Diabetes pri otrocih. Simptomi sladkorne bolezni pri otroku. Diabetes pri dojenčkih. Vzroki razvoja, zapleti in zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

• Hipoglikemija

Sladkorna bolezen pri otrocih je huda kronična endokrina bolezen, povezana s pomanjkanjem insulina v telesu, za katero je značilna kršitev vseh vrst presnove, predvsem pa ogljikovih hidratov.

Pri sladkorni bolezni je prizadeta trebušna slinavka otroka. Ena od funkcij trebušne slinavke je vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi (norma pri otrocih je 3,3 - 5,5 mmol).

Za to se proizvaja trebušna slinavka:

• Α-celice Langerhansovih otočkov proizvajajo hormon glukagon - to je antagonist inzulina in je odgovoren za pretvorbo glikogena (sladkorja v telesu) nazaj v glukozo.
• Insulinski hormon proizvajajo β-celice Langerhansovih otočkov - spodbuja prenos glukoze v glikogen, ki se odlaga v jetrih in mišicah. Odgovoren je tudi za uporabo glukoze za energetske namene in za prenos presežne glukoze v maščobe in beljakovine.

Vzroki razvoja (etiologija) sladkorne bolezni pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se ta bolezen še posebej pogosto razvije v obdobjih povečane rasti otroka (pri 6, 8, 10 letih in v adolescenci).

Etiologija sladkorne bolezni danes ni dovolj raziskana. Vendar pa je mogoče identificirati dejavnike tveganja, ki prispevajo k pojavu sladkorne bolezni pri otrocih:

1. Dedna predispozicija Verjetnost pojava primarne sladkorne bolezni pri otroku, pri katerem ima oče ali mati sladkorno bolezen, je približno 10-15%.
2. Kršitev presnove ogljikovih hidratov pri otroku. Pojavlja se pri uporabi zelo velikega števila lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (bogati izdelki, torte, testenine ne iz trde pšenice, krompir, zdrob) in pomanjkanje beljakovin in maščob.
3. Debelost
4. Hude okužbe
5. Fizična in duševna preobremenitev otroka

Patogeneza (razvoj) sladkorne bolezni pri otrocih

V patogenezi sladkorne bolezni pri otrocih obstaja več točk:

1. S pomanjkanjem insulina je moten prehod glukoze v celice in telo začne uporabljati maščobe in beljakovine kot energetske vire, ki se ne oksidirajo v končne produkte (voda in ogljikov dioksid), ampak v vmesne - ketonske organe. Posledično se poveča acidoza v krvi (premik kislinsko-bazičnega telesa na kislinsko stran).
2. Ker telo nima dovolj energije in sladkorja v celicah, glukagon začne razgradnjo glikogena v glukozo. Raven glukoze v krvi se poveča - pojavi se hiperglikemija. Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti insulina glukoza ni obdelana in ne vstopa v celice. Takšen začaran krog poteka v telesu otroka, ki trpi za sladkorno boleznijo.

Sladkor se začne izločati iz telesa na nenavadne načine: skozi znojne žleze (torej srbeča koža) in skozi ledvice z urinom (glikozurijo).

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih ima lahko razmeroma močan začetek ali pa se razvija postopoma.

Za akutni pojav je značilna tako imenovana triada simptomov sladkorne bolezni:

• Polydipsia - povečana žeja pri otroku (do 3 litre na dan), vendar edem ne nastane.
• Polyuria - povečana količina izločenega urina (do nekaj litrov)
• Polifagija - povečan apetit otroka. Toda hkrati je otrok tanek in se sploh ne okreva.

Za postopen razvoj sladkorne bolezni pri otrocih so značilne: suha koža, praskanje kože, srbenje sluznice v genitalnem področju, otroci so nagnjeni k pojavnosti pustularnih okužb.

Nato se razvije mikroangiopatija (aterosklerotična lezija velikih žil otrokovega telesa), gluhost srčnih tonov, palpitacije, motnje ritma, kratka sapa, ki se kaže pri otrocih, kasneje koronarna srčna bolezen.

Pri živčnem sistemu je za sladkorno bolezen značilen pojav simptomov, kot so otrplost otroka, apatija, utrujenost in včasih depresija.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo imajo jetra zelo veliko - razvije se maščobna lipodistrofija jeter.

Pri dojenčkih se sladkorna bolezen pojavi:

1. Glede na vrsto septičnega stanja (otrok je letargičen, nemiran, bleda koža, tahikardija, stol je nestabilen in ni povezan s hranjenjem doječe matere ali dodatki).
2. Glede na vrsto hipodistrofije (pomanjkanje telesne teže otroka na normalno stanje in ni povezano s prehrano).

Tudi značilen simptom škrobne plenice (zaradi glikozurije).

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Za potrditev diagnoze sladkorne bolezni pri otrocih se izvajajo naslednji testi:

• Krv za sladkor (otroci imajo raven sladkorja v krvi 3,3 do 5,5 mmol / l)
• Določanje glukozurnega profila - določanje sladkorja v urinu, vzeto iz enega obroka v drugega.
• Določanje ketonskih teles v krvi (običajno majhna količina je sprejemljiva) in v urinu (običajno ne bi smelo biti).
• Preskus tolerance za glukozo - zjutraj na prazen želodec vzamemo kri iz vene, nato pa otroku damo vodo s sladkorjem. Po 2 urah ponovno vzamemo kri. Normalna raven glukoze se mora povrniti.
• Določanje glikiranega hemoglobina (to je hemoglobin, ki zajema glukozo). Glicirana hemoglobin 9% je slaba kompenzacija.

Oblike diabetesa pri otrocih

1. Za otroke je značilna primarna sladkorna bolezen
2. Pri odraslih je sladkorna bolezen sekundarna, tj. povezane z boleznimi trebušne slinavke.

Primarna sladkorna bolezen je lahko:

• Prediabet - medtem ko je krvni sladkor na tešče normalen, v urinu ni glukoze, test za toleranco za glukozo je negativen.
  Pre-diabetes se daje otrokom z dedno nagnjenostjo k sladkorni bolezni in dvojčkom, če je eden od njih diabetik. V tem primeru se sladkorna bolezen morda ne razvije, vendar je za to priporočljivo ohraniti aktivni življenjski slog, pravilno prehrano (brez presežka lahko prebavljivih ogljikovih hidratov), ​​da bi se izognili stresu.
• Latentni diabetes - medtem ko je krvni sladkor na tešče normalen, v urinu ni sladkorja, test za toleranco za glukozo pa je pozitiven.
• Eksplicitna sladkorna bolezen - vse spremembe v krvi in ​​urinu so prisotne.

Resnost očitne sladkorne bolezni:

1. Blaga diabetes mellitus - raven krvnega sladkorja ni višja od 8 mmol / l, v urinu - ne več kot 10-15 g / dan.
2. Povprečna stopnja sladkorne bolezni je raven sladkorja v krvi od 8 do 14 mmol / l, v urinu - 20-25 g / dan.
3. Huda sladkorna bolezen - raven sladkorja v krvi več kot 14 mmol / l, v urinu - 30-40 g / dan. Otroci s to stopnjo sladkorne bolezni imajo pogosto zaplete.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Zapleti pri otrocih so lahko akutni in pozni.

Akutni zapleti - se lahko pojavijo v katerem koli obdobju bolezni in zahtevajo nujno oskrbo.

Akutni zapleti sladkorne bolezni pri otrocih so:

1. Diabetična hiperglikemična koma.
   Osnova hiperglikemične kome je pomanjkanje insulina.
   Razvija se postopoma: otrok se pojavi šibko, zaspano, poveča žeja in poliurija. Bolečine v trebuhu, slabost, morda bruhanje. Tahikardija (povečanje števila srčnih utripov), krvni tlak se zniža, zenice otroka se zožijo, zrkla so mehka, vonj iz ust (aceton). Potem pride do izgube zavesti.
   Kaj storiti: vnos insulina (ponavadi priporočamo 0,5-1 E na 1 kg telesne teže) in nujni zdravniški klic.
2. Hipoglikemična koma.
   Osnova hipoglikemične kome je prevelika doza insulina.
   Razvija se izrazito: koža otroka je mokra, otrok je vznemirjen, zenice so razširjene, povečan je apetit.
   Kaj storiti: hranjenje otroka (lahko dajo sladko čaj) ali uvedbo glukoze (20-40%) intravensko 20-30 ml intravensko.

Pozni zapleti sladkorne bolezni - pojavijo se po nekaj letih ali desetletjih po začetku bolezni.

Pozni zapleti sladkorne bolezni pri otrocih:

1. Diabetična oftalmopatija - patološka poškodba oči pri sladkorni bolezni. Lahko se kaže diabetična retinopatija (poškodba mrežnice), poškodbe okulomotornih živcev (ki povzročajo strabizem) in postopno zmanjšanje ostrine vida (zaradi atrofije optičnih živcev in ishemične nevropatije).
2. Diabetična artropatija - poškodbe sklepov pri sladkorni bolezni. Zanj je značilna bolečina v sklepih in omejena gibljivost sklepov.
3. Diabetična nefropatija - poškodba ledvic pri sladkorni bolezni (analiza beljakovin v urinu). Kasneje vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic.
4. Diabetična encefalopatija - povzroči spremembo razpoloženja in psiho pri otroku, izraženo v hitri spremembi razpoloženja, duševni nestabilnosti, pojavu depresije.
5. Diabetična nevropatija - poškodba živčnega sistema otroka s sladkorno boleznijo. To se kaže v bolečinah v nogah v mirovanju in ponoči, parestezije, odrevenelost udov, s strani kardiovaskularnega sistema - asimptomatski miokardni infarkt, trofične motnje se kažejo kot razjede na nogah.

Obstajajo tudi drugi zapleti, ki pa niso značilni za sladkorno bolezen pri otrocih.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih vključuje naslednja načela:

• Skrbna higiena kože in sluznice otroka, da se zmanjša srbenje in prepreči razvoj pustularnih bolezni. Priporočljivo je, da podmazate suho kožo rok in stopal s kremo, da zmanjšate tveganje za poškodbe.
• Šport (šport naj priporoča zdravnik po oceni presnovnih procesov otrokovega telesa).
• Dietna terapija. Je ključnega pomena pri zdravljenju sladkorne bolezni. Predvideva omejevanje maščob in omejevanje ogljikovih hidratov.
  • Običajno je razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov 1: 1: 4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov 1: 0, 75: 3.5. Hkrati mora biti polovica porabljene maščobe zelenjava.
  • Preprosto izločeni ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane (pekarski izdelki, pecivo, testenine, zdrob, grozdje, banane, krompir so omejeni). Raznolikost vnosa hrane je 4-5 krat na dan. Dnevna stopnja fruktoze pri otroku s sladkorno boleznijo mora biti 10-20 g na dan.
  • V načelih prehranske terapije je glavni pokazatelj kruhova enota. 1 XE = 12 g ogljikovih hidratov. V dnevni prehrani otroka mora biti od 10 do 20 XE (število enot kruha, pravi zdravnik, ki temelji na otrokovi telesni teži, starosti in presnovnih procesih telesa).
• Psihološka pomoč. Zelo pomemben vidik pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih je psihološka pomoč otroku. Izvajajo ga strokovnjaki, ki otroku pomagajo sprejeti nove življenjske pogoje in se ne počutijo slabše. Obstajajo posebne šole za sladkorno bolezen, v katerih potekajo skupinski tečaji za otroke in njihove starše. In tudi če mislite, da veste vse o sladkorni bolezni, je še vedno vredno obiska, ker tam bo otrok videl druge otroke z isto boleznijo, se zavedal, da ni sam (in ta občutek se najpogosteje pojavi takoj po diagnozi v povezavi z izključitvijo najljubše hrane iz prehrane in potrebe po nenehnem injiciranju), lažje se bo navaditi na nov način življenja in se naučite izvajati injekcije insulina.

Zdravljenje diabetesa pri otrocih

Osnova zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih je nadomestno zdravljenje z insulinom. Otroci uporabljajo kratkodelujoč insulin. 1 ml vsebuje 40 mednarodnih enot (ie) insulina. Inzulin se injicira subkutano v predelu trebuha, ramen, stegen in zadnjice. Mesta injiciranja je treba zamenjati, da se prepreči redčenje podkožnega maščobnega tkiva. Uporabljajo tudi insulinske črpalke (za njih je čakalna vrsta, lahko pa si jih sami kupite na plačani osnovi - v povprečju 100.000 do 200.000 rubljev).

Za zaključek bi rad dodal, če je vašemu otroku diagnosticirana sladkorna bolezen, ne obupajte. Pozitivno se je treba prilagoditi in pomagati otroku, da vstopi v nov ritem življenja. Poskusite se držati prehrane in življenjskega sloga otroka (vsaj z njim), tako da mu boste tako olajšali delo. Želimo vam veliko sreče!

Etiologija sladkorne bolezni pri otrocih

Značilne značilnosti endokrinih in presnovnih motenj pri otrocih:
• Skoraj vse vrste sladkorne bolezni so odvisne od insulina.
• Hipoglikemijo je treba izključiti, kadar otrok nenadoma zboli.
• Prirojeni hipotiroidizem je razmeroma pogost in se odkrije z rutinskim biokemičnim pregledom (Guthriejev test).
• Prirojene presnovne motnje se le redko pojavljajo ločeno, vendar se domneva, da so v širokem razponu diferencialnih diagnoz.

Prevalenca sladkorne bolezni pri otrocih se stalno povečuje v zadnjih 20 letih, zdaj pa je prizadetih približno 2 od 1.000 otrok, mlajših od 16 let.

Najverjetneje je to lahko posledica sprememb dejavnikov tveganja za okolje. Obstaja precejšnja rasna in geografska variabilnost: stanje je pogostejše v severnih državah z največjo razširjenostjo na Finskem.

Skoraj vsi otroci so odvisni od insulina (sladkorna bolezen tipa 1). Insulin-odvisna sladkorna bolezen tipa 2 zaradi insulinske rezistence se običajno pojavlja pri otrocih, saj je huda debelost vedno bolj pogosta.
Skoraj vsa bolna otroka imajo insulinsko odvisno sladkorno bolezen (tip 1), sladkorno bolezen tipa 2 je zelo redko.

Razvrstitev sladkorne bolezni pri otrocih po etiologiji:
• Tip 1. Diabetes mellitus, odvisen od insulina:
- Večina primerov sladkorne bolezni v otroštvu.

• Tip 2. Diabetes mellitus, neodvisen od insulina:
- Običajno opazimo pri starejših otrocih, ki so nagnjeni k debelosti, s pozitivno družinsko anamnezo, brez nagnjenosti k ketoacidoze. Bolj pogosti pri nekaterih etničnih skupinah.

• Vrsta 3. Druge posebne vrste sladkorne bolezni:
- Genetske napake v delovanju b-celic (DZTM, različni podtipi).
- Genetske motnje v mehanizmu delovanja insulina.
- Povzročeno z zdravili, na primer glukokortikoidi.

- Povzročeno zaradi okužbe, kot je prirojena rdečica.
- Eksokrina insuficienca trebušne slinavke, na primer cistična fibroza.
- Endokrine bolezni, na primer Cushingov sindrom.
- Genetski / kromosomski sindromi, na primer Down in Turner.

• Tip 4. Gestacijski diabetes.

Etiologija sladkorne bolezni pri otrocih

Tako genetska predispozicija kot okoljski provokativni dejavniki prispevajo. Dedna tendenca se kaže v naslednjih primerih.
• Enotni dvojček diabetesa ima 30-50% možnosti za razvoj bolezni.
• Tveganje za razvoj sladkorne bolezni za otroka se poveča, če starši trpijo zaradi insulina odvisne sladkorne bolezni (1 od 20 do 40, če oče trpi, 1 od 40 do 80, če mati trpi).
• Povečano tveganje za sladkorno bolezen med tistimi, ki imajo HLA-DR3 ali HLA-DR4 in imajo nizko tveganje za tiste, ki imajo DR2 in DR5.

Molekularna mimikrija se bo verjetno pojavila med okoljskim sprožilnim faktorjem in antigenom na površini p-celic pankreasa. Sprožilci, ki lahko prispevajo k tej reakciji, vključujejo virusne okužbe, katerih izbruhi se po ocenah pojavljajo najpogosteje spomladi in jeseni, in prehrana [verjetno, beljakovine kravjega mleka].

Posledica tega je avtoimunski proces, ki poškoduje b-celice trebušne slinavke in vodi v popolno pomanjkanje insulina. Markerji razgradnje B-celic vključujejo protitelesa proti celicam otočkov in protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (DHA). Obstaja povezava z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot je hipotiroidizem.

Klinični znaki sladkorne bolezni pri otrocih

Bolezen je atipična za otroke, mlajše od 1 leta, vendar se njena razširjenost stalno povečuje v zgodnjem šolskem obdobju, dokler ne doseže najvišje vrednosti pri starosti 12-13 let. Za razliko od odraslih, se pri otrocih klinična manifestacija pojavlja le v obliki poliurije, ki traja več tednov, čezmerne žeje (polidipsije) in izgube teže; pri majhnih otrocih se lahko razvije tudi nočna enureza. Večina otrok ima diagnozo v tej zgodnji fazi bolezni.

Huda diabetična ketoacidoza je postala manj pogosta klinična manifestacija (11,1 mmol / l po trenutni definiciji SZO), glikozurija in ketonurija. Če ste v dvomih, je koristna glukoza v krvi na tešče (> 7 mmol / L) ali odkrivanje zvišanega glikoziliranega Hb (HbAlc).

Pri otrocih je redko potreben diagnostični test tolerance na glukozo. Za sladkorno bolezen tipa 2 je treba domnevati, če obstaja družinska anamneza pri otrocih iz Azije in pri otrocih s hudo debelostjo in znaki odpornosti proti insulinu (akantoratodermija - koža na vratu ali v podlakti temne barve, oznake kože ali policistični jajčniki pri dekletih v adolescenci ).

Simptomi in znaki sladkorne bolezni:
• Zgodnji znaki sladkorne bolezni pri otrocih:
- Najpogostejša je klasična triada.
- Prekomerni vnos tekočine (polidipsija).
- Polyuria.
- Izguba teže
- Manj pogosta.
- Enureza (sekundarna).
- Kožna sepsa.
- Candida in druge okužbe.

• pozno diabetično ketoacidozo:
- Vonj acetona v izdihanem zraku. - Bruhanje.
- Dehidracija.
- Bolečine v trebuhu.
- Hiperventilacija zaradi acidoze (Cus Smaul dihanje).
- Hipovolemični šok.
- Zaspanost.
- Koma.

Diabetes pri otrocih: splošni opis, klinične manifestacije, razvrstitev

V zadnjem času se število potrjenih primerov sladkorne bolezni stalno povečuje. To je precej huda kronična bolezen endokrinega sistema, katere simptomi so posledica kršitve izločanja insulina v trebušni slinavki ali zmanjšanja občutljivosti tkiva na njegove fiziološke učinke. Vendar pa je patologija veliko bolj nevarne posledice.

Pogosto se na podlagi motenj presnove ogljikovih hidratov pojavijo žilne, nefrotske in druge spremembe. Sladkorna bolezen pri otrocih je poseben problem, saj že v zgodnji starosti obstajajo določene težave, povezane z izvajanjem terapije, spremljanjem ravni glukoze v krvi in ​​upoštevanjem pravilne prehrane in drugih zdravnikovih priporočil.

Insulin se proizvaja v β-celicah pankreasnih otočkov Largengans. Ne sprosti se takoj v kri, temveč se nabira v granulah znotraj celic. Glavni spodbujevalec sproščanja te biološko aktivne snovi je zaužitje hrane, natančneje, njena prebava in vstop glukoze v kri.

Za razliko od večine spojin, ki krožijo v sistemskem obtoku, se insulin ne veže na nosilne beljakovine, zato njegov metabolizem traja zelo malo časa - do 10–15 minut. Glavni del njegove transformacije se izvaja v jetrnih celicah, približno 20% v ledvicah, pri mišicah in maščobnem tkivu pa pride do manjših sprememb. Na površini celic so »tarče« do insulina specifični receptorji α- in β-tipa (njihovo število lahko doseže 20 tisoč).

V nekaterih primerih je patogeneza diabetesa mellitus povezana s kršitvijo interakcije insulina z občutljivimi receptorji, to stanje se imenuje insulinska rezistenca.

Insulin v človeškem telesu opravlja številne pomembne funkcije:

• ureja nadaljnje preoblikovanje glukoze v celice, približno polovica porabi za energetske potrebe, do 30 - 40% se spremeni v lipidno tkivo, približno 10% gre za glikogen, ki je vrsta glukoznega depota (razgradnja glikogena se pojavi pod vplivom adrenalina med stresom, telesna aktivnost itd.);
• znižuje raven glukoze v krvi v fiziološko normalno in varno;
• zmanjšuje intenzivnost procesov glukoneogeneze (z drugimi besedami, nastajanje glukoze);
• ureja proces razdeljevanja maščob v sestavine (maščobne kisline in druge sestavine);
• ima anabolični učinek, ki pospešuje tvorbo beljakovin in upočasnjuje njihovo razgradnjo;
• ureja delitev različnih celic.

Hkrati pa pomanjkanje insulina v krvi (ne glede na patogenetski mehanizem tega pojava) povzroča številne motnje:

• kršitev mehanizma privzema glukoze s strani celic, ki povzroča glukozurijo, preveč izgube elektrolitov, ki so potrebne za normalno življenje z urinom;
• pospešeno uničevanje beljakovin, ki pogosto povzroči spremembo koncentracije aminokislin, izgubo dušika v urinu;
• motnje metabolizma lipidov, takšen pojav spremlja povečana tvorba ketonskih teles.

Te spremembe in povzročajo številne patološke sindrome, ki pri otrocih povzročajo glavne simptome sladkorne bolezni.

Pri dojenčkih do enega leta so glavne manifestacije bolezni:

• stalni občutek lakote, ki ostane po hranjenju;
• neskladje med starostjo in telesno maso - kljub popolnemu dojenju ali hranjenju s steklenico, pediater ne poroča o rednih povečanjih;
• žeja, do določene starosti, otrok ne more razložiti vzroka svoje tesnobe, ampak se začasno umiri, če se pije z navadno vodo;
• hitro oblikovan in neozdravljiv plenični izpuščaj v predelu prepone, gube v rokah in nogah, vratu;
• poliurija, z urinom, ki pušča lepljive, belkaste sledi na plenicah ali plenicah;
• pretirana letargija, apatija, pomanjkanje zanimanja za razvojne igre, ropotulje itd., ali obratno, povečana razdražljivost, motnje spanja;
• povečana suha koža, nagnjenost k luščenju;
• kršitev časa zaraščanja fontanel, njegova nepravilna oblika.

Če starši pravočasno ne prepoznajo sladkorne bolezni pri majhnih otrocih, je tveganje dehidracije veliko, kar je zelo nevarno za majhne otroke in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Sicer pa sladkorno bolezen pri starejših otrocih spremljajo povsem enaki simptomi, vendar se njihova resnost poslabša. Otrok moti:

• stalni občutek žeje, medtem ko celo pitje ne prinaša olajšave, ampak občutek izsuševanja sluznice ostane;
• izguba telesne teže kljub vnosu kalorij;
• povečanje količine proizvedenega urina;
• nehoteno uriniranje, vendar do določene starosti ta simptom ni indikativen;
• zamegljen vid;
• pekoč občutek in pordelost sluznice genitalij, ki je povezana s spremembami v kvantitativni sestavi urina;
• pogosto tvorijo izpuščaje, plenični izpuščaj na koži;
• poškodbe kože po poškodbi po poškodbi;
• nagnjenost k glivičnim okužbam kože in sluznic.

Včasih se sladkorna bolezen pri otrocih (in, kot pri mladostnikih in v zgodnji starosti) razvija prikrito in se kaže le v obliki okvare apetita, apatije, šibkosti in zaspanosti.

Danes je klasifikacija sladkorne bolezni, sprejeta v zgodnjih 2000-ih, splošno sprejeta. V nasprotju s prejšnjimi načeli sistematizacije so se sodobni zdravniki odmaknili od pojmov, kot so insulinom odvisni in insulinsko neodvisni tip bolezni. Strokovnjaki so menili, da so ti pojmi napačni, saj se pripravki na osnovi insulina uporabljajo za katero koli obliko patologije.

Ta razvrstitev je univerzalna za odrasle bolnike, mladostnike in otroke starejše starosti, zato obstajajo: t

• diabetes mellitus prvega tipa, namreč se razvija predvsem v otroštvu, patologija je lahko posledica avtoimunskih lezij β-celic trebušne slinavke, v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti točnega vzroka bolezni;
• diabetes mellitus drugega tipa, katerega patogeneza je povezana z odpornostjo celic na delovanje insulina, včasih se lahko bolezen pojavi v kombinaciji s pomanjkanjem inzulina;
• redke oblike diabetes mellitus, na primer prirojene, genetsko določene defekte β-celic, pridobljene zaradi okužb, motenj zdravljenja, redkih dednih sindromov, ki jih spremljajo simptomi sladkorne bolezni.

Potek sladkorne bolezni v zgodnji starosti ima svoje značilnosti. Prvič, otroci pogosto razvijejo prvo vrsto bolezni, pri odraslih pa drugo. Poleg tega patologija pogosto povzroča različne zaplete, vključno s Mauriacovim sindromom, nefropatijo, motnjami delovanja kardiovaskularnega sistema. Vsi simptomi "otroštva" sladkorne bolezni napredujejo le s starostjo.

Bolezen je na splošno neozdravljiva, vendar lahko sodobna zdravila uravnavajo koncentracijo glukoze na ustrezni ravni. Za starše so na voljo številni programi usposabljanja, med katerimi strokovnjaki podrobno pojasnjujejo načela oskrbe, hranjenja otrok s podobno boleznijo in pravila za preprečevanje zapletov. Nato se otrok nauči samostojnega ravnanja z napravami za nadzor glukoze, če je potrebno - za uporabo brizg.

Ne zadnje mesto v zdravljenju sladkorne bolezni je psihosomatika. Pozornost staršev je osredotočena na to, da je možno obvladati takšno patologijo, in z ustreznim zdravljenjem lahko otrok vodi povsem normalno življenje.

Poleg obveznega zdravljenja odvisnosti od drog je mogoče upočasniti razvoj znakov in zapletov fizioterapije sladkorne bolezni (masaža, gimnastika itd.). Tradicionalne metode zdravljenja imajo tudi dober rezultat, vendar se lahko uporabljajo le poleg glavnega zdravljenja.

Kaj povzroča diabetes pri otrocih: etiologija, klinični znaki, odvisno od oblike bolezni, diagnostične metode

Pri otrocih se diabetes mellitus prvega tipa pojavlja pretežno, pri odraslih pa se do 10% primerov pojavlja v tej obliki patologije.

Glavni vzroki bolezni so:

• genetska predispozicija;
• vpliv virusne okužbe na β-celice trebušne slinavke (Coxsackiejev virus, citomegalovirus, mumps, rdečka);
• agresivni vpliv okoljskih dejavnikov, zlasti v kombinaciji z gensko določenimi vzroki;
• nekatera zdravila;
• operacije;
• značilnosti hrane;
• avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, juvenilni revmatoidni artritis itd.).

Praviloma se pri otrocih sladkorna bolezen pojavi v ozadju dednih vzrokov. Patogenetska bolezen je povezana s patološkim delovanjem imunskega sistema. Grobo rečeno T-limfociti začnejo postopoma "napadati" lastne β-celice trebušne slinavke. Včasih se klinične manifestacije patologije pojavijo, ko je uničenje reda 70 - 80% β-celic.

Raziskave o patogenezi diabetesa so omogočile diagnozo bolezni v zgodnjih fazah zahvaljujoč zelo specifičnemu imunogramu.

Razvoj druge vrste diabetesa je povezan tudi z dedno nagnjenostjo. V vlogi izzivalnih dejavnikov so:

• starost, običajno sladkorna bolezen te oblike se pojavi v zreli ali starosti;
• debelost, prekomerna telesna teža povečuje odpornost tkiv na delovanje insulina;
• kronično prenajedanje, ki lahko povzroči tudi nestabilne koncentracije glukoze in zmanjšano biološko aktivnost insulina;
• hipodinamijo, ki pogosto povzroča prekomerno težo;
• stalne stresne situacije, ki se pogosto pojavljajo v adolescenci (številni hormoni povzročajo razgradnjo glukagona in sproščanje glukoze), feokromocitom;
• kronične motnje v delovanju genitalnih endokrinih žlez, ki se pogosto pojavljajo v pubertetnem obdobju hipotalamično-hipofiznega sistema.

Kadar je motena receptivnost insulina, se pojavi nekakšen začaran krog, ki se proizvaja vedno več. Vendar pa take spremembe prinašajo nasprotni učinek - raven glukoze v krvi in ​​v jetrih znatno narašča. To pa povzroči še večjo proizvodnjo insulina in nadaljnji razvoj odpornosti specifičnih receptorjev. Kombinacija takih procesov vodi do izčrpavanja rezerve β-celic, kar zahteva nadaljnjo stalno inzulinsko terapijo.

Ne glede na to, kaj se pri otrocih razvije, so simptomi patologije zelo podobni. Praktično je edina razlika prekomerna telesna teža (v drugem tipu, debelost se pojavlja pogosteje) in starost manifestacije. Prva oblika bolezni se običajno diagnosticira pri majhnih otrocih.

"Klasična" triada kliničnih znakov sladkorne bolezni je:

• poliurija, stalno visoka raven glukoze negativno vpliva na delovanje ledvic, kar vodi do povečanja dnevnega volumna izločanja urina;
• polidipija je posledica poliurije, saj izgubo tekočine spremlja stalen občutek žeje;
• izguba telesne teže, vendar je treba omeniti, da je na podlagi debelosti in sladkorne bolezni tipa 2 pri mladostnikih izguba telesne mase lahko zanemarljiva.

Motnje presnove glukoze in povečane izgube vode povzročajo druge simptome bolezni:

• konstantna suhost sluznice;
• občutek slabosti in utrujenosti v kombinaciji s stalno lakoto;
• epidermalne epizode pruritusa s povečano ravnjo glukoze;
• nagnjenost k pleničnemu izpuščaju;
• različni izpuščaji vnetne narave;
• Mlitost kože;
• febrilno patološko rdečilo na licih.

Diabetes mellitus je pogosto povezan z različnimi nalezljivimi boleznimi spolnih organov pri dečkih in dekletih (vulvovaginitis in balanopostitis). Če se med puberteto pojavijo prvi simptomi patologije, lahko pride do zamude pri razvoju sekundarnih spolnih značilnosti pri dečkih in pri menstrualnih motnjah pri deklicah.

Naloga primarne diagnoze in pojasnitev vzrokov za sladkorno bolezen pri otrocih, "pade" na ramena pediatra. Vseh staršev ne more povezati nastanka značilnih in specifičnih simptomov s to patologijo. Pri ugotavljanju opozorilnih znakov otroka pošljemo na posvet endokrinologu.

Glavna analiza je določitev ravni glukoze v krvi, pri čemer je potreben pozitiven rezultat (več kot 5,5 mmol / l). Poleg tega je obvezen klinični pregled urina.

Zdravnik je zaskrbljen zaradi prevelike koncentracije v urinu naslednjih spojin:

Pozitivni rezultati testov krvi in ​​urina so indikacije za dodatne laboratorijske teste: t

• določanje koncentracije insulina in spojine - prekurzorja - proinzulina;
• C-peptid, kazalnik ravni proizvodnje lastnega insulina;
• glikozilirani hemoglobin je povprečna koncentracija glukoze v zadnjih nekaj mesecih;
• Preskus za odkrivanje tolerance glukoze, mimogrede, taka analiza lahko pokaže nagnjenost k razvoju sladkorne bolezni v prihodnosti, je dvojno odvzem krvi iz vene - na prazen želodec (strogo!) In po "obremenitvi glukoze";
• določanje pH krvi (v nekaterih laboratorijih se ta analiza imenuje CBS - kri);
• zaznavanje specifičnih protiteles proti β-celicam pankreasnih velikih otočkov;
• ultrazvočni pregled trebušne slinavke.

Če se ugotovi pozitiven rezultat testov na sladkorno bolezen, priporočamo, da starše dodatno pregledajo kardiolog, oftalmolog, nefrolog in drugi strokovnjaki.

Diabetes pri otroku: konzervativne in kirurške metode zdravljenja, prehranske navade, recepti za alternativno medicino

Zdravljenje se začne po potrditvi diagnoze in odkrivanja oblike sladkorne bolezni. To je izjemno pomembno, saj se načela zdravljenja diabetesa prvega in drugega tipa bistveno razlikujejo. Če je sladkorna bolezen odkrita pri otroku druge vrste, je glavno zdravilo hipoglikemično sredstvo. Večina pediatričnih endokrinologov raje predpisuje metformin (Glucophage). Nič manj pogosto nedavno imenovan in Forksig, več o tem drog, preberite članek.

To zdravilo deluje na insulinske receptorje in tako zmanjša raven insulina v krvi. Posledično se normalizira metabolizem glukoze v mišičnem in maščobnem tkivu ter jetrih, hitrost njegove absorpcije v črevesju pa se zmanjša. Glede na klinične študije ima Glucophage tudi pozitiven učinek na presnovo lipidov in obnavlja se polni apetit.

Pomembna prednost metformina je odsotnost tveganja za hipoglikemična stanja. To je praktično edino zdravilo, ki prispeva tudi k zmanjšanju telesne teže, ponovni vzpostavitvi lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov.

Toda glede na to, da je sladkorna bolezen pri prvem otroku diagnosticirana v veliki večini primerov, insulin ostaja glavno sredstvo zdravljenja z zdravili. Prvič so se taka zdravila začela uporabljati že v dvajsetih letih prejšnjega stoletja. Najprej se je sladkorna bolezen zdravila s prečiščenim insulinom živalskega izvora (mimogrede, neučinkovito), toda šele v poznih osemdesetih letih je bil človeški insulin pridobljen s pomočjo DNA-rekombinantnih tehnologij.

Novo obdobje v nadaljnjem razvoju inzulinske terapije je označilo izum analogov naravnega fiziološkega insulina s pomočjo visokotehnoloških metod genskega inženiringa. Prednost teh zdravil je njihov mehanizem delovanja in parametri biološke uporabnosti, ki so čim bližje normalnim nihanjem insulina pri zdravi osebi.

Obstajata dve skupini takih zdravil:

• ultrakratko delovanje (Humalog, Novorapid, Aspart), ki posnema reakcijo tkiv na dobavo glukoze s hrano;
• podaljšanim delovanjem (Lantus, Levemir), ki reproducira lastno proizvodnjo insulina brez t

Prednosti analogov insulina kratkega dosega:

• enostavnost uporabe, lahko zdravilo prick takoj po ali pred obroki;
• zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo;
• možnost razvoja primerne in optimalne prehrane;
• izboljšanje presnove ogljikovih hidratov.

Otrokom prvih let življenja so predpisani ultra kratkotrajni zdravili z nestalno in spreminjajočim se apetitom, mladostniki, ki želijo razširiti dnevni režim t

Dolgotrajno delujoče insuline lahko dajemo le 1-2 krat na dan. Toda v zgodnji starosti je glavna indikacija za uporabo te skupine zdravil neučinkovitost ultrakratkih oblik, nestabilnost diabetesa mellitusa, nagnjenost k izrazitim nočnim nihanjem ravni glukoze v krvi.

Zdaj je mogoče pripraviti insulinske pripravke za otroka s popustom ob predložitvi ustreznih dokumentov.

Nekateri bolniki pa so odporni na subkutano injiciran insulin. V tem primeru je presaditev trebušne slinavke edina metoda zdravljenja. Poleg tega je treba takšno odločitev sprejeti čim prej, saj se sladkorna bolezen, ko napreduje, znatno zmanjša verjetnost uspešne presaditve.

V zgodnjih fazah je operacija uspešna, zapleti in neželeni učinki ostajajo v pričakovanih mejah. Vendar pa je treba takšno operacijo izvesti v skladu s strogimi indikacijami: to je sladkorna bolezen prvega tipa, odporna na druge vrste zdravljenja.

Poleg uporabe zdravil, ki jih priporoča zdravnik, morajo starši napisati pravila za pripravo otrokove prehrane. Prehranske motnje so polne nenadzorovanih sprememb glukoze v krvi in ​​neučinkovite terapije.

Osnovno načelo je popolna zavrnitev hitro vpojnih ogljikovih hidratov, to je:

• Slaščice, vključno torte, sladice, torte, čokolada;
• izdelki iz moke, vključno s kruhom in pekarno, testenine;
• krompir;
• sladka zelenjava, jagode in sadje;
• med, džem (vključno z domačim).

Osnova prehrane morajo biti kompleksni ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobne kisline. To je treba dati z nizko vsebnostjo maščob sorte mesa in rib, seveda - mlečni izdelki, zelenjavne solate. Pomembno je, da prehrana vključuje vse vitamine, minerale in aminokisline, ki so potrebni za rast in razvoj otroka.

Kršitve koncentracij glukoze v krvi (zlasti manjših) se lahko prekinejo z uporabo alternativne medicine. Na primer:

• pijte kislo kozje mleko ali sirotko, ki ostane po kuhanju skute;
• pripravite odkritje zdrobljenih in posušenih korenin jabolk in ga dajte otrokom namesto čaja, prav tako koristen jabolčni sok (nerazredčen), 50 ml na prazen želodec (vendar ga ne smete dajati majhnim otrokom) ali kompot iz posušenih rezin jabolk;
• zmeljemo na mlincu za kavo 2 žlici. lanena semena in jih prelijemo z dvema skodelicama vroče vode, kuhamo juho 5 minut, ohladimo na sobno temperaturo in damo pred zajtrkom;
• Mix v enakih deležih listi koprive, borovnice, regrat, 1 žlica. zmešajte 300–350 ml vrele vode v mešanici, pustite vreti 10–15 minut in pred obrokom dajte 2-3 krat dnevno žlico;
• zmešamo v enakih količinah liste jagod, robid in borovnic, 1 žlica. nalijte kozarec vode, zavrite, zavrite 3-5 minut, vzemite 50–70 ml trikrat na dan pred obroki.

Toda zdravniki opozarjajo, da je treba koncentracijo glukoze nadzirati tudi s posebnimi merilniki glukoze v krvi. Predvsem gre za zdravljenje netradicionalnih metod diabetesa pri otrocih.

Diabetes pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih je kronična presnovna bolezen, za katero so značilni oslabljeno izločanje insulina in razvoj hiperglikemije. Sladkorna bolezen pri otrocih se običajno hitro razvija; spremlja hiter hujšanje otroka s povečanim apetitom, nespremenljiva žeja in obilno uriniranje. Za odkrivanje sladkorne bolezni pri otrocih se izvaja celovita laboratorijska diagnostika (določanje sladkorja, tolerance za glukozo, glikiranega hemoglobina, insulina, C-peptida, Ab na β-celice trebušne slinavke v krvi, glukozurija itd.). Glavne usmeritve pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih vključujejo prehrano in insulinsko terapijo.

Diabetes pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih je kršitev ogljikovih hidratov in drugih vrst presnove, ki temelji na pomanjkanju insulina in / ali odpornosti na insulin, kar vodi do kronične hiperglikemije. Po podatkih SZO vsak 500 otrok in vsak 200. mladostnik trpi za sladkorno boleznijo. Hkrati se v prihodnjih letih predvideva 70-odstotno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih. Zaradi široke porazdelitve, nagnjenosti k "pomlajevanju" patologije, napredovanja poteka in resnosti zapletov, je problem sladkorne bolezni pri otrocih potreben interdisciplinarni pristop s sodelovanjem strokovnjakov s področja pediatrije, pediatrične endokrinologije, kardiologije, nevrologije, oftalmologije itd.

Razvrstitev sladkorne bolezni pri otrocih

Pri pediatričnih bolnikih se diabetologi v večini primerov soočajo s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisno od insulina), ki temelji na absolutnem pomanjkanju insulina. Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih ima običajno avtoimunski značaj; značilen je po prisotnosti avtoprotiteles, razgradnji β-celic, povezavi z genoma glavnega kompleksa HLA histokompatibilnosti, popolne odvisnosti od insulina, nagnjenosti ketoacidoze itd. Idiopatska diabetes mellitus tip 1 ima neznano patogenezo in je bolj pogosto registrirana pri ljudeh iz neevropske rase.

Poleg dominantne sladkorne bolezni tipa 1 imajo otroci redkejše oblike bolezni: sladkorna bolezen tipa 2; diabetes mellitus, povezan z genetskimi sindromi; diabetes tipa MODY.

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Glavni dejavnik pri razvoju sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih je genska predispozicija, kar dokazuje visoka incidenca družinskih primerov bolezni in prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih (starši, sestre in bratje, stari starši).

Da bi sprožili avtoimunski proces, je treba vplivati ​​na povzročitveni okoljski dejavnik. Najverjetnejši sprožilci, ki vodijo do kroničnega limfocitnega insulitisa, posledično uničenje β-celic in pomanjkanje insulina so virusna sredstva (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virusi, mumps, rdečka, herpes, ošpice, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus in mukozitis..

Poleg tega lahko razvoj sladkorne bolezni pri otrocih z gensko predispozicijo prispeva k toksičnim učinkom, prehranskim dejavnikom (umetno ali mešano hranjenje, prehranjevanje kravjega mleka, monotono ogljikohidratno hrano itd.), Stresne situacije, kirurške posege.

Skupino tveganja za razvoj sladkorne bolezni sestavljajo otroci z rojstno maso nad 4,5 kg, ki imajo debelost, neaktivni življenjski slog, trpijo zaradi diateze in pogosto trpijo zaradi tega.

Sekundarne (simptomatske) oblike sladkorne bolezni pri otrocih se lahko razvijejo z endokrinopatijo (Itsenko-Cushingov sindrom, difuzna toksična goloba, akromegalija, feokromocitom), bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, itd.). Sladkorno bolezen tipa 1 pri otrocih pogosto spremljajo drugi imunopatološki procesi: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, periarteritis nodosa itd.

Sladkorna bolezen pri otrocih je lahko povezana z različnimi genetskimi sindromi: Downov sindrom, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon-Barda-Beadle, Wolfram, Huntingtonova koreja, Friedreichova ataksija, porfirija itd.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Pojav diabetesa pri otroku se lahko razvije v vsaki starosti. Pri otrocih se pojavljajo dva vrhova pri pojavu sladkorne bolezni - v starosti 5–8 let in v puberteti, to je v obdobjih okrepljene rasti in intenzivnega metabolizma.

V večini primerov je razvoj sladkorne bolezni, odvisne od insulina, pri otrocih pred virusno okužbo: epidemični parotitis, ošpice, SARS, enterovirusna okužba, okužba z rotavirusi, virusni hepatitis itd. Za sladkorno bolezen tipa 1 so otroci akutno hitri, pogosto s hitrim razvojem ketoacidoza in diabetično komo. Od trenutka prvih simptomov do razvoja kome lahko traja od 1 do 2 do 3 mesece.

Možno je sumiti na prisotnost sladkorne bolezni pri otrocih s patognomoničnimi znaki: povečano uriniranje (poliurija), žeja (polidipsija), povečan apetit (polifagija), izguba telesne teže.

Mehanizem poliurie je povezan z osmotsko diurezo, ki se pojavi s hiperglikemijo ≥ 9 mmol / l, ki presega ledvični prag, in pojavom glukoze v urinu. Urin postane brezbarven, njegova specifična teža se poveča zaradi visoke vsebnosti sladkorja. Dnevna poliurija lahko ostane nepriznana. Bolj opazna nočna poliurija, ki pri sladkorni bolezni pri otrocih pogosto spremlja urinska inkontinenca. Včasih starši pozorno spremljajo dejstvo, da urin postane lepljiv, na spodnjem perilu otroka pa ostanejo tako imenovani "škrobni" madeži.

Polidipzija je posledica povečanega izločanja in dehidracije urina. Žeja in suha usta lahko ponoči mučijo otroka in ga prisilijo, da se zbudi in prosi za pijačo.

Otroci s sladkorno boleznijo imajo stalen občutek lakote, vendar pa so ob polifagiji zaznamovani z zmanjšanjem telesne teže. To je posledica energetske izgube celic, ki jo povzroča izguba glukoze v urinu, zmanjšana uporaba in povečanje procesa proteolize in lipolize v pogojih pomanjkanja insulina.

Že v začetku sladkorne bolezni pri otrocih, suhi koži in sluznicah se lahko opazi pojav suhe seboreje na lasišču, luščenje kože na dlaneh in podplatih, lepljivost v kotih ust, kandidatni stomatitis itd. vulvitis pri deklicah in balanopostitis pri fantih. Če prvič sladkorne bolezni pri dekletu pade na puberteto, lahko to privede do motenj menstrualnega cikla.

Pri dekompenzaciji sladkorne bolezni pri otrocih se pojavijo kardiovaskularne motnje (tahikardija, funkcionalni hrup), hepatomegalija.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Potek sladkorne bolezni pri otrocih je izredno labilen in je nagnjen k razvoju nevarnih stanj hipoglikemije, ketoacidoze in ketoacidozne kome.

Hipoglikemija se razvije zaradi močnega zmanjšanja krvnega sladkorja, ki ga povzročajo stres, prekomerno telesno vadbo, preveliko odmerjanje insulina, slaba prehrana itd. Če ne sprejmete ukrepov za zvišanje krvnega sladkorja, se pri otrocih pojavijo krči, vzburjenost, sledi depresija zavesti. Ko je hipoglikemična koma temperatura in krvni tlak normalna, ni vonja acetona iz ust, koža je mokra, vsebnost glukoze v krvi

Diabetična ketoacidoza je predhodnica groznega zapleta sladkorne bolezni pri otrocih - ketoacidoza v komi. Njegova pojavnost je posledica povečane lipolize in ketogeneze z nastankom presežka ketonskih teles. Otrok poveča šibkost, zaspanost; zmanjšan apetit; slabost, bruhanje, zasoplost; iz ust je vonj acetona. V odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov se lahko ketoacidoza nekaj dni spremeni v ketoacidotično komo. Za to stanje je značilna popolna izguba zavesti, arterijska hipotenzija, pogost in šibek utrip, neenakomerno dihanje, anurija. Laboratorijska merila za ketoacidno komo pri otrocih z diabetesom mellitusom so hiperglikemija> 20 mmol / l, acidoza, glikozurija, acetonurija.

Redko, pri zanemarjeni ali nekorigirani sladkorni bolezni pri otrocih se lahko razvije hiperosmolarna ali laktatno-cedemična (mlečna kislina) koma.

Razvoj sladkorne bolezni v otroštvu je resen dejavnik tveganja za pojav dolgotrajnih zapletov: diabetična mikroangiopatija, nefropatija, nevropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakta, zgodnja ateroskleroza, ishemična bolezen srca, kronična ledvična odpoved itd.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Pri ugotavljanju sladkorne bolezni ima pomembno vlogo okrajni pediater, ki redno opazuje otroka. V prvi fazi je treba upoštevati prisotnost klasičnih simptomov bolezni (poliurija, polidipsija, polifagija, izguba telesne mase) in objektivni znaki. Pri pregledu otrok je pozornost namenjena prisotnosti diabetičnega rdečila na licih, čelu in bradi, jeziku maline, zmanjšanju turgorja kože. Otroke z značilnimi manifestacijami sladkorne bolezni je treba za nadaljnjo referenco napotiti na pediatričnega endokrinologa.

Pred končno diagnozo se opravi temeljit laboratorijski pregled otroka. Glavne študije o sladkorni bolezni pri otrocih vključujejo določanje ravni sladkorja v krvi (vključno z dnevnim spremljanjem), insulina, C-peptida, proinzulina, glikoziliranega hemoglobina, tolerance za glukozo, CBS krvi; v urinu - telesu glukoze in ketona. Najpomembnejša diagnostična merila za sladkorno bolezen pri otrocih so hiperglikemija (nad 5,5 mmol / l), glikozurija, ketonurija, acetonurija. Za predklinično odkrivanje sladkorne bolezni tipa 1 v skupinah z visokim genetskim tveganjem ali za diagnosticiranje diabetesa tipa 1 in tipa 2 je prikazana definicija Ab za β-celice trebušne slinavke in glutamat dekarboksilaza (GAD). Za oceno strukturnega stanja trebušne slinavke se opravi ultrazvok.

Diferencialna diagnoza diabetesa pri otrocih se izvaja z acetonemičnim sindromom, diabetesom insipidusom, nefrogenim diabetesom. Ketoacidoza, ki jo je treba razlikovati od akutnega trebuha (apendicitis, peritonitis, črevesna obstrukcija), meningitis, encefalitis, možganski tumor.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Glavne sestavine zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih so zdravljenje z insulinom, prehrana, ustrezen način življenja in samokontrola. Dietetični ukrepi vključujejo izključitev sladkorjev iz prehrane, omejitev ogljikovih hidratov in živalskih maščob, delne obroke 5-6-krat na dan, ob upoštevanju individualnih energetskih potreb. Pomemben vidik zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih je kompetentna samokontrola: zavedanje resnosti bolezni, sposobnost določanja ravni glukoze v krvi, prilagoditev odmerka insulina, upoštevanje ravni glikemije, telesne dejavnosti, napak v prehrani. Poučevanje staršev in otrok s samonadzorom sladkorne bolezni poteka v »šolah za sladkorno bolezen«.

Nadomestna terapija za otroke s sladkorno boleznijo poteka s človeškimi gensko spremenjenimi pripravki insulina in njihovimi analogi. Odmerek insulina se izbere posamezno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo hiperglikemije in starost otroka. Terapija z insulinom v osnovnem bolusu se je dobro izkazala v praksi otrok z uvedbo podaljšanega insulina zjutraj in zvečer, da se popravi izhodiščna hiperglikemija in dodatna uporaba kratkodelujočega insulina pred vsakim glavnim obrokom za korekcijo postprandialne hiperglikemije.

Sodobna metoda inzulinske terapije pri otrocih z diabetesom mellitusom je insulinska črpalka, ki omogoča dajanje insulina v neprekinjenem načinu (imitacija bazalnega izločanja) in bolusnem načinu (imitacija postmentalativnega izločanja).

Najpomembnejši sestavni del zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih so dietna terapija, zadostna telesna aktivnost in peroralna zdravila za zniževanje glukoze.

Z razvojem diabetične ketoacidoze je potrebna infuzijska rehidracija, uvedba dodatnega odmerka insulina ob upoštevanju stopnje hiperglikemije, korekcije acidoze. V primeru razvoja hipoglikemičnega stanja morate otroku nujno dati izdelke, ki vsebujejo sladkor (sladkorno kocko, sok, sladki čaj, karamel); če je otrok nezavesten, je potrebno intravensko dajanje glukoze ali intramuskularno dajanje glukagona.

Prognoza in preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih

Kakovost življenja otrok s sladkorno boleznijo je v veliki meri odvisna od učinkovitosti kompenzacije bolezni. Če upoštevate priporočeno prehrano, režim, terapevtske ukrepe, pričakovana življenjska doba ustreza povprečju prebivalstva. V primeru hudih kršitev zdravniških receptov, dekompenzacije sladkorne bolezni se zgodaj pojavijo specifični diabetični zapleti. Bolnike s sladkorno boleznijo doživlja življenje endokrinolog, diabetolog.

Cepljenje otrok s sladkorno boleznijo poteka v obdobju klinične in presnovne kompenzacije; v tem primeru ne povzroča poslabšanja med osnovno boleznijo.

Specifično preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih ni razvito. Na podlagi imunološkega pregleda je mogoče napovedati tveganje za nastanek bolezni in prepoznati prediabetes. Pri otrocih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni, je pomembno ohraniti optimalno težo, dnevno telesno aktivnost, povečati imunsko odpornost, zdraviti komorbiditete.