zgornjih dejavnikov tveganja za razvoj hipoglikemije, kot tudi v primeru medsebojnih bolezni med zdravljenjem ali spremembe v načinu življenja bolnika, je morda potrebna prilagoditev odmerka glimepirida ali celotne terapije.

Simptomi hipoglikemije, ki so posledica adrenergične protiregulacije telesa kot odziva na hipoglikemijo, so lahko blagi ali odsotni s postopnim razvojem hipoglikemije pri starejših bolnikih, bolnikih z motnjami avtonomnega živčnega sistema ali pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce beta-adreno, klonidina, rezerpina., gvanetidin in druga simpatikolitična zdravila.

Hipoglikemijo lahko hitro odstranimo tako, da takoj vzamemo hitro razgradljive ogljikove hidrate (glukozo ali saharozo). Kot pri vnosu drugih derivatov sulfonilsečnine, se kljub začetni uspešni ublažitvi hipoglikemije hipoglikemija lahko nadaljuje. Zato morajo bolniki ostati pod stalnim nadzorom. Pri hudi hipoglikemiji je potrebno takojšnje zdravljenje in opazovanje s strani zdravnika, v nekaterih primerih pa tudi hospitalizacija bolnika.

Med zdravljenjem z glimepiridom je potrebno redno spremljanje delovanja jeter in slike periferne krvi (zlasti števila levkocitov in trombocitov).

Takšni neželeni učinki, kot so huda hipoglikemija, resne spremembe v krvni sliki, hude alergijske reakcije, odpoved jeter, lahko ogrozijo življenje, zato se mora bolnik, če se razvijejo takšne reakcije, o tem nemudoma obvestiti zdravnika, prenehati jemati zdravilo in ga ne sme nadaljevati brez priporočila zdravnika..

Uporaba v pediatriji

Podatki o dolgoročni učinkovitosti in varnosti zdravila pri otrocih niso na voljo.

Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

Na začetku zdravljenja, po spremembi zdravljenja ali z nepravilnim sprejemom glimepirida, se lahko zaradi hipo- ali hiperglikemije pojavi zmanjšanje koncentracije pozornosti in hitrosti psihomotoričnih reakcij. To lahko negativno vpliva na sposobnost vožnje ali nadzora različnih strojev in mehanizmov.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: pri akutnem prevelikem odmerjanju kot tudi pri dolgotrajnem zdravljenju z glimepiridom v previsokih odmerkih se lahko razvije huda smrtno nevarna hipoglikemija.

Zdravljenje: hipoglikemijo lahko skoraj vedno hitro ustavimo tako, da takoj vzamemo ogljikove hidrate (glukozo ali kocko sladkorja, sladki sadni sok ali čaj). V zvezi s tem mora bolnik vedno nositi s seboj vsaj 20 g glukoze (4 kose sladkorja). Sladila so neučinkovita pri zdravljenju hipoglikemije.

Dokler se zdravnik ne odloči, da je bolnik izven nevarnosti, potrebuje pacient skrbni zdravstveni nadzor. Upoštevati je treba, da se hipoglikemija lahko nadaljuje po začetnem obnavljanju glukoze v krvi.

Če bolnika s sladkorno boleznijo zdravijo različni zdravniki (na primer med bivanjem v bolnišnici po nesreči, bolezni ob vikendih), jih mora obvestiti o svoji bolezni in predhodnem zdravljenju.

Včasih je treba bolnika hospitalizirati, čeprav le kot previdnostni ukrep. Znatno preveliko odmerjanje in hude reakcije z manifestacijami, kot so izguba zavesti ali druge resne nevrološke motnje, so nujna zdravstvena stanja in zahtevajo takojšnje zdravljenje in hospitalizacijo.

Če je potrebna nezavest, je potrebna intravenska injekcija koncentrirane raztopine glukoze (za odrasle, začenši s 40 ml 20% raztopine). Alternativno je možno, da odrasli dajo glukagon v / v, p / k ali i / m, na primer v odmerku 0,5-1 mg.

Pri zdravljenju hipoglikemije zaradi nenamerne uporabe zdravila Amaryl ® pri dojenčkih ali majhnih otrocih je treba odmerek dekstroze skrbno prilagoditi, da bi se izognili nevarni hiperglikemiji; uvedbo dekstroze je treba izvajati pod stalnim nadzorom koncentracije glukoze v krvi.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila Amaryl® lahko potrebujete izpiranje želodca in uporabo aktivnega oglja.

Po hitrem ponovnem zvišanju koncentracije glukoze v krvi je nujno, da je potrebna infuzija raztopine dekstroze pri nižji koncentraciji, da se prepreči ponovna hipoglikemija. Koncentracijo glukoze v krvi teh bolnikov je treba stalno nadzorovati 24 ur, v hudih primerih s podaljšanim potekom hipoglikemije pa lahko tveganje za znižanje ravni glukoze v krvi traja več dni.

Takoj po odkritju prevelikega odmerka je treba takoj obvestiti zdravnika.

Interakcija z zdravili

Glimepirid se presnavlja skupaj z izoencimom CYP2C9, kar je treba upoštevati pri uporabi zdravila z induktorji (npr. Rifampicinom) ali zaviralci (npr. Flukonazolom) CYP2C9.

Povečanje hipoglikemičnega delovanja in, v nekaterih primerih, možen razvoj hipoglikemije, povezane s tem, je mogoče opaziti pri kombinaciji Amaryl® in enega od naslednjih zdravil: insulina, drugih hipoglikemičnih peroralnih pripravkov, zaviralcev ACE, anaboličnih steroidov in moških spolnih hormonov, kloramfenikola, kumarinskih derivatov ciklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibrati, fluoksetin, gvanetidin, ifosfamid, zaviralci MAO, flukonazol, PAS, pentoksifilin (visoki parenteralni odmerki), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenecid, kinoloni, salicilati, sulfinpirazon, klaritromicin, sulfonamidi, tetraciklini, tritokvalin, trofosfamid.

Zmanjšanje hipoglikemičnega delovanja in s tem povezano povečanje koncentracije glukoze v krvi je možno v kombinaciji z enim od naslednjih zdravil: acetazolamid, barbiturati, GCS, diazoksid, diuretiki, simpatikomimetiki (vključno z epinefrinom), glukagon, laksativi (pri dolgotrajni uporabi). ), nikotinska kislina (v visokih odmerkih), estrogeni in progestogeni, fenotiazini, fenitoin, rifampicin, ščitnični hormoni, ki vsebujejo jod.

Blokatorji histamina N₂-receptorji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidin in rezerpin so sposobni okrepiti in zmanjšati hipoglikemični učinek glimepirida.

Pod vplivom simpatikolitičnih zdravil, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidin, gvanetidin in rezerpin, se lahko znaki adrenergične protiregulacije v odgovor na hipoglikemijo zmanjšajo ali pa jih ni.

Med jemanjem glimepirida je mogoče okrepiti ali oslabiti učinek kumarinskih derivatov.

Eno ali kronično pitje lahko okrepi in oslabi hipoglikemični učinek glimepirida.

Zaporedje žolčnih kislin: črvi se vežejo na glimepirid in zmanjšujejo absorpcijo glimepirida iz prebavil. V primeru glimepirida vsaj 4 ure pred zaužitjem kolesnega kolesa ni opaziti medsebojnega delovanja. Zato je treba glimepirid jemati vsaj 4 ure pred jemanjem invalidskega vozička.

Pogoji za shranjevanje

Seznam B. Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti - 3 leta.

Amaril M: navodila za uporabo tablet

Amaril M oralne tablete so namenjene:

• Za urejanje glikemije pri sladkorni bolezni tipa II (kot dodatek k prehrani, telesni aktivnosti, hujšanju)
• Za zmanjšanje glikemije, če vsaka od aktivnih snovi, ki se uporabljajo ločeno, ne daje želenega rezultata.
• Če se izkaže, da diabetik jemlje metformin in glimepirid.

Sestava, odmerjanje, odmerna oblika

Zdravilo je na voljo z različnimi ravnmi glimepirida in metformina. V eni obliki tablet je njihova koncentracija 1 mg oziroma 250 mg, v drugi pa dvakratna količina: 2 in 500 mg.

• Sestava dodatnih sestavin je identična: laktoza (kot monohidrat), natrijev KMK, povidon-K30, CMK, krospovidon, E572.
• Sestavine filmske obloge: hipromeloza, makrogol-6000, E171, E903.

Tablete enake ovalne oblike, konveksne na obeh straneh, zaprte v belo prevleko iz filmske folije. Razlikujejo se po označevanju: na eni od površin tablete 1mg / 250mg se uporabi tisk HD125, bolj koncentriran Amaryl-M (2/500) pa je označen z ikono HD25.

Obe vrsti Amarila M sta pakirani v pretisnih omotih po 10 tablet. V kartonski embalaži - 3 plošče s tabletami, abstraktno.

Zdravilne lastnosti

Zdravilo kombiniranega delovanja, njegov učinek je posledica lastnosti aktivnih sestavin (glimepirid in metformin).

Glimepirid

Prva snov spada v skupino derivatov sulfonilsečnine 3. generacije. Ima sposobnost, da stimulira proizvodnjo in sproščanje insulina iz celic trebušne slinavke, poveča občutljivost maščobnega in mišičnega tkiva na učinke endogenih snovi. Hipoglikemični učinek se doseže zaradi večje sposobnosti snovi za uravnavanje količine insulina, ki ga proizvaja telo, za razliko od sulfonamidov druge generacije. Ista lastnost zagotavlja, da zdravilo učinkovito zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo.

Tako kot drugi derivati ​​sulfonilsečnine, Amaril M komponenta zmanjšuje odpornost na insulin, deluje antioksidativno, preprečuje nastanek krvnih strdkov in zmanjšuje škodo za bolezni srca in ožilja. Pospešuje transport glukoze v tkivo in njegovo uporabo, spodbuja presnovo glukoze.

Po sistematičnem zaužitju 4 mg (dnevnega vnosa) se po 2,5 urah oblikuje najvišja koncentracija snovi v krvi. Skoraj brez učinka na absorpcijo, le malo upočasni njegovo hitrost.

Sposoben je prodreti v materino mleko in skozi placento. Preoblikuje se v jetrih in tvori dve vrsti metabolitov, ki se nato najdeta v urinu in blatu.

Pomemben del snovi izločajo ledvice in določena količina - skozi črevesje.

Metformin

Snov s hipoglikemičnim delovanjem je vključena v skupino bigvanidov. Njegova sposobnost zniževanja sladkorja se lahko kaže le, če se ohrani endogena proizvodnja insulina. Snov ne vpliva na β-celice trebušne slinavke in nikakor ne prispeva k proizvodnji insulina. Če ga jemljete v priporočenih odmerkih, to ne povzroči hipoglikemičnega učinka.

Medtem ko mehanizem njegovega delovanja ni popolnoma razumljen. Menijo, da lahko poveča učinek insulina. Znano je, da snov poveča dovzetnost tkiv za insulin s povečanjem količine receptorjev insulina na celičnih membranah. Poleg tega metformin upočasni proizvodnjo glukoze v jetrih, zmanjša nastanek prostih maščobnih kislin, preprečuje presnovo maščob, zmanjšuje vsebnost GT v krvi. Snov zmanjša apetit, kar prispeva k ohranjanju teže diabetesa ali izgubi teže.

Po peroralni uporabi se popolnoma absorbira iz prebavil. Vnos hrane lahko zmanjša in zavre absorpcijo. Takoj razpršena v tkiva se skoraj ne veže na plazemske beljakovine. Praktično ni metabiliziran.

Izločanje iz telesa poteka skozi ledvice. Če organ ne deluje učinkovito, obstaja tveganje, da se snov kopiči.

Način uporabe

Količina zdravila se izračuna osebno za vsakega bolnika v skladu z indikacijami glikemije. Zdravljenje z zdravilom Amaril M je v skladu z navodili za uporabo priporočljivo začeti z najnižjim odmerkom, pri katerem je možen ustrezen nadzor nad hipoglikemijo. Po tem se lahko odmerek spremeni glede na kazalnike glukoze v krvi.

Če ste zamudili tabletke, potem v nobenem primeru ne morete napolniti zamujenega zdravila, sicer lahko povzroči strmo zmanjšanje ravni glikemije. Bolniki se morajo v takih primerih vnaprej posvetovati.

Z izboljšanim nadzorom glikemije, ko se poveča občutljivost za učinke insulina, se lahko med zdravljenjem z zdravilom Amaril M potreba po zdravilih zmanjša. Da bi preprečili hipoglikemijo, morate zmanjšati odmerek pravočasno ali preklicati tabletke.

Način zdravljenja določi zdravnik, vendar proizvajalci priporočajo pitje enkrat ali dvakrat na dan z obroki. Najvišja dovoljena količina metformina, dovoljena za enkratni odmerek - 1 g na dan - 2 g

Da bi preprečili hipoglikemijo, na začetku zdravljenja odmerki tablet ne smejo biti višji od dnevnega odmerka metformina in glimepirida, ki ga je bolnik vzel v predhodnem zdravljenju. Če se diabetik prenese na zdravilo Amaril-M iz drugih zdravil, se odmerek izračuna v skladu s predhodno odvzeto količino. Če je potrebno, povečati odmerek zdravila je najbolje, da se poveča za polovico tablete Amaril M 2 mg / 500 mg.

Trajanje tečaja določi specialist, zdravilo je dovoljeno za dolgotrajno uporabo.

Med nosečnostjo in dojenjem

Amarija M ne smejo uporabljati nosečnice in ženske, ki se pripravljajo na materinstvo. Nosečnica mora svojega zdravnika nemudoma obvestiti o svojih namenih ali o pojavu nosečnosti med zdravljenjem s hipoglikemičnim sredstvom, tako da lahko takoj imenuje drugo sredstvo za zmanjšanje sladkorja ali jo prenese na insulinsko terapijo.

Študije na laboratorijskih živalih so pokazale, da lahko metformin, prisoten v sestavi zdravila, ogrozi razvoj zarodka / ploda / in vpliva na otroka v obdobju po porodu.

Znano je, da metformin zlahka prodre v materino mleko. Zato je za preprečitev neželenih učinkov snovi na telo dojenčka priporočljivo, da se ženska odreče dojenju ali preide na druga zdravila s hipoglikemičnim učinkom, ki so dovoljena za dojenje.

Kontraindikacije in previdnostni ukrepi

Povprečna cena: (1 mg / 250 mg) - 735 rubljev, (2 mg / 500 mg) - 736 rubljev.

Tablete Amaryl M se ne sme jemati, če so na voljo:

• Tip I DM
• Zapleti sladkorne bolezni: ketoacidoza (vključno z zgodovino), predniki in koma
• Vsaka oblika metabolne acidoze (akutna ali kronična)
• Hude bolezni jeter (zaradi pomanjkanja ustreznih aplikacijskih izkušenj) t
• Hemodializa
• Ledvična odpoved in huda patologija (verjetna je laktacidoza)
• Akutna stanja, ki lahko negativno vplivajo na delovanje ledvic (dehidracija, kompleksne okužbe, uporaba drog z jodom)
• Bolezni, ki negativno vplivajo na oskrbo tkiva s kisikom (pomanjkanje kardiovaskularnega sistema, miokardni infarkt, šok)
• Telesna nagnjenost k laktacidozi (vključno z zgodovino laktacidemije)
• Stresna stanja (kompleksne poškodbe, toplotne ali kemične opekline, kirurški posegi, hude oblike okužb s hkratno vročino, zastrupitev krvi)
• Neuravnotežena prehrana zaradi posta, prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, izčrpanost
• Motnje absorpcije snovi v organih prebavnega trakta (pareza in obstrukcija črevesja) t
• Kronična odvisnost od alkohola, akutno preveliko odmerjanje alkohola
• Pomanjkanje laktaze v telesu, galaktozna imunost, sindrom malabsorpcije GG
• Pripravki za zanositev, nosečnost, dojenje
• Do 18 let (zaradi pomanjkanja zagotovljene varnosti za mlado telo)
• Visoka stopnja individualne občutljivosti ali popolne intolerance snovi, ki jih vsebuje pripravek, kot tudi vseh zdravil s derivati ​​sulfaniluree, bigvanidi.

Kaj morate vedeti pri imenovanju Amarile M

Na začetku zdravljenja je možno povečano tveganje za hipoglikemijo, zato je treba v nekaj tednih temeljiteje preveriti in po potrebi popraviti glikemijo. Dejavniki tveganja so:

• Nezmožnost bolnika ali nepripravljenost za izvajanje zdravniških receptov
• Slaba prehrana (slaba prehrana, nereden vnos hrane, neobnovljivi viri energije)
• Sprejem alkoholnih pijač
• Motnje presnove zaradi endokrinih bolezni (patologije ščitnice, disfunkcija gensko spremenjenih mest, odgovornih za presnovne procese)
• Pritrditev bolezni, ki poslabšajo potek diabetesa
• Jemanje drugih zdravil brez upoštevanja njihove združljivosti z zdravilom Amaril M
• Pri starejših: skrita okvara delovanja ledvic, ki se nadaljuje brez simptomov
• Prekomerna vadba
• Zdravila za ledvice (diuretiki, ki znižujejo krvni tlak, NSAID itd.)
• Zmanjšanje ali popačenje simptomov, predhodnikov hipoglikemije.

Interakcije med zdravili

Pri zdravljenju z Amarilom M je treba upoštevati, da lahko dve aktivni komponenti, ki ju vsebuje, ločeno ali skupaj vstopata v neželene reakcije s snovmi drugih zdravil. Posledično lahko to negativno vpliva na terapevtski učinek ali nadzor glikemije in vodi do nepredvidljivih dogodkov.

Značilnosti glimepirida

Presnovna presnova se pojavi z neposredno vključitvijo izoencima CYP2C9. Zato se njegove lastnosti spreminjajo v kombinaciji z inhibitorji ali induktorji endogene snovi. Če je potrebno, je treba preveriti pravilnost odmerka in ga po potrebi prilagoditi:

• Saharoponizhayuschee glimepirida se poveča pod vplivom zaviralcev ACE, anabolični steroidi, moških hormonov, drog z derivati ​​kumarina, MAO, ciklofosfamid, fenfluramin, Feniramidola, fibrati, flukonazol, salicilati, sulfonamide tetraciklini-antribiotikov sod.
• Hipoglikemični učinek se zmanjša, če se Amaril M kombinira z acetatolamidom, barbiturati, diuretiki, simpatikomimetiki, GCS, velikimi odmerki nikotinske kisline, glukagonom, hormoni (ščitnica, estrogeni, progestogeni), fenotiazinom, rifampicinom, dolgotrajno uporabo odvajal.

Druge možne reakcije:

• V kombinaciji z antagonisti receptorjev H2-histamin, BAB, klonidinom, rezerpinom, lahko učinek Amarila M niha, povečuje ali zmanjšuje. Da bi preprečili negativne pogoje, je nujno potrebno skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi in ​​v skladu z njenimi kazalniki spremeniti dnevno hitrost zdravila. Poleg tega imajo zdravila specifičen učinek na receptorje NA, zaradi česar je moten odziv na zdravljenje. To pa lahko vodi v zmanjšanje resnosti simptomov hipoglikemije, kar bo povečalo nevarnost njegove intenzifikacije.
• Pri kombiniranju glimepirida z etanolom na podlagi prekomernega uživanja ali kronične oblike alkoholizma se lahko njegov hipoglikemični učinek poveča ali oslabi.
• V kombinaciji s kumarinskimi derivati, posrednimi antikoagulanti se njihov učinek spreminja v eno ali drugo smer.
• Absorpcija glimepirida iz gastrointestinalnega trakta se zmanjša pod vplivom zdravila Kolesevelam, če je bila uporabljena pred Amarilom M. Če pa zdravila pijete v obratnem vrstnem redu z intervalom vsaj 4 ure, potem se ne bodo pojavile negativne posledice.

Značilnosti reakcije metformina z drugimi zdravili

Neželene kombinacije vključujejo:

• Kombinacija z etanolom. V primeru akutne zastrupitve z alkoholom se poveča nevarnost laktacidoze, zlasti če je pomanjkanje hrane ali neustrezen vnos hrane in nezadostno delovanje jeter. Pri zdravljenju z Amarilom M se je treba vzdržati alkoholnih pijač in zdravil.
• Z kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod. Pri kombiniranju zdravljenja z zdravilom Amaril M s postopki, ki vključujejo intravaskularno dajanje kontrastnih sredstev, se poveča tveganje za poškodbo ledvic. Zaradi nezadostnega delovanja organa se metformin kopiči z razvojem laktacidoze. Da bi preprečili neugoden scenarij, bi moral Amaryl M prenehati s pitjem 2 dni pred postopkom z zdravili, ki vsebujejo jod, in ne vzeti v enakem obdobju po koncu medicinskih raziskav. Dovoljeno je nadaljevanje tečaja šele po prejemu podatkov, da ni nobenih nepravilnosti v stanju ledvic.
• Kombinacija z antibiotiki, ki negativno vplivajo na ledvice, vodi do nastanka laktacidoze.

Možne kombinacije z metforminom, pri katerih je treba paziti: t

• V kombinaciji z lokalnimi ali sistemskimi kortikosteroidi, diuretiki in 2-adrenostimulanti je treba pogosteje kot običajno preveriti jutranji glikemijo (zlasti na začetku kompleksnega cikla), tako da je mogoče med zdravljenjem ali po ukinitvi nekaterih zdravil hitro prilagoditi odmerek.
• V kombinaciji z zaviralcem ACE in metforminom lahko prva zdravila zmanjšajo glikemijo, zato bo potrebna sprememba odmerka med zdravljenjem ali po prekinitvi zdravljenja z zaviralcem ACE.
• V kombinaciji z zdravili, ki lahko povečajo učinek metformina (insulin, anabolični, sulfonilsečnina in derivati, aspirin in salicilati), je treba sistematično spremljati vsebnost glukoze za natančne in pravočasne spremembe odmerka metformina po odpravi teh zdravil v ozadju nadaljevanja zdravljenja z zdravilom Amaril M. t
• Podobno je potrebno nadzorovanje glikemije, kadar se zdravilo Amarila M kombinira z zdravili, ki oslabijo njen učinek (GCS, tiroidni hormoni, tiazidna zdravila, peroralni kontraceptivi, simpatikomimetiki, antagonisti kalcija itd.), Če je potrebno.

Neželeni učinki

Neželeni učinki jemanja zdravila Amaril M so posledica posameznih lastnosti metformina in glimepirida, pa tudi njihovega skupnega učinka na procese v telesu.

Glimepirid

Naslednji možni neželeni učinki temeljijo na kliničnih izkušnjah z glimepiridom in drugimi derivati ​​sulfonilsečnine. Hipoglikemija se lahko podaljša. Prikazan v obliki:

• Glavobol
• Stalna lakota
• Slabost, bruhanje
• Skupna šibkost
• Motnje spanja (nespečnost ali zaspanost)
• Povečana živčnost, tesnoba
• Nerazumna agresivnost
• Nezmožnost osredotočanja, manjša pozornost
• Zaviranje psihomotoričnih reakcij
• Zmedenost
• Stisnjeno stanje
• Motnje občutljivosti na izbranih lokacijah
• Izguba vida
• Motnje govora
• Konvulzije
• Omedlevica (možna koma)
• Kratka sapa, bradikardija
• Hladen, lepljiv znoj
• Tahikardija
• Visok krvni tlak
• Srčna palpitacija
• Aritmije.

V nekaterih primerih, ko je hipoglikemija posebno izrazita, jo lahko zamenjamo z akutno cirkulacijsko motnjo v GM. Stanje se izboljša po odpravi hipoglikemije.

Drugi neželeni učinki

• Slabljenje vida: prehodno zmanjšanje ostrine (še posebej pogosto na začetku zdravljenja). Povzročeno zaradi nihanj glukoze v krvi, ki povzročajo otekanje vidnega živca, ki se odraža v lomnem kotu.
• Organi prebavnega trakta: slabost, bruhanje, bolečine, driska, napihnjenost, občutek polnosti.
• Jetra: hepatitis, aktivacija encimov organa, zlatenica, holestaza. Z napredovanjem bolezni lahko pride do razvoja pogojev, ki ogrožajo življenje bolnika. Stanje se lahko izboljša po prekinitvi zdravljenja.
• Hematopoetski organi: trombocitopenija, včasih levkopenija in druga stanja zaradi sprememb v sestavi krvi.
• Imunost: alergijski in lažni alergijski simptomi (izpuščaj, srbenje, urtikarija). Ponavadi se kaže v blage, vendar včasih sposoben napredovati, manifestira dispneja, padec krvnega tlaka, anafilaktični šok. Kršitve so lahko posledica skupne izpostavljenosti sulfonilsečnine ali podobnih snovi. Obrnite se na strokovnjaka.
• Druge reakcije: povečana občutljivost dermisa na sončno svetlobo in UV sevanje.

Metformin

Najpogostejši neželeni učinek po uporabi zdravil z metforminom je laktacidoza. Poleg tega lahko snov povzroči motnje v delovanju notranjih sistemov in organov.

• Prebavni organi: najpogosteje - slabost, bruhanje, bolečina, napenjanje, povečana tvorba plina, pomanjkanje apetita. Simptomi so praviloma prehodni, značilni za začetno fazo zdravljenja. Ko boste še naprej prejemali zdravilo Amarila M, izginejo neodvisno. Za lajšanje stanja po tabletah in preprečevanje je priporočljivo postopoma povečevati odmerek in jemati zdravilo z obrokom. Če se pojavi huda driska in / ali bruhanje, lahko pride do dehidracije in prerenalne azotemije. V tem primeru je treba zdravljenje z zdravilom Amaril M prekiniti, dokler se dobro počutje ne stabilizira.
• Občutljivi organi: neprijeten "kovinski" priokus
• Jetra: motnje normalnega delovanja telesa, hepatitis (po možnosti ponavljajoče okrevanje po ukinitvi zdravil). V primeru težav z jetri se mora bolnik posvetovati z zdravnikom.
• Koža: srbenje, izpuščaj, eritem.
• Organi za tvorbo krvi: anemija, levko- in trombocitopenija. Z dolgim ​​potekom se zmanjšuje vsebnost vit. B12 v krvi, pojav megaloblastne anemije.

Preveliko odmerjanje

Stanja, ki se lahko razvijejo po zaužitju velike količine Amarila M, so posledica lastnosti njenih aktivnih sestavin.

Glimepirid

Uporaba visokih odmerkov snovi je nevarna zaradi razvoja hipoglikemije. Posebej močna grožnja se pojavi pri daljši uporabi. V tem primeru lahko neugodno stanje ogrozi življenje bolnika. Zato morate ob prvem sumu na preveliko odmerjanje nemudoma stopiti v stik z zdravniki. Če je bolnik pri zavesti, mu lahko pomaga, preden pride rešilec, tako da jim dovoli, da jedo živila, sladkor ali druge sladkarije.

V primeru ogrožajočih simptomov se želodec očisti iz ostankov tablet (povzroči bruhanje, želodec se splakne), potem pa pacient prejme aktivni ogljik. V zelo težkih primerih lahko žrtev potrebuje hospitalizacijo.

Blaga stopnja hipoglikemije, pri kateri ni izgube zavesti in nevroloških motenj, se odpravi s peroralnim dajanjem dekstroze / glukoze in naknadnim popravkom dnevnega odmerka zdravila Amaril M in dnevne prehrane. Bolnik mora biti pod nadzorom zdravnikov, dokler država ne preneha biti nevarna.

Pri zmerni in hudi hipoglikemiji, ki jo spremlja sinkopa, nevrološke motnje, je stanje kritično. Zato je ponavadi potrebna takojšnja hospitalizacija. Če je bolnik nezavesten, ga injicira v / v nasičeno raztopino glukoze. Dovoljena je tudi uporaba glukagona. Njegov kurac v / v, v / m ali subkutano. Po tem je pacientka vsaj dvakrat na dan pod stalnim nadzorom, saj obstaja možnost ponovnega napada hipoglikemije. Tveganje za vrnitev v stanje lahko traja še dlje, če je bil prejšnji napad dolgotrajen in zelo težaven.

Če je pri otroku prišlo do prevelikega odmerjanja, mora biti uvedba dekstroze spremljana s skrbnim nadzorom ravni glukoze, tako da se lahko takoj odzove, ko pride do hiperglikemije - nič manj nevarnega stanja.

Metformin

Kot kažejo klinični podatki, vnos snovi v 10-kratni presežni količini ni povzročil padca glukoze. Nekateri diabetiki pa so razvili laktacidozo.

Huda prevelika doza snovi in ​​povezani dejavniki tveganja lahko povzročijo komo mlečne kisline. V tem primeru lahko bolniku pomaga le zdravstvena oskrba v bolnišnici. Najbolj učinkovit način je hemodializa.

Možno je tudi, da je posledica prevelikega odmerjanja pojav akutnega pankreatitisa.

Analogi

Če želite zamenjati Amaril M z drugim hipoglikemičnim zdravilom, se mora bolnik obrniti na svojega primarnega endokrinologa. Obstajajo različna orodja, ki imajo podoben učinek: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentina)

Povprečna cena paketa (tabela 30): (2,5 mg / 500 mg) - 219 rubljev, (5 mg / 500 mg) - 242 rubljev.

Zdravilo za zmanjšanje sladkorja pri diabetikih tipa 2, če prehrana, telesna dejavnost in predhodno dajanje zdravil ne dajejo rezultatov. Predpiše se tudi, če bolnik predpiše tablete dveh zdravil z metforminom in glibenklamidom.

Proizvaja se v tabletah za peroralno dajanje. Vsebuje 2,5 ali 5 mg metformina. Druga učinkovina glibenklamid je prisotna v dveh oblikah v enaki količini.

Režim se določi posamezno za vsakega bolnika. Največje CH - 4 tablete.

Pros:

• Učinkovitost
• Razpoložljivo orodje
• Dobra kakovost.