Diabetes pri otrocih

• Diagnostika

Sladkorna bolezen pri otrocih je kronična presnovna bolezen, za katero so značilni oslabljeno izločanje insulina in razvoj hiperglikemije. Sladkorna bolezen pri otrocih se običajno hitro razvija; spremlja hiter hujšanje otroka s povečanim apetitom, nespremenljiva žeja in obilno uriniranje. Za odkrivanje sladkorne bolezni pri otrocih se izvaja celovita laboratorijska diagnostika (določanje sladkorja, tolerance za glukozo, glikiranega hemoglobina, insulina, C-peptida, Ab na β-celice trebušne slinavke v krvi, glukozurija itd.). Glavne usmeritve pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih vključujejo prehrano in insulinsko terapijo.

Diabetes pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih je kršitev ogljikovih hidratov in drugih vrst presnove, ki temelji na pomanjkanju insulina in / ali odpornosti na insulin, kar vodi do kronične hiperglikemije. Po podatkih SZO vsak 500 otrok in vsak 200. mladostnik trpi za sladkorno boleznijo. Hkrati se v prihodnjih letih predvideva 70-odstotno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih. Zaradi široke porazdelitve, nagnjenosti k "pomlajevanju" patologije, napredovanja poteka in resnosti zapletov, je problem sladkorne bolezni pri otrocih potreben interdisciplinarni pristop s sodelovanjem strokovnjakov s področja pediatrije, pediatrične endokrinologije, kardiologije, nevrologije, oftalmologije itd.

Razvrstitev sladkorne bolezni pri otrocih

Pri pediatričnih bolnikih se diabetologi v večini primerov soočajo s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisno od insulina), ki temelji na absolutnem pomanjkanju insulina. Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih ima običajno avtoimunski značaj; značilen je po prisotnosti avtoprotiteles, razgradnji β-celic, povezavi z genoma glavnega kompleksa HLA histokompatibilnosti, popolne odvisnosti od insulina, nagnjenosti ketoacidoze itd. Idiopatska diabetes mellitus tip 1 ima neznano patogenezo in je bolj pogosto registrirana pri ljudeh iz neevropske rase.

Poleg dominantne sladkorne bolezni tipa 1 imajo otroci redkejše oblike bolezni: sladkorna bolezen tipa 2; diabetes mellitus, povezan z genetskimi sindromi; diabetes tipa MODY.

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Glavni dejavnik pri razvoju sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih je genska predispozicija, kar dokazuje visoka incidenca družinskih primerov bolezni in prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih (starši, sestre in bratje, stari starši).

Da bi sprožili avtoimunski proces, je treba vplivati ​​na povzročitveni okoljski dejavnik. Najverjetnejši sprožilci, ki vodijo do kroničnega limfocitnega insulitisa, posledično uničenje β-celic in pomanjkanje insulina so virusna sredstva (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virusi, mumps, rdečka, herpes, ošpice, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus in mukozitis..

Poleg tega lahko razvoj sladkorne bolezni pri otrocih z gensko predispozicijo prispeva k toksičnim učinkom, prehranskim dejavnikom (umetno ali mešano hranjenje, prehranjevanje kravjega mleka, monotono ogljikohidratno hrano itd.), Stresne situacije, kirurške posege.

Skupino tveganja za razvoj sladkorne bolezni sestavljajo otroci z rojstno maso nad 4,5 kg, ki imajo debelost, neaktivni življenjski slog, trpijo zaradi diateze in pogosto trpijo zaradi tega.

Sekundarne (simptomatske) oblike sladkorne bolezni pri otrocih se lahko razvijejo z endokrinopatijo (Itsenko-Cushingov sindrom, difuzna toksična goloba, akromegalija, feokromocitom), bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, itd.). Sladkorno bolezen tipa 1 pri otrocih pogosto spremljajo drugi imunopatološki procesi: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, periarteritis nodosa itd.

Sladkorna bolezen pri otrocih je lahko povezana z različnimi genetskimi sindromi: Downov sindrom, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon-Barda-Beadle, Wolfram, Huntingtonova koreja, Friedreichova ataksija, porfirija itd.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Pojav diabetesa pri otroku se lahko razvije v vsaki starosti. Pri otrocih se pojavljajo dva vrhova pri pojavu sladkorne bolezni - v starosti 5–8 let in v puberteti, to je v obdobjih okrepljene rasti in intenzivnega metabolizma.

V večini primerov je razvoj sladkorne bolezni, odvisne od insulina, pri otrocih pred virusno okužbo: epidemični parotitis, ošpice, SARS, enterovirusna okužba, okužba z rotavirusi, virusni hepatitis itd. Za sladkorno bolezen tipa 1 so otroci akutno hitri, pogosto s hitrim razvojem ketoacidoza in diabetično komo. Od trenutka prvih simptomov do razvoja kome lahko traja od 1 do 2 do 3 mesece.

Možno je sumiti na prisotnost sladkorne bolezni pri otrocih s patognomoničnimi znaki: povečano uriniranje (poliurija), žeja (polidipsija), povečan apetit (polifagija), izguba telesne teže.

Mehanizem poliurie je povezan z osmotsko diurezo, ki se pojavi s hiperglikemijo ≥ 9 mmol / l, ki presega ledvični prag, in pojavom glukoze v urinu. Urin postane brezbarven, njegova specifična teža se poveča zaradi visoke vsebnosti sladkorja. Dnevna poliurija lahko ostane nepriznana. Bolj opazna nočna poliurija, ki pri sladkorni bolezni pri otrocih pogosto spremlja urinska inkontinenca. Včasih starši pozorno spremljajo dejstvo, da urin postane lepljiv, na spodnjem perilu otroka pa ostanejo tako imenovani "škrobni" madeži.

Polidipzija je posledica povečanega izločanja in dehidracije urina. Žeja in suha usta lahko ponoči mučijo otroka in ga prisilijo, da se zbudi in prosi za pijačo.

Otroci s sladkorno boleznijo imajo stalen občutek lakote, vendar pa so ob polifagiji zaznamovani z zmanjšanjem telesne teže. To je posledica energetske izgube celic, ki jo povzroča izguba glukoze v urinu, zmanjšana uporaba in povečanje procesa proteolize in lipolize v pogojih pomanjkanja insulina.

Že v začetku sladkorne bolezni pri otrocih, suhi koži in sluznicah se lahko opazi pojav suhe seboreje na lasišču, luščenje kože na dlaneh in podplatih, lepljivost v kotih ust, kandidatni stomatitis itd. vulvitis pri deklicah in balanopostitis pri fantih. Če prvič sladkorne bolezni pri dekletu pade na puberteto, lahko to privede do motenj menstrualnega cikla.

Pri dekompenzaciji sladkorne bolezni pri otrocih se pojavijo kardiovaskularne motnje (tahikardija, funkcionalni hrup), hepatomegalija.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Potek sladkorne bolezni pri otrocih je izredno labilen in je nagnjen k razvoju nevarnih stanj hipoglikemije, ketoacidoze in ketoacidozne kome.

Hipoglikemija se razvije zaradi močnega zmanjšanja krvnega sladkorja, ki ga povzročajo stres, prekomerno telesno vadbo, preveliko odmerjanje insulina, slaba prehrana itd. Če ne sprejmete ukrepov za zvišanje krvnega sladkorja, se pri otrocih pojavijo krči, vzburjenost, sledi depresija zavesti. Ko je hipoglikemična koma temperatura in krvni tlak normalna, ni vonja acetona iz ust, koža je mokra, vsebnost glukoze v krvi

Diabetična ketoacidoza je predhodnica groznega zapleta sladkorne bolezni pri otrocih - ketoacidoza v komi. Njegova pojavnost je posledica povečane lipolize in ketogeneze z nastankom presežka ketonskih teles. Otrok poveča šibkost, zaspanost; zmanjšan apetit; slabost, bruhanje, zasoplost; iz ust je vonj acetona. V odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov se lahko ketoacidoza nekaj dni spremeni v ketoacidotično komo. Za to stanje je značilna popolna izguba zavesti, arterijska hipotenzija, pogost in šibek utrip, neenakomerno dihanje, anurija. Laboratorijska merila za ketoacidno komo pri otrocih z diabetesom mellitusom so hiperglikemija> 20 mmol / l, acidoza, glikozurija, acetonurija.

Redko, pri zanemarjeni ali nekorigirani sladkorni bolezni pri otrocih se lahko razvije hiperosmolarna ali laktatno-cedemična (mlečna kislina) koma.

Razvoj sladkorne bolezni v otroštvu je resen dejavnik tveganja za pojav dolgotrajnih zapletov: diabetična mikroangiopatija, nefropatija, nevropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakta, zgodnja ateroskleroza, ishemična bolezen srca, kronična ledvična odpoved itd.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Pri ugotavljanju sladkorne bolezni ima pomembno vlogo okrajni pediater, ki redno opazuje otroka. V prvi fazi je treba upoštevati prisotnost klasičnih simptomov bolezni (poliurija, polidipsija, polifagija, izguba telesne mase) in objektivni znaki. Pri pregledu otrok je pozornost namenjena prisotnosti diabetičnega rdečila na licih, čelu in bradi, jeziku maline, zmanjšanju turgorja kože. Otroke z značilnimi manifestacijami sladkorne bolezni je treba za nadaljnjo referenco napotiti na pediatričnega endokrinologa.

Pred končno diagnozo se opravi temeljit laboratorijski pregled otroka. Glavne študije o sladkorni bolezni pri otrocih vključujejo določanje ravni sladkorja v krvi (vključno z dnevnim spremljanjem), insulina, C-peptida, proinzulina, glikoziliranega hemoglobina, tolerance za glukozo, CBS krvi; v urinu - telesu glukoze in ketona. Najpomembnejša diagnostična merila za sladkorno bolezen pri otrocih so hiperglikemija (nad 5,5 mmol / l), glikozurija, ketonurija, acetonurija. Za predklinično odkrivanje sladkorne bolezni tipa 1 v skupinah z visokim genetskim tveganjem ali za diagnosticiranje diabetesa tipa 1 in tipa 2 je prikazana definicija Ab za β-celice trebušne slinavke in glutamat dekarboksilaza (GAD). Za oceno strukturnega stanja trebušne slinavke se opravi ultrazvok.

Diferencialna diagnoza diabetesa pri otrocih se izvaja z acetonemičnim sindromom, diabetesom insipidusom, nefrogenim diabetesom. Ketoacidoza, ki jo je treba razlikovati od akutnega trebuha (apendicitis, peritonitis, črevesna obstrukcija), meningitis, encefalitis, možganski tumor.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Glavne sestavine zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih so zdravljenje z insulinom, prehrana, ustrezen način življenja in samokontrola. Dietetični ukrepi vključujejo izključitev sladkorjev iz prehrane, omejitev ogljikovih hidratov in živalskih maščob, delne obroke 5-6-krat na dan, ob upoštevanju individualnih energetskih potreb. Pomemben vidik zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih je kompetentna samokontrola: zavedanje resnosti bolezni, sposobnost določanja ravni glukoze v krvi, prilagoditev odmerka insulina, upoštevanje ravni glikemije, telesne dejavnosti, napak v prehrani. Poučevanje staršev in otrok s samonadzorom sladkorne bolezni poteka v »šolah za sladkorno bolezen«.

Nadomestna terapija za otroke s sladkorno boleznijo poteka s človeškimi gensko spremenjenimi pripravki insulina in njihovimi analogi. Odmerek insulina se izbere posamezno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo hiperglikemije in starost otroka. Terapija z insulinom v osnovnem bolusu se je dobro izkazala v praksi otrok z uvedbo podaljšanega insulina zjutraj in zvečer, da se popravi izhodiščna hiperglikemija in dodatna uporaba kratkodelujočega insulina pred vsakim glavnim obrokom za korekcijo postprandialne hiperglikemije.

Sodobna metoda inzulinske terapije pri otrocih z diabetesom mellitusom je insulinska črpalka, ki omogoča dajanje insulina v neprekinjenem načinu (imitacija bazalnega izločanja) in bolusnem načinu (imitacija postmentalativnega izločanja).

Najpomembnejši sestavni del zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih so dietna terapija, zadostna telesna aktivnost in peroralna zdravila za zniževanje glukoze.

Z razvojem diabetične ketoacidoze je potrebna infuzijska rehidracija, uvedba dodatnega odmerka insulina ob upoštevanju stopnje hiperglikemije, korekcije acidoze. V primeru razvoja hipoglikemičnega stanja morate otroku nujno dati izdelke, ki vsebujejo sladkor (sladkorno kocko, sok, sladki čaj, karamel); če je otrok nezavesten, je potrebno intravensko dajanje glukoze ali intramuskularno dajanje glukagona.

Prognoza in preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih

Kakovost življenja otrok s sladkorno boleznijo je v veliki meri odvisna od učinkovitosti kompenzacije bolezni. Če upoštevate priporočeno prehrano, režim, terapevtske ukrepe, pričakovana življenjska doba ustreza povprečju prebivalstva. V primeru hudih kršitev zdravniških receptov, dekompenzacije sladkorne bolezni se zgodaj pojavijo specifični diabetični zapleti. Bolnike s sladkorno boleznijo doživlja življenje endokrinolog, diabetolog.

Cepljenje otrok s sladkorno boleznijo poteka v obdobju klinične in presnovne kompenzacije; v tem primeru ne povzroča poslabšanja med osnovno boleznijo.

Specifično preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih ni razvito. Na podlagi imunološkega pregleda je mogoče napovedati tveganje za nastanek bolezni in prepoznati prediabetes. Pri otrocih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni, je pomembno ohraniti optimalno težo, dnevno telesno aktivnost, povečati imunsko odpornost, zdraviti komorbiditete.

Nevarni zapleti sladkorne bolezni tipa 1: kaj in kako preprečiti njihov pojav?

Sladkorna bolezen je posledica pomanjkanja posebne snovi v telesu - insulina. Tekoča ali neobdelana sladkorna bolezen povzroča razvoj več patoloških procesov.

Presežek glukoze v krvi je glavni pogoj za nastanek zapletov pri diabetesu tipa 1, ki se najpogosteje odkrije pri otrocih in mladostnikih.

Kdaj se pojavijo diabetični zapleti?

Pri bolezni tipa 1 v bolnikovem telesu prihaja do katastrofalnega pomanjkanja insulina, saj imunski sistem uniči specifične beta celice, ki sintetizirajo to vrsto hormona.

Razlog za to neprimerno »obnašanje« imunosti je v njegovi genetski predispoziciji.

Ko število mrtvih celic doseže svoj vrh (80-90%), se sinteza insulina skoraj ustavi in ​​glukoza se začne kopičiti v krvi, namesto da jo absorbirajo tkivne celice.

Glede na to nastajajo različne diabetične motnje: visok pritisk, poškodbe kapilarnih žil in živcev. Posledica tega je, da moški s sladkorno boleznijo razvijejo impotenco, ženske pa imajo težave z zanositvijo.

Ključni zapleti sladkorne bolezni tipa 1

Pomanjkanje zdravljenja vodi do celih zapletov.

Ostro

Najpogostejši akutni zapleti so:

• ketoacidoza. Zelo nevarno stanje, za katero je značilno veliko kopičenje acetona (ali ketonskih teles) v krvi bolnika. To je zato, ker telo s sladkorno boleznijo nima dovolj inzulina in s tem energije. Nato začne s pomočjo ketonskih teles razgraditi maščobo, ki jo telo nabira. Njihovo število v procesu te presnovne reakcije nenehno narašča. Aceton, kot stranski produkt, truje telo in povzroča resne zaplete. Ker ketonski organi ne morejo vstopiti v celico brez insulina, se iz telesa izločijo skozi ledvice. Bolezen je značilna za diabetes tipa 1 (mladostnik);
• hipoglikemijo. Razvija se v ozadju močnega zmanjšanja količine glukoze v krvi (približno 3 Mmol / l ali manj). Pojavi se iz več razlogov: prekomernega fizičnega stresa, uvedbe velikega odmerka insulina, pomanjkanja ogljikovih hidratov v prehrani itd. To se kaže kot lakota in šibkost, povečano znojenje in zamegljen vid, glavobol. V najtežjih primerih se lahko pojavijo napadi in celo koma;
• hiperosmolarna koma. Ta zaplet se pojavi v ozadju hiperglikemije in je značilen za dehidracijo tkiva. Dejstvo je, da telo poskuša "razredčiti" visok sladkor, jemlje tekočino iz celic in ga preusmeri v kri. Posledično je hipohidracija možganskih celic, splošni pretok krvi upočasni in bolnik lahko izgubi zavest. Patologija na začetni stopnji se kaže v obliki stalne in intenzivne žeje, zato se opazi diureza. Poliurija se postopoma nadomesti s popolnim prenehanjem uriniranja;
• mlečna kislina v komi. Pri pomanjkanju insulina v krvi kopiči piruvična kislina. Njen presežek povzroči povečanje sinteze mlečne kisline. Simptomi: skokovi krvnega tlaka, nejasna zavest, težave pri uriniranju in težave z dihanjem.

Pozno

Samo ime zapletov kaže, da napreduje počasi (do nekaj let). In to je njegova nevarnost. Bolezen postopoma (brez hujših simptomov) poslabša zdravje in takšne zaplete je zelo težko zdraviti.

Pozni zapleti vključujejo:

• angiopatijo. V tem primeru je prepustnost krvnih žil motena. Posledično nastanejo aterosklerozni plaki, razvije se tromboza;
• retinopatije. Oko očesa trpi, očisti mrežnico, zmanjša jasnost vida, razvije se katarakta. To ogroža bolnika z izgubo vida. Zato je pomembno, da oftalmolog redno spremlja diabetike. Kot vsak kasnejši zaplet sladkorne bolezni, distinalna distrofija in druge poškodbe oči se začnejo dolgo pred opaznim poslabšanjem vida, zato je pri sladkorni bolezni pomembno, da je krvni sladkor ves čas pod nadzorom;
• polinevropatija. Zanj je značilna neobčutljivost na bolečino, otrplost. V udih je toplota ali pekoč občutek. Razlog za to je poškodba malih krvnih žil, ki napajajo živčna vlakna. Polineuropatija lahko prizadene vsak organ in se pojavi v kateri koli fazi. Vendar, ko dalj časa trpijo zaradi sladkorne bolezni, je tveganje večje. Poškodovanih živcev ni mogoče popraviti, vendar je njihovo nadaljnje uničenje mogoče preprečiti;
• diabetično stopalo. Vsak diabetik se lahko razvije. Simptomi: na podplatih stopala se pojavijo zavore in razjede. Neobčutljivost v nogah je nevarna, ker kosi ali mehurji niso pravočasno opazni, kar bo omogočilo širjenje okužbe po vsem telesu. Ta zaplet pogosto povzroči amputacijo prizadete okončine.

Kronična

Ta vrsta zapletov je neločljivo povezana z dolgotrajnim diabetesom. Tudi s pacientom v skladu z vsemi priporočili zdravljenja, sladkorna bolezen še naprej uničuje njegovo telo. Bolezen v dolgem obdobju patoloških sprememb v sestavi krvi, kar povzroča kronične bolezni.

Prizadeta predvsem:

• ledvice. Dolgotrajna sladkorna bolezen vodi do odpovedi ledvic;
• plovil Njihova zmogljivost se zmanjša, stene postanejo tanjše in propustnost se poslabša. Prizadeta plovila (z makrovaskularnimi zapleti) slabo hranijo srce, kar vodi v njegove patologije;
• kože Ker je sladkorna bolezen tudi okužena s krvjo v kožnem tkivu, se na njej pojavijo trofične razjede, ki postanejo vir različnih okužb;
• živčni sistem. Njen poraz pri sladkorni bolezni se kaže predvsem v neobčutljivosti okončin. Bolnik trpi zaradi bolečin v rokah in nogah, včasih napake v živčnem sistemu povzročajo paralizo.

Specifični učinki sladkorne bolezni pri otrocih

Malčki ponavadi trpijo zaradi patologije mladostnikov. V telesu otroka se hitro razvije, če ne začne pravočasno.

Poleg tega je manjša starost otroka, hujši so simptomi bolezni.

Insulin v telesu postane zanemarljiv, saj trebušna slinavka pri otrocih ni popolnoma oblikovana, glukoza se nabira v tkivih in celice ne prejmejo potrebne prehrane. Na presnovo negativno vpliva tudi šibek živčni sistem.

V začetni fazi ima lahko otrok občutne razlike v vrednosti sladkorja v krvi čez dan, kar je nevarno v komatnem stanju. Če začnete z boleznijo, bo vaš otrok zamudil rast in duševni razvoj.

Tukaj je kratek seznam zapletov sladkorne bolezni v otroštvu:

• bolezni srca. Včasih se tveganje za angino povečuje. Tudi otroci imajo lahko srčni napad ali kap, razvijejo aterosklerozo, čeprav se to le redko zgodi;
• nevropatija. Mali pacienti čutijo mravljinčenje ali otrplost v nogah;
• slaba koža, ki jo prizadenejo glivice in bakterije;
• če ima otrok šibka pljuča, je verjeten razvoj tuberkuloze;
• krhke kosti zaradi pomanjkanja mineralov. Osteoporoza je lahko prirojena zaradi intrauterinih razvojnih problemov ali je pridobljena na primer zaradi umetnega hranjenja.

To so specifični učinki sladkorne bolezni, ki bi jih starši morali poznati in upoštevati pri zdravljenju pediatrov. Otroka s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba pregledati zaradi možnih zapletov z očmi in ledvicami.

Ti ukrepi lahko ustavijo razvoj patologije. Najpomembnejša stvar pa je, da poskušate ohraniti raven sladkorja v normalnih mejah.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus je bolezen presnove ogljikovih hidratov; ki se kaže v zvišanju ravni sladkorja v krvi. Diabetes mellitus vpliva na različne vire od 1 do 5% prebivalstva. Sladkor, ki prihaja iz hrane, se razgradi v prebavnem traktu in vstopi v kri v obliki glukoze. Insulin se uporablja za recikliranje sladkorja iz krvi. Ta hormon se proizvaja (izloča) s specifičnimi celicami trebušne slinavke (celice B). Njegova glavna funkcija je zmanjšati raven glukoze v krvi.

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus je dveh vrst: odvisen od insulina in od insulina. Insulin-odvisen diabetes mellitus (tip 1). Ker insulin ni dovolj, celice pankreasa ne proizvajajo (izločajo) v zadostni količini. Otroci ponavadi trpijo zaradi te posebne oblike bolezni. Pomanjkljiva struktura trebušne slinavke, ki vodi do njenega neuspeha, je podedovana. Ne sme dolgo časa (mesece, leta) vplivati ​​na proizvodnjo insulina ali se ne pojavlja pri ljudeh. Ne zbolijo vsi ljudje, ki so nagnjeni k sladkorni bolezni. Domneva se, da virusi (rdečkice, kozice, hepatitis, gripa, mumps, itd.) Prispevajo k nastanku bolezni. Služijo kot izhodišče in vključujejo številne patološke mehanizme, ki vodijo v postopno smrt celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Zato se bolezen začne, celice trebušne slinavke počasi izklopijo iz procesa sinteze insulina. Ampak na splošno, izločanje hormona še ni kršena, preživeli del celic obvladuje povečano obremenitev. Vendar se proces celične smrti nadaljuje in čez nekaj časa insulin začne manjkati za predelavo sladkorja, ki ga prejme v povečani količini, s tako imenovano sladkorno obremenitvijo. To je latentna, latentna faza diabetesa mellitusa ali, v medicinski literaturi, "oslabljena toleranca za glukozo". Zjutraj, na prazen želodec, je bolnikova raven glukoze v krvi normalna, po obroku, ki vsebuje ogljikove hidrate, pa se dolgo zadržuje pri visokih količinah. Študija se imenuje "sladkorna krivulja". In šele potem, ko 80-90% celic umre, bomo videli očitno sladkorno bolezen z vsemi spremljajočimi simptomi. Insulin-odvisnega sladkorne bolezni ne moremo pozdraviti. Umrle so celice trebušne slinavke, ki sintetizirajo insulin, žal. Sladkor je potreben za človeka, prihaja s hrano v zadostnih količinah, gre v kri, plava v njej, vendar ga nihče ne vzame, ker ni inzulina in ga ni več prostora. Pomagati osebi je lahko edini način - uvesti insulin. Bolniki s sladkorno boleznijo so prisiljeni prejeti življenje. Diabetes mellitus neodvisen od insulina (tip 2). Insulin v trebušni slinavki se proizvaja v zadostnih količinah, samo spremenjen, nenormalen, zato ne deluje ali tkiva v telesu niso občutljiva na to. Če pri sladkorni bolezni tipa 1 ni insulina, potem je s tipom 2 poln, vzemite ga - jaz ga ne želim, vendar ga ni mogoče uporabiti. Pri otrocih je ta oblika bolezni redka, večinoma v starejši starosti. Vzrok za sladkorno bolezen tipa 2 so: - debelost; - hipodinamija (zmanjšanje motorične aktivnosti); - jemanje hormonskih zdravil; - endokrine bolezni; - nosečnost.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Tu obravnavamo kliniko insulin-odvisnega sladkorne bolezni tipa 1, ki je najpogostejša pri otrocih. Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

• Žeja.
• Povečanje količine urina (poliurija).
• Izguba teže.

Sočasni simptomi (ne kažejo nujno na sladkorno bolezen pri otroku): t

• Slabost, utrujenost.
• Zmanjšana učinkovitost, tako duševna kot fizična.
• Sprememba apetita (običajno povišana).
• Zmanjšana imunost. Pustularne in glivične kožne spremembe.
• Za majhne otroke je značilen videz pleničnega izpuščaja na bokih in presredku.
• Vulvitis pri dekletih.
• Otrokov urin postane prozoren in svetel, kot voda. Na perilu, plenicah po njem nastajajo tako imenovani "škrobni" madeži (v resnici - sladkor).

Če zamudite začetne znake sladkorne bolezni, potem v 2-4 tednih pri šolarjih in pri majhnih otrocih veliko prej, v nekaj dneh, se bo razvila ketoacidoza. Kaj je to? Človeški sladkor je potreben, sodeluje pri različnih presnovnih procesih. Ko glukoza ni dovolj, jo telo poskuša dobiti sama. Ta metoda je zagotovljena - produkt razgradnje maščobe je glukoza. Toda med razgradnjo maščobe se ne tvori le glukoza, temveč tudi masa stranskih produktov acetona (ketonov). Ker je potrebnega veliko sladkorja, dobimo tudi ogromne količine ketonov, ki jih ni mogoče odstraniti. Ketoni se kopičijo v krvi in ​​vsak dan poslabšajo bolnikovo stanje. Ketoacidoza se postopoma povečuje in, če ni zagotovljena zdravstvena oskrba, se konča s komo (diabetično ali ketoacidotično ali hiperglikemično komo). Obstaja veliko medicinskih izrazov, ki opisujejo to stanje, vendar so vsi bistvo enega procesa. Pogosto je sladkorna bolezen pri otroku najprej odkrita in diagnosticirana le v stanju ketoacidoze. Klinika za ketoacidozo. Stanje ketoacidoze se razvija postopoma, več ur in dni, in brez medicinske oskrbe se konča s komo in smrtjo bolnika. Začetna faza. Značilni so naslednji simptomi: t

Prekoma. Značilni so naslednji simptomi: t

• Krepitev vseh simptomov.
• Bruhanje je nepopustljivo, s primesjo krvi ("bruhanje zmesi kave").
• Koža je suha, ohlapna, bleda s sivim odtenkom. Ustnice in jezik prekrita z rjavim cvetom.
• Bolečine v trebuhu so zelo močne, slika akutnega trebuha.
• Pomanjkanje stola.
• Kršitev srčne dejavnosti in dihanja.

Diabetična koma. Značilni so naslednji simptomi: t

• Nezavestni bolnik
• Ni urina.
• Nobenega bruhanja ni.
• Hude motnje cirkulacije in dihanja.
• V enoti intenzivne nege je potrebna nujna pomoč.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Zapleti se razvijejo pri sladkorni bolezni obeh tipov 1 in 2, kar vodi do bistvenega zmanjšanja kakovosti življenja in invalidnosti bolnika. Maščobna degeneracija jeter. Povečana, gosta jetra, kršitev iztoka žolča (žolčne diskinezije). Diabetična angiopatija (patologija majhnih žil). V začetnih fazah procesa z ustrezno terapijo reverzibilno. Običajno se prvi znaki pojavijo 15-20 let po začetku bolezni, vendar s slabo kompenzacijo in zmanjšanim nadzorom nad stanjem otroka - prej, po 3-5 letih. Manifestacije:

• Spremembe v mrežnici (diabetična retinopatija). Pacient ima zmanjšan vid, konča odmik mrežnice in slepoto.
• Vaskularne ledvične spremembe (diabetična nefropatija). Vodi v razvoj ledvične odpovedi.
• Sprememba majhnih žil na spodnjih okončinah. Moten dotok krvi v noge (zlasti stopala). Značilen pojav trofičnih razjed, bolečine med fizičnim naporom, hladne noge. V hudih primerih se razvije gangrena (pri otrocih se to ne zgodi, predvsem pri starejših ljudeh z dolgotrajno sladkorno boleznijo).
• Spremembe v možganskih žilah z razvojem diabetične encefalopatije (čustvene, intelektualne in duševne motnje).
• Spremembe v majhnih žilah v drugih organih in tkivih (črevesje, sklepi itd.) Z ustreznimi simptomi.

Polinevropatija. Poškodbe perifernih živcev. Zanj je značilno zmanjšanje občutljivosti in šibkosti okončin, moten je hod.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

1. Zaznavanje sladkorja v urinu. Sladkor v urinu ni vedno znak sladkorne bolezni. Prvič, lahko se poveča s pomembnim vnosom lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Na primer, šli ste z otrokom v park, da bi se peljali po vrtiljaku, kjer je hkrati pojedel deset chupas-chupsov, tri servise sladoleda in popil nekaj steklenic sladke vode. Ni presenetljivo, da se bo po takšni obremenitvi sladkor v urinu povečal. Drugič, sladkor v urinu ni nujno glukoza. Obstajajo tudi drugi sladkorji (npr. Fruktoza), pri otroku pa lahko pride do bolezni, povezane s kršitvijo absorpcije teh posebnih sladkorjev. Glukoza v urinu se dviga in v številnih patoloških stanjih (travma, nalezljive bolezni), jemanje določenih zdravil in drugo 2. Dvig sladkorja v krvi na tešče. 3. Če obstaja sum na sladkorno bolezen, se opravi test sladkorne krivulje (ali test tolerance glukoze) za latentno pomanjkanje insulina. Načela zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 in 2 so različna. Zdravljenje sladkorne bolezni, odvisne od insulina, tipa 1. Zdravljenje sladkorne bolezni je odvisno od stopnje, ko je bila "ujeta". Zdravljenje ketoacidoze se izvaja v bolnišnici, otroku se injicira intravensko z različnimi raztopinami, ki obnavljajo kemično sestavo krvi, izberejo ustrezen odmerek insulina. Po izpustu iz bolnišnice za otroka se začne novo življenje, pri čemer bodo bolniki z diabetesom mellitusom ostali do konca življenja, morali bodo drastično spremeniti svoje navade in se prilagoditi trenutnemu stanju. Vodilne smernice pri zdravljenju diabetesa so prehrana, dajanje insulina in preprečevanje ali zdravljenje zapletov bolezni. Samokontrola pacienta ima veliko vlogo pri terapiji in nadaljnji usodi otroka. Prehrana za sladkorno bolezen Bolniki s sladkorno boleznijo morajo upoštevati strogo prehrano. Prehrana je treba jemati zelo resno, ker so odmerki insulina predpisani glede na število porabljenih kalorij. Meni za otroka je sestavljen individualno, ob upoštevanju spola, starosti, telesne teže, aktivnosti otroka, njegovih navad in običajev ter resnosti bolezni. Običajno se endokrinolog ukvarja z razvojem prehrane. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo upoštevati prehrano Pevzner številka 9, vendar morate najprej poslušati želje zdravnika.

Insulin Zdravljenje z insulinom.

Na voljo so različni pripravki insulina. Razvrščeni so po obdobju ukrepanja. Kratkodelujoči insulini. Začetek njihovega delovanja je v 30 minutah, trajanje je 4-8 ur. Priprave:

• Humulin Redno, Humalog ("Eli Lil-Lee", ZDA),
• Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Danska).
• Insuman Rapid (Hoechst, Nemčija).
• Maxirapid "VO-S", topna nevtralna "VO-S" (Rusija).

Dolgo delujoči insulini. Njihovo delovanje se začne po 1-5 urah po dajanju zdravila in traja 20-30 ur. Priprave:

Pravila za uporabo in shranjevanje insulina: 1. Izbor odmerka zdravila in pogostost njegovega vnosa izvaja izključno endokrinolog. 2. Insulin se tradicionalno daje kot subkutana injekcija. Območja injiciranja se od časa do časa spreminjajo: ramena, stegno, zadnjica, sprednja trebušna stena. Starši otroka morajo obvladati tehniko injiciranja, ker bodo bolnemu otroku dali strel. Takoj, ko je otrok odraščal in spoznal svojo odgovornost, morajo starši omejiti željo po prekomerni negi. Otroci, starejši od 10-12 let, si lahko sami injicirajo insulin. 3. Pri zdravljenju z insulinom je nadzor krvnega sladkorja obvezen. Otrok mora imeti svoj individualni merilnik glukoze v krvi - aparat za merjenje ravni glukoze v krvi. 4. Po dajanju insulina mora bolnik čez nekaj časa pojesti, sicer se lahko razvije hipoglikemična koma kot odgovor na močno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi (glejte spodaj). Kako dolgo po injiciranju morate jesti, je odvisno od zdravila. Običajno je to obdobje navedeno na pakiranju zdravila ali pa ga je sporočil zdravnik. 5. Insulin je shranjen v vratih hladilnika. Zdravilo se poslabša pri temperaturah skladiščenja nad 40 ° C in po zamrzovanju. Če greste na daljše potovanje, vzemite s seboj insulin v posebno posodo za shranjevanje. Tudi insulin ne mara nenadnih sprememb temperature in neposredne sončne svetlobe. 6. Ne uporabljajte insulina:

• Potekel je.
• S sedimentom, zatemnjena, s spremenjeno barvo. Kratkodelujoči insulin mora biti pregleden in brezbarven, medtem ko mora biti podaljšan neprepusten ali pa postane tak po mešanju.
• Odmrzniti.
• Shranite v odprti viali ali vložku za več kot 30 dni.

7. Pri dajanju insulina upoštevajte pravila antiseptikov: igla mora biti sterilna in individualna, mesto injiciranja je treba zdraviti z alkoholom. Zapleti zdravljenja z insulinom. Hipoglikemična koma. Razvija se z uvedbo povečanega odmerka insulina v kombinaciji z nezadostnim vnosom sladkorja iz hrane ali povečano porabo (fizični ali čustveni stres). Simptomi Najprej je utrip srca, tresenje okončin, močan občutek lakote, bolečine v trebuhu, potenje, šibkost. Potem nemotiviran jok, razburjenje, izmenično z zatiranjem, izgubo zavesti, krči. Pomoč Če se bolnik zaveda - pijte sladki čaj, dajte kos sladkorja ali sladkarije. Če izgubite zavest - takoj pokličite zdravnika. Kronično preveliko odmerjanje insulina. To se zgodi, ko je odmerek insulina nepravilno izbran, preveč precenjen. Simptomi Povečan apetit, debelost, pospešena rast in puberteta. Znaki nizkega krvnega sladkorja, ki se pojavijo zjutraj in ponoči: lakota, bolečine v trebuhu, znojenje, šibkost, palpitacije, tresenje okončin, poslabšanje razpoloženja. Pomoč: pregled odmerkov insulina je naloga zdravnika. Kronično pomanjkanje insulina. Pojavi se v primeru napačne izbire odmerka insulina pri bolniku ali z nepooblaščenim zmanjšanjem odmerka. Simptomi: zaostajanje v rasti, razvoj, puberteta, zgodnji zapleti (diabetična žilna bolezen). Pomoč: pregled odmerkov insulina je naloga zdravnika. Spremembe v koži in podkožnih maščobah na mestih injiciranja insulina. Preprečevanje: pogosto spremenite mesto injiciranja. Zdravljenje sladkorne bolezni, neodvisne od insulina, tipa 2

• Zdravljenje osnovne bolezni, ki je sprožila nastanek sladkorne bolezni (debelost in druge endokrinološke motnje).
• Strogo upoštevanje prehrane. Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 se priporoča, da upoštevajo načela prehrane št. 9.
• Zdravila za zniževanje sladkorja, zdaj se proizvajajo v velikih količinah. Pri izbiri sredstev zaupajte zdravniku. Pripravki: glurenorm, maninil, amaril, glukobaj, diabeton, novaNorm, siofor itd.
• Krom prispeva k dojemanju tkiv insulina (če se spomnite, da je pri sladkorni bolezni tipa 2 veliko insulina, vendar tkiva tega ne zaznavajo). Multivitaminski pripravki in prehranska dopolnila, ki vsebujejo krom: "BioActive Chrome" (Danska), "Vitamini za diabetike" (Nemčija), FET-X (Rusija) itd.
• Vaja.
• Zeliščna zdravila, glej spodaj.

Preprečevanje in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni. Če so jetra poškodovana, je predpisan dodaten odmerek: t

• Zdravila, ki izboljšajo prehrano in presnovo jeter (hepatoprotektorji): Essentiale N, Karsil, Mariol, mleko Čičak, LIV-52, itd.
• Omega-3 in omega-6 polinenasičene maščobne kisline. Vsebuje različne prehranske dodatke, ribje olje, laneno olje.
• Vitamini skupine B (B1, B6, B12). Pri diabetični angiopatiji in polinevropatiji predpisujte:
• Zdravila, ki izboljšajo pretok krvi na kapilarni ravni - mikrocirkulacija krvi (trental, vazonit, itd.).
• Vitamini: vitamin E, vitamini skupine B, nikotinske in folne kisline, biotin, vitamin C. Multivitaminski pripravki (milgamma, neuromultivitis).
• Lipoična (tioktična) kislina. Pripravki: tiogamma, berlithion, espalipon, tioktacid.
• Taurin. Aminokislina s hipoglikemičnim učinkom neguje mrežnico očesa. Vključeni v pripravke: taufon (tablete in kapljice za oči), dibikor, orto-taurinski prehranski dodatek itd.

• Magnetoterapija.
• Kapilarno zdravljenje.
• Akupunktura.
• Elektroforeza vaskularnih pripravkov.
• Električna stimulacija itd.

Zeliščna medicina in ljudski recepti. Zdravilne rastline dopolnjujejo zdravljenje sladkorne bolezni, ne morejo v celoti nadomestiti antidiabetičnih zdravil, insulina. Tudi zaužitje zelišč ne izključuje upoštevanja prehranskih bolnikov. Navedeni odmerki zdravil za odrasle, odmerek za otroka, se lahko izračunajo neodvisno. Infuzija listov borovnice. Pivo 1 žlica. l suhe liste borovnice z 1 skodelico vrele vode. Vztrajati, zaviti, 30-40 minut, odcediti. Vzemite ohlajeno 1 kozarec 3-krat na dan v majhnih požirkih. Odvkara korenin repinca. Pour 1 TSP. zdrobljene korenine z 1 skodelico vrele vode, kuhamo v vodni kopeli 15 minut, vztrajajo 30-40 minut, odcedite. Pijte 1/2 skodelice 2-3 krat dnevno. Infuzija stroki za fižol. Vlijte 15 g zaprtja zrn fižola z 1 litrom vode, pustite vreti 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 3-4 krat dnevno. Fitosboro številka 1: korenine repinca - 1 del, stroki za fižol - 1 del, listi borovnice - 1 del. 60 g zbirke, ki se vnese v 1 liter hladne vode 12 ur. Potem kuhamo 5 minut, vztrajajo, zaviti, 1 uro, možganov. Vzemite 3/4 skodelice 5-krat na dan, 1 uro po obroku. Zeliščna zbirka št. 2: listi borovnice - 1 del, listi mete - 1 del, jagodna trava - 1 del, krilo iz fižolov - 1 del. Pivo 2 žlici. l zbiranje 500 ml vrele vode, vztrajajo 30 minut, sev, vzemite 1 kozarec na dan v 3 odmerkih. Fitosboro № 3: trava preslice - 2 dela, brinove plodove - 1 del, breza - 1 del,
zavihki za fižol - 5 delov, koren repinca - 1 del.
Pivo 1 žlica. l zbiranje 1 skodelico vrele vode, vztrajajo 30-60 minut, sev, 100 ml 2-krat na dan.
Herbal collection number 4. Zbirka "Arfazetin", lahko kupite že pripravljene v lekarni ali pa naredite svojo.

Poganjki borovnic - 4 dele, paste za fižol - 4 dele, korenine Aralia - 2 dela,

trave preslice - 3 dele, šipke - 3 dele, trava hiperikuma - 2 dela, cvetovi kamilice - 2 dela. Nalijte 10 g zbiranja 400 ml vrele vode, segrevajte na vodni kopeli 15 minut, vztrajajo 45 minut, sev, stisnite. Volumen nastale infuzije, da se kuhana voda do 400 ml. Vzemite 30 minut pred obroki za 1 / 3-1 / 2 skodelice 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Ponavljajoči se tečaji po odmoru 10-15 dni. Opravite 3-4 tečaje na leto. Zeliščna zdravila številka 5:

listi borovnice - 4 dele, koren regrat - 2 dela, listi koprive - 2 dela, koren repinca - 3 dele, trava poljske preslice - 3 dele, trava maternice - 4 dele. Pivo 1 žlica. l zbirajo 1 skodelico vrele vode, vztrajajo 1 uro, sev. Vzemite 1/2 skodelice 2-krat na dan pred obroki 1-2 meseca.
Korenine rjave Korenine repinca so izkopane jeseni ali zgodaj spomladi. Lahko se zaužijejo surovo, ocvrte, kuhane, dodajo juho, burgerje, palačinke in druge jedi.

• Bistvo bolezni
• Sorte
• Razlogi
• Klinična slika
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Nega
• Zapleti
• Napovedi
• Preprečevanje

Po zadnjih podatkih je sladkorna bolezen ena najpogosteje diagnosticiranih endokrinih bolezni pri otrocih in mladostnikih. Je posledica pomanjkanja insulina, za katero je značilna motnja presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Lahko se razbolite v vseh starostih, najpogosteje pa v predšolskem obdobju. O tej diagnozi morajo starši poznati maksimalne informacije, da bi olajšali življenje in stanje svojega otroka.

Bistvo bolezni

V normalnem stanju trebušna slinavka (eden od njenih delov) proizvaja posebno snov - insulin. Vpliva na presnovne procese v vseh tkivih. Njegova glavna naloga je zmanjšanje glukoze v krvi, ki nastane zaradi uživanja hrane, nasičene z ogljikovimi hidrati.

Če se sladkor ne odpravi pravočasno, živci, krvne žile in notranji organi trpijo. Nastane ketoacidoza ali hiperosomolarna koma, ki je lahko usodna. Takšne situacije se pojavijo, če trebušna slinavka povzroči nezadosten insulin v telesu ali če ta snov ne izpolnjuje svoje funkcije odstranjevanja glukoze iz krvi.

To je bistvo te skrivnostne bolezni. Obstajajo nekatere značilnosti sladkorne bolezni pri otrocih, ki so koristne za starše.

1. Najpogostejši vzrok za sladkorno bolezen pri otrocih je okužba, pri odraslih pa debelost.
2. Dedne oblike se pojavijo v zgodnji starosti, vendar ne vedno takoj po rojstvu: lahko traja 2-3 leta, preden se sladkorna bolezen pokaže.
3. Pri otrocih prevladujejo hude oblike bolezni, nagnjenost k napredovanju. Stabilizacija se običajno zgodi med puberteto.
4. Posebna oblika bolezni pri otrocih je latentna sladkorna bolezen, kadar ni očitnih simptomov in težav.
5. Diabetes mellitus tip I je najpogosteje diagnosticiran pri otrocih, tipa II - pri starejših.
6. Pri otrocih in odraslih se pojavljajo zapleti diabetesa. V zgodnji starosti je bolezen preobremenjena z zakasnitvijo fizičnega razvoja, predvsem pa lahko prizadene spolna sfera. Pri šibkih pljučih se lahko začne tuberkuloza.

To so značilnosti otroške sladkorne bolezni, ki se upoštevajo pri zdravljenju pediatrov in bi jih morali starši upoštevati. Poznavanje takšnih odtenkov pogosto olajša razumevanje poteka bolezni, odpravlja nepotrebne strahove in vam omogoča, da pravočasno sprejmete ustrezne ukrepe za odkrivanje in zdravljenje patologije. Najprej morate ugotoviti, kakšno vrsto SD je otrok razvil.

Znanstvena terminologija. Beseda diabetes sega nazaj v starogrško "διαβαίνω", ki se prenaša drugače v virih: križ, izteka, sifon, itd. Ampak v vsakem primeru je povezana z obilno uriniranjem - glavnim simptomom te bolezni. Sladkor - ker urin zaradi obilja glukoze v njej sladko.

Sorte

Ob diagnosticiranju otroka se najpogosteje uporablja tradicionalna (etiološka) klasifikacija sladkorne bolezni. In ostali vam omogočajo, da najbolj natančno določite bolnikovo stanje.

Etiološka razvrstitev

1. Najpogostejši pri otrocih je mladostni sladkorna bolezen tipa 1. Namesti se, ko trebušna slinavka ne sprosti insulina v zadostnih količinah. Zato sladkor iz krvi ni prikazan. To je insulin-odvisen diabetes mellitus (okrajšava - IDDM).
2. Pri otrocih skoraj ni sladkorne bolezni tipa 2, ko telo preneha jemati insulin, zaradi česar ne more izvajati funkcije izločanja glukoze. Imenuje se neodvisno od insulina (imenovano NIDDM).
3. Druge oblike sladkorne bolezni, ki se razvijejo pri otrocih zaradi genetskih okvar insulina, bolezni trebušne slinavke, endokrinih patologij (sindrom Itsenko-Cushing, akromegalija, difuzna strupena golga, feokromocitom), jemljejo določena zdravila, okužbe.

Po resnosti

1. Za blagi potek (I stopnjo) je značilna nizka stopnja glikemije, ko vrednosti ne presegajo 8 mmol / l (to je na prazen želodec), ni nihanja krvnega sladkorja čez dan.
2. Povprečna (II) resnost: glikemija se dvigne na 14 mmol / l, čez dan pa se opazijo nihanja v sladkorju.
3. Za težek tok (III. Stopnja) je značilna visoka stopnja glikemije (več kot 14 mmol / l), velika nihanja v sladkorju.

Glede na stopnjo kompenzacije presnove ogljikovih hidratov

1. Faza kompenzacije, ko vam zdravljenje omogoča normalizacijo ravni glukoze v krvi in ​​urinu.
2. Faza subkompenzacije, ko ti kazalci z ustrezno zdravljenje ni veliko razlikuje od norme.
3. Faza dekompenzacije je zelo nevarna, saj tudi najbolj učinkovite metode zdravljenja ne morejo izboljšati procesa presnove ogljikovih hidratov.

Za zaplete

1. Angiopatija.
2. Retinopatija.
3. Nevropatija.
4. Diabetična stopala.
5. Nefropatija.

Za diagnozo

Glede na ICD je diabetes mellitus kodiran z E 10-14 oznakami, vsi zapleti so navedeni v diagnozi od 0 do 9:

• 0 - diabetična koma;
• 1 - ketoacidoza;
• 2 - težave z ledvicami;
• 3 - patologija oči;
• 4 - nevrologija;
• 5 - okvare perifernega obtoka;
• 6 - vsi drugi navedeni zapleti;
• 7 - celoten kompleks več zapletov;
• 8 - neznani zapleti;
• 9 - brez zapletov.

Najpogosteje je pri otrocih diagnosticirana sladkorna bolezen prvega tipa, in nadalje, glede na resnost tečaja, stopnjo kompenzacije in zaplete, je predpisana ustrezna terapija. Ker je bolezen težko zdraviti, je veliko lažje preprečiti, kolikor je mogoče. In zato morajo starši vedeti, zakaj se takšna patologija razvija v otrokovem telesu.

Skozi strani zgodovine. Inzulin so odkrili šele leta 1921, do takrat pa so zdravniki bolnikom z diabetesom mellitusom predpisovali le lačne ali poltradicirane diete kot zdravljenje.

Razlogi

Etiologija sladkorne bolezni se še proučuje. Obstaja veliko spornih trenutkov, ki jih znanost ne razume popolnoma. Kljub temu znanstveniki nedvoumno imenujejo glavne dejavnike tveganja. Če se upoštevajo, je mogoče preprečiti razvoj patologije pri otroku.

Vzroki IDDM (tip I)

1. Prirojena ali pridobljena napaka trebušne slinavke.
2. Prejšnje virusne bolezni: norice, rdečke, hepatitis, gripa, herpes, mumps.
3. Strupeno zastrupitev.
4. Stres.
5. Bolezni trebušne slinavke.
6. Nepravilna prehrana: pri dojenčkih - umetno hranjenje, kasneje - veliko konzervansov in nitratov v hrani.

Vzroki NIDDM (tip II)

1. Debelost.
2. Sprejem hormonskih zdravil.
3. Pubertet.
4. Hipodinamija.
5. Dednost.
6. Endokrine bolezni.
7. Zgodnja nosečnost pri mladostnicah.

Obstajajo dejavniki, iz katerih se otrok ne more rešiti (na primer prirojena disfunkcija trebušne slinavke). Vendar pa obstajajo tisti, ki bi jih morali vsi starši imeti v mislih, da bi vedno izvajali preventivne ukrepe. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj patologije.

Če se temu ni mogoče izogniti, postane pravočasna diagnoza najpomembnejša - ob prvih znakih se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Če želite to narediti, morate vedeti, kako se sladkorna bolezen kaže pri otrocih, kakšni simptomi morajo biti opozorjeni.

Opomba. Približno 90% otrok s sladkorno boleznijo tipa II je debelih. Hipodinamija in prenajedanje sta glavna vzroka za to vrsto bolezni.

Klinična slika

Čim prej bodo starši videli simptome sladkorne bolezni pri otrocih, prej bo zdravljenje predpisano. To v večini primerov omogoča preprečevanje zapletov, invalidnosti in smrti.

V prvem letu življenja

Tu so prvi simptomi, ki naj bi jih starši pozorni tudi v prvem letu otrokovega življenja:

• žeja;
• izguba teže;
• poliurija - pogosto urinira in obilno.

Praviloma imajo novorojenčki simptome v prvem mesecu življenja. Prav tako lahko opazite naslednje sočasne znake sladkorne bolezni:

• šibkost;
• pogoste bolezni zaradi oslabljene imunosti;
• povečan apetit;
• vnetje dlesni;
• močan plenični izpuščaj;
• jasen in lahek urin;
• gnojne in glivične kožne lezije;
• "Škrobni" madeži na plenicah, hlačke, plenice.

Če glavne klinične simptome sladkorne bolezni pri otroku dopolnjujejo spremljajoči simptomi, morate o svojih ugotovitvah nemudoma obvestiti lokalnega pediatra za diagnozo.

V starejši starosti

Podobna klinična slika je opažena tudi pri starejših otrocih, vendar lahko še vedno prepoznajo diabetes mellitus zaradi več simptomov:

• zmanjšana uspešnost;
• hitra fizična utrujenost;
• debelost;
• poslabšanje uspešnosti šol;
• dekleta lahko začnejo vulvitis.

Starši morajo pravočasno opaziti kakršnokoli manifestacijo sladkorne bolezni. Ta zahrbtna bolezen, ki se lahko kadar koli spremeni v komo.

Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, morate biti zelo previdni glede morebitnih odstopanj v zdravju otroka, da bi lahko takoj izključili ali potrdili to diagnozo. Za to obstajajo različne laboratorijske tehnike.

Iz sveta znanih osebnosti. Številne znane osebe poznajo sladkorno bolezen ne z besedami: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu.Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Hruščov, M. Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pele, S. Stone in drugi.

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza diabetesa pri otrocih vključuje naslednje preglede:

1. Vizualni pregled otroka za prepoznavanje nekaterih simptomov: nizka teža ali, nasprotno, debelost, letargija, stanje kože in dlesni, prisotnost pleničnega izpuščaja pri novorojenčkih.
2. Pregled staršev.
3. Glavna analiza, ki vam omogoča natančno določanje sladkorne bolezni pri otroku, je testiranje krvnega sladkorja. Referenčna točka na normi je 3,3-5,5 (merska enota je mmol / l).
4. Ultrazvok trebušne votline določa stanje trebušne slinavke.
5. Analiza urina
6. Pregled s kardiologom (ugotovite, ali se je začela vaskularna lezija), urolog (odkrivanje ledvične odpovedi kot najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa), oftalmolog (vid lahko pade ali se razvije katarakta).

Pomaga pri ugotavljanju testa tolerance za sladkorno bolezen sladkorne bolezni. Izvaja se po naslednji shemi:

1. Merjenje krvnega sladkorja na prazen želodec.
2. Otrok uporablja raztopino glukoze (35 g do 12 let, 75 g - po).
3. Po nekaj urah ponovite analizo.
4. 7,5-11 mmol / l - simptom latentne oblike bolezni, nad 11 mmol / l, potrjuje diagnozo.

Pri sladkorni bolezni tipa I se lahko odkrijejo protitelesa v krvi otroka:

• celice pankreasa;
• tirozin fosfataze;
• glutamat dekarboksilaza;
• inzulina.

Pri diabetesu tipa II takšnih protiteles ni, vendar analiza kaže zelo visoko raven insulina. Za potrditev dobljenih rezultatov pomaga analiza urina.

Tak podroben prepis testa sladkorja v urinu omogoča zdravniku potrditev podatkov, pridobljenih s krvno preiskavo, določitev vrste diabetesa mellitusa pri otroku in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Brez nje je ohranjanje normalnega življenjskega standarda nemogoče.

Po statističnih podatkih. Najstnice, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I, pogosteje doživljajo motnje hranjenja. Mnogi izmed njih posebej zmanjšajo odmerke insulina, da izgubijo težo.

Zdravljenje

Po potrditvi diagnoze vsi starši postavijo vznemirljivo vprašanje: ali je pri otroku mogoče zdraviti sladkorno bolezen, če se dosledno upoštevajo vsa zdravniška priporočila? Če je sladkorna bolezen tipa II - da, napovedi so lahko ugodne. Če tipkam, vse ni tako rožnato, kot bi si želeli: insulin v telesu bo treba umetno vzdrževati do konca življenja.

Zdravljenje z drogami

Ne glede na to, kakšna diagnoza je postavljena, je treba z vsemi sredstvi poskusiti zdraviti sladkorno bolezen pri otroku, pri tem pa bodo zdravniki pomagali. Praviloma je zdravniški pregled potreben le v začetni fazi, da bi zbrali anamnezo, identificirali značilne značilnosti patologije, določili individualni potek zdravljenja. Stacionarna v prihodnosti v stabilnem stanju ni potrebna.

Osnovna načela zdravljenja sladkorne bolezni so prehrana, inzulinska terapija, telesna aktivnost in dnevni režim. Njegov cilj je maksimalna kompenzacija diabetičnega procesa in preprečevanje zapletov.

1. Zdravljenje z insulinom

To je glavna metoda diabetesa pri otrocih. Vključuje imenovanje zdravil z različno učinkovitostjo in trajanjem delovanja za različna obdobja dneva.

• Kratkotrajno delovanje (do 8 ur): enostaven insulin ali prašič (suinsulin). To so Humulin Regular, Humalog (ZDA), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Danska), Insuman Rapid (Nemčija), VO-S (Rusija).
• Povprečno trajanje delovanja (od 9 do 14 ur): suspenzija amorfnega cinkovega insulina (sedem valent), insulin-rapithard, insulin V.
• Dolgotrajno delovanje (od 15 do 36 ur): suspenzije insulina-protamina, cinkovega inzulina (trak), kristaliničnega cinkovega insulina (ultralenta). To so Humulin NPH (ZDA), Ultrathard NM, Protaphan NM (Danska), Insuman Bazal (Nemčija), VO-S ultralenta (Rusija).

Izračunavanje odmerkov insulina za otroke se opravi s sladkorno-urinarnim ekvivalentom endokrinologa. Zdravila se injicira subkutano pod določenimi pogoji:

• izmenični vnos v različne dele telesa: ramena, zadnjica, stegna, trebuh, pod lopaticami;
• insulin mora biti primeren za telesno temperaturo;
• po dezinfekciji kože je treba počakati na izhlapevanje alkohola;
• potrebujejo ultrathin iglo (posebna brizga);
• počasno uvajanje.

Lahko se pojavijo alergijske reakcije na insulinske pripravke v obliki rdečice, izpuščaja, edema. To je redko, vendar bo potrebna sprememba zdravil.

2. Zdravila

Poleg konstantne terapije z insulinom zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 vključuje tudi izbiro otroških peroralnih antidiabetičnih zdravil:

• sulfonilsečnina (tolbutamid);
• bigvanidi (fenformin, adebit, dibotin);
• antikoagulanti;
• angioprotektorji;
• antiplateletna sredstva;
• zdravila za zniževanje lipidov;
• sredstva s fosfornimi spojinami (ATP);
• Anabolični steroidi;
• vitamini;
• hipoglikemična sredstva: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
• multivitamini in bioaditivi s kromom: FET-X (domače zdravilo), BioActive Chrome (danska proizvodnja), vitamini za diabetike (izdelki iz Nemčije).

Pogosto se izvaja utrjevanje.

3. Fizioterapija

• Magnetna terapija;
• akupunktura;
• kapilarno zdravljenje;
• elektrostimulacija;
• elektroforeza z uporabo vaskularnih pripravkov.

Pri zdravljenju diabetesa katere koli vrste ima pomembno vlogo prehrana, ki jo morajo starši poskrbeti od prvih dni odkrivanja bolezni.

Diet

Treba je razumeti, da dieta z diabetesom mellitusom otroku zagotavlja normalni telesni razvoj. Energijska vrednost hrane, ravnotežje beljakovin, maščob v njem, ogljikovih hidratov morajo biti čim bližje fiziološkim potrebam določene starosti. Osnovna pravila dietne terapije za to bolezen:

• odstranjevanje sladkorja in živil z visoko vsebnostjo kristalnih ogljikovih hidratov;
• strog nadzor količine kruha, moke, žit v dnevni prehrani otroka;
• maščobe so omejene na zmerno;
• razmerje med beljakovinami, ogljikovimi hidrati, maščobami naj bo 1: 4: 0,8;
• 6 obrokov na dan: zajtrk, kosilo, kosilo, popoldanski čaj, večerja, večerni prigrizek;
• enakomerna porazdelitev ogljikovih hidratov za vsak obrok, velika obremenitev bi morala pasti na zajtrk in kosilo;
• vključitev nekaterih vrst fruktoze v hrano, ki jo vsebuje med, pesa, korenje, repa, lubenica, melone in drugo sadje in jagode.

Pravilna prehrana otrok s sladkorno boleznijo je temelj predpisanega zdravljenja bolezni. Otrok se počuti dobro. Z dovoljenjem zdravnika lahko glavno terapijo dopolnimo s tradicionalno medicino.

Ljudska pravna sredstva

Glavno zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih ne izključuje pravilne uporabe različnih zelišč za lajšanje splošnega stanja. Pomoč:

• infuzija listov borovnice;
• decoction korenine repinca;
• infuzija zelenega fižola;
• Fitosboro številka 1: koren repinca, stroki fižola, listi borovnic;
• Fitosboro številka 2: listi mete, borovnice, jagode, stroki za fižol;
• Fitosboro številka 3: preslica, sadje brinje, breze, listi fižola, koren repinca;
• Fitosboro številka 4: poganjki borovnic, stroki za fižol, koren aralije, preslica, šipka, šentjanževka, kamilica;
• fitosbor št. 5: korenje regratov in repinca, koprive, listi borovnic, poljska preslica, materinica.

Starši, ki so zaskrbljeni zaradi otrokove diagnoze, so vedno zaskrbljeni glede zdravljenja sladkorne bolezni. Nihče ne bo dal dokončnega odgovora. Z dieto tipa I in insulinom v obliki drog postaneta stalni spremljevalci do konca življenja, hkrati pa vam omogočajo, da ne čutite bolezni. Napovedi za prihodnost so v veliki meri odvisne od tega, koliko bo bolni otrok skrbel.

To je zanimivo! Po raziskavah Harvardske univerze redno uživanje ovsenih kosmov bistveno zmanjša tveganje za diabetes.

Morate razumeti, da je skrb za otroka s sladkorno boleznijo del zdravljenja. In če je neustrezna ali neustrezna, lahko pride do posledic primarne terapije. Starši morajo strogo upoštevati določena pravila.

1. Potrebno je obvladati tehniko dajanja insulina, ker naj to storijo starši do 12 let. Da bi dosegli to starost, morate svojega otroka naučiti, da se sam vbodi.
2. S pomočjo individualnega glukometra nenehno spremljajte raven sladkorja.
3. Da bi zagotovili, da je otrok po zaužitju insulina jedel.
4. Insulin je shranjen v vratih hladilnika. Za dolge vožnje morate kupiti poseben zabojnik za shranjevanje.
5. Ne vnašajte izdihanega, blatnega, odmrznjenega insulina.
6. Organizirajte spoštovanje prehrane.
7. Enakomerno razporedite fizične in čustvene obremenitve.
8. Nenehno pregledujte kožo in sluznico, saj se prvi odzovejo na razvoj zapletov v telesu.
9. Zdravniki redno opazujejo.
10. Za preprečevanje prehladov in okužb, za povečanje imunitete s kakršnimi koli razpoložljivimi sredstvi.
11. Spoznajte druge družine, ki imajo tudi otroka s sladkorno boleznijo.
12. Pozitivno nastavite otroka.

Če se otroci s sladkorno boleznijo že od zgodnjega otroštva dobro skrbi in pridobijo veščine potrebne nege, se izogne ​​zapletom. Na žalost je ta zahrbtna bolezen polna najbolj nevarnih posledic.

Dejstva, dejstva, dejstva... Klinične študije so pokazale, da je pri dojenčkih, ki so dojili najmanj 3 mesece, manj verjetno, da bi se razvila sladkorna bolezen, in da v odrasli starosti nimajo debelosti.

Zapleti

S povečanjem krvnega sladkorja se presnova v telesu bistveno spremeni. Njene kršitve vodijo do neuspeha pri delovanju različnih organov in sistemov. Številni zapleti sladkorne bolezni so znani medicini, ki jih je veliko lažje preprečiti kot zdraviti:

1. Diabetična angiopatija je bolezen krvnih žil.
2. Diabetična retinopatija - poškodba krvnih žil v mrežnici.
3. Diabetična nevropatija je motnja živčnega sistema.
4. Diabetična stopala - gnojno-nekrotična lezija mehkih tkiv stopala, ki vodi do amputacije okončine.
5. Diabetična nefropatija je nepovratna patologija ledvic.
6. Diabetična koma.
7. Ketoacidoza - kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu zaradi pomanjkanja insulina, kar vodi v komo.

Tovrstni specifični zapleti sladkorne bolezni se pri otrocih redko diagnosticirajo, ker so posledica zanemarjene patologije. Z ustrezno nego in pravilnim zdravljenjem se jim lahko izognemo in upamo na dobre napovedi za prihodnost.

Treba je vedeti. Nadaljevanje teme zapletov je tu še eden od rezultatov raziskave: 80% smrti zaradi sladkorne bolezni je posledica dejstva, da bolezen močno poškoduje živčna vlakna in blokira srčno-žilni sistem.

Napovedi

Vsi starši otrok s sladkorno boleznijo želijo slišati napoved za prihodnost. To bo v veliki meri odvisno od vrste bolezni, poteka zdravljenja in oskrbe.

1. Ni popolnega okrevanja pri sladkorni bolezni tipa I.
2. Z klinično in laboratorijsko remisijo se otroci normalno razvijajo in vodijo življenjski slog, ki se skoraj ne razlikuje od običajnega.
3. Smrtni izid je možen po diabetični komi ali zanemarjeni obliki bolezni.
4. Kljub temu, da je pričakovana življenjska doba diabetikov po statističnih podatkih pod povprečjem, tisti, ki prehranjujejo in redno spremljajo raven sladkorja v krvi, živijo dlje kot njihovi zdravi vrstniki.
5. Umrljivost dojenčkov zaradi sladkorne bolezni je redka.

S pravilnim odnosom do bolezni staršev, optimističnim razpoloženjem otroka, pravočasnim zdravljenjem in ustrezno oskrbo so napovedi za prihodnost najugodnejše. Sladkorna bolezen je nevarna, vendar ni stavek, ki bi ga bilo treba zastaviti. Tiste srečne družine, ki se niso srečale, lahko svetujemo le redno preprečevanje. Nikoli ne bo izvedela za te težave.

Ne obupajte! Ko so plavalcu, olimpijskemu prvaku Gary Huldu postavili diagnozo diabetesa tipa I, so mu zdravniki svetovali, naj preneha plavati. V nasprotju z njimi je nadaljeval usposabljanje in osvojil svojo naslednjo zlato medaljo. To je lahko odličen primer za otroke, ki trpijo zaradi te bolezni.

Preprečevanje

Kateri preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih? Vsi starši bi morali vedeti za to, da bi zaščitili otroka pred nevarno boleznijo.

1. Zdravniški pregled dvakrat na leto, če ima družina že bolnike s sladkorno boleznijo.
2. Krepitev imunitete.
3. Pravočasno diagnosticiranje in popolno zdravljenje virusnih bolezni, patologij trebušne slinavke in endokrinih motenj.
4. Psihološko udobje: ne smemo dovoliti, da bi bil otrok precej živčen in v stanju stresa ali padel v depresijo.
5. Glavno preprečevanje sladkorne bolezni pri predšolskih otrocih so redni zdravstveni pregledi.
6. Pravilna prehrana: bolje je, da dojenčke rodijo, da se v starejši starosti izogibate nitratom in konzervansom. Hrana bi morala biti v pomoč. Prenajedanje je izključeno.
7. Redna vadba, aktivni življenjski slog.
8. Previdna uporaba hormonskih zdravil.
9. Preprečevanje zgodnje nosečnosti pri mladostnicah.
10. Ne zdravite nobenih bolezni.

Treba je razumeti, da sladkorna bolezen pri otroku ni stavek. S pravilnim pristopom, pravilnim zdravljenjem in skladnostjo z vsemi zdravniškimi priporočili bo stanje stabilno in ne bo povzročalo veliko težav.

Če starši že od zgodnjega otroka otroku pojasnijo, kako se obnašajo in kako ga naučiti zdravemu načinu življenja (kolikor je to mogoče zaradi bolezni), mu v prihodnosti diagnoza ne bo preprečila, da bi bil aktiven in dosegel višino. Glavna stvar je, da SD vzamete kot dano, ne da se žalite in ne obupate.

Novi članki Mi smo v socialnih omrežjih

Diabetes mellitus (diabetes mellitus) pri otrocih je bolezen, ki jo povzroča relativno ali absolutno pomanjkanje insulina, ki je v otroštvu najpogosteje povezana s poškodbo insularnega aparata trebušne slinavke. Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih so podobni kot pri odraslih sladkornih bolnikih, zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih se bistveno razlikuje. V tem članku boste spoznali glavne vzroke in simptome sladkorne bolezni pri otrocih, kako se sladkorna bolezen zdravi pri otrocih in katere preventivne ukrepe lahko sprejmete za zaščito vašega otroka pred to boleznijo.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Glavni simptomi sladkorne bolezni Osnova za razvoj znakov in simptomov sladkorne bolezni pri otrocih je relativno ali absolutno pomanjkanje insulina, kar vodi do različnih simptomov presnovnih motenj. Inzulin zagotavlja prenos glukoze, kalija, aminokislin, fosforilacije glukoze, pretvorbo glukoze v maščobo, tvorbo glikogena v jetrih preko celičnih membran zaradi njegovega učinka na intracelularne encime glikolize in pentoznega cikla ter adenil ciklaze celične membrane. Inzulin zavira proces neoglukogeneze (nastajanje glukoze iz beljakovin in maščob). Ko se pojavi pomanjkanje insulina, pride do ostre motnje v presnovi glukoze, kar vodi do takega simptoma sladkorne bolezni pri otrocih, kot je kopičenje v krvi in ​​pojav hiperglikemije. Oksidativna pretvorba piruvične kisline je oslabljena, kar vodi do hiperpirevatemije pri sladkorni bolezni. Hiperglikemija vodi do simptomov glikozurije, ker se v primarni urin filtrira več sladkorja in vsega sladkorja ni mogoče reabsorbirati v proksimalnem tubulih ledvic. Relativna gostota urina se poveča zaradi izločanja sladkorja v urin, kar je značilen simptom sladkorne bolezni pri otrocih. Glikozurija povzroča poliurijo zaradi povečanega osmotskega tlaka urina. Poliurija je tudi posledica simptoma kršenja vezave vode, ki se običajno pojavi kot posledica sinteze beljakovin, glikogena in maščobe pod vplivom insulina. Visoka koncentracija glukoze v serumu in poliurija povzročata hiperosmolarnost v serumu, simptom žeje pa je polidipsija. Zaradi zmanjšane pretvorbe ogljikovih hidratov v maščobe, oslabljene sinteze beljakovin in okrepljene mobilizacije maščobnih kislin iz maščobnih skladišč se razvije izguba teže, ki je tudi posledica dehidracije pacientovega telesa. Pomanjkanje insulina vodi do simptomov pomembnega poslabšanja metabolizma maščob: postopki sinteze maščob so zmanjšani, lipoliza se poveča, v krvi vstopi velika količina neesteriranih maščobnih kislin. Konverzija acetil-CoA v Krebsovem ciklu se zmanjša in zmanjša se proizvodnja NADP-H2, ki je potrebna za sintezo maščobnih kislin in popolno izgorevanje ketonskih teles, kar vodi do povečane tvorbe trigliceridov, holesterola in razvoja hiperketonemije, acetona in nastanka acetona v izdihanem zraku. Pomanjkanje insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih vodi v povečano tvorbo β-lipoproteinov v jetrih, ki v kombinaciji s hiperholesterolemijo, hipertrigliceridemijo pospešuje zgodnji razvoj simptomov ateroskleroze. Zaradi izčrpanosti glikogena v jetrih se v njem odlagajo maščobe, kar vodi do maščobne infiltracije jeter in včasih do znatnega povečanja v organski hepatomegaliji. Pomanjkanje insulina vodi do simptomov zmanjšane sinteze in obnove mukopolisaharidov, povečanja ravni heksosaminov in beljakovin, povezanih z glukozo. Sestavine mukopolisaharidov, ki jih najdemo v krvnem serumu pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih, lahko padejo v interindotelni prostor, v bazalne membrane in perikapilarne strukture in se nato hyalinizirajo. To je še posebej pomembno pri patogenezi generalizirane diabetične mikroangiopatije in razvoju hudih žilnih simptomov sprememb v fundusu, ledvicah, srcu, jetrih, prebavnem traktu in drugih organih. S simptomi pomanjkanja insulina (kot posledica kršitve zgorevanja ogljikovih hidratov) se mlečna kislina kopiči v mišičnem tkivu, kar vodi do hiperlaktacidemije, ki povečuje acidozo, ki jo podpira tudi aktivacija glikoneogeneze - nastajanje glukoze iz beljakovin in maščob. Zaradi pomanjkanja insulina pri zdravljenju diabetesa mellitusa je oslabljen tudi metabolizem vode in mineralov, kar je v veliki meri povezano s hiperglikemijo, glukozo in ketoacidozo. Pri simptomih diabetične ketoacidoze opazimo povečano izločanje kationov s ketonskimi telesi. Prekomerna ketoza povzroča izločanje amonijaka, natrija, kloridov, kalija, dušika, fosforja, kalcija, magnezija v urinu. Toksični učinki ketoacidoze in hude vodne in elektrolitske motnje povzročajo nastanek komatnih stanj pri sladkorni bolezni.

Znaki diabetesa pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih poteka postopoma in je nevarna zaradi razvoja diabetičnih in hipoglikemičnih simptomov, ki zahtevajo nujne ukrepe pomoči, pa tudi hudih zapletov simptomov v obliki retinopatije, ki vodijo do izgube vida, akutne ledvične disfunkcije, zgodnje ateroskleroze in srčnih obolenj. Zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni pri otroku in ustrezno zdravljenje lahko pomagata preprečiti resne simptome sladkorne bolezni. Med endokrinološkimi boleznimi je sladkorna bolezen na prvem mestu po razširjenosti, ki predstavlja 2–3% celotne populacije, 3–8% vseh bolnikov pa so otroci. Diabetes mellitus se pojavlja pri otrocih vseh starosti, tudi v otroštvu in celo pri novorojenčkih, vendar se najpogosteje opazi v zgodnjih šolskih in predpubertetnih letih. V skladu s klasifikacijo SZO obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni: insulin-odvisna (I tip, mladostnik) in insulin-neodvisna (tip II, odrasli). Otroci razvijejo diabetes tipa 1 - odvisen od insulina. Med diabetesom mellitusom pri otrocih obstajata dve obdobji - obdobje intolerance za glukozo, ki jo odkriva standardni test tolerance za glukozo in za katerega so značilni simptomi: diabetični tip glikemične krivulje in obdobje očitne, očitne sladkorne bolezni. Osebe z ugotovljeno intoleranco za glukozo morajo biti izpostavljene tveganju za razvoj simptomov sladkorne bolezni; Bolniki z očitno sladkorno boleznijo potrebujejo sistematično zdravljenje in spremljanje z endokrinologom.

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Vzrok simptomov sladkorne bolezni pri otrocih ni povsem razumljiv. Velik pomen pripisujemo dedni dovzetnosti za razvoj simptomov sladkorne bolezni, vendar narava genetske okvare in narava dedovanja nista bili natančno določeni. Kljub temu se kopičijo dokazi, ki kažejo, da diabetiki in njihovi sorodniki pripadajo določenemu haplotipu glede na sistem histokompatibilnosti. Vzpostavljena je bila tesna povezava med sistemom humane histokompatibilnosti in imunoreaktivnimi geni, ki nadzorujejo imunski odziv na določene antigene. Znana je tudi obstojnost virusov kongenitalne rdecke in epidemicnega parotitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Odkrivanje protiteles proti celicam otočkov in insulina pri nezdravljenih bolnikih s sladkorno boleznijo v zgodnjih fazah bolezni potrjuje stališče, da je lahko insulitis, ki se je razvil kot posledica virusne okužbe, osnova za poškodbe P-celic insularnega aparata. Dokaz tega koncepta za razvoj juvenilne sladkorne bolezni ni, vendar pa so že dolgo znani podatki o vlogi nalezljivih bolezni kot vzrok za pojavnost sladkorne bolezni pri otrocih. Drugi dejavniki, ki povzročajo sladkorno bolezen pri otrocih, so prenajedanje, debelost, duševne stresne situacije, hormonske diskorzije v nekaterih obdobjih otroštva (aktiviranje kontraindikalnih hormonov - somatotropne, glukokortikoidi, kateholamini itd.). Vzroki za nastanek sladkorne bolezni pri otrocih Diabetes mellitus pri otrocih se najpogosteje razvije hitro (v nekaj tednih). Najzgodnejši simptomi manifestnega (eksplicitnega, kliničnega) procesa so žeja in pogoste uriniranje (v 3-4 litrih na dan - manj pogosto - več). Simptomi in znaki so značilni: nocturia in nočna žeja. Pri izrazitih simptomih poliurije se ugotovi dehidracijski sindrom - suha koža in sluznice (svetlo rdeč jezik). Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo, vendar niso vedno opazili polifagijo (prekomerni apetit). Zelo značilen simptom sladkorne bolezni pri otrocih je hujšanje s hujšanjem v kratkem času do 5 - 10 kg. Nekateri otroci (10–15%) kažejo zgodnji hipoglikemični simptom (huda šibkost, znojenje, omotica, tremor okončin, omedlevica, sladka hrana) zaradi nezadostnega sproščanja insulina kot odziva na insulinsko disfunkcijo pri zdravljenju sladkorja. diabetes. Pri počasi razvijajoči se sladkorni bolezni pri otrocih so tako imenovani diabetični sateliti pomembni pri zdravljenju ponavljajočih se gnojnih okužb kože in sluznic (pioderma, vreti, abscesi, stomatitis, vulvitis in vulvovaginitis pri deklicah). Če se pri otrocih ne prepozna sladkorna bolezen, ko se pojavijo prvi klinični simptomi, se lahko z nadaljnjim zdravljenjem razvije akutna ketoacidoza. Zanj so značilni simptomi bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta, v srcu, za prsnico, močno poslabšanje. Simptomi: šibkost, hipotonija, vonj acetona iz ust, dispeptične motnje (zavrnitev jesti, slabost, bruhanje). Zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih se lahko ketoacidotična dekompenzacija hitro spremeni v diabetično komo. Laboratorijski podatki za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih Laboratorijski simptomi sladkorne bolezni pri otrocih so: hiperglikemija s sladkorjem na tešče nad 80-100 mg% (5,5 mmol / l), glikozurija različne jakosti (od 2 do 8%), visoka gostota urin (> 1030); pri ketozi, hiperketonemiji in acetonuriji, oslabljenem PKiO z razvojem metabolne acidoze, kot tudi s povišanimi nivoji holesterola, P-lipoproteinov, NEFA, pirevične in mlečne kisline, zmanjšano osmolarnost krvi in ​​vsebnost elektrolitov. Diabetična koma je izrazit simptom presnovne motnje, povezane predvsem s hudo acidozo in ketozo. Vzroki za nastanek simptomov diabetične kome pri zdravljenju diabetesa mellitusa so najpogosteje pozna diagnoza bolezni (neprepoznan diabetes mellitus), hude kršitve pri zdravljenju sladkorne bolezni (preskušanje injekcij inzulina, dolgotrajno neustrezno uživanje, uporaba neaktivnega insulina, napake pri dieti - neomejena količina maščobe in sladko hrano), kot tudi dodajanje medsebojnih bolezni, stresnih situacij, fizične preobremenitve. Najbolj značilna klinična in presnovna varianta diabetične kome pri otrocih je ketoacidotična koma. Klinični simptomi in znaki so posledica razvoja globoke metabolične acidoze, hiperketonemije, hiperglikemije (koncentracija krvnega sladkorja običajno presega 19,4 - 22,2 mmol / l) in neravnovesja elektrolitov z izrazito dehidracijo. Dihalna motnja (kot je Kussmaul) se postopoma povečuje, pojavijo se motnje zavesti zaradi nenadnih simptomov izmenjave metabolizma v živčnih celicah in povečanja hiperketonemije. Pri zdravljenju sladkorne bolezni se razvije dehidracija, pogosto hipotoničnega tipa, s simptomi adinamije, mišično hipotenzijo, hudo suho kožo in sluznicami, cirkulacijskimi hemodinamskimi motnjami, oligo- in anurijo. Klinični simptomi resnosti kome pri otrocih z diabetesom mellitusom so stopnja okvare zavesti in globina presnovnih motenj in motenj centralne regulacije delovanja različnih organov in sistemov, predvsem kardiovaskularnega in urinarnega. Za stopnjo Coma I so značilni simptomi: adinamija, letargija in zaspanost, koma II stopnja - sopoorno stanje, koma III. Stopnja - popolna izguba zavesti (prava koma). Poleg ketoacidoze se pri otrocih redko pojavlja hiperosmolarna koma pri zdravljenju sladkorne bolezni. blago ketoacidozo. Včasih je možno opaziti simptome hiperlaktatemične kome, za katero so značilni simptomi zgodnje začetne dispneje (kislinsko dihanje), skupaj s težavami z mišičnimi bolečinami različnih lokalizacij, bolečinami v srcu in izrazito acidozo z močnim zmanjšanjem ravni standardnih bikarbonatov in pomanjkanja baze. serumske kisline z relativno nizko hiperglikemijo in manjšo acetonurijo pri zdravljenju sladkorne bolezni. Pri diabetični komi, pri zdravljenju sladkorne bolezni, se raven ketonskih teles v krvi poveča na 0,5 - 2 g / l (norma - 0,04 - 0,1 g / l). Resnost stanja pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih je običajno povezana s stopnjo hiperketonije. Zaradi povečanega katabolizma beljakovin se raven sečninskega dušika in preostalega dušika v krvi poveča na 22 - 36 mmol / l. Pred uporabo terapevtskih ukrepov lahko pride do povečanega kalija v krvi zaradi sproščanja kalija iz celic v zunajcelični prostor, čemur sledi izločanje z urinom in razvoj hipokalemije. V razmerah hude dehidracije hipokaliemije ni mogoče zaznati, toda z rehidracijsko obdelavo se raven kalija običajno močno zmanjša (na 1,4 mmol / l s hitrostjo 3,6-5,4 mmol / l). Praviloma (z izjemo hiperosmolarne različice kome), hiponatremije se hipokloremija razvije s padcem ravni Na na 120 mmol / l in O na 80 mmol / l. Alkalna rezerva krvi se postopoma zmanjšuje, zmanjšuje na 8,9 - 13,4 mmol HCO3 / l (20 - 30 vol.% CO2) in še nižje; dekompenzirana acidoza se razvije z znižanjem pH v krvi na 7,1 in manj. Znižanje pH na 6,8 se šteje za nezdružljivo z življenjem. Pri komatnem zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih lahko opazimo hematorenalni sindrom (Althausen - Sorkin). Zanj je značilno veliko število eritrocitov, levkocitoza z nevtrofilnim premikom med normalnim ESR, prisotnost beljakovin, krvnih celic in valjev v urinu. Potek sladkorne bolezni pri otrocih pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih ima praviloma progresivni življenjski potek. Pri majhnih otrocih je bolezen labilna narava, s hitrimi spremembami ravni sladkorja v krvi, razvojem simptomov hipoglikemičnega stanja in ketoacidoze. Z naraščanjem trajanja bolezni se pojavijo različni zapleti. Doseženo zdravljenje kompenzacije bolezni lahko moti dodatek medsebojnih bolezni. Potek sladkorne bolezni se lahko spremeni, če se pojavijo simptomi drugih bolezni (zlasti endokrine imunopatološke ali dedne geneze). Zapleti diabetesa med zdravljenjem pri otrocih Komplikacije so lahko neposredno povezane s sladkorno boleznijo pri otrocih (specifično) in so posledica zmanjšanja odpornosti telesa in dodatka sekundarne okužbe (nespecifične, sekundarne). Nespecifični zapleti pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih vključujejo gnojno okužbo kože, stomatitis, vulvitis, vulvovaginitis, pielonefritis, kandidozo itd. Diabetična angiopatija različnih lokalizacij (retino, nefritis, nevro, artroza) se obravnava kot poseben zaplet pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih. -, gastro-, hepato-, kardiopatija), dvostranska diabetična katarakta, lipoidna nekrobioza kože, Nobekur in Mariakovi sindromi pri otrocih (fizični in spolni infantilizem, hepatomegalija, nagnjenost ketoze in hipoglikemični države).

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Diabetes pri otrocih je diagnosticiran v prisotnosti glavnih kliničnih simptomov: poliurija, polidipsija, izguba telesne mase z nedotaknjenim ali povečanim apetitom (polifagijo). Diagnozo sladkorne bolezni pri otrocih potrjuje prisotnost hiperglikemije na tešče (več kot 6 mmol / l), odkrivanje sladkorja v urinu (glikozurija), povečanje relativne gostote urina. Z izrazito dekompenzacijo se ugotovi simptom dehidracije in ketoacidoze: suha koža in sluznice, mišična oslabelost, vonj po acetonu iz ust, abdominalni sindrom, toksični Kussmaulov tip dihanja, hiperketonemija, ketonurija, znižanje pH v serumu in hud osnovni primanjkljaj. Poliurija in polidipsija sta lahko simptom diabetične insipidus, ki zdravljenje, za razliko od sladkorne bolezni pri otrocih, žeja je zelo visoka, in polyuria doseže 8 do 10 litrov, včasih 20 litrov na dan. Bolniki z diabetesom insipidus ne prenašajo prepovedi vnosa tekočine, saj razvijejo zelo resno stanje dehidracije s hipertermijo in nevrološkimi motnjami. Bolezen spremlja zelo nizka gostota urina (1000-1003), glukozurija ni, raven krvnega sladkorja je normalna. V primeru nenamernega odkrivanja sladkorja v urinu je treba razmisliti tudi o ledvični glukozuriji, ki poteka brez kliničnih simptomov in je značilna pojava neznatnih količin sladkorja v urinu (ne več kot 1-2%) z normalno vrednostjo krvnega sladkorja na tešče in normalno vrednostjo testa tolerance za glukozo. Bolezen je posledica monosimptomatske tubulopatije proksimalnega tipa. Glikozurija je lahko tudi eden od simptomov kompleksnega sindroma tubulopatije ali de Toni - Debreux - Fanconi (glukoamin fosfatni diabetes). Včasih se pojavijo prehodna glukozurija in hiperglikemija med febrilnimi pogoji, strupenim poškodbami jeter, zastrupitvami, dolgotrajno operativno anestezijo, prekomernim fizičnim naporom, psihogenim stresom, poškodbami glave, encefalitisom. V takih primerih obstaja ustrezna zgodovina. Vendar pa je pri vseh teh bolnikih pri zdravljenju sladkorne bolezni potrebno ponovno določiti vsebnost sladkorja v krvi in ​​dnevnem urinu ter preiskati test tolerance na glukozo. Diabetično komo z nepriznanim diabetesom mellitusom je treba razlikovati od simptomov akutnega apendicitisa, črevesne obstrukcije, akutnega holecistitisa, meningitisa, encefalitisa, akutne pljučnice s simptomi kardiovaskularnega kolapsa, acetonemičnega bruhanja, itd. določanje krvnega sladkorja in urina za sladkor in aceton ter stanje ravnotežja kislin in baz (RCA).

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus pri otrocih v začetni fazi se zdravi v bolnišnici in nadaljnje zdravljenje v ambulantnem opazovanju. Glavna načela zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih so zdrava hrana, zdravljenje z insulinom, zadostna telesna aktivnost, upoštevanje dnevnega režima zdravljenja. Zdravljenje sladkorne bolezni je namenjeno doseganju maksimalne kompenzacije za diabetični proces in preprečevanju zapletov. Prehrana mora zagotavljati normalen telesni razvoj otroka, zato se energijska vrednost hrane in vsebina njenih glavnih sestavin (beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov) približuje fiziološkim potrebam glede na starost otroka. Obvezen pogoj za zdravljenje simptomov sladkorne bolezni pri otrocih je izključitev sladkorja in živil, ki vsebujejo velike količine kristalnih ogljikovih hidratov iz hrane. Potrebno je strogo nadzorovati količino kruha, žit in moke v dnevni prehrani. Količina maščobe pri zdravljenju sladkorne bolezni je zmerno omejena, zlasti živalskega izvora. Proteini so dodeljeni glede na starost. Razmerje med beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati je 1: 0,7 -0,8: 3 - 4. Pri zdravljenju sladkorne bolezni je priporočljivo jesti 5-6-krat na dan (1. in 2. zajtrk, kosilo, popoldanski prigrizek, 1- 2. in 2. večerja) z obvezno distribucijo ogljikovih hidratov za vsako od njih, vendar z večjo obremenitvijo v zajtrku in kosilu. To določbo je treba upoštevati v povezavi z nujnostjo predpisovanja insulina pri absolutni večini bolnih otrok za zdravljenje sladkorne bolezni. Kot samostojna metoda zdravljenja se prehrana uporablja pri otrocih le v primeru latentnih ali slabo izraženih oblik bolezni. Zdravljenje z insulinom je glavno zdravljenje za večino oblik sladkorne bolezni pri otrocih. Uporabljajo se insulinski pripravki z različnim trajanjem in učinkovitostjo delovanja v različnih obdobjih dneva za zdravljenje. Kratkodelujoča zdravila (8 h) vključujejo preprost insulin in suinsulin (prašič). Srednje trajanje delovanja (10-14 ur) se daje pripravkom: amorfna (sedem valentna) suspenzija cinkovega inzulina, insulin B, insulin-Rapitard in nekateri drugi. Dolgo delujoče sorte insulina vključujejo: suspenzijo insulin-protamin (efektivno 20–24 h) z maksimalnim delovanjem v prvi polovici dneva; suspenzija cinkovega insulina (trak) z učinkovitostjo 24 ur; suspenzija kristaliničnega cinkovega insulina (ultralenta) z učinkovitostjo od 24 do 36 ur.Priporočljivo je, da se pri otrocih s kratkodelujočimi zdravili začne zdravljenje sladkorne bolezni in hitro preide na kombinacije z dolgodelujočim insulinom v individualno izbranih ustreznih odmerkih. Izračun potrebnega odmerka insulina za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih se lahko izvede z ekvivalentom sladkorja v urinu. Če želite to narediti, določite izgubo sladkorja v urinu čez dan v skladu z dnevnim glukozurnim profilom in vnesite 1 ie insulina na vsakih 5 g sladkorja, ki se izloča z urinom. Celotni odmerek insulina je treba razdeliti na vsaj 3 injekcije in narediti 20-30 minut pred zajtrkom, kosilom in večerjo v skladu s količino sladkorja v vsakem obroku in količino neprebavljenega sladkorja v tem obdobju dneva. Lahko uporabite drugo metodo izračuna pri zdravljenju simptomov sladkorne bolezni pri otrocih, pri katerih se na dan daje 0,25 - 0,5-1 U insulina na 1 kg telesne teže otroka, odvisno od resnosti presnovnih motenj. Zdravilo s podaljšanim delovanjem izberemo individualno glede na glikemični in glikozurni profil. Pripravke insulina za zdravljenje simptomov diabetesa mellitusa dajemo subkutano v skladu z določenimi pogoji, ki prispevajo k preprečevanju lipodistrofije po insulinih (izginotje ali povečanje podkožnega maščobnega tkiva na mestih injiciranja - lipoatrofija, lipomi). Ta stanja vključujejo naslednje: insulin se izmenično vbrizga v različne dele telesa (ramena, stegna, zadnjica, trebuh in pod lopatice); ogreti se mora na telesno temperaturo; po zdravljenju kože mora alkohol izhlapeti, potrebno je uporabiti ostro iglo, zdravilo se počasi injicira pri zdravljenju simptomov sladkorne bolezni pri otrocih. Med zdravljenjem so možne lokalne alergijske reakcije na insulin v obliki rdečice na koži in infiltracije na mestu injiciranja in pogoste v obliki izpuščaja, edema. So redki in zahtevajo premik in izbiro zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih.

Zdravila za diabetes

Zdravljenje otrok s simptomi sladkorne bolezni s peroralnimi antidiabetičnimi zdravili je indicirano v primeru doseganja hitre kompenzacije bolezni z dieto v pogojih nizkih dnevnih potreb po insulinu. Za podaljšanje stanja remisije pri takšnih bolnikih s simptomi sladkorne bolezni je mogoče predpisati zdravila sulfonilsečnino (tolbutamid), manj pogosto - zdravila iz skupine bigvanidov (fenformin, dibotin, adebit itd.). Treba je upoštevati, da lahko uporaba teh zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni vodi do razvoja laktacidoze. Pri zmanjševanju mikrocirkulacije, metabolizma lipidov, elektrolitov in vitaminov so za zdravljenje bolnikov prikazani antikoagulanti in antiplateletna sredstva, zdravila za zniževanje lipidov, angioprotektorji, zdravila, ki vsebujejo fosforjeve spojine (ATP), ter vitamini (C, B1, B2, B12, Bi 5X po indikacijah - anabolični steroidi). Pri povezovanju med različnimi boleznimi se izvaja običajno utrjevanje in simptomatsko zdravljenje, nujno zdravljenje komatoznih stanj, pri komatoznih boleznih z diabetesom mellitusom pri otrocih, nujno. Ospalitsitsiya otroka in nujne ukrepe.Neposredno vbrizga kratkodelujoči insulin na podlagi prvih 6 ur zdravljenja za komo I. stopnja 0,3 - 0,4 U / kg, za komo II stopnja - 0,4-0,5 U / kg; s komo III. stopnje - 0,5 - 0,7 U / kg Odmerek insulina, dobljenega med izračunom, je priporočljivo razdeliti na naslednji način: 1/3 odmerka je treba dati intravensko z jet metodo (prva injekcija), hitrost doze - intravensko s kapljico. v prvih 3 urah zdravljenja (2. injekcija) in 1/3 odmerka po isti metodi v zadnjih 3 urah zdravljenja (3. injekcija). Po prvih 6 urah intenzivnega zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih se nadaljnje injekcije insulina pripravijo v 4-6 urah v manjših odmerkih, pri čemer je treba upoštevati splošno stanje otroka in kazalnike krvnega sladkorja in urina. Običajno je v prvih dneh zdravljenja potrebno 6 do 8 injekcij enostavnega insulina pri povprečni dozi 0,7 do 1,2 U / kg na dan. Pri ponavljajočem bruhanju za zdravljenje želodec izperemo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali izotonično raztopino natrijevega klorida in izvedemo čistilno klistir. Boj proti dehidraciji pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih se izvaja z nujno intravensko injekcijo 100 - 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki ji sledi kapljanje tekočine. Glede na starost in stopnjo dehidracije je priporočljivo dajati 1 do 3 litre tekočine (približno 10% telesne teže bolnika) za zdravljenje simptomov čez dan. Intenzivnost uvajanja infuzijskih raztopin bi morala biti največja v prvih 6 urah zdravljenja - 50% dnevnega izračuna tekočine, v naslednjih 6 urah - 25% in v zadnjih 12 urah - preostalih 25%. Sestava tekočine, ki se injicira za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih v prvih 6 urah, mora zagotoviti nadomestitev izgube elektrolitov ob upoštevanju možne hiperkalemije. Priporočljivo je uporabiti izotonično raztopino natrijevega klorida, Ringerjeve raztopine in 5% raztopine glukoze v enakih količinah. Hkrati z velikim padcem pH v krvi (

Po prvih 6 urah zdravljenja je treba spremeniti sestavo transfuzijske tekočine. Treba je zagotoviti obvezno vnos raztopin kalijevega klorida, panangina in povečati količino vbrizgane glukoze (vsaj polovico vbrizgane tekočine). V naslednjih 12 urah mora biti količina glukoze 2/3 celotnega volumna tekočine. Vnesete lahko tudi gemodez, plazmo. Pri hudih oblikah kome se uporablja samo parenteralna prehrana. Z izboljšanjem stanja in odsotnostjo simptomov bruhanja, pitja sokov, je dovoljena mineralna alkalna voda, nato pa so predpisani pire krompir, žita, žele, kompoti. V prihodnosti se prehrana širi in prilagaja fiziološki normi. Zdravljenje hiperosmolarnih variant koma se razlikuje pri uporabi sorazmerno velikih odmerkov insulina in hipotoničnih raztopin soli in glukoze. zdravljenje komat mlečne kisline zahteva večkratno dajanje natrijevega bikarbonata in zmernih odmerkov insulina; včasih uporabimo raztopino metilen modre (5 mg / kg). V vseh primerih se simptomatsko zdravljenje izvaja v skladu z indikacijami. Postelja v postkomatoznem stanju traja od 7 do 14 dni. Zdravljenje insulina pri otrocih lahko privede do razvoja hipoglikemičnega stanja zaradi znižanja ravni sladkorja v krvi pod fiziološkimi (5,5 mmol / l). Razlogi za to so lahko labilen potek sladkorne bolezni (zlasti pri majhnih otrocih), napake v prehrani (pomanjkanje vnosa hrane po dajanju insulina), dodajanje hude medčasne bolezni (z zavrnitvijo otroka, da bi jedel), prekomerna vadba (gibanje) v urah največjega delovanja insulina ; neustrezno visokim odmerkom insulina. Klinični simptomi hipoglikemije so različni, lahko pa so stereotipni pri istem bolniku zaradi posebnosti avtonomnega živčnega sistema. Za hipoglikemijo je značilen občutek lakote, šibkost, potenje, tresenje rok ali celotnega telesa, blanširanje ali pordelost obraza, glavobol, omotica; Opaziti je lahko zaspanost ali, nasprotno, nemotivirana anksioznost, vzburjenost, agresivno vedenje. Z globoko hipoglikemijo se lahko razvije diplopija, hemiplegija, paraliza, tresenje čeljusti, motnje požiranja, konvulzije in izguba zavesti, hipoglikemična koma. Nujno zdravljenje hipoglikemičnega stanja pri sladkorni bolezni je odvisno od resnosti: pri blagi hipoglikemiji morate dobiti hrano, bogato z ogljikovimi hidrati (bel kruh, žitarice, krompir), če je potrebno - sladki čaj, žele, kompot; globoka hipoglikemija zahteva nujno intravensko dajanje hipertoničnih raztopin glukoze (40%, 20% - 30 - 50 ml), če je potrebno, kapljanje 10% ali 5% raztopine glukoze, preden je otrok odstranjen iz stanja hipoglikemije.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Primarno preprečevanje sladkorne bolezni je omejeno na identifikacijo otrok s tveganjem za sladkorno bolezen (iz družin bolnikov s sladkorno boleznijo, ki imajo oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate). Ti otroci so prijavljeni in pregledani pri endokrinologu 2-krat na leto. Otroci s sladkorno boleznijo so v spremljanju in jih mesečno pregleduje endokrinolog, da bi popravili zdravljenje sladkorne bolezni, prepoznali simptome poslabšane sladkorne bolezni in preprečili morebitne zaplete. Pogostost in narava posebnih preiskovalnih metod sta določeni s stopnjo bolezni. Poleg tega bolniki s sladkorno boleznijo vsako leto pregledajo drugi strokovnjaki (okulist, nevropatolog itd.). Izdelujejo elektrokardiogram, urinske teste in druge študije, namenjene zgodnjemu odkrivanju možnih motenj različnih organov in sistemov. Prognoza sladkorne bolezni pri otrocih Popolna okrevanja skoraj ni, vendar je mogoče doseči klinično in laboratorijsko remisijo, pri kateri se otroci zadovoljivo razvijajo in vodijo normalno življenje. Rezultat bolezni je v veliki meri odvisen od resnosti mikroangiopatij. Letalski izid se lahko pojavi v obdobju diabetične kome, prekomerni prognostični znak pa je previsoka raven glikemije - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Prognostična vrednost je tudi trajanje izgube zavesti med komo. Pomanjkanje zavesti za en dan ali več lahko kaže na nepovratno naravo presnovnih motenj.

Fosfatni diabetes pri otrocih

Fosfatni diabetes (hipofosfematični rahitis, odporni proti vitaminu D) je dedna bolezen (N, prevladujoča) zaradi zmanjšanja reapsorpcije fosfatov v proksimalnem tubulu ledvic. Simptomi fosfatne sladkorne bolezni pri otrocih Upoštevajte simptome fosfatnega diabetesa pri otrocih. To se kaže v hiperfosfaturiji, hipofosfatemiji, povečani aktivnosti alkalne fosfataze in razvoju rahitisu podobnih sprememb, odpornih na zdravljenje z vitaminom D v običajnih odmerkih. Med domnevnimi vzroki za najbolj verjetno pomanjkanje ali nizko aktivnost encimov, ki zagotavljajo reapsorpcijo fosfata v proksimalnem tubulih. Prvi znaki so najbolj opazni na začetku drugega leta ali kasneje. Pozornost pritegne tresoča "raca" hoja, adinamija, nizka rast, povečanje ukrivljenosti nog v obliki črke O in manj izrazita deformacija preostalega dela okostja. Včasih otrok preneha hoditi zaradi bolečine v kosteh; možnih spontanih zlomov. Duševni razvoj ustreza starosti, vendar se lahko otroci umaknejo, zavrnejo komunikacijo s svojimi vrstniki, saj trpijo zaradi svoje napake. Diagnoza fosfata sladkorne bolezni pri otrocih Laboratorijske študije. Pri študiji urina je bilo povečano izločanje anorganskega fosforja. Njegova koncentracija v krvi je znatno zmanjšana, aktivnost alkalne fosfataze je 2-3 krat večja od normalne, vendar hipokalcemije ni (ali je zanemarljivo). Rentgenska slika je podobna spremembam kosti pri klasičnem rahitisu (pomanjkanje vitamina D). Za razliko od rahitisa je fosfatni diabetes pri otrocih zaznamovan s poznim nastopom, pomanjkanjem anemije in vpletenostjo organov retikuloendotelnega sistema, kljub izrazitim spremembam kosti. Zdravljenje fosfata sladkorne bolezni pri otrocih Zdravljenje s konvencionalnimi odmerki vitamina D ni uspešno. Vendar pa je v nasprotju z imenom bolezen slabša od učinkov te droge, ko jo dajemo v velikih odmerkih: najprej 10-25.000 ME, nato pa pod nadzorom Sulkovichovega testa, 20-50.000 ME in več na dan do normalizacije fosforja in alkalne fosfataze v serumu. krvi. Optimalno zdravljenje velja za aktivne presnovke vitamina D3 s kalciotriolom (rokaltrolom). Sredstva za zdravljenje fosfata diabetesa pri otrocih Kompleks zdravljenja vključuje pripravke kalcija in fosforja. Za vnos v notranjost anorganskih fosfatov lahko uporabite mešanico Albrighta (24 g citronske kisline, 40 g natrijevega citrata, 400 g destilirane vode) znotraj 1 žlica. l 45-krat na dan. Pri kostnih deformacijah je indicirano ortopedsko zdravljenje.

Ledvični diabetes insipidus

Za dedno bolezen (N, prevladujoč) ledvični diabetes insipidus pri otrocih je značilna neobčutljivost distalnih tubul na ADH, kar se kaže v nezmožnosti ledvic, da koncentrirajo urin. Posledično se izgubi velika količina osmotsko proste vode. To vodi do hiperosmije zunajcelične tekočine in posledično do dehidracije celic. Simptomi insipidusa ledvične sladkorne bolezni pri otrocih Prvi znaki sladkorne bolezni se pojavijo takoj po rojstvu in oteženi s prehodom na umetno hranjenje, ki je povezano s povečanjem osmotske obremenitve. Otrok ima vročino, bruhanje, zaprtje in konvulzije od prvega tedna življenja, kot tudi dehidracijo in hipernatremijo. Simptomi pri starejših otrocih - poliurija, nokturija, polidipsija, zakasnitev rasti, hipotonija spodnjega urinarnega trakta in mehurja, možna hidronefroza. Diferencialna diagnostika se izvaja s pilorospazmom, številnimi boleznimi, ki jih spremlja vročina, in drugimi tubulopatijami, ki se pojavljajo pri poliuriji, in s sladkorno boleznijo brez sladkorja v hipofizi (ohranjena je občutljivost na ADH z njim). Zdravljenje ledvične sladkorne bolezni insipidus Pri bolnikih se kaže, da prejmejo velike količine tekočine in dajo hidroklorotiazid (npr. Hipotiazid), ki zavira reabsorpcijo natrijevega klorida v zgornji zanki Henle in tako zmanjšuje izločanje osmotsko proste vode. Potrebno je predpisati kalijeve pripravke in zmerno omejiti vnos natrija, pri čemer se nadzoruje njihova vsebnost v krvi in ​​urinu. Napoved zdravljenja. Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in ustreznosti terapije. Lahko je usodna zaradi hipertermije. Neposredni vzrok smrti bolnika je najpogosteje sekundarna okužba, ki hitro vodi v dehidracijo.