Številka kliničnega primera 7

• Preprečevanje

Naleteli smo na spodnji članek. Kdo, kaj misli o tem?

Uporaba indeksa Shimbachi in LVI je izhodišče pri določanju idealne višine ugriza.
Kanadski zdravnik Henk Shimbychi je leta 1983 objavil podatke, ki temeljijo na preučevanju razmerja čeljusti pri 400 bolnikih po teh podatkih z optimalnim razmerjem čeljusti v položaju centralne okluzije, razdalja med najglobljo točko vestibusa zgornje in spodnje čeljusti je bila povprečno 36 mm. Poleg tega, če se domneva, da je incizalno prekrivanje 1 mm, bo razdalja od najgloblje točke vestibusa ustja do okluzalne ravnine v idealnem položaju enaka povprečju 19 mm in 17 mm v spodnji čeljusti, oziroma
To pomeni, da je v povprečju, ko so zobje zaprte v položaju centralne okluzije, razdalja od skupine cementa - sklenine zgornjih srednjih sekalcev do meje cementa - emajla spodnjega sekalca s idealnim ugrizom 19 mm + - 10%, tj. Od 17 do 21 mm
V praksi vam indeks Shimbachi omogoča preprosto in hitro razumevanje, ali je višina bolnikovega ugriza znižana ali ne, če je tako, približno koliko.
Dovolj je, da izmerite razdaljo od zgornjega vratu do vratu spodnjega sekalca z ravnilom ali čeljustjo. Če je na primer ta razdalja 12 mm, je najverjetneje višina ugriza pri takšnem pacientu zmanjšana za 5-9 mm, odvisno od širine obraza. Ko govorimo o Shimbychijevem indeksu, govorimo o diagnozi običajne okluzije pacienta. Indeks Shimbachi se že več desetletij uspešno uporablja s strani pripadnikov različnih okluzijskih konceptov za določitev višine ugriza. Vendar pa ta indeks ni upošteval velikosti zob.

Indeks LVI - To je vertikalni indeks, izmerjen med vratoma zgornjega in spodnjega sredinskega sekalca v zaprtem spoju čeljusti.
Zahvaljujoč raziskavam na Inštitutu za estetsko zobozdravstvo v Las Vegasu (LVI) je bila pridobljena matematična odvisnost vertikalnega indeksa od širine zgornjih sekačev, ki v večini primerov korelira s širino obraza. Širina osrednjih sekalcev s prehodom človeškega življenja je podvržena spremembam, ki so manjše od njihove dolžine. Zato meritev daje najbolj objektivne rezultate. Po pravilu zlatega odseka je optimalno razmerje med širino osrednjih sekalcev in njihovo dolžino v odstotkih 75-80%, v povprečju 77,5%. Tako lahko, če poznamo širino osrednjih sekalcev, določimo njihovo idealno dolžino in vertikalni indeks, t.j. višina ugriza. V spodnji tabeli predlagani LVI od širine osrednjih sekalcev.
Dentalni trg 2008

Materiali in raziskovalne metode

Študija je bila izvedena na podlagi upravnega središča Republike Belorusije. Gradivo za preučevanje biometričnih značilnosti žvečilnih površin premolarjev in kočnikov na zgornji in spodnji čeljusti je temeljilo na rezultatih ankete 30 oseb, starih od 18 do 27 let, z okvarjenimi okluzijskimi kontakti zaradi patologije trdega tkiva zob karioznega in nekariosnega izvora, nepopolnih restavracij. Med študijo so bili določeni naslednji indeksi: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi indeks, LVI, IROPZ; območje okluzalnih stikov, število stikov. Stopnja preventivnih ukrepov je odvisna od zdravja ustnih organov. Vodilno vlogo pri določanju ima kvantitativne značilnosti poškodb zob, ki se določajo z uporabo različnih indeksov. Eden od glavnih indeksov je intenzivnost kariesa zobne gnilobe. Za njegov izračun se določi indeks KPU, kjer je K število karijalnih (neobdelanih) zob, P število obdelanih (napolnjenih) zob, Y število odstranjenih ali odstranjenih zob. Količina (K + P + U) vseh prizadetih in izgubljenih zob označuje intenzivnost karioznega procesa v določeni osebi.

Stopnja intenzivnosti: nizka - 0-30% srednja - 31 - 80% visoka - 81 - 100%

Tabela 1 Razlaga kazalnikov glede na starost:

Zelo visok peč

GI - poenostavljen indeks ustne higiene (indeks Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Poenostavljeni indeks ustne higiene (OHI-S) je sestavljen iz ocenjevanja površine zoba, pokritega s patino in / ali zobnim kamnom, ne zahteva uporabe posebnih barvil. Za določitev OHI-S smo vizualno sondirali prisotnost plaka in / ali kamna na labialnih površinah 11 in 31 zob, površin obraza 16 in 26 zob ter lingvalnih površin 36 in 46 zob.

Kvantitativna ocena indeksa se izvaja na sistemu treh točk:

• 0 - ni zaznano;
• 1 - zobni plak pokriva 1/3 površine zoba ali gosto rjavo oblogo na kateri koli površini;
• 2 - pokrov plakov 2/3 površine zoba;
• 3 - plaketa pokriva več kot 2/3 površine zoba.

Indeks tartarja določimo in izračunamo glede na količino supragingivalnih in subgingivalnih trdih nanosov na isti skupini zob: 1,6 in 2,6, 1,1 in 3,1, 3,6 in 4,6.

• 1 točka - supragingivalni kamen se nahaja na eni površini pregledanega zoba in pokriva do 1/3 višine krošnje;
• 2 točki - supragingivalni zobni kamen pokriva zob na vseh straneh od 1/3 do 2/3 višine, kot tudi pri odkrivanju delcev subgingivalnega kamna;
• 3 točke - v primeru odkrivanja znatne količine subgingivalnega kamna in v prisotnosti supragingivalnega kamna, ki pokriva krošnjo zoba več kot 2/3 višine.

Kombinirani indeks Green-Vermillion se izračuna kot vsota indeksov plaka in kamna.

Formula za izračun indeksa.

kjer je n število zob

ZN - plaketa,

ZK - zobni kamen.

• 0-0.6 dobra ustna higiena;
• 0,7-1,6 zadovoljiva ustna higiena;
• 1,7-2,5 slaba ustna higiena;
• ? 2.6 slaba ustna higiena.

Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA, Parma G., 1960)

Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (RMA) omogoča presojo obsega in resnosti gingivitisa. Indeks se lahko izrazi v absolutnih številkah ali v odstotkih.

Merila za ocenjevanje indeksa PMA:

30% ali manj - blaga stopnja gingivitisa, 31-60% - zmerna, 61% in več - huda.

Višina ugriza je določena z razdaljo od cementno-emajlirane meje osrednjega zgornjega sekalca do cementno-emajlirane meje osrednjega spodnjega sekalca. Ta razdalja mora biti približno 19 mm (19 ± 1 mm).

Uporaba indeksov Shimbachi LVI je izhodišče pri določanju idealne višine ugriza. Kanadski zdravnik Henk Shimbachi je leta 1983 objavil podatke, ki temeljijo na študiji razmerja čeljusti pri 400 bolnikih. Po teh podatkih je bila z optimalnim razmerjem čeljusti v položaju centralne okluzije razdalja med najglobljo točko praga ustja zgornje in spodnje čeljusti v povprečju 36 mm. V tem primeru, če predpostavimo, da je incizalno prekrivanje 1 mm, bo razdalja od najgloblje točke vestibusa ustja do okluzalne ravnine v idealni situaciji v povprečju 19 mm in s tem v spodnji čeljusti -17 mm. To pomeni, da je v povprečju z zaprtimi zobmi v položaju osrednje okluzije (večkratni kontakt z razpokami) razdalja med cementno-emajlno mejo zgornjega sredinskega sekalca in mejo cementa-emajla spodnjega centralnega sekalca z idealnim ugrizom 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. V praksi vam indeks Shimbachi omogoča, da preprosto in hitro razumete, ali je višina ugriza pri bolniku znižana ali ne, in če je tako, približno koliko. Dovolj je, da izmerite razdaljo od zgornjega vratu do vratu spodnjega sredinskega sekalca z ravnilom ali s čeljustmi. Če je, na primer, ta razdalja 12 mm, potem je najverjetneje višina ugriza pri takšnem pacientu zmanjšana za približno 5-9 mm, odvisno od širine obraza. Ko govorimo o Shimbachijevem indeksu, govorimo o diagnozi običajne okluzije pacienta.

To je navpični Shimbachi indeks, ki se nanaša na rekonstrukcijski ugriz, t.j. do višine ugriza, ki ga načrtujemo kot rezultat zdravljenja. Zahvaljujoč raziskavam na Inštitutu za estetsko zobozdravstvo v Las Vegasu (LVI) je bila pridobljena matematična odvisnost vertikalnega indeksa od širine zgornjih srednjih sekalcev, ki v večini primerov korelira s širino obraza. Širina osrednjih sekalcev s prehodom človeškega življenja je podvržena manjšemu številu sprememb kot njihovi dolžini. Zato uporaba teh meritev daje najbolj objektivne rezultate. Po pravilu zlatega odseka je optimalno razmerje med širino osrednjih sekalcev in njihovo dolžino 75-80% v odstotkih, v povprečju 77,5% 7. Tako lahko, če poznamo širino osrednjih sekalcev, določimo njihovo idealno dolžino in vertikalni indeks, t.j. višina ugriza. Spodnja tabela, ki jo je predlagal LVI, prikazuje odvisnost dolžine in indeksa LVI od širine osrednjih sekalcev.

Okluzija v estetskem zobozdravstvu

Očitno nihče ne bo zanikal dejstva, da je pravilna okluzija sestavni del uspešnega zdravljenja bolnikov z običajno estetsko restavracijo zob ali pri zdravljenju disfunkcije temporomandibularnega sklepa. Zato se najprej soočamo z nalogo ustvarjanja optimalnih okluzijskih odnosov med zobmi zgornje in spodnje čeljusti. Ti odnosi so odvisni predvsem od položaja spodnje čeljusti glede na zgornji del v stanju fiziološkega počitka.

Večina metod za določanje položaja spodnje čeljusti v prostoru temelji na približni subjektivni oceni stanja zobozdravstvenega sistema. Ne dovoljujejo merjenja, vrednotenja in beleženja sprememb v položaju mandibule med njegovim anteriorno-posteriornim nagibom (smola), vrtenjem okrog navpične osi (Yaw), vrtenjem okoli vodoravne osi (Roll).1 Danes namesto, da bi približno in subjektivno določili položaj v spodnji čeljusti in na poti gibanja lahko z metodami nevro-mišične tehnologije objektivno in natančno določimo pravilen položaj spodnje čeljusti v prostoru in optimalno pot njegovega gibanja. Poleg tega nam uporaba tehnologije, ki so jo razvili Myotronics in njen ustanovitelj dr. Bernard Jenkelson, omogoča, da objektivno ocenjujemo stanje žvečilnih mišic in temporomandibularnih sklepov.
Diagnoza in zdravljenje z metodami nevro-mišične zobozdravstva temeljijo predvsem na sprostitvi mišic. Z uporabo ultra-nizkofrekvenčne elektromiostimulacije z uporabo miomonitorja (Myotronics) (slika 1.2) mišice obnavljajo fiziološko dolžino in ton, kar zagotavlja pravilno pot gibanja mandibule in optimalni položaj fiziološkega počitka. (Slika 3) V tem primeru ima spodnja čeljust idealno lego glede na pet stopenj svobode gibanja. Tako miostimulacija z miomonitorjem optimizira položaj okluzalne ravnine v sagitalnih, transzalnih smereh, anteroposteriorni nagib, vrtenje okoli vertikalne in horizontalne osi.3

Slika 2. Miomonitor, proizvodno podjetje Mitronics.

Postopek ugotavljanja idealne okluzije še nikoli doslej ni bil tako preprost, natančen in objektiven kot danes, zahvaljujoč nevro-mišičnemu zobozdravniku.

Literatura
1. Carlson, J. Praktično okluzalno mojstrstvo. LVI, 1999
2. Jankelson R. Pogovor z dr. Rodertom Jankelsonom, poročilo o zobozdravniški praksi, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor in K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Uporaba nevromuskularnih principov v TMD in ortodontiji. J Ameriškega ortodontskega društva, 2004

Članek je podal Bostonski inštitut za estetsko zobozdravstvo.

Shimbachi indeksna tabela

Tema je res zanimiva. Čudno, vendar sem se obrnil k njej bolj skrbno po enem pismu, ki je prišel k meni najprej na en e-mail, nato na drugo, nato na strani "Vkontakte", nato v "Facebook".
Besedilo je prebralo, da obstaja tečaj, v katerem mi bodo povedali le za 22.000 rubljev o položaju spodnje čeljusti v 6 dimenzijah!
Malo izvirnika:

Ortodontsko ali ortopedsko zdravljenje bolnikov je povezano z natančno določitvijo optimalnega položaja mandibule v 6 dimenzijah. Položaj spodnje čeljusti v navpični ravnini (višina ugriza) ima najširši del, v večini primerov z delto 5-7 mm. ".

Ker vem samo tri opisane dimenzije

DECAART (Descartes) Rene (Latinized - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), francoski filozof, matematik, fizik in fiziolog. Od leta 1629 na Nizozemskem. Postavili so temelje analitične geometrije, dali koncept spremenljivih vrednosti in funkcij, uvedli številne algebrske zapise. Izrazil je zakon ohranjanja gibanja, dal koncept impulza sile.

Res je, da je še čas - četrta dimenzija.

Ampak še dva! Seveda me je ta naprava takoj zanimala.
Ko sem v otroštvu gledal znanstveni program - "To je zelo očitno in neverjetno." Tam je moj stric govoril o snovi v stanju plazme, njenem videzu, navidezni nevtralnosti in gibanju plazemskih delcev, kar je mogoče o drugi dimenziji.
Zob. Nobelovi nagrajenci kadijo ob strani. :)

Toda resno, to vprašanje je treba obravnavati previdno. Nobena naprava ne more dati "pravega" odgovora ali algoritma.

Nekateri vidiki neuromuskularne teorije, registracija razmerja čeljusti in določitev višine ugriza (Shimbachi indeks, LVI).

Ne bom se spuščal v podrobnosti te zanimive teorije, omenil bom samo njene šibke točke.

Stimulacija obraznih, trigeminalnih in dodatnih živcev z električnimi impulzi je postala prednost pred prejšnjo različico TENS - transkutana nevrostimulacija. Ker je trditev, da stimulacija skozi območja živcev "zavira" vse mišice, in ne samo tiste, na katerih so elektrode.

zato se lahko domneva, da se tudi bočna pterigojska mišica po tej stimulaciji sprošča. V prejšnji različici (TENS) je bila dosežena sprostitev mišic, toda bočni pterigoj je hkrati ohranil svojo aktivnost in potegnil čeljusti naprej. Kolegi, ki s to tehniko registrirajo položaj čeljusti, vedno dobijo višjo pozicijo spodnje čeljusti glede na vrh.

V »novi« različici vse razsekajo in izjavijo, da dobijo višino miru. Ne upam se strinjati. Če se to zgodi, hiperpolarizacija membrane povzroči popolno sprostitev mišic. Višino počitka podpirajo mišične aktivnosti - dvigala, ki nasprotujejo sili gravitacije. Zato se čeljust ne spušča in odpre od 1,5 do 8! mm, kot pišejo naši nevromišični prijatelji.
Vpliv na področje trigeminalnega živca, ki je odgovoren za inervacijo teh mišic, jih ne moremo sprostiti in dobiti še veliko več.

Poleg tega, če govorimo o višini mirovanja od 1,5 do 8 mm, je predlagano zmanjšanje nastale višine vzdolž "nevromišične osi" za samo 1,5 - 2 mm po sadru. Menim, da zato mnogi kolegi govorijo o prevelikem številu vdolbin, konjskih zob itd.

Druga možnost za izračun medalveolarne višine (MAV) je Shimbachijev indeks. Domneva se, da je širina sekalcev (iz nekaterih magičnih razlogov) konstantna. Zato ga je mogoče izračunati v skladu z njim! Po pridobitvi razdalje od gingivalnega roba spodnjih sekalcev do robov dlesni zgornjih.

Ne vem, če se paradontologi zdaj smejijo, vendar se mi zdi, da je tak indeks zelo nezanesljiv.

Predlaga se določitev okluzijske ravnine glede na ravnino HIP.
Shimbachijev indeks je tudi pristop, ki nas zavrača od individualizacije podatkov o pacientih in vračanja na povprečne parametre.
Poleg tega je glede na različne podatke odstopanje ravnine HIP od okluzijske ravnine od 4 do 9%.

"Škoda, da smo daleč stran, sicer bi se prepustili Miomonitorju:

drugače smo postali prašni.
Čeljust je res potisnjena naprej:

Glavna stvar je zavesten pacient, ki razume, kaj se dogaja in zakaj. Elektrode je treba malo pritisniti, poiskati položaj, v katerem se čeljust ne premika, zobje se ne brbajo itd.

Zelo subjektivna metoda s preprosto opremo. Morda so sodobnejše metode boljše.
Bog, razen izbrane kategorije pacientov - lahko živijo v kliniki z zahtevo, da sedijo na "električnem stolu".

Prognoza protetičnih struktur na osnovi vsadkov. Ortopedski dejavniki, ki vplivajo na ta proces

Vsak dan postajajo podporniki protetičnih struktur, ki se zanašajo na vsadke (PCOI), vedno bolj tako zdravniki kot bolniki. To dejstvo je povezano s številnimi prednostmi njihove uporabe.

Prednosti vključujejo:

• Ohranjanje volumna brezzobnega področja alveolarnega procesa (preprečevanje "atrofije neukrepanja").
• Obnova in vzdrževanje spodnje tretjine obraza s stabilnim položajem spodnje čeljusti (LF) v osrednjem razmerju (s terminalnimi napakami s snemljivimi protezami, je to skoraj nemogoče zaradi hitre abrazije umetnih zob, duktilnosti sluznice in neizogibne atrofije tkiv protetičnih postelj).
• Estetske koristi.
• Izboljšati dikcijo in učinkovitost žvečenja.
• Zagotavljanje skladnega dela žvečilnih in mimičnih mišic.
• Zmanjšanje velikosti meja odstranljivih PCD, njihova boljša stabilnost in ohranitev v primerjavi s tradicionalnimi.
• Ni potrebe po odontopreparaciji zob ob napaki in izključitvi njihove funkcionalne preobremenitve.
• Izboljšanje psihološkega stanja bolnikov in skrajšanje časa prilagajanja na UPR.
• Povečajte življenjsko dobo protetičnih restavracij.

Na zadnjem dejstvu iz vsega zgoraj navedenega bi želel podrobneje preučiti ta članek. Z naraščajočim številom vstavljenih vsadkov imajo najbolj napredni zobozdravniki precej smiselno in najpomembnejše vprašanje: kako ohraniti optimalno funkcijo in estetiko najbolj osteointegriranega implantata, PCOI, kot tudi zdravo tkivo, ki jih obdaja. Skušal bom sistematizirati dejavnike, ki določajo napoved PKI, in pojasniti vzročno razmerje med njimi.

Ne da bi se spuščali v nianse, o katerih bomo še razpravljali, lahko takoj pokličete veliko skupino, v kateri vsadki sprva padajo v zelo neugodne biomehanske pogoje, kar bistveno zmanjšuje njihovo življenjsko dobo [1]:

• Posamezni vsadki, ki so podpora protezam, otežujejo razmere zaradi pomanjkanja nadaljnjih ukrepov.
• Vsadki, ki niso vključeni v blok z umetnimi kronami ali tramovi, zlasti s preveč podaljšano suprastrukturo (naslon in pokrivna struktura) in z znatno razdaljo med njima.
• Implantati so podvrženi okluzijski preobremenitvi zaradi prezgodnjih stikov, v odsotnosti "pasjih in sprednjih vodil" in nenehno doživljajo neaksialne obremenitve.
• Nagnjeni vsadki z nizkimi prilagodljivimi lastnostmi za tovor.
• Implantati iz materialov dvomljive kakovosti.
• Implantati vstavljeni v enoto z naravnimi zobmi.
• Vsadki, nameščeni pri bolnikih z nenadzorovanim bruksizmom ali drugimi parafunkcijami, brez nočnih zaščitnih naprav.

Kaj pogosteje lahko bistveno skrajša čas uporabe PCD in poslabša odnos med pacientom in zdravnikom, ki sledi, s posledičnim poslabšanjem ugleda klinike samega? Najpogostejše protetične (ortopedske) komplikacije združim v večje skupine, odvisno od razlogov, ki jih vodijo.

Funkcionalna preobremenitev PCD zaradi pomanjkanja uravnotežene okluzije in / ali nepravilnega načrtovanja vodi do:

• Strukture, ki so obrnjene proti premazom.
• Odvijte abutmente z naknadnim zlomom pritrdilnih vijakov.
• Zlomi samih vsadkov zaradi utrujenosti kovin.
• Mukozitis, periimplantitis s poznejšo recesijo, do zavrnitve vsadka.
• Za cementiranje protetičnih struktur premazov s fiksacijo cementa.
• Zlomi odstranljivih / ne odstranljivih protez, parodontitisa preostalih naravnih zob.

Posledica pomanjkanja nevromuskularnega ravnovesja maksilofacialne regije (CLS) je prisotnost posturalnih in psihosomatskih težav:

• Nelagodje med navajanjem na PCD, do njihove nemožnosti (glavobol, »neprijeten ugriz«, možnost samo enostranskega žvečenja, grizenje lica itd.).
• Razvoj motnje TMJ ali njihovo poslabšanje v odsotnosti diagnoze pri primarnem sprejemu (intraartikularne, zunajčesne bolezni TMJ in / ali njihove kombinacije).
• Krepitev smrčanja in pojav / povečanje zastoja dihanja v sanjah, razvoj bruksizma z zmanjšano višino ugriza in / ali distalizacije NP.

Estetsko nezadovoljstvo z bolnikom s PKD se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• Ustvarjanje fiksne protetične strukture namesto odstranljive in posledično ohranjanje »senilne obraze« s pomembnimi alveolarnimi procesi atrofira zaradi padca mehkih tkiv (lica, ustnic), ki nimajo kostne podpore, ki jih pacient in drugi redko opazijo.
• Linija nasmeha ni bila cenjena zaradi visokega tipa, zaradi česar so zobje neprimerni (»konj«).
• Estetska kontura dlesni ni nastala, zlasti pri bolnikih z »gingivalnim« tipom nasmeha, ki neizogibno vodi v odsotnost »rdeče« estetike.

Protetski mukozitis, periimplantitis nastane zaradi fiksacije cementa in / ali slabe higiene, pa tudi odsotnosti izrazitega ekvatorja na nosilnih kronah.

Glavni vzrok najresnejših in najpogostejših zapletov pri uporabi PCD je preobremenitev med travmatično / neuravnoteženo okluzijo, ki se običajno imenuje funkcionalna preobremenitev.

Poskusimo navesti, kot posledico in / ali katere značilnosti CLO se lahko zgodi med protetičnim popravilom PCD:

• Distalizacija LF glede na vrh (prirojena ali pridobljena).
• Parafunkcije (bruksizem, stiskanje).
• Smrčanje in apneja v spanju (obstruktivni sindrom spalne apneje je v 86% primerov povezan z bruksizmom).
• Enostransko žvečenje.
• Grobe posturalne nepravilnosti.
• Bolezni periodontalnih sosednjih zob.
• Pomanjkanje nadaljnjih ukrepov.
• Napačno načrtovanje.
• Konzola.
• Znaten presežek višine suprastrukture nad notranjostjo.
• Zgib pri oblikovanju vsadkov z naravnimi zobmi.
• Pomanjkanje proprioceptivne receptorske občutljivosti okrog vsadkov.
• Povečana abrazija okluzalne površine naravnih in umetnih zob, obloženih s kompozitom.
• Nezaznane in nepopravljene motnje TMJ.
• Znatna odsotnost zob v delu za žvečenje.
• Fazna segmentna protetika zobozdravstva (zapoznela dvostranska protetika).

Glede na številne razloge le za funkcionalno preobremenitveno skupino postane jasno, da je težko oceniti napoved prihodnje protetike, kar je za bolnika zelo pomembna pri odločanju o protetiki PCD.

Da bi zmanjšali število možnih zapletov, je naloga vsakega zdravnika potreba po porazdelitvi vseh pacientov med tri velike skupine (po načelu »semaforja«), od katerih vsaka zahteva individualiziran celovit načrt priprave za vsaditev in naknadno protetično popravilo.

Prva skupina bolnikov, ti »zelena«, najpogosteje vključuje mlade paciente, ki so zaprosili za protetiko enega manjkajočega zoba, izgubljenega zaradi travme ali zapletenega kariesa. Njegove glavne značilnosti so:

• Ne zmanjša in ne spremeni ugriz z uravnoteženo okluzijo.
• Pomanjkanje frustracije zaradi VNSH in tkanin, ki ga obdajajo.
• Neprekinjeni, gladki premiki LF, medtem ko se ohranja "pasji in sprednji tirnici".

To je najprimernejše stanje CLO za implantacijo, ki ne zahteva pomembnega začasnega in strokovnega potenciala pri načrtovanju in nadaljnji protetiki PCD.

V drugi skupini, "rumeni", lahko izkušeni zobozdravnik opazijo naslednja odstopanja:

• Prisotnost majhne obrabe okluzalnih površin / območij izbrisa (bolje vidna na diagnostičnih modelih gipsa, ometanih v artikulatorju) je povezana z začetno stopnjo razvoja povečane abrazije.
• Motnje TMJ v kompenzirani obliki brez ustreznih pritožb, vendar z elementi funkcionalne disfunkcije (hrup v temporomandibularnem sklepu, rahlo odstopanje NP od strani ali sunkovito gibanje pri odpiranju ust, linija se ne ujema med osrednjimi sekalcih zgornje in spodnje čeljusti).
• Prisotnost hipertrofiranih žvečilnih mišic in / ali sprožilcev teh mišic (neboleče ali boleča območja tesnila, odkrita samo na palpaciji).
• Nenormalna okluzija brez poslabšanja funkcije (razred II, podrazred 2; križ, odprta okluzija).
• Zmanjšanje višine spodnje tretjine obraza (ko Shimbachijev indeks, ki določa razdaljo med robom emajla in cementa zgornjega in spodnjega sredinskega sekalca, ne presega 15 mm; običajno je med 18 in 19 mm).
• Manjša deformacija zobovja in kloja.

Opredelitev teh sprememb naj bi bila pravi strokovnjak, ki naj bi pripeljala do ideje o razlogih, ki so privedli do njih, in o možnosti, da bi opustili njihov negativni vpliv. Bolnike v tej skupini je mogoče obravnavati kot »zelene«, saj razmeroma neugodne razmere niso zelo pomembni dejavniki in upajo na ugodne obete za bodočo protetiko.

Pravica vsakega zobozdravnika je, da ravna drugače zaradi načel in izkušenj, vendar se mi zdi, da primerjava teh dveh skupin v pristopih k protetiki ni vedno pravilna in nevarna v prognostičnem smislu. Z opredelitvijo odstopanj, ki so se pojavila v CLO in jih prikažejo bolniku, mora zobozdravnik pravilno razložiti razloge za nastanek in se odločiti za čim večjo odpravo, kot tudi obvezno izvajanje ukrepov za zaščito preostalih zob z bodočim PCD z uporabo nočnih kapic, da se ustvari fiziološka okluzija in normalizira nočni čas dihanje.

Ko smo začeli govoriti o slednji, »rdeči« skupini, se moramo nedvomno naučiti pravila, da je pri teh bolnikih potrebno odlagati načrtovanje izbire protetičnih struktur in vsadkov [2]. To je povezano z resnimi spremembami ne samo v CLO, temveč v celotnem telesu kot celoti, kar se odraža v razvoju neugodnih pogojev delovanja za vsadke in PCD, kot so: t

• Bruksizem, stiskanje, še posebej v zvezi s smrčanjem in zastojem dihanja v sanjah.
• Bolezni temporomandibularnega sklepa v hudi (dekompenzirani) obliki z bolečinami v parotidni regiji v mirovanju in med gibanjem NP, glavobolom v temporalni in okcipitalni regiji, okvarjenim odpiranjem ust, hrupom v temporomandibularnem sklepu.
• Patološki ugriz, vključno s pridobljeno distalizacijo LF, njen enostranski premik navzgor, nazaj, vstran.
• Nizek indeks Shimbachi (manj kot 15 mm).
• Povečana obraba zob 2-3 stopinje.
• Generalizirani parodontitis, ko so zobje zaradi gibljivosti premaknjeni pod obremenitvijo, pri čemer vsadki ostanejo v stanju funkcionalne preobremenitve.
• Pomembne posturalne nepravilnosti (posturalni sistem zagotavlja vertikalni položaj osebe): sprednji položaj glave, izrazita lordoza in kifoza, ramena na različnih višinah, šepavost.
• Izrazite deformacije zobovja in CLO, ki vodijo do premika in / ali blokade fizioloških gibanj NP glede na zgornjo.
• Ugotovljena psihoemocionalna odstopanja, ki otežujejo ne le načrtovanje, temveč tudi kasnejšo protetiko PCD in prilagoditveno obdobje.

Pri prepoznavanju zgoraj navedenih znakov pri bolnikih je treba usmeriti prednostne ukrepe za njihovo odpravo ali znatno izboljšanje. Na žalost je zelo pogosto nemogoče obvladati naloge, ki so bile dodeljene brez pomoči zobozdravnikov ozkih profilov (parodontologov, artrologov / gnatologov, ortodontov), ​​pa tudi strokovnjakov s tem povezanih specializacij (osteopatov, nevrologov, psihologov, somnologov). In šele po posvetovanjih z naknadnim popravkom obstoječega stanja CLO in organizma kot celote, pri čemer se opirajo na prejeta priporočila, je mogoče pristopiti k pripravi celovitega načrta za pripravo in kasnejšo protetiko PKI.

Ne glede na porazdelitev pacientov v skupine, morate pri dokončni odločitvi o racionalni protetiki odgovoriti na dve vprašanji, ki za večino zdravnikov nista vedno jasna [4]:

1. Protetika v "običajnem ugrizu" (centralna okluzija) ali v osrednjem razmerju.
2. Katere značilnosti okluzijskih odnosov je treba ustvariti za PKOI.

Pri iskanju odgovorov na zastavljena vprašanja je treba razmišljati o razumevanju teh pojmov. V najenostavnejši interpretaciji se »običajna okluzija« / centralna okluzija (CO) določi, ko bolnik zapre zobje brez oklevanja, na zahtevo zobozdravnika, z doseganjem več antagonistov v stiku.

Za centralno razmerje čeljusti je značilno optimalno razmerje intraartikularnih elementov temporomandibularnega sklepa, harmonično delo in stanje žvečilnih mišic ter fiziološka okluzija. Idealno izhodišče za protetiko je sovpadanje položaja LF glede na zgornjo lego v CO in CA (CA = CA). Na žalost je treba pri večini bolnikov najpogosteje najti CA z njeno kasnejšo stabilizacijo na prihajajočih strukturah, ki zahtevajo znatno količino ortodontskih, kirurških, terapevtskih in ortopedskih manipulacij.

Pacienti ne sprejemajo celostnega pristopa zaradi visokih finančnih stroškov in velikega trajanja. V zvezi s tem se veliko število zdravnikov odloča o protetiki v »običajnem ugrizu« kljub pomanjkanju pogojev za obnovo PKI z predvidljivo dolgoročno prognozo, ki paciente izpostavlja tveganju nadaljnjih poslabšanj kakovosti življenja (TMJ, smrčanje in apneja, poslabšanje zunanjega srca, smrčanje in apneja, poslabšanje zunanjih vplivov vrste).

Uporabite lahko naslednje nasvete: protetika v "običajnem ugrizu" je določena z obsegom restavracij, pa tudi s starostjo bolnika in se izvaja, ko je na voljo:

• Majhna količina restavracij.
• Zrela starost bolnika in odsotnost kliničnih manifestacij motenj TMJ in žvečilnih mišic.

V tem primeru se številni primeri razlikujejo, kadar je pridobitev CA čeljusti obvezna:

• v primeru miopatij, ki jih povzročajo ne le okluzijske motnje, ampak tudi kronični stres, ki je lahko pomemben za razvoj njihove patogeneze;
• v primerih z intraartikularnimi motnjami (artropatija), da se razbremeni obremenitev temporomandibularnega sklepa in se jim omogoči, da si opomorejo;
• analizirati okluzijski odnos pred načrtovanjem ortopedskih in ortodontskih posegov;
• pri kompleksnem zdravljenju smrčanja in apneje, obvladovanju bruksizma.

Obstaja veliko metod in naprav za določanje CA čeljusti, katere opis v tem članku ni predviden. Naštel bom samo nekatere od njih:

• Z grizenjem zobnih bombažnih zvitkov položimo 20 minut med premolarji zgornje in spodnje čeljusti.
• TEN-pozicija LF - perkutana elektronevstimulacija ultra nizkih frekvenc z uporabo posebnih naprav za 60 minut.
• Lucia Jig - standardna delna kapica, ki se nahaja v prednjem delu zobovja, 20 minut v kombinaciji z protruzivnimi in retruzivnimi gibi LF.
• Izenačevalnik je standardni hidrodinamični pokrovček, ki ga pacient uporablja ponoči in daje predvidljiv rezultat naslednje jutro.
• Fonetični test "Misi Sipi", ki je pred CA 1 mm in lahko služi kot ekspresna metoda za izdelavo diagnostičnih modelov.
• Leafovi trakovi z debelino 0,1 mm in širino 13 mm pomagajo ne le pri določanju CA, temveč tudi pri popravljanju okluzalnih ravnin vseh vrst restavracij, ki zlahka identificirajo super / hiper kontakte.

Danes se vse več informacij pojavlja o pomanjkljivostih ročnih metod za pozicioniranje nizkih frekvenc v primerjavi z zgornjo v CA (Dawson).

Ob upoštevanju predhodno preučenega učinka preobremenitve in vzrokov, ki vodijo do njega, je mogoče identificirati številne okluzijske probleme, ki negativno vplivajo na napoved ICD zaradi [5]:

1. Odsotnost okluzalnega implantološkega koncepta, vključno z odsotnostjo »pasje zaščite / vodnika / reference« (obstaja skupinski vodnik ali uravnotežena okluzija na fiksnih strukturah); izrazite razpoke in izbokline pri umetnih zobih; prezgodnji stiki, ki vodijo do kroničnih mikrotraumov.
2. CA neusklajenost s CA.
3. Neuravnotežena okluzija.
4. Neskladja med protetičnimi ravninami in ravnino HIP (uporaba kamperja ali Frankfurta kot referenčne točke v večini primerov vodi do zapletov).
5. Nefiziološki položaj NP glede na vrh (prirojen ali pridobljen).
6. Protetiko v običajnem ugrizu (zmanjšano, distalno, s stranskim premikom) ali brez razloga.
7. Nerešene zobne alveolarne deformacije (prirojene in pridobljene).
8. Pomanjkanje spremljanja bolnikov s PKI.
9. Pomanjkanje "nočne kapice" pri bolnikih z bruksizmom, smrčanjem, apnejo in protetiko v "običajnem ugrizu".
10. Prečni ugriz s fiksnimi strukturami.

V zvezi s problematiko specifičnosti okluzijskih odnosov pri protetiki PCD in dejavniki, ki določajo njihovo prognozo, se lahko uporabijo rezultati diplomskega dela O.N.Surova [3]. Po njegovem mnenju je pri proizvodnji PKOI pomembno paziti na naslednje:

• Razmerje med višino suprastrukture in podpornim delom vsadka mora biti najmanj 1: 1.
• PCD-ji morajo prenesti obremenitev na vsadek strogo vzdolž njene navpične osi.
• Okluzalne površine ne smejo ovirati gibanja nizkotonca pri vseh vrstah artikulacije.
• Žvečilna površina mostičkov s podporo za vsadke ne sme presegati žvečilnega preddoločnega območja.
• Zobni vsadki so istočasno podvrženi protezam z obeh strani, sicer lahko pride do preobremenitve vsadka pri žvečenju na eni strani.
• Uporaba konzolnih protetičnih struktur, pritrjenih na vsadke, je izključena.
• Proteza ne sme ovirati izvajanja higienskih postopkov, kar se doseže z izjemo stika sluznice s sluznico.
• Ker je središče žvečenja prvi molarji, implantata ni treba bolj distalno postaviti.

K temu lahko dodamo še prezgodnje stike, ki so deli okluzalne površine zob, ki preprečujejo naključje CA in CO ter pospešujejo nefiziološke dinamične okluzije s posledičnimi posledicami. Če se žvečilna obremenitev nanaša na en superkontakt okluzalne površine PCD, se zgodi mikrotrauma samega vsadka, protetična struktura in kost, še posebej, če ima breme neugodno horizontalno komponento.

Nekaj ​​besed o prezgodnjem stiku pri anteriorni okluziji:

• Lahko je na sprednji in na bočni zob.
• Običajno je treba v prednji okluziji zapreti vsaj dva osrednja zgornja in štiri spodnja sredinska sekalca, stranske zobe pa v zaprtju.

Če v sprednji okluziji ni stika sprednjih zob, vendar je na bočnem zobu prisoten superkontakt s podporo implantata, ga je treba takoj odstraniti.

Stik delovnih stranskih zob pri bočnem premiku LF v primeru, da sta eni ali oba okna enojni vsadki, je prezgodaj in ga je treba popraviti
nepogrešljiv pogoj za protetiko PKOI - ustvarjanje "pasjega sklicevanja" / "pasji vodnik". Njihov cilj je ločevanje žvečilnih zob pri stranskih in čelnih nagibih NP. Ta "referenca" na posameznem vsadku ne sme biti. V primeru, da je v pasje območje nameščen en sam vsadek, je treba v lateralni okluziji ustvariti »skupinsko vodilno funkcijo«, ki vključuje le prve premolare (pri tem se vključijo drugi premolarji in zlasti molarji), tveganje za razvoj in povečanje bruksizma).

Stik delovnih stranskih zob pri bočnem premiku LF v primeru, da sta eni ali oba okna enojni vsadki, je prezgodaj in ga je treba popraviti. Kadar se v stranskih okluzijah ustvari "pasji" ali "upravljanje skupine", morajo biti stiki zob balansirne strani odsotni, ker povzročajo:

• stiskanje elementov TMJ delovne strani v stranskih delih diska.
• Raztegnite tkiva sklepov na strani za uravnoteženje, kar povzroči dislokacijo diska.
• poškodba, preobremenitev vsadka zaradi bočne obremenitve.

V tem članku je nemogoče odraziti vse razpoložljivo gradivo na temo pregleda dejavnikov, ki določajo prognozo vsadkov in PCD. Ampak kljub temu, tudi izvajanje številnih navedenih pravil bo nedvomno vam omogočajo, da sveže pogled na načrtovanje dela in bistveno zmanjša število možnih zapletov, ki bodo imeli pozitiven učinek na podobo vaše klinike in njihovo donosnost, in s tem na vsakega zaposlenega.