Kako metformin na človeškem telesu? Njene stranske učinke in kontraindikacije

• Analize

Ta material opisuje mehanizem delovanja metformina, priljubljenega peroralnega hipoglikemičnega zdravila, ki je predpisan za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, kot tudi za osebe s prekomerno telesno težo in debelostjo. Metformin preprečuje razvoj srčno-žilnih bolezni in zapletov sladkorne bolezni, pomaga telesu povečati občutljivost za insulin.

Kljub priljubljenosti pa učinek metformina na človeško telo ni povsem razumljiv. Metformin se imenuje tudi "bestseller, ne branje do konca." Še danes se aktivno izvajajo različne študije, znanstveniki pa odkrivajo nove vidike tega zdravila in razkrivajo njegove dodatne koristne lastnosti in stranske učinke.

Znano je, da je Svetovna zdravstvena organizacija priznala metformin kot eno izmed najbolj učinkovitih in varnih zdravil, ki se uporabljajo v sistemu zdravstvenega varstva.

Po drugi strani pa je bil Metformin odkrit leta 1922, šele leta 1995 pa je bil uporabljen v Združenih državah. In v Nemčiji metformin še vedno ni zdravilo na recept in nemški zdravniki ga ne predpisujejo.

Mehanizem delovanja metformina

Metformin aktivira izločanje jetrnega encima AMP-aktivirane proteinske kinaze (AMPK), ki je odgovorna za presnovo glukoze in maščobe. Aktiviranje AMPA je potrebno za zaviralni učinek metformina na glukoneogenezo v jetrih.

Poleg tega, da zavira proces glukoneogeneze v jetrih, metformin poveča občutljivost tkiva na insulin, poveča privzem periferne glukoze, poveča oksidacijo maščobnih kislin in zmanjša absorpcijo glukoze iz prebavil.

Enostavneje, ko v telo vstopi hrana z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, se začne izločati insulin iz trebušne slinavke, da se ohrani raven krvnega sladkorja v normalnih mejah. Ogljikovi hidrati, ki jih vsebujejo živila, se prebavijo v črevesju in pretvorijo v glukozo, ki vstopi v krvni obtok. Z insulinom se dostavi v celice in postane na voljo za energijo.

Jetra in mišice imajo sposobnost shranjevanja presežne glukoze, po potrebi pa jo je lahko tudi sprostiti v krvni obtok (npr. Med hipoglikemijo, med fizičnim naporom). Poleg tega lahko jetra shranjujejo glukozo iz drugih hranil, na primer iz maščob in aminokislin (gradniki beljakovin).

Najpomembnejši učinek metformina je zaviranje (supresija) proizvodnje glukoze v jetrih, kar je značilno za sladkorno bolezen tipa 2.

Drug učinek zdravila je izražen v odložitvi absorpcije glukoze v črevesju, kar omogoča doseganje nižjih ravni glukoze v krvi po obrokih (postprandialna raven sladkorja v krvi), pa tudi za povečanje občutljivosti celic na insulin (ciljne celice se hitreje odzivajo na insulin, ki izločajo s prevzemom glukoze).

Opombe dr. R. Bernsteina o metforminu: »Uživanje metformina ima nekaj dodatnih pozitivnih lastnosti - zmanjšuje pojavnost raka in zavira hormon ghrelin, s čimer se zmanjšuje nagnjenost k prenajedanju. Po mojih izkušnjah pa niso vsi analogi metformina enako učinkoviti. Vedno predpisujem Glukofag, čeprav je nekoliko dražji od njegovih sorodnikov (Diabetes Soluton, 4. izdaja, str. 249).

Kako hitro deluje metformin?

Po peroralni uporabi se tableta metformina absorbira v prebavnem traktu. Delovanje učinkovine se začne 2,5 ure po zaužitju in po 9-12 urah se izloči preko ledvic. Metformin se lahko kopiči v jetrih, ledvicah in mišičnem tkivu.

Doziranje

Na začetku zdravljenja se metformin običajno predpiše dva do trikrat na dan pred ali po obroku po 500-850 mg. Po 10-15-dnevnem poteku se oceni učinkovitost njegovega delovanja na raven sladkorja v krvi in ​​po potrebi poveča odmerek zdravila pod nadzorom zdravnika. Odmerek metformina se lahko poveča na 3000 mg. na dan, razdeljen v 3 enakovredne doze.

Če se raven sladkorja v krvi ne zniža na normalno raven, se upošteva vprašanje imenovanja kombinirane terapije. Izdelki kombinacije metformina so na voljo na ruskem in ukrajinskem trgu ter vključujejo: pioglitazon, vildagliptin, sitagliptin, saksagliptin in glibenklamid. Možno je tudi imenovanje kombiniranega zdravljenja z insulinom.

Metformin z dolgotrajnim delovanjem in njegovi analogi

Da bi se znebili prebavil in izboljšali kakovost življenja bolnikov, so v Franciji razvili metformin za podaljšano delovanje. Glyukofazh Long - zdravilo s počasno absorpcijo zdravilne učinkovine, ki se lahko jemlje samo 1 čas na dan. Ta postopek preprečuje pojav najvišjih koncentracij metformina v krvi, ugodno vpliva na prenašanje metformina in zmanjšuje pojavnost težav pri prebavi.

Absorpcija podaljšanega metformina se pojavi v zgornjem prebavnem traktu. Znanstveniki so razvili gel difuzijski sistem GelShield ("gel v gelu"), ki pomaga metforminu postopoma in enakomerno sproščati iz oblike tablet.

Analogi metformina

Prvotno zdravilo je francoski Glyukofazh. Obstaja veliko analogov (generičnih) metformina. Med njimi so ruske droge Gliformin, Novoformin, Formetin in Metformin-Richter, nemška Metfohamma in Siofor, hrvaška Formin pliva, Argentinski Bagomet, Izraelski metformin-Teva, Slovaški metformin Zentiva.

Analogi dolgotrajnega delovanja metformina in njihovi stroški

Neželeni učinki metformina

• Pogosto (v več kot 10% primerov) se pojavijo težave s prebavnim traktom (bruhanje, slabost, driska, napihnjenost, bolečine v trebuhu). V takih primerih je treba metformin jemati z obroki, da se manj draži prebavni trakt. Pri akutnih prebavnih motnjah je treba metformin prekiniti.
• Močno znižanje krvnega sladkorja (hipoglikemija) se lahko pojavi ob čezmernem zaužitju alkohola med zdravljenjem z metforminom (sam alkohol znižuje raven sladkorja v krvi).
• Pomanjkanje vitamina B12 je opaženo pri približno 5% vseh ljudi, ki jemljejo metformin, kar je približno dvakrat višje kot običajno. Tveganje za pomanjkanje vitamina B12 se poveča s podaljšano uporabo zdravila - pri 30% bolnikov, ki so jemali metformin 10–12 let, je bila določena stopnja pomanjkanja tega vitamina. Zato je priporočen dodatni vnos vitamina B12.
• Sprememba okusa.
• Pri dolgotrajni uporabi, kot tudi ob jemanju zdravila, lahko poleg velikih odmerkov alkohola pride do visoke ravni mlečne kisline v krvi (laktacidoza).

Laktacidoza in metformin

Laktacidoza (lakticidemija, mlečna koma, laktacidoza, laktacidoza) je redka, vendar zelo nevarna bolezen, pogosto smrtna. Telo je nakisano z mlečno kislino, mehanizem izkoriščanja laktata v jetrih in mišicah je blokiran. Polovica hudih oblik laktacidoze je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Tveganje za laktacidozo se poveča s kombinacijo vnosa metformina in velike količine alkohola. Zato jemanje metformina kontraindicirano pri bolnikih z alkoholizmom.

Bolnikom, ki jemljejo metformin ali njegove analoge, je dovoljeno redko piti alkohol v zmernih količinah z živili, ki vsebujejo ogljikove hidrate.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic obstaja tveganje za nastanek laktacidoze. Obstajajo tudi tveganja za bolezni, pri katerih obstaja hipoksija tkiva (srčno popuščanje, pljučna embolija, srčni napad, šokirana stanja).

Kontraindikacije

Metformin je kontraindiciran v naslednjih primerih: t

• Z absolutnim pomanjkanjem insulina - s sladkorno boleznijo tipa 1, diabetično ketoacidozo ali diabetično komo, je metformin popolnoma nesprejemljiv (kontraindiciran).
• Pri hudi bolezni ledvic (akutni nefritis, nefroskleroza) in odpoved ledvic.
• Pri odpovedi jeter.
• Ko alkoholizem, ker Alkohol povzroča zakisovanje telesa z mlečno kislino, zato obstaja tveganje za laktatno acidozo.
• Pri nestabilnem srčnem popuščanju, miokardnem infarktu, srčnem (kardiogeni šok).
• Pri hudi okužbi telesa.
• Če sumite na prisotnost emfizema pri bolniku, povečate tveganje za laktacidozo.
• Pred operacijo, pri kateri se načrtuje anestezija ali anestezija, je treba pred zdravniškim pregledom z intravaskularno injekcijo kontrastnih sredstev v krvi metformin prekiniti 24 do 48 ur pred začetkom zdravljenja zaradi tveganja za razvoj acidoze v krvi.

Kako metformin vpliva na jetra in ledvice?

Metformin ima lahko neželene učinke na jetra in ledvice, zato ga je prepovedano jemati pri bolnikih s kroničnimi boleznimi (s kronično odpovedjo ledvic, hepatitisom, cirozo itd.).

Pri bolnikih s cirozo jeter se je treba izogibati metforminu delovanje zdravila se pojavlja neposredno v jetrih in lahko povzroči spremembe v njem ali povzroči hudo hipoglikemijo, ki blokira sintezo glukoneogeneze. Morda nastajanje debelosti jeter.

V nekaterih primerih pa ima metformin pozitiven učinek na bolezni jeter, zato je treba stanje jeter pri jemanju tega zdravila skrbno spremljati.

Pri kroničnem hepatitisu je treba metformin opustiti bolezen jeter se lahko poslabša. V tem primeru je priporočljivo uporabiti zdravljenje z insulinom, ker Insulin vstopa neposredno v kri, mimo jeter ali predpisuje zdravljenje s sulfonilsečninami.

Ugotovili niso nobenih stranskih učinkov metformina na zdrave jetra.

Več o tem, kako jemljete metformin za bolezen ledvic, lahko preberete na naši spletni strani.

Kako metformin deluje na nosečnice z gestacijskim diabetesom?

Imenovanje metformina nosečnicam ni absolutna kontraindikacija, nekompenzirani gestacijski diabetes je za otroka veliko bolj škodljiv. Vendar pa je insulin pogosteje predpisan za zdravljenje gestacijskega diabetesa. To pojasnjujejo sporni rezultati raziskav o učinkih metformina na nosečnice.

Ena od študij, opravljenih v Združenih državah, je pokazala, da je metformin varen med nosečnostjo. Ženske z gestacijskim diabetesom, ki so jemale metformin, so imele manjšo telesno maso med nosečnostjo kot bolniki z insulinom. Otroci, ki so se rodili pri ženskah, ki so prejemali metformin, so imeli manjše povečanje visceralne maščobe, zaradi česar so v poznejšem življenjskem obdobju manj nagnjeni k odpornosti proti insulinu.

V poskusih na živalih niso opazili škodljivih učinkov metformina na fetalni razvoj ploda.

Kljub temu v nekaterih državah metformin ni priporočljiv za nosečnice. V Nemčiji je na primer uradno prepovedano predpisovanje te droge med nosečnostjo in gestacijskim diabetesom, pacienti, ki si to želijo, pa prevzamejo vsa tveganja in jih sami plačajo. Po mnenju nemških zdravnikov lahko metformin škodljivo vpliva na plod in oblikuje njegovo nagnjenost k odpornosti na insulin.

Ko mora dojenje zapustiti metformin, ker pride v materino mleko. Dojenje z metforminom je treba prekiniti.

Kako metformin na jajčnikih?

Metformin se najpogosteje uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, vendar je predpisan tudi za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) zaradi medsebojne povezanosti teh bolezni, ker sindrom policističnih jajčnikov je pogosto povezan z odpornostjo na insulin.

Klinične študije, opravljene v obdobju 2006–2007, so pokazale, da učinkovitost metformina pri policistični bolezni jajčnikov ni bila boljša od placeba in da metformin v kombinaciji s klomifenom ni bil boljši od prejemanja samo klomifena.

V Združenem kraljestvu ni priporočljivo predpisati metformina kot prvega zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov. Priporočamo, da je klomifen indiciran in da je poudarjena potreba po spremembah življenjskega sloga, ne glede na zdravljenje z zdravili.

Metformin za žensko neplodnost

Številne klinične študije so pokazale učinkovitost metformina pri neplodnosti skupaj s klomifenom. Metformin je treba uporabljati kot drugo zdravilo, če se je izkazalo, da je zdravljenje s klomifenom neučinkovito.

Druga študija priporoča, da se metformin predpiše brez pridržkov kot primarna možnost zdravljenja, saj ima pozitiven učinek ne le na anovulacijo, temveč tudi na odpornost proti insulinu, hirzutizem in debelost, ki se pogosto opazi pri PCOS.

Prediabet in metformin

Metformin se lahko daje v obliki pre-diabetesa (ljudi, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2), kar zmanjšuje njihove možnosti za razvoj bolezni, čeprav je za ta namen veliko bolj priporočljiva intenzivna vadba in prehrana, omejena z ogljikovimi hidrati.

V Združenih državah Amerike je bila izvedena študija, po kateri je ena skupina preiskovancev dobivala metformin, drugi pa se je ukvarjala s športom in sledila dieti. Posledica tega je bila, da je bila v skupini zdravega načina življenja incidenca sladkorne bolezni za 31% manjša od prediabetikov, ki so jemali metformin.

Tukaj pišejo o prediabetu in metforminu v enem samem znanstvenem pregledu, objavljenem v PubMed, angleški bazi podatkov medicinskih in bioloških publikacij (PMC4498279):

»Ljudje z zvišanimi vrednostmi sladkorja v krvi, ki niso diabetiki, imajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, tako imenovanega prediabetesa. Izraz prediabetes običajno velja za mejno glukozo v plazmi na tešče (slabša glukoza na tešče) in / ali plazemske glukoze, ki so bile dostavljene 2 uri po peroralnem testu tolerance za glukozo s 75 g sladkorja (oslabljena toleranca za glukozo) V ZDA se je celo zgornja mejna raven glikiranega hemoglobina (HbA1c) začela obravnavati kot pred-sladkorna bolezen.
Osebe s pre-diabetesom imajo povečano tveganje za mikrovaskularne poškodbe in razvoj makrovaskularnih zapletov, podobno dolgoročnim zapletom sladkorne bolezni. Odprava ali obrnitev napredovanja zmanjšane občutljivosti na insulin in prekinitev delovanja β-celic je ključnega pomena za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. t

Razviti so bili številni ukrepi za zmanjšanje telesne mase: farmakološko zdravljenje (metformin, tiazolidindioni, akarboze, injekcije bazalnega insulina in zdravila za izgubo teže) ter bariatrična operacija. Namen teh ukrepov je zmanjšati tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom, čeprav se pozitivni rezultati ne dosežejo vedno.

Metformin izboljša delovanje insulina v jetrih in skeletnih mišicah, njegova učinkovitost pri odložitvi ali preprečevanju nastopa sladkorne bolezni pa je bila dokazana v različnih velikih, dobro načrtovanih, randomiziranih študijah.

vključno s programi za preprečevanje sladkorne bolezni. Desetletja klinične uporabe so pokazala, da se metformin na splošno dobro prenaša in je varen.

Ali lahko vzamem metformin za hujšanje? Rezultati raziskav

Glede na raziskave lahko metformin pomaga nekaterim ljudem, da izgubijo težo. Vendar še vedno ni jasno, kako metformin povzroča izgubo teže.

Ena od teorij je, da metformin zmanjšuje apetit, zato pride do izgube teže. Kljub dejstvu, da metformin pomaga izgubiti težo, to zdravilo ni neposredno namenjeno za ta namen.

Glede na randomizirano dolgoročno študijo (glej: PubMed, PMCID: PMC3308305) se izguba telesne mase zaradi uporabe metformina pojavi postopoma, v obdobju enega do dveh let. Število kilogramov, ki so padli, se razlikuje med različnimi ljudmi in je povezano s številnimi drugimi dejavniki - sestavo telesa, številom dnevnih porabljenih kalorij in življenjskim slogom. V skladu s študijo so osebe v povprečju izgubile od 1,8 do 3,1 kg po dveh ali več letih jemanja metformina. Če primerjate z drugimi načini hujšanja (diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, visoka telesna aktivnost, stradanje), je to več kot skromen rezultat.

Brezbrižno zdravljenje brez opazovanja drugih vidikov zdravega načina življenja ne vodi do izgube teže. Ljudje, ki sledijo zdravi prehrani in telesni aktivnosti z metforminom, izgubijo večjo težo. To je posledica dejstva, da metformin med vadbo poveča hitrost kurjenja kalorij. Če se ne ukvarjate s športom, potem verjetno ne boste imeli te prednosti.

Poleg tega se bo hujšanje nadaljevalo, dokler jemljete zdravilo. To pomeni, da če prenehate jemati metformin, obstaja veliko možnosti za vrnitev na prvotno težo. In tudi ko še vedno jemljete zdravilo, lahko počasi začnete pridobivati ​​na teži. Z drugimi besedami, metformin ni „čarobna tabletka“ za hujšanje, kar je v nasprotju s pričakovanji nekaterih ljudi. Več o tem preberite v našem materialu: Uporaba metformina za hujšanje: pregledi, raziskave, navodila

Ali je metformin predpisan otrokom?

Sprejemljivost metformina pri otrocih in mladostnikih, starejših od deset let, je dopustna - to so potrdili različni klinični pregledi. Niso odkrili nobenih posebnih stranskih učinkov, povezanih z razvojem otroka, vendar je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika.

Sklepi

• Metformin zmanjša nastajanje glukoze v jetrih (glukoneogeneza) in poveča občutljivost telesnih tkiv na insulin.
• Kljub visoki tržnosti te droge na svetu njen mehanizem delovanja ni v celoti razumljen in mnoge študije so v nasprotju.
• Sprejemanje metformina v več kot 10% primerov povzroča črevesne težave. Za rešitev tega problema je bil razvit dolgotrajni metformin (izvirnik je Long Glucophage), ki upočasni absorpcijo zdravilne učinkovine in jo naredi bolj nežen na želodec.
• Metformina se ne sme jemati pri hudih boleznih jeter (kronični hepatitis, ciroza) in ledvicah (kronična odpoved ledvic, akutni nefritis).
• V kombinaciji z alkoholom lahko metformin povzroči smrtno bolezen laktacidoze, zato je alkoholiki strogo prepovedano jemati, ko pijejo velike količine alkohola.
• Dolgotrajno dajanje metformina povzroča pomanjkanje vitamina B12, zato je priporočljivo poleg tega jemati dodatke tega vitamina.
• Uporaba metformina med nosečnostjo in nosečnostjo, kot tudi med dojenjem ni priporočljiva prodre v mleko.
• Metformin ni čarobna tabletka za hujšanje. Izguba telesne mase je boljša pri zdravi prehrani (vključno z omejevanjem ogljikovih hidratov) in telesno aktivnostjo.

Viri:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analogi podaljšanega delovanja metformina // zdravnik. 2012. №3.
2. Ali metformin povzroča laktacidozo? / Cochrane Sistematični pregled: Osnove // ​​Medicinske in farmacevtske novice. 2011. №11-12.
3. Dolgoročna varnost, prenašanje in izguba telesne mase je povezana z jemanjem metformina pri preprečevanju sladkorne bolezni (študija) / Dolgoročna varnost, Toleranca in skrb za diabetes. 2012 Apr; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Metformin (metformin)

Vsebina

Strukturna formula

Rusko ime

Ime latinske snovi Metformin

Kemijsko ime

N, N-dimetilimid dikarboimid diamid (kot klorid)

Bruto formula

Farmakološka skupina snovi Metformin

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS koda

Značilnosti snovi Metformin

Metforminijev klorid je bel ali brezbarven kristalni prašek. Topen je v vodi in praktično netopen v acetonu, etru in kloroformu. Molekulska masa 165,63.

Farmakologija

Znižuje koncentracijo glukoze (na tešče in po obroku) v krvi in ​​ravni glikiranega hemoglobina, povečuje toleranco za glukozo. Zmanjša absorpcijo glukoze v črevesu, njeno proizvodnjo v jetrih, okrepi občutljivost perifernih tkiv na insulin (povečuje se absorpcija glukoze in njena presnova). Ne spremeni izločanja insulina z beta celicami pankreasnih otočkov (raven insulina, izmerjena na prazen želodec, in dnevni odziv insulina se lahko celo zmanjša). Normalizira lipidni profil krvne plazme pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina: zmanjša vsebnost trigliceridov, holesterola in LDL (določen na prazen želodec) in ne spremeni ravni lipoproteinov drugih gostot. Stabilizira ali zmanjšuje telesno težo.

Eksperimentalne študije na živalih v odmerkih, ki so 3-krat višji od MRDC v smislu telesne površine, niso pokazali mutagenih, kancerogenih, teratogenih lastnosti in učinkov na plodnost.

Hitro se absorbira iz prebavnega trakta. Absolutna biološka uporabnost (na tešče) je 50–60%. C_maks v plazmi, doseženi po 2 uri_maks 40% in upočasni njen dosežek za 35 minut. Ravnotežna koncentracija metformina v krvi se doseže v 24–48 urah in ne presega 1 μg / ml. Volumen porazdelitve (za enkratni odmerek 850 mg) je (654 ± 358) litrov. Rahlo se veže na plazemske beljakovine, ki se lahko kopičijo v žlezah slinavk, jetrih in ledvicah. Izloča se ledvice (večinoma s kanaličnimi izločki) nespremenjene (90% na dan). Renalna Cl - 350–550 ml / min. T_1/2 6,2 h (plazma) in 17,6 h (kri) (razlika je pojasnjena s sposobnostjo kopičenja v rdečih krvnih celicah). Starejši daljši T_1/2 in poveča C_maks. V primeru okvarjene ledvične funkcije T_1/2 zmanjšan ledvični očistek.

Uporaba snovi Metformin

Diabetes mellitus tipa 2 (zlasti v primerih debelosti) z neučinkovitostjo korekcije hiperglikemije s prehransko terapijo, vključno z t v kombinaciji s sulfonilsečninami.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, ledvična bolezen ali ledvična insuficienca (raven kreatinina je večja od 0,132 mmol / l pri moških in 0,123 mmol / l pri ženskah), očitna okvara jetrne funkcije; stanja, ki jih spremlja hipoksija (vključno s srčno in respiratorno odpovedjo, akutna faza miokardnega infarkta, akutna cerebrovaskularna insuficienca, anemija); dehidracija, nalezljive bolezni, obsežne operacije in poškodbe, kronični alkoholizem, akutna ali kronična metabolična acidoza, vključno s diabetično ketoacidozo z komo ali brez nje, anamneza laktacidoze, nizkokalorična dieta (manj kot 1000 kcal / dan), raziskave z uporabo radioaktivnih izotopov joda, nosečnost, dojenje.

Omejitve uporabe. T

Starost otrok (učinkovitost in varnost uporabe pri otrocih nista opredeljeni) starostniki (starejši od 65 let) (zaradi počasnega metabolizma je treba oceniti razmerje med koristmi in tveganji). Ne imenovati oseb, ki opravljajo težko fizično delo (povečano tveganje za laktacidozo).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

V nosečnosti je možno, če pričakovani učinek zdravljenja odtehta potencialno tveganje za plod (niso bile opravljene ustrezne in strogo nadzorovane študije o uporabi med nosečnostjo).

Kategorija delovanja na plod s strani FDA - B.

V času zdravljenja je treba prenehati dojiti.

Neželeni učinki metformina

Na strani prebavil: na začetku poteka zdravljenja - anoreksija, driska, slabost, bruhanje, napenjanje, bolečina v trebuhu (zmanjšana pri jemanju s hrano) kovinski okus v ustih (3%).

Ker kardiovaskularni sistem in kri (hematopoeza, hemostaza): v posameznih primerih - megaloblastna anemija (posledica kršitve absorpcije vitamina B)₁₂ in folno kislino).

Presnova: hipoglikemija; v redkih primerih - laktacidoza (šibkost, zaspanost, hipotenzija, odporna bradiaritmija, bolezni dihal, bolečine v trebuhu, mialgija, hipotermija).

Za kožo: izpuščaj, dermatitis.

Interakcija

Učinek metformina je oslabljen zaradi tiazidnih in drugih diuretikov, kortikosteroidov, fenotiazinov, glukagona, ščitničnih hormonov, estrogenov, vključno z kot del peroralnih kontraceptivov, fenitoina, nikotinske kisline, simpatikomimetikov, kalcijevih antagonistov, izoniazida. V enkratnem odmerku pri zdravih prostovoljcih je nifedipin povečal absorpcijo, C_maks (za 20%), AUC (za 9%) metformina, T_maks in t_1/2 ni se spremenil. Hipoglikemični učinek povečajo insulin, derivati ​​sulfonilsečnine, akarboza, NSAR, zaviralci MAO, oksitetraciklin, zaviralci ACE, derivati ​​klofibrata, ciklofosfamid, zaviralci beta.

Študija interakcije z enkratnim odmerkom pri zdravih prostovoljcih je pokazala, da furosemid poveča C_maks (za 22%) in AUC (za 15%) metformina (brez večjih sprememb ledvičnega očistka metformina); metformin zmanjša C_maks (za 31%), AUC (za 12%) in T_1/2 (za 32%) furosemida (brez pomembnih sprememb ledvičnega očistka furosemida). Podatki o medsebojnem delovanju metformina in furosemida pri dolgotrajni uporabi niso na voljo. Zdravila (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren in vankomicin), ki se izločajo v tubulih, tekmujejo za tubularne transportne sisteme in lahko s podaljšanim zdravljenjem poveča C_maks metformina pri 60%. Cimetidin upočasni izločanje metformina, kar poveča tveganje za laktacidozo. Nezdružljivo z alkoholom (povečano tveganje za laktacidozo).

Preveliko odmerjanje

Zdravljenje: hemodializa, simptomatsko zdravljenje.

Pot uporabe

Previdnostni ukrepi snovi metformin

Ledvično funkcijo, glomerulno filtracijo, je treba stalno spremljati ravni glukoze v krvi. Pri uporabi metformina v kombinaciji s sulfonilsečnino ali insulinom (tveganje za hipoglikemijo) je potrebno posebno skrbno spremljanje glukoze v krvi. Kombinirano zdravljenje z metforminom in insulinom je treba opraviti v bolnišnici, da se določi ustrezen odmerek vsakega zdravila. Pri bolnikih, ki se trenutno zdravijo z metforminom, je treba vsebnost vitamina B določiti enkrat na leto.₁₂ zaradi možnega zmanjšanja njegove absorpcije. Nivo laktata v plazmi je treba določiti vsaj 2-krat na leto, pa tudi pojav mialgije. S povečanjem vsebnosti laktata se zdravilo prekliče. Ne uporabljajte pred kirurškimi posegi in še 2 dni po izvedbi ter 2 dni pred in po opravljanju diagnostičnih študij (v / v urografiji, angiografiji itd.).

Metformin

Peroralno hipoglikemično zdravilo

Bele enterično obložene tablete so okrogle, bikonveksne.

1 tableta Metforminijev klorid 500 mg

Pomožne snovi: povidon K90, koruzni škrob, krospovidon, magnezijev stearat, smukec.

Sestava lupine: metakrilna kislina in kopolimer metil metakrilata (Eudragit L 100-55), makrogol 6000, titanov dioksid, smukec.

10 kosov. - mehurčki (3) - paketi kartona.

Metformin zavira glukoneogenezo v jetrih, zmanjšuje absorpcijo glukoze iz črevesja, povečuje uporabo periferne glukoze in povečuje občutljivost tkiv na insulin. Ne vpliva na izločanje insulina s celicami beta celic trebušne slinavke, ne povzroča hipoglikemičnih reakcij. Znižuje trigliceride in linoproteine ​​z nizko gostoto v krvi. Stabilizira ali zmanjšuje telesno težo. Ima fibrinolitični učinek zaradi supresije tkivnega inhibitorja aktivatorja plazminogena.

Po peroralnem dajanju se metformin absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost po zaužitju standardnega odmerka je 50-60%. C_maks doseže 2,5 ure po zaužitju. Praktično se ne veže na plazemske beljakovine. Akumulira se v žlezah slinavk, mišicah, jetrih in ledvicah. Izloča se nespremenjena z ledvicami. T_1/2 V primeru okvarjenega delovanja ledvic se lahko zdravilo kopiči.

- sladkorna bolezen tipa 2 brez nagnjenosti k ketoacidoze (zlasti pri bolnikih z debelostjo) z neučinkovitostjo prehranske terapije;

- v kombinaciji z insulinom - s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti z izrazito stopnjo debelosti, ki jo spremlja sekundarna insulinska rezistenca.

- diabetično ketoacidozo, diabetično prekomo, komo;

- okvarjeno delovanje ledvic;

- akutne bolezni, pri katerih obstaja tveganje za razvoj ledvične disfunkcije: dehidracija (z drisko, bruhanje), zvišana telesna temperatura, hude nalezljive bolezni, hipoksija (šok, sepsa, okužbe ledvic, bronhopulmonalne bolezni);

- klinično izrazite manifestacije akutnih in kroničnih bolezni, ki lahko vodijo v razvoj tkivne hipoksije (srčna ali respiratorna odpoved, akutni miokardni infarkt);

- resne operacije in poškodbe (kadar je indicirana terapija z insulinom);

- nenormalno delovanje jeter;

- kronični alkoholizem, akutno zastrupitev z alkoholom;

- uporaba vsaj 2 dni pred in v 2 dneh po opravljanju radioizotopnih ali rentgenskih študij z uvedbo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod;

- laktacidoza (vključno z anamnezo);

- skladnost z nizkokalorično dieto (manj kot 1000 kalorij na dan);

- Preobčutljivost za zdravilo.

Zdravila ni priporočljivo uporabljati pri osebah, starejših od 60 let, ki opravljajo težko fizično delo, kar je povezano s povečanim tveganjem za nastanek laktacidoze v njih.

Odmerek zdravila določi zdravnik posebej, odvisno od ravni glukoze v krvi.

Začetni odmerek je 500-1000 mg / dan (1-2 tab.). Po 10-15 dneh je možno nadaljnje postopno povečanje odmerka, odvisno od ravni glukoze v krvi.

Vzdrževalni odmerek zdravila je običajno 1500-2000 mg / dan. (3-4 tab.) Največji odmerek - 3000 mg / dan (6 tablet).

Pri starejših bolnikih priporočeni dnevni odmerek ne sme preseči 1 g (2 tab.).

Tablete metformina je treba jemati celotno med obrokom ali takoj po obroku, sprati z majhno količino tekočine (kozarec vode). Da bi zmanjšali neželene učinke iz prebavil, je treba dnevni odmerek razdeliti na 2-3 odmerke.

Zaradi povečanega tveganja za laktacidozo je treba odmerek zdravila zmanjšati v primeru hudih presnovnih motenj.

Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, kovinski okus v ustih, pomanjkanje apetita, driska, napenjanje, bolečine v trebuhu. Ti simptomi so zlasti pogosti na začetku zdravljenja in praviloma izginejo sami. Te simptome je mogoče zmanjšati s predpisovanjem antocitov, derivatov atropina ali spazmolitikov.

Presnova: v redkih primerih - laktacidoza (zahteva prekinitev zdravljenja); z dolgotrajnim zdravljenjem - hipovitaminoza B₁₂ (oslabljena absorpcija).

S strani krvotvornih organov: v nekaterih primerih - megaloblastna anemija.

Pri endokrinem sistemu: hipoglikemija.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj.

Pri prevelikem odmerjanju lahko pride do nastanka laktacidoze s smrtnim izidom. Vzrok za nastanek laktacidoze je lahko tudi kumulacija zdravila zaradi okvarjene ledvične funkcije.

Simptomi laktacidoze: slabost, bruhanje, driska, zmanjšanje telesne temperature, bolečine v trebuhu, bolečine v mišicah, v prihodnosti se lahko poveča dihanje, omotica, oslabljena zavest in razvoj kome.

Zdravljenje: če se pojavijo znaki laktacidoze, je treba zdravljenje z metforminom nemudoma prekiniti, bolnika nujno hospitalizirati in po določitvi koncentracije laktata potrditi diagnozo. Hemodializa je najučinkovitejši ukrep za odstranitev laktata in metformina iz telesa. Opravljeno je tudi simptomatsko zdravljenje.

V kombiniranem zdravljenju z zdravili za metformin sulfonilsečnino se lahko razvije hipoglikemija.

Danazol ni priporočljivo jemati hkrati, da bi preprečili hiperglikemično delovanje slednjega. Če je potrebno, je treba zdravljenje z danazolom in po prekinitvi le-tega zahtevati za prilagoditev odmerka metformin jodnega glikemičnega nadzora.

Kombinacije, ki zahtevajo posebno nego: klorpromazin - če ga jemljemo v velikih odmerkih (100 mg / dan), zvišuje raven glukoze v krvi in ​​zmanjšuje sproščanje insulina.

Pri zdravljenju nevroleptikov in po prekinitvi le-tega je potrebna prilagoditev odmerka metformina pod nadzorom ravni glikemije.

Pri sočasni uporabi z derivati ​​sulfonilsečnine, akarbozo, insulinom, NSAR, zaviralci MAO, oksitetraciklinom, zaviralci ACE, derivati ​​klofibrata, ciklofosfamidom, zaviralci β-adrenergičnih receptorjev, se lahko poveča hipoglikemični učinek metformina.

Pri sočasni uporabi z GCS, peroralnimi kontraceptivi, epinefrinom, simpatikomimetiki, glukagonom, ščitničnimi hormoni, tiazidnimi in zankastimi diuretiki, fenotiazinskimi derivati, derivati ​​nikotinske kisline je mogoče zmanjšati hipoglikemični učinek metformina.

Cimetidin upočasni izločanje metformina, kar poveča tveganje za laktacidozo.

Metformin lahko oslabi učinek antikoagulantov (kumarinskih derivatov).

Vnos alkohola poveča tveganje za laktacidozo med akutno zastrupitvijo z alkoholom, zlasti v primerih lakote ali nizkokalorične diete, kot tudi pri odpovedi jeter.

Med zdravljenjem je potrebno spremljati delovanje ledvic. Vsaj 2-krat na leto, kot tudi pojav mialgije je treba določiti vsebnost laktata v plazmi. Poleg tega je 1-krat v 6 mesecih potreben nadzor ravni serumskega kreatinina (zlasti pri bolnikih v starejši starosti). Metformina se ne sme dajati, če je raven kreatinina v krvi višja od 135 µmol / L pri moških in 110 µmol / L pri ženskah.

Morda uporaba zdravila Metformin v kombinaciji z derivati ​​sulfonilsečnine. V tem primeru je potrebno posebno skrbno nadzorovati raven glukoze v krvi.

48 ur pred in v 48 urah po radiopaketi (urografija, v / v angiografiji) je treba prenehati z jemanjem metformina.

Če ima bolnik bronhopulmonalno okužbo ali okužbo sečil, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

Med zdravljenjem se morate vzdržati jemanja alkohola in zdravil, ki vsebujejo etanol..

Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

Uporaba zdravila v monoterapiji ne vpliva na sposobnost vožnje in dela z mehanizmi.

Ko se metformin kombinira z drugimi hipoglikemičnimi zdravili (derivati ​​sulfonilsečnine, insulinom), se lahko razvijejo hipoglikemična stanja, ki zmanjšajo sposobnost nadzora nad vozili in se vključijo v druge potencialno nevarne dejavnosti, ki zahtevajo večjo pozornost in hitre psihomotorične reakcije.

Pri načrtovanju nosečnosti, kot tudi v primeru pojava nosečnosti med jemanjem zdravila Metformin, ga je treba preklicati in predpisati insulinsko zdravljenje. Ker ni podatkov o prodoru v materino mleko, je to zdravilo med dojenjem kontraindicirano. Če je potrebno, je treba uporabo metformina med dojenjem in dojenjem prekiniti.

Ali metformin podaljšuje življenje in se lahko uporablja za hujšanje?

Z napredujočo diabetesom mellitusom, ko povečana glikemija, imenovana hiperglikemija, traja dlje časa, morajo zdravniki nujno uvesti zdravila, fizikalno terapijo in prehrano v glavno vzporednico zdravljenja.

Ta potreba večinoma izhaja iz krivde bolnikov samih, saj se mnogi od njih ne želijo odreči sladkim, mokrim, mastnim, zelo slanim dimljenim živilom. Takšne številne prepovedi, ki veljajo za večino živil, ki so bile prej uporabljene brez strahu ali omejitev, so zdaj prepovedane. Poleg tega je malo izmed nas sposobnih zaznati hrano v obliki zdravil. Hrana za osebo je bolj zabavna!

Torej, če je diabetik in krši prehrano, potem praviloma z eno mislijo ali besedami: »Živim enkrat! Samo še malo! ”In to je še malo več in drži poševnico nevračanja, ko je celo majhna količina izdelkov z rdečega seznama dovolj za zaslužek več zdravstvenih težav, ki napredujejo le na naši pomanjkljivosti.

To je tipičen problem za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo malo ali nič prehrane ali včasih uživajo svobodo.

Prej ali slej pridejo k zdravniku s pritožbami o slabšem zdravstvenem stanju in endokrinolog nima druge izbire, kot da napiše recept za številna standardna zdravila za redukcijo sladkorja po krvnih preiskavah za sladkor, glikirani hemoglobin, holesterol, pH, skupni bilirubin, kreatinin, sečnino, in OAM (analiza urina) za ketonska telesa.

Ta seznam vključuje metformin, ki ga številni diabetiki že poznajo.

Kaj je metformin in kakšen je mehanizem njegovega vpliva

Vnaprej ugotavljamo, da ima katero koli zdravilo, predpisano za sladkorno bolezen, številne resne kontraindikacije in neželene učinke.

Če je mogoče nadzorovati sladkorno bolezen brez tablet, je najbolje, da naredimo vse, kar je mogoče in nemogoče, da odložimo prehod na zdravljenje!

Snov, ki smo jo opisali, ni varna, o njej pa bomo povedali malo kasneje.

Spada v hipoglikemična zdravila (razred bigvanida), tj. tiste, ki so sposobni zatreti, znižajo raven glukoze v krvi.

Kaj to pomeni?

Kot se je kasneje izkazalo, so njegovi učinki na telo precej obsežni:

• Njegova glavna prednost je, da neposredno vpliva na odpornost proti insulinu.

Ta učinek opazimo skoraj takoj po jemanju zdravil, ki vsebujejo metforminijev klorid. To se zgodi zato, ker poveča občutljivost celic na insulin in porabo, absorpcija glukoze se znatno poveča. Seveda pri številnih bolnikih poleg tega opazimo povečanje izkoriščenosti sladkorja (v nekaterih primerih okoli 50%).

• Ko se peroralne tablete jemljejo (tj. Pogoltnejo z vodo), se zdravilo absorbira (absorbira ali absorbira) v prebavnem traktu in skupna absorpcija glukoze iz črevesja je nekoliko počasnejša.

Posledično ima ugoden učinek na postprandialno glikemijo brez ostrih skokov (to je na raven sladkorja v krvi po obroku). Ta učinek morajo upoštevati tisti, ki se držijo zdravljenja z insulinom, in skupaj z njimi jemljejo zdravila, ki vsebujejo metformin. Če uvedete povečan (nezadosten za ta primer) odmerek kratkega insulina, se poveča verjetnost hipoglikemije, ki se hitro razvije v hipoglikemično komo.

• Zavira glukoneogenezo v jetrih - presnovni proces obnavljanja glukoze iz alternativnih virov energije, ki ne vsebujejo ogljikohidratnih spojin, ki se pojavlja v ozadju dolgega, trdega omejevanja ogljikovih hidratov ali pretirane vadbe.

V našem primeru pride do počasne proizvodnje glukoze iz njihovega laktata (iz mlečne kisline). To lahko povzroči resne zaplete, ki povzročijo komo.

• Vpliva na apetit in ga zmanjšuje.

Zaradi tega je najpogosteje predpisana za diabetike z debelostjo. Zaradi sposobnosti, da vpliva na apetit, začne oseba zaužiti manj hrane, vendar je za doseganje resničnih rezultatov za izgubo telesne teže (stabilizacijo telesne teže ali njeno zmanjšanje) potrebno vzeti v 6 mesecih in sprejeti sprejem z ustreznim fizičnim naporom.

• Prav tako zdravilo ugodno vpliva na holesterol v krvi

Zaradi tega se dislipidemija zmanjša, saj se raven trigliceridov, lipoproteinov nizke gostote zmanjša.

• Zavira proces peroksidacije maščob.

Če se proces oksidacije lipidov pospeši, to sproži rast molekul prostih radikalov, ki povzročajo raka.

Neželeni učinki (možna škoda)

Poleg zgoraj opisanih koristi metformina ni izključena verjetnost resne škode za naše telo zaradi jemanja teh tablet.

Temeljna nevarnost zdravila je, da spoštujejo osnovni slog vedenja diabetikov, ko so prisiljeni nadzorovati raven glukoze v krvi z omejevanjem ogljikovih hidratov in povečanjem telesne aktivnosti.

Brez ogljikovih hidratov je nemogoče normalno delovanje vseh notranjih organov osebe, zlasti možganov, ki se uporabljajo za uživanje izključno čiste energije, glukoze. Če drastično zmanjšate oskrbo s sladkorjem, se bo njegova koncentracija v krvi znižala na kritično raven, kar bo povzročilo komo.

Toda v našem telesu obstajajo podporne ročice za urejanje takšnih napak, ki lahko nadomestijo pretirano ostro pomanjkanje nečesa. Eden od takšnih vzvodov izpostavljenosti, ki je izpostavljen tveganju za hipoglikemijo, je glukoneogeneza v jetrih, ko glukagon začne obrniti proizvodnjo glukoze iz jetrnih rezerv, ki so bile prej shranjene, toda ko jemljete to zdravilo, se ta proces znatno upočasni!

Hkrati lahko to zdravilo povzroči laktacidozo, če se v telesu kopiči velika količina (v redkih primerih, saj ob jemanju podobnih zdravil jetra ohranijo sposobnost samostojnega sinteze glukoze).

Laktacidoza (ali laktatna acidoza, mlečna kislina koma) se razvije veliko hitreje z obstoječimi težavami z ledvicami (s progresivno diabetično nefropatijo, ki se razvije v kronično obliko ledvične odpovedi), saj se metforminijev klorid kopiči v žlezah slinavke, mišicah, jetrih in ledvicah, in se izloča izključno preko ledvic. V primeru kršitve njihovega dela ostane 90% te droge v človeškem telesu nespremenjeno. Ampak z vsem tem, nič manj nevarno zaplet diabetesa - ketoacidoza, praviloma ne razvije.

Zato je nevarno jemati zdravila, ki vsebujejo metformin, v primeru akutne odpovedi ledvic ali kakršnih koli težav z ledvicami, vendar jih mnogi endokrinologi še vedno predpisujejo z dejstvom, da sta zmanjšanje glikemije in boj proti insulinski rezistenci bistvenega pomena, saj se pri povečani ravni sladkorja v krvi razvijejo številni zapleti, povzroči povečano smrtnost diabetikov.

V mednarodni praksi se zdravila, ki vsebujejo metformin, predpišejo takoj po postavitvi diagnoze in zelo koristno je podaljšati življenje diabetike. V Rusiji se običajno predpisuje že v napredni fazi bolezni, ko metformin postane še en dodaten vzrok za poslabšanje stanja bolnikov, poleg povečanja diabetičnih zapletov v času, ko lahko njegov zgodnji zmerni (v majhnih odmerkih) sprejem izboljša zdravje in zamudo. neizogibno. Pri blagi obliki sladkorne bolezni prevladuje odpornost na tkiva odvisna od insulina, zato je glavno zdravljenje zmanjšanje odpornosti na insulin. S tem se naš junak zlahka spopade tudi v majhnih odmerkih, ki ne morejo močno poškodovati človeškega telesa.

Vendar pa lahko brez težav izboljšate svoje zdravje brez tablet! Dovolj je, da sledite posebni prehrani (npr. Tabela 9) in razgibate svoje življenje s pogostimi kolesarskimi potovanji, vsako koristno fizično aktivnostjo!

Na žalost pa so izločki pri insulinskem izločanju pri sladkorni bolezni tipa 2 izčrpani (tj. Insulin se ne proizvaja neodvisno v zahtevani količini), zato morajo zdravniki zdravilu dodati insulinske sekretagoge - to so sulfonamidi. Kasneje, če se izkažejo za neučinkovite, so pripravki insulina običajno vključeni v zdravljenje, običajno v kombinaciji z zdravili, ki povečajo občutljivost insulin-odvisnih tkiv na insulin (to je naš glavni lik z vami).

Drugi neželeni učinki so:

• težave s prebavnim traktom (slabost, bruhanje, napihnjenost trebuha, plin, driska)
• anoreksija
• motnje okusa (na primer kovinski okus pri zaužitju hrane) t
• pomanjkanje vitamina B12 (zato priporoča dopolnitev vitaminov pri sladkorni bolezni)
• anemijo
• hipoglikemijo

Kako vzeti (odmerjanje)

V navodilih za uporabo metformina je indiciran začetni odmerek zdravila (podaljšano delovanje), ki ne sme presegati volumna od 500 do 850 mg / dan. Vredno je vzeti med največjim obrokom. Nato se zdravljenje nekoliko popravi glede na zdravstveno stanje, če je potrebno, povečamo na največje dovoljene vrednosti 2500 mg / dan.

To naredimo postopoma in po 1 tednu dodamo 1 tableto.

Standardni režim zdravljenja je od 800 do 1000 mg / dan. Bolje je, če se ta odmerek razdeli na več odmerkov (2-krat na dan, zjutraj in zvečer).

Zdravilo s podaljšanim delovanjem je predpisano v volumnu 500 mg enkrat na dan z največjo količino zaužite hrane. Nato odmerek prilagodimo tako, da dosežemo največjo učinkovitost zaradi enkratnega dodatka (ena tableta) na teden. Odmerek ne sme preseči 2000 mg na dan, vzet zvečer.

Tablete jemljejo med obrokom ali po njem, ne žvečijo in sperejo z obilo vode.

Metforminske tablete (analogi - generiki in originali)

• Bagomet (Bagomet) - podaljšan
• Gliformin (Glif0rmin)
• Glukofag (Glukofag)
• Glukofazh Long (Glucophage Log) - podaljšano delovanje
• Siofor
• Formetin (Formetin)
• Metfogamma
• Bagomet
• Metformin-Richter (metformin-Richter)
• Metformin Canon (Metformit Kanon)
• Novoformin (Novoformin)
• Vero-metformin (Vero-metformin)
• Glycomet (Glicomet)
• Glucovance
• Glyminfor (Gliminfor)
• Gliforin Prolong (Gliphorin Prolong)
• Dianormet (Dianormet)
• Diafor (Diafor)
• Diformin (Diformin)
• Diaformin OD (Diformin Od)
• Langerin (Landgerin)
• Metadien (Metadien)
• Metospanin (Metospanin)
• Metforminijev klorid (Metformina Gidrohlorid)
• Metformin-BMS (metformin-BMC)
• Nova Met (Nova Met)
• Orabet
• Glikon (Glicon)
• Sofamet (Sophamet)
• Formin Pliva (Formin Pliva)

Prvotno zdravilo, ki se prodaja v Rusiji, je Glucophage. Njegova cena bo seveda višja od cene podobnih zdravil iz kategorije generičnih zdravil.

Kaj so generiki?

To je posebna skupina zdravil, ki se praviloma poimenujejo po sami aktivni snovi.

Če ne veste, katera je boljša, recimo Formetin ali Metformin-Richter, bodite pozorni na ceno in pomožne snovi v tabletah. Manj “ekstra” stabilizatorjev v tabletki, boljši za zdravje!

Naš junak z vami je mednarodno nelastniško ime zdravila, ki temelji na aktivni sestavini - metformin hidroklorid, z eno samo razliko. Druge pomožne snovi bodo dodane cenejšim tabletam (običajno so cenejše v cenejših tabletah kot pri dražjih zdravilih, zato boste z eno tableto porabili manj nepotrebne "umazanije" v obliki barvil, stabilizatorjev, zgoščevalcev, smukca in drugih stvari).

Ker je naš junak z vami glavno zdravilo, ki ga uporabljamo pri zdravljenju diabetesa tipa 2, vsaka farmacevtska družba ne bo zamudila priložnosti, da bi zaslužila dodaten denar za naše rane in bolezni. Zato je na sodobnem trgu za podobne droge veliko raznolikosti in seznam, ki je bil naveden prej, še zdaleč ni popoln.

Na žalost, če ne poznate imena cenejšega sogovornika, vam bodo ponudili najbolj priljubljena (natančneje dražja) zdravila, ki so na voljo v asortimanu, vendar boste o najcenejših iz očitnih razlogov molčali, saj stranke omejujejo na njihovo pravico do izbire.

Zato obstaja razlog, da sami poiščete ime generičnih zdravil. Če poznate kakšne druge droge, bomo veseli, če boste o njih povedali v okviru komentarja na ta članek.

Kar se tiče cene metformina, bomo upoštevali le del tistih, ki so našteti zgoraj, da bi dobili splošno predstavo o cenovni raznolikosti.

• Glucophage 1000 mg, 60 tab. - od 274 rubljev.
• Glukofag Dolgo dolgotrajno delovanje 750 mg, 60 tabl.- od 496 rubljev.
• Metformin -Teva 850mg, 60 miza. - od 196 rubljev.
• Metformin 1000 mg, 60 tab. - od 221 rubljev.
• Metformin-Canon 1000 mg, 60 tab. - od 235 rubljev.
• Metformin-Richter 850 mg, 60 tab. - od 204 rubljev.
• Siofor 1000mg, 60 tab. - od 385 rubljev.

Kontraindikacije

• akutna ali kronična acidoza
• alergijska preobčutljivost
• srčno popuščanje
• težave z ledvicami (kronična ali akutna ledvična odpoved)
• miokardni infarkt
• starosti nad 80 let
• hipoksija
• alkoholizem
• odpoved jeter
• dehidracijo proti nalezljivim boleznim
• nizko kalorično dieto
• pretirano vadbo
• neposredno pred prihodnjimi rentgenskimi pregledi z uporabo kontrastnih sredstev ali pred operacijo

Hipoglikemično zdravilo deluje na sluznico želodca, v primeru peptične razjede ali drugih težav s prebavnim traktom pa je ni mogoče uporabiti.

Poleg tega je to antidiabetično zdravilo popolnoma nezdružljivo z alkoholom, saj lahko njihova simbioza povzroči acidozo - resno kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja (pri pH 2 je zdravljenje z metforminom kontraindicirano!

Indikacije

• presnovni sindrom
• prediabetesom (v teh dveh primerih zdravljenje z metforminom ni standardna konvencionalna medicinska terapija, ampak je eksperimentalna t
• debelost (ne dlje kot 6 mesecev)
• Sladkorna bolezen tipa 2
• policistični jajčnik

Združljivost z drugimi zdravili in sredstvi

Ker se snov iz telesa izloči nespremenjena v višini 90% za ledvice, in majhen del se nabira v mišicah, slini in jetrih, je težko za težave z ledvicami. Kopičenje postane vzrok za resne zaplete s poslabšanjem pH krvi. To vodi v komo, o kateri smo prej pisali v pododdelku o škodljivosti metformina.

Vendar pa se je treba zavedati, da se njegov hipoglikemični učinek lahko poveča z drugimi zdravili, ki jih jemlje skupaj z njim.

To še posebej velja za tiste, ki se poleg zdravil za zniževanje glukoze držijo insulinskega zdravljenja in morajo natančno umeriti odmerek insulina. S skupno uvedbo insulina in jemanjem metformina se učinek slednjega poveča.

Poleg tega se hipoglikemični učinek, podobno kot insulin, poveča pri jemanju naslednjih zdravil:

• sulfonilsečninske derivate
• akarboza
• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila)
• Zaviralci MAO (monoamin oksidaza - antidepresivi)
• oksitetraciklin
• Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirajoči encim) t
• derivati ​​klofibrata
• ciklofosfamid
• β-blokatorji

• diuretiki
• kortikosteroidi
• analogi samostanina
• ščitničnih hormonov
• fenitoin
• glukagona
• ščitničnih hormonov
• estrogeni (vključno s peroralnimi kontraceptivi)
• nikotinske kisline
• simpatikomimetiki
• antagonisti kalcija
• izoniazid

Cimetidin lahko upočasni izločanje snovi iz telesa, zato se tveganje za razvoj laktacidoze znatno poveča.