Nosečnost z diabetesom tipa 1

• Diagnostika

Diabetes mellitus je huda endokrina bolezen, pri kateri se v krvi oblikuje prekomerna količina glukoze. Med nosečnostjo lahko to stanje povzroči resne težave tako za žensko kot za otroka. Kako je 9 mesecev bodoče matere, ki trpi za sladkorno boleznijo tipa 1?

Mehanizmi razvoja bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 (odvisna od insulina) se pri mladih ženskah razvije dolgo pred nosečnostjo. V večini primerov se ta patologija manifestira v otroštvu, in ko je otrok spočet, se ženska že več let registrira pri endokrinologu. Izraz diabetes mellitus v obdobju čakanja na otroka skoraj ni mogoče najti.

Diabetes, odvisen od insulina, je avtoimunska bolezen. S to patologijo se večina β-celic trebušne slinavke uniči. Te posebne strukture so odgovorne za proizvodnjo insulina, pomembnega hormona, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov. Zaradi pomanjkanja krvi se raven glukoze znatno poveča, kar neizogibno vpliva na delo celotnega telesa nosečnice.

Avtoimunsko poškodovanje celic trebušne slinavke je povezano predvsem z genetsko predispozicijo. Opazili so tudi učinek različnih virusnih okužb, ki so se prenesle v otroštvu. Vzrok za razvoj sladkorne bolezni prve vrste so lahko hude bolezni trebušne slinavke. Vsi ti dejavniki na koncu vodijo v poraz celic, ki proizvajajo insulin, in v popolno odsotnost tega hormona v telesu.

Presežek sladkorja v krvi vodi do številnih zdravstvenih težav. Predvsem pri sladkorni bolezni so prizadete žile in živci, kar neizogibno vpliva na njihovo delovanje. Hiperglikemija prispeva tudi k motnji v delovanju ledvic, srca in živčnega sistema. Vse to v kompleksu bistveno oteži življenje ženske in vodi do razvoja različnih zapletov med nosečnostjo.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1

Čakanje na otroka se kaže v značilnih znakih:

• pogosto uriniranje;
• stalna lakota;
• močna žeja.

Ženska je vse te znake opazila še pred spanjem otroka in z nastopom nosečnosti se njeno stanje običajno ne spremeni. Z dolgim ​​potekom insulin-odvisne sladkorne bolezni se razvijejo naslednji zapleti:

• diabetična angiopatija (poškodbe malih in velikih žil v telesu, razvoj njihove stenoze);
• diabetična polinevropatija (oslabljena živčna vlakna);
• tromboza;
• bolečine v sklepih;
• katarakta (motnost leče);
• retinopatija (poškodbe mrežnice in zamegljen vid);
• okvarjeno delovanje ledvic (glomerulonefritis, ledvična odpoved);
• mentalne spremembe.

Značilnosti poteka nosečnosti

Nosečnost, ki izhaja iz ozadja insulin-odvisne sladkorne bolezni, ima svoje značilnosti. V prvem trimesečju se občutljivost tkiv na hormonski insulin nekoliko poveča, kar povzroči zmanjšanje potrebe po tkivih. Če noseča ženska še naprej jemlje insulin v enaki količini, tvegajo hipoglikemijo (padec količine sladkorja v krvi). Takšna država ogroža izgubo zavesti in celo komo, ki je za ženske zelo nezaželena v pričakovanju otroka.

V drugem trimesečju nosečnosti začne placenta delovati in potreba po insulinu se ponovno poveča. V tem obdobju ženska ponovno potrebuje prilagoditev odmerka uporabljenega hormona. V nasprotnem primeru lahko presežek glukoze povzroči razvoj ketoacidoze. V tem stanju se količina ketonskih teles v krvi bistveno poveča, kar lahko na koncu pripelje do razvoja kome.

V tretjem trimesečju je ponovno prišlo do rahlega zmanjšanja potrebe po telesu po insulinu za nosečnico. Tudi na tej stopnji so ledvice pogosto zavrnjene, kar vodi do resnih zapletov do prezgodnjega poroda. V tem obdobju se vrne tveganje za hipoglikemijo (močno zmanjšanje krvnega sladkorja) in razvoj sinkope.

Nosečnostni zapleti

Vsi neželeni učinki sladkorne bolezni pri nosečnicah so povezani s slabšim krvnim obtokom skozi majhne in velike žile. Razvoj angiopatije vodi do pojava takih stanj:

• splav na katerem koli obdobju;
• preeklampsija (po 22 tednih);
• eklampsija;
• visok pretok vode;
• placentna insuficienca;
• odvajanje in krvavitev iz posteljice.

Posledice sladkorne bolezni tipa 1 za plod

Bolezni matere ne preidejo brez sledu za otroka v njeni maternici. Pri ženskah z insulinom odvisno sladkorno boleznijo se v večini primerov razvije kronična hipoksija. To stanje je povezano z neustreznim delom placente, ki otroku ne more zagotoviti potrebne količine kisika v času nosečnosti. Neizogibno pomanjkanje hranil in vitaminov vodi do znatne zamude pri razvoju ploda.

Eden od najbolj nevarnih zapletov pri otroku je nastanek diabetične fetopatije. S to patologijo se pravočasno rodijo zelo veliki otroci (od 4 do 6 kg). Pogosto se takšno rojstvo konča s carskim rezom, saj prevelik otrok preprosto ne more iti skozi porodni kanal matere brez poškodb. Takšne novorojenčke potrebujejo posebno skrb, saj se kljub veliki teži rodijo precej šibke.

Mnogi otroci imajo po rojstvu močan padec ravni sladkorja v krvi. To stanje je posledica dejstva, da se, ko je popkovina vpeta, pretok materine glukoze v otrokovem telesu ustavi. Hkrati je proizvodnja insulina še vedno visoka, kar povzroča znatno zmanjšanje krvnega sladkorja pri otroku. Hipoglikemija ima resne posledice za razvoj kome.

Mnoge ženske so zaskrbljene glede vprašanja, ali se bolezen prenaša na novorojenčka. Domneva se, da če je eden od staršev trpel zaradi patologije, je tveganje za prenos bolezni na otroka od 5 do 10%. Če se sladkorna bolezen pojavi pri mami in očetu, je verjetnost, da bo otrok bolan, približno 20-30%.

Obvladovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1

Diabetes, odvisen od insulina, ni kontraindikacija za zdravljenje otroka. Zdravniki ne priporočajo poroda samo bolnikom z resnimi motnjami v ledvicah, jetrih in srcu. V drugih primerih ženske uspejo nositi in roditi relativno zdravega otroka pod nadzorom strokovnjakov.

Z začetkom nosečnosti je priporočljivo, da se vse ženske s sladkorno boleznijo tipa 1 čim prej registrirajo. Pri prvi udeležbi se določi raven sladkorja v periferni krvi in ​​vsi nadaljnji ukrepi zdravnika so odvisni od dobljenega rezultata.

Vsaka nosečnica je pod nadzorom naslednjih strokovnjakov:

• porodničar-ginekolog;
• endokrinolog (udeležba enkrat na dva tedna);
• terapevta (udeležba po trimesečju).

Sladkorna bolezen tipa 1 je stanje, ki zahteva stalno vnos insulina. Med čakanjem na otroka se potreba po tem hormonu nenehno spreminja, ženska pa mora od časa do časa popraviti svoj odmerek. Izbor optimalnega odmerka zdravila opravi endokrinolog. Z vsako udeležbo oceni stanje bodoče matere in po potrebi spremeni režim zdravljenja.

Vsem ženskam z diabetesom, odvisnim od inzulina, svetujemo, da imajo s seboj prenosni merilnik glukoze v krvi. Neprekinjeno spremljanje ravni sladkorja v krvi bo omogočilo pravočasno opazovanje kakršnih koli odstopanj in pravočasno ukrepanje. Ta pristop omogoča, da otroka varno prenašate in pravočasno dobite otroka.

Vedeti morate, da se pri rasti ploda večkrat povečuje potreba po insulinu. Strah pred velikimi odmerki hormona se ne splača, saj lahko samo na ta način prihranite zdravje zarodka. Po rojstvu otroka se potreba po insulinu spet zniža in ženska se bo lahko vrnila k svojim običajnim odmerkom hormona.

Porod pri ženskah z diabetesom, odvisnim od insulina

Rojstvo otroka prek rojstnega kanala je možno pod naslednjimi pogoji:

• masa plodov manj kot 4 kg;
• zadovoljivo stanje otroka (brez izrazite hipoksije);
• odsotnost resnih porodniških zapletov (huda preeklampsija, eklampsija);
• dobro uravnavanje glukoze v krvi.

Ko se ženska in plod ne počutita dobro in tudi ko se pojavijo zapleti, se izvede carski rez.

Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni pri nosečnicah je zgodnje odkrivanje bolezni. Stalno spremljanje krvnega sladkorja in skladnost z vsemi priporočili zdravnika znatno povečata možnosti, da ženska pravočasno rodi zdravega otroka.

Diabetes in nosečnost

Vsebina:

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, ki jo povzroča pomanjkanje insulina in povzroča presnovne motnje ter številne patološke spremembe v mnogih organih in tkivih. Inzulin spodbuja uporabo glukoze v telesu, s pomanjkanjem pa se raven sladkorja v krvi in ​​urinu močno dvigne, kar je glavni diagnostični znak sladkorne bolezni.

V zadnjem času se pojavlja težnja k širjenju te bolezni med nosečnicami: po najnovejših podatkih se sladkorna bolezen pojavi pri 0,3-3% nosečnic.

Pomembno je, da je sladkorna bolezen resen problem in vodi do številnih zapletov v rodni dobi, zato je v središču mnogih strokovnjakov: endokrinologov, porodničarjev in ginekologov ter pediatrov.

Vrste diabetesa

1. Prvi tip (sladkorna bolezen, odvisna od insulina);
2. Drugi tip (diabetes mellitus, neodvisen od insulina);
3. Gestacijski diabetes mellitus (vključuje vse motnje tolerance glukoze, ki se pojavijo le med nosečnostjo).

Načrtovanje diabetesa

V prisotnosti sladkorne bolezni je treba načrtovati nosečnost! To bo pomagalo zmanjšati tveganje za morebitne zaplete in razvoj prirojenih okvar ploda.

Ženska se mora v 4-6 mesecih vnaprej posvetovati z endokrinologom in porodničarjem-ginekologom za odločitev o možnosti spočetja in prenašanja otroka. V tem obdobju je treba bolnika zaščititi. V času nosečnosti je treba bolezen strogo kompenzirati.

Na žalost, kljub uspehu zdravila pri zdravljenju te bolezni, obstajajo absolutne kontraindikacije za načrtovanje in ohranjanje nosečnosti:

1. Huda diabetična poškodba ledvic z razvojem odpovedi ledvic;
2. Hude poškodbe oči, ki jih ni mogoče zdraviti;
3. Kombinacija sladkorne bolezni z drugimi ekstragenitalnimi boleznimi;
4. Sladkorna bolezen pri obeh starših;
5. Kombinacija diabetesa in aktivne tuberkuloze;
6. Kombinacija sladkorne bolezni z rezusnim konfliktom;
7. V preteklosti so bili primeri smrti ploda ali rojstva otrok z malformacijami;
8. Starost žensk, starejših od 40 let.

Pomembna točka pri načrtovanju nosečnosti je prilagoditev zdravljenja sladkorne bolezni. V drugi vrsti se normalizacija ravni sladkorja izvaja z jemanjem zdravil za zmanjševanje sladkorja, ki so med nosečnostjo strogo prepovedani. Od trenutka načrtovanja je potrebno prenesti žensko na injekcije insulina.

Osnova zdravljenja sladkorne bolezni je tudi strogo upoštevanje posebne diete:

1. Pogosto deljeni obroki (vsaj 5-krat na dan);
2. Redni obroki;
3. Dobra prehrana z različnimi izdelki;
4. Izključitev maščob in ocvrte hrane;
5. Zavrnitev sladkorja, zamenjava s ksilitolom, sorbitolom.

Upravljanje nosečnosti

Ohranjanje nosečnosti pri sladkorni bolezni je resna naloga in zahteva redno spremljanje stanja ženske pri ginekologu-ginekologu in endokrinologu.

Informacije Glavni cilj je ohraniti normalno raven glukoze v telesu: raven sladkorja pred obroki ne sme presegati 4-4,4 mmol / l, po zaužitju - ne več kot 6,7 mmol / l.

Kontrolo glukoze je treba izvajati samostojno doma s pomočjo glukometra in testnih lističev vsaj 4-krat dnevno (3-krat pred obrokom in 1-krat pred spanjem). Enkrat na teden se kontrolna meritev sladkorja izvede 2 uri po jedi.

Tudi z varnim potekom nosečnosti in kompenzacijo sladkorne bolezni za celotno obdobje otrokovega rojstva so predpisane tri načrtovane hospitalizacije: t

1. Zgodnja nosečnost. Vprašanje možnosti ohranitve nosečnosti ter preventivnega zdravljenja in metod vodenja žensk;
2. Drugo trimesečje nosečnosti (20-24 tednov). V tem obdobju se sladkorna bolezen pogosto poslabša, zato je pomembno, da se izvaja preventivno zdravljenje in prilagodi potrebni odmerek insulina;
3. Tretje trimesečje nosečnosti (32-34 tednov). Nadaljuje se potek profilaktične terapije, nadzoruje stanje ploda in možni zapleti njegovega razvoja, rešuje pa se vprašanje načina in trajanja poroda.

Nosečnostni zapleti pri sladkorni bolezni

1. Spontani splav v katerem koli obdobju;
2. Hude oblike preeklampsije;
3. Kršitev funkcij placente;
4. Kronična hipoksija in intrauterina zaviranje rasti;
5. Intrauterina smrt ploda;
6. Nastajanje prirojenih malformacij;
7. Fetalna makrosomija (povečana telesna masa ploda v primerjavi z normalno vrednostjo);
8. Visoko tveganje umrljivosti dojenčkov;
9. Izrazite polihidramneje;
10. Visoka nevarnost infekcijskih zapletov pri materi;
11. Poslabšanje sladkorne bolezni pri materi;
12. Visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri otroku.

Opravljanje poroda

Optimalni čas za dostavo pri sladkorni bolezni je 36-37 tednov. Zgodnje prenehanje nosečnosti se izvaja z poslabšanjem ploda in žensk, z razvojem zapletov.

Diabetes mellitus ni absolutna indikacija za carski rez, kirurška dostava se izvaja v naslednjih primerih:

1. Nestabilen za sladkorno bolezen;
2. Veliki plodovi;
3. Nepravilen položaj in predstavitev ploda;
4. Progresivno poslabšanje ploda;
5. Hude oblike preeklampsije;
6. Pomanjkanje pripravljenosti za porod;
7. Zapleti kardiovaskularnega sistema.

Pri rojstvu otroka prek rojstnega kanala mora biti ženska pod nadzorom ne le porodničarjev-ginekologov, temveč tudi drugih strokovnjakov: endokrinologa, terapevta, rehabilitatorja. V drugi fazi poroda je prisotnost neonatologa s spretnostmi pediatrične reanimacije obvezna. Pomembno je nadzorovati raven sladkorja v krvi in ​​jih prilagoditi z dajanjem insulina.

Jaz sem diabetik

Vse o sladkorni bolezni

Nosečnost s sladkorno boleznijo

Nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo se pojavi pri zapletih. Nerojen otrok se lahko rodi s patologijami, ki se bodo pojavile med tvorjenjem ploda. Lahko se začnejo razvijati različne okužbe. Zelo pogosto se otroci rodijo šibki in ne preživijo. Vzporedno lahko pride do nosečnosti in diabetesa.

Diabetes in nosečnost

Zdravniki razlikujejo med tremi vrstami sladkorne bolezni:

1. Če je sladkorna bolezen tipa 1 sladkorna bolezen, odvisna od insulina;
2. Pri ugotavljanju tipa 2 je sladkorna bolezen neodvisna od insulina.

Pri diagnosticiranju sladkorne bolezni tipa 3 - manifestna sladkorna bolezen. Ta vrsta bolezni se začne razvijati po 28 tednih nosečnosti otroka. V tem obdobju je predelava glukoze v telesu žensk motena.

Inzulinsko odvisno vrsto bolezni lahko odkrijemo že v otroštvu, v ta namen opravimo krvno preiskavo. Pri odraslih ženskah se pojavi oblika, neodvisna od insulina, ne prej kot 30 let. Gestacijski diabetes je zelo redka.

Pri nosečnicah z diagnozo sladkorne bolezni se simptomi bolezni poslabšajo. Zapleti se pojavijo pri skoraj 50 odstotkih nosečnic.

Na začetku nosečnosti ni bistvenih sprememb v dobrem počutju. V telesu so dobro zaznani ogljikovi hidrati in povečan je pankreatični insulin. Vsebnost sladkorja v krvi žensk se normalizira, tako da lahko zmanjšate količino uporabljenega insulina. Ampak morate redno jemati kri za analizo.

V drugi polovici gestacijskega obdobja se zaznava ogljikovih hidratov zaradi povečane aktivnosti določenih hormonov. Bolnik začne opazovati aktivacijo simptomov sladkorne bolezni. Raven glukoze se dvigne in lahko se pojavi v urinu, ketoacidoza se začne razvijati. Zato morate povečati odmerek insulina.

V zadnjih tednih se izboljšuje počutje nosečnic s sladkorno boleznijo. Raven glukoze se normalizira, količina injiciranega inzulina doseže normalno hitrost, krvni testi morajo pokazati takšne rezultate.

V času rojstva lahko stanje postane kritično. Krvni test bo pokazal raven sladkorja, se poveča ali pa se bo močno zmanjšal. Takoj po rojstvu otroka se povišana raven glukoze povrne v normalno stanje, vendar se lahko spremeni v 5 dneh.

Običajno nosečnost pri ženskah v začetni fazi poteka brez poslabšanja simptomov sladkorne bolezni. Lahko pa obstajajo izjeme. Včasih obstaja nevarnost spontanega splava. V poznejših obdobjih se lahko pojavi zaplet v obliki motenj v ledvicah, prezgodnjih porodov, polihidramnij, pomanjkanja kisika pri nerojenem otroku, okužbe sečil.

Pojav zapletov in poslabšanje zdravja nosečnice se pojavi zaradi več dejavnikov:

• Sadje dosega velike velikosti;

Če ima bodoča mati sladkorno bolezen, lahko vpliva na zdravje in razvoj prihodnjega otroka. Ti otroci imajo nekatere funkcije:

• Obraz ima okroglo obliko, lahko ga imenujemo moonolična;
• Na koži bo veliko maščobe;
• Na obrazu, rokah in nogah se pojavi veliko manjših krvavitev;
• Zabuhlost;
• Ton cianotične kože;
• Nerazvitost mnogih organov in njihovih sistemov.

Pogosto se otroci rodijo šibki in umrejo. Toda vsi ti zapleti se pojavijo pri ženskah, ki niso opravile potrebnega zdravljenja. To se zgodi pri skoraj 80% nosečnic s sladkorno boleznijo brez potrebne terapije z zdravili. Z ustrezno opazovanjem in potrebno zdravstveno oskrbo se možnost resnih patologij in smrtnosti med temi otroki zmanjša na 15%. Nekatere zdravstvene ustanove so to število zmanjšale na 7%.

Otroci, ki so rojeni pri ženskah s sladkorno boleznijo, se težje prilagodijo neodvisnemu življenju. Lahko so nagnjeni k zmanjšanju pritiska, patološkim spremembam v sestavi krvi, nestabilnem pridobivanju telesne teže, nagnjenosti k različnim nalezljivim boleznim.

Med nosečnostjo ne morete zavrniti uporabe insulina, tako da se bolezen ne začne razvijati.

Priporočila za nosečnost

Med nosečnostjo je zelo pomembno pravočasno zaznati razvoj katere koli oblike sladkorne bolezni. Videz otroka se mora pojaviti po načrtu:

• Pred zacetkom otroka se posvetujte z zdravnikom, da ocenite možnost, da ženska opravlja otroka;
• Med nosečnostjo, ob dostavi in ​​v fazi okrevanja obvezno upoštevajte vsa navodila zdravnika;
• Jemljete resne preventivne ukrepe za sladkorno bolezen in okrevanje po porodu;
• Ne ustavite zdravljenja sladkorne bolezni;
• Upoštevajte vsa navodila za nego otroka;
• Spremljanje ravni sladkorja v krvi pri ženskah in novorojenčkih;
• V primeru potrebe po nujnih ukrepih oživljanja;
• V prehrani je treba upoštevati posebno dieto;
• Če priporočate hospitalizacijo med nosečnostjo, je ne zavrnite;
• Prepričajte se, da se boste pravočasno prijavili v ambulantno ambulanto.

Običajno se nosečnicam z diabetesom ponudi hospitalizacija za določen čas.

• Na začetku nosečnosti lahko zahteva pregled. Bolje je preživeti v kliniki. Treba je sprejeti odločitev o izvedljivosti vzdrževanja nosečnosti in sprejemljivih ukrepih za zdravljenje sladkorne bolezni;
• Druga ponudba lahko prispe v intervalu od 20 do 25 tednov. Ta ukrep bo potreben, če se ženska počuti slabše. Pojavijo se zapleti in potrebno je prilagoditi količino potrebnega insulina;
• Tretjič lahko vprašanje bolnišničnega zdravljenja postane pomembno v 34 ali 35 tednih. To je potrebno za spremljanje obnašanja plodu in popoln nadzor zdravstvenega stanja nosečnice. Lahko tudi načrtujete dan rojstva in izberete metodo.

Ženska s sladkorno boleznijo ima lahko kontraindikacije za nosečnost:

• Če ženske hitro razvijejo zaplete sladkorne bolezni in delovanje žilnega sistema. Vizija se poslabša in delovanje ledvic je oslabljeno. To bo otežilo razvoj nerojenega otroka in lahko negativno vpliva na zdravje nosečnice;
• Pri diagnosticiranju sladkorne bolezni tipa 2 ali njegovega poteka z ostrimi nihanji ravni glukoze v krvi;
• Če je sladkorna bolezen bolna, bodoča mama in oče;
• Pri diagnosticiranju sladkorne bolezni in rezusne senzibilizacije pri nosečnicah. To lahko povzroči različne zaplete.
• Če ima noseča ženska pljučno tuberkulozo s sladkorno boleznijo. Zapleti so lahko zelo resni.

Če najdete kontraindikacije za prenašanje otroka, se opravi umetna prekinitev nosečnosti. To je mogoče storiti do 12 tednov.

Pravila za nosečnice s sladkorno boleznijo

1. Zelo previdno opravite zdravljenje za sladkorno bolezen. Nadzor presnove ogljikovih hidratov. Sladkor v krvi vzdržujte s 3,3 mmol na liter na 4,4 mmol na liter. Po obroku je dovoljeno povečanje kazalnikov, vendar ne več kot 6,7 mmolov na liter.
2. Nadzor vseh presnovnih procesov v telesu.
3. Uporaba posebne diete. Zagotavlja prehrano, ki bo vsebovala kalorij od 1500 do 2000 kalorij. Nekaj ​​več kot polovico potrebuje za uživanje ogljikovih hidratov, približno 55%, maščob približno 30% in približno 15% beljakovin. Bodite prepričani, da so vitamini in minerali.
4. Da bi preprečili kakršne koli generične zaplete.

Med nosečnostjo lahko sladkorna bolezen povzroči motnje v delovanju ledvic. To je posledica zvišanega krvnega tlaka. V tem primeru morate nadzorovati težo, analizo urina in se prepričati, da sledite priporočenemu dnevnemu režimu.

Določitev datuma rojstva otroka poteka individualno. To je odvisno od poteka nosečnosti, pojava patologij, razvoja nerojenega otroka in pričakovanih zapletov poroda. Ponavadi se rojstva pojavijo v obdobjih od 37 do 38 tednov. Pogosto pa se izrazi ne razlikujejo od splošno sprejetih.

Brez posebnih indikacij rojstvo otroka poteka naravno. Za to se uporablja anestezija. Hkrati se raven sladkorja nadzira vsaj enkrat na 2 uri.

Priprava poroda s sladkorno boleznijo

Rojstva s sladkorno boleznijo imajo nekatere posebnosti in zahtevajo pripravo.

• Nosečnica naj pripravi porodni kanal. Odrežite rojstni mehurček. Bodite prepričani, da pripravite zdravila proti bolečinam;
• Uporabite oksitocin, da se delo ne bo nenadoma ustavilo.
• To naredimo, ko je maternica odprta 6-8 cm;
• Nadzira stopnjo možnosti oskrbe s kisikom nerojenemu otroku in spremlja stanje matere;
• Če je potrebno, injicirajte insulin na 2 uri za sladkorno bolezen tipa 2;
• Če obstaja nevarnost za normalen potek dela, se morate odločiti o operaciji.

Neupoštevanje teh priporočil povzroči težak porod. Otrok, ki ima težave z dihanjem, se lahko rodi z resnimi boleznimi. Nedvoumne indikacije za carski rez s sladkorno boleznijo ni. Če je potrebno, uporabite to metodo rojstva.

Zapleti nosečnosti in sladkorne bolezni

Nosečnica, ki ima sladkorno bolezen, lahko razvije komplikacije in njihov razvoj je intenziven.

• Nepravilna postavitev otroka pred rojstvom;
• Nerojen otrok je težak;
• Fetus s slabo oskrbo s kisikom lahko razvije hipoksijo.

V procesu poroda so lahko potrebni ukrepi za oživljanje. To bo odvisno od poteka dela, stanja matere in otroka. Takoj po rojstvu boste otroku morda morali dati glukozo. To naredimo skozi veno v popkovini. Te injekcije ponovite po 2 urah, 3 do 6 ur. Nato se po preiskavi krvi ugotovi stopnja, ki jo je treba dajati vsak dan.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1 in 2

Nosečnost je razburljivo in drhteče stanje v življenju ženske, vendar zahteva veliko truda vseh telesnih sil. Med nosečnostjo se aktivirajo vse vrste presnove in če je prisotna določena presnovna bolezen, se lahko njen potek spremeni nepredvidljivo. Presnova ogljikovih hidratov med nosečnostjo je danes tema našega članka. Povedali vam bomo, kako poteka nosečnost v primerjavi z diabetesom mellitusom tipa 1 in 2, kaj ogroža mater in plod ter kako se z njim spopasti.

V Rusiji je razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 med nosečnicami 0,9–2%. Med motnjami presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah se razlikujejo naslednje oblike:

1. Sladkorna bolezen, ki je obstajala pri ženski pred nosečnostjo (pregestacijska diabetes):

- sladkorna bolezen tipa 1
- sladkorna bolezen tipa 2
- druge vrste sladkorne bolezni: trebušna slinavka - po pankreatitisu, pankreatična nekroza; poškodbe trebušne slinavke z zdravili; sladkorna bolezen, ki jo povzročajo okužbe: citomegalovirus, rdečka, virus gripe, virusni hepatitis B in C, opisthorhoza, ehinokokoza, kriptosporoza, ligardijaza.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki se je razvila v tej nosečnosti, njena resnost je drugačna, tudi prognoza in zdravljenje.

Ko je nosečnost pri sladkorni bolezni kontraindicirana:

1) Prisotnost progresivnih zapletov diabetesa mellitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija z zmanjšanjem očistka kreatinina, to je s kršitvijo filtracijske funkcije ledvic) povzroča nevarnost za materino življenje.

2) Insulinsko odporne in labilne oblike sladkorne bolezni (sladkorna bolezen, ki jo insulin slabo uravnava, pogosto se pojavijo skoki v krvnem sladkorju, aceton v urinu in hipoglikemična stanja).

3) Prisotnost sladkorne bolezni pri obeh zakoncih.

4) Kombinacija sladkorne bolezni in senzibilizacije rezusov pri materah (rezus je negativna mati in rezus je pozitiven plod).

5) Kombinacija diabetesa in aktivne pljučne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt ploda (zlasti ponavljajoča se) in / ali rojstvo otrok z motnjami v razvoju na podlagi kompenziranega diabetesa. V tem primeru je za oba zakonca potrebno genetsko svetovanje.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes mellitus tipa 1 je avtoimunska bolezen endokrinega sistema, ki se kaže v povišanju ravni sladkorja v krvi zaradi absolutnega pomanjkanja insulina.

Dedekcija sladkorne bolezni tipa 1 je približno 2%, če je mati bolna, približno 7%, če je oče bolan, in približno 30%, če sta oba starša bolna.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1:

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 pri nosečnicah so enaki kot pri tistih zunaj nosečnosti. Toda pri nosečnicah so lahko nihanja v presnovi ogljikovih hidratov bolj izrazita, v prvem trimesečju pa se povečuje tveganje hiperglikemije (zvišan krvni sladkor), v drugem pa hipoglikemija (nižji krvni sladkor pod normalno vrednostjo).

Diagnostika

1. Raven glukoze v krvi. Pri nosečnicah je do 5,1 mmol / l. Priprava in izvedba analize se ne razlikujeta od ne-nosečih. Krvni sladkor se izmeri zjutraj na prazen želodec v venski krvi. Za nadzor glikemije se kri vzame večkrat na dan, kar imenujemo glikemični profil.

2. Sladkor in aceton. Ti kazalniki so določeni z vsakim videzom v nosečnici, skupaj s splošnimi kazalci urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopnja 5,6 - 7,0%.

4. Diagnoza zapletov. Zapleti sladkorne bolezni so polinevropatija (poškodba živcev) in angiopatija (vaskularna poškodba). Iz angiopatij nas zanima mikroangiopatija (poškodba majhnih žil).

Diabetična nefropatija je lezija majhnih žil v ledvicah, ki postopoma vodi do zmanjšanja njihove filtracijske funkcije in razvoja ledvične odpovedi. Med nosečnostjo se poveča obremenitev ledvic in poveča tveganje za okužbo. Tudi pri urinarni kontroli se opravi tudi nadzor urina.

Slabšanje ledvic je lahko kontraindikacija za nosečnost, indikacija za hemodializo (naprava za umetno ledvico) in prezgodnje porod (tveganje za materino življenje).

Diabetična retinopatija je lezija malih mrežničnih žil. Nosečnost pri bolniku s sladkorno boleznijo je treba načrtovati, tudi zato, ker je včasih potrebna laserska koagulacija mrežnice pred nosečnostjo, da se zmanjša tveganje za odmik mrežnice. Pozne faze retinopatije so kontraindicirane za samostojni porod (nemogoče je potiskati, saj je tveganje za odmik mrežnice visoko), včasih pa tudi.

5. Tudi vse ženske s sladkorno boleznijo opravijo splošni pregled, v skladu s katerim se ugotavlja zdravstveno stanje.

- Splošni krvni test.
- Analiza urina (beljakovine v urinu).
- Biokemična analiza krvi (skupni protein, albumin, sečnina, kreatinin, neposredni in posredni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (kazalci strjevanja krvi).
- Analiza dnevnih beljakovin v urinu.

6. Diagnoza ploda:

- Ultrazvok + doplerometrija (za oceno pravilnosti fetalnega razvoja, telesne teže, skladnosti z izrazom, prisotnosti napak, količine vode in aktivnosti pretoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za oceno delovanja srca ploda, mešalne aktivnosti in kontraktilne aktivnosti maternice

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 za mater:

1) Nestabilna diabetes mellitus, povečano hipoglikemično stanje (močno zmanjšanje krvnega sladkorja do hipoglikemične kome), epizode ketoacidoze (povečanje acetona v krvi in ​​urinu, ketoacidoza je skrajna manifestacija).

2) poslabšanje sladkorne bolezni in napredovanje žilnih zapletov, do nevarnosti izgube vida ali močno zmanjšanje delovanja ledvic s potrebo po hemodializi (umetna ledvica).

3) Zapleti nosečnosti: povečuje se tveganje za predeklampsijo, ogrožen splav, prezgodnje izločanje vode, značilni so polihidramniji, fetoplacentna insuficienca, pogoste okužbe sečil in ponavljajoče se vulvovaginalne okužbe (kandidoza in drugi).

4) Anomalije delovne aktivnosti (šibkost delovne aktivnosti; distocija ramen, tj. Ramena ploda so obtičala v porodnem kanalu, kar povzroča travmo matere in ploda, akutna hipoksija ploda med porodom).

5) Generične poškodbe (tkiva, ki so manj elastična, pogosto prizadeta z glivičnimi okužbami, v kombinaciji z velikimi plodovi, to povzroča solze v presredku).

6) Poveča tveganje za operativno dostavo. Zaradi velike velikosti ploda se porod pogosto izvaja s carskim rezom. Pogosto ženske s sladkorno boleznijo delujejo na načrtovani osnovi in ​​prej kot v 39-40 tednih. Če do 37 tednov dojenček že tehta več kot 4000 gramov, bo nadaljnje podaljšanje nosečnosti povzročilo povečanje števila zapletov. Takšne bolnike je treba dostaviti na načrtovan način, po predhodno prilagojenih odmerkih insulina (skupaj z endokrinologom).

7) Pogostost poporodnih gnojnih - septičnih zapletov (postpartalni endometritis) se poveča.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 za plod:

1) Diabetična fetopatija ali embriofotopatija (100% verjetnost). Diabetična fetopatija je značilen kompleks motenj, ki jih povzroča kombinacija več dejavnikov (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija in druge presnovne motnje, ki so del sladkorne bolezni).

Na spodnji sliki sta dve dojenčki, na desni z normalno težo, na levi pa diabetična fetopatija.

Koncept diabetične fetopatije vključuje vrsto kliničnih meril:

- Velika masa in dolžina telesa ob rojstvu (makrosomija).
- Puhasto in modro-vijolično barvanje kože, predvsem obraza po rojstvu (obraz cushingoidnega tipa, enako se dogaja pri odraslih in otrocih, ki se zdravijo s prednizonom in drugimi glukokortikoidnimi hormoni). Fetalna hipotrofija ploda je mogoča, vendar tudi v tem primeru opazimo spremembo obraza cushingoidnega tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih motenj zaradi oslabljene sinteze površinsko aktivne snovi.
- Prirojene srčne napake, kardiomegalija do 30% primerov.
- Druge prirojene okvare.
- Hepatomegalija in splenomegalija (povečanje jeter in vranice).
- Kršitev postnatalne prilagoditve pri 80% novorojenčkov: klinični simptomi hipoglikemije, hipokalcemije in hipomagnezemije (po laboratorijskih podatkih lahko pride do mišičnih krčev, kršitev požiranja).

Makrosomija je dobesedno prevedena iz latinskega »velikega telesa«. Prekomerno zaužitje sladkorjev v krvi matere in zato plod vodi do niza prekomerno težkih otrok in tehta več kot 4000 gramov, dolžina telesa je več kot 54 cm.

Velik sadje - sadje tehta od 4000 gr. do 5000 gr.
Ogromen plod je sadje, ki tehta več kot 5000 gramov.

Fetalna makrosomija ni vedno posledica sladkorne bolezni, lahko jo povzroči visoka rast in velika sestava obeh staršev, Beckwith-Wiedemannov sindrom (prirojena bolezen, za katero je značilna zelo hitra rast, asimetrični razvoj telesa, povečano tveganje za razvoj raka in nekatere prirojene nepravilnosti), debelost pri materi (tudi v odsotnosti sladkorne bolezni tipa 2).

Prirojene malformacije.

Osrednji živčni sistem (možgani in hrbtenjača), srce (okvare srca, kardiomegalija, tj. Znatno povečanje srčnega utripa z zmanjšanjem kontraktilne funkcije), kostni sistem, gastrointestinalni trakt (sindrom majhnega padajočega črevesa, atresija anusa) in sečil (aplazija) ledvic, podvojitev ureterjev in drugi). Tudi pri otrocih z ženskami z diabetesom mellitus je fenomen reverzne (zrcalne) razporeditve organov bistveno pogostejši.

Pojavi se kaudalna regresija ali sindrom kaudalne diskinezije (odsotnost ali nerazvitost križnice, trtica, manj pogosto ledvenih vretenc, nepopoln razvoj kosti stegnenice).

Razpoke nastanejo zaradi lezij rumenjakove vrečke v zgodnji nosečnosti (4-6 tednov), ki se razvije v ozadju hipoksije, ki jo povzroča hiperglikemija. Če se ženska približa nosečnosti, pripravljeni z normalizirano glukozo v krvi in ​​glikiranem hemoglobinu, je to tveganje mogoče zmanjšati.

Kljub veliki teži se lahko otroci s sladkorno boleznijo rodijo nezreli, najprej gre za pljuča. Pri presežku glikemije je sinteza v telesu površinsko aktivne snovi zmanjšana.

Površinsko aktivna snov je maščoba podobna snov, ki je znotraj pljučnih mehurčkov (ki je otrok še ni izravnan in ne izgleda kot mehurčki) in jih tako maže. Zaradi površinsko aktivnih pljučnih mehurčkov (alveoli) ne izginejo. Če govorimo o novorojenčku, je to še posebej pomembno. Alveoli se mora spopasti in še vedno ne pade od prvih vdihov. V nasprotnem primeru se hitro razvije respiratorna odpoved in stanje, ki se imenuje "respiratorni distres - sindrom novorojenčka" ali "sindrom dihalne stiske" (SDR). Da bi preprečili to nujno in resno stanje, pogosto preprečijo SBS z deksametazonom intramuskularno, sintezo površinsko aktivne snovi pa pospeši delovanje hormona.

Hipoglikemija pri novorojenčku.

Zmanjšanje krvnega sladkorja v prvih 72 urah pri nedonošenčkih, krajših od 1,7 mmol / l, pri nedonošenčkih in otrocih z zakasnitvijo v razvoju - manj kot 1,4 mmol / l, bledica, vlaga v koži, tesnoba, razdražen krik, apneja (epizode dolgotrajne zamude) dihanje), nato pa ostra letargija, oslabitev sesanja, nistagmus (»sledenje« ritmičnih gibov z očmi, ki niso nadzorovane in usmerjene v eno smer), letargija do hipoglikemične kome.

Po 72 urah hipoglikemično stanje velja za zmanjšanje krvnega sladkorja za manj kot 2,2 mmol / l. To stanje je podvrženo intenzivnemu zdravljenju v bolnišnici.

2) Hipoksija ploda (stanje stalne izgube kisika pri plodu, ki povzroča različne zaplete, preberite več v našem članku "Hipoksija ploda"). Fetalna hipoksija povzroča tudi stanje policitemije, to je zgoščevanje krvi, povečanje števila vseh krvnih celic. To vodi v nastanek mikrotrombov v majhnih žilah in lahko vodi tudi v podaljšano zlatenico novorojenčka.

3) Generične poškodbe. Klinično ozka medenica je neskladje med velikostjo ploda in velikostjo medenice matere. Zaradi posebnosti telesne zgradbe ploda sladkorna bolezen »najpogosteje ne ustreza« ramenskemu pasu, zaplete poroda, ki se imenuje »koleno distocija«. Obešalniki zarodka se zataknejo v rojstnem kanalu več kot 1 minuto in ne morejo sprejeti potrebnega zavoja. Druga faza poroda je zakasnjena, to pa je polno rojevanja mater in ploda.

Grožnja distocije za plod:

- zlomi rame in / ali ključnice,
- poškodbe brahialnega pleksusa,
- vaskularno poškodbo hrbtenjače v regiji materničnega vratu,
- poškodbe možganov
- zadušitev (zadušitev) ploda,
- intranatalna smrt ploda.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 med nosečnostjo

Med nosečnostjo poskušamo čim bolj omejiti uporabo zdravil, vendar to ne velja za insulin. Odsotnost ali nezadosten odmerek insulina je tveganje za življenje in zdravje matere in otroka.

Med nosečnostjo se vsi enaki pripravki insulina uporabljajo kot pri običajnem zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Tudi če že imate dobro izbran režim insulina, ga je treba med nosečnostjo popraviti. Presnova ogljikovih hidratov med nosečnostjo je nestabilna, odvisna je od spreminjajočih se potreb fetusa in od začetka delovanja trebušne slinavke ploda.

I trimesečje - nagnjenost k hipoglikemičnim stanjem.

- zmanjšanje potrebe po insulinu za 10 - 20%
- povečano tveganje za ketoacidozo (zgodnja toksikoza, t

Izraz II - sinteza hormonov s placento (progesteron, placentni laktogen).

- povečana odpornost na insulin
- potreba po insulinu (2 - 3 krat)

Izraz III - po 36 tednih se funkcija placentnega kompleksa postopoma ugasne

- zmanjša potreba po insulinu
- povečano tveganje za hipoglikemijo

Rojstvo otrok je visoko tveganje za hipoglikemijo zaradi visoke psihofizične aktivnosti.

Izbor zdravil, odmerkov in vzorcev dajanja mora izvesti endokrinolog in nihče drug! V optimalno izbranem režimu zdravljenja lahko prenašate zdravega otroka in ohranjate zdravje.

Preprečevanje zapletov

Preprečevanje je sestavljeno iz rednega spremljanja s strani strokovnjakov (skupno zdravljenje bolnika z porodničarjem-ginekologom in endokrinologom) in upoštevanje specializirane prehrane.

Opazovanje

Vse ženske s pregestantno sladkorno boleznijo, ki nameravajo imeti otroka, mora pregledati endokrinolog 5-6 mesecev pred načrtovano zanositvijo. Pojasnjena je stopnja kompenzacije za sladkorno bolezen, prisotnost in resnost zapletov, izvaja se usposabljanje o samokontroli glikemije (šola sladkorne bolezni).

Bolnik se skupaj z endokrinologom posvetuje z porodničarjem-ginekologom pri odločitvi o možnosti nosečnosti.

Nosečnico s sladkorno boleznijo je treba bolnišnico na oddelku za endokrinologijo v določenih časovnih obdobjih nujno hospitalizirati, pri čemer se stanje neplanirano poslabša.

- Prva hospitalizacija po 4-6 tednih. To naredimo, če ženska ni bila pregledana pred nosečnostjo ali pa je nosečnost spontana in nenačrtovana, enaka vprašanja so rešena kot pri predgravidni pripravi (kompenzacija, zapleti in možnost nosečnosti) ali če so se že zgodaj pojavili zapleti nosečnosti.

- Druga hospitalizacija traja od 12 do 14 tednov, ko se potreba po insulinu zmanjša in tveganje za hipoglikemijo se poveča.

- Tretja hospitalizacija v 23–24 tednih nosečnosti: korekcija odmerkov insulina, kontrola angiopatije (beljakovin v urinu, mikroalbuminurija, pregled fundusa itd.), Odkrivanje in zdravljenje zapletov nosečnosti (grožnja prezgodnjega poroda, polihidram, ponavljajoče se okužbe sečil), spremljanje ploda (ultrazvok, doplerometrija)

- Četrta hospitalizacija po 30 - 32 tednih: popravek odmerkov insulina, spremljanje poteka diabetičnih zapletov, spremljanje ploda (III presejanje ultrazvoka, doplerometrija, CTG), splošni pregled (splošni preiskava krvi in ​​urina, biokemični krvni test, ocena krvnih strdkov), glede na pričevanje se izvaja preventiva sindroma dihalne stiske pri deksametazonu (če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda), izbira načina dostave in priprave za dostavo

Diet

Prehrana nosečnice je v tem primeru enaka kot pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Potrebno je spremljati zadostno količino vnosa beljakovin in vnos kalorij.

Napoved

Bolj kompenzirana je presnova ogljikovih hidratov pri materi v času nosečnosti in med njo, manjše je tveganje za vse naštete zaplete ali manj izrazito in nevarno njihovo resnost.

Nosečnost z diabetesom tipa 2. t

Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, pri kateri so telesne celice neobčutljive na insulin. Pankreas pri tej bolezni ni poškodovan, proizvodnja insulina je lahko povsem normalna, v nekaterih celicah telesa (predvsem v maščobnih celicah) pa so poškodovani receptorji (občutljive točke na celičnih membranah) do insulina. Tako nastane odpornost na insulin, to je neobčutljivost celic na insulin.

Insulin nastaja, vendar ne more priti v stik s celicami in jim pomaga absorbirati glukozo. Patofiziološki mehanizem poškodb krvnih žil in živcev zaradi hiperglikemije bo tukaj enak kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

Najpogosteje sladkorno bolezen tipa 2 spremlja debelost, vse do morbidne (boleče) debelosti. Prekomerna teža, poleg kršitve presnove ogljikovih hidratov, povzroča tudi povečano obremenitev srčno-žilnega sistema in sklepov. Tudi z prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo med nosečnostjo povečuje tveganje za tromboflebitis in krčne žile.

Simptomi

Pritožbe so v mnogih pogledih podobne simptomom sladkorne bolezni tipa 1. Toda v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 ni zmanjšanja telesne teže, pač pa ravno nasprotno, pacient uživa veliko več hrane, kot je potrebno zaradi pogostih napadov na lakoto. Pojav gladi se lahko pojavi zaradi skokov ravni insulina. Telo proizvaja pravo količino, celice ne zaznavajo, raven inzulina se še poveča. Nekatere celice so še vedno občutljive na inzulin, njegove povečane doze lahko "dosežejo" do njih, glukoza v krvi močno pade in občutek "volkove" lakote. Med napadom lakote ženska poje veliko hrane in praviloma lahko prebavljiva (preprosti ogljikovi hidrati v obliki kruha, sladkarij in drugih slaščic, ker lakota ni zelo obvladljiva in ni časa za pripravo zdrave hrane za sebe) in potem se mehanizem zapre v "začaranem krogu" ".

Diabetes mellitus tip 2, kot je že bilo omenjeno, se ujema z debelostjo in na začetku se insulin proizvaja v zadostnih količinah. Toda konstantna stimulacija trebušne slinavke za proizvodnjo velikih količin insulina izčrpava beta celice (specializirane celice, ki proizvajajo insulin). Ko se celice beta zmanjšajo, se pojavi sekundarna pomanjkanje insulina. Razlika teh pogojev pri zdravljenju. V drugem primeru je insulin ključnega pomena.

Diagnostični ukrepi so enaki kot pri sladkorni bolezni tipa 1. Prav tako je treba določiti raven glukoze v krvi, glikiranega hemoglobina, opraviti splošni načrt pregleda (glej zgoraj), kot tudi posvetovanja z medicinskimi strokovnjaki (predvsem okulista).

Posledice za mater in zarodek pri sladkorni bolezni tipa 2 so enake kot pri sladkorni bolezni tipa 1, ker so vse posledice dolgotrajnega visokega krvnega sladkorja in v tem primeru ni tako pomemben za kakšen razlog.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 med nosečnostjo

Toda zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se lahko razlikuje od tipa 1. Pred nosečnostjo je bolnik prejel zdravila, ki znižujejo krvni sladkor in vplivajo na težo (ki prispevajo k izgubi teže) in / ali se držijo posebne prehrane.

Ni smiselno našteti zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 PRED nosečnostjo, ker so vsi kontraindicirani med nosečnostjo.

Ko pride do nosečnosti, se odloči, ali se bolnik prenese na insulin ali (na samem začetku poteka diabetesa in debelosti ne več kot I - II stopnja) na dieto. Prevod opravlja endokrinolog pod skrbnim nadzorom sladkorjev in splošnim stanjem ženske.

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 je enaka kot pri tipu 1.

Preprečevanje zapletov

Samonadzor krvnega sladkorja je zagotovilo, da se boste vedno zavedali, kaj se dogaja v telesu, in zdravnika boste lahko pravočasno obvestili. Ne prihranite sredstev za nakup merilnika glukoze v krvi. To je razumna dvojna naložba v zdravje vašega otroka in vaše zdravje. Včasih je potek sladkorne bolezni tipa 2 med nosečnostjo nepredvidljiv in lahko zahteva prehod na insulin v vsakem trenutku. Ne zamudite tega trenutka. Merite krvni sladkor vsaj zjutraj na prazen želodec in enkrat na dan, 1 uro po obroku.

Napoved

Poleg sladkorne bolezni tipa 1, bolj kompenzirana je izmenjava sladkorjev, uspešnejši bo rezultat nosečnosti in vaše zdravje bo manj trpelo.

Nosečnost v primerjavi z drugimi oblikami sladkorne bolezni (veliko redkeje) sledi istim pravilom. Potrebo po insulinu določi zdravnik - endokrinolog.

Naslednja nosečnost za žensko s kakršnokoli sladkorno boleznijo se priporoča ne prej kot 1,5 leta.

Diabetes mellitus vseh vrst je bolezen, ki postane način življenja. Zelo težko se je sprijazniti s potrebo po vstopu v dnevno rutino od 1 do 5 - 6 injekcij insulina na dan, še posebej, če se je ta potreba pojavila nenadoma v določeni nosečnosti. Ampak to moraš sprejeti zaradi svojega zdravja in zmožnosti, da nosi in rodi otroka. Bolj disciplinirani ste glede prehrane, urnika dajanja drog in samokontrole, večje so vaše možnosti za uspeh. Pri tem vam bo pomagal vaš porodničar-ginekolog skupaj z endokrinologom. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Nosečnost pri sladkorni bolezni: posledice za ženske in otroke

Rojstvo ženskega telesa ni enostavno. Sladkorna bolezen med nosečnostjo je velika nevarnost za nosečnico in otroka. Za ženske s to boleznijo je pomembno podrobneje preučiti problem, se naučiti kontraindikacij in nasvetov zdravnikov pred spočetjem otroka. Če se v fazi načrtovanja nosečnosti obnašate pravilno in upoštevate priporočila strokovnjakov, se lahko izognete zapletom in postanete mati zdravega otroka.

Nosečnost in sladkorna bolezen

Bolezen, povezana s pomanjkanjem insulina v telesu, se imenuje diabetes mellitus (DM). Bolezen se kaže v povečanem apetitu, žeji, povečanem izločanju urina, omotici, šibkosti. Insulin je hormon trebušne slinavke, ki sodeluje v procesu presnove glukoze. Sintetizirajo ga beta celice, ki so vključene v človeški endokrini sistem.

Na podlagi diabetesa pri nosečnicah povečuje tveganje zapletov, kot so odpoved ledvic, kap, slepota, miokardni infarkt ali gangrena okončin. Pri ostrih skokih krvnega sladkorja je možen razvoj hipo-ali hiperglikemične kome. Če želite ugotoviti prisotnost te bolezni, lahko tako znotraj stene bolnišnice, kot tudi samostojno doma, če sledite spremembam ravni glukoze. V ta namen uporabite merilnik.

Na prazen želodec se šteje, da so kazalniki 3,3–5,5 mmol / l normalni. 2 uri po obroku se lahko vrednost poveča na 7,8 mmol / l. Okvarjeno toleranco za glukozo diagnosticiramo pri vrednosti 5,5–6,7 mmol / l na prazen želodec in 7,8–11,1 mmol / l po jedi. Če so indeksi sladkorja še višji, je osebi diagnosticirana sladkorna bolezen in zdravljenje z insulinom ali zdravili.

Bolezen povzroča kršitev presnove ogljikovih hidratov in maščob, kar je zelo nevarno za mater in bodočega otroka. Huda posledica bolezni je diabetična koma, ki povzroča hiperglikemijo. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se lahko pojavijo poškodbe kože, ki se kažejo kot srbenje, suhost, draženje. Pogosto ti bolniki razvijejo ketoacidotično komo, ki jo povzročajo toksini, ki se nahajajo v telesu. Glavni simptom ketoacidoze je vonj acetona iz ust. Nevarna zapletenost sladkorne bolezni pri nosečnicah je nefropatija (okvara ledvic).

Poškodbe krvnih žil zaradi bolezni vodijo do diabetične mikroangiopatije. Za patologijo je glede na področje lezije značilna bolečina v gastronemijalnih mišicah ali notranjih organih. Tudi nosečnice s sladkorno boleznijo lahko razvijejo nevropatijo (moteno delovanje živčnega sistema, povezano s poškodbami kapilar). Napredovanje nevropatije in angiopatije med porodom lahko vodi do razvoja diabetične noge (kompleks anatomskih sprememb zaradi nepravilnega obtoka).

Pogosto se diabetična retinopatija (poškodbe mrežnice) razvije v ozadju diabetesa pri nosečnicah. Hkrati se poškodujejo očesne žile, pade vid. Zapleti se pojavijo pri 47% vseh bolnikov. Nosečnice s prvo vrsto sladkorne bolezni so še posebej dovzetne za to. Huda retinopatija se lahko razvije v ozadju dolgotrajne endokrine bolezni in najbolj prizadenejo kapilare očesa.

Upoštevati moramo tudi posledice gestacijskega diabetesa za otroka. Glede na materino bolezen lahko plod razvije diabetično fetopatijo. Za to patologijo je značilna polisistemska lezija, težave s presnovo, srčno-žilnim, prebavnim in endokrinim sistemom otroka. Poleg tega spreminja videz novorojenčka. Za take otroke je značilen obraz v obliki lune, otekle oči in kratek vrat.

Pred uporabo insulina pri zdravljenju diabetesa mellitusa ženske niso imele možnosti pozitivne rešitve nosečnosti. Le 5% bolnikov je lahko spočilo otroka, vendar je bilo to pogosto usodno. Fetalna smrt ploda je bila opažena v 60% primerov. Zdravljenje z insulinom, načrtovanje nosečnosti in stalno spremljanje zdravnikov dajejo večini žensk možnost, da imajo zdrave otroke.

Preden začnete zdravljenje sladkorne bolezni v nosečnosti, je pomembno ugotoviti vrsto bolezni. Razlikujejo se naslednje različice endokrine patologije:

1. Insulin-odvisen diabetes mellitus prvega tipa. To je avtoimunska bolezen, ki se pojavi pri mladostnikih. Patologija se razvije zaradi pomanjkanja insulina v telesu, ki je posledica disfunkcije trebušne slinavke.
2. Diabetes mellitus neodvisen od insulina tipa II. Ta bolezen se nanaša na presnovne bolezni, ki se razvijejo zaradi imunske odpornosti telesnih celic na insulin. Diagnozo praviloma postavimo bolnikom z debelostjo, starejšo od 40 let.
3. Gestacijski diabetes. Razvito pri ženskah med nosečnostjo. Patologija povzroča oster skok v ravni glukoze v krvi pri prenašanju otroka.

Rizične skupine

Prisotnost sladkorne bolezni pri ženskah je pogosteje znana pred nosečnostjo. V nekaterih primerih se postavi diagnoza, ko prenašate otroka. Predispozicija za razvoj bolezni je naslednja:

• diabetes pri obeh starših;
• debelost;
• diabetes v identičnem dvojčku;
• gestacija in rojstvo velikega sadja prej (več kot 4,5 kg);
• visok pretok vode;
• glukozurija (odkrivanje presežnega sladkorja v bolnikovem urinu);
• spontanih spontanih splavov pri bolnikih med predhodnimi nosečnostmi.

Simptomi

Če se je pri nosečnicah razvila sladkorna bolezen, je težko takoj ugotoviti bolezen. Patologija se razvija počasi in se morda ne manifestira. Spremljanje telesne teže bolnika, redno testiranje urina in krvi bo pomagalo določiti prisotnost bolezni. Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

• visok krvni tlak (krvni tlak);
• pomembna izguba teže;
• pogosta želja po uriniranju;
• huda utrujenost;
• stalna žeja.

Kaj je nevarno

Zdravniki morajo bodočo mamo nujno opozoriti na možne zaplete bolezni za otroka in otroka. Posledice sladkorne bolezni v nosečnosti so lahko naslednje:

• toksikoza (edemi, beljakovine v urinu, visok krvni tlak);
• visok pretok vode;
• fetalna smrt ploda;
• težave s pretokom krvi;
• razvojne motnje, fetalna hipoksija;
• prirojene deformacije pri otroku;
• atonija maternice (pomanjkanje tona);
• odpoved ledvic;
• preeklampsija (pozna toksikoza nosečnosti);
• zamegljen vid;
• makrosomija (povečanje telesne mase ploda več kot 4 kg);
• napadi bruhanja;
• izguba zavesti
• razkroj posteljice;
• predčasna dostava;
• zlatenica pri otroku.

Kontraindikacije

Diabetes mellitus lahko povzroči resne zaplete v kardiovaskularnem, endokrinem, prebavnem in živčnem sistemu. Toda velika večina nosečnic lahko nosi in nosi otroke pod strogim nadzorom zdravnikov. Prav tako potekajo kontraindikacije, ki so predstavljene spodaj: t

• insulin odporna diabetes (druga vrsta bolezni), ki vključuje nagnjenost k ketoacidoze;
• negativni faktor matere Rh;
• nezdravljena tuberkuloza;
• huda ledvična odpoved;
• bolezni srca;
• pri obeh starših.

Načrtovanje nosečnosti

Ne glede na obliko sladkorne bolezni pri ženskah je nosečnost s to diagnozo možna le načrtovano. V nasprotnem primeru se lahko prihodnji otrok v zgodnjih fazah razvije komplikacije. Močni skoki v ravni sladkorja v krvi negativno vplivajo na zdravje otroka, zato je pomembno, da se nadzor sladkorne bolezni začne nekaj mesecev pred nosečnostjo s sladkorno boleznijo.

Priprava naj začne 90–120 dni pred zanositvijo. Spodaj so predstavljeni ukrepi za načrtovanje nosečnosti:

1. Dnevno merjenje sladkorja. Naslednji kazalniki so normalni: 3,3–5,5 mmol / l. Povečanje ravni na 7,1 mmol / l velja za stanje pred sladkorno boleznijo. Kazalniki nad 7,1 kažejo na prisotnost bolezni.
2. Obisk ginekologa in endokrinologa. Priprava na nosečnost je pomembna pod strogim nadzorom. Pacient preveri prisotnost genitalnih in urinskih okužb, če je potrebno, zdravljenih. Endokrinolog pomaga nosečnici izbrati natančen odmerek insulina za zdravljenje sladkorne bolezni.
3. Obisk oftalmologa. Zdravnik oceni stanje krvnih žil očesnega predela pacienta. Če se pojavijo težave, kapilare gorijo, da bi se v prihodnje izognili vrzelim. Ponavljajoče se posvetovanje se opravi pred dostavo. Težave z fundusnimi žilami so indikacija za carski rez.

Poleg tega lahko žensko pošljejo drugim strokovnjakom, da ocenijo, ali je diabetes v njenem primeru med nosečnostjo nevarna. Preklic kontracepcije in priprava na spočetje bo možna šele po pridobitvi odobritve vseh zdravnikov. Pomembno je, da bolnik sledi prehrani, se drži pravilnega načina življenja, pozorno spremlja količino sladkorja v krvi.

Vodenje nosečnosti pri sladkorni bolezni

Ženske s to diagnozo morajo zdravniki ves čas nadzorovati. Osnovna pravila za zdravljenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo so:

• redni obiski strokovnjakov za pričevanje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, nevrolog);
• pregled z očesnim ozadjem pri oftalmologu (enkrat na trimesečje);
• dnevno spremljanje glukoze v krvi;
• dietna hrana;
• redno spremljanje ketonov v urinu;
• jemanje insulina v pravem odmerku;
• raziskave, vključno z bolnišničnimi.

Bolniki z drugo vrsto bolezni zahtevajo dodatno spremljanje ravni glikiranih hemoglobina. Ta kazalnik odraža resnost bolezni in stopnjo nadomestila v zadnjih 3 mesecih. Hemoglobin se meri vsakih 4-8 tednov. Najboljši kazalnik je do 6,5%. Poleg tega se preveri urin z določanjem albuminurije. Analiza se opravi za oceno delovanja ledvic, določitev prisotnosti okužbe v telesu in acetona v bolnikovem urinu.

Raven glukoze v krvi med nosečnostjo se lahko zmanjša le s pomočjo insulina. Vse tablete za droge se prekličejo, saj lahko škodljivo vplivajo na razvoj ploda. Priporočljivo je, da uporabite gensko spremenjen insulin. Nanesite kratko delujoče zdravilo (pred obroki) in dolgoročno (1-2 krat na dan). To zdravljenje se imenuje osnova-bolus.

Za popravke krvnega tlaka je priporočljivo, da bolniki jemljejo Dopegit, ki je dovoljen za nosečnice. Strogo prepovedano za bodoče matere zaviralci ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Zdravila za hipertenzijo iz te skupine povzročajo prirojene napake pri otroku. Poleg tega so steanini (rosuvastatin, atorvastatin), zaviralci receptorjev angiotenzina II (Irbesartan, losartan) prepovedani za nosečnice. Ženske v zgodnjih fazah predpisujejo zdravila za obnovo telesnih hranil (kalijev jodid, folna kislina, magnezij B6).

Diet

Raven glukoze v krvi nosečnice se lahko spremlja s pomočjo prehrane in inzulinske terapije. Osnovna pravila prehrane za nosečnice so predstavljena spodaj:

• dnevna prehrana mora imeti energijsko vrednost 2000 kcal (1600–1900 za debelost);
• priporočene delne obroke 5-6 krat na dan;
• prepovedano je uporabljati nadomestke za sladkor;
• prehrana mora vključevati 55% ogljikovih hidratov, 15% beljakovin, 30% maščob;
• Vsi porabljeni vitamini in minerali, ki so potrebni za telo, morajo biti prisotni v zaužiti hrani.

Bistvo diabetične diete je drastično zmanjšanje ogljikovih hidratov s povečanjem deleža beljakovin, vlaknin in rastlinskih maščob. Največje zmanjšanje količine porabljenih sladkarij, kruha, moke, čebule, paradižnika. S pomočjo glukometra morate nadzorovati raven sladkorja. Insulin se uporablja pred obroki v pravem odmerku, če prehrana ne pomaga zmanjšati ravni glukoze.

Nadzor sladkorja

Pomembno je omeniti, da je potreba po nosečnicah s sladkorno boleznijo pri insulinu odvisna od trimesečja. Za prvo in tretje je značilno izboljšanje receptorske občutljivosti na insulin. V tem času se odmerek insulina zmanjša. V drugem trimesečju antagonisti (glukagon in kortizol) zvišajo raven glukoze v krvi. Odmerek insulina se mora v tem obdobju zvišati. Prilagodi odmerek endokrinologa. Praviloma se potreba po insulinu pri nosečnicah zmanjša za 20-30%.

Nosečnost s sladkorno boleznijo zahteva pozorno spremljanje glukoze. Da bi se izognili nenadnim skokom sladkorja, priporočamo šport in hojo. Zmerna vadba pomaga doseči naslednje rezultate:

• povečanje učinkovitosti zdravljenja z insulinom;
• kontrolna teža;
• povečanje gostote kosti;
• normalizira krvni tlak;
• izboljšati splošno blaginjo;
• normalizira čustveno stanje
• hitro znižajo raven glukoze v krvi.

Poleg tega se lahko obrnete na tradicionalno medicino. Za zmanjšanje ravni glukoze lahko uporabite naslednje recepte:

1. Vzemite 1 čebulo, narežite, napolnite z vrelo vodo (200 ml). Tinkturo pustite 2 uri. Končni izdelek je razdeljen na 3 dele in jemlje pred obroki 30 minut.
2. Sveži listi ali cvetovi detelje (1 žlica. Spoon) sesekljite mešalnik. Nastala zmes se zlije z 1 skodelico vrele vode. Pustimo 3 ure. Vzemite tinkturo pred obroki za ½ skodelice.

Hospitalizacija

Nosečnost s sladkorno boleznijo omogoča zdravnikom stalno spremljanje bolnikovega stanja. Bolnišnica nosečnice v več fazah:

1. V zgodnjem obdobju (do 12 tednov) se pacienta pošlje v bolnišnico, da ugotovi morebitne zaplete, grožnje življenju in zdravju ženske. Bolnišnica opravi celovit pregled, po katerem se odloči, da zapusti nosečnost ali jo prekine.
2. V obdobju do 25 tednov je pacienta v bolnišnico ponovno pregledal. Treba je ugotoviti zaplete in možne patologije. Poleg tega zdravniki prilagodijo prehrano in odmerek insulina nosečnice. Predpisan ultrazvok. Po raziskavi se redno ponavlja v razmikih po 7 dni. Namen ukrepa je pravočasno odkrivanje mutacij in malformacij pri plodu.
3. V 32-34 tednu se izvede tretja hospitalizacija nosečnice. V tem primeru zdravniki postavijo natančen datum rojstva otroka. Bolnik ostane v bolnišnici do razrešitve nosečnosti.

Porodu s sladkorno boleznijo

Ženska s takšno diagnozo mora biti pod nadzorom zdravnika v celotni nosečnosti. Strokovnjaki ocenjujejo stanje in izberejo način rojstva otroka. Indikacije za carski rez so:

• okvare ledvic;
• poškodbe mrežnice;
• masa sadja več kot 4 kg;
• žilne spremembe
• hipoksija ploda do razkritja maternice.

Če je bila nosečnost nemirna in se bolnik počuti dobro, ji je predpisan naravni porod. Če je potrebno, je možna stimulacija delovne aktivnosti. Na določen dan ženska ne sme jemati hrane ali prejeti injekcije insulina. Bodite prepričani, da nadzor ravni sladkorja, saj lahko razburjenje povzroči ostre skoke v uspešnosti.

V prvi fazi nosečnice pripravijo porodni kanal. To naredite tako, da prebodete plodovko in vbrizgate hormone intravensko. Bodite prepričani, da rodi ženska prejme odmerek zdravil za bolečino. V procesu poroda, prihodnjega srčnega utripa nerojenega otroka se spremlja raven sladkorja v krvi matere. Ko se zmanjša porod, bolniku dajemo oksitocin. Če se raven glukoze v krvi dvigne, se uporabi odmerek insulina.

Čeprav stanje ženske pri delu nenehno spremljajo strokovnjaki. Med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

• prezgodnje prelome vode;
• fetalna hipoksija;
• oslabitev dela (primarno ali sekundarno);
• krvavitev;
• Asfiksija ploda (v zadnji fazi postopka).

Dogodki za novorojenčke

Po uspešni rešitvi nosečnosti pri sladkorni bolezni je pomembno, da skrbimo za otroka. Ob upoštevanju zrelosti, stanja novorojenčka in sprejetih ukrepov za njegovo rojstvo so mu dodeljeni ukrepi za oživljanje. Pogosto se otroci v tem primeru rodijo z znaki diabetične fetopatije, zato potrebujejo posebno skrb in nadzor s strani strokovnjakov. Načela oživljanja za dojenčke so naslednja:

• simptomatsko zdravljenje;
• natančno spremljanje otrokovega stanja;
• preprečevanje hipoglikemije;
• nadzor telesne teže otroka.