Tuberkuloza in diabetes mellitus

  • Hipoglikemija

Ta problem ima dolgo zgodovino in sega v čas Avicenne (980–1037). V obdobju pred insulinom je tuberkuloza spremljala sladkorno bolezen v 40–50% primerov, bolniki pa so umrli 1-2 leti kasneje. Po uvedbi inzulina (1922) in protituberkuloznih zdravil (1944–1945) se je kombinacija teh bolezni zmanjšala, pričakovana življenjska doba bolnikov se je povečala, istočasno pa je bil 4- do 9-krat opazen razvoj pljučne tuberkuloze v prisotnosti sladkorne bolezni. pogosteje kot ostali prebivalci.

Trenutno je ta problem še posebej pomemben, njegov pomen pa je posledica povečane pojavnosti sladkorne bolezni. Ugotovljeno je, da se število bolnikov s sladkorno boleznijo podvoji vsakih 15 let. Študije množičnega pregleda so pokazale, da v razvitih državah med 2 in 4% prebivalstva trpi hude oblike sladkorne bolezni. Poleg tega se v drugih 4-6% pojavlja latentna ali mejna oblika sladkorne bolezni, imenovana „okvarjena toleranca za glukozo“. V Rusiji je do 16 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo.

Tuberkuloza ni slabša. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije se največja pojavnost tuberkuloze pričakuje do leta 2050 - približno 500 milijonov ljudi na leto. V Rusiji ima 378.820 ljudi tuberkulozo (2003).

Glede na to, da imajo mladi od 3 do 4 leta starost in starejši in starejši ljudje 5–7 različnih obolenj, pa tudi rastoča epidemija HIV, pri kateri se tuberkuloza razvije v več kot 50% bolnikov, v bližnji prihodnosti t predvidevajo povečanje števila bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni.

Kombinirana patologija je 1,5–2-krat pogostejša pri moških, starih 30–39 let, in pri ženskah, starih 50–55 let. V večini primerov sladkorna bolezen nastopi pred tuberkulozo, pri 15-20% - razvijejo vzporedno, v 20% primerov se sladkorna bolezen razvije v ozadju tuberkuloze. Pomembno vlogo pri pojavu tuberkuloze imajo sladkorna bolezen, resnost in zdravljenje. Bolniki s sladkorno boleznijo, ki ne zdravijo in ne ravnajo v skladu z osnovnimi higienskimi in prehranskimi predpisi, bodo bolj verjetno zboleli kot sledili svojemu zdravju in upoštevali priporočila zdravnika. Dolgo je ugotovljeno, da je telo bolnika s sladkorno boleznijo nagnjeno k različnim okužbam zaradi sprememb v imunoloških in tkivnih reakcijah. Zmanjšana imunost se pojavi pod vplivom oslabljenega metabolizma, ki se ji pridružijo hormonske, biokemične in druge motnje.

Eden od aktualnih problemov diabetesa so njegovi zapleti, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnika in ga pogosto vodijo k prezgodnji invalidnosti in smrti. To se v prvi vrsti nanaša na kardiovaskularno patologijo, ki jo spodbuja pljučna tuberkuloza, pri kateri trpi mikrovaskulatura.

Klinične manifestacije pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo so značilne predvsem po akutno progresivnem poteku (infiltracijska tuberkuloza in kazeozna pljučnica), za katero je značilna prevalenca (lezija 1-2 ali več in bronhogena desmina- cija), hitro nastajanje destruktivnih sprememb in masivno bakterijsko izločanje, pogosto s porazom in z bakterijsko izločanje, pogosto s porazom., razvoj hipoventilacijskih in atelektaznih mest, hemoptiza in krvavitev.

Pogosto spremljevalec sladkorne bolezni je fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza z možnimi zapleti: hemoptiza, krvavitev, spontani pnevmotoraks. Precej pogosto je težko razložiti: 20,8% je tuberkuloza, redkost miliarne tuberkuloze je 2,3% glede na to, da je infiltratna pljučna tuberkuloza 65%, kazeozna pljučnica je 12,5%. Obstajajo klinične razlike v simptomih in poteku pljučne tuberkuloze pri bolnikih z insulinom odvisnim (diabetesom tipa 1) in insulinom neodvisnim tipom (sladkorna bolezen tipa 2). Tako so začetne manifestacije pljučne tuberkuloze pri večini bolnikov s T1DM akutne in progresivne, s hudimi respiratornimi in zastrupitvenimi sindromi ter pri bolnikih s T2DM, torpidnim, čeprav po mnenju mnogih klinikov začetek in potek tuberkuloze brez sladkorne bolezni nimata pomembnih razlik. na staro ali staro.

Pri T1DM so bile pogostejše atipične spodnje režnje in bazalne lokalizacije tuberkuloznih sprememb kot pri T2DM, pri katerih so nastala več področij uničenja v pljučnem tkivu, bronhogena diseminacija in dvostranska lezija. Hkrati je pogostnost izločanja bakterij pri obeh vrstah sladkorne bolezni približno enaka - 70% in višja glede na rezultate kulture sputuma.

Ugotovljeno je bilo tudi, da tuberkulozni proces vpliva na potek diabetes mellitusa, kar poslabšuje motnje v presnovi ogljikovih hidratov in v 90% primerov vodi do njegove dekompenzacije, kar zahteva povečanje odmerka insulina. To je posledica negativnega učinka zastrupitve s tuberkulozo in stranskih učinkov protituberkuloznih zdravil. Znana je sposobnost izoniazida, rifampicina in pirazinamida, da povzroča hiperglikemijo in ketoacidozo, etionamid pa je hipoglikemično stanje.

Razlogi za pogosto kombinacijo pljučne tuberkuloze in diabetesa mellitusa, njihovi moteči učinki, niso popolnoma razumljivi. Znano je, da je pri diabetes mellitusu izrazita nagnjenost k hitremu razvoju vnetja s prevlado eksudativnih in nekrotičnih komponent s šibko tendenco k fibrozi in nastajanjem vnetnih granulacij. Kako pojasniti velik odstotek - 20,8% - nastanka tuberkule? Pri tuberkulozi se tuberkuloza obravnava kot posledica omejevanja vnetnih in kazeoznih mas (včasih se tuberkuloza obravnava kot kazeoz) in kot posledica različnih oblik pljučne tuberkuloze (pogosto infiltracijske in žariščne pljučne tuberkuloze) zaradi visoke reaktivnosti telesa in učinkovitosti protituberkulozne terapije. Doslej je bilo ugotovljeno, da se pogosta kombinirana patologija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa razlaga s kršitvijo ne samo ogljikovih hidratov, temveč tudi drugih vrst metabolizma. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo izrazito zmanjša število subpopulacij CD4 + - T-limfocitov, ki igrajo pomembno vlogo pri imunosti proti tuberkulozi.

Zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo in sočasno sladkorno boleznijo povzroča določene težave, predvsem zaradi razlike v klinični prehrani za eno in drugo bolezen: drugačne energetske vrednosti, različne vrste živilskih proizvodov, ob upoštevanju resnosti obeh bolezni. Vsekakor pa mora biti usmerjen v ponovno vzpostavitev okvarjenih telesnih funkcij in zato strogo individualno, pri čemer je treba spomniti, da je pri tuberkulozi jasno izražena povečana potreba po beljakovinah, pri sladkorni bolezni pa je omejitev ogljikovih hidratov. Praksa zdravljenja bolnikov s kombinirano patologijo kaže, da pravilno organizirana terapija omogoča doseganje pozitivnih rezultatov: prenehanje izločanja bakterij, razstrupljanje, resorpcija svežih žarišč in infiltratov. To zahteva podaljšanje časa zdravljenja na 9–12 mesecev. Upoštevati je treba tudi to, da je odpornost na več zdravil in multirezistenca, tako primarna kot sekundarna, pogostejša kot pri bolnikih brez sočasne patologije. Priporočila diabetologa omogočajo tudi doseganje pozitivnega učinka.

Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo zahteva izbiro kemoterapije: posameznika zaradi neželenih učinkov s smrtnim izidom ali standardne sheme, ki jo priporoča WHO, z obvezno vključitvijo izoniazida, rifampicina, priazinamida in etambutola (ali streptomicina). Nekaj ​​študij o zdravljenju T2DM in tuberkuloze je pokazalo svojo visoko učinkovitost (83,7% abacilacije), ki ni slabša od učinkovitosti zdravljenja bolnikov z izolirano pljučno tuberkulozo. Pomembno pri izboljšanju učinkovitosti zdravljenja je pravočasna identifikacija bolnikov s tuberkulozo z rentgensko fluorografijo in bakterioskopsko preiskavo sputuma (trikrat) na Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza in diabetes mellitus

Problem diabetesa je zlasti pomemben za ftiologijo. To je posledica dejstva, da bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo, dobijo pljučno tuberkulozo 5-10-krat pogosteje kot z njimi. Moški v starosti od 20 do 40 let so v glavnem bolni.

spremembe v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Nastanek in hud potek pljučne tuberkuloze spodbujajo spremembe, ki jih povzroča diabetes mellitus: zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in druge motnje v bolnikovem imunološkem stanju, tkivne acidoze, presnova ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin in mineralov ter spremembe v telesni reaktivnosti.

Z razvojem tuberkuloze pri teh bolnikih je večja verjetnost eksudativnih nekrotičnih reakcij v pljučih, zgodnjega propadanja in bronhogene kontaminacije. Zaradi labilnosti sladkorne bolezni, nezadostne kompenzacije motenih presnovnih procesov, tudi z učinkovitim zdravljenjem tuberkuloze, še vedno obstaja nagnjenost k poslabšanjem in ponovitvam. Pri opisovanju splošne posebnosti tuberkuloze pri sladkorni bolezni je treba poudariti, da klinične manifestacije in resnost simptomov bolezni pogosto niso odvisne toliko od resnosti sladkorne bolezni kot take, ampak od stopnje kompenzacije za endokrine motnje. Z dobro kompenzacijo so pogostejše omejene oblike procesa, in nasprotno, tuberkuloza, ki se je razvila v ozadju dekompenzirane sladkorne bolezni, običajno poteka z izrazito eksudativno-nekrotično reakcijo.

Trenutno imajo bolniki s sladkorno boleznijo večjo verjetnost, da imajo infiltracijsko, fibro-kavernozo tuberkulozo in omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Progresivni potek najdemo le v primerih nevzdržne sladkorne bolezni, kot tudi v primerih pozne tuberkuloze, ugotovljene pri teh bolnikih.

Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izbrišejo. Slabost, izguba apetita, znojenje, nizka telesna temperatura se pogosto obravnavajo kot poslabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki dodajanja pljučne tuberkuloze so lahko pojava dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov (aktivna tuberkuloza povečuje potrebe po insulinu).

Za klinično sliko tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je značilno pomanjkanje simptomov začetnih pojavov, tudi če se radiološko opazijo pomembne spremembe. Ena od značilnosti pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lokalizacija v spodnjih mehurčkih pljuč. Lokalizacija lokalizacije tuberkuloznih sprememb in številne votline razpada bi morala povzročiti sum na prisotnost sladkorne bolezni. Klinična slika pljučne tuberkuloze je odvisna tudi od zaporedja razvoja diabetesa mellitusa in tuberkuloze. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilna večja resnost bolezni, dolžina prizadetih območij v pljučih, nagnjenost k poslabšanju in progresivni potek. Med zdravljenjem se oblikujejo velike post-tuberkulozne spremembe.

Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetičnih angiopatij. Pri analizi krvi, eozinopenije, limfopenije in limfocitoze, opazimo monocitozo in zmerno nevtrofilno spremembo krvne formule na levo. Tako se hemogram najpogosteje ujema z vnetnim procesom v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s pljučno tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih, in pogosto hiperergična v primerih, ko se je tuberkuloza razvila prej kot sladkorna bolezen. Tako je za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo značilna nagnjenost k napredovanju, ki se lahko ustavi le s pravočasno dolgotrajno kompleksno terapijo v specializiranih TB objektih.

Mehanizem poškodbe žilnega endotelija pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo kompleksen in večkomponenten. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju imajo imunski mehanizmi avtoagresije, zmanjšanje fagocitne funkcije nevtrofilcev. V zvezi s tem je vsak vnetni proces na ozadju diabetesa atipičen, z nagnjenostjo k kroničnemu procesu, nevaren do konvencionalne terapije. Resnost diabetićne mikroangiopatije (retinopatija, nevro-nefropatija, obliterirna ateroskleroza aorte, koronarne, periferne arterije in možganske žile, nenormalna jetrna funkcija itd.) Povzroćijo slabo prenaśanje protituberkuloznih zdravil.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) so najpogostejši zapleti diabetična nefropatija, ki zahteva dnevno zmanjšanje odmerka protituberkuloznih zdravil ali uporabo intermitentnih režimov (3-krat na teden).

Pri diabetes mellitusu tipa II (neodvisno od insulina) je diabetična retinopatija pogostejša (tveganje za slabšanje vida se poveča, če se uporablja etambutol) in polineuropatija, ki poslabšuje prenašanje isoniazida in povzroča potrebo po uporabi drugih pripravkov iz skupine HI H K, kot so ftivazid, metazid in fenazid. Zdravilo izbire je fenazid. Pojav acetona v urinu je lahko prvi znak toksičnega hepatitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, zlasti pri mladih. Tuberkulozna vnetja in protituberkulozna zdravila negativno vplivajo na endokrino funkcijo trebušne slinavke in na inzulinsko občutljivost telesnih tkiv. V zvezi s tem se v procesu protituberkulozne terapije potreba po insulinu neizogibno povečuje: pri sladkorni bolezni tipa I do 60 U / dan. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I, z napredovalo tuberkulozo, je predpisana kompleksna terapija za zniževanje glukoze v krvi s peroralnimi sredstvi in ​​insulinom.

Zdravljenje poteka v skladu z ustreznimi kemoterapijskimi načini, vendar se izoniazid in aminoglikozidi predpisujeta previdno. Optimalna kombinacija pri zdravljenju na novo diagnosticiranih bolnikov s pljučno tuberkulozo v kombinaciji z diabetesom mellitusom je fenazid, rifabutin, pirazinamid in etambutol. Zaradi prisotnosti sestavine v razvoju in napredovanju poznih diabetičnih zapletov je imunostimulacijska terapija izjemno nevarna in nepredvidljiva pri zdravljenju sladkorne bolezni. Kot imuno-korektor je mogoče uporabiti polioksidonij - domači imunomodulator, ki obnavlja fagocitno funkcijo nevtrofilcev, kot tudi izrazito razstrupljevalno, antioksidativno in membransko-zaščitno lastnost.

Zaradi povečanega tveganja za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so v kliničnem pregledu, je treba vsako leto pregledati tuberkulozo. Poleg tega je treba izvesti tudi aktivnosti, namenjene ugotavljanju sladkorne bolezni pri tuberkulozi dihal.

Tuberkuloza in diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Glava Oddelek prof. Asmolov A.K.

Na temo: "Tuberkuloza in diabetes"

Izr. N. Gerasimova

  1. Uvod
  2. Oblike bolezni
  3. Patogeneza
  4. Patološka anatomija
  5. Klinika
  6. Diagnostika
  7. Zdravljenje
  8. Uporabljena literatura

Uvod Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa postaja vse pomembnejši medicinski in socialni problem, saj se po eni strani pojavnost tuberkuloze povečuje, po drugi strani pa se povečuje razširjenost sladkorne bolezni. Zdaj na svetu je več kot 160 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, in v 25 letih, glede na napovedi, se bo njihovo število skoraj podvojilo. Večina tuberkuloze se pojavi pri hudi sladkorni bolezni z dolgoročno dekompenzacijo. Diabetes mellitus predhodi tuberkulozi v povprečju v 82% primerov, obe bolezni se pojavita istočasno pri 8% bolnikov, tuberkuloza pa se začne pred sladkorno boleznijo le v 10% bolnikov. Tuberkuloza je multifaktorična bolezen. Njegov razvoj in potek sta posledica dedne predispozicije. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v populaciji je 0,18%, pri bolnikih s tuberkulozo pa 3,6%, to je 20-krat pogosteje! Prevladuje antigen HLA DR3. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s tuberkulozo je enako kot pri normalni populaciji. Vendar pa so bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto bolezni, 4-11-krat bolj oboleli za tuberkulozo, največje tveganje za nastanek tuberkuloze pa je opaziti v zgodnjih letih sladkorne bolezni. Kombinacija pljučne tuberkuloze z diabetesom mellitusom tipa 1 je pogostejša pri moških in pri sladkorni bolezni tipa 2 pri ženskah. Tuberkulozni proces in kemoterapija negativno vplivata na funkcijo trebušne slinavke in občutljivost na inzulinska tkiva v telesu. Pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v ozadju preostalih neaktivnih sprememb, je možna ponovitev bolezni, vendar je potek tuberkuloze relativno ugoden.

Oblike bolezni. Med bolniki s sladkorno boleznijo prevladujejo sekundarne oblike tuberkuloze - velike infiltrativne oblike in fibro-kavernozna tuberkuloza. Hkrati pa so tuberkulinski testi redko puhasti, kar ustreza zatrtemu stanju imunskih reakcij. Najhujša oblika tuberkuloze se kaže pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v otroštvu in mladosti ali po duševni travmi, pri starejših pa je ugodnejša.

Patogeneza. Že prej je bilo rečeno, da se pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tuberkuloza razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze kot posledica reaktivacije preostalih posttuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma in presnovno motnjo. S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se poslabša tuberkuloza. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, poslabša potek le-te. Najprej se pojavi težja bolezen. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilen akutni potek, obsežna pljučna lezija in nagnjenost k progresivnemu toku. Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetične angiopatije. Za tuberkulozo, ki se je razvila v ozadju diabetesa, so značilni majhni simptomi in razmeroma počasi napreduje.

Patološka anatomija. Pri mnogih bolnikih z diabetesom mellitusom pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in bronhogeno diseminacijo. Za tuberkulozo pri hudi sladkorni bolezni je značilna manjvrednost reparativnih procesov, zato se v kapsulnih žariščih v steni votline granulacije ne pretvori v vezivno tkivo.

Pri bolnikih z zmerno tuberkulozo in z blago sladkorno boleznijo morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti. V pogojih široko razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih s sladkorno boleznijo redko opazimo akutno hematogene in kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje so zaznane omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze.

Tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pogosto lokalizirana v spodnjih delih pljuč.

Klinika Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavljajo z neizraženimi kliničnimi simptomi. Bolnik in zdravnik pogosto menita, da je slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura slabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja poteka sladkorne bolezni, ker aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem poveča potrebo po insulinu.

Zaradi nizko-simptomatske tuberkuloze je težko odkriti, zato so bolnikom s sladkorno boleznijo pogosto diagnosticirane oblike pljučne tuberkuloze, ki se pojavijo s hudimi simptomi zastrupitve in klinično sliko akutnih gnojnih pljučnih lezij. Včasih je malostomija odvisna od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo z izrazito izčrpanostjo. Klinična slika tuberkuloze je lahko »zamegljena« zaradi pogostih drugih zapletov sladkorne bolezni.

Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega zvoka in hripavosti, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hrupa, ki se pogosto slišijo z destruktivnimi oblikami tuberkuloze. Kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka in mešanih mokrih hrušk.

Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Diagnoza Bolniki z diabetesom mellitusom s preostalimi post-tuberkuloznimi spremembami so podvrženi obveznemu spremljanju in nadzoru VII. Skupine dispanzerja. Problem kombiniranega poteka teh dveh bolezni narekuje potrebo po sistematičnem rentgenskem fluorografskem pregledu bolnikov s sladkorno boleznijo. V pogojih kliničnega pregleda morajo biti ti bolniki vsako leto pregledani na tuberkulozo.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih. Pogosto je hiperergičen v primerih, ko se je pred diabetesom mellitusom razvila tuberkuloza.

Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Namenske MBT so pogosto odporne na zdravila proti TB, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana za kavernozne oblike v primeru okvarjene funkcije drenažnih bronhijev. Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zdravljenje znatno upočasni, zato se poveča verjetnost bronhialnih tuberkuloznih lezij. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je namenjeno predvsem kompenzaciji presnovnih motenj s pomočjo fiziološke prehrane in optimalnega odmerka insulina. Najboljša metoda zdravljenja je dolgotrajna kemoterapija s protitubularnimi zdravili. Začetno fazo kemoterapije za novo diagnosticiranega bolnika s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je treba opraviti v bolnišnici. Pri bolnikih s tako kombinirano patologijo so neželeni učinki na tuberkulozo bolj pogosti. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni krvnega sladkorja s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil (zlasti rifampicina). Trajanje zdravljenja je treba podaljšati na 12 mesecev. in še več. Potrebno je skrbno spremljati možne znake diabetične angiopatije (spremljanje stanja temeljnih žil, reografija okončin itd.) In če se pojavi, takoj začnite z zdravljenjem (proektin, trental, zvončki, dimefosfon itd.). Pri diabetični retinopatiji se etambutol uporablja s posebno previdnostjo.

Diabetična nefropatija omejuje uporabo aminoglikozidov. Polinevropatija, ki je značilna tudi za sladkorno bolezen, otežuje zdravljenje z isoniazidom in cikloserinom. Z razvojem ketoacidoze je rifampicin kontraindiciran.

Praksa kaže, da je uspeh pri zdravljenju tuberkuloze visok le, če je kompenziran za presnovne motnje. Znano je, da ima insulin pozitiven učinek na potek tuberkuloznega procesa, zato je v aktivni fazi priporočljivo izbrati insulin za zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje vsebnosti sladkorja v krvi. Če se glukokortikosteroidi uporabljajo v kompleksnem zdravljenju, je treba koncentracijo ogljikovih hidratov nadomestiti z zvišanjem odmerka insulina.

Domača medicina ima pozitivne izkušnje pri kirurškem zdravljenju tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je trajanje kemoterapije pri bolnikih s to kombinacijo bistveno daljše kot brez sladkorne bolezni.


Uporabljena literatura

  1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.
  2. Tereshchenko I. Globalne novice. // Medicinski časopis, št. 78, 2001.
  3. Tuberkuloza. Vodnik za zdravnike. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: učbenik. - M.: Medicine, 1990.

Diabetična tuberkuloza: simptomi in zdravljenje

Pogosto se sladkorna bolezen pojavi v ozadju tuberkuloze ali se tuberkuloza razvije v prisotnosti sladkorne bolezni (DM). Glavni vzrok za diabetično bolezen pljuč je oslabljen imunski sistem, zaradi česar se telo zlahka prenaša z okužbo z bacilom tuberkuloze.

Diabetes in tuberkuloza: zakaj se obe bolezni razvijeta istočasno?

Razlog za sočasen razvoj sladkorne bolezni in tuberkuloze je lahko naslednji:

  1. Oslabljena imunost, proti kateri pride do okužbe. Imuniteta pa se zmanjša zaradi deaktivacije fagocitov, levkocitov in drugih celic.
  2. Z diabetesom mellitusom se ketonska telesa acetona najpogosteje kopičijo v krvi, kar prispeva k ketoacidozi in kasneje s acidozo. Tako se v notranjih organih pojavijo zastrupitev in poškodbe tkiva. In to vodi do dovzetnosti organizma za okužbo s bacilom tuberkuloze.
  3. Pri motnjah presnovnih procesov (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, mineralov) v telesu primanjkuje hranil, kar vodi do kopičenja škodljivih presnovnih produktov. Zaradi tega pride do oslabitve zaščitnih funkcij.
  4. Okvarjena reaktivnost. V tem primeru se telo ne more boriti s patogeni, zaradi česar se aktivira tuberkulozni bacil.

O rezultatih sodobnih raziskav, pa tudi o značilnostih kombinirane tuberkuloze in sladkorne bolezni, se lahko naučite iz videa:

Neprimerna statistika

Statistični podatki kažejo, da so ljudje s sladkorno boleznijo najbolj dovzetni za tuberkulozo, poleg tega pa tudi moški. Incidenca sladkorne bolezni s tuberkulozo je 3-12% in v povprečju 7-8%.

Če je sladkorna bolezen v tuberkulozi, je ta vrednost 0,3–6%. Tako postane jasno, da je tuberkuloza povezana s sladkorno boleznijo v 80% primerov, diabetes mellitus proti TB pa le 10%. Preostalih 10% etiologije ni znano.

Ker patogeneza razvoja tuberkuloze vpliva na stopnjo presnove ogljikovih hidratov, se bolezen pojavi z različno pogostostjo. Torej, če obstaja huda oblika sladkorne bolezni, se TB zgodi 15-krat pogosteje kot povprečna oseba. Z zmerno resnostjo - 2-3 krat pogosteje. In z blagim diabetesom se sploh ne razlikuje od nediabetične okužbe.

Oblike bolezni in značilnosti

Tuberkuloza s sladkorno boleznijo ima tri glavne oblike, ki se razlikujejo glede na obdobje pojava določene bolezni.

Stopnja razvoja tuberkuloze pri sladkorni bolezni je neposredno odvisna od stopnje odškodnine pri kršitvi presnove ogljikovih hidratov. Na primer, če so kompenzacijske lastnosti slabe, se tuberkuloza razvije čim hitreje in hitro vpliva na pljučno tkivo v obsežni obliki.

Hkratna diagnoza diabetesa in tuberkuloze

Najpogosteje se ta oblika najde v skritih oblikah sladkorne bolezni. Ta tip je bolj značilen za moškega po 40-letni oceni. Za dve patologiji hkrati vodi do resnih zapletov. Etiologija ni znana.

Razvoj tuberkuloze v prisotnosti sladkorne bolezni

Šteje se, da je najpogostejša kombinacija teh dveh bolzni. Glavni razlog je oslabljen imunski sistem in nezmožnost telesa, da se upre okužbam. To velja zlasti za bacillus tuberkuloze. Poleg tega pri diabetesu telo ne proizvaja dovolj protiteles proti tuberkulozi.

Pri sladkorni bolezni je najpogostejša tuberkuloza infiltrativnih in fibrozno-kavernoznih oblik. Lahko se manifestira v obliki tuberkuloma.

Če se tuberkuloza ne odkrije pravočasno, to vodi do hudega pojava bolezni, zaradi česar postane zdravljenje obeh bolezni zelo težavno. Dejstvo je, da je tuberkuloza pri sladkorni bolezni najpogosteje asimptomatska, zato se bolnik morda celo ne zaveda prisotnosti takega odstopanja, patologija pa se odkrije že v poznejših fazah. Zato je zelo pomembno, da vsaj enkrat letno opravimo fluorografijo.

Razvoj diabetesa ob prisotnosti tuberkuloze

Ta oblika je veliko manj pogosta. Najprej se spremeni kislinsko-bazično ravnovesje v telesu, pacient doživlja posebno šibkost, suhost v ustih in stalno žejo. Feature - ostro poslabšanje tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze pri sladkorni bolezni

Za začetno fazo razvoja tuberkuloze pri diabetikih je značilen asimptomatski tok. Vendar je treba posebno pozornost nameniti takšnim spremembam v telesu:

  • zmanjšanje delovne sposobnosti;
  • pogost občutek šibkosti;
  • dolgočasna lakota;
  • pretirano znojenje.

Mnogi diabetiki pripisujejo te simptome zapletenim pri diabetesu, vendar je to v osnovi napačno. Pri takih simptomih je treba takoj opraviti rentgensko slikanje.

Nato se raven glukoze v krvi preveč zviša. Za takšno povečanje ni razlogov. Vsak diabetik ve, da se sladkor lahko poveča le pod določenimi pogoji. Zakaj se glukoza poveča? Izkazalo se je, da je za rast in razvoj tuberkuloškega bacila potrebna večja količina insulina. Zato se porabi ne za sežiganje sladkorja, temveč za rast palic.

Simptomi v poznejših fazah tuberkuloze pri sladkorni bolezni:

  1. Poraz pljuč v spodnjem režnju.
  2. Vroče utripanje vztrajne narave. Lahko se pojavijo zjutraj in zvečer. Popoldne bolnik praktično ne kašlja.
  3. Pri kašlju se izloči sluz in izpljunek, včasih z nečistočami v krvi.
  4. Povečana telesna temperatura, ki se na noben način ne skriva.
  5. Hitro hujšanje, ki ni značilno za diabetike.
  6. Zapeljan hod. To je posledica dejstva, da pri sladkorni bolezni prsih postane votlo in tuberkuloza še poslabša stanje.
  7. Pogosto spreminjanje razpoloženja, do agresije in neravnovesja.

Če ne boste pozorni na te znake pravočasno in ne boste obiskali zdravnika, je lahko kombinacija dveh tako nevarnih bolezni usodna!

Diagnostika

Z neizraženo klinično sliko diabetesa mellitusa s tuberkulozo je bolnik pogosto hospitaliziran zaradi zastrupitve in poslabšanja vnetnega procesa v hudi obliki. To vodi do težav pri izbiri načina zdravljenja in je poln smrti. Z zgodnjo diagnozo bolezni je veliko lažje za skupno zdravljenje.

Za diagnosticiranje diabetesa ob prisotnosti tuberkuloze mora bolnik opraviti ustrezne laboratorijske teste (kri, urin).

Če obstaja sum na tuberkulozo pri sladkorni bolezni, je treba izvesti naslednje diagnostične ukrepe:

  • zdravnik zbere vse informacije o simptomih, možnosti okužbe in prisotnosti primarne oblike tuberkuloze (možno je, da je bolnik prej imel to bolezen)
  • zdravnik opravi klinični pregled, ki določa splošno stanje pacienta, pregleda limfne vozle in tako naprej;
  • nato endokrinolog pacienta napoti na ftiolog (on se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem TB);
  • Specialist za tuberkulozo opravlja palpacijski pregled, tolkanje in auskultacijo, predpisuje pregled;
  • tuberkulinski test, to je test Mantou, po reakciji katerega je možno oceniti okužbo;
  • fluorografija (radiografija) prsnega koša v 2 projekcijah - stranski in predhodni;
  • računalniška tomografija razkriva razvoj zapletov;
  • bolnik mora opraviti splošno in biokemično analizo krvi, urina, ki je določena s povečanjem levkocitov, stopnjo zastrupitve, kršitvijo procesa sinteze encimov itd.;
  • laboratorijska preiskava izpljunka (mikroskopski in bakteriološki pregled);
  • po potrebi izvedli traheobronhoskopijo.

Zdravljenje - glavne metode

Zdravljenje sladkorne bolezni v kombinaciji s tuberkulozo mora temeljiti na ravnotežju med metodami obeh bolezni. Če je tuberkuloza odprta ali huda, je bolnik nujno hospitaliziran.

Vsi vemo, da tradicionalna medicina že več desetletij priporoča jajčnično maščobo za pljučno tuberkulozo. Mnogi menijo, da je rešitev za to bolezen. In ali je možno jemati jazbečno maščobo s sladkorno boleznijo, boste izvedeli iz videoposnetka:

Značilnosti zdravljenja zaradi diabetesa

Prvič, diabetike, še posebej pri prvi vrsti patologije, je treba povečati odmerjanje inzulina, ki ga injiciramo, saj ga večina zapravlja na tuberkuloznem bacilu. Odmerek se poveča za približno deset enot. Porazdeljeni so enakomerno čez dan, tako da mora biti dnevno število injekcij 5-krat. V tem primeru je treba dolgodelujoč insulin zamenjati s kratkodelujočim pripravkom. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se poveča odmerek in pogostnost jemanja tablet za zniževanje sladkorja. V nekaterih primerih je predpisana terapija z insulinom.

Značilnosti in načela terapije:

  1. Dodelitev prehrane številka 9. Njena skladnost mora biti stroga. Temelji na povečanju odmerka vitaminov in beljakovin. Strogo je prepovedano jesti moko in sladko, pretirano slano in mastno, ocvrto in prekajeno. Če bi opustili sladoled in marmelado, ne morete jesti banan.
  2. Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili poteka na individualni ravni. Predpišejo se različne kombinacije zdravil.
  3. Pomembno je, da izvajate tuberkulozno kemoterapijo s posebnimi pripravki. Trajanje zdravljenja s sladkorno boleznijo je 2-krat daljše. Predpisana zdravila so namenjena zmanjšanju proizvodnje endogenega insulina. Potrebno je prilagoditi odmerek reducentov za sladkor.
  4. Obvezna vitaminska terapija, s katero bo telo obnovilo obrambo.
  5. Morda imenovanje hepatoprotektorjev skupaj z zdravilom "Timalin". To bo okrepilo imunski sistem.
  6. Za pospešitev krvnega obtoka in prebavljivosti prizadetih kemoterapevtskih celic lahko zdravnik predpiše zdravila Sermion, Parmidin, Andekalin, nikotinsko kislino in Actovegin.
  7. V najhujših primerih je predpisan kirurški poseg (ekonomična pljučna resekcija).
  8. Priporočljivo je jemati zdravila, ki pospešujejo metabolizem in izboljšujejo reaktivnost telesa.

Medicinski preparati za zdravljenje tuberkuloze

Najpogosteje predpisana zdravila:

  1. "Isoniazid" in "paraminosalicilna kislina"
  2. "Rifampicin" in "pirazinamid";
  3. "Streptomicin" in "Kanamicin"
  4. "Cikloserin" in "Tubazid"
  5. Amikacin in Ftivazid
  6. Prothionamid in Ethambutol
  7. "Capreomycin" in "Rifabutin"
  8. Iz vitaminov je pomembno jemati vitamine B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Pri predpisovanju zdravil fthizatricar nujno upošteva obliko sladkorne bolezni, saj obstajajo določene kontraindikacije. Na primer, v primeru zapletene sladkorne bolezni ne morete jemati Isoniazida in Ethambutola ter Rifampicina.

Tuberkuloza se lahko pojavi vsaj 4 leta po nastopu sladkorne bolezni, sladkorna bolezen pa se lahko pojavi približno 9 do 10 let po okužbi s TB. Zato je pomembno, da v tem obdobju posebno pozornost posvetite simptomom in nemudoma obvestite svojega zdravnika. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da se znebite patologije lažje in hitreje!

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Diabetes pri bolnikih s tuberkulozo

Problem diabetesa je zlasti pomemben za ftiologijo. To je posledica dejstva, da bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo, dobijo pljučno tuberkulozo 5-10-krat pogosteje kot z njimi.

Moški v starosti od 20 do 40 let so v glavnem bolni. Tuberkuloza pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo se razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze zaradi reaktivacije preostalih posttuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah.

Nastanek in hud potek pljučne tuberkuloze spodbujajo spremembe, ki jih povzroča diabetes mellitus: zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in druge motnje v bolnikovem imunološkem stanju, tkivne acidoze, presnova ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin in mineralov ter spremembe v telesni reaktivnosti.

Z razvojem tuberkuloze pri teh bolnikih je večja verjetnost eksudativnih nekrotičnih reakcij v pljučih, zgodnjega propadanja in bronhogene kontaminacije.

Zaradi labilnosti sladkorne bolezni, neustrezne kompenzacije oslabljenih presnovnih procesov, tudi z učinkovitim zdravljenjem tuberkuloze, še vedno obstaja nagnjenost k poslabšanjem in ponovitvam.

Pri opisovanju splošne posebnosti tuberkuloze pri sladkorni bolezni je treba poudariti, da klinične manifestacije in resnost simptomov bolezni pogosto niso odvisne toliko od resnosti sladkorne bolezni kot take, ampak od stopnje kompenzacije za endokrine motnje. Z dobro kompenzacijo so pogostejše omejene oblike procesa, in nasprotno, tuberkuloza, ki se je razvila v ozadju dekompenzirane sladkorne bolezni, običajno poteka z izrazito eksudativno-nekrotično reakcijo.

Trenutno imajo bolniki s sladkorno boleznijo večjo verjetnost, da imajo infiltracijsko, fibro-kavernozo tuberkulozo in omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Progresivni potek najdemo le v primerih nevzdržne sladkorne bolezni, kot tudi v primerih pozne tuberkuloze, ugotovljene pri teh bolnikih.

Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izbrišejo. Slabost, izguba apetita, znojenje, nizka telesna temperatura se pogosto obravnavajo kot poslabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki dodajanja pljučne tuberkuloze so lahko pojava dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov (aktivna tuberkuloza povečuje potrebe po insulinu).

Za klinično sliko tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je značilno pomanjkanje simptomov začetnih pojavov, tudi če se radiološko opazijo pomembne spremembe. Ena od značilnosti pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lokalizacija v spodnjih mehurčkih pljuč.

Lokalizacija lokalizacije tuberkuloznih sprememb in številne votline razpada bi morala povzročiti sum na prisotnost sladkorne bolezni. Klinična slika pljučne tuberkuloze je odvisna tudi od zaporedja razvoja diabetesa mellitusa in tuberkuloze.

Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilna večja resnost bolezni, dolžina prizadetih območij v pljučih, nagnjenost k poslabšanju in progresivni potek. Med zdravljenjem se oblikujejo velike post-tuberkulozne spremembe.

Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetičnih angiopatij. Pri analizi krvi, eozinopenije, limfopenije in limfocitoze, opazimo monocitozo, zmerno nevtrofilno spremembo krvne formule na levo. Tako se hemogram najpogosteje ujema z vnetnim procesom v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s pljučno tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih, in pogosto hiperergična v primerih, ko se je tuberkuloza razvila prej kot sladkorna bolezen.

Tako je za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo značilna nagnjenost k napredovanju, ki se lahko ustavi le s pravočasno dolgotrajno kompleksno terapijo v specializiranih TB objektih.

Praksa kaže, da je uspeh pri zdravljenju tuberkuloze visok le, če je kompenziran za presnovne motnje. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni glukoze v krvi s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil.

Kemoterapija pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je otežena zaradi prisotnosti večplastnih zapletov sladkorne bolezni v tej skupini.

Ena od prvih in najhujših manifestacij sladkorne bolezni, ne glede na vrsto, je diabetična mikroangiopatija, ki kot splošni proces, ki vpliva na celoten mikrovaskularni sistem telesa, v veliki meri določa raven in resnost njenih zapletov, umrljivosti in invalidnosti bolnikov. Mehanizem poškodbe žilnega endotelija pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo kompleksen in večkomponenten. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju imajo imunski mehanizmi avtoagresije, zmanjšanje fagocitne funkcije nevtrofilcev.

V zvezi s tem je vsak vnetni proces na ozadju diabetesa atipičen, z nagnjenostjo k kroničnemu procesu, nevaren do konvencionalne terapije.

Resnost diabetićne mikroangiopatije (retinopatija, nevro-nefropatija, obliterirna ateroskleroza aorte, koronarne, periferne arterije in možganske žile, nenormalna jetrna funkcija itd.) Povzroćijo slabo prenaśanje protituberkuloznih zdravil.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) so najpogostejši zapleti diabetična nefropatija, ki zahteva dnevno zmanjšanje odmerka protituberkuloznih zdravil ali uporabo intermitentnih režimov (3-krat na teden).

Pri diabetes mellitusu tipa II (neodvisno od insulina) je diabetična retinopatija pogostejša (tveganje poslabšanja vida se poveča, če se uporablja etambutol) in polinevropatija, kar poslabša toleranco za isoniazid in povzroči potrebo po uporabi drugih zdravil iz skupine GINK, kot so naftaid, metazid in fenazid.

Zdravilo izbire je fenazid. Pojav acetona v urinu je lahko prvi znak toksičnega hepatitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, zlasti pri mladih.

Tuberkulozna vnetja in protituberkulozna zdravila negativno vplivajo na endokrino funkcijo trebušne slinavke in na inzulinsko občutljivost telesnih tkiv.

V zvezi s tem se v procesu protituberkulozne terapije potreba po insulinu neizogibno povečuje: pri sladkorni bolezni tipa I do 60 U / dan. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I z napredovalo tuberkulozo je predpisana kompleksna terapija zniževanja glukoze v krvi s peroralnimi sredstvi in ​​insulinom.

Zdravljenje poteka v skladu z ustreznimi kemoterapijskimi načini, vendar se izoniazid in aminoglikozidi predpisujeta previdno. Optimalna kombinacija pri zdravljenju na novo diagnosticiranih bolnikov s pljučno tuberkulozo v kombinaciji z diabetesom mellitusom je fenazid, rifabutin, pirazinamid in etambutol.

Zaradi prisotnosti sestavine v razvoju in napredovanju poznih diabetičnih zapletov je imunostimulacijska terapija izjemno nevarna in nepredvidljiva pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Kot imunokorektor je mogoče uporabiti polioksidonij - domači imunomodulator, ki obnavlja fagocitno funkcijo nevtrofilcev in ima izrazite detoksifikacijske, antioksidativne in membransko zaščitne lastnosti.

Zaradi povečanega tveganja za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so v kliničnem pregledu, je treba vsako leto pregledati tuberkulozo. Poleg tega je treba izvesti tudi aktivnosti, namenjene ugotavljanju sladkorne bolezni pri tuberkulozi dihal.

Tuberkuloza in diabetes

Tuberkuloza in diabetes

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem presledku v presledku 1–2 mesecev;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovano oslabljeno toleranco za glukozo in "asimptomatsko" sladkorno boleznijo.

Tuberkuloza in diabetes mellitus sta bili istočasno odkriti pri 25-27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - največ eno leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, to je z nekompenziranim diabetesom mellitusom.

Ugotovljeno je bilo, da je bila incidenca tuberkuloze pri bolnikih s hudo, zmerno in blago sladkorno boleznijo 5,6, 2 in 0,9%, kar je 13, 5,2 oziroma 2-krat preseglo incidenco tuberkuloze celotne populacije Moskve. Tako rezultati epidemioloških študij, ki jih je opravil S. I. Kovaleva, kažejo na visoko tveganje za razvoj tuberkuloze pri bolnikih z nekompenziranim diabetesom.

Patogeneza in patološka anatomija. Tuberkuloza pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo se razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze, to je posledica reaktivacije post-tuberkuloznih sprememb v pljučih in v intratorakalnih bezgavkah.

Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma in presnovno motnjo.

S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se tuberkuloza poslabša. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, otežuje potek le-te.

Pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo, pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in sejanjem. To se v veliki meri nanaša na hudo obliko sladkorne bolezni z značilno manjvrednostjo reparativnih procesov, zato so v žariščih, v stenah votlin, granulacije slabo preoblikovane v vezivno tkivo.

Pri bolnikih s tuberkulozo, ki trpijo za sladkorno boleznijo zmerne in blage oblike, morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti.

V pogojih razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih z ustrezno zdravljeno sladkorno boleznijo se redko pojavljajo akutne hematogene in razširjene kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje pa so zaznane omejene lezije v obliki infiltratov in pljučne tuberkuloze. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tuberkulozni proces pogosto lokaliziran v spodnjih delih pljuč.

Simptomi Pljučna tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto pojavi in ​​nadaljuje z neizraženimi kliničnimi simptomi. Bolnik in zdravnik pogosto menita, da je slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura slabšanje poteka sladkorne bolezni.

Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja sladkorne bolezni, saj aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem povečuje potrebo po insulinu.

Malosymptomatska tuberkuloza otežuje odkrivanje, zato diabetiki pogosto diagnosticirajo tuberkulozo v prisotnosti hudih simptomov tuberkulozne zastrupitve in klinične slike akutnih vnetnih sprememb pljuč.

Včasih je pomanjkanje simptomov tuberkuloze odvisno od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo in hudo izčrpanostjo.

Klinično sliko tuberkuloze lahko skrivajo drugi zapleti sladkorne bolezni. Tuberkuloza je hujša, če je pred diabetesom.

Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega pljučnega zvoka in piskanja, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hroščev, ki se pogosto slišijo ob uničenju.

Vlaknasto-kavernozno tuberkulozo, kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka pljuč in mešanih vlažnih hrušk.

Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Pravočasna diagnoza tuberkuloze je v veliki meri odvisna od pravilnosti fluorografskih preiskav bolnikov s sladkorno boleznijo. Zaradi povečanega tveganja za tuberkulozo je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo med kliničnim pregledom pregledati na tuberkulozo.

Bolniki s sladkorno boleznijo so podvrženi poglobljenemu rentgenskemu pregledu, če imajo kakršne koli spremembe žarišča in brazgotine v pljučih.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudi obliki. Bolj izrazit je pri bolnikih s tuberkulozo, ki so se razvili pred diabetesom.

Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Urad je pogosto odporen na zdravila proti tuberkulozi, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana za bolnike z kavernozno tuberkulozo, ki kršijo funkcijo drenažnih bronhijev, kot tudi v prisotnosti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se poveča verjetnost bronhialne tuberkulozne lezije. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje. Pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom je treba najprej nadomestiti presnovne motnje. V ta namen uporabite fiziološko prehrano in optimalni odmerek insulina.

Glavna terapija za tuberkulozo je dolgotrajna kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili. Za preprečevanje možnih neželenih učinkov zdravil je mogoče predpisati kombinacijo vseh zdravil proti tuberkulozi.

Pri tem je treba upoštevati učinek rifampicina na biotransformacijo peroralnih antidiabetikov. Uporabite sredstva, ki normalizirajo izmenjavo vitaminov, lipidov, beljakovin. Za zdravljenje tuberkuloze se lahko uporabijo tudi kirurške metode (ekonomična pulmonalna resekcija).

Kemoprofilaksija izonijazida se izvaja za preprečevanje diabetičnih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Kljub učinkovitosti preventivnega zdravljenja, pogosti neželeni učinki pri uporabi izoniazida omejujejo njegovo uporabo: predpisuje se samo posameznikom z največjim tveganjem za tuberkulozo.

To skupino sestavljajo bolniki s pogostimi post-tuberkuloznimi spremembami v dihalih, ki imajo hiperregične reakcije na tuberkulin, ki so v stresnih situacijah opravili operacijo, diabetično komo.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks