Diabetes

• Diagnostika

Diabetes mellitus je presnovna motnja, za katero je značilno povečanje vsebnosti sladkorja v krvi.

Bolezen je posledica napak v proizvodnji insulina, okvare delovanja insulina ali obojega. Poleg zvišanega krvnega sladkorja se bolezen kaže tudi v sproščanju sladkorja v urinu, prekomernem uriniranju, povečani žeji, oslabljenem maščobnem, beljakovinsko-mineralnem metabolizmu in razvoju zapletov.

1. Diabetes mellitus tipa 1 (avtoimunska, idiopatska): uničenje beta celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin.

2. diabetes mellitus tipa 2 - s prevladujočo neobčutljivostjo tkiv na insulin ali prevladujočo napako pri proizvodnji insulina z neobčutljivostjo tkiv ali brez njega.

3. Gestacijski diabetes se pojavlja med nosečnostjo.

• genetske napake;
• diabetes, ki ga povzročajo droge in druge kemikalije;
• diabetes zaradi okužb;
• pankreatitis, travma, odstranitev trebušne slinavke, akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, tirotoksikoza in drugi.

Resnost

• blagi potek: brez zapletov.
• zmerna resnost: poškodbe oči, ledvic, živcev.
• hud napredek: napredni zapleti sladkorne bolezni.

Simptomi sladkorne bolezni

Glavni simptomi bolezni vključujejo takšne manifestacije, kot so:

• Prekomerno uriniranje in povečana žeja;
• Povečan apetit;
• Splošna šibkost;
• Pri nezdravljenih bolnikih so zaradi kožne imunske pomanjkljivosti posebno pogosto opažene kožne spremembe (kot je vitiligo), nožnica in sečil.
• Zamegljen vid povzročijo spremembe v svetlobnem refrakcijskem mediju očesa.

Sladkorna bolezen tipa 1 se običajno začne v mladosti.

Diabetes mellitus tipa 2 se običajno diagnosticira pri ljudeh, starejših od 35 do 40 let.

Diagnoza diabetesa

Diagnoza bolezni poteka na podlagi preiskav krvi in ​​urina.

Za diagnozo določite koncentracijo glukoze v krvi (pomembna okoliščina - ponovna določitev povišanih vrednosti sladkorja in drugih dni).

Rezultati analize so normalni (v odsotnosti sladkorne bolezni)

Na prazen želodec ali 2 uri po testu:

• venska kri - 3,3–5,5 mmol / l;
• kapilarna kri - 3,3–5,5 mmol / l;
• venska krvna plazma - 4–6,1 mmol / l.

Rezultati analize v prisotnosti sladkorne bolezni

• venska kri več kot 6,1 mmol / l;
• kapilarna kri več kot 6,1 mmol / l;
• krvne plazme je več kot 7,0 mmol / l.

Ne glede na čas obroka:

• venska kri več kot 10 mmol / l;
• kapilarna kri več kot 11,1 mmol / l;
• krvne plazme je več kot 11,1 mmol / l.

Raven hemoglobina v glikirani krvi pri sladkorni bolezni presega 6,7–7,5%.

Vsebnost C-peptida omogoča oceno funkcionalnega stanja celic beta. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se ta raven običajno zniža, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je normalna ali povišana, pri bolnikih z insulinom, ki se je dramatično povečala.

Koncentracija imunoreaktivnega insulina se zmanjša pri tipu 1, normalni ali povišani s tipom 2.

Določanje koncentracije glukoze v krvi za diagnozo sladkorne bolezni ne poteka v ozadju akutne bolezni, poškodbe ali kirurškega posega, na podlagi kratkotrajne uporabe zdravil, ki povečujejo koncentracijo glukoze v krvi (nadledvični hormoni, tiroidni hormoni, tiazidi, beta-blokatorji itd.), bolnikih s cirozo jeter.

Glukoza v urinu pri sladkorni bolezni se pojavi šele po preseganju "praga ledvic" (približno 180 mg% 9,9 mmol / l). Značilna so velika nihanja v pragu in težnja po naraščanju s starostjo; zato se določanje glukoze v urinu šteje za neobčutljiv in nezanesljiv test. Test služi kot grob vodnik za prisotnost ali odsotnost znatnega povečanja ravni sladkorja (glukoze) v krvi in ​​se v nekaterih primerih uporablja za dnevno opazovanje dinamike bolezni.

Zdravljenje diabetesa

Vadba in pravilna prehrana med zdravljenjem

Pomemben delež diabetikov, ki izpolnjujejo prehranska priporočila in so dosegli znatno zmanjšanje telesne teže za 5-10% prvotnega, izboljša raven sladkorja v krvi do norme. Eden glavnih pogojev je redna telesna dejavnost (npr. Hoja vsak dan 30 minut, plavanje 1 uro 3-krat na teden). Če koncentracija glukoze v krvi> 13-15 mmol / l vaje ni priporočljiva.

Za lahki in zmerni fizični napor, ki ne traja več kot 1 uro, je pred vadbo in po njej potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov (15 g lahko prebavljivih ogljikovih hidratov na vsakih 40 min. Obremenitev). Z zmernim fizičnim naporom, ki traja več kot 1 uro in intenzivnimi športi, je potrebno 20–50% zmanjšati odmerek insulina, ki deluje med in v naslednjih 6–12 urah po vadbi.

Prehrana pri zdravljenju sladkorne bolezni (tabela številka 9) je namenjena normalizaciji presnove ogljikovih hidratov in preprečevanju motenj presnove maščob.

Več o načelih prehranjevanja pri diabetesu lahko preberete v našem ločenem članku.

Zdravljenje z insulinom

Pripravki insulina za zdravljenje sladkorne bolezni so razdeljeni v 4 kategorije glede na trajanje delovanja:

• Ultrashort ukrepanje (začetek delovanja - po 15 minutah, trajanje delovanja - 3-4 ure): insulin LizPro, insulin aspart.
• Hitro ukrepanje (začetek delovanja - po 30 min - 1 h; trajanje delovanja je 6-8 ur).
• Povprečno trajanje delovanja (začetek delovanja - po 1–2,5 ure, trajanje delovanja je 14–20 ur).
• Dolgotrajno delovanje (začetek delovanja - po 4 urah; trajanje delovanja do 28 ur).

Režimi za dajanje insulina so strogo individualni in jih za vsakega bolnika izbere diabetolog ali endokrinolog.

Tehnika injiciranja insulina

Pri vnosu insulina na mesto injiciranja je potrebno tvoriti kožno gubo, tako da se igla pod kožo in ne v mišično tkivo. Če je kožna gubica široka, mora igla vstopiti v kožo pod kotom 45 °, če je debelina kožne gube manjša od dolžine igle.

Pri izbiri mesta injiciranja se izogibajte tesnim predelom kože. Mesta injiciranja ni mogoče spreminjati naključno. Ne injicirajte pod kožo rame.

• Kratkodelujoče insulinske pripravke je treba injicirati v podkožno maščobo prednje trebušne stene 20-30 minut pred obrokom.
• Dolgotrajno delujoči pripravki insulina se injicirajo v podkožno maščobno tkivo stegen ali zadnjice.
• Injekcije z ultrakratkim delovanjem insulina (humalog ali Novorapid) se injicirajo neposredno pred obrokom in po potrebi med ali takoj po obroku.

Toplota in vadba povečata hitrost absorpcije insulina, hladno pa jo zmanjša.

Diagnoza diabetesa

Diagnoza >> Diabetes

Diabetes mellitus je ena najpogostejših človeških endokrinih bolezni. Glavna klinična značilnost sladkorne bolezni je dolgotrajno povečanje koncentracije glukoze v krvi zaradi kršitve presnove glukoze v telesu.

Presnovni procesi človeškega telesa so popolnoma odvisni od presnove glukoze. Glukoza je glavni vir energije človeškega telesa, nekateri organi in tkiva (možgani, rdeče krvne celice) pa uporabljajo samo glukozo kot energetske surovine. Razgradni produkti glukoze so material za sintezo številnih snovi: maščob, beljakovin, kompleksnih organskih spojin (hemoglobin, holesterol itd.). Tako oslabljen metabolizem glukoze pri sladkorni bolezni neizogibno vodi v motnje vseh vrst presnove (maščobe, beljakovin, vodne soli, kislinske baze).

Razlikujemo dve glavni klinični obliki diabetesa mellitusa, s pomembnimi razlikami v etiologiji, patogenezi in kliničnem razvoju ter v smislu zdravljenja.

Sladkorna bolezen tipa 1 (odvisna od insulina) je značilna za mlade bolnike (pogosto otroke in mladostnike) in je posledica absolutnega pomanjkanja insulina v telesu. Pomanjkanje insulina je posledica uničenja endokrinih celic trebušne slinavke, ki sintetizirajo ta hormon. Vzroki za smrt Langerhansovih celic (endokrinih celic trebušne slinavke) so lahko virusne okužbe, avtoimunske bolezni, stresne situacije. Pomanjkanje insulina se močno razvije in se kaže v klasičnih simptomih sladkorne bolezni: poliuriji (povečano izločanje urina), polidipiji (nezadržljiva žeja), izgubi teže. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 se izvaja izključno s pripravki insulina.

Nasprotno, sladkorna bolezen tipa 2 je značilna za starejše bolnike. Dejavniki njegovega razvoja so debelost, sedeči življenjski slog, nezdrava prehrana. Pomembno vlogo v patogenezi te vrste bolezni ima tudi genetska predispozicija. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri je absolutna pomanjkljivost insulina (glejte zgoraj), pri sladkorni bolezni tipa 2 je pomanjkanje insulina relativno, to pomeni, da je insulin prisoten v krvi (pogosto v koncentracijah, ki presegajo fiziološko), vendar občutljivost. telesnih tkiv na insulin se izgubi. Za sladkorno bolezen tipa 2 so značilni podaljšani subklinični razvoj (asimptomatsko obdobje) in posledično počasno povečanje simptomov. V večini primerov je sladkorna bolezen tipa 2 povezana z debelostjo. Pri zdravljenju te vrste diabetesa uporabljamo zdravila, ki zmanjšujejo odpornost telesnih tkiv glede na glukozo in zmanjšujejo absorpcijo glukoze iz prebavil. Pripravki insulina se uporabljajo samo kot dodatno sredstvo v primeru nastanka pravega pomanjkanja insulina (v primeru izčrpanja endokrinih aparatov trebušne slinavke).

Obe vrsti bolezni se pojavita z resnimi (pogosto smrtno nevarnimi) zapleti.

Metode za diagnozo sladkorne bolezni

Diagnoza diabetes mellitus vključuje vzpostavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, ocena splošnega stanja telesa, opredelitev povezanih zapletov.

Diagnoza diabetes mellitus vključuje vzpostavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, ocena splošnega stanja telesa, opredelitev povezanih zapletov.
Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

• Poliurija (presežek izločanja urina) je pogosto prvi znak sladkorne bolezni. Povečanje količine urina se izloči zaradi raztopljene glukoze v urinu, kar preprečuje reabsorpcijo vode iz primarnega urina na ravni ledvic.
• Polidipsija (intenzivna žeja) je posledica povečane izgube vode v urinu.
• Izguba teže je nestalni simptom sladkorne bolezni, bolj značilna za diabetes tipa 1. Izguba telesne teže opazimo tudi pri izboljšani prehrani bolnika in je posledica nezmožnosti tkiv, da v odsotnosti insulina obdelajo glukozo. "Stradanje" tkiva v tem primeru začnejo obdelovati lastne zaloge maščob in beljakovin.

Zgoraj navedeni simptomi so bolj značilni za diabetes tipa 1. V primeru te bolezni se simptomi hitro razvijejo. Bolnik praviloma lahko določi točen datum nastopa simptomov. Pogosto se simptomi bolezni razvijejo po virusni bolezni ali stresu. Mlada starost bolnika je zelo značilna za diabetes tipa 1.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 bolniki najpogosteje obiskujejo zdravnika zaradi zapletov bolezni. Bolezen sama (zlasti v začetnih fazah) se razvije skoraj asimptomatski. Vendar so v nekaterih primerih opaženi naslednji manj specifični simptomi: vaginalna srbenje, vnetne kožne bolezni, ki jih je težko zdraviti, suha usta, šibkost mišic. Najpogostejši vzrok za odhod k zdravniku so zapleti bolezni: retinopatija, katarakta, angiopatija (ishemična bolezen srca, motnje možganskega obtoka, žilne poškodbe okončin, odpoved ledvic itd.). Kot smo že omenili, je druga vrsta diabetesa bolj značilna za ljudi v odrasli dobi (nad 45 let) in se pojavlja v ozadju debelosti.

Ob pregledu bolnika zdravnik posveča pozornost stanju kože (vnetni procesi, praskanje) in podkožni maščobi (zmanjšanje sladkorne bolezni tipa 1 in povečanje sladkorne bolezni tipa 2).

Če obstaja sum na sladkorno bolezen, so predpisane dodatne metode pregleda.

Določanje koncentracije glukoze v krvi. To je eden najbolj specifičnih testov za sladkorno bolezen. Normalna koncentracija glukoze v krvi (glikemija) na prazen želodec se giblje med 3,3 in 5,5 mmol / l. Povečanje koncentracije glukoze nad to stopnjo kaže na kršitev presnove glukoze. Da bi ugotovili diagnozo sladkorne bolezni, je treba ugotoviti povečanje koncentracije glukoze v krvi pri vsaj dveh zaporednih meritvah, opravljenih v različnih dnevih. Vzorčenje krvi za analizo se izvaja predvsem zjutraj. Preden vzamete kri, se morate prepričati, da bolnik pred jemanjem ni jedel ničesar. Pomembno je tudi pacientu zagotoviti psihološko udobje med pregledom, da bi se izognili refleksnemu povečanju glukoze v krvi, kot odziv na stresno situacijo.

Bolj občutljiva in specifična diagnostična metoda je test tolerance na glukozo, ki razkriva latentne (skrite) motnje metabolizma glukoze (zmanjšanje tolerance glukoze v tkivih). Test poteka zjutraj po 10-14 urah nočnega posta. Pred začetkom pregleda je priporočljivo, da bolnik opusti povečan fizični napor, uživanje alkohola in kajenje, pa tudi zdravila, ki povečujejo koncentracijo glukoze v krvi (adrenalin, kofein, glukokortikoidi, kontracepcijska sredstva itd.). Bolniku se daje piti raztopino, ki vsebuje 75 gramov čiste glukoze. Določanje koncentracije glukoze v krvi se izvede po 1 uri in 2 po zaužitju glukoze. Za normalen rezultat velja, da je koncentracija glukoze manj kot 7,8 mmol / l dve uri po zaužitju glukoze. Če se koncentracija glukoze giblje od 7,8 do 11 mmol / l, se stanje testa obravnava kot kršitev tolerance glukoze (prediabetes). Diagnoza diabetesa se ugotovi, če koncentracija glukoze preseže 11 mmol / l dve uri po začetku testa. Preprosto določanje koncentracije glukoze in test tolerance za glukozo omogočata oceno stanja glikemije le v času študije. Za oceno stopnje glikemije v daljšem časovnem obdobju (približno tri mesece) se opravi analiza za določitev ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA1c). Nastajanje te spojine je neposredno odvisno od koncentracije glukoze v krvi. Normalna vsebnost te spojine ne presega 5,9% (celotne vsebnosti hemoglobina). Povečanje odstotka HbA1c nad normalno vrednostjo kaže na podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Ta test se izvaja predvsem za nadzor kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Določanje glukoze v urinu. Pri normalni glukozi v urinu manjka. Pri sladkorni bolezni povečanje glikemije doseže vrednosti, ki omogočajo, da glukoza prodre skozi ledvično pregrado. Določanje glukoze v krvi je dodatna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni.

Opredelitev acetona v urinu (acetonurija) - sladkorna bolezen je pogosto zapletena zaradi presnovnih motenj z razvojem ketoacidoze (kopičenje organskih kislin v krvi vmesnih produktov presnove maščob). Določanje ketonskih teles v urinu je znak resnosti bolnikovega stanja s ketoacidozo.

V nekaterih primerih, da bi razjasnili vzroke za sladkorno bolezen, določimo delež insulina in njegove presnovne produkte v krvi. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost frakcije prostega insulina ali peptida C v krvi.

Za diagnozo diabetičnih zapletov in prognozo bolezni se opravijo dodatni pregledi: pregled fundusa (retinopatija), elektrokardiogram (ishemična bolezen srca), izločilna urografija (nefropatija, ledvična odpoved).

• Diabetes. Klinika, diagnoza, pozni zapleti, zdravljenje: Textbook.-method.book, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabah N.N. Diabetes mellitus: spremljanje, modeliranje, upravljanje, Rostov-on-Don, 2004

Vzroki in simptomi sladkorne bolezni. Diagnoza in zdravljenje

Danes se bomo dotaknili zelo težke in pomembne teme za mnoge - diabetes. Spoznajte vzroke za sladkorno bolezen, podrobno preučite simptome te zahrbtne bolezni. Govorili bomo tudi o diagnozi in zdravljenju sladkorne bolezni.

Prvič, nekaj statističnih podatkov. Po mnenju različnih mednarodnih zdravstvenih organizacij je do danes na svetu 285 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo. Število primerov se podvoji vsakih 12 do 15 let.

Če se stopnja rasti bolnikov ne spremeni, bomo do leta 2030 na svetu imeli skoraj pol milijarde ljudi, ki so jim diagnosticirali sladkorno bolezen. Te zastrašujoče številke nas spodbujajo, da se čim več naučimo o tej bolezni, da preučimo njene vzroke, simptome in metode zdravljenja.

Tako je insulin osrednji dejavnik, ki zagotavlja normalno presnovo v telesu. Zaradi pomanjkanja insulina organi in tkiva ne prejmejo sestavin, ki so potrebne za njihovo normalno delovanje, raven glukoze v krvi pa močno narašča - razvije se hiperglikemija.

Glede na vrsto pomanjkanja insulina obstajajo dve vrsti sladkorne bolezni. Diabetes mellitus prvega tipa (DM-1) nastane zaradi prenehanja proizvodnje insulina s celicami trebušne slinavke, pomanjkanje insulina v tem primeru je opredeljeno kot absolutno, diabetes pa kot odvisen od insulina.

Pri drugi vrsti diabetesa mellitusa (DM-2) nastaja insulin, vendar je mehanizem njegove pravilne absorpcije v organih in tkivih moten.

Ta vrsta sladkorne bolezni se imenuje odvisna od insulina z relativno pomanjkanjem insulina. Rezultati v obeh primerih so podobni: hiperglikemija (povišana glukoza v krvi) in velike presnovne motnje s celim kompleksom resnih zapletov.

Vzroki za diabetes

SD-1 ima v večini primerov dedno naravo in se kaže v mladosti, imenuje se tako - juvenilni diabetes. Vendar pa lahko to vrsto sladkorne bolezni pridobimo v primeru organskih poškodb trebušne slinavke: tumorji, pankreatitis, poškodbe itd. Obstajajo primeri pojava DM-1 po virusnih boleznih (gripa, ošpicah, mumpsu).

Dednost tudi določa verjetnost bolezni DM-2. Statistični podatki pravijo, da se verjetnost razvoja osebne DM-2 dvigne na 80%, če starši trpijo zaradi te bolezni. Poleg genetike so dejavniki tveganja tudi starost (nad 45 let), prekomerna telesna teža, dolgotrajni stres in drugi.

Diabetes: Simptomi

Klinične manifestacije diabetesa mellitusa prvega in drugega tipa so večinoma podobne. Razlika leži v resnosti njihove manifestacije. Poglejmo si natančneje, kakšni so simptomi sladkorne bolezni?

Obstajata dve skupini simptomov:

Diabetes mellitus 1: simptomi te vrste diabetesa večinoma pripadajo prvi skupini. Pojavljajo se ostro in ostro, praviloma se lahko bolnik spomni določenega datuma (časovnega obdobja) za odkrivanje bolečih manifestacij. Te vključujejo:

• povečan urin (poliurija)
• povečana neugodna žeja (polidipsija)
• povečana neugodna lakota (polifagija)
• boleče hujšanje (do izčrpanosti) na ozadju povečanega apetita
• prisotnost acetona v urinu

Diabetes mellitus 2, katerega simptomi so počasnejši, se pogosteje spremljajo klinični znaki manjše serije:

• suha usta
• pruritus, srbenje sluznic (vaginalna srbenje pri ženskah)
• šibkost mišic
• patologija oči
• kožnih lezij, ki jih je težko zdraviti
• izčrpavajoči glavoboli

Opozoriti je treba, da sta lahko glavna in sekundarna simptoma prisotna v DM-1 in DM-2.

Simptomi akutnih stanj, ki se lahko pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, si zaslužijo posebno razpravo. Razvijajo se zelo hitro, dobesedno v nekaj urah, in če ne dajo osebi takojšnje pomoči, lahko umre.

• Ketoacidoza je kopičenje v krvi produktov razgradnje maščob (ketonskih teles). V povezavi z izgubo zavesti je potrebna takojšnja hospitalizacija.
• Hipoglikemija - močno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi zaradi pretiranega vnosa tablet za zniževanje glukoze. Nujno je potrebno pred prihodom rešilca ​​dati pacientu košček sladkorja ali nekaj požirkov sladkorne raztopine. Sladkor lahko nadomestimo z medom.
• Coma hypersmolar - rezultat poliurije, ki jo spremlja dehidracija. Pogosteje se razvije pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Potrebna je takojšnja hospitalizacija.
• Laccidotic coma - se pojavi v primeru prekomernega kopičenja mlečne kisline v krvi bolnika. Pojavlja se pri starejših. Je polna okvarjenega krvnega obtoka, žilnega kolapsa, izgube zavesti in respiratornih bolezni. Potrebna je takojšnja hospitalizacija.

Poleg akutnih se pojavljajo številni pozni zapleti. Sčasoma se razvijejo, vendar to ne pomeni, da so manj nevarne in boleče. Te vključujejo:

• poškodbe mrežnice - retinopatija
• zgodnja katarakta - oftalmopatija
• kršitev žilne prepustnosti, razvoj ateroskleroze - angiopatija
• poškodbe ledvic - nefropatija
• patologija sklepov - artropatija
• mentalne spremembe - encefalopatija
• gnojno-nekrotični procesi v spodnjih okončinah, polni amputacije - ti. diabetično stopalo

Diagnoza in zdravljenje sladkorne bolezni

Diagnoza diabetesa mellitusa je sestavljena iz preučevanja simptomov z obvezno izvedbo testa na glukozo. Bistvo te metode je naslednje. Bolnika pregledamo na vzorcu krvi na tešče, da določimo raven sladkorja.

Nato lahko 5 minut pije raztopino glukoze, nato pa se vsakih pol ure odvzame kri, izmeri raven glukoze in popravi spremembe. Ta test je glavna metoda za diagnozo sladkorne bolezni. Kot pomožna študija z uporabo urinskega testa za sladkor in aceton.

Zdravljenje sladkorne bolezni zahteva celosten pristop. Pomembno je razumeti, da se iz te bolezni ne more popolnoma izterjati, saj je njen vzrok nemogoče odpraviti.

Vendar se simptomatsko zdravljenje trenutno izvaja precej uspešno in pod pogojem, da se začne pravočasno, je v celoti sposobno vzdrževati bolnikovo kakovost življenja in zmogljivosti na ustrezni ravni.

Obstoječi načini zdravljenja imajo naslednje cilje: t

• nadomestna terapija za nadomestitev presnove ogljikovih hidratov;
• zdravljenje in preprečevanje zapletov;
• v nujnih primerih.

Za diabetike postane zdravljenje način življenja. Nenehno (za vse življenje) morajo jemati določena zdravila in spremljati prehrano. Poleg tega njihove storitve veliko izkušenj tradicionalne medicine.

Zdravljenje diabetesa mellitusa je sestavljeno iz stalnega vnosa zdravil za zniževanje glukoze, pri bolnikih z DM-1 pa je obvezna terapija z insulinom. Diabetes-2 lahko v nekaterih primerih zahteva tudi uporabo insulina.

Dieta je tudi terapevtska metoda zdravljenja. Brez tega ni mogoče zagotoviti normalne presnove ogljikovih hidratov. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo 2, dietna terapija bistveno izboljša stanje in celo (v odsotnosti zapletov) omogoča odpravo zdravljenja z zdravili.

Za bolnike s sladkorno boleznijo-1 je prehrana potrebna dopolnitev zdravljenja z insulinom, kršitev prehrane pa lahko vodi do nepopravljivih posledic, dokler bolnik ne umre.

Diabetes

Diabetes mellitus je kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju lastne inzulinske tvorbe in zvišanju ravni glukoze v krvi. Izkazuje občutek žeje, povečanje količine izločenega urina, povečan apetit, šibkost, omotico, počasno celjenje ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s postopnim napredovanjem. Visoko tveganje za kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepota. Ostra nihanja krvnega sladkorja povzročajo življenjsko nevarna stanja: hipo-in hiperglikemično komo.

Diabetes

Med pogostimi presnovnimi motnjami je sladkorna bolezen na drugem mestu po debelosti. V svetu sladkorne bolezni trpi okrog 10% prebivalstva, če pa upoštevamo latentne oblike bolezni, je ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina poteka v trebušni slinavki s ß-celicami Langerhansovih otočkov.

Inzulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča pretok glukoze v celice, spodbuja sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin insulin krepi sintezo nukleinskih kislin in beljakovin ter zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščob je v aktiviranju privzema glukoze v maščobnih celicah, energetskih procesih v celicah, sintezi maščobnih kislin in upočasnitvi razgradnje maščob. S sodelovanjem insulina se poveča proces sprejemanja v celico natrija. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo (diabetes tipa I) ali insulinsko rezistenco tkiv (diabetes tipa II).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje pojavlja pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunskih poškodb trebušne slinavke in uničenja ß-celic, ki proizvajajo insulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni okužbi (mumps, rdečkica, virusni hepatitis) ali toksičnih učinkih (nitrozamini, pesticidi, droge itd.), Imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Sladkorna bolezen se razvije, če je prizadetih več kot 80% celic, ki proizvajajo insulin. Kot avtoimunska bolezen diabetes mellitus tipa I se pogosto kombinira z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične golše itd.

Pri sladkorni bolezni tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je njihova neobčutljivost na insulin. Vsebina insulina v krvi je lahko normalna ali povišana, vendar so celice imune na zdravilo. Večina (85%) bolnikov je pokazala sladkorno bolezen tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiva na inzulin blokirana z maščobnim tkivom. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki se s starostjo soočajo z zmanjšanjem tolerance glukoze.

Diabetes mellitus tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

• genetsko - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če imajo sorodniki ali starši sladkorno bolezen;
• debelost - z odvečno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušne oblike debelosti) je opazno zmanjšanje občutljivosti tkiv na insulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
• motnje hranjenja - pretežno ogljikohidratna hrana s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za diabetes;
• bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, zmanjšanje tkivne inzulinske rezistence;
• kronične stresne situacije - v stresnem stanju se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju diabetesa;
• diabetično delovanje določenih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov itd.
• kronično insuficienco nadledvične žleze.

Ko insuficienca ali odpornost proti insulinu zmanjša pretok glukoze v celice in poveča njeno vsebnost v krvi. V telesu se aktivirajo alternativni načini prebave in prebave glukoze, kar vodi v kopičenje glikozaminoglikanov, sorbitola, glikiranega hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi v razvoj katarakte, mikroangiopatij (disfunkcija kapilar in arteriole), nevropatije (motnje v delovanju živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za pridobitev celic manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razgradnje beljakovin, ki povzročajo mišično oslabelost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidacija maščob, pojavlja se kopičenje strupenih produktov presnove (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri sladkorni bolezni povzroča povečano uriniranje za odstranitev presežnega sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi znatna količina tekočine, kar vodi v dehidracijo (dehidracijo). Skupaj z izgubo glukoze se zmanjšajo energetske zaloge telesa, zato imajo bolniki s sladkorno boleznijo hujšanje. Povišana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja, poškodbe živcev, majhnih krvnih žil ledvic, oči, srca in možganov razvijejo.

Razvrstitev

Za konjugacijo z drugimi boleznimi, endokrinologija razlikuje sladkorno bolezen, simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in je ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes je lahko dveh vrst:

• insulin-odvisna vrsta I (AES tip I), če lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
• tipa II, neodvisnega od insulina (I in II tipa II), če je tkivni insulin neobčutljiv na svojo številčnost in presežek v krvi.

Obstajajo tri stopnje diabetesa mellitusa: blaga (I), zmerna (II) in huda (III), ter tri stopnje kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Simptomi

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - nasprotno postopoma. Pogosto je opaziti skrito asimptomatsko potek diabetes mellitusa, ki ga odkrijemo naključno, ko preučujemo fundus ali laboratorijsko določanje krvnega sladkorja in urina. Klinično se diabetes mellitus tipa I in tipa II manifestira na različne načine, vendar so jim naslednji simptomi skupni:

• žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
• poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
• polifagija (povečan apetit);
• suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje (vključno z mednožjem), pustularne okužbe kože;
• motnje spanja, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
• krči v telečjih mišicah;
• motnje vida.

Za pojav sladkorne bolezni tipa I je značilna huda žeja, pogosto uriniranje, slabost, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, stalna lakota, hujšanje (z normalno ali povečano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav nocne inkontinence, še posebej, ce otrok prej ni zmočil postelje. Pri sladkorni bolezni tipa I se pogosteje pojavljajo hiperglikemični (s kritično visoko koncentracijo sladkorja v krvi) in hipoglikemični (s kritično nizko koncentracijo sladkorja) pogoji, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri diabetes mellitusu II, pruritusu, žeji, zamegljenem vidu, prevladujejo zaspanost in utrujenost, okužbe kože, počasni postopki celjenja ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so pogosto debeli.

Diabetes mellitus pogosto spremlja izguba dlak na spodnjih okončinah in povečanje rasti na obrazu, pojav xantomov (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Kot sladkorna bolezen napreduje, kršitev vseh vrst presnove vodi do zmanjšanja imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajna diabetes povzroča poškodbo skeletnega sistema, ki se kaže v osteoporozi (izgubi kosti). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepi, izpahi in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, kar vodi do invalidnosti.

Zapleti

Diabetes mellitus je lahko zapleten zaradi razvoja multiorganskih motenj:

• diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetične encefalopatije;
• diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar ima za posledico oslabljeno občutljivost, otekanje in hladnost okončin, pekoč občutek in plazenje. Diabetična nevropatija se razvije več let po sladkorni bolezni, pogostejša pa je z insulinom neodvisnim tipom;
• diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, preobremenjenost z mrežnico in popolna slepota. Z diabetesom mellitusom tipa I se kaže v 10-15 letih, pri tipu II - prej odkritem pri 80-95% bolnikov;
• diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. To je opaziti pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15-20 letih od nastopa bolezni;
• diabetično stopalo - moteno cirkulacijo spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma sta kritična, akutno pojavljajoča se stanja pri diabetes mellitusu.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijejo zaradi ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije so vse večje splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresija, izguba apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupno Kussmaul dihanje, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje je posledica ketoacidoze (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetično komo in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitus - hipoglikemični komi se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v udih, plitko dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna in vlažna, včasih pa se pojavijo krči.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je mogoče z nadaljevanjem zdravljenja in skrbnim spremljanjem ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni kaže na vsebnost glukoze na tešče v kapilarni krvi, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Pri normalni glukozi v urinu manjka, ker je v telesu zakasnjena z ledvičnim filtrom. Z zvišanjem ravni glukoze v krvi za več kot 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) ledvična pregrada ne uspe in prehaja glukozo v urin. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled pri sumu na diabetes mellitus vključuje določanje ravni:

• glukoza na tešče v kapilarni krvi (s prsta);
• glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
• glikozilirani hemoglobin - znatno povečan pri sladkorni bolezni;
• C-peptid in insulin v krvi - z diabetesom mellitusom tipa I, oba indikatorja sta bistveno zmanjšana, pri tipu II - skoraj nespremenjena;
• izvajanje testa obremenitve (test tolerance za glukozo): določitev glukoze na prazen želodec in po 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativen (ne potrdi diabetes mellitus) rezultat testa: tešče 6,6 mmol / l za prvo meritev in> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni se opravijo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, reovasografija spodnjih okončin, reoencefalografija, EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrola in zdravljenja sladkorne bolezni poteka vse življenje in lahko bistveno upočasni ali se izogne ​​zapletenim različicam bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno zniževanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst presnove in preprečevanju zapletov.

Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost pacienta. Načela izračuna vnosa kalorij se učijo glede vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina, je priporočljiva poraba ogljikovih hidratov v istih urah, da se olajša nadzor in korekcija glukoze z insulinom. V primeru IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana je celotna kalorična vsebnost hrane.

Prehrana mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdržuje bazalno presnovo. Priporočeni so posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov za sladkor (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj z uporabo samo ene diete se uporablja za blago stopnjo bolezni.

Izbira zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I se je pokazalo, da imajo insulinsko terapijo, z dieto tipa II in hipoglikemiki (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tabletnih oblik, razvoj ketoazidoze in prekomatoze, tuberkuloze, kroničnega pielonefritisa, odpovedi jeter in ledvic).

Vnos insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju so tri glavne vrste: podaljšano (podaljšano), vmesno in kratko delovanje. Insulin z dolgotrajnim delovanjem se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosto so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj z vmesnimi in kratkodelujočimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarno preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja hipoglikemije in kome. Izbor zdravil in odmerkov insulina se izvede ob upoštevanju sprememb v telesni aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti ravni sladkorja v krvi, vnosa kalorij v obroke hrane, delne prehrane, tolerance na insulin itd. Pri zdravljenju z insulinom se lahko pojavi lokalni razvoj (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja). in splošne (do anafilaksije) alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napak" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

• zdravila za sulfonilsečnino (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulirajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko razvijejo hipoglikemija in koma.
• bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biguanidi so pogosteje predpisani za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
• Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
• Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

V primeru diabetes mellitusa je pomembno naučiti pacienta in njegove družinske člane, kako nadzorovati svoje zdravstveno stanje in stanje pacienta ter ukrepe prve pomoči pri razvoju predkomatoznih in komatnih stanj. Ugoden terapevtski učinek pri diabetes mellitusu povzroča izguba telesne mase in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa telesne vadbe ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol / l, morate najprej počakati, da se zmanjša pod vplivom zdravil. Pri sladkorni bolezni mora biti fizični napor enakomerno porazdeljen med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje

Bolnike z diagnozo sladkorne bolezni damo na račun endokrinologa. Pri organizaciji pravega načina življenja, prehranjevanja, zdravljenja se lahko bolnik dolgo počuti zadovoljivo. Poglabljajo napoved diabetesa in skrajšajo življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvijajočimi se zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa proti okužbam in izključitev toksičnih učinkov različnih dejavnikov na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa II vključujejo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka sladkorne bolezni je v njeni pravilni, sistematični obravnavi.

Diabetes mellitus tipa 2: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

V 21. stoletju je pojavnost sladkorne bolezni postala epidemija. Razlog za to je predvsem presežek na policah hitrih zalog ogljikovih hidratov, slaba prehrana in pojav dodatnih kilogramov. Mnogi ljudje potrebujejo pomoč endokrinologov, ki včasih sploh ne opazijo prvih simptomov sladkorne bolezni tipa 2. t Pravočasno diagnosticiranje in predpisano zdravljenje v tem primeru lahko prepreči zaplete.

Kaj je sladkorna bolezen tipa 2?

Bolezen se najpogosteje razvije v starosti 40-60 let. Zato se imenuje sladkorna bolezen starejših. Vendar je treba omeniti, da je v zadnjih letih bolezen postala mlajša, da ni več redkost za srečanje s pacienti, mlajšimi od 40 let.

Diabetes mellitus tip 2 je posledica kršenja dovzetnosti telesnih celic za hormon insulin, ki ga proizvajajo "otočki" trebušne slinavke. V medicinski terminologiji se to imenuje odpornost na insulin. Zaradi tega insulin ne more pravilno dostaviti glavnega vira energije v celice, glukoze, zato se koncentracija sladkorja v krvi poveča.

Da bi nadomestili pomanjkanje energije, trebušna slinavka izloča več insulina kot običajno. Hkrati insulinska rezistenca nikjer ne izgine. Če v tem trenutku ne predpišete zdravljenja, potem je trebušna slinavka "izčrpana" in presežek insulina postane slabši položaj. Raven glukoze v krvi se dvigne na 20 mmol / l in več (s hitrostjo 3,3-5,5 mmol / l).

Resnost sladkorne bolezni

Obstajajo tri stopnje sladkorne bolezni:

1. Blaga oblika - najpogosteje jo najdemo naključno, saj bolnik ne čuti simptomov sladkorne bolezni. Ni bistvenih nihanj krvnega sladkorja, na praznem želodcu raven glikemije ne presega 8 mmol / l. Glavno zdravljenje je prehrana z omejevanjem ogljikovih hidratov, še posebej lahko prebavljiva.
2. Diabetes je zmerna. Obstajajo pritožbe in simptomi bolezni. Zapleti ali ne, ali ne poslabšajo bolnikovega delovanja. Zdravljenje obsega jemanje kombinacije zdravil, ki zmanjšujejo sladkor. V nekaterih primerih se insulin daje do 40 ie na dan.
3. Za hud tok je značilna visoka raven glukoze na tešče. Kombinirano zdravljenje je vedno predpisano: hipoglikemična zdravila in insulin (več kot 40 enot na dan). Po pregledu je mogoče identificirati različne vaskularne zaplete. Stanje včasih zahteva nujno oživljanje.

Glede na stopnjo kompenzacije presnove ogljikovih hidratov obstajajo tri faze diabetesa:

• Kompenzacija - med zdravljenjem se sladkor ohranja v normalnih mejah, popolnoma odsoten v urinu.
• Subkompenzacija - glukoza v krvi se ne poveča za več kot 13,9 mmol / l, v urinu ne preseže 50 g na dan.
• Dekompenzacija - glikemija od 14 mmol / l in več, v urinu več kot 50 g na dan, možen je razvoj hiperglikemične kome.

Ločeno ločite prediabetes (kršitev tolerance do ogljikovih hidratov). To stanje diagnosticiramo z medicinsko študijo - testom tolerance za glukozo ali analizo glikiranega hemoglobina.

Razlika od sladkorne bolezni tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 2

Vzroki sladkorne bolezni tipa 2

Ker znanstveniki, ki povzročajo diabetes mellitus tipa 2, še niso znani, obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni:

• Debelost je glavni vzrok za insulinsko rezistenco. Mehanizmi, ki bi kazali na povezavo med debelostjo in odpornostjo tkiva na insulin, še niso povsem določeni. Nekateri znanstveniki govorijo v prid zmanjšanju števila receptorjev za inzulin pri ljudeh z debelostjo v primerjavi s tistimi, ki so na debelo.
• Genetska predispozicija (prisotnost sorodnikov diabetesa) poveča verjetnost večkratnega razvoja bolezni.
• Stres, nalezljive bolezni lahko povzročijo razvoj tako diabetesa druge vrste kot prvega.
• Pri 80% žensk s policističnimi jajčniki so odkrili inzulinsko rezistenco in zvišane vrednosti insulina. Odkrili smo odvisnost, vendar patogeneza bolezni v tem primeru še ni pojasnjena.
• Prekomerna količina rastnega hormona ali glukokortikosteroidov v krvi lahko zmanjša občutljivost tkiv na insulin, kar povzroča bolezen.

Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se lahko pojavijo mutacije receptorjev insulina, ki ne prepoznajo inzulina in prehajajo glukozo v celice.

Tudi dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 vključujejo osebe, starejše od 40 let z visokim holesterolom in trigliceridi, s prisotnostjo arterijske hipertenzije.

Simptomi bolezni

• Nepojasljivo srbenje kože in genitalij.
• Polydipsia - nenehno muči žeja.
• Polyuria - povečana pogostnost uriniranja.
• Povečana utrujenost, zaspanost, počasnost.
• Pogoste okužbe kože.
• Suhe sluznice.
• Dolge rane brez zdravljenja.
• Kršitve občutljivosti v obliki otrplosti, ščemenja okončin.

Diagnoza bolezni

Študije, ki potrjujejo ali zavračajo prisotnost sladkorne bolezni tipa 2:

• test glukoze v krvi;
• HbA1c (določanje glikiranega hemoglobina);
• analiza urina za telo sladkorja in ketona;
• test tolerance na glukozo.

V zgodnjih fazah se sladkorna bolezen tipa 2 lahko prepozna pri poceni preiskavi glukoze. Metoda je sestavljena iz dejstva, da se vzorčenje krvi izvaja večkrat. Medicinska sestra vzame kri na prazen želodec, potem pa mora piti 75 g glukoze. Po dveh urah se ponovno vzame kri in opazuje se raven glukoze. Običajno naj bo do 2,8 ur / 7,8 mmol / l, medtem ko bo sladkorna bolezen večja od 11 mmol / l.

Obstajajo tudi napredni testi, pri katerih se kri odvzame 4-krat na pol ure. Štejejo se za bolj informativne pri ocenjevanju ravni sladkorja kot odziv na obremenitev z glukozo.

Zdaj je veliko zasebnih laboratorijev, kri za sladkor, v kateri so nekateri vzeti iz vene, nekateri pa s prstom. Tudi ekspresna diagnostika s pomočjo glukometrov ali testnih trakov je postala precej razvita. Dejstvo je, da se pri venozni in kapilarni krvi indeksi sladkorja razlikujejo, kar je včasih zelo pomembno.

• Pri raziskavi krvne plazme bo raven sladkorja za 10-15% višja kot v venski krvi.
• Glukoza v krvi na tešče iz kapilarne krvi je približno enaka koncentraciji krvnega sladkorja iz vene. V kapilarni krvi po zaužitju je glukoza 1-1,1 mmol / l več kot v venski.

Zapleti

Po diagnozi sladkorne bolezni tipa 2 se mora bolnik navaditi na stalno spremljanje krvnega sladkorja, redno jemati tablete za zniževanje sladkorja, slediti dieti in opustiti škodljive odvisnosti. Treba je razumeti, da visok krvni sladkor negativno vpliva na žile, kar povzroča različne zaplete.

Vsi zapleti sladkorne bolezni so razdeljeni v dve veliki skupini: akutna in kronična.

• Akutni zapleti vključujejo komatna stanja, katerih vzrok je ostra dekompenzacija bolnikovega stanja. Do tega lahko pride pri prevelikem odmerjanju insulina, s prehranskimi motnjami in nepravilnim, nenadzorovanim vnosom predpisanih zdravil. Stanje zahteva takojšnjo pomoč specialistov s hospitalizacijo.
• Kronični (pozni) zapleti se razvijajo postopoma čez dolgo časa.

Vsi kronični zapleti sladkorne bolezni tipa 2 so razdeljeni v tri skupine:

1. Mikrovaskularne - lezije na ravni majhnih žil - kapilare, venule in arteriole. Poskodujejo žile mrežnice (diabetična retinopatija), nastajajo anevrizme, ki se lahko v vsakem trenutku zlomijo. Končno lahko takšne spremembe povzročijo izgubo vida. Spremembe se izvajajo tudi pri žilnih glomerulih, zaradi katerih nastaja ledvična insuficienca.
2. Makrovaskularna - poškodba posode večjega kalibra. Ishemija miokarda in možganov, pa tudi obliteracijske bolezni perifernih žil, napredujejo. Ta stanja so posledica aterosklerotičnih vaskularnih lezij, prisotnost sladkorne bolezni pa poveča tveganje za njihovo pojavljanje 3-4 krat. Tveganje amputacije udov pri ljudeh z dekompenzirano sladkorno boleznijo je 20-krat večje!
3. Diabetična nevropatija. Centralni in / ali periferni živčni sistem je prizadet. Na živčevih vlaknih je konstanten učinek hiperglikemije, pojavljajo se nekatere biokemične spremembe, zaradi česar je motena normalna prevodnost impulzov vzdolž vlaken.

Zdravljenje

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je najpomembnejši celostni pristop. V zgodnjih fazah je ena sama prehrana dovolj za stabilizacijo ravni glukoze, v poznejših fazah pa lahko eno zamujeno zdravilo ali insulin preide v hiperglikemično komo.

Prehrana in vadba

Prvič, ne glede na resnost bolezni je predpisana prehrana. Debeli ljudje potrebujejo za zmanjšanje kalorij glede na duševno in telesno aktivnost čez dan.

Alkohol je prepovedano uporabljati, saj se lahko v kombinaciji z nekaterimi zdravili razvije hipoglikemija ali laktacidoza. Poleg tega vsebuje veliko dodatnih kalorij.

Pravilna potreba in fizična aktivnost. Sedeča slika negativno vpliva na telesno težo - povzroča sladkorno bolezen tipa 2 in njene zaplete. Obremenitev mora biti podana postopoma, glede na začetno stanje. Najboljši način za začetek je, da hodite pol ure 3-krat na dan in plavate po svojih najboljših močeh. Sčasoma se obremenitev postopoma povečuje. Poleg tega, da šport pospešuje izgubo telesne teže, znižujejo odpornost na celične insulin, preprečujejo napredovanje sladkorne bolezni.

Zdravila za zmanjševanje sladkorja

Z neučinkovitostjo prehrane in telesne vadbe so izbrana antidiabetična zdravila, ki so zdaj precej velika. Potrebne so za vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja. Nekatera zdravila poleg glavnega delovanja pozitivno vplivajo na mikrocirkulacijo in sistem hemostaze.

Seznam zdravil za zniževanje sladkorja:

• bigvanidi (metformin);
• derivati ​​sulfonilsečnine (gliklazid);
• inhibitorji glukozidaze;
• glinide (nateglinid);
• Zaviralci proteina SGLT2;
• gliflozini;
• tiazolidindion (pioglitazon).

Zdravljenje z insulinom

Z dekompenzacijo sladkorne bolezni tipa 2 in razvojem komplikacij je predpisana terapija z insulinom, saj se razvoj lastnega hormona trebušne slinavke z napredovanjem bolezni zmanjša. Obstajajo posebne injekcijske in inzulinske injekcijske peresnike za vnos insulina, ki imajo dokaj tanko iglo in jasno obliko. Razmeroma nova naprava je insulinska črpalka, katere prisotnost pomaga preprečevati večkratne dnevne injekcije.

Učinkovita ljudska zdravila

Obstajajo živila in rastline, ki lahko vplivajo na raven sladkorja v krvi in ​​povečajo proizvodnjo insulina s strani Langerhansovih otočkov. Takšna sredstva pripadajo ljudem.

• Cimet vsebuje sestavine, ki pozitivno vplivajo na presnovo sladkorne bolezni. Koristno bo piti čaj z dodatkom čajne žličke te začimbe.
• Za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 se priporoča uporaba cikorije. Vsebuje veliko mineralov, eteričnih olj, vitaminov C in B1. Priporoča se pri hipertenzivnih bolnikih z žilnimi ploščicami in različnimi okužbami. Na osnovi tega se pripravijo različni decoakcije in infuzije, ki pomagajo telesu pri obvladovanju stresov, krepitvi živčnega sistema.
• Borovnice Na podlagi tega jagodičja obstajajo celo zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni. Lahko naredite decoction listov borovnice: ena žlica listov, prelijte z vodo in jo pošljite na štedilnik. Ko vrelišče takoj odstranite iz toplote, in po dveh urah lahko pijete pripravljeno pijačo. Ta decoction se lahko porabi trikrat na dan.
• Oreh - s svojo porabo je hipoglikemični učinek zaradi vsebnosti cinka in mangana. Vsebuje tudi kalcij in vitamin D.
• Čaj iz lipa. Ima hipoglikemični učinek, ki ima tudi splošen zdravstveni učinek na telo. Za pripravo take pijače, vlijemo dve žlici lipe z eno skodelico vrele vode. Dodate lahko limonino lupino. Popijte to pijačo vsak dan, trikrat na dan.

Pravilna prehrana za sladkorno bolezen tipa 2

Glavni namen korekcije prehrane za bolnike s sladkorno boleznijo je ohranjanje krvnega sladkorja na stabilni ravni. Njegovi nenadni skoki so nesprejemljivi, vedno sledite urniku hrane in v nobenem primeru ne zamudite naslednjega obroka.

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 je namenjena omejevanju ogljikovih hidratov v hrani. Vsi ogljikovi hidrati se razlikujejo po prebavljivosti, razdeljeni so na hitro in počasi. Obstaja razlika v lastnostih, kalorični hrani. Najprej je zelo težko diabetikom določiti dnevni volumen ogljikovih hidratov. Za udobje so strokovnjaki opredelili koncept enote za kruh, ki vsebuje 10-12 gramov ogljikovih hidratov, ne glede na proizvod.

V povprečju ena enota kruha poveča raven glukoze za 2,8 mmol / l, za presnovo te količine glukoze pa sta potrebni 2 enoti insulina. Na osnovi zaužitih krušnih enot izračunamo odmerek insulina, potreben za dajanje. 1 enota kruha ustreza pol skodelici ajdove kaše ali enemu malemu jabolku.

Čez dan mora oseba jesti približno 18-24 enot kruha, ki jih je treba razdeliti na vse obroke: približno 3-5 enot kruha na sprejem. Za več informacij o tem so ljudje s sladkorno boleznijo obveščeni v posebnih šolah za diabetik.

Preprečevanje

Preprečevanje številnih bolezni, vključno s sladkorno boleznijo tipa 2, je razdeljeno na:

Primarna je namenjena preprečevanju razvoja bolezni na splošno, sekundarna pa bo pomagala preprečiti pojav komplikacij z že ugotovljeno diagnozo. Glavni cilj je stabilizacija krvnega sladkorja pri normalnih vrednostih, odprava vseh dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo sladkorno bolezen tipa 2. t

1. Prehrana - priporočljiva predvsem za ljudi s povečano telesno maso. Prehrana vključuje meso in ribe, svežo zelenjavo in sadje z nizkim glikemičnim indeksom (omejeno na krompir, banane in grozdje). Ne jedite testenin, belega kruha, žitaric in bonbonov vsak dan.
2. Aktivni življenjski slog. Glavna stvar - rednost in izvedljivost telesne dejavnosti. Za začetek dovolj hoje ali plavanja.
3. Izločanje vseh žarišč okužbe je mogoče. Ženske s policističnimi jajčniki redno obiskuje ginekolog.
4. Izogibajte se stresnim situacijam, kadar je to mogoče.