Možni zapleti zdravljenja z insulinom

• Analize

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot vsaka druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost zdravljenja z insulinom je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo še posebej previden pri spremljanju celotnega procesa zdravljenja. Zdi se, da je na začetku težko, nato pa se ljudje navadno navadijo nanj in opravijo odlično delo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen vseživljenjska diagnoza, se naučijo rokovanja z brizgalko kot nož in vilice. Vendar pa bolniki s sladkorno boleznijo v nasprotju z drugimi ljudmi ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in "počitka" zdravljenja, ker ogrožajo zapleti.

Ta zaplet se pojavi na mestih injiciranja zaradi okvare nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, tj. Se na mestu injiciranja pojavijo tjulnji (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbin (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobo izgine). Zato se to imenuje hipertrofični in atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postopoma zaradi dolgotrajne in trajne travmatizacije majhnih perifernih živcev z iglo brizge. Toda to je samo eden od razlogov, čeprav je najpogostejši. Drug vzrok zaplet je uporaba premalo čistega insulina.

Običajno se ta zaplet zdravljenja z insulinom pojavi po več mesecih ali celo letih uporabe insulina. Komplikacija ni nevarna za bolnika, čeprav vodi do kršitve absorpcije insulina, in prinaša osebi nekaj nelagodja. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečine na mestih zapletov, ki se povečujejo s vremenom.

Zdravljenje lipidistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega inzulina z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforeza s hidrokortizonsko mazilo.

Z uporabo preventivnih ukrepov se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedbo insulina, segretega samo na telesno temperaturo;

3) Po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja previdno izbrisati s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte le ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od delovanja pacienta, temveč je pojasnjen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavljajo na injekcijskih mestih in okoli njih v obliki rdečice na koži, induracije, otekline, pekočosti in srbenja. Veliko bolj nevarne so pogoste alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, angioedem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečane bezgavke in celo anafilaktični šok.

V bolnišnici se z uvedbo hormona prednizon zdravijo življenjsko nevarne alergijske reakcije, preostale alergijske reakcije pa se odstranijo z antihistaminiki, kot tudi z dajanjem insulinskega hormona hidrokortizona. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prenosom bolnika iz prašičjega insulina na človeka.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je več kot 1-1,5 IU na 1 kg telesne mase na dan. V tem primeru se stanje bolnika zelo poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerjanja insulina. Druge manifestacije zapletov:

• huda sladkorna bolezen;

• visok krvni sladkor na prazen želodec;

• ostra nihanja ravni sladkorja v krvi podnevi;

• velike izgube sladkorja z urinom;

• pogosto nihanje hipo- in hiperglikemije;

• dovzetnost za ketoacidozo;

• povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zapleti se zdravijo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima za dajanje zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Razlogi za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsoko, kot tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2–3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in pri bolniku se lahko pojavi hipoglikemična koma.

Razvoj hipoglikemičnih zapletov pogosto povzroči podaljšano intenzivno inzulinsko zdravljenje, ki ga spremlja povečan fizični napor.

Če predpostavimo, da se koncentracija krvnega sladkorja spusti pod 4 mmol / l, se lahko v odgovor na nižje ravni sladkorja v krvi pojavi močan porast sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade v času padca krvnega sladkorja pod 4 mmol / l.

Insulinska rezistenca (insulinska rezistenca)

Ta zaplet povzroča odvisnost od določenih odmerkov insulina, ki sčasoma ne dajejo želenega učinka in zahtevajo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Razlogi za nastanek začasne insulinske rezistence so: debelost, visoka raven lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko znebite te vrste zapletov z odpravo navedenih razlogov.

Dolgotrajna ali imunološka odpornost proti insulinu se razvije zaradi nastajanja protiteles proti uporabljenemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter poslabšanja delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega inzulina s človekom, pa tudi uporabo hormonov hidrokortizon ali prednizon in normalizacijo delovanja jeter, tudi s pomočjo prehrane.

Zaplet zdravljenja z insulinom, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Lipodistrofije: spremembe na koži in podkožni maščobi v obliki atrofije ali hipertrofičnih predelov na mestih dajanja insulina.

1. Spreminjanje mest injiciranja insulina

2. Fizioterapevtsko zdravljenje: laserska terapija za mesta lipodistrofije; ultrazvočna terapija za mesta lipodistrofije - neodvisno ali izmenično z lasersko terapijo; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično preveliko odmerjanje insulina, glikemična hiperglikemija mucke. Pri bolnikih s slabo kontrolo DM

Klinika: povečan apetit, pospešena rast, debelost (pogosto cushingoidni tip), hepatomegalija, dovzetnost za ketoacidozo, očitno ali prikrito hipoglikemijo (večinoma ponoči in zgodaj zjutraj)

Hipoglikemija - zaradi absolutnega ali relativnega presežka insulina.

Svetloba (1 stopnja): diagnosticira se pri bolnikih in se neodvisno zdravi z zaužitjem sladkorja

Zmerna (2. stopnja): bolnik sam ne more odpraviti hipoglikemije, potrebuje pomoč, vendar je zdravljenje s pomočjo zaužitja sladkorja uspešno.

Huda (3. stopnja): bolnik v polzavesti, nezavesti ali komi, potrebuje parenteralno zdravljenje (glukagon ali intravensko glukozo)

Asimptomatska, "biokemična hipoglikemija."

Nujna pomoč

Blaga (1 stopnja) in zmerna hipoglikemija (2 stopnja):

- 10-20 g "hitrih" ogljikovih hidratov

- 1-2 rezine kruha

Huda hipoglikemija (3. stopnja):

- Izven bolnišnice:

§ otroci, mlajši od 5 let: 0,5 mg glukagona intramuskularno ali subkutano

- otroci, starejši od 5 let: 1,0 mg glukagona intramuskularno ali subkutano

§ Če v 10-20 minutah brez učinka - preverite glikemijo

- V bolnišnici - intravensko bolyusno:

§ 20% raztopina glukoze (dekstroze) 1 ml / kg telesne teže (ali 2 ml / kg 10% raztopine) 3 minute, nato 10% raztopine glukoze 2-4 ml / kg, preverite glikemijo, če ni zavedanja, injicirajte 10-20% raztopina glukoze, ki podpira glikemijo v območju 7-11 mmol / l, preverite glikemijo vsakih 30-60 minut.

Datum dodajanja: 2014-12-03; Ogledi: 1388; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Zdravljenje z insulinom

Diabetes mellitus je presnovna bolezen, pri kateri telo nima insulina, raven glukoze v krvi (sladkorja) pa se dvigne. Diabetes potrebuje vseživljenjsko zdravljenje. Pravilno inzulinsko zdravljenje je pomembno. Kaj je insulin? Kaj so insulini? Kako delujejo? Kako vnesti insulin? - Vse to se naučite iz predlaganega gradiva.

Insulin je hormon, ki se proizvaja v posebnih celicah trebušne slinavke in se sprosti v kri kot odziv na vnos hrane. Namen zdravljenja z insulinom je vzdrževati raven sladkorja v krvi v mejah kompenzacije, odpraviti simptome diabetesa, preprečiti zaplete in izboljšati kakovost življenja.

Prva injekcija insulina na svetu je nastala leta 1922. 14. november, rojstni dan kanadskega znanstvenika Fredericka Bantinga, ki je diabetičnemu fantu prvič dal inzulin v življenjsko varčni injekciji insulina, praznuje svetovni dan sladkorne bolezni. Danes zdravljenje sladkorne bolezni brez insulina ni mogoče [1].

S hitrostjo zmanjšanja sladkorja in trajanja delovanja ločimo ultrashortne, kratke, dolgotrajne in dolgotrajne insuline ter mešane (mešane insuline, profile) - pripravljene zmesi, ki vsebujejo kratek in podaljšan insulin v razmerju od 10:90 do 50:50. Vsi moderni pripravki insulina vsebujejo čisti in visoko kakovostni rekombinantni humani genetski insulin.

Ultrashortni insulini začnejo veljati 15 minut po injiciranju in veljajo največ 4 ure. Med njimi so zdravilo NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. So pregledni. Uporabljajo se neposredno pred ali takoj po obroku.

Kratki insulini začnejo zmanjševati sladkor 30 minut po injiciranju in trajajo 6 ur. Prav tako so pregledni. Med njimi so Actrapid NM, Bioinzulin P, Humulin Regular in Insuman Rapid. Vnesite jih 30 minut pred obroki.

Razširjeni insulini se pridobijo z dodajanjem snovi, ki upočasnjujejo absorpcijo v kri. V njem se tvorijo kristali, zato je insulin v viali moten. Učinek učinkuje 1,5 ure po dajanju zdravila in traja do 12 ur. Predstavniki: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal in Monotard NM (insulin-cinkova suspenzija). Uporabljajo se 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).

Dolgotrajni insulini začnejo delovati po 6 urah, vrhunec njihovega delovanja se pojavi v obdobju od 8 do 18 ur, trajanje delovanja pa je 20-30 ur. Med njimi so insulin glargin (Lantus), ki se daje enkrat, in insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), ki se daje v dveh odmerkih.

Mešani insulini so že pripravljene mešanice kratkega in podaljšanega insulina. Označeni so z frakcijo, na primer 30/70 (kjer je 30% kratkega insulina in 70% podaljšano). Med njimi sta Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Običajno se dajejo 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) 30 minut pred obroki.

Koncentracija insulina se meri v enotah delovanja (U) zdravila. Inzulin v običajnih vialah ima koncentracijo 40 U v 1 ml zdravila (U40), inzulina v vložkih (Penfill) in injekcijskih peresnikih (FlexPen) - 100 U v 1 ml zdravila (U100). Podobno se proizvajajo različne koncentracije insulinskih brizg, ki imajo ustrezne oznake.

POMEMBNO! Zdravljenje z insulinom, vrsto zdravila, njegov odmerek, pogostost in čas dajanja insulina predpiše zdravnik. Kratek insulin je potreben za uživanje zaužite hrane in preprečuje povečanje krvnega sladkorja po obroku, podaljšan pa zagotavlja bazalno raven insulina med obroki. Strogo upoštevajte režim zdravljenja z insulinom, ki ga je predpisal zdravnik, in pravila za dajanje insulina! Inzulin vbrizgajte s koncentracijo 40 e./ml samo z brizgo za koncentracijo 40 e./ml in insulinom s koncentracijo 100 e./ml z brizgo za koncentracijo 100 e./ml.

Zaporedje ukrepov pri zaposlovanju insulina z brizgo:

1. Zamašek steklenice obrišite z bombažno kroglico z alkoholom. Odprite inzulinsko brizgo;
2. Ko podaljšan insulin vzamete v injekcijsko brizgo, jo dobro premešajte tako, da steklenico med dlanmi zavrtite, dokler raztopina ne postane enakomerno motna;
3. V brizgo vnesite toliko zraka, koliko enot insulina boste morali zbrati pozneje;
4. Spustite zrak v vialo, ga obrnite navzdol in vtipkajte insulin v malo več prostornine, kot ga potrebujete. To naredimo, da bi olajšali odstranjevanje zračnih mehurčkov, ki neizogibno padejo v brizgo;
5. V brizgi odstranite morebitni preostali zrak. To storite tako, da s prstom rahlo tapnete telo brizge in, ko se mehurčki dvignejo, rahlo pritisnite bat in sprostite odvečno količino insulina z zrakom nazaj v vialo;
6. Iglo vzemite iz steklenice. Na iglo položite sterilno posodo in jo odložite. Pripravljen je za injiciranje.

Pravila in kraji za vnos insulina: hipoglikemični učinek insulina in s tem stopnja kompenzacije za sladkorno bolezen sta neposredno odvisna ne le od odmerka insulina, temveč tudi od pravilne tehnike za njegovo dajanje. Napačna tehnika za dajanje insulina zelo pogosto vodi do prešibkih, močnih ali nepredvidljivih učinkov zdravila. Sledite pravilni tehniki injiciranja insulina [2].

Injekcije kratkega insulina potekajo globoko v podkožno tkivo (vendar ne intrakutano in ne intramuskularno!) Prednje površine trebuha, ker se iz tega področja insulin hitreje absorbira v kri. Podaljšan insulin se injicira v vlakno na sprednji strani stegen.

Da bi preprečili vdor inzulina v mišico, je priporočljivo uporabiti brizge in injekcijske peresnike s kratkimi iglami - 8-10 mm dolge (tradicionalna igla z insulinsko injekcijsko brizgo je dolga 12-13 mm). Te igle so tanke in praktično ne povzročajo bolečih občutkov med injiciranjem. Priporočena mesta za dajanje insulina so na sliki označena z vijolično.

Bodite previdni pri injiciranju insulina v področje ramen in podplatov, kjer lahko zaradi rahlega razvoja podkožnih maščob v teh krajih zdravilo vstopi v mišico. Zato insulin v teh krajih ni priporočljiv.

Za injiciranje insulina morate:

1. Sprostite mesto predlaganega vnosa insulina. Mesto injiciranja ni treba obrisati z alkoholom;
2. S palcem, indeksom in sredinskimi prsti vzemite kožo v pokrov, da preprečite vdor insulina v mišico;
3. Z drugo roko vzemite injekcijsko brizgo kot sulico in s srednjim prstom varno držite iglo s kanilo, na dnu kožne gube hitro injicirajte pod kotom 45 ° (z iglo dolžine 12-13 mm) ali 90 ° (z iglo dolžine 8-10 mm);
4. Ne da bi spustili pokrov, potisnite do konca do bata brizge;
5. Po dajanju insulina počakajte 5-7 sekund, da preprečite iztekanje zdravila iz mesta injiciranja, nato odstranite iglo.

Da bi se insulin vedno absorbiral na enak način, je treba mesto injiciranja spremeniti in insulina na istem mestu ne injicirati prepogosto. Če se odločite, da vbrizgate v želodec zjutraj in popoldne v stegno, potem je treba ta insulin vbrizgati samo v želodec in le še dolgo v stegno.

Priporočljivo je, da se mesta dajanja insulina v enem območju vsak dan zamenjajo, kot tudi umik s prejšnjega mesta injiciranja za vsaj 2 cm, da se prepreči razvoj lipodistrofije. Z istim namenom je treba po vsakih petih injekcijah brizge ali igle pogosto menjati za injekcijske brizge.

Kaj je pero?

To je polavtomatska injekcijska brizga za samoinjiciranje insulina. Naprava izgleda kot kemični svinčnik z iglo na koncu, znotraj ohišja je posebna steklenička (rokav) z insulinom, Penfill. Bolnik praviloma z injekcijsko brizgo še vedno injicira insulin v bolnišnico. Uporabite 2 injekcijski peresnik (s kratkim in podaljšanim insulinom) ali enim peresnikom z mešanim insulinom. Odmerek insulina po potrebi prilagodi zdravnik. Injekcijski peresnik z že vstavljenim Penfillom se imenuje FlexPen.

Ustvarjanje injekcijskih peresnikov za vnos insulina je zelo poenostavilo uvedbo zdravila. Ker so te brizgalke popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba vleči iz viale. V injekcijskem vložku NovoPen s tri izmene (Penfill) vsebuje količino insulina, ki traja več dni. Ultra tanke igle Novofine, prevlečene s silikonom, injekcijo insulina naredijo skoraj neboleče.

Shranjevanje insulina: Kot pri vseh zdravilih je trajanje shranjevanja insulina omejeno. Na vsaki steklenici je nujno navedba roka uporabnosti zdravila.

POMEMBNO! Ne dovolite vnos insulina z iztekom roka uporabnosti! Zaloga insulina je treba shraniti v hladilniku (na vratih) pri temperaturi od +2 do + 8 ° C in v nobenem primeru ne zamrzniti! Viale in injekcije insulina, ki se uporabljajo za vsakodnevne injekcije, lahko shranite pri sobni temperaturi v temnem prostoru (v nočni omarici, v papirni embalaži) do enega meseca.

Če nimate zmožnosti shranjevanja insulina v hladilniku, naj bo na najhladnejšem mestu v prostoru. Najpomembneje je, da insulin ni izpostavljen učinkom visokih in nizkih temperatur, sončne svetlobe in ni pretresen.

Sončna svetloba postopoma razgrajuje insulin, ki postane rumeno-rjav. Insulina nikoli ne shranjujte v zamrzovalniku ali na drugem zelo hladnem mestu. Odtenega insulina ni mogoče uporabiti. Dolgo tresenje, na primer pri potovanju z avtomobilom, lahko povzroči nastanek belih kosmičev v insulinu. Tega insulina ni mogoče uporabiti!

Tipične napake pri vnosu insulina: t

• Slabo mešanje dolgotrajnega (ali mešanega) insulina pred dajanjem. Pred uvedbo dobro premešajte insulin tako, da vialo premikate med dlani;
• Uvedba hladnega insulina. Insulinski hladilniki so potrebni le za dolgoročno shranjevanje. "Started" steklenico lahko shranite do 1 meseca na temnem mestu pri sobni temperaturi. V enotah je insulin običajno shranjen v bolnikovem nočnem omarici. Če je insulin shranjen v hladilniku, ga morate odstraniti 40 minut pred injiciranjem (segrevanje stekleničke z rokami je neučinkovito). Ker je ta način zelo težko slediti, je shranjevanje steklenice pri sobni temperaturi varnejše;
• Rok uporabnosti insulina je potekel. Bodite prepričani, da preverite rok uporabnosti zdravila;
• Če se pred injiciranjem koža obriše z alkoholom (kar na splošno ni potrebno), mora alkohol popolnoma izhlapeti. V nasprotnem primeru se insulin razgradi;
• Motnje izmenjave mest injiciranja insulina;
• Preveč globoko (v mišici) ali preveč površno (intrakutano) dajanje insulina. Insulin je treba aplicirati strogo subkutano, zato je treba kožo prepogniti in ne spustiti do konca dajanja zdravila;
• Sproščanje kapljic insulina z mesta injiciranja. Da se to ne bi zgodilo, morate iglo takoj odstraniti, vendar po injiciranju počakati 5-7 sekund. Če pride do uhajanja, pomaga naslednja tehnika: ko se injiciranje izvede, se igla najprej vstavi na polovico, nato pa se smer brizge obrne (odstopi na stran za 30 °) in igla se vstavi do konca. Potem kanal, po katerem lahko insulin izteka po injiciranju, ni ravna, ampak zlomljena in insulin ne izteka;
• Kršitev režima in sheme zdravljenja z insulinom. Strogo sledite zdravniškemu imenovanju.

Pri terapiji z insulinom je neizogibno zmanjšanje krvnega sladkorja z razvojem hipoglikemije, ko je raven sladkorja v krvi pod 3,0 mmol / l. Hipoglikemija je najpogostejši zaplet insulinskega zdravljenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Hipoglikemija brez izgube zavesti, ki jo je bolnik sam ustavil, se šteje za blago. Hudo se imenuje hipoglikemija z zmanjšano zavestjo, ki zahteva pomoč drugih ali medicinsko osebje [3].

Klasični simptomi blage hipoglikemije so močna paroksizmalna lakota, hladen znoj, tresoče roke, omotica, šibkost.

Če se pojavi kateri od teh simptomov, je treba nujno določiti krvni sladkor (po možnosti s hitrim postopkom, z uporabo glukometra ali testnega traku v 1-2 minutah). Glede na relativno počasno izvedbo te analize z ekspresnimi laboratoriji (30–40 minut) z utemeljenim sumom na hipoglikemijo je treba njeno aretacijo začeti takoj, še preden je bil prejet odziv laboratorija.

Relativno redka (do 1-2 krat na teden) je dovoljena lahka hipoglikemija, zlasti pri mladih s sladkorno boleznijo, pod pogojem, da jih bolnik hitro in pravilno ustavi. V tem primeru niso nevarni in so dokaz, da je raven krvnega sladkorja skoraj normalna.

Pri prvih znakih hipoglikemije je treba:

Vzemite hitro absorbirajo ogljikove hidrate v količini, ki ustreza 20 g glukoze (glej tabelo), po možnosti v tekoči obliki. Po čiščenju je priporočljivo vzeti še 10 g počasi absorbirajočih ogljikovih hidratov (1 kos kruha ali 2-3 sušenja ali 1 jabolko ali 1 kozarec mleka), da preprečite ponovitev hipoglikemije v naslednjih nekaj urah.

Sredstva, primerna za zaustavitev lahke hipoglikemije

Insulinska terapija preprečuje zaplete

Plakati objavljeni v naši kliniki

5. Zapleti zdravljenja z insulinom; preprečevanje.

Odpornost na insulin.
Pogosto bolniki potrebujejo količino insulina, ki presega fiziološke potrebe zdrave osebe (50 - 60 U). Takšni bolniki se imenujejo odporni na insulin, izven ketoacidoze ali pa so prisotne sočasne okužbe, ki morajo vnesti velike odmerke insulina. Opazili niso odsotnost telesnega odziva na injiciran insulin, ampak zmanjšano občutljivost za to zdravilo. Razlogi za razvoj insulinske rezistence so nastajanje velikega števila antagonistov insulina, protiteles proti temu hormonu v telesu, uničenje insulina z insulinom, absorpcija insulina v podkožnem tkivu.

Pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povečanje odmerka insulina ne prinaša le pričakovanega učinka, ampak ima paradoksalen učinek, ki se kaže v poslabšanju presnovnih stopenj, vključno z ogljikovimi hidrati. Takšno delovanje pri različnih bolnikih se nadaljuje v različnih časih. Imenuje se "anti-modulacijski sindrom". Pojavi se pri 10% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z insulinom.

S stalnim vnosom insulina na enem mestu na tem delu telesa se lahko pojavijo tako imenovane lipoatrofije - majhne depresije v koži, ki jih povzroči zmanjšanje podkožne maščobne plasti. In včasih, nasprotno, diabetika opozarja na "najljubši" del telesa za injekcije, nenavadne pečate, otekanje kože - to so lipomi. Oba sta imenovana lipodistrofija. Ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje, temveč zahtevajo določen popravek pri izvajanju injekcij.
Kaj storiti, če so lipodistrofije?
Lipomam je najbolje pustiti na miru - injekcije inzulina na drugih mestih in več mesecev, dokler lipomi ne izginejo postopoma.
Lipoatrofije se lahko pojavijo praviloma pri uporabi insulina, pridobljenega iz goveda, kar pomeni, da je treba, če se pojavijo, preiti na visoko prečiščeno svinjino ali »humani« insulin. S tem zapletom lahko zdravnik priporoči, da se mesto lipoatrofije prebije s prašičjega ali kratkodelujočega humanega insulina. Injekcije je treba narediti v zdravem tkivu na meji s prizadeto lipoatrofno površino kože. Drobljenje se izvaja v smeri urinega kazalca z intervalom 1 cm.
Včasih se lahko pojavijo srbenje ali spremembe na koži, kjer se injicira insulin - mehurji, rdečina. Takoj obvestite zdravnika! Morda se je tako manifestirala alergijska reakcija telesa na vbrizgano zdravilo. Da bi odpravili ta pojav, je treba spremeniti serijo insulina.
Hipoglikemične reakcije, ki včasih otežujejo zdravljenje z insulinom, so lahko manifestacija labilnega poteka sladkorne bolezni. Najpogosteje pa so posledica kršenja prehranskega režima, neustreznega fizičnega napora, prevelikega odmerka insulina, hkratnega uživanja alkohola ali nekaterih zdravil, ki povečujejo hipoglikemični učinek insulinskih pripravkov. Hipoglikemija se pojavi kmalu po dajanju insulina (najpozneje 6-7 ur po dajanju). Znaki se hitro razvijajo, eden za drugim, in se izražajo v manifestaciji anksioznosti, razburjenja, lakote, splošne slabosti, palpitacij, tresenja rok in celotnega telesa, potenja.
V teh primerih mora bolnik takoj jesti 1 - 3 koščke sladkorja, žlico marmelade, nekaj kruha in piškote. Običajno po zaužitju ogljikovih hidratov po 2 do 5 minutah izginejo vsi znaki hipoglikemije. Tudi to se lahko izloči v / pri uvedbi 40% glukoze 20 ml. Če bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, se njegovo stanje poslabša, bolnik izgubi zavest. Nadomestno zdravljenje z insulinom, še posebej z enim samim odmerkom zdravila z največjim delovanjem ponoči, prispeva k razvoju nočne hiperinzulinemije. Hkrati v telesu so obdobja tako pomanjkanja kot presežnega hormona.
Sindrom, za katerega je značilno menjavanje hipo-in hiperglikemičnih stanj ter ustrezna motnja presnovnih procesov, povezanih s prekomernim dajanjem insulina, se imenuje "Somogyjev sindrom" ali kronično preveliko odmerjanje insulina. V odgovor na hipoglikemijo se pojavi zaščitna reakcija telesa: posledica je nekakšno sproščanje kontraindikalnih hormonov (adrenalin, glukagon, kortizol), ki povečajo glukozo v krvi.
Jutranja hiperglikemija na tešče je lahko povezana s predhodno nočno hipoglikemijo, ki je deloma posledica neustreznega delovanja podaljšanega insulina. Napačno povečanje njegovega odmerka prispeva k nadaljnjemu zmanjšanju nočne glikemije, medtem ko jutranja hiperglikemija ostaja nespremenjena. Posledično nezadostna inzulinska terapija in preobčutljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone sta dejavnika za razvoj kompenzacijske hiperglikemije in nastanek sindroma kronične ledvične odpovedi.
Preprečevanje sindroma se zmanjša na upoštevanje vseh načel zdravljenja sladkorne bolezni, imenovanje optimalnih odmerkov zdravila z maksimalnim približevanjem fiziološkim ritmom izločanja.

Posledice jemanja insulina - zapleti zdravljenja z insulinom

Zapleti z insulinskim zdravljenjem niso redki.

V nekaterih primerih ne povzročajo velikih sprememb v zdravju in se zlahka prilagajajo, v drugih pa so lahko smrtno nevarne.

Razmislite o najpogostejših zapletih in kako jih odpraviti. Kako preprečiti poslabšanje.

Ko je zdravljenje z insulinom predpisano za sladkorne bolnike

Zdravljenje z insulinom je kompleks medicinskih ukrepov, potrebnih za kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov z uvedbo analogov humanega insulina v telo. Takšne injekcije so predpisane iz zdravstvenih razlogov za tiste, ki imajo diabetes tipa 1. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi v primeru patologije 2. vrste.

Torej so razlog za zdravljenje z insulinom naslednja stanja:

• diabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• diabetična hiperosmolarna koma;
• nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo;
• obsežna dekompenzacija in neučinkovitost drugih metod zdravljenja pri patologiji sladkorja tipa 2;
• hitro hujšanje pri diabetikih;
• nefropatija zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov.

Možne težave z zdravilom za insulin

Vsako zdravljenje, pod določenimi pogoji, lahko povzroči poslabšanje in dobro počutje. To je posledica obeh stranskih učinkov in napak pri izbiri zdravila in odmerjanja.

Ostro zmanjšanje krvnega sladkorja (hipoglikemija)

Hipoglikemično stanje pri zdravljenju pripravkov insulina se lahko razvije zaradi:

• nepravilni odmerki hormona;
• kršitve načina injiciranja;
• nenačrtovani fizični napori (diabetiki se običajno zavedajo dejstva, da morajo zmanjšati odmerek insulina ali porabiti več ogljikovih hidratov na predvečer telesne dejavnosti) ali brez očitnega razloga.

Diabetiki lahko prepoznajo simptome hipoglikemije. Zavedajo se, da je stanje mogoče hitro izboljšati s sladkarijami, zato imajo z njimi vedno bonbone. Vendar pa zdravniki priporočajo, da diabetiki nosijo tudi posebne kartice ali zapestnice, ki bodo vsebovale informacije, da je oseba odvisna od insulina. To bo pospešilo zagotavljanje ustrezne pomoči v primerih, ko oseba zboli zunaj doma.

Odpornost na insulin

Imunološka neobčutljivost na insulin pri tistih, ki jemljejo zdravilo več kot šest mesecev, se lahko razvije zaradi pojava protiteles.

Reakcija je odvisna od dednosti.

Z razvojem odpornosti se potreba po hormonu poveča na 500 ie / dan, vendar lahko doseže 1000 ie / dan ali več.

O imunosti kaže na postopno povečanje odmerka na 200 ie / dan in več. Hkrati se poveča sposobnost vezave krvi na insulin.

Potreba po insulinu se z uporabo prednizolona zmanjša za dva tedna: začenši s 30 mg dvakrat na dan in nato postopoma zmanjšamo raven zdravila, sorazmerno z zmanjšanjem potrebne količine insulina.

Pojav alergijske reakcije

Lokalna alergija se kaže v območju injiciranja.

Pri zdravljenju z zdravili, ki temeljijo na krvi prašiča ali osebe, je to redko. Alergijo spremljajo bolečine in pekoč občutek, ki kmalu razvije eritem, ki lahko traja tudi več dni.

Reakcija imunskega sistema ni razlog za prekinitev zdravljenja, še posebej zato, ker alergijske manifestacije pogosto izginejo same. Zdravljenje z antihistaminiki je potrebno redko.

Generalizirana alergija na insulin se redko zabeleži, vendar se lahko pojavi, ko se zdravljenje prekine in nato nadaljuje po več mesecih ali letih. Takšna reakcija telesa je možna za vse vrste pripravkov insulina.

Simptomi generalizirane alergije se pojavijo kmalu po injiciranju. To so lahko:

• izpuščaj in angioedem;
• srbenje in draženje;
• bronho-pljučni spazem;
• akutna žilna insuficienca.

Če je po izboljšanju potrebno nadaljevati z injekcijami insulina, je treba v stacionarnih pogojih preveriti kožne reakcije na njegove sorte in zmanjšati občutljivost telesa na ponovno uvedbo alergena.

Lipodistrofija

Pojavi se na ozadju dolgega poteka hipertrofične patologije.

Mehanizem razvoja teh pojavov ni v celoti razumljen.

Vendar pa obstajajo nasveti, da je vzrok sistematična poškodba perifernih živčnih procesov in posledično lokalne nevrotrofne spremembe. Problem je lahko v tem, da:

• insulin ni dovolj očiščen;
• zdravilo je bilo nepravilno injicirano, na primer, injicirano je bilo v nadhlajeni del telesa, ali pa je bila sama temperatura pod zahtevano.

Kadar imajo diabetiki dedne predpogoje za lipodistrofijo, je treba strogo upoštevati pravila zdravljenja z insulinom, ki se vsak dan izmenjujejo za injekcije. Eden od preventivnih ukrepov se šteje za redčenje hormona z enako količino Novocaina (0,5%) tik pred uporabo.

Drugi zapleti pri diabetikih

Poleg zgoraj navedenega lahko insulinski posnetki povzročijo druge zaplete in neželene učinke:

• Blatna meglica pred očmi. Pojavi se periodično in povzroča precejšnje nelagodje. Razlog - problem loma objektiva. Včasih se diabetiki zmotijo ​​za retinopatijo. Da se znebite neugodja pomaga posebno zdravljenje, ki se izvaja na ozadju zdravljenja z insulinom.
• Otekanje nog. To je začasen pojav, ki sam po sebi izgine. Z začetkom zdravljenja z insulinom se voda izloča iz telesa, vendar se sčasoma presnovi v enakem volumnu.
• Povišan krvni tlak. Vzrok velja tudi za zadrževanje tekočine v telesu, ki se lahko pojavi na začetku zdravljenja z insulinom.
• Hitro povečanje telesne mase. Povprečna teža se lahko poveča za 3-5 kilogramov. To je posledica dejstva, da uporaba hormonov povečuje apetit in spodbuja tvorbo maščobe. Da bi se izognili dodatnih funtov, je treba pregledati meni v smeri zmanjšanja števila kalorij in spoštovanja strogega načina prehranjevanja.
• Zmanjšana koncentracija kalija v krvi. Da bi preprečili razvoj hipokalemije bo pomagalo posebno dieto, kjer bo veliko zelenjave zelje, agrumi, jagode in zelenice.

Preveliko odmerjanje in razvoj komine

Pojavlja se prevelik odmerek insulina:

• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• otrplost jezika;
• tresoče roke;
• stalna žeja;
• hladno, lepljivo znojenje;
• "Meglica" zavesti.

Vse to so znaki hipoglikemičnega sindroma, ki je posledica velikega pomanjkanja sladkorja v krvi.

Pomembno je, da se hitro ustavi, da bi se izognili preobrazbi v komo, ker predstavlja grožnjo za življenje.

Hipoglikemična koma je izredno nevarno stanje. Razvrstite 4 faze njegove manifestacije. Vsak od njih ima svoj niz simptomov:

1. ko prvi razvije hipoksijo možganskih struktur. To je izraženo z zgoraj omenjenimi pojavi;
2. v drugem je prizadet hipotalamično-hipofizni sistem, ki se kaže v vedenjskih motnjah in hiperhidrozi;
3. na tretjem trpijo funkcionalnosti srednjih možganov. Obstajajo konvulzije, učenci se povečajo, kot med epileptičnim napadom;
4. četrta faza je kritično stanje. Zanj je značilna izguba zavesti, palpitacije in druge motnje. Neuspeh pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je nevarno otekanje možganov in smrt.

V normalnih razmerah se stanje sladkorne bolezni poslabša po 2 urah, če injiciranje ni pravočasno, potem pa po komi, po eni uri, oseba doživi alarmne simptome.

Intenzivna inzulinska terapija in preprečevanje zapletov sladkorne bolezni

Intenzivno zdravljenje z insulinom, ki je najbližje fiziološkemu izločanju insulina, zagotavlja dolgoročno stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni, kar dokazuje normalizacija ravni glikoziliranih krvnih beljakovin. Dolgoročno vzdrževanje glikemije, skoraj normalno, prispeva k preprečevanju, stabilizaciji in celo regresiji diabetičnih mikroangiopatij. To je bilo prepričljivo dokazano v dolgi, perspektivni, obsežni študiji o nadzoru bolezni in njenih zapletov (nadzor diabetesa in preizkus zapletov - DCCT). Študija je bila izvedena od 1985 do 1994 v 29 mestih v Združenih državah in Kanadi. Opazovali smo skupino 1441 bolnikov. Kot rezultat študije je bil pozitivno odgovor na dolgo razpravljano vprašanje, ali lahko strog nadzor ravni glukoze v krvi in ​​njegovo vzdrževanje v mejah normale prepreči ali upočasni razvoj diabetičnih vaskularnih lezij.

Z intenzivno inzulinsko terapijo pri pregledanih bolnikih se je tveganje za retinopatijo zmanjšalo za 34–76%, pogostnost proliferacije - za 45%, mikroalbuminurija - za 35–56%. S tradicionalno terapijo je bila uspešnost bistveno slabša. Intenzivna insulinska terapija je nedvomno eden od pomembnih dosežkov diabetologije v zadnjih desetletjih. Očitno je, da je dr. Oscar Crofford, vodja raziskave na ameriškem Nacionalnem inštitutu za sladkorno bolezen, pravi: "Dokler zdravilo za diabetične bolnike ni odprto, je intenzivno zdravljenje najboljši način, da se prepreči razvoj zapletov pri diabetesu."

Hkrati pa uspeh intenzivne inzulinske terapije zahteva določene pogoje:

• Bolniku je treba zagotoviti insulin in sredstva za njegovo uvedbo.
• Bolniku je treba zagotoviti samokontrolo.
• Bolnik mora biti usposobljen in motiviran za izvajanje intenzivne insulinske terapije.

Seveda, čim bližje normalni koncentraciji glukoze v krvi je večja nevarnost hipoglikemičnih reakcij. V študiji DCCT je bilo trikratno povečanje pojavnosti hude hipoglikemije (to je pod pogoji skrbnega nadzora!) Opaženo na podlagi intenziviranega insulinskega zdravljenja. Ne moremo se strinjati z mnenjem avtorjev, da hipoglikemija ni vzrok za pozne zaplete sladkorne bolezni. Hipoglikemija je prav tako nevarna kot visoka raven glukoze v krvi, tudi če sledimo logiki avtorjev, da hipoglikemija ne služi kot vzrok, temveč kot sprožilni faktor hemophtalmije. Na podlagi naših 30-letnih kliničnih izkušenj se lahko nadaljuje, da je hipoglikemija lahko »sprožilec«, včasih usoden, povzroča dejavnik hude encefalopatije, poslabšanje koronarne bolezni srca, miokardni infarkt in možgansko kap s smrtnim izidom.

V delih tujih avtorjev, objavljenih po objavljenih rezultatih DCCT, so podane informacije, da intenziviranega insulinskega zdravljenja, ki se izvaja brez ustreznega nadzora, ni mogoče imenovati okrepljeno, gre preprosto za ponavljajočo uporabo insulina in v tem primeru nima prednosti pred tradicionalnim.

V zvezi s tem menimo, da je smiselno in realistično izvesti intenzivno insulinsko terapijo v naslednjih primerih:

• V pogojih specializiranih bolnišnic pri primarnem imenovanju insulinskega zdravljenja pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 1.
• Ko se odstrani iz stanja ketoze in ketoacidoze.
• Pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo, pri katerih s pomočjo tradicionalne inzulinske terapije ni mogoče doseči nadomestila za bolezen.
• Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo. Uporaba intenziviranega insulinskega zdravljenja pri teh kategorijah bolnikov omogoča hitro doseganje stabilne kompenzacije diabetesa mellitusa in nato (če obstajajo ustrezni pogoji) za nadaljevanje ali prehod na tradicionalno insulinsko terapijo.

S stabilno naravo bolezni s stabilno kompenzacijo ni treba stalno izvajati intenzivirane terapije, tudi pri otrocih, pri katerih ponavljajoče injekcije za vse njihove nebolečnosti niso ravnodušne. Intenzivno inzulinsko zdravljenje na prvi pogled se zdi preveč obremenjujoče za bolnika. diabetes mellitus, kako velike so njegove koristi, kako pomembna je plačilo za pomanjkanje nadomestila za bolezen v prihodnosti. možnost, da živijo bolj prost način življenja, spreminjanje prehrane in dnevno rutino Če se pripravi bolnika in ustreznimi metodami nadzora, terapija intenzivna inzulin je zdravljenje izbire za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1.

Prehod iz enega načina insulina v drugega je zaželen, da se izvede v bolnišnici, zlasti če je bolnik v stanju dekompenzacije. Če je bolnik v kompenzacijskem stanju in dnevni odmerek insulina ne presega 0,6 U / kg, medtem ko je dobro usposobljen in ima sposobnost nadzorovanja ravni glikemije doma, hospitalizacija ni potrebna, še bolje pa je, da se na zunajbolnišnično, v domačih pogojih, porabi za insulinsko terapijo. način delovanja in prehranjevanje, posvetujte se s svojim zdravnikom.

ZAKLJUČKI INSULINSKE TERAPIJE

1. Najpogostejši, groznejši in nevarni razvoj HYPOGLYCEMIA. To omogočajo:

- neskladje med uporabljenim odmerkom in uporabljenim živilom;

- velik fizični napor;

- bolezen jeter in ledvic;

Prvi klinični simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinki "hitrega" insulina): razdražljivost, anksioznost, mišična oslabelost, depresija, sprememba ostrine vida, tahikardija, potenje, tremor, bledica kože, "gosi", občutek strahu. Zmanjšanje telesne temperature v hipoglikemični komi ima diagnostično vrednost.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem ponavadi povzročajo hipoglikemijo ponoči (nočne more, znojenje, anksioznost, glavobol ob budenju - možganski simptomi).

Pri uporabi insulina mora bolnik z njim vedno imeti majhno količino sladkorja, košček kruha, ki ga je treba, če obstajajo simptomi hipoglikemije, hitro zaužiti. Če je bolnik v komi, je treba glukozo injicirati v veno. Običajno zadostuje 20–40 ml 40% raztopine. V kožo lahko vnesete tudi 0,5 ml epinefrina ali 1 mg glukagona (v raztopini).

V zadnjem času, da bi se izognili tem zapletom, so se na Zahodu pojavili in uveljavili novi napredki na področju tehnologije in tehnologije inzulinske terapije. To je povezano z ustvarjanjem in uporabo tehničnih naprav, ki izvajajo neprekinjeno dajanje insulina z uporabo aparata zaprtega tipa, ki uravnava hitrost infuzije insulina v skladu s nivojem glikemije, ali spodbuja vnos insulina v skladu z danim programom z uporabo razpršilnikov ali mikropumpe. Uvedba teh tehnologij omogoča intenzivno inzulinsko terapijo s pristopom, ki je do neke mere odvisen od fiziološke ravni inzulina. To prispeva k doseganju v kratkem času odškodnine za diabetes mellitus in ga ohranja na stabilni ravni, normalizacijo drugih presnovnih parametrov.

Najenostavnejši, najcenejši in najvarnejši način za izvajanje intenzivne inzulinske terapije je dajanje insulina v obliki subkutanih injekcij s posebnimi napravami, kot je "injekcijska pero" ("Novopen" - Češkoslovaška, "Novo" - Danska, itd.). S pomočjo teh naprav lahko enostavno odmerite in izvedete praktično neboleče injekcije. Zahvaljujoč samodejnemu prilagajanju je ročaj brizge zelo enostaven tudi za bolnike z zmanjšanim vidom.

2. alergijske reakcije v obliki srbenja, hiperemije, bolečine na mestu injiciranja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije so lahko ne samo insulin, ampak tudi protamin, saj je slednji tudi beljakovina. Zato je bolje uporabljati zdravila, ki ne vsebujejo beljakovin, na primer inzulinski trak. V primeru alergije na goveji insulin se nadomesti s svinjino, katere antigenske lastnosti so manj izrazite (ker se ta insulin razlikuje od humanega insulina z eno aminokislino). Trenutno, v povezavi s to zapletom zdravljenja z insulinom, so razvili visoko prečiščene pripravke insulina: monokomponentne in monokomponentne insuline. Monokomponentna zdravila visoke čistosti zmanjšujejo nastajanje protiteles proti insulinu, zato prehod bolnika na monokomponentni insulin pomaga zmanjšati koncentracijo protiteles proti insulinu v krvi, kar poveča koncentracijo prostega insulina in tako pomaga zmanjšati odmerek insulina.

Še bolj ugoden je tipsko specifičen humani insulin, pridobljen z rekombinantno DNA, tj. Z genskim inženiringom. Ta insulin ima še nižje antigenske lastnosti, čeprav se ga popolnoma ne osvobodi. Zato se rekombinantni monokomponentni insulin uporablja za alergijo na insulin, odpornost proti insulinu, pa tudi pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, zlasti pri mladih in otrocih.

3. Razvoj insulinske rezistence. To dejstvo je povezano s tvorbo protiteles proti insulinu. V tem primeru se odmerek poveča, kot tudi uporaba človeškega ali prašičjega monokomponentnega insulina.

4. Lipodistrofija na mestu injiciranja. V tem primeru morate zamenjati mesto injiciranja.

5. Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi, ki ga je treba uravnavati s prehrano.

Kljub prisotnosti v svetu dobro razvitih tehnologij za proizvodnjo visoko prečiščenega insulina (monokomponentnega in človeškega, pridobljenega z uporabo DNA-rekombinantne tehnologije), v naši državi obstaja dramatična situacija z domačim insulinom. Po resni analizi njihove kakovosti, vključno z mednarodnim strokovnim znanjem, se je proizvodnja ustavila. Trenutno se tehnologija nadgrajuje. To je nujen ukrep, ki izhaja iz tega, da se primanjkljaj kompenzira z nakupi v tujini, predvsem iz podjetij Novo, Pliva, Eli Lilly in Hoechst.

Neželeni učinki zdravljenja z insulinom;

1) Alergijske reakcije. V večini primerov so povezani s prisotnostjo beljakovinskih nečistoč v pripravkih insulina s pomembno antigensko aktivnostjo, antigene lastnosti človeških insulinov pa so manj izrazite kot pri drugih insulinskih pripravkih. Lokalne reakcije se pojavijo na mestu dajanja insulina običajno po 1-2 tednih od začetka zdravljenja in so izražene v rdečini, srbenje kože, zabuhlost, pekoč občutek, lahko se pojavi infiltracija na mestu dajanja insulina, možna je aseptična nekroza tkiva (redko). Splošne reakcije se lahko izrazijo z urtikarijo, angioedemom, bronhospazmom, prebavnimi motnjami, bolečinami v sklepih, otečenimi bezgavkami, v najhujših primerih - anafilaktičnim šokom. V primeru alergijske reakcije morate spremeniti pripravek insulina in predpisati antihistaminiki - tavegil, suprastin itd.

2) Edem insulina. Edemi insulina so povezani z zadrževanjem natrija in vode, ponavadi se prenašajo sami in ne zahtevajo posebne obravnave, le v redkih primerih - če je edem trajen več kot 2-3 mesece, so potrebni diuretiki.

3) Lipodistrofija je izginotje ali zmanjšanje podkožnega maščobnega tkiva na mestih injiciranja inzulina v obliki majhne depresije ali fose. Preprečevanje in zdravljenje lipodistrofije: 1) za vnos insulina je treba uporabiti ostre igle; 2) vsakih 7-10 dni morate spremeniti mesto injiciranja insulina, ne da bi vstopili na isto mesto; 3) ne morete vnesti hladnega insulina (neposredno iz hladilnika); 4) za zdravljenje nastajajoče lipodistrofije dajemo enak volumen 0,5% raztopine novokaina vsake 2-3 dni skupaj s terapevtskim odmerkom insulina v modificirano tkivno mesto. Učinek se pojavi po enem tednu in doseže maksimum v obdobju od 2-3 tednov do 2-4 mesecev od začetka zdravljenja.

4) Insulinska rezistenca je stanje zmanjšane občutljivosti tkiv na insulin in povečanje potrebe po insulinu za več kot 100-200 ie na dan. Terapevtski ukrepi: rehabilitacija žarišč okužbe; prenos bolnika na humani insulin; nadomestitev dela dnevnega odmerka insulina za intravensko dajanje; normalizacija delovanja jeter; uporabe plazmafereze, hemosorpcije, ki zmanjšuje vsebnost protiteles proti insulinu v krvi bolnika.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se začne s terapijo brez zdravil: vsi bolniki morajo spremeniti svoj način življenja (priporoča se redno gibanje, hujšanje, prehrana). Če ti ukrepi niso dovolj, dodajte peroralne hipoglikemike. Če ni učinka zdravljenja, se lahko zdravilo kombinira, če to ne pomaga, je treba preiti na insulin. Začasna kratkotrajna insulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 2 se običajno predpisuje za stresne situacije, hude bolezni (miokardni infarkt, kap), operacije, poškodbe, okužbe itd. Zaradi močnega povečanja potreb po insulinu v teh obdobjih. Dnevno hipoglikemično zdravljenje se prekine v tem obdobju. Po okrevanju se pacient ponovno prenese na običajno hipoglikemično terapijo. Trajno zdravljenje z insulinom se predpisuje v naslednjih primerih: z izčrpanjem beta celic in zmanjšanjem izločanja lastnega insulina; v prisotnosti kontraindikacij za uporabo peroralnih zdravil za zniževanje glukoze (jetra, ledvice, kri, individualna intoleranca za zdravila, ki znižujejo glukozo).

Oralna hipoglikemična sredstva vključujejo:

1) sulfonilsečnina: glibenklamid (diabeton, manin), gliklazid, glurenorm, spodbujajo proizvodnjo insulina z beta celicami, normalizirajo presnovne motnje;

2) bigvanidi: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glukofag, siofor), okrepijo delovanje insulina, povečajo prepustnost celičnih membran mišičnega tkiva za glukozo, ne vplivajo na izločanje in sproščanje insulina, prav tako prispevajo k izgubi teže. Neželeni učinki peroralnih antidiabetikov: alergijske reakcije, disfunkcija prebavil itd.

Presaditev trebušne slinavke in beta celic. Trenutno so razvite in uporabljene metode presaditve trebušne slinavke v celoti ali samo izolirani otočki. Uporabljajo se beta celice prašičev, zajcev, človeških zarodkov. Presaditev se izvaja v mišicah rektumov trebuha, v jetrih (suspenzija beta celic se vnese v portalno veno in nato vstopi v jetra), kulturo beta celic pa lahko vstavimo v trebušno slinavko. Ta metoda omogoča izboljšanje stopnje kompenzacije sladkorne bolezni in s tem preprečevanje ali upočasnitev napredovanja zapletov. Vendar je pozitivni učinek presaditve beta celic kratkoročen, traja do 1 leta.

Zeliščna zdravila za sladkorno bolezen. Zeliščna medicina se uporablja predvsem za sladkorno bolezen tipa 2, uporablja se približno 150 zdravilnih rastlin: korenine in poganjki pšenice, ječmena, pšenični listi, izvlečki iz stebla in listov murve, semena solatnice, kumina, česen, limonine lupine, hmelj, decoctions of listi borovnice. Koristne solate iz divjih rastlin: sveži listi regrata, listi koprive, asot in drugi.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Takšne metode, kot je hiperbarična oksigenacija krvi, se uporabljajo za odstranitev tkivne hipoksije, ki pomaga izboljšati absorpcijo glukoze v tkivih; Za izboljšanje metabolizma v notranjosti se uporabljajo kisikovi koktajli, za pripravo katerih se uporabljajo infuzije in decoctions iz zdravilnih rastlin - ta postopek prispeva k zmanjšanju telesne teže s presežkom, ker pena razteza želodec in daje občutek sitosti, tudi kisik pozitivno vpliva na redoks procese; AppliesHDF terapija za projekcijo območju trebušne slinavke, ki izboljšuje presnovne procese v žleznega tkiva, izboljšuje pretok krvi v njej, spodbuja proizvodnjo insulina, prav tako spodbuja proizvodnjo insulina ultrazvočno stimulacijo trebušne slinavke.

Akupunktura je uvedba posebnih igel v aktivne točke in se uporablja za nevropatijo. Posledica tega je izboljšanje splošnega stanja bolnikov, zmanjšanje bolečine in izboljšanje občutljivosti spodnjih okončin.

Pri hudi sladkorni bolezni se lahko uporabijo metode zdravljenja, kot so hemosorpcija, enterosorpcija, izmenjava plazme. Hemosorpcija se uporablja za diabetes mellitus, ki je otežen zaradi diabetične nefropatije. Enterosorpcija (zaužitje sorbentov) omogoča zmanjšanje odmerka insulina in drugih hipoglikemičnih učinkovin za izboljšanje presnove lipidov. Plazmafereza se uporablja za septične zaplete in za odpoved ledvic.

Zdraviliško zdravljenje. Splošni zdravstveni učinek sanatorija in letovišča je koristen za diabetike. Glavni pogoj za to je blaga oblika bolezni ali zmerna v fazi kompenzacije, pa tudi zagotovitev, da bolniki lahko imajo zdravljenje z insulinom in prehrano v zdravilišču.

Higiena bolnikov s sladkorno boleznijo 1) Bolniki se učijo pravilom ustne higiene: potrebno je redno (enkrat v 6 mesecih) obiskati zobozdravnika, pravočasno zdraviti zobni karies in odstraniti zobni kamen. 2) Poučite pravila o negi stopal: tveganje za poškodbe stopal pri sladkorni bolezni je zelo visoko, obstaja tudi koncept "diabetične noge". S porazom perifernih živčnih končičev, žil občutno zmanjša občutljivost in prekrvavitev distalnih delov spodnjih okončin. V teh primerih lahko navadni čevlji povzročijo deformacijo stopala, nastanek razjed, razvoj diabetične gangrene. Poleg tega morebitna poškodba kože s povečano ravnjo glikemije in slaba oskrba s krvjo vodi do množične okužbe s širjenjem na ligamentno in kostno-sklepni aparat. Zdravljenje diabetičnega stopala je kompleksen in dolgotrajen proces, vendar pa se lahko izognemo zapletom z izvajanjem posameznih preventivnih ukrepov za nego stopal. Med njimi so: pacientovo redno spremljanje stanja nog - potrebno je vsak dan dobro pregledati noge v dobri svetlobi, pri pregledovanju pozornosti na kožne spremembe v interdigitalnih prostorih (za glivične okužbe, nemudoma kontaktirati dermatologa), pohotno kožo, razpoke (lahko povzroči razvoj okužbe), žulji na prstih (to je posledica nošenja napačnih čevljev), pacient mora skrbno paziti na stopala: vsak dan umiti noge S toplo vodo, z mehko gobo in nevtralnega mila, obrišite noge, zlasti med prsti prostore z mehko brisačo; Pacienta je treba naučiti pravilne izbire čevljev - idealni čevlji morajo biti stabilni, velikosti, vrh čevlja mora biti iz naravnih materialov (usnje), čevlje je treba vzeti popoldne, ko so noge otekle.

Zdravstvena nega za sladkorno bolezen. Medicinska sestra mora poznati klinične simptome sladkorne bolezni, biti sposobna zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo za akutne zaplete sladkorne bolezni, poznati pravila za dajanje insulina in izračunati odmerek pred dajanjem, naučiti bolnika, kako nadzorovati bolezen, vedeti o zapletih sladkorne bolezni in o tem obvestiti bolnike, spodbujati vaje. v "šoli za sladkorno bolezen", kjer bolniki prejmejo najnovejše informacije o bolezni, prehrani in zdravljenju. Medicinska sestra zagotavlja: pacientovo spoštovanje režima, ki ga je predpisal zdravnik, prehrana, usposabljanje pacientov za prehransko prehrano, nadzor selitvenih transferjev, spremljanje bolnikovega splošnega stanja, pulz, krvni tlak, NPV, fiziološke funkcije, dnevna diureza, telesna teža, stanje kože, vaje t nega kože, ustne votline, jasno in pravočasno opravlja imenovanje zdravnika, zagotavlja pripravo in zbiranje biološkega materiala za laboratorijske raziskave, pripravo za instrumentalno Preiskave in posvetovanja, pravočasna distribucija zdravil in dajanje zdravil, injekcija insulina, preprečevanje morebitnih zapletov, organizira posvet s strokovnjakom za prehrano, fizioterapevtom in inštruktorjem vadbene terapije. V pogovoru z bolnikom mora medicinska sestra pacientu zagotoviti psihološko podporo, zagotoviti uspešen izid bolezni, bolniku in njegovim sorodnikom pojasniti bistvo, vzroke in simptome bolezni, dolgo časa organizirati izmenjavo informacij z drugimi bolniki, ki imajo sladkorno bolezen. bolezni, poučevanje izračuna prehrane v enotah za kruh, dajanje priporočil o uporabi nadomestkov za sladkor, o telesni dejavnosti, za poučevanje tehnik fizikalne terapije, za usposabljanje uporabnikov. z uporabo inzulinske brizge, injekcijske brizge, metode za izračunavanje odmerka in insulina, ki kaže mesta injiciranja, metod za dajanje insulina, preverjanja, kako je bolnik izvedel informacije, opozorila o zapletih zdravljenja z insulinom, poučevanja uporabe merilnika in testnih lističev doma, prikaz metode določanja krvni sladkor in urin.

Negovalni proces pri diabetesu. Bolnica K., stara 28 let, se zdravi na endokrinološkem oddelku z diagnozo diabetesa mellitusa prvega tipa, zmerno resnostjo, dekompenzacijo, diabetično polinevropatijo. Med negovalnim pregledom so se pojavile pritožbe glede: stalne žeje, suhih ust, prekomernega uriniranja, šibkosti, srbenja kože, bolečin in parestezij v rokah, zmanjšane mišične moči, otrplosti in hladu v nogah. Bolna sladkorna bolezen približno 15 let. Nedavno se insulin injicira neredno. Pogosto jemlje zdravila za zniževanje glukoze. Glikemijo in kontrolo glikozurije izvajamo nepravilno. Zadnjič sem daroval kri in urin za sladkor pred več kot dvema mesecema. Je poročen, ima zdravega sina, star 4 leta. Oče je zdrav, mati ima sladkorno bolezen.

Objektivno: splošno stanje je hudo. Telesna temperatura 36,3 C. Koža in sluznica sta čista, bleda, suha. Rjavi na licih. Mišice v rokah so atrofirane, mišična moč je zmanjšana. NPV 18 na minuto. V pljučih vezikularno dihanje. Pulse 97 na minuto, ritmične, zadovoljive lastnosti. HELL 150/100 mm Hg Čl. Srčni toni so pridušeni, ritmični. Jezik vlažen, bele barve. Želodec pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dihanju. Predsednica 1-krat na dan., Okrašena. Krvni sladkor: 11 mmol / l. Analiza urina: teža 1026, sladkor - 0,8 mmol / l, dnevna količina urina - 4800 ml.

Naloge: 1. Določiti potrebe, katerih zadovoljstvo je kršeno, za oblikovanje bolnikovega problema. 2. Postavite cilje in pripravite načrt zdravstvenih intervencij z motivacijo.

1. Kršijo se potrebe: jesti, piti, izločati, biti zdrav, izogibati se nevarnosti, komunicirati, delati.

Pacientovi problemi so resnični: stalna žeja, suha usta, obilno uriniranje, šibkost, srbenje kože, bolečine in parestezije v rokah, zmanjšanje mišične moči v rokah, otrplost in hladnost v nogah.

Potencialne težave: tveganje za razvoj hipo-in hiperglikemične kome.

Prednostna naloga: žeja.

2. Kratkoročni cilj: pacient bo opazil zmanjšanje žeje do konca 7. dneva zdravljenja. Dolgoročni cilj: bolnik bo opazil odsotnost žeje za razrešnico.