Diabetes pri nosečnicah

Razlogi

V obdobju prenašanja otroka se pri ženskah pojavi presnovna motnja, ki se kaže v spremembah v izločanju določenih hormonov. Pomanjkanje insulina je nevarno, saj lahko zvišanje glukoze v krvi povzroči težave z zdravjem matere in otroka. Tveganje za razvoj patološkega stanja se lahko zmanjša s poznavanjem znakov sladkorne bolezni pri nosečnicah.

Vzroki diabetesa pri nosečnicah

Diabetes mellitus pri nosečnicah (gestacijska) je patološko stanje, pri katerem je telesna dovzetnost za glukozo motena zaradi sprememb v fiziologiji ženske v obdobju brejosti.

Hormonski insulin nadzoruje raven glukoze v krvi, ki vstopa v telo s hrano. Učinek insulina je asimilacija glukoze in njene porazdelitve v tkivih in organih našega telesa, kar zmanjša njegovo koncentracijo na normalne vrednosti.

Povečanje glukoze pri sladkorni bolezni pri nosečnicah je posledica delovanja hormonov placente pod vplivom hormonov, ki jih proizvaja posteljica. To povzroča veliko obremenitev trebušne slinavke, zato v nekaterih primerih ne more zadovoljiti svojih funkcionalnih sposobnosti. Posledično se raven sladkorja dvigne in vodi do presnovnih motenj pri materi in otroku. Skozi transplacentno pregrado glukoza prodre v krvni obtok otroka in poveča obremenitev njegove trebušne slinavke. Telo začne izločati veliko količino insulina, zaradi česar se dela z dvojno obremenitvijo. Prekomerna proizvodnja insulina pospeši absorpcijo sladkorja in ga pretvori v maščobno maso, ki povzroči, da plod pridobiva prekomerno telesno maso.

Seznam verjetnih kategorij tveganj

Glavni dejavniki, ki povzročajo presnovne motnje glukoze med nosečnostjo, so:

Genetska predispozicija. Verjetnost povečanja ravni glukoze se večkrat poveča, če v družinski anamnezi obstajajo primeri gestacijskega diabetesa.
Prekomerna teža. Za motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov velja, da so izpostavljene visokemu tveganju.
Sistemske bolezni. Morda kršitev funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke, ki krši proizvodnjo insulina.
Starost nad 35 let. Če je ta skupina žensk obremenjena z porodnično anamnezo, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni poveča za 2-krat.
Sladkor v urinu. Povečana sinteza glukoze v telesu ženske negativno vpliva na filtracijsko funkcijo ledvic.

Pri ženskah, ki imajo eno ali dve od zgornjih meril, obstaja veliko tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Znaki povečane glukoze

V zgodnji fazi sladkorne bolezni med nosečnostjo ženska morda ne sumi, ker ni izrazite klinične slike bolezni. Zato ginekologi vsak mesec predpisujejo diagnostični test krvi in urina za glukozo. Normalna raven glukoze v kapilarni krvi mora biti 5,5 mmol / l, v venskem pa do 6,5 mmol / l.

Glavni znaki sladkorne bolezni:

zvišanje krvnega sladkorja za več kot 9-14 mmol / l;
pogosto uriniranje;
dehidracija;
povečan apetit;
stalna žeja;
suha v ustih.

Težko je ugotoviti nekatere znake sladkorne bolezni, saj so lahko prisotni tudi pri zdravih nosečnicah.

Značilni simptomi

Med nosečnostjo žensko telo doživlja pomemben stres na vse organe in sisteme, ker patološka stanja napredujejo z dvojno silo. Klinična slika razlikuje pregestacijski in gestacijski diabetes, katerega simptomi so odvisni od stopnje in trajanja hiperglikemije.

Motnje kardiovaskularnega sistema se kažejo v spremembah v fundusu, močan padec krvnega tlaka in kronični sindrom DIC.

Zaradi sprememb v urinarnem sistemu ima ženska motnje v dotoku krvi v ledvice, zaradi česar trpi funkcija filtriranja. Prekomerno kopičenje tekočine v tkivih se kaže v izrazitem otekanju obraza in spodnjih okončin. Pri vstopanju v sekundarno okužbo je nosečnost zapletena z razvojem pielonefritisa in bakteriurije.

Značilna manifestacija gestacijskega diabetesa je pozna nefropatija.

Glavni simptomi sladkorne bolezni pri nosečnicah:

nezadostna salivacija;
občutek velike žeje;
vnos tekočine do 3 litre na dan;
huda pruritus;
nihanja telesne teže;
stalna utrujenost;
motnja koncentracije;
mišični krči;
zmanjšan vid;
vnetni kožni izpuščaji;
videz drozda.

Vaskularno lezijo pri gestacijskem diabetesu spremlja huda preeklampsija, ki jo lahko zakomplicira eklampsijski napad.

Možni zapleti

Pri sladkorni bolezni v obdobju brejosti se pojavijo pomembne žilne bolezni, ki vplivajo na stanje nastajanja ploda. V zgodnjih fazah polaganja organov in sistemov zarodka so možne genetske mutacije, ki še dodatno povzročajo sladkorno bolezen pri novorojenčku. Povečanje ravni glukoze v krvi matere moti presnovo otroka in vodi do ketoacidoze.

Posledice nosečnosti pri sladkorni bolezni:

V zgodnjih fazah se lahko pojavi spontani splav.
Malformacije ploda.
Ketoacidotični šok pri ženski.
Veliko vode.
Kršitve nastajanja placente.
Kronična fetalna hipoksija.
Nastanek velikega sadja.
Nevarnost predčasnega rojstva.
Šibka generična dejavnost.

Resnost zapletov v obdobju prenašanja otroka je odvisna od vrste sladkorne bolezni in individualnih značilnosti ženskega telesa.

Diagnostični ukrepi

Nadzor žensk, ki imajo med nosečnostjo sladkorno bolezen, je treba izvesti tako v posvetovanju kot v porodnišnici, kjer obstajajo specializirani oddelki. Ginekolog naj napoti žensko na posvet z endokrinologom, ki ji bo dodeljena posebna preiskava za določitev vrste in obsega sladkorne bolezni.

Diagnoza stanja je študija naslednjih sistemov:

Ocena funkcionalne sposobnosti ledvic. Analiza urina za sladkor, bakterije, bele krvne celice. Biokemijska študija krvnega seruma za sečnino in kreatinin.
Vrednotenje vaskularnih motenj. Spremljanje krvnega tlaka in določanje stanja fundusa.
Preiskava funkcij trebušne slinavke. Določanje ravni glukoze v krvi, protiteles proti insulinu v serumu. Ultrazvočna diagnoza in presejalni test za ugotavljanje tolerance glukoze.

Pri ugotavljanju in postavljanju diagnoze latentnega gestacijskega diabetesa, so indikativni stresni testi z glukozo.

Načela zdravljenja

Pri prvih znakih sladkorne bolezni je treba nosečnico nujno hospitalizirati, da se prepreči nastanek zapletov.

Glavne metode zdravljenja gestacijskega sladkorne bolezni so:

Zdravljenje z insulinom je namenjeno zmanjšanju ravni glukoze na normalno raven.
Uravnotežena prehrana z omejeno količino sladkih, mastnih živil in zmanjšanim vnosom tekočine.
Zmerna telesna aktivnost bo pomagala obnoviti presnovne procese in povečati proizvodnjo insulina.

Med nosečnostjo je za žensko še posebej pomembno, da spremlja njeno zdravstveno stanje, zato se je ob prvih znakih visoke ravni sladkorja v krvi treba posvetovati s strokovnjakom.

Kdaj in zakaj se sladkorna bolezen pojavlja pri nosečnicah?

Nosečnost pomeni dramatično spremembo v ravnovesju hormonov. Ta naravna lastnost lahko pripelje do dejstva, da komponente, ki jih izloča posteljica, preprečijo materinemu telesu, da bi jemala insulin. Nenormalna koncentracija glukoze v krvi je zaznana pri ženskah. Gestacijski diabetes med nosečnostjo se pogosteje pojavlja od sredine obdobja. Vendar je možna tudi njegova prejšnja prisotnost.

Preberite v tem članku.

Vzroki sladkorne bolezni pri nosečnicah

Strokovnjaki ne morejo poimenovati očitnega krivca za motnje odziva tkiv na glukozo v prihodnjih mamah. Nobenega dvoma ni, da hormonske spremembe nimajo zadnjega pomena pri pojavu sladkorne bolezni. Vendar so skupne vsem nosečnicam in bolezen na srečo še zdaleč ni diagnosticirana v tej situaciji. Tisti, ki so trpeli, so ugotovili:

Dedna nagnjenost. Če so v družini primeri sladkorne bolezni, obstaja tudi večja verjetnost, da se bo pojavila pri nosečnicah kot v drugih.
Avtoimunske bolezni, ki zaradi svojih posebnosti kršijo funkcije trebušne slinavke, ki proizvaja insulin.
Pogoste virusne okužbe. Prav tako lahko motijo delovanje trebušne slinavke.
Pasivni življenjski slog in visoko kalorična hrana. Privedejo do prekomerne telesne teže in če je obstajala pred spočetjem, je ženska v nevarnosti. Vključuje tudi tiste, katerih telesna teža se je v kratkem času povečala za 5-10 kg v adolescenci, njen indeks pa je postal višji od 25.
Starost od 35 let. Tisti, ki so v času nosečnosti mlajši od 30 let, so v nevarnosti, da bodo dobili manj gestacijski diabetes.
Rojstvo otroka, ki tehta več kot 4,5 kg, ali mrtvega otroka iz nerazloženih razlogov.

Znaki za sum na gestacijski diabetes

V zgodnji fazi sladkorna bolezen med nosečnostjo skoraj ne kaže simptomov. Zato morajo bodoče mame nadzorovati koncentracijo sladkorja v krvi. Sprva lahko opazijo, da so začeli piti malo več vode, izgubili so malo teže, čeprav ni vidnih razlogov za izgubo teže. Nekaterim se zdi bolj prijetno, da ležijo ali sedijo kot se premikajo.

Z razvojem slabosti se lahko ženska počuti:

Potreba po veliki količini tekočine. Kljub zadovoljstvu je bila zaskrbljena zaradi suhih ust.
Potreba po pogostejšem uriniranju, tekočina zapusti veliko več kot običajno.
Povečana utrujenost. Nosečnost in tako potrebuje veliko energije, zdaj pa se želja po počitku v ženski pojavi hitreje kot prej, saj je sladkorna bolezen njen občutek samopodobe, ki se ne ujema s posledično obremenitvijo.
Okvara vida. V očeh se lahko občasno pojavijo zamegljene oči.
Pruritus je lahko tudi srbeč in sluzast.
Znatno povečanje potrebe po hrani in hitro pridobivanje telesne teže.

Prvi in zadnji znak sladkorne bolezni med nosečnostjo je težko ločiti od samega položaja. Navsezadnje se pri zdravih ženskah pogosto pričakujejo dojenčki, apetit in žeja.

Kako se znebiti sladkorne bolezni med nosečnostjo

V prvi fazi razvoja se gestacijski diabetes zdravi z racionalizacijo načina življenja in prehrane. Nadzor nad količinsko vsebnostjo glukoze na prazen želodec in 2 uri po vsakem obroku postane nepogrešljiv. Včasih je morda potrebna meritev ravni sladkorja.

Glavna na tej stopnji so prehrana in telesna dejavnost.

Prehrana za gestacijski diabetes

Nemogoče je stradati noseča ženska, plod mora imeti vse potrebno, sladkor iz pomanjkanja hrane pa narašča. Prihodnja mati se bo morala držati zdravih načel v hrani:

Porcije morajo biti majhne, obroki pa pogosti. Če je 5 - 6-krat na dan, lahko ohranite svojo telesno težo optimalno.
Največja količina počasnih ogljikovih hidratov (40 - 45% celotne hrane) mora biti zajtrk. To so kaše, riž, makaroni, kruh.
Pomembno je, da ste pozorni na sestavo izdelkov, pri tem pazite na boljše sadje, čokolado in pecivo. Hitra hrana, oreški in semena so izključeni. Iščete zelenjavo, žita, perutnino, zajca. Maščobo je treba odstraniti, ne sme jesti več kot 10% skupne količine hrane na dan. Koristne ne bodo imeli v sestavi velike količine sladkorja sadja, jagodičevja, kot tudi zelenice.
Ne morete jesti instant kuhanja. Z istim imenom kot naravno, vsebujejo več glukoze. Govor o liofiliziranih žitaricah, pire krompirju, rezancih.
Hrana se ne sme ocvrti, samo kuhati ali paro. Če obara, nato z majhno količino rastlinskega olja.
Zjutraj se lahko bori s suhim, nesladkanim piškotkom. Jej se zjutraj, ne da bi izstopil iz postelje.
Kumare, paradižnik, bučke, solata, zelje, fižol, gobe lahko uživate v velikih količinah. So nizko kalorične in njihov glikemični indeks je nizek.
Vitaminske in mineralne komplekse sprejemamo le na priporočilo zdravnika. Mnogi od njih vsebujejo glukozo, katere presežek je zdaj škodljiv.

Voda s tem slogom hrane morate piti do 8 kozarcev na dan.

Zdravila

Če spremembe v prehrani ne bodo imele učinka, tj. Raven glukoze ostane povečana ali je analiza urina slaba z normalnim sladkorjem, bo treba injicirati insulin. Odmerek v vsakem primeru določi zdravnik, začenši s težo bolnika in trajanjem nosečnosti.

Insulin dajemo intravensko, običajno z deljenjem odmerka za 2-krat. Prvo se nabrizga pred zajtrkom, drugo - pred večerjo. Prehrana s terapijo z zdravili se ohranja, kot tudi redno spremljanje koncentracije glukoze v krvi.

Fizična aktivnost

Fizična aktivnost je potrebna ne glede na to, ali je preostalo zdravljenje omejeno na prehrano, ali nosečnica injicira insulin. Šport pomaga porabiti odvečno energijo, da normalizira ravnovesje snovi, poveča učinkovitost hormona, ki nima gestacijskega diabetesa.

Gibanje ne sme biti do izčrpanosti, je treba izključiti možnost poškodbe. Hoja, vadba v telovadnici (razen za tresenje tiska), plavanje bo.

Priporočamo, da preberete članek o združljivosti športa in nosečnosti. Iz nje boste izvedeli, kaj je fizična aktivnost sprejemljiva za mater, katere vrste bodo najbolj optimalne, pa tudi, kakšen boljši način narediti dekle, ki ni bila dolgo trenirana.

Preprečevanje gestacijskega diabetesa

Specializirane ogrožene ženske bodo med nosečnostjo pojasnile nevarnost gestacijskega diabetesa. Matiina patologija ustvarja veliko nevarnosti za njo in za plod:

V zgodnjem obdobju poveča verjetnost spontanega splava. Ko gestacijski diabetes povzroči konflikt med njenim telesom in plodom. Prizadeva si odganjati zarodek.
Zgoščevanje placentnih žil zaradi gestacijskega diabetesa vodi do motenj cirkulacije na tem področju, zato zmanjšuje proizvodnjo kisika in hranilnih snovi pri plodu.
Zaradi bolezni, ki izvirajo od 16 do 20 tednov, lahko bolezen povzroči napačno tvorbo srčno-žilnega sistema in možganov ploda, da bi spodbudila njeno prekomerno rast.
Porod se lahko začne prezgodaj. Velikost ploda pa povzroči carski rez. Če bo rojstvo naravno, bo to povzročilo tveganje za poškodbe matere in otroka.
Dojenček se lahko sooči z zlatenico, dihalnimi motnjami, hipoglikemijo in povečanim strjevanjem krvi. To so znaki diabetične fetopatije, ki povzročajo druge bolezni pri otroku v postnatalnem obdobju.
Pri ženskah je večja verjetnost, da ima preeklampsijo in eklampsijo. Oba problema sta nevarna zaradi visokih pritiskov, konvulzij, ki lahko med porodom ubijejo mater in otroka.
Nato ima ženska povečano tveganje za sladkorno bolezen.

Iz zgoraj navedenih razlogov je v zgodnjem obdobju potrebno preprečevanje bolezni, ki vključuje: t

Redni obiski ginekologa. Pomembno je, da se zgodaj prijavite in opravite vse potrebne teste, zlasti ko ste ogroženi.
Ohranite optimalno telesno težo. Če je bila pred nosečnostjo bolj normalna, je bolje izgubiti težo, kasneje pa načrtovati.
Nadzor krvnega tlaka. Visok krvni tlak lahko kaže na dvig sladkorja in ga spodbuja.
Prenehanje kajenja. Navada vpliva na funkcije mnogih organov, vključno z trebušno slinavko.

Ženska z gestacijskim diabetesom je povsem sposobna imeti edinega zdravega otroka. Potrebno je pravočasno prepoznati patologijo in si prizadevati za njeno obvladovanje.

Diabetes mellitus v nosečnosti, pri nosečnicah: simptomi, zdravljenje, znaki, prehrana

Ta bolezen trebušne slinavke in celotnega telesa.

Pankreas opravlja tako prebavne (alfa-celice) kot tudi endokrine funkcije. Elementi notranjega izločanja so beta celice trebušne slinavke. Izločajo hormon insulin, ki vpliva na vse vrste presnove. To je hormon, ki spodbuja privzem glukoze s strani organov in tkiv celic, biosintezo zalog glukoze v jetrih - glikogen, maščobe in beljakovine. Ko je insulin pomanjkljiv, je celoten proces moten - absorpcija glukoze v tkivih, vsebnost glukoze v krvi se zvišuje, kar imenujemo hiperglikemija. To je glavni simptom sladkorne bolezni.

Obstaja pomanjkanje insulina, če pride do okvare beta celic in ki proizvajajo nezadostno količino hormona ali ga sploh ne proizvajajo. Obstaja tudi relativno pomanjkanje insulina, kadar se insulin proizvaja v normalni količini, vendar so tkiva v telesu imuna na to.

Prevalenca sladkorne bolezni je 0,5% skupnega števila rojstev. Toda ta številka se vsako leto povečuje zaradi vse večjega števila sladkorne bolezni v preostali populaciji. Približno 7% vseh nosečnosti je oteženo zaradi nosečnosti sladkorne bolezni (več kot 200 tisoč), diagnosticira se gestacijski diabetes (nosečnost v nosečnosti). Pred izumom umetnega insulina je bil rojstvo pri ženskah s sladkorno boleznijo redko, nosečnost se je pojavila le pri 5% vseh bolnikov, ogrožala je življenje ženske, smrtnost ploda in novorojenčkov je dosegla 60%. In smrti nosečnic in puerperjev niso bile tako redke! Zdaj je smrt žensk še vedno visoka - 1-2%, vendar je bila smrtnost zarodkov in novorojenčkov zmanjšana na 20. Z racionalnim obvladovanjem nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo, ko bo vzrok smrti zarodka in novorojenčka le hude malformacije, bo smrtnost uspešna. zmanjšati na 1-2%.

Problematika nosečnosti in poroda pri ženskah z diabetesom mellitusom je pomembna po vsem svetu, saj je pojavnost ogroženih splavov, preeklampsije, polihidramnija in genitalnih okužb pri diabetesu 5-10-krat večja kot običajno. Pri plodovih je prekomerna telesna teža opažena tudi pri intrauterini hipoksiji, placentni insuficienci, zato se povečajo rojske poškodbe novorojenčkov in mater. Pogostost plodov s povečano težo, vendar je utrpela zaradi hipoksije, poškodovane pri porodu, doseže 94-100%. Zapleti v poporodnem obdobju - pri 80% novorojenčkov potrebuje oživljanje približno 12% otrok; malformacije najdemo 2-3 krat pogosteje kot pri drugih nosečnicah. Smrtnost zarodkov in novorojenčkov, tudi v specializiranih porodniških bolnišnicah, je 4-5 krat večja kot pri normalnih otrocih.

Zato je pomembno, da se sladkorna bolezen (pred normalizacijo glukoze v krvi) kompenzira tri mesece pred zanositvijo in da se to nadomestilo ohrani v celotni nosečnosti, med porodom in v poporodnem obdobju. Ženske s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo na nosečnost, bi morale iti skozi ti dijaške šole na svojem območju bivanja, imeti svojo telefonsko številko. V takih šolah se poučujejo metode samokontrole, uporaba racionalnih odmerkov insulina.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri nosečnicah je treba izračunati za nadaljnje optimiranje obvladovanja nosečnosti.

Skupina z nizkim tveganjem za sladkorno bolezen:

mlajši od 30 let;
normalna teža in indeks telesne mase;
pri sorodnikih ni znakov dednega faktorja diabetesa;
ni bilo primerov presnove ogljikovih hidratov (tudi pri glukozi v urinu niso odkrili);
ni bilo hidropoda, mrtvorojenosti, ni bilo otrok z malformacijami ali pa je bila to prva nosečnost.

Če želite ženski pripisati nizko tveganje za sladkorno bolezen, potrebujete kombinacijo vseh teh znakov.

Skupina srednjega tveganja za sladkorno bolezen:

rahla prekomerna teža;
ob rojstvu otroka je bil polihidramnion ali se je rodil velik plod, bil je otrok z razvojno okvaro, splav, preeklampsija in smrt.

Ženske, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj sladkorne bolezni, so:

starejši od 35 let;
s hudo debelostjo;
pri gestacijski sladkorni bolezni v prejšnjih porodih;
z dednostjo, ki je obremenjena s sladkorno boleznijo (je bila ali je pri sorodnikih);
primerih motenj presnove ogljikovih hidratov.

Za razvrstitev ženske v visoko rizično skupino za razvoj sladkorne bolezni je dovolj 1-2 od teh znakov.

Obstajajo 3 glavne vrste sladkorne bolezni:

Diabetes mellitus tipa I - odvisen od insulina (IDDM);
Diabetes mellitus tipa II - neodvisni insulin (NIDDM);
Nosečnostni diabetes je gestacijski diabetes (DG), ki se razvije po 28 tednih nosečnosti in se kaže kot prehodna motnja presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

Sladkorna bolezen tipa I je avtoimunska bolezen, pri kateri protitelesa uničujejo celice pankreasa B. Izraža se pri otrocih ali mladostnikih z ustreznim absolutnim pomanjkanjem insulina, nagnjenostjo k kopičenju kislih presnovnih produktov in peroksidaciji glukoze v aceton (to se imenuje ketoacidoza), s hitrim poškodovanjem malih mrežničnih žil, kar povzroči slepoto in ledvično tkivo. V krvi so v njih zaznana avtoprotitelesa za beta celice pankreasa.

Tveganje za sladkorno bolezen pri potomcih z boleznijo matere - 2-3%, oče - 6%, oba starša - 20%. Povprečna pričakovana življenjska doba takih bolnikov, pri katerih se je IDDM razvil v otroštvu, ne presega 40-45 let.

Sladkorna bolezen tipa II se razvije po 35 letih, najpogosteje v ozadju debelosti. Pomanjkanje insulina je relativno, vendar tkiva ne reagirajo na njihov insulin in vhodna reakcija je šibka, zato se NIDDM imenuje inzulinska rezistenca (tkiva so odporna na insulin) in hiperinzulinemija je povečana količina insulina v krvi. Istočasno, pozna nastopajoča sladkorna bolezen z zamegljenimi motnjami v žilah in presnovo, stanje reproduktivnega sistema skoraj ni moteno. Toda tveganje za dedovanje sladkorne bolezni pri potomcih je zelo visoko genetsko preveliko dedovanje.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni:

I stopnja (lahka) - glukoza na tešče 12,7 mmol / l. Izrazita ketoacidoza, kršitev majhnih žil v mrežnici in ledvicah. Normalizacijo ravni glukoze lahko dosežete z odmerki insulina, ki presegajo 60 enot / dan.

Ko je IDDM zmerna ali huda oblika sladkorne bolezni. In z NIDDM, blago ali zmerno resnostjo sladkorne bolezni.

Nosečnostni diabetes (HD) je prehodna motnja glukoze v krvi, ki je bila prvič odkrita med nosečnostjo. V prvem trimesečju se HD zazna v 2%; v II. trimesečju - v 5,6%; v trimesečju III je HD ugotovljena pri 3% nosečnic.

Glavna posledica HD je diabetična fetopatija (plod - plod; patia - bolezen), tj. kršitve nastajanja zarodka, ki vključujejo povečano telesno težo (4-6 kg), z nezrelostjo pljučnega tkiva do spontanega dihanja - visoka incidenca malformacij, zmanjšana prilagoditev zunajostranskemu življenju, v neonatalnem obdobju ™ - visoka smrtnost zarodkov in novorojenčkov.

Obstajata dve glavni obliki fetopatije, ki tvorita 94-100% plodov sladkornih mater:

hipertrofična - visoka telesna teža z normalno dolžino telesa, velika na površini in debela posteljica;
hipoplastična - feto-placentna insuficienca in IUGR (intrauterina zaostalost rasti) ploda, posteljica je tanka in manjša. Resnejša intrauterina hipoksija in asfiksija med porodom.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Med normalno nosečnostjo se pojavijo pomembne spremembe v vsebnosti glukoze v krvi in spremeni se tudi raven izločanja insulina, ki ima različne učinke na več presnovnih dejavnikov. Glukoza je vir energije za razvoj ploda. Potreba po glukozi zagotavlja glukoza v krvi matere. Rast glukoze v krvi na tešče se zmanjšuje z naraščajočo nosečnostjo. Vzrok je povečana absorpcija glukoze v placento. V prvi polovici nosečnosti se zaradi zmanjšanja glukoze v krvi občutljivost maternih tkiv na insulin poveča.

V drugi polovici nosečnosti se koncentracija hormonov v posteljici bistveno poveča, kar zmanjša prevzem glukoze v tkivih mater, kar zagotavlja zadosten nivo vnosa glukoze v plod. Zato nosečnice po zaužitju imajo višjo raven glukoze v krvi kot ne-noseče. Nenehno zvišana koncentracija glukoze v krvi pri nosečnicah vodi do povečanja količine izločenega insulina. Vzporedno s tem nastane neobčutljivost tkiv na insulin zaradi hormonov placente, kot je navedeno zgoraj. In taka neobčutljivost tkiv in celic mater na insulin poveča njeno količino v krvi.

Povečanje glukoze v krvi zavira nastajanje glukoze v jetrih - glikogen. Posledično precejšen del glukoze prehaja v topne maščobe - trigliceride - to je enostavno skladišče maščob, njegova rezerva za razvoj možganov in živčnega sistema zarodka Do 10.-12. Tedna nosečnosti se v fetalni pankreasu pojavijo nastale beta celice, ki lahko sproščajo visokokakovostni insulin. Povečana raven glukoze v krvi matere poveča njeno količino in v krvi ploda, ki stimulira izločanje insulina.

V tretjem trimesečju nosečnosti pod vplivom placentnega laktogena, ki pripravi mlečne žleze matere za prihodnjo laktacijo (proizvodnja mleka), se poveča razgradnja maščob. Kapljice topnih maščob - osnova mleka. Zato se količina glicerola in prostih maščobnih kislin v materini krvi poveča.

Posledično raste raven tako imenovanih ketonskih teles - oksidiranih ostankov maščobnih kislin. Tudi tvorba teh ketonskih teles sodeluje v celicah materinskih jeter. Ti ketoni so potrebni za tvorjenje jeter in možganov kot vir energije.

To je opis fiziološke slike sprememb količine glukoze in insulina pri nosečnicah in plodu med nosečnostjo, čeprav se zdi, da je to slika sladkorne bolezni. Zato mnogi raziskovalci menijo, da je nosečnost diabetogeni dejavnik. Pri nosečnicah se glukoza lahko celo zazna v urinu, kar je posledica zmanjšanja delovanja ledvic in ne kršenja glukoze v krvi.

Zapleti nosečnosti pri sladkorni bolezni se začnejo z najzgodnejšimi fazami razvoja zarodkov. Možen je prenos kromosomskih mutacij, ki kasneje povzročajo sladkorno bolezen pri plodu in novorojenčku. Genetska mutacija vodi v smrt zigote (najzgodnejša faza delitve oplojenega jajčeca) in zgoraj omenjeni menstrualni splav.

Sladkorna bolezen pri nosečnicah z okvarjeno presnovo in privzemom glukoze v organih in tkivih v telesu s hudimi žilnimi motnjami, zlasti v majhnih žilah jeter, ledvicah, mrežnici, ne more vplivati na procese embriogeneze in nastajanja zarodkov. Teratogeni učinek je možen (glej poglavje o razvoju zarodka in ploda), nepravilno polaganje posameznih organov in sistemov (pojav malformacij ploda). Poleg tega povišana raven glukoze v krvi nosečnice povzroči enako povečanje ploda, ki še nima svojega insulina. Posledično je motena tudi presnova ploda, vključno s peroksidacijo lipidov z nastankom povečanega števila ketonskih teles, ki prosto prodirajo v krvno nosečnico. Ketoni v krvi matere lahko povzročijo ketoacidozo - zakisljevanje telesnih tekočin, ki močno poslabša stanje nosečnice, kar povzroča ketoacidozni šok, ki ogroža življenje nosečnice. Premik na kislo ali alkalno stran tekočin in medijev človeškega telesa je huda kršitev celičnega dihanja (absorpcija kisika v celicah). Zato lahko sledi smrt ženske.

Prva polovica nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavlja le ob nevarnosti splava. Pri visoki stopnji poškodbe materničnih žil in motenju stika z nastajajočo posteljico, pride do poznega spontanega spontanega splava, na robu prezgodnjih porodov, pri 20–27 tednih pri 15–30% nosečnic.

V drugi polovici nosečnosti je pogostost preeklampsije visoka, razvije se pri 30-70% nosečnic s sladkorno boleznijo. Razvoj preeklampsije je povezan z izrazito kršitvijo krvnih žil v ledvicah - nefropatijo. Zato se preeklampsija pri sladkorni bolezni izraža s hipertenzijo - zvišanim krvnim tlakom, ki je posledica motene oskrbe z ledvicami in uporabo renin-angiotenzinskega sistema vaskularnega spazma. Posledično se še povečuje hipoksija ledvic in razvijajo se krogovi žilnih in hipoksičnih obolenj. Filtriranje ledvic je poškodovano, druga značilnost diabetične preeklampsije - edem, povečanje glukoze v urinu. Nagnjenost k kopičenju tkivne tekočine lahko povzroči akutne polihidramnije. Pri plodu se izločanje urina poveča, da se »glukoza« v amnijski tekočini razredči. Otekanje tkiv in žilni spazem ter placenta lahko povzročijo smrt ploda. Tveganje mrtvorojenosti s preeklampsijo je 18-45%. Povzroča ga ne le hipoksija, temveč se lahko pojavi zaradi malformacij, mehanske kompresije amnijske tekočine, visokega pretoka vode in popolne prekinitve oskrbe s kisikom. Polyhydramnios diagnosticiramo pri 20-60% nosečnic s sladkorno boleznijo. Fetalna smrt ploda pri sladkorni bolezni se najpogosteje pojavi v 36-38 tednih nosečnosti, pri čemer je največja prepustnost placente za glukozo - zlasti pa tudi za ketone, reoksidirane maščobe. Zaradi tega se dostava diabetičnih bolnikov pogosto proizvaja po 35-36 tednih. Rojen otrok, čeprav je prezgodaj, je lažje pomagati z normalizacijo ravni glukoze.

Zaradi diabetične vaskularne lezije pri nosečnicah z diabetesom mellitusom se oblikuje kronična ICE. Zato ima pogosto kombinirana gestoza hude poteze, vse do eklampsije. Tveganje za maternalno umrljivost se dramatično poveča. Velike kršitve so opazili tudi med nastajanjem placente: nastane tako imenovana obročasta posteljica, nerazvita v črtah, z dodatnimi lobulami. Možne kršitve temeljnih značilnosti cirkulacije posteljice: namesto dveh se tvori le ena popkovna arterija. V materničnih arterijah mater s sladkorno boleznijo ne najdemo sprememb, značilnih za normalno uteroplacentno cirkulacijo. To povzroča insuficienco uteroplacentalne cirkulacije, naraščanje žil placente v mišico maternice, lumen žil je ozek in ne more zagotoviti pravilnega povečanja uteroplacentalne cirkulacije v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. To je vzrok za feto-placentno insuficienco in kronično hipoksijo ploda.

Hkrati povečana raven sladkorja v krvi ploda povzroči povečanje rastnega hormona, zato se na ravni placentne insuficience, od drugega trimesečja, poveča kostno tkivo in mišična masa raste, lahko nastane velik plod. Pogostost rojstva otrok, ki tehtajo več kot 4 kg, je pri bolnikih s sladkorno boleznijo trikrat višja od pogostnosti velikega ploda pri drugih ženskah. Sladkorna bolezen matere povzroča kopičenje maščobnega tkiva s še vedno normalno debelostjo kosti in mišično maso. Notranji organi zarodka (srce, jetra, ledvice, trebušna slinavka) se povečajo glede na povečanje velikosti ploda. Obstaja tipična slika hipertrofične diabetične fetopatije. Skupaj z rastjo velike telesne mase in fetalnih organov se pojavlja precejšnja pomanjkljivost funkcij teh organov, pomanjkanje encimov.

Ampak včasih pomanjkanje placente prevladuje in obstaja hipoplastični tip diabetične fetopatije. V tej obliki se poveča tveganje smrti nezrelega in hipotrofnega ploda zaradi nezadostne produkcije površinsko aktivne snovi, ki izravnava pljuča med prvim dihanjem novorojenčka. To povzroča tudi sindrom respiratornih motenj (respiratorni distresni sindrom) pri rojenih velikih sladkornih bolnikih, vendar z nezrelimi hormonskimi in encimskimi sistemi, njihovi organi pa ne morejo normalno delovati, zato več kot 12% novorojenčkov potrebuje oživljanje.

Klinično sliko diabetesa mellitusa povzroča povečanje krvnega sladkorja. To pojasnjuje suha usta, povečano žejo, pitje več kot dva litra tekočine na dan, srbenje kože, zlasti v genitalijah, v anusu, ker kristali glukoze dražijo sluznice in podkožno tkivo. Kršenje očesnih žil povzroča občasne, prehodne spremembe v vidu, izgubo telesne teže. Okvarjena imunost pojasnjuje povečano nagnjenost k pustularnim lezijam kože pioderme, furunkuloze in genitalij do kandidalnega kolpitisa (vnetje nožnice).

Potek nosečnosti v prvem trimesečju, če ga je mogoče ohraniti, poteka brez večjih sprememb. Včasih se raven krvnega sladkorja normalizira zaradi izboljšanja tolerance za glukozo, njene absorpcije v tkivih, saj se pojavi celo hipoglikemija. To morajo upoštevati zdravniki, ker je potrebno zmanjšanje odmerkov insulina. Zmanjšanje količine glukoze v materi je razloženo tudi s povečano absorpcijo glukoze v plodu. Zahteva strog nadzor glukoze, ketona, kislinsko-bazičnega ravnovesja, da se prepreči razvoj hipoglikemične ali ketoacidne kome.

V drugem trimesečju, zaradi povečane proizvodnje placentnih hormonov, ki preprečujejo insulin, se glukoza v krvi nosečnice poveča, pojavijo se značilne diabetične motnje (suhost, žeja, srbenje), v urinu se pojavi glukoza. Ketoacidoza ogroža. Zato je treba povečati odmerek insulina.

V trimesečju III, s pojavom placentne insuficience, se količina hormonov, ki preprečujejo insulin, zmanjša, raven sladkorja se spet zmanjša, to je posledica proizvodnje sadja lastnega insulina. Zato je treba zmanjšati količino injiciranega insulina.

Pri naporih se pojavi velika labilnost (mobilnost, spremembe) vsebnosti sladkorja. Stres poroda (strah in bolečina) povzroča povečanje glukoze in možnost acidoze. Toda delo na rojstvu velikega ploda, poškodbe in izguba krvi lahko hitro privedejo do močnega zmanjšanja ravni glukoze in hipoglikemične kome.

V poporodnem obdobju so opazili tudi hipoglikemijo (nizka raven glukoze), do 4.-5. Odmerki insulina se morajo ustrezno povečati ali zmanjšati. Po 7–10 dneh po rojstvu raven glukoze doseže raven, ki so jo opazili pred nosečnostjo.

Lahko rečemo, da se sladkorna bolezen in nosečnost medsebojno bremenita. Nosečnost zahteva povečane funkcije, obstoječa bolezen pa znatno ovira organe in sisteme. Zato vaskularne motnje bistveno napredujejo, retinalne žilne bolezni se pojavijo pri 35% nosečnic. Diabetična nefropatija vodi v gestozo, obstaja kombinacija vaskularnih motenj v ledvicah in dodatek okužb, pri 6 do 30% nosečnic - pielonefritis in bakteriurija.

Pri porodu se pogosto oblikuje šibkost poroda zaradi prekomernega raztezanja maternice z velikimi plodovi. Dolgotrajno delo poslabša sliko hipoksije, lahko se prične asfiksija. Zaradi velikega ploda se poveča poškodba matere in ploda. Pri plodu - zlom ključnice ali ramenskih kosti, možna poškodba lobanje. In mati - zlomi materničnega vratu, vaginalne stene, presredka, pogosto naredijo njen seciranje (lerineotomija).

Pogostost poporodnih zapletov pri sladkorni bolezni je petkrat višja kot pri zdravih puerperah. Število nalezljivih, ranljivih, respiratornih motenj. Zaradi zmanjšanja placentnega laktogena se laktacija mlečnih žlez zmanjša.

Med nosečnostjo in porodom je resnost zapletov odvisna od vrste sladkorne bolezni.

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Spremljanje nosečnic s sladkorno boleznijo se izvaja v pogojih ambulantnih in bolnišničnih oddelkov, specializiranih porodnišnic. Ženske z ugotovljeno diagnozo sladkorne bolezni pred nosečnostjo je treba preučiti pri načrtovanju, ki določa vrsto diabetesa in stopnjo kompenzacije za to, prisotnost vaskularnih poškodb, značilnih za sladkorno bolezen.

Proučujejo se protitelesa proti beta celicam trebušne slinavke, protitelesa proti insulinu. V "Šoli za sladkorno bolezen" se izvaja usposabljanje o metodi samo-insulin terapije. V nosečnosti, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, se vse prenese na uvedbo ustreznih odmerkov insulina, kar kompenzira povečano raven glikemije (povišano raven sladkorja v krvi). Zdravila za zniževanje sladkorja, ki jih jemljemo peroralno, je treba preklicati zaradi embriotoksičnih in teratogenih učinkov teh zdravil. Po podrobnem pregledu, o vprašanju dopustnosti pojava nosečnosti, je rešeno tveganje, da jo prenašajo.

Nosečnost je kontraindicirana pri:

prisotnost hitro napredujočih ali obstoječih hudih žilnih motenj mrežnice, ki ogrožajo slepoto ali nefropatijo, ki lahko ogroža življenje s hudo preeklampsijo;
inzulinska rezistenca, prisotnost protiteles proti insulinu. Labilni (spremenljivi) potek diabetesa;
prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča tveganje za fetalne bolezni;
kombinacija diabetesa in rezusne senzibilizacije pri nosečnici, kar znatno poslabša prognozo za plod;
kombinacija diabetesa mellitusa in aktivne pljučne tuberkuloze, v nosečnosti, ki ogroža hudo poslabšanje procesa.

O vprašanju možnosti podaljšanja nosečnosti odloča zdravniški odbor - porodničar-ginekolog, endokrinolog, terapevt in včasih specialist za tuberkulozo.

Primer iz prakse. Nosečnica MO, stara 35 let, s sladkorno boleznijo tipa II, 8 tednov nosečnosti, je ogrožala običajen spontani splav. Pred obstoječo nosečnostjo so bili v prvem trimesečju 3 spontani splavi in pri 25 tednih nosečnosti mrtvorojeni. Diagnoza je pokazala hude motnje mikrocirkulacije, grožnjo slepote in nefropatije. Odbor zdravnikov je priporočil M.O. prekiniti nosečnost zaradi težkih napovedi za njo in zarod.

Toda ne samo MO, ampak tudi veliko žensk z notranjimi boleznimi, ki ogrožajo njihovo stanje ali celo smrt med nosečnostjo, zanemarjajo nasvete zdravnikov in podaljšujejo nosečnost z manijsko idejo, da imajo otroka celo na račun lastnega življenja.

Zato je M.O. je zavrnila prekinitev nosečnosti in jo začela nositi.

Nosečnost je uspela rešiti. Pokazalo se je tudi poslabšanje stanja mrežničnih žil. Od 22. tedna se je začela kombinacija preeklampsije z nefropatijo, edemi in hipertenzijo. M.O. je bila nujno hospitalizirana. Dolgotrajno intravensko zdravljenje preeklampsije in placentne insuficience, uvedba kortikoidnih hormonov za pospeševanje zorenja površinsko aktivnih snovi v pljučih ploda.

To je bilo storjeno zaradi nezadostnega učinka zdravljenja. Pri bolnikovem vidu se je močno poslabšalo, bila je skoraj slepa. Začela se je destabilizacija ravni glukoze v krvi, začelo se je pojavljati gi-glikamemicheskie stanje.

Zato je bila predčasna porod izvedena v 28-29 tednih.

Zaradi kronične hipoksije ploda je bil izveden carski rez. Deklica s težo 3000 g, znaki prezgodnjih in funkcionalne nezrelosti organov (to je pri 29 tednih) - hipertrofična oblika diabetične fetopatije - je bila ekstrahirana. Mama je žrtvovala videnje za rojstvo svoje hčerke.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Zaradi resnosti zapletov pri nosečnosti pri sladkorni bolezni je potrebno zagotoviti ponavljajoče se hospitalizacije, ko se nosečnost razvije. Namen teh hospitalizacij je preprečiti morebitne zaplete nosečnosti in sladkorne bolezni.

Prva hospitalizacija se izvede ob prvem zdravljenju nosečnice v nosečnici. Cilji te hospitalizacije so določiti natančno trajanje nosečnosti, genetsko svetovanje z, če je indicirano, amniocentezo, kordocentezo, horionsko biopsijo. Izvede se ultrazvok za odkrivanje diabetične embriopatije. Odmerek insulina se prilagodi. Podane so informacije o nadzoru ne le stopnje glikemije, ampak tudi glikozurija (videz glukoze v urinu), acetonurija - pojav ketonov v urinu. Pojasnjuje značilnosti prehrane, ki je potrebna ne glede na vrsto diabetesa. Izvedena poglobljena preiskava urogenitalnih okužb in zdravljenje ugotovljenih okužb. Edina možna vrsta korekcije imunskega sistema pri nosečnicah je dajanje rektalnih svečk Viferon ali Kipferon.

Druga hospitalizacija traja 8-12 tednov. V tem času je potreben popravek odmerkov insulina zaradi nastopa relativne hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja). Ponovljeni ultrazvok, nadzor velikosti ploda, identifikacija malformacij, količina plodovnice. Zahtevan pregled pri oftalmologu, identifikacija stanja mrežničnih žil. Opredeljeni so simptomi ogroženega splava, če je potrebno, je predpisano zdravljenje.

Tretja hospitalizacija je v 20-24 tednih. Druga prilagoditev odmerka insulina.

Nadzor prisotnosti ali razvoja poškodbe majhnih žil, ki je značilna za sladkorno bolezen. Opredeljeni znaki razvoja kombinirane preeklampsije. Ultrazvočno spremljanje - stanje placente, skladnost velikosti ploda z obdobjem nosečnosti, znaki diabetične fetopatije, količina plodovnice. Tri tedne poteka potek metabolne terapije (presnove - presnove) za preprečevanje placentne insuficience in fetalne hipoksije.

Naslednja hospitalizacija je v 30-32. Tednu nosečnosti. Druga prilagoditev odmerkov insulina, določitev prisotnosti ali pojavnosti poškodb majhnih žil. Ocena stanja ploda in placente z ultrazvokom, Dopplerjev pretok krvi v placenti in plodu. Preučuje se tudi plodni srčni utrip - CTG zapis. Nadzor krvnih strdkov, hormonov posteljice. Preprečevanje pomanjkanja proizvodnje površinsko aktivnih snovi v pljučih ploda. Določata se čas in način dostave.

Dobave se izvajajo čim bližje nosečnosti, vendar se upošteva tveganje za smrt ploda in izgubo ploda med porodom. V primeru kršitve predstavitve zarodka, hude sladkorne bolezni, visokega tveganja za izgubo ploda med porodom, se carski rez izvaja 36-37 tednov nosečnosti. Možno jemanje v zgodnjih fazah nosečnosti. Vse je odvisno od kompenzacije sladkorne bolezni, resnosti zapletov, stanja nosečnice in ploda. Upoštevati je treba dramatične spremembe ravni glukoze v krvi pri porodu in v zgodnjem poporodnem obdobju.

Primer iz prakse. Bolnik ON, star 32 let. Diabetes mellitus tip I, prirojena, prisotnost protiteles proti beta celicam trebušne slinavke. Prejeto za dostavo v obdobju 34 tednov nosečnosti s hudo preeklampsijo, hipertenzijo in akutnimi polihidramnijami. Začelo se je intravensko dajanje antihipoksantov (zdravil za zdravljenje hipoksije) in mikroniziranega heparina, to je bilo preprečevanje DIC.

Pri kompenzaciji krvnega tlaka in glukoze v krvi je bila opravljena previdna amniotomija (odpiranje membrane ploda) s postopnim sproščanjem tekočine.

Pri spremljanju CTG so odkrili hudo fetalno hipoksijo in hipoplastično obliko diabetične fetopatije.

Zaradi vsote hudih diabetičnih in porodniških tveganj je bil načrt dobave spremenjen v operativni. Izveden je bil carski rez - živi, prezgodnji, hipotrofni fant z asfiksijo, ki je tehtal 1300 g, nato pa je imel otroka prirojeno srčno bolezen, zlitje prstov. Pooperacijsko obdobje 2. dne je bilo zapleteno zaradi hude hipoglikemije, ketoacidoze, hipoglikemične kome. Začelo se je takojšnje brizganje 40% glukoze, vendar to ni pomagalo, do smrti je prišlo. Ob obdukciji je bil ugotovljen možganski edem z možganom, ki se je zataknil v okcipitalni foramen, vzrok smrti. To je bilo v avtomatizmu medicinskih dejanj. Po operaciji je dodeljena ničelna miza - samo voda, šibka juha. Inzulinskih odmerkov niso pravočasno prilagodili. Učinek insulina, stradanje in zgodnja pooperativna hipoglikemija (strah, izguba krvi) so se zmanjšali. Raven sladkorja je padla na nič. Zato tudi intravenska injekcija 250 ml 40% glukoze ni pomagala.

Znaki diabetesa pri nosečnicah

Diabetes, ki se razvije med nosečnostjo, se imenuje gestacijski. To je ločena oblika bolezni, ki ne spada v prvo ali drugo vrsto. Če se bolezen pojavi v ozadju razvoja nosečnosti, je običajno predpisana preprosta prehrana za zdravljenje (brez jemanja zdravil). Kontrolni testi in upoštevanje priporočil zdravnika omogočajo ženski, da otroka nosi brez tveganja za zdravje. Ampak, da bi sprejeli takšne ukrepe pravočasno, morate vedeti o simptomih te bolezni. Obstaja več znakov sladkorne bolezni pri nosečnicah, ki lahko povzročijo obisk endokrinologa in nenačrtovan krvni test za glukozo.

Nenehna žeja

Zaradi visoke ravni sladkorja v krvi lahko nosečnico muči izrazita žeja. Včasih se razvije toliko, da lahko pacient čez dan pije do 3 litre vode. To je precej nevarno, ker ledvice med nosečnostjo delajo s povečanim stresom. Tveganje za edem in visok krvni tlak se poveča. Značilno je, da žeja ne glede na količino porabljene vode postane manj izrazita.

Da bi odpravili ta neprijeten simptom, je dovolj, da normalizirate raven sladkorja v krvi. Običajno se to doseže zahvaljujoč prehrani, ki je zasnovana posebej za nosečnice. Zaradi visoke koncentracije glukoze postane kri viskozna, zato je žeja vrsta zaščitnega mehanizma. Pitje velike količine tekočine, oseba poveča količino krvi, ki kroži, s čimer jo "malo razredči". Če pa raven glukoze v krvi ostane visoka, prinaša le začasno olajšanje, nosečnica pa spet doživlja nenasitno žejo.

Huda lakota

Stalna želja po jesti je eden najpogostejših simptomov diabetesa v nosečnosti. Kljub temu, da se sladkor v krvi dviguje, glukoza ne more prodreti v celice v zadostni količini. Zaradi tega telo ne more sintetizirati potrebne oskrbe z energijo in oseba čuti močno lakoto.

Prenajedanje med nosečnostjo je nevarno, ker prekomerna telesna teža povečuje tveganje zapletov zaradi nosečnosti in poroda.

Obvladovanje lakote brez normalizacije ravni sladkorja v krvi je skoraj nemogoče. Posebna prehrana za nosečnice z gestacijskim diabetesom omogoča, da se presnova ogljikovih hidratov normalizira. Pomembno vlogo igra lahka telesna dejavnost, ki je potrebna za vse nosečnice, razen tistih, ki so v postelji.

Pogosto pozivanje na stranišče

Pogosto uriniranje med nosečnostjo ni redko. To je še posebej opazno v prvem in tretjem trimesečju. Na začetku nosečnosti je to stanje mogoče opaziti zaradi hormonskega prilagajanja in povečanja maternice po velikosti, v zadnjih obdobjih pa rastoči plod pritisne na mehur. Zato pogosti obiski stranišča običajno ne vznemirjajo nosečnice, čeprav so lahko ena od manifestacij gestacijskega diabetesa.

Za razliko od cistitisa in vnetnih bolezni ledvic ostane barva urina in njegova količina z vsakim uriniranjem nespremenjena. Ne zazna krvi, sluzi in proces izločanja ne spremlja bolečih občutkov. Toda pri analizi urina pogosto odkrijejo sladkorne ali ketonske organe, kar kaže na potrebo po zdravljenju in opazovanju endokrinologa. Za normalizacijo stanja je potrebno prilagoditi prehrano in omejiti količino dnevne tekočine.

Izpuščaj in druge težave s kožo

Pojav majhnih pustulatov na koži obraza in telesa lahko kaže tudi na povečano raven sladkorja v krvi. To je posledica dejstva, da kršitve v trebušni slinavki in jetra upočasnijo presnovo in izločanje toksinov iz telesa. Poleg tega se lahko zaradi visokih ravni glukoze v krvi pogosto povečajo trigliceridi. Trigliceridi so vrsta maščobe (lipidov), ki je odgovorna za sintezo energije. Če so prevelike, lahko trebušna slinavka, oslabljena zaradi sladkorne bolezni, postane vnetja. To vodi do nastajanja gosto rumenkastega izbruha na koži z rdečim robom, ki se srbi in odlepi.

Intergume izgubijo normalno vlago in postanejo manj elastične, tako da se pojavijo razpoke, odrgnine in rane. Glavni način za reševanje takšnih težav je normalizacija ravni sladkorja v krvi. Vsaka kozmetika (celo farmacevtska) ima le začasen učinek, čeprav se lahko uporablja kot pomožna metoda pomoči.

Zamegljen vid

Težave z vidom na nosečnosti se lahko pojavijo tudi pri zdravih ženskah. To je posledica povečanega stresa na krvnih žilah in živčnih vlaknih. Zaradi visoke ravni glukoze pa pride do slabšanja vida in je bolj izrazita. Ti simptomi lahko vključujejo naslednje simptome:

povečana utrujenost oči;
zamegljenost, mehki fokus;
videz madežev in muh pred očmi;
povečana odzivnost na svetlo in običajno dnevno svetlobo;
bolečine v očesu.

Zmanjšanje imunitete

Neuspeh obrambe telesa ni zelo specifičen simptom sladkorne bolezni, zato ženska pogosto tega ne posveča. Zaradi nosečnosti se imunost tako močno zmanjša in mnoge ženske pogosto trpijo zaradi poslabšanja kroničnih bolezni in okužb dihal.

Če pa nosečnica med drugim opazi dolgotrajno celjenje manjših ran in odrgnin na koži, pa tudi, da jih nagiba, jo je treba opozoriti. Gestacijski diabetes zavira imuniteto, zato koža ne more v celoti izvesti zaščitne funkcije.

Znaki sladkorne bolezni pri ženskah med nosečnostjo so skoraj enaki kot pri drugih skupinah bolnikov. Lahko pa se zameglijo zaradi fizioloških značilnosti ženskega telesa v tem obdobju. Zato vsem nosečnicam priporočamo, da opravijo krvni test za glukozo in opravijo test, ki je toleranten na glukozo, da bi odkrili patologijo v najzgodnejših fazah. Pravočasna diagnoza ohranja vse možnosti matere in bodočega otroka za uspešno nosečnost in normalno porodanje brez povečanega tveganja zapletov.