Diabetična stopala

  • Preprečevanje

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 let / 24.05.43 /

upokojenec, invalid iz skupine II

Krasnodar, okrožje Karasunsky, ul. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Čas sprejema v ambulanto

7. Diagnoza pri sprejemu

Diabetes. Začetna gangrena levega stopala.

8. Klinična diagnoza

Bolnik se pritožuje zaradi ostrih in vztrajnih bolečin v levi nogi; edem sledi po hoji; edem, hiperemija, parestezija v območjih II, III, IV prsti levega stopala; šibkost

III Zgodovina te bolezni.

V zadnjih sedmih mesecih se je počutila kot pacientka, ko je med III in IV prsti na ploskovni površini levega stopala odsekal žulj, kar je povzročilo razpoko velikosti 0,5-1,0 cm. Neodvisno je bilo obdelano brez rezultatov. Napaka se je povečala. V zadnjih 7 dneh je prišlo do zgoraj navedenih pritožb, ki so privedle do zdravljenja v urgentni bolnišnici za med. uporabo

Rojen pravočasno. Prirojena patologija ni. Razvili in razvili v skladu s spolom in starostjo. Od okužb v otroštvu je imela norice, pogosto je imela akutno respiratorno bolezen.

Dedna zgodovina ni obremenjena.

Poškodb in operacij ni bilo. Transfuzija krvi zanika.

Trenutno ima bolnik menopavzo. Menses od 14, redni cikel. Tri nosečnosti, dva rodova. Dostava pravočasno, brez funkcij.

Ni slabih navad.

Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, tumorji, sama malarija in sorodniki zanikajo.

V stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo.

Alergijske reakcije niso opažene.

Socialna zgodovina je uspešna: živi z družino.

Že 10 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Vzame insulin intramuskularno.

V. Podatki o objektivnih raziskavah.

Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Telesna temperatura je 36,7 ° C. Zgradite pravilno, povečano prehrano. Višina 165 cm, teža 70 kg. Koža in vidne sluznice so čiste, normalne barve, vlažne. Krvavitve, izpuščaji in brazgotine na koži in sluznicah so odsotni. Podkožno maščobno tkivo je dobro opredeljeno.

Pregled in palpacija sta na voljo karotidna, subklavijska, sevalna, časovna, femoralna, hrbtna arterija stopala. Stene arterij so elastične. Pulsno ritmično, srednje polnjenje, 84 utripov na minuto, krvni tlak - 160/90 mm Hg.

Iz površinskih žil so na voljo velika vena safene in medialna safena. Žile so neboleče, z okoliškimi tkivi niso spajkane, brez tjulnjev. Ni krčnih žil.

Limfni vozlišča niso vidna in niso otipljiva.

Mišičnost se razvije zmerno. Atrofija mišic med pregledom ni bila odkrita.

Deformitete, asimetrija, bolečina pri palpaciji obraza, možganska lobanja št.

Oblika prsnega koša je stožčasta. Deformacije, brez zlomov.

Ni patoloških ukrivljenosti hrbtenice, deformacije medeničnih kosti.

Pri aktivnih in pasivnih premikih so sklepi neboleči, njihova konfiguracija se ne spreminja.

Dihanje skozi nos ni težko. Vrsta dihanja je mešana. NPV 22 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, ni deformacije, na palpaciji je neboleč, desna in leva polovica enakomerno sodelujeta pri dihanju. Udarec - jasen pljucni zvok. Auskultacija je poslušala vezikularno dihanje, piskanje ni bilo.

Višina stojnih vrhov:

- spredaj, na obeh straneh: 3 cm nad ključnico

Diabetes mellitus tipa 2, sindrom diabetične noge (zgodovina 74-letnega bolnika)

Strani z opravili

Vsebina dela

Starost: (74 let)

Poklic: knjižničar, prodajalec

Domači naslov: Novosibirsk

Diagnoza, s katero (a) je usmerjena: SDII, VTS

Bolnik se pritožuje zaradi omotice, znojenja, bolečin v sklepih pri hoji, bolečine v spodnjem delu hrbta v pasivnem in aktivnem položaju, krčev v mišičnem tkivu. Pri majhnih sklepih je stopnja bolečine v VAŠEM 2, v kolenskih sklepih 4. Okorelost v sklepih zjutraj traja 15 minut. Občutite toploto v stopalih. Dispneja ob naporu.

Bolečine v levem hipohondriju in bolečine v epigastriju. Glavoboli. Pogosto uriniranje.

Diabetes se je manifestiral pred več kot 20 leti. Sladkor do 13 enot, diete. Težave s sklepi so se začele leta 1995 z vratne hrbtenice, hude bolečine so se pojavile zelo ostro in niso mogle dvigniti rok. Zdravila jo je nevrolog, diagnosticirana je bila cervikalna osteohondroza. Trenutno zmerna bolečina.

Leta 1997 so se bolečine pojavile v drugih sklepih, bolniku je bilo težko skloniti, bolečine v spodnjem delu hrbta pri hoji.

V levem ramenskem sklepu je bolečina zmerna, v desnem ramenu pa od leta 2005 ne more premakniti roke nazaj in navzgor.

Obstaja jutranja okorelost komolcev in majhni sklepi prstov 15 sekund.

Bolečina v levem kolku je zmerna, v desnem močna, poslabša se pri hoji in v pasivnem stanju (ne more spati na tej strani).

Pred tremi leti je prišlo do poškodbe leve noge, nad kolenskim sklepom, nastal je hematom, sedaj je na mestu poškodbe ostala oteklina, bolečina v kolenskem sklepu je šibkejša kot v desni. Bolnik se premika z berglo, med poslabšanjem bolezni zaradi hude bolečine ne more stopiti na noge.

21. decembra 2007 je prišlo do zloma desne roke v območju polmera, v trenutku preverjanja mišične moči (stisk roke), desna roka je šibkejša od leve.

Zadnje 4 leta je otekanje nog.

Od otroštva, je bolnik nič kislosti, tako da je bolečina v želodcu, je bila diagnosticirana z akutnim gastritis. V mladosti bolnika je bila izvedena operacija za odpravo obstrukcije črevesja. Leta 2003 so bili v želodcu najdeni polipi in opravljena je bila operacija za odstranitev. V nadaljnji študiji malignost ni bila potrjena.

Že 8 let se načrtovano bolnišnično zdravljenje izvaja 2-krat na leto. Po posegu se počuti bolje, zmanjša otekanje sklepov in zmanjša bolečino.

Bolnik je bil rojen in živi v mestu Novosibirsk, kraj bivanja se ni spremenil. Družina je imela 5 otrok, 4 otrok, ob rojstvu je bila mama stara 28 let. Pri rojstvu ni bilo zapletov.

V zgodnjem otroštvu je bil popolnoma razvit. V šoli sem se brez omejitev ukvarjal s telesno vzgojo.

Diplomiral je 9 razredov. Delala je kot knjižničarka, potem pa kot prodajalka, ki je morala veliko hoditi in stati. Leta 1997 je prenehala delati zaradi bolečin v sklepih.

Neprestano je živel v zasebni hiši. Pomembno je bilo delo v gospodinjstvu.

Leta 2007 je bil v distalnem radiju desne roke zaprt zlom.

V mladosti bolnika je bila izvedena operacija za odpravo obstrukcije črevesja. Leta 2003 so bili v želodcu najdeni polipi in opravljena je bila operacija za odstranitev. V nadaljnji študiji malignost ni bila potrjena.

Spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, hepatitis zanika.

Menstruacija se je začela pri 15 letih. Redno, neboleče. Bolnica je imela 6 nosečnosti, 3 se je končalo pri porodu in 3 splavih. Menopavza se je pojavila pri 47 letih.

Alergijske reakcije na zdravila in zdravila zanikajo.

Mati bolnice je trpela tudi za sladkorno boleznijo tipa 2, ki jo je zapletla SDS in gangrena.

Status praesens communis

Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna, zlahka vzpostavi stik. Položaj je aktiven. Ustava je sorazmerna, ustava je hiperstenična.

Koža je čista, mesnate barve, sluzasto roza. Jezik vlažen, brez prevleke. Ni izražanja cianoze ustnic.

Turgor kože normalen, zmerna vlažnost. Pojav diabetične angiopatije v sklepih gležnja in kolena. Dlaka je razvita po ženskem tipu. Nohti na rokah so zaobljeni, progasti; nokte na nogah, prepredene in krhke (trofične spremembe).

Podkožna maščobna plast je v trebuhu pretirano razvita - debelina kraka v popku je 6 cm.

Višina 154 cm, teža 94 kg. ITM (K) = 39,63 (debelost 2st).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (periferni tip debelosti).

Limfni vozlišča niso otipljiva. Vidne so spremembe v safenskih venah noge, krčne dilatacije. Stol je reden, okrašen. Pogosto uriniranje, 1-2 krat na noč.

Bolečina v hrbtenici, večinoma lokalizirana v materničnem in ledvenem delu. Pri palpaciji se vzdolž vratne hrbtenice opazi bolečina. Obstajajo bolečine pri gibanju, krikavica.

Rahlo sklepov boleče bolečine, še posebej na desni. V levem ramenskem sklepu obseg gibov ni omejen, pri pravem pacientu pa lahko bolnik le 45 °. Koža na sklepih v telesu, temperatura je normalna.

Med aktivnimi in pasivnimi gibi v komolčnih sklepih prihaja do rahle bolečine, prosti premiki niso omejeni. Koža na sklepih v telesu, temperatura je normalna.

Med obdobjem poslabšanja bolnik opazi bolečine v metakarpofalangealnih, interfalangealnih sklepih in nezmožnost gibanja v teh sklepih (togost). Stopnja bolečine na lestvici YOUR - 2. Ob pregledu so bili ugotovljeni Heberdenovi in ​​Bouchardovi vozlički, sklepi so bili povečani in deformirani v manjši meri. Koža na sklepih v telesu, temperatura je normalna. Bolečina s palpacijo je odsotna.

Pri levem kolku se pri aktivnem in pasivnem gibanju pojavi zmerna bolečina. V desnem kolku se močno zmanjša prostornina gibov (ne več kot 15 ° pri upogibanju in odganjanju), medtem ko se pri bolniku pojavi zelo huda bolečina, kripitacija.

Pri pregledu kolenskih sklepov so ugotovili otekanje periartikularnih tkiv. Pacient ugotavlja bolečine v sklepih med naporom in upogibanjem. Zjutraj bolnik potrebuje 15 minut, da razvije sklepe (vnetna bolečina). Palpacija sklepov je boleča, zlasti vzdolž skupnega prostora, na medialni površini kolenskih sklepov in pod pogačico. Koža na sklepih v telesu, temperatura je normalna. Stopnja bolečine v merilu YOUR - 4.

Gleženjski sklepi so neobčutljivi med palpacijo, bolečina se pojavi med vadbo, v desnem pa je bolečina zmerna, v levi - huda. Koža na sklepih v telesu, temperatura je normalna. Ugotovljeni so bili edemi noge in stopala (5 sekund), manifestacije diabetične angiopatije v gleženjskih sklepih, trofične spremembe ploščic za nohte (plastenje, striation, krhkost).

Z uporovnimi aktivnimi (izometrični) gibi v zapestju in komolcih se bolečina ni pojavila.

Mišice na palpaciji so neboleče, zmerno razvite.

Zgodovina primera
Obliterirajoča ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin. Trofični ulkus desnega stopala

1) Potni list: x, stara 56 let, invalidna skupina 2, kraj bivanja: x, poročen, rhesus + 1, vnesen 17. januarja samostojno. Diagnoza: primarno - obolenje ateroskleroze in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofični ulkus desnega stopala, stanje po amputaciji leve spodnje okončine; povezane bolezni - diabetes mellitus tip 2, hud potek, subkompenzacija, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza. Vrsta kirurškega posega: amputacija klica na desni spodnji ud. Anestezija: mešana anestezija.

2) Pritožbe: splošna šibkost, močna bolečina v desnem spodnjem okončini v mirovanju, mraz, mravljinčenje v desnem spodnjem ekstremitetu, prisotnost trofičnega razjeda na hrbtni strani desnega stopala.

3) Zgodovina bolezni: Zdravljenje sladkorne bolezni poteka že 16 let, zdravljenje z insulinom je nepravilno. Opazen je pri terapevtu glede sladkorne bolezni tipa 2, diabetične nefropatije, ishemične bolezni srca, aterosklerotične kardioskleroze. 01/05/95 po navodilih klinike ZIM o diabetični angiopatiji spodnjih okončin, trofičnim ulkusom levega stopala. Kljub potekajoči terapiji se je proces ishemije povečal in se je obdržal v značilnostih stopala gangrene, 2. aprila 2005 pa je bila izvedena klicna leva amputacija. Potek zgodnjega pooperativnega obdobja je hud, v ozadju gnojno-nekrotičnega fasciitisa, abscesa kolka (25.03.95 odprtje abscesa). Prejeli antibakterijsko in infuzijsko terapijo. Po zdravljenju je prišlo do izboljšanja. Postoperativne rane, ki so jih zacelile sekundarne namere. Izpuščen 15.06.95 za drugo skupino invalidnosti. Od 15.06.95 do 15.06.02 ni bilo opaziti v kliniki. Od 15. julija do 4. avgusta 2002 je bil hospitaliziran zaradi oblepitve ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin, ishemije 4. stopnje in trofičnega ulkusa desne noge. Prejeta konservativna terapija, fizioterapevtsko zdravljenje. Kljub stalnemu zdravljenju ishemičnih bolečin se trofični ulkus ni zacelil. Januarja 2003 je bil hospitaliziran z navedenimi pritožbami. Kljub neprekinjeni terapiji z bolečinami je proces prevzel značaj gangrene. 10. januar, bolnik amputira desni spodnji ud z Callender. Zgodnje pooperativno obdobje je bilo brez težav. Trenutno nadaljuje konzervativno zdravljenje.

4) Anamneza življenja: rojena od prve nosečnosti, prvega rojstva, je odraščala in se normalno razvijala v otroštvu. Diplomiral je iz gimnazije in poklicne šole, normalno je študiral. Dve leti je delal v vojski. Delal v obratu Malyshev kot rezkalni stroj. Živi z ženo in dvema otrokoma v izoliranem stanovanju. Hrana je redna, 3-krat na dan, količina hrane je zadostna, kakovost je zadovoljiva. Hrani se doma. Fizična kultura in šport niso vključeni. Trenutno ne deluje, je na invalidnosti. Prenesene bolezni: SARS je bolan enkrat letno. Botkinova bolezen, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni zanikajo. Poškodbe, operacije: Leta 1980 - apendektomija. Epidemiološka zgodovina: ni bilo stikov z nalezljivimi bolniki, nobenih pikov žuželk, glodalcev. Običajne zastrupitve: kadilci od 20 let (1 paket na dan) občasno uživajo alkohol. Teta očeta je imela sladkorno bolezen, njegov brat je imel kronično odpoved ledvic in njegov oče je leta 1990 umrl zaradi raka požiralnika. Prenesena transfuzija krvi med amputacijo desnega spodnjega konca (500 ml, brez zapletov). Reakcij na uporabo cepiva ni bilo. Alergijska zgodovina ni obremenjena.

5) Ciljni status:

SPLOŠNI PREGLED: Stanje zmerne resnosti, jasna zavest, položaj pasivnega (ležečega). Izraz obraza miren. Ustava je pravilna, ustreza starosti in spolu. Astenično, ker je trup relativno dolg, prsna regija prevladuje nad trebuhom, prsni koš je dolg, epigastrični kot je akuten. Pacientova prehrana je zadostna, saj je kožna gubica na lopaticah 1 cm, okrog popka 2,5 cm, koža je normalna, ni depigmentacije, turgor je ohranjen, kožna gubica, odvzeta z dvema prstoma na notranji površini podlakti, se takoj izravna. vlažnost je normalna. Suha koža, piling, brez izpuščajev. Nohti, lasje niso spremenjeni. Sluznica konjunktive, nos, ustnice, rožnata ustna votlina, čista, vlažna, brez izpuščaja. Potpitalni, posteriorni vratni, parotidni, submandibularni, submentalni, sprednjevični, supraklavikularni, subklavični, aksilarni, komolčni, poplitealni, ingvinalni bezgavki niso palpirani. Mišični sistem je zadovoljivo razvit za bolnikovo starost, dovolj je ton in mišična moč. Kosti lobanje, prsnega koša, medenice in okončin se ne spreminjajo, ni bolečine pri palpaciji in tolkanju, celovitost ni prekinjena. Sklepi so normalne konfiguracije, gibi v sklepih so ohlapni, ni bolečin. Glava je normalne oblike, možgani in obrazni deli lobanje so sorazmerni. Moški rast las, brez izpadanja las, je rahlo graying las (starost). Očesna reža ni zožena, učenci enake velikosti in oblike, reakcija učencev na svetlobo je istočasna, enotna. Raztrganje ni. Ustnice svetlo roza, suhe, brez razpok. Vrat je simetričen. Ščitnična žleza je normalne velikosti, premika se pri požiranju, elastična konsistenca z gladko površino, neboleča na palpaciji.

ORGANI ZA OBDELAVO:

Srčni impulz ni določen, prsni koš v projekcijskem mestu ni spremenjen, apikalni impulz ni vizualno določen, ni sistoličnega umika medrebrnega prostora na mestu apikalnega impulza, ni patološke pulzacije. glej kvadrat Apikalni impulz, odporen, visok, razpršen, ojačan. Palpacija srca ni določena. Na vrhu srca in na mestu projekcije aortnega ventila ni simptomov mačjega predela.

PERCUSSION: Meja relativne utrujenosti srca je določena z:

na desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru,

(ki ga oblikuje desni atrij)

v tretjem medrebrnem prostoru

Leva srednja črtasta linija v petem medrebrnem prostoru

(nastane v levem prekatu).

Meja absolutne zatrtosti srca je določena z:

na levem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru (ki ga tvori desni atrij)

v IV medrebrnem prostoru

v V medrebrnem prostoru, 1,5 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije.

(nastane v levem prekatu).

Obrise kardiovaskularnega svežnja določajo:

3,5 cm od srednje črte na desni.

10 cm od sredinske črte na levi.

Širina žilnega svežnja

Z auskultacijo so zvoki srca glasni, jasni. Dva tona se slišita. Določen je poudarek drugega tona na aorti (2. in 5. točka auskultacije). Ritem srca je pravilen. Srčni utrip 86 utripov / min. V I in IV točkah auskultacije se bolj jasno sliši I ton. Po naravi prvega tona je daljši in nižji. V točkah II, III, V avskultacije se sliši jasnejši drugi ton, višji in krajši. Sistoličnega in diastoličnega hrupa, hrupa trenja v perikardialu ni. Črevesne in radialne arterije med palpacijo so zavite (simptom črva), toge, neenakomerne (izmenjava tjulnjev in mehkejša območja), opazno je premik pulzov teh arterij. Pulsiranje arterije karotidnih arterij (karotidni ples) ni, vidna pulzacija vratnih žil ni zaznana. Ni krčnih žil. Venski impulz je negativen. V času auskultacije velikih žil se določi sistolični šum nad prednjo trebušno steno in na femoralnih arterijah pod pupart ligamentom. V obeh radialnih arterijah je pulz enak: frekvenca je 93 utripov / min, polnjenje in napetost sta oslabljena. Pomanjkanje pulza se ne zazna. Vaskularna stena je zapečatena. Krvni tlak je bil 130/90 (BP smo merili s tanometrom z uporabo slušne metode Korotkov-Yanovsky). Pri preučevanju pulziranja glavnih žil spodnjega kraka ni mogoče določiti pulziranja na a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Na a. femoralis desno valovanje shranjeno.

Dihalni organi.

Dih skozi nos je prost. Nosne krvavitve ni. Vonj ni spremenjen, prsni koš je asteničen, simetričen in na eni strani ni potapljanja prsnega koša. Tam je ukrivljenost hrbtenice. Supra- in subklavijska jama zmerno izražena, enaka na obeh straneh. Lopatice so za prsnim košem. Robni premik je normalen. Vrsta dihanja - trebuh. Dih je pravilen, površen, ritmičen, hitrost dihanja 20 / min, obe polovici prsnega koša sta simetrično vpleteni v dihanje. Širina medrebrnih prostorov je 1,5 cm, brez izbočenja ali umika z globokim dihanjem. Maksimalna motorična ekskurzija - 4 cm, prsni koš je elastičen, celovitost reber ni zlomljena. Na palpaciji ni bolečine. Ni utrujenosti glasu. S primerjalnim tolkanjem prek pljučnih polj se sliši jasen pljučni zvok.

Spodnja meja pljuč:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

spinalni proces XI vert. Thor

Spinous process XI vert. Thor.

Mobilnost spodnjega roba pljuč (cm):

Lin. axillaris med.

Spodnji rob X Edge

Višina stojnih vrhov pljuč:

4,5 cm nad ključnico

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm nad ključnico

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Širina polj Krenig:

Med avskultacijo preko pljučnih polj se sliši vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje se sliši nad grlom, sapnikom in velikimi bronhiji. Bronhovesikularno dihanje se ne sliši. Brez hripanja, brez krepita. Krepitev bronhofonije nad simetričnimi mesti prsnega koša ni bila ugotovljena.

PREBIVALIŠČA IN ABDOMINALNA PREHODNOST.

Sluznica ust in žrela je rožnata, čista, vlažna. V ustih ni vonja. Jezik je vlažen, plaketa ni, okusni brsti so dobro opredeljeni, ni brazgotin. Ni kariesa, ustna votlina je sanirana. Tonzile ne štrlijo iz palatinskih lokov, praznine so plitke, brez odstranljivega. Kote ustnic brez razpok.

Sprednja trebušna stena je simetrična, sodeluje pri dihanju. Abdominali so zmerno razviti. Vidna črevesna peristaltika ni določena. Razširitev podkožnih žil na trebuhu ni. Ni hernijskih izboklin in trebušnih mišic. Vidna je pulzacija trebušne aorte. Z površinsko palpacijo je trebuh v vseh oddelkih mehak in neboleč. Ni simptomov zaščite mišic (podna napetost mišic sprednje trebušne stene). Simptom Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina med nenadnim umikom roke po predhodnem pritisku) ni odkrita. Rovsingin simptom (bolečina v desnem ilealnem predelu pri uporabi udarcev v levem ilealnem predelu v območju padajočega črevesa) in drugi simptomi peritonealnega draženja so negativni. Simptomska nihanja (ki se uporabljajo za določanje proste tekočine v trebušni votlini) so negativna.

Globoka palpacija črevesja v Obraztsova-Strazhesko: 1. Sigmoidni debelo črevo palpira v levi aliakalni regiji v obliki gladke, gosto vrvice, neboleče, ne boli pri palpaciji. Debelina 3 cm.

2. Cekum se palpira v desni ilealni regiji v obliki gladkega elastičnega valja debeline 3 cm, ne boli. Premično. Dodatek ni otipljiv.

3. V desnem zgibnem delu se palpira vzponni del debelega črevesa v obliki neboleče vrvi, široke 3 cm, elastične, mobilne, ne boli.

4. Spuščeni del debelega črevesa se palpira v levem ilealnem predelu v obliki elastične konsistence 3 cm široke, neboleče, mobilne, ne reže.

5. Prečna debelega črevesa palpira v levem ilealnem območju v obliki valja zmerne gostote 2 cm, mobilnega, nebolečega, ne boli. Določi se po odkrivanju večje ukrivljenosti želodca z metodami auskultno-afekcije, auskultopercus, sukus, palpacija.

6. Večja ukrivljenost želodca z metodami auskulta, auskultoperkcije, sukusija, palpacije je določena 4 cm nad popkom. Pri palpaciji je večja ukrivljenost opredeljena kot valj z elastično konsistenco, neboleč, mobilen.

7. Pylorus je otipljiv v obliki tankega valja elastične konsistence, premera približno 2 cm, neboleč, ne boli, ne premika se.

ŠTUDIJA NEPOSREDNEGA GUTA:Pregled analne odprtine: koža okoli analne odprtine je suha in čista. Ni rdečina, edem, maceracija. Ni zunanjih hemoroidov. Razpoke, bradavice, fistulni prehodi so odsotni. Ni patoloških izločkov. Ročni pregled rektalnega območja: zadosten je sfinkerski ton, ohranjeno je zlaganje sluznice, ampula je prosta. notranjih hemoroidov ni. Infiltrati, brez tumorjev.

Trebušna slinavka ni otipljiva, bolečine pri palpaciji ni.

Perkusija trebuha:Določen je visok zvok timpanije. Simptom Mendel je odsoten. Prosta tekočina ali plin v trebušni votlini ni zaznan.

OBROČEK OBRAZA:Šum trenja peritoneum ni prisoten. Sliši se hrup črevesne peristaltike.

V desnem hipohondru in epigastrični regiji ni izbočenja. Odsotne so podaljšanja vene kože in anastomoze, telangiektazije, na desni prednji aksilarni, srednji klavikalni in anteriorni srednji črti so jetra palpirana po metodi Obraztsova-Stražesko. Spodnji rob jeter je okrogle, gladke, elastične konsistence.

Udarec: Zgornja meja je določena z -

sprednja aksilarna linija

desno srednjo čelo

na ravni spodnjega roba obalnega loka,

vzdolž sprednje sredinske črte

6 cm nad popkom.

Velikost jeter po Kurlovu: 10x8x7 cm.

Pri pregledu območja projekcije žolčnika na prednjo trebušno steno (desni hipohondrij) v fazi navdiha, protruzije in fiksacije ni bilo zaznati. Žolč ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov (ostra bolečina pri tapkanju po desnem obodnem loku) je negativna. Frenikusov simptom (obsevanje bolečine v desni supraklavikularni regiji, med nogama sternokleidomastoidne mišice) je negativen.

Opažena vranica v ležečem položaju in na desni strani ni definirana. Na palpaciji ni bolečine. PREKRIVANJE SPLEENA: Dlinnik - 6 cm; premer - 4 cm.

URINARNI ORGANI: Vizualno se ledvično področje ne spremeni. Ko bimanualna palpacija v vodoravnem in navpičnem položaju ledvic ni definirana. Simptom je prisluškovanje negativno. Palpacija vzdolž ureterske bolečine ni razkrita. Pri tolkanju je mehur 1,5 cm nad sramno kostjo. Hrup nad ledvičnimi arterijami se ne sliši. Testisi pravilne oblike, ne povečane, neboleče, homogene konsistence. Ko se določi digitalni rektalni pregled. prostata je okrogla, elastična konsistenca, neboleča. Občuti 2 rezine in utor.

Nevropsihična sfera:

Zavest je jasna, inteligenca je normalna. Zmanjšan je spomin za resnične dogodke. Spanje je plitvo, kratko, nespečnost. Razpoloženje je dobro. Ni motenj govora. Brez krčev. Hod je nekoliko omejen, bolnik se ustavi med hojo. Shranjeni refleksi, pareza, paraliza. Meni, da je družabna oseba.

OBČUTLJIVOSTI: Vonj, dotik, okus se ne spremenijo. Ni zmanjšanja ostrine vida. Zaslišanje je dobro.

6) Lokalno stanje: Koža desne noge in stopala je cianotična, hladna. Pojavi se otekanje desne noge in stopala. Utripanje arterij stopala in poplitealne arterije desne noge je odsotno. Občutljivost kože je odsotna. V spodnjem delu noge in distalni tretjini stegna ni rasti dlak. Na hrbtni strani desnega stopala je trofični ulkus ovalne oblike, velikost 4 x 4,5 cm, razjeda se razteza do mišične plasti. Razjeda z neenakimi robovi, prekrita s črno krasto. Koža okoli razjed je temno rjava. Premiki prsti so odsotni, v gleženjskem sklepu so zaradi edema močno omejeni.

7) Predhodna diagnoza: primarno - obolenje ateroskleroze in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofični ulkus desnega stopala, stanje po amputaciji levega spodnjega okončine; povezane bolezni - diabetes mellitus tip 2, hud potek, subkompenzacija, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza.

Ta sklep je pripravljen na podlagi:

A) Bolezni bolnikov: za splošno slabost, za intenzivno bolečino v desnem spodnjem ekstremu v mirovanju, mrazu, mravljinčku v desnem spodnjem ekstremitetu, za prisotnost trofičnih razjed na hrbtni strani desne noge.

B) Anamneza bolezni: Zdravljenje sladkorne bolezni poteka že 16 let, inzulinska terapija je neredna. Opazen je pri terapevtu glede sladkorne bolezni tipa 2, diabetične nefropatije, ishemične bolezni srca, aterosklerotične kardioskleroze. 01/05/95 po navodilih klinike ZIM o diabetični angiopatiji spodnjih okončin, trofičnim ulkusom levega stopala. Kljub potekajoči terapiji se je proces ishemije povečal in se je obdržal v značilnostih stopala gangrene, 2. aprila 2005 pa je bila izvedena klicna leva amputacija. Prejeli antibakterijsko in infuzijsko terapijo. Po zdravljenju je prišlo do izboljšanja. Postoperativne rane, ki so jih zacelile sekundarne namere. Izpuščen 15.06.95 za drugo skupino invalidnosti. Od 15.06.95 do 15.06.02 ni bilo opaziti v kliniki. Od 15. julija do 4. avgusta 2002 je bil hospitaliziran zaradi oblepitve ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin, ishemije 4. stopnje in trofičnega ulkusa desne noge. Prejeta konservativna terapija, fizioterapevtsko zdravljenje. Kljub stalnemu zdravljenju ishemičnih bolečin se trofični ulkus ni zacelil. Januarja 2003 je bil hospitaliziran z navedenimi pritožbami. Kljub neprekinjeni terapiji z bolečinami je proces prevzel značaj gangrene. 10. januar, bolnik amputira desni spodnji ud z Callender. Zgodnje pooperativno obdobje je bilo brez težav. Trenutno nadaljuje konzervativno zdravljenje.

C) Objektivni podatki raziskave: stanje zmerne resnosti, pasivni položaj (ležeči položaj). Srčni utrip 93 utripov / min, polnjenje in pulz napetosti sta oslabljena. Lokalno stanje (Koža desne noge in stopala je cianotična, hladna. Otekanje desne noge in stopala. Utripanje arterij stopala in poplitealne arterije desne noge je odsotno. Občutljivost kože je odsotna. ovalne oblike, velikosti 4 do 4,5 cm, razjeda se razširi na mišično plast, razjeda z nazobčanimi robovi je prekrita s črnim krastom, koža okrog razjede je temno rjave barve. osteoporoza ostro omejena zaradi edemov).

8) Načrt raziskovanja:

a) popolna krvna slika

b) Analiza urina

d) Biokemijska analiza krvi

e) Krvne skupine in Rh.

g) Wassermanova reakcija (RW)

i) Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin

k) Angiografija žil spodnjih okončin

m) Arterijska oscilografija

o) Kapillaroskopija in termografija.

9) Rezultati dodatnih raziskovalnih metod:

a) Klinična analiza urina: Barva je slamnato rumena; Reakcija je rahlo alkalna; Specifična teža - 1020; Rahlo moten; Beljakovine - 0,1 g / l; Sladkor - negativen; Ravne epitelijske celice - enojne na vidiku; Levkociti - 0-1 na vidiku; Eritrociti - 2-4 na vidiku; Zaključek: proteinurija

b) Popolna krvna slika: Hemoglobin - 114 g / l; Levkociti - 11 * 10/9; Eozinofili - 1%; Pas 4%; Segmentalni - 53%; Limfociti - 37%; Monociti - 5%; ESR - 11 mm / uro. Zaključek: levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR.

c) Biokemijski krvni test: skupne beljakovine - 78,0 g / l; Urea - 7,6 mmol / l; C-reaktivni protein - ne; Skupni bilirubin - 10,7 µmol / l; Neposredni bilirubin - ne; Holesterol - 5,6 mmol / l. Zaključek: ni patologije

d) Krvni test za Wassermanovo reakcijo: negativen rezultat.

e) Opredelitev krvne skupine in Rh: krvna skupina I, Rh "+"

e) koagulogram: čas strjevanja krvi - 10 minut; Aptv - 60 sekund; Koncentracija fibrinogena v plazmi je 4,75 g / l; Čas plazemskega rekalcifikacije - 60 sekund; plazemska toleranca na heparin - 12 minut; Fibrinolitična aktivnost - 14,5 minut; Trombotest - IVst; Protrombinski čas - 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogen "-"; Retrakcija krvnega strdka - 53,3%. Sklep: norma.

e) EKG: Električna os srca se odkloni v levo. Sinusni ritem, 90 na minuto.

g) Angiografija žil desnega spodnjega konca: Patološki proces zajema arterijsko mrežo od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, velikih in malih tibialnih arterij stopala. Vidne so napake pri polnjenju robov, napačne konture stene arterije, okluzija hrbtne arterije stopala. Distalni odseki se zapolnijo preko mreže zavarovanj.

H) Študija blata na jajcih črva: negativna.

In) krvni sladkor 8 mmol / l.

10) Diferencialna diagnoza: Obliterirno aterosklerozo žil spodnjih okončin je treba razlikovati od obliterantnega endarteritisa žil spodnjih okončin in tromboemboličnih stanj, pri vseh teh boleznih pa je motena prehodnost glavnih žil, kar vodi do ishemije tkiv, ki so izločene iz krvnega obtoka.

Pogosti simptomi med oblederativno aterosklerozo in obliteracijo endarteritisa žil spodnjih okončin so: intermitentna klavdikacija, pomanjkanje pulzacij v perifernih arterijah stopal, spremembe v koži spodnjih okončin (pojav suhega telesa, motnje rasti las), trofične motnje, atrofija mišic nog in stopal. Dejavnik tveganja za obe bolezni je kajenje, kar se dogaja pri tem bolniku (kadi od 20 let, 1 paket na dan). Obliterirajoči endarteritis pogosto prizadene mlade moške, stare od 20 do 40 let, pri naših bolnikih pa se je bolezen razvila po 40 letih in pojavi se ateroskleroza srčnih žil. Razvoj endarteritisa prispeva k hipotermiji, poškodbam spodnjih okončin, stresu, okužbi, kar pa ni bilo tako. Ko je angiografija razkrila poškodbo arterijskega omrežja, ki se začne od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, velikih in malih tibialnih arterij stopala, so konture žil neenakomerne, korodirane, obstajajo okluzije. To je značilno za aterosklerozo (pri endarteritisu so konture žil enakomerne, ni "festoon" robov). Angiografski pregled je ključnega pomena.

Tromboembolizem je običajno bolj akuten začetek, nenaden pojav bolečine. Arterijska pulzacija distalno od mesta embolije je odsotna, nad embolusom se običajno okrepi. Vendar se pri bolnikih z dolgotrajnimi obliterirnimi boleznimi perifernih arterij pojavlja žilna tromboza v ozadju razvite mreže sorodnikov, za katero je značilen postopen razvoj simptomov. Tromboza je lahko povezana s prisotnostjo tega poslabšanja. Toda naši bolniki ne potrjujejo tromboembolističnih angiografskih podatkov (za embolije je jasen prelom v senco posode in zgornja meja embolije je jasno vidna, ali pa je mogoče zaslediti v obliki zaokrožene tvorbe ovite okoli kontrastnega sredstva).

11) Končni diagnoza: primarno - obolenje ateroskleroze in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofični ulkus desnega stopala, stanje po amputaciji levega spodnjega konca; povezane bolezni - diabetes mellitus tip 2, hud potek, subkompenzacija, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza.

Ta sklep je bil narejen na podlagi: tpopiši predhodno diagnozo, nato napiši: t

D) Dodatni raziskovalni podatki: Klinična analiza krvi (levkociti - 11 * 10/9; pas 4%; ESR - 11 mm / uro. Zaključek: levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR). Klinična analiza urina (beljakovina 0,1 g / l - proteinurija); Angiografija žil desnega spodnjega konca (patološki proces zajema arterijsko mrežo od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, velikih in malih tibialnih arterij stopala. Vidne so napake na robovih, erozija kontur arterijskih sten, okluzija hrbtne arterije stopala. ). Krvni sladkor 8 mmol t

D) Po izvedbi diferencialne diagnoze.

12) Zdravljenje te bolezni. Pri zdravljenju je treba upoštevati etiologijo in patogenezo bolezni. Morda tako konzervativno kot kirurško zdravljenje (izvedeno skupaj).

a) Konzervativno zdravljenje: izvaja se v zgodnjih fazah bolezni. Bolnik s presenetljivo klavdikacijo mora hoditi, če je mogoče, za 60 min / dan. Ko pride do neprijetnega občutka, mora bolnik stati, dokler bolečina ne mine, po kateri se mora nadaljevati hoja. Ta metoda zdravljenja lahko bistveno poveča toleranco za hojo. Pozitivni učinek je posledica fizičnega treniranja in razvoja kolateralne cirkulacije zaradi povečane potrebe po kisiku za mišice. Izločanje vazospazma s spazmolitiki (no-spa, vazodilan) in ganglioblokatorovi (diprofen, dikalin, heksonij). Ho-shpa zmanjša tonus gladkih mišic žil. Lajšanje bolečin (analgetiki, intraarterijska blokada z 1% raztopino novokaina, epiduralna blokada). Mehanizem analgetičnega delovanja narkotičnih analgetikov je povezan z inhibicijo encima ciklooksigenaze, ki vodi v zaviranje sinteze prostaglandinov, ki so glavni dejavniki vnetnega odziva. Izboljšanje presnovnih procesov v tkivih (vitamini skupine B, nikotinska kislina, komplamin; inhibitorji bradikininov - anginin, propectin, parmidin). Nikotinska kislina zmanjša tonus uporovnih žil mikrocirkulacijskega sistema, izboljša reološke lastnosti krvi, zmanjša vaskularno prepustnost, blokira vazoaktivne snovi (kinine, serotonin itd.). Normalizacija procesov strjevanja krvi, adhezije in agregacije trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi (posredni antikoagulanti, z ustreznimi indikacijami - heparin, reopoliglukin, kurantil, trental, pentoksifilin). Pentoksifilin poveča pretok krvi, izboljša mikrocirkulacijo, izboljša kisik v tkivih na prizadetih območjih in poveča odpornost tkiva na hipoksijo. Zdravilo Trental ima vazodilatacijske, angioprotektivne in vazoaktivne učinke. Poveča pretok krvi, tako da vpliva na mikrocirkulacijo v mikrokapilarni regiji (pomaga izboljšati plastičnost rdečih krvnih celic, zmanjša viskoznost krvi). Reopoliglyukin - izboljša reološke lastnosti krvi, poveča lokalni pretok krvi. V kompleksno zdravljenje je treba vključiti tudi desenzibilizacijska sredstva (difenhidramin, suprastin itd.). Navesti je treba protivnetna zdravila (antipiretiki, antibiotiki, kortikosteroidi), sedativi (seduksen, Elenium), fizioterapevtski postopki (UHF-terapija, elektroforeza). Priporočljivo je uporabiti baroterapijo. Ta vrsta baromasaže ustvarja učinek "mehanskega perifernega srca", ki zagotavlja povečanje oslabljenega krvnega obtoka, kar je nujen pogoj za normalizacijo patološko spremenjene trofične funkcije tkiv. Lokalno zdravljenje: obloge z mazilom Vishnevsky na območjih s trofičnimi lezijami 10 dni, 2-3 tečaji s presledkom 15-20 dni; alkoholni furatsilinovaya povoj. Ima dezinfekcijski učinek, preprečuje nadaljnje širjenje procesa in razvoj gangrene.

b) Kirurško zdravljenje: indikacija za izvajanje rekonstrukcijskih operacij je prisotnost cirkulatorne dekompenzacije v prizadeti okončini. Obnovitev glavnega pretoka krvi se doseže z uporabo endarterektomije, obvoda in protetike. Izkazalo se je, da imajo bolniki z okluzijami segmentnih arterij, ki ne presegajo dolžine 7–9 cm, endarterektomijo. Operacija je odstranitev modificirane intime skupaj z aterosklerotičnimi plaki in krvnim strdkom. Prednost je treba dati odprti endarterektomiji. Pri tej metodi se vzdolžna arteriotomija opravi preko mesta, ki je predmet obliterirane arterije, in pod vidnim nadzorom odstranimo intimo s trombom. Da bi preprečili zožitev, se obliž vstavi v lumen arterije iz stene vene ali iz sintetičnih tkiv (poliester, Dakron). Pri zaprti metodi obstaja tveganje za poškodbe zunanjih plasti arterijske stene. Endarterektomija je kontraindicirana z znatnim širjenjem okluzivnega procesa, izrazito žilne kalcifikacije. V teh primerih je prikazana ranžiranje ali resekcija prizadetega dela arterije z njegovo zamenjavo s plastičnim materialom. Z uničevanjem arterije v femoralno-poplitealnem segmentu izvajamo femoralno-poplitealno ali femoralno-tibialno ranžiranje s segmentom velike safenske vene. Kot plastični material se lahko uporablja konzervirana vena iz popkovine ali sintetične proteze. Indikacije za kirurški poseg v aortno-aliakalni regiji onemogočajo intermitentno klavdikacijo ali hudo ishemijo zaradi spremljajočih lezij distalnih arterij. Pri aterosklerotičnih lezijah abdominalne aorte se operacija aortnega femoralnega bypassa izvede s sintetičnim presadkom ali resekcijo aortne bifurkacije z protetiko. V nekaterih primerih (z difuznimi aterosklerotičnimi lezijami arterij) je simpatektomija zelo učinkovita in odpravlja nevrogeno vazokonstrikcijo. Če se kljub izvajanju zdravljenja poveča ishemija prizadetega okončine, se razvije gangrena, indicirana je amputacija, ki jo je treba opraviti čim bolj distalno.

13) Zdravljenje tega bolnika: t

a) konzervativna: način - postelja; Prehrana - mlečno zelenjava z omejitvijo maščobne, začinjene hrane. Zdravljenje z drogami:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. dajemo intravensko, kapalno 1 steklenico na dan.

Rp. Sol. Xantinoli nikotinati - 15% - 2 ml

S. apliciramo intramuskularno v 1 ampuli 1-krat na dan.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 vialo razredčimo v 200 ml natrijevega oksida. rešitev. Zdravilo injicirajte intravensko, kaplja 1-krat na dan.

Topično - furatsilinovaya povoj.

Fizioterapevtsko zdravljenje: 8 sej pritisne komore.

Zdravljenje z insulinom po priporočilih terapevta.

b) Kirurško zdravljenje: ta bolnik ima začetno gangreno desnega stopala, zato mu je v nujnih primerih prikazana amputacija spodnje okončine na ravni srednje tretjine stegna.

Preoperativna epikrisa: Bolnica **** je bila sprejeta na kliniko 4. januarja s pritožbami (prepis pritožb). Diagnoza (napišite diagnozo). Na podlagi tekoče konzervativne terapije se je stanje bolnika poslabšalo, pojavili so se znaki začetne gangrene stopala. Stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema je zadovoljivo, kar omogoča operacijo. Zaradi zdravstvenih razlogov mora bolnik amputirati desno spodnjo okončino. Anestezija - mešana anestezija.

Dnevnik transakcij: 01/10/03; čas 11.00 - 13.20; Anestezija - mešana anestezija. Kirurgija: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputacijo stegna glede na callender.

Po obdelavi operativnega polja z jodom in alkoholom je bil na srednji strani izdelan zarez za oblikovanje prednjega kožnega zavihka, ki se je začel 5 cm nad tuberkuloznim abbuktorijem na pol oblo navzdol in naprej, prodira globoko v krojaško mišico in notranjo glavo kvadricepsa femoris. Proti stranski strani je bil narejen simetrični incizija med tetivo bicepsa in ilealno-tibialnim traktom. Odrezki so prikazani spodaj na ravni golenice. Zadnje lopute se oblikujejo posteriorno iz istih točk, na ravni skupnega prostora pa se nagibajo k preseku tetive, ki omejuje vrh poplitealne jame. Prekriženo tetivo se odvleče, poplitealna žila najdejo, vežejo in prečkajo. Po anesteziji z novokainom so živci skrajšani. Povleči sprednji zavihek, oluščeno pogačico. Prečkane mišice stegna. Prečkana tkiva se vlečejo proksimalno, kost je žagana neposredno nad kondili. Oppil je prekrit s tetivo-aponevrozno loputo, ki jo poveže ketgutni šiv. Hemostaza je suha. Injicirana v rano 2 drenažo rokavic. Šivi na podkožnem tkivu in koži. Aseptično oblačenje.

14) Dnevnik opazovanja:

1/14/03 Stanje zmerne jakosti, jasen um, počitek v postelji. Zvoki srca so jasni, ritmični. HELL na zgornjih okončinah (120/70 mm Hg., Utrip 86 utripov / min.) Vesično dihanje, slišano po celotnem predelu pljuč. Brez hripanja. Pritožbe zaradi zmerne bolečine v pooperativni rani. Koža okoli rane brez znakov vnetja. Rana zaceli s prvim namenom. Koža panj spodnjih okončin je bleda, suha, topla na dotik. Določimo pulzacijo v femoralni arteriji. Dnevna diureza 900 ml. Predsednik 1-krat na dan. Imenovanja: analgin za lajšanje bolečin na 1 tabulatorju 3-krat na dan, trental, heksavit 1 tableta 3-krat na dan, sprememba obloge.

1/20/03 Stanje zmerne jakosti, čist um, počitek v postelji. Zvoki srca so jasni, ritmični. Krvni tlak v zgornjih okončinah (120/70 mm Hg., Utrip 80 utripov / min.) Vesično dihanje, slišano po celotnem predelu pljuč. Brez hripanja. Ni pritožb. Koža okoli rane brez znakov vnetja. Rana zaceli s prvim namenom. Koža panj spodnjih okončin je bleda, suha, topla na dotik. Določimo pulzacijo v femoralni arteriji. Dnevna diureza 1000 ml. Predsednik 1-krat na dan. Imenovanje: Hexavit 1 tableta 3-krat na dan. Pripravite bolnika na izpust.

15) Napoved: za življenje - ugodna; za predelavo - neugodno; za invalidnost - invalidna skupina 2.

16) Epikrizem: bolnik x. je vstopil v kliniko 4. januarja 2003 s pritožbami (prepis pritožb), iz zgodovine življenja je znano, da ima bolnik sladkorno bolezen že 16 let, doživel amputacijo levega spodnjega okončine leta 1995, trpi zaradi obolenj ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin. Po dodatnih raziskavah in diferencialni diagnozi je bila postavljena diagnoza (prepišite diagnozo). Bolniku je predpisano zdravljenje (ponovno pisanje). Bolnikovo stanje v dinamiki se je izboljšalo. Bolnik je bil 22. januarja 2003 odpuščen v zadovoljivem stanju s priporočili (upoštevanje diete za holesterol - omejitev živalskih maščob, predvsem rastlinske hrane; izključitev slabih navad, pridobitev invalidskega vozička; ogled kirurga 1-krat v 3 mesecih).

Zgodovina operacije: Diabetična angiopatija. Trofična okvara plantarne površine levega stopala. Začetek gangrene III in IV levega stopala

I. Podrobnosti o potnem listu.

1. Polno ime

2. Starost 54 let / 24.05.43 g. /

3. Spol ženske

4. Poklicni upokojenec, invalid II. Skupine

5. Domači naslov Krasnodar, okrožje Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Čas sprejema v bolnišnico 6.02.98 10 30

7. Diagnoza sprejemne sladkorne bolezni. Začetna gangrena levega stopala.

8. Klinična diagnoza

Ii. Pritožbe ob sprejemu.

Bolnik se pritožuje zaradi ostrih in vztrajnih bolečin v levi nogi; edem sledi po hoji; edem, hiperemija, parestezija v območjih II, III, IV prsti levega stopala; šibkost

III Zgodovina te bolezni.

V zadnjih sedmih mesecih se je počutila kot pacientka, ko je med III in IV prsti na ploskovni površini levega stopala odsekal žulj, kar je povzročilo razpoko velikosti 0,5-1,0 cm. Neodvisno je bilo obdelano brez rezultatov. Napaka se je povečala. V zadnjih 7 dneh je prišlo do zgoraj navedenih pritožb, ki so privedle do zdravljenja v urgentni bolnišnici za med. uporabo

Iv. Anamneza življenja.

Rojen pravočasno. Prirojena patologija ni. Razvili in razvili v skladu s spolom in starostjo. Od okužb v otroštvu je imela norice, pogosto je imela akutno respiratorno bolezen.

Dedna zgodovina ni obremenjena.

Poškodb in operacij ni bilo. Transfuzija krvi zanika.

Trenutno ima bolnik menopavzo. Menses od 14, redni cikel. Tri nosečnosti, dva rodova. Dostava pravočasno, brez funkcij.

Ni slabih navad.

Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, tumorji, sama malarija in sorodniki zanikajo.

V stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo.

Alergijske reakcije niso opažene.

Socialna zgodovina je uspešna: živi z družino.

Že 10 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Vzame insulin intramuskularno.

V. Podatki o objektivnih raziskavah.

Splošni podatki.

Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Telesna temperatura 36,7 ° C. Zgradite pravilno, povečano prehrano. Višina 165 cm, teža 70 kg. Koža in vidne sluznice so čiste, normalne barve, vlažne. Krvavitve, izpuščaji in brazgotine na koži in sluznicah so odsotni. Podkožno maščobno tkivo je dobro opredeljeno.

Pregled in palpacija sta na voljo karotidna, subklavijska, sevalna, časovna, femoralna, hrbtna arterija stopala. Stene arterij so elastične. Pulsno ritmično, srednje polnjenje, 84 utripov na minuto, krvni tlak - 160/90 mm Hg.

Iz površinskih žil so na voljo velika vena safene in medialna safena. Žile so neboleče, z okoliškimi tkivi niso spajkane, brez tjulnjev. Ni krčnih žil.

Limfni vozlišča niso vidna in niso otipljiva.

Mišičnost se razvije zmerno. Atrofija mišic med pregledom ni bila odkrita.

Deformitete, asimetrija, bolečina pri palpaciji obraza, možganska lobanja št.

Oblika prsnega koša je stožčasta. Deformacije, brez zlomov.

Ni patoloških ukrivljenosti hrbtenice, deformacije medeničnih kosti.

Pri aktivnih in pasivnih premikih so sklepi neboleči, njihova konfiguracija se ne spreminja.

Dihanje.

Dihanje skozi nos ni težko. Vrsta dihanja je mešana. NPV 22 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, ni deformacije, na palpaciji je neboleč, desna in leva polovica enakomerno sodelujeta pri dihanju. Udarec - jasen pljucni zvok. Auskultacija je poslušala vezikularno dihanje, piskanje ni bilo.

Višina stojnih vrhov:

- spredaj, na obeh straneh: 3 cm nad ključnico

- hrbet: na ravni vratnega vretenca IIV

Širina polja Krening - 4 cm.

Spodnje meje pljuč:

Kardiovaskularni sistem.

V območju srca ni vidnih izboklin in pulzacij.

Očitno. Apikalni impulz se nahaja v V medrebrnem prostoru 1,5 cm navznoter od srednje klavikularne linije. Srčni impulz ni določen. Epigastrični št.

Perkutorno. Meje relativne in absolutne srčne utrujenosti se ne spremenijo.

Širina žilnega snopa je 6 cm.

Premer srca - 11 cm.

Konfiguracija srca se ne spremeni.

Auskultacija. Zvoki v srcu so glasni, ritmični. Srčni utrip 84 utripov na minuto, nenormalni zvoki se ne slišijo.

Pulzno ritmično, srednje polnjenje in napetost. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Prebavni sistem.

GIT

Pregled. Jezik moker, čist. Sluznica na notranjih površinah ustnic, lic, ustnice, žrela normalne barve. Spajalice se ne spremenijo. Vonj iz ust je normalen.

Oblika trebuha je normalna. Trebuh je simetričen, ne otekel. Ni vidne peristaltike in anti-peristaltike želodca in črevesja. Nobenih hernijskih izboklin ni. Redno sodeluje pri dihanju. Venski sorodniki so odsotni.

Palpacija. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, ni področij povečane občutljivosti kože, trebušne mišice ne odstopajo, pojav "zaščite mišic", kile in površinskih tumorjev ni zaznan; Shchyotkinov simptom - Blumberg negativen.

Z metodično, topografsko, globoko, drsno palpacijo na Obraztsovu - Stražesko:

  • sigmoidno debelo črevo je otipljivo v obliki gladkega, gostega, nebolečega in brez hrupa valja, debeline 2,5-3 cm;
  • cepus se palpira v obliki valja z dvema prstoma, debelim, z gladko površino, neboleč in rahlo premaknjen;
  • končni segment ileuma je otipljiv v obliki tankostenske cevi, ki daje glasen zvok;
  • dodatek ni otipljiv;
  • prečni debelo črevo se premika navzgor in navzdol v obliki prečnega, lokasto, nebolečega pramena
  • večja ukrivljenost želodca se čuti v obliki "matice", ki se nahaja na hrbtenici 2 cm nad popkom.

Infiltrati, brez tumorjev.

Tolkala. Nad trebušno votlino je določen bobnični udarni zvok, višji nad črevesjem in nižji nad želodcem.

Auskultacija. Sliši se normalna črevesna peristaltika.

. Jetra, vranica

Jetra so otipljiva na robu obrnjenega loka: rob je oster, površina je gladka, neboleča. Velikost jeter Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žolč ni otipljiv.

Vranica ni otipljiva. Udarec: dlinnik - 7 cm, premer - 5 cm.

Urogenitalni organi.

Če gledamo iz ledvenega dela, pordelost, oteklina, bolečina ni zaznana. Ni naprezanja ledvenih mišic. Simptom, medtem ko je nanos na obeh straneh negativen. Ledvice, mehur ni otipljiv. Nobenih motenj motenj.

Endokrini sistem.

Primarne in sekundarne spolne značilnosti ustrezajo spolu in starosti. Ni oslabitve rasti. Deli telesa so sorazmerni. Ščitnica ni vidna in ni otipljiva.

Primarne patologije živčnega sistema in senzoričnih organov niso bile ugotovljene.

Kraj bolezni.

Zadnji del leve noge do spodnje 1/3 noge je otekel, kožni kosmiči. Hiperimija, cianoza III in IV prstov sega do sredine 1/3 zadnjega dela stopala. Na plantarni površini levega stopala na dnu III in IV prstov je trofična okvara ovalne oblike z dimenzijami 0,5 - 1 cm z neenakomernimi »zrnatimi« robovi. Dno razjed je narejeno iz čistih, gostih granulacij srednjega peska temno rdeče barve. Izpraznite serozno, skromno. Periferni valovi se zmanjšajo, ud je na dotik topel. Zgoraj navedeni simptomi se lahko združijo v sindrom ishemije okončin.

Vi. Predhodna diagnoza in njena utemeljitev.

Na podlagi težav z ostrimi, vztrajnimi bolečinami v levem stopalu; edem sledi po hoji; edem, hiperemija, parestezija v območjih II, III, IV prsti levega stopala; šibkost; zgodovino bolezni - zbolel 7 mesecev nazaj, ko je pretisni omot odrezal med prsti III in IV na plantarni površini levega stopala med III in IV, kar je povzročilo razpoko 0,5-1,0 cm. Samozdravljenje ni dalo rezultatov. Napaka se je povečala. V zadnjih 7 dneh so se pojavile zgoraj navedene pritožbe; zgodovina življenja - ima sladkorno bolezen približno 10 let; Izbran sindrom (sindrom ishemije okončine) lahko diagnosticiramo: Diabetična angiopatija. Trofična okvara plantarne površine levega stopala. Začetek gangrene III in IV levega prsta.

VII. Načrt raziskovanja in njegova utemeljitev.

1. Laboratorijske in klinične študije: t

  • popolna krvna slika
  • urina
  • krvi na mor
  • Rh test krvi
  • sladkorja v krvi vsak dan na 6 00 in 20 00
  • strjevanje krvi
  • biokemični test krvi
  • elektroliti
  • bilirubina
  • AST, ALT

2. Rentgenski pregledi

rentgensko levo stopalo za kostno patologijo

3. Funkcionalne in instrumentalne metode: t

4. Posvetovanja strokovnjakov: terapevta, endokrinologa, nevropatologa

Tu lahko prenesete celotno različico zdravstvene anamneze v kirurgiji.