Statini pri sladkorni bolezni tipa 2

Razlogi

Statini in sladkorna bolezen so danes predmet številnih raziskav in razprav med znanstveniki. Po eni strani je bilo veliko opažanj, ki so jih nadzorovali s placebom. Dokazali so sposobnost statinov, da zmanjšajo verjetnost za nastanek kardiovaskularnih bolezni.

Po drugi strani pa obstajajo študije, ki kažejo, da statini povečujejo tveganje za nove primere sladkorne bolezni tipa 2. t Poleg tega pri bolnikih z že diagnosticirano boleznijo zvišajo raven glukoze. Kljub temu zdravniki še naprej predpisujejo statine za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t Je to taktika?

Splošne značilnosti statinov

Statini - skupina farmakoloških zdravil, katerih glavno delovanje je zmanjšanje lipidov (holesterola) v krvi, lipoproteinov nizke gostote. Slednje spojine so transportna oblika holesterola.

Glede na njihov izvor so statini lahko sintetični, polsintetični, naravni. Atorvastatin in rosuvastatin - sintetične droge imajo najbolj izrazit učinek zniževanja lipidov. Imajo največjo zbirko dokazov.

Mehanizem delovanja statinov se realizira skozi več točk. Najprej zavirajo encim, ki igra ključno vlogo v procesu sinteze holesterola. Glede na to, da endogeni lipidi predstavljajo do 70%, je ta mehanizem ključen.

Drugič, zdravila povečujejo število receptorjev za lipoproteine nizke gostote na površini hepatocitov. Zajemajo LDL, ki kroži v krvi, in ga transportirajo v jetrne celice, kjer potekajo postopki izločanja. Tretjič, statini zmanjšajo absorpcijo maščob v črevesju in tako zmanjšajo količino eksogenega holesterola.

Poleg glavnega so statini tudi številni pleiotropni učinki, med katerimi so glavni:

izboljšanje stanja notranje obloge krvnih žil;
zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa;
preprečevanje krvnih strdkov;
odstranitev spazma arterij, ki oskrbujejo miokard s krvjo;
stimulacija rasti novih žil v miokardu;
zmanjšanje hipertrofije miokarda.

Tako imenovanje statinov pozitivno vpliva na prognozo za bolnika in njegove sorodnike. Enkratni odmerek, sposobnost izbire najnižjega učinkovitega odmerka in minimalni neželeni učinki samo povečajo upoštevanje zdravljenja.

Diabetes mellitus in kardiovaskularna patologija

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni danes je velika verjetnost neželenih dogodkov iz srčno-žilnega sistema. Ne glede na vrsto bolezni se poveča za 5-10 krat v primerjavi s tistimi bolniki, ki imajo normalno raven sladkorja. Pri 70% bolnikov se takšni zapleti končajo s smrtjo.

Po podatkih American Heart Association bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto, in bolniki z ishemično boleznijo imajo povsem enako tveganje za smrt zaradi kardiovaskularnih nesreč.

To pomeni, da se sladkorna bolezen lahko izenači s CHD. Pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se zgodijo ishemične bolezni srca. Miokardni infarkt in možganska kap so glavni vzroki smrti za te bolnike - 55% oziroma 30%.

Razlog za to je, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo poleg splošnih dejavnikov specifičnega tveganja. Te vključujejo naslednja stanja:

zvišana glukoza v krvi;
inzulinska rezistenca;
povečana koncentracija insulina v krvi;
proteinurija;
nihanje ravni glukoze v krvi.

Skupni dejavniki tveganja za KVB vključujejo naslednje: t

obremenjena dednost;
starost;
slabe navade;
pomanjkanje telesne dejavnosti;
arterijska hipertenzija;
hiperholesterolemija;
dislipidemija;
diabetes.

Povečana koncentracija holesterola v krvi in neravnovesje med aterogenim in antiaterogenim lipidom so že dolgo priznani kot neodvisni dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja. Glede na rezultate znanstvenih študij je normalizacija teh indikatorjev znatno zmanjšala verjetnost razvoja patologije. Glede na to, da sladkorna bolezen negativno vpliva tudi na CAS, se zdi, da je imenovanje statinov povsem logičen korak. Je to res tako?

Prednosti uporabe statinov

Nedavne študije so dokazale, da statini lahko zmanjšajo obolevnost in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Atorvastatin velja za najbolj raziskano. Rosuvastatin ima nekoliko manjšo, vendar tudi dobro dokazano bazo. Obe zdravili pripadata statinom sintetičnega izvora.

CARDS

Študija CARDS je vključevala bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih lipoproteini nizke gostote niso presegli 4,14 mmol / l. Drugi pogoj za sodelovanje v študiji je bila odsotnost patologije koronarnih, cerebralnih in perifernih arterij. Vsi bolniki so imeli vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja:

zvišan krvni tlak;
diabetična retinopatija;
albuminurija;
kajenje tobaka.

Bolnikom je bilo priporočeno, da jemljejo 10 mg atorvastatina na dan. Kontrolna skupina je jemala placebo. Posledično se je pri bolnikih, ki jemljejo statine, tveganje za možgansko kap zmanjšalo za polovico, akutni koronarni dogodki (miokardni infarkt, nestabilna angina, nenadna koronarna smrt) - za 35%. Zaradi jasne prednosti zdravila je bila študija ustavljena dve leti pred načrtovanim datumom.

PLANET

Cilj raziskave PLANET je bil raziskati in primerjati nefroprotektivne sposobnosti atorvastatina in rosuvastatina. Pri PLANET I so sodelovali bolniki s sladkorno boleznijo obeh tipov, pri katerih so pri PLANET II sodelovali bolniki z normalno ravnjo sladkorja v krvi. Vsem udeležencem so diagnosticirali povišan holesterol in zmerno proteinurijo (prisotnost beljakovin v urinu).

S slučajnim izborom smo paciente razdelili v dve skupini. V prvem je bilo dnevno vzetih 80 mg atorvastatina, v drugi - 40 mg rosuvastatina, v prvem mesecu zdravljenja pa je bil odmerek droge polovični. Trajanje raziskave je 12 mesecev.

Kot rezultat je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo atorvastatin zmanjšal izločanje beljakovin v urinu za 15%. Pri osebah brez atorvastatina se je ta indikator zmanjšal za 20%. Rosuvastatin ni pomembno vplival na proteinurijo. Poleg tega je rosuvastatin upočasnil hitrost glomerularne filtracije urina za 8 ml / min / 1,73 m2, pri bolnikih, ki jemljejo atorvastatin, pa zmanjšanje tega kazalca ni preseglo 2 ml / min / 1,73 m2.

Poleg tega so v študiji PLANET I v skupini rosuvastatina pri 4% bolnikov diagnosticirali akutno ledvično odpoved in podvojitev serumskega kreatinina, medtem ko je v skupini z atorvastatinom manj kot 1% udeležencev razvilo ledvično odpoved in serumski kreatinin se ni spremenil.

Zato rosuvastatin, za razliko od atorvastatina, nima le zaščitnih lastnosti pred ledvicami, lahko pa je tudi nevaren za bolnike s sladkorno boleznijo in proteinurijo. Omeniti je treba, da vrsta sladkorne bolezni v tem primeru ni pomembna.

TNT CHD - DM

V tej študiji so preučevali učinke atorvastatina na verjetnost nastanka kardiovaskularnih nesreč pri bolnikih z ishemično boleznijo in sladkorno boleznijo tipa 2. t Dnevni odmerek zdravila je bil 80 mg. Udeleženci v kontrolni skupini so vzeli isto zdravilo v odmerku 10 mg. Posledično je bila nevarnost zapletov iz srčno-žilnega sistema v glavni skupini manjša za četrtino.

Možna tveganja uporabe statinov

Vendar pa so japonski znanstveniki izvedli še eno vrsto študij. Njegovi rezultati niso bili tako enotni. Poleg tega so nas prisilili, da smo resno razmišljali o racionalnosti predpisovanja statinov bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2. Potreba po takih študijah japonskih potisnila primere dekompenzacije diabetesa po imenovanju statinov.

Preučevali so učinke 10 mg atorvastatina na koncentracije glukoze in glikiranega hemoglobina (kazalnik, ki meri povprečno raven glukoze v zadnjih treh mesecih). Študija je trajala tri mesece, število udeležencev je bilo 76. Vsi bolniki so bili diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2. t Posledično je bilo ugotovljeno statistično pomembno povečanje presnove ogljikovih hidratov.

V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da je atorvastatin, ki so ga bolniki z diabetesom in dislipidemijo dajali v različnih odmerkih za dva meseca, znatno zmanjšal koncentracijo aterogenih lipidov. Hkrati se je povečal tudi glikirani hemoglobin. Poleg tega so bolniki povečali odpornost na insulin.

V povezavi s pridobitvijo takšnih rezultatov so ameriški znanstveniki izvedli obsežno metaanalizo. Njegova glavna naloga je bila preučiti učinek statinov na presnovo ogljikovih hidratov, zlasti za določitev verjetnosti razvoja sladkorne bolezni med zdravljenjem s statini. Opravil je vse študije, ki opisujejo razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t

Kot rezultat so bili pridobljeni podatki, po katerih je bil štiri leta zdravljenja s statini eden od 255 bolnikov imel epizodo sladkorne bolezni tipa 2. Zato so predlagali, da statini lahko vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov. Vzporedno z matematičnimi izračuni je bilo ugotovljeno, da je v enem primeru diabetesa devet primerov preprečenih kardiovaskularnih nesreč.

Sklepi

Uporaba statinov za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo danes zahteva dodatno študijo. Vendar pa je natančno znano, da ciljne vrednosti koncentracije lipidov v krvi bistveno izboljšajo napoved življenja in zdravja bolnika. Pri predpisovanju statinov morate biti previdni in spremljati kazalnike ogljikovih hidratov.

Poleg tega morate poskusiti pobrati droge iz hidrofilne skupine, to je tiste, ki se raztopijo v vodi. Ti vključujejo pravastatin in rosuvastatin. Menijo, da vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov. Ta pristop bo zagotovil visoko učinkovitost postopka zdravljenja z minimalnim tveganjem neželenih učinkov.

Statini s sladkorno boleznijo

Danes je sladkorna bolezen resen problem v svetovni znanstveni skupnosti, saj je njegova razširjenost že dosegla 7% celotne populacije Zemlje. Te bolezni ni mogoče v celoti zdraviti in je najbolj nevarna, ker jo otežujejo spremljajoče bolezni. Pogosteje pri takih bolnikih trpi kardiovaskularni sistem, kar je povezano s povišano ravnijo holesterola v krvi, poškodbami in zamašitvijo žil s plaki.

Toda sladkorna bolezen sama po sebi ni kazen, ker so znanstveniki razvili učinkovite metode za normalizacijo bolnikovega stanja in ohranjanje njegove življenjske aktivnosti na dostojni ravni. Da bi to dosegli, se mora bolnik držati določene prehrane, izvajati izvedljive fizične vaje in jemati individualno predpisana zdravila.

Statini so razred zdravil, ki pomagajo zniževati holesterol v krvi z zaviranjem njegove proizvodnje v jetrih.

V medicini se v zadnjem času za boj proti sladkorni bolezni uporabljajo zdravila iz skupine statinov. Vendar dosedanji zdravniki razpravljajo o učinkovitosti in varnosti takšnih zdravil, saj impresiven seznam neželenih učinkov zdravnike in bolnike pomisli na primernost njihove uporabe.

Holesterol in diabetes

Znanstveniki so že dolgo opazili odvisnost dviga ravni sladkorja in holesterola v krvi. Med sladkorno boleznijo se vsebnost glukoze znatno poveča, vendar povzroči povečanje tega lipida, ne neposredno, ampak posredno. Ker se pri teh bolnikih spreminja kemična sestava krvi, se ledvice in jetra vedno prizadenejo, kar povzroča povečanje holesterola.

Do 80% te snovi se proizvaja v človeškem telesu, preostalih 20% pa iz zaužite hrane. Obstajata dve vrsti trigliceridov:

topni v vodi („dobro“);
tistega, ki se ne raztopi v tekočinah (»slabo«).

Slab holesterol se lahko kopiči na žilnih stenah in tvori plake. Posledično ima bolnik s sladkorno boleznijo, ki ima v krvi povišano vsebnost tega lipida, veliko tveganje za razvoj ateroskleroze, kar je pogost zaplet sladkorne bolezni. Poleg tega plasti holesterola vodijo do zoženja vaskularne plasti in slabega pretoka krvi. Takšne spremembe v obtočnem sistemu lahko povzročijo kap ali srčni napad.

Zaradi teh razlogov je za diabetike zelo pomembno, da nadzorujejo holesterol v krvi, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. V ta namen bolnikom s sladkorno boleznijo, še posebej pri diagnozi tipa 2, predpisujemo statine kot del kompleksne terapije. Njihova uporaba omogoča vzdrževanje normalnega metabolizma lipidov, kar omogoča izogibanje nekaterim zdravstvenim zapletom.

Kaj so statini in kako delujejo

Statini so skupina zdravil, ki imajo učinek zniževanja lipidov - znižujejo raven holesterola v krvi. Mehanizem njihovega delovanja je naslednji: statini blokirajo delovanje encima, imenovanega HMG-CoA. Slednji je odgovoren za biosintezo lipidov v jetrnih celicah. Ko je ta encim blokiran, se sinteza holesterola v jetrih znatno upočasni. To je glavna funkcija statinov.

Mevalonska kislina sodeluje tudi pri tvorbi holesterolnih spojin. To je ena od prvih povezav v tem procesu. Statini zavirajo njegovo sintezo, zato se zmanjša proizvodnja lipidov.

Zaradi znižanja ravni v krvi v telesu se aktivira kompenzacijski mehanizem: receptorji na celični površini postanejo bolj občutljivi na holesterol. To prispeva k vezavi njegovega presežka z membranskimi receptorji in posledično se holesterol v krvi še dodatno zmanjša.

Poleg tega imajo zdravila te skupine dodaten učinek na telo:

zmanjšujejo kronično vnetje v žilah, kar pomaga ohranjati stabilnost plakov;
izboljšanje presnovnih procesov v telesu;
prispevajo k redčenju krvi, kar ima za posledico znatno zmanjšano tveganje za nastanek plaka v lumenih krvnih žil;
vzdržuje aterosklerotične plake v stabilnem stanju, kadar obstaja minimalno tveganje za njihovo ločitev;
zmanjša črevesno absorpcijo holesterola iz vnosa hrane;
spodbuja proizvodnjo dušikovega oksida, ki spodbuja plovila, da se sprostijo in povzročijo njihovo rahlo širitev.

Zaradi kompleksnega delovanja so statini predpisani za preprečevanje kapi in srčnega infarkta, omogočajo vam hitrejše okrevanje po srčnem napadu. Ta skupina zdravil je nepogrešljiva za bolnike z aterosklerozo, saj statini lahko obnovijo endotelij (notranji sloj) krvnih žil, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, ko oseba ne čuti znakov ateroskleroze in je ni mogoče diagnosticirati, vendar se je odlaganje holesterola na žilne stene že začelo. Predpisan je za bolnike s sladkorno boleznijo in druge bolezni, za katere je značilno povečano tveganje za razvoj aterosklerotičnih bolezni.

Statini in diabetes

Diabetes mellitus je sistemska bolezen, za katero je značilno veliko število bolezni. Najpogostejše posledice so bolezni srca in ožilja, ki se pojavljajo na ozadju vaskularne poškodbe in blokade. Vendar pa s pravim pristopom lahko izboljšate kakovost in dolgoživost. Eden od zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v telesu, so statini. Ugodno vplivajo na presnovo maščob, kar je še posebej pomembno v primeru bolezni tipa 2. t

Glavna naloga teh zdravil za diabetike je preprečiti razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu: kapi, srčni napad in ateroskleroza.

Priporočila svetovnih, evropskih in domačih medicinskih združenj za predpisovanje statinov za bolnike s sladkorno boleznijo se nanašajo na večino bolnikov z naslednjo diagnozo: t

Statini so zdravila prve izbire, če ima diabetični bolnik raven LDL holesterola nad 2 mmol / L.
Za diabetike z diagnosticirano ishemično boleznijo srca je predpisovanje teh zdravil obvezno ne glede na začetno raven lipidov v krvi.
Takšno zdravljenje za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2, ki nimajo diagnoze ishemije, je treba dajati, kadar raven skupnega holesterola presega 3,5 mmol / l.
V primerih, ko terapija z uporabo statinov v največjih dovoljenih odmerkih ni znižala ravni trigliceridov na normalno (manj kot 2 mmol / l), zdravljenje dopolnimo z nikotinsko kislino, fibrati ali ezetimibom.

Menijo, da so do danes statini edina skupina zdravil, ki so namenjena podaljšanju življenja osebe s sladkorno boleznijo in ne zdravljenja te bolezni.

Kateri statini so najboljši za sladkorno bolezen?

Pri kompleksnem zdravljenju takih bolnikov zdravniki najpogosteje uporabljajo rosuvastatin, atorvastatin in simvastatin. Če primerjamo ta tri priljubljena zdravila, je nedvomno vodja zdravila zadnje generacije - rosuvastatin. To najbolj učinkovito zmanjšuje raven "slabega" holesterola - za 38%, in po nekaterih virih, ta številka doseže 55%. To poveča koncentracijo vodotopnih lipidov za 10%, kar pozitivno vpliva na celotno presnovo maščob v telesu.

Simvastatin in atorvastatin sta pri teh kazalnikih malo zaostala. Prva znižuje skupno raven trigliceridov za 10–15% („slab“ holesterol se zmanjša za 22 točk), drugi pa za 10–20% (raven netopnih maščob se zmanjša za 27 točk). Podobne številke so bile zabeležene v Lovastatinu, ki ga pogosto imenujejo tudi ruski zdravniki.

Pozitivna značilnost rosuvastatina je dejstvo, da je v svojem pričevanju povečana raven C-reaktivnega proteina - snov, ki je značilna za kronično vnetje v žilah. Zato vam rosuvastatin omogoča učinkovitejše vzdrževanje obstoječih plakov v stabilnem stanju.

V lekarnah je to zdravilo mogoče najti pod naslednjimi blagovnimi znamkami:

Drugo najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo - atorvastatin - najdete pod naslednjimi imeni:

Da bi bolje razumeli učinek in učinkovitost statinov, jih lahko obravnavate z vidika generacij zdravil:

Ne mislite, da so naravni statini varnejši od sintetičnih. Nekateri poročajo, da imajo prvi več stranskih učinkov kot statini, ki vključujejo le »kemijo«.

Upoštevati je treba, da so vsi statini predpisani, tako da ne morete izbrati lastnih zdravil. Nekateri od njih imajo lahko različne kontraindikacije, zato se ne posvetujte z zdravnikom, da vam predpiše najboljše zdravilo, ki ga mislite. V vsakem primeru je terapija izbrana individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnika.

Katera zdravila bodo pomagala pri sladkorni bolezni tipa 2?

Ta oblika bolezni ima večje tveganje za razvoj koronarne bolezni srca - 80% v primerjavi s 40% pri sladkorni bolezni tipa 1. Zato je zdravljenje s statini vključeno v osnovno zdravljenje takih bolnikov. Omogočajo primarno in sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij in znatno podaljšujejo življenjsko dobo takih bolnikov. Za te bolnike je uporaba statinov obvezna tudi v primerih, ko ni diagnosticirana koronarna bolezen srca ali je holesterol v sprejemljivih mejah.

V več študijah so opazili, da je pri številnih bolnikih z boleznijo tipa 2 dnevna doza statinov, ki je bila učinkovita pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, dala nizke rezultate. Zato je pri zdravljenju diabetes mellitus druge vrste danes uporabljajo največje dovoljene odmerke zdravil:

za atorvastatin in pravastatin dnevni odmerek ne sme preseči 80 mg;
za rosuvastatin in pravastatin - ne več kot 40 mg.

Ponavljajoče raziskave medicinskih raziskovalnih organizacij 4S, DECODE, CARE, HPS in druge so vzpostavile povezavo med uporabo statinov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in zmanjšanjem zapletov in smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja glede na napredovanje sistemske bolezni. Pravastatin je pokazal zelo dobre rezultate - umrljivost se je zmanjšala za 25%. Po dolgem dajanju simvastatina so znanstveniki dobili enake rezultate - enakih 25%.

Študija podatkov o uporabi atorvastatina je pokazala naslednje rezultate: umrljivost se je zmanjšala za 27%, tveganje za nastanek kapi pa se je zmanjšalo za 2-krat. Enaka študija rosuvastatina še ni bila objavljena, saj se je to zdravilo pred kratkim pojavilo na farmacevtskem trgu. Vendar pa ga domači znanstveniki imenujejo najboljši v zvezi z zniževanjem holesterola, saj njegovi kazalniki učinkovitosti že dosegajo 55%.

Treba je omeniti, da je v tem primeru skoraj nemogoče ugotoviti, kateri statini so najboljši za bolnike s to obliko bolezni, ker je terapija izbrana individualno za posameznika, ob upoštevanju številnih značilnosti telesa in kemične sestave krvi.

Sladkorno bolezen tipa 2 je težko zdraviti, uporaba statinov pa ne daje vidnega rezultata v obdobju do 2 meseca. Samo redno in dolgoročno zdravljenje s to skupino zdravil vam bo omogočilo občutek stabilnega rezultata.