Diabetična fetalna fetopatija: simptomi, kako zdraviti

• Hipoglikemija

Nosečnost pri ženskah z okvarjenim metabolizmom glukoze zahteva nenehen zdravstveni nadzor, saj lahko zaradi visokega krvnega sladkorja pride do več patologij, ki so včasih nezdružljive z življenjem. Fetalna fetopatija vključuje nenormalen razvoj organov, prirojene bolezni, asfiksijo v maternici in takoj po rojstvu, prezgodnji porod in poškodbe, ki jih povzroči prekomerna telesna teža otroka.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Sladkorna bolezen tipa 1, gestacijski diabetes, začetne spremembe v presnovi - okvarjena toleranca za glukozo, ob upoštevanju trenda pomlajevanja bolezni in sladkorne bolezni tipa 2 lahko povzroči fetopatijo. Že pred stoletjem so dekleta s sladkorno boleznijo preprosto ne živela v rodni dobi. In tudi s prihodom insulinskih pripravkov bi lahko vsaka dvajseta ženska zanosila in uspešno prenašala otroka, zaradi velikega tveganja pa so zdravniki vztrajali pri splavu. Sladkorna bolezen je praktično preprečila, da bi ženska postala mati. Zdaj, zahvaljujoč sodobni medicini, je verjetnost, da ima zdrav otrok zadostno nadomestilo bolezni, približno 97%.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija vključuje patologije, ki se pojavljajo v plodu zaradi stalne ali periodične hiperglikemije pri materi. Ko je zdravljenje sladkorne bolezni nezadostno, nepravilno ali popolnoma odsotno, se razvojne motnje pri otroku začnejo že v prvem trimesečju. Izid nosečnosti je malo odvisen od trajanja sladkorne bolezni. Bistvenega pomena so stopnja kompenzacije, pravočasna korekcija zdravljenja, upoštevanje hormonskih in presnovnih sprememb med prenašanjem otroka, prisotnost zapletov sladkorne bolezni in sočasne bolezni v času zanositve.

Pravilna strategija zdravljenja med nosečnostjo, ki jo je razvil pristojni zdravnik, vam omogoča, da dosežete stabilno normalno raven glukoze v krvi - normalno raven sladkorja v krvi. Diabetična fetopatija pri otroku je v tem primeru popolnoma odsotna ali pa jo opazimo v minimalnem znesku. Če ni resnih intrauterinih malformacij, lahko pravočasno zdravljenje takoj po porodu popravi nezadosten razvoj pljuč, odpravi hipoglikemijo. Običajno se motnje pri otrocih z blago diabetično fetopatijo odpravijo do konca neonatalnega obdobja (prvega meseca življenja).

Če se med nosečnostjo pogosto pojavi hiperglikemija, se obdobja nizkega sladkorja izmenjujejo s ketoacidozo, se lahko novorojenček pojavi:

• povečana teža
• bolezni dihal
• povečanje notranjih organov
• težave s plovili
• motnje presnove maščob
• odsotnost ali nerazvitost vretenc, trtica, stegnenica, ledvice,
• okvare srčnega in sečilnega sistema,
• kršitev nastanka živčnega sistema, možganske poloble.

Pri ženskah z nekompenziranim diabetesom mellitusom med brejostjo opazimo hudo gestozo, ostro napredovanje zapletov, zlasti nefropatijo in retinopatijo, okužbo ledvic in porodnega kanala, pogoste hipertenzivne krize in kapi.

Pogosteje se pojavlja hiperglikemija, večje je tveganje za splav - 4-krat v primerjavi s povprečjem v zgodnjih fazah. Predčasni porod se začne pogosteje, tveganje za rojstvo mrtvega otroka je 10% višje.

Glavni vzroki za

Če je v krvi matere presežek sladkorja, ga opazimo tudi pri plodu, saj lahko glukoza prodre skozi placento. Nenehno se dobavlja otroku v višini, ki presega njegove energetske potrebe. Aminokisline in ketonska telesa prodirajo s sladkorji. Hormoni trebušne slinavke (insulin in glukagon) se ne prenašajo v plod. Razvita v otrokovem telesu, se začnejo šele od 9-12 tednov nosečnosti. Tako v prvih treh mesecih poteka polaganje organov in njihova rast v težkih pogojih: glukozni sladkorni tkivni proteini, prosti radikali kršijo njihovo strukturo, ketoni pa zastrupljajo nastajajoči organizem. V tem času nastajajo poškodbe srca, kosti in možganov.

Ko plod začne proizvajati svoj lastni insulin, njegova trebušna slinavka postane hipertrofirana, zaradi presežka insulina se razvije debelost, moti se sinteza lecitina.

Simptomi in znaki fetopatije

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih je vidno vidna, taki otroci pa se bistveno razlikujejo od zdravih dojenčkov. Večji so: 4,5-5 kg ​​in več, z razvito podkožno maščobo, velik trebuh, pogosto otečen, z značilnim lunastim obrazom, kratkim vratom. Placenta je tudi hipertrofirana. Otroška ramena so veliko širša od glave, okončine so kratke v primerjavi s telesom. Koža je rdeča, z modrikastim odtenkom, pogosto se opazijo majhne krvavitve, podobne izpuščaju. Novorojenček ima običajno prekomerno poraščenost, bogato je prevlečen z mastjo.

Takoj po rojstvu se lahko pojavijo naslednji simptomi:

1. Respiratorna disfunkcija zaradi dejstva, da pljuč ni mogoče izravnati. V prihodnosti bo možen dihalni zastoj, kratka sapa, pogoste glasne izdaje.
2. Zlatenica novorojenčkov, kot znak bolezni jeter. Za razliko od fiziološke zlatenice ne mine sama od sebe, ampak zahteva zdravljenje.
3. V hujših primerih lahko pride do nerazvitosti nog, izpahov kolkov in stopal, spajanja spodnjih okončin, nepravilne strukture genitalij in zmanjšanja volumna glave zaradi nerazvitosti možganov.

Zaradi nenadne prekinitve sladkorja in prekomernega insulina pri novorojenčku se razvije hipoglikemija. Otrok bledi, zmanjša se mišični tonus, nato se začnejo konvulzije, temperatura in padec tlaka ter možen srčni zastoj.

Potrebna diagnostika

Diagnozo diabetične fetopatije postavimo med nosečnostjo na podlagi podatkov o hiperglikemiji pri materi in prisotnosti sladkorne bolezni. Patološke spremembe v plodu so potrjene z ultrazvočnimi študijami.

V prvem trimesečju ultrazvoka se odkrije makrosomija (povečana višina in teža otroka), moteni telesni deleži, velika velikost jeter, presežek plodovnice. V drugem trimesečju lahko ultrazvok razkrije napake živčnega sistema, kostnega tkiva, prebavnih in sečil, srca in krvnih žil. Po 30 tednih nosečnosti ultrazvočni pregled kaže na edematozno tkivo in prekomerno količino maščobe v otroku.

Tudi nosečnice s sladkorno boleznijo predpisujejo številne dodatne študije:

1. Biofizikalni profil zarodka je fiksacija aktivnosti otroka, njegovih dihalnih gibov in srčnega ritma. V fetopatiji je otrok bolj aktiven, intervali spanja so krajši kot običajno, ne več kot 50 minut. Morda je pogosto in dolgotrajno upočasnjevanje srčnega utripa.
2. Doplerometrija je predpisana v 30. tednu, da se oceni delovanje srca, stanje plodovih žil in zadostnost pretoka krvi v popkovini.
3. CTG zarodka za oceno prisotnosti in pogostnosti srčnega utripa v daljših obdobjih, da bi odkrili hipoksijo.
4. Krvne preiskave 2 trimestra vsake 2 tedna za določitev hormonskega profila nosečnice.

Diagnoza diabetične fetopatije pri novorojenčku se opravi na podlagi ocene videza otroka in podatkov iz krvnih preiskav: povečanega števila in volumna rdečih krvnih celic, povečane ravni hemoglobina, znižanja sladkorja na 2,2 mmol / l in pod 2-6 ur po rojstvu.

Kako zdraviti diabetično fetopatijo

Za otroka s fetopatijo pri diabetikih je potrebna posebna zdravstvena oskrba. Začne se med porodom. Zaradi velikega ploda in visokega tveganja za nastanek preeklampsije se običajno predpisuje rutinsko dostavo v 37. tednu. Prejšnji izrazi so možni le v primerih, ko nadaljnja nosečnost ogroža življenje matere, saj je preživetje prezgodnjega otroka s diabetično fetopatijo zelo nizko.

Zaradi velike verjetnosti hipoglikemije pri materi med porodom se redno spremljajo ravni glukoze v krvi. Nizek sladkor se pravočasno prilagodi z intravenskim dajanjem raztopine glukoze.

Ali imate visok krvni tlak? Ali ste vedeli, da hipertenzija povzroča srčne napade in kapi? Normalizirajte pritisk. Tukaj preberite mnenje in povratne informacije o metodi >>

Sprva, po rojstvu otroka s fetopatijo, popravek možnih motenj:

1. Ohranite normalno raven glukoze. Dodelite pogosto hranjenje vsake 2 uri, boljše materino mleko. Če to ni dovolj za odpravo hipoglikemije, 10% raztopino glukoze injiciramo v majhnih količinah intravensko. Njena ciljna koncentracija v krvi pri otroku je približno 3 mmol / l. Večje povečanje ni potrebno, saj je potrebno, da hipertrofirana pankreas preneha proizvajati odvečni insulin.
2. Dihalna podpora. Da bi podprli dihanje z uporabo različnih metod kisikove terapije, je možno uvesti pripravke površinsko aktivnih snovi.
3. Sledenje temperature. Telesna temperatura otroka s diabetično fetopatijo se ohranja na konstantni ravni 36,5-37,5 stopinj.
4. Popravek ravnotežja elektrolitov. Pomanjkanje magnezija se dopolni s 25% raztopino magnezijevega sulfata, pomanjkanjem kalcija - z 10% raztopino kalcijevega glukonata.
5. Ultravijolična. Zdravljenje zlatenice je sestavljeno iz ultravijoličnega sevanja.

Kakšne so posledice

Pri novorojenčkih s sladkorno boleznijo, ki so se izognili prirojenim malformacijam, se simptomi bolezni postopoma razgradijo. Po 2-3 mesecih je tega otroka težko razlikovati od zdravega. Verjetnost obolenja za sladkorno boleznijo v prihodnosti je nizka in je predvsem posledica genetskih dejavnikov in ne prisotnosti fetopatije v otroštvu.

Otroci, ki se rodijo pri materah s sladkorno boleznijo, so pogosto nagnjeni k debelosti in motnjam presnove lipidov. Do 8. leta starosti je njihova telesna masa običajno nadpovprečna, ravni trigliceridov in holesterola v krvi so povišane.

Motnje možganov so opazili pri 30% otrok, spremembe v srcu in krvnih žilah - na pol, poškodbe živčnega sistema - v 25%.

Običajno so te spremembe minimalne, vendar ob slabi kompenzaciji sladkorne bolezni med nosečnostjo obstajajo tudi resne okvare, ki zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege in redno zdravljenje.

Preprečevanje

Za pripravo na nosečnost s sladkorno boleznijo potrebujemo šest mesecev pred zanositvijo. V tem času je treba vzpostaviti stabilno nadomestilo za bolezen, da bi zdravili vse kronične žarišča okužbe. Označba pripravljenosti za prenašanje otroka je normalna raven glikiranega hemoglobina. Normoglikemija pred spočetjem, ves čas nosečnosti in med porodom - predpogoj za rojstvo zdravega otroka pri materi s sladkorno boleznijo.

Raven glukoze v krvi merimo vsake 3 do 4 ure, hiper- in hipoglikemija se nujno ustavi. Za pravočasno zaznavanje diabetične fetopatije pri otroku je treba v zgodnjih fazah registrirati na predporodni kliniki, da opravi vse predpisane študije.

Med nosečnostjo mora ženska redno obiskovati ne le ginekologa, ampak tudi endokrinologa za korekcijo odmerkov zdravil.

Bodite prepričani, da se naučite! Misliš, da so tablete in insulin edini način, da obdržiš sladkor pod nadzorom? Ni res S tem se lahko prepričate sami. preberi več >>

Diabetična fetopatija (simptomi, zdravljenje, preprečevanje)

Na žalost nihče nima imunitete pred številnimi težavami, tako pred dejansko nosečnostjo kot med njo, saj je otrok v celotnem obdobju brejosti izjemno ranljiv in popolnoma odvisen ne le od matere, temveč tudi od zunanjega okolja. Zato je izredno pomembno, da se čim bolj zaščitite pred vsemi možnimi škodljivimi pogoji, ki lahko povzročijo grozne posledice.

To še posebej velja za tiste, katerih telo že deluje z nekakšno napako.

Ženske, ki so bolne s sladkorno boleznijo in želijo imeti otroka, se morajo zavedati velike odgovornosti, ki pade na njihova ramena, saj nekompenzirana bolezen povzroča različne zaplete. Eden od njih je fetalna fetopatija.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija (DF) je posebna bolezen ploda, ki se pri nosečnicah razvije v ozadju diabetesa ali pre-diabetesa, kadar je raven glukoze nad normalno.

Zanj je značilna funkcionalna sprememba stanja zarodka s kršitvijo ledvic, trebušne slinavke, mikro- in makrovaskularnega sistema otroka.

Če je v zgodovini ploda prisotna fitopatija, je to eden od razlogov za operativno porod.

Ugoden potek nosečnosti za diabetično ženo je odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od vrste bolezni, stopnje kompenzacije in obstoječih zapletov (preeklampsija, polihidramnacija itd.), Zdravil za zdravljenje bolezni, taktike obvladovanja nosečnosti. zdravnika.

Ugoden potek nosečnosti je neposredno odvisen od stopnje kompenzacije sladkorne bolezni!

Če je raven glikemije med nosečnostjo vedno v okviru ciljnih vrednosti, potem se ne morete bati nobenih škodljivih učinkov (ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov).

Če bolezen ni kompenzirana, hiperglikemija vpliva na razvoj ploda in obdobje dejanske nosečnosti, ki je praviloma vedno manj kot običajno, saj morajo zdravniki nujno posredovati v procesu, da bi rešili življenje matere in njenega otroka v primerih, ko je to potrebno..

Za takšno stanje je značilna sprememba ultrastrukture placentarne pregrade, kadar so negativno vplivane kompenzacijsko-adaptivne reakcije placente. Ne more pravilno delovati in plodu zagotoviti vse potrebe. Obstaja vrsta kršitve stika s krvjo matere. Zdravniki lahko diagnosticirajo kapilarno hiperplazijo.

Posledično se lahko spremeni masa zarodka (velika, vendar hkrati slabo razvita), ki se razvije v plodne bolezni ali kakršne koli nenormalnosti.

Znaki, simptomi

• makrosomija (velik plod, ki tehta več kot 4 kg)
• značilen videz (nesorazmerna velikost, kadar volumen trebuha presega velikost glave za več kot 2 tedna, kratke roke in noge, otekel obraz, široka ramena, velik trebuh)
• pojavnost malformacij
• pretirano odlaganje podkožne maščobe
• otekanje mehkega tkiva zarodka
• rok dobave se zmanjša
• visoka perinatalna smrtnost
• intrauterino zaviranje rasti
• dihalne stiske
• zmanjšana dejavnost
• kardiomegalija (povečane jetra, ledvice in nadledvične žleze, vendar so slabo razvite)

Obseg glave otroka je lahko tudi bistveno manjši od oboda ramenskega obroča, kar vodi do številnih poporodnih poškodb, saj je glava otroka razmeroma majhna in iz njenih zaključkov ni težav, vendar je izstop iz ramen zelo težak.

Zato lahko sprva sprostijo eno roko celo v škodo otroka (lahko je zelo travmatizirana). Imajo prekomerno razvito podkožno tkivo, lahko pride do edema, pogosto je hipertihoza.

Toda najbolj izrazit pokazatelj fetalne fetopatije je makrosomija.

Večina zdravil verjame, da je glavni razlog za nastanek malformacij hipoglikemija in hipoinzulinemija v zgodnji nosečnosti, dodatni škodljivi dejavniki so hipoksija, vaskularne motnje in motnje presnove lipidov.

Razlogi

Razlog za ta neželeni potek nosečnosti je sladkorna bolezen tipa 1 in 2 brez kompenzacije, pa tudi prisotnost gestacijskega diabetesa pri materi.

Pod vplivom prekomerne glukoze v krvi matere začne trebušna slinavka otroka proizvajati preveliko količino insulina. Presežek glukoze, ki je dojenčku prišla skozi materino kri, se začne intenzivno porabiti, toda za popoln razvoj otroka je potrebna določena količina. Celoten presežek se pretvori v maščobo, kar vpliva na težo zarodka.

Če ne normalizirate glikemije, bo to privedlo do povečanja presežnega maščobnega tkiva ploda in upočasnitve, nadaljnjega normalnega razvoja celotnega notranjega organa organov in tkiv otrokovega telesa.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja vseh nepravilnosti ploda se seveda odraža v ultrazvočni študiji, ko je možno vizualizirati del procesa intrauterinega razvoja.

Priporočeni način študija za diabetike:

• v prvem trimesečju nosečnosti (ob prvem pojavu v predporodni kliniki se bo porodničar-ginekolog nujno nanašal na ultrazvok)
• v drugem trimesečju (med 24 in 26 tedni) enkrat. To je storjeno, da bi ugotovili, ali obstajajo kakršnekoli malformacije centralnega živčnega sistema (18-24 tednov), urinarnega in kostnega (24–28 tednov), kardiovaskularnega sistema in prebavil (26–28 tednov). ).
• V tretjem trimesečju je dodeljen ultrazvočni pregled 2 ali celo trikrat do konca poroda. Če ima ženska sladkorno bolezen, odvisno od insulina, se ultrazvočna študija izvede 30 do 32 tednov in po 1-krat na teden.

Kaj lahko pokaže ultrazvok z neugodnim potekom nosečnosti (z embriopatopijo)?

1. makrosomija
2. telesno neravnovesje
3. dvojni obris ploda zaradi možnega otekanja mehkih tkiv ali povečanja podkožne maščobe
4. dvojni obris glave (debelina mehkih tkiv temnega področja v tretjem trimesečju se poveča za več kot 3 mm, čeprav v normalnem ne več kot 2 mm)
5. na področju kosti lobanje in kože ploda opazimo eho-negativno območje (kar kaže na edeme).
6. polihidramnij (določen glede na razliko med predhodno velikostjo maternice in povprečnim premerom trebuha zarodka 20 mm ali več)

• Študije biofizičnega stanja ploda

Treba je ugotoviti kršitve v morfofunkcionalnem razvoju možganov, ki je najhujša manifestacija embriopatije. Da bi to preverili, zdravniki vsaj 1,5 ure zabeležijo fetalno motorično aktivnost, gibanje dihal in srčni utrip.

Če je prisotna fetopatija, je otroški tihi spanec kratkotrajen, večinoma ostane aktiven. Kratek spanec ne traja več kot 50 minut. V tem času so opazne dolgotrajne in pogoste upočasnitve srčnega ritma (zmanjšanje srčnega utripa, počasen srčni utrip).

• Dopplerometrija

Poglejte naslednje kazalnike:

• hitrost krčenja miokardnih vlaken
• določite čas izgona levega prekata srca
• ocenite količino srčnega volumna (levi prekat)
• določiti indeks odpornosti pretoka krvi v popkovni arteriji in sistolično-diastolično razmerje pretoka krvi v arteriji

Dopplerometrija se izvaja v 30. tednu in omogoča oceno stanja centralnega živčnega sistema (CNS). Pravzaprav je to tudi ultrazvok, vendar, recimo, ozko osredotočen.

• Kardiotokografija z oceno funkcionalnega testa (CTG)

Med tem postopkom se srčni utrip ocenjuje v mirovanju, gibanju, med kontrakcijo maternice in v prisotnosti okoljskih vplivov. Zdravniki bodo opravili teste, med katerimi bodo vzeli več vzorcev.

• Vrednotenje biokemičnih označevalcev placentnega sistema

Treba je ugotoviti, ali obstajajo znaki feto-placentne insuficience (FPN). Določena s krvjo in urinom. Diagnostični biokemični kazalci so naslednji: placentni laktogen, progesteron, oksitocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentracija AFP se ocenjuje glede na resnost diabetične fetopatije (pri tej bolezni količina beljakovin presega normo v tretjem trimesečju nosečnosti).

Zato je priporočljivo določiti hormonski profil nosečnice vsakih 2 tedna med trimesečjem II in III.

Zdravljenje

• Med nosečnostjo

V celotnem življenju nosečnice je samokontrola glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka. Če je potrebno, predpiše dodatno zdravljenje z insulinom. Za namene preprečevanja se sladkor vsak dan pregleda 3-4 ure. Raven glikemije se popravi bodisi z inulinom ali glukozo (da bi preprečili hipoglikemijo).

Bodite prepričani, da sprejmejo dodatne vitamine, sledite uravnoteženi prehrani, katerih skupna vsebnost kalorij je od 2800 do 3200 kcal, in upoštevati tudi druga priporočila zdravnikov. V prehrani se zmanjša količina maščobnih živil, pred neposredno rojstvom pa je treba prehrano nosečnice obogatiti z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati.

• Med porodom

Najprej je treba na podlagi ultrazvoka določiti optimalni čas dostave. Pri nezapleteni nosečnosti velja, da je najprimernejši čas 37 tednov. Z možnimi nevarnostmi za življenje in zdravje matere in otroka je prekinitev nosečnosti predpisana pred 36. tednom. Prejšnje izraze je mogoče dodeliti, če obstaja jasna grožnja za življenje matere, praviloma ni treba govoriti o reševanju otroka.

To je možno, če nosečnica napreduje v hudi preeklampsiji, če obstajajo angiopatije, polihidramnija, odpoved ledvic, diabetična nefropatija, fetalna hipoksija ali resne anomalije ploda, vedno visoka hiperglikemija in druge.

Potrebno med porodom spremljati glukozo v krvi. Če je raven sladkorja v krvi prenizka, bo za žensko veliko težje roditi zaradi pomanjkanja energije (velika količina glukoze se porabi za zmanjšanje sten maternice). Med porodom ali po njem lahko izgubi zavest, pade v hipoglikemično komo.

Tudi rojstvo ne sme biti odloženo. Če trajajo več kot 8 do 10 ur, zdravniki uporabijo carski rez, potem pa predpisujejo antibiotično zdravljenje. S podaljšanim porodom se injicira raztopina sode, da se prepreči razvoj ketoacidoze pri nosečnicah.

Če se je ženska pred porodom začela zdraviti s toksemijo, potem so predpisani soda-klizmi, opravijo se inhalacije s kisikom.

Če ima ženska simptome hipoglikemije, jih je treba ustaviti s hitrimi ogljikovimi hidrati: priporočljivo je piti sladko vodo v razmerju sladkorja in vode, 1 jedilnica je napačna na 0,1 l, če se stanje ne izboljša, se intravensko injicira 5% raztopina glukoze v volumnu 500 ml.. Pri konvulzijah se hidrokortizon daje v volumnu od 100 do 200 mg, kot tudi adrenalin (0,1%), ki ne presega 1 ml.

Za pospešitev presnovnih procesov se uporabljajo vitaminske raztopine (vitamini A, C, P, E, B₁₂, rutin, nikotinska kislina in drugi).

Da bi preprečili razvoj hipoglikemije in zapletov, ki sledijo 30 minut po porodu, otroku dajemo 5% raztopino glukoze. Vsake dve uri potrebujete mleko.

To je precej pogost pojav pri novorojenčkih, saj glukoza iz matere ne vstopa več v njihovo kri in samo mleko, bogato s hranili, lahko nadzoruje to stanje.

Po razrezu popkovine pankreas še naprej proizvaja insulin in kot taka energija ne vstopa več v telo. Pogosto hranjenje je potrebno za vzpostavitev ravnovesja.

Po porodu otroka z znaki diabetične fetopatije zdravniki pozorno spremljajo njegovo stanje, zlasti - dihanje. V njegovi odsotnosti se je zatekel k umetnemu dihanju. Da bi se pljuča končala in začela izvajati svoje funkcije, se lahko v dojenček vbrizgava posebna snov - površinsko aktivna snov, ki otroku pomaga pri prvem dihanju. Med normalnim potekom nosečnosti in razvoja pri otrocih, ki nimajo znakov površinsko aktivne fetopatije, se ustvari zadostna količina in takoj začnejo dobro dihati.

Če opazite nevrološke motnje, bodo raztopine magnezija in kalcija pomagale popraviti stanje. Pri motnjah jeter, ko ima koža otroka in beljenje oči ikterično barvo, so predpisane seje strogo odmerjenega ultravijoličnega obsevanja.

Kar se tiče same matere, je raven inzulina, ki ji jo dajemo po porodu, vedno zmanjšana za faktor 2-3, da se prepreči hipoglikemija, saj koncentracija glukoze v krvi močno pade. V prvih dneh se lahko uporabi preprost insulin, vendar 2–4 dni po rojstvu otroka se njegova raven, praviloma, močno dvigne. Zato je treba v tem času posebej skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi in ​​preiti na intenzivnejšo terapijo z insulinom.

Po 7–10 dneh (ob izcedku) se normoglikemija vrne na tiste vrednosti, ki ustrezajo ženski pred nosečnostjo.

Možni zapleti

• neonatalna sladkorna bolezen (diabetes)

Praviloma se lahko diabetična fetopatija hitro razvije v sladkorno bolezen tipa 2. t

• novorojenčka hipoksija

Razvito zaradi pomanjkanja kisika.

• hipoglikemijo
• hipokalcemija

Najnižjo možno raven kalcija v krvi rojenega otroka opazujemo na 2-3. Dan, koncentracija kalcija pa se zmanjša na 1,74 mmol / l in manj. To stanje se kaže v otroški hiper-razdražljivosti, s trzajočimi rokami, nogami in prodornim krikom. Hkrati je tahikardija in tonik konvulzije.

Če je koncentracija magnezija v krvi v krvi nižja od 0,62 mmol / l. Simptomatska slika je podobna vedenjskemu stanju otroka s hipokalcemijo. Za potrditev teh pogojev se izvaja tudi EKG.

• perinatalna asfiksija

To je značilno za nedonošenčke s fitopatijo.

• sindrom dihalne stiske (RDS)

Imenuje se tudi bolezen hialinskih membran. Razvija se v primeru prezgodnjih porodov, z zakasnjenim zorenjem površinsko aktivnega sistema pljuč. Povzroča ga pomanjkanje površinsko aktivne snovi, ki napreduje glede na hiperinzulinemijo, ki zavira delovanje kortizola.

• prehodna tahipneja

V nasprotnem primeru sindrom mokrih pljuč, ki je podoben RDS. Njegove manifestacije praviloma izginejo 72 ur po rojstvu. Stopnja dihanja se poveča, vendar se koncentracija kisika v krvi zmanjša.

Takoj ko se otrok rodi, ostane v pljučih nekaj tekočine, ki se hitro absorbira in vstopi v kri. Če se ta proces upočasni, se razvije to stanje, ki ga ustavi oskrba s kisikom. Pogosteje je pri otrocih, rojenih s carskim rezom.

• kardiomiopatijo

Povzroča kongestivno srčno popuščanje zaradi povečanja odvečne maščobe, glikogena v miokardu. To negativno vpliva na srčno delovanje.

• hiperbilirubinemija

Zlatenica, ki se pojavi 2 do 3 dni po rojstvu.

Značilno stanje, v katerem se poveča število rdečih krvnih celic, vendar mehanizmi njegovega izvora še niso bili preučeni.

• tromboza ledvičnih ven (embolija)

Če se poveča viskoznost krvi, se lahko pojavi ta zaplet. Razmeroma redko je pri majhnem številu otrok, katerih matere so bile pred zanositvijo bolne s sladkorno boleznijo. To se manifestira v edemih, tumorjih trebušne votline, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom.

Zahtevani testi, ki se vzamejo od otroka po rojstvu

• glikemična raven

Spremlja se takoj po rojstvu in po odvzemu vzorca krvi za glukozo po 1, 4, 8, 12, 20, 24 urah. Ponovite analizo na dan razrešnice.

Serum določimo po 6, 24 in 48 urah po rojstvu.

• biokemija krvi

Koncentracija beljakovin in njegove frakcije, sečnine, ravni kalija, natrija, holesterola, če je potrebno, določajo tudi: alkalna fosfataza, ACT, ALT in tako naprej.

Prepričajte se, da določite hematokrit

Prvi in ​​tretji dan otrokovega življenja.

• elektrokardiografijo

Opravili smo s sumom na možne deformacije srca.

Preprečevanje

Ni težko uganiti, da so vsa preventivna dejanja omejena na dejstvo, da je ženska pred zanositvijo (idealno v 4 do 6 mesecih) dosegla stabilno nadomestilo za bolezen in vzdrževala normoglikemijo v celotni nosečnosti.

Poleg tega je treba skrbno in dnevno spremljati raven sladkorja v krvi, da se prepreči pojav hiper- ali hipoglikemije. Strogo upoštevajte odmerjanje insulina, prilagojeno posebni prehrani.

Poleg tega je pomembno pravočasno opraviti ultrazvok, da se prepreči napredovanje diabetične fetopatije, da se upoštevajo vsa priporočila porodničarja-ginekologa.

Čas za prijavo nosečnosti. Priporočljivo je, da to storite pred 12 tedni.

Ugodna dostava in razvoj otroka je odvisna predvsem od matere, ki mora vedno spremljati sladkorno bolezen in takoj preprečiti hiperglikemična stanja, značilna za diabetike.

Diabetična fetalna fetopatija

Med nosečnostjo ženske pogosto zvišajo raven sladkorja v krvi. To stanje je predpogoj za bolezen diabetične fetopatije. Ne samo mama je bolna, ampak tudi bodoči otrok. Posledice take bolezni so lahko zelo nepredvidljive. Preberite več v članku.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija je bolezen, ki jo prihodnja mati doživlja z otrokom zaradi razvoja diabetesa mellitusa ali gestacijskega diabetesa v rodni dobi. Posledično se endokrini in prebavni sistemi začnejo motiti.

Ženske, ki trpijo zaradi sladkorja pred nosečnostjo, so vsekakor ogrožene. Dojenček v maternici se lahko rodi z nepravilnostmi. V nekaterih primerih smrt novorojenčka.

Vzroki bolezni

Glavni vzroki diabetične fetopatije so sladkorna bolezen pred nosečnostjo ali razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnicah.

V prvem primeru je ženska, ki pozna svojo bolezen, pod stalnim nadzorom zdravnikov in sledi vsem priporočilom, da bi preprečila tveganje za fetopatijo. Če prej zdravniki priporočil splav v primeru sladkorne bolezni, zdaj je dovoljeno roditi pod strogim nadzorom strokovnjakov na tem področju.

V drugem primeru, po dvajsetem tednu nosečnosti, ko posteljica začne aktivno delovati, se oblikuje nova endokrina žleza. Telo proizvaja hormon, ki sproži telesno potrebo po insulinu. Glede na to se razvija gestacijski diabetes, ki posledično povzroči nastanek diabetične fetopatije.

Ta bolezen najpogosteje prizadene ženske po petindvajsetih letih, ki imajo debelost ali prekomerno težo tako matere kot ploda. To je posledica dejstva, da se količina glukoze v krvi poveča. Njegov presežek se pretvori v maščobo, kar neposredno vpliva na pospeševanje rasti ploda.

Potencialne matere, ki imajo sladkorno bolezen in gensko predispozicijo za to bolezen, morajo pred nosečnostjo opraviti resen pregled.

Znaki in simptomi

Diabetična fetopatija bolj vpliva na zdravje novorojenčka. Glavni znaki in simptomi, ki kažejo na prisotnost te bolezni, so:

• Telesna teža otroka je ob rojstvu od 4 do 6 kg, kar presega dovoljene vrednosti.
• Na koži je izpuščaj podoben žilnim krvavitvam.
• Obraz otroka in mehka tkiva nabreknejo.
• Koža ima rdečkasto modrikast odtenek.
• Napačni deli telesa: noge in roke so kratke, trebuh je velik, ramena preširoka.
• Otroško telo je prekrito s sivo sluzjo.
• Težavnost ali prenehanje dihanja po porodu.
• Rumenkost na telesu in zrkla.
• Predčasna dostava.

Otrok v tem stanju ne kaže pravilne aktivnosti, ne more sesati prsi, ne spi dobro, je zelo razdražen.

Diagnoza fetopatije pri nosečnicah in novorojenčkih

Pravočasno diagnosticiranje diabetične fetopatije med nosečnostjo je ključ do rojstva zdravega otroka. Prisotnost bolezni pri bodoči materi spremlja stanje pred diabetikom ali dejanska bolezen.

Ženske, ki začnejo razvijati fetopatijo, hitro pridobijo prekomerno telesno težo. Ravni glukoze se stalno povečujejo. Natančno diagnozo lahko naredimo z ultrazvokom zarodka. Ta postopek se dodeli desetemu tednu nosečnosti. Značilni znaki fetopatije bolnika bodočega otroka so:

• velikost telesa presega sprejemljive meje;
• deli telesa so razbiti;
• jetra in ledvice so povečane;
• polihidramniji - visoka vsebnost amnijske tekočine;
• odstopanja v živčnem sistemu in srcu;
• kršitev urogenitalnega sistema;
• otekanje lobanje.

Takšni kazalniki kažejo na razvoj diabetične fetopatije pri materi in bodočem otroku, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Zdravljenje diabetične fetopatije

Zdravljenje fetopatije mora temeljiti na odpravi vzroka, tj. Diabetesa. Prihodnja mati mora stalno spremljati raven sladkorja in krvnega tlaka. Pri sladkorni bolezni v prvi fazi se glukoza v krvi stabilizira z injekcijami insulina.

Skladnost s strogo diabetično dieto med nosečnostjo ni preklicana.

Ženska mora biti vedno pod strogim nadzorom zdravnika. Ultrazvok zarodka je večkrat dodeljen v obdobju prenašanja otroka, od desetega tedna.

Dodeljen vitamin kompleks za normalizacijo presnove, ki prispeva k zmanjšanju prekomerne teže.

Dojenčku, ki je rojen s sladkorno boleznijo, se takoj po rojstvu predpiše celovito zdravljenje. Najprej je otroku zagotovljene udobne razmere: nadzor temperature in zagotavljanje umetnega kisika, če je potrebno.

Dojenček najprej dobi glukozo skozi usta in nato z materinim mlekom. Če mati tega nima, je možno nahraniti še eno mamo. Majhno mleko je potrebno, da se otroku prepreči močan padec glukoze v krvi. To stanje se imenuje hipoglikemija.

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčku je lahko usoden.

Če opazite zlatenico, otrok zapre oči s posebno obvezo in se postavi pod ultravijolične žarke. Pri motnjah živčnega sistema je otroku predpisan kalcij in magnezij.

Kompleksna vitaminska terapija bo pomagala normalizirati presnovne procese. Nato se teža in razmerja telesa postopoma začnejo normalizirati. Glavna naloga zdravnikov pri zdravljenju diabetične fetopatije ni le reševanje otrokove bolezni, ampak tudi preprečevanje razvoja sladkorne bolezni.

Možni zapleti in posledice

Diabetična fetopatija redko preide brez zapletov in posledic. Tveganje za sladkorno bolezen pri novorojenčkih je visoko, kar lahko kasneje vodi do diabetesa druge stopnje. Posledica tega je, da se prebavni in endokrini sistem začnejo motiti.

Zaradi pomanjkanja kisika pri dojenčku se lahko pojavi neonatalna hipoksija in posledično neonatalna asfiksija, to je zadušitev. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je to stanje usodno.

Pomanjkanje kalcija, magnezija in glukoze bo vplivalo na presnovne procese. Obstaja tveganje za hipokalcemijo, hipomagneziijo in hipoglikemijo. S takimi kazalniki postane otrok zelo razdražljiv, slabo jede in spi. Tresenje udov, konvulzivno stanje, prodoren krik. Pomanjkanje kalcija bo vplivalo na razvoj okostja, magnezija - delo srca. Zato otrok razvije kongestivno ali akutno srčno popuščanje.

Glavni vzrok smrti otrok s fetopatijo je sindrom dihalne stiske pri novorojenčku. Obstaja bolezen na ozadju prezgodnjega poroda in je povezana s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi, ki vpliva na zorenje pljuč.

Zlatenica je opažena drugi ali tretji dan po rojstvu. Izraža rumenost telesa in učencev otroka. Bolezen bo vplivala na delovanje jeter.

V redkih primerih se pri otroku pojavi viskoznost krvi, ki povzroči trombozo ledvičnih ven. To stanje je lahko povezano s sladkorno boleznijo matere otroka dolgo pred nosečnostjo.

Otrok, ki ima diabetično fetopatijo, lahko v prihodnosti trpi za sladkorno boleznijo druge stopnje, bolezni srca in ožilja in debelost.

Otroci s tako hudo boleznijo po rojstvu potrebujejo posebno nego in rehabilitacijo.

Preprečevanje diabetične fetopatije

Glavna naloga žensk s sladkorno boleznijo je preprečiti razvoj fetopatije. Pred začetkom otroka je treba opraviti celovit pregled. Stalno vzdržujte raven sladkorja v optimalnem stanju.

Če se želite registrirati za nosečnost, morate takoj vstati in nenehno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Ultrazvok zarodka, ki ga je treba prenesti čim pogosteje, da bi spremljal njegovo stanje.

Glede na to, da se lahko nosečnostni diabetes začne razvijati med nosečnostjo, bi morala nosečnica pravočasno opraviti preiskave krvi in ​​urina za sladkor.

Zdravje novorojenčka je neposredno odvisno od zdravja matere. Razvoj diabetične fetopatije je nevaren za matere kot za dojenčka. Po porodu je otrok dolgo časa na intenzivni negi na terapevtskem zdravljenju. Danes sladkorna bolezen ni prepovedana. Glavna stvar je, da upoštevate vsa navodila zdravnika.

Diabetična fetopatija novorojenčkov

Diabetična fetopatija novorojenčkov je bolezen, ki se razvije pri otrocih, katerih matere trpijo za »sladko bolečino«. Patologija se kaže v polisistemskih poškodbah notranjih organov in struktur otroka ter hudih presnovnih motnjah.

Prisotnost te diagnoze znatno poveča tveganje za različne zaplete, tako pri materi kot pri novorojenčku.

Mehanizem razvoja fetopatije

Glavni vzrok problema je hiperglikemija. Med nosečnostjo je sladkorna bolezen bolj labilna in jo je težje nadzorovati. Vse to vodi v nastanek vaskularnih motenj v sistemu matere in ploda, kar prispeva k pojavu motenj v delovanju otrokovega telesa.

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih se lahko razvije, če ima ženska pred oploditvijo trdovratno hiperglikemijo ali se je pojavila med nosečnostjo.

Najpogosteje bolezen napreduje po 20. tednu nosečnosti. V tem obdobju placenta, ki je dodaten endokrini organ, začne aktivno delovati, kar povzroči kontraindulinski hormon - humani horionski gonadotropin. Zmanjšuje dovzetnost tkiv za učinke insulina in zagotavlja labilnost sprememb glikemije.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj podobnih razmer: t

1. Starost ženske - od 25 let.
2. Prisotnost hkratne debelosti.
3. Izraženo povečanje telesne mase v obdobju prenašanja otroka (20 kg).
4. Rojstvo velikega ploda (4 000 g) v zgodovini.
5. Že prej smo prešli na gestacijski diabetes.

Ta slika vpliva na telo novorojenčka. Glukozne molekule zlahka prodrejo v krvni obtok otroka, kar pa ne velja za materinski hipoglikemični hormon. Do 12 tednov nosečnosti otroška pankreas ne proizvaja lastnega insulina, ki povzroča motnje v procesu nastajanja organov in sistemov pod vplivom hiperglikemije.

Po tem obdobju se razvije kompenzacijska hiperplazija B-celic, kar vodi do hiperinzulinemije. To pa spodbuja rast ploda, povzroča močno zmanjšanje količine sladkorja v serumu otroka in številne druge negativne posledice.

Možna tveganja za novorojenčka

Diabetična fetopatija pri novorojenčku se pojavi zaradi dekompenzacije osnovne bolezni pri materi. V odsotnosti glikemične kontrole med nosečnostjo se možnost razvoja patologije znatno poveča.

Najpogostejši zapleti pri ženskah med nosečnostjo in porodom:

1. Huda dekompenzacija glavne bolezni, ki se kaže v menjavi hipo-in hiperglikemičnih stanj.
2. Napredovanje nefro, retino-, nevro- in angiopatij.
3. Pojav samovoljnega splava v zgodnjih fazah. Možnost je 20-30%, pri zdravih pa 5-7%.
4. Dodatni pristop arterijske hipertenzije, ki ga je težko popraviti. Tveganje za preeklampsijo in eklampsijo se poveča.
5. Izrazita gestoza, ki je veliko težja od običajne.
6. Nastane intrauterina hipoksija ploda zaradi vaskularnih motenj in placentne insuficience.
7. Obstaja veliko vode (75% vseh primerov).
8. Tveganje zapletov med porodom zaradi velike velikosti ploda se poveča. Morda prezgodnji začetek dela.

Znaki diabetične fetopatije novorojenčka

Glavni simptomi pri rojstvu so:

1. Povečana masa in dolžina telesa zarodka (makrosomija).
2. Oteklina in cianoza kože.
3. Mesečev obraz, kot pri daljši uporabi glukokortikoidov.
4. Hipoglikemija se pogosto razvije v prvih dneh življenja.
5. Funkcionalna nerazvitost organov in sistemov.
6. Motnje dihalnega procesa zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi (snov, ki prispeva k glajenju pljuč med prvim dihanjem).
7. Pomanjkljivosti kardiovaskularnega sistema in drugih organov.
8. Zmanjšanje količine magnezija in kalcija v krvi.

na levi je dojenček z izrazito diabetično fetopatijo

Otroci s tako diagnozo naj ostanejo dlje v bolnišnici, da zagotovijo ustrezno oskrbo in nadzor nad vitalnimi funkcijami telesa.

Kaj storiti in kako preprečiti?

Diabetična fetopatija novorojenčka je stanje, ki ga je mogoče preprečiti.

Glavna načela preprečevanja problemov s strani matere ostajajo:

• Visokokakovostna kompenzacija hiperglikemije pri ženskah pred oploditvijo in med nosečnostjo.
• Odprava vseh žarišč okužbe v telesu.
• Kompleks metod za izboljšanje mikrocirkulacije v posteljici, normalizacijo odnosa med sistemom mati in otroka. Poleg tega je treba stimulirati proces proizvodnje endogenih površinsko aktivnih snovi.
• Ohranjanje normalne koncentracije glukoze v krvi neposredno med porodom.

Če se patologija še vedno oblikuje, morate vedeti o načelih oskrbe novorojenčkov:

• Zagotavljanje nadzorovanega okolja za otroka;
• Redno hranjenje (prednost dati materinemu mleku);
• Zdravljenje s kisikom z mokrim kisikom;
• Stalna korekcija hipoglikemije ali drugih elektrolitskih motenj;
• Simptomatsko zdravljenje povezanih bolezni.

Fetopatija pri novorojenčkih je zaradi naraščajočega števila bolnikov za sladkorno bolezen nujen problem našega časa. Glavna stvar je zagotoviti mamo normoglikemijo. Če je bolezen ženske kompenzirana, je tveganje za nastanek težav za plod minimalno. Da bi to naredili, je seveda potrebno skupaj z vašim zdravnikom.

Diabetična fetopatija

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Splošne informacije

Kratek opis

Diabetična fetopatija je neonatalna bolezen, ki se razvije pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen ali gestacijski diabetes, in so značilne po polisistemskih lezijah, presnovnih in endokrinih motnjah [2].

Kode (e) ICD-10:

Datum razvoja / revizije protokola: 2017.

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: neonatologi, pediatri, porodničarji in ginekologi.

Kategorija bolnikov: novorojenčki.

Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

Obstajata dva kompleksa simptomov:
• diabetična embriopatija - klinični in laboratorijski kompleksni simptom, ki se razvije pri novorojenčkih mater, ki trpijo za sladkorjem ali gestacijskim diabetesom, in poleg značilnega videza vključuje tudi malformacije;
• diabetična fetopatija - klinični laboratorijski kompleksni simptom, ki se razvije pri novorojenčkih pri materah, ki trpijo za sladkorjem ali gestacijskim diabetesom, in ne spremlja razvojnih napak.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina:
• insulin-odvisna sladkorna bolezen (sladkorna bolezen tipa I) pri materi med nosečnostjo se običajno pojavi pri zapletih - obdobja hiperglikemije in ketoacidoze nadomestita obdobja hipoglikemije, napreduje vaskularna lezija;
• pri 1 / 3-1 / 2 ženskah s sladkorno boleznijo nosečnost poteka s preeklampsijo in drugimi zapleti;
• Pri nosečnicah z vaskularnimi zapleti se ponavadi razvije uteroplacentna insuficienca, plod pa se razvije v pogojih kronične hipoksije.

Fizični pregled:
• makrosomija - rojstvo otroka, ki tehta več kot 4000 g pri dolgotrajni nosečnosti ali> 90 percentila po tabelah intrauterine rasti ploda;
• na videz novorojenčki z DF spominjajo na paciente s Cushingovim sindromom: z dolgim, mastnim telesom so okončine kratke in tanke, na ozadju širokega prsnega koša pa je glava majhna; obraz je lunasto oblikovan, z izbočenimi polnimi licami, koža je svetlo rdeče ali vijolične barve, periferne (roke in noge) in perioralna cianoza, obilne dlake na glavi, pa tudi temna na ramenih, ušesih, včasih na hrbtu, pogosto otekanje na hrbtu, manj na udih;
• sindrom kaudalne diskinezije (odsotnost ali hipoplazija križnice in trtice, včasih tudi ledvena vretenca, nerazvitost kosti stegnenice), razvojne napake možganov, povratna razporeditev organov, podvojitev ureterjev, aplazija ledvic, CHD (prenos velikih žil), anencefalija.

Glavne težave pri novorojenčkih, ki so rojene pri sladkornih bolnikih:
- asfiksija, porodna travma, sindrom dihalne stiske, kardiomegalija, kardiopatija, policitemija, dolgotrajna hipoglikemija, hipokaliemija, hipomagneziemija, hiperbilirubinemija;
- trombohemoragični sindrom zaradi: policitemije, ki prispeva k razvoju hiperviskoznosti krvi in ​​sindroma blata, zlasti v hipoksičnih stanjih; to povzroča kršitev mikrocirkulacije, kar poveča tveganje za hipoksično-ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema, prispeva k razvoju nekrotizirajočega enterokolitisa in respiratornih motenj, ledvične tromboze, tromboze jeter.

Laboratorijski testi: t
V klinični analizi krvi - policitemije;

Biokemijski test krvi:
• raven glukoze se zmanjša za manj kot 2,2 mmol / l;
Opomba! Določitev ravni glukoze v krvi 30-60 minut po rojstvu in prvih 3 dni - vsakih 3-4 ur, nato do 6 dni 1-krat na dan pred hranjenjem.
• s podaljšano zlatenico - posredna hiperbilirubinemija;
• možna je hipokalcemija (zmanjšanje koncentracije kalcija v serumu za manj kot 2,0 mmol / l pri celokupnem obdobju in 1,75 mmol / l pri nedonošenčkih ali zmanjšanje ravni ioniziranega kalcija v serumu pod 0,75-0,87 mmol / l pri t pri nedonošenčkih do poldnevnika in manj kot 0,62-0,75 mmol / l;
• hipomagnezemija (zmanjšanje ravni magnezija v serumu manj kot 0,66 mmol / l);
• COS kri: dekompenzirana metabolna acidoza.

Instrumentalne študije:
• ECHO-CG in EKG - za sum kardiopatije in CHD;
• Rentgenska slika pljuč med razvojem bolezni dihal, srca (po potrebi tudi po drugih delih telesa).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: pri diagnosticiranju malformacij srca, ledvic, CNS patologije itd. Novorojenca pregleda kardiolog, nevrolog, nefrolog, da bi razpravljal o taktikah upravljanja. Če je potrebno, privabite endokrinologa.

Diabetična fetopatija

Nosečnost je posebno stanje ženske, pri kateri sta njeno telo in telo nerojenega otroka izredno ranljiva. Če nosečnica trpi za sladkorno boleznijo, je zelo pomembno zagotoviti enega najhujših zapletov - fetalno mrzlico.

Diabetična fetopatija. Kaj je to?

Diabetična fetopatija (ali embriopatopatija) je fetalna nenormalnost, ki se pojavi, če mati med nosečnostjo trpi za sladkorno boleznijo in ker se zvišana koncentracija krvnega sladkorja stalno ohranja. Za DF je značilno moteno delovanje organov nerojenega otroka (trebušna slinavka, ledvice, žilni sistem). Če se pri plodu med nosečnostjo diagnosticira fetopatija, je to indikacija za carski rez.

Ugodna dostava je odvisna od mnogih dejavnikov:

• vrsta diabetesa;
• spremljajoči zapleti pri sladkorni bolezni;
• izbrano vrsto zdravljenja (zdravilo ali ne);
• pravilno upravljanje nosečnosti;
• stopnja nadomestila DM

Znaki diabetične fetopatije

Glavni simptomi bolezni:

• odvečne maščobe v plodu;
• nesorazmerna velikost zarodka;
• makrosomija (masa ploda nad 4 kg);
• razvojne motnje;
• dostava ni pravočasna;
• respiratorna odpoved;
• kardiomegalija (povečanje notranjih organov zarodka - ledvice in jetra);
• pasivnost ploda.

Obstajajo primeri, ko je glava fetusa veliko manjša od ramena. Ta pojav povzroča težave pri rojstvu otroka in najpogosteje ne gre brez poškodb za mamico, ker glava nastane brez težav, vendar se težave pojavijo z rameni. Za začetek najprej sprostijo roko zarodka, pogosto v škodo otroka.

Makrosomija

Makrosomija je pojav, značilen za diabetično fetopatijo pri novorojenčkih, ko sta otroka in njegova telesna višina precej nad normo. Med fetopatijo je motena izmenjava hranil med materjo in otrokom, plod pa izgubi potrebne elemente. Kot rezultat - sprememba mase ploda v smeri povečanja, in različne patologije.

Najpogostejše mnenje med zdravniki - glavni vzrok malformacij v razvoju se izraža v hipoinsulinemiji in hipoglikemiji v zgodnjih fazah nosečnosti, spremljajoči neželeni učinki pa so lahko:

• težave s plovili;
• težave s presnovo lipidov;
• hipoksija.

Vzroki makrosomije:

• obvladovanje neželenih nosečnosti;
• mamin gestacijski diabetes;
• dekompenzirano sladkorno bolezen tipa 1 in tip 2.

V povezavi s preobremenitvijo glukoze v krvi nosečnice začne trebušna slinavka zarodka izločati odvečno količino insulina. Preveč glukoze, ki prihaja do otroka, se hitro razprši, vendar je za normalni razvoj otroka potreben določen znesek, ves presežek insulina pa se pretvori v maščobo, zato so težave s težo.

Torej, če se glikemija ne prilagodi, bo to negativno vplivalo na zdravje zarodka, zaradi kopičenja presežnega maščobnega tkiva in zapleta normalno tvorbo notranjih organov otroka, kakor tudi tkiv njegovega telesa.

Diagnostika

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je običajna metoda za identifikacijo bolezni ploda, saj se lahko uporablja za vizualizacijo razvojnih procesov v maternici.

Priporočeni sistem opravljanja študije, za mame, ki trpijo za sladkorno boleznijo:

• Za 1 trimester - 1 čas. Zdravnik-ginekolog naj se ob prvem obisku nosečnice obrne na ultrazvok;
• Za 2 trimestra - 1 čas. Na tej stopnji bo pomagal ugotoviti morebitne razvojne patologije pri plodu;
• Za trimeter - 2-3 krat. V primerih, ko je mami diagnosticirana s sladkorno boleznijo, odvisno od insulina, se ultrazvok opravi približno 30–32 tednov nosečnosti, po –1-krat na teden do poroda.

Katere težave lahko odkrijete z ultrazvokom?

• eho-negativna cona (glede na regijo lobanje lobanje in kožo novorojenčkov);
• 2. kontura glave (do 2 mm je normalna v trimesečju, več kot 3 mm je že patologija);
• dvojni kontur (nastane zaradi edema mehkih tkiv in s prekomerno podkožno maščobo v plodu);
• makrosomija;
• nesorazmerno telo dojenčka;
• polihidramnij

Fetalne biofizikalne raziskave

Opravljeno, da bi odkrili patologije morfofunkcionalnega razvoja možganov zarodka - to je najbolj težko identificirati embriopatijo. Da bi diagnosticirali to bolezen, bodo zdravniki potrebovali vsaj 90 minut za spremljanje motorične aktivnosti otroka v razvoju, kot tudi srčnega ritma in njegovih dihalnih gibov.

Dopplerometrija

Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, ki se osredotoča na osrednji živčni sistem ploda. Dodeljen je tednu 30 za oceno stanja.

Zdravljenje diabetične fetopatije

Ženska mora med nosečnostjo neodvisno nadzorovati glukozo v krvi in ​​krvni tlak. Če je potrebno, predpiše zdravljenje z insulinom. Za profilakso mora ženska dnevno preverjati raven sladkorja, testno obdobje - vsake 3 ure (ne več kot 4 ure). Za uravnavanje ravni glukoze v krvi se uporablja glukoza ali inulin (da bi se izognili hipoglikemiji).

Pomemben dejavnik je dieta. Biti mora uravnotežen in vključevati vitamine in elemente v sledeh, potrebne za popoln razvoj zarodka (lahko jemljete dodatne odobrene farmacevtske pripravke). Če opazujete dieto, ženska ne sme preseči uživanja 2800–3200 kcal na dan in ne smete zanemariti nasveta svojega zdravnika. Prehrana mora biti vsaj maščobnih živil, bližje dostavi prehrane noseče ženske morajo biti raznolike lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Ob dostavi

Sprva z ultrazvokom je treba določiti, kdaj je optimalen čas dostave primeren. V normalnem poteku nosečnosti, brez kakršnihkoli zapletov, bo po 37 tednih porod ugodnejši. Če obstaja tveganje, da bo življenje ogrožalo ali ogrozilo zdravje bodoče mame ali otroka, bo porod rojen prej kot 36 tednov. Če je potrebno, se določijo zgodnji pogoji, praviloma pa se to zgodi s 100% grožnjo za življenje matere, žal pa se v takšnih primerih sploh ne obravnava reševanje fetalnega življenja.

Podobni radikalni ukrepi se sprejmejo v primeru takšnih zapletov:

• zapletena preeklampsija;
• visok pretok vode;
• prisotnost angiopatije;
• odpoved ledvic;
• diabetična nefropatija;
• otrok, ki raste hipoksija;
• patologija otrokovega življenja v maternici;
• vztrajno povišana hiperglikemija itd.

Sledenje glikemije med porodom je obvezno in potrebno. Med zožitvijo sten maternice telo absorbira precej veliko glukoze, in če je raven sladkorja v krvi nizka, potem ženska, ki rodi, ne bo imela skoraj nobene energije, kar bo znatno otežilo porod, med katerim obstaja velika verjetnost izgube zavesti ali, še slabše, padca hipoglikemično komo.

Čas dostave ne sme presegati 8-10 ur. V tem primeru je carski rez je edina možnost za uspešno ekstrakcijo ploda, čemur sledi zdravljenje z zdravili z antibiotiki. Če je rojstvo zamudo, strokovnjaki menijo, da je treba vnesti raztopino sode, da bi preprečili nastanek ketoacidoze pri nosečnicah. Pri toksikozi med porodom je neizogibna rešitev imenovanje soda-klistir in vdihavanja kisika.

Po porodu

Da bi se izognili razvoju hipoglikemije in drugih zapletov, ki nastanejo zaradi nje, se po pol ure po rojstvu novorojencu daje 5% raztopina glukoze. Vsake 2 uri je treba otroka nahraniti z materino mleko.

Ta pojav je pogosto opažen pri novorojenčkih, povezan je s prenehanjem prejemanja običajne stopnje glukoze v krvi matere, materino mleko pa lahko prepreči takšno stanje, saj je popolnoma nasičeno z bistvenimi hranili.

Preprečevanje diabetične fetopatije

Preventivna dejanja, kot je preprosto mogoče ugibati, se skrajšajo na eno stvar - pred spanjem otroka (približno od 4 mesecev do pol leta) mora ženska prilagoditi kompenzacijo sladkorne bolezni v telesu, da bi ohranila normalno glikemijo pred in med nosečnostjo. To pomeni, da morate za šest mesecev slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, ne da bi zamudili kakšne predmete in zanemarili "okusno hrano".

V nobenem primeru ne smemo pozabiti dnevno in natančno spremljati ravni glukoze v krvi, izogibati se hipoglikemiji ali hiperglikemiji, pri čemer je treba upoštevati predpisani odmerek insulina, primeren za določeno vrsto prehrane, ki jo predpiše specialist.

Ne morete zanemariti ultrazvoka. Ultrazvok lahko pravočasno opozori na neželeni razvoj, na primer diabetično fetopatijo. Strogo upoštevajte vsa priporočila in navodila porodničarja-ginekologa!