Hepatomegalija

  • Diagnostika

Hepatomegalija je sindrom, za katerega je značilno povečanje velikosti jeter. Vzrok je lahko virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, alkoholna bolezen, ciroza, patologija kopičenja (hemokromatoza), Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene), maščobna distrofija, onkološke, kardiovaskularne in druge bolezni. Glavne manifestacije so občutek teže, bolečine v desnem hipohondru, znaki zoženja sosednjih organov, dispeptične motnje. Diagnoza temelji na rezultatih jetrnih testov, ultrazvokih trebušnih organov, MSCT, punkcijski biopsiji jeter in drugih metodah. Zdravljenje je odvisno od vzroka sindroma.

Hepatomegalija

Hepatomegalija je patološki sindrom, ki vključuje resnično povečanje jeter (velikost desne srednje črtice je večja od 12 cm ali pa je levi režnik otipljiv v epigastrični regiji). Običajno so jetra mehka konsistenca, ki se z lahkoto občutijo pod obalnim lokom. Pri različnih boleznih se lahko velikost telesa znatno poveča, struktura postane bolj gosta. Hepatomegalijo lahko povzročijo distrofične spremembe jetrnih celic (s hepatozo), limfomakrofagična infiltracija (v primeru akutnega ali kroničnega hepatitisa), nodulacija in fibroza (s cirozo), zastoj krvi (z jetrnimi lezijami, konstriktivni perikarditis, srčno popuščanje) ali žariščne spremembe. (z abscesi, tumorji, cistami). Ta sindrom je pogosto vodilna, ki določa klinično sliko. Hepatomegalija ni neodvisna bolezen, ampak znak določene patologije.

Vzroki hepatomegalije

Pri številnih boleznih se lahko pojavi povečana velikost jeter. Eden od najpogostejših etioloških dejavnikov - bolezni vaskularne plasti telesa. Pogosteje se hepatomegalija razvije s porazom portala in jetrnih žil zaradi tvorbe tromba, Budd-Chiarijev sindrom, veliko manj pa s porazom jetrne arterije.

Druga najpomembnejša skupina vzrokov so infekcijsko-virusne lezije, ki lahko povzročijo poškodbe jetrnega parenhima, portalne žile in žolčnih poti (za virusni hepatitis, infekciozno mononukleozo, amoebni absces, gnojni tromboflebitis portalne vene, nespecifičen holangitis zaradi holedoholitiaze). Hepatomegalija je značilnost neoplastičnega procesa (onkološka patologija). Primarna poškodba jeter se zelo redko pokvari, pogosteje se pojavi metastatski poraz; iz benignih tumorjev je mogoče odkriti jetrne adenome in hemangiome.

Hepatomegalija se pojavlja tudi pri degenerativnih spremembah jetrnega tkiva (steatohepatoza, nealkoholni steatohepatitis, sekundarne spremembe v patologiji kardiovaskularnega sistema), amiloidozi, delovanju hepatotoksičnih snovi (alkohol, droge, nekatere sintetične in naravne spojine). Redko hepatomegalijo povzročajo prirojene nepravilnosti, avtoimunske bolezni, endokrine bolezni (diabetes mellitus, endokrinopatije med nosečnostjo) in travmatske poškodbe jeter (poškodbe jeter).

Razvrstitev hepatomegalije

Najpogosteje gastroenterologi uporabljajo etiološko razvrstitev tega sindroma. Glede na bolezni, ki so povzročile povečanje jeter, se pojavijo hepatomegalija zaradi motenj cirkulacije, presnovnih motenj, primarnih bolezni jeter, infiltracijskih procesov v organu, nekaterih hematoloških bolezni in lokalnih poškodb.

Pri preverjanju diagnoze upoštevamo tudi anatomsko in morfološko klasifikacijo hepatomegalije: poškodbe parenhima, žolčevodov, vezivnega tkiva ali žilnega omrežja. Za diferencialno diagnozo razvrstitev odraža, ali je ta simptom povezan s splenomegalijo (povečanje vranice), zlatenico ali ascitesom.

Glede na stopnjo povečanja organa je hepatomegalija zmerna (rahla sprememba velikosti in strukture, ne ustreza normalnim vrednostim), izrazita (povečanje za 10 cm od norme) in difuzna (več kot 10 centimetrov). Ločena oblika je delna hepatomegalija, ko so jetra neenakomerno povečana - le del tega ali enega režnja.

Simptomi hepatomegalije

Simptomi povečanja velikosti jeter so določeni z osnovno boleznijo. Blaga hepatomegalija, ki se razvije pri akutnih virusnih okužbah in podhranjenosti pri otrocih, se morda ne kaže na noben način. Ko jetra dosežejo pomembno velikost, je v desnem hipohondriju možno nelagodje, boleče, oteženo zaradi gibanja. Značilni so tudi pruritus, izpuščaj, dispeptične težave (slabost, nenormalno blato, napenjanje) in slab zadah.

V primeru hepatomegalije na ozadju virusnega hepatitisa je določena s pečatom jetrnega parenhima, ki se zlahka zazna tudi s palpacijo. Povečane jetra spremlja rumenkost bele kože in kože, simptomi zastrupitve. S pravočasnim učinkovitim zdravljenjem lahko sindrom nazaduje. Hepatomegalijo pri jetrni cirozi povzroča poškodba hepatocitov in nastanek veznega tkiva. Značilna je pomembna kompaktnost telesa, stalne bolečine v desnem hipohondriju, zemeljski ton kože, nagnjenost k krvavitvi.

Povečana jetra zaradi primarne neoplastične lezije je dokaj redka, pri čemer so glavni simptomi: hepatosplenomegalija, bolečina, dispepsija, zlatenica, edemi in ascites. Pri sekundarni (metastatski) leziji so simptomi hepatomegalije običajno manj izraziti kot znaki rasti primarnega tumorja. Pri benignih jetrnih grudicah je razširitev organov ponavadi prvi in ​​vodilni simptom. Pri doseganju pomembnih velikosti mogoče asimetrično povečanje trebuha, znaki kompresije sosednjih organov.

Posebnost hepatomegalije pri degenerativnih spremembah (bolezni maščobnih jeter) je skromna simptomatologija, ki je redka posledica hude poškodbe. Običajno je ta bolezen diagnostična ugotovitev, ko se bolnik obrne iz drugih razlogov. V primeru amiloidoze lahko jetra dosežejo obsežne velikosti, njena struktura je gosta, rob je enakomeren, pri palpaciji ni bolečin.

V primeru odpovedi desnega prekata se razvije hepatomegalija s srčno boleznijo; sindrom hitro napreduje, kar vodi do raztezanja organske kapsule in hude bolečine. Velikost jeter je spremenljiva in se zmanjšuje z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni.

V primeru strupenih poškodb hepatocitov je lahko edini znak povečana jetra, redko v kombinaciji s srbenjem, rumenkasto beločnico in kožo, zmerne spremembe laboratorijskih parametrov. V primeru travmatske poškodbe jetrnega tkiva so hepatomegalijo v ozadju hudega splošnega stanja bolnika spremljali znaki intraabdominalne krvavitve in hemoragičnega šoka. Arterijska hipotenzija in tahikardija, hipoksija napredujejo; palpacija jeter je močno boleča.

Diagnoza hepatomegalije

Določanje povečanje velikosti jeter ni težko - v ta namen, palpacija in tolkala, kot tudi ultrazvok trebušnih organov. Potrebno je ugotoviti vzroke tega sindroma.

Diferencialna diagnoza hepatomegalije v gastroenterologiji se začne z izključitvijo virusne etiologije. Anamneza (ali transfuzija krvi ali njenih sestavin, hemodializa in drugi neželeni epidemiološki dejavniki) so podrobno proučeni. V laboratorijskih testih z virusnim hepatitisom je določena povečana aktivnost aminotransferaz s pretežno ALT. Zanesljiva diagnostična metoda je odkrivanje določenih imunoglobulinov in genskega materiala patogena s polimerazno verižno reakcijo (PCR). Za oceno stopnje histološke aktivnosti je punkcijska biopsija.

Da bi izključili avtoimunsko naravo hepatomegalije, smo določili raven krožečih avtoprotiteles. Ta patologija se najpogosteje razvije pri ženskah, mlajših od 25 let, v obdobju po menopavzi in lahko spremljajo simptomi kot so bolečine v sklepih (artralgija), glomerulonefritis in vročina.

Cirotična etiologija hepatomegalije je potrjena z anamnestičnimi indikacijami uporabe alkohola ali jetrnimi obolenji, zvišanimi krvnimi gama globulini, aktivnostjo alkalne fosfataze in aminotransferazami, nizko serumsko raven protrombina in albumina. Ultrasonografija trebušne votline razkriva razpršeno heterogenost jetrnega parenhima in povečanje premera portalne in vranice.

Diagnoza vaskularnih vzrokov hepatomegalije (obstrukcija jetrnih žil) temelji na rezultatih Dopplerjevega ultrazvoka, spodnje kavigrafije, jetrne biopsije in radioizotopnega skeniranja. Za izključitev tumorske lezije se izvaja MSCT trebušnih organov.

Zdravljenje hepatomegalije

Glavna navodila za zdravljenje hepatomegalije so odvisna od njenega vzroka. Terapija vključuje dietno hrano (tabela št. 6), ki vključuje pogoste obroke, zavrnitev maščob, ocvrte hrane, presežek preprostih ogljikovih hidratov in ustrezen vnos vitaminov, beljakovin in elementov v sledovih.

Da bi zaščitili in obnovili delovanje jetrnih celic, so predpisani hepatoprotektorji (esencialni fosfolipidi, zeliščni pripravki, vitamini in aminokisline). Pri akutnem hepatitisu se izvaja tudi razstrupljanje in specifično protivirusno zdravljenje. Pri kroničnem hepatitisu se uporabljajo interferoni in imunomodulatorji.

Kardiogena hepatomegalija se dobro zmanjša, ko predpisuje zdravljenje, ki odpravlja srčno popuščanje v velikem krogu krvnega obtoka. V primeru tromboze portalne vene vodi do trombolitične in antikoagulantne terapije, pri akutni trombozi pa je indicirana presaditev jeter. Ko se absces izvaja antibakterijsko ali antiparazitsko zdravljenje, punkcija votline in zunanje drenaže. Pri zdravljenju amiloidoze uporabljamo prednizon in kolhicin.

Hepatomegalna neoplastična etiologija zahteva kemoterapijo, sevalne tehnike ali kirurško odstranitev tumorja (odvisno od vrste primarnega žarišča). V primeru benignih novotvorb je potrebno operativno zdravljenje, kadar hepatomegalija doseže pomembno velikost in motnje v delovanju bližnjih organov.

Prognoza in preprečevanje hepatomegalije

Prognozo določajo vzrok sindroma in stopnja poškodbe hepatocitov, reverzibilnost procesa. Hepatomegalija je prognostično neugodna za jetrno cirozo, strupeno škodo in primarni neoplastični proces. Za zmerno povečanje števila organov pri splošnih boleznih, vključno z virusnimi okužbami, prehodno hepatomegalijo pri otrocih, je značilno hitro regresivno gibanje. Preprečevanje je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo povečanje jeter.

Kaj je hepatomegalna jetra

Veliko bolezni spremlja povečanje velikosti in mase jeter. Hepatomegalija (dobesedno "velika jetra") je sestavni del drugačne patologije, saj je telo vključeno v vse biokemične procese telesa.

Jetrna hepatomegalija ni bolezen, temveč simptom primarne ali sekundarne lezije. Ugotovljeno je na podlagi določenih objektivnih razlogov. Zato takoj opozorimo tiste, ki jih zanima, kaj pomeni ta diagnoza: v razvrstitvi bolezni kot ločeni nosologiji tega ne smete iskati, temveč jo upoštevamo v poglavju »Simptomi in sindromi«.

Merila za določanje hepatomegalije

Mi smo že tako navajeni na najbolj objektivno oceno velikosti jeter glede na rezultate ultrazvoka ali računalniške tomografije, ki jih pozabljamo, prve znake določi zdravnik z uporabo staromodnih metod palpacije in tolkanja.

Običajno pri pregledu odrasle osebe širina organa za tolkanje vzdolž desne srednje klavikularne linije ne sme presegati 12 cm, spodnji rob desnega klina pa se lahko palpira pri nepopolnih ljudeh, mehka, drsi po konicah prstov zdravnika.

Glede na desni obodni lok je dovoljena projekcija 1–2 cm, kar je značilno za ljudi z astenično postavo. Levi del jeter ni palpiran. Nahaja se v zgornjem delu epigastrija za želodcem. Če je na tem območju možno določiti gosto tvorbo, se lahko sumi na hepatomegalijo.

Da bi se prepričali o povečanem številu jeter, mora zdravnik izključiti prolaps organov pri kroničnem bronhitisu, hudi pljučnici. Za desni jetra je mogoče jemati nejasno utrjevanje ledvic, črevesja ali povečanje žolčnika.

Kaj povzroča patologijo?

Vzroki hepatomegalije so zelo raznoliki. Povezane so tako s samimi boleznimi jeter kot z drugo patologijo. Najpogostejša širitev organov povzroči naslednje bolezni jeter:

  • virusni in nevirusni hepatitis;
  • hepatoza (maščobna hepatoza - pogosta patologija pri debelih osebah), alkoholna in brezalkoholna maščobna degeneracija;
  • tumorji (adenom, hemangiom, karcinom, metastaze raka iz drugih organov, fokalna hiperplazija);
  • oblikovane ciste;
  • amiloidoza;
  • jetrne encimopatije (s pomanjkanjem lizosomalne lipaze, hepatomegalija se pojavi v 87% primerov);
  • Gaucherjeva bolezen, ki povzroča kopičenje maščob;
  • ciroza z ireverzibilnimi fibroznimi motnjami z nekrozo hepatocitov;
  • tromboza jetrne vene, obstrukcija žolčevodov med vnetjem mehurja.

Hepatomegalijo povzročajo kronične okužbe in zastrupitve. Jetra zagotavlja nevtralizacijo strupenih snovi, strupi, nekateri patogeni "poravnajo" neposredno v telesu: malarija, ehinokokoza, granulomatozni hepatitis se razvije pri tuberkulozi, sarkoidozi, citomegalovirusu, mononukleozi, septičnem perikarditisu.

Ker jetra imajo patologijo, povezano z okvarjeno presnovo, se hepatomegalija nahaja v hemokromatozi (odlaganje železa v celicah), Wilson-Konovalova bolezen (bakreni delci se nahajajo v hepatocitih).

Srčna dekompenzacija, ki jo povzroča insuficienca desnega prekata, prispeva k prelivanju in povečanju tlaka v spodnji veni cavi in ​​njenem bazenu. Opažena je kongestivna hepatomegalija:

  • s posledicami akutnega miokardnega infarkta;
  • miokardna distrofija;
  • kardiomiopatija;
  • okvare srca.

Hepatomegalija je najbolj izrazita pri malignih tumorjih limfnega sistema (levkemije, levkemije). Hkrati se v jetrih oblikuje dodatna zunajcelična možganska hematopoeza ali pa se tkivo impregnira z limfoblastnimi celicami. Jetra dosežejo veliko velikost, zaseda večino trebušne votline, njena teža doseže 20 kg.

Kako se manifestira sindrom hepatomegalije?

Ob pregledu zdravnik ugotovi znake hepatomegalije in jih obravnava v korist diagnoze. Na primer

  • "Kamnita" konsistenca robov jeter, hrapavost površine kažejo na verjetnost ciroze ali tumorja (nove celice rastejo hitreje, zato se oblikujejo tuberkule);
  • bolečina pri palpaciji je bolj značilna za hepatitis (vnetje), pri steatozi opazimo zmerno občutljivost robov;
  • hitro razvijanje organa je značilno za razvoj srčne dekompenzacije, medtem ko je kapsula raztegnjena, kar spremlja bolečina;
  • huda bolečina se razlikuje med abscesom jeter, ehinokokne ciste.

Pri znatnem povečanju jeter se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi hepatomegalije:

  • resnost, bolečine v loku, ki so konstantne pod rebri na desni ali v epigastriju z obsevanjem na desni strani desne strani trebuha, ki jih otežujejo gibi;
  • povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • srbeč kožni izpuščaj;
  • porumenelost beločnice in kože;
  • slabost, zgaga;
  • motene stolice (izmenična driska in zaprtje);
  • majhne angiome na koži obraza, prsnega koša, trebuha v obliki "pajkov" ali žilnih "zvezd".

Posebni simptomi so odvisni od vzroka hepatomegalije. Če ima bolnik hepatitis, se jetra enakomerno povečajo, pojavi se odebelitev, ki se počuti ob spodnjem robu. Palpacija je boleča. Koža je rumena, znaki splošne zastrupitve in vnetja (zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, omotica).

Zdravljenje hepatomegalije, ki jo povzroča virusni hepatitis, potrebuje protivirusna zdravila in imunostimulante. Z dobro učinkovitostjo se jetra vrnejo v normalno velikost. Ciroza se razlikuje od hepatitisa z mehanizmom uničenja jetrnega tkiva. Zaradi razpršenih sprememb v jetrih z območji nekroze se delovni hepatociti zamenjajo z brazgotinami.

Okvarjene funkcije spremlja nagnjenost k krvavitvi, koža prevzame zemeljski odtenek, ascites raste zaradi portalne hipertenzije. Okoli popka se pojavi povečan venski obroč s preusmeritvenimi posodami v obliki glave meduz.

Ko presnovne motnje, značilne za presnovne bolezni, razkrivajo encimopatije hkrati s hepatomegalijo:

  • poškodbe ledvic in vranice (glikogenoza);
  • odlaganje bakra in barvni obroč okrog šarenice, tresenje roke (Wilson-Konovalova bolezen);
  • Rumeno-rjave lise na telesu in xanthelasma na vekah, odnos kliničnih manifestacij do obdobja stradanja (pigmentna hepatoza pri Gilbertovem sindromu);
  • kašelj s hemoptizo (hemokromatoza).

Najprej se pojavijo znaki bolezni srca: zasoplost, otekanje nog, ascites, palpitacije in aritmije, bolečine kot angina, cianoza stopal, roke, ustnice, otroci - nosolabialni trikotnik.

Ali se lahko hepatomegalija razvije le v enem ječku?

Jetra so sestavljena iz dveh rež, vsaka ima svojo inervacijo, prekrvavitev, poti izločanja žolčnika (centralna arterija, vena, žolče). Izolirana hepatomegalija desnega režnja jeter je pogostejša kot leva. Funkcionalno, desnega režnja je naložen več, opravlja 60% dela telesa, zato vse kršitve vplivajo na to najprej.

Z neenakomernim povečanjem v telesu govorijo o delni hepatomegaliji. Spodnji rob jeter se redko spremeni, zato je potrebno odkriti ultrazvočni pregled. Značilen znak odmeva je sprememba homogenosti strukture tkiva. Ponavadi najdemo v tumorjih, cistah, abscesih.

Kako se združita povečana jetra in vranica?

Povečana vranica (splenomegalija) lahko spremlja hepatomegalijo. Opazili smo, da se ta dva znaka patologije med seboj podpirata. Hkratno povečanje se izraža v hepatolienalnem sindromu. Bolj je značilen za otroke, saj ga otežujejo značilnosti anatomije in fiziologije rastočega organizma.

Izzovejo jo dedne bolezni, okužbe, prirojene anomalije. Sindrom opazimo:

  • pri žilnih boleznih arterij in žil v jetrih, vranici (vaskulitis, tromboza);
  • kronična žariščna in razpršena patologija jeter;
  • hemokromatoza;
  • amiloidoza jeter;
  • Gaucherjeva bolezen;
  • hepatocerebralna distrofija.

Kronične parazitske in nalezljive bolezni vedno poleg jeter vplivajo tudi na vranico (črevesna tuberkuloza, alveokokoza, malarija, infekcijska mononukleoza). Oba organa znatno povečata patologijo limfoidnega tkiva in krvi (levkemija, Hodgkinova bolezen, hemolitična anemija). Bolezen srca je manj verjetno, da prispeva k rasti vranice.

Vrste hepatomegalije ob zaključku ultrazvoka

Po ultrazvoku zdravnik specialist zaključi z uporabo sprejetih pogojev. Hepatomegalija velja za "neizraženo", če je velikost organa 1–2 cm nad normalno, običajno se odkrije po naključju, saj ne povzroča nobenih simptomov (redko, če vas vprašajo, so omenjene majhne šibkosti, zgaga, vonj po ustih, driska ali zaprtje).

Pomembno je za zgodnje imenovanje zdravljenja, preprečevanje nadaljnjega napredovanja. Izraz "zmerna hepatomegalija" se uporablja, če se poleg povečanja velikosti pojavijo majhne difuzne spremembe. Pojavljajo se med alkoholizmom, neuravnoteženo prehrano.

Hepatomegalijo imenujemo „izrazito“, če je velikost jeter ocenjena kot velika, vidna je patologija in motene so funkcije sosednjih organov. Struktura tkiva se spremeni zaradi bolj gostih žarišč.

Včasih so spremembe reverzibilne. Opaženi s krvnimi boleznimi, tumorji. Hitra negativna dinamika rasti jeter je mogoča pri maščobni hepatozi, srčno-žilnih boleznih.

Kako se hepatomegalija pojavlja pri nosečnicah?

Zdravniki pravijo, da se težave z jetri med nosečnostjo pojavijo v tretjem trimesečju. Povečana maternica premakne jetra v desno. Gibanje diafragme je omejeno, otežuje izločanje žolča, jetra so napolnjena s krvjo.

Na delovanje jeter vplivajo hormoni, ki se kažejo kot rumenkaste madeže na ženskem obrazu, na koži so zvezdice. Povečanje maščobnih kislin, holesterola in trigliceridov najdemo v krvi nosečnice.

Patološko hepatomegalijo lahko povzroči:

  • toksikoza pri dolgotrajnem bruhanju, se pojavi pri 2% nosečih žensk od četrtega do desetega tedna, preneha do dvajsetega tedna, zaradi bruhanja, dehidracije, elektrolitskih motenj se lahko zmanjša telesna teža ženske;
  • intrahepatična zastoj žolča, ugotovljen pri vsaki peti nosečnici, je vzrok povezan z dedno predispozicijo.

Kdaj je hepatomegalija pri otrocih?

Hepatomegalija v plodu se pojavi v povečanem trebuhu, ki ga med nosečnostjo zazna ultrazvok. Že na tej stopnji, zdravniki poskušajo ugotoviti vzrok, potek nosečnosti, zdravje bodočega otroka odvisno od njega.

Najpogostejše so:

  • intrauterina okužba z virusi in bakterijami (toksoplazma, citomegalovirus, Coxsackie, patogeni piščanci, rdečke, sifilis, HIV), majhne hiperehoične vključke so zaznane v povečanih jetrih ploda;
  • Konflikt Rh, ko je mati kri negativna, plod pa ima Rh očeta;
  • različne oblike tumorjev (hemangiom, hepatoblastom, adenom so zaznane v plodu);
  • povečana hemoliza rdečih krvničk;
  • malformacije srčnega popuščanja;
  • genetske manifestacije oslabljenega metabolizma;
  • kongenitalne anomalije.

V izolaciji se redko razvije fetalna hepatomegalija, pogosteje jo spremlja povečana vranica in druge malformacije. Najuspešnejše obdobje razkrivanja je II - III trimesečje. S popolnim pregledom je potrebno odstraniti Down sindrom.

Pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta je majhno povečanje jeter normalno. Če pri palpaciji spodnji rob štrli več kot 2 cm od hipohondrija, se stanje nanaša na patologijo in ga je treba pojasniti glede vzroka.

Od patoloških vzrokov pogosteje najdemo:

  • nalezljive bolezni, morebitne virusne okužbe;
  • okvare srca z insuficienco desnega prekata - bodite pozorni na težko dihanje otroka, modrino obraza in okončin, tahikardijo;
  • bolezni dihal - otrok ima hudo težko dihanje, sopenje v pljučih;
  • ciste žolčevoda z obstrukcijo žolčnika, vnetje, ki ga spremlja vročina, občutljivost na palpacijo v hipohondru na desni;
  • Debrejev sindrom, Girkina bolezen - kopičenje glikogena v jetrnem tkivu prispeva k zgodnjemu razvoju maščobne hepatoze, ki jo spremljajo konvulzije, povišajo se ravni mlečne kisline v krvi, z urinom se sprosti acetoocetna kislina;
  • moten metabolizem lipidov - se kaže v vztrajni driski, bruhanju, rumenih lisah na koži;
  • Mauriacov sindrom - otežuje potek sladkorne bolezni, maščoba se nabira v otrokovih jetra;
  • tumorji (hepatoblastom, hemangiom) benigni in maligni so redki.

Pri majhnem otroku s hepatomegalijo se pojavijo vsi klasični simptomi. Težko se prenašajo. Pri povečanju trebuha, se popkovni obroč ne preraste, nastane hernialni obroč, skozi katerega izbruhnejo popki in črevesne zanke. Vztrajno drži zlatenico.

Novorojenčki, okuženi s HIV, se včasih razlikujejo od zdravih otrok le pri hepatomegaliji. Od zgodnjega otroštva so pogoste virusne okužbe dihalnih poti, mumps, dermatitis, povečane so bezgavke, na ustno votlino vplivajo glivice. Vsaka okužba lahko povzroči sepso, meningitis, anemijo.

Ehinokokoza bolni starejši otroci. Glavni razlog je stik s psi. Pri 5–7 letih se zmerno poveča jetra, kar je fiziološki pojav in ne zahteva intervencije.

V starejših skupinah so vzrok lahko hepatitis (virusni, toksični, zdravilni), zapleti po prirojenih okužbah z virusom herpes, rdečkami, parazitskimi boleznimi, oslabljenim žolčnim odtokom, žolčnicno cirozo.

Lahko pride do presnovnih sprememb pri sladkorni bolezni, Wilson-Konovalove bolezni, porfiriji, poškodbah jeter, ki jih povzročajo hemoliza, limfom, levkemija, tumorji tipa hemangioma, karcinomi z metastazami.

Kako diagnosticirati?

Zgoraj navedeni razlogi za povečanje velikosti jeter kažejo na težavo pri iskanju osnovne bolezni, na pomembnost diferencialne diagnoze. To pomeni, da se poleg odkrivanja hepatomegalije uporabljajo tudi vse možne vrste raziskav: testi krvi in ​​urina, splošni testi za bilirubin, sladkor, beljakovine in testi delovanja jeter z uporabo biokemičnih testov za glavne encime.

Določite nadzor sistema strjevanja krvi, encimskega imunskega testa za virusne in bakterijske okužbe. Zdravnik ugotavlja domnevno rast telesa s tolkanjem in palpacijo.

Strojne metode so veliko bolj natančne in objektivne: ultrazvok, računalniška in magnetna resonančna tomografija, manj informativni rentgen, skeniranje s predhodnim vnosom hepatotropnih radioaktivnih snovi daje popolno sliko o poškodbah celic, lahko izračunamo delež preostalega nedotaknjenega tkiva.

Sodobna oprema vam omogoča, da prepoznate ne le spremembo velikosti, temveč tudi natančno kontrast meje, strukturo tkanine, naravo sprememb (žariščne, razpršene). Nazadnje se morfološke spremembe lahko presojajo s študijo biopsije.

Ultrazvok vam omogoča, da primerjate strukturo jeter na vseh področjih, da prepoznate bolj gosto žarišče, velikost delnic. Ultrazvočno opazovanje lahko na zaslonu prikažemo kot vizualno študijo brez snemanja. Pomembnejša je pri opazovanju organa (srca). Jetra pregledamo z uporabo ehografskih meril, natisnemo slike v drugačni projekciji.

Značilnosti zdravljenja

Pri zdravljenju hepatomegalije je zelo pomembno vedeti, ali je posledica jetrne bolezni ali je to posledica sočasnih bolezni. To določa prognozo in učinkovitost terapije. Pri vnetnih procesih obstaja možnost uporabe močnih sredstev za vrnitev telesa v zdravo stanje.

Kako zdraviti hepatomegalijo v določenem primeru, se zdravnik odloči po popolnem pregledu in ugotovitvi vzroka. Režim zdravljenja je odvisen od primarne bolezni. To so lahko:

  • antibakterijska, protivirusna sredstva, kortikosteroidi za vnetje jeter;
  • srčni glikozidi in koronaroliki s srčno patologijo;
  • citostatiki in radioterapija za levkemijo, tumorje;
  • hepatoprotektorji;
  • vitamini;
  • sredstva za prehrano.

Bodite prepričani, da je bolniku predpisana prehrana v skladu s tabelo št. 5. V prehrano so izključena vsa živila, ki dražijo jetra: živalske maščobe, lahki ogljikovi hidrati. Pri srčni dekompenzaciji sol močno omejuje. Prepovedano je jesti ocvrto in prekajeno meso, ribje izdelke, konzervirano hrano, sladkarije.

Vse je kuhano samo kuhano ali paro, lahko pečemo v pečici. Bolnikom priporočamo dovolj beljakovin in vitaminov iz mlečnih izdelkov, sadja, zelenjave.

Identifikacija celo manjših hepatomegalij mora osebo opozoriti in prisiliti, da odkrije vzrok. Zdravljenje jeter je odvisno od stopnje poškodbe, glavne patologije. Prehrana bo morala slediti skoraj vse življenje.

Znaki hepatomegalije, ki pomeni to diagnozo

Vzroki hepatomegalije, kaj je to

Ko presnovne motnje jeter začnejo kopičiti ogljikove hidrate, maščobe in druge presnovne produkte, kar povzroča njegovo povečanje. Med boleznimi kopičenja so hemohromatoza, amiloidoza, maščobna hepatoza in hepatolentikularna degeneracija. Vzroki za presnovne motnje so povezani z življenjskim stilom posameznika, vendar so nekatere od teh bolezni dedne.

Vse bolezni jeter povzročijo poraz celic. Istočasno se začne postopek regeneracije ali pride do otekanja tkiva. Ko je edem potreben za zmanjšanje vnetja, se telo vrne v normalno stanje.

Proces regeneracije je veliko težje popraviti, ker se stara tkiva uničijo počasneje, kot se oblikuje novo vezno tkivo.

Posledično se zamenja le nekaj mrtvih celic in jetra zelo hitro rastejo in postanejo neenakomerne.

  • hepatitis
  • ciroza,
  • tumorji
  • ehinokokoza,
  • kronične okužbe
  • zastrupitev (alkohol ali drog).

Tudi pomanjkanje krvnega obtoka vodi v hepatomegalijo, saj v tem primeru tkiva doživijo kisikovo stradanje in začne se otekanje organov, vključno z jetri. V tem primeru se hepatociti uničijo in na njihovo mesto pride vezivno tkivo.

Simptomi hepatomegalije

Kadar jetra dosežejo zelo veliko velikost, lahko hepatomegalijo odkrijejo s konturami trebuha s prostim očesom. Če postopek ni zelo izrazit, potem lahko le zdravnik določi palpacijo in tapkanje.

Poleg tega se hepatomegalijo lahko prepoznajo po značilnih simptomih, ki postanejo intenzivnejši, ko patologija napreduje.

Razmerje hepatomegalije in presnove

Nekatere bolezni povzročajo motnje v normalnih presnovnih procesih v telesu, kar ima za posledico povečanje jeter. Primeri takšnih bolezni:

  1. glikogenoza je dedna bolezen, pri kateri je sinteza glikogena okrnjena;
  2. hemachromatosis je stanje, v katerem se preveč železa absorbira v črevesju in se nato nabere v nekaterih organih, vključno z jetri. Posledično se njegove dimenzije povečajo;
  3. maščobnih jeter - kopičenje v telesu velike količine maščobe.

Hepatomegalija in bolezni srca in ožilja

Nekatere bolezni srca in cirkulacijska odpoved lahko povzročijo tudi povečanje velikosti jeter.

Vse zgoraj omenjene patologije lahko vodijo k dejstvu, da jetra ne morejo pravilno opravljati svojih funkcij in se začne povečevati, da bi to nadomestila.

Simptomi hepatomegalije

Včasih se bolniki pritožujejo, da je nekaj na njihovi desni strani, da je občutek neke gosto grudice, kar je še posebej opazno pri spreminjanju položaja telesa.

Skoraj zagotovo hepatomegalija povzroča dispeptične motnje - slabost, zgago, slab zadah in nenormalno blato.

V trebušni votlini se začne kopičiti tekočina, ki vstopi tam skozi stene krvnih žil - to se imenuje ascites.

Pogosto obstajajo bolj specifični znaki - koža in beločnica postane rumena, pojavi se srbenje sluznice in koža, razvije se petehijski izpuščaj ("jetrne zvezde").

Diagnoza in zdravljenje

Zdravnik mora opozoriti na povečanje jeter kot simptom. Palpacija mu bo omogočila, da razume, kako je organ razširjen in kje so meje, kakšna je njegova gostota, ali obstajajo boleče občutke. Bolnik mora zdravnika obvestiti, kakšne bolezni je že prej imel, če ima kakršne koli slabe navade, v kakšnih pogojih živi in ​​dela.

Potrebne so tudi laboratorijske in instrumentalne analize, kot so biokemične krvne preiskave, ultrazvok, računalniška tomografija in včasih MRI.

Najbolj informativna raziskovalna metoda je laparoskopija z vzorčenjem biopsije. S to tehniko je praviloma mogoče najti vzrok hepatomegalije.

Zdravljenje te patologije je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila rast jeter. Če je vzrok mogoče odpraviti, potem to storijo, če tega ni mogoče storiti, potem je predpisano simptomatsko paliativno zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se izvaja z namenom, da se odpravi vzrok za hepatomegalijo in zatreti patološki procesi.

Poleg tega je v tem stanju potrebno upoštevati posebno dieto in omejiti telesno aktivnost. To omogoča razbremenitev jeter, pravilno delovanje in ne poslabša obstoječega stanja.

Bolniki se morajo zavedati, kakšni so lahko zapleti (krvavitev, odpoved jeter, dekompenzirana aktivnost jeter) in kako se manifestirajo, tako da se lahko pravočasno obiščejo zdravnika za pomoč. Takim bolnikom so predpisani hepatoprotektorji, diuretiki, vitamini in sredstva za vzdrževanje osmotskega ravnovesja. Včasih se izvede presaditev jeter.

Prognoza za hepatomegalijo je običajno neugodna, ker to stanje kaže, da je osnovna bolezen že daleč in so se v telesu začele nepovratne spremembe, kot so znaki raka trebušne slinavke.

Kaj je to?

Običajno je pri zdravi osebi jetra enotna struktura, tkivo je čvrsto, gosto, brez tujih vključkov, jasne meje, pri palpaciji železa normalne velikosti? čutil. Patološko povečanje jeter ali hepatomegalija, ki je posledica funkcionalne odpovedi notranjih organov. Koda na ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegalija". Simptomi se lahko izrazijo in lahko potekajo v pasivni obliki, občasno pa motijo ​​bolnika. Pomembno je, da ne zamudite začetka razvoja patologije, da razumete temeljni vzrok problema, saj bo časovna bolezen omogočila začetek pravočasnega zdravljenja, kar poveča bolnikove možnosti za ugoden izid.

Vzroki razvoja

Glavni vzroki za povečanje jeter so:

Povečanje velikosti jeter se lahko pojavi zaradi neželenih bolezni, presnovnih motenj, parazitskih napadov in slabih navad.

  • presnovne motnje;
  • hepatitis in ciroza;
  • poškodbe virusnih in infekcijskih organov;
  • majhne fokalne tumorske neoplazme različnih etiologij;
  • motnje srčno-žilnega sistema;
  • kronična odvisnost od alkohola in zloraba drugih slabih navad;
  • maščobna hepatoza, ko lahko bela maščobna plast raste v žlezi;
  • parazitske invazije;
  • levkemija.

Difuzne spremembe v jetrih se pojavljajo tako pri odraslih kot majhnih otrocih in celo pri novorojenčkih zaradi genskih patologij. Pri hepatomegaliji se poškodovana specifična tkiva organa zamenjajo z vezivnim tkivom, zaradi česar pride do brazgotinjenja, organ postane grudast, močno poveča volumen in izgubi svojo funkcionalnost.

Vrste hepatomegalije

Pri delitvi hepatomegalije na vrste se upošteva stopnja povečanja jeter. Patologija je razvrščena na naslednji način:

  1. Nespecifična hepatomegalija, ko je rahlo povečanje organa najpogostejša pri majhnih otrocih. Če se žleza malo poveča, se otrok normalno razvija in mu nič ne moti, ni vredno preveč skrbeti in zdravljenje ni potrebno. Drobovje v večini primerov preraste, problem pa izgine sam od sebe. Če se jetra sčasoma povečajo in dosežejo nenormalne količine, zdravnik na podlagi rezultatov raziskave razvije terapijski režim, ki bo pomagal odpraviti bolezen.
  2. Izraženo, ko je povečanje žleze pomembno, doseže volumne do 5 cm in več, se tudi trebušna votlina poveča, saj žleza zaseda ves prostor zaradi volumnov. Oseba razvije simptome levkemije ali hemoblastoze.
  3. Zmerno izrazito, ko je povečanje majhno, 2 cm ali več od norme. Osebe ne motijo ​​akutni simptomi, dovolj je malo prilagoditi prehrano in odpraviti slabe navade, nato pa telo ponovno vzpostavi normalno delo in prevzame ustrezne dimenzije.

Druge vrste

Simptomi patologije

Simptomi povečane jeter so odvisni od tega, kaj je postalo glavni vzrok za razvoj bolezni in kateri organ najprej trpi. Povečana in povečana jetra se zlahka palpira pod rebri, pojavljajo se znaki razpršenih sprememb, s tlakom, bolečino in neugodjem. Zaradi vnetja se pojavi edem organa, njegovo normalno delovanje je moteno. V primeru ciroze ali hepatitisa se poveča velikost jeter in vranice, ker je presnova glikogena v organu motena.

Če se pri odraslih pojavijo težave z delovanjem srčno-žilnega sistema, se razvije ventrikularna insuficienca, kri stagnira v notranjih organih in povzroči motnje v njihovem delu. V ozadju srčnih obolenj so primarno prizadeta jetra, kar povzroča razvoj hepatomegalije. Če ima bolnik vsaj nekaj znakov povečane jeter, je smiselno takoj oditi v bolnišnico, saj je odlaganje zdravljenja nevarno, napredujoča bolezen pa povzroča resne posledice, celo smrt.

Nosečnost

Povečanje volumna žleze se pogosto najde med nosečnostjo, patologija začne žensko že v zadnjih obdobjih motiti. Velika maternica in odrasli plod pritiskajo na jetra, poleg tega pa se organ premakne tudi na stran. Zaradi tega se prekine polna oskrba s krvjo, razvije se edem in poslabša delo telesa. Med nosečnostjo pri ženskah se lahko razvije maščobna hepatoza, zato, če krvne preiskave pokažejo povečanje maščobnih kislin, holesterola in trigliceridov, je pomembno pravočasno ugotoviti težavo in začeti zdravljenje z zdravili.

Diagnostika

Diagnoza hepatomegalije se začne v zdravniški ordinaciji, ki opravlja palpacijo, ocenjuje velikost organa, strukturo, ali so na njem tumorji. Primarna vloga pri diagnozi režnjev žleze. Če je desna stran povečana, je možna onkologija črevesja, ledvic in žolčnika. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze se določijo številne instrumentalne preiskave, ki vključujejo ultrazvočne preglede, pri katerih bodo prisotni ehografski znaki patologije, rentgenskih žarkov, biopsije, MRI in CT diagnostike. Laboratorijska diagnoza vključuje preučevanje indikatorjev ALT, AST, alfa amilaze, alkalne fosfataze, glukoze v krvi, urina za prisotnost acetona.

Druga pomembna točka je diferencialna diagnoza, pri kateri se hepatomegalija razlikuje od hepatoptoze in hepatoze. Razen virusne narave hepatitisa je indicirana študija krvnih preiskav za prisotnost markerjev B, C, D, G, portalna hipertenzija pa je značilna za težave z normalnim dotokom krvi v žlezo, kar povzroča njeno širjenje. V primeru portalne hipertenzije je predpisana gastroskopija prebavil, po potrebi pa se opravi dodatna biopsija. Pomembno je tudi razlikovati med boleznimi jeter kroničnega poteka, ki izzovejo vnetje organa, povečanje velikosti in poslabšanje njegovega delovanja.

Kako zdraviti?

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje povečane jeter je predvsem zato, da se odpravi glavni vzrok, ki je povzročil hematomegalijo. Če patologijo sproži hepatitis, se za zdravljenje predpisujejo protivirusna in regenerativna zdravila. Če se pri bolniku pojavi ciroza s nekrotičnimi spremembami tkiva v parenhimu, v tem primeru ne bo mogoče pomagati. Potem je bolniku predpisana zdravila, ki lahko blokirajo simptome bolečine in ohranijo čustveno stanje.

Glede na vzrok za povečanje jeter so za zdravljenje predpisane ustrezne tablete.

Če je patologija posledica odpovedi jeter, so predpisani diuretiki in regeneracijska zdravila, ki bodo pomagala vzpostaviti delo žleze in jo vrniti v normalno vrednost. To so zdravila Gepabene, Ursofalk, Urolesal tablete. Z nepopravljivimi spremembami v telesu, če okoliščine to dopuščajo, se izvede presaditev, ki ji sledi potek rehabilitacijske terapije.

Zdravljenje hepatomegalije bo uspešno, če se bolnik znebi slabih navad, sledi prehrani in upošteva vsa pravila, sheme in predpise zdravnika, potem bo mogoče zmanjšati znake patologije in se bo velikost žleze normalizirala.

Kako zdraviti doma z ljudskimi zdravili?

Zdravljenje folk zdravil se lahko izvaja pod nadzorom zdravnika, najboljši učinek bo opazen v primeru, ko bo bolniku diagnosticirana zmerna ali majhna povečava jeter. Obstajajo učinkovita in dobra ljudska zdravila, ki se uporabljajo za bolezen:

  1. surova bučna kaša, ki jo je treba očistiti, odstraniti semen in uporabiti vsaj 300 g na dan;
  2. sok ali sok iz plodov jagod, ki ga je treba pripraviti tik pred uporabo;
  3. svež sok in sadje zelenih jabolk, kar bo pomagalo organizirati delo prebavnih organov in jeter;
  4. mešanica jedrca orehov, suhih marelic, suhih sliv in medu, ki bo pomagala obnoviti jetrne celice in izboljšati njeno delo;
  5. infuzija sadja brina bo pomagala normalizirati volumen jeter in obnoviti njegovo funkcionalnost.

Kaj storiti s hrano?

Predpogoj za uspešno zdravljenje je prehrana za hepatomegalijo jeter. To pomeni, da mora oseba popolnoma revidirati svoje prehranjevalne navade in preiti na dieto, ki se dogovori z zdravnikom. Prehrana z razširjenimi jetri je sestavljena predvsem iz vegetarijanske hrane, lahko jeste meso in ribe, izogibajte se kuhanju v olju, raje nežno kuhanje (pečica, žar). Meni lahko razširite z uporabo mlečnih izdelkov, medu, morskimi sadeži.

Posledice in napovedi za okrevanje

Prognoza je odvisna od tega, kakšna bolezen je povzročila hepatomegalijo in koliko časa je bila odkrita. Pri poškodbah virusnih organov in ustrezno izbrani terapiji je bolezen lahko zdravljiva, če pa ima bolnik cirozo, je uspeh odvisen od stopnje poškodbe jeter in splošnega zdravja bolnika. Če se pri bolniku pojavi povečan jetrni sindrom in se zdravljenje ne izvede, se hude posledice, ki vodijo v smrt osebe, začnejo hitro razvijati. To pomeni, da potrebujete čas, da poiščete zdravniško pomoč in ne čakate, da bi bolezen sama prenehala.

Hepatomegalija ni ločena bolezen, je znak mnogih bolezni. Izvedeli bomo mnenje strokovnjakov o tem, kakšna bolezen je hepatomegalija in kako zdraviti takšno bolezen.

Kaj pomeni hepatomegalija?

Hepatomegalija je patološko povečanje jeter, ki mu sledi sprememba tkiva organa. Spremembe v jetrih so povezane z razvojem vnetnih procesov, okužbo telesa, izpostavljenostjo toksinom. Rezultat je:

  • umiranje zdravih celic;
  • otekanje jeter;
  • kršitev tvorbe glikogena - ogljikovih hidratov, zapolniti pomanjkanje glukoze.

Vzroki za povečanje jeter

Povečana jetra kažejo, da se pojavijo lokalne (po okužbi) ali razpršeni (ko rastejo vezno tkivo) spremembe v organih.

Hepatomegalija nastane zaradi številnih bolezni. Upoštevajte najpogostejše vzroke za povečanje velikosti jeter:

  • srčno popuščanje in Bad-Chiari sindrom, za katerega je značilna kongestija venske krvi v jetrih;
  • neinfektivne lezije jeter - toksična ciroza in hepatitis;
  • presnovne motnje v jetrih z odlaganjem maščobe in drugih snovi;
  • bolezni, ki so posledica obstrukcije žolčnika, bolezni trebušne slinavke;
  • nalezljive bolezni, ki jih povzročajo virusi, bakterije, črvi, glivice in protozoe;
  • malignih tumorjev v jetrih.

Za hepatomegalijo so značilni naslednji simptomi:

  • ikterična barva kože;
  • kožni izpuščaji;
  • huda srbenje;
  • bolečina in občutek grude na desni strani;
  • slabost;
  • zgaga;
  • slab zadah;
  • razburjena blata;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini;
  • videz "jetrnih zvezd" na koži.

Instrumentalne metode pregleda (ultrazvok, MRI, rentgen, biopsija) so odločilnega pomena pri diagnosticiranju bolezni jeter skupaj s splošnimi kliničnimi in laboratorijskimi metodami. S prehodom ultrazvoka in MRI so ugotovili značilne znake odziva hepatomegalije:

  • povečanje in zbijanje parenhima pri kroničnem hepatitisu;
  • heterogenost ehostrukture z mastno hepatozo, cirozo;
  • povečanje organa ob ohranjanju enakomernosti ehostrukture pri akutnem hepatitisu, boleznih jeter, parazitski etiologiji in srčnem popuščanju;
  • prisotnost žarišč v tkivih in kršitev ehogenosti z abscesi, cistami in tumorji.

Kako zdraviti jetrno hepatomegalijo?

Zdravljenje hepatomegalije je kompleksen proces, ki vključuje številna področja. Med njimi so:

  1. Posebna terapija. Samo na podlagi rezultatov pregleda specialist ugotovi, katere tablete za zdravljenje hepatomegalije. Protivirusna zdravila so predpisana za hepatitis, antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb in ehinokokoza se zdravi z anthelmintiki. V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja s pomočjo srčnih glikozidov. Maligni tumorji zahtevajo uporabo kemoterapevtikov.
  2. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju manifestacij bolezni (slabost, napenjanje itd.)
  3. Kirurški poseg se lahko predpiše glede na dokaze.

Poleg tega je v večini primerov bolniku priporočljivo spremeniti prehrano in prehranjevalne vzorce. Kadar pride do zastoja v jetrih zaradi odpovedi srca, se uporablja dieta brez soli. Zdravljenje jeter pri kronični zastrupitvi brez izjeme ni mogoče brez uporabe toksinov, predvsem alkohola. Če je presnova motena, se kaže dieta z zmanjšanjem količine ogljikovih hidratov in maščob.

Vzroki hepatomegalije

Pri številnih boleznih se lahko pojavi povečana velikost jeter. Eden od najpogostejših etioloških dejavnikov - bolezni vaskularne plasti telesa. Pogosteje se hepatomegalija razvije s porazom portala in jetrnih žil zaradi tvorbe tromba, Budd-Chiarijev sindrom, veliko manj pa s porazom jetrne arterije.

Druga najpomembnejša skupina vzrokov so infekcijsko-virusne lezije, ki lahko povzročijo poškodbe jetrnega parenhima, portalne žile in žolčnih poti (za virusni hepatitis, infekciozno mononukleozo, amoebni absces, gnojni tromboflebitis portalne vene, nespecifičen holangitis zaradi holedoholitiaze). Hepatomegalija je značilnost neoplastičnega procesa (onkološka patologija). Primarna poškodba jeter se zelo redko pokvari, pogosteje se pojavi metastatski poraz; iz benignih tumorjev je mogoče odkriti jetrne adenome in hemangiome.

Hepatomegalija se pojavlja tudi pri degenerativnih spremembah jetrnega tkiva (steatohepatoza, nealkoholni steatohepatitis, sekundarne spremembe v patologiji kardiovaskularnega sistema), amiloidozi, delovanju hepatotoksičnih snovi (alkohol, droge, nekatere sintetične in naravne spojine). Redko hepatomegalijo povzročajo prirojene nepravilnosti, avtoimunske bolezni, endokrine bolezni (diabetes mellitus, endokrinopatije med nosečnostjo) in travmatske poškodbe jeter (poškodbe jeter).

Razvrstitev hepatomegalije

Najpogosteje gastroenterologi uporabljajo etiološko razvrstitev tega sindroma. Glede na bolezni, ki so povzročile povečanje jeter, se pojavijo hepatomegalija zaradi motenj cirkulacije, presnovnih motenj, primarnih bolezni jeter, infiltracijskih procesov v organu, nekaterih hematoloških bolezni in lokalnih poškodb.

Pri preverjanju diagnoze upoštevamo tudi anatomsko in morfološko klasifikacijo hepatomegalije: poškodbe parenhima, žolčevodov, vezivnega tkiva ali žilnega omrežja. Za diferencialno diagnozo razvrstitev odraža, ali je ta simptom povezan s splenomegalijo (povečanje vranice), zlatenico ali ascitesom.

Glede na stopnjo povečanja organa je hepatomegalija zmerna (rahla sprememba velikosti in strukture, ne ustreza normalnim vrednostim), izrazita (povečanje za 10 cm od norme) in difuzna (več kot 10 centimetrov). Ločena oblika je delna hepatomegalija, ko so jetra neenakomerno povečana - le del tega ali enega režnja.

Simptomi hepatomegalije

Simptomi povečanja velikosti jeter so določeni z osnovno boleznijo. Blaga hepatomegalija, ki se razvije pri akutnih virusnih okužbah in podhranjenosti pri otrocih, se morda ne kaže na noben način. Ko jetra dosežejo pomembno velikost, je v desnem hipohondriju možno nelagodje, boleče, oteženo zaradi gibanja. Značilni so tudi pruritus, izpuščaj, dispeptične težave (slabost, nenormalno blato, napenjanje) in slab zadah.

V primeru hepatomegalije na ozadju virusnega hepatitisa je določena s pečatom jetrnega parenhima, ki se zlahka zazna tudi s palpacijo. Povečane jetra spremlja rumenkost bele kože in kože, simptomi zastrupitve. S pravočasnim učinkovitim zdravljenjem lahko sindrom nazaduje. Hepatomegalijo pri jetrni cirozi povzroča poškodba hepatocitov in nastanek veznega tkiva. Značilna je pomembna kompaktnost telesa, stalne bolečine v desnem hipohondriju, zemeljski ton kože, nagnjenost k krvavitvi.

Povečana jetra zaradi primarne neoplastične lezije je dokaj redka, pri čemer so glavni simptomi: hepatosplenomegalija, bolečina, dispepsija, zlatenica, edemi in ascites. Pri sekundarni (metastatski) leziji so simptomi hepatomegalije običajno manj izraziti kot znaki rasti primarnega tumorja. Pri benignih jetrnih grudicah je razširitev organov ponavadi prvi in ​​vodilni simptom. Pri doseganju pomembnih velikosti mogoče asimetrično povečanje trebuha, znaki kompresije sosednjih organov.

Posebnost hepatomegalije pri degenerativnih spremembah (bolezni maščobnih jeter) je skromna simptomatologija, ki je redka posledica hude poškodbe. Običajno je ta bolezen diagnostična ugotovitev, ko se bolnik obrne iz drugih razlogov. V primeru amiloidoze lahko jetra dosežejo obsežne velikosti, njena struktura je gosta, rob je enakomeren, pri palpaciji ni bolečin.

V primeru odpovedi desnega prekata se razvije hepatomegalija s srčno boleznijo; sindrom hitro napreduje, kar vodi do raztezanja organske kapsule in hude bolečine. Velikost jeter je spremenljiva in se zmanjšuje z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni.

V primeru strupenih poškodb hepatocitov je lahko edini znak povečana jetra, redko v kombinaciji s srbenjem, rumenkasto beločnico in kožo, zmerne spremembe laboratorijskih parametrov. V primeru travmatske poškodbe jetrnega tkiva so hepatomegalijo v ozadju hudega splošnega stanja bolnika spremljali znaki intraabdominalne krvavitve in hemoragičnega šoka. Arterijska hipotenzija in tahikardija, hipoksija napredujejo; palpacija jeter je močno boleča.

Diagnoza hepatomegalije

Določanje povečanje velikosti jeter ni težko - v ta namen, palpacija in tolkala, kot tudi ultrazvok trebušnih organov. Potrebno je ugotoviti vzroke tega sindroma.

Diferencialna diagnoza hepatomegalije v gastroenterologiji se začne z izključitvijo virusne etiologije. Anamneza (ali transfuzija krvi ali njenih sestavin, hemodializa in drugi neželeni epidemiološki dejavniki) so podrobno proučeni. V laboratorijskih testih z virusnim hepatitisom je določena povečana aktivnost aminotransferaz s pretežno ALT. Zanesljiva diagnostična metoda je odkrivanje določenih imunoglobulinov in genskega materiala patogena s polimerazno verižno reakcijo (PCR). Za oceno stopnje histološke aktivnosti je punkcijska biopsija.

Da bi izključili avtoimunsko naravo hepatomegalije, smo določili raven krožečih avtoprotiteles. Ta patologija se najpogosteje razvije pri ženskah, mlajših od 25 let, v obdobju po menopavzi in lahko spremljajo simptomi kot so bolečine v sklepih (artralgija), glomerulonefritis in vročina.

Cirotična etiologija hepatomegalije je potrjena z anamnestičnimi indikacijami uporabe alkohola ali jetrnimi obolenji, zvišanimi krvnimi gama globulini, aktivnostjo alkalne fosfataze in aminotransferazami, nizko serumsko raven protrombina in albumina. Ultrasonografija trebušne votline razkriva razpršeno heterogenost jetrnega parenhima in povečanje premera portalne in vranice.

Diagnoza vaskularnih vzrokov hepatomegalije (obstrukcija jetrnih žil) temelji na rezultatih Dopplerjevega ultrazvoka, spodnje kavigrafije, jetrne biopsije in radioizotopnega skeniranja. Za izključitev tumorske lezije se izvaja MSCT trebušnih organov.

Zdravljenje hepatomegalije

Glavna navodila za zdravljenje hepatomegalije so odvisna od njenega vzroka. Terapija vključuje dietno hrano (tabela št. 6), ki vključuje pogoste obroke, zavrnitev maščob, ocvrte hrane, presežek preprostih ogljikovih hidratov in ustrezen vnos vitaminov, beljakovin in elementov v sledovih.

Da bi zaščitili in obnovili delovanje jetrnih celic, so predpisani hepatoprotektorji (esencialni fosfolipidi, zeliščni pripravki, vitamini in aminokisline). Pri akutnem hepatitisu se izvaja tudi razstrupljanje in specifično protivirusno zdravljenje. Pri kroničnem hepatitisu se uporabljajo interferoni in imunomodulatorji.

Kardiogena hepatomegalija se dobro zmanjša, ko predpisuje zdravljenje, ki odpravlja srčno popuščanje v velikem krogu krvnega obtoka. V primeru tromboze portalne vene vodi do trombolitične in antikoagulantne terapije, pri akutni trombozi pa je indicirana presaditev jeter. Ko se absces izvaja antibakterijsko ali antiparazitsko zdravljenje, punkcija votline in zunanje drenaže. Pri zdravljenju amiloidoze uporabljamo prednizon in kolhicin.

Hepatomegalna neoplastična etiologija zahteva kemoterapijo, sevalne tehnike ali kirurško odstranitev tumorja (odvisno od vrste primarnega žarišča). V primeru benignih novotvorb je potrebno operativno zdravljenje, kadar hepatomegalija doseže pomembno velikost in motnje v delovanju bližnjih organov.

Hepatomegalija - kaj je to?

Hepatomegalija je proces povečanja velikosti jeter, ki ga sprožajo različna boleča stanja. Lahko povzroči difuzne spremembe jeter ali žarišč, vendar je vedno patološko, saj bolezni povzročajo tako dramatično spremembo velikosti organa, da ni značilna niti v obdobju povečane funkcionalne obremenitve.

Žal sprememba velikosti sama po sebi ne odraža stopnje funkcionalne okvare v jetrih. To telo, za razliko od drugih, ima zelo velike regenerativne rezerve.

Pri leziji, ki je celo 70-80%, kliničnih simptomov odpovedi jeter ni mogoče opaziti. Vendar pa je povečanje jeter precej preprosto zaznati tako s palpacijo (po metodi palpacije - normalno, jetra se ne raztezajo preko rebrnega loka) in zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu.

Vsak bolnik mora razumeti, da je hepatomegalija reverzibilen proces (v nasprotju s cirozo, hepatokarcinomom) in, če je pravilno zdravljen, vzroki hepatomegalije, velikost in funkcija organa normalizirani. Ampak za to se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Na žalost je v nekaterih primerih takšna pogubna navada bolnikov, kot pretirano pitje in vodi do bolezni. Slednje je lahko edina organska manifestacija toksičnega učinka alkohola na telo. V začetni fazi je reverzibilen in v prihodnosti lahko povzroči nastanek maščobne hepatoze, ki v jetrih pušča nepovratne sledi.

Znaki hepatomegalije - kako se jetra povečajo?

Osebi je zelo težko ugotoviti, da se jetra začela nekoliko povečevati sama. Običajno je rob jeter skrit pod obalnim lokom, ki ščiti organ, kot tudi celotno rebro.

Samo precejšnje povečanje jeter pri otrocih, katerih rob jeter običajno ni skrit za obalni lok, je mogoče vizualno določiti po pregledu. Nato se desna podkožna površina asimetrično dvigne nad površino trebuha.

Pogosto se pod spremljajočimi patološkimi procesi, na katere vodi patologija hepatobilijarnega sistema (jetra, žolčnik, žolčevod), skrivajo povečane jetra. Ti postopki so:

  • Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
  • Vnetni proces v trebušni votlini, ki ga spremlja mišična obramba (napetost trebušnih mišic);
  • Krvavitev v trebušni votlini;
  • Masne formacije trebuha (benigni gastrointestinalni tumorji);

V takih primerih se hepatomegalija odkrije že v kompleksu diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za odpravo teh patoloških procesov in bolezni, ki so privedle do njihovega razvoja.

Pravzaprav ima zdravnik le dva pristopa za diagnosticiranje in odkrivanje hepatomegalije:

  1. Ročne tehnike (palpacija in tolkanje trebuha).
  2. Metode vizualizacije notranjih organov (ultrazvok, CT, MRI).

Vsak pristop ima svoje prednosti in slabosti. Zato, da bi povečali natančnost diagnoze, poskušajo uporabiti oba pristopa, ročne metode pa so primarne, metode vizualizacije pa so sekundarne.

Takšna ročna tehnika, kot je tolkanje prednje trebušne stene, omogoča določanje približnih meja jeter s spremembo udarnega zvoka (Kruglova tehnika). V sodobni medicini ta tehnika izgubi svoj pomen za diagnozo hepatomegalije, ker je izjemno netočna, njena zanesljivost pa se razlikuje od sposobnosti posameznega zdravnika in stanja bolnikovega organa v trebušni votlini.

Poleg tega lahko opazite, da je povečanje v telesu lahko le zmerno in hudo. Kurlov ne opredeljuje lahke stopnje udarca.

Sprejem palpacije želodca - klasični medicinski diagnostični sprejem. Zahvaljujoč njemu je mogoče ugotoviti, ali je rob jeter stršen nad obalnim lokom in koliko centimetrov. Osnove tehnike palpacije trebuha in jeter so bile postavljene v vzorce, celo na začetku dvajsetega stoletja. Še vedno jo uporabljajo vse kirurgije in terapevti držav CIS.

Glavna prednost metode palpacije jeter je njena enostavnost, dostopnost in skoraj nepogrešljiva določitev povečane jeter pri skoraj vsakem pacientu. Zahvaljujoč palpaciji in hepatomegaliji se odkrije v prvi fazi, še posebej, če je asimptomatska.

Upoštevati je treba povečano jetra, ko se pri odraslem palpirajo oba njena režnja (levo in desno) nad obalnim lokom.

Prednost palpacije pred metodami vizualizacije hepatobilijarnega sistema je možnost istočasnega določanja konsistence peči (mehka, elastična, kamnita, hribovita, pastozna itd.). Z določeno verjetnostjo lahko to nakazuje naravo patološkega procesa.

Metode vizualizacije jeter omogočajo zdravniku med postavitvijo diagnoze natančno določiti velikost jeter in ugotoviti takšen sindrom kot hepatomegalijo. Glavna stvar pri tej diagnozi je metoda ultrazvoka jeter in žolčevodov.

Predpisana je tako bolnikom z boleznimi teh organov, kot tudi splošni diagnozi kompleksnih patologij in poškodb trebušne votline. Pomanjkanje ultrazvoka pri diagnozi hepatomegalije je le možna napaka pri merjenju velikosti jeter za spremljanje stanja organa.

Različni položaj senzorja ultrazvočnega aparata lahko povzroči lastne napake in poda lažen rezultat merjenja. Zato je priporočljiva trikratna definicija vsake ultrazvočne razdalje.

Vzroki hepatomegalije

Vzroki in mehanizmi, ki povzročajo hepatomegalijo, so po naravi zelo različni. Torej, ko se pri bolniku pojavi takšen sindrom, je prikazana cela vrsta diagnostičnih študij in ugotovljene so vse okoliščine njegove zgodovine. Na splošno lahko vse razloge, ki povzročajo hepatomegalijo pri ljudeh, predstavimo na naslednji način:

  • Vnetni proces v jetrih je hepatitis. Po naravi je lahko hepatitis virusna, bakterijska, strupena, zdravilna, avtoimunska in idiopatska (neznanega izvora). Jetrni abscesi, ki so najpogosteje posledica bakterijske ali glivične flore, so tudi vnetni procesi in lahko vodijo v hepatomegalijo.
  • Vaskularna (venska) zastoj krvi. Najpogosteje opažamo pri srčni odpovedi desnega prekata. Lahko pa ga sproži tudi razvoj portalne hipertenzije (povečanje krvnega tlaka venske v portalni veni jeter).
  • Bolezni krvi in ​​hematopoetskega sistema (limfom in levkemija). Jetra imajo v svoji sestavi mrežasto tkivo, ki uničuje krvne celice, ki opravljajo svojo funkcijo. V onkoloških procesih hematopoetskega sistema se nenormalne celice in akumulirajo v jetrih, zaradi česar se povečuje. Zato je izključitev onkologije prva smer diagnostičnega iskanja z razširjenimi jetri.
  • Hepatomegalijo pri otroku lahko povzročijo različne strupene zastrupitve, vključno s toksikoinfekcijami, povzročenimi s hrano.
  • Nosečnost V tem primeru govorimo o sindromu HELLP. Gre za hudo obliko preeklampsije, za katero so značilni ne le povečane jetra, ampak tudi zmanjšanje aktivnosti njenih encimov, zmanjšanje števila trombocitov v krvi in ​​rdečih krvnih celic zaradi njihovega uničenja.
  • Hepatomegalija zaradi maščobne hepatoze. To je proces kopičenja maščob v jetrnih celicah, kar vodi do zmanjšanja funkcionalne aktivnosti organa. Patologijo sproži uporaba alkohola, toksinov v telesu, sladkorna bolezen, glikogenoza.
  • Ciroza jeter v zgodnji fazi (v kasnejši fazi nastane gubanje telesa z zmanjšanjem njegove velikosti).
  • Onkološki procesi v jetrih (adenomi, karcinomi, metastaze).
  • Policistične jetra.
  • Ehinokokne ciste jeter.
  • Genetska bolezen jeter (Gilbertov sindrom, pomanjkanje encimov itd.)
  • Granulomatozno vnetje, ki ga povzroča tuberkuloza, sifilis itd.
  • Nalezljive bolezni, ki prizadenejo krvni in limfni sistem (malarija, tifus, rumena mrzlica itd.). Ko so pogosto opazili hkratno povečanje vranice. Potem je običajno govoriti o hepatosplenomegaliji.

Večina teh vzrokov povzroča difuzne spremembe v jetrih ali difuzno hepatomegalijo - to je enotna širitev jeter zaradi enako pogostih patoloških žarišč. V tem primeru lahko rečemo, da bolezen zajema celotno jetra.

Osrednjo obliko patologije povzročajo bolezni, ki so nagnjene k tvorjenju ene ali več vnetnih ali rakastih transformacij - abscesov, cist, tumorjev ali metastaz.

Včasih je povečana jetra povezana s patologijo sosednjih organov prebavil. Hepatomegalija jeter zaradi trebušne slinavke z vnetnim procesom ni redka.

Kako zdraviti hepatomegalijo? - prehrana, zdravila in tehnike

Zdravljenje takšnega sindroma ni zapleteno in je v veliki meri odvisno od razloga, ki je sprožil razvoj patološke povečave jeter. Hepatomegalija, katere zdravljenje poteka zunaj zdravstvenih ustanov, se le redko nazaduje.

Po namestitvi končnega vzroka za razvoj sindroma zdravnik predpiše kompleks terapevtskih ukrepov, ki vključujejo ne le zdravila:

  • Prehrana z izjemo visokih maščob, z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov. Zavrnitev uporabe alkohola v kakršni koli obliki, zavrnitev drugih slabih navad - kajenje, uživanje drog itd.
  • Imenovanje hepatoprotektivnih zdravil. Njihova naloga je spodbuditi regenerativne procese in zaščititi hepatocite pred toksini. Pri blažjih oblikah hepatomegalije se uporabljajo zeliščna zdravila (izvlečki mlečnega čička itd.). Za hujše patologije uporabljamo esencialne fosfolipide in pripravke urodesoksikolne kisline.
  • Etiotropno zdravljenje hepatomegalije je namenjeno odpravi vzroka za razvoj patologije jeter in njegovega povečanja (kot posledice). Glede na infekcijsko sredstvo se uporabljajo antibiotiki, protivirusna zdravila, interferoni, antimikotiki itd., Ki zahteva bolj kompleksno zdravljenje s hormonskimi pripravki in citostatiki ter presaditvijo kostnega mozga. Patologijo raka zdravimo s kirurgijo, kemoterapijo in obsevanjem tumorskega procesa.
  • Simptomatsko zdravljenje je zasnovano tako, da odpravi specifične simptome bolezni - bolečino, težo v trebuhu, oteklino, zgago itd.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks