Možni zapleti zdravljenja z insulinom

• Analize

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot vsaka druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost zdravljenja z insulinom je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo še posebej previden pri spremljanju celotnega procesa zdravljenja. Zdi se, da je na začetku težko, nato pa se ljudje navadno navadijo nanj in opravijo odlično delo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen vseživljenjska diagnoza, se naučijo rokovanja z brizgalko kot nož in vilice. Vendar pa bolniki s sladkorno boleznijo v nasprotju z drugimi ljudmi ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in "počitka" zdravljenja, ker ogrožajo zapleti.

Ta zaplet se pojavi na mestih injiciranja zaradi okvare nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, tj. Se na mestu injiciranja pojavijo tjulnji (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbin (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobo izgine). Zato se to imenuje hipertrofični in atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postopoma zaradi dolgotrajne in trajne travmatizacije majhnih perifernih živcev z iglo brizge. Toda to je samo eden od razlogov, čeprav je najpogostejši. Drug vzrok zaplet je uporaba premalo čistega insulina.

Običajno se ta zaplet zdravljenja z insulinom pojavi po več mesecih ali celo letih uporabe insulina. Komplikacija ni nevarna za bolnika, čeprav vodi do kršitve absorpcije insulina, in prinaša osebi nekaj nelagodja. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečine na mestih zapletov, ki se povečujejo s vremenom.

Zdravljenje lipidistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega inzulina z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforeza s hidrokortizonsko mazilo.

Z uporabo preventivnih ukrepov se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedbo insulina, segretega samo na telesno temperaturo;

3) Po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja previdno izbrisati s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte le ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od delovanja pacienta, temveč je pojasnjen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavljajo na injekcijskih mestih in okoli njih v obliki rdečice na koži, induracije, otekline, pekočosti in srbenja. Veliko bolj nevarne so pogoste alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, angioedem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečane bezgavke in celo anafilaktični šok.

V bolnišnici se z uvedbo hormona prednizon zdravijo življenjsko nevarne alergijske reakcije, preostale alergijske reakcije pa se odstranijo z antihistaminiki, kot tudi z dajanjem insulinskega hormona hidrokortizona. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prenosom bolnika iz prašičjega insulina na človeka.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je več kot 1-1,5 IU na 1 kg telesne mase na dan. V tem primeru se stanje bolnika zelo poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerjanja insulina. Druge manifestacije zapletov:

• huda sladkorna bolezen;

• visok krvni sladkor na prazen želodec;

• ostra nihanja ravni sladkorja v krvi podnevi;

• velike izgube sladkorja z urinom;

• pogosto nihanje hipo- in hiperglikemije;

• dovzetnost za ketoacidozo;

• povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zapleti se zdravijo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima za dajanje zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Razlogi za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsoko, kot tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2–3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in pri bolniku se lahko pojavi hipoglikemična koma.

Razvoj hipoglikemičnih zapletov pogosto povzroči podaljšano intenzivno inzulinsko zdravljenje, ki ga spremlja povečan fizični napor.

Če predpostavimo, da se koncentracija krvnega sladkorja spusti pod 4 mmol / l, se lahko v odgovor na nižje ravni sladkorja v krvi pojavi močan porast sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade v času padca krvnega sladkorja pod 4 mmol / l.

Insulinska rezistenca (insulinska rezistenca)

Ta zaplet povzroča odvisnost od določenih odmerkov insulina, ki sčasoma ne dajejo želenega učinka in zahtevajo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Razlogi za nastanek začasne insulinske rezistence so: debelost, visoka raven lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko znebite te vrste zapletov z odpravo navedenih razlogov.

Dolgotrajna ali imunološka odpornost proti insulinu se razvije zaradi nastajanja protiteles proti uporabljenemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter poslabšanja delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega inzulina s človekom, pa tudi uporabo hormonov hidrokortizon ali prednizon in normalizacijo delovanja jeter, tudi s pomočjo prehrane.

Posledice jemanja insulina - zapleti zdravljenja z insulinom

Zapleti z insulinskim zdravljenjem niso redki.

V nekaterih primerih ne povzročajo velikih sprememb v zdravju in se zlahka prilagajajo, v drugih pa so lahko smrtno nevarne.

Razmislite o najpogostejših zapletih in kako jih odpraviti. Kako preprečiti poslabšanje.

Ko je zdravljenje z insulinom predpisano za sladkorne bolnike

Zdravljenje z insulinom je kompleks medicinskih ukrepov, potrebnih za kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov z uvedbo analogov humanega insulina v telo. Takšne injekcije so predpisane iz zdravstvenih razlogov za tiste, ki imajo diabetes tipa 1. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi v primeru patologije 2. vrste.

Torej so razlog za zdravljenje z insulinom naslednja stanja:

• diabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• diabetična hiperosmolarna koma;
• nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo;
• obsežna dekompenzacija in neučinkovitost drugih metod zdravljenja pri patologiji sladkorja tipa 2;
• hitro hujšanje pri diabetikih;
• nefropatija zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov.

Možne težave z zdravilom za insulin

Vsako zdravljenje, pod določenimi pogoji, lahko povzroči poslabšanje in dobro počutje. To je posledica obeh stranskih učinkov in napak pri izbiri zdravila in odmerjanja.

Ostro zmanjšanje krvnega sladkorja (hipoglikemija)

Hipoglikemično stanje pri zdravljenju pripravkov insulina se lahko razvije zaradi:

• nepravilni odmerki hormona;
• kršitve načina injiciranja;
• nenačrtovani fizični napori (diabetiki se običajno zavedajo dejstva, da morajo zmanjšati odmerek insulina ali porabiti več ogljikovih hidratov na predvečer telesne dejavnosti) ali brez očitnega razloga.

Diabetiki lahko prepoznajo simptome hipoglikemije. Zavedajo se, da je stanje mogoče hitro izboljšati s sladkarijami, zato imajo z njimi vedno bonbone. Vendar pa zdravniki priporočajo, da diabetiki nosijo tudi posebne kartice ali zapestnice, ki bodo vsebovale informacije, da je oseba odvisna od insulina. To bo pospešilo zagotavljanje ustrezne pomoči v primerih, ko oseba zboli zunaj doma.

Odpornost na insulin

Imunološka neobčutljivost na insulin pri tistih, ki jemljejo zdravilo več kot šest mesecev, se lahko razvije zaradi pojava protiteles.

Reakcija je odvisna od dednosti.

Z razvojem odpornosti se potreba po hormonu poveča na 500 ie / dan, vendar lahko doseže 1000 ie / dan ali več.

O imunosti kaže na postopno povečanje odmerka na 200 ie / dan in več. Hkrati se poveča sposobnost vezave krvi na insulin.

Potreba po insulinu se z uporabo prednizolona zmanjša za dva tedna: začenši s 30 mg dvakrat na dan in nato postopoma zmanjšamo raven zdravila, sorazmerno z zmanjšanjem potrebne količine insulina.

Pojav alergijske reakcije

Lokalna alergija se kaže v območju injiciranja.

Pri zdravljenju z zdravili, ki temeljijo na krvi prašiča ali osebe, je to redko. Alergijo spremljajo bolečine in pekoč občutek, ki kmalu razvije eritem, ki lahko traja tudi več dni.

Reakcija imunskega sistema ni razlog za prekinitev zdravljenja, še posebej zato, ker alergijske manifestacije pogosto izginejo same. Zdravljenje z antihistaminiki je potrebno redko.

Generalizirana alergija na insulin se redko zabeleži, vendar se lahko pojavi, ko se zdravljenje prekine in nato nadaljuje po več mesecih ali letih. Takšna reakcija telesa je možna za vse vrste pripravkov insulina.

Simptomi generalizirane alergije se pojavijo kmalu po injiciranju. To so lahko:

• izpuščaj in angioedem;
• srbenje in draženje;
• bronho-pljučni spazem;
• akutna žilna insuficienca.

Če je po izboljšanju potrebno nadaljevati z injekcijami insulina, je treba v stacionarnih pogojih preveriti kožne reakcije na njegove sorte in zmanjšati občutljivost telesa na ponovno uvedbo alergena.

Lipodistrofija

Pojavi se na ozadju dolgega poteka hipertrofične patologije.

Mehanizem razvoja teh pojavov ni v celoti razumljen.

Vendar pa obstajajo nasveti, da je vzrok sistematična poškodba perifernih živčnih procesov in posledično lokalne nevrotrofne spremembe. Problem je lahko v tem, da:

• insulin ni dovolj očiščen;
• zdravilo je bilo nepravilno injicirano, na primer, injicirano je bilo v nadhlajeni del telesa, ali pa je bila sama temperatura pod zahtevano.

Kadar imajo diabetiki dedne predpogoje za lipodistrofijo, je treba strogo upoštevati pravila zdravljenja z insulinom, ki se vsak dan izmenjujejo za injekcije. Eden od preventivnih ukrepov se šteje za redčenje hormona z enako količino Novocaina (0,5%) tik pred uporabo.

Drugi zapleti pri diabetikih

Poleg zgoraj navedenega lahko insulinski posnetki povzročijo druge zaplete in neželene učinke:

• Blatna meglica pred očmi. Pojavi se periodično in povzroča precejšnje nelagodje. Razlog - problem loma objektiva. Včasih se diabetiki zmotijo ​​za retinopatijo. Da se znebite neugodja pomaga posebno zdravljenje, ki se izvaja na ozadju zdravljenja z insulinom.
• Otekanje nog. To je začasen pojav, ki sam po sebi izgine. Z začetkom zdravljenja z insulinom se voda izloča iz telesa, vendar se sčasoma presnovi v enakem volumnu.
• Povišan krvni tlak. Vzrok velja tudi za zadrževanje tekočine v telesu, ki se lahko pojavi na začetku zdravljenja z insulinom.
• Hitro povečanje telesne mase. Povprečna teža se lahko poveča za 3-5 kilogramov. To je posledica dejstva, da uporaba hormonov povečuje apetit in spodbuja tvorbo maščobe. Da bi se izognili dodatnih funtov, je treba pregledati meni v smeri zmanjšanja števila kalorij in spoštovanja strogega načina prehranjevanja.
• Zmanjšana koncentracija kalija v krvi. Da bi preprečili razvoj hipokalemije bo pomagalo posebno dieto, kjer bo veliko zelenjave zelje, agrumi, jagode in zelenice.

Preveliko odmerjanje in razvoj komine

Pojavlja se prevelik odmerek insulina:

• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• otrplost jezika;
• tresoče roke;
• stalna žeja;
• hladno, lepljivo znojenje;
• "Meglica" zavesti.

Vse to so znaki hipoglikemičnega sindroma, ki je posledica velikega pomanjkanja sladkorja v krvi.

Pomembno je, da se hitro ustavi, da bi se izognili preobrazbi v komo, ker predstavlja grožnjo za življenje.

Hipoglikemična koma je izredno nevarno stanje. Razvrstite 4 faze njegove manifestacije. Vsak od njih ima svoj niz simptomov:

1. ko prvi razvije hipoksijo možganskih struktur. To je izraženo z zgoraj omenjenimi pojavi;
2. v drugem je prizadet hipotalamično-hipofizni sistem, ki se kaže v vedenjskih motnjah in hiperhidrozi;
3. na tretjem trpijo funkcionalnosti srednjih možganov. Obstajajo konvulzije, učenci se povečajo, kot med epileptičnim napadom;
4. četrta faza je kritično stanje. Zanj je značilna izguba zavesti, palpitacije in druge motnje. Neuspeh pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je nevarno otekanje možganov in smrt.

V normalnih razmerah se stanje sladkorne bolezni poslabša po 2 urah, če injiciranje ni pravočasno, potem pa po komi, po eni uri, oseba doživi alarmne simptome.

Zaplet zdravljenja z insulinom, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Lipodistrofije: spremembe na koži in podkožni maščobi v obliki atrofije ali hipertrofičnih predelov na mestih dajanja insulina.

1. Spreminjanje mest injiciranja insulina

2. Fizioterapevtsko zdravljenje: laserska terapija za mesta lipodistrofije; ultrazvočna terapija za mesta lipodistrofije - neodvisno ali izmenično z lasersko terapijo; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično preveliko odmerjanje insulina, glikemična hiperglikemija mucke. Pri bolnikih s slabo kontrolo DM

Klinika: povečan apetit, pospešena rast, debelost (pogosto cushingoidni tip), hepatomegalija, dovzetnost za ketoacidozo, očitno ali prikrito hipoglikemijo (večinoma ponoči in zgodaj zjutraj)

Hipoglikemija - zaradi absolutnega ali relativnega presežka insulina.

Svetloba (1 stopnja): diagnosticira se pri bolnikih in se neodvisno zdravi z zaužitjem sladkorja

Zmerna (2. stopnja): bolnik sam ne more odpraviti hipoglikemije, potrebuje pomoč, vendar je zdravljenje s pomočjo zaužitja sladkorja uspešno.

Huda (3. stopnja): bolnik v polzavesti, nezavesti ali komi, potrebuje parenteralno zdravljenje (glukagon ali intravensko glukozo)

Asimptomatska, "biokemična hipoglikemija."

Nujna pomoč

Blaga (1 stopnja) in zmerna hipoglikemija (2 stopnja):

- 10-20 g "hitrih" ogljikovih hidratov

- 1-2 rezine kruha

Huda hipoglikemija (3. stopnja):

- Izven bolnišnice:

§ otroci, mlajši od 5 let: 0,5 mg glukagona intramuskularno ali subkutano

- otroci, starejši od 5 let: 1,0 mg glukagona intramuskularno ali subkutano

§ Če v 10-20 minutah brez učinka - preverite glikemijo

- V bolnišnici - intravensko bolyusno:

§ 20% raztopina glukoze (dekstroze) 1 ml / kg telesne teže (ali 2 ml / kg 10% raztopine) 3 minute, nato 10% raztopine glukoze 2-4 ml / kg, preverite glikemijo, če ni zavedanja, injicirajte 10-20% raztopina glukoze, ki podpira glikemijo v območju 7-11 mmol / l, preverite glikemijo vsakih 30-60 minut.

Datum dodajanja: 2014-12-03; Ogledi: 1387; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Zapleti zdravljenja z insulinom

Hipoglikemija je stanje, ki ga povzroča nizek krvni sladkor. Simptomi hipoglikemije: nevroglikopenični in adrenergični. Razlogi za prehod na intenzivirano zdravljenje z insulinom. Preprečevanje in odpravljanje hipoglikemije.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Hipoglikemična stanja

Hipoglikemija, ki jo povzroča nizek krvni sladkor, je eden najpogostejših zapletov zdravljenja z insulinom. Med bolniki s sladkorno boleznijo se po različnih avtorjih pojavi očitna in asimptomatska hipoglikemija v 25-58% primerov. V 3-4% primerov je vzrok smrti bolnikov s sladkorno boleznijo hipoglikemična koma. V otroštvu se po naših ugotovitvah pojavljajo različne stopnje hipoglikemičnih stanj pri več kot 90% bolnikov.

S prehodom na intenzivirano zdravljenje z insulinom se je pogostnost hipoglikemije po mnenju nekaterih avtorjev povečala, po mnenju drugih - zmanjšala. Po naših ugotovitvah pri otrocih z diabetesom mellitusom z uvedbo sistema samonadzora se zmanjša pogostost hudih hipoglikemičnih stanj in povečanje pogostnosti pljučne hipoglikemije zaradi priporočene želje po normalnih kazalcih presnove ogljikovih hidratov. V eni študiji z 196 mladostniki z diabetesom mellitusom (prim. Starost 13,5 let) je bilo zabeleženih 29 hudih hipoglikemij med 2-letnim spremljanjem. Hkrati je bila povprečna raven glikiranega hemoglobina bistveno nižja pri tistih, ki so doživeli hudo hipoglikemijo, v primerjavi z drugimi mladostniki, ki v tem obdobju opazovanja niso imeli hipoglikemije. Asimptomatska hipoglikemija se pogosteje pojavlja tudi pri osebah z nizko koncentracijo glikiranega hemoglobina. Z zmanjšanjem povprečne ravni glikiranega hemoglobina v populaciji se poveča število skritih hipoglikemij s poznejšo hiperglikemijo.

Najpogostejša izrazita hipoglikemija je posledica nepravilno izračunanega odmerka insulina, podhranjenosti (nezadosten ali nezadosten vnos ogljikovih hidratov) in telesne aktivnosti. 2/3 primerov vseh hudih hipoglikemij lahko razdelimo v 3 skupine zaradi glavnih vzrokov, ki jih povzročajo: 1) injekcije insulina brez nadzora - po "slepi" metodi; 2) izrazita odstopanja v prehrani brez prilagajanja odmerka insulina; zdravljenje z insulinom v sladkorju

3) nespremenjen odmerek insulina med vadbo.

Pri preprečevanju in odpravljanju hipoglikemije je glavno mesto glukagon in adrenalin, ki pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja glikogenolizo in glukoneogenezo, pri zdravih pa tudi zavirajo izločanje insulina. Ker je pri sladkorni bolezni ta mehanizem uravnavanja presnove ogljikovih hidratov odsoten, postane nezadostna kompenzacijska možnost kontraindularnih hormonov pri preprečevanju hipoglikemije jasna. Učinek glukagona in adrenalina se pojavi v nekaj minutah, stimulacija nastajanja glukoze pod vplivom drugih kontrini hormonov (rastnega hormona, kortizola) pa zahteva 3-4 ure.

Po 5 letih ali več od nastanka sladkorne bolezni se pri odzivu na hipoglikemijo razvije nezadostno izločanje glukagona. Natančen vzrok tega pojava še ni določen, vendar so bile predlagane številne hipoteze: a) razvoj napake senzorja glukoze v β-celicah; b) odvisnost izločanja glukagona od preostale funkcije β-celic; c) učinek endogenih prostaglandinov.

Pomembno vlogo v boju proti hipoglikemiji igra živčni sistem, ne le s simpatično stimulacijo, ki jo posreduje adrenalin.

Običajno epinefrin uravnava odziv glukagona in ko ga dajemo

?-blokatorji povečajo izločanje glukagona kot odgovor na hipoglikemijo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je okvara epinefrinskega odziva eden od vzrokov za razvoj hipoglikemije. Prevalenca zdravila pri otrocih z dolgotrajno sladkorno boleznijo je več kot 40%.

Kot pri glukagonu je sproščanje epinefrina specifičen odziv na hipoglikemijo. Kršitev njegovega izločanja se pogosto opazi z avtonomno nevropatijo, vendar je lahko brez nje. Okvarjeno izločanje glukagona in epinefrina ni obnovljeno niti z izboljšanim presnovnim nadzorom.

Tudi polipeptid trebušne slinavke se proizvaja za hipoglikemijo, sprostitev sproščanja pa ima regulacijo vagusa. Pri avtonomnih nevropatijah nediabetičnega izvora in z enako pogostnostjo kot pri bolnikih z diabetesom mellitusom opažamo zmanjšanje sproščanja v hipoglikemični dražljaj. Domneva se, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo zmanjšan odziv adrenalina povezan z zmanjšanim odzivom pankreasnega polipeptida na hipoglikemijo. Slednje je najzgodnejša manifestacija avtonomne nevropatije. Tako je oslabljen odziv epinefrina očitno posledica avtonomne nevropatije, ki ni vedno klinično diagnosticirana.

Prisotnost protiteles proti insulinu je lahko tudi eden od vzrokov za hipoglikemijo. Obstajajo poročila, da je žrelo hipoglikemije povezano s protitelesi, vezanimi na insulin, in negativno na prosti insulin. Verjetno lahko protitelesa proti insulinu povzročijo zmanjšanje stopnje njegove razgradnje in povečano kopičenje v telesu. Sproščanje insulina iz kompleksa s protitelesom lahko vodi do hipoglikemije.

Patologija delovanja jeter in ledvic je lahko tudi vzrok hude hipoglikemije zaradi okvarjene insulinske razgradnje v teh organih. Nekatera zdravila (tetraciklin in oksitetraciklin, sulfonilamidi, acetilsalicilna kislina,? -Adreno blokatorji, anabolični steroidi itd.) Lahko prispevajo k razvoju hipoglikemije, kar povečuje delovanje insulina. Pri mladostnikih se lahko pojavijo hudi hipoglikemični pogoji v povezavi z uživanjem alkohola, ki zavira jetrno glukoneogenezo, zavira oksidacijo nikotinamid adenin nukleotida (NAD). Posledično se rezerve NAD, ki so potrebne kot predhodnik za tvorbo glukoze, izčrpajo. Z alkoholno zastrupitvijo zmanjšanje kritik, hipoglikemična budnost in nadzor nad lastnim stanjem v mnogih primerih ne omogočajo pravočasne diagnoze in preventivnih ukrepov, taksični učinek alkohola na osrednji živčni sistem pa povečuje energetsko stradanje možganov zaradi nizke vsebnosti glukoze.

Raven sladkorja v krvi, pri katerem se pojavijo simptomi hipoglikemije, pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo je višja kot pri zdravih ljudeh in je približno 4,5 mmol / l, pri visoko dekompenziranih bolnikih pa se občutek hipoglikemije pojavi tudi pri ravni sladkorja 6-7 mmol / l.

Klinična slika hipoglikemičnih stanj je povezana z energijsko lakoto centralnega živčnega sistema. Znano je, da je glavni energetski substrat možganov glukoza. Pri hipoglikemiji se poraba zmanjša za 2-3 krat. Vendar kompenzacijsko povečanje možganskega pretoka krvi omogoča možganom skoraj normalno porabo kisika. Zaradi tega so spremembe v centralnem živčnem sistemu v veliki meri reverzibilne, vendar se z pogosto ponavljajočo se ali hudo hipoglikemijo razvije encefalopatija, ki ima za posledico duševno astenizacijo, izgubo spomina, viskoznost ali disinhibicijo obnašanja.

Pri razvoju hipoglikemije se razlikujejo nevroglikopenični in adrenergični simptomi.

Nevroglikofenični simptomi: zmanjšana intelektualna aktivnost, dvom vase, letargija, letargija, slaba koordinacija gibanj, glavobol, lakota, šibkost, zaspanost, parastezija, omotica, diplopija, "muhe" v očeh, razdražljivost, nočne more, neustrezno vedenje, delovna obremenitev, hemiplegija, pareza, oslabljena zavest, koma. So posledica negativnega vpliva na centralni živčni sistem z nizko vsebnostjo glukoze.

Avtonomni (adrenergični ali nevrološki) simptomi: tremor, znojenje, bleda koža, tahikardija, zvišan krvni tlak, tesnoba in strah. V avtonomnem delu nevroglikopeničnih simptomov so tudi šibkost, glavobol in lakota. Avtonomni simptomi so posledica povečane aktivnosti avtonomnega živčnega sistema in / ali učinka zvišanega cirkulirajočega adrenalina. Palpitacije in tremor - posledica vpliva adrenergičnega sistema, potenje - holinergični živčni sistem.

Simptomi nevroglikopenije praviloma nastopijo pred pojavom avtonomnih simptomov, vendar bolniki in starši pogosto ostanejo neopaženi. Torej, glavni simptomi hipoglikemije, večina bolnikov čuti lakoto, potenje, tremor roke in notranji tremor, palpitacije.

Pri majhnih otrocih v klinični sliki prevladujejo nemotivirano vedenje, nerazumne muhe, pogosto zavračanje uživanja hrane, vključno s sladkarijami, izrazita zaspanost. V prvih letih življenja je učinek hipoglikemije na stanje nezrelega, razvijajočega se centralnega živčnega sistema še posebej neugoden.

Zdravljenje hipoglikemije je dodatna uvedba ogljikovih hidratov. V blagih primerih so lahko sadje, sok, sladki piškoti, pecivo, z bolj izrazitimi simptomi - sladkor, med, džem, tablete glukoze, karamela (vendar ne čokolade, ko se porabijo kar se ogljikovi hidrati počasi absorbirajo zaradi vsebnosti maščobe).. Z malo dezorientacije, zelo previdno (nevarnost zadušitve!) Poskušajte pacientu dati toplo koncentrirano raztopino glukoze ali sladkorja in z zmedeno zavestjo položite košček instantnega sladkorja za njegovo lice. Če neuspešni poskusi - intramuskularno injiciranje glukagona ali intravensko dajanje glukoze. V nezavestnem stanju 20-80 ml 40% raztopine glukoze dajemo intravensko bolniku do popolnega okrevanja zavesti s sočasnim intramuskularnim dajanjem 1 ml glukagona, da se prepreči ponovni razvoj hipoglikemičnega stanja (glejte tudi poglavje "Hipoglikemična koma").

Za nenadno hipoglikemijo je značilna odsotnost klasičnih simptomov avtonomne hipoglikemije. Posledica tega je, da ostanejo neprepoznane in lahko vodijo bodisi v ostro poslabšanje manifestacij hipoglikemije, do zmedenosti in komo, ali pa ostanejo neopažene v obliki ti latentne hipoglikemije.

Nenadna hipoglikemija se pogosteje pojavlja pri bolnikih s hudo hipoglikemijo v anamnezi. Domneva se, da lahko hipoglikemija sama oslabi telesni odziv na kasnejšo hipoglikemijo - hipotezo hipoglikemičnega začaranega kroga. Nenadna prekinitev zavesti in / ali pojav konvulzij zahtevajo elektroencefalografski pregled in posvet z nevropatologom, da bi izključili epizodo ali povišano konvulzivno razpoloženje, ki ga lahko povzroči hipoglikemija.

Skrita (asimptomatska) hipoglikemija je vrsta nenadne hipoglikemije, v kateri tudi ni avtonomnih simptomov, vendar hipereregična reakcija kontraindularnega sistema ne samo da odstrani organizem iz hipoglikemičnega stanja, ampak povzroči tudi hudo, pogosto podaljšano hiperglikemijo. Prvič izrazito post-hipoglikemično hiperglikemijo je opisal Somodzhi leta 1942 (pojav Somoggie). Vendar pa se latentna hipoglikemija s poznejšo hiperglikemijo, ki jo opazimo pri sodobnih bolnikih, razlikuje od klasičnega Somoggia sindroma, ki je posledica kroničnega prevelikega odmerjanja insulina. Skrita hipoglikemija se pogosto razvije pri dobro kompenziranih ali subkompenziranih otrocih več let po začetku bolezni. So posledica nižje ravni glukoze v krvi, ki aktivira sproščanje kontraindularnih hormonov. Neznani dejavniki - majhne spremembe v prehrani ali telesni dejavnosti, vroča kopel, pospeševanje absorpcije insulina itd. Povzročajo blago asimptomatsko hipoglikemijo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo zmanjšanje glikemije za 5,5 mmol / l poveča raven kortizola, kateholaminov in rastnega hormona. V zdravem se to ne zgodi.

Klinična slika s skrito hipoglikemijo je zelo značilna: ob dobri presnovi ogljikovih hidratov se nepričakovano pojavi izrazita hiperglikemija, ki jo starši poskušajo povezati z možnim prenajedanjem. Vendar pa ima post-hipoglikemična hiperglikemija svoje značilnosti: ima zelo visoko raven (17-20 mmol / l in več) in dolgoročno odpornost proti insulinu, ki je prisotna kljub povečanju odmerka insulina za več ur in včasih 1-2 dni. Takšna hiperglikemija se lahko pojavi kmalu po hipoglikemiji ali nekaj ur kasneje - do pol dneva, včasih tudi dlje. Njihov zapoznel pojav kaže na večji delež kortizola in rastnega hormona v pogojih zmanjšanega odziva na hipoglikemijo glukagona in epinefrina. Dolgotrajna odpornost na insulin je lahko posledica dejstva, da glukokortikoidi poleg stimuliranja glukoneogeneze in proteolize zmanjšajo občutljivost mišic in maščobnega tkiva na delovanje insulina. HGH zmanjša tudi izkoriščanje glukoze v mišičnem tkivu.

Zanimivo je, da otrokovo dobro počutje v večini primerov ni moteno, ni žeje in šibkosti.

Pojav latentne hipoglikemije močno oteži potek diabetesa. Takšne bolnike začasno - za več tednov in včasih mesecev - je treba prenesti na višjo raven presnove ogljikovih hidratov, pri čemer vzdržuje glikemijo v povprečju 10 mmol / l. Hkrati je treba spremembo odmerka insulina izvesti zelo previdno, pogosto po 0,5 enote na injekcijo, s skrbnim glikemičnim nadzorom.

Na žalost moramo v zadnjih letih navesti povečanje števila otrok s skrito hipoglikemijo, kar je verjetno druga stran kovanca naše želje po normoglikemiji. Poleg tega se to pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo odraža v poteku bolezni ne takoj, ampak po nekaj letih dobre kompenzacije. Očitno je, da je vzdrževanje majhne hiperglikemije, da bi se izognili razvoju latentnega sindroma hipoglikemije v prihodnosti, optimalno za otroke.

Preprečevanje zapletov zdravljenja z insulinom

Plakati objavljeni v naši kliniki

5. Zapleti zdravljenja z insulinom; preprečevanje.

Odpornost na insulin.
Pogosto bolniki potrebujejo količino insulina, ki presega fiziološke potrebe zdrave osebe (50 - 60 U). Takšni bolniki se imenujejo odporni na insulin, izven ketoacidoze ali pa so prisotne sočasne okužbe, ki morajo vnesti velike odmerke insulina. Opazili niso odsotnost telesnega odziva na injiciran insulin, ampak zmanjšano občutljivost za to zdravilo. Razlogi za razvoj insulinske rezistence so nastajanje velikega števila antagonistov insulina, protiteles proti temu hormonu v telesu, uničenje insulina z insulinom, absorpcija insulina v podkožnem tkivu.

Pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povečanje odmerka insulina ne prinaša le pričakovanega učinka, ampak ima paradoksalen učinek, ki se kaže v poslabšanju presnovnih stopenj, vključno z ogljikovimi hidrati. Takšno delovanje pri različnih bolnikih se nadaljuje v različnih časih. Imenuje se "anti-modulacijski sindrom". Pojavi se pri 10% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z insulinom.

S stalnim vnosom insulina na enem mestu na tem delu telesa se lahko pojavijo tako imenovane lipoatrofije - majhne depresije v koži, ki jih povzroči zmanjšanje podkožne maščobne plasti. In včasih, nasprotno, diabetika opozarja na "najljubši" del telesa za injekcije, nenavadne pečate, otekanje kože - to so lipomi. Oba sta imenovana lipodistrofija. Ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje, temveč zahtevajo določen popravek pri izvajanju injekcij.
Kaj storiti, če so lipodistrofije?
Lipomam je najbolje pustiti na miru - injekcije inzulina na drugih mestih in več mesecev, dokler lipomi ne izginejo postopoma.
Lipoatrofije se lahko pojavijo praviloma pri uporabi insulina, pridobljenega iz goveda, kar pomeni, da je treba, če se pojavijo, preiti na visoko prečiščeno svinjino ali »humani« insulin. S tem zapletom lahko zdravnik priporoči, da se mesto lipoatrofije prebije s prašičjega ali kratkodelujočega humanega insulina. Injekcije je treba narediti v zdravem tkivu na meji s prizadeto lipoatrofno površino kože. Drobljenje se izvaja v smeri urinega kazalca z intervalom 1 cm.
Včasih se lahko pojavijo srbenje ali spremembe na koži, kjer se injicira insulin - mehurji, rdečina. Takoj obvestite zdravnika! Morda se je tako manifestirala alergijska reakcija telesa na vbrizgano zdravilo. Da bi odpravili ta pojav, je treba spremeniti serijo insulina.
Hipoglikemične reakcije, ki včasih otežujejo zdravljenje z insulinom, so lahko manifestacija labilnega poteka sladkorne bolezni. Najpogosteje pa so posledica kršenja prehranskega režima, neustreznega fizičnega napora, prevelikega odmerka insulina, hkratnega uživanja alkohola ali nekaterih zdravil, ki povečujejo hipoglikemični učinek insulinskih pripravkov. Hipoglikemija se pojavi kmalu po dajanju insulina (najpozneje 6-7 ur po dajanju). Znaki se hitro razvijajo, eden za drugim, in se izražajo v manifestaciji anksioznosti, razburjenja, lakote, splošne slabosti, palpitacij, tresenja rok in celotnega telesa, potenja.
V teh primerih mora bolnik takoj jesti 1 - 3 koščke sladkorja, žlico marmelade, nekaj kruha in piškote. Običajno po zaužitju ogljikovih hidratov po 2 do 5 minutah izginejo vsi znaki hipoglikemije. Tudi to se lahko izloči v / pri uvedbi 40% glukoze 20 ml. Če bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, se njegovo stanje poslabša, bolnik izgubi zavest. Nadomestno zdravljenje z insulinom, še posebej z enim samim odmerkom zdravila z največjim delovanjem ponoči, prispeva k razvoju nočne hiperinzulinemije. Hkrati v telesu so obdobja tako pomanjkanja kot presežnega hormona.
Sindrom, za katerega je značilno menjavanje hipo-in hiperglikemičnih stanj ter ustrezna motnja presnovnih procesov, povezanih s prekomernim dajanjem insulina, se imenuje "Somogyjev sindrom" ali kronično preveliko odmerjanje insulina. V odgovor na hipoglikemijo se pojavi zaščitna reakcija telesa: posledica je nekakšno sproščanje kontraindikalnih hormonov (adrenalin, glukagon, kortizol), ki povečajo glukozo v krvi.
Jutranja hiperglikemija na tešče je lahko povezana s predhodno nočno hipoglikemijo, ki je deloma posledica neustreznega delovanja podaljšanega insulina. Napačno povečanje njegovega odmerka prispeva k nadaljnjemu zmanjšanju nočne glikemije, medtem ko jutranja hiperglikemija ostaja nespremenjena. Posledično nezadostna inzulinska terapija in preobčutljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone sta dejavnika za razvoj kompenzacijske hiperglikemije in nastanek sindroma kronične ledvične odpovedi.
Preprečevanje sindroma se zmanjša na upoštevanje vseh načel zdravljenja sladkorne bolezni, imenovanje optimalnih odmerkov zdravila z maksimalnim približevanjem fiziološkim ritmom izločanja.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Zdravljenje in preprečevanje. Strokovna priporočila, 2009

Zapleti zdravljenja z insulinom

Pojav Somodži. 3

Alergijske reakcije. 4

Hipoglikemija se nanaša na akutna stanja (do izgube zavesti), povezana s prevelikim odmerkom insulina, motnjami v prehrani, težkimi fizičnimi napori in nerednim vnosom hrane. Manj pogosto se hipoglikemija pojavi pri prehodu na drugo vrsto insulina, ki pije alkohol.

Pojav Somodji se nanaša na stanje, pri katerem bolnik s sladkorno boleznijo zaradi kroničnega prevelikega odmerka insulina izmenjuje hipoglikemično (večinoma ponoči) in hiperglikemično (povečanje sladkorja) stanja. Podoben zaplet je mogoč pri odmerkih insulina, ki presegajo 60 enot na dan.

Alergijske reakcije na insulin so lahko splošne (šibkost, srbenje, kožni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, edem ali gastrointestinalne motnje) ali lokalni (pordelost in zgostitev na mestu dajanja insulina).

Za razvoj lipodistrofije je značilna popolna odsotnost maščobe v podkožnem tkivu. Pojav tega zapleta je povezan s poškodbami zaradi ponavljajočega se draženja živčnih končičev med injekcijami, kot tudi z imunskimi reakcijami kot odzivom na vnos tujih proteinov in kislega pH insulinskih pripravkov.

ZAKLJUČKI INSULINSKE TERAPIJE

1. Najpogostejši, groznejši in nevarni razvoj HYPOGLYCEMIA. To omogočajo:

- neskladje med uporabljenim odmerkom in uporabljenim živilom;

- velik fizični napor;

- bolezen jeter in ledvic;

Prvi klinični simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinki "hitrega" insulina): razdražljivost, anksioznost, mišična oslabelost, depresija, sprememba ostrine vida, tahikardija, potenje, tremor, bledica kože, "gosi", občutek strahu. Zmanjšanje telesne temperature v hipoglikemični komi ima diagnostično vrednost.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem ponavadi povzročajo hipoglikemijo ponoči (nočne more, znojenje, anksioznost, glavobol ob budenju - možganski simptomi).

Pri uporabi insulina mora bolnik z njim vedno imeti majhno količino sladkorja, košček kruha, ki ga je treba, če obstajajo simptomi hipoglikemije, hitro zaužiti. Če je bolnik v komi, je treba glukozo injicirati v veno. Običajno zadostuje 20–40 ml 40% raztopine. V kožo lahko vnesete tudi 0,5 ml epinefrina ali 1 mg glukagona (v raztopini).

V zadnjem času, da bi se izognili tem zapletom, so se na Zahodu pojavili in uveljavili novi napredki na področju tehnologije in tehnologije inzulinske terapije. To je povezano z ustvarjanjem in uporabo tehničnih naprav, ki izvajajo neprekinjeno dajanje insulina z uporabo aparata zaprtega tipa, ki uravnava hitrost infuzije insulina v skladu s nivojem glikemije, ali spodbuja vnos insulina v skladu z danim programom z uporabo razpršilnikov ali mikropumpe. Uvedba teh tehnologij omogoča intenzivno inzulinsko terapijo s pristopom, ki je do neke mere odvisen od fiziološke ravni inzulina. To prispeva k doseganju v kratkem času odškodnine za diabetes mellitus in ga ohranja na stabilni ravni, normalizacijo drugih presnovnih parametrov.

Najenostavnejši, najcenejši in najvarnejši način za izvajanje intenzivne inzulinske terapije je dajanje insulina v obliki subkutanih injekcij s posebnimi napravami, kot je "injekcijska pero" ("Novopen" - Češkoslovaška, "Novo" - Danska, itd.). S pomočjo teh naprav lahko enostavno odmerite in izvedete praktično neboleče injekcije. Zahvaljujoč samodejnemu prilagajanju je ročaj brizge zelo enostaven tudi za bolnike z zmanjšanim vidom.

2. alergijske reakcije v obliki srbenja, hiperemije, bolečine na mestu injiciranja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije so lahko ne samo insulin, ampak tudi protamin, saj je slednji tudi beljakovina. Zato je bolje uporabljati zdravila, ki ne vsebujejo beljakovin, na primer inzulinski trak. V primeru alergije na goveji insulin se nadomesti s svinjino, katere antigenske lastnosti so manj izrazite (ker se ta insulin razlikuje od humanega insulina z eno aminokislino). Trenutno, v povezavi s to zapletom zdravljenja z insulinom, so razvili visoko prečiščene pripravke insulina: monokomponentne in monokomponentne insuline. Monokomponentna zdravila visoke čistosti zmanjšujejo nastajanje protiteles proti insulinu, zato prehod bolnika na monokomponentni insulin pomaga zmanjšati koncentracijo protiteles proti insulinu v krvi, kar poveča koncentracijo prostega insulina in tako pomaga zmanjšati odmerek insulina.

Še bolj ugoden je tipsko specifičen humani insulin, pridobljen z rekombinantno DNA, tj. Z genskim inženiringom. Ta insulin ima še nižje antigenske lastnosti, čeprav se ga popolnoma ne osvobodi. Zato se rekombinantni monokomponentni insulin uporablja za alergijo na insulin, odpornost proti insulinu, pa tudi pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, zlasti pri mladih in otrocih.

3. Razvoj insulinske rezistence. To dejstvo je povezano s tvorbo protiteles proti insulinu. V tem primeru se odmerek poveča, kot tudi uporaba človeškega ali prašičjega monokomponentnega insulina.

4. Lipodistrofija na mestu injiciranja. V tem primeru morate zamenjati mesto injiciranja.

5. Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi, ki ga je treba uravnavati s prehrano.

Kljub prisotnosti v svetu dobro razvitih tehnologij za proizvodnjo visoko prečiščenega insulina (monokomponentnega in človeškega, pridobljenega z uporabo DNA-rekombinantne tehnologije), v naši državi obstaja dramatična situacija z domačim insulinom. Po resni analizi njihove kakovosti, vključno z mednarodnim strokovnim znanjem, se je proizvodnja ustavila. Trenutno se tehnologija nadgrajuje. To je nujen ukrep, ki izhaja iz tega, da se primanjkljaj kompenzira z nakupi v tujini, predvsem iz podjetij Novo, Pliva, Eli Lilly in Hoechst.

Insulinska terapija kot kompleksna metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo

Med najnaprednejše metode zdravljenja sladkorne bolezni sodijo zdravljenje z insulinom, ki združuje ukrepe z glavnim poudarkom - kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov z dajanjem pripravkov insulina. Tehnika je pokazala odlične klinične rezultate pri zdravljenju sladkorne bolezni, nekaterih duševnih in drugih bolezni.

• Terapevtsko zdravljenje bolnikov z diagnozo IDDM;
• Začasno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, za katere se pričakuje, da bodo opravili kirurške posege v primeru SARS in drugih bolezni;
• Terapija za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 v primeru neuporabe zdravil, ki znižujejo krvni sladkor.

Zaplet, kot je diabetična ketoacidoza, je pogost pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pravila prve pomoči za diabetično komo.

Ali je laneno olje koristno? Odgovor boste izvedeli iz tega članka.

Shema izvedbe inzulinske terapije je opisana v knjigi Jorge Canales "Virtuozno inzulinsko zdravljenje". V knjigi so vključeni vsi znani podatki o bolezni, uporabljene metode diagnoze in veliko uporabnih informacij.

V publikaciji je priporočljivo prebrati bolnike s sladkorno boleznijo za kompetenten pristop k zdravljenju bolezni in razumevanje osnovnih pravil za zdravljenje takega zdravila kot insulina.

Če bolnik nima prekomerne telesne teže in ne doživlja močne čustvene preobremenitve, je zdravilo predpisano za ½ - 1 enoto na 1 kg telesne mase enkrat na dan. V tem primeru je intenzivirano zdravljenje z insulinom zasnovano tako, da deluje kot simulator fiziološkega izločanja hormona.

Ta naloga zahteva naslednje pogoje:

1. Inzulin je treba bolniku dati v odmerku, ki je zadosten za uporabo glukoze.
2. Insulin, ki se daje zunaj, mora biti absolutna imitacija bazalnega izločanja, ki ga izloča trebušna slinavka (vključno z vrhom njegove ločitve po obrokih).

Te zahteve določajo shemo intenzivnega zdravljenja z insulinom, ko je dnevni odmerek insulina razdeljen na insuline, ki imajo kratek ali podaljšan učinek. Slednje se najpogosteje pojavljajo zjutraj in zvečer in popolnoma oponašajo produkt vitalne dejavnosti trebušne slinavke.

Kombinirana metoda združevanja insulina v eni injekciji se imenuje tradicionalna insulinska terapija.

Glavna prednost tehnike je zmanjšanje števila injekcij na minimum (od 1 do 3 čez dan).

Pomanjkanje terapije je nezmožnost, da bi v celoti posnemali fiziološko aktivnost trebušne slinavke, kar vodi do nezmožnosti, da bi v celoti nadomestili presnovo bolnikovih ogljikovih hidratov.

V tem primeru je tradicionalna shema zdravljenja z insulinom naslednja: bolnik prejme 1-2 injekcij na dan, medtem ko se insulin daje sočasno, kar ima kratko in dolgo obdobje izpostavljenosti. IUD (srednjeročni insulini) predstavljajo 2/3 celotne količine SSD, preostali del 1/3 pa se upošteva za ICD.

Inzulinska črpalka je vrsta elektronske naprave, ki zagotavlja nenehno subkutano injekcijo insulina s kratkim ali ultra kratkim trajanjem delovanja v mini odmerkih.

Insulinska črpalka lahko deluje v različnih načinih uporabe zdravila:

• Neprekinjeno mikrodoziranje hormona trebušne slinavke, tako imenovani. bazalna stopnja.
• Hitrost bolusa, ko bolnik programira pogostnost dajanja zdravila in njegovo odmerjanje.

Pri prvem načinu se pojavi imitacija izločanja insulina iz ozadja, kar omogoča načelno zamenjavo "dolgega" insulina. Uporaba drugega načina je upravičena neposredno pred jemanjem pacienta ali v trenutkih povečanja glikemičnega indeksa.

Kombinacija teh hitrosti čim bolj posnema izločanje insulina v telesu lastnika zdrave trebušne slinavke. Bolnik mora zamenjati kateter po 3 dneh.

S sladkorno boleznijo

Zdravljenje z insulinom za diabetes tipa 1

Režim zdravljenja za bolnike z IDDM vključuje uvedbo bazalnega insulina enkrat ali dvakrat na dan in bolus - tik pred obrokom. Insulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 1 je zasnovana tako, da popolnoma nadomesti fiziološko izločanje hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka zdravega organizma.

Kombinacija dveh načinov se imenuje osnovno-bolusno zdravljenje ali režim z več injekcijami. Ena od sort te terapije je le intenzivirana insulinska terapija.

Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

Bolnikom, pri katerih je ugotovljena sladkorna bolezen tipa 2, je potreben poseben režim zdravljenja.

Hkrati se zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 začne s postopnim dodajanjem nizkih odmerkov bazalnega insulina bolnikovim zdravilom za zniževanje glukoze.

Bolniki, ki so prvič naleteli na bazalni insulin kot hormonski analog brez vrha z dolgim ​​obdobjem izpostavljenosti (npr. Insulin glargin), se morajo ustaviti pri dnevnem odmerku 10 ie. Ko je ta injekcija zaželena v istem času dneva.

Če bolezen napreduje in kombinacija »hipoglikemičnih zdravil v tabletah + bazalni insulin« ne prinese rezultatov, zdravnik popolnoma prenaša insulinsko terapijo na režim injiciranja.

Pravilna uporaba orehove tinkture bo pomagala uravnavati raven glukoze v krvi.

V tem članku preberite o simptomih diabetične angiopatije.

Pri otrocih

Opravljeno inzulinsko zdravljenje pri otrocih zahteva individualen pristop. Več običajnih shem 2 - ali 3-kratna uporaba zdravila. Za zmanjšanje števila injekcij pri otrocih se izvaja kombinacija insulina s kratkim in srednjim obdobjem izpostavljenosti.

Pomembno je najenostavnejši način, v katerem se ohranja dobra kompenzacija. Število injekcij ne vpliva na izboljšanje glikiranega hemoglobina. Otroci, katerih starost je starejša od 12 let, so pokazali, da intenzivirajo zdravljenje z insulinom.

Občutljivost otrok na insulin presega odraslo osebo, zato je fazna prilagoditev odmerka zdravila zelo pomembna. Priporočeni obseg spremembe mora biti 1 do 1 ie za največ 1 IU.

Ocenjevanje rezultatov izvedene spremembe traja več dni. Hkrati zdravniki ne priporočajo hkratne spremembe jutranjih in večernih odmerkov insulina.

Med nosečnostjo

Izvedena insulinska terapija med nosečnostjo je namenjena vzdrževanju ravni glukoze od 3,3 do 5,6 mmol / l - diagnostika zjutraj na prazen želodec, od 5,6 do 7,2 mmol / l po jedi.

Določitev vrednosti glikiranega hemoglobina A omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja v obdobju od 1 do 2 mesecev.

Presnova v telesu nosečnice je izjemno nestabilna, kar zahteva pogosto odpravo režima zdravljenja z insulinom.

Pred prvim in pred zadnjim obrokom uvedemo insuline s kratkim ali srednjim obdobjem izpostavljenosti. Uporabijo se lahko njihovi kombinirani odmerki.

Obstaja določena porazdelitev skupnega dnevnega odmerka, pri katerem 2/3 dela insulina pade pravočasno pred zajtrkom in 1/3 dela pred večerjo.

Da bi preprečili hiperglikemijo ponoči in zori, se večerni odmerek »pred večerjo« nadomesti z injekcijo tik pred spanjem.

V psihiatriji

Predpisana insulinska terapija v psihiatriji se najpogosteje nanaša na paciente - shizofrenike.

Prva injekcija insulina se izvede zjutraj na prazen želodec. Začetni odmerek - 4 U. Vsak dan se doda od 4 do 8 U insulina. Značilnost terapije je pomanjkanje injekcij ob vikendih (sobota, nedelja).

Zdravljenje prve stopnje vključuje vzdrževanje hiperglikemije pri bolniku približno 3 ure. Za "cupping" situacije, bolnik ponudi kozarec s toplo sladko čaj, ki vsebuje vsaj 150 gramov sladkorja. Za čaj je dodan bogat zajtrk z ogljikovimi hidrati. Postopoma se ponovno vzpostavi raven sladkorja in bolnik se vrne v normalno stanje.

Druga stopnja terapije, pri kateri se odmerek zdravila, ki se injicira, poveča, je povezana s poslabšanjem stopnje bolnikovega deaktiviranja. Omamljanje se postopoma razvije v stupor. Za odpravo hiperglikemije nadaljujemo 20 minut po začetku stuporja.

Tretja stopnja terapije, povezana z nadaljevanjem dnevnega povečanja odmerka insulina, vodi v razvoj stanja, ki meji na komo in sopor. Takšno stanje lahko traja več kot pol ure, po tem pa je potrebno lajšanje hiperglikemije. Shema umika je podobna tisti, ki se uporablja pri soporous "izklop" bolnika.

Trajanje terapije zajema 2 ali 3 ducate sej z doseženim sopoarno-komatnim stanjem. Ko je dosežena ustrezna količina teh kritičnih pogojev, dnevni odmerek insulina zahteva postopno (od 10 do 14 ie na dan) zmanjšanje, dokler se hormon ne prekine.

Vodenje insulinske terapije

Zdravljenje z insulinom poteka po posebni shemi: t

• Pred subkutano injekcijo je treba mesto injiciranja raztegniti.
• Za izvajanje injekcij so uporabljene inzulinske brizge s tanko iglo ali injekcijsko brizgo.

Uporaba injekcijskih peresnikov je zaželena pred brizgami iz več razlogov:

1. Posebna igla zmanjša bolečino od injiciranja na minimum.
2. Enostavna uporaba, ki vam omogoča injekcije kadarkoli in ob pravem času.

Hranjenje po injiciranju insulina mora potekati v časovnem obdobju, ki ni daljše od pol ure. Največji odmerek je 30 U.

V tem primeru mora natančno shemo zdravljenja z insulinom izdati le zdravnik, ki upošteva različne dejavnike in zdravstveno stanje pacienta kot celote.

Individualni pristop vam omogoča, da zmanjšate možen zaplet zdravljenja z insulinom.

Režim zdravljenja z insulinom vključuje:

• Injekcija insulina s kratkim ali dolgim ​​trajanjem pred zajtrkom;
• Injekcija insulina pred kosilom s kratkim obdobjem izpostavljenosti bolniku;
• Večerni večer, ki vključuje "kratki" insulin;
• Injiciranje insulina z dolgim ​​obdobjem delovanja pred spanjem bolnika.

Na pacientovem telesu obstajajo različna področja za injekcije, pri čemer je hitrost absorpcije zdravila drugačna. Najbolj "dovzetni" za želodec insulina. Nepravilno izbrana mesta za injiciranje lahko povzročijo bolnikove težave, povezane z zdravljenjem z insulinom.

Pojav pogostega uriniranja pri moških je lahko znak sladkorne bolezni.

Kakšna bi morala biti moč z prediabetesom, lahko se učite od tukaj.

Zapleti

Možni učinki zdravljenja z insulinom:

• Pojav alergijskih reakcij na mestih injiciranja v obliki rdečice in srbenja kože. Pojav takšnih reakcij je najpogosteje povezan z napačno tehnologijo akupunkture, ki se izraža pri uporabi debelih ali topih iglic, uvedbi prehladnega insulina, napačni izbiri mesta za injiciranje itd.
• Zmanjšanje ravni sladkorja in razvoj hipoglikemije. Ta stanja se izražajo v poslabšanju lakote, povečanem potenju, pojavu tremorjev in palpitacijah. Razvoj teh simptomov prispeva k uporabi velikih odmerkov zdravila ali nezadostne količine hrane. Včasih duševne motnje, šoki ali fizične preobremenitve prispevajo k razvoju hipoglikemije.
• Pojav postinzulinske lipodistrofije, ki se izraža v izginotju plasti podkožne maščobe na mestih injiciranja.

Da bi zmanjšali tveganje za ta pojav, morate zelo skrbno izbrati mesta za injekcije, slediti vsem pravilom dajanja insulina.