Načrt raziskovanja za tiste, ki so nedavno odkrili sladkorno bolezen tipa 2

Hipoglikemija

Če ste bili pred kratkim diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2 (sladkorna bolezen tipa 2), je zelo pomembno, da se takoj preizkusite in ugotovite morebitne kronične zaplete. Na žalost sladkorna bolezen 2 ni vedno diagnosticirana pravočasno. Oseba lahko živi z nedoločeno sladkorno boleznijo, doživlja le minimalne simptome ali jih sploh ne čuti. Zato nekateri bolniki s to boleznijo v času diagnoze že imajo enega ali več kroničnih zapletov. Razmislite o kratkem pregledu zahtevane raziskave.

Pregled oftalmologa

Tudi če ne opazite nobenih težav z vidom, je pomembno, da si očesni zdravnik pregleda oči. Pri sladkorni bolezni ocena ostrine vida ni tako pomembna kot pregled fundusa. Med to študijo zdravnik oceni stanje temeljnih in mrežničnih žil.

Pred pregledom se v oči vkače zenica za podaljšanje zenice. Tako bo zdravnik dobil boljši dostop do pregleda mrežnice. Toda za nekaj ur se lahko vaš vid poslabša, zato ne smete priti na kliniko ali zdravstveni center z avtomobilom, če vozite.

Oglejte si ga nevrolog ali podiatrist - ozek specialist, ki se ukvarja s težavami stopal pri ljudeh s sladkorno boleznijo

Zdravnik oceni spremembo občutljivosti stopal, preveri, kako kri teče skozi površinske arterije stopal, preveri, ali ni deformacij prstov ali celotnega stopala in ali so spremenjeni refleksi tetive.

Klinični in biokemični krvni test

Delovanje ledvic se ocenjuje glede na raven kreatinina v krvi, jetra - s koncentracijo bilirubina in transaminaz (ALT, AST). Ob poznavanju teh kazalnikov bo zdravnik lahko pravilno izbral ustrezno zdravilo za vas. Prav tako je treba ugotoviti raven skupnega holesterola in njegovih sort (HDL, LDL, trigliceridi), glikiranega hemoglobina. To so najbolj potrebni sestanki za vse ljudi s sladkorno boleznijo.

Potreben je dodaten pregled, na primer ocena ravni kalija ali TSH, hormona, ki uravnava delovanje ščitnice.

Splošna analiza urina, analiza dnevnih beljakovin v urinu (albumin)

Dnevna izguba albumina vam omogoča, da ocenite, kako delujejo vaše ledvice in če obstajajo znaki diabetične nefropatije v prisotnosti sladkorne bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov in rezultatov vašega biokemičnega krvnega testa bo zdravnik določil stopnjo kronične ledvične bolezni (CKD) in predpisal ustrezno zdravljenje.

Elektrokardiogram (EKG)

Ta vrsta instrumentalnega pregleda vam omogoča, da ugotovite, ali imate kakršnekoli nepravilnosti v delovanju srca, spremembe srčnega utripa ali posredne znake visokega krvnega tlaka, ki vplivajo na vaše srce.

Seveda se lahko po potrebi zahtevajo tudi druge metode pregleda, na primer ultrazvok ledvic in jeter, srca ali žil v nogah in drugi. Vse te študije se izvajajo v skladu z indikacijami.

Poskusite najti čas in priložnost, da opravite minimalni pregled za ugotavljanje kroničnih zapletov sladkorne bolezni. To je zelo pomembno, saj so prej opredeljene, večja je možnost uspešnega zdravljenja.

Načrt za pregled bolnika s sladkorno boleznijo. Izjava o diagnozi

Vi. Predhodna diagnoza, utemeljitev.

diagnoza mora temeljiti na "sladkorni bolezni tipa 1" ali "sladkorni bolezni tipa 2")

"Diabetes" potrjuje simptom diabetesa

"Sladkor" - prisotnost vztrajne hiperglikemije na prazen želodec in 2 uri po jedi

Vrsta sladkorne bolezni - temelji na primerjavi nastopa bolezni, seveda, povezanih bolezni.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza tipa 1 in 2

VII. Načrt pregleda bolnika

Obvezne raziskave vseh bolnikov brez izjeme.

glikemični profil in določanje ravni glikiranega hemoglobina;

Tabela 2. Diagnostični kriteriji za sladkorno bolezen in druge motnje glukoze v krvi (WHO, 1999–2013)

Raven HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) je bila izbrana kot diagnostični kriterij za DM. Normalna je raven HbA1c do 6,0% (42 mmol / mol).

Tabela 3. Algoritem individualizirane izbire ciljev zdravljenja s HbA1c

Umrljivost je povezana z nizko in visoko GFR ≥90mL / min / 1.73m2

Študije, potrebne za razjasnitev diferencialne diagnoze in diagnostike (dodatne študije).

EKG Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto odkrijejo različne motnje srčnega ritma in prevodnosti:

pri globokem dihanju ni bilo sprememb r-r
sinusna tahikardija
bradikardija, sinusna disfunkcija,
možen pojav atrijskega ritma
ekstrasistole,
upočasnitev atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti,
tahikardija za počitek

hipodinamični sindrom, ki se kaže v zmanjšanju kapi volumna in povečanju končnega diastolnega tlaka v levem prekatu;

Glede na ehokardiografijo se zmanjša sposobnost miokarda do diastolične relaksacije (prvi znak diabetične kardiopatije), sledi dilatacija levega prekata in zmanjšanje amplitude srčnih kontrakcij.

Diastolična disfunkcija pri 40-75% sladkorne bolezni 1 in 2 brez CHD
Sistolična disfunkcija pri 24% brez CHD in LVH
Povečana žilna togost, zmanjšan osrednji diastolični tlak in oslabljena koronarna perfuzija
Miokardna fibroza
Zmanjšana funkcija miokarda po vadbi pri bolnikih z normalnim ehokardiografskim (in dopplerografskim) parametrom, brez znakov ishemije in / ali avtonomne nevropatije

Koronarna angiografija

tudi pri prisotnosti normalnih koronarnih arterij so opazili pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Posvetovanje z nevrologom

Velik pomen instrumentalnih metod za preučevanje motenj občutljivosti je, da omogočajo diagnozo diabetične nevropatije pred nastopom kliničnih znakov.
Elektromiografija omogoča oceno stanja motoričnih in senzoričnih živcev zgornjih in spodnjih okončin. Pri stimulacijski nevromiografiji so proučeni kazalniki, kot so amplituda M-odziva, hitrost širjenja vzburjenja in preostala latenca, ki omogočajo oceno resnosti nevropatije. Elektromiografija vam omogoča diagnosticiranje diabetične nevropatije v zgodnji fazi.

Druge instrumentalne študije

Pri 66,7% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 so ugotovili znake maščobne hepatoze z ultrazvokom

posvetovanje z oftalmologom (pregled očesa, merjenje intraokularnega tlaka);

Med bolniki s sladkorno boleznijo se je glavkom razširil v 1,5 do 8,1%.
Tveganje za glavkom se poveča za 5% vsako leto od diagnoze sladkorne bolezni, ne glede na starost, raso, spol in druge demografske kazalnike.

Radiografija

Opažene so različne radiološke spremembe sklepov: od zmerne epifizne osteoporoze, subkondralne skleroze z marginalnimi osteofiti do patološkega preoblikovanja kosti, podobnega zloma, razvoja osteolize, sekvestracije. Z razvojem se kažejo rentgenske osteoporoze, večkratni ali posamezni zlomi kosti stopal, izmenjava osteolize in hiperostoza, drobljenje kosti s popravljalnimi procesi; značilna disorganizacija sklepov stopala. Noga ima obliko "vreče, napolnjene s kostmi" (kot so opisali angleški avtorji)

Sl. 6. Radiografija stopala v poševni projekciji 45-letne bolnice s sladkorno boleznijo je odkrila nepravilnosti v prvem tarzalno-metatarzalnem sklepu (Lisfrancov sklep).

Na podlagi podatkov CT / MRI so znaki vaskularne demence postishemične spremembe in leukoareoz

Pri izvajanju manometrije in scintigrafije požiralnika večina bolnikov z diabetesom mellitusom kaže kakršnekoli nepravilnosti, vendar jih redko spremljajo klinične manifestacije. bolniki s sladkorno boleznijo imajo običajno imunsko pomanjkljivost, pogosteje se razvijejo kandidalni ezofagitis, značilne klinične manifestacije, ki vključujejo težavo ali bolečino pri požiranju.

Da bi ugotovili natančno diagnozo, je pogosto treba izvesti fibroezofagoskopijo, ker prisotnost ali odsotnost oralnih kandidoznih lezij ne omogoča vzpostavitve ali odstranitve prisotnosti glivične ezofagealne lezije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša amplituda krčenja dna želodca, zmanjša se amplituda in pogostost kontrakcij antruma in razvije se plorospazem, zaradi česar se praznjenje želodca upočasni (bolj za trdno hrano).

Trpijo zaradi sladkorne bolezni sladkorja, tudi pri kratkem sladkorni bolezni, je bolj ali manj izrazito zmanjšanje izločanja želodčnega soka in celo akila. To radiološko kaže na spremembo v lajšanje želodčne sluznice.

Merjenje indeksa gležnja (Doplerov aparat);
merjenje transkutanega stresa s kisikom;

IX. Izjava o klinični diagnozi

ZAHTEVE ZA OBLIKOVANJE DIAGNOZE V DIABETES MELLITUS (izpolnite obrazec)

Diabetes mellitus tip 1 (tip 2) ali diabetes mellitus (razlog za stanje) ali gestacijski diabetes mellitus

- retinopatija (označite stopnjo na desnem očesu, na levem očesu);

- stanje po laserski koagulaciji mrežnice ali kirurško zdravljenje (če je bilo opravljeno) od... leta

- nefropatija (navedite stopnjo kronične ledvične bolezni in albuminurije)

Diabetična nevropatija (navedite obliko)

Sindrom diabetične stopala (navedite obliko)

Diabetična neuroosteoartropatija (navedite stopnjo)

- CHD (navedite obrazec)

- cerebrovaskularne bolezni (navedite, katere)

- Bolezni arterij spodnjih okončin (navedite stopnjo)

Sorodne bolezni, vključno z: t

- Debelost (navedite stopnjo)

- Arterijska hipertenzija (navedite stopnjo, tveganje za kardiovaskularne zaplete)

- kronično srčno popuščanje (navedite funkcionalni razred)

* Po oblikovanju diagnoze navedite individualno ciljno raven glikemične kontrole

Sočasne bolezni in njihovi najpomembnejši zapleti, ki so pomembni za potek osnovne bolezni, metode njenega zdravljenja, prognozo (npr. Vnetne ali druge, ki so povzročile dekompenzacijo).

Načrt raziskovanja za sladkorno bolezen tipa 2

93. Klinični znaki akutne adrenalne insuficience. Načela nujne oskrbe.

Hipoglikemija
pogosto koma
razvija z naraščajočimi znaki
hipoglikemijo.

Mešano
bolnika, t.j. uvedel veliko insulina

Pozabil sem
jesti in uveden insulin.

Alkohol:
Hepatociti delajo vse proti alkoholu
in pozabi na glukozo. "

Nezadostno
vnos ogljikovih hidratov.

Simptomi hemolitične anemije

Zlatenica
Zaradi povečanega uničenja
povečanje števila rdečih krvnih celic
koncentracija bilirubina (njena posredna koncentracija)
vmesnih produktov
uničenje hemoglobina. Zlatica z
očitna hemolitična anemija
ton kože limone.

Splenomegalija
(povečanje velikosti vranice). Torej
kako se rdeče krvne celice (večinoma) uničijo
v vranici, nato obremenitev tega organa
velikosti se ustrezno povečajo
povečana vranica. Lahko se pojavi
bolečino, težo v levem hipohondru.

Intenzivno
barvanje urina in blata - zaradi dejstva, da
izdelki vstopajo v urin in blato
konverzije hemoglobina.

Anemija
(anemija) in njeni spremljajoči znaki
- splošna šibkost omotica,
težko dihanje,
bledica kože
srčni utrip

Diagnoza zapletov

Odkritje sladkorne bolezni se lahko zaradi poznega zdravljenja podaljša, v tem obdobju se včasih razvijejo nekateri zapleti sladkorne bolezni. Prvi izključujejo katarakte in retinopatijo, saj ta specialist preučuje fundus in roženico.

Možno je diagnosticirati srčno bolezen z EKG-jem, začetna ledvična odpoved pa je jasno razvidna iz analize urina.

100. Diagnostična vrednost klinične študije splošne analize krvi.

S
celotna krvna slika je določena z:

Ocenite
ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Štetje
formula levkocitov

Hemoglobin
sodeluje v procesu prenosa kisika
celic.

130-160
(mož) 115-145 (žene)

Rdeče krvne celice
- vsebujejo rdeče krvne celice
hemoglobina

Barva
indikator- stopnjo
nasičenost eritrocitov s hemoglobinom

Hemokrit-
odstotek eritrocitov

45—52
(mož) 37–48 (žene)

Reticulocyte-
mlade oblike rdečih krvnih celic

Bele krvne celice,
bele krvne celice, brezbarvne
krvnih celic

Neutrofiliv 1 μl (%) do 70% skupnega števila levkocitov

norma
ESRHitrost sedimentacije eritrocitov

1—10
(mož) 2-15 (žene)

Tako
Analiza se uporablja kot eden od načinov
presejalni test za različne bolezni
in diagnosticirati obtočni sistem
popolna krvna slika je nujna
in ima vodilno vlogo.
Na primer, lahko zaključimo
prisotnost ali odsotnost okužbe, približno
bolnikovo nagnjenost k trombozi ali
krvavitev itd.

Zapleti sladkorne bolezni

Diabetična angiopatija je degenerativne spremembe v žilah, ki vodijo do diabetične retinopatije in posledično do postopnega poslabšanja vida.
Diabetična angiopatija - degenerativne spremembe v žilah, ki vodijo do preproste diabetične retinopatije, nato pa do proliferacijske retinopatije, ki vodi do ostrega, progresivnega poslabšanja vida z izidom pri slepoti.

Diabetična medcelična glomeruloskleroza - huda poškodba ledvic, ki je najpogostejši vzrok smrti pri mladih bolnikih. Ko so okužbe sečil povezane z glomerulosklerozo, se ledvična odpoved zelo kmalu razvije in pogosto postane kronična.

Gangrena spodnjih okončin - s sladkorno boleznijo je posledica mnogih patoloških procesov: ateroskleroze, mikroangiopatije, nevropatije. Razvoj diabetične gangrene se neizogibno konča z amputacijo udov.

Diabetična stopala - poraz enega ali več sklepov stopala, za katerega je značilno uničenje kosti in mehkega tkiva, nastanek trofičnih ulkusov stopala.

Patološke spremembe v centralnem živčnem sistemu - encefalopatija, motnje spomina, depresija, motnje spanja.

Patološke spremembe v perifernem živčnem sistemu - distalpolinevropatija, očitna - bolečina, izguba občutljivosti, progresivno zmanjšanje resnosti bolečine, krči, občutek šibkosti, mišična atrofija. Vegetativna nevropatija vodi do disuričnih motenj, enteropatije, hiperhidroze, impotence.

Poiščite zaupanja vrednega zdravnika in se dogovorite za sestanek

Datum sprejema

Vrsta sprejema

Kategorije členov

Diagnoza diabetesa tipa 2

Bolezen spada v skupne endokrine bolezni. Glavni simptom je visok krvni sladkor (glukoza). To je posledica oslabljenega metabolizma. Zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni je ključ do uspešnega zdravljenja.

Presnova - kemijske reakcije, procesi stalnega metabolizma. Pravilna presnova je potrebna za ohranjanje normalnega delovanja telesa.

Kako določiti drugo vrsto sladkorne bolezni?

Kemijski procesi so v veliki meri odvisni od presnove glukoze. To je glavni energetski potencial vsega njegovega življenja. Na primer, možgani delujejo zaradi univerzalne surovine - glukoze.

Ta snov se razgradi in tvori material za izdelavo tako pomembnih kemičnih spojin, kot so:

maščobe;
veverice;
kompleksne organske snovi v obliki hemoglobina, holesterola itd.

Oslabljen metabolizem glukoze pri diabetes mellitusu vodi do sprememb v učinkovitosti maščob in beljakovin. Trpijo vodno-solno, kislinsko-bazično ravnotežje. Te spremembe se lahko odkrijejo med laboratorijskimi testi.

Značilnosti sladkorne bolezni tipa 2

Prekomerna teža. Pogost vzrok bolezni je težnja k debelosti, pomanjkanju fizičnih naporov, kajenju, nepismeni prehrani in navadi prenajedanja.
Dednost. Sladkorna bolezen tipa 2 je pogosto podedovana. Če je prva vrsta pomanjkanja insulina ključnega pomena, potem je druga vrsta - samo relativna. Pogosto je insulin v krvi dovolj, včasih celo več kot normalno. Toda tkiva izgubijo občutljivost za to.
Odsotnost znakov v začetnem obdobju. Izredno negativni dejavniki vključujejo dolgo obdobje, ko ni znakov bolezni. Simptomi sladkorne bolezni se pojavljajo postopoma in to je njegova glavna nevarnost.

Gastrointestinalni trakt ne more v celoti absorbirati sladkorja, ker so bolniki običajno predpisana zdravila, ki zmanjšajo odpornost tkiv na glukozo. Če pride do izčrpanosti trebušne slinavke, zdravniki priporočajo insulin v obliki zdravil. Toda to pogosto ne rešuje situacije, v tem obdobju se pojavijo številni zapleti. Zato bolezen zahteva pravočasno diagnozo, redno in kompetentno zdravljenje pod nadzorom zdravnikov. Neupoštevanje priporočil zdravnikov vodi do močnega poslabšanja.

Sladkorna bolezen tipa 2. Diagnostika

Za uspešno zdravljenje je pomembno:

prepoznavanje posebne oblike sladkorne bolezni;
oceni splošno stanje telesa;
identificirati vse povezane bolezni / zaplete.

Kako razlikovati med sladkorno boleznijo prvega in drugega tipa

Simptomi, značilni za diabetes tipa 1:

prekomerno izločanje urina;
stabilna žeja;
hujšanje.

Pomoč Velika količina urina je posledica raztapljanja glukoze v njej. Postane ovira za ledvice, da reabsorbirajo tekočino iz primarnega urina. Izguba vode, ki zapušča telo z urinom, vključuje tudi signalni mehanizem. Bolnik želi piti ves čas. K temu negativnemu pojavu se doda izguba sposobnosti tkiv (kadar ni dovolj insulina) za procesiranje glukoze. Tkanine so prisiljene uporabiti lastno maščobno in beljakovinsko maso kot surovino, kar vodi do izgube teže.

Pri sladkorni bolezni prvega tipa opazimo hiter razvoj simptomov. Pogosto bolnik celo z veliko natančnostjo navede začetek bolezni. To je lahko na primer obdobje po zdravljenju za določeno virusno okužbo ali po močnem čustvenem šoku. Praviloma govorimo o mladih.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Bolnik ponavadi poišče zdravniško pomoč, kadar ga motijo zapleti, povezani z osnovno boleznijo.

Pozor! Takšna oblika sladkorne bolezni se dolgo ne spominja na nobene očitne in značilne znake. To je njegova nevarnost in razlika od sladkorne bolezni tipa 1. t

V nekaterih primerih lahko opozorite na številne nespecifične simptome:

občutek srbenja v predelu genitalij (pri ženskah);
lokalni težki zdravilni vnetni procesi na telesu;
suha usta;
stalna šibkost mišic.

Neznan začetek razvoja sladkorne bolezni tipa 2, se nanaša na zdravljenje:

retinopatija;
katarakta;
koronarna bolezen srca;
moteno možgansko cirkulacijo;
žilne lezije v okončinah;
ledvična odpoved itd.

Pri pritožbah zaradi simptomov, značilnih za zgoraj omenjene patologije, je pomembno, da ugotovimo njihov vzrok. Zdravnik mora ugotoviti začetek resnih presnovnih motenj (če so ti procesi prisotni v latentni obliki). Od tega je odvisno zdravje in življenje bolnika.

Kompetentno zdravljenje je boj proti pravemu vzroku negativnih simptomov!

Dva dejavnika prvič navajata diabetes druge vrste:

Starost bolnika (od 45 let in več).
Alarmni znaki na ozadju povečanja telesne mase.

Posebno pozornost je treba posvetiti stanju kože. Prisotnost vnetja in praskanja v večini primerov potrjuje diagnozo.

Sladkorna bolezen je motnja telesne teže. Izguba teže je prva vrsta bolezni, pri čemer je povečanje telesne mase drugi tip.

Če zdravnik sumi, da ima bolnik sladkorno bolezen, je dolžan določiti številne dodatne preglede, da bi razjasnil klinično sliko.

Test glukoze v krvi

Bolezen je s tem indikatorjem določena z dovolj visoko natančnostjo. To je ena najpogostejših diagnostičnih metod.

Normalna količina (na prazen želodec) je od 3,3 do 5,5 mmol / l. Povišane stopnje kažejo na kršitev presnove sladkorja.

Kako vzpostaviti diagnozo? Pravila za določanje glukoze. T

Raven glukoze v krvi merimo vsaj dvakrat (v nekaj dneh).
Krv za analizo je treba darovati zjutraj in na prazen želodec.
Dve ali več indikacij s strani zdravnika se pregleda in analizira.
Za največjo natančnost pri določanju rezultatov raziskave je treba izvesti v mirovanju in večje udobje.

Odziv na zunanje dražljaje je zelo nezaželen! To je dejavnik pri nadaljnjem povečevanju koncentracije glukoze (kot manifestacija stresnega odziva).

Prednosti testa tolerance za glukozo

Metoda vam omogoča natančno določitev oblike sladkorne bolezni. Plus test - ugotavljanje skritih presnovnih motenj. Pregled je treba opraviti po spanju. Pred tem bolnik ne jede deset do štirinajst ur.

Dodatne omejitve na predvečer testa

zavrnitev aktivnega fizičnega napora;
prepoved uporabe alkoholnih pijač in kajenja;
zavračanje vseh snovi, ki zvišujejo raven glukoze v krvi.

Zadnja točka pomeni, da mora bolnik pred pregledom popolnoma izključiti:

jemanje adrenalina;
kofein;
glukokortikoidi;
oralnih kontraceptivov.

Pred postopkom bolnik vzame posebno raztopino (čista glukoza - 75 g).

Značilnosti testa

Po jemanju raztopine se določi koncentracija sladkorja v krvi. Meritev se izvede dvakrat - po eni uri in dveh urah kasneje.

Normalni rezultat

Količina do 7,8 mmol / l dve uri po uporabi raztopine.

Prediabetes

Presežna koncentracija glukoze v razponu od 7,8 - 11 mmol / l. Diagnosticiramo dejstvo okvarjene tolerance glukoze.

Diabetes

Določanje koncentracije glukoze nad 11 mmol / l. Če je to dejstvo določeno dve uri po testu, se diagnosticira sladkorna bolezen.

Upoštevati je treba, da lahko obe diagnostični metodi določita glikemijo (količino glukoze v krvi), zlasti med preiskavo. Za določitev količine glukoze, na primer za več mesecev, je potrebna diagnoza količine glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Opomba Glikozilirani hemoglobin se oblikuje na podlagi ravni sladkorja. Norma je njena koncentracija do 5,9% (baza - skupna količina hemoglobina). Presežek normalnega indeksa HbA1 je dokaz za prekomerno koncentracijo sladkorja že več mesecev.

Ta vrsta testiranja je potrebna za določitev pravilnega zdravljenja bolnikov z diabetesom mellitusom obeh vrst.

Določanje glukoze v urinu

Pri zdravi osebi glukoze v urinu ne sme biti. Diabetes mellitus pomeni njegovo obvezno povečanje. Napihnjene vrednosti so neizogibno tveganje, da glukoza vstopi v urin skozi ledvično pregrado. Zaznavanje sladkorja je v tem primeru dodatna potrditev diagnoze.

Acetonuria - še ena dodatna metoda za določanje bolezni

Bolezen vodi do presnovnih motenj. Posebej je treba paziti na kopičenje organskih kislin v krvi, ki so vmesni proizvodi iz metabolizma maščob (ketonskih teles). Če bolnikov urin vsebuje veliko količino ketonskih teles, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečevanje ketoacidoze, akutnega zapleta bolezni.

Opomba Za določitev vzroka sladkorne bolezni tipa 2 ni potrebno določiti frakcij inzulina in produktov presnove v krvi. To je pomembno le za ugotavljanje natančne klinične slike (odsotnost ali majhna količina peptida „C“ v krvi) za sladkorno bolezen tipa 1.

Dodatne diagnostične metode

Bolniki s sumom na sladkorno bolezen tipa 2 pogosto predpisujejo naslednje vrste pregledov:

retinopatija - (pregled fundusa);
elektrokardiogram za odkrivanje bolezni srca;
izločilno urografijo (diagnoza nefropatije / ledvične odpovedi).

Celovite študije zagotavljajo natančnost diagnoze.

Sklepi

Za diagnozo in imenovanje kompetentnega tečaja zdravljenja z drogami je potrebno izpolnjevanje številnih pogojev. Pri prvem znaku sladkorne bolezni se mora bolnik posvetovati s specialistom.

Posebno pozornost je treba nameniti:

na stalen občutek lakote;
pogosto uriniranje;
suha usta;
vnetje in izpuščaj na koži;
povečanje telesne mase.

Po potrebi bo zdravnik naročil preglede in dodatne teste. Izvesti jih je treba brez napak! Celovito zdravljenje je neposredno odvisno od temeljite analize celotne slike bolezni in preučevanja rezultatov preiskav.

Bolnik v nobenem primeru ne bi smel samostojno določati sladkorne bolezni, še bolj pa samozdravljenje! Prav tako je nesprejemljivo za nenadzorovano uporabo priljubljenih receptov (tudi zdravilnih zelišč) in po nasvetih šarlatanov brez diplom. Zaupajte svojemu zdravju samo strokovnjakom.

Sladkorna bolezen tipa 2

Diabetes mellitus tipa 2 (DM) - sindrom hiperglikemije - kronična bolezen, ki jo povzroča preferenčna insulinska rezistenca in relativna pomanjkljivost insulina ali prevladujoča pomanjkljivost izločanja insulina z ali brez insulinske rezistence. Sladkorna bolezen tipa 2 je 80% vseh primerov sladkorne bolezni.

ICD-10

• E11 Sladkorna bolezen, neodvisna od insulina.
Od leta 1999 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) odobrila novo klasifikacijo motenj glikemije, izraz "diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina" pa je bil nadomeščen s "sladkorno boleznijo tipa 2".

Primer oblikovanja diagnoze

Epidemiologija

■ Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko razvije v vsaki starosti, predvsem po 35–40 letih.
■ Prevalenca sladkorne bolezni tipa 2 je izredno visoka, 5–7%. Do leta 2003 je bilo v Ruski federaciji registriranih približno 8 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t Incidenca se v povprečju podvoji vsakih 15–20 let.
■ Prevladujoči spol je ženska.
■ Diabetes tipa 2 - najpogostejša oblika sladkorne bolezni (90–98% vseh primerov).
■ Tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 je 2–3,5-krat večje pri ljudeh z enim od staršev s sladkorno boleznijo in 2,5–6-krat višje pri tistih s sladkorno boleznijo obeh staršev.
■ V času odkrivanja sladkorne bolezni tipa 2 ima 10–37% bolnikov retinopatijo, 10% jih ima nefropatijo. Do diagnoze lahko bolezen obstaja še 4-7 let ali več.

Preprečevanje

■ BOS. Ni jasnega algoritma za uporabo zdravil za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2, vendar obstajajo dokazi, da različna zdravila, predpisana v fazi motnje tolerance glukoze, upočasnijo napredovanje bolezni.
Of Dajanje metformina v odmerku 850 mg 2-krat na dan zmanjša tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 za 31%, vključno s sladkorno boleznijo. v podskupini debelih bolnikov in v starostni skupini do 45 let.
Glu Uporaba drugega zdravila za zniževanje glukoze - akarboza v odmerku 150 mg / dan - zmanjša prehod stopnje oslabljene tolerance glukoze na sladkorno bolezen tipa 2 za približno 25%.
Podobni rezultati so bili doseženi pri uporabi orlistata z zmanjšano toleranco glukoze pri debelih posameznikih in ramiprilu pri ishemični bolezni srca.
■ Nezdravstvene dejavnosti. Doslej obstajajo jasni dokazi o naravi prehrane in hujšanju za preprečevanje razvoja sladkorne bolezni tipa 2. t Tako zmanjšanje telesne teže za 7% v kombinaciji z aktivacijo telesne aktivnosti zmanjša prehod stopnje oslabljene tolerance glukoze na sladkorno bolezen tipa 2 za 58%, ta učinek je bil neposredno sorazmeren z indeksom starosti in telesne mase. Zato je osebam z zmanjšano toleranco za glukozo ali starejšimi osebami (50 let ali več), kot tudi osebami z debelostjo, priporočljivo povečati dnevno telesno aktivnost (30 minut ali več vsaj 5-krat na teden), kakor tudi optimizirati prehrano z zmanjšanje telesne teže.

Pregledovanje

• Preverjanje prisotnosti sladkorne bolezni tipa 2 je namenjeno zgodnjemu odkrivanju bolezni ter preprečevanju in zdravljenju vaskularnih zapletov sladkorne bolezni.
■ Diagnostične ukrepe (merjenje glukoze na tešče) je treba opraviti enkrat v 3 letih.
■ Odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2 se izvaja enkrat letno.
■ Preverjanje diabetične retinopatije poteka od trenutka, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni tipa 2, in če ni, se to opravi letno.
■ Dejavniki tveganja. Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 vključujejo:
✧ obremenjena dednost sladkorne bolezni tipa 2 (družinska anamneza: prisotnost sladkorne bolezni tipa 2, vključno zaradi okvare genov glicerol-3-fosfat dehidrogenaze-2, receptorjev glukokinaze, glukagona in insulina itd.);
Ity debelost;
Hyper arterijska hipertenzija;
Ational gestacijski diabetes v zgodovini;
In povečanje koncentracije trigliceridov v krvi, zmanjšanje koncentracije HDL holesterola, arterijske hipertenzije.
Of tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 je 2-3 krat večje pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov;
In povečanje koncentracije glikiranega hemoglobina je specifično za sladkorno bolezen, vendar ima zmerno občutljivost; Trenutno diagnostična merila za raven glikiranega hemoglobina za presejanje za sladkorno bolezen tipa 2 niso standardizirana.

Razvrstitev

Resnost sladkorne bolezni:
■ DMF: brez makro- in mikrovaskularnih zapletov.
■ DM z zmerno resnostjo:
✧ diabetična retinopatija, neproliferativna faza;
✧ diabetična nefropatija v fazi mikroalbuminurije;
✧ diabetična polinevropatija.
■ SD težkega toka:
✧ diabetična retinopatija, preproliferativna ali proliferativna faza;
Etic diabetično nefropatijo, stopnjo proteinurije ali kronične odpovedi ledvic;
Ous avtonomna polinevropatija;
✧ Makroangiopatije: postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje, stanje po možganski kapi, okluzivna lezija spodnjih okončin.

Diagnostika

Načrt raziskovanja
Diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 temelji predvsem na določanju glukoze v krvni plazmi (glej članek "Diabetes mellitus tip 1").
Zgodovina in fizični pregled
V začetku bolezni je pozornost namenjena odsotnosti simptomov hiperglikemije (pri veliki večini bolnikov), manifestacijah ateroskleroze, nevropatij in mikroangiopatij (retinopatija, mikroalbuminurija). V družinski anamnezi bolnikov pogosto obremenjujejo bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in koronarna arterijska bolezen.
Določanje glukoze v plazmi se izvaja pri bolnikih z nepojasnjeno izgubo teže, pogostimi ponovitvami okužb, erektilno disfunkcijo in "klasičnimi" manifestacijami hiperglikemije (poliurija, suha koža in sluznice, žeja).

Klinične manifestacije

■ Postopen pojav bolezni. Simptomatologija je blaga (pomanjkanje občutljivosti za ketoacidozo). Pogoste kombinacije z debelostjo (80% bolnikov s sladkorno boleznijo) in arterijsko hipertenzijo.
■ Pred boleznijo pogosto sledi sindrom odpornosti proti insulinu (presnovni sindrom): debelost, hipertenzija, hiperlipidemija in dislipidemija (visoke koncentracije trigliceridov in nizek holesterol HDL) in pogosto hiperurikemija.
■ Ateroskleroza je najpogostejši zaplet diabetesa tipa 2.
■ IHD, ateroskleroza žil spodnjih okončin, možganov (z možnim razvojem kapi) in drugih velikih žil.

Laboratorijski pregled

Diagnoza je postavljena le, če so rezultati določanja glikemije.
Metode obveznega preverjanja
■ Nivo glikemije (dnevno s samokontrolo).
■ Glicirani hemoglobin 1-krat v 3 mesecih.
■ Biokemična analiza krvi (celotne beljakovine, holesterola, trigliceridov, bilirubina, AST, ALT, sečnine, kreatinina, glomerularne filtracije, kalijevih, natrijevih, kalcijevih ionov) 1-krat na leto (če ni sprememb).
■ Popolna krvna slika enkrat na leto.
■ Analiza urina enkrat na leto.
■ Študija mikroalbuminurije 2-krat na leto.
■ Sledite krvnemu tlaku vsakič, ko obiščete zdravnika.
■ EKG 1 čas na leto.
■ Ob vsakem obisku pri zdravniku pregledate noge in preučite palpacijo arterij stopal.
■ Kontrola fundusa 1-krat na leto.

Instrumentalne študije

Dodatne metode raziskovanja
■ Z imenovanjem kardiologa - Holter monitoring (EKG), ergometrični test kolesa, EchoCG, spremljanje krvnega tlaka.
■ Z imenovanjem nevropatologa - Echo EG, ultrazvočnega Dopplerja možganskih žil, CT ali MRI možganov, elektroneuromografijo.
■ Z imenovanjem angio-kirurga - reovazografije in Dopplerja žil spodnjega konca.
■ V laboratorijskih študijah je treba opozoriti na glikemijo (običajno ne več kot 10–12 mmol / l), na nagnjenost k metabolični acidozi, povečano raven trigliceridov in LDL holesterola ter na znižanje HDL holesterola.

Diferencialna diagnostika

■ druge endokrine bolezni (sladkorna bolezen tipa 1, feokromocitom, poliglandularni avtoimunski sindrom, »steroidni« diabetes), ki se pojavijo s hiperglikemijo.
■ bolezni trebušne slinavke (pankreatitis).
■ Genetske motnje z insulinsko rezistenco (npr. Črn okus kože).
■ Debelost.
• Okvarjena toleranca za glukozo, ki jo povzročajo kemikalije in zdravila (na primer akutna zastrupitev s salicilati).
■ Podobne klinične manifestacije so opažene pri monogenih oblikah sladkorne bolezni (prej MODY - Diabetes mladih z zrelostjo, sladkorni bolezni odraslega tipa pri mladih) in pri sladkorni bolezni tipa 1, ki se kažejo pri ljudeh, starejših od 35–40 let (prej LADA - avtoimunski sladkorni bolnik po latentni avtoimunski bolezni). diabetes).

Indikacije za strokovno posvetovanje

Indikacije za posvetovanje z endokrinologom so: dolgotrajna dekompenzacija bolezni, pogoste hipoglikemične razmere, načrtovana nosečnost in progresivni razvoj zapletov sladkorne bolezni. Če ni zapletov, je priporočljiv letni pregled kardiologa, nevropatologa, okulista in, če je potrebno, žilnega kirurga. Pri ugotavljanju znakov kroničnih zapletov sladkorne bolezni se pogostost preiskav rešuje individualno.

Zdravljenje

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 je sestavljeno iz 4 komponent: prehrane, telesne vadbe, imenovanja peroralnih antidiabetikov, zdravljenja z insulinom.
Cilji zdravljenja
Glavni cilj zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je ohranjanje normalnih vrednosti glikemije (glejte poglavje „Diagnostika“ v poglavju „Diagnoza“). Pomembno je vzdrževati normalne vrednosti krvnega tlaka (do 130/85 mm Hg), lipidnega spektra (LDL holesterol do 3 mmol / l, HDL holesterola več kot 1,2 mmol / l, trigliceridov do 1,7 mmol / l).
Zdravljenje je namenjeno preprečevanju razvoja in napredovanja žilnih zapletov sladkorne bolezni, preprečevanju hiperosmolarnega hiperglikemičnega stanja in hipoglikemije.
Želene vrednosti indeksa telesne mase so manjše od 25 kg / m2; vrednosti indeksa telesne mase 25–27 kg / m2 veljajo za sprejemljive.
Merila za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni tipa 2 so predstavljena v tabeli. 5-6.
Tabela 5-6. Stopnja kompenzacije presnove ogljikovih hidratov

Indikacije za hospitalizacijo

■ Huda dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov, ki zahteva prehod na zdravljenje z insulinom.
■ Precoma ali koma.
■ Napredovanje vaskularnih zapletov.
■ Katere koli bolezni, ki vodijo v razvoj resnih presnovnih motenj (okužb, gastroenteritisa, dehidracije itd.).
■ Pogost razvoj hipoglikemije.

Vzroki za dekompenzacijo sladkorne bolezni

■ Nezadostna kontrola glikemije, pomanjkanje ozaveščenosti in izkušenj bolnikov.
■ Kršitve prehrane, fizični napori in sprejem zdravil.
■ Pogoste spremembe programa zdravljenja.
■ Nepravilna in pomembna vaja.
■ Endokrine motnje (npr. Hipotiroidizem).
■ Dekompenzacija kombiniranih kroničnih bolezni, okužb.
■ Senilne motnje.

Zdravljenje brez zdravil

Uspešno spoznavanje zdravega načina življenja ugodno vpliva na vse presnovne motnje pri sladkorni bolezni tipa 2. t
Glavna naloga zdravnika je prepričati pacienta, da potrebuje spremembe življenjskega sloga. Izguba teže ni vedno edini cilj. Povečana telesna aktivnost in spremembe v prehrani in načinu imajo tudi koristen učinek, čeprav ni bilo mogoče doseči izgube teže.

Moč

■ Načela prehrane pri sladkorni bolezni tipa 2: skladnost z normalno-kalorično (za debelost - hipokalorično) prehrano z omejevanjem nasičenih maščob, holesterola in zmanjšanjem vnosa lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (ne več kot 1/3 vseh ogljikovih hidratov).
■ Prehrana št. 9 - osnovna terapija za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t Glavni cilj je zmanjšati telesno težo pri debelih bolnikih. Dieta pogosto vodi v normalizacijo presnovnih motenj.
■ Pri prekomerni teži - nizkokalorična dieta (≤ 1800 kcal).
■ Omejevanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkarije, med, sladke pijače).
■ Priporočena sestava hrane v smislu kalorij (%):
Carbo kompleksni ogljikovi hidrati (makaroni, žitarice, krompir, zelenjava, sadje) 50–60%;
✧ nasičene maščobe (mleko, sir, živalska maščoba) manj kot 10%;
✧ večkrat nenasičene maščobe (margarina, rastlinsko olje) manj kot 10%;
(Beljakovine (ribe, meso, perutnina, jajca, kefir, mleko) manj kot 15%;
✧ alkohol - ne več kot 20 g / dan (ob upoštevanju kalorij);
✧ zmerno uživanje sladil;
✧ v primeru arterijske hipertenzije je treba porabo namizne soli omejiti na 3 g / dan.

Fizična aktivnost

Izboljšuje hipoglikemični učinek insulina, pomaga povečati vsebnost anti-aterogene LDL in zmanjša telesno težo.
■ Individualna izbira na podlagi bolnikove starosti, prisotnosti zapletov in s tem povezanih bolezni.
■ Priporočljivo je, da se peš odpravite peš namesto vožnje z avtomobilom, namesto z dvigalom se povzpnete po stopnicah.
■ Eden glavnih pogojev je redna vadba (npr. Hoja 30 minut na dan, plavanje 1 ura 3-krat na teden).
■ Ne smemo pozabiti, da lahko intenzivni fizični napori povzročijo akutno ali zakasnjeno hipoglikemično stanje, zato je treba med samokontrolo glikemije udejanjiti režim telesne vadbe; Če je potrebno, je treba odmerke sredstev za znižanje glukoze prilagoditi pred obremenitvijo.
■ Če je koncentracija glukoze v krvi večja od 13–15 mmol / l, vadba ni priporočljiva.

Zdravljenje z drogami

Hipoglikemična sredstva
■ V odsotnosti učinka dietne terapije in telesne dejavnosti so predpisana zdravila za hipoglikemijo.
■ Pri glukozi na tešče več kot 15 mmol / l se peroralni hipoglikemični zdravili takoj dodajo dieti.
■ Za normalizacijo glukoze v krvi na tešče je izbira metformin. Metformin je zdravilo za debele bolnike. Zdravljenje z metforminom pri bolnikih s sladkorno boleznijo z debelostjo zmanjšuje tveganje za kardiovaskularne zaplete in smrtnost. Metformin ne stimulira izločanja insulina s P-celicami trebušne slinavke; koncentracija glukoze v krvi se pojavi zaradi zaviranja glukoneogeneze v jetrih. Imenovanje metformina ne vodi do razvoja hipoglikemije in ima ugoden učinek pri debelosti (v primerjavi z drugimi antidiabetičnimi zdravili). Monoterapija z metforminom vodi do zmanjšanja telesne mase za nekaj kilogramov; v kombinaciji s derivatom sulfoniluree ali insulinom metformin prepreči povečanje telesne mase.
■ Če so kontraindikacije - insulin srednjega trajanja v odmerku 0,1–0,15 U / kg ponoči. Morda imenovanje dolgodelujočega insulinskega analoga (insulin glargin) v začetnem odmerku 10 U. Poleg zdravljenja z metforminom je mogoče uporabiti zdravila iz skupine tiazolidindiona (pioglitazon) zaradi njihovega neposrednega učinka na odpornost proti insulinu. Izločanje insulina ima manjšo klinično učinkovitost pri normalizaciji glukoze na tešče.
■ Za normalizacijo glikemije se sekretageni (derivati meglitidov, glinidi) uporabljajo 2 uri po obroku. Če obstaja pozitiven učinek, vendar ne doseganje ciljnih glikemičnih indikatorjev, je možno dodati blokatorje zdravljenja α-glukozidazo, metformin in / ali tiazolidindion. V odsotnosti učinka kombinacije tablet se zdravila prenesejo na insulin in njegove analoge.
Trajanje poteka sladkorne bolezni tipa 2 je neposredno sorazmerno z zmanjšanjem sekretornih lastnosti β-celic, zato velik delež bolnikov po 7–10 letih izkušenj z boleznijo zahteva dodajanje insulina. Možna je tudi monoterapija z insulinom in kombinirana uporaba insulina z različnimi tabletami hipoglikemičnih zdravil.

Druga zdravila in zapleti

■ Acetilsalicilna kislina. Uporablja se za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 kot primarno in sekundarno preprečevanje makrovaskularnih zapletov. Dnevni odmerek je 100-300 mg.
■ Antihipertenzivi. Ciljna vrednost kompenzacije za sladkorno bolezen tipa 2 je vzdrževanje krvnega tlaka pod 130/85 mm Hg, kar pomaga zmanjšati smrtnost zaradi kardiovaskularnih zapletov. V odsotnosti učinka terapije brez zdravil (ohranjanje normalne telesne teže, zmanjšanje vnosa soli, telesna vadba) so predpisana zdravila. Izbrana zdravila so zaviralci ACE, ki poleg dobrega prognostičnega učinka na krvni tlak zmanjšajo tveganje za razvoj in napredovanje nefropatije. V primeru njihove intolerance se prednost daje blokatorjem receptorjev angiotenzina II, zaviralcem kalcijevih kanalčkov (serija brez dehidropiridina) ali selektivnim zaviralcem β. V kombinaciji s CHD je priporočljivo kombinirati zaviralce in zaviralce ACE.
■ dislipidemija. Kadar se dislipidemija tipa 2 diabetesa samostojno pojavlja pogosto. Med vsemi parametri lipidnega spektra je najpomembnejše vzdrževanje ravni LDL holesterola pod 2,6 mmol / l. Da bi dosegli ta indikator, se uporablja prehotek holesterola (manj kot 200 mg holesterola na dan) z omejevanjem nasičenih maščob (manj kot 1/3 vseh užitnih maščob). Z neučinkovitostjo prehranske terapije so izbrani statini. Terapija s statini je primerna ne le kot sekundarna, ampak tudi primarna preventiva razvoja makroangiopatij koronarne arterije.
■ trigliceridi. Kompenzacija presnove ogljikovih hidratov v mnogih primerih ne vodi do normalizacije ravni trigliceridov. Pri izolirani hipertrigliceridemiji so zdravila izbrani derivati fibrinske kisline (fibrati). Ciljne vrednosti trigliceridov pri sladkorni bolezni tipa 2 so pod 1,7 mmol / l. Za kombinirano dislipidemijo so statini zdravilo izbire.
■ Nefropatija. Nefropatija je pogost zaplet diabetesa mellitusa 2 tppa, v začetku bolezni pa do 25-30% bolnikov ima mikroalbuminurijo. Zdravljenje nefropatije se začne z fazo mikroalbuminurije, izbrana zdravila so zaviralci ACE. Normalizacija krvnega tlaka v kombinaciji z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze povzroči zmanjšanje napredovanja nefropatije. Z pojavom proteinurije se cilji krvnega tlaka poostrijo (do 120/75 mm Hg).
■ Polinevropatija. Nevropatija je eden glavnih vzrokov za nastanek razjed na nogah (sindrom diabetičnega stopala). Diagnoza periferne nevropatije poteka na podlagi študije vibracij in občutljivosti na dotik. Pri zdravljenju bolečih oblik periferne nevropatije se uporabljajo triciklični antidepresivi, karbamazepin.
■ Avtonomna nevropatija. Cilji zdravljenja so izločanje simptomov ortostatske hipotenzije, gastropareze, enteropatije, erektilne disfunkcije in nevrogenega mehurja.
■ Retinopatija. Približno 1/3 bolnikov z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 ima retinopatijo. Patogenetsko zdravljenje diabetične retinopatije ni, laserska fotokoagulacija se uporablja za zmanjšanje napredovanja proliferativne diabetične retinopatije.
■ Katarakta. Sladkorna bolezen je povezana s hitrim razvojem katarakte, kompenzacija sladkorne bolezni lahko upočasni proces zamračenja leče.

Približni pogoji invalidnosti

Obdobje začasne invalidnosti je 15 dni; s komorbiditetami in zapleti (odvisno od slednjega) - do 40–60 dni, če je potrebno, z nadaljnjim napotilom na medicinsko in socialno strokovno znanje.

Nadaljnje zdravljenje bolnika

■ Samokontrola glikemije - v začetku bolezni in z dekompenzacijo dnevno.
■ Glicirani hemoglobin - 1-krat v 3 mesecih.
■ Biokemična analiza krvi (celotne beljakovine, holesterola, trigliceridov, bilirubina, aminotransferaz, sečnine, kreatinina, kalija, natrija, kalcija) - enkrat letno.
■ Popolna kri in urin - enkrat na leto.
■ Določanje mikroalbuminurije - 2-krat na leto od diagnoze sladkorne bolezni.
■ Nadzor krvnega tlaka - vsakič, ko obiščete zdravnika.
■ EKG - 1-krat na leto.
■ Posvetovanje s kardiologom - enkrat na leto.
■ Pregled nog - ob vsakem obisku pri zdravniku.
■ Pregled z oftalmologom (direktna oftalmoskopija s širokim učencem) - enkrat letno, od diagnoze sladkorne bolezni, po indikacijah - pogosteje.
■ Posvetovanje nevrologa - enkrat letno od diagnoze sladkorne bolezni.

Izobraževanje pacientov

Bolnika je potrebno usposobiti po programu »Šola bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2«. Vsaka kronična bolezen zahteva, da bolnik razume, kaj je bolan, s čim se sooča in kaj mora storiti, da bi preprečil invalidnost in v nujnih primerih. Bolnik mora biti usmerjen v taktiko zdravljenja in parametre njegovega nadzora. Moral bi biti sposoben izvajati samonadzor stanja (če je to tehnično mogoče) in poznati taktiko in zaporedje laboratorijskih in fizičnih kontrol bolezni, poskušati neodvisno preprečiti razvoj zapletov bolezni. Program za bolnike s sladkorno boleznijo vključuje pouk o splošnih vprašanjih sladkorne bolezni, prehranjevanju, samokontroli, zdravljenju zdravil in preprečevanju zapletov. Program v Rusiji deluje že 10 let, pokriva vse regije in zdravniki vedo o tem. Aktivno izobraževanje pacientov vodi k izboljšanju presnove ogljikovih hidratov, izgubi telesne teže in presnovi lipidov.
Najpogostejša metoda samonadzora, brez uporabe katerekoli naprave, je določanje glukoze v krvi s testnimi lističi. Pri nanosu kapljice krvi na testni trak pride do kemične reakcije, ki povzroči spremembo barve. Nato se barva testnega traku primerja z barvno lestvico, ki je natisnjena na viali, v kateri je shranjen testni trak, in se tako vizualno določi vsebnost glukoze v krvi. Vendar ta metoda ni dovolj natančna.
Učinkovitejše sredstvo za samonadzor je uporaba merilnikov glukoze v krvi - posamezne naprave za samonadzorovanje. Pri uporabi merilnikov glukoze v krvi je postopek analize popolnoma avtomatiziran. Analiza zahteva minimalno količino krvi. Poleg tega se merilniki glukoze v krvi pogosto dobavljajo s pomnilnikom, ki omogoča zapisovanje prejšnjih rezultatov, kar je priročno pri spremljanju sladkorne bolezni. Merilniki glukoze v krvi so prenosni, natančni in enostavni za uporabo. Trenutno obstaja več vrst merilnikov glukoze v krvi. Vse vrste naprav imajo svoje lastne značilnosti, ki jih je treba prebrati v navodilih. Trakovi za merilnike glukoze v krvi, pa tudi vizualni, so za enkratno uporabo, za glukometer določenega podjetja pa so primerni le trakovi proizvajalca. Idealno za samokontrolo - merjenje krvnega sladkorja na tešče pred glavnimi obroki in 2 uri po obroku, pred spanjem. Pogosto merjenje glukoze v krvi je potrebno pri izbiri odmerkov za zdravljenje z insulinom in dekompenzacijo. Z doseganjem odškodnine in odsotnostjo slabega zdravja je možna bolj redka samonadzor.
Določanje sladkorja v urinu je manj informativen način ocenjevanja stanja telesa, saj je odvisno od posameznega "ledvičnega praga" in predstavlja povprečno raven sladkorja v krvi za čas po zadnjem uriniranju in ne odraža resničnih nihanj sladkorja v krvi.
Druga metoda samokontrole je določanje acetona v urinu. Praviloma je treba določiti aceton v urinu, če je raven glukoze v krvi daljša od 13,0 mmol / l ali pa je bila raven glukoze v urinu 2% ali več, pa tudi ob nenadnem poslabšanju zdravja z znaki diabetične ketoacidoze (slabost, bruhanje, vonj acetona iz ust, itd.) in v primeru drugih bolezni. Zaznavanje acetona v urinu kaže na tveganje za nastanek diabetične kome. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Ohranjanje normalne ravni glukoze lahko upočasni ali prepreči nastanek zapletov.
Prognoza je določena z razvojem vaskularnih zapletov. Pogostnost kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo (9,5–55%) je bistveno večja kot pri splošni populaciji (1,6–4,1%). Tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo s hkratno hipertenzijo v 10 letih življenja se poveča 14-krat. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se je dramatično povečala incidenca lezij spodnjih okončin z razvojem gangrene in kasnejše amputacije.