Posledice jemanja insulina - zapleti zdravljenja z insulinom

• Preprečevanje

Zapleti z insulinskim zdravljenjem niso redki.

V nekaterih primerih ne povzročajo velikih sprememb v zdravju in se zlahka prilagajajo, v drugih pa so lahko smrtno nevarne.

Razmislite o najpogostejših zapletih in kako jih odpraviti. Kako preprečiti poslabšanje.

Ko je zdravljenje z insulinom predpisano za sladkorne bolnike

Zdravljenje z insulinom je kompleks medicinskih ukrepov, potrebnih za kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov z uvedbo analogov humanega insulina v telo. Takšne injekcije so predpisane iz zdravstvenih razlogov za tiste, ki imajo diabetes tipa 1. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi v primeru patologije 2. vrste.

Torej so razlog za zdravljenje z insulinom naslednja stanja:

• diabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• diabetična hiperosmolarna koma;
• nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo;
• obsežna dekompenzacija in neučinkovitost drugih metod zdravljenja pri patologiji sladkorja tipa 2;
• hitro hujšanje pri diabetikih;
• nefropatija zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov.

Možne težave z zdravilom za insulin

Vsako zdravljenje, pod določenimi pogoji, lahko povzroči poslabšanje in dobro počutje. To je posledica obeh stranskih učinkov in napak pri izbiri zdravila in odmerjanja.

Ostro zmanjšanje krvnega sladkorja (hipoglikemija)

Hipoglikemično stanje pri zdravljenju pripravkov insulina se lahko razvije zaradi:

• nepravilni odmerki hormona;
• kršitve načina injiciranja;
• nenačrtovani fizični napori (diabetiki se običajno zavedajo dejstva, da morajo zmanjšati odmerek insulina ali porabiti več ogljikovih hidratov na predvečer telesne dejavnosti) ali brez očitnega razloga.

Diabetiki lahko prepoznajo simptome hipoglikemije. Zavedajo se, da je stanje mogoče hitro izboljšati s sladkarijami, zato imajo z njimi vedno bonbone. Vendar pa zdravniki priporočajo, da diabetiki nosijo tudi posebne kartice ali zapestnice, ki bodo vsebovale informacije, da je oseba odvisna od insulina. To bo pospešilo zagotavljanje ustrezne pomoči v primerih, ko oseba zboli zunaj doma.

Odpornost na insulin

Imunološka neobčutljivost na insulin pri tistih, ki jemljejo zdravilo več kot šest mesecev, se lahko razvije zaradi pojava protiteles.

Reakcija je odvisna od dednosti.

Z razvojem odpornosti se potreba po hormonu poveča na 500 ie / dan, vendar lahko doseže 1000 ie / dan ali več.

O imunosti kaže na postopno povečanje odmerka na 200 ie / dan in več. Hkrati se poveča sposobnost vezave krvi na insulin.

Potreba po insulinu se z uporabo prednizolona zmanjša za dva tedna: začenši s 30 mg dvakrat na dan in nato postopoma zmanjšamo raven zdravila, sorazmerno z zmanjšanjem potrebne količine insulina.

Pojav alergijske reakcije

Lokalna alergija se kaže v območju injiciranja.

Pri zdravljenju z zdravili, ki temeljijo na krvi prašiča ali osebe, je to redko. Alergijo spremljajo bolečine in pekoč občutek, ki kmalu razvije eritem, ki lahko traja tudi več dni.

Reakcija imunskega sistema ni razlog za prekinitev zdravljenja, še posebej zato, ker alergijske manifestacije pogosto izginejo same. Zdravljenje z antihistaminiki je potrebno redko.

Generalizirana alergija na insulin se redko zabeleži, vendar se lahko pojavi, ko se zdravljenje prekine in nato nadaljuje po več mesecih ali letih. Takšna reakcija telesa je možna za vse vrste pripravkov insulina.

Simptomi generalizirane alergije se pojavijo kmalu po injiciranju. To so lahko:

• izpuščaj in angioedem;
• srbenje in draženje;
• bronho-pljučni spazem;
• akutna žilna insuficienca.

Če je po izboljšanju potrebno nadaljevati z injekcijami insulina, je treba v stacionarnih pogojih preveriti kožne reakcije na njegove sorte in zmanjšati občutljivost telesa na ponovno uvedbo alergena.

Lipodistrofija

Pojavi se na ozadju dolgega poteka hipertrofične patologije.

Mehanizem razvoja teh pojavov ni v celoti razumljen.

Vendar pa obstajajo nasveti, da je vzrok sistematična poškodba perifernih živčnih procesov in posledično lokalne nevrotrofne spremembe. Problem je lahko v tem, da:

• insulin ni dovolj očiščen;
• zdravilo je bilo nepravilno injicirano, na primer, injicirano je bilo v nadhlajeni del telesa, ali pa je bila sama temperatura pod zahtevano.

Kadar imajo diabetiki dedne predpogoje za lipodistrofijo, je treba strogo upoštevati pravila zdravljenja z insulinom, ki se vsak dan izmenjujejo za injekcije. Eden od preventivnih ukrepov se šteje za redčenje hormona z enako količino Novocaina (0,5%) tik pred uporabo.

Drugi zapleti pri diabetikih

Poleg zgoraj navedenega lahko insulinski posnetki povzročijo druge zaplete in neželene učinke:

• Blatna meglica pred očmi. Pojavi se periodično in povzroča precejšnje nelagodje. Razlog - problem loma objektiva. Včasih se diabetiki zmotijo ​​za retinopatijo. Da se znebite neugodja pomaga posebno zdravljenje, ki se izvaja na ozadju zdravljenja z insulinom.
• Otekanje nog. To je začasen pojav, ki sam po sebi izgine. Z začetkom zdravljenja z insulinom se voda izloča iz telesa, vendar se sčasoma presnovi v enakem volumnu.
• Povišan krvni tlak. Vzrok velja tudi za zadrževanje tekočine v telesu, ki se lahko pojavi na začetku zdravljenja z insulinom.
• Hitro povečanje telesne mase. Povprečna teža se lahko poveča za 3-5 kilogramov. To je posledica dejstva, da uporaba hormonov povečuje apetit in spodbuja tvorbo maščobe. Da bi se izognili dodatnih funtov, je treba pregledati meni v smeri zmanjšanja števila kalorij in spoštovanja strogega načina prehranjevanja.
• Zmanjšana koncentracija kalija v krvi. Da bi preprečili razvoj hipokalemije bo pomagalo posebno dieto, kjer bo veliko zelenjave zelje, agrumi, jagode in zelenice.

Preveliko odmerjanje in razvoj komine

Pojavlja se prevelik odmerek insulina:

• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• otrplost jezika;
• tresoče roke;
• stalna žeja;
• hladno, lepljivo znojenje;
• "Meglica" zavesti.

Vse to so znaki hipoglikemičnega sindroma, ki je posledica velikega pomanjkanja sladkorja v krvi.

Pomembno je, da se hitro ustavi, da bi se izognili preobrazbi v komo, ker predstavlja grožnjo za življenje.

Hipoglikemična koma je izredno nevarno stanje. Razvrstite 4 faze njegove manifestacije. Vsak od njih ima svoj niz simptomov:

1. ko prvi razvije hipoksijo možganskih struktur. To je izraženo z zgoraj omenjenimi pojavi;
2. v drugem je prizadet hipotalamično-hipofizni sistem, ki se kaže v vedenjskih motnjah in hiperhidrozi;
3. na tretjem trpijo funkcionalnosti srednjih možganov. Obstajajo konvulzije, učenci se povečajo, kot med epileptičnim napadom;
4. četrta faza je kritično stanje. Zanj je značilna izguba zavesti, palpitacije in druge motnje. Neuspeh pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je nevarno otekanje možganov in smrt.

V normalnih razmerah se stanje sladkorne bolezni poslabša po 2 urah, če injiciranje ni pravočasno, potem pa po komi, po eni uri, oseba doživi alarmne simptome.

Zapleti z uvedbo insulina

1. Odpornost na insulin je stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina kot posledica slabitve njegovega hipoglikemičnega učinka kot odziva na potrebne fiziološke potrebe telesa.

Po resnosti se odpornost na insulin deli na:

- svetlobe (odmerek insulina 80-120 U / dan), t

- povprečno (odmerek insulina do 200 ie / dan), t

- težji (odmerek insulina je večji od 200 U / dan).

Inzulinska rezistenca je lahko relativna in absolutna.

Relativno odpornost na insulin se razume kot povečanje potreb po insulinu, povezano z neustrezno inzulinsko terapijo in prehrano. Odmerek insulina v tem primeru praviloma ne presega 100 ie / dan.

Absolutna odpornost proti insulinu je lahko posledica naslednjih razlogov:

- odsotnost ali zmanjšanje občutljivosti receptorjev celic insulin-odvisnih tkiv na delovanje insulina;

- produkcijske celice mutantnih otočkov (neaktivne).

- pojav protiteles proti insulinskim receptorjem, t

- nenormalne funkcije jeter pri številnih boleznih, t

uničevanje insulina s proteolitičnimi encimi pri razvoju katerega koli infekcijsko-vnetnega procesa, t

- povečana proizvodnja kontraindularnih hormonov - kortikotropin, somatotropin, glukogon itd.

- prisotnost prekomerne telesne teže (večinoma - z androidno (abdominalno) vrsto debelosti,

- z uporabo premalo prečiščenih pripravkov insulina, t

- prisotnost alergijskih reakcij.

Da bi preprečili razvoj odpornosti proti insulinu, je treba iz prehrane izključiti možne alergene v hrani; strogo upoštevanje prehrane in načina telesne dejavnosti, temeljita reorganizacija žarišč okužbe.

Za zdravljenje insulinske rezistence je potrebno pacienta prenesti na režim intenziviranega insulinskega zdravljenja z monokomponentnimi ali humano delujočimi kratkodelujočimi zdravili. V ta namen se lahko uporabijo mikrodozerji insulina ali aparat Biostator (Umetni pankreas). Poleg tega lahko del dnevne doze dajemo intravensko, kar vam omogoča hitro vezavo in zmanjšanje števila krožečih protiteles proti insulinu. Normalizacija jetrne funkcije prispeva tudi k zmanjšanju odpornosti proti insulinu.

Hemosorpcijo, peritonealno dializo, dajanje majhnih odmerkov glukokortikoidov skupaj z insulinom, imenovanje imunomodulatorjev lahko uporabimo za odpravo insulinske rezistence.

2. Alergija na insulin je najpogosteje posledica prisotnosti beljakovinskih nečistoč v insulinskih pripravkih z izrazito antigensko aktivnostjo. Z uvedbo monokomponentnih in humanih pripravkov insulina v praksi se je pogostnost alergijskih reakcij pri bolnikih, ki so jih prejemali, znatno zmanjšala.

Obstajajo lokalne (lokalne) in splošne (generalizirane) alergijske reakcije na insulin.

Od lokalnih kožnih reakcij na dajanje insulina se razlikujejo:

1. Reakcija takojšnjega tipa se razvije takoj po vnosu insulina in se kaže v eritemu, pekočosti, otekanju in postopni konsolidaciji kože na mestu injiciranja. Ti pojavi se v naslednjih 6-8 urah poslabšajo in trajajo več dni. To je najpogostejša oblika lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina.

2. Včasih z intrakutanim dajanjem insulina je možen razvoj tako imenovane lokalne anafilaksije (pojav Arthusa), ko se po 1 do 8 urah na mestu injiciranja pojavijo edem in ostra hiperemija kože. V naslednjih nekaj urah se oteklina poveča, vnetje se zgosti in koža na tem področju postane črna in rdeča. Histološka preiskava materiala biopsije razkriva eksudativno hemoragično vnetje. Z majhnim odmerkom insulina, ki se injicira po nekaj urah, se začne obratni razvoj in z velikim odmerkom, po enem dnevu ali več, lezija doživlja nekrozo in kasnejše brazgotinjenje. Ta vrsta lažne insulinske preobčutljivosti je zelo redka.

3. Lokalna reakcija zapoznelega tipa se klinično manifestira 6-12 ur po injiciranju insulina z eritemom, oteklino, pekočo kožo na mestu injiciranja in po 24-48 urah doseže maksimum. Celična osnova infiltrata je sestavljena iz limfocitov, monocitov in makrofagov.

Takojšnje alergijske reakcije in pojav Arthusa posreduje humoralna imunost, in sicer s cirkulacijskimi protitelesi razreda JgE in JgG. Za preobčutljivost z zakasnjenim tipom je značilna visoka stopnja specifičnosti za uvedeni antigen. Ta vrsta alergijske reakcije ni povezana s protitelesi, ki krožijo v krvi, vendar je posredovana z aktivacijo celične imunosti.

Pogoste reakcije lahko izrazijo urtikarija, angioedem, angioedem, bronhospazem, gastrointestinalne motnje, poliartralgija, trombocitopenična purpura, eozinofilija, otekle bezgavke in v najhujših primerih - anafilaktični šok.

V patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergij na insulin je vodilna vloga tako imenovanih reagentov - imunoglobulinskih protiteles razreda E inzulinu.

Zdravljenje alergijskih reakcij na insulin:

- imenovanje monokomponentnega prašiča ali humanega insulina, t

- dajanje zdravil za desenzibilizacijo (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.), t

- uvedbo hidrokortizona z mikrodozami insulina (manj kot 1 mg hidrokortizona), t

- predpisovanje prednizona v hudih primerih

- če lokalne alergijske reakcije ne minejo dolgo, se izvede specifična desenzibilizacija, ki je sestavljena iz zaporednih subkutanih injekcij insulina, topnega v 0,1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v povečani koncentraciji (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) v intervalih po 30 minut. Če se po dajanju odmerka insulina pojavi lokalna ali generalizirana reakcija, se naslednji odmerek hormonov zmanjša.

3. Lipodistrofija je osrednja okvara lipogeneze in lipolize, ki se pojavi v podkožnem tkivu na mestih injiciranja insulina. Pogosto so prisotne lipoatrofije, to je znatno zmanjšanje podkožnega tkiva v obliki jamice ali fossa, katerega premer v nekaterih primerih lahko preseže 10 cm, manj pogosto pa je nastanek prekomernega podkožnega maščobnega tkiva, ki spominja na lipomatozo.

Pomemben pomen v patogenezi lipodistrofije je povezan z dolgotrajno travmatizacijo tkiv in razvejanjem perifernih živcev z mehanskimi, toplotnimi in fizikalno-kemičnimi sredstvi. Določena vloga v patogenezi lipodistrofije pripisujemo razvoju lokalne alergijske reakcije na insulin in ob upoštevanju dejstva, da lipoatrofijo lahko opazujemo daleč od mesta dajanja insulina, vodi tudi v avtoimunske procese.

Za preprečevanje razvoja lipodistrofije je treba upoštevati naslednja pravila:

- pogosteje izmenjujte mesta injiciranja inzulina in ga vnašajte po posebni shemi;

- nadaljnje injiciranje se opravi, kolikor je mogoče, iz prejšnjega;

- Pred injiciranjem insulina držite vialo 5–10 minut v roki, da se segreje na telesno temperaturo (v nobenem primeru ne smete injicirati insulina takoj po odstranitvi iz hladilnika!);

- po zdravljenju kože z alkoholom je potrebno počakati nekaj časa, da se popolnoma izhlapi, da se prepreči, da bi prišel pod kožo;

- za injiciranje insulina uporabljajte le ostre igle;

- Po injiciranju je treba mesto injiciranja insulina malo masirati in, če je mogoče, uporabiti toploto.

Zdravljenje lipodistrofije je najprej v poučevanju bolnika o tehniki inzulinske terapije, nato pa pri imenovanju monokomponentnega prašiča ali humanega insulina. VVTalantov je predlagal, da se z lipodistrofijo z medicinskim namenom, to je, da se na meji zdravega tkiva in lipodistrofije vnese mešanica inzulin-novokain: 0,5% raztopina novokaina v volumnu, ki je enaka terapevtskemu odmerku insulina, se zmeša in da enkrat v 2-3 dneva Učinek se ponavadi pojavi v obdobju od 2-3 tednov do 3-4 mesecev od začetka zdravljenja.

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot vsaka druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost zdravljenja z insulinom je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo še posebej previden pri spremljanju celotnega procesa zdravljenja. Zdi se, da je na začetku težko, nato pa se ljudje navadno navadijo nanj in opravijo odlično delo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen vseživljenjska diagnoza, se naučijo rokovanja z brizgalko kot nož in vilice. Vendar pa bolniki s sladkorno boleznijo v nasprotju z drugimi ljudmi ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in "počitka" zdravljenja, ker ogrožajo zapleti.

Ta zaplet se pojavi na mestih injiciranja zaradi okvare nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, tj. Se na mestu injiciranja pojavijo tjulnji (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbin (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobo izgine). Zato se to imenuje hipertrofični in atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postopoma zaradi dolgotrajne in trajne travmatizacije majhnih perifernih živcev z iglo brizge. Toda to je samo eden od razlogov, čeprav je najpogostejši. Drug vzrok zaplet je uporaba premalo čistega insulina.

Običajno se ta zaplet zdravljenja z insulinom pojavi po več mesecih ali celo letih uporabe insulina. Komplikacija ni nevarna za bolnika, čeprav vodi do kršitve absorpcije insulina, in prinaša osebi nekaj nelagodja. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečine na mestih zapletov, ki se povečujejo s vremenom.

Zdravljenje lipidistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega inzulina z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforeza s hidrokortizonsko mazilo.

Z uporabo preventivnih ukrepov se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedbo insulina, segretega samo na telesno temperaturo;

3) Po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja previdno izbrisati s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte le ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od delovanja pacienta, temveč je pojasnjen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavljajo na injekcijskih mestih in okoli njih v obliki rdečice na koži, induracije, otekline, pekočosti in srbenja. Veliko bolj nevarne so pogoste alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, angioedem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečane bezgavke in celo anafilaktični šok.

V bolnišnici se z uvedbo hormona prednizon zdravijo življenjsko nevarne alergijske reakcije, preostale alergijske reakcije pa se odstranijo z antihistaminiki, kot tudi z dajanjem insulinskega hormona hidrokortizona. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prenosom bolnika iz prašičjega insulina na človeka.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je več kot 1-1,5 IU na 1 kg telesne mase na dan. V tem primeru se stanje bolnika zelo poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerjanja insulina. Druge manifestacije zapletov:

• huda sladkorna bolezen;

• visok krvni sladkor na prazen želodec;

• ostra nihanja ravni sladkorja v krvi podnevi;

• velike izgube sladkorja z urinom;

• pogosto nihanje hipo- in hiperglikemije;

• dovzetnost za ketoacidozo;

• povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zapleti se zdravijo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima za dajanje zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Razlogi za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsoko, kot tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2–3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in pri bolniku se lahko pojavi hipoglikemična koma.

Razvoj hipoglikemičnih zapletov pogosto povzroči podaljšano intenzivno inzulinsko zdravljenje, ki ga spremlja povečan fizični napor.

Če predpostavimo, da se koncentracija krvnega sladkorja spusti pod 4 mmol / l, se lahko v odgovor na nižje ravni sladkorja v krvi pojavi močan porast sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade v času padca krvnega sladkorja pod 4 mmol / l.

Insulinska rezistenca (insulinska rezistenca)

Ta zaplet povzroča odvisnost od določenih odmerkov insulina, ki sčasoma ne dajejo želenega učinka in zahtevajo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Razlogi za nastanek začasne insulinske rezistence so: debelost, visoka raven lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko znebite te vrste zapletov z odpravo navedenih razlogov.

Dolgotrajna ali imunološka odpornost proti insulinu se razvije zaradi nastajanja protiteles proti uporabljenemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter poslabšanja delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega inzulina s človekom, pa tudi uporabo hormonov hidrokortizon ali prednizon in normalizacijo delovanja jeter, tudi s pomočjo prehrane.

gabiya.ru

Goljufija na sestri iz "GABIYA"

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

17. Možni zapleti po subkutani injekciji Značilnosti insulina.

Značilna mesta injiciranja so zgornja zunanja površina rame. Zgornja zunanja površina stegna. Subscapitalis Sprednja trebušna stena.

Infiltracija je najpogostejši zaplet subkutanih in intramuskularnih injekcij. Zanj je značilno tvorjenje pečata na mestu injiciranja, ki ga zlahka določimo s palpacijo.

Alergijska reakcija je povečana občutljivost telesa na vnos zdravila. Pojavljajo se izpuščaji, otekline, srbenje, povišana telesna temperatura.

Odsutnost - gnojno vnetje mehkih tkiv z nastankom votline, napolnjene z gnojem.

Anafilaktični šok (alergijska reakcija) se razvije v nekaj sekundah ali minutah od trenutka injiciranja zdravila.

. Medicinska embolija (grška embolija - metanje v) - to je blokada posode z zdravilno raztopino, na primer z uvedbo oljnih raztopin.

Značilnosti insulina.

Insulin je hormon trebušne slinavke in ima izrazit učinek na presnovo ogljikovih hidratov.

Inzulin se jemlje v odmerku EI (enota insulina), ki se sprosti v 5 ml vialah, 40 EI, 80 EI in 100 EI, ki jih vsebuje 1 ml, inzulin pa se injicira s posebno insulinsko brizgo (glede na to, da ena delitev brizge ustreza 4 EI). ° C, igla mora biti ostra. (Brizge in igle se ne smejo sterilizirati z alkoholom!)

* Alergijska reakcija (lokalna hiperemija, urtikarija, angioedem)

* Postinzulinska lipodistrofija (hipertrofija podkožne maščobne plasti)

* Hipoglikemična koma se pojavi, ko je prevelik odmerek insulina.

* Zatesnite kožo na mestu injiciranja.

Kot injekcije 30-45 ° v sredini podkožne maščobne plasti na dolžino igle, tako da se razreže.

!NE jemljite injekcij inzulina na isto mesto!

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Ta stran uporablja Akismet za boj proti neželeni elektronski pošti. Ugotovite, kako se obdelujejo vaši komentarji.

Zapleti z uvedbo insulina

Direktor Inštituta za sladkorno bolezen: »Odložite merilnik in testne trakove. Nič več metformina, diabetona, Sioforja, Glucophagea in Januvie! Tretirajte ga s tem. "

1. Najpogostejši, groznejši in nevarni razvoj HYPOGLYCEMIA. To omogočajo:

- neskladje med uporabljenim odmerkom in prejeto hrano;

- velik fizični napor;

- bolezni jeter in ledvic;

Prvi klinični simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinki hitrega insulina): razdražljivost, anksioznost, mišična oslabelost, depresija, sprememba ostrine vida, tahikardija, potenje, tremor, bleda koža, stiski in strah. Zmanjšanje telesne temperature v hipoglikemični komi ima diagnostično vrednost.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem ponavadi povzročajo hipoglikemijo ponoči (nočne more, znojenje, anksioznost, glavobol ob budenju - možganski simptomi).

Pri uporabi insulina mora bolnik z njim vedno imeti majhno količino sladkorja, košček kruha, ki ga je treba, če obstajajo simptomi hipoglikemije, hitro zaužiti. Če je bolnik v komi, je treba glukozo injicirati v veno. Običajno zadostuje 20–40 ml 40% raztopine. V kožo lahko vnesete tudi 0,5 ml epinefrina ali 1 mg glukagona (v raztopini).

V zadnjem času, da bi se izognili tem zapletom, so se na Zahodu pojavili in uveljavili novi napredki na področju tehnologije in tehnologije inzulinske terapije. To je povezano z ustvarjanjem in uporabo tehničnih naprav, ki izvajajo neprekinjeno dajanje insulina z uporabo aparata zaprtega tipa, ki uravnava hitrost infuzije insulina v skladu s nivojem glikemije, ali spodbuja vnos insulina v skladu z danim programom z uporabo razpršilnikov ali mikropumpe. Uvedba teh tehnologij omogoča intenzivno inzulinsko terapijo s pristopom, ki je do neke mere odvisen od fiziološke ravni inzulina. To prispeva k doseganju v kratkem času odškodnine za diabetes mellitus in ga ohranja na stabilni ravni, normalizacijo drugih presnovnih parametrov.

Najenostavnejši, najbolj dostopen in najvarnejši način za izvajanje intenzivnega insulinskega zdravljenja je dajanje insulina v obliki subkutanih injekcij s posebnimi napravami, kot je injekcijski peresnik (Novopen - Češkoslovaška, Novo - Danska itd.). S pomočjo teh naprav lahko enostavno odmerite in izvedete praktično neboleče injekcije. Zahvaljujoč samodejnemu prilagajanju je ročaj brizge zelo enostaven tudi za bolnike z zmanjšanim vidom.

2. alergijske reakcije v obliki srbenja, hiperemije, bolečine na mestu injiciranja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije so lahko ne samo insulin, ampak tudi protamin, saj je slednji tudi beljakovina. Zato je bolje uporabljati zdravila, ki ne vsebujejo beljakovin, na primer inzulinski trak. V primeru alergije na goveji insulin se nadomesti s svinjino, katere antigenske lastnosti so manj izrazite (ker se ta insulin razlikuje od humanega insulina z eno aminokislino). Trenutno, v povezavi s to zapletom zdravljenja z insulinom, so razvili visoko prečiščene pripravke insulina: monokomponentne in monokomponentne insuline. Monokomponentna zdravila visoke čistosti zmanjšujejo nastajanje protiteles proti insulinu, zato prehod bolnika na monokomponentni insulin pomaga zmanjšati koncentracijo protiteles proti insulinu v krvi, kar poveča koncentracijo prostega insulina in tako pomaga zmanjšati odmerek insulina.

Še bolj ugoden je tipsko specifičen humani insulin, pridobljen z rekombinantno DNA, tj. Z genskim inženiringom. Ta insulin ima še nižje antigenske lastnosti, čeprav se ga popolnoma ne osvobodi. Zato se rekombinantni monokomponentni insulin uporablja za alergijo na insulin, odpornost proti insulinu, pa tudi pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, zlasti pri mladih in otrocih.

3. Razvoj insulinske rezistence. To dejstvo je povezano s tvorbo protiteles proti insulinu. V tem primeru se odmerek poveča, kot tudi uporaba človeškega ali prašičjega monokomponentnega insulina.

4. Lipodistrofija na mestu injiciranja. V tem primeru morate zamenjati mesto injiciranja.

5. Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi, ki ga je treba uravnavati s prehrano.

Kljub prisotnosti v svetu dobro razvitih tehnologij za proizvodnjo visoko prečiščenega insulina (monokomponentnega in človeškega, pridobljenega z uporabo DNA-rekombinantne tehnologije), v naši državi obstaja dramatična situacija z domačim insulinom. Po resni analizi njihove kakovosti, vključno z mednarodnim strokovnim znanjem, se je proizvodnja ustavila. Trenutno se tehnologija nadgrajuje. To je nujen ukrep, ki izhaja iz tega, da se primanjkljaj kompenzira z nakupi v tujini, predvsem iz podjetij Novo, Pliva, Eli Lilly in Hoechst.

1. Alergijske reakcije

• a) v lokalni obliki - eritematozni, rahlo srbeni in vroči na papule ali omejeni na zmerno boleče utrjevanje na mestu injiciranja;
• b) v generalizirani obliki, značilni v hudih primerih z urtikarijo (ki se je prej pojavljala in bolj izrazita na koži obraza in vratu), srbenju kože, erozivnimi lezijami sluznice ust, nosu, očesom, slabostjo, bruhanjem in bolečinami v trebuhu ter povišano telesno temperaturo in mrzlica. V redkih primerih pride do razvoja anafilaktičnega šoka.

Če to ni mogoče, je priporočljivo pred prejemom drugega pripravka insulina injicirati insulin z mikrodozami (manj kot 1 mg) hidrokortizona v brizgi. Hude oblike alergije zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (imenovanje hidrokortizona, suprastina, dimedrola, kalcijevega klorida).

Vendar je treba upoštevati, da so alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto posledica nepravilnega dajanja insulina: prekomerne travme (predebela ali topa igla), vnos zelo ohlajenega zdravila, napačna izbira mesta injiciranja itd.

2. Hipoglikemična stanja

Če je odmerek insulina napačno izračunan (precenjen), nezadosten vnos ogljikovih hidratov, se kmalu ali 2-3 uri po injiciranju enostavnega insulina koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, do hipoglikemične kome. Pri uporabi insulinov s podaljšanim delovanjem se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu učinku zdravila. V nekaterih primerih se hipoglikemična stanja lahko pojavijo s prekomernim fizičnim naporom ali duševnim šokom, anksioznostjo.

Ključnega pomena za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi, kot hitrost njenega upada. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri ravni glukoze 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), če je njeno zmanjšanje zelo hitro; v drugih primerih, s počasnim zmanjšanjem glikemije, se lahko bolnik počuti sorazmerno dobro s koncentracijo sladkorja v krvi približno 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ali celo nižje.

V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celotno telo. V prihodnosti je neprimerno vedenje, krči, zmedenost ali popolna izguba zavesti. Ob prvih znakih hipoglikemije mora bolnik jesti 100 g kruha, 3-4 rezine sladkorja ali popiti kozarec sladkega čaja. Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah pojejte toliko sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj vnesti v veno 60 ml 40% raztopine glukoze. Praviloma se zavest ponovno vzpostavi že po prvi injekciji glukoze, vendar v izjemnih primerih, če ni učinka, se v veno druge roke po 5 minutah injicira enaka količina glukoze. Hitri učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nenadne smrti (zlasti pri starejših bolnikih z različno stopnjo poškodbe srca ali možganskih žil). Pri pogosto ponavljajočih se hipoglikemijah se razvijajo nepopravljive okvare psihe in spomina, zmanjša se intelekt, pojavlja se ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je v primeru labilne sladkorne bolezni potrebno priznati minimalno glazurio in rahlo hiperglikemijo.

3. Odpornost na insulin

V nekaterih primerih sladkorno bolezen spremljajo razmere, v katerih se zmanjša občutljivost na inzulin v tkivu, in za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebno 100-200 ie insulina in več. Inzulinska rezistenca se ne razvije le kot posledica zmanjšanja količine ali afinitete insulinskih receptorjev, ampak tudi zaradi nastanka protiteles proti receptorjem ali insulinu (imunski tip odpornosti), kot tudi zaradi uničenja insulina s pro-solitnimi encimi ali z vezavo z imunskimi kompleksi. V nekaterih primerih se insulinska rezistenca razvije kot posledica povečanega izločanja kontinzulinskih hormonov, kar opazimo pri difuzni toksični golobi, feokromocitomu, akromegaliji in hiperkortinizmu.

Medicinska taktika je predvsem v določanju narave insulinske odpornosti. Sanacija žarišč kronične okužbe (vnetje srednjega ušesa, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali skupna uporaba insulina z enim od zdravil za zniževanje sladkorja, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobre rezultate. Včasih uporabljajo glukokortikoide: rahlo povečanje dnevnega odmerka insulina, njegovo dajanje skupaj s prednizolonom v odmerku približno 1 mg na 1 kg telesne mase bolnika na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z razpoložljivim glikemijo in glikozurijo odmerki prednizona in insulina postopoma zmanjšujejo. V nekaterih primerih obstaja potreba po daljšem (do mesec ali več) uporabi majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizona.

V zadnjem času, ko se uporablja insulinska rezistenca, sulfatni insulin, ki je manj alergen, ne reagira s protitelesi proti insulinu, vendar ima 4-krat večjo biološko aktivnost kot običajen insulin. Pri prehodu bolnika na zdravljenje s sulfatiranim insulinom je treba upoštevati, da tak insulin potrebuje le 1/4 odmerka enostavnega insulina.

4. Analiza lipidne distrofije

Z kliničnega vidika se razlikujejo hipertrofične in atrofične lipodistrofije. V nekaterih primerih se po več ali manj dolgotrajnem hipertrofični lipodistrofiji razvije atrofična lipodistrofija. Mehanizem pojava teh napak po injiciranju, ki vzbuja podkožno tkivo in ima premer nekaj centimetrov, še ni popolnoma pojasnjen. Pri tem naj bi temeljili na dolgotrajni travmatizaciji majhnih vej perifernih živcev s poznejšimi lokalnimi nevrotrofnimi motnjami ali uporabo premalo prečiščenega insulina za injiciranje. Z uporabo monokomponentnih pripravkov prašičev in humanega insulina se je pogostnost lipodistrofije močno zmanjšala. Nedvomno je nepravilna uvedba insulina (pogoste injekcije na istih področjih, dajanje insulina v hladnem in posledično hlajenje območja njegovega vnosa, nezadostno masiranje po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofijo spremljajo bolj ali manj izrazita odpornost na insulin.

Z nagnjenjem k nastajanju lipodistrofije je treba s posebno pedantnostjo slediti pravilom za vnos insulina, pravilno izmenjujoč mesta dnevnih injekcij. Vnos insulina v isti brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina lahko pomaga tudi pri preprečevanju lipodistrofije. Uporaba novokaina se priporoča tudi za zdravljenje obstoječe lipodistrofije. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofije z injiciranjem insulina.

Kot je navedeno zgoraj, je avtoimunski mehanizem IDD trenutno vzpostavljen in potrjen. Insulinsko zdravljenje, ki ga obravnavamo, je le nadomestilo. Zato se stalno iščejo sredstva in metode zdravljenja in zdravljenja EDS. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različni učinki, katerih cilj je ponovna vzpostavitev normalnega imunskega odziva. Zato se je ta smer imenovala imunska terapija ED.

Splošna imunosupresija je namenjena zaviranju humoralne imunosti, tj. tvorba avtoprotiteles, ki vključujejo citoplazmatsko, celično površinsko protitelo, protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi, insulin, proinzulin, itd. V ta namen se uporabljajo glukokortikoidi, anti-limfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, sodoben citostatik-RC-506 in sodoben citostatik. žleze. Po mnenju večine raziskovalcev, ta smer diabetes mellitus nima možnosti, saj Ta zdravila vplivajo le na končno fazo imunskega odziva in ne na primarne patogenetske mehanizme, ki vodijo do uničenja p-celic pankreasa.

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot vsaka druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost zdravljenja z insulinom je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo še posebej previden pri spremljanju celotnega procesa zdravljenja. Zdi se, da je na začetku težko, nato pa se ljudje navadno navadijo nanj in opravijo odlično delo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen vseživljenjska diagnoza, se naučijo rokovanja z brizgalko kot nož in vilice. Vendar pa bolniki s sladkorno boleznijo v nasprotju z drugimi ljudmi ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in "počitka" zdravljenja, ker ogrožajo zapleti.

Ta zaplet se pojavi na mestih injiciranja zaradi okvare nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, tj. Se na mestu injiciranja pojavijo tjulnji (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbin (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobo izgine). Zato se to imenuje hipertrofični in atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postopoma zaradi dolgotrajne in trajne travmatizacije majhnih perifernih živcev z iglo brizge. Toda to je samo eden od razlogov, čeprav je najpogostejši. Drug vzrok zaplet je uporaba premalo čistega insulina.

Običajno se ta zaplet zdravljenja z insulinom pojavi po več mesecih ali celo letih uporabe insulina. Komplikacija ni nevarna za bolnika, čeprav vodi do kršitve absorpcije insulina, in prinaša osebi nekaj nelagodja. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečine na mestih zapletov, ki se povečujejo s vremenom.

Zdravljenje lipidistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega inzulina z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforeza s hidrokortizonsko mazilo.

Z uporabo preventivnih ukrepov se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedbo insulina, segretega samo na telesno temperaturo;

3) Po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja previdno izbrisati s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte le ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od delovanja pacienta, temveč je pojasnjen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavljajo na injekcijskih mestih in okoli njih v obliki rdečice na koži, induracije, otekline, pekočosti in srbenja. Veliko bolj nevarne so pogoste alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, angioedem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečane bezgavke in celo anafilaktični šok.

V bolnišnici se z uvedbo hormona prednizon zdravijo življenjsko nevarne alergijske reakcije, preostale alergijske reakcije pa se odstranijo z antihistaminiki, kot tudi z dajanjem insulinskega hormona hidrokortizona. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prenosom bolnika iz prašičjega insulina na človeka.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je več kot 1-1,5 IU na 1 kg telesne mase na dan. V tem primeru se stanje bolnika zelo poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerjanja insulina. Druge manifestacije zapletov:

• huda sladkorna bolezen;

• visok krvni sladkor na prazen želodec;

• ostra nihanja ravni sladkorja v krvi podnevi;

• velike izgube sladkorja z urinom;

• pogosto nihanje hipo- in hiperglikemije;

• dovzetnost za ketoacidozo;

• povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zapleti se zdravijo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima za dajanje zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Razlogi za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsoko, kot tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2–3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in pri bolniku se lahko pojavi hipoglikemična koma.

Razvoj hipoglikemičnih zapletov pogosto povzroči podaljšano intenzivno inzulinsko zdravljenje, ki ga spremlja povečan fizični napor.

Če predpostavimo, da se koncentracija krvnega sladkorja spusti pod 4 mmol / l, se lahko v odgovor na nižje ravni sladkorja v krvi pojavi močan porast sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade v času padca krvnega sladkorja pod 4 mmol / l.

Insulinska rezistenca (insulinska rezistenca)

Ta zaplet povzroča odvisnost od določenih odmerkov insulina, ki sčasoma ne dajejo želenega učinka in zahtevajo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Razlogi za nastanek začasne insulinske rezistence so: debelost, visoka raven lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko znebite te vrste zapletov z odpravo navedenih razlogov.

Dolgotrajna ali imunološka odpornost proti insulinu se razvije zaradi nastajanja protiteles proti uporabljenemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter poslabšanja delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega inzulina s človekom, pa tudi uporabo hormonov hidrokortizon ali prednizon in normalizacijo delovanja jeter, tudi s pomočjo prehrane.

Vrste zdravljenja z insulinom

Če bolnik nima težav s prekomerno telesno težo in nima pretirane čustvene preobremenitve, se insulin predpiše po 1/2 - 1 enoti dnevno 1 kg telesne teže. V tem primeru intenzivno zdravljenje z insulinom deluje kot imitator naravnega izločanja hormona.

Pravila za zdravljenje z insulinom zahtevajo, da so ti pogoji izpolnjeni:

• zdravilo v bolnikovem telesu mora biti v količini, ki bo zadostovala za uporabo glukoze;
• Zunanji insulini morajo biti popolna imitacija bazalnega izločanja, to je tistega, ki ga povzroča trebušna slinavka (vključno z najvišjo točko izpusta po obroku).

Zgornje zahteve pojasnjujejo režim zdravljenja z insulinom, pri katerem se dnevni odmerek zdravila razdeli na insulin z dolgotrajnim delovanjem ali kratko delujočim insulinom.

Dolgi insulini se najpogosteje uporabljajo zjutraj in zvečer in popolnoma posnemajo fiziološki produkt delovanja trebušne slinavke.

Zaužitje kratkega insulina je priporočljivo po obroku, bogatem z ogljikovimi hidrati. Odmerek te vrste insulina se določi na individualni osnovi in ​​je določen s številom HE (enot za kruh) za dani obrok.

Vodenje tradicionalne inzulinske terapije

Kombinirana metoda zdravljenja z insulinom vključuje kombinacijo celotnega insulina v eni injekciji in se imenuje tradicionalna insulinska terapija. Glavna prednost te metode je, da se število injekcij ohrani na minimum (1-3 na dan).

Pomanjkljivost tradicionalne inzulinske terapije je pomanjkanje absolutne imitacije naravne aktivnosti trebušne slinavke. Ta napaka ne kompenzira v celoti presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, zdravljenje z insulinom v tem primeru ne pomaga.

Hkrati pa izgleda kombinirana shema zdravljenja z insulinom takole: bolnik prejme 1-2 injekcij na dan, hkrati pa mu dajejo inzulinske pripravke (to vključuje tako kratke kot dolgotrajne insuline).

Povprečno trajanje delovanja insulina je približno 2/3 celotne količine zdravil, 1/3 dela ostane za kratke insuline.

Prav tako je treba povedati o insulinski črpalki. Inzulinska črpalka je elektronska naprava, ki zagotavlja 24-urno subkutano dajanje insulina v majhnih odmerkih z ultrakratko ali kratkotrajno uporabo.

Ta tehnika se imenuje terapija z insulinsko črpalko. Insulinska črpalka deluje v različnih načinih uporabe zdravila.

1. Stalna oskrba s hormonom trebušne slinavke z mikro odmerki, ki posnema fiziološko hitrost.
2. Bolusna hitrost - bolnik lahko sam programira odmerjanje in pogostost dajanja insulina.

Pri uporabi prvega režima se pojavi imitacija izločanja insulina v ozadju, kar načeloma omogoča nadomestitev uporabe podaljšanih zdravil. Uporaba drugega načina je priporočljiva neposredno pred jedjo ali v tistih trenutkih, ko se glikemični indeks poveča.

Ko je bolusni režim vklopljen, zdravljenje z insulinom s črpalko omogoča spreminjanje insulina drugačnega delovanja.

Pomembno je! Ko je kombinacija teh načinov dosežena čim bližje imitaciji fiziološkega izločanja insulina zdrave trebušne slinavke. Kateter je treba zamenjati vsaj enkrat v tretjem dnevu.

Uporaba tehnik zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 1

Režim zdravljenja za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 vključuje dajanje bazalnega pripravka 1-2 krat na dan, tik pred obrokom pa bolus. Pri diabetesu tipa 1 mora zdravljenje z insulinom popolnoma nadomestiti fiziološko proizvodnjo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka zdrave osebe.

Kombinacija obeh načinov se imenuje "bazično-bolusna terapija" ali režim z več injekcijami. Ena vrsta terapije je intenzivno zdravljenje z insulinom.

Shema in odmerjanje, ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa in zapletov, mora bolnik pobrati svojega zdravnika. Bazalna priprava običajno traja 30-50% skupnega dnevnega odmerka. Izračun potrebnega bolusa insulina je bolj individualen.

Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

Zdravljenje diabetikov tipa 2 zahteva posebno shemo zdravljenja. Bistvo te terapije je v tem, da se majhnim odmerkom bazalnega insulina bolniku postopoma dodajajo zdravila, ki zmanjšujejo sladkor.

Bolniki, ki se soočajo z bazalnim pripravkom, ki je predstavljen kot insulinski analog podaljšanega delovanja brez insulina (npr. Insulin glargin), se mora prekiniti z odmerkom 10 ie na dan. Prednostno smo injiciranje izvedli ob istem času dneva.

Če se sladkorna bolezen nadaljuje in kombinacija zdravil za zmanjševanje sladkorja (oblike tablet) z injekcijami bazalnega insulina ne vodi do želenih rezultatov, se zdravnik v tem primeru odloči, da bo bolnika v celoti prenesel v režim injiciranja.

Hkrati je dobrodošla uporaba različnih načinov tradicionalne medicine, vendar mora katero od njih odobriti lečeči zdravnik.

Otroci so posebna skupina bolnikov, zato zdravljenje z insulinom v primeru sladkorne bolezni v otroštvu vedno zahteva individualen pristop. Najpogosteje za zdravljenje dojenčkov z uporabo shem 2-3 krat uvedbo insulina. Za zmanjšanje števila injekcij pri mladih bolnikih se izvaja kombinacija zdravil s kratkim in srednjim časom izpostavljenosti.

Zelo pomembno je doseči najpreprostejšo možno shemo, v kateri bo doseženo dobro nadomestilo. Število injekcij insulina ne vpliva na izboljšanje sladkorja v krvnem obtoku. Otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana intenzivna insulinska terapija.

Občutljivost otrok na insulin je višja kot pri odraslih bolnikih, zato je treba prilagoditi odmerek zdravila v fazah. Obseg sprememb v odmerku hormona je treba namestiti v 1-2 enoti naenkrat. Največja dovoljena enkratna omejitev je 4 U.

Bodite pozorni! Razumevanje in občutek rezultatov spremembe bo trajal nekaj dni. Toda zdravniki kategorično ne priporočajo hkratnega spreminjanja zjutrajnega in večernega odmerka zdravila.

Zdravljenje z insulinom med nosečnostjo

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo je namenjeno ohranjanju koncentracije sladkorja v krvi, ki mora biti:

• Zjutraj na prazen želodec - 3,3-5,6 mmol / l.
• Po obroku - 5,6-7,2 mmol / l.

Določanje krvnega sladkorja v 1-2 mesecih nam omogoča, da ocenimo učinkovitost zdravljenja. Presnova v telesu nosečnice je zelo nestabilna. To dejstvo zahteva pogoste korekcije režima zdravljenja z insulinom.

Nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 1 se predpisujejo na naslednji način: da bi preprečili jutranje in postprandialno hiperglikemijo, bolnik potrebuje vsaj 2 injekciji na dan.

Kratki ali srednji insulini se dajejo pred prvim zajtrkom in pred zadnjim obrokom. Lahko uporabite in kombinirate odmerke. Skupni dnevni odmerek mora biti pravilno porazdeljen: 2/3 celotnega volumna je namenjeno za jutro, 1/3 skupnega volumna pa pred večerjo.

Da bi preprečili hiperglikemijo ponoči in zori, se odmerek pred večerjo spremeni v injekcijo tik pred spanjem.

Insulin pri zdravljenju duševnih motenj

Najpogosteje se insulin v psihiatriji uporablja za zdravljenje shizofrenikov. Zjutraj na prazen želodec bolnik prejme prvo injekcijo. Začetni odmerek je 4 enote. Vsak dan se poveča s 4 na 8 ED. Ta shema ima posebno funkcijo: ob vikendih (sobota, nedelja), injekcije niso narejene.

V prvi fazi zdravljenje temelji na ohranjanju hipoglikemije pri bolniku približno 3 ure. Da bi normalizirali nivo glukoze, bolnik dobi sladki, topli čaj, ki vsebuje vsaj 150 gramov sladkorja. Poleg tega se bolniku ponudi bogat zajtrk z ogljikovimi hidrati. Raven glukoze v krvi se postopoma povrne v normalno stanje in bolnik se normalizira.

V drugi fazi zdravljenja se odmerek danega zdravila poveča, kar je povezano z večjo stopnjo onesposobitve bolnikove zavesti. Postopoma se omamljanje razvije v stupor (depresivna zavest). Odprava hipoglikemije se začne približno 20 minut po začetku razvoja soporja.

V normalnem stanju pacienta vodi s kapalko. Intravenozno je vlije 20 ml 40% raztopine glukoze. Ko se pacient vrne v zavest, mu dajo sirup sladkorja (150-200 gramov proizvoda na skodelico tople vode), sladki čaj in bogat zajtrk.

Tretja stopnja zdravljenja je nadaljevanje povečevanja dnevne doze insulina, kar vodi v razvoj meje med svinjino in komo. To stanje ne more trajati več kot 30 minut, potem pa je treba prekiniti napad hipoglikemije. Izvedbena shema je podobna prejšnji, to je tisti, ki se uporablja v drugi fazi.

Potek te terapije obsega 20-30 sej, pri katerih je dosežena soporno-koma. Po doseganju zahtevanega števila takšnih kritičnih pogojev se dnevni odmerek hormona postopoma zmanjša, dokler ni popolnoma preklican.

Kako poteka zdravljenje z insulinom

Zdravljenje z insulinom se izvaja v skladu z naslednjim načrtom: t

1. Pred subkutano injekcijo je mesto injiciranja rahlo gneteno.
2. Hranjenje po injiciranju se ne sme gibati več kot pol ure.
3. Največji odmerek dajanja ne sme preseči 30 U.

V vsakem primeru mora biti natančna shema zdravljenja z insulinom zdravnik. V zadnjem času, za izvajanje terapije z uporabo injekcijskih brizg insulina, lahko uporabite običajne insulinske brizge z zelo tanko iglo.

Uporaba injekcijskih peresnikov je bolj racionalna iz več razlogov:

• Zahvaljujoč posebni igli je bolečina pri injiciranju zmanjšana.
• Priročnost naprave vam omogoča, da naredite injekcije na katerem koli mestu in kadarkoli.
• Nekateri injekcijski peresniki so opremljeni z vialami z insulinom, ki omogočajo kombiniranje zdravil in uporabo različnih shem.

Sestavine insulinskega režima za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2 so naslednje: t

1. Pred zajtrkom mora bolnik vnesti zdravilo kratkega ali dolgotrajnega delovanja.
2. Injekcijski insulin pred kosilom mora biti sestavljen iz hormona s kratkim obdobjem izpostavljenosti.
3. Injekcija, ki je pred večerjo, vključuje kratek insulin.
4. Pred spanjem mora bolnik vnesti daljše zdravilo.

Na človeškem telesu obstaja več področij dajanja. Hitrost absorpcije zdravila na vsakem območju. Ta indikator je bolj dovzeten za želodec.

Če narobe območje za uvedbo zdravljenja z insulinom morda ne daje pozitivnih rezultatov.

Zapleti zdravljenja z insulinom

Tudi zdravljenje z insulinom ima lahko kot vsaka druga kontraindikacije in zaplete. Pojav alergijskih reakcij na mestih injiciranja je jasen primer zapletov zdravljenja z insulinom.

Najpogosteje pojav alergijskih manifestacij, povezanih s kršitvijo tehnologije z uvedbo zdravila. To je lahko uporaba topih ali debelih iglic, prehladnega insulina, nepravilno izbranih mest injiciranja in drugih dejavnikov.

Zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi in ​​razvoj hipoglikemije sta patološka stanja, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:

• močan občutek lakote;
• pretirano znojenje;
• tremor okončin;
• tahikardija.

Izzivanje podobnega stanja je lahko prevelik odmerek insulina ali dolgotrajno post. Hipoglikemija se pogosto razvije v ozadju duševne vzburjenosti, stresa ali fizične utrujenosti.

Še en zaplet zdravljenja z insulinom je lipodistrofija, ki jo spremlja izginjanje podkožne maščobne plasti na mestih dajanja zdravila. Da bi se izognili temu pojavu, mora bolnik spremeniti področje injiciranja, vendar le, če ne vpliva na učinkovitost zdravljenja.

OBRAVNAVA IN PREPREČEVANJE

Nacionalna medicinska akademija podiplomskega izobraževanja. Podmornica Shupika

In nsuli n ote rap i (IT) je bila doslej ena najpomembnejših metod zdravljenja diabetesa mellitusa (DM). Odvisno od narave poteka bolezni je to prikazano v 1/3 primerov te patologije. Potrebujejo ga vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in 15–25% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (insulin-odvisen podtip). Včasih, zlasti v stresnih situacijah (okužba, zastrupitev, travma, kirurgija itd.), Je začasno dajanje insulina potrebno pri bolnikih tudi z blago in zmerno težo bolezni, ki je prej niso prejemali.

Velika večina bolnikov dobro prenaša zdravljenje z inzulinom, le nekateri od njih se lahko pojavijo različni zapleti, kot so: alergija na insulin, hipoglikemija, odpornost na inulinulitis, pojav lododistrofije, edem insulina, razvoj pojava Somoggie, inulinulin prezbiopija in hiperalgija v koži.

Najpomembnejše zaplete zdravljenja z insulinom lahko razdelimo v dve skupini:

Reakcije, povezane z odzivom telesa na vnos insulina, kot tuje beljakovine (ali na sestavine, ki sestavljajo zdravilo).

Fenomen, ki ga povzroča vpliv insulina, kot hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov.

Do nedavnega je bil razvoj lokalnih in splošnih alergijskih reakcij pogost zaplet IT. Na oblikovanje slednjih lahko vplivajo različni dejavniki, in sicer: vrsta in vrsta insulina, stopnja čiščenja in agregatno stanje, pomožne komponente, vključene v pripravke, pH medija, metoda in shema dajanja, stanje pacienta, starost in genska predispozicija.

Najbolj izrazita imunogenska lastnost je značilna za goveji, manj - prašičji insulin. Alergijske reakcije pri uporabi zelo prečiščenih insulinov, zlasti sečne komponente in človeka, so relativno redke. Vsebnost surpena in protamina pri podaljšanih oblikah insulina povečuje njihovo imunogenost. Vsaka upočasnitev absorpcije beljakovin iz podkožnega tkiva prispeva k razvoju imunskih odzivov. Podoben učinek imajo tudi pomožne sestavine, vključene v pripravke (cink, pufrski stabilizatorji, konzervansi), kot tudi kisla reakcija insulinov, t

Intradermalna in subkutana uporaba insulina bolj prispeva k imunološkemu odzivu kot intravensko. S stalnim dotokom insulina se običajno oblikuje imunološka toleranca, pri kateri se zavira produkcija protiteles. Vnos insulina v presledkih, nasprotno, bistveno spodbuja nastajanje protiteles in povečuje tveganje za nastanek patoloških reakcij. Pogosto so otroci, ki so se začeli po začetku bolezni in imenovanju insulina, občutno izboljšali zdravje ("medeni mesec") in v tem oziru ponavadi prekličejo vnos insulina. Po prekinitvi zdravljenja z insulinom se še naprej pojavljajo resne alergijske reakcije na vse vrste insulina.

Klinična opazovanja kažejo, da se lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina pogosto razvijejo pri otrocih, mladostnikih in starosti po menopavzi. Njihova pogostnost je v veliki meri odvisna od stanja telesa in se poveča v prisotnosti sočasnih bolezni jeter, nalezljivih bolezni, alergijske diateze, genetske predispozicije (pojav protiteles proti insulinu v genotipih).

Razvoj lokalnih alergijskih reakcij na vnos insulina v obliki zbijanja, bolečine, pojava rdečine, srbenja, pekoč občutek prispeva k vnosu alkohola pod kožo, poškodbi tkiv z iglami, nespoštovanjem pravil asepse in prodiranju okužbe, uvedbi zelo ohlajenega zdravila.

Za generalizirano reakcijo na insulin so značilni pojav urtikarije, najprej na koži obraza, vratu in nato po vsem telesu, hud srbečica, mrzlica, zvišana telesna temperatura, dispepsija, bolečine v sklepih, angio-nevrotični edem in včasih erozivne lezije sluznice.. Obstajajo primeri zelo hudih reakcij na insulin v obliki anafilaktičnega šoka z razvojem kolapsa in respiratorne odpovedi. Generalizirana oblika alergije se najpogosteje opazi z intermitentno IT na ozadju alergijske diateze.

Obstajata 2 obliki alergije na insulin: takojšnja, ki se pojavi 15-30 minut po dajanju zdravila in zapoznela, ki se po 24-30 urah razvije z infiltracijo na mestu injiciranja. Pogosto obstajajo različne kožne manifestacije, ki izginejo v 4-8 tednih. Opisani so redki primeri nenavadnih alergijskih reakcij s počasnim postopnim razvojem vročičnega stanja in pljučnega edema, ki so izginili po ukinitvi insulina.

Zato je treba pri dajanju insulina paziti, zlasti pri ponovni uporabi

IT Da bi preprečili morebitne alergijske reakcije, je treba pred uvedbo insulina vse bolnike opraviti intrakutani test za toleranco zdravil. Izvaja se na naslednji način: insulinu v odmerku 0,4 ie v 0,2 ml fiziološke raztopine bolniku dajemo intraokularno v območju medialne površine podlakti. Če ni lokalne reakcije, lahko ta insulin uporabite v terapevtske namene.

V primeru rahlo izrazite lokalne reakcije (kompaktiranje, hiperemija) lahko te pojave izenačimo z globljem (intramuskularno) dajanje insulina, predhodno infiltracijo mesta injiciranja z 0,25-odstotno raztopino novokaina ali z dajanjem zdravila skupaj z mikrodozami (manj kot 1 mg) hidrokortizona. Včasih je mogoče preprečiti razvoj lokalne alergijske reakcije s pomočjo antihistaminikov (difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, itd.), Antiserotoninergicheskikh (peritol) sredstva, pripravki kalcija, mazila, ki vsebujejo kortikosteroidi (hidrokortizon, sinalar). Pred-vrelega insulina v vodni kopeli 5-6 minut, ki odpravlja njegove imunogene lastnosti, pomaga preprečevati razvoj alergij in nadaljevati IT. Čeprav to lahko nekoliko zmanjša hipoglikemični učinek zdravila.

Toda tudi z rahlo izrazito lokalno reakcijo je priporočljivo spremeniti vrsto insulina. Včasih je ta ukrep dovolj, še posebej pri bolnikih z alergijami na nečistoče insulina. Da bi pospešili resorpcijo kožnih tesnil v odsotnosti drugih manifestacij alergije, je prizadetim območjem predpisana elektroforeza s kalcijevim kloridom. Če ste alergični na vse vrste insulina, če stanje bolnika dovoljuje, poskušajte doseči nadomestilo bolezni s pomočjo peroralnih antidiabetikov in drugih podpornih ukrepov. Če insulina ni mogoče nadomestiti, je priporočljivo opraviti desenzibilizacijo, ki se lahko izvede hitro ali počasi.

Počasno desenzibiliziranje se izvaja v odsotnosti nujnih indikacij za dajanje zdravila. Hkrati se z začetnim odmerkom insulina 0,0001 U dnevno podvoji. Ko odmerek doseže 0,1 ie, se intenzivneje poveča v 3 mesecih. Na oddelku za diabetologijo Inštituta za endokrinologijo in presnovo. V.P. Komissarenko z Akademije medicinskih znanosti Ukrajine uporablja posebno tehniko desenzibilizacije: 4 U insulina se razredči v 400 ml fiziološke raztopine in 0,1 ml mešanice (razredčitev 1: 1000) se injicira intrakutalno v pacientovo podlaket. Vsakih 30 minut se dajanje ponovi pri koncentraciji 1: 500, potem 1, 250 in 1: 125. Drugi dan se dajanje insulina ponovi pri razredčitvi 1: 100, nato 1: 50,1: 25,1: 12. 3. in zadnji dan se injicira 1/4, nato 1/2, 1 in 2 enote pripravka z enakim intervalom. Če se pojavi alergijska reakcija, se odmerek insulina ne poveča, naslednji dan pa se še naprej desenzibilizira od predhodno prenesenega odmerka. V redkih primerih, medtem ko ohranja močno povečan odziv na insulin, je treba opustiti desenzibilizacijo. Oddelek za diabetike IE in CG na Akademiji medicinskih znanosti Rusije je razvil shemo za hitro desenzibilizacijo. V tem primeru se bolniku najprej daje 0,02-0,04 U prašičjega inzulina, nato pa vsake 2-3 ure, če ni alergijske reakcije, se odmerek insulina podvoji in nato injicira frakcijsko.

Če se razvije anafilaktični šok, se izkaže, da se injiciranje insulina daje intravensko, predpisujejo se glukokortikoidi, norepinefrin, srčni glikozidi, askorbinska kislina, reopoligraninska infuzija, sedativi. Za upočasnitev absorpcije insulina na mestu injiciranja morate vnesti 1 ml 0,1% raztopine adrenalina.

Hipoglikemija - je najpogostejši zaplet IT, saj je padec krvnega sladkorja nižji od 2,78 mmol / l ali pa se v kratkem času hitro zmanjša s kratkega na normalne ali podnormalne vrednosti. Takšna relativna hipoglikemija je mogoča, kadar imajo bolniki z visoko stopnjo glikemije relativno dobro zdravstveno stanje. Zmanjšanje njegove ravni na normalno vodi k poslabšanju s pojavom splošne slabosti, glavobola, omotice. Intravensko dajanje 40% raztopine glukoze v tem primeru odpravi te pojave. Znano je, da se pri bolnikih z labilnim potekom sladkorne bolezni s pogostimi hipoglikemičnimi stanji razvije prilagoditev na nizek krvni sladkor in razvijejo klinične simptome hipoglikemije pri nižji koncentraciji sladkorja v krvi, manjši od 2,78 mmol / l.

Razvoj hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko spodbujajo različni dejavniki: kršitev prehrane (vnos nezadostne količine hrane ali nizka kaloričnost, podaljšanje intervala med vnosom) in prisotnost neprebavljivega (driska, bruhanje, malabsorpcija), uživanje alkohola, zaviralci P-adrenergičnih receptorjev, degeneracija maščobnih jeter, poslabšanje funkcije eksponiranega kožnega sistema zaradi razvoja kronične odpovedi ledvic, napadov, prekomernega fizičnega napora. Prevelik odmerek insulina in sprememba njegovega tipa, ne da bi prej zmanjšali odmerek, lahko povzroči tudi razvoj hipoglikemije. Verjetnost tega zapleta pri bolnikih narašča s pristopom komorbiditet (hipopituitarizem, hipokortizem, hipotiroidizem).

Patogeneza hipoglikemije je predvsem posledica poslabšanja prehrane centralnega živčnega sistema, hipoksije v možganih, zvišanega tonusa simpato-adrenalnega sistema in povečanja proizvodnje kontraindularnih hormonov.

Klinične simptome povzroča disfunkcija centralnega in avtonomnega živčnega sistema.

Razlikujejo se naslednje stopnje hipoglikemije:

faza - za katero je značilna razdražljivost, pojav lakote, glavobol. V tej fazi je vključena možganska skorja. Ti zgodnji simptomi, ki signalizirajo razvoj hipoglikemije, pri bolnikih, ki prejemajo humani insulin, niso prisotni.

faza - vpletenost subkortikalnih tvorb možganov in manifestacija vegetativnih reakcij; slinjenje, tremor, znojenje, duhovi, sprememba vedenja (agresivnost ali zabava). Zavest v tem obdobju ni motena.

faza je posledica vpletenosti srednjega možganja, spremlja pa ga povečanje mišičnega tonusa, razvoj tonično-kloničnih konvulzij, zardevanje obraza, hipertenzija. Včasih pride do izpadanja, ki ga spremljajo zablode in halucinacije.

faza (hipoglikemična koma) - je označena z lezijo zgornjih delov medulle oblongata z delirijem, krči in izgubo zavesti.

faza - povezana s porazom spodnjih delov podolgovate medule in jo spremlja globoka koma, tahikardija, hipotenzija, respiratorna odpoved centralne geneze. Nevaren zaplet hipoglikemije je otekanje možganov, za katerega je značilno bruhanje, meningealni simptomi, zmanjšana srčna aktivnost in dihanje.

Pogosto ponavljajoča se hipoglikemija prispeva k razvoju encefalopatije in za seboj pušča nepopravljive motnje psihe in spomina, kar povzroča zmanjšanje inteligence. Na podlagi teh premislekov je v primerih labilne sladkorne bolezni včasih potrebno nekaj časa dopustiti rahlo hiperglikemijo in celo minimalno glukozurijo.

Hipoglikemija je posebna nevarnost za bolnike s prizadetimi možganskimi in koronarnimi žilami, pa tudi za napredne retinopatije. Ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni vključuje spoštovanje razmerja med odmerkom insulina (ali zdravil, ki znižujejo glukozo), količino, kakovostjo zaužite hrane, režimom zaužitja in stopnjo fizičnega napora. Ko se spremeni eden od dejavnikov, je treba druge popraviti. Vsi bolniki, ki prejemajo insulin, in njihovi neposredni sorodniki se morajo zavedati znakov hipoglikemičnih stanj, njihovih vzrokov, preventivnih ukrepov in zagotavljanja nujne oskrbe. To je še posebej pomembno za bolnike, ki čutijo pojav hipoglikemije, kar jim omogoča, da s časom prenehajo z razvojem.

Blago hipoglikemijo se običajno odpravi z enostavno prebavljivimi ogljikovimi hidrati (sladkor, med, sladkarije, piškoti, marmelado).

Če hipoglikemično stanje povzročajo učinki dolgodelujočega insulina, se priporoča dodajanje ogljikovih hidratov, ki se počasi absorbirajo iz črevesja (kruh, krompir, žita, piškoti).

Bolnika v nezavestnem stanju je treba intravensko injicirati s 40% raztopino glukoze v količini od 60 do 100 ml (ni več priporočljivo zaradi nevarnosti otekanja možganov). Če je učinek vprašljiv, se dodatno injicira 100 ml hidrokortizona s 5% raztopino glukoze in 1 ml 0,1% raztopine epinefrina, ki sprosti glikogen v jetrih, ki mu sledi zvišanje krvnega sladkorja. V zadnjem času, ko pomaga bolnikom, uporabite intramuskularno injekcijo 1 -2 ml 2% raztopine glukoze 1-2 krat dnevno. Hiperglikemični učinek zdravila zaradi njegovega glikogenolitičnega učinka, ker ni učinkovit v primeru izčrpavanja zalog glikogena v jetrih, na primer med postom, hipokorticizmom, sepso, jetrnim in kongestivnim srčnim popuščanjem, prisotnostjo pogostih hipoglikemičnih stanj pri bolnikih.

Če se bolnik ne pojavi po zavedanju po sprejetih ukrepih, je predpisana intravenska injekcija 5-10% raztopine glukoze z majhnimi odmerki insulina (4-6 enot), kokarboksilaze (100 mg) in askorbinske kisline (5 10 ml). Da bi se izognili možnemu razvoju možganskega edema, je 100 g manitola v obliki 10–20% raztopine ali 1% raztopine lasixa prikazano v kapljicah (pri glikemiji ni manjša od 3,0 mmol / l).

Za boj proti kolapsu je potrebno predpisati srčne glikozide (1 ml 0,06% raztopine Corclona, ​​1-2 ml DOXA in pri pojavu napadov 25% raztopino magnezijevega sulfata do 10 ml).

V hujših primerih se pri bolnikih pokaže transfuzija krvi iz ene skupine, da se nadomestijo respiratorni encimi in da se dovaja kisik. Pomembna pomoč pri teh bolnikih je lahko uporaba umetne trebušne slinavke.

Bolnikom, ki so bili izpostavljeni hipoglikemični komi, priporočamo uporabo sredstev, ki spodbujajo presnovne procese v možganih: nootropi (glutaminska kislina, piracetam, encefabol, nootrolil, aminolon itd.), Zdravila, ki selektivno širijo možganske žile (stugerone, cinarizin) ali kombinirana zdravila ( faze, noozam) 3-4 tedne.

Brez zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolniki v stanju hipoglikemične kome običajno umrejo, čeprav so v klinični praksi v nekaj urah prišlo do spontanega okrevanja iz tega stanja.

Preprečevanje hipoglikemije najprej zagotavlja skladnost s prehransko ureditvijo (v smislu energetske vrednosti, kvantitativne in kvalitativne sestave hrane ter intervale med njenimi vnosi). Racionalna telesna vadba, uporaba rastlinskih hipoglikin s pravočasno prilagoditvijo odmerka insulina, terapevtski ukrepi za normalizacijo endokrinih motenj (hipopituitarizem, hipokortizem, hipotiroidizem), izboljšanje delovanja jeter, ledvic in sanacija žarišč okužbe v večini primerov omogočajo stabilizacijo poteka bolezni in odpravo hipogiroidizma.

Inzulinska rezistenca je stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina, zaradi slabitve njegovega delovanja za zniževanje sladkorja kot odziv na fiziološke potrebe telesa. V tem primeru dnevna potreba po insulinu zunaj ketoacidoze in stresa presega 150-200 IU na dan pri odraslih in 2 pri otrocih, 5 ie na 1 kg telesne teže. Lahko je absolutna in relativna. Če je absolutna ineulinoroza posledica hiperprodukcije protiteles, zmanjšanja števila in zmanjšane občutljivosti insulinskih receptorjev v tkivih "na delovanje hormona, potem relativni povzroča podhranjenost. V nekaterih primerih se odpornost na insulin razvije zaradi povečanega izločanja kontinzulinskih hormonov. <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

V klinični praksi je priporočljivo razlikovati med akutno in kronično insulinsko rezistenco, akutni so tisti primeri, ko bolniki potrebujejo insulin hitro narašča, nato pa se zmanjša v 1-2 dneh. Diabetična ketoacidoza je običajno kombinirana z njim.

Kronično obliko opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo že več mesecev, včasih tudi v letih. Najpogosteje se razvije po nekaj letih od začetka zdravljenja z insulinom.

Po klasifikaciji, ki sta jo predlagali Berson in Yalov, je odpornost na insulin razdeljena na lahka, srednja in težka. Z majhno stopnjo je dnevna potreba po insulinu 80-125 ie, s povprečno 125-200 IU, pri težki pa več kot 200 ie. V literaturi so opisani primeri hude insulinske rezistence, ko je potreben odmerek insulina na dan dosegel 50.000 U, pri bolnikih z lipoatrofno sladkorno boleznijo so pogosto opažali hudo insulinsko rezistenco.

Zdravljenje insulinske rezistence je včasih zahtevno. Strogo upoštevanje prehranskega režima, racionalni fizični napori, rehabilitacija žarišč okužbe, zdravljenje s tem povezanih bolezni, preprečevanje stresnih situacij so pomembne točke pri njenem reševanju. Povečanje odmerka insulina do razvoja hipoglikemije, zlasti v ozadju intravenskega dajanja zdravila, pogosto vodi v povečanje občutljivosti perifernih tkiv na to in premagovanje insulinske rezistence.

Spreminjanje vrste zdravila, zlasti, monopikovogo, in še posebej ljudi, pomaga odpraviti ta zaplet.

Če je odpornost proti insulinu posledica povečanja koncentracije protiteles proti insulinu v krvi, se široko uporabljajo glukokortikoidi, ki zavirajo odziv antigena in protiteles. V tem primeru lahko imenovanje prednizona v odmerku 30-40 mg na dan, vsak dan ali vsak drugi dan s postopnim zmanjšanjem odmerka v obdobju 1-2 mesecev ima pozitiven učinek.

Včasih odpravo inzulinska rezistenca je mogoče doseči pri uporabi anti jaram drugim zdravilom ali imunomodulatorji (dekaris, T-Aktivin), peroralni antidiabetiki zdravili (sulfonamidi, bigvanidi glyukobay, glitazoni), beta-blokatorji (propranolol, obzidan), zdravila, ki povečujejo žilno prepustnost (reserpin, nikotinska kislina, aspirin).

Pri insulinski rezistenci se lahko priporočata transfuzija krvi izogrupe, nadomestkov v plazmi, albumina in v posebej hudih primerih hemosorpcija in peritonealna dializa.

Kadar je odpornost na insulin povezana s prekomernim izločanjem kontra-insularnih hormonov, je indicirano zdravljenje ustrezne endokrine patologije.

Fii se razvijejo predvsem pri ženskah in otrocih več mesecev ali let po začetku IT. S kliničnega vidika je značilna hipertrofična lipodistrofija (pogosteje pri moških) in atrofična pri ženskah in otrocih. Ponavadi se pojavijo na simetričnih področjih (sprednja trebušna stena, zadnjica, stegna) na mestih injiciranja inzulina ali blizu teh območij - reperkusijska lipodistrofija. Ta zaplet ni le kozmetična napaka. Povzroča oslabljeno absorpcijo insulina, bolečine, ki jih povzroča poslabšanje zračnega tlaka, in se lahko kombinira z odpornostjo proti insulinu in alergijskimi reakcijami.

Mehanizem razvoja lipodistrofije je nejasen. Toda njihov pojav olajšuje kisla reakcija insulinov, kršitev tehnike dajanja zdravila (vnos alkohola pod kožo, vnos hladnega insulina, podaljšana travma istega mesta injiciranja z iglami). Pomembno vlogo pri razvoju tega zapleta so imeli v zadnjem času imunski mehanizmi, kar dokazuje odkritje na mestih kompleksov lipodistrofije inzulina in imunoglobulinov. Najučinkovitejši način zdravljenja lipodistrofije je prehod na insulin z manjšo imunogenostjo, boljšo od človeka, kar potrjuje hipotezo o možni vlogi imunskih mehanizmov pri pojavu tega zapleta.

Del odmerka dnevnega odmerka insulina (6-10 U) je treba uporabiti za rezanje lipodistrofije okrog njihovega oboda, včasih skupaj z 0,25-odstotno raztopino novokaina. Pozitiven učinek je bil opažen tudi z uporabo hidrokortizona, lidza (obkalyvanie, elektroforeza), imenovanja anaboloidov in masaže prizadetih območij.

Da bi preprečili lipodistrofijo, je priporočljivo redno menjavati mesta injiciranja insulina, uporabljati ostre igle, ogrevati insulin do telesne temperature (36-37 ° C) pred injiciranjem, izogibati se alkoholu pod kožo, injicirati insulin počasi 15-20 sekund in bolj globoko.

Edem insulina se praviloma razvije pri bolnikih z na novo diagnosticirano dekompenzirano vrsto 1 v prisotnosti velikih odmerkov insulina. Lahko so lokalna (periorbitalna vlakna, križnica, golenica) in generalizirana (nenadno povečanje telesne mase). Njihov razvoj je posledica več dejavnikov:

Zastajanje tekočine v telesu zaradi povečanega izločanja vazopresina, opaženega kot odziv na povečano diurezo in zmanjšanje volumna krožeče krvi med dekompenzacijo sladkorne bolezni.

Zmanjšanje (absolutno ali relativno) nastajanja glukagona med zdravljenjem z visokimi odmerki insulina. Znano je, da ima glukagon izrazit natrijev učinek.

Neposredni učinek insulina na ledvice, ki povečuje resorpcijo natrija in vode v ledvičnih tubulih. Učinek tega delovanja na insulin je povečanje volumna cirkulirajoče krvi in ​​zaviranje sistema renin-angiotenzin.

Edem insulina je razmeroma redek zaplet, ki zahteva posebno zdravljenje (lazix, uregit) le v primerih generaliziranega edema zaradi nevarnosti izliva tekočine v srce, plevralno, trebušno in druge votline, ki ogrožajo življenje bolnika.

Nastanek Somodja sindroma (kronično preveliko odmerjanje insulina) se pogosteje opazi pri mladih bolnikih, ki ne upoštevajo prehrane na podlagi vnosa kratkodelujočega insulina. V tem primeru dnevni odmerek insulina običajno presega! u / kg telesne mase. Za ta sindrom so značilne visoke ravni glukoze na tešče in prisotnost acetona.

Poskusi, da bi povečali odmerek injiciranega inzulina, ne odpravijo jutranje hiperglikemije. Kljub dekompenzaciji bolezni pri bolnikih z masnim telesom se postopoma povečuje. Študija profila glukoze kaže na odsotnost sladkorja v urinu v nekaterih nočnih porcijah in prisotnost sladkorja in acetona v drugih delih. Prevelik odmerek insulina v sindromu Somodzhija ponoči povzroči hipoglikemijo in kompenzacijsko sproščanje kontinzulinskih hormonov (somatotropin, kateholamini, glukagon, kortizol). Slednje močno povečajo lipolizo, prispevajo k ketogenezi in povečanju ravni sladkorja v krvi. Zato je v primeru suma Somodzhijevega pojava potrebno zmanjšati odmerek INPUTABILNEGA insulina (običajno večerni) za 10-20%, včasih pa tudi več, kar bo pospešilo doseganje nadomestila za bolezen.

Presbioza insulina (oslabljena refrakcija) je posledica zmanjšanja glikemije, povezane z nastopom insulinskega zdravljenja. Opažamo jo pri posameznikih z labilnim potekom sladkorne bolezni z močno nihanjem ravni glukoze v krvi. Opažena prehodna prezbiopija je posledica sprememb fizikalnih lastnosti leče zaradi kopičenja vode v njem, ki ji sledi kršitev namestitve. Ta zaplet ne zahteva posebnega zdravljenja in kmalu izgine po normalizaciji presnove.

Insulinska dermalna hiperalgezija se pojavi kot posledica poškodbe inervirne naprave na koži z injekcijsko iglo in po možnosti s kemikalijami (fenolom), ki jih vsebujejo insulinski pripravki kot konzervansi. Klinično se pri bolnikih pojavijo bolečine, ko se pritiska na dele telesa, v katere se injicira insulin, ali ko se hormon ponovno vnese v njih. Občasno se v označenih in sosednjih predelih kože, ki se nahajajo pod mestom injiciranja na okončinah, pojavi vztrajna hiperalgezija. Zdravljenje tega zapleta je odvisno od strogega spoštovanja pravil za dajanje insulina, vključno z uporabo etičnih iglic z etično iglo, s spremembo kraja dajanja.

Zato so zaščitni režim, racionalna prehrana, odmerjena fizična obremenitev, uporaba rastlinske hipoglikemije, stabiliziranje poteka sladkorne bolezni, pravočasno odpravljanje komorbidnosti pomembni predpogoji za preprečevanje zapletov zdravljenja z insulinom.

Pravilno shranjevanje, strogo upoštevanje tehnike dajanja insulina s pravočasnim popravkom odmerka in uporaba zelo prečiščenih in človeških pripravkov insulina v večini primerov pripomore k preprečevanju njihovega razvoja.

Balabolkin M.I. Endokrinologi i.- M.Univeroum publishing.-1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologija - K: Zdravje.

Dedek H.H. Bolezni endokrinega sistema, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinični diabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Mala enciklopedija zdravnika-endokrinologa, Vol. 3.- Medkniga: Kijev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrična endokrinologija, -M, 1995.

Korpachev In, In. Zdravljenje z insulinom in insulinom - Kijev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinologija, - M. "Praksa", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinični klinični vodič

Endokrinologija, - St. Petersburg.

Hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerka, pomanjkanja ogljikovih hidratov ali nekaj časa po injiciranju se lahko vsebnost sladkorja v krvi močno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporabi sredstvo s podaljšanim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi postane največja. Tudi pri močni fizični aktivnosti ali čustvenem preobratu opazimo zmanjšanje ravni sladkorja.

Omeniti je treba, da v razvoju hipoglikemije vodilno mesto ne zaseda koncentracija glukoze, temveč hitrost njegovega zmanjšanja. Zato se lahko prvi znaki zmanjšanja pojavijo, kadar je indeks 5,5 mmol / l, glede na hiter padec ravni sladkorja. Pri počasnem znižanju glukoze v krvi se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko so vrednosti glukoze 2,78 mmol / L in manj.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• palpitacije srca;
• pretirano znojenje;
• tremor udov.

Z napredovanjem zapletov se pojavijo napadi, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla zelo nizko, potem se to stanje odpravi s preprostim načinom, ki vključuje uživanje ogljikovih hidratov (100 g kolač, 3-4 kosov sladkorja, sladkega čaja). V odsotnosti izboljšave v času, bolnik mora jesti enako količino sladkega.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirana intravenska injekcija 60 ml raztopine glukoze (40%) z intravensko injekcijo. V večini primerov se stanje diabetesa po tem stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno je dobil glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je zelo nevaren diabetični zaplet, saj lahko povzroči smrt. Starejši bolniki s poškodbami srca, možganov in krvnih žil so ogroženi.

Stalno zmanjševanje sladkorja lahko povzroči nepopravljive duševne motnje.

Tudi pacientov um in spomin se poslabšata in potek retinopatije se razvije ali poslabša.

Odpornost na insulin

Pogosto sladkorna bolezen zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 U hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za protein, ampak tudi ob pojavu protiteles proti receptorju ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi na osnovi razgradnje beljakovin z določenimi encimi ali njegove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se v primeru povečanega izločanja kontinzulinskih hormonov pojavi pomanjkanje občutljivosti. Pojavi se v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo tega stanja. V ta namen odpraviti znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Nadomestitev vrste insulina ali insulinskega zdravljenja je dopolnjena z uporabo tablet za zmanjševanje sladkorja.

V nekaterih primerih je indicirana uporaba glukokortikoidov. V ta namen povečajte dnevni odmerek hormona in predpišite desetdnevno zdravljenje s prednizonom (1 mg / kg).

Poleg tega se na podlagi bolnikovega stanja odmerek zdravila postopoma zmanjšuje. Včasih pa je potrebna dolgotrajna uporaba drog v majhnih količinah (do 15 mg na dan).

Za insulinsko rezistenco se lahko uporablja tudi sulfatni insulin. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na podobno zdravljenje se morajo bolniki zavedati, da je odmerek sulfatnega sredstva v primerjavi s preprosto obliko zmanjšan na ¼ od začetne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Nekateri bolniki imajo alergije, ki se kažejo v dveh oblikah:

1. Lokalno Videz zhrithematoznoy, vneto, srbenje papule ali otrditev na področju injiciranja.
2. Generalizirana, pri kateri se pojavijo urtikarija (vrat, obraz), slabost, pruritus, erozija sluznice ust, oči, nos, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, vročina. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomestitev insulina. V ta namen se živalski hormon nadomesti s človekom ali spremeni proizvajalca sredstev.

Opozoriti je treba, da se alergije večinoma ne razvijejo samega hormona, temveč konzervansov, ki se uporabljajo za njegovo stabilizacijo. Hkrati lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalnega odmerka (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• Kalcijev klorid;
• Hidrokortizon;
• Difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti je treba, da se lokalni znaki alergije pogosto pojavijo, kadar je injiciranje nepravilno.

Na primer, v primeru napačne izbire mesta za injiciranje, poškodba kože (dolgočasna, debela igla), uvedba prehladnega sredstva.

Analiza lipidne distrofije

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofični in hipertrofični. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega hipertrofičnega tipa.

Ni natančno določeno, kako se pojavijo takšne postinjekcijske manifestacije. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi stalne travme perifernih živcev z nadaljnjimi nevrotrofnimi motnjami lokalne narave. Do pomanjkljivosti lahko pride tudi zaradi uporabe premalo čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih učinkovin se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Druga pomembna vrednost je napačna uvedba hormona, na primer hipotermija na mestu injiciranja, uporaba hladnega zdravila in tako naprej.

V nekaterih primerih se insulinska rezistenca različne jakosti pojavi na ozadju lipodistrofije.

Če je sladkorna bolezen nagnjena k pojavnosti lipodistrofije, je izredno pomembno, da upoštevate pravila zdravljenja z insulinom in vsak dan spreminjate mesta za injiciranje. Da bi preprečili pojav lipodistrofije, se hormon razredči z enakim volumnom Novocaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofije izginejo po odstranitvi insulina.

Drugi učinki zdravljenja z insulinom

Pogosto imajo diabetiki, odvisni od insulina, pred očmi tančico. Ta pojav prinaša osebi veliko nelagodje, zato ne more normalno brati in pisati.

Mnogi bolniki napačno vzamejo ta simptom za diabetično retinopatijo. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica preide samostojno v 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato ni treba prekiniti zdravljenja.

Drugi zapleti zdravljenja z insulinom so otekanje spodnjih okončin. Toda takšna manifestacija, kot so težave z vidom, se prenaša sama.

Do otekanja nog pride zaradi zadrževanja vode in soli, ki se pojavi po injekcijah insulina. Toda sčasoma se telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Zaradi podobnih razlogov se lahko krvni tlak občasno poveča pri bolnikih v začetni fazi zdravljenja.

Tudi na ozadju zdravljenja z insulinom se nekateri diabetiki povečajo. Bolniki se v povprečju okrevajo za 3-5 kilogramov. Konec koncev, hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščobe) in povečuje apetit. V tem primeru mora pacient spremeniti prehrano, še zlasti vsebnost kalorij in pogostost uživanja hrane.

Poleg tega neprekinjeno vnašanje insulina zniža vsebnost kalija v krvi. To težavo lahko rešimo s posebno prehrano.

V ta namen mora biti dnevni meni sladkorne bolezni poln agrumov, jagod (ribez, jagode), zelenjave (peteršilj) in zelenjave (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za pojav učinkov zdravljenja z insulinom, mora vsak diabetik obvladati metode samokontrole. Ta koncept vključuje upoštevanje naslednjih pravil:

1. Stalno spremljanje koncentracij glukoze v krvi, zlasti po obrokih.
2. Primerjava kazalnikov z atipičnimi pogoji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasno prilagajanje odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje glukoze se uporabljajo testni lističi ali merilnik glukoze v krvi. Določitev ravni s pomočjo testnih trakov se izvede na naslednji način: kos papirja se potopi v urin, nato pa pogledajo na testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z dvojnimi poljskimi trakovi. Toda krvni test je bolj učinkovita metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja merilnik glukoze v krvi. Ta naprava se uporablja na naslednji način: kapljico krvi nanesemo na indikatorsko ploščo. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je glikemija za različne naprave lahko drugačna.

Tudi zato, da zdravljenje z insulinom ne prispeva k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Če ugotovite, ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite, ali imate indeks Kegel ali telesno maso.

Neželeni učinki insulinskega zdravljenja so opisani v videu v tem članku.