Psihološke značilnosti bolnikov s sladkorno boleznijo

• Diagnostika

Psihološki vidiki sladkorne bolezni so obravnavani na treh ravneh: kot etiološko pomemben dejavnik, kot vzrok akutnih presnovnih motenj in kot reakcija na bolezen [7].

Psihološki dejavniki sladkorne bolezni. V moderni znanosti so se nabrali številni dokazi, da obstaja »soodvisnost treh regulativnih sistemov človeškega telesa, ki izvajajo homeostazo in prilagoditev: živčni, endokrini in imunski. Tesno prepletanje teh regulativnih sistemov je bilo ugotovljeno v eksperimentalnih in kliničnih študijah “[7]. Takšna tesna povezava vodi do dejstva, da stres, ki vpliva predvsem na živčni sistem, vpliva preko njega in na imunski in endokrini sistem.

Poleg že naštetih vzrokov za nastanek sladkorne bolezni je sodobna znanost dokazala, da je bolezen lahko posledica čustvenega stresa. “Študije kažejo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo pet let pred postavitvijo diagnoze višjo stopnjo stresnih dogodkov in dolgotrajnih težav. Z drugimi besedami, v petletnem obdobju pred nastopom sladkorne bolezni se oseba še posebej pogosto sooča z različnimi težavami in spremembami v svojem življenju in je pogosteje izpostavljena “[24].

Odnos diabetesa in čustvenega stresa je bil odkrit že leta 1674 Thomas Willis. Napisal je, da pred nastankom diabetes mellitusa pogosto poteka »dolgotrajna žalost« [15]. Sredi XIX. Stoletja je Claude Bernard vzpostavil povezavo med hiperglikemijo in delovanjem centralnega živčnega sistema, v prihodnosti pa tudi številnimi znanimi znanstveniki, vključno z SS Korsakov je diabetes razumel kot "živčno bolezen". »Najbolj dokazna je pojava diabetesa po dolgotrajnih izkušnjah in akutnem šoku, čustveno pomembnih situacijah. Klasičen primer sladkorne bolezni, ki se je pojavila po čustvenem pretresu, je »trgovci s sladkorno boleznijo« po padcu cen na borzi v Chicagu v 30. letih. stoletja “[15].

U. Cannon je v svojih poskusih ugotovil, da jeza in strah vplivata na izmenjavo ogljikovih hidratov: našel je sladkor v urinu izpraševalcev, nadomestnih igralcev in navijačev za igre na srečo med nogometno tekmo itd. Da bi telo zagotovilo energijo za napad ali beg, se sladkor intenzivno sprosti v kri [47].

F. Alexander, kot smo že omenili, je na podlagi svojega koncepta predlagal, da je osnova za sladkorno bolezen, kot tudi osnova za hipertenzijo in druge bolezni, čustveno posredovano enostransko povečanje simpatičnega tona (simpatikotonija) [1]. Vendar pa je diabetes mellitus naveden pod vprašajem na zgornjem diagramu F.Aleksandra: ustanovitelj psihosomatike ni imel časa dokazati svojih predpostavk o etiologiji sladkorne bolezni z rezultati empiričnih študij.

Vendar pa je sodobna fiziologija zagotovo znana, da se pod vplivom stimulacije simpatičnega živca izločanje insulina zmanjša z beta celicami Langerhansovih otočkov trebušne slinavke, kar povzroči povečanje ravni sladkorja v krvi [50]. »Med stresom se vzbudi simpatični živčni sistem, sproščajo adrenalin, noradrenalin in kateholamini, ki zavirajo proizvodnjo insulina s trebušno slinavko. Posledično se količina sladkorja v krvi poveča, zagotavlja dodatno energijo za telesno aktivnost. V odsotnosti motoričnega izcedka se lahko razvije hiperglikemija... Ko raven sladkorja v krvi preseže 180 mg%, ledvice ne morejo vrniti te količine v kri in pojavi se glikozurija (sladkor v urinu je 1-8%). Hiperglikemija se kaže kot šibkost, utrujenost, suha usta, stalna žeja, slabost, glavobol in pogosto uriniranje “[47]. "Toksični učinek glukoze" vodi do razvoja odpornosti na tkivni insulin [15].

Posredne dokaze o vplivu povečanega tonusa simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema na razvoj sladkorne bolezni potrjujejo rezultati raziskav o razmerju med sladkorno boleznijo in hipertenzijo: povišan krvni tlak je zabeležen pri 50-80% diabetikov [9]. Hkrati je dokazano, da je psihosomatski izvor hipertenzije: kot smo že omenili, je del "Chicago Seven".

Postavlja se vprašanje, zakaj diabetesa ne razvijejo vsi ljudje, ki doživljajo čustveni stres? Zakaj se organizmi različnih ljudi različno odzivajo na stres? Večina raziskovalcev, ki se zavedajo etiološke vloge psihotraume pri razvoju sladkorne bolezni, menijo, da igra le vlogo povzročitelja [15]. Kot ugotavlja ameriški psiholog M.Suinn, »obstajajo posamezni profili stresa - slike specifičnih odzivov na stres. Nekateri ljudje opazijo začetek razvoja stresa zaradi sprememb vegetativnih funkcij, drugi - zaradi sprememb v obnašanju in drugih - zaradi sprememb v kognitivni sferi. Poleg tega avtor trdi, da obstajajo različni znaki stresa, tudi znotraj iste sfere. Na primer, v vegetativnem sistemu ima ena oseba hitrejši srčni utrip, druga - rahel tremor, tretja oseba pa lahko čuti, da se njegove roke ali noge počutijo hladne [18]. Rezultati znanstvenih študij potrjujejo to mnenje: »Kljub generalizaciji visceralnih motenj pri eksperimentalnih nevrozah, so najbolj obstojne funkcionalne spremembe pogosto opažene v enem samem organu ali sistemu.... je postavljen en sam osrednji mehanizem somatovegetativnih motenj, delni odziv na dražljaje (stimulacijo) pa je povezan z vplivom dodatnih dejavnikov “[17]. Torej, ali telo trpi zaradi stresa in kako, je odvisno od vpliva dodatnih dejavnikov.

Kot smo že omenili, se sladkorna bolezen tipa II najpogosteje pojavlja pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Po drugi strani pa je prekomerna telesna teža lahko posledica motenj hranjenja: "nagnjenost diabetikov do kulinaričnih ekscesov... je dobro znana" [1]. "Zdravniki so dolgo časa sumili, da je pogostost motenj hranjenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo večja... Tisti, ki trpijo, se pogosto sramujejo svojega vedenja in o tem ne poročajo v kliniki" [38]. Možno je, da je nastop sladkorne bolezni zaradi stresnih učinkov posledica dejstva, da motnje hranjenja, ki trajajo dolgo časa, vodijo do zastojev, preobremenitve beta celic Langerhansovih otočkov trebušne slinavke in posledično oslabijo te celice; posledično pa jih učinki stresa na oslabljene celice popolnoma onemogočijo.

Če je ta predpostavka resnična, je prehranska motnja (prekomerni apetit) predispozicijski dejavnik za nastanek sladkorne bolezni. Po drugi strani se pojavi prekomerni apetit, ko »hrana postane nadomestek za zadovoljevanje frustriranih čustvenih potreb, ki nimajo nič skupnega s procesom prehranjevanja.... motnja prehranjevanja je običajno reakcija na čustvene frustracije "[1].

Najpogosteje se razlikujejo naslednji vzroki za motnje hranjenja v obliki prekomernega apetita [7]:

1. Razočaranje zaradi izgube predmeta ljubezni. Ta razlog je v literaturi najpogosteje zabeležen. »Hrana je nadomestilo za odsotnost materinske oskrbe, zaščito pred depresijo.... hrana je več kot samo hrana, je samo-afirmacija, lajšanje stresa, materinska podpora. "
2. Splošna depresija, jeza, strah pred osamljenostjo in občutek praznine.
3. Situacije, ki združujejo nevarnost in aktivnost, ki zahtevajo budnost in povečan stres.

Posamezniki, ki trpijo za to obliko prehranjevalne motnje, kažejo notranji konflikt med težnjami, po eni strani, da pretirano absorbirajo hrano, na drugi strani, v skladnost s fizičnimi ideali moderne družbe: »Ta ideal se vedno bolj spreminja iz stransko precej otročje in elegantno. Ideal lepote... je privlačna, športna, elegantna, dekleta ženska “[7]. V zvezi s tem nenehno doživljajo občutek krivde, sramote in nemoči. Prav tako se domneva, da imajo taki ljudje konflikt med težnjami po odvisnosti in neodvisnostjo: »Lastni strahovi, da se ne bomo spopadali... so nadzorovani in kompenzirani s skrbnim vedenjem; šibki in odvisni vidiki sebstva so zadržani in se bodo na koncu odzvali v napadih prenajedanja “[25].

Med osebnimi lastnostmi ljudi s prekomernim apetitom je povečana občutljivost na socialne zahteve, perfekcionizem (patološka želja po popolnosti), nizka samozavest, impulzivnost, »težijo k večjemu uspehu in pogosto zamenjujejo ljubezen, ki jo iščejo s priznanjem« [25].

Pri osebah s sladkorno boleznijo se pojavljajo iste osebnostne lastnosti: »Analiza podatkov... kaže na zaupanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II v njihov pozitivni družbeni ugled, privlačnost, priljubljenost, sposobnost doseganja ciljev, spoštovanje in spoštovanje drugih ljudi. Osnova takšnih osebnih značilnosti je lahko nerealna namestitev na lastno odličnost, težnja po zelo aktivnem odnosu do drugih ljudi in pretirano povpraševanje po drugih. Dobljeni podatki so lahko značilni predvsem za anksiozne, čustveno labilne posameznike, za katere je značilna večja skladnost in verjetno tudi manjše samospoštovanje. Predložitev Solovyova S.L. da je skladnost z visokimi zahtevami do sebe in drugih posledica kronične nevropsihične napetosti... potrjena v pridobljenih podatkih in odraža psihosomatski mehanizem razvoja dekompenzacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II [21].

Poudariti je treba, da so podatki v literaturi o osebnih značilnostih bolnikov s sladkorno boleznijo zelo protislovni. Dokazi o samem dejstvu takšnih značilnosti obstajajo: na eni strani avtorji pišejo, da »hipoteza o obstoju etiološko pomembne« diabetične osebnosti »ni bila potrjena« [7], po drugi strani pa »obstajajo številni dokazi v prid obstoju določenih karakterističnih in osebnih značilnosti bolnikih s sladkorno boleznijo “[29].

F. Dunbar je v okviru koncepta osebnostnega profila menil, da »diabetiki, bolj kot normalni ljudje, svoje infantilno odvisno stanje nadomestijo z bolj zrelo in neodvisno. Njihova težnja je, da se hitro vrnejo v odvisno namestitev in uveljavijo svoje neodvisne težnje bolj v besedah ​​kot v dejanjih.... skupina diabetikov je bolj pasivna kot aktivna in je nagnjena k mazohizmu in neodločnosti [1].

V trenutni literaturi so navedene psihološke značilnosti bolnikov s sladkorno boleznijo kot občutek negotovosti in čustvene zapostavljenosti v kombinaciji z željo po pozornosti, oskrbi in negi od drugih, tesnobi v kombinaciji z željo po miru in izogibanju težavam (čustveni konflikt), samozadostnosti, razdražljivosti, hirovitosti. in inkontinenca, shizoidne lastnosti v kombinaciji s paranoidno pripravljenostjo, neodločnostjo, impulzivnostjo, preobčutljivostjo in čustveno inertnostjo, Exithymia, astenija in depresija, socialna anksioznost in slabost ega, nagnjenost k samouničevalnemu vedenju [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) je povzel literaturo o psihosomatskih konceptih pri nastopu sladkorne bolezni, kot sledi [22]:

1. Čustveni konflikti in potrebe se zadovoljujejo s hrano. Pojavita se lahko požrešnost in debelost, čemur sledi dolgotrajna hiperglikemija in nadaljnje izčrpanje insularnega aparata.
2. Kot rezultat medsebojnega prepoznavanja hrane in ljubezni, ko je ljubezen umaknjena, se pojavi čustvena izkušnja lakote in tako, ne glede na vnos hrane, ustreza presnovi sladkorja v diabetikih.
3. Anksioznost ali strah, ki traja dolgo časa, vodi v stalno pripravljenost za boj ali beg z ustrezno hiperglikemijo brez lajšanja psihofizičnega stresa. Sladkorna bolezen se lahko razvije na podlagi kronične hiperglikemije.

Vloga psiholoških dejavnikov pri nastopu sladkorne bolezni je tako dokazana, vendar še vedno ni povsem jasno, ali lahko čustveni stres povzroči sladkorno bolezen pri zdravih ljudeh, ali pa stres kaže le latentno bolezen. Specifičnih psiholoških vzrokov in mehanizmov nastopa sladkorne bolezni prav tako ni povsem jasno.

Psihološki dejavniki akutnih presnovnih motenj pri sladkorni bolezni. Trenutno je znano, da psihološki dejavniki preko avtonomnega živčnega sistema vplivajo na raven sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo [7]. »Velika skupina raziskovalcev je poudarila nesporno povezavo dekompenzacije sladkorne bolezni z vplivom duševnih dejavnikov. Dokazan je razvoj ketonemije, acidoze, povečanje glikemije, glikozurija, povečanje diureze, zgodnejši razvoj zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo pod vplivom duševnega stresa. Akutni psihični stres pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko povzroči odpornost na insulin, ki traja več ur “[15].

Najbolj živahni primeri vpliva psiholoških dejavnikov na stanje pacientov so prisotni v labilnem poteku sladkorne bolezni [4; 22; 25; 27]. Za labilno sladkorno bolezen so značilna velika nihanja glukoze v krvi, pogosto s ponavljajočimi se primeri nujne hospitalizacije za stabilizacijo stanja. Za bolnike z labilnim potekom sladkorne bolezni, povečano razdražljivost, nestabilnost razpoloženja; so občutljivi, izredno občutljivi, muhasti in sebični [27].

Danes je splošno sprejeto stališče, da je labilni sladkorna bolezen vedenjski in ne patofiziološki problem. Tattersal Walford (1985) je sklenil, da »taki bolniki niso niti« nori »niti« slabi », ampak se prepustijo potencialno nevarnemu vedenju, deloma zato, ker zanemarjajo njegove posledice, vendar bolj pogosto, ker se„ izplača “v smislu zadovoljevanja drugih. potrebe, ne glede na to, ali gre za ljubezen ali zavetje, pozitivno mnenje ali pobeg od katerega koli drugega spornega konflikta “[38].

V psihoanalizi se pogosto ugotavlja, da somatska bolezen daje tako imenovano "sekundarno korist": osebi omogoča, da se izogiba reševanju težkih problemov in potrebi po izpolnjevanju zunanjih ali notranjih zahtev, da dobiva skrb in pozornost drugih itd. [22; 43]. »Danes je velik pomen pripisano medicini, farmacevtskim izdelkom, bolezen se obravnava izjemno spoštljivo: vsaka bolezen gradi svoj oltar. To doloća preferenco detantov v somatićnem in ne v mentalnem: zato so fizićne bolezni bolj pogoste v naši drużbi “[30, str. 27]. Menijo, da je želja po sekundarni koristi ena izmed psiholoških dejavnikov labilne sladkorne bolezni.

Psihološke reakcije na sladkorno bolezen. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto številne psihološke motnje, ki se pojavljajo na organskem ozadju in kot posledica kroničnega psihološkega stresa [11].

Za odziv bolnikov na diagnozo je značilna izrazita čustvena stiska zaradi zavedanja o kronični bolezni [15]. Bolniki razvijejo nozogene psihološke spremembe, vključno s čustvenimi reakcijami, kot so strah, jeza, žalost, trpljenje, tesnoba [53], zadržanost, odtujenost, osiromašenje stikov z ljudmi, pojav pasivnosti [29], povečanje anksioznosti, pojav dvoma o samospoštovanju. in motnje samospoštovanja do nastanka kompleksa manjvrednosti [8], strah pred negativnim odnosom drugih, strah pred možnimi hudimi zapleti sladkorne bolezni [32], nekatere obsesivne države [4].

Ne samo dejstvo prisotnosti hude kronične bolezni z možnimi zapleti, temveč tudi potrebo po prestrukturiranju celotnega življenja, ob upoštevanju zahtev samozdravljenja in trajne hospitalizacije, postavlja bolnika v stanje dolgotrajne travmatične situacije [7; 15; 23].

Zaradi kroničnega psihološkega stresa se spreminjajo osebnostne lastnosti pacienta, psihološke značilnosti, ki mu prej niso bile značilne, na primer splošno zmanjšano razpoloženje, čustvena labilnost, pogoste nevrotične reakcije, brezbrižnost, nezmožnost sprejemanja neodvisnih odločitev v mnogih primerih [11]. Vendar pa so takšne spremembe značilne ne samo za bolnike s sladkorno boleznijo, ampak tudi pri drugih kroničnih boleznih. Poleg tega je resnost teh sprememb odvisna od osebnostnih značilnosti pacienta in značilne reakcije na stres [4].

Bistvo patogenega učinka bolezni na posameznika je, da množična in dolgotrajna zastrupitev, oslabljeni presnovni procesi, izčrpanost vodijo do spremembe v poteku duševnih procesov [29].

Psihoendokrini in mnesticno-organski sindromi so med somatogenimi psihološkimi motnjami pri sladkorni bolezni [11]. Psihoendokrini sindrom je značilen za vse endokrinološke bolezni in se kaže v zmanjšanju duševne in telesne aktivnosti (astenija), sprememb v nagonih, impulzih in razpoloženju različne stopnje [4]. Na podlagi astenije se pri bolnikih pojavlja utrujenost, razdražljivost, občutljivost, oslabitev spomina, zmanjšana učinkovitost [23]. Menstruo-organski sindrom se oblikuje z napredovanjem bolezni, glavni simptomi pa so motnje kognitivnih (kognitivnih) funkcij: spomin, razmišljanje, pozornost itd. Akutna psihoza se včasih razvije v ozadju mnesticno-organskega sindroma [11; 23]. Vendar pa so redke osebne spremembe in psihoze pri sladkorni bolezni. Kognitivna pomanjkljivost je praviloma povezana ne samo s diabetično cerebralno disfunkcijo, temveč tudi s procesi staranja in jo opazimo predvsem pri osebah, ki pripadajo izginjajoči generaciji in med dolgim ​​in hudim potekom bolezni [4; 15; 29].

Med čustvenimi motnjami v sladkorni bolezni je najpogostejša depresija [3; 15; 16; 21]. Hkrati pa ni povsem jasno, ali so depresije posledica biokemičnih sprememb, ki so značilne za osnovno bolezen, ali posledica psihosocialnih in psiholoških dejavnikov, povezanih s sladkorno boleznijo (žalovanje) [15; 38]. Obstajajo dokazi v prid enemu in drugemu stališču: na eni strani se v mnogih bolnikih pojavijo depresivna stanja še pred pojavom endokrinih bolezni [16], na drugi strani pa je pri nekaterih bolnikih resnost depresije povezana s stopnjo njihove zavesti o rezultatih raziskav sladkorja v kri [15; 21]. Očitno v tem primeru »psihogeni in somatogeni dejavniki izmenično delujejo bodisi kot vzrok bodisi kot učinek, ki tvorijo psihogeni somatogeni ali psihosomatski cikel« [15].

Poudariti je treba, da obstajajo številne težave pri proučevanju psiholoških dejavnikov sladkorne bolezni, kot tudi drugih bolezni. Možno je preučiti psihološke značilnosti pacientov, ni pa znano, ali so bile ugotovljene lastnosti neločljivo povezane z njimi pred boleznijo ali pa so se pojavile pozneje in so posledica vpliva same bolezni. V primeru retrospektivnega določanja psiholoških značilnosti bolnikov pred nastopom bolezni obstaja velika verjetnost subjektivnega izkrivljanja podatkov. Težko je določiti posebnosti posameznih bolezni: »Problem je zapleten, ker vsak znanstvenik preučuje le eno skupino bolezni. Pogosto, ko dodatno pojasnjujemo domnevno specifične tipe osebnosti in konfliktne situacije, se izkaže, da so v mnogih pogledih podobni tistim, ki jih dobimo za druge bolezni “[20, str. 479].

Psihološki vidiki sladkorne bolezni

Danes postaja diabetes mellitus (DM) vse bolj nujna medicinska in socialna težava. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije do leta 2025. število ljudi s sladkorno boleznijo se lahko poveča in ta trend bo večinoma vplival na delovno sposobne ljudi.

Sladkorna bolezen je predvsem klasična psihosomatska bolezen. Nedavne študije, tudi na področju psihosomatike, potrjujejo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo številne psihološke težave. Glavni psihološki problemi in značilnosti psihe, ki prispevajo k razvoju sladkorne bolezni:

- hud stres, žalost;

- željo, da bi vse obvladali;

- strah, bes, jeza, še posebej, če so ti občutki potlačeni;

- visoka stopnja anksioznosti;

- pomanjkanje veselja in ljubezni.

Ne glede na to, kdaj se je ta težava pojavila, je resna stresna situacija tako za osebo kot za sorodnike. Če oseba zboli v odrasli dobi, doživlja izgubo delovne sposobnosti in izgubo normalnega življenjskega ritma, in če je otrok bolan, je to izkušnja staršev in ljubljenih otrok glede njegovega razvoja in prihodnje prihodnosti.

Običajno obdobje prilagajanja bolezni traja od enega meseca do šestih mesecev, v tem času se oseba nauči živeti po dnevnem režimu, po dieti in je navajena na misel, da ima sladkorno bolezen. (Če se to ne zgodi, poiščite pomoč specialista)

Po diagnozi obstaja obdobje, ko se oseba dobro prilagodi zahtevam in omejitvam režima in zdravljenja, saj obstaja element novosti.

Nekateri bolniki, ki imajo težave s sprejemanjem bolezni in nadaljnjim prilagajanjem, gredo skozi faze, podobne tistim, ki so v reakciji žalosti: nejeverje, zanikanje, jeza in depresija. Podobnost z žalostno reakcijo je mogoča, ker je diabetes mellitus grožnja za različne izgube: izgubo dela ali zmožnost kariere, izgubo vida ali udov ali izgubo nadzora nad lastnim življenjem in prihodnostjo.

Način prilagajanja na sladkorno bolezen je odvisen od poteka bolezni, splošnega počutja, zmanjšanja ali povečanja tveganja resnih somatskih zapletov, poslabšanja psihološkega stanja.

Vrste psihološke prilagoditve in strategije individualnega odziva na diagnozo so odvisne od treh dejavnikov:

1. Posamezna percepcija - ali je bolezen resna ali ni resno obravnavana, in zdravstvena tveganja, povezana z njo (odvisno od osebnih izkušenj, stopnje zavesti o sladkorni bolezni).

2. Osebne lastnosti - bolnikom z visoko stopnjo sugestivnosti, anksioznostjo, ki kažejo izogibanje strategijam obnašanja in značilnostmi izrazite odvisnosti, je težko prilagoditi svojo bolezen.

3.Prezhnye metode psihološke prilagoditve - pogosto uporabljeni mehanizmi psihološke zaščite so lahko v tej situaciji neuporabni. Na primer:

1. Zanikanje je bil koristen način psihološke prilagoditve, toda z diabetesom je zanikanje, ki je pogosta reakcija na sladkorno bolezen, grožnja za človeško življenje. Zanikanje bolezni, neupoštevanje prehrane, režima in predpisov zdravnika lahko vodi v hospitalizacijo s hudo hipoglikemijo.

2. Še en psihološki obrambni mehanizem se spremeni v otroka Osnovna nastavitev: šibka sem, ne morem se spopasti s sladkorno boleznijo, naj jo opravi nekdo drug. Človek se boji, da bo, če ne bo povzročil usmiljenja, zapuščen in pozabljen.

In še enkrat, prvič pri diabetesu, je ta reakcija povsem naravna. Seveda se oseba s sladkorno boleznijo počuti šibko, preobremenjena tako fizično kot psihično, potrebuje skrb in pozornost ljubljenih. Težava se začne, ko gre ta skrb in pozornost, dan za dnem, kot da bi bila brez dna, in bolnik s sladkorno boleznijo se ne izboljša. On je "izumil" svoj način sprejemanja ljubezni (ali bolje rečeno, spomnil se je, ker ga vsak otrok »izmisli«).

Če se ljubezen do bližnjih postopoma spremeni v draženje, začne bolnik, ki ga spodbuja strah, prisiliti svoje nesreče, da povzročijo samopomilovanje.

Druga različica »postajanja otroka« pogosto uporabljajo starejši bolniki. Pravijo: "Ne bom se mučil, vseeno bom kmalu umrl." Hkrati pa komaj kdo resno namerava pospešiti njihovo propad. Pravzaprav upajo, da se bodo težave s sladkorno boleznijo nekako rešile same, brez njihovega sodelovanja. Z drugimi besedami, primerjajo jih otroci, ki jokajo v kotu in čakajo, da ga nekdo prisili.

Vse našteto ni nikakor očitka takim bolnikom; najpogosteje delujejo nezavedno, se iskreno štejejo za globoko nezadovoljne, njihove pritožbe pa niso več zlonamerne, kot pritožbe majhnih otrok. Najverjetneje bi, če bi spoznali, da poskušajo manipulirati s svojimi sladkornimi bolniki, takoj zamenjati scenarij, ker jih je le nekaj sposobnih zavestno narediti.

Nekateri notranji odnosi in psihološke ovire prav tako ovirajo proces prilagajanja diabetesu. Te ovire vključujejo:

1. Negotovost glede prihodnosti - prihodnost osebe je negotova, v primerjavi z zdravo osebo se tveganje poslabšanja od manjših somatskih zapletov do slepote, amputacije okončin, odpovedi ledvic itd.

2. Izguba svobode - v tem primeru pacient verjame, da je sladkorna bolezen »pogoltnila« življenje, jim odvzela svobodo izbire, v nekaterih zadevah. Te misli ustvarjajo občutek nemoči in jeze.

3. Tajnost - zaradi navdušenja nad tem, kako bo javnost zaznala bolezen, je oseba nagnjena k temu, da v sebi prikrije prisotnost take bolezni. Zaradi možnosti hipoglikemije in drugih manifestacij bolezni je lahko smrtno nevarna.

Prisotnost take bolezni, kot je diabetes mellitus kot celota, vpliva na razpoloženje in vedenje osebe, odtis na njegovo celotno osebnost. Pod vplivom bolezni se lahko poslabšajo nekatere negativne lastnosti značaja, lahko pa se razvijejo tudi oblike obnašanja kot »odvisne« in pobeg iz resničnosti, ki so odvisne od alkohola, cigaret in drugih snovi.

Psihološki problemi, povezani z genetskimi dejavniki tveganja, življenjskimi dogodki, ki jih še povečuje sladkorna bolezen, lahko povzročijo psihične motnje.

Najpogostejše motnje, opažene pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so depresivne. Depresija se pojavi pri skoraj 50% primerov sladkorne bolezni. Ozki strokovnjaki, v tem primeru se najprej pogovorijo z osebo in sorodniki, zagotovijo informacije, zagotovijo psihološko podporo, če je potrebno, uporabijo bolj zapletene psihološke in psihoterapevtske metode.

Pri zdravljenju odvisnosti od drog je odločilna vloga v veliki meri odvisna od oblikovanja motivacije bolnikov, uporabe povratnih informacij, usposabljanja in ponavljanja.

Motivacija je interes in želja bolnika, da izvede vse potrebne terapevtske ukrepe.

Nič manj pomembna je sposobnost poslušanja bolnikov in povratnih informacij. Ena najpogostejših pritožb pacienta je, da jih ne poslušajo, ali vsaj imajo ta občutek.

Ker bolniki težko govorijo o svoji bolezni in lastnih izkušnjah, se morajo zdravstveni delavci naučiti preoblikovati, kar je povedal bolnik, to je, da dobijo povratne informacije.

Bolj ko bolnik pride do bolezni, bolj učinkovito je njegovo zdravljenje.

Psihološki vidiki sladkorne bolezni

PSIHOLOŠKI VIDIKI ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z DIABETESOM MELITUSA

1. Zakaj so psihološki vidiki zdravljenja tako pomembni za diabetike?

Sladkorna bolezen, tipa I in tipa II, zahteva od pacienta veliko spremembo življenjskega sloga, preučevanje nenavadnih informacij, sooča se z možnostjo zapletov v prihodnosti in lahko privede do prezgodnje smrti. Sladkorna bolezen je povezana tudi s prisilno spremembo njene družbene vloge, potrebo po pripravi na pojav bolečine, številnih žalitev pacienta in njegove družine, težav pri iskanju dela, pridobivanju zdravstvenega zavarovanja, življenju v strahu pred prihodnostjo. Zdravljenje temelji na poznavanju zdravnika in drugih negovalcev o njegovem ali njenem bolniku, pa tudi na znanju pacienta in njegove družine o bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa I morajo preučiti težko nalogo uporabe insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa II so prisiljeni bistveno spremeniti svoj življenjski slog in navade, ki so se razvile skozi vse življenje. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa II imajo pogosto večjo telesno težo in morajo spremeniti svoje dobro uveljavljene prehranske navade. Poleg tega morajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa II včasih prejemati insulin, tj. samo v času, ko je težko pogledati majhne predmete in jih manipulirati.

Iz teh razlogov - predvsem zaradi potrebe po temeljitem spreminjanju svojih vedenjskih stereotipov - imajo ključno vlogo pri uspešnosti zdravljenja psihološka pomoč bolniku in prepoznavanje njegovih čustvenih težav.

2. Kakšna je začetna točka psihološkega pristopa k zdravljenju?

Uspešno zdravljenje kompleksnih kroničnih stanj, kot je diabetes mellitus, temelji na odnosu med pacientom in strokovnjaki, ki mu pomagajo - terapevti, dietiki, psihologi in paramedicinsko osebje. Terapevtska zveza bolnika in zdravnika je podlaga za dogovor o ciljih in pristopih k zdravljenju. Struktura in prednosti take interakcije so pogosto spregledane za večino zdravljenja. Dejansko je polna moč takšnega terapevtskega združenja včasih skrita pred zdravnikom. Čeprav to dejstvo lahko pozitivno in negativno vpliva na potek zdravljenja.

3. Navedite primer terapevtske zveze.

Že več tednov je bila izvedena skupinska terapija za bolnike s sladkorno boleznijo, ko je v razred prišel nov pacient. Skupinski terapevt je zaskrbljen, da je bolnik teh nekaj tednov zamudil in da ni razvil jasnega razumevanja ciljev in ciljev zdravljenja. Novi pacient je takoj soočen s težavami, ker se počuti udobno in ga je sramotil zdravnik in drugi bolniki. Na prvem sestanku s tem pacientom se drugi bolniki spontano odzovejo na njegove občutke in začnejo skrbno pojasniti cilje skupinske terapije, slogovni pristop k problemom in lastna upanja za rezultate tega zdravljenja. Nov pacient se počuti bolj udobno in prosto z drugimi pacienti, ki se v celoti ustrezno odzovejo na njegove strahove, in nadaljuje z učinkom

učinkovito delo. Razlage, ki so jih bolniki dali novemu pacientu, skoraj povsem ponavljajo, kar bi sam terapevt lahko povedal pacientu, kar odraža močno, a latentno zavezništvo, ki je nastalo med sejami.

Enako velja za zdravljenje, pri katerem terapevt sam ne more očitno izkazati močne povezave ali zveze.

4. Resnično ali ne: ustvarjena terapevtska zveza je nespremenjena.

To ni res. Začasne vrzeli v tem zavezništvu se lahko prekrijejo z očitnimi prednostmi skozi čas. Te praznine se običajno opazijo, ko bolnik začne zanemarjati priporočila zdravnika, na primer, nenehno pozabi, da prinese rezultate presnovnih testov. Isti bolnik pa lahko zelo jasno sledi drugim, jasno in jasno izraženim priporočilom zdravnika, ki za bolnika niso obremenjujoče. Takšne spremembe odražajo dinamiko terapevtske zveze. Od enega obiska zdravnika do drugega, se lahko moč sindroma razlikuje glede na priporočila zdravnika.

Na primer, pacient pozabi vzeti rezultate testov za glukozo v krvi, morda je to ena izmed najtežjih in neprimernih nalog za njega med terapijo. Te neprijetnosti kažejo, da je moč sindikata nezadostna za spopadanje s tem problemom, tj. Dodatni stres, povezan z vzorčenjem, prevlada nad močjo sindikata.

Ta fluidnost opredeljuje pomembno načelo zdravljenja: terapevtske zveze ni mogoče zaznati kot nekaj nevzdržnega. Potrebna je stalna pozornost za vzdrževanje te zveze in obravnavanje nestandardnih nalog za pacienta v obdobju opazovanja. Zdravljenje se pogosto premika v smeri od lažjih opravil do bolj zapletenih.

Sindikat je lahko dovolj močan, da se lahko bolnik nauči osnovnih tehnik uporabe insulina, vendar ni dovolj močan za bolj zapletene naloge, kot je zmanjšanje telesne teže in zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov, ali za resne spremembe v življenjskem slogu, ki vam omogočajo popoln nadzor nad telesno presnovo.

5. Kako pomembna je „skupna ocena“?

Bolnik se obrne na terapevta, da pojasni vrednost kazalnikov njegovih testov. Prav tako je pomembno, da terapevt razloži tehnične podrobnosti poteka zdravljenja in rezultate analiz, da bi pacienta vključil v skupno odločanje o poteku nadaljnjega zdravljenja. Ker razprava o tehničnih in medicinskih podrobnostih vodi bolnika k zdravniku, transakcijska ocena ustvari učinkovito terapevtsko zavezništvo in spodbuja spremembe v bolnikovih vedenjskih stereotipih.

6. Ali obstajajo kakšni posebni načini za okrepitev bolnikove želje po upoštevanju priporočil?
zdravnik?

Nekateri bolniki morda želijo in celo zahtevajo, neposredno ali posredno, delitev odgovornosti za vsako odločitev glede poteka njihovega zdravljenja. Drugi bolniki raje prepustijo vso odgovornost zdravniku. Nedavne študije o klinični praksi v Združenih državah Amerike so pokazale, da lahko vključitev bolnika v aktivno vlogo pri izbiri zdravljenja izboljša verjetnost, da boste upoštevali zdravniški nasvet. Na primer, v eni študiji diabetikov je bilo dokazano, da intervencije, katerih cilj je pritegniti bolnike k večji udeležbi v medicinskih vidikih njihove terapije, vodijo k bolj skrbnemu spremljanju ravni glukoze in izboljšanju kakovosti upoštevanja priporočil. Zdi se, da ločitev nadzora krepi spoštovanje bolnikovih priporočil zdravnika. Ne pozabite pa, da sodelovanje pacienta pri odločanju ne odpravlja nobene odgovornosti zdravnika za odločitve, ki jih sprejme.

Te spremembe odražajo splošno težnjo, da se osebi da večja odgovornost za sprejemanje odločitev. Na primer, v tovarni imajo delavci večjo možnost, da prevzamejo pobudo za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti svojega dela.

7. Kaj lahko zdravnik stori za okrepitev terapevtske zveze?

Prvi pristop, po konceptu Lazareja in drugih, je identificirati skrite želje bolnika in vzpostaviti ravnotežje med temi željami in potrebnimi ukrepi za zdravljenje. Vprašanja, ki so bila postavljena pacientu, pomagajo ne le pri določanju načrta zdravljenja, temveč tudi pri odkrivanju novih informacij (na primer o strahih in ciljih, ki jih zasleduje bolnik sam), kar je treba pri tem upoštevati.

Zdravnik običajno izbere zdravljenje z jasnimi in določenimi cilji. To lahko spremeni vrsto terapije. Na primer, po ugotovitvi, da bolnik z diabetesom tipa II ne more vzdrževati ustrezne ravni glukoze v krvi z uporabo peroralnih zdravil, zdravnik predpiše insulin. Vendar pa lahko bolnik samostojno pride do istega zaključka o potrebi po spremembi zdravljenja, vendar se opira na popolnoma drugačne znake in zasleduje druge cilje - ta razlika pa je pogosto skrita.

V mnogih primerih je pomembno, da zdravnik bolniku priporoči, kaj bo dejansko sledil. To pa ne pomeni, da mora zdravnik neustrezno spoštovati vse želje bolnika; to pomeni le, da je bil vzpostavljen terapevtski sindrom in da bo bolnik zlahka izpolnil zahteve zdravnika.

8. Navedite primer slabitve terapevtskega sindroma pri bolniku.

Terapevtski sindrom se lahko oslabi zaradi nesoglasja bolnika z nekaterimi vidiki zdravljenja, težavami v odnosih med zdravnikom in bolnikom ali psihološkimi težavami na obeh straneh. V teh primerih, ko se priporočila zdravnika ne upoštevajo, je treba ugotoviti razloge za to. Tudi po razpravi lahko bolnik zavrne, na primer, zdravljenje z insulinom. Morda bo želel ponovno začeti neuspešno po dieti, ki se je izkazala za neučinkovito. Kako se odzvati na zdravnika? Vedel je, da je bolnik nazadnje poskušal izgubiti težo, da bi premagal odpornost na zdravila, ki znižujejo glukozo, in nadziral glukozo v krvi. Toda bolnik se boji injekcij inzulina. In če terapevt še vedno predpisuje insulin, bolnik pogosto ne izpolnjuje svojih zahtev.

V takih okoliščinah ima zdravnik po prepoznavanju skritih skrbi in želja bolnika možnost, da doseže dogovor.

9. Kakšna je korist od doseganja sporazumov z bolnikom, ki zavrača priporočila?
zdravnik?

Prvič, sporazumi krepijo terapevtsko zavezništvo in dajejo bolniku občutek, da ima nekaj nadzora nad zdravljenjem. Drugič, in to je še bolj pomembno, ko bolnik ve, da je zdravnik poslušal in upošteval vse njegove želje. To pogosto postane posebej dragocen in navdihujoč trenutek za bolnika. Če vas zdravnik sliši, ga pogosto zniža toliko, da je pripravljen slediti prvotnim priporočilom zdravnika.

Nekateri bolniki bodo vztrajali pri nadaljevanju neučinkovite prehrane, ne da bi si želeli insulina. Takšna vztrajnost je lahko resnično frustrirajuča za vse strani, saj bolnik večkrat poskuša narediti nekaj, kar očitno ne deluje. Vendar pa vsak njegov poskus daje priložnost, da ponovno razpravljamo o problemu in ga neizogibno pripelje do tega, česar ne želi.

10. Resnično ali ne: oblikovanje sindikata se začne s sklenitvijo sporazumov.

To ni res. Razkrivanje skritih strahov in želja bolnika je prvi korak k oblikovanju močne unije. Nerazkrita želja morda ni neposredno povezana z zdravljenjem. Primeri vključujejo zahtevke za pisanje prošnje za zagotavljanje boljših življenjskih pogojev, željo po razpravi o težavah pri delu ali zahteve po predpisovanju neustreznega zdravljenja.

Dogovor je lahko potreben, ko se razmerje med zdravnikom in bolnikom zaplete (glej vprašanja 8 in 9).

11. Ali naj vedno dopuščam čas za soglasje s pacientom?

Ne vedno. Nekateri nujni primeri se lahko pojavijo, ko je treba ukrepati hitro. Na primer, rezultati bolnikovega testa so tako slabi, da je za razvoj ketoacidov potrebna hospitalizacija. Potreba po prilagodljivosti na razmere. Če ste že prej delali s pacientom v tej žilici, bo prepričan, da bo v drugačni situaciji slišan in da bo upoštevano njegovo stališče. Če pride do kritične situacije, sledi zdravnikovim priporočilom, ki temelji na temeljnem prepričanju v njem, in takšni brezpogojni in direktivni izrazi zdravnika, kot je »prišel čas, ne moremo več čakati«, so sprejeti brez ugovora.

12. Kako slabi sindikat?

Če bolnik in zdravnik ne dosežeta skupnega razumevanja modela odnosa, je lahko sindrom oslabljen. Bolniki pogosto jasno predstavljajo potek zdravljenja. Na primer, bolnik morda ne bo ocenil zdravniških priporočil, dokler ne napiše recepta. Poleg tega lahko pacientovo dojemanje vrednosti določene vrste zdravljenja temelji na tradicionalnih pogledih na medicinsko stroko /. Kulturni dejavniki imajo običajno pomembno vlogo pri oblikovanju takšnih predstav. Zdravnik lahko napove te lastnosti, ko pacient, ki je odraščal v določenem zdravem okolju, pride k njemu po pomoč, vendar pa so opazne pomembne razlike tudi med različnimi skupinami prebivalstva v eni državi. Poleg tega osebnostne lastnosti, vzgoja v družini in izkušnje pacientovega življenja s svojo boleznijo prispevajo k večji raznolikosti do bolnikovega dojemanja njegovega zdravljenja.

13. Opišite vloge strokovnjakov, vključenih v zdravljenje.

Naloga medicinske sestre za poučevanje je usposabljanje bolnika v tehniki injekcij in delo z insulinom; Prehranski strokovnjak mora bolnika naučiti, kako izbrati pravo hrano. terapevt postavi diagnozo, dela s problemi, ki se pojavijo in predpisuje zdravljenje (npr. režim dajanja inzulina in odmerjanje).

14. Kakšno vlogo lahko ima psihiater pri zdravljenju teh bolnikov?

V najtežjih situacijah, ko terapevt težko ohrani svojo objektivnost in pravilne odnose s pacientom, so lahko psihološko svetovanje in skupen pristop k zdravljenju izjemno koristni. Psihiater mora pacientu dati prostor in čas za razpravo o delu terapevta in lahko pomaga izboljšati odnos med bolnikom in zdravnikom, ki je odgovoren za zdravljenje. Včasih te konzultacije sproži bolnik, pogosteje pa terapevt, ki meni, da izgublja nadzor nad situacijo. To se lahko pojavi v začetnih fazah zdravljenja, ko je terapevtska zveza šibka.

15. Navedite primer sodelovanja psihiatra pri zdravljenju bolnika s sladkorno boleznijo.

25-letni moški je bil hospitaliziran s ketoacidozo, ki jo je povzročila sladkorna bolezen tipa I. Ko se je njegovo stanje stabiliziralo v enoti intenzivne nege, je bil premeščen v somatsko enoto, kjer so bili izvedeni prvi koraki za njegovo usposabljanje in obveščanje o poteku zdravljenja. Pacient je bil prestrašen zaradi možnosti injiciranja inzulina in jih je kategorično zavrnil, razen prvih dni v oddelku. Psihiatrično posvetovanje je bilo načrtovano, ker je terapevt verjel, da bolnik ni pripravljen slediti njegovim priporočilom in da je potreben takojšen prenos bolnika na psihiatrični oddelek. Bolnik je po ugotovitvah medicinskega osebja nekaj mesecev pred hospitalizacijo imel izrazite znake sladkorne bolezni, vendar ni hotel poiskati pomoči. V preteklosti je bil bolnik hospitaliziran zaradi psihotične motnje in je v družbi vodil obrobni življenjski slog. Imel je dobro družino, vendar se ni mogel vzdržati.

Psihiater je odkril, da je bolnik napet in prestrašen, vendar ni trpel zaradi psihotične ali depresivne motnje. Do bolezni hospitalizacije je zanikal sladkorno bolezen, kjer je naredil prve korake k sprejemanju potrebe po insulinu. Med posvetovanjem je vprašal o poteku diabetesa, kakšno zdravljenje je običajno

Imenovan je bil in izrazil nekaj optimizma, saj je po njegovih besedah ​​že dal eno injekcijo. Bolnik je želel, da bi mu osebje dalo več časa, da bi se navadil na idejo, da potrebuje stalno injiciranje. Psihiater je odgovoril na vsa pacientova vprašanja, ponudil je, da je podrobneje razpravljal o težavah pri zdravljenju z osebjem, ter osebju povedal, da je bolnik razumel potrebo po zdravljenju z insulinom. Psihiaterju ni bilo treba prenesti pacienta na psihiatrični oddelek in predlagal, naj medicinsko osebje bolniku da več dni, da se bo lahko popolnoma zavedal svoje diagnoze. Med spremljanjem je psihiater dal pacientu možnost, da svobodno izraža mnenja o svojem položaju.

Nekaj ​​dni kasneje se je bolnik strinjal z vnosom insulina dvakrat na dan in začel z usposabljanjem za samoinjiciranje in spremljanje njegovega stanja. Po pitju je naredil lastne posnetke. Strahovi bolnikov so izginili, saj so razumeli dejansko potrebo po sladkorni bolezni. Priporočeno zdravljenje je vzel brez soočenja z medicinskim osebjem. V bistvu je bolezen povzročila konflikt in osebje, ki je pripravljeno začeti zdravljenje na zelo konfliktni način, se je še vedno obrnilo na strokovnjaka za pomoč.

16. Kakšna je vloga družine pri zdravljenju sladkorne bolezni?

Številne študije so proučevale učinek sladkorne bolezni na bolnika in njegovo družino, zlasti pri bolnih otrocih in mladostnikih. Ugotovljeno ni bilo nobenega dokončnega vpliva na osebnost in psihološko zorenje otrok s sladkorno boleznijo; Obstajajo pa nekateri dvomi, da diabetes povečuje stres za otroka in njegove starše. Ni še jasno, ali obstajajo kakšne posebne spremembe v družinah bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar obstajajo dokazi, da se otroci, katerih družine se bolje prilagajajo bolezni, bolje spopadajo s to boleznijo. Dobro prilagojene družine so bolje organizirane in povezane, vzdržujejo tople odnose. Družinski dejavnik ima torej kritičen vpliv na potek bolezni, vključenost družine v proces zdravljenja pa je izjemno pomembna.

Proces povečevanja samozavedanja vključuje tako medicinske strokovnjake kot tudi ljudi, ki so blizu bolniku. Na primer, zakonec lahko vzpostavi stik z zdravnikom glede svojega moža, ki redko preverja glukozo v krvi, ker se počuti dobro, tudi če ima hipoglikemične epizode, ki zahtevajo pomoč. V vsakem primeru soočenje s pacientom ne sme temeljiti na površnih ocenah, da bi se izognili negativni reakciji, kar lahko vodi do še večjih težav.

17. Ali obstaja resna povezava med sladkorno boleznijo in depresijo?

Da Večja depresija je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 kot pri splošni populaciji; To povečanje je pogostejše za moške. Odnos diabetesa in depresije ni edinstven. Splošno znano je, da so depresivne motnje pogostejše pri bolnikih s kroničnimi boleznimi kot pri splošni populaciji. Ta odnos je pomemben, ker ima depresija velik vpliv na funkcionalni status, morda celo globlji od same kronične bolezni. Poleg tega je depresija pri bolnikih s sladkorno boleznijo povezana s poslabšanjem glukoze, krvi. Takšna izpostavljenost depresivnemu stanju povzroča tveganje za kronično hiperglikemijo in hitrejše napredovanje bolezni z zgodnejšim pojavom mikrovaskularnih zapletov.

18. Ali sladkorna bolezen vpliva na zdravljenje in diagnozo depresije?

Diagnoza in zdravljenje depresivne motnje pri diabetikih mora biti v skladu s splošnimi načeli, ki veljajo za bolnike brez sočasne kronične bolezni. Vendar pa je treba pozornost nameniti nekaterim vidikom. Klinična diagnoza depresije temelji na identifikaciji specifičnega niza simptomov, ki odražajo spremembe v somatskih, kognitivnih, afektivnih in ideoloških sferah. Spremembe v ideologiji vodijo v pesimizem v njihovi prihodnosti in občutek, da nobeno dejanje ne more pripeljati do nič dobrega.

Večina bolnikov ima le del teh simptomov. Če se somatske simptome večinoma opazijo, je lahko diagnoza depresije težavna. Somatski simptomi so podobni subkompenziranemu poteku sladkorne bolezni s trajno hiperglikemijo in ketonurijo, zato je lahko pomembno, da se oceni klinični pomen simptomov po kompenzaciji. Če v 2 tednih. po odškodnini ostanejo somatski simptomi, nato pa lahko diagnozo depresivnega stanja naredimo povsem samozavestno. Če somatske simptome spremljajo kognitivne in afektivne motnje, je zelo malo verjetno, da bi zapleteni potek diabetesa povzročil vse te težave. V tem primeru je treba zdravljenje depresije začeti čim prej.

19. Kakšne so značilnosti zdravljenja depresije pri bolnikih s sladkorno boleznijo?

Kljub ideji, da antidepresivi in ​​litijev karbonat lahko vplivajo na raven glukoze v krvi, v praksi to le redko postane resen problem. Bolnike, ki se zdravijo z antidepresivi, je treba opozoriti na možnost sprememb ravni glukoze v krvi. Ker ima litij podoben inzulinu podoben učinek, lahko pričakujemo rahlo zmanjšanje glukoze. Možnih učinkov dolgotrajne uporabe litija (na primer nefrotoksičnosti in hipotiroidizma) ne smemo jemati kot absolutno kontraindikacijo za njegovo uporabo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kot pri vseh bolnikih, ki prejemajo litij, je potreben redni pregled.

Antidepresivi, ki se pogosto uporabljajo v kliniki, imajo neželene učinke, ki so pri diabetikih še posebej neprijetni. Triciklični antidepresivi (TCA) lahko na primer povzročijo ortostatsko hipotenzijo. Pri bolnikih z nevropatijo so lahko ti učinki bistveno bolj izraziti. Možni srčni učinki TCA lahko povečajo tveganje za aritmije pri bolnikih s sladkorno boleznijo s hudimi srčno-žilnimi boleznimi. Novejši antidepresivi, kot so selektivni zaviralci prevzema serotonina (SSRI), imajo manj kardiovaskularnih neželenih dogodkov. Vendar pa lahko njihova uporaba povzroči pomembne težave pri bolnikih z gastroparezo; Nekateri neželeni učinki SSRI, kot so slabost in bruhanje, so lahko še posebej problematični. Poleg tega je lahko sekundarna impotenca pri diabetesu bistveno zapletena z uporabo TCA in SSRI.

Bolniki s sladkorno boleznijo bodo morda potrebovali preskušanje predpisovanja več zdravil, da bi našli najboljše. Poleg tega je za uspešno zdravljenje potrebno počasno povečanje odmerkov na optimalno. Kot pri vseh depresivnih bolnikih je pomembno vedeti, da je najpogostejši in najpogostejši vzrok neuspešnega zdravljenja depresije nezadostno trajanje zdravljenja z neustreznimi odmerki. Če ima bolnik neželene učinke že v majhnih odmerkih, potem se lahko z zelo počasnimi spremembami odmerkov poveča toleranca na zdravilo.

20. Zakaj ima avtonomija in neodvisnost depresivnih bolnikov s sladkorno boleznijo
kakšen pomen?

Depresivni bolniki imajo lahko simptome, ki znatno omejujejo njihovo sposobnost učenja, stopnja zaupanja v njihovo sposobnost samooskrbe pa je lahko vprašljiva. Tako zdravljenje depresije pri bolnikih, ki imajo pomembne težave s samonadzorom ravni glukoze ali. T

druge težave s samopostrežbo, potrebuje dodaten nadzor medicinskega osebja. Na primer, pesimistični odnos do samega sebe pogosto zmanjšuje bolnikovo željo ali zmožnost spremljanja njegovega stanja in zahteva ponovno usposabljanje na podlagi neodvisnih injekcij inzulina ali nadzora ravni glukoze v krvi, saj se lahko v obdobju depresivnega razpoloženja pozabijo ali ne absorbirajo.

21. Ali so motnje prehranjevanja razširjene pri ljudeh s sladkorno boleznijo?

Razpoložljive študije ne dajejo jasnega odgovora na to vprašanje. Prisotnost posebnih zahtev za spremembo prehrane pri sladkorni bolezni, zlasti tipa I, lahko povzroči veliko tveganje za motnje hranjenja. Širjenje sladkorne bolezni v populaciji z najvišjim tveganjem (ženske v starosti 15–35 let) lahko poveča razširjenost motenj hranjenja. Obstaja nekaj dokazov o povečani pojavnosti anoreksije in bulimije med mladimi ženskami s sladkorno boleznijo. Idealni koncepti teže, ki vodijo do želje po izgubi teže, imajo hude posledice za bolnike s sladkorno boleznijo. Polonsky et al. Ugotovili so, da vsaj 30% žensk s sladkorno boleznijo tipa 1 v adolescenci in odrasli osebi priznava redno zmanjševanje samozdravljenja ali prekinitev zdravljenja z insulinom, 9% vseh žensk te starosti pa priznava, da so dovoljevale pogoste samonadzorne spremembe v režimu odmerjanja insulina. Seveda so bile te spremembe pogostejše pri ženskah, starih od 15 do 30 let, in skoraj nikoli pri ženskah, ki so bile starejše.

Ukrepi za čiščenje prebavnega trakta (ki povzročajo bruhanje in klistiranje) se dojemajo kot sramotni in se pogosto skrivajo. Zaradi velike verjetnosti prikrivanja se lahko zgornje vrednosti sprememb odmerkov insulina podcenjujejo. Znatno število žensk, ki dopuščajo vrzeli pri jemanju insulina, to počnejo izključno iz želje po izgubi teže. Ta sprememba režima odmerjanja je povezana z visoko stopnjo psihopatologije in znatnimi nihanji ravni glukoze v krvi. Zgodovina motenj hranjenja je tudi predispozicija za zgodnji razvoj retinopatije. Te ugotovitve utemeljujejo potrebo po identifikaciji posameznikov s problematičnimi ideali telesne teže in s tem povezanih prehranjevalnih navad.

Mnogi bolniki ne razvijejo popolne slike motenj hranjenja, čeprav se zavedajo "koristnega" učinka preskoka insulina na telesno težo. Ti bolniki, ki ne izpolnjujejo meril za motnje hranjenja, so lahko najtežje identificirati, čeprav so zelo ogroženi.

22. Katere so značilnosti zdravljenja motenj hranjenja pri diabetikih?

Zdravljenje motenj hranjenja in s tem povezanih vedenjskih stereotipov je pogosto zapleteno in dolgotrajno. Zdravnik in bolnik lahko ugotovita, da se med seboj ne strinjata glede ciljev zdravljenja. Torej so problemi prehranjevalnega vedenja še posebej plodni za sodelovanje med zdravnikom in bolnikom.

Glavni problem je uvedba insulina v zmanjšanih odmerkih kot metoda "hujšanja". Ti bolniki se bojijo povečanja telesne mase, zniževanje odmerkov insulina pa ga najpogosteje uporabljajo za nadzor telesne teže. Uporaba nezadostnih odmerkov insulina je lahko edina metoda za zmanjšanje telesne mase. Prepoznavanje te oblike motnje prehranjevanja lahko zahteva skrbno spraševanje na način, ki ne obsoja. Zdravnik lahko razkrije te težave le, če se bolnik počuti udobno in ne misli, da bi ga kritizirali.

Zastajanje tekočine pri jemanju insulina otežuje problem. Za vrnitev na uporabo insulina bo morda potrebno težko in dolgotrajno prepričanje pacienta. Bolniki pogosto ne razumejo razlike v razlogih za povečanje mase ali spremembo oblike telesa. Za njih, izguba 4,5 kg mase je izguba 4,5 kg mase, ki jih ne zanima, to je zaradi spremembe v vsebnosti vode, maščobnega tkiva ali mišične mase. Tako se vrnitev k uporabi insulina hitro poveča in okrepi.

23. Navedite primer, kako lahko oseba s sladkorno boleznijo z motnjami hranjenja
zahtevajo posebne terapevtske ukrepe.

Simptomi bulimije pri 23-letni ženski so bili intenzivna uporaba hrane in skoraj popolna neuporaba insulina. Po hospitalizaciji s simptomi ketoacidoze in nastopom reinsulinizacije, ki je posledica rehidracije, se je pojavilo hitro povečanje telesne mase in pojavili so se edemi na gležnjih. Zaradi hitrega pridobivanja telesne teže je razpoloženje bolnika postajalo depresivno in celo panično, zato je prosila za zmanjšanje odmerkov insulina, da bi obvladala svojo težo, zaradi česar jo je prestrašila. Kljub skrbni razlagi razlike do nje, ni razumela razlik med povečanjem količine tekočine v telesu in povečanjem mase maščobnega tkiva. Tako so se odmerki insulina zmanjšali in nato postopoma vrnili na optimalno raven. Hospitalizacija se je nadaljevala, dokler se telesna teža ni stabilizirala; Privolitev pacienta za nadaljevanje zdravljenja je bila pridobljena šele po odpravi nevarnosti povečanja telesne mase zaradi zadrževanja tekočine.

24. Opišite, kako lahko gastroparezo pri bolnikih s sladkorno boleznijo zamenjamo z anoreksijo.

V redkih primerih gastropareza povzroča bruhanje in izgubo telesne mase, ki posnema ali otežuje potek bulimije in anoreksije. Med mladimi ženskami s sorazmerno kratkim obdobjem diabetesa in zapleteno družinsko anamnezo je težko razlikovati med gastroparezo in motnjami hranjenja. Funkcionalni gastrointestinalni pregled lahko razkrije počasno praznjenje želodca, kar omogoča potrditev gastroparetične komponente opazovanih motenj, vendar učinkovito zdravljenje običajno zahteva intervencijo na družinski, osebni in medicinski ravni. V nekaterih primerih so lahko simptomi sekundarni pojav po psiholoških in družinskih konfliktih; v drugih primerih so lahko psihični in družinski konflikti posledica hudega, zgodnjega začetka neprijetnih in zastrašujočih zapletov sladkorne bolezni v obliki gastropareze.

25. Ali je težko diagnosticirati anksiozne motnje pri diabetičnih bolnikih?

Kot vsaka druga afektivna motnja je lahko diagnoza anksioznih motenj zapletena zaradi prisotnosti simptomov, povezanih s sladkorno boleznijo. Najpogosteje bolniki ne morejo ločiti simptomov panične motnje in simptomov hipoglikemičnega stanja. Sindromi anksioznosti vključujejo tako somatske simptome, kot so palpitacije, potenje in glavobole, kot tudi fizično in čustveno zaznavanje tresenja, slabih slutenj in strahu. V večini primerov sistematična določitev ravni glukoze v krvi pomaga bolnikom, da ugotovijo razliko med hipoglikemičnimi in anksioznimi simptomi.

Ko prevladujejo čustveni simptomi, je najbolj verjetno, da ima bolnik anksiozne motnje. Pacienti, ki se pritožujejo zaradi obsesivnih misli, kompulzivnih dejanj, strahu ali obsesivne anksioznosti, najverjetneje temeljijo na anksiozni motnji.

Zdravljenje z drogami, ki se trenutno uporabljajo, ne povzroča posebnih težav za ljudi s sladkorno boleznijo. Kot pri bolnikih z depresijo, mora zdravljenje vključevati tudi svetovanje bolnikom o težavah, ki so lahko podlaga za opazovani sindrom anksioznosti. V nekaterih primerih so te težave povezane s sladkorno boleznijo; vendar pa je težavo mogoče le delno povezati s pacientovo boleznijo.

26. Navedite primer zdravljenja anksioznosti pri diabetičnem bolniku.

45-letni bolnik s sladkorno boleznijo tipa I se je pritoževal zaradi povečanega strahu, obsesivnih misli in panične anksioznosti. Sprva so bili simptomi povezani z njegovimi strahovi.

o prihodnjih zapletih sladkorne bolezni in začel z dejstvom, da je bolnik začel pogosto preverjati njihovo krvno sliko in pogosteje začel z injekcijami insulina. Večja skrb za njihovo bolezen je bila izhodišče za razvoj psihološke reakcije. Po spremljanju je postalo jasno, da ima pacient tudi resne družinske težave, ki so imele pomembno vlogo pri razvoju anksiozne motnje. Zato je bilo zdravljenje usmerjeno tako na njegovo dojemanje bolezni kot tudi na njen zakonski status.

27. Ali so psihološke presejalne tehnike lahko uporabne za spremljanje bolečin?
z diabetesom?

Zaradi praktičnih težav, povezanih s pomanjkanjem časa za paciente, lahko psihosocialni pregled pomaga zdravniku pri prepoznavanju težav, ki zahtevajo nadaljnje klinične ocene. Te metode se lahko uporabijo za identifikacijo ogroženih bolnikov:

• Inventar Beckove depresije - široko uporabljena, kratkotrajna opr
Povečani simptomi depresije. Uporablja se lahko v sobi za nujno pomoč in / ali
diabetolog ga lahko uporabi za prepoznavanje potrebe po podrobnejšem pogovoru ali
formalizirati resnost simptomov depresije. Veliko drugih projekcij
Te metode so bile razvite za oceno simptomov depresije in anksioznosti.

• Ocena kakovosti življenja ljudi z diabetesom (Diabetes Quality of Life Measure) - op
Marmelada, ki je nastala med študijo o zdravljenju sladkorne bolezni in njenih zapletov
koristno za ugotavljanje učinka bolezni na pacientovo dojemanje, kako se počuti in kako
življenja. Metoda omogoča določitev splošne ravni kakovosti življenja in posameznika
parametre. Začetne ocene te metode kažejo njeno visoko zanesljivost.
in veljavnost. Raziskovalno metodo kakovosti življenja lahko povečamo z dodatnimi
vprašanja, ki jih zdravnik meni, da je primerno, ali pa se ta tehnika lahko skrajša
vprašanja o izključitvi naročite na določenih lestvicah. Na primer, izključitev vprašanj, pekel
mladostniki in mladi s sladkorno boleznijo; čeprav je bila ta tehnika ustvarjena za
pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I se lahko uporablja tudi pri več starejših bolnikih s sladkorno boleznijo
volumen tipa II.

• Lestvica specifičnih problemov bolnikov s sladkorno boleznijo (problematična področja v diabetični lestvici)
kaže osebno dojemanje bolezni in stopnjo stiske, ki je povezana z njihovim obstojem
tweaked. Ta tehnika je namenjena odkrivanju mnogih vidikov dojemanja bolezni.
Lahko se uporablja za identifikacijo posebnih čustvenih težav, povezanih z
z diabetesom in vedenjskimi težavami, ki so lahko predmet posebnega
zdravljenje. Ta metoda se priporoča za klinično uporabo.
prakso.

Te metode presejanja se uporabljajo za določitev smeri, v kateri naj zdravnik dela. Uporabljajo se lahko za spodbujanje pogovora, prepoznavanje skritih skrbi bolnika in boljše razumevanje čustvenega stanja pacienta.

28. Povzemite glavne rezultate psihološke pomoči bolnikom s sladkorno boleznijo.

• Razvoj novih odnosov in vedenjskih stereotipov o pacientu. Vzdrževanje
Ti novi stereotipi zahtevajo stalno prizadevanje pacienta, družinskih članov in medu
osebje.

• Močan, tesen delovni odnos med zdravnikom in bolnikom. Psihološko
Nekaj ​​reševanja problemov za pacienta se začne s prepoznavanjem pomembnosti takšnih medsebojnih odnosov
Sheney.

• Razumevanje s strani zdravnika psihološke vsebine pacientovega zaznavanja bolezni. Than
več zdravnik združuje psihološke vidike razumevanja pacienta in njegove bolezni pri zdravljenju
večje možnosti za uspešno zdravljenje.

Zdravniška ordinacija mora biti tisto, kar je Hemingway povedal: „čisto, dobro osvetljeno mesto“, tj. prostor, ki je svetloba na najtemnejši noči in v trenutkih največjega obupa

1. Beck AT: Inventar Beckove depresije. Psihološka korporacija, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentar: V iskanju, kako se ljudje spreminjajo. Diabetes Spect 6:34 - 35, 1993.

3. Raziskovalna skupina DCCT:

zapletom pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mit o diabetični osebnosti. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalenca depresije pri odraslih s sladkorno boleznijo: Epidemiološka ocena.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: popolne kratke zgodbe. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psihološka oskrba bolnikov z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

sladkorna bolezen tipa II. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psihosocialni vidiki diabetesa. V Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13h. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

enostavno. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

nosti. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psihiatrična pri sladkorni bolezni. Povezava s simptomi in. T

nadzor glukoze. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Opustitev insulina pri ženskah z IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: motnje hranjenja in IDDM: problematično združevanje. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, in ostali: Štiriletna nadaljnja študija

mlade ženske s sladkorno boleznijo, odvisno od insulina. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: problematična območja v sladkorni bolezni (PAID). Pregled njegove klinične uporabnosti.