Dismetabolična encefalopatija

• Analize

Pri različnih somatskih boleznih je možna okvara možganskih funkcij zaradi presnovnih motenj, kar je opredeljeno kot dismetabolična encefalopatija. Razvoj encefalopatije je bolj verjetno posledica akutnih sprememb v presnovi kot pri kroničnih.

Hipoksična encefalopatija se pojavi zaradi neustrezne oskrbe možganov s kisikom zaradi kardiovaskularne ali respiratorne odpovedi. Najpogostejši vzroki za cerebralno hipoksijo so zastoj srca (miokardni infarkt, ventrikularna aritmija itd.), Asfiksija (utopitev, zadušitev dima itd.), Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in vaskularni kolaps zaradi krvavitve, septičnega šoka ali hude poškodbe.

Z akutno razvijajočo se hudo hipoksijo se hitro pojavi globoka koma, ki lahko povzroči nepovratno možgansko smrt in nato smrt bolnika ali kronično vegetativno stanje. Pri lažji hipoksiji, po okrevanju zavesti, lahko opazimo izgubo spomina (zaradi selektivne smrti hipokampalnih nevronov) in drugih kognitivnih funkcij, do hude demence in različnih ekstrapiramidnih sindromov. Tudi z minimalno hipoksijo se pogosto razvije prehodna motnja pozornosti, razmišljanja in koordinacije.

Pri akutni hipoksiji je potrebno oživljanje: obnova dihalnih poti, umetna pljučna ventilacija, obnova srčne dejavnosti itd.

Jetrna encefalopatija pogosto oteži potek ciroze. Običajno se razmeroma počasi razvije v ozadju kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja portalna hipertenzija, in se obravnava kot portalna jetrna encefalopatija. V primerih fulminantne jetrne insuficience je možen hiter razvoj encefalopatije.

Bolniki s cirozo jeter in njihovimi sorodniki pogosto ne pripisujejo velikega pomena začetnim pojavom encefalopatije v obliki motenj spomina, pozornosti, neustrezne presoje in vedenja, čustvenih in kognitivnih motenj, ki pogosto vodijo k iskanju zdravniške pomoči le v hudi fazi, za katero so značilne motnje zavesti. v obliki "on-off" fenomena: ostra nihanja zavesti od jasnega do zapletenega v enem dnevu. Pri bolnikih s portalno jetrno encefalopatijo se lahko pojavijo zoženja, oslabitev njihovih reakcij na svetlobo, asterixis (»tresenje roke«), povečan mišični tonus, hiperrefleksija in dvostranski simptomi Babinskyja. Če je portalna encefalopatija potencialno reverzibilna bolezen, potem encefalopatija s fulminantno odpovedjo jeter v večini (85%) primerov vodi do smrti zaradi možganskega edema.

Diagnoza jetrne encefalopatije pri jetrni cirozi temelji na rezultatih kliničnega pregleda. Jetrni testi so običajno bistveno spremenjeni, vendar ni ugotovljena njihova korelacija s stopnjo encefalopatije. Pri dolgotrajni bolezni pogosto opazimo zmerno hiperbilirubinemijo, v teh primerih resnost bolezni bolj odraža stopnjo hipoalbuminemije, hipokagulacije in trombocitopenije. CT in MRI glave se uporabljajo za izključitev drugih bolezni pri bolnikih s cirozo jeter, na primer subduralni hematom.

Pri portalni jetrni encefalopatiji se priporoča stroga prehrana brez beljakovin, količina porabljenih beljakovin mora biti omejena brez poslabšanja, prednostno pa je rastlinska beljakovina. Pozitiven rezultat dobimo z uporabo laktuloze po 20-30 g 4-krat na dan, hepatomez s 3-6 g / dan z ustom ali 2-4 g intramuskularno ali intravensko. Pri komatnih bolnikih se laktulozo daje parenteralno v odmerku 20–30 mg vsako uro, preden zapustijo komo. Učinkovita je tudi uporaba neomicina v dnevnem odmerku 4-12 g v akutni fazi in 2-3 g v kronični fazi bolezni. Zdravljenje fulminantne jetrne encefalopatije ni zelo učinkovito, razen presaditve jeter, če je to mogoče.

Uremična encefalopatija. Klinične manifestacije uremične encefalopatije niso povezane z nobenim indikatorjem odpovedi ledvic, vendar so pri mnogih bolnikih povezani s hitrostjo njegovega razvoja. Pri akutni ledvični odpovedi je možno komatno stanje, pri kroničnih blage nevrološke motnje pa se lahko pojavijo tudi z visoko azotemijo.

Bolezen se običajno počasi razvija s povečano anksioznostjo in utrujenostjo, apatijo in zmanjšano koncentracijo. Pri napredovanju bolezni lahko opazimo neustrezno vedenje, vidne halucinacije in napade. Nevrološki pregled najpogosteje razkriva dizartrijo, hiperkinezo, ataksijo pri hoji, oslabljeno občutljivost, šibkost razpršenih mišic. Možna hemipareza, ki mine po dializi. Epileptični napadi so pogostejši pri akutni odpovedi ledvic ali v terminalni fazi bolezni. Diagnoza uremične encefalopatije temelji na kliničnih podatkih.

Zdravljenje bolnikov z uremično encefalopatijo temelji na zdravljenju odpovedi ledvic: dializi in presaditvi ledvic.

Cerebralne zaplete pri sladkorni bolezni lahko povzročijo presnovne motnje, ki jih povzroča bolezen (ketoacidoza, visoka hiperglikemija) in njeno zdravljenje (hipoglikemija). Zdravljenje zapletov temelji na zdravljenju osnovne bolezni in ga izvaja endokrinolog.

Pri ketoacidozi v večini primerov obstajajo motnje zavesti, vendar niso značilne žariščne nevrološke motnje in epileptični napadi. Zdravljenje ketoacidoze lahko vodi do razvoja izrazitega možganskega edema zaradi osmotskega neravnovesja (ostro in znatno zmanjšanje hiperosmolarne krvi).

Visoka hiperglikemija s hiperosmolarnostjo se lahko pojavi pri sladkorni bolezni brez pomembne ketoacidoze in vodi do postopnega poslabšanja zavesti (nekonservativna hiperosmolarna koma). Poleg poslabšanja zavesti se lahko razvijejo epileptični napadi, žariščne nevrološke motnje v obliki hemipareze, hemianopije itd. Zdravljenje nekonservativne hiperosmolarne kome, za razliko od ketoacidoze, običajno ne vodi do otekanja možganov.

Pri hipoglikemiji lahko pride do oslabljenega zavesti, žariščnih nevroloških motenj (epizod, podobnih kapi), epileptičnih napadov, delirija, hipersomnije itd. Nevrološke motnje se običajno razvijejo z ravnijo glukoze v krvi pod 2 mmol / l. Z nadaljnjim povečanjem hipoglikemije se moti zavest in na ravni pod 1 mmol / l se razvije koma. Uporaba glukoze običajno povzroči hitro nazadovanje nevroloških motenj.

Dismetabolična encefalopatija: diagnoza, simptomi in zdravljenje

Presnovna encefalopatija je začasna ali trajna disfunkcija možganov kot posledica fiziološke insuficience ali nenormalnih presnovnih procesov v telesu.

Bolezen spremlja nekatere sistemske bolezni, kot so sladkorna bolezen ali bolezen jeter.

Pravočasna določitev dismetabolične encefalopatije in njenega zdravljenja lahko spremenita možno škodo za možgane, invalidnost ali celo smrt bolnika.

Opis

Bolezen povzročajo biokemični procesi v človeškem telesu in se ponavadi kaže v obliki motnje v delovanju možganov, vključno z izgubo zavesti in komo.

Predvideva se, da je to posledica neuspeha možganske skorje (neokorteksa) in človeške kognitivne dejavnosti.

Posledično se pacientova stopnja dihanja zmanjša, učenci postanejo majhni, vendar reagirajo na dražljaje.

V primeru sedativnega zastrupitve, uremije in jetrne bolezni, se med napetostjo mišic okončin, vratu in debla (asteriksis) opazimo ne-ritmično asimetrično trzanje. Tresenje ploskanja.

Asteriksis je posledica izgube posturalnega mišičnega tonusa mišic glave, jezika, udov in telesa. V poznejših fazah se konvulzije manifestirajo tako pri akutni odpovedi jeter kot pri hipoglikemiji.

Sočasna izguba respiratorne kontrole možganskega stebla vodi do respiracije Cheyne-Stokes.

Pri presnovnih encefalopatijah, na primer zaradi pomanjkanja vitaminov in vnosa strupenih snovi, opažamo pomanjkanje nadzora in koordinacije gibov.

Tukaj preberite o ishemični encefalopatiji.

Za podobno vrsto encefalopatije glej drug material.

Simptomi bolezni

Simptomi presnovne encefalopatije so:

• pomnjenja spomina;
• običajna nespečnost;
• zmedenost in vznemirjenost;
• duševna zmeda;
• težave pri pogovoru;
• tremor (mišični tremor);
• spremembe vedenja;
• togost mišic;
• nenadzorovana gibanja ali, manj pogosto, napadi;
• stupor ali koma.

Razlogi

Vzroki za presnovne encefalopatije so različni, od patofizioloških stanj telesa, dednih bolezni, motenj perifernih organov, okužb, sistemskih bolezni ali zastrupitev.

Pogosto so posledica sistemskih bolezni, kot so sladkorna bolezen, bolezni jeter, odpoved ledvic in srca.

Najpogostejši toksični povzročitelj bolezni je alkohol.

Glavni vzroki za presnovno encefalopatijo

Hipoksija. Pojavi se, ko možgani izgubijo kisik.

Pri anemiji rdeče krvne celice ne morejo dostaviti dovolj kisika v možgane.

Pri pljučnih boleznih in alveolarni hiperventilaciji se zmanjša pretok krvi in ​​kisika, potreben za normalno delovanje možganov.

Ishemija Je posledica zoženja malih krvnih žil, ki zmanjšujejo pretok krvi v možgane. Povzroča ga hipo- in hiper-hipertenzija, povečan sindrom viskoznosti, bolezni srca in ožilja (vključno s srčno boleznijo), mikrovaskularne bolezni, Stokes-Adamsov sindrom, srčne aritmije in preobčutljivi karotidni sinusi.

Sistemske bolezni. Pomanjkanje vitaminov, bolezni jeter, odpoved ledvic, paraneoplastični sindrom, bolezni trebušne slinavke, endokrine motnje (hipo- in hiperglikemija, hiperosmolarnost), vaskulitis, okužbe, sepsa. Povzroči prekinitev normalnih funkcij in presnovnih procesov v telesu, kar povzroča pomanjkanje kisika v možganih; povzročajo neravnotežje kislinske baze, elektrolita in tekočine v telesu.

Toksična sredstva. Zastrupitev možganskega tkiva in celic na različne načine. Med njimi so alkohol, pomirjevala in zdravila, antibiotiki in druga zdravila za kemoterapevtske namene, psihotropna zdravila, težke kovine, topila, insekticidi.

Toksična presnovna encefalopatija. Zaradi neželenih učinkov zdravil, ki vplivajo na kemične oddajnike v možganih (nevrotransmiterji). Spremembe v oddajnikih lahko poslabšajo delovanje možganov. Disfunkcija nevrotransmiterjev je vidna pri konvulzivnih motnjah in Alzheimerjevi bolezni.

Razvrstitev

Metabolna encefalopatija vključuje vrsto nevroloških motenj, ki jih ne povzročajo primarne strukturne anomalije.

Ponavadi se razvijejo akutno ali subakutivno in so reverzibilne pri zdravljenju sistemskih motenj.

Če se ne zdravi, lahko presnovna encefalopatija povzroči sekundarno strukturno poškodbo možganov.

Obstajata dve glavni vrsti presnovne encefalopatije - povezani s pomanjkanjem glukoze, kisika ali vitaminov in tudi zaradi disfunkcije perifernih organov.

Anomalije kemije možganov, zadostne za encefalopatijo in komo, so številne in predstavljajo širok spekter motenj.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Namen diferencialne diagnoze je ugotoviti več vzrokov bolezni in pomen kirurškega posega, da bi zmanjšali ali preprečili nepopravljivo poškodbo možganov.

Akutna encefalopatija pri otrocih je lahko videti kot sepsa, meningitis, strukturne nepravilnosti, intrakranialna krvavitev ali možganski tumorji.

Ne smemo pozabiti na možnost "sindroma pretresenega otroka". Pri novorojenčkih je treba izključiti tudi prirojene presnovne motnje.

Laboratorijski testi: t

1. Analize se izvajajo na encimih in kemijskih spojinah v arterijski krvi.
2. Toksikološki presejalni test za morebitno zastrupitev.
3. Preskusi delovanja ščitnice za odkrivanje endokrinopatije.
4. Študija prirojenih presnovnih motenj bolnika.

Študije slikanja:

1. CT in MRI, odpravljanje strukturne encefalopatije ali poškodbe.
2. Ultrazvok možganov novorojenčkov z rentgenskim skeletnim pregledom za odkrivanje sindroma pretresenega otroka.
3. Elektroencefalografija. EEG z veliko verjetnostjo lahko potrdi globalno disfunkcijo možganov in izključi subklinične napade.

Zdravljenje

Bolniki se prenesejo na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. Presaditev jeter se lahko obravnava kot terapevtska možnost pri bolnikih s kronično jetrno cirozo.

Sredstva za zdravljenje bolečin se lahko uporabljajo za obvladovanje bolečinskih sindromov. Predpišejo se nevroleptiki, kot so nizki odmerki haloperidola (1-5 mg intravensko), kvetiapin (25-100 mg / dan peroralno) ali olanzapin (2,5-7,5 mg / dan peroralno).

Škodljivi učinki teh zdravil so izraženi v ekstrapiramidnih motnjah gibanja in v nevroleptičnem malignem sindromu.

Pravočasna diagnoza in intervencija sta pomembna metoda pri zdravljenju hipoglikemičnih bolnikov. Bolniki, ki so prejemali glukozo ob nastopu simptomov, se v celoti okrevajo.

Benzodiazepini se uporabljajo v primerih alkoholizma bolnika. Deksmedetomidin, midazolam in lorazepam zmanjšujejo verjetnost pojava, epizode delirija pa se skrajšajo.

Bolnike s komato je morda treba povezati s sistemi za vzdrževanje življenja.

Bolnik mora biti sposoben povrniti moč v mirnem okolju brez stresa in ga je treba spodbujati k sodelovanju v kognitivni dejavnosti.

Preberite o encefalopatiji na naši povezavi.

Zaključek

Prognoza dismetabolične encefalopatije je odvisna od osnovnega vzroka bolezni in njenega potenciala za njeno odpravo. Stopnje okrevanja se med bolniki razlikujejo, slaba prognoza pa lahko vodi do popolne izgube delovanja možganov ali smrti.

Zamuda pri zdravljenju lahko povzroči epileptične napade ali komo, ki so reverzibilne v nekaj urah ali dnevih, z delnim okrevanjem bolnika. Vendar so lahko dolge ali večkratne zamude usodne.

Dismetabolična encefalopatija

Kaj je dismetabolična encefalopatija

Dysmetabolic encephalopathy - diagnoza, ki skriva difuzno lezijo, iz katere trpijo možgani. Pojavi se zaradi presnovnih motenj, pomanjkanja notranjih organov. Najpogostejše ozadje za razvoj te patologije je kronična bolezen, čeprav so včasih simptomi encefalopatije prvič opaženi.

Značilne lastnosti

Vsaka manifestacija bolezni se razlikuje po simptomih. Povzročajo jih presnovne motnje, katerih manifestacija je značilna za že obstoječo bolezen.

Jetrna encefalopatija

Njen razvoj povzroča cirozo jeter. Intenzivnost simptomov se postopoma povečuje. Sprva se manifestirajo v motnjah pozornosti, čustvenih motnjah, sodbe postanejo neustrezne in se spomin slabša.

Če odložite prošnjo za zdravstveno oskrbo, se lahko pojavijo prehodne motnje zavesti. Lahko niha večkrat v enem dnevu, postane jasen in včasih zmeden.

Najpogostejši simptom je pojav drhtajočega tremorja, z drugimi besedami, asterixis. Občutljivost je motena, kar se pogosto zgodi s polinevropatijo, zenice so ozke, refleksi so okrepljeni.

Uremična encefalopatija

Vzrok njegovega pojava je odpoved ledvic. Nujno je treba varovati, če oseba brez očitnega razloga postane počasna, apatična, zaskrbljena, hitro se utrudi, začne zaznavati okoliško stvarnost počasneje, postane nepazljiva.

Ko se stanje poslabša, se kognitivne funkcije zmanjšajo, obnašanje ni vedno ustrezno. Pojav vidnih halucinacij in epileptičnih napadov ni izključen.

Nevrološki pregled praviloma kaže mišično oslabelost in oslabljeno občutljivost. Takšne simptome spremlja nenamerno trzanje mišic, nestabilnost med hojo, trepetanje, motnje govornih aparatov.

Pankreasna encefalopatija

Osnova za njegov pojav je akutni pankreatitis ali poslabšanje njegovega kroničnega poteka. Začne se nenadoma. Morda pojava halucinacij, krčevitih gibov, akutnega delirija (do pojava agitacije), spastične pareze s paralizo.

S sladkorno boleznijo

Encefalopatija enako povzroča tako hiperglikemijo s ketoacidozo in hipoglikemijo.

Za ketoacidozo so značilne motnje zavesti, v katerih ni epileptičnih napadov in žariščnih nevroloških simptomov.

Pomembna hiperglikemija je nevarna okvara zavesti. Včasih je stanje povečane zaspanosti, spremljajo ga:

• krči;
• nevrogena hiperventilacija;
• delirij;
• motnje zavesti.

Ne izključuje koma, epiprikadki. Pojavi se dvostranska izguba polovice vidnega polja, pojavijo se konvulzivna gibanja.

Z hipertiroidizmom

Sleep se poslabša, zmedenost se pojavi z razdražljivostjo in čustveno nestabilnostjo, pozornost postane manj koncentrirana. Značilno za depresijo, halucinacije, kot skrajni primer - psihozo z delirijem.

Učinkovito zdravljenje

V boju proti dismetabolični encefalopatiji je terapija osnovne bolezni obvezna, samo simptomatsko zdravljenje ni dovolj. Gre za celosten pristop, ki pomaga okrevati.

Arsenal nevrologov v Centru zavezništva za duševno zdravje je bogat z uporabo najučinkovitejših zdravil. Z njimi tesno sodelujejo zdravniki drugih specialnosti. Rezultat takšne zveze je zmaga nad boleznijo in nadaljnje polno življenje.

Razvrstitev, znaki in terapija dismetabolične encefalopatije

Dismetabolična encefalopatija je posploševalno ime za skupino patoloških stanj nevnetne narave, ki so se razvili v ozadju presnovnih motenj (presnove) ob prisotnosti bolezni visceralnih (notranjih) organov. Patologije te skupine so vrsta encefalopatije - kolektivna oznaka progresivnih multifokalnih motenj možganskih funkcij, povezanih z distrofno popolno poškodbo njenih tkiv.

Opis

Dysmetabolic encephalopathy je pridobljena vrsta disfunkcije možganov, pri kateri patološke spremembe vplivajo na celotni glavni organ centralnega živčnega sistema. Strupene spojine nastanejo zaradi nenormalnih biokemičnih procesov pri boleznih notranjih organov, vstopijo v krvni obtok in sprožijo smrt živčnih celic možganov. Osnove za patološko stanje: razvoj ishemije - odpoved krvnega obtoka v možganih, prisotnost hipoksije - minimalna koncentracija kisika in končno stanje - nekroza (smrt celic živčnega tkiva).

Razvrstitev

Metabolna encefalopatija možganov je razdeljena na vrste, od katerih je vsaka posledica vrste presnovnih motenj, značilnih za osnovno somatsko patologijo. V klinični medicini je klasifikacija stanja glede na glavno bolezen sprejeta. Države se razlikujejo glede encefalopatije:
• jetrna;
• uremik (ledvična);
• pankreas;
• sladkorna bolezen (hipoglikemična in hiperglikemična);
• hiperosmolarni;
• postdializna demenca.

Jetrna encefalopatija

V tej obliki se je razvil kompleks reverzibilnih sprememb v možganskih funkcijah v ozadju oslabljene razstrupljenosti jeter. Jetrna encefalopatija se razvija počasi in postopoma s cirozo jeter. Patologija je pogosto opažena pri akutni jetrni insuficienci na podlagi hepatitisa, bakterijskih okužb, zastrupitve z etanolom, strupenih snovi, gliv, farmakoloških učinkovin.
Jetrna encefalopatija se kaže v nevroloških motnjah in poslabšanju duševnih funkcij. Med nevrološkimi znaki prevladuje nezmožnost bolnika, da vzdržuje fiksno držo. Obstaja tudi zmanjšanje obsega gibanja, nestabilnosti v položaju, do in vključno padcev, okulomotornih motenj. V začetni fazi motnje oseba čuti nelagodje v glavi, mišično oslabelost, poslabšanje delovne sposobnosti, hitro utrujenost, težave pri koncentraciji, izgubo spomina. V zadnji fazi bolezni so bolnikove pritožbe minimalne, kar je mogoče razložiti z bolnikovim nerazumevanjem njegovega nezdravega stanja in občutnim zmanjšanjem kritik.
Zdravljenje jetrne encefalopatije je namenjeno doseganju naslednjih ciljev:
• identifikacijo in odpravo vzroka patoloških sprememb;
• zmanjšanje koncentracije amoniaka in drugih strupenih snovi zaradi poslabšanja čiščenja jeter;
• stabilizacija presnove biološko aktivnih snovi - nevrotransmiterjev.

Uremična encefalopatija

Ledvična encefalopatija, imenovana tudi uremična, je negativna posledica akutne okvare ledvic: poslabšanje njihovih sposobnosti filtracije in reapsorpcije. Lahko je posledica neustreznega ali nepopolnega zdravljenja kroničnih bolezni: pielonefritis in glomerulonefritis. Pogosto se razvije pri posameznikih, ki so bili presadili ledvico darovalca.
Primarni simptomi uremične encefalopatije so astenični pojavi: nevropsihiatrična šibkost, nizka toleranca za fizične napore, nerazumna razdražljivost, nestabilnost razpoloženja, zmanjšana vitalnost, pomanjkanje moči, občutek šibkosti.
Eden od vztrajnih simptomov ledvične encefalopatije so glavoboli hlapne in raznolike narave: pritisk, togost, mravljinčenje. Najpogostejši simptom patologije: sprememba cikla spanja in budnosti.
Kasneje obstajajo znaki oslabljenega ustvarjanja:
• pacient ne more razmišljati dovolj jasno in hitro;
• govor je omejen na preproste besede ali besedne zveze ali, nasprotno, opazimo nepovezano govornost;
• oseba ne more objektivno oceniti izvedenih ukrepov;
• dezorijentiranost v času in prostoru;
• se zapomnijo trenutni dogodki.
V kritičnih razmerah se lahko pojavi stupor - minimalni prag duševne in telesne dejavnosti. Pogosto se pri bolnikih pojavijo močni tremorji, intenzivno mišično trzanje, anksioznost, stereotipna refleksna aktivnost, na primer: zrcalni refleks.
Za odpravo te vrste encefalopatije v večini primerov niso potrebni nobeni drugi ukrepi, razen za standardne metode zdravljenja odpovedi ledvic: hemodializa, presaditev organov. Ker je osnovna patologija odpravljena, klinični znaki nevropsihiatrične disfunkcije postopoma izginejo. Ena v neugodnih okoliščinah, na primer: v prisotnosti hude in dolgotrajne kronične okvare ledvic pri starejših bolnikih lahko oseba hitro doseže vrh duševne nesolventnosti.

Pankreasna encefalopatija

Pankreatična encefalopatija je posledica akutnega pankreatitisa, ponovitve kroničnega pankreatitisa in maščobne embolije. Obstaja hipoteza, da nevarno stanje povzročajo encimi, ki se sproščajo iz poškodovane trebušne slinavke. Za klinično sliko pankreatične encefalopatije je značilno akutno pomanjkanje selektivnosti pozornosti: pacient se ne more osredotočiti na določeno aktivnost. Pacientova zmožnost zaznavanja, obdelave, shranjevanja in reprodukcije prejetih informacij je oslabljena.
Znaki poškodbe možganov lahko spremljajo halucinacije, generalizirani konvulzivni napadi, afazija - motnje govora, hemipareza - oslabitev prostovoljnih gibov. Morda nastop akinetičnega mutizma - nekakšna koma, v kateri oseba ohranja nepremičnost, ne odgovarja na ukaze, vendar obstaja vizualni stik z drugimi.

Diabetična encefalopatija

Encefalopatija pri sladkorni bolezni - poslabšanje hiperglikemičnih dogodkov (visoke koncentracije krvnega sladkorja) ali hipoglikemičnega spremljevalca (kritično nizka raven sladkorja).
Glavni razlogi za razvoj hipoglikemične encefalopatije so nenamerno ali namerno povečanje odmerka insulina ali peroralnih zdravil, ki znižujejo raven sladkorja. Pogosto se to stanje pojavi pri kroničnem alkoholizmu in sprejemu nizko kakovostnih alkoholnih pijač. Encefalopatija pri sladkorni bolezni je lahko posledica zavrnitve ali preskoka obrokov ali pa se pojavi v ozadju hudega stresa, nenavadnega fizičnega napora.
V prvi fazi bolezni bolnik opisuje astenične težave: šibkost, utrujenost, zmanjšano delovanje, nestabilnost čustvenega stanja, težave s spanjem. Eden od znakov kritičnega stanja je stiskanje in stiskanje glavobola. Oseba lahko doživlja vroče utripe, omotico, dvojni vid.
Z akutnim razvojem patologije opazimo spremembo v sferi zavesti, vse do kome. Pogosto so zabeležene manifestacije epilepsije, kompleksne motnje motoričnih funkcij, spremembe v refleksnem odzivu. Funkcija govora se lahko poslabša, pojavijo se vizualne in verbalne halucinacije.
Zdravljenje diabetične encefalopatije - izvajanje metabolične terapije z uporabo močnih antioksidantov, cerebroprotektorjev, vitaminov, s sočasno korekcijo presnove lipidov.

Hiperosmolarna encefalopatija

Ta vrsta poškodbe živčnega tkiva možganov je posledica nekompenziranega pomanjkanja telesnih tekočin, ki se pojavi ob hudi dehidraciji zaradi obilne driske, po uporabi dehidracijskih sredstev in z obsežnimi opeklinami. Simptomi hipersolarne encefalopatije: nenadzorovana žeja, pretirana zaspanost, oslabljena zavest, do stuporije in kome.

Postdializna encefalopatija

Stanje, imenovano tudi dializna demenca, je en sam primer zapletov dialize zaradi prekomernega kopičenja aluminija v telesu. Najpogostejši simptom postdializne encefalopatije je motnja govorne funkcije, skupaj s spremembo gibljivosti, generalizirana t
epileptični napadi, progresivna degradacija intelektualno-kognitivne sfere.

Dismetabolična encefalopatija

Dismetabolična encefalopatija je patološko stanje, za katero so značilne distrofične spremembe možganskega tkiva. Ta bolezen je skupina različnih patologij, prirojenih ali pridobljenih.
Patološke spremembe vplivajo na celoten osrednji živčni sistem. Pri boleznih notranjih organov nastajajo strupene spojine, ki prodirajo v krvni obtok in vodijo v smrt živčnih celic možganov. Osnova patološkega stanja je pomanjkanje krvnega pretoka v možganih, prisotnost hipoksije, nekroze, ki vodi v celično smrt.

Razvrstitev

Dismetabolična encefaloptoza je razdeljena na tipe, od katerih ima vsak svoje specifične simptome in različne metode zdravljenja. V klinični medicini se razvrsti stanje človeka glede na potek glavne motnje. Zato lahko patologijo razdelimo na takšne vrste encefalopatije kot:

• jetrna;
• uremic;
• pankreas;
• diabetik;
• hyperosmolar;
• postdializo

Vsaka vrsta patologije ima svoje posebnosti zaradi presnovnih motenj, značilnih za osnovno bolezen. Ta motnja se lahko pojavi zaradi različnih razlogov in od nje so odvisni glavni simptomi teka bolezni.

Simptomi dismetabolične encefalopatije

Klinično sliko encefalopatije povzroča disfunkcija možganov zaradi distrofičnih motenj. Simptomi bolezni imajo lahko različne stopnje intenzivnosti pri vsakem bolniku. Za encefalopatijo, za katero so značilni znaki, kot so:

• motnje spomina;
• motnja koncentracije;
• čustvene motnje;
• hudi glavoboli;
• omotica;
• utrujenost po duševnem in fizičnem delu;
• motnje spanja.

To so le pogosti simptomi encefalopatije, saj za vsako vrsto patologije in stopnjo njenega razvoja obstajajo tudi drugi značilni znaki razvoja bolezni. Glede na to so izbrane tudi metode zdravljenja.

Poleg pridobljene encefalopatije lahko pride do prirojene patologije. Glavni vzroki prirojenih motenj so lahko vse vrste genetskih okvar, nalezljivih bolezni, hipoksije ploda, nenormalnega razvoja možganov in zastrupitve. Vse te bolezni se pri dojenčku razvijejo v maternici. Poškodbe živčnega sistema se pogosto pojavijo med porodom, ko je poškodovan. Glavni simptomi prirojenih nepravilnosti so: t

• anksioznost novorojenčka, prekomerna telesna dejavnost;
• kršitev mišičnega tonusa;
• oslabljeno sesanje in požiranje;
• krči;
• motnje spanja;
• prodorni krik;
• močna oteklina.

Pri prvih znakih se je treba posvetovati z zdravnikom za pregled in predpisovanje zdravljenja.

Zdravljenje dismetabolične encefalopatije

Če sumite na dismetabolično encefalopatijo, zdravnik opravi vrsto diagnostičnih ukrepov. Najprej je dodeljena izvedba kliničnih študij za določitev stopnje sprememb v telesu. Poleg tega so imenovane instrumentalne metode pregleda, kot so ultrazvočna diagnostika, računalniška tomogram in dopler sonografija.

Glede na stopnjo bolezni izberemo način zdravljenja, vendar je treba spomniti, da so distrofični procesi, ki se pojavljajo v možganskih tkivih, skoraj nepopravljivi. Vendar pa je izboljšanje mogoče doseči z uporabo zdravil. Pri izvajanju zdravljenja je treba upoštevati razlog, ki je povzročil nastanek patološkega stanja.
Za terapijo predpisujte vitamine skupine B, zdravila, ki izboljšujejo oskrbo možganov s krvjo, antioksidante, nootropike, razstrupljanje, sedative, antikonvulzive.

Poleg tega je v program kompleksne terapije potrebno vključiti tudi masažo območja vratnega ovratnika, fizioterapijo, fizioterapijo in tudi akupunkturo. Vse te tehnike pomagajo bistveno izboljšati zdravje bolnika.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je eden najhujših zapletov jetrne odpovedi, kar pomeni toksične poškodbe osrednjega živčnega sistema. Ta pogoj se kaže v obliki:

• zmanjšana inteligenca;
• depresija;
• endokrine in nevrološke motnje.

Za natančno diagnozo izvajamo biokemične teste na jetrih, ultrazvočno diagnozo žolčnika in jeter, tomografijo in elektroencefalografijo. Za zdravljenje te vrste dismetabolične encefalopatije je bolniku predpisana prehranska terapija, odstranitev okužbe, čiščenje črevesja in različne simptomatske tehnike.

Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid in v večini primerov vodi celo do smrti bolnika. S pravočasno zdravljenje se lahko znebite patološkega stanja in preprečite nastanek zapletov.

Preprečevanje bolezni vključuje preprečevanje uživanja alkoholnih pijač, nenadzorovan vnos zdravil in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do pojava jetrne encefalopatije.

Uremična encefalopatija

Motnje centralnega živčnega sistema lahko sprožijo strupene snovi, ki se sproščajo med odpovedjo ledvic. Priznavanje poteka bolezni je lahko kršitev koncentracije. To je prvi znak in nato depresija zavesti, ataksija in sprememba mišičnega tonusa.

Diagnoza temelji na kliničnem poteku bolezni, pa tudi na laboratorijskih testih, ki jih je mogoče prepoznati po poteku ledvične odpovedi. Zdravljenje v tem primeru je simptomatsko in je namenjeno predvsem odpravljanju epileptičnih napadov. V odsotnosti dobro izvedene terapije napreduje dismetabolična encefalopatija do smrti.

Za preprečevanje je treba omejiti vnos aluminija. Preprečevanje prirojene encefalopatije zahteva ustrezno obvladovanje nosečnosti s prehodom vseh potrebnih preiskav, izbiro najboljšega načina poroda, upoštevanje vseh pravil oskrbe novorojenčkov.

Pankreasna encefalopatija

Pankreasna encefalopatija se pojavi zaradi poteka pankreatitisa. Za to patologijo je značilen akuten začetek, vendar so simptomi vedno več. Dobesedno na 3-5. Dan se pojavijo halucinacije, konvulzije, oslabljena zavest.
Podobno stanje se zgodi, ko je trebušna slinavka okrnjena zaradi sproščanja toksinov.

Zdravljenje dismetabolične encefalopatije vključuje uporabo zdravil, ki bodo pomagala odpraviti obstoječe kršitve. Če je to stanje povzročilo hudo poškodbo trebušne slinavke, je indiciran kirurški poseg.

Diabetična encefalopatija

Diabetična encefalopatija je posledica nevroloških okvar, ki se pojavijo. Takšna kršitev je precej redka in pri bolnikih povzroča določeno zmedenost.
Pogosto se bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 soočajo s to motnjo. Glavna značilnost te bolezni je, da se ne pojavlja samostojno, ampak samo zaradi obstoječih kršitev. Najpogostejši vzroki so poškodbe, žilne bolezni in strupene poškodbe.

Vsako nihanje ravni glukoze v krvi je lahko predpogoj za motnje presnovnih procesov v telesu. Posledično se sproščajo strupene snovi, ki vstopajo v krvni obtok, ki jih nato prenese v možgansko področje. V bistvu je še vedno ateroskleroza.

Glavni simptomi diabetične dismetabolične encefalopatije so:

• manifestacija vegetativno-žilne distonije;
• glavobol in omotica;
• utrujenost in stalno nelagodje;
• stanje panike.

Vsi ti simptomi kažejo, da se morate posvetovati z zdravnikom za pregled in kasnejšo celovito zdravljenje. Terapija je namenjena popravljanju ravni glukoze v krvi. Prav tako je pomembno upoštevati stanje živčnega sistema in stopnjo možganske poškodbe. Uporaba močnih antioksidantov, vitaminov, cerebroprotektorjev, kaže, zahteva korekcijo presnove lipidov.

Hiperosmolarna encefalopatija

Za hiperosmolarno encefalopatijo je značilna poškodba živčnega sistema zaradi pomanjkanja tekočine v telesu. To stanje lahko povzroči huda dehidracija zaradi obilne driske, po uporabi diuretikov, kot tudi opekline s pomembno poškodbo kože.

Glavni simptomi te motnje so:

• velika žeja;
• stalna zaspanost;
• oslabljena zavest do stanja kome.

Za zdravljenje dysmetabolic encefalopatije uporabljajo zdravila, simptomatsko zdravljenje, kot tudi prikazano dieto.

Postdializna encefalopatija

Postdializna encefalopatija je posledica zapletov dialize. Takšno stanje je precej redko, vendar ima lahko resne zdravstvene posledice in nevarne zaplete. To stanje se lahko pojavi zaradi kopičenja prekomernih količin aluminija v telesu.

Najpogostejši simptom bolezni je kršitev govorne funkcije, skupaj s spremembami v gibljivosti, epileptičnimi napadi in težavami z intelektualno dejavnostjo.
Ne glede na osnovne vzroke za dismetabolno encefalopatijo je nujno, da se ob pojavu prvih znakov poslabšanja posvetujete z zdravnikom za pregled in zdravljenje.

Možganska encefalopatija: kaj je, zdravljenje in posledice

Encefalopatija je patološko stanje nevnetne narave, za katero so značilne distrofične spremembe možganskega tkiva. Encefalopatija je kolektivni koncept, ki skriva veliko bolezni, tako prirojenih kot tudi pridobljenih.

Vrste encefalopatije

Najpogosteje se encefalopatija postopoma razvija v ozadju obstoječe bolezni. Čeprav je mogoče in hiter razvoj encefalopatije, na primer z akutno odpovedjo ledvic (ARF) ali hipertenzivno krizo.

Odvisno od prvotnega vzroka se razlikujejo takšne oblike encefalopatije:

1. Post-travmatična - po poškodbi možganov.
2. Discirculatory - razvija se v ozadju motenj oskrbe s krvjo v možganih. Obstajajo aterosklerotične, hipertenzivne, venske oblike.
3. Dysmetabolic - pojavi se pri presnovnih motnjah. Med njimi so jetrna, uremična, hiperosmolarna, hipoklikemična in druge encefalopatije.
4. Strupeno - pojavlja se v ozadju stalne toksične zastrupitve. Alkoholna encefalopatija je ločeno izolirana v tej skupini.
5. Ray - se razvije, ko je izpostavljen ionizirajočemu sevanju.
6. Perinatalno - pojavlja se pri otrocih od 28. tedna intrauterinega razvoja do prvih sedmih dni življenja, kadar so izpostavljeni različnim škodljivim dejavnikom.

Simptomi pridobljene encefalopatije

Klinično sliko encefalopatije povzroča disfunkcija možganov zaradi distrofičnih sprememb. Simptomi bolezni so lahko pri posameznih bolnikih različno intenzivni. Na splošno so za encefalopatijo značilni naslednji simptomi:

• Slabost spomina - težave pri spominjanju aktualnih dogodkov;
• Motnje koncentracije - odsotnost, težave pri shranjevanju novih informacij;
• Zoževanje obsega interesov;
• Čustvene motnje - značilna čustvena labilnost (hitra sprememba razpoloženja, solzenje), depresija je možna;
• Glavobol negotove lokalizacije;
• Omotica;
• Utrujenost pri opravljanju fizičnega in duševnega dela;
• Motnje spanja - dnevna zaspanost, nespečnost ponoči.

To so pogosti simptomi encefalopatije. Pri vsaki obliki encefalopatije bodo opazili tudi značilne znake zaradi patološkega stanja.

Discirkulacijska encefalopatija

Diskirculacijska encefalopatija se oblikuje na ozadju oskrbe možganov s krvjo. Obstajajo aterosklerotične, hipertenzivne in venske oblike.

Pri aterosklerozi cerebralnih žil se lumen posode prekriva s plakem holesterola, kar povzroča oviro za normalen pretok krvi. Dolgotrajna motnja oskrbe s krvjo neizogibno vodi v razvoj distrofičnih sprememb v možganskem tkivu.

Pri hipertenziji se pojavi cerebralni vazospazem, ki vodi do cerebralne ishemije.

Venska encefalopatija se pojavi, ko je oslabljen venski odtok iz možganov. Obstaja venska zastoj, ki mu sledi otekanje možganskega tkiva.

Resnost simptomov bolezni je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa. Obstajajo tri faze discirkulacijske encefalopatije:

• 1. faza - bolnik je zaskrbljen zaradi glavobolov, vrtoglavice, tinitusa (tinitus), utrujenosti, poslabšanja koncentracije, spanja, spomina, čustvene labilnosti, solzavosti, epizodnega povišanja tlaka. Na tej stopnji se zgornji simptomi pojavijo ob koncu delovnega dne, po večji obremenitvi in ​​se po počitku zmanjšajo.
• 2. faza - označena s povečanjem zgoraj navedenih simptomov. Simptomi postanejo bolj obstojni, opazni so tudi po počitku.
• 3. stopnja - prihaja do omedlevice, konvulzivnih napadov, poslabšanja spomina, motenega usklajevanja, zmanjšanega tresenja, kognitivne aktivnosti in inteligence, pojavlja se vaskularna demenca - demenca.

Toksična encefalopatija

Toksična encefalopatija lahko povzroči različne strupene snovi: alkohol, zdravila, nekatera zdravila. Poleg tega imajo živo srebro, svinec, mangan, toluen, arzen in bencin, ki jih pri svojem delu srečujejo strokovnjaki določenih poklicev, strupeni učinek na možgane.

Najpogostejša alkoholna encefalopatija. To je stanje, ki se razvije v ozadju kronične zlorabe alkohola. Razlogi za nastanek encefalopatije so v tem, da ima alkohol sam po sebi nevrotoksičen učinek, prav tako pa zmanjšuje pretok pomembnih aminokislin, mineralov, vitaminov v nevrone. Poleg tega, alkoholiki, praviloma podhranjenost, imajo poslabšanje v asimilaciji vitaminov. Zaradi tega se razvije pomanjkanje vitaminov B, kar prispeva k razvoju encefalopatije.

Simptomi alkoholne encefalopatije so:

• Izguba apetita;
• Nespečnost;
• Slabost spomina, celo amnezija;
• Fizična utrujenost;
• Nihanje razpoloženja, pogosto razdražljivost;
• Tremor;
• Znaki degradacije osebnosti (osebnost je »sploščena«, oseba se ne zanima za nič, intelekt se zmanjšuje, humor postane ravno);
• Pri akutni encefalopatiji, deliriju se pojavijo halucinacije.

Dismetabolična encefalopatija

Dissetabolična encefalopatija se razvije v ozadju presnovnih motenj. Pojavlja se pri boleznih jeter, ledvic in trebušne slinavke.

Torej, z boleznimi jeter, ki jih spremlja smrt hepatocitov, strupene snovi niso nevtralizirane in imajo škodljiv učinek na možgane. Jetrna encefalopatija se pojavlja v štirih fazah:

• 1. faza - Opažamo motnje v delovanju, motnje spanja, zmanjšano pozornost in koncentracijo;
• 2. faza - opažena nočna zaspanost in nespečnost ponoči, utrujenost, apatija, neprimerno vedenje, dezorientacija v času, monotoni govor;
• 3. stopnja - huda zmedenost, ustavitev, neskladen govor, delirij, konvulzije;
• 4. faza (jetrna koma) - manifestira se s pomanjkanjem zavesti pri bolniku, pojavom patoloških refleksov. Poleg nevroloških simptomov obstajajo tudi znaki odpovedi jeter (zlatenica, hemoragični dogodki itd.).

Pri boleznih ledvic se razvije ledvična (uremična) encefalopatija. Prvi znaki uremične encefalopatije so zaspanost in poslabšanje koncentracije. Nadaljnji simptomi, kot so apatija ali, nasprotno, vznemirjenost, glavobol, omotica, kratkotrajne motnje spomina, oslabljeno usklajevanje, krči. Morda pojav duševnih motenj.

Najpogostejša bolezen trebušne slinavke, ki povzroča poškodbe osrednjega živčnega sistema, je sladkorna bolezen. To ni presenetljivo, saj so možganske celice zelo občutljive na spremembe ravni glukoze v krvi, ki jih opazimo pri sladkorni bolezni. Diabetična encefalopatija ima naslednje simptome:

• Šibkost, utrujenost;
• Glavobol;
• Vrtoglavica, slabost;
• Melteshka "muha" pred očmi;
• Tresenje;
• Oslabljen spomin, pozornost;
• Apatija, depresija;
• Včasih se lahko zgodi, da se lahko pojavijo krči.

Posttravmatska encefalopatija

Za posttraumatsko encefalopatijo je značilen pojav trajne okvare delovanja možganov po TBI. Poleg tega se lahko znaki encefalopatije pojavijo čim prej po poškodbi in dolgo časa, na primer po letih. Posttraumatska encefalopatija je še posebej občutljiva za boksarice, saj med poklicno kariero prejmejo veliko udarcev po glavi in ​​posledično mikro šokov v možganih.

Traumatska encefalopatija se kaže v slabosti, utrujenosti. Veliko ljudi s posttraumatsko encefalopatijo se pritožuje zaradi težav s pozornostjo in koncentracijo. Oseba ima težave pri spominjanju novih informacij. Od vsega tega se poslabšuje uspešnost.

Poleg oslabljenega spomina in koncentracije se lahko pojavijo tudi duševne motnje. Tako lahko oseba s posttraumatsko encefalopatijo upočasni duševne procese, moti analitične dejavnosti. Apatija se razvija, pacient ne zanima ničesar, morda ne izstopi iz postelje več dni.

Obstajajo tudi kršitve čustvene sfere. Obstaja čustvena labilnost, ki se kaže v hitri spremembi razpoloženja, ranljivosti, solzljivosti. Lahko pride do kratkih utripov razdražljivosti, za katere se bolnik nato pokesa.

Po poškodbi se lahko pojavijo epileptični napadi, lahko se pojavi zamrznitev zavesti (sumljiva zavest). Za zavest suma značilnost je kršitev zavesti, v kateri oseba opravlja, kot da je namenska, namerna dejanja, vendar hkrati oseba sama ne poda računa o tem, kaj je storila in po napadu se ne spomni ničesar. V tem času so lahko tudi zablode, halucinacije. Takšne razmere so lahko nevarne za druge, ker se oseba ne obvladuje..

Simptomi prirojene encefalopatije

Prirojena encefalopatija (imenovana tudi perinatalna encefalopatija) se lahko ustvari pri dojenčku in vse vrste genetskih okvar, nenormalnosti razvoja možganov, nalezljivih bolezni, prepletenosti popkovine, hipoksije ploda, endokrinih učinkov, zastrupitve, avtoimunskih konfliktov so vzrok tega stanja. Encefalopatija se lahko razvije tudi, če ste med porodom poškodovani.

Simptomi perinatalne encefalopatije:

• Splošna anksioznost novorojenčka, prekomerna telesna dejavnost;
• Motnje mišičnega tona;
• Krči;
• Okvarjeno sesanje, požiranje;
• Ptoza vek (ptoza), različni premeri zenice (anizokorija), strabizem;
• Motnje spanja;
• Vrži krik;
• Izbočena velika pisava itd.

Diagnostika

Če sumite na encefalopatijo, vam bo zdravnik predlagal, da bo bolnik opravil kompleks diagnostičnih testov. Najprej morajo bolniki opraviti klinične študije (kot so splošni testi krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave, določanje ravni glukoze v krvi). Te študije bodo določale spremembe v telesu, zlasti, ki jih povzročajo presnovne motnje.

Poleg tega so pri diagnozi encefalopatije uporabili instrumentalne metode raziskav:

• Ultrazvočni ultrakranialni arteriji - omogoča ocenjevanje prehodnosti, ki se nahaja na vratu arterij, ki oskrbujejo možgane;
• Transkranialni Doppler (TCD) - omogoča oceno pretoka krvi skozi arterije, ki se nahajajo neposredno v lobanjski votlini;
• Računalnik inmagnetno resonančno slikanje - omogoča podrobno preučevanje strukture možganskega tkiva in ugotavljanje možnih sprememb, kopičenje krvi, področja mehčanja možganskega tkiva itd.

Zdravljenje možganske encefalopatije

Distrofne abnormalnosti v možganskih tkivih, ki nastanejo med encefalopatijo, so v glavnem že nepovratne. Vendar pa je povsem mogoče doseči izboljšanje bolnikovega stanja in preprečiti nadaljnje napredovanje patološkega procesa s pomočjo zdravil. V boju proti encefalopatiji morate najprej upoštevati vzrok za razvoj bolezni.

Na splošno se naslednja zdravila uporabljajo za zdravljenje encefalopatije: t

1. Antihipertenzivi - v prisotnosti arterijske hipertenzije pri bolniku;
2. Hipolipidimična sredstva (Fenofibrat, Clofibrat) - v prisotnosti ateroskleroze;
3. Vitamini skupine B - izboljšanje trofizma živčnega tkiva in dela možganov;
4. Sredstva za razstrupljanje - odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (alkohol, droge, amoniak itd.);
5. Zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi v možgane (Caviton, Tsinarizin);
6. Nootropi (Noubut, Nootropil, Cerebrolysin);
7. Antioksidantna zdravila (Tiotriazolin);
8. Sedativi (Novopasit, Glycised);
9. Antikonvulzivna zdravila (Diazepam)

Iz nefarmakoloških metod zdravljenja je treba paziti na masažo vratnega ovratnika, terapevtsko gimnastiko in fizioterapijo (elektroforeza, magnetna terapija, UHF terapija) in akupunkturo. S temi metodami boste lahko dopolnili obstoječo osnovno zdravljenje in izboljšali bolnikovo stanje.

Encefalopatija pri vsaki osebi poteka drugače. Tukaj, vlogo in vrsto encefalopatije, in trajanje njegovega obstoja, resnost, prisotnost zapletov. Nekateri ljudje živijo mirno z encefalopatijo vse življenje, drugi pa imajo izrazite zdravstvene težave. Zato se vprašanje dodelitve invalidnosti odloča posamično. Če bolezen omejuje zmožnost osebe, da dela, ali bolnik izgubi sposobnost gibanja, samopomoči, se morate obrniti na MSEC za registracijo invalidnosti.

Valery Grigorov, zdravnik

6,277 skupaj pogledov, 13 ogledov danes