Jemanje statinov za sladkorno bolezen tipa 2

  • Preprečevanje

Tema o razmerju med sladkorno boleznijo, visokim holesterolom in vnosom statinov se nenehno obravnava. Med medicinskimi raziskavami presežka lipofilnega alkohola so odkrili primere razvoja bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, kap, srčni napad). Učinkovit način za normalizacijo ravni holesterola je statin pri sladkorni bolezni tipa 2. t To so posebna zdravila, ki pospešujejo predelavo snovi v jetrih in s tem prispevajo k zmanjšanju njene ravni v krvi in ​​pospeševanju presnove lipidov.

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 niso potrebni. Natančneje, namenjeni so zdravstvenim dokazom. S sladkorno boleznijo tipa 2 jemljite statine za okrepljeno preprečevanje bolezni krvnega obtoka. Velik delež holesterola v telesu je usoden za ljudi. Potrebno je nadzorovati, kaj jemo in v kakšni količini, da je hrana uravnotežena. Pozornost je treba nameniti izdelkom s koncentrirano maščobo in se jim izogniti.

Ko je diagnoza sladkorne bolezni potrjena, je potrebno redno preverjati holesterol v krvi. Če so odmerki visoki, vam bo zdravnik predpisal jemanje statinov. So na vrhu priporočenih zdravil na svetu. Razvite države, kot so Združene države in Združeno kraljestvo, vztrajajo pri povečanju števila ljudi, ki bi jemali statine.

Bolezni krvnega obtoka in srca so značilni za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in so glavni vzrok smrti. Pretežno so predpisana zdravila za preprečevanje.

Kako statini vplivajo na osebo z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2?

Mnogi ne govorijo o morebitnih negativnih posledicah uporabe drog. Statini povzročajo sladkorno bolezen tipa 2: zdravila zmanjšujejo učinek insulina v telesu. Rezultat - bolezen napreduje.

Stalno obravnavamo statine in sladkorno bolezen. Študije njihovih učinkov na bolnike so pokazale, da je tveganje za prehod diabetesa tipa 1 na bolezen tipa 2 od 10 do 20%. To je velika priložnost. Toda glede na teste statini dajejo manjši odstotek tveganja kot nova zdravila.

Za slednje je bil preučen njihov učinek na popolnoma zdrave ljudi, da bi ugotovili, kako bi pomagali v boju proti holesterolu. V poskus je bilo vključenih 8750 prostovoljcev. Starostna kategorija 45–73 let. Študije novih zdravil dokazujejo razvoj sladkorne bolezni pri 47% zdravih ljudi. Ta številka potrjuje veliko tveganje.

Takšne indikacije so bile ugotovljene kot posledica močnega učinka novih zdravil na človeško telo. Tisti, ki so sodelovali v tej študiji in pili statine, so pokazali zmanjšanje delovanja insulina za 25% in povečanje njegovega sproščanja le za 12,5%.

Zaključek raziskovalne skupine: razvoj novih zdravil vpliva na občutljivost inzulina v telesu in njegovo sproščanje.

Statini so namenjeni zmanjševanju škodljivega holesterola.

Za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni, kot je sladkorna bolezen tipa 2, mednarodna (ameriška, evropska, domača) diabetična združenja priporočajo uporabo statinov kot preventivnega ukrepa za bolezni krvnega obtoka in za učinkovito delovanje srca.

V tej smeri so endokrinologi med svojimi bolniki s slabo presnovo ogljikovih hidratov opravili številne študije.

Zdravila dobro vplivajo na znižanje ravni holesterola v krvi. Poskusi so pokazali, da statini vplivajo na dolgotrajno življenjsko dobo posameznika in da so se v povprečju pojavili primeri povečanja za 3 leta.

Statini so bili predpisani bolnikom v kliniki s srčnim infarktom, saj so pokazali spodoben rezultat: prispevali so k manifestaciji obrambe telesa. Pomemben učinek zdravila, skupaj z zmanjšanjem ravni holesterola, je bila zatiranje vnetnih procesov. So glavni vzrok bolezni srca. Ko delovanje teh procesov postane šibkejše, se obramba telesa poveča.

V praksi je bilo dokazano, da ima več kot 70% ljudi, ki pridejo v bolnišnico s srčnim napadom, normalno raven holesterola.

Oglejmo si podrobneje, kako statini pomagajo pri sladkorni bolezni.

Zdravila imajo lastnosti:

  1. preprečevanje nastajanja plakov v krvnih žilah;
  2. da se zagotovi učinkovito delovanje jeter, da se prepreči presežek holesterola;
  3. zmanjša sposobnost telesa, da jemlje maščobe iz hrane.

Statini izboljšujejo zdravje. Ko ateroskleroza napreduje in obstaja veliko tveganje za srčni napad, pomagajo izboljšati stanje krvnih žil, služijo kot preprečevanje kapi. Opažen je tudi porast metabolizma lipidov. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se statini predpisujejo ljudem, za katere se sumi, da se razvijejo ateroskleroza, višji od normalnega holesterola ali visoko tveganje za nastanek holesterola.

Ko zdravnik izda recept za statine, predpiše tudi posebno dieto, ki jo je treba strogo upoštevati. Bodite prepričani, da upoštevajo količino maščob v hrani, jesti prav, obdržati v fizični obliki, ne pozabite na aktivni počitek.

Diabetiki morajo posebno pozornost posvetiti ravni sladkorja v krvi. Med jemanjem statinov se rahlo poveča. Zdravila prav tako sprožijo povečanje glikohemoglobina (0,3%). Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba sladkor obdržati normalno s pomočjo prehrane in telesne vadbe.

Statini in diabetes tipa 2

Pisanje bolnika na recept za takšne droge ni veliko. Ampak tukaj je pomembno, da tako zdravnik kot bolnik razumejo vsa tveganja pri jemanju zdravila, da se zavedajo pozitivnih in negativnih točk.

1 od 200 ljudi živi veliko dlje zaradi statinov. Tudi pri tistih, ki trpijo zaradi bolezni srca, je stopnja 1%. Pri 10% prostovoljcev, ki so sodelovali pri študiji statinov, so našli neželene učinke v obliki krčev in bolečin v mišicah. Vendar je nemogoče ugotoviti, da je to dejanje tega posebnega zdravila. Toda neželeni učinki so veliko večji kot kažejo strokovnjaki za raziskave. Pokazalo se je, da lahko 20% oseb dodatno čuti bolečine v mišicah, motnje, izgubo spomina.

Namen poskusov je bil ugotoviti možnost zamenjave aspirina s statini. Pokazalo se je, da je prvo zdravilo učinkovito tudi v telesu. Vendar ima aspirin številne prednosti.

  1. Posebnost je cena: 20-krat cenejša.
  2. Manj neželenih učinkov, tveganja za izgubo spomina, sladkorne bolezni in bolečine v mišicah.
  3. Nasprotno, statini lahko zdravega človeka spremenijo v diabetesa druge vrste. Tveganje je 47%. Statini so glede na število stranskih učinkov boljši od aspirina.

Pozitivni učinek statinov je opažen pri ljudeh, ki so doživeli možgansko kap, srčni napad ali preprosto ob bolezni srca. Kot zaključek, aspirin je bolje uporabiti za diabetike v vseh smislih: oblikovanje cen, stranske učinke ob jemanju zdravila, reševanje problema.

Kaj pravijo strokovnjaki

Študije so trajale približno dve do pet let. Udeleženci so bili razdeljeni v različne kategorije: placebo in rosuvastatin. V drugi skupini so zabeležili 27% zapletov sladkorne bolezni tipa 2 kot v prvi skupini. Kljub tako žalostnemu kazalniku so bile napovedane dobre informacije. Tveganje za srčni napad se je zmanjšalo za 54%, pri primerih kapi pa za 48%. Skupna številka: smrtnost vseh vzrokov pri teh bolnikih se je zmanjšala za 20%.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 med jemanjem zdravila Rosuvastatin je 27%. V življenju je 255 ljudi, ki so zadolženi za takšno zdravilo, in samo eden je razvil sladkorno bolezen tipa 2 5 let. Vendar pa se bo mogoče izogniti petim smrtnim primerom zaradi progresivnih bolezni srca in ožilja. Jemanje tega zdravila je učinkovito in tveganje zapletov ali neželenih učinkov sladkorne bolezni v tem primeru ni tako pomembno.

Obstajajo še druga statinska zdravila. V primerjavi s prejšnjim zdravilom ima atorvastatin skoraj enako tveganje za razvoj sladkorne bolezni in je prav tako učinkovita, vendar stane manj. Še vedno so statini nekoliko šibkejši, stari razvoj - Lovastatin in Simvastatin. Lastnosti zdravil: ni velikega tveganja za sladkorno bolezen, vendar njihovo delovanje ne zmanjša holesterola v žilah. Zdravilo Pravastatin, ki ne vpliva na neravnovesje v presnovi ogljikovih hidratov, je priljubljeno v tujini.

Kako izbrati statin za sladkorno bolezen?

V lekarniških postavkah je velik izbor podobnih zdravil. Med ne zelo drage in varne - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Toda jasni vodje prodaje za diabetike kljub cenovni politiki ostajajo rosuvastatin, atorvastatin, fluvastatin. Zahtevajo jih dobre zdravilne sposobnosti.

Samozdravljenje je škodljivo za zdravje. Konec koncev je ta skupina zdravil zelo resna, statine lahko kupite in uporabljate le na zdravniški recept. Da, pitje povzroča sladkorno bolezen zdrave osebe, vendar so učinkoviti za bolnike s srčnimi boleznimi. Šele po resnem pregledu se specializirani zdravnik odloči za sprejem statinov.

Nekatere kategorije ljudi so po uživanju takih zdravil zelo izpostavljene razvoju sladkorne bolezni. To so ženske v obdobju menopavze, starejše osebe s presnovnimi motnjami. Zdravniki vztrajajo, da se morajo držati diete, biti pozorni na zdravje in nadzorovati sladkor v krvi.

Stalno razpravljamo o aterosklerozi in sladkorni bolezni. Po raziskavi je bilo dokazano, da diabetes mellitus povzroča nastanek ateroskleroze.

Statini iz holesterola niso le koristni, ampak tudi škodljivi. Pri preprečevanju ishemične kapi obstaja verjetnost hemoragične kapi.

Statini za jetra, oziroma njihov sprejem preprečuje pojav akutne odpovedi jeter. Hkrati zmanjšuje tveganje za žilne patologije.

Kateri statini so najvarnejši in najbolj učinkoviti? Znanstveniki so identificirali ta zdravila: simvastatin, rosuvastatin in atorvastatin.

Statini in diabetes: paradoksna situacija

O članku

Avtor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Baškirska državna medicinska univerza" Ministrstva za javno zdravje Ruske federacije, Ufa, CJSC Optimedeservice, Ufa)

Za citat: Aleksandrov A.A. Statini in sladkorna bolezen: stanje paradoksa // BC. 2011. №32. Str

Predpisovanje statinov pri sladkorni bolezni tipa 2 je eno temeljnih načel sodobne antidiabetične terapije. Njegova očitna korist, ki se izraža pri zmanjševanju kardiovaskularnih zapletov (MTR) in kardiovaskularne umrljivosti pri uporabi statinov za primarno in sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja (KVB) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, je bila večkrat dokazana in ne povzroča nobenih resnih dvomov.. V mednarodnih smernicah ADA in ESDI ter v algoritmih za zdravljenje sladkorne bolezni diabetesa Ruske zveze za sladkorne bolezni so statini tisti, ki so prva izbira za zniževanje lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Ruska priporočila bruto investicij v osnovna sredstva za diagnozo in korekcijo motenj metabolizma lipidov za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze (IV. Revizija, 2009) na splošno niso v nasprotju z navedenimi priporočili, ampak v poglavju 12.1. 4.1. »Opozorila in kontraindikacije za uporabo statinov« so pokazali, da »so statini predpisani previdno osebam z... nenadzorovanim diabetesom.

Ni jasno, kaj avtorji pri nekontroliranem diabetesu mislijo, zakaj je treba statine predpisati previdno in kako je potrebna previdnost. Hkrati se nenehno poudarja, da pogostnost dajanja statinov posameznikom, ki imajo indikacije za njihovo uporabo, še zdaleč ni idealna. Hkrati so uporabljeni odmerki statinov pogosto premajhni, da bi dosegli ciljne vrednosti skupnega holesterola in lipoproteinov nizke gostote (LDL), priporočene za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t
V zvezi s tem, po mnenju večine strokovnjakov, je treba z vsemi sredstvi spodbujati povečanje pogostosti uporabe statinov in povečanje odmerkov, ki se uporabljajo za doseganje ciljnih ravni lipidov v krvi.
Dolgotrajne klinične izkušnje s statini so pokazale, da je stopnja zmanjšanja lipidov v krvi v veliki meri odvisna od odmerka uporabljenega zdravila (preglednica 1) in od specifične vrste statina (tabela 2).
Zaradi tega je uporaba visokih in najvišjih odmerkov statinov postala zelo priljubljena za doseganje ciljnih ravni lipidov v krvi, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t
Dokazi iz kliničnih preskušanj so ustvarili statine s splošno priznanim ugledom za učinkovita in varna zdravila za zniževanje lipidov, kljub prisotnosti neželenih učinkov, kot so zvišani jetrni encimi in rabdomioliza.
Povečana pogostost smrtne rabdomiolize, ugotovljene pri cerivastatinu v primerjavi z drugimi statini, je pokazala očitno dejstvo, da klinična učinkovitost in varnost nista enaka za različna zdravila iz skupine statinov [Kjekshus J. et al., 2007]. V zadnjem času je postalo jasno, da je to za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko zelo pomembno.
Treba je povedati, da se atorvastatin najpogosteje omenja pri obravnavi primerov škodljivih učinkov statinov na presnovo ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri tistih, ki prej niso bili prizadeti s to boleznijo.
Eksperimentalni podatki so že pokazali poseben učinek atorvastatina na indekse presnove ogljikovih hidratov [Kanda et al., 2003]. Ugotovljeno je bilo, da je uvedba atorvastatina 6 mesecev. podgane s sladkorno boleznijo, povzročeno s streptozocinom, znatno poslabšajo peroralni test tolerance na glukozo. Klinični rezultati uporabe atorvastatina so bili v tem primeru precej heterogeni.
Leta 2003, takoj po začetku klinične uporabe atorvastatina, so neodvisne skupine japonskih raziskovalcev opisale primere dekompenzacije sladkorne bolezni pri uporabi tega zdravila [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 takih kliničnih primerov je bilo poročanih tudi kasneje [Sasaki et al., 2006]. Opisan je bil tudi primer sladkorne bolezni, ki se je razvil po jemanju atorvastatina [Ohmura C. et al., 2005]. Nato se je pojavila hiperglikemija zaradi imenovanja insulina in ukinitve atorvastatina, vendar pa se je pri uporabi pravastatina pojavila hiperglikemija.
Druga skupina japonskih raziskovalcev je ocenila 3-mesečni učinek uporabe 10 mg / dan. atorvastatina na presnovo ogljikovih hidratov pri 76 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 [Takano et al., 2006]. Po mnenju teh raziskovalcev se je pri bolnikih, ki so prejemali atorvastatin, naključna koncentracija glukoze v krvi povečala s 147 ± 50 na 177 ± 70 mg / dl. V skladu s tem se je koncentracija HbA1c v krvi pri jemanju atorvastatina spremenila s 6,8 ± 0,9 na 7,2 ± 1,1%. Znatno povečanje učinkovitosti je bilo statistično pomembno.
V študiji J-CLAS (1999), ki ocenjuje učinek uporabe 5–20 mg / dan. atorvastatina na presnovo ogljikovih hidratov pri 287 bolnikih s koncentracijo holesterola> 220 mg / dl so opazili zvišanje ravni glukoze v krvi na normalne vrednosti, zlasti v prvem letu zdravljenja. Opažali so tudi zvišanje ravni HbA1c v krvi.
V letu 2010 so bili objavljeni podatki iz randomizirane, s placebom nadzorovane študije, ki je ocenila učinek 2-mesečnega zdravljenja z atorvastatinom v odmerkih 10, 20, 40 in 80 mg / dan na insulin, glukozo, glikirani hemoglobin, lipoproteine ​​in raven apoproteina B v plazmi. bolnikih s hiperholesterolemijo [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin v odmerkih 10, 20, 40 in 80 mg je pomembno znižal raven LDL holesterola (39, 47, 52 in 56%) in raven apolipoproteina B (33, 37, 42 in 46%) v primerjavi z začetno ravnijo (vsi p 6,0% z izhodiščno vrednostjo HbA1c 29.12.2011 Taktika izbire režima zdravljenja je bakterijska.

Izraz "prostatitis" določa prisotnost vnetja v prostati (RV).

Uvod Primarni cilj zdravljenja arterijske hipertenzije (AH) je zmanjšati srčno srce.

Statini in diabetes. Vprašanja ostajajo?

Prof. Dr. Oksana M. Drapkina:

- To je dolgo pričakovano predavanje, ki so ga že vprašali o tem, - "Statini in diabetes."

Vladimir Trofimovič Ivashkin, akademik RAMS, doktor medicine:

»Te znane podobe Aivazovskega nisem dal, Oksana Mikhailovna je to obrnila, ko sem predala diapozitive, vendar mislim, da je verjetno na svojem mestu. Mislim, da bodo ti mornarji rešeni na splavu, ker še vedno obstaja nekakšna zora, sonce.

Statini in diabetes. Nekoliko nepričakovana kombinacija, o kateri se je v zadnjih letih govorilo dobesedno. Poglejmo, zakaj je nastala ta kombinacija in pritegnila pozornost medicinske skupnosti.

Preden začnemo s predstavitvijo gradiva, razmislimo o eni klinični nalogi, ki je dokaj preprosta. Bolnik X, star 67 let. Diagnoza: stabilna angina II funkcionalni razred. Prejme Merten (rosuvastatin) dnevno v odmerku 10 miligramov. Pri naslednji preiskavi krvi so bile ugotovljene naslednje spremembe. Glede na dolgotrajno uporabo Mertena v njem: nizke ravni trigliceridov, skupnega holesterola, dobre vrednosti lipoproteinov visoke gostote, nizkih in zelo nizkih lipoproteinov, aterogenosti, tako kot mladenič. Vendar pa ima glikoziliran hemoglobin 8,1%, presega normo. Pred mesecem dni je bil 6,8%, na zgornji meji norme. In glukoza - 7,9 in pred enim mesecem - 5,6. To pomeni, da se je raven glikiranega hemoglobina in zvišanje ravni glukoze pri 67-letnem pacientu povečala na podlagi dolgotrajne uporabe zdravila Merten.

Kakšna je vaša odločitev, ko dobite te podatke? Kaj priporočate bolniku - prekličite Merten, zmanjšajte njegov odmerek ali nadaljujte zdravljenje z dodatkom metformina? Pravzaprav bomo nadaljevali s predstavitvijo gradiva.

Nedavno je v reviji Diabetes Care Rajpathak (Rajpathak S.N.) in sodelavci objavili rezultate meta-analize petih randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, ki ocenjujejo učinkovitost statinov. Skupno je bilo analiziranih več kot 51 tisoč bolnikov. Ugotovili so, da dolgotrajna uporaba statinov vodi do 13-odstotnega povečanja tveganja za razvoj sladkorne bolezni.

Nekoliko pozneje sta Sattar N. in sodelavci iz Lanceta objavili tudi podatke o metaanalizi 13 randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, ki ocenjujejo učinkovitost statinov. V svojo metaanalizo so vključili 91 tisoč bolnikov, ki so dolgo jemali statine, in ugotovili 9-odstotno povečanje tveganja za razvoj sladkorne bolezni. Od 91 tisoč vključenih udeležencev se je sladkorna bolezen razvila pri 4278 bolnikih. Poleg tega so avtorji ugotovili, da so najbolj ogroženi bolniki, starejši od 65 let.

Poglejmo še rezultate kliničnih študij. Izkazalo se je, da so Uchechukwu KS in sodelavci v Current Opinion in Cardiology pokazali, da so učinki iste vrste v smislu povečanja ravni sladkorja v krvi in ​​tveganja za razvoj sladkorne bolezni, različnih statinov (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin).. Ta izenačenost kaže na učinek statinov na razvoj sladkorne bolezni.

Isti avtorji so pokazali, da druge lastnosti ne vplivajo na diabetični učinek statinov. Predvsem pa kompartmentalizacija ni pomembna (to je lipofilno zdravilo ali hybrofil). Presnova ne vpliva, odvisno od aktivnosti P450 (CYP), njenih izooblik 3A4 ali CYP2C9, aktivnosti UDP glukuronoziltransferaze in tako naprej. Učinek terapevtskega učinka, tako imenovana jakost zdravila, ne vpliva na ta učinek. Tudi obdobje razpolovnega časa ne vpliva.

Zato je ta učinek statinov, diabetični učinek statinov, njihova skupna značilnost.

Ko smo se bali tveganja za razvoj sladkorne bolezni z dolgotrajno uporabo, si poglejmo praktično stran zadeve. Možnost razvoja sladkorne bolezni na podlagi dolgotrajne uporabe statinov je seveda alarmanten signal, ker je sladkorna bolezen dejavnik tveganja za napredovanje kardiovaskularne patologije. Sakya (Sukhija R.) in soavtorji v Journal of Investigative Medicine so pokazali, da je statinsko povezan dvig glukoze v krvi dva miligrama na deciliter pri bolnikih brez sladkorne bolezni in sedem miligramov na deciliter pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Zato je absolutno tveganje za razvoj sladkorne bolezni z dolgoročno uporabo statinov en primer na tisoč bolnikov let. To je zelo majhna možnost za razvoj sladkorne bolezni. Vendar pa to ne olajša bolnikom, pri katerih se razvije sladkorna bolezen.

Če upoštevamo trenutno stanje s praktičnega stališča, moramo priznati, da obstaja izrazit pozitivni učinek statinov pri zmanjševanju tveganja za srčno-žilne zaplete tudi pri osebah z nizko koncentracijo holesterola, lipoproteini nizke gostote, manj kot 77 miligramov na deciliter. Pozitiven kardiovaskularni učinek statinov je opažen pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, ne glede na profil lipidov, ne glede na anamnezo kardiovaskularnih bolezni in ne glede na izhodiščne značilnosti.

Če upoštevamo situacijo z vidika praktičnega zdravnika, se spomnite znane študije "JUPITER". Podatki iz te študije so pokazali, da se je pri bolnikih z insulinsko rezistenco tveganje za kardiovaskularne zaplete zmanjšalo za 34% med prejemanjem zdravila Merten (rosuvastatin). To so absolutno neverjetne številke.

Tako lahko vmesni zaključek zveni tako: imenovanje statinov osebam, starejšim od 65 let, ki nimajo dislipidemije, ali hude dislipidemije z nizkim kardiovaskularnim tveganjem, je treba stehtati ob upoštevanju možnega tveganja za razvoj sladkorne bolezni.

Zdaj pa poglejmo, kakšni mehanizmi lahko povzročajo diabogene učinke pri jemanju statinov. Pokazalo se je zlasti, da statini inhibirajo glukozo-induciran proces kalcijevega izločanja, ki je odvisen od kalcija. Statini zavirajo sintezo ubikinona (CoQ10). To je zelo pomemben dejavnik v verigi transporta elektronov, mitohondrijske dihalne verige in zato zelo pomemben udeleženec v sistemu proizvodnje adenozin trifosfatne kisline z mitohondriji. Tako statini zavirajo sintezo ubikinona in dosledno zavirajo nastajanje mitohondrijev z adenozin trifosfatom. In to vodi v zaviranje procesa, ki je sedaj odvisen od ATP-odvisnega izločanja insulina. Kalcijev-odvisni in ATP-odvisni procesi izločanja insulina.

Statini zavirajo sintezo izoprenoidov in imajo posledično zatiranje sinteze transporterja glukoze (Glut 4) v maščobnem tkivu, v adipocitih. Posledično povečajo raven glukoze z zaviranjem proizvodnje glut 4.

Statini, ki povečujejo vsebnost holesterola v celicah, zavirajo aktivnost glukokinaze in glukokinaza je ključni encim v presnovi glukoze. Posledično zmanjšanje aktivnosti glukoze (glukoza se v resnici začne z depreciacijo glukokinaze glukoze) vodi v zaviranje vnosa kalcija, ki ga povzroča glukoza, kar je potrebno za izločanje insulina. To je drugi mehanizem zaviranja izločanja insulina, odvisnega od kalcija.

Nadalje je prikazano, da inhibicija hidroksimetilglutaril-koenzim A reduktaze (HMG-CoA), to je encima, ki dejansko presnavlja holesterol (in supresija tega encima vodi do kopičenja holesterola v celici), in nadaljnja stimulacija lipoproteinskih receptorjev z nizko gostoto povzroča zajemanje in kopičenje holesterola lipoproteinov nizke gostote v celici. In potem kopičenje lipidnega holesterola nizke gostote vodi do aktivacije prirojenih in prilagodljivih vezi imunskega sistema. To pravzaprav spremlja začetek vnetne kaskade in vodi do kršenja funkcionalne in strukturne celovitosti beta celic in s tem do inhibicije proizvodnje insulina. To sta pokazala Larsen (Larsen C.M.) in sodelavci in objavljena v New England Journal of Medicine.

Drugi mehanizem diabetogenega učinka statinov je njihova indukcija apoptoze beta celic zaradi pretirane intracelularne produkcije dušikovega oksida (NO) in poznejše aktivacije kalpaina, ki je odvisna od NO, kalcijeve odvisne proteaze.

Končno, škodljivi učinki statinov so najpomembnejši pri starejših bolnikih, v skladu s Sattar N. v njegovem članku v Lancetu, saj imajo starejši bolniki starostno odvisno izgubo celic beta.

Ta diapozitiv prikazuje vse možne načine inhibicije. Aktivnost glukokinaze je inhibirana, proizvodnja ATP v mitohondrijih je oslabljena. Pomanjkanje ATP vodi do tega, da je kalijev kanal, odvisen od ATP, blokiran. Izkoristek kalija je izjemno potreben, ker proizvodnja kalija povzroči depolarizacijo celic, prerazporeditev nabojev. Za vstop v celico kalcija je potrebna depolarizacija celic. Kalcij pa, kot je prikazano na desni, skupaj z ATP zagotavlja kalcijev-odvisen in ATP-odvisen proces izločanja insulina. Blokira vse.

Že na vrhu in v levem vogalu je kopičenje lipoproteinov nizke gostote zaradi aktivacije lipoproteinskih receptorjev nizke gostote in inhibicija hidroksi-metilglutaril-koencima A s statini (levo prikazano) vodi do kopičenja acetil-koencima A in inhibicije proizvodnje ubikinona in izoprenoida. To pa povzroči prekinitev sinteze tako pomembnega transporterja glukoze kot Glut 4, nadaljnja oksidacija nakopičenega lipoproteinskega holesterola pa povzroči oksidativni izbruh - se razvije oksidativni izbruh, vnetje, apaptoza, prekomerna proizvodnja dušikovega oksida, aktivacija kalpaina in s tem aktiviranje. prirojena in prilagodljiva imunost ter razvija proizvodnjo različnih citokinov, zlasti faktorja tumorske nekroze, interlevkina 6 in tako naprej, kar vodi do uničenja in funkcionalne pomanjkljivosti. beta celic.

Tako je učinek statinov raznolik. Seveda ostaja vprašanje: s tako različnimi škodljivimi učinki statinov na beta celico, kako v večini primerov te celice ohranijo svoje funkcionalne sposobnosti, vitalne funkcije in, tako rekoč, ne podležejo tem škodljivim učinkom statinov? Na to vprašanje ni odgovora. Ni jasno, zakaj statini izvajajo svoj učinek z okvarami beta celic in zato učinke diabetesa na določeno skupino bolnikov, velika večina tistih, ki jemljejo statine, kljub svoji raznolikosti nimajo takšnih škodljivih učinkov.

Zdaj bomo pretehtali koristi in tveganja uporabe statinov. Sedaj je aksiom - statini so sredstvo izbire za zmanjšanje koncentracije holesterola, zatiranje vnetja in zmanjšanje bolezni srca in ožilja. Nihče ne dvomi v to.

Prejemanje številnih molekul zdravil, zlasti: beta-blokatorjev, tiazidnih diuretikov in niacina, je prav tako povezano s povečano pojavnostjo sladkorne bolezni. Vendar pa so ta zdravila v uporabi, nihče jih ne odpove zaradi redkosti sladkorne bolezni pri bolnikih, ki jih jemljejo.

Podatki iz preskušanj za zdravljenje holesterola kažejo, da je pojav sladkorne bolezni, ki jo povzroča statin, mogoče opaziti pri enem od 255 bolnikov med zdravljenjem s statini v zadnjih štirih letih. To pomeni, da je treba 255 bolnikov zdraviti s statini 4 leta, da bi se pri enem od njih razvila sladkorna bolezen.

Celotna nevarnost katerega koli od 9 vaskularnih zapletov, vključno z (najbolj resno) smrtjo zaradi katerega koli vzroka, miokardnega infarkta, možganske kapi, koronarne revaskularizacije, se lahko preprečijo pri istih 255 bolnikih v istem časovnem obdobju.

Zato pozitivni učinki terapije s statini jasno odtehtajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni v razmerju 9: 1. To je le prevladujoč pozitivni vpliv na morebitni negativni vpliv, zlasti na razvoj sladkorne bolezni.

Tako lahko na podlagi naše analize zaključimo. To je predhodna analiza, saj je doslej le malo podatkov. Navsezadnje je diabetogeni učinek statinov v patogenetski vsebini bolj podoben patogenezi, značilni za sladkorno bolezen tipa 1, to je zmanjšanje skupnega števila beta celic pri teh bolnikih kot povečanje odpornosti na insulin, kar je opaziti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Toda to, kot pravim, so zelo predhodni podatki. Z veliko previdnostjo lahko presodite. Vendar govorim o tem, da bi na koncu, ko bomo razpravljali o vašem odnosu do kliničnega problema, ki je bil postavljen, sprejeli potrebno odločitev.

Zato dolgotrajna uporaba statinov še vedno povečuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni. Bolniki, starejši od 65 let, so najbolj nagnjeni k temu neželenemu učinku statinov. Na podlagi diabetogenega učinka statinov je najverjetnejši vzrok disfunkcija in zdravil beta-celic in zato zmanjšanje njihove skupne mase, ne pa zmanjšanje občutljivosti na insulin.

Ugodno razmerje med kardiovaskularnimi koristmi zdravljenja s statini in tveganjem za razvoj sladkorne bolezni, od devet do enega, potrjuje trenutno taktiko uporabe statinov pri populacijah z visokim tveganjem.

Pri bolnikih z majhnim tveganjem za bolezni srca in ožilja, zlasti pri osebah, starejših od 65 let, je treba tveganje za razvoj sladkorne bolezni vključiti v seznam dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o začetku zdravljenja s statini.

In vrnemo se k naši nalogi. Vprašam udeležence, ki sedijo zraven mene, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, kaj bi priporočila temu pacientu - prekličite Merten, zmanjšajte odmerek Mertena ali nadaljujte zdravljenje z Mertenom z dodatkom metformina? Olga Nikolaevna, kakšno je vaše stališče?

Olga Nikolaevna Korneeva, kandidatka medicinskih znanosti:

- Bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja in mora dobiti statine. Zlasti 4,3 - skupni holesterol in 2,5 - lipoproteini nizke gostote niso ciljne vrednosti za tega bolnika. Celokupni holesterol mora biti manjši od 4, lipoproteini nizke gostote pa morajo biti po zadnjih priporočilih manjši od 1,8. To je, da bi moral prejeti Rosuvastatin še, jaz bi celo postavil vprašanje, 10 miligramov - je to zadosten odmerek za njega, saj ni dosegel ciljnih vrednosti. In ni dovolj kliničnih podatkov. Morda je bolnik debel, in dejstvo, da je prišel, recimo, do sladkorne bolezni, ali do zvišanja ravni glukoze, je morda to naravna posledica njegove debelosti in odpornosti proti insulinu. Ne bi preklicala statinov, kot je ta bolnik.

Ivashkin V.T.:

- Torej bi še naprej priporočali jemanje statinov v istem odmerku?

Korneyev ON:

- V enakem odmerku. Morda strožji prehranski ukrepi, morda celo povečanje odmerka. Ciljni bolnik še ni dosegel.

Ivashkin V.T.:

- Dobro Oksana Mikhailovna, vaše stališče.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovič, verjamem, da bi moral ta bolnik še naprej jemati Merten. Prvič, že obstaja dober učinek. Ta bolnik je najverjetneje zelo tvegan, ker je zapisano, da ima angino v naporu, kar pomeni, da že ima kardiovaskularno bolezen. In na splošno je ciljna vrednost LDL 1,8, zdaj pa 2,5. To je tudi dobra vrednost. Ameriška priporočila na primer menijo, da se lahko sami odločimo tudi za zelo tvegane bolnike, 1,8 ali 2,5. Ne bi povečal odmerka Mertena, pustil bi 10 miligramov. In še naprej spremljala raven glukoze v krvi in ​​raven glikiranega hemoglobina. V tej starosti lahko takšne spremembe povzročijo zelo različni razlogi. To je lahko napaka v prehrani, lahko je na primer preveliko odmerjanje ali uporaba diuretikov.

Ivashkin V.T.:

- Ok, bom zapletla nalogo. Bolnik...

Drapkina OM:

Ali jemlje diuretike?

Ivashkin V.T.:

- Ne sprašuješ me, vem toliko kot ti. Predstavljajmo si, da se njegova raven glukoze ni dvignila na osem, ampak na 11 milimolov. Otežimo nalogo. To je ravno diabetes. Kako se boste ob teh pogojih obnašali?

Drapkina OM:

- V teh razmerah... Bolniki s sladkorno boleznijo umirajo zaradi bolezni srca in ožilja. Zdaj je sladkorna bolezen enakovredna angini in velja za hudo kardiovaskularno bolezen. Če govorimo o zmanjšanju tveganja, potem so glavne skupine zdravil: antitrombocitna zdravila, zaviralci beta, statini in inhibitorji...

Ivashkin V.T.:

- Oba sta nekako zaobšla Metformin. Kljub temu, kakšen je vaš odnos do Metformina v tej situaciji?

Drapkina OM:

- Metformina ne bi predpisal, ker je zdravilo za dokazano odpornost na insulin. Tu nimamo natančnih dokazov o inzulinski rezistenci. Metforminu je zdaj pripisano toliko različnih lastnosti, ki jih na splošno ne bi smeli imeti: izguba teže in... kjerkoli jo skušamo pripeti. Ja, to je varno in dobro zdravilo, vendar se mi zdi, da ta bolnik trenutno nima platforme za uporabo metformina. Preden dodamo metformin zdravilu Mertenil, bi najverjetneje že odšel, da bi zmanjšal odmerek zdravila Merten. In šele potem je morda razmišljala o vprašanju dodajanja metformina.

Ivashkin V.T.:

- Razumem. Zdaj, kot sem jaz. Odkrito povedano, v nobeni od teh treh možnih možnosti nimam nobenega prepričanja, ker dejansko to vprašanje nikoli ni bilo postavljeno, to vprašanje smo prvič izpostavili. Najprej bi poskušal rešiti vprašanje: ali je res sladkorna bolezen, ki jo povzroča droga, ali je to spontana sladkorna bolezen, ki se je pojavila pri pacientu, ki se je že pojavil? V ta namen bi verjetno zmanjšal odmerek Mertena, recimo, na 5 miligramov, pogledal bi učinek. Če bi se na podlagi zmanjšanja odmerka Mertena znižala raven glukoze in bi profil lipidov ostal na približno enakih vrednostih, bi morda morda celo zmanjšal dnevni odmerek zdravila Merten na tega bolnika na 2,5 miligrama. Če je prišlo do zmanjšanja odmerka Mertena, je prišlo do normalizacije glukoze in glikoziliranega hemoglobina, potem bi postalo očitno, da je to diabetes mellitus, ki ga povzroča statin. Mimogrede, v tem primeru bi z vami raziskali, ali je učinek statinov na diabetogeno delovanje odvisen od odmerka. O tem nihče ne piše, ni znan - ali je odvisen od odmerka ali ni odvisen od odmerka. Raziskovali bi ga.

Če bi na ozadju Mertenovega padca celo na 2,5 miligrama raven glukoze ostala visoka, bi se kljub temu odločil, da je to spontani diabetes druge vrste in bi dvignil raven Merten na prvotne številke in bolniku dal metformin.

Tu je pristop z več prehodi. Mislim, da ni lahko, vendar zahteva potrpljenje in raziskovalno vedenje zdravnika.

Statini s sladkorno boleznijo

Danes je sladkorna bolezen resen problem v svetovni znanstveni skupnosti, saj je njegova razširjenost že dosegla 7% celotne populacije Zemlje. Te bolezni ni mogoče v celoti zdraviti in je najbolj nevarna, ker jo otežujejo spremljajoče bolezni. Pogosteje pri takih bolnikih trpi kardiovaskularni sistem, kar je povezano s povišano ravnijo holesterola v krvi, poškodbami in zamašitvijo žil s plaki.

Toda sladkorna bolezen sama po sebi ni kazen, ker so znanstveniki razvili učinkovite metode za normalizacijo bolnikovega stanja in ohranjanje njegove življenjske aktivnosti na dostojni ravni. Da bi to dosegli, se mora bolnik držati določene prehrane, izvajati izvedljive fizične vaje in jemati individualno predpisana zdravila.

Statini so razred zdravil, ki pomagajo zniževati holesterol v krvi z zaviranjem njegove proizvodnje v jetrih.

V medicini se v zadnjem času za boj proti sladkorni bolezni uporabljajo zdravila iz skupine statinov. Vendar dosedanji zdravniki razpravljajo o učinkovitosti in varnosti takšnih zdravil, saj impresiven seznam neželenih učinkov zdravnike in bolnike pomisli na primernost njihove uporabe.

Holesterol in diabetes

Znanstveniki so že dolgo opazili odvisnost dviga ravni sladkorja in holesterola v krvi. Med sladkorno boleznijo se vsebnost glukoze znatno poveča, vendar povzroči povečanje tega lipida, ne neposredno, ampak posredno. Ker se pri teh bolnikih spreminja kemična sestava krvi, se ledvice in jetra vedno prizadenejo, kar povzroča povečanje holesterola.

Do 80% te snovi se proizvaja v človeškem telesu, preostalih 20% pa iz zaužite hrane. Obstajata dve vrsti trigliceridov:

  • topni v vodi („dobro“);
  • tistega, ki se ne raztopi v tekočinah (»slabo«).

Slab holesterol se lahko kopiči na žilnih stenah in tvori plake. Posledično ima bolnik s sladkorno boleznijo, ki ima v krvi povišano vsebnost tega lipida, veliko tveganje za razvoj ateroskleroze, kar je pogost zaplet sladkorne bolezni. Poleg tega plasti holesterola vodijo do zoženja vaskularne plasti in slabega pretoka krvi. Takšne spremembe v obtočnem sistemu lahko povzročijo kap ali srčni napad.

Zaradi teh razlogov je za diabetike zelo pomembno, da nadzorujejo holesterol v krvi, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. V ta namen bolnikom s sladkorno boleznijo, še posebej pri diagnozi tipa 2, predpisujemo statine kot del kompleksne terapije. Njihova uporaba omogoča vzdrževanje normalnega metabolizma lipidov, kar omogoča izogibanje nekaterim zdravstvenim zapletom.

Kaj so statini in kako delujejo

Statini so skupina zdravil, ki imajo učinek zniževanja lipidov - znižujejo raven holesterola v krvi. Mehanizem njihovega delovanja je naslednji: statini blokirajo delovanje encima, imenovanega HMG-CoA. Slednji je odgovoren za biosintezo lipidov v jetrnih celicah. Ko je ta encim blokiran, se sinteza holesterola v jetrih znatno upočasni. To je glavna funkcija statinov.

Mevalonska kislina sodeluje tudi pri tvorbi holesterolnih spojin. To je ena od prvih povezav v tem procesu. Statini zavirajo njegovo sintezo, zato se zmanjša proizvodnja lipidov.

Zaradi znižanja ravni v krvi v telesu se aktivira kompenzacijski mehanizem: receptorji na celični površini postanejo bolj občutljivi na holesterol. To prispeva k vezavi njegovega presežka z membranskimi receptorji in posledično se holesterol v krvi še dodatno zmanjša.

Poleg tega imajo zdravila te skupine dodaten učinek na telo:

  • zmanjšujejo kronično vnetje v žilah, kar pomaga ohranjati stabilnost plakov;
  • izboljšanje presnovnih procesov v telesu;
  • prispevajo k redčenju krvi, kar ima za posledico znatno zmanjšano tveganje za nastanek plaka v lumenih krvnih žil;
  • vzdržuje aterosklerotične plake v stabilnem stanju, kadar obstaja minimalno tveganje za njihovo ločitev;
  • zmanjša črevesno absorpcijo holesterola iz vnosa hrane;
  • spodbuja proizvodnjo dušikovega oksida, ki spodbuja plovila, da se sprostijo in povzročijo njihovo rahlo širitev.

Zaradi kompleksnega delovanja so statini predpisani za preprečevanje kapi in srčnega infarkta, omogočajo vam hitrejše okrevanje po srčnem napadu. Ta skupina zdravil je nepogrešljiva za bolnike z aterosklerozo, saj statini lahko obnovijo endotelij (notranji sloj) krvnih žil, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, ko oseba ne čuti znakov ateroskleroze in je ni mogoče diagnosticirati, vendar se je odlaganje holesterola na žilne stene že začelo. Predpisan je za bolnike s sladkorno boleznijo in druge bolezni, za katere je značilno povečano tveganje za razvoj aterosklerotičnih bolezni.

Statini in diabetes

Diabetes mellitus je sistemska bolezen, za katero je značilno veliko število bolezni. Najpogostejše posledice so bolezni srca in ožilja, ki se pojavljajo na ozadju vaskularne poškodbe in blokade. Vendar pa s pravim pristopom lahko izboljšate kakovost in dolgoživost. Eden od zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v telesu, so statini. Ugodno vplivajo na presnovo maščob, kar je še posebej pomembno v primeru bolezni tipa 2. t

Glavna naloga teh zdravil za diabetike je preprečiti razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu: kapi, srčni napad in ateroskleroza.

Priporočila svetovnih, evropskih in domačih medicinskih združenj za predpisovanje statinov za bolnike s sladkorno boleznijo se nanašajo na večino bolnikov z naslednjo diagnozo: t

  1. Statini so zdravila prve izbire, če ima diabetični bolnik raven LDL holesterola nad 2 mmol / L.
  2. Za diabetike z diagnosticirano ishemično boleznijo srca je predpisovanje teh zdravil obvezno ne glede na začetno raven lipidov v krvi.
  3. Takšno zdravljenje za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2, ki nimajo diagnoze ishemije, je treba dajati, kadar raven skupnega holesterola presega 3,5 mmol / l.
  4. V primerih, ko terapija z uporabo statinov v največjih dovoljenih odmerkih ni znižala ravni trigliceridov na normalno (manj kot 2 mmol / l), zdravljenje dopolnimo z nikotinsko kislino, fibrati ali ezetimibom.

Menijo, da so do danes statini edina skupina zdravil, ki so namenjena podaljšanju življenja osebe s sladkorno boleznijo in ne zdravljenja te bolezni.

Kateri statini so najboljši za sladkorno bolezen?

Pri kompleksnem zdravljenju takih bolnikov zdravniki najpogosteje uporabljajo rosuvastatin, atorvastatin in simvastatin. Če primerjamo ta tri priljubljena zdravila, je nedvomno vodja zdravila zadnje generacije - rosuvastatin. To najbolj učinkovito zmanjšuje raven "slabega" holesterola - za 38%, in po nekaterih virih, ta številka doseže 55%. To poveča koncentracijo vodotopnih lipidov za 10%, kar pozitivno vpliva na celotno presnovo maščob v telesu.

Simvastatin in atorvastatin sta pri teh kazalnikih malo zaostala. Prva znižuje skupno raven trigliceridov za 10–15% („slab“ holesterol se zmanjša za 22 točk), drugi pa za 10–20% (raven netopnih maščob se zmanjša za 27 točk). Podobne številke so bile zabeležene v Lovastatinu, ki ga pogosto imenujejo tudi ruski zdravniki.

Pozitivna značilnost rosuvastatina je dejstvo, da je v svojem pričevanju povečana raven C-reaktivnega proteina - snov, ki je značilna za kronično vnetje v žilah. Zato vam rosuvastatin omogoča učinkovitejše vzdrževanje obstoječih plakov v stabilnem stanju.

V lekarnah je to zdravilo mogoče najti pod naslednjimi blagovnimi znamkami:

Drugo najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo - atorvastatin - najdete pod naslednjimi imeni:

Da bi bolje razumeli učinek in učinkovitost statinov, jih lahko obravnavate z vidika generacij zdravil:

Ne mislite, da so naravni statini varnejši od sintetičnih. Nekateri poročajo, da imajo prvi več stranskih učinkov kot statini, ki vključujejo le »kemijo«.

Upoštevati je treba, da so vsi statini predpisani, tako da ne morete izbrati lastnih zdravil. Nekateri od njih imajo lahko različne kontraindikacije, zato se ne posvetujte z zdravnikom, da vam predpiše najboljše zdravilo, ki ga mislite. V vsakem primeru je terapija izbrana individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnika.

Katera zdravila bodo pomagala pri sladkorni bolezni tipa 2?

Ta oblika bolezni ima večje tveganje za razvoj koronarne bolezni srca - 80% v primerjavi s 40% pri sladkorni bolezni tipa 1. Zato je zdravljenje s statini vključeno v osnovno zdravljenje takih bolnikov. Omogočajo primarno in sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij in znatno podaljšujejo življenjsko dobo takih bolnikov. Za te bolnike je uporaba statinov obvezna tudi v primerih, ko ni diagnosticirana koronarna bolezen srca ali je holesterol v sprejemljivih mejah.

V več študijah so opazili, da je pri številnih bolnikih z boleznijo tipa 2 dnevna doza statinov, ki je bila učinkovita pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, dala nizke rezultate. Zato je pri zdravljenju diabetes mellitus druge vrste danes uporabljajo največje dovoljene odmerke zdravil:

  • za atorvastatin in pravastatin dnevni odmerek ne sme preseči 80 mg;
  • za rosuvastatin in pravastatin - ne več kot 40 mg.

Ponavljajoče raziskave medicinskih raziskovalnih organizacij 4S, DECODE, CARE, HPS in druge so vzpostavile povezavo med uporabo statinov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in zmanjšanjem zapletov in smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja glede na napredovanje sistemske bolezni. Pravastatin je pokazal zelo dobre rezultate - umrljivost se je zmanjšala za 25%. Po dolgem dajanju simvastatina so znanstveniki dobili enake rezultate - enakih 25%.

Študija podatkov o uporabi atorvastatina je pokazala naslednje rezultate: umrljivost se je zmanjšala za 27%, tveganje za nastanek kapi pa se je zmanjšalo za 2-krat. Enaka študija rosuvastatina še ni bila objavljena, saj se je to zdravilo pred kratkim pojavilo na farmacevtskem trgu. Vendar pa ga domači znanstveniki imenujejo najboljši v zvezi z zniževanjem holesterola, saj njegovi kazalniki učinkovitosti že dosegajo 55%.

Treba je omeniti, da je v tem primeru skoraj nemogoče ugotoviti, kateri statini so najboljši za bolnike s to obliko bolezni, ker je terapija izbrana individualno za posameznika, ob upoštevanju številnih značilnosti telesa in kemične sestave krvi.

Sladkorno bolezen tipa 2 je težko zdraviti, uporaba statinov pa ne daje vidnega rezultata v obdobju do 2 meseca. Samo redno in dolgoročno zdravljenje s to skupino zdravil vam bo omogočilo občutek stabilnega rezultata.

Statini za sladkorno bolezen

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 statini povečajo krvni sladkor. Natančneje, atorvastatin in rosuvastatin povečata glikirani hemoglobin HbA1C za 0,3%. Za obvladovanje motenega metabolizma ogljikovih hidratov postane malo težje. Vendar statini s sladkorno boleznijo prinašajo pomembne koristi. Ta zdravila močno zmanjšajo tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in potrebo po kirurškem zdravljenju ateroskleroze. Oglejte si videoposnetek in ugotovite, ali morate jemati te droge ali ne.

Rahlo povečanje sladkorja, ki lahko povzroči holesterol, je enostavno kompenzirano z dieto, telesno dejavnostjo, tabletami in injekcijami insulina. Preberite več v članku »Kako znižati krvni sladkor na normalno« - ugotovite, kako enostavno je nadzirati sladkorno bolezen brez »lačne« prehrane, telesne vadbe in inzulinskih posnetkov.

Statini pri sladkorni bolezni: podroben članek

Ameriško združenje za diabetes (American Diabetes Association, ADA), Evropsko združenje za raziskave sladkorne bolezni (EASD) in standardi za zdravljenje sladkorne bolezni ruske diabetične zveze priporočajo predpisovanje statinov diabetičnim bolnikom za preprečevanje srčnega napada in možganske kapi. Resnična klinična praksa potrjuje tudi koristnost jemanja diabetičnih statinov. Preberite tukaj, kako nevtralizirati možne neželene učinke teh zdravil.

Statini povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh, ki so jim predpisana ta zdravila za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Ta zdravila zmanjšajo občutljivost celic na delovanje insulina, povečajo raven glukoze v krvi na tešče, kot tudi koncentracijo insulina v plazmi. V letu 2008 so bili objavljeni rezultati študije učinkovitosti rosuvastatina za preprečevanje srčnega infarkta in kapi pri ljudeh z zvišanim C-reaktivnim proteinom. V raziskavi je sodelovalo 17 802 bolnikov. Polovica jih je jemala rosuvastatin, druga polovica pa placebo.

Udeleženci študije, zdravniki opazili v povprečju 2 leti, za nekatere - do 5 let. V skupini rosuvastatina je bilo 27% več novih primerov sladkorne bolezni tipa 2 kot v skupini s placebom. Toda hkrati se je tveganje za srčni napad zmanjšalo za 54%, kap - za 48%, smrt iz vseh vzrokov - za 20%.

Katere statine je bolje vzeti za sladkorno bolezen?

Diabetes mellitus (DM) je resna bolezen, ki negativno vpliva na številne procese v telesu. Vsi diabetiki so izpostavljeni tveganjem za nastanek bolezni srca in ožilja: koronarne bolezni srca, možganske bolezni, miokardni infarkt, možganska kap. Pogosto obstajajo motnje metabolizma lipidov, ki se kažejo kot prekomerna telesna teža, visoke ravni slabega holesterola, trigliceridov, nizke koncentracije dobrega sterola.

Statini so močna zdravila, ki normalizirajo raven holesterola, preprečujejo težave s srcem in aterosklerozo. Vendar pa so sposobni zvišati raven sladkorja v krvi, kar je za diabetike zelo nezaželeno. Poglejmo, če je priporočljivo jemati statine pri sladkorni bolezni, katera zdravila se štejejo za varna in kje so informacije o možni škodi zaradi zdravil pri zdravih ljudeh.

Ali diabetiki potrebujejo statine?

Vprašanje, ali je treba statine dodeliti bolnikom s sladkorno boleznijo, so preučevali različni raziskovalci. Skandinavski znanstveniki, ki so analizirali odnos med sladkorno boleznijo in tveganjem za žilne bolezni, so ugotovili, da jemanje drog vodi do bistvenega zmanjšanja smrtnosti. Zanimivo je, da je bilo zmanjšanje verjetnosti razvoja kardiovaskularnih bolezni pri diabetikih bolj izrazito kot pri zdravih osebah: 42% v primerjavi z 32% (1).

V drugem poskusu (holesterol in ponavljajoči se dogodki (CARE)) so znanstveniki proučevali učinke pravastatina. Kontrolna skupina ljudi, ki so jemali placebo, je pogosteje trpela za žilne bolezni (za 25%). Ta številka je bila skoraj enaka pri diabetičnih, nediabetičnih bolnikih.

Najobsežnejši poskus uporabe statinov Študija o zaščiti srca (HPS) je vključevala 6000 bolnikov s sladkorno boleznijo. Ta skupina bolnikov je pokazala znatno zmanjšanje incidence (22%). Izvedene so bile in druge študije, ki so samo potrdile, izpopolnile podatke, ki so jih pridobili prejšnji avtorji.

Z rastjo baze dokazov je večina zdravnikov trdno prepričana, da lahko statini in diabetes sočasno obstajajo, da bi imeli koristi. Odprto je bilo samo eno vprašanje: kdo natančno jemlje droge.

Najnovejše objavljene smernice o uporabi statinov na American College of Cardiology, American Heart Association, zagotavljajo celovit odgovor. Priporoča, da zdravniki, ko predpisujejo statine bolnikom s sladkorno boleznijo, temeljijo na dejavnikih tveganja za bolezni srca in ožilja, ne pa na ravni holesterola. Statini morajo prejemati vse diabetične bolnike z diagnozo ateroskleroze in bolnike z:

  • visok krvni tlak (BP);
  • ravni holesterola (LDL), večje od 100 mg / dL;
  • kronična ledvična bolezen;
  • albuminurija;
  • dedna nagnjenost k aterosklerozi;
  • starejši od 40 let;
  • kadilci.

Toda bolniki, mlajši od 40 let, brez drugih dejavnikov tveganja, razen diabetesa, ne smejo jemati zdravil.

Izbira najboljšega zdravila za sladkorno bolezen tipa 2

Obstaja več vrst statinov. Nekateri so naravnega izvora (lovastatin, pravastatin, simvastatin), del sinteze (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Toda mehanizem njihovega delovanja je zelo podoben: zdravila blokirajo delovanje encima HMG-CoA reduktaze, brez katerega nastajanje holesterola ni mogoče.

Izbira optimalnega zdravila za zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo je individualna. O tem vprašanju ni splošno sprejetih priporočil. Najbolj vsestranski algoritem za izbor zdravil so predlagali ameriški strokovnjaki. Pri predpisovanju zdravila svetujejo, da se ravna po verjetnosti razvoja bolezni srca in ožilja. Upošteva se starost, prisotnost dejavnikov tveganja, raven holesterola (LDL).

Po tem načelu morajo ljudje, ki imajo majhne možnosti za razvoj kardiovaskularnih bolezni, prejemati manj močna zdravila - pravastatin, lovastatin, simvastatin in »tvegani« bolniki - močnejši: atorvastatin, rosuvastatin.

Pogojna moč zdravila ni odvisna samo od imena zdravilne učinkovine. Velik vpliv na moč statina ima doziranje. Nizki odmerki atorvastatina imajo na primer zmeren učinek, visoki odmerki pa so močni.

Kronična bolezen jeter je še en dejavnik, ki igra vlogo pri izbiri zdravila. Navsezadnje različni statini različno obremenjujejo to telo.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo lahko individualno intoleranco za zdravilno učinkovino ali pomožne sestavine tablete. Rešitev problema je sprememba vrste statina ali imenovanje druge vrste zdravila za zniževanje lipidov.

Katere neželene učinke lahko naletite?

Danes zdravniki nimajo prepričljivih dokazov o povezanosti diabetesa mellitusa in številu neželenih učinkov med jemanjem statinov. Poleg bolnikov iz drugih skupin se lahko diabetiki srečujejo z zapleti, ki jih povzroči delovanje zdravila. Najpogostejše pritožbe so:

  • utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • glavobol;
  • rinitis, faringitis;
  • mišice, bolečine v sklepih;
  • kršitev prebavnih procesov (zaprtje, napenjanje, driska).

Manj ljudje so zaskrbljeni:

  • izguba apetita;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • motnje spanja;
  • omotica;
  • težave z vidom;
  • vnetje jeter, trebušne slinavke;
  • izpuščaj.

Poseben seznam so države, ki predstavljajo visoko tveganje za ljudi, vendar so izjemno redke:

  • rabdomioliza;
  • angioedem;
  • zlatenica;
  • odpoved ledvic.

Če doživljate enega od teh simptomov, o tem obvestite svojega zdravnika. Zmanjšanje odmerka, sprememba zdravila, imenovanje prehranskih dopolnil pomaga mnogim bolnikom, da se znebijo neželenih učinkov ali zmanjšajo njihovo intenzivnost na sprejemljivo raven.

Ali lahko statini sprožijo razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri zdravih ljudeh?

Novica, da jemanje statinov lahko vodi v razvoj sladkorne bolezni tipa 2, se je zelo hitro razširila. Podlaga za zaključek je bila analiza pojavnosti med ljudmi, ki so jemali droge: bila je višja od povprečne populacije. Ugotovljeno je bilo, da jemanje statinov poveča verjetnost za diabetes.

Kasneje se je izkazalo, da je stanje veliko bolj zapleteno, kot se je zdelo. Ozadje razvoja sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja je zelo podobno. Na primer, kajenje moškega, starejšega od 45 let, s prekomerno telesno težo, ima velike možnosti za diagnosticiranje tako koronarne srčne bolezni kot tudi diabetesa. Ni presenetljivo, da obstaja veliko potencialnih diabetikov med ljudmi, ki jemljejo statine.

Ampak, da bi popolnoma odpravili razmerje med zdravili, bolezen še ni uspela. Potem so se znanstveniki odločili, da bodo izračunali, kaj prevlada: potencialne koristi jemanja zdravil ali možne škode. Izkazalo se je, da je število smrtnih primerov, preprečenih z drogami, večkrat večje od števila primerov sladkorne bolezni. Zato je sodobna sodba zdravnikov taka: statine je treba predpisati, če pa obstajajo indikacije.

Izkazalo se je tudi, da vsi ljudje, ki jemljejo zdravila, nimajo enakega tveganja obolevnosti. Najbolj ranljivi (3):

  • ženske;
  • starejši od 65 let;
  • pri bolnikih, ki jemljejo več kot eno zdravilo za zniževanje lipidov;
  • bolniki z boleznimi ledvic, jeter;
  • zlorabo alkohola.

Te kategorije bolnikov morajo resneje spremljati svoje zdravje.

Kako zaščititi pred sladkorno boleznijo z jemanjem statinov?

Visoki odmerki zaviralcev reduktaze HMG-CoA povzročajo neželene učinke. Lahko si pomagate z zmanjšanjem holesterola na način, ki ni zdravil, kar bo zdravniku omogočilo, da zmanjša odmerjanje zdravila (3). Za to potrebujete:

  • jesti prav;
  • gibanje več: vsaj 30 minut na dan;
  • prenehati kaditi;
  • zmanjšajte težo na zdravo raven.

Spreminjanje življenjskega sloga, pregledovanje prehrane osebe odpravlja dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, kar pomeni, da poveča možnosti za življenje brez te bolezni.

Literatura

  1. James Roland. Kateri statin je najboljši za ljudi s sladkorno boleznijo? 2018
  2. David Kim, PharmD. Terapija s statinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo, 2017
  3. Kimberly Holland. Ali Lipitor poveča tveganje za sladkorno bolezen? 2018

Gradivo, ki so ga pripravili avtorji projekta.
glede na uredniško politiko spletnega mesta.