Pripravil je:

  • Diagnostika

Študentka 518 Medicinske fakultete

V veliki večini primerov (do 90%) je sladkorna bolezen prejšnja bolezen, proti kateri se tuberkuloza razvija v različnih časih. Če se obe bolezni odkrijejo ob istem času, potem se očitno skrita latentna sladkorna bolezen poslabša pod vplivom TB.

Ni soglasja o razlogih za pogosto pojavnost tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Gotovo je, da se tuberkuloza razvije v pogojih zmanjšane odpornosti telesa na okužbe, kar je odvisno od izčrpanosti bolnikov z določenimi oblikami sladkorne bolezni, sprememb v imunobioloških lastnostih in zlasti zmanjšanja sposobnosti telesa za sladkorjem.

sladkorne bolezni za proizvodnjo protiteles in protiteles. Razvoj tuberkuloze v takih primerih prispeva k nekompenziranemu ali nezdravljenemu diabetesu.

Možnosti prediabetesa pri bolnikih s tuberkulozo

1. Možna sladkorna bolezen - glukozurija se je pojavila le med nosečnostjo; sladkorna bolezen opazimo pri bližnjih sorodnikih; otroka, ki tehta več kot štiri kilograme.

2. Latentna sladkorna bolezen - iskanje krvnega sladkorja je normalno, vendar ob pojavu stresa nastane glikozurija (določena s sladkorno krivuljo).

3. Asimptomatska (kemična) sladkorna bolezen - stalno se zmanjšuje toleranca za glukozo (določena s sladkorno krivuljo).

Klinika za tuberkulozo

Pri blagi in obvladljivi obliki diabetesa mellitusa nastopi tuberkuloza. banalen in dober

zdraviti. Pri hudem, nestabilnem poteku tuberkuloze gre za progresivno destruktivno naravo in ima številne posebnosti. Procesi spodnjega režnja so 40-krat pogostejši (20% proti 0,5%), ki so včasih zapleteni zaradi nastanka abscesa in gangrene; je značilno protislovje: z nagnjenostjo k progresivnemu poteku je tuberkuloza lahko asimptomatska že dolgo časa, zato je v polovici primerov ugotovljena med strokovnim pregledom; število eksacerbacij in recidivov bistveno presega število v populaciji.

Prvi klinični znaki tuberkuloze pri sladkorni bolezni

povečanje šibkosti, izguba apetita, izguba teže, povečanje simptomov sladkorne bolezni.

Bolezen se lahko najprej pojavi skrita, zato je pljučna tuberkuloza pogosto diagnosticirana s profilaktičnimi fluorografskimi preiskavami populacije ali rentgenskim kontrolnim pregledom.

Za tuberkulozo

odlikuje ga počasnejša normalizacija oslabljenega metabolizma, daljše obdobje pojavov tuberkulozne zastrupitve in počasno celjenje razpokanih votlin.

Razlogi za napredovanje celo razmeroma majhnih oblik tuberkuloze (žariščna in majhna tuberkuloza) so podcenjevanje delovanja na novo diagnosticirane tuberkuloze, zato je nepravočasna terapija tuberkuloze, motenj v prehrani in zdravljenju sladkorne bolezni, ki vodi do kompenzacije za sladkorno bolezen.

Za sladkorno bolezen v ozadju

značilno dejstvo, da je zaradi tuberkuloze težje

tuberkuloze. Pri bolnikih se dvigne

raven sladkorja v krvi poveča diurezo in. t

glikozurija lahko pride do acidoze. Oslabitev

metabolizem se kaže v velikih nihanjih

pojavijo se ravni sladkorja v krvi

suha usta, žeja, pogosta

uriniranje Napredovanje hujšanja.

Predloženi podatki so zelo praktični

nenadno poslabšanje sladkorne bolezni mora povzročiti sum na tuberkulozo pri zdravniku.

Posebnosti tuberkuloze pri bolnikih s sladkorjem

diabetes in neželeni učinki tuberkuloze

sladkorna bolezen zahteva, da zdravnik spretno združi vse

Tuberkulinski testi

Vendar pa se z razvojem kroničnih oblik tuberkuloze - fibroa kavernozo, pojavijo hematogeni nedomačeni - izčrpanost obrambe telesa in tuberkulinska občutljivost se zmanjša.

Antidiabetična terapija bolnikov

mora biti celovit in individualen, odvisno od stanja telesa, oblike in faze tuberkuloznega procesa, resnosti sladkorne bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba izvajati dolgo časa, neprekinjeno, v kombinaciji z različnimi zdravili, ki jih bolnik individualno izbere.

Vsakdo z diabetesom ima

najprej odkriti tuberkulozo, je treba hospitalizirati.

Kemoterapija. Začetno fazo kemoterapije za novo diagnosticiranega bolnika s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je treba opraviti v bolnišnici. Pri bolnikih s tako kombinirano patologijo so neželeni učinki na tuberkulozo bolj pogosti. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni krvnega sladkorja s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil (zlasti rifampicina). Trajanje zdravljenja je treba podaljšati na 12 mesecev. in še več. Potrebno je skrbno spremljati možne znake diabetične angiopatije (spremljanje stanja temeljnih žil, reografija okončin itd.) In če se pojavi, takoj začnite z zdravljenjem (proektin, trental, zvončki, dimefosfon itd.). Pri diabetični retinopatiji se etambutol uporablja s posebno previdnostjo.

Bolniki s sladkorno boleznijo

Bolniki s sladkorno boleznijo. Osebe, ki trpijo za peptično ulkusno boleznijo, zlasti v prisotnosti rezidualnih učinkov po trpljenju s tuberkulozo (v pljučih, bezgavkah). O teh spremembah oseba morda ne ve.

Slide 29 od predstavitve »Pljučna tuberkuloza« do lekcij medicine na temo »Nalezljive bolezni«

Dimenzije: 960 x 720 slikovnih pik, format: jpg. Če želite brezplačno naložiti diapozitiv v razred zdravil, z desno miškino tipko kliknite sliko in kliknite Shrani sliko kot. ". Celotno predstavitev Pulmonary Tuberculosis.ppt si lahko prenesete v zip-arhivu 2328 KB.

Nalezljive bolezni

"Kuga" - Kasneje so v Rusiji opazili izbruhe kuge leta 1603, 1654, 1738-1740 in 1769. Avtor: Tuseeva, EA, skupina 10лк2. Bubonska kuga je prevladujoča oblika kuge pri ljudeh. Bubonska kuga. PSU Medicinski inštitut Oddelek "MISiT". Opredelitev Ozadje

"Kolera" - Laboratorijska diagnoza. Antigeni. Raste pri temperaturi od 10 do 40 ° C (optimalno 37 ° C) na alkalnih medijih (pri pH od 7,6 do 9,2). Povzročitelji kolere. Vendar se aktivacija zavira z regulatorno beljakovino (Gi) in pride do hidrolize GTP. Klinični material: iztrebki, rektalni brisi itd. Nadaljnji dogodki se v celoti določijo z delovanjem holeragena.

"Malarija" - malarija. Kako se prenaša malarija? Komarji so povzročitelji malarije. Prevozniki. Več kot 2 milijona ljudi vsako leto umre zaradi malarije. Malarija je pogosta v Aziji, Afriki in Srednji in Južni Ameriki. Porazdelitev ozemlja. Kako izgleda malarija? Grozna bolezen, ki je pogosta v Afriki. Ubija ljudi...

"Pljučna tuberkuloza" - ledvice in sečil. Kohova palica umre na sončni svetlobi 1,5 ure. 5. Brezdomci. Izguba apetita V vseh smereh ljudje pljuvajo. Običajno tuberkuloza traja več let, počasi, kronično. Preprečevanje tuberkuloze je sestavljeno iz 3 C: Kdo ima večje tveganje za razvoj tuberkuloze? Kratka sapa. Otroci in mladostniki, ki so v stiku s tuberkuloznimi bolniki.

"Nalezljive bolezni" - 3. Obdobje glavnih manifestacij bolezni (pojavijo se posebni simptomi te bolezni). Virus se izloča z govorjenjem, kašljanjem in kihanjem do 4-7 dni bolezni. Značilnosti patogenov nalezljivih bolezni: 1). Izvajajo se profilaktična cepljenja. Okužbe v zraku. Obstaja na tisoče bolezni, vendar je zdravje le eno.

"Herpetični encefalitis" - Metode laboratorijske diagnostike herpetičnega encefalitisa. Pozicijski konec postelje 30. Učinki. Stavropolska državna medicinska akademija. Razvoj EH pri primarni okužbi pri 30% z reaktivnostjo latentne okužbe pri 70%. Patogeneza.

Skupaj na temo "Nalezljive bolezni" 24 predstavitev

Tuberkuloza in diabetes

Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa kot pereče medicinske in socialne težave. Tuberkuloza in kemoterapija, učinki na delovanje trebušne slinavke in inzulinska občutljivost telesnih tkiv. Oblike bolezni in zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Medicinska akademija Ministrstva za zdravje Ukrajine

Tema: Tuberkuloza in diabetes

Zaključen: študent II. Mednarodne fakultete I-ja skupine 402a IV. Ducata Sadullayev Mirzhamol

2. Oblike bolezni

4. Patološka anatomija

Reference

Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa postaja vse bolj pomemben medicinski in socialni problem, saj se po eni strani pojavnost tuberkuloze povečuje, in drugič, razširjenost sladkorne bolezni se povečuje. Zdaj na svetu je več kot 160 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, in v 25 letih, glede na napovedi, se bo njihovo število skoraj podvojilo. Večina tuberkuloze se pojavi pri hudi sladkorni bolezni z dolgoročno dekompenzacijo. Diabetes mellitus predhodi tuberkulozi v povprečju v 82% primerov, obe bolezni se pojavita istočasno pri 8% bolnikov, tuberkuloza pa se začne pred sladkorno boleznijo le v 10% bolnikov. Tuberkuloza je multifaktorična bolezen. Njegov razvoj in potek sta posledica dedne predispozicije. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v populaciji je 0,18%, pri bolnikih s tuberkulozo pa 3,6%, to je 20-krat pogosteje! Prevladuje antigen HLA DR3. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s tuberkulozo je enako kot pri normalni populaciji. Vendar pa so bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto bolezni, 4-11-krat bolj oboleli za tuberkulozo, največje tveganje za nastanek tuberkuloze pa je opaziti v zgodnjih letih sladkorne bolezni. Kombinacija pljučne tuberkuloze z diabetesom mellitusom tipa 1 je pogostejša pri moških in pri sladkorni bolezni tipa 2 pri ženskah. Tuberkulozni proces in kemoterapija negativno vplivata na funkcijo trebušne slinavke in občutljivost na inzulinska tkiva v telesu. Pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v ozadju preostalih neaktivnih sprememb, je možna ponovitev bolezni, vendar je potek tuberkuloze relativno ugoden. Rezultati analize vzrokov hudega in pogosto progresivnega poteka tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo kažejo, da so poleg negativnega vpliva diabetesa na potek tuberkuloze zelo pomembne tudi kršitve režima in napake pri zdravljenju bolnikov z neprepoznano boleznijo. Zlasti negativni učinki sladkorne bolezni se lahko kompenzirajo s pravilnim režimom in zdravljenjem, če bolnik še ni razvil nepopravljivih sprememb. V zvezi s tem je pri organizaciji znanstveno utemeljene zdravstvene oskrbe za te bolnike glavno mesto namenjeno dogodkom za zgodnje odkrivanje in zdravljenje tako diabetesa kot tuberkuloze.

Tuberkuloza in diabetes mellitus sta bili istočasno odkriti pri 25 do 27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - največ eno leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, to je z nekompenziranim diabetesom mellitusom. tuberkulozna bolezen sladkorne bolezni

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje štiri bolezni, ki ogrožajo obstoj človeške civilizacije - aids, diabetes, tuberkuloza in malarija. Torej bomo govorili o kombinaciji dveh teh groženj za človeštvo. Razmere še poslabšujejo stalno povečevanje števila diabetikov v svetu: zdaj jih je do 300 milijonov, v Rusiji pa do 9 milijonov, vendar to niso resnične številke: znano je, da obstajata še dva nedoločena bolnika za dobro znanega bolnika s sladkorno boleznijo. Medsebojna odvisnost diabetesa in tuberkuloze je tako presenetljiva, da sta o tem pisala Avicen in Morton. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih in tistih, ki so bili bolni s tuberkulozo, sladkorna bolezen pojavi 3-5-krat pogosteje kot pri populaciji. V eni izmed večjih bolnišnic za tuberkulozo v Srbiji je bilo med na novo diagnosticiranimi bolniki 11% bolnikov s sladkorno boleznijo. Med bolniki s sladkorno boleznijo se tuberkuloza pojavlja od 3% do 12% (v povprečju okoli 8%). Pri bolnikih s tuberkulozo se diabetes mellitus pojavlja od 0,3% do 6%. Pretežno je tuberkuloza povezana s sladkorno boleznijo - 80%; pri 10% je sladkorna bolezen povezana s tuberkulozo, pri 10% pa ni bilo mogoče določiti vrstnega reda nastanka mešanih. Pogosteje se sladkorna bolezen pojavi pri tistih, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze; Očitno je razlog za to dolgotrajna uporaba določenih zdravil. Osnova za patogenezo tuberkuloze v ozadju sladkorne bolezni je stopnja motnje presnove ogljikovih hidratov: zato se v primeru hude sladkorne bolezni tuberkuloza pojavi 13-krat pogosteje kot v populaciji; z zmerno sladkorno boleznijo, 2-krat pogosteje; pri rahlem diabetesu se pogostnost tuberkuloze ne razlikuje od populacije. Pri epidemioloških žariščih bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo tuberkulozo 7-krat pogosteje kot pri populaciji; Umrljivost zaradi tuberkuloze pri tej celini bolnikov je večja kot v populaciji 9-krat. Tuberkuloza tako pogosto spremlja sladkorno bolezen, da nekateri raziskovalci menijo, da je to zaplet endokrinopatije. Oblike bolezni.

Med bolniki s sladkorno boleznijo prevladujejo sekundarne oblike tuberkuloze - velike infiltrativne oblike in fibro-kavernozna tuberkuloza. Hkrati pa so tuberkulinski testi redko puhasti, kar ustreza zatrtemu stanju imunskih reakcij. Najhujša oblika tuberkuloze se kaže pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v otroštvu in mladosti ali po duševni travmi, pri starejših pa je ugodnejša.

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem obdobju z razmikom 1–2 meseca;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovanimi motnjami glukoze in »asimptomatsko« sladkorno boleznijo.

Za potek bolezni pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom je značilno več značilnosti, med katerimi je najpomembnejši progresivni potek z izrazitimi infiltracijskimi spremembami v pljučih in hitro nastajanje uničenja. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od inzulina, zlasti v njegovem hudem poteku, se najpogosteje pojavi infiltracijska tuberkuloza, za katero je značilna obsežna eksudativna vnetna reakcija in hiter razvoj kazeozne nekroze, ki ji sledi hitra tvorba velikih votlin. Pri nekaterih bolnikih je zelo huda oblika tuberkuloze tipa kazeozne in infiltratne kazeozne pljučnice. Že prej je bilo rečeno, da se pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tuberkuloza razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze kot posledica reaktivacije preostalih posttuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma in presnovno motnjo. S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se poslabša tuberkuloza. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, poslabša potek le-te. Najprej se pojavi težja bolezen. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilen akutni potek, obsežna pljučna lezija in nagnjenost k progresivnemu toku. Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetične angiopatije. Za tuberkulozo, ki se je razvila v ozadju diabetesa, so značilni majhni simptomi in razmeroma počasi napreduje. Kompleksne spremembe, ki se pojavljajo v telesu z dekompenzirano sladkorno boleznijo, vodijo do znatnega zmanjšanja ravni obeh imunskih enot. Resne biokemične spremembe, značilne za to endokrinopatijo, igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju ugodnih pogojev za pojav tuberkuloze. Kopičenje hidroksiacetona in hidro-maslene kisline vodi do nevtralizacije mlečne in ocetne kisline, ki sodelujejo pri omejevanju aktivnosti Mycobacterium tuberculosis. Pomembno je kopičenje piruvične kisline, ki sproži dejavnost urada. Poleg tega je pomembna povečana raven kortikosteroidnih hormonov, kar prispeva k napredovanju tuberkuloznega procesa.

3. Patološka anatomija

Pri mnogih bolnikih z diabetesom mellitusom pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in bronhogeno diseminacijo. Za tuberkulozo pri hudi sladkorni bolezni je značilna manjvrednost reparativnih procesov, zato se v kapsulnih žariščih v steni votline granulacije ne pretvori v vezivno tkivo. Pri bolnikih z zmerno tuberkulozo in z blago sladkorno boleznijo morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti. V pogojih široko razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih s sladkorno boleznijo redko opazimo akutno hematogene in kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje so zaznane omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pogosto lokalizirana v spodnjih delih pljuč. Značilna značilnost je pomanjkljivost tvorbe vezivnega tkiva: ob nerazvitosti je težnja po končni razvoju hialinskih struktur, ki niso značilne za tuberkulozo. Neustreznost razmejitvene reakcije vodi do relativno redke tvorbe tuberkuloze. Mešana tuberkuloza tuberkuloze ima drugačno patogenezo kot klasični kazeomi: posledica so nepopolne involucije pogostih infiltratov in vedno nosijo znake aktivnosti - infiltracija kapsule, nepopolna razmejitev; pogosto so to velike tuberkuloze.

Klinični znaki tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo so različni in so v veliki meri odvisni od oblike in resnosti sladkorne bolezni. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od inzulina, zlasti pri blagi in zmerni resnosti, praviloma opazimo bolj omejene oblike tuberkuloze (majhni infiltrati, tuberkuloze in fokalne spremembe) brez razpada ali z omejenimi destruktivnimi spremembami. Narava sprememb tuberkuloze je seveda v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze tuberkuloze. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni je v začetni fazi razvoja značilna relativno omejena lezija. Pri pozni diagnozi in posledično pomembnem trajanju tuberkuloze so lahko spremembe izrazitejše - v obliki že oblikovanih votlin, včasih z bronhogeno diseminacijo in perifokalnim vnetjem okoli njih. Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavljajo z neizraženimi kliničnimi simptomi. Bolnik in zdravnik pogosto menita, da je slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura slabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja poteka sladkorne bolezni, ker aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem poveča potrebo po insulinu. Zaradi nizko-simptomatske tuberkuloze je težko odkriti, zato so bolnikom s sladkorno boleznijo pogosto diagnosticirane oblike pljučne tuberkuloze, ki se pojavijo s hudimi simptomi zastrupitve in klinično sliko akutnih gnojnih pljučnih lezij. Včasih je malostomija odvisna od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo z izrazito izčrpanostjo. Klinična slika tuberkuloze je lahko »zamegljena« zaradi pogostih drugih zapletov sladkorne bolezni. Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega zvoka in hripavosti, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hrupa, ki se pogosto slišijo z destruktivnimi oblikami tuberkuloze. Kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka in mešanih mokrih hrušk. Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov. Poleg znakov tuberkuloze se v kompleksu simptomov, odkritih pri bolniku, včasih pojavijo simptomi, ki jih povzroča združena mešana okužba. Pri intoksikaciji so nekateri bolniki pokazali simptome dekompenzirane sladkorne bolezni (šibkost, hujšanje, žeja, suha usta itd.), Ki prevladujejo v klinični sliki bolezni. Poudariti je treba, da je klinično sliko kombinirane bolezni mogoče ugotoviti s prisotnostjo zapletov sladkorne bolezni, od katerih so klinično najpogosteje izražene žilne lezije spodnjih okončin (diabetični arteritis), retinopatija, nefropatija in osteoartropatija. Pri hudi sladkorni bolezni smo opazili tudi hepatomegalijo, ki ne vpliva veliko na klinični potek bolezni, temveč močno otežuje kemoterapijo s protituberkuloznimi antibakterijskimi zdravili, zlasti tistimi s stranskimi učinki hematopoetičnih.

Sodobne metode bakteriološke diagnostike (mikroskopija izpljunka, sejanje na hranilnem mediju), študija bronhoalveolarnega aspirata in brisov, praviloma lahko odkrijejo mikobakterijo tuberkulozo, zlasti v prisotnosti destruktivnih sprememb. Pri bolnikih, pri katerih z uporabo teh metod ni mogoče odkriti mikobakterije tuberkuloze, opravite diagnostično bronhoskopijo, citološke in histološke vzorce biopsije, katerih rezultati zanesljivo potrjujejo diagnozo tuberkuloze. Pri 30–40% na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo na osnovi podatkov iz bakterioloških, citoloških in histoloških študij ni mogoče diagnosticirati tuberkuloze. Pri takih bolnikih se diagnoza tuberkuloze ugotavlja glede na rezultate kliničnih in radioloških raziskav, pogosto pa je potrebno veliko časa za spremljanje bolnikov v procesu etiotropnega zdravljenja. Najbolj obetavna metoda za odkrivanje tuberkuloze pri takšnih bolnikih je imunološka študija, katere cilj je odkrivanje specifičnih protiteles proti tuberkulozi ali antigenov v krvnem serumu. Trenutno v naši državi in ​​v tujini razvijamo takšne metode, vključno z uporabo encimskega imunskega testa. Potreba po razvoju sodobnih metod za diagnozo tuberkuloze je posledica podobnosti kliničnih in radioloških manifestacij pljučne tuberkuloze in drugih pljučnih bolezni, zato pogosto zahteva diferencialno diagnozo.

Bolniki z diabetesom mellitusom s preostalimi post-tuberkuloznimi spremembami so podvrženi obveznemu spremljanju in nadzoru VII. Skupine dispanzerja. Problem kombiniranega poteka teh dveh bolezni narekuje potrebo po sistematičnem rentgenskem fluorografskem pregledu bolnikov s sladkorno boleznijo. V pogojih kliničnega pregleda morajo biti ti bolniki vsako leto pregledani na tuberkulozo. Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih. Pogosto je hiperergičen v primerih, ko se je pred diabetesom mellitusom razvila tuberkuloza. Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Namenske MBT so pogosto odporne na zdravila proti TB, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije. Bronhoskopija je indicirana za kavernozne oblike v primeru okvarjene funkcije drenažnih bronhijev. Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zdravljenje znatno upočasni, zato se poveča verjetnost bronhialnih tuberkuloznih lezij. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je zelo težka naloga, tako z vidika kompenzacije sladkorne bolezni, za katero je praviloma težje prisotnost tuberkuloze in z vidika zdravljenja tuberkuloze s kemoterapevtskimi zdravili. Pogosto takšni bolniki z veliko težavami uspejo nadomestiti sladkorno bolezen in znižajo raven sladkorja v krvi, pogosto se razvijejo hipoglikemija s povečanjem odmerka zdravil, ki znižujejo krvni sladkor. Kombinirano zdravljenje proti tuberkulozi je oteženo zaradi različnih zapletov in okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je namenjeno predvsem kompenzaciji presnovnih motenj s pomočjo fiziološke prehrane in optimalnega odmerka insulina. Najboljša metoda zdravljenja je dolgotrajna kemoterapija s protiretrovirusnimi zdravili. Začetno fazo kemoterapije za novo diagnosticiranega bolnika s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je treba opraviti v bolnišnici. Pri bolnikih s tako kombinirano patologijo so neželeni učinki na tuberkulozo bolj pogosti. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni krvnega sladkorja s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil (zlasti rifampicina). Trajanje zdravljenja je treba podaljšati na 12 mesecev. in še več. Potrebno je skrbno spremljati možne znake diabetične angiopatije (spremljanje stanja temeljnih žil, reografija okončin itd.) In če se pojavi, takoj začnite z zdravljenjem (proektin, trental, zvončki, dimefosfon itd.). Pri diabetični retinopatiji se etambutol uporablja s posebno previdnostjo.

Diabetična nefropatija omejuje uporabo aminoglikozidov. Polinevropatija, ki je značilna tudi za sladkorno bolezen, otežuje zdravljenje z isoniazidom in cikloserinom. Z razvojem ketoacidoze je rifampicin kontraindiciran.

Praksa kaže, da je uspeh pri zdravljenju tuberkuloze visok le, če je kompenziran za presnovne motnje. Znano je, da ima insulin pozitiven učinek na potek tuberkuloznega procesa, zato je v aktivni fazi priporočljivo za zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje vsebnosti sladkorja v krvi, za izbiro insulina. Če se glukokortikosteroidi uporabljajo v kompleksnem zdravljenju, je treba koncentracijo ogljikovih hidratov nadomestiti z zvišanjem odmerka insulina. Domača medicina ima pozitivne izkušnje pri kirurškem zdravljenju tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je trajanje kemoterapije pri bolnikih s to kombinacijo bistveno daljše kot brez sladkorne bolezni. Zaradi kompleksnega nabora patoloških pojavov pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo mora biti njihovo zdravljenje večplastno. Pri hudi ali zmerni sladkorni bolezni je treba uporabiti antidiabetična zdravila, zlasti insulin, za kompenzacijo bolnikovega stanja in znižanje ravni sladkorja v krvi. Hkrati se izvaja protituberkulozna terapija, predvsem kemoterapija.

Trenutno je dokazano, da so za kemoterapijo pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo najprimernejše kemoterapevtske anti-tuberkulozne droge: isoniazid, rifampicin, etambutol, itd. patogenetski učinki, najpogosteje imunostimulanti (levamizol, natrijev nukleinat in taktivin) in antioksidanti (a-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.). Pri blagi do zmerni sladkorni bolezni se lahko uporabljajo kortikosteroidi, pod pogojem, da se spremlja raven sladkorja v krvi in ​​poveča odmerek antidiabetičnih zdravil v primerih, ko se poveča hiperglikemija pod vplivom kortikosteroidov. Z počasno regresijo tuberkuloznega procesa lahko uporabimo različne stimulanse, po možnosti brez zdravil: ultrazvok, indukcijsko zdravljenje, lasersko zdravljenje, v skladu z razvitimi indikacijami za uporabo teh metod, ki dopolnjujejo protituberkulozno terapijo.

Velik dosežek zadnjih let pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo je razvoj terapevtske taktike, ki omogoča, če je potrebno, izvajanje kirurškega zdravljenja tuberkuloze. Od 1 23 bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, ki so bili zdravljeni v Centralnem raziskovalnem inštitutu za tuberkulozo Ruske federacije, je bilo opravljenih 41 operacij.41 Umrljivost v zvezi s operacijo je bila 3,7% (3 bolniki), poslabšanje poteka tuberkuloze po operaciji je bilo pri 2 bolnikih, ostali so dobili klinični učinek [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcija in plazmafereza sta postala pomembna metoda za pripravo bolnikov na operacijo, ki omogoča ne le izboljšanje sladkorne bolezni, temveč tudi zmanjšanje stranskih učinkov kemoterapijskih zdravil, odpravo učinkov tuberkulozne zastrupitve in preobčutljivosti drog. Na splošno je učinkovitost zdravljenja tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo bistveno nižja kot pri bolnikih brez nje. Kot je navedeno zgoraj, se pri nekaterih bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo tudi ob ugodnih izidih zdravljenja oblikujejo izrazite rezidualne spremembe v vrsti tuberkuloze, kar vodi v visoko tveganje za ponovitev tuberkuloze. V zvezi s tem zdravljenje diabetikov, ki imajo veliko verjetnost za razvoj tuberkuloze (hude oblike, prisotnost preostalih tuberkuloznih sprememb, visoka občutljivost na tuberkulin, stik z bolniki z infekcijsko tuberkulozo itd.), Pa tudi bolniki s tuberkulozo, pri katerih je zmanjšana toleranca za glukozo. je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje pojava tuberkuloze, zlasti za izvajanje kemoprofilakse in zdravljenja v sanatoriju, in kar je najpomembnejše - za natančno spremljanje poteka sladkorne bolezni in resnosti kršitev. rantnosti glukoze.

Reference

1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globalne novice. // Medicinski časopis, št. 78, 2001.

3. Tuberkuloza. Vodnik za zdravnike. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: učbenik. - M.: Medicine, 1990. - 304 str.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloza in diabetes. 2007.- 371 str.

Predstavitev o "tuberkulozi"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Ocene

Povzetek predstavitve

Predstavitev za učence na temo "Tuberkuloza" v medicini. pptCloud.ru je priročen imenik z možnostjo brezplačnega prenosa predstavitve PowerPoint.

Vsebina

PREDAVANJE TUBERKULOZE

V OKVIRU SANITARNEGA IZOBRAŽEVANJA GBOU SPO Irkutski osnovni medicinski fakultet Irkutsk, 2016

24MARTA

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), za katero je značilno nastajanje enega ali več žarišč vnetja v različnih organih, najpogosteje pa v pljučnem tkivu.

Robert Koch

24. marca 1882 je objavil rezultate študije, ki je pokazala, da je povzročitelj tuberkuloze (uživanje) bakterije, ki so odporne na kislino iz rodu Mycobacterium. Za raziskave tuberkuloze je leta 1905 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo in medicino.

VIR INFEKCIJE

Odporen na kisline in alkohol, Ohrani sposobnost preživetja, kadar je izpostavljen fizikalnim in kemičnim dejavnikom. Kochova palica lahko ostane živa do šest mesecev. V posušenem izplakovanju na različnih predmetih (pohištvo, knjige, posode, posteljnina, brisače, tla, stene itd.) Lahko ohranijo svoje lastnosti že več mesecev. Mycobacterium tuberculosis

Vir mycobacterium tuberculosis je oseba z aktivno obliko tuberkuloze. Ena oseba s tuberkulozo v povprečju okuži do 15 ljudi na leto.

NAČINI INFEKCIJE PRENOSA. T

Zračna pot. Način stika z gospodinjstvom. Prehranski način.

Prevalenca tuberkuloze

KAJ se zgodi?

SIMPTOMI

DIAGNOSTIKA IN PREPREČEVANJE TUBERKULOZE

Zgodnje odkrivanje tuberkuloznih bolnikov je pomembno merilo za preprečevanje širjenja tuberkuloze!

Nespecifične metode profilakse

Upoštevajte način dela in počitka; Prehrana mora biti uravnotežena; Redno vadite; Bodite bolj sveži na prostem; Prenehajte kaditi; Ne pijte alkohola in drog; Pogosto prezračite prostore, kjer ste (razred, stanovanje itd.); Sistematično izvaja mokro čiščenje; Uporabljajte posamezne jedi in higienske izdelke; Bodite pozorni na osebno higieno; Izogibajte se kašljanju ljudi.

Metode specifične profilakse

Revakcinacija cepljenja Kemoprofilaksa

Cepljenje in revakcinacija

BCG cepljenje novorojenčkov se izvaja na 4. dan življenja brez predhodnega vzpostavljanja tuberkulinskega testa. Ponovno inokulacijo BCG proti tuberkulozi izvajamo v predpisanih pogojih v prisotnosti negativne reakcije na Mantoux test z 2 Tu PPD-L. Prva revakcinacija se opravi pri starosti 6 let (1. razred), druga pri 11. letu starosti, poznejša revakcinacija pa poteka po indikacijah, s presledkom od 5 let do 30 let.

Kemoprofilaksa

Izraz "kemoprofilaksa" se uporablja za opis dveh različnih vrst preventivne terapije za tuberkulozo. Primarno preprečevanje, ko se zdravilo daje neokuženim posameznikom, da se prepreči razvoj bolezni (na primer novorojenčkov, ki so na dojenju) v stiku s pacientom. Sekundarna profilaksa, pri kateri se protituberkulozna zdravila uporabljajo za preprečevanje razvoja bolezni pri predhodno okuženih ljudeh, ki so v stanju morebitne ponovne okužbe ali bolezni tuberkuloze.

otroci, mladostniki in odrasli, ki so v stalnem stiku z ljudmi s tuberkulozo; klinično zdravi otroci, mladostniki in mladi, mlajši od 30 let, ki so na novo okuženi v pisarni; osebe z vztrajnimi hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin; novorojenčki (cepljeni v porodniškem domu z BCG cepivom), rojeni pri materah s tuberkuloznimi bolniki; osebe s pretokom tuberkulinskih reakcij; osebe, ki imajo sledi predhodno prenesene tuberkuloze, ob prisotnosti škodljivih dejavnikov (akutna bolezen, operacija, travma, nosečnost itd.), ki lahko povzročijo poslabšanje tuberkuloze, pa tudi osebe, ki so se predhodno zdravile zaradi tuberkuloze, z velikimi rezidualnimi spremembami v pljučih, ki so nevarne obkrožen; osebe s sledovi predhodno prenesene tuberkuloze v prisotnosti bolezni, ki lahko same povzročijo poslabšanje tuberkuloze (sladkorna bolezen, kolagenoza, silikoza, sarkoidoza, želodčna razjeda, operacija na želodcu itd.).

Predstavitev diabetesa in tuberkuloze

6. Tuberkuloza in z njo povezane bolezni.

6.2. Pljučna tuberkuloza in diabetes.

S kombinacijo diabetesa mellitusa (DM) in pljučne tuberkuloze je v veliki večini primerov (do 90%) sladkorna bolezen predhodna bolezen, proti kateri se tuberkuloza razvija v različnih časih. Če se obe bolezni odkrijejo istočasno, potem se je skrita poteza diabetesa očitno poslabšala pod vplivom združene tuberkuloze.

Ni soglasja o razlogih za pogosto pojavnost tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Gotovo je, da se tuberkuloza razvije v pogojih zmanjšane odpornosti telesa na okužbe, kar je odvisno od izčrpanosti bolnikov z nekaterimi oblikami sladkorne bolezni, sprememb v imunobioloških lastnostih, zlasti zaradi zmanjšanja sposobnosti proizvajanja protiteles in antitoksinov s strani bolnika s sladkorno boleznijo. Razvoj tuberkuloze v takih primerih prispeva k nekompenziranemu ali nezdravljenemu diabetesu.

Klinika za tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Če je tuberkuloza odkrita v zgodnjem obdobju, lahko ugodnejši razvoj bolezni dosežemo tudi v kombinaciji s sladkorno boleznijo. Maligna, huda tuberkuloza, ki je nagnjena k hitremu napredovanju in propadanju, se pojavlja predvsem z napačnim zdravljenjem diabetesa ali poznim odkrivanjem tuberkuloze.

Prvi klinični znaki tuberkuloze pri sladkorni bolezni so: povečana šibkost, izguba apetita, izguba telesne mase, povečanje simptomov sladkorne bolezni. Bolezen se lahko na začetku nadaljuje prikrito, zato se tuberkuloza v pljučih pogosto diagnosticira s profilaktičnimi fluorografskimi preiskavami prebivalstva ali z rentgenskim kontrolnim pregledom.

Tuberkulinski testi so običajno močno pozitivni. Vendar pa se z razvojem kroničnih oblik tuberkuloze - fibro-kavernozne, hematogene - razširi obramba telesa in zmanjša se tuberkulinska občutljivost.

Za potek tuberkuloze pri sladkorni bolezni je značilna počasnejša normalizacija okvarjene presnove, daljše obdobje učinka tuberkulozne zastrupitve in počasno celjenje razpok.

Razlogi za napredovanje celo razmeroma majhnih oblik tuberkuloze (žariščna in majhna tuberkuloza) so podcenjevanje delovanja na novo diagnosticirane tuberkuloze, zato je nepravočasna terapija tuberkuloze, motenj v prehrani in zdravljenju sladkorne bolezni, ki vodi do kompenzacije za sladkorno bolezen.

Za potek sladkorne bolezni na ozadju prisotne tuberkuloze je značilno dejstvo, da tuberkuloza poslabšuje potek osnovne bolezni. Pri bolnikih s povišano koncentracijo sladkorja v krvi, povečano diurezo in glikozurijo se lahko pojavi acidoza. Poslabšanje metabolizma se kaže v velikih nihanjih krvnega sladkorja čez dan, zaradi česar imajo bolniki občutek suhih ust, žeje, pogosto uriniranje. Napredovanje hujšanja. Ti podatki so zelo praktičnega pomena: vsako nenadno poslabšanje poteka diabetesa mora vzbuditi sum na tuberkulozo pri zdravniku.

Posebnosti poteka tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo in škodljivim učinkom tuberkuloze na sladkorno bolezen zahtevajo od zdravnika, da spretno združi vse terapevtske ukrepe. V preteklosti je polovica bolnikov umrla zaradi tuberkuloze in se držala sladkorne bolezni. Z uvedbo zdravljenja s fiziološko prehrano, inzulinom in antibakterijskimi zdravili je možno klinično ozdraviti bolnike s tuberkulozo in diabetesom.

Povečana pojavnost tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo zahteva posebno pozornost pri preprečevanju tuberkuloze. Osebe mlade starosti, pri katerih je sladkorna bolezen ponavadi huda in pogosto zapletena z dodajanjem tuberkuloze, potrebujejo skrbno spremljanje in sistematične teste za tuberkulozo.

Antidiabetično zdravljenje bolnikov mora biti celovito in individualno, odvisno od stanja telesa, oblike in faze tuberkuloznega procesa, resnosti sladkorne bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba izvajati dolgo časa, neprekinjeno, v kombinaciji različnih zdravil, ki jih bolnik individualno izbere.

Vsaka oseba s sladkorno boleznijo, ki je prvič odkrila tuberkulozo, mora biti hospitalizirana.

Tuberkuloza in diabetes mellitus

Problem diabetesa je zlasti pomemben za ftiologijo. To je posledica dejstva, da bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo, dobijo pljučno tuberkulozo 5-10-krat pogosteje kot z njimi. Moški v starosti od 20 do 40 let so v glavnem bolni.

spremembe v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Nastanek in hud potek pljučne tuberkuloze spodbujajo spremembe, ki jih povzroča diabetes mellitus: zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in druge motnje v bolnikovem imunološkem stanju, tkivne acidoze, presnova ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin in mineralov ter spremembe v telesni reaktivnosti.

Z razvojem tuberkuloze pri teh bolnikih je večja verjetnost eksudativnih nekrotičnih reakcij v pljučih, zgodnjega propadanja in bronhogene kontaminacije. Zaradi labilnosti sladkorne bolezni, nezadostne kompenzacije motenih presnovnih procesov, tudi z učinkovitim zdravljenjem tuberkuloze, še vedno obstaja nagnjenost k poslabšanjem in ponovitvam. Pri opisovanju splošne posebnosti tuberkuloze pri sladkorni bolezni je treba poudariti, da klinične manifestacije in resnost simptomov bolezni pogosto niso odvisne toliko od resnosti sladkorne bolezni kot take, ampak od stopnje kompenzacije za endokrine motnje. Z dobro kompenzacijo so pogostejše omejene oblike procesa, in nasprotno, tuberkuloza, ki se je razvila v ozadju dekompenzirane sladkorne bolezni, običajno poteka z izrazito eksudativno-nekrotično reakcijo.

Trenutno imajo bolniki s sladkorno boleznijo večjo verjetnost, da imajo infiltracijsko, fibro-kavernozo tuberkulozo in omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Progresivni potek najdemo le v primerih nevzdržne sladkorne bolezni, kot tudi v primerih pozne tuberkuloze, ugotovljene pri teh bolnikih.

Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izbrišejo. Slabost, izguba apetita, znojenje, nizka telesna temperatura se pogosto obravnavajo kot poslabšanje poteka sladkorne bolezni. Prvi znaki dodajanja pljučne tuberkuloze so lahko pojava dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov (aktivna tuberkuloza povečuje potrebe po insulinu).

Za klinično sliko tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je značilno pomanjkanje simptomov začetnih pojavov, tudi če se radiološko opazijo pomembne spremembe. Ena od značilnosti pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lokalizacija v spodnjih mehurčkih pljuč. Lokalizacija lokalizacije tuberkuloznih sprememb in številne votline razpada bi morala povzročiti sum na prisotnost sladkorne bolezni. Klinična slika pljučne tuberkuloze je odvisna tudi od zaporedja razvoja diabetesa mellitusa in tuberkuloze. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilna večja resnost bolezni, dolžina prizadetih območij v pljučih, nagnjenost k poslabšanju in progresivni potek. Med zdravljenjem se oblikujejo velike post-tuberkulozne spremembe.

Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetičnih angiopatij. Pri analizi krvi, eozinopenije, limfopenije in limfocitoze, opazimo monocitozo in zmerno nevtrofilno spremembo krvne formule na levo. Tako se hemogram najpogosteje ujema z vnetnim procesom v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s pljučno tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih, in pogosto hiperergična v primerih, ko se je tuberkuloza razvila prej kot sladkorna bolezen. Tako je za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo značilna nagnjenost k napredovanju, ki se lahko ustavi le s pravočasno dolgotrajno kompleksno terapijo v specializiranih TB objektih.

Mehanizem poškodbe žilnega endotelija pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo kompleksen in večkomponenten. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju imajo imunski mehanizmi avtoagresije, zmanjšanje fagocitne funkcije nevtrofilcev. V zvezi s tem je vsak vnetni proces na ozadju diabetesa atipičen, z nagnjenostjo k kroničnemu procesu, nevaren do konvencionalne terapije. Resnost diabetićne mikroangiopatije (retinopatija, nevro-nefropatija, obliterirna ateroskleroza aorte, koronarne, periferne arterije in možganske žile, nenormalna jetrna funkcija itd.) Povzroćijo slabo prenaśanje protituberkuloznih zdravil.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) so najpogostejši zapleti diabetična nefropatija, ki zahteva dnevno zmanjšanje odmerka protituberkuloznih zdravil ali uporabo intermitentnih režimov (3-krat na teden).

Pri diabetes mellitusu tipa II (neodvisno od insulina) je diabetična retinopatija pogostejša (tveganje za slabšanje vida se poveča, če se uporablja etambutol) in polineuropatija, ki poslabšuje prenašanje isoniazida in povzroča potrebo po uporabi drugih pripravkov iz skupine HI H K, kot so ftivazid, metazid in fenazid. Zdravilo izbire je fenazid. Pojav acetona v urinu je lahko prvi znak toksičnega hepatitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, zlasti pri mladih. Tuberkulozna vnetja in protituberkulozna zdravila negativno vplivajo na endokrino funkcijo trebušne slinavke in na inzulinsko občutljivost telesnih tkiv. V zvezi s tem se v procesu protituberkulozne terapije potreba po insulinu neizogibno povečuje: pri sladkorni bolezni tipa I do 60 U / dan. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I, z napredovalo tuberkulozo, je predpisana kompleksna terapija za zniževanje glukoze v krvi s peroralnimi sredstvi in ​​insulinom.

Zdravljenje poteka v skladu z ustreznimi kemoterapijskimi načini, vendar se izoniazid in aminoglikozidi predpisujeta previdno. Optimalna kombinacija pri zdravljenju na novo diagnosticiranih bolnikov s pljučno tuberkulozo v kombinaciji z diabetesom mellitusom je fenazid, rifabutin, pirazinamid in etambutol. Zaradi prisotnosti sestavine v razvoju in napredovanju poznih diabetičnih zapletov je imunostimulacijska terapija izjemno nevarna in nepredvidljiva pri zdravljenju sladkorne bolezni. Kot imuno-korektor je mogoče uporabiti polioksidonij - domači imunomodulator, ki obnavlja fagocitno funkcijo nevtrofilcev, kot tudi izrazito razstrupljevalno, antioksidativno in membransko-zaščitno lastnost.

Zaradi povečanega tveganja za pljučno tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so v kliničnem pregledu, je treba vsako leto pregledati tuberkulozo. Poleg tega je treba izvesti tudi aktivnosti, namenjene ugotavljanju sladkorne bolezni pri tuberkulozi dihal.

Preizkusite se na prisotnosti sladkorne bolezni, tuberkuloze, raka, glavkoma, hipertenzije, koronarne bolezni srca in drugih. - predstavitev

Predstavitev je objavila uporabnik Tatyana Pinaeva pred 5 leti

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "Preizkusite se na prisotnosti sladkorne bolezni, tuberkuloze, raka, glavkoma, hipertenzije, koronarne bolezni srca in drugih." - Transkript:

1. Preizkusite se za prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, raka, glavkoma, hipertenzije, koronarne bolezni srca in drugih bolezni, rojenih v letih:

2 Dragi bolniki MBUZ "Igrinskaya CRH"! Vabimo vas na preventivni zdravstveni pregled (rutinski pregled) na kliniki na naslovu: Igra, mikrodistrikt Neftjanikov, d. 36 Zdravstveni pregledi so predmet naslednjih kategorij državljanov: 1953,1956,1959, 1962,1965,1968,1971,1974,1977,1980,1983,1986,1989,1992 let rojstva Čakamo vas v pisarni Oddelka za preventivo 105: od ponedeljka do petka od do kosila od do medicinske sestre do okrožnega urada Ponedeljek _____________________ torek ________________________ sreda __________________________ četrtek ________________________ petek _______________________ Imeti morate potni list, politiko OMS Zdravnik terapevt okraj __________________________________________ Tisti, ki so opravili klinični pregled, imajo možnost popusta: - 25% za vse zdravniške preglede (predhodni, periodični, za prometno policijo itd.) Vsi potrebni pregledi, ki so predvideni v kliničnem pregledu, so brezplačni.

3 PATIENT Registrar registra zdravnik okrožje na urniku dela Na povabilo Urada za preprečevanje Oddelek 105 cabh. do ene ure (kosilo. odmor. h.) Pogovor (izdaja vprašalnikov) Okrožna sestra Pogovor (izdaja vprašalnikov) 314 kabina. - soba za zdravljenje (preiskave krvi) od ene ure (sreda do ene ure) 419 kabine. - prostor za urin in koprologijo z do eno uro. 101 kabina - pisarniške fluorografske raziskave z do eno uro. 208 soba - kabinet zdravega načina življenja do ene ure. 103 kabina - Kabinet za merjenje intraokularnega tlaka do ene ure. 310 kabina - funkcionalna diagnostična soba z do eno uro. 109 soba - soba za gledanje (za ženske) do ene ure. 410 cab. - soba za mamografijo (za ženske nad 40 let) 319 kabina. - pisarna nevrologa od ene ure. (glede na indikacije) 211 urad - ultrazvok soba z do eno uro. (po indikacijah) Zbiranje, sistematizacija pridobljenih podatkov o vseh pregledih PACIENT Lunch od ene do ene.

Predstavitev tuberkuloze in diabetesa

Hiperglikemična in hipoglikemična koma

  • 1 Kaj je to?
  • 2 Primerjava patologij
    • 2.1 Glavni razlogi
    • 2.2 Simptomi bolezni
    • 2.3 Prva pomoč
  • 3 Zdravljenje patologije
  • 4 Diferencialna diagnoza
  • 5 Preprečevanje hipo-in hiperglikemične kome

Sladkorna bolezen je nevarna z množico zapletov. Hiperglikemična in hipoglikemična koma - kritično stanje, ki se pojavi, ko se znatno poveča ali zmanjša raven glukoze v telesu. Razvija se pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo in kršijo pravila zdravljenja. Vsaka koma, ne glede na vrsto, je nevarna za zdravje ljudi. Samo ena koma pušča neizbrisen pečat na delu možganov, ker je pomembno, da pacientu ni dovoljeno, da postane komatna.

Kaj je to?

Počasno dihanje in srčni utrip med komo povzročita smrtonosni izid.

Hipo- in hiperglikemična koma - komatno stanje, ki se pojavi na ozadju nihanja ravni sladkorja v telesu. Z znatno povečanje krvnega sladkorja pri diabetični hiperglikemiji se pojavi, zapletena s komo. Če je raven sladkorja zelo nizka, se pojavi hipoglikemična koma. Ne glede na vrsto patologije je za bolnikovo stanje značilna konvulzija, tresenje, mišična oslabelost, razširjene zenice in izguba zavesti.

Nazaj na kazalo

Primerjava patologij

Glavni razlogi

Za pravilno pomoč morate pravilno identificirati vrsto kome. Od tega je odvisna metoda zdravljenja. V primeru napake se bo stanje bolnika bistveno poslabšalo, tveganje za smrt se bo povečalo. Glavni vzroki hipoglikemične kome:

  • pomanjkanje znanja o sladkorni bolezni o načinih preprečevanja kome;
  • uporaba alkohola;
  • vnos napačnega odmerka insulina po pomoti ali nevednosti, pomanjkanje vnosa hrane po injiciranju;
  • tablete, ki spodbujajo sintezo insulina.

Ne na čas ali preskakovanje insulina lahko povzroči hiperglikemično komo.

Hiperglikemična koma nastopi iz naslednjih razlogov:

  • pomanjkanje pravočasne diagnoze diabetesa;
  • pozno injiciranje insulina ali preskok;
  • napake pri izračunu odmerka insulina;
  • spreminjanje vrste insulina;
  • zanemarjanje pravil prehrane pri sladkorni bolezni;
  • sočasne bolezni, kirurgija na ozadju diabetesa;
  • stres

Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Nevarnost diabetične kome je v porazu možganov in veliki verjetnosti smrti. Ena patologija se razlikuje od druge ne samo zaradi vzrokov nastanka, ampak tudi zaradi značilnih simptomov, čeprav v hudih primerih, ne glede na vrsto kome, obstaja upočasnitev dihanja in srčnega utripa. Simptome hipoglikemije ni težko razlikovati od znakov zvišanja ravni sladkorja. Razlika v znakih teh stanj je jasno razvidna iz primerjalne tabele:

Če je v družini diabetik, se morate posvetovati s svojim zdravnikom in ugotoviti vse značilnosti prve pomoči.

Nazaj na kazalo

Prva pomoč

Pri prvem znaku hiperglikemične kome moraš poklicati rešilca.

Čim prej je treba zagotoviti nujno pomoč v primeru kome. Vsako ukrepanje se lahko izvede šele po postavitvi diagnoze in določitvi tipa kome. Prva pomoč se spreminja glede na raven glukoze v telesu, ki povzroča hiperglikemično ali hipoglikemično komo. Osnovna načela zdravstvene oskrbe so predstavljena v tabeli:

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Da bi se izognili resnim zapletom, hiper in hipoglikemično komo zahteva zdravljenje v bolnišničnem okolju. Če bi se izogibali izgubi zavesti s prvo pomočjo in je bil bolnik sprejet v bolnišnico v relativno normalnem stanju, se zdravljenje zniža na uporabo naslednjih metod:

  • normalizacija ravni sladkorja;
  • injekcije inzulina;
  • odpraviti vzrok patologije;
  • obnavljanje ravnotežja med vodo in soljo.

Če je pacient v komi sprejet v bolnišnico, ni mogoče določiti natančnega trajanja zdravljenja in njegovega rezultata. V odsotnosti zavesti so bolniki povezani z umetnimi pripomočki za vzdrževanje življenja, zaradi katerih pride do umetnega prezračevanja pljuč. Vsako uro bolnik opravi krvni test za krvni sladkor in ta indikator uravnava z insulinom.

Nazaj na kazalo

Diferencialna diagnostika

Diagnozo resnosti bolnika mora določiti lečeči zdravnik.

Pri hiperglikemični in hipoglikemični komi se diferencialna diagnoza izvaja z možganskimi poškodbami, glukozurijo in acidozo. Pri tem se upoštevajo naslednji parametri:

  • značilnosti anamneze;
  • raven preostalega dušika v krvi;
  • raven glukoze;
  • prisotnost kolenskih in Ahilovih refleksov.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje hipo-in hiperglikemične kome

Preprečiti hiperglikemično in hipoglikemično komo z uporabo naslednjih pravil:

  • skladnost z vsemi načeli zdravljenja z insulinom, da se prepreči povečanje ali zmanjšanje ravni hormona;
  • jesti v skladu z diagnozo;
  • prenehanje pitja alkohola;
  • stalno spremljanje ravni glukoze v telesu;
  • izogibajte se stresu in intenzivnemu fizičnemu naporu.

Če je med zdravljenjem prišlo do napake, na primer, ko je bila izpuščena injekcija insulina, jo je treba popraviti. Če se zdravstveno stanje poslabša, morate poklicati rešilca, ne zanašajte se na lastno moč. Koma negativno vpliva na stanje živčnega sistema in ne mine brez sledu. Glavni cilj preprečevanja kakršnegakoli komo je preprečiti demenco, s katero se sooča.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks