Sladkorna bolezen iz živcev

  • Hipoglikemija

Diabetes mellitus (DM) vpliva na vse sisteme in organe. Poraz živčnega sistema pri diabetes mellitusu povzroča številne zaplete, ki vplivajo na delovanje notranjih organov, možganov in delovanje okončin. V hujših primerih poškodba živčnega tkiva pri sladkorni bolezni vodi do razvoja gangrene in invalidnosti. Da bi preprečili razvoj zapletov, morajo diabetiki stalno spremljati raven sladkorja.

Ali se lahko sladkorna bolezen razvije iz živcev?

Med stresom se adrenalin in kortizol sproščata v kri, kar povzroča povišanje ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizacijo insulina.

Diabetes mellitus pogosto povzročajo živci. Stalen stres je eden od vzrokov za patologijo, še posebej nevarne ljudi z genetsko nagnjenostjo k diabetesu. Med stresom se telo osredotoča na glavni problem - zagotavljanje dodatne prehrane. Za izkoriščanje vseh notranjih rezerv se sprosti veliko število hormonov. Pankreas, ki proizvaja in izloča pomemben odmerek insulina, je pretresen. Pod določenimi pogoji zadostuje le ta faktor za razvoj sladkorne bolezni.

Vpliv na razvoj stresnih hormonov za sladkorno bolezen

Adrenalin prispeva k razgradnji glikogena, ki ga tvori insulin, zaradi česar se poveča koncentracija glukoze v krvi in ​​zavira delovanje insulina. Kot posledica oksidacijskih procesov se glukoza pretvori v piruvično kislino. Obstaja sprostitev dodatne energije, ki je glavna naloga adrenalina. Če ga oseba preživi, ​​se sladkor vrne v normalno stanje.

Kortizol izloča glukozo iz obstoječih zalog in rezerv, zavira proces kopičenja tega hranila s celicami. Posledično se raven sladkorja v krvi dvigne. Zaradi nenehnega stresa trebušna slinavka nima časa za proizvodnjo potrebne količine insulina za obdelavo glukoze. Sintetizirani insulin ne more vplivati ​​na glukozo, ki jo sprosti kortizol. Posledično se poveča sladkor, zmanjša imunost, razvije se sladkorna bolezen.

Katere bolezni živčevja se razvijejo v ozadju diabetesa?

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se koncentracija glukoze v krvi stalno povečuje. S starostjo se patologija poslabša. S pretokom krvi se glukoza širi po vsem telesu. Vpliva na vsa tkiva. Kopičenje sorbitola in fruktoze, ki nastane iz glukoze v možganih, vpliva na živce, kar negativno vpliva na prevodnost in strukturo živčnega tkiva. Posledica tega je, da bolnik razvije številne patologije, ki se običajno imenujejo diabetična nevropatija.

Difuzna periferna polinevropatija

Najpogostejša posledica sladkorne bolezni, ki prizadene živčni sistem. Zaradi poškodbe več živcev se razvije delna ali popolna izguba občutljivosti stopal. Pacient ne razlikuje med okoliško temperaturo, ne zazna poškodb. Posledično se na nogah pojavijo rane zaradi nošenja neprijetnih čevljev, opeklin pri zelo vročih kopelih, kosov med hojo. V prizadetih stopalih je bolečina, mravljinčenje, občutek mraza. Koža se zategne in suši.

Vegetativna nevropatija

Vegetativna nevropatija povzroča odpoved živčne regulacije sistemov notranjih organov, kar vodi do patoloških sprememb v njihovem delovanju. Glavni simptomi avtonomne nevropatije so zmanjšani na naslednji seznam:

  • Prebavila: prebavne motnje, zgaga, bruhanje, driska / zaprtje.
  • Kardiovaskularni sistem: tahikardija, ki ni primerna za nadzor drog, šibkost, omotičnost in zatemnitev v očeh med nenadno spremembo položaja telesa. Na osnovi vegetativne nevropatije pri diabetikih je možen miokardni infarkt. Hkrati pa ni značilnih bolečin in je težko pravočasno postaviti diagnozo.
  • Urogenitalni sistem: spolna disfunkcija, težave pri uriniranju (zadrževanje urina).
  • Dihalni sistem: disregulacija dihanja. Če bolnik opravi operacijo, morate o tem obvestiti zdravnika.
  • Znojenje: obilno potenje, ki se pojavi glede na obrok.

Kot rezultat študije so britanski znanstveniki ugotovili, da se spomin slabša pri diabetikih zaradi dolgotrajnega stresa.

Mononeuropatija

Za patologijo je značilna lezija enega živca in se šteje za začetno stopnjo polinevropatije. Bolezen poteka brez predpogojev in se kaže v močnih bolečinah, poslabšanju ali izgubi občutljivosti in gibljivosti tistega dela telesa, ki ga uravnava prizadeti živčni konec. Patologija lahko poškoduje vse živce, vključno s kraniocerebralnim. V tem primeru ima bolnik dvojni vid, poslabšanje sluha, hude bolečine, ki segajo do polovice obraza. Obraz izgubi simetrijo in postane napet.

Encefalopatija

Osrednji živčni sistem trpi zaradi sladkorne bolezni kot avtonomna. Zaradi poškodbe možganov pri bolniku:

  • spomin propada;
  • pojavi se kronična utrujenost;
  • solzavost;
  • moten spanec.
Nazaj na kazalo

Radikulopatija

Za patologijo je značilna poškodba živčnih korenin v ozadju diabetesa. Bolnik ima močne, streleče bolečine, ki se začnejo v enem ali drugem delu hrbtenice. Bolečina daje delu telesa, ki ga urejajo živci prizadete hrbtenice. Bolezen traja od 3 do 18 mesecev in poteka brez razvoja rezidualnih učinkov.

Zdravljenje patologije

Kot del zdravljenja in preventive je bolniku predpisana blažilna tableta. Glede na resnost bolezni in naravo osebe, ki trpi za sladkorno boleznijo, se lahko uporabi ekstrakt baldrijana ali močni antidepresivi. Zdravljenje diabetične nevropatije zahteva naslednje ukrepe:

  • Nadzor in normalizacija ravni glukoze.
  • Normalizacija diabetične telesne teže. Za bolnika je izbran individualni program za zmanjšanje telesne mase.
  • Sprejem vitaminov skupine B v obliki tablet ali injekcij.
  • Intravensko dajanje zdravil alfa lipojske kisline. Z njihovo pomočjo se ponovno vzpostavi energetska bilanca nevronov. 2-tedenski potek injekcij se kasneje nadomesti z jemanjem tablet.
  • Sprejem vitaminskih in mineralnih kompleksov za zagotavljanje normalnega delovanja mišic in krvnih žil. Pri nevropatiji je pomembno, da dobimo vitamin E, magnezij in cink.
  • Po potrebi lajšanje bolečin.
  • Simptomatsko zdravljenje v primeru poškodbe notranjih organov.
Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Da bi preprečili poškodbe živčnega sistema v primerjavi z diabetesom, morate stalno spremljati raven sladkorja v telesu. Diabetiki se morajo odreči tobaku in alkoholu, jesti uravnoteženo prehrano ali jemati vitaminsko-mineralne komplekse, da telesu zagotovijo vitamine B in cink. Ljudje, ki so pogosto soočeni s stresnimi situacijami, so predpisani sedativi.

Zapleti diabetes mellitus na živčni in kardiovaskularni sistem

Ko sem bil v šoli, nisem razumel, zakaj je visok krvni sladkor nevaren (običajno, na prazen želodec, raven glukoze ni višja od 5,5 mmol / l, po vzorcu pa 75 g glukoze - ne več kot 11,1 mmol / l). »Samo pomislite - zmerno visok sladkor! To ni usodno, «sem razmišljal. In šele med študijem na univerzi sem spoznal, kakšne vrste zapleti v glavnih organih in sistemih (živčni, oči, ledvice, krvne žile in srce) čakajo na bolnike s sladkorno boleznijo, ki brezskrbno spremljajo raven glukoze v krvi.

Prej sem pisal o mehanizmih razvoja diabetesa mellitusa in diabetični komi - o tem, kakšni procesi se pojavijo s kratkoročnim izrazitim presežkom glukoze. Danes bom naštel najpogostejše, po mojem mnenju zaplete, ki se pojavijo z dolgim, a zmernim presežkom sladkorja v krvi. Informacije o bolj redkih zapletih je treba najti na internetu ali v strokovni literaturi.

Poškodbe živčnega sistema pri sladkorni bolezni

Diabetična nevropatija - poškodba živčnih vlaken (živcev). Opaženo pri polovici bolnikov, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Vrste diabetične nevropatije:

1) POLINEVROPATIJA - istočasna poškodba mnogih živcev, je najpogostejša oblika diabetične nevropatije. Živčne lezije so večinoma distalne (t.j. oddaljene od težišča telesa), simetrične in občutljivost je pogosteje prizadeta. Za lažje spominjanje - »sindrom rokavic in nogavic« (ali ste kdaj poskusili dotakniti predmet z rokavicami?). Na nogah (stopalih) se diabetična polinevropatija pojavi prej kot na rokah. Bolniki so kršili vibracije, otipljivost, bolečino in občutljivost na temperaturo. (Blog ima znanstvene članke o klasifikaciji in patogenezi diabetične polinevropatije, pa tudi o njenem zdravljenju. Lahko se zdravi, vendar je zdravljenje drago).

Zaradi okvare živcev se pojavijo nevrotrofne (iz trofov - prehranske) motnje in razjede: redčenje kože, izpadanje las, suhost ali prekomerna vlaga v koži. Ne bom se ukvarjal s sorazmerno redko patologijo kože pri sladkorni bolezni (atrofične lise, lipoidne necrobioze, diabetične ksantome), če želite, lahko vidite te slike v Fitzpatrickovem dermatološkem atlasu (sl. 15-2 do 15-6), vendar ugotavljam da diabetes mellitus vedno vodi v povečanje gnojnih in pustularnih bolezni vseh lokalizacij. V zvezi s kožo gre za vre, karbunlice, glivične bolezni stopal in nohtov (zlasti interdigitalne prostore). Pri sladkorni bolezni sta ekcem in srbenje pogostejša kot pri zdravih ljudeh, zlasti na področju genitalij. Zato ti pogoji zahtevajo obvezno testiranje na sladkorno bolezen: to je vsaj krvni test na tešče. Normalni sladkor na prazen želodec pod 5,5 mmol / l; če presega 6,7 ​​mmol / l, diabetes mellitus; med temi številkami je oslabljena toleranca za glukozo.

Pri 15–20% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 se v obdobju 10–20 let pojavlja tako imenovana diabetična cheyropathy ali cheiroartropatija (grška hir, roka, torej beseda „kirurgija“). Koža rok postane suha, voskasta in zadebeljena. Zaradi poraza sklepov ne moremo poravnati majhnih prstov, nato pa še druge prste. Zaradi lažjega zapomnitve je skoval izraz "roka pravičnih". Bolnika prosimo, da zloži dlani skupaj, podlakti pa vzporedno s tlemi. Pri diabetični cheiropatiji se dlani na rokah s prsti ne zaprejo.

Izgleda kot "roka pravičnih".

2) MONONEYROPATIA - poraz enega živca. Mononevropatija je lahko začetna faza polinevropatije. Možne so spontane bolečine, pareza (pareza je delna paraliza, zmanjšanje mišične moči zaradi poškodbe živčnega sistema; spomnite se izraza), motnje občutljivosti, izguba refleksov. Pogosto trpijo kranialni živci, ki se kažejo:

  • kršitev mobilnosti oči s porazom III in IV parov lobanjskih živcev,
  • intenzivna bolečina na eni strani obraza s porazom trigeminalnega živca (V par),
  • enostranska pareza obraznih mišic z lezijo obraznega živca (VII par). Opominja kap.
  • izguba sluha s porazom osmega para.

3) DIABETSKA ENCEFALOPATIJA - kršitev možganov. Pri mladih je to posledica pavšala, pri starejših - posledica diabetične mikroangiopatije in cerebralne arterioskleroze. Najpogosteje trpi spomin, zlasti pri mladih posameznikih po hipoglikemičnem pojavu, med katerim živčne celice v velikem številu umirajo zaradi pomanjkanja glukoze. Prav tako je povečana utrujenost, razdražljivost, apatija, solzenje, motnje spanja.

4) VEGETATIVNA nevropatija - poškodba živcev avtonomnega živčnega sistema (uravnava krčenje gladkih mišic notranjih organov, žil in žlez srca). Vegetativno nevropatijo opazimo pri 30-70% bolnikov s sladkorno boleznijo. Ker avtonomni živčni sistem uravnava delovanje vseh notranjih organov, se v mnogih telesnih sistemih pojavijo zapleti.

  • zmanjšanje peristaltike in tonusa sfinkterjev požiralnika in želodca, njihova širitev; kislost želodčnega soka. Pri bolnikih lahko pride do kršenja požiranja (disfagija), zgage in bruhanja hrane, zaužite dan prej.
  • diabetična enteropatija, nasprotno, se kaže v povečani peristaltiki tankega črevesa in občasni driski, pogosteje ponoči in do 20-30 krat na dan. V tem primeru bolniki običajno ne izgubijo na teži.

Atonija mehurja: zmanjšanje tona. Redki (1-2 krat na dan) in počasno uriniranje. Preostali urin ostane v mehurju, kar prispeva k njegovi okužbi. Glede na klinično sliko je vse to zelo podobno hiperplaziji prostate.

Impotenca (nezadostna erekcija penisa) opazimo pri 40-50% moških bolnikov in je lahko prvi znak avtonomne nevropatije. Sčasoma postane impotenca trajna. Neplodnost pri moških je lahko povezana z retrogradno ejakulacijo, ko se zaradi šibkosti mehurčkov sperma vnese v "obratno".

Kršitev potenja: najprej znojenje, sčasoma suha koža. Za mnoge se znojenje ponoči in v zgornji polovici telesa, kar lahko zamenjamo s simptomi hipoglikemije.

To vključuje tudi diabetično vegetativno kardiovaskularno nevropatijo, vendar več o tem spodaj.

Poraz kardiovaskularnega sistema

Pri sladkorni bolezni ne vpliva le na živce, ampak tudi na krvne žile. Vse skupaj vodi v visoko smrtnost. Kakšne težave ima lahko srčni in žilni sistem pri sladkornih bolnikih?

  • diabetična mikroangiopatija,
  • koronarna ateroskleroza,
  • diabetična miokardna distrofija,
  • avtonomna srčna nevropatija.

Ker sladkorna bolezen zmanjša odpornost proti okužbam, se pri teh bolnikih pogosteje pojavljajo bakterijski endokarditis in miokardni abscesi. Zaradi kršitve metabolizma vode in soli pri kronični odpovedi ledvic in ketoacidozi so prisotni perikarditis in hipokalemični miokarditis.

1) DIABETSKA MIKROANGIJOPATIJA - poraz majhnih žil (mikro - majhna, angio - plovila) pri sladkorni bolezni, ki vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo v okoliških tkivih (pri večjih prizadetih velikih žilah). Majhne krvne žile se zgostijo, zavihajo, v njih se pojavijo anevrizme (dilatacije), pojavijo se krvavitve (pretrganje posode z iztokom krvi preko meja). Oko očesa je edino mesto v človeškem telesu, kjer so žile in živci odprti in dostopni za opazovanje.

Tako izgledajo žile v fundusu normalne.

In tako - z diabetesom.
Več o očeh - naslednjič.

Poraz živcev, krvnih žil, kože, sklepov nog vodi v razvoj diabetične noge. Zmanjšana občutljivost na živce prispeva k povečani poškodbi stopal (bolniki ne čutijo bolečine), zato takšni bolniki ne bi smeli hoditi bosi, nega stopal pa mora biti zelo previdna in previdna. Pri sladkorni bolezni se vse rane počasneje in pogosteje gnojijo. Razjede in slaba oskrba s krvjo lahko povzročita amputacijo stopal.

2) Koronarna ateroskleroza (od latinščine. Coronarius - koronarna): sladkorna bolezen vodi do hujših in zgodnjih pojavov ateroskleroze velikih arterij srca.

Tako izgleda lumen velikih arterij (od zgoraj navzdol):
1) V redu
2) stene ateroskleroze se zgostijo,
3) zamašitev posode s trombom pri aterosklerozi, pretok krvi popolnoma ali delno preneha.

3) DIABETSKA MIOKARDIODISTROPIJA - motnje prehranjevanja miokarda pri sladkorni bolezni. Prej sem napisal (glej Kako deluje srce), da je glukoza najbolj dragocen vir energije za srce. Toda z diabetesom mellitusom glukoza v celicah, odvisnih od insulina, ni dovolj, zato morate preiti na manj ugoden vnos prostih maščobnih kislin. Posledično se zmanjša učinkovitost srca.

4) DIABETIČNA VEGETATIVNA KARDIALNA NEUROPATIJA - je ena od manifestacij diabetične nevropatije.

Za referenco. Naj vas spomnim na shemo avtonomne inervacije srca (glej 2 sliki spodaj). Parasimpatični učinek na srce (odgovoren za reakcije sproščanja in počitka, upočasnjevanje srčnega utripa, zmanjšanje kontraktilnosti in miokardne vzburjenosti) poteka skozi X (deset) par lobanjskih živcev - vagusnega živca (nervus vagus) iz podolgovate medule.

Simpatični učinki (stresne reakcije, povečana srčna frekvenca, povečana ekscitabilnost miokarda) izvirajo iz torakalne hrbtenjače. V normalnih pogojih prevladuje parasimpatični vpliv, pod obremenitvijo pa sočutni.

Srčna nevropatija ima številne posebne znake:

  • "Fiksna tahikardija". Pri sladkorni bolezni se najprej prekine parasimpatični vpliv avtonomnega živčnega sistema na srce, kar vodi do povečanja srčnega utripa na 90-100 (na 130) udarcev na minuto. To povišano srčno frekvenco je težko zdraviti. Zaradi oslabitve parasimpatičnega učinka pri bolnikih na EKG-ju je opaziti ne le tahikardijo, temveč tudi odsotnost respiratorne aritmije sinusov (običajno naj bi se med vdihom rahlo povečala srčna frekvenca in zmanjšal izdih, v diabetikih pa je pulz preveč enak) temo srčnega prevodnega sistema.
  • po parasimpatični delitvi CNS pride do simpatične linije. Naj vas spomnim, da je simpatični živčni sistem odgovoren za odziv telesa na stres (povečanje srčnega utripa, povečano dihanje, razširitev bronhijev in učencev). Posledica tega je lahko ortostatska hipotenzija zaradi okvarjene regulacije žilnega tonusa in srčne aktivnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo - padec krvnega tlaka v pokončnem položaju. V stojećem položaju pri bolnikih z omotico, zatemnitvijo oči, splošno slabostjo, celo omedlevico.
  • Redko, vendar grozno zapletanje pripisujemo tudi porazu parasimpatičnih živcev - nenadni smrti zaradi kardiopulmonalne insuficience pri sladkorni bolezni tipa 1. V večini primerov smrt povzroči vdihavanje splošnega anestetika (plina) med anestezijo. Domneva se, da je smrt posledica kršitve avtonomne inervacije, kar vodi do padca krvnega tlaka, poslabšanja oskrbe možganov s krvjo in ustavitve dihalnega centra.
  • poškodbe živcev pri sladkorni bolezni vodi do motenj občutljivosti na bolečino. Posledično je pri 42% bolnikov s sladkorno boleznijo miokardni infarkt atipičen - brez bolečin. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni se neboleča oblika pojavlja le v 6% primerov (razlika 7-krat!). Znaki miokardnega infarkta pri diabetikih so v tem primeru lahko huda šibkost, pljučni edem, nerazumna slabost in bruhanje, močno povečanje krvnega sladkorja in ketonskih teles ter srčne aritmije.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se verjetnost srčnega napada poveča za 2-krat. Diabetiki imajo zelo visoko stopnjo smrtnosti zaradi srčnega infarkta - do 40% v prvih dneh in do 75% v naslednjih 5 letih. Srčni napadi imajo naslednje funkcije:

  • obsežne, z visoko smrtnostjo,
  • pogosto tromboembolija (blokada krvne žile s krvnim strdkom - tromb),
  • pogosto srčno popuščanje (edem, zasoplost, tahikardija), t
  • tveganje za ponavljajoče se srčne napade.

Na splošno je poškodba srčno-žilnega sistema glavni vzrok smrti pri sladkorni bolezni tipa 2. t Pogosto se pacienti učijo o sladkorni bolezni tipa 2 šele po hospitalizaciji zaradi miokardnega infarkta. Svež miokardni infarkt v 70-100% primerov spremlja hiperglikemija (povišan krvni sladkor), ki je posledica stresa, pri katerem je kri kontraindularni hormoni - glukokortikoidi in (niti) adrenalin. Takšna kršitev tolerance za ogljikove hidrate (prediabetes) vedno kaže na tveganje za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti. Analiza kaže, da se bo v naslednjih letih sladkorna bolezen razvila pri polovici bolnikov.

Naslednjič - o vplivu sladkorne bolezni na oči in ledvice (konec).

Uporabljena literatura: priročnik "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ur. "Peter", 2002.

Živčni sistem pri sladkorni bolezni

Ali je mogoče preprečiti bolezen?

Diabetes mellitus spremlja nenehno povečevanje krvnega sladkorja, zlasti s starostjo. Iz krvi, glukoza neizogibno vstopi v možganske celice, kjer nastane sorbitol in fruktoza - njihov presežek spremeni prevodnost živčnih končičev in vpliva na strukturo.

Bolezni živčnega sistema pri sladkorni bolezni se imenujejo diabetična nevropatija. Te vključujejo:

1. Razpršena periferna polinevropatija je najpogostejši zaplet diabetesa. Spremljajo ga bolečina, odrevenelost, mravljinčenje v nogah, odebelitev kože in izguba občutka.

2. Vegetativna nevropatija - kršitev živčne regulacije dela enega od organov ali telesnih sistemov. Komplikacije lahko vplivajo na prebavni sistem, kar povzroča zgago, bruhanje, prebavne motnje; kardiovaskularni sistem - povzroča aritmije, zatemnitev oči, omotico; urinarni sistem - težave z uriniranjem.

3. Mononeuropatija - poškodba enega od živcev, ki vodi do spontane bolečine, izgube občutljivosti in mobilnosti na območjih, ki so pod nadzorom živca.

4. Radikulopatija - poškodba živčnih korenin hrbtenice, ki jo spremljajo bolečine v streljanju.

5. Encefalopatija - se pojavi pri poškodbah možganov in prinaša: prizadetost spomina, hitro utrujenost, solzenje, slabo spanje.

Nevropatija je motorična, senzorična, avtonomna. Lahko se sumi na enega od znakov:

1. Težave nastanejo pri dviganju predmetov, medtem ko jih držite, med hojo in plezanjem po stopnicah (motorična nevropatija).

2. Pojavijo se težave pri prepoznavanju predmetov na dotik, pojavijo se otrplost in mravljinčenje, hoja postane tresoča, pekoč občutek v nogah (senzorična nevropatija) preprečuje.

3. Ko se pojavi motorična nevropatija: vrtoglavica, ko stojiš, erekcija, težave s stolom.

Ali je mogoče preprečiti bolezen?

Glavni indikator pri zdravljenju in preprečevanju diabetične nevropatije je glikozilirani hemoglobin. Po njegovi ravni lahko določite povprečni kazalnik krvnega sladkorja v zadnjih 2-3 mesecih. Norma za diabetike je 8% (za zdravo osebo 4,5-6,1%).

Pri preprečevanju diabetične nevropatije je treba paziti na druge bolezni. Na primer:

- arterijska hipertenzija poveča tveganje za bolezni živčnega sistema, zato je potrebno nadzorovati kazalnike pritiska, zmanjšati ga na 140/80 mm Hg;

- pomanjkanje vitamina B v telesu vpliva tudi na stanje živčnega sistema;

- priporočljivo je opustiti slabe navade (kajenje, alkohol);

- potrebujejo stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi.

Tako zdravljenje nevropatije poteka v več fazah:

1. Optimizacija ravni sladkorja v krvi (olajšanje se lahko pojavi že za en dan).

2. Stabilizacija bolnikove teže (znano je, da je prekomerna telesna masa pogost spremljevalec arterijske hipertenzije). Potrebno je razviti program telesne aktivnosti, redno merjenje tlaka.

3. Sprejem vitaminov skupine B: benfotiamin in milgamma v obliki tablet ali raztopine za injekcije.

4. Priprave alfa-lipojske kisline - so antioksidanti in obnovijo energetsko ravnovesje živčnih celic. V prvih dveh tednih se infuzije dajejo intravensko, potem pa so predpisane tablete.

5. Sprejem dodatnih zdravil: vitamin E (izboljša stanje krvnih žil), magnezij in cink (za izboljšanje delovanja mišic, odpravljanje napadov), zdravila proti bolečinam, antidepresivi.

6. Pri avtonomni nevropatiji, povezani z boleznijo srca, so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Poškodbe živčnega sistema pri sladkorni bolezni

Nevrološke manifestacije sladkorne bolezni

Objavljeno v reviji: Nevrologija / revmatologija Številka 1 | 2011 | uporaba consilium medicum

Markinova državna medicinska akademija. N. N. Burdenko

Težko je klicati bolezen, pri kateri živčni sistem ne bi bil vpleten v patološki proces. Poraz živčnega sistema zavzema vodilno mesto v klinični sliki diabetesa mellitusa (DM). Po besedah ​​A. Vasiliev: "SD ni vedno rezultat sladkega življenja." Izraz diabetes mellitus združuje presnovne motnje različnih etiologij, za katere je značilna prisotnost kronične hiperglikemije, ki ji sledijo motnje v presnovi maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin, ki so posledica defektov izločanja in / ali delovanja inzulina [1].

Svetovna zdravstvena organizacija trenutno razmere s sladkorno boleznijo opredeljuje kot epidemijo nenalezljivih bolezni. Tako je v Ruski federaciji, po mnenju številnih raziskovalcev, sladkorna bolezen prizadela približno 6-8 milijonov ljudi (ali približno 4,2% prebivalstva). Sladkorna bolezen je ena izmed desetih glavnih vzrokov smrti. Skupna smrtnost bolnikov s sladkorno boleznijo je 2,3-krat večja od stopnje umrljivosti med preostalim prebivalstvom. Poleg tega je v 80% primerov umrljivost posledica bolezni srca in ožilja (predvsem miokardnega infarkta in možganske kapi), medtem ko zaradi diabetes mellitusa umre več kot 1% bolnikov (diabetični com). Posledično so številni zahodni kardiologi sladkorno bolezen označili za bolezni srca in ožilja. Invalidnost zaradi sladkorne bolezni je v strukturi popolne invalidnosti 2,6%.

V večini evropskih držav sladkorna bolezen absorbira do 10% nacionalnih zdravstvenih skladov. V Nemčiji na primer letni stroški, povezani s SD, znašajo 12,44 milijarde EUR. Po podatkih Ruske akademije medicinskih znanosti so v naši državi stroški zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo 30–40 milijard dolarjev. ZDA (tj. 5 tisoč. Na 1 bolnika).

Sladkorna bolezen kot kronična bolezen vpliva na kakovost življenja bolnikov. Hkrati je glavni dejavnik, ki določa pacientovo kakovost življenja, stopnja poškodbe živčnega sistema (razvoj diabetične nevropatije). V tem pogledu je življenje slavnega umetnika Paula Cézanneja, ki je trpel zaradi CD-ja, zelo dramatično. Cezanne je zapisal: "Moja starost in moje zdravje mi ne bosta omogočila, da bi uresničila sanje, ki si jih prizadevam vse življenje." Menijo, da je njegov »nejasen« slog posledica zapletov diabetesa v očeh (sl. 1, 2).

Na koncu svojega življenja, zaradi diabetesa, umetnik ni mogel hoditi daleč, vendar je vsak dan v vsakem vremenu, kljub svoji bolezni, šel na skice v vagon. Na sl. 3 prikazuje zadnje delo umetnika v času pisanja, ki je prišel pod močnim dežjem in kmalu umrl zaradi pljučnice.

Diabetična nevropatija je kompleks patoloških sprememb različnih oddelkov in struktur živčnega sistema, ki se razvijajo kot posledica presnovnih motenj, značilnih za bolnike s sladkorno boleznijo. Razvija se zaradi razširjene lezije nevronov in njihovih procesov v perifernem in centralnem živčnem sistemu [2]. Spodaj je sedanja klasifikacija diabetične nevropatije.

  1. Centralna diabetična nevropatija (encefalopatija, mielopatija itd.).
  2. Periferna diabetična nevropatija:
    1. Distalna simetrična nevropatija
      • s primarno lezijo senzoričnih živcev (senzorična oblika),
      • s prevladujočo lezijo motornih živcev (motorična oblika),
      • s kombinirano živčno lezijo (senzomotorična oblika),
      • proksimalna amiotrofija;
    2. Difuzna avtonomna nevropatija
      • kardiovaskularni sistem (neboleč miokardni infarkt, ortostatska hipotenzija, srčna aritmija), t
      • gastrointestinalni trakt (atonija želodca, atonija žolčnika, diabetična enteropatija - nočna driska), t
      • genitourinarni sistem ("živčni mehur", spolna disfunkcija), t
      • druge organe in sisteme (kršenje refleksa zenice, kršitev potenja, asimptomatska hipoglikemija);
  3. Žariščna nevropatija (kranialni živci, mononevropatija - zgornje ali spodnje okončine, multipla mononeuropatija, poliridikulopatija, pleksopatija).

Razvoj diabetične nevropatije je lahko pred klinično manifestacijo osnovne bolezni. Pri trajanju bolezni, ki je daljša od 5–7 let, se v praktično vsakem bolniku pojavijo različne manifestacije diabetične nevropatije (tudi kljub uporabnosti hipoglikemične terapije). V zvezi s tem nekateri avtorji menijo, da nevropatija ni zaplet, ampak nevrološka manifestacija sladkorne bolezni. V patogenezi diabetične nevropatije sta najpomembnejši mikroangiopatija in presnovne motnje.

Med osrednjo diabetično nevropatijo zasluži diabetično encefalopatijo. Izraz »diabetična encefalopatija« je predlagal R. de Jong leta 1950. Po literaturi se pogostost te patologije giblje med 2,5 in 78% (takšna odstopanja v pogostnosti odkrivanja so posledica heterogenih kontingentov pregledanih bolnikov in metod diagnosticiranja bolezni) [3]. Diabetično encefalopatijo odlikuje stopnja manifestacije, hitrost njihovega razvoja (potek) in značilnosti patogeneze.

Glavne klinične manifestacije diabetične encefalopatije so nevrozo podobna stanja, oslabljene kognitivne funkcije in organski nevrološki simptomi. Trenutno obstajajo 4 faze psihološke krize: prva je povezana z razvojem sladkorne bolezni, drugi - z razvojem zapletov, tretji - z imenovanjem zdravljenja z insulinom in četrti - z bolnišničnim zdravljenjem. M.Bleuler (1948) je povezal duševne motnje, ki se prekrivajo z endokrino patologijo, pojem "endokrini psihosindrom".

Razvoj nevrozom podobnih motenj (predvsem depresije) je posledica delovanja somatogenih dejavnikov (hipoglikemičnih reakcij, poškodb notranjih organov itd.) In psihogenih dejavnikov (potrebe po stalnem upoštevanju prehrane in zdravljenja z drogami, verjetnosti hudih zapletov, impotence, neplodnosti itd.). ). V času prvega pregleda so simptome depresije odkrili pri 35,4% bolnikov. Istočasno pa 64,6% bolnikov s sladkorno boleznijo poroča o prisotnosti depresivnih motenj v obdobju bolezni.

Glavni znaki razvoja duševnih motenj pri sladkorni bolezni so: poudarjanje osebnosti, psihogena narava sladkorne bolezni, neugodno mikrosocialno okolje, slaba odškodnina za sladkorno bolezen, trajanje bolezni, ki traja več kot 10 let, prisotnost komplikacij zaradi motenj.

V začetnih fazah diabetične encefalopatije so odkrili mikrosimptome difuzne organske poškodbe možganov, kar kaže na njeno difuzno lezijo. Z napredovanjem bolezni se lahko razvijejo grobi organski simptomi, ki kažejo na prisotnost lezije v možganih.

I. A. Volchegorsky et al. (2006) so razvili napovedovalce diabetične encefalopatije in algoritem za identifikacijo te patologije: F = 0,031ba + 0,143bb + 1,724bv - 1,555bg + 0,179bd - 0.2007be - 3,984, kjer je a starost (leta), b je indeks telesne mase (kg / m2), in - dienskih konjugatov (npr.), g - lipoprotein nizke gostote (mmol / l), d - koncentracija krvnega sladkorja (mmol / l) ob 23.00, e - ob 7.00 h

Vrednost F je večja od kritične vrednosti 0,0245, kar pomeni prisotnost DE.

Glede na hitrost razvoja, se DE razdeli na hitro in počasi napreduje. Hipoglikemične epizode imajo največji učinek na potek bolezni (zaradi neustreznega popravka hiperglikemije). Glede na literaturo najdemo »v čisti obliki« DE le pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (v 80,7% primerov), saj je njegov razvoj predvsem posledica neučinkovite presnove. Mešano encefalopatijo diagnosticiramo pri 82,7% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 zaradi prevladujočega patogenetskega učinka disgemičnih dejavnikov (hiperlipidemija in arterijska hipertenzija - AH).

Sočasne lezije pri sladkorni bolezni

Presnova presnove lipidov pri sladkorni bolezni (zlasti tipa 2) je tako značilna, da se imenujejo diabetična dislipidemija, v 69% primerov se razvije. Sestavine diabetične dislipidemije so povišane vrednosti trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote ter zmanjšanje lipoproteinov z visoko gostoto. Posledično je po mnenju številnih raziskovalcev razvoj ateroskleroze opaziti zgodaj (10–15 let prej) pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kar se tiče hipertenzije, se pojavlja 1,5–2-krat pogosteje v primerjavi s posamezniki, ne da bi pri tem motili presnovo ogljikovih hidratov. Glede na literaturo približno 80% bolnikov s sladkorno boleznijo trpi za hipertenzijo, ki je vzrok smrti pri več kot 50% bolnikov. Torej je dokazano, da povečanje sistoličnega krvnega tlaka (BP) na vsakih 10 mm Hg. Čl. s povečanjem smrtnosti za 15%. Glavni razlog za razvoj (80%) hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je diabetična nefropatija. V tem primeru se najpogosteje pojavi po 15 do 20 letih od nastopa bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 70–80% primerov kaže esencialno hipertenzijo, ki je pogosto pred samim razvojem sladkorne bolezni.

Sladkorna bolezen je eden glavnih dejavnikov tveganja za vaskularno demenco, ki se pri tej patologiji pojavlja v 8,9% primerov. Hkrati hipoglikemija bolj negativno vpliva na kognitivno funkcijo kot hiperglikemija. Tako je bilo dokazano, da imajo bolniki s pogostimi epizodami hipoglikemije visoko tveganje za razvoj demence po 4-7 letih.

Trenutno ostaja odprto vprašanje o vključitvi možganskih kapi, ki so se razvile v ozadju diabetesa v klasifikaciji diabetične nevropatije. Kljub temu nekateri nevrologi menijo, da je možganska kap manifestacija centralne diabetične nevropatije. Drugi menijo, da so akutne motnje možganske cirkulacije klinični sindrom makroangiopatije, ki se razvija s trajanjem motenj presnove ogljikovih hidratov več kot 5-7 let [4]. V figurativnem izrazu A.S.Efimova, "... se sladkorna bolezen začne kot bolezen izmenjave in se konča kot vaskularna patologija." Po arhivskih podatkih pa so kanadski raziskovalci zbrali skupino približno 12.200 odraslih, starejših od 30 let, ki so bili nedavno diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2. V naslednjih 5 letih je bilo 9,1% bolnikov hospitaliziranih z različnimi vrstami možganske kapi. Avtorji pišejo, da rezultati njihovih raziskav "odpravljajo stališče, da makrovaskularni učinki sladkorne bolezni prihajajo le dolgoročno" [5].

Pri diabetesu se pogosto razvijejo ishemične kapi, ki imajo številne značilnosti:

  • pogosto se razvijejo v ozadju zvišanega krvnega tlaka;
  • nastanejo obsežne poškodbe;
  • pogosto spremljajo motnje zavesti, simptomi dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov, kongestivna pljučnica, cerebrokardijev sindrom (v kombinaciji z miokardnim infarktom);
  • nevrološki simptomi izginejo počasi;
  • izgubljene funkcije so praviloma delno obnovljene;
  • umrljivost je 40,3–59,3% [6].

Med periferno diabetično nevropatijo je na prvem mestu distalna simetrična senzorimotorna nevropatija (poznejša diabetična polinevropatija) (70%). Diabetična polinevropatija (DPN) se v povprečju pojavlja v 40–60% primerov (in se povečuje glede na trajanje sladkorne bolezni). DPN bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov in je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj sindroma diabetične noge.

Sindrom diabetične stopala - okužba, razjeda in / ali uničenje globokih tkiv stopala, povezane z nevrološkimi motnjami in / ali zmanjšanje glavnega pretoka krvi v arterijah spodnjih okonc različne jakosti.

Kljub dejstvu, da je prevalenca sindroma diabetične stopala pri bolnikih s sladkorno boleznijo v povprečju 4–10%, predstavlja 40–60% vseh amravatacij spodnjih okončin netravmatske narave. Torej, v Rusiji letno opravi 12 tisoč visokih amputacij zaradi diabetične gangrene.

Klinična slika DPN je odvisna od stopnje bolezni. Torej, v subklinični fazi ni nobenih pritožb bolnika, ni sprememb med preprostimi kliničnimi študijami. V osnovi je diagnoza izdelana na podlagi podatkov, pridobljenih z elektromiografijo (določena z zmanjšanjem hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živcev). V začetnih fazah bolezni prevladujejo simptomi draženja občutljivih vlaken: disestezija, parestezija, hipoestezija, pekoče noge, slabo počutje kot so nemirne noge, bolečine v okončinah različne jakosti (pogosto poslabšane ponoči, povzroča motnje spanja, pogosto v kombinaciji s pojavom bolečih toničnih konvulzij v telečjih mišicah (krampi), postopno naraščajočih kršitev vibracij, temperature, bolečine in otipljive občutljivosti). To so tako imenovani "pozitivni simptomi", ki kažejo začetno fazo DPN in možnost zagotavljanja učinkovite pomoči bolnikom. Po mnenju večine avtorjev, pri DPN, se nevropatska bolečina pojavi v 18–20% primerov.

Za drugo fazo DPN je značilna prevlada simptomov izgube različnih vrst občutljivosti. Hkrati pa se število pritožb, ki jih je bolnik aktivno predstavil, paradoksalno zmanjšuje. Večina teh bolnikov skrbi občutek otrplosti, ki je najbolj izrazita v distalnih okončinah (sindrom "bombažnih nog"). S progresivno izgubo funkcij perifernih živčnih vlaken se razvije šibkost mišic stopala (pareza stopal je zaznana v 2 4% primerov) - »negativni simptomi«. Zapleti (predvsem sindrom diabetičnega stopala) so značilni za tretjo fazo bolezni [7].

Za raziskave DPN uporabite naslednje metode:

  • taktilna občutljivost: z uporabo 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilamenta;
  • ocena praga občutljivosti na bolečino: uporaba nevrološke ročice (Neuropen) ali zobnika (pin-wheel);
  • ocena občutljivosti na temperaturo: s pomočjo posebne naprave - toplotne konice (Thip-term);
  • vrednotenje praga občutljivosti na vibracije (z uporabo graduiranih nevroloških vilic za uravnavanje (vilice za uglaševanje), ki vibrirajo pri frekvenci 128 Hz, ali bioteziometrom).

Zdravljenje diabetične nevropatije vključuje učinke, usmerjene na osnovno bolezen (hipoglikemična sredstva) in normalizacijo presnovnih procesov (antioksidanti). Vendar pa pri zdravljenju DPN pomembno mesto igrajo tudi aktivacija nevronske regeneracije (renervacije) in zdravljenje bolečinskega sindroma. Hkrati pa se pri zdravljenju veliko vpliva na nevrotropne vitamine skupine B, ki imajo polimodalni učinek. Tiamin torej aktivira presnovo ogljikovih hidratov, izboljša živčne impulze, ima antioksidativni učinek. Piridoksin aktivira presnovo beljakovin, sodeluje v biosintezi nevrotransmiterjev, zagotavlja inhibicijske procese v centralnem živčnem sistemu. Cianokobalamin je potreben za sintezo mielina, zmanjšuje bolečine, povezane s poškodbami perifernega živčnega sistema.

Trenutno se KompligamV pogosto uporablja kot kombinacija pripravkov, ki vsebujejo vitamine B. Ena ampula (2 ml) pripravka vsebuje kot zdravilno učinkovino: tiamin hidroklorid 100 mg, piridoksin hidroklorid 100 mg, cianokobalamin 1 mg v kombinaciji z 20 mg lidokainijevega klorida. Danilov (2010) pravi, da uporaba ComplegamV pri zdravljenju nevropatske bolečine zanesljivo vodi v zmanjšanje bolečine.

Učinkovitost zdravljenja DPN se znatno poveča s kombinacijo zdravila Complegam B z ipidakrinom [8]. Prav ta kombinirana terapija je najprimernejša za obnovo prenašanja živčnih impulzov vzdolž prizadetih živcev. Priporočljivo je začeti zdravljenje z intramuskularnim dajanjem 2 ml zdravila CompligamB in 1 ml 0,5% raztopine ipidakrina na dan 10 dni z nadaljnjim prehodom na redkejše injekcije zdravila CompligamB (2-3 krat na teden) v kombinaciji z ipidakrinom v obliki tablet na dan. odmerek 60 mg 3 tedne. Med letom je potrebno opraviti vsaj 3 poteke kombinirane terapije.

Tako je poškodba živčnega sistema glavni vzrok za zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo. Vključitev zdravila KompligamV v kompleksno zdravljenje z DPN je obetavna v smislu zmanjšanja tveganja hudih zapletov iz živčnega sistema.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetična nevropatija. Študijski vodnik. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetična nevropatija: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. Kakovost življenja. Medicina 2003; 1: 42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Poškodbe živčnega sistema pri endokrinih boleznih. Minsk, 1989. 4. A. Shubina, Yu.A. Karpov. Možnosti za preprečevanje kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Rus med časopisov 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov s kapjo. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov z boleznimi živčnega sistema. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Zdravljenje diabetične polinevropatije. Rus med časopisov 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Poraz živčnega sistema pri sladkorni bolezni. Metodični priročnik. M., 2008.

Komentarji (vidni samo strokovnjakom, ki so jih preverili uredniki MEDI RU) Če ste zdravnik specialist, se prijavite ali registrirajte

Zapleti diabetes mellitus na živčni in kardiovaskularni sistem

Ko sem bil v šoli, nisem razumel, zakaj je visok krvni sladkor nevaren (običajno, na prazen želodec, raven glukoze ni višja od 5,5 mmol / l, po vzorcu pa 75 g glukoze - ne več kot 11,1 mmol / l). »Samo pomislite - zmerno visok sladkor! To ni usodno, «sem razmišljal. In šele med študijem na univerzi sem spoznal, kakšne vrste zapleti v glavnih organih in sistemih (živčni, oči, ledvice, krvne žile in srce) čakajo na bolnike s sladkorno boleznijo, ki brezskrbno spremljajo raven glukoze v krvi.

Prej sem pisal o mehanizmih razvoja diabetesa mellitusa in diabetični komi - o tem, kakšni procesi se pojavijo s kratkoročnim izrazitim presežkom glukoze. Danes bom naštel najpogostejše, po mojem mnenju zaplete, ki se pojavijo z dolgim, a zmernim presežkom sladkorja v krvi. Informacije o bolj redkih zapletih je treba najti na internetu ali v strokovni literaturi.

Poškodbe živčnega sistema pri sladkorni bolezni

Diabetična nevropatija - poškodba živčnih vlaken (živcev). Opaženo pri polovici bolnikov, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Vrste diabetične nevropatije:

1) POLINEVROPATIJA - istočasna poškodba mnogih živcev, je najpogostejša oblika diabetične nevropatije. Živčne lezije so večinoma distalne (t.j. oddaljene od težišča telesa), simetrične in občutljivost je pogosteje prizadeta. Za lažje spominjanje - »sindrom rokavic in nogavic« (ali ste kdaj poskusili dotakniti predmet z rokavicami?). Na nogah (stopalih) se diabetična polinevropatija pojavi prej kot na rokah. Bolniki so kršili vibracije, otipljivost, bolečino in občutljivost na temperaturo. (Blog ima znanstvene članke o klasifikaciji in patogenezi diabetične polinevropatije, pa tudi o njenem zdravljenju. Lahko se zdravi, vendar je zdravljenje drago).

Zaradi okvare živcev se pojavijo nevrotrofne (iz trofov - prehranske) motnje in razjede: redčenje kože, izpadanje las, suhost ali prekomerna vlaga v koži. Ne bom se ukvarjal s sorazmerno redko patologijo kože pri sladkorni bolezni (atrofične lise, lipoidne necrobioze, diabetične ksantome), če želite, lahko vidite te slike v Fitzpatrickovem dermatološkem atlasu (sl. 15-2 do 15-6), vendar ugotavljam da diabetes mellitus vedno vodi v povečanje gnojnih in pustularnih bolezni vseh lokalizacij. V zvezi s kožo gre za vre, karbunlice, glivične bolezni stopal in nohtov (zlasti interdigitalne prostore). Pri sladkorni bolezni sta ekcem in srbenje pogostejša kot pri zdravih ljudeh, zlasti na področju genitalij. Zato ti pogoji zahtevajo obvezno testiranje na sladkorno bolezen: to je vsaj krvni test na tešče. Normalni sladkor na prazen želodec pod 5,5 mmol / l; če presega 6,7 ​​mmol / l, diabetes mellitus; med temi številkami je oslabljena toleranca za glukozo.

Pri 15–20% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 se v obdobju 10–20 let pojavlja tako imenovana diabetična cheyropathy ali cheiroartropatija (grška hir, roka, torej beseda „kirurgija“). Koža rok postane suha, voskasta in zadebeljena. Zaradi poraza sklepov ne moremo poravnati majhnih prstov, nato pa še druge prste. Zaradi lažjega zapomnitve je skoval izraz "roka pravičnih". Bolnika prosimo, da zloži dlani skupaj, podlakti pa vzporedno s tlemi. Pri diabetični cheiropatiji se dlani na rokah s prsti ne zaprejo.

Izgleda kot "roka pravičnih".

2) MONONEYROPATIA - poraz enega živca. Mononevropatija je lahko začetna faza polinevropatije. Možne so spontane bolečine, pareza (pareza je delna paraliza, zmanjšanje mišične moči zaradi poškodbe živčnega sistema; spomnite se izraza), motnje občutljivosti, izguba refleksov. Pogosto trpijo kranialni živci, ki se kažejo:

  • kršitev mobilnosti oči s porazom III in IV parov lobanjskih živcev,
  • intenzivna bolečina na eni strani obraza s porazom trigeminalnega živca (V par),
  • enostranska pareza obraznih mišic z lezijo obraznega živca (VII par). Opominja kap.
  • izguba sluha s porazom osmega para.

3) DIABETSKA ENCEFALOPATIJA - kršitev možganov. Pri mladih je to posledica pavšala, pri starejših - posledica diabetične mikroangiopatije in cerebralne arterioskleroze. Najpogosteje trpi spomin, zlasti pri mladih posameznikih po hipoglikemičnem pojavu, med katerim živčne celice v velikem številu umirajo zaradi pomanjkanja glukoze. Prav tako je povečana utrujenost, razdražljivost, apatija, solzenje, motnje spanja.

4) VEGETATIVNA nevropatija - poškodba živcev avtonomnega živčnega sistema (uravnava krčenje gladkih mišic notranjih organov, žil in žlez srca). Vegetativno nevropatijo opazimo pri 30-70% bolnikov s sladkorno boleznijo. Ker avtonomni živčni sistem uravnava delovanje vseh notranjih organov, se v mnogih telesnih sistemih pojavijo zapleti.

  • zmanjšanje peristaltike in tonusa sfinkterjev požiralnika in želodca, njihova širitev; kislost želodčnega soka. Pri bolnikih lahko pride do kršenja požiranja (disfagija), zgage in bruhanja hrane, zaužite dan prej.
  • diabetična enteropatija se kaže, nasprotno, s povečano peristaltiko tankega črevesa in intermitentno drisko, pogosteje ponoči in do 20-30 krat na dan. V tem primeru bolniki običajno ne izgubijo na teži.

Atonija mehurja: zmanjšanje tona. Redki (1-2 krat na dan) in počasno uriniranje. Preostali urin ostane v mehurju, kar prispeva k njegovi okužbi. Glede na klinično sliko je vse to zelo podobno hiperplaziji prostate.

Impotenca (nezadostna erekcija penisa) opazimo pri 40-50% moških bolnikov in je lahko prvi znak avtonomne nevropatije. Sčasoma postane impotenca trajna. Neplodnost pri moških je lahko povezana z retrogradno ejakulacijo, ko se zaradi šibkosti mehurčkov sperma vnese v "obratno".

Kršitev potenja: najprej znojenje, sčasoma suha koža. Za mnoge se znojenje ponoči in v zgornji polovici telesa, kar lahko zamenjamo s simptomi hipoglikemije.

To vključuje tudi diabetično vegetativno kardiovaskularno nevropatijo, vendar več o tem spodaj.

Poraz kardiovaskularnega sistema

Pri sladkorni bolezni ne vpliva le na živce, ampak tudi na krvne žile. Vse skupaj vodi v visoko smrtnost. Kakšne težave ima lahko srčni in žilni sistem pri sladkornih bolnikih?

  • diabetična mikroangiopatija,
  • koronarna ateroskleroza,
  • diabetična miokardna distrofija,
  • avtonomna srčna nevropatija.

Ker sladkorna bolezen zmanjša odpornost proti okužbam, se pri teh bolnikih pogosteje pojavljajo bakterijski endokarditis in miokardni abscesi. Zaradi kršitve metabolizma vode in soli pri kronični odpovedi ledvic in ketoacidozi so prisotni perikarditis in hipokalemični miokarditis.

1) DIABETSKA MIKROANGIJOPATIJA - poraz majhnih žil (mikro - majhna, angio - plovila) pri sladkorni bolezni, ki vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo v okoliških tkivih (pri večjih prizadetih velikih žilah). Majhne krvne žile se zgostijo, zavihajo, v njih se pojavijo anevrizme (dilatacije), pojavijo se krvavitve (pretrganje posode z iztokom krvi preko meja). Oko očesa je edino mesto v človeškem telesu, kjer so žile in živci odprti in dostopni za opazovanje.

Tako izgledajo žile v fundusu normalne.

In tako - z diabetesom, več o očeh - naslednjič.

Poraz živcev, krvnih žil, kože, sklepov nog vodi v razvoj diabetične noge. Zmanjšana občutljivost na živce prispeva k povečani poškodbi stopal (bolniki ne čutijo bolečine), zato takšni bolniki ne bi smeli hoditi bosi, nega stopal pa mora biti zelo previdna in previdna. Pri sladkorni bolezni se vse rane počasneje in pogosteje gnojijo. Razjede in slaba oskrba s krvjo lahko povzročita amputacijo stopal.

2) Koronarna ateroskleroza (od latinščine. Coronarius - koronarna): sladkorna bolezen vodi do hujših in zgodnjih pojavov ateroskleroze velikih arterij srca.

Tako izgleda lumen velikih arterij (od zgoraj navzdol): 1) je normalno, 2) ateroskleroza zgosti stene,

3) zamašitev posode s trombom pri aterosklerozi, pretok krvi popolnoma ali delno preneha.

3) DIABETSKA MIOKARDIODISTROPIJA - motnje prehranjevanja miokarda pri sladkorni bolezni. Prej sem napisal (glej Kako deluje srce), da je glukoza najbolj dragocen vir energije za srce. Toda z diabetesom mellitusom glukoza v celicah, odvisnih od insulina, ni dovolj, zato morate preiti na manj ugoden vnos prostih maščobnih kislin. Posledično se zmanjša učinkovitost srca.

4) DIABETIČNA VEGETATIVNA KARDIALNA NEUROPATIJA - je ena od manifestacij diabetične nevropatije.

Za referenco. Naj vas spomnim na shemo avtonomne inervacije srca (glej 2 sliki spodaj). Parasimpatični učinek na srce (odgovoren za reakcije sproščanja in počitka, upočasnjevanje srčnega utripa, zmanjšanje kontraktilnosti in miokardne vzburjenosti) poteka skozi X (deset) par lobanjskih živcev - vagusnega živca (nervus vagus) iz podolgovate medule.

Simpatični učinki (stresne reakcije, povečana srčna frekvenca, povečana ekscitabilnost miokarda) izvirajo iz torakalne hrbtenjače. V normalnih pogojih prevladuje parasimpatični vpliv, pod obremenitvijo pa sočutni.

Srčna nevropatija ima številne posebne znake:

  • "Fiksna tahikardija". Pri sladkorni bolezni se najprej prekine parasimpatični vpliv avtonomnega živčnega sistema na srce, kar vodi do povečanja srčnega utripa na 90-100 (na 130) udarcev na minuto. To povišano srčno frekvenco je težko zdraviti. Zaradi oslabitve parasimpatičnega učinka pri bolnikih na EKG-ju je opaziti ne le tahikardijo, temveč tudi odsotnost respiratorne aritmije sinusov (običajno naj bi se med vdihom rahlo povečala srčna frekvenca in zmanjšal izdih, v diabetikih pa je pulz preveč enak) temo srčnega prevodnega sistema.
  • po parasimpatični delitvi CNS pride do simpatične linije. Naj vas spomnim, da je simpatični živčni sistem odgovoren za odziv telesa na stres (povečanje srčnega utripa, povečano dihanje, razširitev bronhijev in učencev). Posledica tega je lahko ortostatska hipotenzija zaradi okvarjene regulacije žilnega tonusa in srčne aktivnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo - padec krvnega tlaka v pokončnem položaju. V stojećem položaju pri bolnikih z omotico, zatemnitvijo oči, splošno slabostjo, celo omedlevico.
  • Redko, vendar grozno zapletanje pripisujemo tudi porazu parasimpatičnih živcev - nenadni smrti zaradi kardiopulmonalne insuficience pri sladkorni bolezni tipa 1. V večini primerov smrt povzroči vdihavanje splošnega anestetika (plina) med anestezijo. Domneva se, da je smrt posledica kršitve avtonomne inervacije, kar vodi do padca krvnega tlaka, poslabšanja oskrbe možganov s krvjo in ustavitve dihalnega centra.
  • poškodbe živcev pri sladkorni bolezni vodi do motenj občutljivosti na bolečino. Posledično je pri 42% bolnikov s sladkorno boleznijo miokardni infarkt atipičen - brez bolečin. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni se neboleča oblika pojavlja le v 6% primerov (razlika 7-krat!). Znaki miokardnega infarkta pri diabetikih so v tem primeru lahko huda šibkost, pljučni edem, nerazumna slabost in bruhanje, močno povečanje krvnega sladkorja in ketonskih teles ter srčne aritmije.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se verjetnost srčnega napada poveča za 2-krat. Diabetiki imajo zelo visoko stopnjo smrtnosti zaradi srčnega infarkta - do 40% v prvih dneh in do 75% v naslednjih 5 letih. Srčni napadi imajo naslednje funkcije:

  • obsežne, z visoko smrtnostjo,
  • pogosto tromboembolija (blokada krvne žile s krvnim strdkom - tromb),
  • pogosto srčno popuščanje (edem, zasoplost, tahikardija), t
  • tveganje za ponavljajoče se srčne napade.

Na splošno je poškodba srčno-žilnega sistema glavni vzrok smrti pri sladkorni bolezni tipa 2. t Pogosto se pacienti učijo o sladkorni bolezni tipa 2 šele po hospitalizaciji zaradi miokardnega infarkta. Svež miokardni infarkt v 70-100% primerov spremlja hiperglikemija (povišan krvni sladkor), ki je posledica stresa, pri katerem je kri kontraindularni hormoni - glukokortikoidi in (niti) adrenalin. Takšna kršitev tolerance za ogljikove hidrate (prediabetes) vedno kaže na tveganje za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti. Analiza kaže, da se bo v naslednjih letih sladkorna bolezen razvila pri polovici bolnikov.

Naslednjič - o vplivu sladkorne bolezni na oči in ledvice (konec).

Uporabljena literatura: priročnik "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ur. "Peter", 2002.

Je bil material koristen? Delite povezavo:

Živčni sistem pri sladkorni bolezni

Poleg nespecifičnih lezij (radikulitis, radikuloneuritis itd.). opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo z rahlo povečano pogostostjo, različni deli perifernega živčnega sistema trpijo zaradi sladkorne bolezni tako pogosto, da jih mnogi avtorji združujejo v splošni koncept diabetičnih nevropatij, ki jih celo štejejo za specifične.

Najbolj značilne in pomembne spremembe v živčnem sistemu pri sladkorni bolezni so tiste, ki so povezane z mikroangiopatijo, zlasti s plovili, ki hranijo živčne strukture. V korist vloge mikroangiopatije, zlasti dejstvo, da se v veliki večini primerov diabetična nevropatija pojavlja pri tistih bolnikih, ki imajo retinopatijo ali diabetično glomerulosklerozo.

Diabetično nevropatijo je mogoče odkriti sočasno s sladkorno boleznijo, vendar je še vedno najpogosteje klinično izražena pri slabo zdravljenih bolnikih, ki so bili dolgotrajno bolni. Glede na velike agregatne podatke, od 1175 bolnikov s sladkorno boleznijo, je bila nevropatija zabeležena pri 21%, hkrati pa je bila povezana z retinopatijo in diabetično glomerulosklerozo, ne pa z aterosklerotičnimi vaskularnimi spremembami. Opazili so ga pogosteje kot daljše obdobje in je bil še močnejši. V primeru dobre kompenzacije sladkorne bolezni je bila nevropatija opažena v približno 10% primerov, slaba odškodnina - trikrat pogosteje. V patogenezi diabetične nevropatije lahko mikroangiopatija prevzame vodilno mesto, drugi dejavniki, presnovni in, redkeje, infekcijski itd., Pa verjetno igrajo vlogo.

Klinika za nevropatijo je odvisna od lokacije in vrste lezij. Najpogosteje prizadenejo fibularni, femoralni, laktarski živci, zlasti njihova aferentna vlakna. Občutljivost, globoki refleksi so oslabljeni, prevodnost impulzov v motornih nevronih je znatno upočasnjena, bolj kot je sladkorna bolezen daljša. Bolniki opažajo bolečine, pogosto precej močne, zlasti ponoči, mišično trzanje, parestezije, včasih hipoestezija, hippalgezija; včasih trofične spremembe, zmanjšanje mišične mase posameznih mišičnih skupin. Redke kršitve vključujejo poškodbe lobanjskih živcev, ki vodijo do pareze očesnih mišic (zlasti tistih, ki se vrtijo navzven), ob prisotnosti bolečine v čelni regiji in za očesom pri nekaterih bolnikih.

Pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto opažene parestezije spodnjih okončin, predvsem pekoč občutek stopal, bolečine v mišicah med hojo, zmanjšanje vibracij, otipljivost in občutljivost na bolečino. Vse te spremembe so praviloma posledica ateroskleroze žil spodnjih okončin in niso specifične za sladkorno bolezen.

Pogosto se pri začetnih oblikah sladkorne bolezni izrazita mišična oslabelost in bolečina, zlasti ponoči, v tele in manj pogosto v drugih mišicah. Ti pojavi običajno odpravijo sladkorno bolezen, vendar pogosto zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z vitamini B.

Različni deli avtonomnega živčnega sistema lahko vplivajo tudi na sladkorno bolezen, medtem ko se, odvisno od lokacije, pojavijo različni simptomi - oslabljeni zenični refleksi, spremembe v potenju, temperaturna občutljivost in včasih, če je avtonomni živčni plexus poškodovan, pojavijo se motnje motilitete - driska ali zaprtje. Nazadnje, impotenca je tudi posledica poškodbe živčnih trupov. Ko radikularne lezije običajno povečajo količino beljakovin v cerebrospinalni tekočini do 50-100 mg%.

Diabetična mielopatija z degenerativnimi spremembami v posteriornih in lateralnih kolonah je redka motnja; simptomi lezij so odvisni od stopnje spremembe v enem ali drugem delu hrbtenjače.

Opisana je diabetična lezija mišic - amiotrofija, ko pride do atrofije posameznih mišičnih vlaken, ne da bi pri tem izgubili transverzalno striacijo. Postopek se pogosto ustavi sam. Klinično se izraža z bolečino v bokih, dvostransko asimetrično proksimalno šibkostjo spodnjih okončin.

Potek različnih diabetičnih lezij perifernega živčnega sistema je dolgotrajen, pogosto progresiven, še posebej ob veliki kršitvi kompenzacije sladkorne bolezni. V zvezi s tem je nadomestilo za sladkorno bolezen prednostna naloga pri zdravljenju nevropatije. Samo pomožni pomen je zdravljenje z vitamini kompleksa B, pri čemer je treba upoštevati, da pri vseh sladkornih boleznih obstaja relativno pomanjkanje vitamina B12.

Klinične manifestacije poškodb perifernih živcev, celo hude, običajno izginejo v nekaj mesecih do enega leta.

Diabetična nevropatija. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje nevropatije

Pojav diabetične nevropatije je zelo raznolik. Odvisni so od tega, kateri del živčnega sistema je trpel bolj kot drugi. Najpogosteje se ljudje pritožujejo zaradi otrplosti, izgube občutka, hude bolečine v udih in impotence. Najnevarnejša posledica pa je sindrom diabetičnega stopala. Oseba ne čuti bolečine zaradi manjših poškodb na nogah, se spreminjajo v nezdravljive razjede, kar lahko privede do amputacije gangrene in udov.

Več kot 330 ml ljudi živi na svetu s sladkorno boleznijo. Diabetična nevropatija je najpogostejši zaplet diabetesa. Pojavi se pri 60-90% bolnikov, približno 5 do 15 let po začetku bolezni. Nevarnost je enako nevarna za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. Dejavniki, ki vodijo v pojav diabetične nevropatije:

  • zvišane ravni glukoze v krvi;
  • visok krvni tlak;
  • genetska odvisnost;
  • kajenje in pitje.
Zdravljenje diabetične nevropatije je dolgo in drago. Toda v večini primerov je mogoče obnoviti živce in se znebiti manifestacij bolezni. Da bi razložili naravo bolezni, se spomnimo, kako deluje živčni sistem. Sestavljen je iz živčnih celic - nevronov. Imajo telo in dva tipa procesov: dolge aksone in kratke razvejane dendrite.

Anatomsko deljen centralni in periferni živčni sistem. Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo, lahko rečemo, da so sestavljeni iz teles nevronov. Periferni živčni sistem je živce, ki ga sestavljajo procesi živčnih celic. Razdirajo se po telesu iz možganov in hrbtenjače.

Obstaja tudi delitev živčnega sistema na somatsko in vegetativno. Somatsko NA se zavedamo. Usmerja delo skeletnih mišic. Toda vegetativni sistem ureja delo žlez in notranjih organov in ni odvisen od naše volje.

Živčni sistem je sestavljen iz več tisoč finih vlaken - procesov živčnih celic, ki so prekriti z mielinsko ovojnico in endoneuritisom iz vezivnega tkiva. Za boljše vodenje signalov so vlakna sestavljena v tanke snope, ki so povezani s plaščem ohlapnega veznega tkiva - perineurijem. V perineuriju preidejo arterije in žile, ki zagotavljajo prehrano živca. Tanke snopke se zberejo in prekrijejo z gosto oblogo epineurija vezivnega tkiva. Njegova naloga je zaščititi živce pred poškodbami. Ta celotna struktura se imenuje živčni trup.

Živci - obstajajo tri vrste:

  • Občutljivi živci. Sestoji iz občutljivih (aferentnih) živčnih celic. Na enem koncu imajo senzorične celice - receptorje. Zahvaljujoč temu lahko slišimo, vidimo, čutimo temperaturo, pritisk, vibracije, bolečino, ločimo okus in vonj. Ko je izpostavljen receptorju, se v njem pojavi živčni impulz. Z živcem, kot z žico, se prenaša v možgane in tam obdeluje. Lahko domnevamo, da možgani vidimo, slišimo in čutimo bolečino.
  • Motorni živci so sestavljeni iz motornih vlaken. Iz možganov se impulz-ukaz vzdolž živca prenese na vse naše mišice in organe. In poslušno se odzivajo s krčenjem ali sproščanjem.
  • Mešani živci so sestavljeni iz vlaken motornih in senzoričnih živčnih celic in lahko opravljajo obe funkciji.
Vsak sekund naš živčni sistem zagotavlja telesu in usklajuje vse organe. Zato morebitna škoda povzroči resne nevarnosti za zdravje. Pri sladkorni bolezni v krvi osebe raven glukoze ni stabilna. Ko pade, živčne celice izginejo. In ko je glukoza preveč, povzroča nastanek prostih radikalov. Te snovi oksidirajo celice in povzročajo kisikov šok. Zvišane vrednosti glukoze spremljajo kopičenje sorbitola in fruktoze v tkivih. Ti ogljikovi hidrati motijo ​​absorpcijo vode in mineralov v celicah, kar vodi do otekanja živčnih vlaken. Če ima oseba tudi visok krvni tlak, se zgodi krč majhnih kapilar, ki hranijo živčni trup. Posledično celice doživijo kisikovo stradanje in umrejo. V zadnjih letih velja, da spremenjeni gen, ki je podedovan, igra veliko vlogo pri razvoju diabetične nevropatije. Nevroni postanejo bolj občutljivi na učinke zvišanih ravni glukoze. Procesi nevronov atrofirajo in ne morejo posredovati signala. Uniči se tudi mielinska ovojnica aksonov, ki je zasnovana tako, da izolira živčna vlakna in prepreči razpršitev impulzov. Simptomi diabetične nevropatije so odvisni od tega, kateri del živčnega sistema je bolj prizadet zaradi bolezni. V tem članku upoštevamo le poškodbe perifernega živčnega sistema. Čeprav je sladkorna bolezen oslabljena in osrednji živčni sistem, še posebej možganska skorja. Ta zaplet se imenuje diabetična encefalopatija. Če je periferni živčni sistem prizadet, se simptomi pojavijo po nekaj mesecih. To je posledica dejstva, da živci v telesu zelo veliko, sprva zdrave živce prevzamejo funkcije uničenih. Roke in noge so prvi, ki trpijo, saj se na dolgih živčnih vlaknih pojavi več poškodb. Senzorična nevropatija To je lezija senzoričnih živcev, ki kaže simetrično izkrivljene občutke na obeh nogah, rokah ali straneh obraza.
  1. Preobčutljivost na dražljaje (hiperestezija) Izraža se po plazenju, mrzlici, mravljinčku, pekoči ali hladni, občasni ostri bodici. Razlog za to je kršitev živcev, ki vodi do neustreznega signaliziranja iz kožnih receptorjev v možgane.
  2. Neustrezen odziv na dražljaje
    • V primeru kakršnega koli draženja kože (božanje, mravljinčenje) se lahko pojavi bolečina. Torej, oseba se zbudi zaradi bolečine zaradi dotika odeje.
    • V odgovor na posamezen dražljaj, kot je svetloba, se pojavijo številni občutki: tinitus, okus v ustih in vonj. »Izolacija« je motena v živčnem trupu in vzbujanje, ki se pojavi v očesu, se razširi na druge receptorje (vohalne, okusne in slušne receptorje).
  3. Zmanjšanje ali popolna izguba občutljivosti Prvi znaki se pojavijo na stopalih in dlaneh, ta pojav imenujemo "sindrom nogavic in rokavic". Oseba ima vtis, da čuti predmet v rokavicah in sprehodih, ne bosi, ampak v volnenih nogavicah. Številne poškodbe v različnih delih živčnega trupa ovirajo signal iz receptorjev, da vstopijo v možgane.
Motorična nevropatija

Gre za poškodbo motoričnih živcev, ki prenašajo ukaze možganov na mišice. Simptomi se razvijajo postopoma, povečujejo se med počitkom in ponoči.

  1. Izguba stabilnosti med hojo Zmanjšana občutljivost vodi v dejstvo, da noge postanejo "vlažene", mišice ne poslušajo in postopoma začnejo atrofirati.
  2. Slabo usklajevanje gibanja To je posledica poškodb lobanjskih živcev, ki prenašajo podatke v možgane iz vestibularnega aparata, ki je odgovoren za položaj telesa v prostoru.
  3. Omejujejo gibljivost sklepov, ki jih nabreknejo in deformirajo, najprej prizadenejo sklepe prstov in rok. Sprva postane težko poravnati male prste, nato pa ostale prste. Nihanja ravni sladkorja motijo ​​mikrocirkulacijo in presnovo v sklepih in kosteh, kar povzroča njihovo vnetje in rast.
  4. Slabost mišic in zmanjšana moč v rokah in nogah Za normalno delovanje mišic potrebujejo dobro cirkulacijo krvi in ​​inervacijo. Pri sladkorni bolezni sta oba pogoja kršena. Mišice postanejo šibke in oseba preneha čutiti njihovo gibanje. V začetnih fazah bolezni postanejo mišice edematozne, sčasoma pa se zmanjšajo in atrofirajo.
Avtonomna nevropatija Ta vrsta nevropatije moti živce avtonomnega živčnega sistema, ki so odgovorni za delovanje notranjih organov. Kot rezultat, organi prejemajo izkrivljene ukaze, oskrba s kisikom in hranili se slabša.
  1. Motnje v prebavnem sistemu
    • motnje požiranja;
    • sfinkterji želodca so sproščeni, kar povzroča pogoste vrege, zgago;
    • želodčni krči, ki vodijo v bruhanje;
    • zmanjšana je gibljivost črevesa - pojavlja se kronična zaprtost;
    • dogaja se, da se pospeši črevesna gibljivost, nato pa se driska pojavi do 20-krat na dan, pogosteje ponoči. Toda hkrati oseba ne izgubi telesne teže, ker ima hrana čas za prebavo.
    Delo gastrointestinalnega trakta je nenehno potrebno prilagoditi NA, in motnje na živcih vodijo do neuspeha v prebavnem procesu.
  2. Motnje medeničnih organov
    • impotenca. Privlačnost traja, vendar se polnjenje penisa s krvjo poslabša. To je posledica kršitve inervacije in dela žil v votlih telesih.
    • zmanjšan ton sečnega mehurja. Mišice mehurja ne dobijo signala in se raztegnejo. Uriniranje postane redko (1-2 krat na dan) in počasno. Mehur ni popolnoma izpraznjen. Nenehno ostaja urin in to vodi do razmnoževanja bakterij v njem in razvoja cistitisa.
  3. Motnje srca
    • palpitacije srca;
    • motnje srčnega ritma - aritmija;
    • huda šibkost pri poskusu vstajanja, povezana s padcem krvnega tlaka v pokončnem položaju;
    • zmanjšanje občutljivosti srca na bolečino, celo srčni napad je neboleč.
    Pravilno delovanje srca je odvisno od regulacije avtonomnih živcev. Nekateri med njimi pospešujejo delo srca pod povečano obremenitvijo, medtem ko drugi upočasnjujejo pogostost krčenja, tako da srce počiva. Pri diabetični nevropatiji je ravnotežje moteno in srce deluje napačno. V zvezi s tem se tveganje za obsežen srčni napad dramatično poveča.
  4. Kožne spremembe Motene znojne žleze. Na začetku je težko potenje, zlasti na zgornji polovici telesa ponoči. Tudi obraz in noge se veliko potijo. Razširitev podkožnih kapilar povzroča rdečico kože in rumenilo na licih. Sčasoma žleze znojnice izločajo nezadostno količino znoja zaradi kapilarnega krča in koža postane suha. Na njem se pojavijo madeži, kjer je koncentriran veliko melaninovih pigmentov in bleda območja brez nje.

    Zaščitna funkcija kože je poslabšana, kar vodi do tega, da se na mestu katere koli mikrotravme pojavi gnojno vnetje. To lahko privede do gangrene in amputacije okončin.

  5. Okvaro vida Poškodba živca vodi do motenj v delovanju učenca. To je motnja vida, zlasti v temi.
Zgodovina je zelo pomembno, da nevrolog prejme popolne informacije o vseh spremembah v telesu. V ta namen se uporabljajo posebne lestvice in vprašalniki: Michiganska lestvica nevroloških simptomov, obseg nevroloških simptomov, splošna lestvica simptomov. Vaši podrobni odgovori vam bodo pomagali vedeti, kateri živci so prizadeti in določiti obseg razvoja bolezni.

Med pregledom zdravnik pregleda sklepe stopal in dlani, katerih deformacija govori o diabetični nevropatiji. Ugotovite, ali je rdečica, suhost in luščenje kože. Posebno pozornost namenjamo stopalom, ki trpijo prvi. Posebno pozornost je treba posvetiti suši ali prekomernemu znojenju, žuljem, kurjenjem, področjem vnetja in razjed.

Študija občutljivosti na vibracije

Izvaja ga graduirana regulacijska vilica podjetja Ruedel-Seiffer. To je jeklena vilica s plastično konico na ročaju. Zobje so udarili, vilice pa so začele vibrirati.

Ročica vibrirajočih vilic je nameščena na veliki prst in druge dele obeh nog. Študija se izvaja trikrat. Če ne čutite pogostosti nihanja 128 Hz, to kaže na zmanjšano občutljivost in razvoj diabetične nevropatije.

Določanje občutljivosti na otip

Stopnjo občutljivosti merimo s posebno napravo - monofilament. To orodje spominja na svinčnik, na katerega je pritrjen kos debele ribiške vrvice. Zdravnik pritisne na kožo za 2 sekundi s takim naporom, da je ribiška vrvica obokana. Vsaka točka se pregleda trikrat. Za isti namen, z uporabo bombažnih brsti ali grudice bombažne volne, ki se izvaja v različnih delih dlani in nogah. Najprej se dotaknite kože podlakti, da boste vedeli, kaj lahko pričakujete. Potem boste morali zapreti oči. Zdravnik se bo dotaknil kože spodnjih okončin in govoril o svojih občutkih. Začnite s prsti in povlecite navzgor. Tako določite, kje občutljivost ni in kje je shranjena. To pomaga določiti, kje so poškodovana živčna vlakna.

Določanje temperaturne občutljivosti. T

Vzorec je narejen z napravo, ki je videti kot majhen valj, katerega konec je kovinski, druga plastika. Na koži se izmenično dotikajo. Če ne občutite temperaturne razlike med kovino in plastiko, to potrjuje razvoj diabetične nevropatije.

Določanje občutljivosti na bolečino

Občutljivost na bolečino se preveri s topo nevrološko iglo, zobotrebcem za enkratno uporabo ali posebno zobato kolo. Zdravnik vas bo prosil, da zaprite oči in kožo od velikega palca do kolena po notranjosti stopala. Če čutite samo dotik, ne pa tudi bolečino pri injiciranju, to kaže na kršitev živčnih vlaken.

Vrednotenje refleksov pri diabetični nevropatiji

  • Koleno. Zdravnik udari tetivo pod patelo z nevrološkim kladivom. Če to ne zmanjša mišice kvadricepsa stegna, to pomeni poškodbo živcev.
  • Ahilov refleks. Prosili vas bomo, da pokleknete na kavču. Zdravnik udari Ahilovo tetivo nad peto z malleusom. Običajno se stopalo upogiba. Če se to ne zgodi, je morda nevropatija.
Elektroneurografija in elektromiografija Pogosto se ti postopki izvajajo hkrati za preučevanje delovanja živcev in mišic. S pomočjo elektroneurografa preučujejo hitrost impulza vzdolž živca in kako se na impulz odzovejo na različna mišična vlakna, ki jih inervira en živček. Rezultati reakcije mišic so zabeleženi z uporabo elektromiografije na papirnem traku ali drugem mediju. Senzorji so pritrjeni na kožo ali pa se v mišice vstavijo tanke elektrode. Živca se stimulira s šibkim iztokom električnega toka in s pomočjo senzorjev, ki so pritrjeni vzdolž živca, preučuje hitrost njegovega širjenja in odziv mišic. Simptom diabetične nevropatije je:
  • zakasnjenega signala. Potrebno mu je več časa, da preide skozi poškodovano živčno deblo;
  • kot odgovor na impulz se ne zmanjšajo vsa mišična vlakna, ki jih preživi živac.
Zdravljenje diabetične nevropatije ima tri glavna področja:
  1. znižanje ravni glukoze v krvi;
  2. lajšanje bolečine;
  3. obnavljanje poškodovanih živčnih vlaken.
Normalizacija ravni sladkorja pri diabetični nevropatiji

Glavna naloga pri zdravljenju diabetične nevropatije je normalizacija ravni sladkorja. Če želite to narediti, uporabite zdravila, ki zmanjšujejo raven glukoze v krvi. Razdeljeni so v 3 skupine:

  1. Povečajte proizvodnjo insulina v telesu:
    • meglitinidi: nateglinid, repaglinid;
    • derivati ​​sulfonilsečnine: gliklazid, liquidon, glimepirid;
  2. Senzibilizatorji občutljivosti za insulin (senzibilizatorji):
    • tiazolidindioni: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
    • bigvanidi: metformin, fenformin;
  3. Kršitev absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju:
    • inhibitorji alfa-glukozidaze: akarboza, miglitol.
    Endokrinolog posamezno izbere zdravilo za vsakega bolnika. Če je bilo zdravljenje neučinkovito, je predpisan insulin. Odviti ga je treba 1-3 krat na dan, odvisno od značilnosti bolezni.
Zgodi se, da se po normalizaciji ravni glukoze simptomi diabetične nevropatije povečajo. To stanje lahko traja do 2 meseca. Ta reakcija telesa pravi, da pride do obratnih sprememb v živcih in da so obnovljene.

Zdravila za lajšanje bolečin in obnavljanje živcev

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks