Hipotiroidizem med nosečnostjo

• Hipoglikemija

Avtor članka je porodničar Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotireoidizem je bolezen, ki jo povzroča zmanjšana funkcija ščitnice in posledično zmanjšanje vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi.

Bolezen se pojavi pri 1,5-2% nosečnic. Redkost je mogoče pojasniti z dejstvom, da pri nezdravljenem hipotiroidizmu obstaja veliko tveganje za neplodnost. Patologije ni mogoče zaznati dlje časa, saj je značilno postopno razvijanje in dolgotrajna tajnost simptomov, ki jih lahko zamenjamo s prekomernim delom, nosečnostjo ali drugimi boleznimi.

Vrste in vzroki razvoja

Hipotireoza je primarna (99% primerov) in sekundarna (1%). Prvi se pojavi zaradi zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov, kar povzroči zmanjšanje njegove funkcionalnosti. Vzrok primarnega hipotiroidizma je motnja v sami žlezi, sekundarni vzrok pa je poškodba hipofize ali hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizem se deli na subklinično in manifestno. Subklinično zdravljenje se pojavi, ko se v krvi poveča raven TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), in T4 (tiroksin) je normalen. Pri manifestu se TTG poveča, T4 pa zmanjša.

Norme hormonov v krvi:

• stimulirajoči hormon ščitnice (TSH): 0,4–4 mMe / ml; med nosečnostjo: 0,1–3,0 mIU / ml;
• prosti tiroksin (T4): 9,0–19,0 pmol / l; med nosečnostjo: 7,6-18,6 pmol / l;
• prosti trijodotironin (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; med nosečnostjo: 2,2-5,1 pmol / l.

Hipotiroidizem se deli tudi na prirojene in pridobljene.

Vzroki hipotiroidizma:

• prirojene deformacije in anomalije ščitnice;
• bolezni, ki lahko povzročijo pomanjkanje joda (difuzna strupena golša);
• tiroiditis (avtoimunska, po porodu) - vnetje ščitnice;
• tiroidektomija (operacija odstranjevanja ščitnice);
• tumorji ščitnice;
• pomanjkanje joda (s hrano ali zdravili);
• kongenitalni hipotiroidizem;
• obsevanje ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Simptomi hipotiroidizma

Ko hipotiroidizem v telesu upočasni delovanje nekaterih sistemov zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Resnost bolezni je odvisna od stopnje in trajanja patologije. Simptomi se lahko pojavijo posamezno in v kombinaciji. Te vključujejo:

• pozabljivost;
• zmanjšana pozornost;
• izguba in lomljenje las;
• grob glas (nočno smrčanje se lahko pojavi zaradi otekanja jezika in grla);
• mišična grča;
• otekanje kože;
• splošna šibkost (celo zjutraj);
• bolečine v sklepih;
• depresija;
• invalidnosti;
• pridobivanje telesne teže;
• zmanjšanje pogostosti dihanja in pulza (eden najresnejših simptomov, srčni utrip je lahko manjši od 60 utripov / min);
• suha koža;
• zmanjšanje telesne temperature (to povzroča občutek hladnosti);
• odrevenelost v rokah (zaradi stiskanja živčnih končičev zaradi edema tkiva v območju zapestja);
• motnje vida, sluh, tinitus (zaradi otekanja tkiva prizadene čute).

Specifičnost hipotiroidizma med nosečnostjo

Nosečnice s hipotiroidizmom imajo eno lastnost. Z razvojem nosečnosti se simptomi lahko zmanjšajo. Razlog za to je povečanje aktivnosti žleze ščitnice zarodka in vnos njenih hormonov v mater kot nadomestilo.

S šibkim učinkom ščitničnih hormonov na imunski sistem obstaja nagnjenost k pogostim okužbam.

Da se simptomi ne razvijejo, se je potrebno takoj posvetovati z zdravnikom, opraviti vse potrebne teste in začeti zdravljenje čim prej.

Diagnostika

Zdravniku je treba najprej povedati, ali obstaja dedna predispozicija in ali so bile operacije na ščitnici.

Najbolj učinkovita metoda za diagnosticiranje hipotiroidizma je določitev ravni TSH v krvi. Zvišane vrednosti hormona kažejo na slabo delovanje ščitnice, to je na hipotiroidizem in znižano - na tirotoksikozo.

Dodatne laboratorijske preiskave: t

• biokemične in klinične krvne preiskave;
• določanje strjevanja krvi v vsakem trimesečju;
• določanje beljakovinsko vezanega joda v krvi.

• Ultrazvok ščitnice. Določa se s prostornino (običajno ne več kot 18 ml) in velikostjo. Pri pridobljenem hipotiroidizmu so lahko dimenzije normalne, pri prirojenem hipotiroidizmu pa se lahko povečajo ali zmanjšajo.
• EKG
• Ultrazvok srca.

Pomembno je! Od leta 1992 je Rusija opravila obvezen pregled novorojenčkov zaradi hipotiroidizma. Stopnja TSH v krvi se določi na 5. dan otrokovega življenja, pri otrocih z nizko telesno maso ali nizko Apgarjevo oceno - na 8-10 dan. 20 mIU / L velja za normalno. Če so vrednosti višje, je treba opraviti ponovni pregled, saj je to lahko posledica prisotnosti fiziološkega hipotiroidizma pri novorojenčkih. Izvaja se tudi ultrazvok ščitnice. Pri prirojenem hipotiroidizmu je v prvem letu življenja predpisano nadomestno zdravljenje.

Diferencialna diagnostika

Primarni ali sekundarni hipotiroidizem se določi pred nosečnostjo. Uvedemo intravensko s 500 µg TRH (tiroliberin - hormon hipotalamusa), če se ob istem času TSH rahlo poveča v krvi ali ostane normalen, potem to kaže na sekundarni hipotiroidizem. Tudi pred nosečnostjo je treba izključiti anemijo, edem, izgubo sluha, alopecijo (plešavost, patološko izpadanje las) itd.

Hipotireoidizem je treba razlikovati od koronarne bolezni srca:

• pri hipotiroidizmu opazimo bradikardijo (nizko srčno frekvenco), v primeru bolezni srca pa opazimo tahikardijo (povečano srčno frekvenco);
• če ni pritiska na oteklino in ni sledu, govori o hipotiroidizmu;
• Obstajajo razlike v podatkih EKG.

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo opravi endokrinolog pri porodničarju.

V prvem trimesečju je obvezna predporodna (predporodna) diagnoza možnih nepravilnosti ploda. Pri nekompenziranem hipotiroidizmu je nosečnost indicirana iz zdravstvenih razlogov. Če pa ženska želi nadaljevati z otrokom, je indicirana nadomestna terapija z natrijevim levotiroksinom (L-tiroksin). Kompenzirani hipotiroidizem (s trajno normalizacijo ravni TSH) ni kontraindikacija za nosečnost, izvaja se enako zdravljenje.

Nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom pred nosečnostjo znaša 50–100 µg / dan. Po začetku se odmerek poveča za 50 µg, ni tveganja za preveliko odmerjanje, nasprotno pa se zmanjša raven ščitničnih hormonov v krvi ploda. Včasih se zgodi, da je pri nekaterih nosečnicah po 20. tednu po hormonski raziskavi potrebno povečati odmerek. TSH med nadomestnim zdravljenjem mora biti pod 1,5–2 mIU / L.

Levotiroksin natrij je na voljo v tabletah po 50 in 100 µg (na primer Eutirox). Zdravilo se jemlje zjutraj pol ure pred obrokom, če je toksikoza, je bolje, da ga vzamete kasneje.

Pri hipotiroidizmu proizvodnja hormonov s ščitnico ni obnovljena, zato je treba nadomestno zdravljenje vzdrževati ves čas življenja.

Dostava

Mnoge nosečnice s hipotiroidizmom na polni kompenzaciji rodijo pravočasno in brez zapletov. Carski rez se izvaja samo po porodniških indikacijah.

Ko hipotiroidizem včasih pride do takega zapleta pri porodu, kot šibka delovna aktivnost. Dostava v tem primeru je lahko bodisi po naravnih poteh, bodisi s carskim rezom (odvisno od dokazov).

V poporodnem obdobju obstaja tveganje za krvavitev, zato je potrebna preventiva (dajanje zdravil, ki zmanjšujejo maternico).

Možni zapleti hipotiroidizma za mater in plod

Obstaja tveganje prirojenega hipotiroidizma pri plodu. Če je bolezen odkrita pravočasno, jo je mogoče enostavno popraviti s pomočjo nadomestnega zdravljenja.

• spontani splav (30-35%);
• preeklampsija;
• šibka delovna aktivnost;
• krvavitev v poporodnem obdobju.

Možni zapleti nekompenziranega hipotiroidizma:

• hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
• ablacija placente (3%);
• poporodno krvavitev (4-6%);
• majhna telesna teža zarodka (10-15%);
• anomalije ploda (3%);
• fetalna smrt ploda (3-5%).

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je tveganje zapletov minimalno. Za uspešno nosečnost in razvoj ploda je potrebno nadomestno zdravljenje v celotnem obdobju nosečnosti. V primeru prirojenega hipotiroidizma pri nosečnicah je potrebno medicinsko genetsko posvetovanje.

Statistični podatki, pridobljeni s spletne strani Zvezne zdravstvene knjižnice (disertacija: "Krivonogov M. Ye., Fetus pri nosečnicah z boleznimi, ki jim primanjkuje joda")

Nekatere študije med nosečnostjo

Vse o žlezah
in hormonski sistem

Hipotiroidizem pri nosečnicah je diagnosticiran pogosteje kot pri vseh drugih ljudeh, čeprav je vsaka oseba dovzetna za to bolezen. To značilnost izzove posebna struktura ženskega telesa in njegova sposobnost, da nosi in nosi otroka. Hipotiroidizem je še posebej nevaren za nosečnico, lahko negativno vpliva na njeno zdravje in celo povzroči spontani splav, povzroči razvoj neplodnosti. Možno je zanositi s hipotiroidizmom, ženska pa mora opraviti potrebne preglede in se pravočasno zdraviti.

Zakaj se bolezen razvije

Hipotireoza in nosečnost - celo po mnenju zdravnikov, nezdružljivi koncepti, in s takšno diagnozo ima ženska sposobnost, da nosi in rodi zdravega otroka. Najpomembnejše je, da pozorno prisluhnete svojemu stanju, spremljate vse spremembe v telesu in pravočasno odkrijete bolezen.

Klinično se bolezen pri nosečnicah ne razlikuje od poteka bolezni pri vseh drugih ljudeh.

Hipotiroidizem se razvija zaradi številnih specifičnih razlogov:

1. Kirurški poseg, med katerim je bil odstranjen del ali vsa ščitnica. Operacije se izvajajo za odstranitev tumorja ali drugih neoplazem.
2. Zdravljenje hipertiroidizma z radioaktivnim jodom.
3. Ionizirajoče sevanje.
4. Tiroiditis.
5. Genetska predispozicija.
6. Pomanjkanje joda v hrani in vodi.
7. Okvara hipofize.

Operacija za odstranitev ščitnice ali njenega dela lahko sproži razvoj hipotiroidizma.

Bodite pozorni! Med nosečnostjo se v ženskem telesu pojavijo številne spremembe, ki lahko povzročijo razvoj hipotiroidizma ali postanejo dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni.

Simptomi bolezni

Za hipotireoidizem med nosečnostjo je značilno več simptomov, na katere morate biti pozorni: t

• ženska začne opazovati, da se hitro utrudi, zmanjša delovno sposobnost, pogosto se pojavi zaspanost;
• zmanjša se sposobnost koncentracije, pojavi se odsotnost;
• spomin propada;
• telesna temperatura se redno zmanjšuje, ženska se počuti hladno;
• koža postane suha, je rumena;
• občasno se pojavijo težave s prebavo, zaprtjem, drisko, zgago;
• lahko pride do postopnega povečanja telesne teže;
• pojavi se otekanje okončin;
• če se ščitnica poveča, se pri požiranju pojavi bolečina v grlu, dihanje postane težko, glas se lahko spremeni;
• težave pri delovanju srca in krvnih žil.

Utrujenost, šibkost so simptomi razvoja hipotiroidizma.

Hipotiroidizem in njegovi simptomi med nosečnostjo, mnoge ženske so povezane s številnimi drugimi boleznimi. Takšni simptomi morajo biti razlog za obisk specialista in prehod na celovit pregled. Neupoštevanje problema lahko privede do zapletov, bolezen bo težko popraviti in bo potrebovala več časa, da jo popravimo.

Diagnostika

Ženska mora opraviti popoln pregled med načrtovanjem nosečnosti, če je potrebno, bo pomagala popraviti hormonsko ravnotežje in ga normalizirati.

Med nosečnostjo je najbolj informativen indikator krvni test, ki bo pokazal raven TSH v krvi ženske. Tudi zdravnik predpiše krvni test za raven tiroksina in trijodotironina, v primeru razvoja hipotiroidizma pa se njihove vrednosti znižajo.

Za pravilno diagnozo mora ženska opraviti ultrazvočno diagnozo ščitnice. Na recepciji zdravnik opravi pregled in palpacijo tega območja. Rezultati ultrazvoka lahko pokažejo prisotnost tumorjev, vozlišč in spremembe velikosti ščitnice. Celotna slika raziskav omogoča identifikacijo problema v zgodnjih fazah in njegovo odpravo.

Rezultati ultrazvoka omogočajo zdravniku, da vidi stanje ščitnice.

Kako bolezen vpliva na razvoj otroka

Hipotiroidizem med nosečnostjo ima za otroka zelo negativne posledice. Otrok se lahko rodi s hudimi razvojnimi nepravilnostmi, s prirojenim hipotiroidizmom. Nato lahko pokaže zakasnitev psihomotoričnega razvoja, vključno z duševno zaostalostjo.

V prvi polovici nosečnosti otrokova ščitnica še ne deluje in le materinski hormoni prek placente so v celoti odgovorni za pravilen razvoj njegovega živčnega sistema. V primeru razvoja kongenitalnega hipotiroidizma v drugi polovici nosečnosti se poveča vnos materinskega hormona T4 s krvjo, kar kompenzira pomanjkanje ščitničnih hormonov otroka. Zato je matični hipotiroidizem za plod bolj nevaren kot njegov.

Pomembno je! Če se po rojstvu otroka takoj ugotovi hipotiroidizem, se lahko zaradi pravilnega zdravljenja odpravijo vse negativne posledice, duševna aktivnost otroka pa ne bo prizadeta. Če mati ni diagnosticirana z boleznijo med nosečnostjo, se bo v celotnem prenatalnem razvoju centralnega živčnega sistema plod razvil v pogojih pomanjkanja potrebnih hormonov, kar je lahko nepopravljivo.

Pravilno in pravočasno zdravljenje v zgodnji nosečnosti omogoča zdravniku, da prilagodi hormone ženske, in otrok ne bo razvil nobenih patologij.

Zgodnje zdravljenje pomaga odpraviti negativne učinke hipotiroidizma, otrok pa se normalno razvije.

Zdravljenje bolezni

Nosečnost s hipotiroidizmom zahteva stalen zdravstveni nadzor in zdravljenje.

Pomembno je! Z dekompenziranim hipotiroidizmom zdravniki ne morejo stabilizirati hormonov ženske. Da bi ohranili zdravje matere, lahko zdravniki v tem primeru priporočajo splav. V primeru zavrnitve prekinitve se uporabi kompleksna hormonska terapija.

Pri hipotiroidizmu lahko ščitnična žleza zanosi, če se v načrtovalnem obdobju zanositve izvede potrebno zdravljenje, kar zmanjša koncentracijo TSH v krvi. Zdravnik redno izvaja vse potrebne raziskave, po potrebi spremeni odmerek zdravil.

Hipotireoza Zapleti

Nosečnost s hipotiroidizmom ščitnice lahko povzroči spontani splav v zgodnjih fazah. Poleg tega obstajajo številne težave, s katerimi se lahko sooča noseča ženska:

• znižanje krvnega tlaka;
• obstojna zaprtost;
• močno povečanje škodljivega holesterola v krvi;
• možna je žilna poškodba z aterosklerotičnimi plaki (v nekaterih primerih lahko to stanje povzroči kap ali srčni napad);
• prezgodnja odcepitev placente;
• predčasna dostava;
• hude krvavitve po porodu.

Hipotireoza lahko povzroči nizek krvni tlak.

Hipotiroidizem med nosečnostjo lahko povzroči številne negativne posledice za otroka in mater:

1. Spontani splav
2. Motnje v razvoju inteligence pri otroku.
3. Pojavnost malformacij.
4. Smrt fetusa v maternici.
5. Smrt otroka med porodom.
6. Rojstvo otroka s pomanjkanjem telesne teže.
7. Razvoj anemije pri ženskah.
8. Hipertenzija pri nosečnicah.
9. Oslabitev njene imunitete.

Hipotireoza lahko povzroči, da se otrok rodi s primanjkljajem teže.

Hipotiroidizem pri nosečnicah povzroča nedvomno škodo za plod. To dokazujejo številni strokovnjaki, zato je potrebno potrebno zdravljenje nosečnice opraviti v fazi načrtovanja nosečnosti. Stalno spremljanje ravni hormonov med porodom bo pomagalo nevtralizirati negativne učinke bolezni na otroka in mater.

Hipotiroidizem v nosečnosti - to, kar mora vsaka mlada ženska vedeti

Hipotireoza med nosečnostjo ni redka in zelo nevarna. To je endokrina bolezen, ki jo povzroča trajno znižanje ravni ščitničnih hormonov. Številni dejavniki lahko sprožijo mehanizem bolezni.

Bolezni ščitnice pri ženskah so 10–15-krat pogostejše kot pri moških. Glavni socialni problem bolezni je kršitev reproduktivne funkcije žensk, tudi z asimptomatskim potekom bolezni. Hipotiroidizem se odkrije pri vsaki tretji ženski z neplodnostjo.

Opozoriti je treba, da lahko včasih nosečnost povzroči razvoj bolezni ščitnice, pogosteje pa se pojavlja na območjih, ki so endemična za jod.

Razlogi

Vse razloge lahko razdelimo v dve kategoriji - primarno in sekundarno.

Primarni hipotiroidizem. V tem primeru je vzrok bolezni ščitnica.

• prirojene deformacije ščitnice;
• vnetnega procesa, vključno z avtoimunskim tiroiditisom. Na začetku je avtoimunski tiroiditis asimptomatski, pojavijo se simptomi hipotiroidizma;
• kršitev strukture žleze po izpostavljenosti radioaktivnemu jodu;
• novotvorbe;
• pooperativni učinki - bolezen se razvija zaradi zmanjšanja velikosti organa.

Sekundarni hipotiroidizem. Gre za zaplet bolezni drugih organov, medtem ko je ščitnica sama popolnoma zdrava. Vzroki sekundarnega hipotiroidizma so bolezni hipofize, zaradi česar nastaja nezadostna količina hormona za stimulacijo ščitnice (TSH) ali hormon, ki sprosti hormon sproščanja ščitnice, s katerim hipotalamus uravnava nastajanje TSH.

• tumorji;
• motnje cirkulacije;
• kirurško poškodbo ali odstranitev dela hipofize;
• prirojene malformacije hipofize;

• dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi (dopamin v velikih odmerkih).

Razvrstitev

Glede na resnost obstajajo tri oblike hipotiroidizma:

1. SUBCLINICAL. Zanj je značilno odsotnost znakov in simptomov bolezni. V krvi je lahko normalna vsebnost ščitničnih hormonov, vendar vedno povišana raven TSH. Subklinični hipotiroidizem ne prizadene več kot 20% žensk.
2. KLASIČNI ALI MANIFEST. Vedno spremlja poslabšanje zdravja. Ravni hormonov v krvi so znižane, toda TSH je povišan.
3. HEAVY. Zanj je značilen dolg potek bolezni v odsotnosti ustreznega zdravljenja. Značilno je, rezultat - koma.

Klinika

Hipotiroidizem med nosečnostjo je vzrok za zmanjšano presnovo. Ker se receptorji za ščitnične hormone nahajajo skoraj po vsem telesu, pride do motenj v delovanju mnogih organov in sistemov. Resnost je odvisna od stopnje hormonske pomanjkljivosti. Prav zaradi tega je težko sumiti na bolezen v zgodnji fazi in pravzaprav je zelo pomembno, da plod prejme potrebno količino ščitničnih hormonov v prvih 12 tednih nosečnosti med nastajanjem notranjih organov.

Ohranjanje nosečnice s hipotiroidizmom

Če ima nosečnica bolezen ščitnice, ji dodeli poseben načrt za obvladovanje nosečnosti:

1. Vprašanje ohranitve nosečnosti.
2. Žensko skupaj z endokrinologom opazi porodničar.
3. Predpiše se genetsko svetovanje, pogosto se amnionska tekočina vzame za analizo, da se izločijo prirojene okvare ploda.

1. Zdravijo se tudi z blagim in asimptomatskim hipotiroidizmom.
2. Priporočljivo je, da vse ženske v prvem trimesečju nosečnosti jemljejo jodne pripravke.
3. Med nosečnostjo se ravni hormonov pregledajo večkrat.
4. Ženske gredo v porodnišnico vnaprej, da se odločijo o načinu dostave, ki so pogosteje prezgodnje. Po rojstvu mora otrok opraviti medicinsko genetsko svetovanje.

Kakšne bi lahko bile posledice za otroka?

Najpomembnejši vpliv na nastanek in zorenje možganov novorojenčka imajo tiroidni hormoni. Drugi hormoni nimajo podobnega učinka.

Negativni učinki hipotiroidizma med nosečnostjo na plod:

• visoko tveganje spontanega splava;
• mrtvorojenost;
• prirojene deformacije srca;
• izguba sluha;
• strabizem;
• prirojene deformacije notranjih organov.
• kongenitalni hipotiroidizem, ki se razvije pri otrocih, ki se rodijo materam z nezdravljenim hipotiroidizmom. To je najhujša posledica za plod, je glavni vzrok za razvoj kretinizma. Kretinizem je bolezen, ki jo povzroča hipofunkcija ščitnice. Pojavijo se z zamudnim duševnim in telesnim razvojem, poznim zobanjem, slabim zaprtjem fontanel, obraza prevzame značilne debele in otekle lastnosti, deli telesa niso sorazmerni, trpi spolni sistem otroka.

Po ugotovitvi diagnoze otroku predpiše vseživljenjski odmerek zdravil, ki čim hitreje nadomeščajo hormone ščitnice. Prej ko otrok začne zdravljenje, večje so možnosti za normalen razvoj njegovih duševnih sposobnosti. Nadalje, vsako četrtletje leta se zdravljenje spremlja - otrok meri višino, težo, splošni razvoj in raven hormonov.

TRANZITNA HIPOTIRIZA. Začasna bolezen novorojenčkov, ki poteka samostojno in brez sledov. Pogosteje je v regijah z pomanjkanjem joda pri nedonošenčkih, če je mati jemala zdravila, ki zavirajo hormonsko aktivnost ščitnice. V tem primeru se otroku predpiše zdravljenje kot pri hipotiroidizmu, če po ponovljeni analizi diagnoza ni potrjena, se vsa zdravila prekličejo.

Diagnostika

Ker je na začetku razvoja težko sumiti na bolezen, zdravnik odklene žensko zgodovino: okvare ščitnice v preteklosti, spontani splavi, neplodnost in prirojeni hipotiroidizem pri predhodno rojenem otroku.

Za potrditev diagnoze je dovolj darovati kri za hormone - zadostuje odkrivanje povišanih vrednosti TSH, saj je povišan TSH tudi najbolj občutljiv znak hipotiroidizma, tudi s subkliničnim potekom.

Zdravljenje

Vse ženske potrebujejo takojšnjo zdravljenje tudi z asimptomatsko boleznijo.

Nadomestno zdravljenje proizvaja sintetični analog hormona tiroksina Levotiroksina. Glede na to, da med nosečnostjo ta hormon povečuje potrebo po ženskem telesu, se odmerek zdravila izračuna glede na rezultate testov, pri čemer se upošteva teža ženskega telesa. Med nosečnostjo mora ženska vzdrževati raven TSH 2 mU / L, T4 je normalna, vendar boljša na zgornji meji.

Ponavadi je ženska v položaju, odmerek zdravila se poveča za polovico. Nato se vsakih 8-12 tednov nosečnosti izvajajo hormonski testi, rezultat katerih zdravnik uravnava odmerek zdravila. Po 20. tednu nosečnosti se odmerek poveča za dodatnih 20-50 mikrogramov. Zdravilo se jemlje zjutraj (za toksikozo s hudim bruhanjem lahko vnos Levotiroksina prestavimo na kosilo). Zdravilo nima negativnega vpliva na plod in ne more povzročiti prevelikega odmerka. Poleg tega mora ženska jemati jodove pripravke (npr. Jodomarin).

Če je bolezen popolnoma kompenzirana, potem načrtovanje nosečnosti za žensko ni kontraindicirano.

DROGI JODA. Najpogostejše zdravilo za obnavljanje pomanjkanja joda v telesu je jodomarin, ki je na voljo v tabletah z vsebnostjo joda 100 in 200 mg. Zdravilo se lahko uporablja za profilaktične namene, kot tudi za zdravljenje.

Jodomarin normalizira nastajanje ščitničnih hormonov in zagotavlja jodiranje predhodnikov ščitničnih hormonov. Z mehanizmom povratnih informacij zavira sintezo TSH, preprečuje rast ščitnice.

INDIKACIJE ZA UPORABO:

• Jodomarin za preprečevanje je treba jemati v obdobju intenzivne rasti, to so otroci, mladostniki, nosečnice in doječe ženske.
• Načrtovanje nosečnosti.
• Po odstranitvi žleze ščitnice, pa tudi po zdravljenju s hormoni.
• Jodomarin je vključen v zdravljenje difuzne toksične golše, ki je posledica pomanjkanja joda.
• Nevarnost radioaktivnega joda.
• Poleg tega je zdravilo predpisano za sifilis, katarakte, motnje roženice in steklovine, za glivične okužbe očesa, kot ekspektorans.

NAČIN UPORABE. T Novorojenčki in otroci do 12. leta dajejo jodomarin 1/2 tableto (50 mg), mladostnikom 1-2 tablet (100–200 mg). Nosečnice in doječe ženske so predpisovale 200 mg jodomarina na dan.

Kaj pravijo kupci?

Pogledali smo preglede nadrejenega foruma. Vse ženske puščajo pozitivne povratne informacije, saj trdijo, da se je njihovo zdravje po jemanju zdravila izboljšalo, da so občutili moč moči in energije. Našli smo ocene, pri katerih so starši povedali, da so se po jemanju zdravila po rezultatih ultrazvoka pozitivno pokazale spremembe v plodu. Na forumu staršev ni negativnih ocen.

Vse ženske med nosečnostjo in dojenjem pozivamo, naj preprečijo pomanjkanje joda z zdravilom Yodomarin, ženske s hipotiroidizmom pa takoj začnejo zdravljenje.

Nosečnost s hipotiroidizmom: kakšna so možna tveganja?

Hipotiroidizem je sindrom, ki ga povzroča vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Pogostost patologije pri ženskah, ki imajo otroka, je 2%. Nosečnost s hipotiroidizmom zahteva skrbno medicinsko opazovanje, ker je pomanjkanje popravka tega stanja prežeto z negativnimi učinki na plod.

Ščitnična žleza je del endokrinega sistema, ki neposredno ali posredno vpliva na skoraj vse sisteme telesa. Zato je pomembno vedeti, kako je lahko hipotireoza nevarna med nosečnostjo. Da bi razumeli mehanizem razvoja pomanjkanja ščitničnega hormona, je treba upoštevati njegove vzroke.

Razlogi

Glede na dejavnik, ki je povzročil zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov, obstaja več vrst hipotiroidizma.

Med njimi so:

Primarni hipotiroidizem

To je 95% vseh oblik hipotiroidizma. Vzrok je neposredna lezija ščitnice. Najpogosteje govorimo o poškodbi tkiva organa ali njegovi funkcionalni odpovedi.

To lahko vodi do:

• Avtoimunski tiroiditis. To je vnetna bolezen ščitnice. Avtoimunski hipotiroidizem se pogosto najde med nosečnostjo.
• Posledice kirurškega zdravljenja. Hipotiroidizem se lahko razvije po odstranitvi celotne ščitnice ali njenega dela.
• Anomalije razvoja. Govorimo o agenezi (prirojena odsotnost) in disgenezi (malformaciji) ščitnice.
• Nalezljive bolezni. Pogosto vodijo do vnetnih zapletov SARS.
• Zdravljenje z radioaktivnim jodom. Uporablja se v boju proti malignim novotvorbam.
• Prehodni hipotiroidizem. Včasih se pojavi zaradi poporodnega tiroiditisa.

Drugi primarni hipotiroidizem se med nosečnostjo pojavlja redkeje in je posledica motnje sinteze ščitničnih hormonov.

Vzroki:

• Vnos toksinov, ki spodbujajo ščitnico, uporaba določenih zdravil.
• Prirojena motnja funkcije sinteze ščitnice.
• Huda pomanjkljivost ali prekomerna vsebnost joda v telesu (iz tega razloga je priporočljivo, da se jodomarin z ugotovljenim hipotiroidizmom med nosečnostjo jemlje samo z dovoljenjem lečečega zdravnika).

Sekundarni hipotiroidizem

Sindrom povzroča poškodba hipofize. Prednji del tega endokrinih žlez, ki se nahaja v možganih, izloča hormon, ki stimulira ščitnico. TSH deluje kot stimulator ščitnice. Supresija hipofize povzroča zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov. Več o TSH med nosečnostjo →

Terciarni hipotiroidizem

Patologija je posledica motenj drugega dela endokrinega sistema - hipotalamusa, ki se nahaja tudi v možganih. Ta živčni center ima stimulativni učinek na izločanje hipofizičnega TSH z izločanjem hormona, ki sprošča tirotropin. Precejšen učinek na hipotalamus lahko povzroči pomanjkanje ščitnice.

Takšen hipotiroidizem med nosečnostjo zahteva natančen pregled, saj je lahko eden od sekundarnih znakov resne poškodbe možganskih struktur. Primarna in sekundarna pomanjkljivost ščitničnih hormonov se imenuje centralni hipotiroidizem.

Periferni hipotiroidizem

Izjemno redki primeri tega tipa sindroma se običajno zabeležijo v obliki družinskih oblik. Nosečnost z obravnavanim prirojenim hipotiroidizmom je treba načrtovati in izvajati pod tesnim endokrinološkim opazovanjem. Periferni hipotiroidizem je posledica zmanjšane občutljivosti telesnih tkiv na ščitnične hormone. Hkrati pa primanjkuje grobih kršitev pri delu ščitnice, hipotalamusa in hipofize.

Simptomi

Klinični potek hipotiroidizma je neposredno odvisen od trajanja in resnosti pomanjkanja ščitničnega hormona. Pogosto patologija poteka prikrito. Torej, subklinična hipotiroidizem ne povzroča pritožb med nosečnostjo in po porodu.

Hormonske motnje zmerne in hude manifestacije v obliki "mask" različnih bolezni. Na primer, lahko govorimo o posledicah nekompenziranega hipotiroidizma v primeru aritmije, ki dejansko ni povezana s primarno lezijo srca.

Sindromi hipotiroidizma:

• Hipotermična izmenjava. Vključuje debelost in zmanjšanje telesne temperature. Prvi simptom, ki spremlja gestacijski hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov med nosečnostjo), se pogosto dojema kot fiziološko povečanje telesne mase med nosečnostjo. Kršitev presnove maščob povzroči zvišanje ravni holesterola.
• Sindrom živčnega sistema. Hipotireoidizem med nosečnostjo pogosto spremljajo simptomi, ki jih lahko zamenjamo z znaki gestacijske encefalopatije, stanje, ki ga povzroča reverzibilna hormonska sprememba ženskega telesa. Prihodnja mama je lahko zaskrbljena zaradi izgube spomina, zaspanosti, letargije, ki se včasih izmenjuje z napadi panike.
• Anemični sindrom. Obstajajo znaki pomanjkanja železa in pomanjkanja vitamina B. Včasih je diagnoza "hipotiroidizma" izpuščena, ker simptomi pri ženskah spominjajo na anemijo med normalno nosečnostjo.
• Sindrom poraza kardiovaskularnega sistema. V zgodnjih fazah se manifestira v obliki bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov na minuto). Tipičen hipotiroidizem spremlja arterijska hipotenzija. Pri hudih hormonskih motnjah se pojavijo znaki srčnega popuščanja.
• Sindrom poraza prebavnega sistema. Padec bolnikovega apetita, znaki povečane jeter. Zaprtje, ki ga povzroča hipotiroidizem, se med nosečnostjo pripisuje kompresiji rastoče maternice črevesja.
• Sindrom ektodermalnih motenj s hipotiroidno dermopatijo. Pojavijo se otekline obraza, okončin, oči. Lasje postanejo krhki, izpadajo (do nastanka plešavosti).
• Sindrom obstruktivne hipoksemije. V sanjah se manifestira v obliki apneje (kratkotrajno ustavitev dihanja).

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo

Je najbolj zahrbtna oblika hormonskih motenj. Subklinični hipotiroidizem ženski med nosečnostjo ne moti, zato so lahko posledice zaradi pozne diagnoze resne. Poslabšanje hormonskih motenj bo sčasoma povzročilo pojav kliničnih simptomov, vendar je nespecifično.

Z laboratorijskimi testi odkrijte subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo. Glavni simptom je povečanje TSH glede na normalno raven skupnega T4 (tetraiodothyroxin). To je posledica kompenzacijske stimulacije ščitnice v hipotalamično-hipofiznem sistemu.

Subklinični hipotiroidizem ni razlog za paniko med nosečnostjo: posledice za otroka, rojenega v njegovem ozadju, običajno niso smrtno nevarne. V 55% primerov se rodi relativno zdravo novorojence. Težave se lahko odložijo, na primer v obliki zmanjšane imunosti.

Avtoimunski hipotiroidizem

Vnetne poškodbe žleze ščitnice pogosto najdemo pri ženskah, ki nosijo plod. Skupina tveganja vključuje tiste v zgodnjem poporodnem obdobju. Razmeroma visoko frekvenco pojasnjuje nosilec protiteles na lastno tkivo ščitnice med 10-20% nosečnic.

Avtoimunski tiroiditis, ki ga sprožijo avtoprotitelesa, povzroča hipotiroidizem, ki lahko moti nosečnost in, če ni ustrezno zdravljen, škodljivo vpliva na nerojenega otroka. Bolezen se pojavi v hipertrofični in atrofični obliki. V prvem primeru govorimo o kompenzacijskem povečanju velikosti ščitnice, v drugem - o zamenjavi prizadetih območij z vezivnim tkivom.

Načrtovanje nosečnosti za hipotiroidizem

Pri načrtovanju nosečnosti ne smete spregledati prisotnosti hipotiroidizma. Huda pomanjkanja ščitničnega hormona lahko povzročijo neplodnost. Zdravljenje predhodno ugotovljenega hipotiroidizma je treba opraviti vnaprej: nosečnost, tudi če se je pojavila, pomeni tveganje, da se konča s spontanim splavom ali hudimi nepravilnostmi v razvoju ploda.

Ženskam, ki pred tem še niso imele hipotiroidizma, svetujemo, da med načrtovanjem nosečnosti preverijo stanje ščitnice. To je posledica zmožnosti, da si otroka zamisli s subklinično obliko patologije. Če pred nosečnostjo ne ugotovite hormonskega neravnovesja, se lahko znaki hipotiroidizma, ki so se pojavili pozneje, med nosečnostjo ne opazijo.

Posledice za nosečnico in otroka

Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko negativno vpliva tako na nosečnico kot na plod. Patologija je posebna nevarnost v prvem trimesečju, ko pride do polaganja organov in sistemov zarodka.

Nekompenzirani hipotiroidizem med nosečnostjo lahko povzroči resne posledice za otroka:

• Nizka porodna teža.
• Zmanjšanje telesnega in duševnega razvoja.
• Anomalije strukture.
• Prirojeni hipotiroidizem.

Huda hipotiroidizem negativno vpliva na nosečnost in je lahko nevarna za žensko. Poglabljanje patologije je razloženo z uporabo materinskih ščitničnih hormonov pri plodu v prvi polovici nosečnosti.

Možni zapleti:

• Spontani splav.
• Prezgodnja odstranitev posteljice s hudo krvavitvijo.
• Šibka generična dejavnost.
• Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Kateri zdravnik naj se sklicujem na hipotiroidizem med nosečnostjo?

Ohranjanje celotnega obdobja nosečnosti s hipotiroidizmom poteka pod skupnim nadzorom endokrinologa in porodničarja-ginekologa. Prvi specialist odpravi hormonsko neravnovesje in spremlja rezultate, drugi pa prenatalno diagnozo možnih nepravilnosti ploda in spremlja potek nosečnosti. To omogoča zmanjšanje možnih tveganj za prihodnjo mater in otroka.

Zdravljenje

Hipotiroidizem, pravilno kompenziran med nosečnostjo, ne pomeni nevarnih posledic za otroka in mater. Osnova zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravila so zdravila, ki vsebujejo natrijev levotiroksin: Eutirox, L-tiroksin, Bagothyrox.

Odmerek določi endokrinolog in se giblje od 50 do 150 mg na dan. Zdravilo se vzame zjutraj pol ure pred obroki. Levotiroksin natrij ne obnavlja funkcije ščitnice, ampak le nadomešča njegovo delo.

Folk terapija

Ni priljubljenih receptov za pridobivanje natrijevega levotiroksina doma. Nosečnost, ki se pojavi s hipotiroidizmom žleze ščitnice, zahteva posebno nego in ne prenaša samozdravljenja. Sprejem katerega koli pripravka je treba uskladiti z zdravnikom.

Večina priljubljenih receptov je osredotočena na jemanje izdelkov, ki vsebujejo jod. Prekomerni vnos lahko poslabša hipotiroidizem in negativno vpliva na nosečnost. Za varne načine za nadomestitev pomanjkanja joda je zmerna poraba jedi iz morskega ohrovta.

Primeri receptov, objavljenih v spletnih virih, ki jih NE smete uporabiti:

• Jodova raztopina z jabolčnim kisom v notranjosti. Ta metoda ne bo le pozdravila hipotiroidizem med nosečnostjo, temveč tudi povzročila smrtno nevarne posledice: najprej lahko dobite opekline, in drugič, zastrupitev z visokim odmerkom joda.
• Mazilo iz brina in masla. Vsak zunanji vpliv na ščitnico je nezaželen. To še posebej velja, kadar so v organu najdena vozlišča.

Ali obstaja preventiva?

Posebne metode preprečevanja niso razvite. Glavni ukrepi so namenjeni pravočasnemu odpravljanju obstoječih kršitev.

Da bi preprečili hipotiroidizem med nosečnostjo in se izognili morebitnim zapletom, upoštevajte priporočila:

• Pri načrtovanju nosečnosti nadzirajte raven ščitničnega hormona.
• Sprejem zdravil, ki vsebujejo jod, kot ga je predpisal zdravnik.
• Upoštevanje značilnosti terapevtskih režimov pri uporabi levotiroksina.
• Preprečevanje nalezljivih bolezni, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Pomembno je, da se spomnite, koliko hipotiroidizem vpliva na nosečnost. Podcenjevanje pomena "majhne" endokrine žleze lahko vodi do nevarnih posledic tako za otroka kot za mater. Ključ do normalne nosečnosti je pravočasna pritožba na endokrinologa in ginekologa ter izvajanje njihovih priporočil.

Avtor: Kristina Mishchenko, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Hipotiroidizem v nosečnosti je patološko stanje, ki ga povzroča nizka vsebnost ščitničnih hormonov in se je pojavila pred, med ali po nosečnosti. Pogosto je asimptomatska, lahko se kaže slabost, utrujenost, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost, slabost, zaprtje, hipotermija, suha koža, krhki nohti, izguba las, hripavost, značilni edem uda. Diagnosticiran na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti tirotropina, ščitničnih hormonov, avtoprotiteles za tiroperoksidazo. Za zdravljenje se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje in jodni pripravki.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Po raziskavah na področju porodništva in ginekologije prevalenca hipotiroidizma pri nosečnicah dosega 1,8-2,5%, medtem ko je v celotni populaciji ta indikator 0,5-2,0%. Pri več kot 40% teh bolnikov se odkrijejo protitelesa proti ščitničnim encimom, v 15% pa se sonografsko potrdi sonografija organa. Ločeno skupino tveganja sestavlja 10-15% bolnikov s klinično pomembno vsebnostjo protiteles proti TPO (tiroperoksidaza) in normalno raven ščitničnih hormonov. V času rojstva se v 20% primerov raven stimulirajočega hormona ščitnice dvigne na kazalnike, značilne za subklinični hipotiroidizem. Pomembnost pravočasne diagnoze ščitnice je posledica visokega tveganja za spontani splav in razvoja drugih porodniških zapletov.

Vzroki hipotiroidizma med nosečnostjo

Pomanjkanje ščitničnega hormona, ki je nastalo pred nastopom nosečnosti, je najpogosteje posledica avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotova bolezen), bolezni z dedno nagnjenostjo, v kateri se tvorijo avtoprotitelesa za tkiva ščitnice. V tej patologiji se faza hipertiroidizma, značilna za začetne faze vnetno-destruktivnega procesa, kmalu nadomesti s hormonsko pomanjkljivostjo. Drugi vzroki hipotiroidizma pri ženskah v rodni dobi so hipotalamično-hipofizna disfunkcija, hipoplazija ali aplazija ščitnice, resekcija v tumorjih, difuzna strupena golga, uničenje ščitničnega tkiva pri travmi, radiojodna terapija. Hormonska pomanjkljivost je lahko povezana s prevelikim odmerjanjem tirostatskih zdravil, pomanjkanjem joda v hrani in vodi ter pogostimi nosečnostmi z dolgim ​​obdobjem dojenja. V obdobju nosečnosti številni specifični dejavniki spodbujajo razvoj hipotireoidnih stanj:

• Imunsko prestrukturiranje po porodu. Fiziološko zatiranje imunosti pri nosečnicah je namenjeno zmanjšanju tveganja za zavrnitev ploda in prekinitev nosečnosti. Na podlagi poporodne imunske reaktivacije je možna prehodna avtoimunska agresija. Hkrati pri predisponiranih ženskah z avtoprotitelesi s ščitnično peroksidazo (AT-TPO) verjetnost po porodu pojavi tiroiditis 30-50%, pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo in drugimi avtoimunskimi boleznimi pa je razširjenost patologije 3-krat večja kot v splošni populaciji.
• Pomanjkanje joda, povezano z nosečnostjo. Potreba po nosečnicah za jod se znatno poveča zaradi uporabe tega elementa v sledovih za zagotovitev normalnega delovanja kompleksa posteljice in izmenjevalnih plastičnih procesov v telesu zarodka. Stanje se še poslabša zaradi povečanega očistka ledvicnega joda med nosečnostjo. Dodaten dejavnik, ki povzroča relativno hipotiroksinemijo v odsotnosti profilakse joda, je aktivacija deiodinaze tipa 3, pri kateri se tiroksin (T4) transformira v biološko neaktivni reverzibilni trijodotironin (rT3).
• Funkcionalna preobremenitev ščitnice. V prvem trimesečju se pod vplivom estrogenov in človeškega horionskega gonadotropina razvije fiziološki hipertiroidizem, ki je namenjen zadovoljevanju potreb fetusa v ščitničnih hormonih. Zaradi nezadostne funkcionalne rezerve lahko preobremenitev organov med nosečnostjo služi kot sprožilec za nastanek enostavne netoksične golše, prehod asimptomatskega avtoimunskega tiroiditisa na očitno fazo, pojav drugih ščitničnih motenj pri občutljivih bolnikih.

Včasih hipotiroidizem, ki nastane po nosečnosti, postane manifestacija Shihanovega sindroma - nekroze hipofiznega tkiva zaradi velike izgube krvi, infektivno-toksičnega šoka, DIC po zapletenem splavu ali težkem porodu. V takšnih primerih se na ozadju multiple endokrine insuficience razvije pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Patogeneza

Mehanizem hipotiroidizma med nosečnostjo je določen z razlogi, ki so povzročili motnjo. Pomembna povezava v patogenezi je dedna predispozicija, ki se kaže v nagnjenosti k avtoimunskim reakcijam in nizki funkcionalni rezervi ščitničnega tkiva. Fiziološka hiperstimulacija ščitnice, povečano izločanje joda z urinom in njegov transplacentni prenos vodita v relativno pomanjkanje joda, kar prispeva k manifestaciji subkliničnega hipotiroidizma. V poporodnem obdobju ima dodatno vlogo primanjkljaj rezerve tirotičnih celic, ki je posledica njihovega uničenja s samoagresivnimi protitelesi.

Z nizko vsebnostjo tiroksina in trijodotironina se presnova znatno upočasni, telesna temperatura pa se zmanjša. Organi in tkiva kopičijo glikozaminoglikane - visoko hidrofilne proteinske presnovke, ki lahko ujamejo tekočino v kožo, sluznico in notranje organe. Posledično se razvije običajen sluzni edem. V dolgoročnem obdobju je ženska s hipotiroidizmom, ki se pojavi ob rojstvu otroka, izpostavljena pozitivni povratni zvezi jajčnikov in hipofize, moten je menstruacijski ciklus, pojavlja se anovulacija, hipomenoreja in amenoreja.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji kliničnih oblik motnje se upoštevajo etiološki dejavniki in klinična manifestacija patologije. Primarni hipotiroidizem, povezan z disgenezo, resekcijo, vnetnim ali sevalnim uničenjem, infiltracijskimi boleznimi ščitnice ali hormonsko biosintezo zaradi genetskih nenormalnosti, pomanjkanja joda ali presežka, delovanje antitiroidnih faktorjev diagnosticira v več kot 90% primerov. Sekundarne variante povzročajo motnje na hipotalamični in hipofizni ravni endokrine regulacije. Ločeno razporedite motnjo zaradi splošne odpornosti na ščitnične hormone. Odvisno od resnosti kliničnih manifestacij se razlikuje hipotiroidizem:

• Subklinična. Simptomatologija ni prisotna. V krvi, povečana raven tirotropina, je vsebnost tiroksina normalna. Določi se pri večini bolnikov s hipotiroidizmom. Nosečnost je možna pri spremljanju laboratorijskih parametrov in minimalnih odmerkov hormonov.
• Manifest. Opaženi klinični simptomi hipotiroidizma. Povečajo se ravni stimulacije hormona ščitnice, ščitnični hormoni so nizki. Redko razkrivajo, predvsem v drugi polovici nosečnosti. Nadaljevanje brejosti je dovoljeno le na podlagi hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Simptomi hipotiroidizma med nosečnostjo

Ko subklinični potek bolezni ni opredeljen. V dekompenziranem stanju obstajajo pritožbe na letargijo, nizko zmogljivost, hitro utrujenost, zaspanost, hladnost, izgubo apetita, slabost in zaprtje. Noseča ženska postane pozabljiva, nepazljiva, apatična in hitro pridobiva na teži. Značilne so hipotermija, redki pulz, bledica, suhost in luščenje kože, izguba las in nohti, krhki nohti, miksedematozni edemi okončin, hripavost, smrčanje med spanjem. Možni glavobol, mišice, bolečine v sklepih, odrevenelost rok. Vid in sluh se pogosto poslabšata, se pojavi zvonjenje v ušesih.

Zapleti

Zaradi motenj plodnosti pri bolnikih s klinično izrazitim hipotiroidizmom se nosečnost zgodi redko, pogosto ima zapleten potek in v 35-50% primerov se konča s spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom. Vsaka tretja nosečnica ima zgodnjo toksikozo. Do 3,3% plodov ima razvojne nepravilnosti, vključno s tistimi, ki jih povzročajo strukturne in kvantitativne kromosomske aberacije. Gestacijsko hipertenzijo in preeklampsijo opazimo pri 15–22% bolnikov, pri fetalni hipotrofiji - pri 8,7–16,6% in pri predporodni smrti otroka - v 1,7–6,6%. V 70% primerov se razvije placentna insuficienca. Možna dolgotrajna nosečnost, šibkost poroda, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Pri 3,5-6,6% puerperas se pojavi koagulopatska poporodna krvavitev. Značilna je hipogalaktija.

Pri otrocih, ki se rodijo pri ženskah z nezdravljeno hipotiroksinemijo, so pogostejši nizki IQ in druge motnje v duševnem razvoju. Glede na ugotovitve strokovnjakov na področju endokrinologije vpliva na razvoj motnje, ki je povzročila hipotiroidizem - med nosečnostjo se poveča verjetnost klinične manifestacije asimptomatskega (eutiroidnega) avtoimunskega tiroiditisa, ženske s cirkulacijskim AT-TPO pa so povezane z depresijo. Huda zapleta hipotiroidizma med nosečnostjo je miksemska koma.

Diagnostika

Subklinična hipotiroidizma zaradi asimptomatskega poteka je zelo redka. Osnova za imenovanje laboratorijskih testov, ki omogočajo preverjanje kršitve, so anamnestične informacije o avtoimunskih boleznih pacienta, njenih staršev, bratov in sester. Pri prisotnosti pritožb in podatkov fizikalnih študij, ki kažejo na možno disfunkcijo ščitnice, se bolniku priporoča:

• Določitev ravni TSH. Test je marker za primarni hipotiroidizem. V subklinični varianti motnje se koncentracija hormona za stimulacijo ščitnice poveča na 4-10 mU / l, pri čemer je manifestni indikator več kot 10,0 m / l / l in več.
• Analiza ščitničnih hormonov. Pri nosečnicah s subkliničnim hipotiroidizmom so določene normalne vrednosti T4, T3. Po manifestaciji koncentracija prostega trijodtironina ne presega 4 pmol / l, prosti tiroksin - 10 pmol / l.
• Odkrivanje protiteles proti tiroperoksidazi. Ker je večina primerov hipotiroidizma povezana z avtoimunsko boleznijo ščitnice, študija razkriva avtoagresijo. Diagnostični indikator je od 34 ie / ml.

Za določitev prostornine ščitničnega tkiva, odkrivanje možnih strukturnih sprememb se izvaja ultrazvok ščitnice. Če sumimo na neoplazijo, izvajamo biopsijo organskih punkcij v dvomljivih primerih. Kot dodatne metode so prikazani EKG in ultrazvok srca. Značilne spremembe so zaznane v splošnem krvnem testu: pri 60-70% bolnikov je prišlo do limfocitoze, kar pomeni povečanje ESR. Pri nosečnicah, ki trpijo za hipotiroidizmom, je anemija ponavadi bolj izrazita, ravni holesterola so povišane in opazni so znaki hiperkoagulacije.

Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi boleznimi, pri katerih se zmanjša nastajanje ščitničnih hormonov. Pri postavitvi diagnoze je treba izključiti ishemično bolezen srca, kronični nefritis, nefrotski sindrom, rak ščitnice. Poleg porodničarja-ginekologa in endokrinologa bolniku svetuje tudi kardiolog, urolog, nevropatolog, nevrokirurg, dermatolog, onkolog.

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo

Glavna naloga obvladovanja bolnika s hipotiroksinemijo je popolna medicinska kompenzacija motnje, popravek možnih sočasnih motenj, odpravljanje predpogojev, ki lahko poslabšajo patološko stanje. Podaljšanje nosečnosti v manifestni obliki hipotiroidizma je dovoljeno le z imenovanjem hormonske nadomestne terapije. Standardni režim zdravljenja vključuje zdravila, kot so: t

• Ščitnični hormoni. Odmerek sintetičnega levosučnega izomera T4 postopoma izberemo z nadzorom vsebnosti tirotropina in tiroksina v krvnem serumu enkrat na 14 dni. Pravilno izbiro odmerka nakazuje normalizacija koncentracije hormona za stimulacijo ščitnice na ravni 1,5-2 mMe / l. Hormonska terapija je indicirana za nosečnice ne samo z navideznim hipotiroidizmom, ampak tudi s subklinično obliko motnje.
• Zdravila, ki vsebujejo jod. Jodoterapija, ki se izvaja v nasprotju z izločanjem T3, T4 na podlagi pomanjkanja joda, lahko zmanjša odmerek hormonskih zdravil in včasih popolnoma opusti njihovo uporabo. Da bi se izognili prevelikemu odmerku, se pri razvoju režima za jemanje zdravil z jodom upoštevajo resnost kliničnih simptomov in ohranjanje ščitničnega tkiva med destruktivnimi procesi.

V prisotnosti organskih motenj, ki jih povzroča hipotiroksinemija, se uporablja simptomatsko zdravljenje s kardioprotektorji, stimulanti tkivne presnove, antiaritmiki, nootropi, vitaminsko-mineralni kompleksi in imunostimulanti. Pri bolnikih s kompenziranim hipotiroidizmom se priporoča naravni porod. Carski rez se izvaja v skladu z porodniškimi indikacijami.

Prognoza in preprečevanje

Hormonska korekcija hipotiroidizma vam omogoča, da zmanjšate verjetnost zapletov za mater in plod. Ženskam s ščitničnimi boleznimi svetujemo, da načrtujejo nosečnost ob upoštevanju mnenja endokrinologa, ki se po spočetju registrira na predporodni kliniki pred 12-tedenskim obdobjem in redno obiskuje ginekologa. Da bi zmanjšali tveganje za hipotiroidizem med nosečnostjo, se po indikacijah izvaja jodoprofilaksa, obrok dopolnjujejo proizvodi, nasičeni z jodom (morske ribe, alge, jodirana sol). Treba je izključiti pomemben fizični in psiho-čustveni stres.