Zgodovina primera
Diabetes mellitus tipa II, zmerna resnost, subkompenzirana
- Analize
Zgodovina primera
Polno ime bolne
Klinična diagnoza; sladkorna bolezen tipa II, zmerna, subkompenzirana.
Starost: 62 let.
Stalno prebivališče:
Socialni status: upokojen
Datum razpoložljivosti: 29. september 2005
Datum nadzora: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Pritožbe zaradi šibkosti, utrujenosti, omotice, občasno zaskrbljene žeje, srbenja, suhe kože, otrplosti okončin.
2. Bolnik se je zdel bolnik od maja 2005. Diabetes mellitus je bil prvič odkrit v obdobju po infarktu, ko je dobila zdravljenje zaradi miokardnega infarkta, povišana raven sladkorja je bila odkrita v krvi. Od maja 2005 so bolnika odpeljali v ambulantno registracijo, predpisali so zdravljenje (diabeton 30 mg). Hipoglikemična zdravila dobro prenašajo.
3. Poleg sladkorne bolezni bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja: hipertenzija 5 let, maja 2005 je doživela miokardni infarkt.
4. Rodil se je drugi otrok v vrsti. Razvili in razvili glede na starost. V otroštvu je trpela vse otroške okužbe. Delala je kot računovodja, delo je povezano z duševnim stresom. Kirurških posegov ni bilo. Nagnjeni k prehladu. Med sorodniki bolnikov s sladkorno boleznijo ni. Družina ima mirno vzdušje. Ni slabih navad. Menstruacija od 14. leta dalje je potekala redno. Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi. Živi v udobnem stanovanju.
Splošno stanje bolnika: zadovoljivo.
Višina 168 cm, teža 85 kg.
Izraz obraza: smiseln
Koža: normalna barva, vlaga v koži je zmerna. Turgor je zmanjšan.
Vrsta porazdelitve las: ženski tip.
Vidne rožnate sluznice, zmerna vlažnost, jezik - bel.
Podkožno - maščobno tkivo: visoko razvito.
Mišice: stopnja razvitosti je zadovoljiva, ton se ohranja.
Sklepi: boleči pri palpaciji.
Periferne bezgavke: niso povečane.
- Oblika prsnega koša: normostenichesky.
- Prsni koš: simetričen.
- Širina medrebrnih prostorov je zmerna.
- Epigastrični kot desno.
- Lopatica in ključna kost sta šibka.
- Vrsta prsnega koša.
- Število dihalnih gibov na minuto: 18
- Palpacija prsnega koša: prsni koš je elastičen, vokalni tremor enakomerno na simetričnih mestih, neboleč.
Primerjalno tolkanje: jasen pljučni zvok na simetričnih delih prsnega koša.
Širina polj Krening je na obeh straneh 8 cm.
Višina stoječih vrhov spredaj
3 cm nad ključnico
3 cm nad ključnico
Višina stojnih vrhov zadaj
7 vratnega vretenca
7 vratnega vretenca
Na okolovrudnoy linijo
Zgornji rob 4 rebra
V sredini klavikularne linije
Na sprednji aksilarni liniji
Na srednji aksilarni liniji
Na zadnji hrbtni liniji
Na skapularni liniji
Na paravtebralni liniji
Spinous process X piloti. vretenca
Spinous process X piloti. vretenca
Respiratorna ekskurzija spodnjega roba pljuč: 1,5 cm vzdolž hrbtne črte na vdih, na izdihu - 1 cm.
Slišimo vezikularno dihanje, ne zaznavamo hrupa plevralnega trenja.
Kardiovaskularni sistem.
Pregled: zvoki srčnega utripa, ritmični, HR-72 utripov / min. Impulz zadovoljivo polnjenje in napetost HL.-140/100 mm. Hg-st. Zaradi diabetične makroangiopatije je kršena trofičnost tkiv spodnjih okončin.
- apikalni impulz se nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm stransko od leve srednjeklavikularne linije (normalna sila, omejena).
-Premer relativne motnosti srca: 12-13 cm
-Širina žilnega snopa: 6-7 cm, 2 medrebrni prostor, levo in desno (ustreza širini prsnice)
-Konfiguracija srca: normalno.
4 medrebrni prostor 1 cm desno od roba prsnice
4 medrebrni prostor na levem robu prsnice
5 medrebrnega prostora 1,5–2 cm stransko od leve srednjeklavikalne linije
Iz območja apikalnega impulza, da se premaknete v središče (2,5 cm medialno)
Parasternal linija 3 medrebrni prostor
Parasternal line 4 medrebrni prostor
Ustnice so bledo rožnate barve, rahlo vlažne, ni razpok in ulkusov. Sluznice so bledo rožnate, mokre, ugotovljene so bile patološke spremembe. Jezik roza, vlažen, z belkastim cvetom, papile so dobro razvite. Gama je rožnata, brez krvavitev in razjed.
Žrela: sluznica je bledo rožnata, mandljevi niso hiperemični, rahlo povečani, roke in jezik niso hiperemični. Brez napadov. Zadnji steni brez patoloških sprememb.
Žleze slinavke niso povečane, neboleče, koža na območju žlez se ne spremeni, bolečine pri žvečenju in požiranju.
Trebuh normalne oblike, simetričen, ne otekel, izbokline, uvleki, brez vidnega valovanja. Trebušna stena je vpletena v dihanje, ni brazgotin, ni vidne peristaltike. Pri tolkanju in tapkanju po celotni površini - zvok bobni, bolečina, napetost trebušne stene, nihanje ni.
Pri površinski palpaciji napetost trebušne stene ni prisotna, ni bolečin, ni tjulnjev. Valni simptomi, Mendelov simptom, simptom Shchetkin-Blumberg so negativni.
S posebno palpacijo ni nobenih razlik med mišicami rektumov trebuha. Auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna.
Če gledamo iz jeter, se ne poveča. Z globoko drsno metodično palpacijo vzdolž Obraztsovo-Stražeskega vzdolž desne srednjecelične črte spodnji rob jeter ne izstopa pod spodnjim obalnim lokom. Ob palpaciji je rob jeter oster, neboleč, mehak, površina gladka in gladka.
Palpacija cistične točke, epigastričnega področja, cone holedo-trebušne slinavke, točke freničnega živca, akromialne točke, skapularne kotne točke, vretenčne točke so neboleče.
S tolkanjem: meje jeter
zgornji - 6 medrebrni prostor v srednji črtasto črto.
spodaj - na desnem robu obalnega loka.
Odpornost med tolkanjem in prisluškovanjem ni.
Dimenzioniranje po Kurlovih:
v sredini - 6,5 cm
n na srednji čelo - 9 cm
n na levem obalnem loku - 5 cm
Predsednica: 1-krat v 2-3 dneh. Zaprtje pogosto trpijo.
Vranica: ni vidnega povečanja.
- zgornja meja - 8 robov
- spodnja meja je 1 cm navzven od obalnega loka.
Mere s tolkali: dolžina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Sleznica ni otipljiva.
Na strani urogenitalnih, živčnih, endokrinih sistemov nenormalnosti ni.
Na podlagi reklamacij, kliničnih in laboratorijskih podatkov je bila postavljena diagnoza: diabetes mellitus tipa 2, zmerna, subkompenzirana, polineuropatija.
1. Splošni urinski in krvni test
2. BH krvni test
3. Študija o glukozi v krvi toshchak-vsak drugi dan. Glikemični profil
4. rentgenski pregled prsnega koša.
6. Višina, teža bolnika
7. Posvetovanja ozkih strokovnjakov: oftalmologa, nevropatologa, dermatologa.
Laboratorijske študije podatkov.
Popolna krvna slika 15.08.05
Eritrociti 4,6 * 10 12 / l
Hemoglobin 136 g / l
Barvni indikator 0.9
Levkociti 9,3 * 10 9 / l
Splošna analiza urina 15.08.05
Dnevno nihanje sladkorja
1. na tešče 7,3 mg /% t
2. po 2 urah 10,0 mmol / l
3. po 4 urah 7,0 mmol / l
CSR za sifilis "-" 08/19/05
Okužba s HIV ni zaznana 19.08.05
1. Oftalmolog od 17.08.2005
Pritožbe: utripanje pred očmi muh, občutek meglice, zamegljeni predmeti, zmanjšana ostrina vida.
Zaključek: diabetična angioretinopatija.
2. Nevrolog od 19.08.2005
Pritožbe: vlečenje, dolgočasna bolečina, mravljinčenje, plazenje, hladnost, odrevenelost, hladnost in občasno krči v mišicah telesa, utrujenost nog med fizičnim naporom, kršitev občutljivosti.
Zaključek: distalna polinevropatija
Utemeljitev etiologije in patogeneze.
Razvoj sladkorne bolezni tipa 2 povezujem s poklicno dejavnostjo. Živčni stres, ki je prispeval k mesečnim, četrtletnim, letnim poročilom in odgovornosti, je postal glavni etiološki dejavnik, ki je povzročil razvoj bolezni. Pomembno vlogo je imela tudi poraba visoko kalorične hrane z velikim številom lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, sladkarij, pomanjkanjem rastlinskih vlaken in neaktivnim življenjskim slogom pacienta. Navedena narava prehrane, fizična neaktivnost, stresni faktor so tesno povezani in prispevajo k kršenju izločanja insulina in razvoju odpornosti proti insulinu. Postopno pomanjkanje insulina in njegovo delovanje sta postala glavni vzrok za presnovne motnje in klinične manifestacije diabetesa. Motnja presnove ogljikovih hidratov, za katero je značilno nastajanje prevelike količine sorbitola, ki se nabira v živčnih končičih, mrežnici, leči, kar prispeva k njihovemu porazu je eden od mehanizmov razvoja polinevropatije in katarakte, opaženega pri bolniku.
Sladkorna bolezen tipa 2, neodvisna od insulina, subkompenzirana, zmerna resnost. Zapleti: angioretinopatija, distalna polinevropatija.
· Število enot kruha na bolnika na dan je 20 XE
Zajtrk 1 (5 XE):-kefir 250 mg
-kuhana kaša 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -kompot iz suhega sadja
Zgodovina endokrinologije: sladkorna bolezen tipa I, zmerna resnost, dekompenzacija, diabetična retinopatija (OS) 1 žlica.
Polno ime Andrei Aleksandrovich
Diagnoza: Diabetes mellitus tip I, zmerna resnost, dekompenzacija, diabetična retinopatija (OS) 1 žlica.
PRITOŽBE
Bolnik se pritožuje zaradi povečanega apetita, suhih ust, žeje (večinoma zjutraj in podnevi) do 3 litre na dan, hujšanja v 3 mesecih za 5 kg. Pogosto uriniranje, uriniranje ponoči (1 čas).
Anamneza bolezni
Bolnika se šteje od leta 1986 (36 let), ko so se pojavile naslednje pritožbe: povečana žeja (do 8 litrov na dan), pogosto uriniranje, povečana šibkost, huda izguba telesne teže (v 4 mesecih je bolnik izgubil 13 kg). Virusne ali druge hude bolezni pred tem ni opazil. Oktobra 1986 se je obrnil po pomoč, ko je v ustih začutil vonj acetona. Bolnišnično. V urinu so odkrili raven glikemije - 18 mmol / l, glukozo in ketonska telesa. Bolniku je bila diagnosticirana sladkorna bolezen tipa I, predpisana je bila terapija z insulinom. Po 3 tednih je bil bolnik odpuščen v stanju odškodnine. Leta 1988 je bil ponovno hospitaliziran s simptomi dekompenzacije (huda žeja in poliurija zjutraj, lakota, znojenje zvečer in ponoči). Raven glukoze se ne spomni. Bolniku je bil prilagojen odmerek insulina. Ta hospitalizacija je načrtovana, februarja 2005, je bolnik začel opazovati simptome dekompenzacije (suha usta, žeja, poliurija, šibkost), odšel k zdravniku, bil hospitaliziran.
LIFE STORY
Ustvaril in razvil normalno. Šolo sem obiskoval pri sedmih letih. Diplomiral je na 8 razredih in poklicnih šolah. Kasneje je delal kot voznik.
V vseh življenjskih obdobjih je bila hrana polna kakovosti in količine. Ne kadite. Alkohol se ne uživa.
Živi v udobnem stanovanju. Pogoji bivanja so zadovoljivi. Redno upoštevajte pravila osebne higiene.
Živi na varnem območju v okoljskih in sanitarno-epidemioloških odnosih. Z nalezljivimi bolniki, ki niso v stiku. Zunaj Smolensk regiji ni šel. Opravljene niso bile nobene transfuzije krvi ali cepljenja.
Alergijska bolezen v zgodovini ni identificirana.
Redko bolan ARVI (1-krat v 1,5 letih). V otroštvu je imel parotitis, rdečke in piščanec. Iz opomb za operacije: apendektomija. Ni podatkov o zgodovini tuberkuloze in spolnih bolezni.
CILJNA ŠTUDIJA
Telesna teža 76 kg
HR = 76 utripov na minuto
BP = 120/80 mm. Hg Čl.
V času nadzora je stanje bolnika zadovoljivo. Zavest je jasna, vedenje je aktivno, reakcija na druge je ustrezna. Odgovarja na vprašanja prostovoljno, družabno. Govor je pravilen, predstavitev je jasna, izgovorjava je pravilna. Motorne in duševne funkcije so primerne starosti.
STANJE KOŽE IN LUKTIVNIH
Koža je čista, mesnate barve. Viden sluzast roza, čist, moker. Očesna veznica je bledo rožnata. Barva beločnice se ne spremeni. Vlaga kože je zmerna, elastičnost je v normalnih mejah. Debelina kožne gube na simetričnih področjih je enaka. Endotelijski simptomi "-".
Venska mreža ni razširjena
Razvito zmerno, enakomerno porazdeljeno po celotni površini telesa.
Turgor je shranjen. Ni očitnega otekanja.
STROŠKOVNI MUSCLE SISTEM
Prsi v obliki prisekanega stožca. Širina medrebrnih prostorov na simetričnih odsekih je enaka. Normostenični tip telesa. Prsni koš je simetričen, brez deformacij.
Okončine enake dolžine. Oblika prstov zgornjih in spodnjih okončin brez patoloških sprememb, ploske noge niso bile zaznane.
Spoji se ne spremenijo, običajna oblika, bb. Pasivna in aktivna gibanja v sklepih v celoti. Mehka tkiva v sklepih se ne spremenijo.
Mišice spodnjih okončin se razvijejo simetrično. Mišični ton je normalen. Moč mišic ustreza spolu in starosti. Pares in paraliza nista bili zaznani. Mišice b / b.
Dihalni sistem.
Dihanje skozi nos, bolečina na projekciji paranazalnih sinusov je odsotna. Larynx običajen. Glas je zvočen. Nosnega izcedka ni. Ustna sluznica je rožnata. Jezik je čist, vlažen, papile niso hipertrofirane, ni razpok. Palatine tonzile niso povečane, plaka ni. Zadnja stena žrela ni hiperemična, brez zobnih oblog.
Prsni koš ima obliko okrnjenega stožca, simetrično, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju. Nobenih izboklin in depresij v rebrih ni. Širina medrebrnih prostorov v simetričnih območjih je enaka. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene. Epigastrični kot ravne črte, rezila so razporejena simetrično. Dihanje abdominalnega tipa HRD = 18, pulz = 76, razmerje NPV do HR = 1: 4.2. Vezikularno dihanje. Dispneje ni.
Prsni koš b / b, elastičen. Voice tremor je normalno, se izvaja enako na simetričnih delih prsnega koša.
S primerjalnim tolkanjem po celotnem pljučnem območju se določi jasen pljučni zvok. Z topografskimi tolkali:
Spodnja meja pljuč
- l. medioclavicularis 6-e rebro
- l. axillaris mediji 8. rob 9. rob
- l. scapularis 9. rebro 10. rebro
- l. paravertebralis spinous proces Th 11
Mobilnost spodnjih robov pljuč
- l. aksilarni medij 3 cm 3 cm
Vezikularno dihanje, brez stranskega dihalnega hrupa. Bronhofonija v simetričnih območjih se ne spremeni.
KARDIJALNO - VASKULARNI SISTEM.
Območje srca se ne spremeni. Manjka srce. Srčni impulz ni vizualno zaznan. Utripanje karotidnih arterij z otekanjem cervikalnih žil, otekanje in spuščanje medrebrnih prostorov ni opaziti. Venska mreža ni izražena, grba ni vidna.
Puls je 76 / min., Sinhroni, enako na obeh rokah, ritmično, normalno polnjenje in napetost, ne pospešeno, enakomerno. Kapilarni impulz ni zaznan.
Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru 1,5 cm navznoter od srednjeklavikularne linije, ne difuzne, 1 cm kvadratne, 1 mm visoke, zmerne jakosti.
MEJE ČRNEGA SRCA.
Relativna absolutna meja
desni desni rob prsnice z levega roba prsnice
levo 1,5 cm navznoter od bližje levega pasiča
srednja črtasta linija
zgornji 3. rob 4. rob
Zvoki srca so jasni, ritmični. Noise no.
Ustna sluznica roza mokra. Jezik je čist, vlažen, papile niso povečane, ni razpok. Ni karioznih zob. Dlesni se ne spremenijo, ne krvavite. Zadnja stena žrela, trdo in mehko nebo ni hiperemična, ni podložena, ni razjed. Palatinski tonzili ne štrlijo iz roba palatinskih lokov, niso hiperemični, brez plaka. Zaužitje ni zlomljeno. Prehod hrane skozi požiralnik je prost, neboleč. Trebuh je zaobljen, simetričen, normalne velikosti. Peristaltika na očesu ni vidna. Venska mreža ni izražena. Odkritje trebušne votline in hernije ni bilo odkrito. Mišice sprednje trebušne stene so simetrično vpletene v dihanje. Stol je urejen, enkrat na dan, dejanje iztrebljanja b / b.
Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Ton mišic sprednje trebušne stene je zmeren. Nenavadnih oblik v trebušni votlini ni bilo. Napetost in divergenca mišic sprednje trebušne stene ni bila zaznana. Jetra na robu obodnega loka, vranica ni povečana.
Z globoko metodično drsno topografsko palpacijo na Obraztsovu - Stražesko:
- v levem ilealnem predelu palpira sigmoidni debelo črevo v obliki gladkega, elastičnega, nebolečega, rahlo premičnega kabla d = pribl. 2 cm, brez ropotanja.
- v desnem ilealnem predelu palpira slepiča v obliki gladkega, elastičnega, nebolečega, nehitroga, rahlo premaknjenega kabla d = pribl. 2 cm
-prečnik debelega črevesa je palpiran 1,5 cm nad popkom v obliki gladkega, elastičnega, nebolečega, ne tresočega, delno premičnega valja d = pribl. 2 cm
-v območju desnega boka je naraščajoče debelo črevo opredeljeno kot gladko, elastično, neboleče valje d = pribl. 1,5 cm, omejeno valjanje, ne tresenje.
- v območju levega boka je spuščeno debelo črevo opredeljeno kot gladko, elastično, neboleče valje d = pribl. 1,5 cm, omejeno valjanje, ne tresenje.
-območje tankega črevesa je brez bolečin na palpaciji.
Jetra na palpaciji: 0,5 cm, izstopa pod robom obalnega loka. Njegov spodnji rob je tesno - elastičen, neboleč, gladek, gladek.
S tolkanjem: velikost jeter Kurlov:
- na desni srednji plavuti 11 cm.
- v sredini 9 cm.
- vzdolž robnega loka (levo), poševne velikosti 6,5 cm.
Simptomi Kerra, Ortnerja, poševnega vpliva, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - so negativni v času kuracije.
Trebušna slinavka ni otipljiva. Simptomi Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais so orientalski.
Želodec s palpacijo. Pri 2 cm Nad puhom se palpira večja ukrivljenost želodca v obliki gladke, mehke, elastične, tanke gubice.
Vranica ni otipljiva. Dimenzije udarcev so 4: 6 cm.
Palpacija mezenterične limfadenopatije na območju Stenberga je neboleča.
Koža v ledvenem delu normalne barve, hiperemija ni opaziti. Vidnega edema na obrazu, spodnjih okončinah, spodnjem delu hrbta ni opaziti. Pastos obraz št. Trebuh je simetričen, zaokrožen, ne štrli izven obalnih lokov. Mehur ni štrlil čez prsi.
Palpacija v ledvenem delu, križnem kanalu in oteklinah spodnjih okončin ni bila zaznana. Ledvice v ležečem položaju in stoječe niso otipljive, palpacija brez bolečin. Mehur ni otipljiv. Bolečine in palpacija vzdolž ureterjev so neboleče.
Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Mehur se ne razteza čez prsi. Prisotnost proste tekočine v trebušni votlini ni zaznana.
Uriniranje je neboleče, 4-5 krat na dan. Barva urina je slamnato rumena.
Hipofiza: višina 175 cm, ustreza starosti in spolu. Ni presežka ali pomanjkanja mase. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno.
Ščitnica: ni povečana.
Paratiroidne žleze: tetive in kožne reflekse zmerno izražene.
Timus: bezgavke se ne povečajo
Nadledvične žleze: mišični sistem in okostje se razvijejo glede na starost in spol. Barva kože kože. PZHK je enakomerno porazdeljen. HELL = 12080. Za slanost ni naklonjenosti. S gastrointestinalnega trakta ni nobenih pritožb.
Pankreas Bolnik se pritožuje zaradi povečanega apetita, suhih ust, žeje (večinoma zjutraj in podnevi) do 3 litre na dan, hujšanja v 3 mesecih za 5 kg. Pogosto uriniranje, uriniranje ponoči (1 čas).
Gonade: zunanje spolovila se oblikujejo pravilno.
Epifiza: v lobanji ni znakov tvorbe volumna. Glavoboli, zaprtje, bradikardija - ne.
Tu lahko prenesete celotno različico zdravstvene anamneze endokrinologije.
Zgodovina primera - Endokrinologija (sladkorna bolezen tipa II)
Sibirska državna medicinska univerza
Izredni profesor Tsirov GI
Starost: 71 let
Poklic in kraj dela: upokojen
Datum prejema: 17.02.1998
Glavna bolezen. Diabetes tipa II. Povprečje
resnost. Stopnja subkompenzacije.
Zapleti. Diabetična angiopatija mrežnice.
Konkurenčna bolezen. Ishemična bolezen srca.
Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijska fibrilacija,
tahizistolična oblika. Simptomatska arterijska hipertenzija.
Kustos: študent Savyuk V.Ya.
Asistentka: Gudkova TK
sub Pritožbe proti bolnikom
Ko se anketiramo, se bolnik pritožuje na njeno žejo, suhost
usta, povečana količina izločenega urina, srbenje kože in vulve,
zmanjšanje telesne teže v zadnjem času, zmanjšanje ostrine vida.
Od splošnih simptomov bolnik kaže na šibkost,
utrujenost pri opravljanju domače naloge. S
dodatna raziskava je pokazala, da gre za bolnika
omotica in glavoboli, ki spremljajo povečanje arterij
tlak do 240/120 mm Hg. Čl. Ko se prikaže vadba
pekoča bolečina v prsnem košu, seva proti levi roki, leva lopatica,
bolečina izgine z nitroglicerinom. Bolnik skrbi
konstantno bitje srca. Raziskava kaže, da obstaja
izguba spomina: bolniku je težko zapomniti datum rojstva, imena,
imena ulic itd.
Začetek in razvoj te bolezni
Pacient je izvedel, da je imela sladkorno bolezen leta 1986 v
- starosti 60 let, ko je med preventivnim pregledom v. t
kliniki so ugotovili zvišanje glukoze v krvi na 6,1 mmol / l.
Okrožni terapevt je priporočil prehrano,
zdravil ni bilo predpisano. Kakršni koli simptomi
bolnika v tem obdobju niso opazili. Leta 1987, z
Pregled v kliniki je pokazal glikemično koncentracijo 7,2 mmol / l.,
popravek prehrane, zdravil ni bilo predpisano. Leta 1989
pacient je bil pregledan in zdravljen v dnevni bolnišnici, kjer
ima zvišanje glukoze v krvi na 7,6 mmol / l,
je bil napoten k endokrinologu, ki je bil diagnosticiran s sladkorno boleznijo
Tip II, zdravilo je predpisano, ime, ki ga bolnik ne spomni.
Po enem mesecu je bila raven glikemije 8 mmol / l, in boucarban je bil odpravljen.
predpisan bucarban v tabletah po 0,5 2-krat na dan, po nekaj
zaradi pomanjkanja učinka je bil odmerek povečan na 3
zavihek. Leta 1994 je raven glikemije dosegla različne vrednosti
študij 7--8 mmol / l, je bil imenovan manil 2 tab., kar je vodilo
za stabilizacijo poteka sladkorne bolezni za 1 leto. Leta 1995
bilo je žeja, suha usta, srbeča koža, predpisan manin 3 tab.
ki ni privedla do pozitivnega rezultata in naslednjega
raven glukoze v krvi je dosegla 18 mmol / L. V zadnjih 3–4
bolnik ugotavlja, da je imela stanje, ko je
Neustrezno obnašanje, izgubljena orientacija v času in prostoru.
Po zadnjem pregledu bolnika v kliniki je bil dosežen krvni sladkor
18 mmol / l, v zvezi s katerim je bil bolnik hospitaliziran 17.02.98, v
Anamneza bolnikovega življenja
Rodil se je dne 26.12.1926 s polnim rokom, vzgojen v družini z
ugodne socialne razmere.
Naravno hranjenje. V družini
odraščal in vzgajal z dvema mlajšima bratoma.
Podatki o otroških okužbah, rahitisu, spazmofiliji,
črevesne motnje niso prejeli.
Pubertet se je nadaljeval brez
značilnosti, zakasnitev ali pospeševanje spolnega razvoja ni bilo.
Menstruacija je ugotovljena od 17. leta starosti, neboleča, pri menopavzi 48 let
let Poškodb, poškodb, kontuzij ni bilo. Operacije: pri 12 letih
operirani zaradi gangrenoznega slepiča. Dihanje
bolezni bolijo 1-2 krat letno. 4 rojstva, en otrok je umrl v
mlajših letih, število splavov ni določeno.
Od leta 1981 je registriran pri kardiologu za bolezen koronarnih arterij, angino pektoris
Ne kadi, ne zlorablja alkohola, ne jemlje drog.
Duševne, spolno prenosljive bolezni, hepatitis zanika.
Transfuzije krvi niso bile izvedene. San-epidalna anamneza ni obremenjena.
Pacient pripada socializirani skupini prebivalstva. Material
zadostno varnost. Stanovanje dobro urejeno od leta 1989 do
To je živelo v zasebni hiši, dobro prezračeno, osvetljeno
normalno. Prehrana polna, ne vegetarijanska. Oblačila
Ustreza pogojem Kli-ma-that-for-year in socialnemu statusu
bolan Slabe navade socialne narave ne trpijo.
Bolnik ima sekundarno posebno izobrazbo. V resnici
upokojitvene starosti. Vse življenje sem delal v tovarni
gumijaste čevlje. Nočna izmena ni delovala. Način delovanja ni
povzročila kršitev prehrane bolnika. Proizvodnja
ni bilo škode.
Družinska zgodovina, dednost
Starši so umrli v starosti.
Ni podatkov o dednosti.
Bratje so zdravi. Otroci so zdravi.
Info -p-matation o zdravstvenem stanju drugih krvnih sorodnikov ni
ima. Podatki o možnih učinkih družinskih okužb na bolnika
(sifilis, tuberkuloza, nevropsihiatrične bolezni, alkoholizem,
presnovne bolezni, rak) št.
Alergijska zgodovina v zvezi s hrano, zdravili,
vdihavanje, epidermalni antigeni niso obremenjujoči
doma in sorodniki zanikajo.
Splošno stanje bolnika: zadovoljivo
Tip telesa: normosteničen
Mobilnost, hoja: ni spremenjeno
Sorazmernost razvoja: dobro razvit
Položaj bolnika: aktiven
Zmanjšan je vtis tona moči
Vedenje, značaj: kontakt, ustrezen
Zavest: polni, nejasni spomini
Izraz obraza: normalno
Koža in vidne sluznice
Koža je normalne barve. Turgor je zmanjšan, elastičen. Vlažnost
dovolj. Nobenih patoloških elementov ni bilo mogoče najti. Spredaj
brazgotina v desnem zglobnem predelu je določena z brazgotino
apendektomija. Okrepi kožni vzorec, tortuoznost in
ekspanzija površinskih žil ni označena. Sluznice
konjunktivo, nosne rože, rožnata, čista, brez izpusta. Sclera
Pigmentirani lasje, čisti. Prhljaj št. Pedicle "ez ne
razkrili. Motnje rasti las v obliki prekomerne rasti na telesu
ali alopecija ni odkrita. Nohti so gladki, sijoči, brez
navzkrižno striatiranje, spremenjeni prsti.
Subkutano maščobno tkivo
Podkožno maščobno tkivo je pretirano razvito, porazdeljeno.
enakomerno. Pastoznost, brez edema
Patološko lokalno kopičenje maščob
Mišice okončin in debla so zadovoljivo razvite,
tonusa in moči, ni bolečine. Označena hipotrofija
medsebojne mišice rok. Druga mesta hude hipotenzije,
pareza in paraliza.
Kostni sistem se oblikuje pravilno. Defoe lobanje,
prsih, medenici in tubularnih kosteh št. Stopala št.
Drža je pravilna. Palpacija in perkusija kosti sta neboleča.
Vsi sklepi niso povečani, niso pasivni in
aktivna gibanja, bolečina med gibanji, krčenje,
spremembe konfiguracije, hiperemija in edem bližnjega
V študiji limfnih vozlov označena povečanje
posamezna cervikalna vozlišča do 3 mm v premeru --- brez bolečin,
elastična, mobilna. Tudi dimeljske bezgavke so otipljive.
večkratnik, do 4 mm, neboleč, elastičen,
nepremično. Druge limfatične skupine (subklavin, ulnar,
aksilarna, femoralna, poplitealna), ki jih ni mogoče zaznati
Kotički ust so na isti ravni, ustnice so rožnate, ustnice so brez
izpuščaji in razpoke. Sluznice v ustih so rožnate,
čista, sijoča. Zobna formula --- 4: 5/5: 6, karies, diastema
zob. D "Eesna se ne spremeni. Jezik se močno poveča, denarja ni."
N "ebo, žrela, brez elementov
Vrat je pravilne oblike. Ščitnična žleza ni otipljiva.
Pulziranje karotidnih arterij je otipljivo na obeh straneh.
Ni otekanja in utripanja strupenih žil.
Dihanje in prsni koš
Normalna oblika nosu. Respiratorni trakt prepusten, patološki
nobena skrivnost Izdihan zrak brez patološkega vonja. Laringa ne
Prsni koš normostenichnoy konfiguracijo, ključnica se nahaja na
eni ravni. Supraklavikularna in subklavijska jama, izražena zadovoljivo,
se nahajajo na isti ravni, ne spreminjajo svojih oblik pri dihanju.
Rezila so simetrična, sinhrono se gibljejo s časom dihanja.
Vrsta dihanja je mešana. Ritmično dihanje - 16 na minuto.
Desna in leva polovica prsnega koša se premikata sinhrono.
Pomožne mišice pri dihanju niso vključene. Vital
Zmogljivost l ni bila izmerjena.
Palpacija prsi brez bolečin.
Prsni koš je elastičen, tresenje glasu pa se počuti z enako močjo
simetrična območja. Krckanje in krepitacije ne.
S tolkanjem preko sprednjega, stranskega in zadnjega dela vezi
simetričnih območij tolkalnega zvoka je enak, l "egočen,
gama zvočnost shranjena.
Topografska tolkala l
Parameter c | Desno c | Levo
Višina vrhov spredaj p 4cm |
3 cm nad ključnico
p 4cm | 3 cm nad ključnico
Višina vrhov hrbta
p 4cm | Pod nivojem VII vratnega vretenca za 2 cm
p 4cm | Pod nivojem VII vratnega vretenca za 2 cm
Širinska polja Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Spodnja meja vzdolž črte Border by -d
Z -e-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Srednji - klavikularni rob VI --- --- ---
Sprednja pnevmatika VII rebra --- VII rebra ---
Povprečni aksilarni rob VIII 4 cm VIII rob 4 cm
Zgornji aksilarni rob IX - rob IX IX ---
Škapularni X rob --- X rob ---
Paravertebralni spinozni proces Th $ _ XI $ ---
spinozni proces Th $ _ XI $
Z auskultacijo pljuč v klinnostatično in ortostatsko
pozicije s mirnim in prisilnim dihanjem
fiziološko vezikularno dihanje nad anteriorno, lateralno in. t
pljuč. Brez dodatnega dihalnega hrupa
razkrili. Pri proučevanju bronhofonije nad perifernimi področji pljuč
Slišijo se nevidni zvoki, kar je normalno.
Pri pregledu srčnega srca, ojačanje apikalnega impulza,
izbokline v aorti, pulzacija pljučne arterije in
epigastrične pulzacije v ortostatskih in klinnostatičnih položajih niso
Pri palpaciji srčnega področja je apikalni impulz določen v V
medrebrni prostor, medialno od sredine klavikularne linije 2 cm, ni razlit
(širina 2 cm), ni ojačana. Potiskanje desnega prekata ni definirano.
Palpacija osnove srca in podrobna palpacija aorte in. T
območje l "pljučno deblo info-p-matsii ne da" et., bolečine v palpaciji ni razkrita.
Mejna relativna utrujenost Absolutna utrujenost
Desno 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice, levi rob prsnice.
Srednje rebro rebra IV
Levo 2 cm medialno od sredine klavikularne črte ---
Meje srca ustrezajo normi.
Višina stoječega desnega atriovaskularnega kota je na III
na spodnjem robu, 0,5 cm desno od desnega roba prsnice.
Velikost srca: premer (vsota dveh razdalj desne in leve meje
srce od vzdolžne osi telesa) --- 14 cm, dolgo (oddaljenost od
desni atriovasalni kot do skrajne leve strani konture srca)
Širina žilnega snopa je 6,5 cm.
Srce ima normalno konfiguracijo.
Z auskultacijo srca v ortostatskem in klinnostatičnem
se slišijo položaji s tiho dihanje in njegova zamuda
pridušen srčni ton. Oslabitev, delitev in delitev
zvoki srca, ritem galopa, dodatni toni (klik
odprtje mitralnega ventila, dodatni sistolični ton)
in šumenje srca ni bilo zaznano.
Pulsacija aorte ni zaznana.
Ukrivljenost in vidna pulzacija temporalne regije
arterij, Mussetov simptom in kapilarni pulz nista prisotna.
Žile okončin niso prenatrpane. Vascular sv "jahač in ne. Venski impulz ni določen.
V obeh radialnih arterijah je arterijski pulz enak
vrednost; pulz je aritmičen (pulsus irregularis), frekvenca --- 92 palcev
minuto, ni pomanjkljivosti, utrip je napet, "tv" Erdy (pulsus
durus), poln (pulsus plenus), neenakomeren v polnilu,
hitra oblika (pulsus celer). Pulse
val, otipljiv na časovnem, zaspanem, femoralnem, poplitealnem in
arterije stopala. Atrijska fibrilacija.
Med auskultacijo arterij in žil se sliši I in II ton
aa.carotis communis in aa.subclaviae na drugih arterijah tonov
ne Hrup ni označen. Nad žilami se ne slišijo toni
Desna roka je 220 mm Hg. Čl. 100 mmHg Čl.
Leva roka 240 mm Hg. Čl. 110 mmHg Čl.
Impulzni tlak je 130 mm Hg. Čl.
Normalna oblika trebuha. Fluid v metodi trebušne votline
nihanja niso določena. Znaki portalne motnje
pretok krvi, tromboza in kompresija vv. cavae superior et inferior v
kot glava meduze in okrepi žilno mrežo na trebušni steni
ni zaznana. Hernialne izbokline v popku, ingvinalne
območja v beli črti trebuha. Znaki
meteorizem, vidna peristaltika, pigmentacija tople vode v
čas študije ni bil odkrit. Simptom U "Yokina - Blumberg
Pri pregledu želodčnega področja niso opazili sprememb.
spodnja meja je določena 3 cm nad popkom, ki je
potrjeno z auskultacijo. Hrupa pljuska ni zaznana.
Večja ukrivljenost je 3 cm nad popkom, želodčna stena
ravno, elastično, mobilno, neboleče. Palpacijske točke
Boas, Openhovsky, Mac Burney neboleč.
Pri površni palpaciji ni bolečine.
Sigmoidna kolona je pravilno nameščena, premer je 2 cm,
elastična, stena je gladka, gladka, premična, neboleča,
brez tresenja. Caecum je pravilno nameščen, premera 3 cm,
elastična, stena je gladka, gladka, premična, neboleča,
brez tresenja. Prečni prerez je nameščen
2 cm nad popkom, premera 3 cm, elastična, stena
gladka, gladka, mobilna, neboleča, brez hrupa.
Naraščajoči del debelega črevesa je pravilno nameščen,
premer 2,5 cm, elastičen, stena je gladka, gladka, premična,
neboleč, brez tresenja. Oddelek za nadaljnjo prodajo je pravilno nameščen,
premer 2 cm, elastičen, stena je gladka, gladka, premična,
neboleč, brez tresenja.
Pankreas ni otipljiv, kar je norma. Tipične točke
Relativna zgornja meja linea clavicularis
dextra Mid-VI rebro
Absolutna tupost z linea clavicularis
dextra top Spodnji rob VI rebro
Meja Linea clavicularis
dextra bottom Ujemajo robovi obalnega loka
Zgornja meja linea mediana anterior
Osnova procesa xiphoida
Spodnja meja za linea mediana spredaj
Med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka do
osnove xiphoidnega procesa
Levi rob ob obalnem loku
Linea parasternalis sinistra
Ordinati Kurlov 10, 9 in 8 cm
Z površinsko palpacijo jeter ni bilo zaznati bolečine.
Z globokim, globokim vdihom, rob jeter izgine od spodaj
robovi obalnega loka 0,5 cm vzdolž linea clavicularis
dekstra. Robovi jeter so elastični, gladki, ostri, gladki,
Pri opazovanju z območja žolčnika ni sprememb.
zaznano. Palpacija brez bolečin (simptom Courvoisier
negativno). Simptomi Myussi, Ortner negativni.
Zgornja meja linea axillaris medialis sinistra IX rob
Spodnja meja za linea axillaris medialis sinistra XI rebra
Zadnje zgornje palice Linea scapularis sinistra
Zgornji spodnji pol Linea costoarticularis
Premer konice "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk ni otipljiv, kar je normalno.
Ledvice in sečil
Leve in desne ledvice v vodoravnem in navpičnem položaju niso
otipljiv. Simptom pasternak je negativen. Brez mehurja
določen tolkalni zvok nad pubisom, ne da bi se zatiral.
Asimetrija obraza, gladka nazolabialna gubica, odstopanja jezika v
brez strani. Učenci se sinhrono premikajo, reakcija na svetlobo in
nastanitev je enaka, normalna. Usklajeni gibi
Pri pregledovanju
Položaj simptoma napetosti ježa (Lasaga) je pozitiven,
posebej izrazito na desni. Drugih patoloških refleksov ni bilo.
refleksi tetive brez lastnosti. Bolečina in otip
občutljivost se zmanjša na prstih, na drugih področjih pa ne
spremenil. V pozi Romberga
stabilen. Splošni tremor prstov iztegnjenih rok ni.
Klinični krvni test
Datum: 18.02.1998
Kazalnik Rezultat glava norme
Hemoglobin 142 g / l M --- 132,0–164,0 g / l,
Rdeče krvne celice 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Barvni indikator 0,9 0,86–1,05
ESR 10 mm / h M --- 1–10 mm / h,
Levkociti $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrofili zabodel 2% 1–6%
Segmentirani osrednji nevtrofili 76% 47--72%
Eozinofili 2% 0,5–5%
Limfociti 17% 19–37%
Monociti 3% 3–11%
Zaključek: brez sprememb.
Klinična analiza urina
Datum: 10.02.1998
Kazalnik Rezultat glava norme
Urin barva slame - dobro "rumena slama - dobro" rumena
Preglednost pregledna pregledna
Relativna gostota 1025 1.010--1.025
Glukoza neg. Ref.
Leukociti 2–3 na pol ducata M --- do 3 v str.
Zaključek: brez sprememb.
Biokemični test krvi
Datum: 10.02.1998
Kazalnik Rezultat glava norme
Celotni plazemski proteini 76,3 g / l 65-85 g / l
Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l
Kreatinin v krvi 0,07 mmol / l M --- 0,044–0,1 mmol / l, F ---
Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9–6,5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13–0,2 mmol / l
Zaključek: ni spremenjeno.
Datum: 18.02.1998
Čas študije, glukoza v urinu, (g) glukoza v urinu, (%) glava z urinsko gostoto
08--13 1,25 2,5 1039
13–18 11,0 2 1030
18--22 10,0 2 1028
02--08 1.25 0.5 1021
Zaključek: izrazita glikozurija, posebej izrazita zjutraj
in podnevi.
Datum: 19-20.02.1998
Čas študije glukoza v krvi, (mmol / l) Zdravilna glava
8 h 7,0 6 ie + manin
18h 11.4 6 IU + manin
Zaključek: visoka raven glikemije, zlasti podnevi.
Zaključek Normalni položaj električne osi srca.
Atrijska fibrilacija. HR 90 na minuto Miokardna hipertrofija leve
prekat. Difuzne spremembe miokarda.
Datum: 23.02.98 Zaključek: Diabetes-hipertenzivna angiopatija.
Datum: 24. februar 1998. Zaključek: Diabetična polinevropatija.
Na podlagi bolnikove pritožbe zaradi žeje, suhosti
usta, povečana količina izločenega urina, srbenje kože in vulve,
nedavno zmanjšanje telesne teže, zmanjšanje ostrine vida, šibkost,
Zdi se, da je utrujenost pri opravljanju domače naloge
sposobnost sumiti na sladkorno bolezen. V zgodovini bolnika to
bolezen se pojavi in je bila večkrat potrjena v laboratoriju
podatkov. Obstaja objektivna preiskava bolnika v kliniki
hiperglikemija in glikozurija, ki postavlja diagnozo sladkorne bolezni
Analizirati problematiko razreda diabetesa
naslednji podatki: v času nastopa bolezni je bil bolnik že
več kot 40 let; bolnika v času nastopa
debelost visoka; ni zgodovine
o zanesljivem razvoju ketoze; pojav bolezni je postopen,
dolgotrajno hiperglikemijo brez klinične manifestacije bolezni;
Ni drugih diferencialnih diagnostičnih podatkov, vendar jih ni
informacije dovolj za postavitev diagnoze sladkorja
tipa II.
Kar zadeva ugotavljanje resnosti sladkorne bolezni,
Treba je upoštevati naslednje. Znaki bolezni so dovolj
koncentracija glukoze v krvi na tešče je bila večkrat višja od 8,8 mmol / l,
so kronični zapleti, izkušnja bolezni je dolga, v
sladkorna bolezen opazili več kot enkrat s povečanjem sladkorja
krvi do zelo velikega števila --- vse to ne pomeni a
blaga stopnja.
Huda sladkorna bolezen nam ne omogoča, da bi pacientu zagotovili, kar ne
zanesljivo diagnosticirali so komatozne pogoje, zaplete
zmerna resnost, izkušnja s sladkorno boleznijo že 12 let, bolnik je v
lahko opravljajo lahka gospodinjska dela. Zato
bolnik ima zmerno sladkorno bolezen: znaki
bolezni, glikemija na tešče ne presega 12 mol / l,
dnevna glukozurija v 70 g, kronična zmerna
zapleti, periodična invalidnost, nedoločeno
v anamnezi, ki spominja na ketoacidozo, kompenzacijo
povzročeno poleg prehranske uporabe peroralno
Stopnja dekompenzacije pri pacientu II, t.j. diabetes
subkompenzirano, ker pritožil zaradi polidipsije,
polifagijo, je hiperglikemija, ki je dosegla 18
mmol / l, nedavne težave z zmanjšanjem telesne mase, znaki
dehidracija po prejemu.
Ko so jih pregledali strokovnjaki, je bilo ugotovljeno, da je bolnik
so kronični zapleti sladkorne bolezni, in sicer
retinopatija retine faze I - diabetična angiopatija mrežnice;
nevropatija centralnega živčnega sistema.
Prepričljivi podatki za druge
v tem času ni mikroangiopatije.
Od drugih bolezni na podlagi pritožb, rezultati cilja
laboratorijske in instrumentalne metode
študije z diagnozo koronarne arterijske bolezni, aterosklerotično kardiosklerozo, t
atrijska fibrilacija, tahizistolična oblika, simptomatska
arterijska hipertenzija. Ker je KBS resna
bolezen, ki lahko povzroči smrt pacienta,
potem je izpostavljena kot konkurenčna bolezen.
Glavna bolezen. Diabetes tipa II. Povprečje
resnost. Stopnja subkompenzacije.
Zapleti. Diabetična angiopatija mrežnice.
Konkurenčna bolezen. Ishemična bolezen srca.
Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijska fibrilacija,
tahizistolična oblika. Simptomatska arterijska hipertenzija.
Analiza etiopatogenetskih mehanizmov sladkorne bolezni
pri bolniku je jasno, da je glavni vzrok bolezni
debelost, ki vodi v odlaganje maščob v celicah beta
Langerhansove otoke, z absolutnimi in relativnimi pojavi
(zaradi debelosti) pomanjkanje insulina.
Glede na nepopolno nadomestilo, sprejem v resnem stanju in. T
Visoke ravni glukoze v krvi so prikazane ne le peroralno
hipoglikemičnih sredstev, pa tudi insulina.
Nizka učinkovitost zdravljenja s sulfonil amidom
prehospital zaradi očitno sekundarne odpornosti
zaradi izčrpavanja beta celic, kot tudi možnega primarnega
njihove distrofije. Možno je tudi, da ima bolnik določeno
odpornost na insulin na vaš lastni insulin, ki je
značilen za NIDDM, potreben je dodaten eksogeni insulin.
To so pokazale nedavne študije
Kronična hiperglikemija ima toksični učinek
celic pankreasa in moti izločanje insulina
(toksičnost za glukozo) Nastali pojav
"slepota za glukozo" ima pomembne posledice in vsak poskus
znižanje glukoze v krvi pomaga pri ponovnem delovanju
V literaturi so poročali o visokih odmerkih.
sulfonamidi lahko povzrocijo odpornost celic beta
trebušne slinavke za nadaljnjo stimulacijo z derivati
sulfonilsečnine. Na srečo je ta proces reverzibilen
samo za ta zdravila in ne velja za druge
stimulatorji delovanja beta celic.
Dokazano je, da je učinkovitost sulfa zdravil
po izteku obdobja njihovega preklica zaradi popravka
glikemijo z drugimi sredstvi, zlasti z dieto, vadbo in
Poleg tega, s starostjo in razvojem klinike bolezni
izločanje insulina postopoma moti. Zdravljenje z insulinom je indicirano.
v situaciji, ko je prehranska terapija kombinirana z največjo
faze peroralnih zdravil ne zagotavljajo vzdrževanja
normoglikemija (raven glukoze na tešče manj kot 6,0 mmol / l).
V tem primeru se nadzor lahko izboljša z združitvijo prvega
Zdravljenje za injiciranje bazalnega insulina.
Zato potrebuje bolnik
zdravljenje z insulinom doseže hitro glikemično kontrolo
bodisi na podlagi intenzivnega režima zdravljenja z insulinom ali kombinacij
insulina s sulfonamidi II. Nočni način
injekcijo bazalnega insulina v kombinaciji z dnevnim vnosom
sulfonilsečninskih derivatov (BIDS)
Študije so pokazale učinkovitost in sprejemljivost
za večino bolnikov. Glede na tovrstno terapijo
skupaj z zmanjšanjem proizvodnje glukoze v jetrih
zmanjšana toksičnost glukoze in delna
obnovitev sekretorne funkcije beta celic. Samo
majhen delež teh bolnikov potrebuje zdravljenje z insulinom
Bolniki s hudim NIDDM se kažejo z izrazito izgubo v
težo in atrofijo mišic, brez dvoma potrebujete
V tem primeru lahko pride do intenzivne nege
hitro izboljšanje urejenosti glikemije. Poleg tega je
med krizo med potekom bolezni
ali kot "uvod" k tekočemu zdravljenju z insulinom.
Glede na zgoraj navedeno je insulin predpisan v naslednjem odmerku:
masa 70 kg, zato lahko dnevni odmerek doseže 40 ie,
kot osnovna terapija je ICS predpisan za 12 enot zjutraj in 8 enot za
noč, Actrapid --- 6 U zjutraj, 8 U popoldan in 4 U ponoči. S
izvedbo naslednjih profilov odmerjanja glikozurije in glikemije
lahko še naprej otregirovana.
Za zdravljenje simptomatske hipertenzije je predpisan enalapril
odmerek 2,5 mg per os zjutraj in zvečer. Za popravek atrijske fibrilacije
aritmije strofantin 0,05% raztopina, 0,5 ml v slanici
sledi nadaljnji prehod na preparate digitalisa. Za
izboljšanje koronarnega pretoka krvi je bilo predpisano z zvokom zdravila. Za
Izboljšanje oskrbe periferne krvi, imenovane trental.
Glede na možnost razvoja polipromagije je izbran kompleks 5.
zdravila, ki vplivajo na vse patološke procese,
povzroča trenutno stanje.
Osebna higiena bolnika.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U pred zajtrkom, 8 U pred kosilom in 10 U
pred večerjo; ICS 12 ED zjutraj in 8 ED zvečer.
Tab. Enalaprili 2,5 mg zjutraj in zvečer.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml fiziološkega
intravenska raztopina je zelo počasna. Zjutraj (10 ur) in zvečer (22. T
Tab. Curantyli 0,025 trikrat na dan 1 uro pred obroki.
Dragge Trentali 0,1 2 tableti 3-krat na dan brez žvečenja.
Bolnica x je bila sprejeta v endokrinološko ambulanto
17.02.98 v smeri endokrinološke klinike. Pritožil se je
na zaskrbljenost zaradi njene suhe
usta, povečana količina izločenega urina, srbenje kože in vulve,
nedavno zmanjšanje telesne teže, zmanjšanje ostrine vida, t
utrujenost pri opravljanju domače naloge,
omotica in glavoboli, ki spremljajo povečanje arterij
tlak do 240/120 mm Hg. Med vadbo se pojavi člen
pekoča bolečina v prsnem košu, seva proti levi roki, leva lopatica,
bolečina izgine z nitroglicerinom. Bolnik skrbi
konstantno bitje srca. Raziskava kaže, da obstaja
izguba spomina: bolniku je težko zapomniti datum rojstva, imena,
imena ulic itd.
V zgodovini sladkorne bolezni tipa II, ishemične bolezni srca. Na podlagi
klinične in laboratorijske preiskave
diagnozo (glej naslovnico). Predpisano zdravljenje. Dinamika je pozitivna.
Priporočljivo je nadaljevati zdravljenje in prilagoditev odmerka insulina.
Podpis kuratorja: V.YA SAVYUK
Balabolkin M.I. Endokrinologija: učbenik. nadomestila. --- M.: Medicina,
1989. --- 416 str. --- (Izobraževalna. Lit. Za podrejevalce in pripravnike).
Potemkin V.V. Endokrinologija. --- M.: Medicina, 1986. --- 432 str., Ill.
Terapija: Per. iz angleščine dodatnih // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M: GEOTAR
MEDICINE, 1997. 58–65, 537–546, 617–621.
Notranje bolezni. V 10 knjigah. Knjige 7; 9: Trans. iz angleščine / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, itd. --- M.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinična laboratorijska diagnoza:
Priročnik za zdravnike / Ed. V.A. Yakovlev. --- St. Petersburg: Hipokrat
Tetenev F.F. Metode fizikalnih raziskav na kliniki
bolezni (klinična predavanja). --- Tomsk: Založba Tom. Univerza, 1995.
Strukov AI, Serov V.V. Patološka anatomija: učbenik. --- M.
Referenčni strokovnjak / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M:
Medicina, 1992. --- V 2 knjigi. T. 1.
Mashkovsky MD Zdravila. V dveh delih. Del 1, del 2. T
--- M.: Medicine, 1993.
Notranje bolezni: Učbenik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev in
drugi; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2.
ed., pererab. in dodajte. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 str., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostična referenca
endokrinolog. --- Kišinjev: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 str.