Sodobne metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2

• Preprečevanje

Osnovna načela zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 (DM-2):

• učenje in samokontrola;
• dietna terapija;
• izmerjena fizična aktivnost;
• Tablete za zmanjševanje sladkorja (TSP);
• zdravljenje z insulinom (kombinirano ali monoterapijo).

Zdravljenje s sladkorno boleznijo-2 je predpisano v primerih, ko prehranske intervencije in povečana telesna aktivnost za 3 mesece ne omogočajo doseganja cilja zdravljenja določenega bolnika.

Uporaba TSP kot glavne vrste hipoglikemičnega zdravljenja DM-2 je kontraindicirana pri:

• prisotnost vseh akutnih zapletov diabetesa mellitusa (DM);
• hude poškodbe jeter in ledvic katere koli etiologije, ki se pojavijo v nasprotju z njihovo funkcijo;
• nosečnost;
• porod;
• laktacija;
• bolezni krvi;
• akutne vnetne bolezni;
• organska stopnja vaskularnih zapletov sladkorne bolezni;
• kirurški posegi;
• progresivno hujšanje.

TSP pri osebah z dolgotrajnim vnetnim procesom v nobenem organu ni priporočljivo uporabljati.

Farmakoterapija sladkorne bolezni tipa 2 temelji na učinkih na glavne patogenetske povezave bolezni: motnje izločanja insulina, odpornost proti insulinu, povečana proizvodnja glukoze v jetrih, toksičnost glukoze. Učinek najpogostejših tablet zdravil za zniževanje sladkorja temelji na vključitvi mehanizmov za kompenzacijo negativnega vpliva teh patoloških dejavnikov (Algoritem za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je prikazan na sliki 9.1).

Slika 9.1. Algoritem za zdravljenje bolnikov z DM-2

V skladu s točkami uporabe so dejavnosti CTP razdeljene v tri glavne skupine:

1) Povečanje izločanja insulina: stimulansi sinteze in / ali sproščanja insulina s celicami B - pripravki sulfonilsečnine (PSM), sekretagogi s sulfonilureo (glinidi).
2) Zmanjšanje odpornosti na insulin (povečanje občutljivosti na insulin): zaviranje povečane proizvodnje glukoze v jetrih in povečanje uporabe glukoze v perifernih tkivih. Sem spadajo bigvanidi in tiazolindioni (glitazoni).
3) Zmanjšanje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju: inhibitorji a-glukozidaze (tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mehanizem delovanja peroralnih zdravil za zniževanje sladkorja

Trenutno te skupine zdravil vključujejo:

1. Pripravki sulfanilureje 2. generacije: t

• glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagoze s sulfonilureo ali prandialni glikemični regulatorji (glinidi, meglitinidi): t

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidi:

• Metformin (Glukofag, Siofor, Formin Pliva)

4. tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatorji, ki lahko povečajo občutljivost perifernih tkiv za delovanje insulina: t

• Rosiglitazon (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

5. Zaviralci A-glukozidaze: t

Pripravki za sulfonilsečnino

Mehanizem hipoglikemičnega učinka PSM je povečati sintezo in izločanje insulina B celic, zmanjšati neoglukogenezo jeter, zmanjšati sproščanje glukoze iz jeter in povečati občutljivost za insulin odvisna tkiva zaradi učinkov na receptorje.

Trenutno se v klinični praksi uporablja PSM II generacija, ki ima v primerjavi s sulfonilsečnino prve generacije (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) številne prednosti: imajo večjo hipoglikemično aktivnost, imajo manj stranskih učinkov, redkeje sodelujejo z drugimi zdravili, so na voljo v več obliki. Indikacije in kontraindikacije za njihov sprejem so predstavljene v tabeli. 9.2.

Tabela 9.2. Indikacije in kontraindikacije za jemanje zdravil

Zdravljenje za PSM se začne z enim samim odmerkom pred zajtrkom (30 minut pred obrokom) v najnižjem odmerku, če je potrebno, postopoma ga povečuje v intervalih po 5-7 dni, dokler se ne doseže želeno znižanje glikemije. Zdravilo s hitrejšo absorpcijo (mikroniziran glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) jemljemo 15 minut pred obrokom. Zdravljenje TSP je priporočljivo začeti z blažjimi zdravili, kot je gliklazid (diabeton MB) in šele kasneje preklopiti na močnejša zdravila (manin, amaril). PSM s kratkim trajanjem delovanja (glipizid, glikvidon) je mogoče takoj imenovati 2-3 krat na dan (tabela 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donil, euglukon) je najpogosteje uporabljeno zdravilo za sulfonilsečnino. V telesu se v celoti metabolizira z tvorjenjem aktivnih in neaktivnih presnovkov in ima dvojno pot izločanja (50% skozi ledvice in pomemben del žolča). V prisotnosti odpovedi ledvic se njegova vezava na beljakovine zmanjša (s hipoalbuminurijo) in tveganje za hipoglikemijo se poveča.

Tabela 10. Karakterizacija odmerkov in vnos PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se presnavlja v jetrih in tvori neaktivne presnovke, kar zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Prednost glipizida je neprekinjeno sproščanje, da je sproščanje njegove aktivne snovi konstantno in ni odvisno od vnosa hrane. Povečanje izločanja insulina med njegovo uporabo poteka predvsem kot odziv na vnos hrane, kar prav tako zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo.

Glimepirid (amaril) je nova tableta zdravila za zmanjševanje sladkorja, ki se včasih imenuje III generacija. Ima 100-odstotno biološko uporabnost in selektivno izbere insulin iz celic B samo kot odziv na vnos hrane; ne preprečuje zmanjšanja izločanja insulina med vadbo. Te lastnosti glimepirida zmanjšujejo verjetnost hipoglikemije. Zdravilo ima dvojno pot izločanja: z urinom in žolčem.

Za gliklazid (diabetonski MB) je značilna tudi absolutna biološka uporabnost (97%) in se presnavlja v jetrih brez tvorbe aktivnih presnovkov. Podaljšana oblika gliklazida - diabetona MB (nova oblika s prirejenim sproščanjem) lahko hitro reverzibilno veže na TSP receptorje, kar zmanjšuje verjetnost sekundarne odpornosti in zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo. V terapevtskih odmerkih lahko to zdravilo zmanjša resnost oksidativnega stresa. Te značilnosti farmakokinetike diabetona MV omogočajo njegovo uporabo pri bolnikih s srčnimi obolenji, boleznimi ledvic in starejšimi.

Vendar je treba v vsakem primeru odmerek PSM izbrati posamično, pri čemer je treba upoštevati visoko tveganje hipoglikemičnih stanj pri starejših osebah.

Glikvidonu dodeljujemo dve najbolj značilni lastnosti: kratkoročno delovanje in minimalno odstranitev skozi ledvice (5%). 95% zdravila se izloča v žolč. Učinkovito zmanjša raven glikemije na prazen želodec in po jedi, kratko obdobje delovanja pa olajša upravljanje glikemije in zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Glurenorm je eden najvarnejših derivatov sulfonilsečnine in zdravilo izbire pri zdravljenju starejših bolnikov, bolnikov s sočasno ledvično boleznijo in tistih s prevalenco postprandialne hiperglikemije.

Glede na klinične značilnosti DM-2 v starosti, in sicer prevladujoče povečanje postprandialne glikemije, ki vodi v visoko smrtnost zaradi kardiovaskularnih zapletov, je na splošno določitev TSP posebej upravičena pri starejših bolnikih.

Na podlagi uporabe sulfonilsečnine lahko zdravila povzročijo neželene učinke. Predvsem gre za razvoj hipoglikemije. Poleg tega obstaja verjetnost za gastrointestinalne motnje (navzea, bruhanje, bolečine v epigastriki, manj pogosto - pojav zlatenice, holestaze), alergijske ali toksične reakcije (pruritus, urtikarija, angioedem, levko- in trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitična anemija, vaskulitis). Obstajajo posredni dokazi o možni kardiotoksičnosti PSM.

V nekaterih primerih lahko zdravljenje s tabletami z zdravili za zniževanje sladkorja opažamo odpornost na predstavnike te skupine. V primeru, da se od prvega dne zdravljenja ugotovi odsotnost pričakovanega učinka zniževanja sladkorja, kljub spremembi zdravil in povečanju dnevne doze do največje možne mere, govorimo o primarni odpornosti na TSP. Praviloma je njegov pojav posledica zmanjšanja preostalega izločanja lastnega insulina, kar narekuje potrebo po prenosu bolnika na zdravljenje z insulinom.

Dolgotrajna uporaba TSP (več kot 5 let) lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti (sekundarne odpornosti) na njih, kar je posledica zmanjšanja vezave teh sredstev na insulinom občutljive receptorje tkiv. Pri nekaterih od teh bolnikov lahko zdravljenje z insulinom za kratek čas ponovno vzpostavi občutljivost receptorjev glukoze in nam omogoči, da se ponovno vrnemo k uporabi PSM.

Sekundarna odpornost proti tabletam z zdravili za redukcijo sladkorja na splošno in zlasti s sulfonilsečnino se lahko pojavi iz več razlogov: DM-1 (avtoimunska) je pomotoma diagnosticiran kot sladkorna bolezen tipa 2, ni uporabe nefarmakoloških sredstev za zdravljenje DM-2 (dietna terapija, fizični odmerek) obremenitve), uporabljena zdravila s hiperglikemičnim učinkom (glukokortikoidi, estrogen, tiazidni diuretik v velikih odmerkih, L-tiroksin).

Poslabšanje sočasnih bolezni ali dodatek medsebojnih bolezni lahko povzroči tudi zmanjšanje občutljivosti na TSP. Po ustavitvi teh pogojev se lahko učinkovitost PSM ponovno vzpostavi. V nekaterih primerih, z razvojem prave odpornosti na PSM, se pozitiven učinek doseže z izvajanjem kombiniranega zdravljenja z insulinom in TSP ali kombinacijo različnih skupin tablet za zmanjševanje sladkorja.

Sekretaganti nesulfonilureje (glinidi)

Tabela 11. Uporaba tajnih znakov

Indikacije za uporabo sekretagogov: t

• na novo diagnosticiran DM-2 z znaki nezadostnega izločanja insulina (brez prekomerne telesne teže);
• DM-2 s hudo postprandialno hiperglikemijo;
• SD-2 v starostni in senilni starosti;
• SD-2 s preobčutljivostjo na druge TSP.

Najboljši rezultati pri uporabi teh zdravil so bili doseženi pri bolnikih z majhno izkušnjo z DM-2, to je z ohranjenim izločanjem insulina. Če se na podlagi uporabe teh zdravil izboljša postprandialna glikemija in glikemija na tešče ostane povišana, jih lahko pred spanjem kombiniramo z metforminom ali podaljšanim insulinom.

Repaglinid se iz telesa izloča predvsem skozi gastrointestinalni trakt (90%) in le 10% v urinu, zato zdravilo v začetni fazi ledvične odpovedi ni kontraindicirano. Nateglinid se presnavlja v jetrih in izloča z urinom (80%), zato njegova uporaba pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco ni zaželena.

Spekter stranskih učinkov sekretagogov je podoben kot pri zdravilih za sulfonilsečnino, saj oba spodbujata izločanje endogenega insulina.

Biguanidi

Trenutno se od vseh zdravil iz skupine bigvanidov uporablja samo metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Učinek metformina na zmanjšanje sladkorja je posledica več ekstrapankreatičnih mehanizmov (to so celice pankreasa, ki se izločajo iz insulina). Prvič, metformin zmanjša povečano proizvodnjo glukoze v jetrih zaradi zatiranja glukoneogeneze, drugič pa poveča občutljivost perifernih tkiv (mišic in v manjši meri - maščobe) na inzulin, tretjič, metformin ima šibek anoreksigični učinek, četrtič, - upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo metformin izboljša presnovo lipidov z zmernim znižanjem trigliceridov (TG), lipoproteinov nizke gostote (LDL), celotnega holesterola in LDL holesterola v plazmi. Poleg tega ima to zdravilo fibrinolitični učinek zaradi svoje sposobnosti, da pospeši trombolizo in zmanjša koncentracijo fibrinogena v krvi.

Glavna indikacija za uporabo metformina je sladkorna bolezen 2 z debelostjo in / ali hiperlipidemijo. Pri teh bolnikih je metformin zdravilo izbire zaradi dejstva, da prispeva k izgubi teže in ne poveča hiperinzulinemije, značilne za debelost. Enkratni odmerek je 500-1000 mg, dnevni odmerek 2,5-3 g; učinkovit povprečni dnevni odmerek pri večini bolnikov ne presega 2-2,25 g.

Zdravljenje se običajno začne s 500-850 mg na dan, če je potrebno, povečanjem odmerka za 500 mg v presledku 1 teden, ki se vzame 1-3 krat na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost, da zavira prekomerno proizvodnjo glukoze v jetrih. S tem v mislih je bolje, da začnete jemati enkrat na dan zvečer, da preprečite povečanje glikemije v zgodnjih jutranjih urah.

Metformin se lahko uporablja kot monoterapija z dieto pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo ali v kombinaciji s PSM ali insulinom. Ta kombinirana terapija je predpisana v primeru, da želeni terapevtski učinek v ozadju monoterapije ni dosežen. Trenutno obstaja zdravilo glibomet, ki je kombinacija glibenklamida (2,5 mg / tab.) In metformina (400 mg / tab.).

Najbolj mogočen možen zaplet pri zdravljenju z bigvanidi je laktacidoza. Možno povečanje ravni laktata je povezano, prvič, s spodbujanjem njegove proizvodnje v mišicah, in drugič, z dejstvom, da sta laktata in alanin glavni substrati glukoneogeneze, ki jih pri jemanju metformina zaviramo. Vendar je treba domnevati, da metformin, predpisan za indikacije in ob upoštevanju kontraindikacij, ne povzroča laktične acidoze.

Ob upoštevanju farmakokinetike metformina je njegova začasna prekinitev potrebna pri dajanju snovi, ki vsebujejo jod, pred prihodnjo splošno anestezijo (ne manj kot 72 ur), med perioperativnim obdobjem (pred operacijo in nekaj dni po njem), z dodatkom akutnih nalezljivih bolezni in poslabšanjem kronične.

V osnovi obstaja dobra prenašanje metformina. Neželeni učinki, če se razvijejo, potem na samem začetku zdravljenja in hitro izginejo. Med njimi so: napenjanje, slabost, driska, nelagodje v epigastrični regiji, izguba apetita in kovinski okus v ustih. Dispeptični simptomi so v glavnem povezani z upočasnitvijo absorpcije glukoze v črevesju in povečanjem fermentacijskih procesov.

V redkih primerih pride do kršitve črevesne absorpcije vitamina B12. Lahko se pojavi alergijska reakcija. Zaradi odsotnosti stimulativnega učinka na izločanje insulina, metformin zelo redko povzroča hipoglikemijo, tudi s prevelikim odmerkom in preskakovanjem obrokov.

Kontraindikacije za uporabo metformina so: hipoksična stanja in acidoza katere koli etiologije, srčno popuščanje, izrazite motnje jeter, ledvic, pljuč, starost, zloraba alkohola.

Pri zdravljenju z metforminom je potreben nadzor za številne kazalnike: hemoglobin (1-krat v 6 mesecih), raven kreatinina in serumske transaminaze (1-krat na leto), po možnosti - po ravni laktata v krvi (1-krat v 6 mesecih). Ob pojavu bolečine v mišicah je nujna študija laktata v krvi; njegova normalna raven je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ali senzitizatorji

Tiazolidindioni so nove tablete zdravil za zniževanje sladkorja. Mehanizem njihovega delovanja je sposobnost, da se odpravi odpornost na insulin, kar je eden od glavnih razlogov za razvoj DM-2. Dodatna prednost tiazolidindionov pred vsemi drugimi TSP je njihova aktivnost za zniževanje lipidov. Actos (pioglitazon) ima največji hipolipidemični učinek in lahko odpravi hipertrigliceridemijo in poveča vsebnost anti-aterogenih lipoproteinov z visoko gostoto (HDL).

Uporaba tiazolidindionov pri bolnikih z DM-2 odpira možnosti za preprečevanje kardiovaskularnih zapletov, katerih razvojni mehanizem je v veliki meri posledica obstoječe insulinske rezistence in okvarjene presnove lipidov. Z drugimi besedami, ta zdravila povečajo občutljivost perifernih tkiv na fiziološko delovanje lastnega lastnega insulina in hkrati zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi.

V odsotnosti endogenega insulina (DM-1) ali z zmanjšanjem njegovega izločanja (dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki ga spremlja nezadovoljivo nadomestilo pri največjem odmerku TSP), ta zdravila ne morejo imeti učinka zniževanja sladkorja.

Trenutno se uporabljata dve zdravili iz te skupine: rosiglitazon (avandia) in pioglitazon (actos) (tabela 12).

Tabela 12. Uporaba tiazolidindionov

80% te skupine zdravil se presnavlja v jetrih in le 20% se izloči preko ledvic.

Tiazolidindioni ne spodbujajo izločanja insulina v trebušni slinavki, zato ne povzročajo hipoglikemičnih stanj in pripomorejo k zmanjšanju hiperglikemije na tešče.

Med zdravljenjem z glitazoni je obvezno spremljanje delovanja jeter (serumske transaminaze) potrebno enkrat na leto. Drugi možni neželeni učinki so edem in povečanje telesne mase.

Indikacije za uporabo glitazonov so:

• na novo diagnosticiran DM-2 z znaki rezistence na inzulin (samo z neučinkovitostjo prehrane in telesne vadbe);
• DM-2 z neučinkovitostjo povprečnih terapevtskih odmerkov PSM ali bigvanidov;
• SD-2 z intoleranco na druge reducente sladkorja.

Kontraindikacije za uporabo glitazonov so: zvišanje ravni serumskih transaminaz za več kot 2-krat, srčno popuščanje III-IV stopnje.

Pripravki tega razreda se lahko uporabljajo v kombinaciji s sulfonilsečninami, metforminom in insulinom.

Zaviralci A-glukozidaze

Ta skupina zdravil vključuje zdravila, ki zavirajo encime gastrointestinalnega trakta, ki so vključeni v razgradnjo in absorpcijo ogljikovih hidratov v tankem črevesu. Neabsorbirani ogljikovi hidrati vstopijo v debelo črevo, kjer se razčlenijo s črevesno floro na CO₂ in vodo. Hkrati se zmanjša sposobnost resorpcije in privzema glukoze v jetra. Preprečevanje hitre absorpcije v črevesju in izboljšanje uporabe glukoze v jetrih povzroči zmanjšanje postprandialne hiperglikemije, zmanjšanje obremenitve na B celice trebušne slinavke in hiperinzulinemijo.

Trenutno je v tej skupini le registrirana droga akarboza (glukobaj). Njegova uporaba je učinkovita pri visoki glikemiji po jedi in v normalnem - na prazen želodec. Glavna indikacija za uporabo glukobaja je blagi potek sladkorne bolezni tipa 2. t Zdravljenje se začne z majhnim odmerkom (50 mg z večerjo), postopoma pa se poveča na 100 mg 3-krat na dan (optimalni odmerek).

Pri monoterapiji z glukobayom se hipoglikemične reakcije ne razvijejo. Možnost uporabe zdravila v kombinaciji z drugimi tabletami, zdravili za zniževanje sladkorja, zlasti za stimulacijo izločanja insulina, lahko sproži razvoj hipoglikemične reakcije.

Neželeni učinki akarboze so napenjanje, napihnjenost, driska; možne alergijske reakcije. Z nadaljevanjem zdravljenja in prehrane (odpravljanje prekomernega vnosa ogljikovih hidratov) izginjajo pritožbe iz prebavil.

Kontraindikacije za imenovanje akarboze:

• črevesne bolezni, povezane z oslabljeno absorpcijo;
• prisotnost divertikul, razjed, stenoz, razpok v prebavnem traktu;
• gastroardialni sindrom;
• Preobčutljivost za akarbozo.

T.I. Rodionova

Sladkorna bolezen tipa 2

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršenja izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega.

Kode (e) ICD-10:

Datum priprave / revizije protokola: 2014 (revizija 2017).

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: zdravniki za nujne primere, splošni zdravniki, splošni zdravniki, endokrinologi, rehabilitatorji.

Kategorija bolnikov: odrasli.

Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

Razvrstitev [1]:

Tabela 1. Klinična klasifikacija sladkorne bolezni

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI [1,3,6,7]

Diagnostična merila:
· Slabost;
· Slabost;
· Zmanjšanje delovne sposobnosti;
· Apatija;
· Srbenje kože in vagine;
· Poliurija;
· Polydipsia;
· Občasno zamegljen vid;
· Občutek toplote v stopalih;
· Krči v spodnjih okončinah in parestezije ponoči;
· Distrofične spremembe kože in nohtov.
* V primeru nenamernega odkrivanja hiperglikemije lahko pride do odsotnosti pritožb [6].

Anamneza
Bolezen se ponavadi kaže v starosti 40 let, pred njenim nastopom pa so prisotne komponente presnovnega sindroma (debelost, arterijska hipertenzija itd.).

Fizični pregled
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo:
· Znaki IR: visceralna debelost, hipertenzija, akantoza nigrikans;
· Povečajte velikost jeter;
· Znaki dehidracije (suhe sluznice, koža, zmanjšan turgor kože);
· Znaki nevropatije (parestezije, distrofične spremembe kože in nohtov, ulcerozne poškodbe stopal).

Laboratorijski testi: t
· Biokemični krvni test: hiperglikemija (tabela 2);

Tabela 2. Diagnostični kriteriji za diabetes mellitus [1, 3]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev za dodatne raziskave

Tabela 4. Merila za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Zdravila (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA OBDELAVE NA AMBULATORNI RAVNI [2,3,7,8,11]:
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 brez akutnih zapletov so podvrženi ambulantnemu zdravljenju.

Cilji zdravljenja:
· Doseganje posameznih ciljnih ravni glikemije in HbA1c;
· Normalizacija krvnega tlaka;
· Normalizacija presnove lipidov;
· Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.

Tabela 5. Algoritem individualizirane izbire ciljev zdravljenja za HbAlc [2,3]

* Proti antihipertenzivnemu zdravljenju
Merjenje krvnega tlaka je treba opraviti pri vsakem obisku endokrinologa. Bolniki s sistoličnim krvnim tlakom (SBP) ≥ 130 mm Hg. Čl. ali diastolični krvni tlak (DBP) ≥ 80 mmHg. Člen, je treba ponoviti merjenje krvnega tlaka na drug dan. Če se omenjene vrednosti BP opazijo med ponovljenimi meritvami, se diagnoza AH šteje za potrjeno (za zdravljenje arterijske hipertenzije, glejte »Protokol arterijske hipertenzije«).

Zdravljenje brez zdravil:
· Prehrana številka 8 - zmanjšana subkalorična dieta. Za bolnike, ki prejemajo zdravljenje z insulinom - prehrana, obogatena s prehranskimi vlakni;
· Skupni način;
· Telesna dejavnost - ob upoštevanju stanja srčno-žilnega sistema;
· Šolski diabetes;
· Samokontrola.

Zdravljenje z drogami

Seznam osnovnih zdravil (s 100% verjetnostjo uporabe):

Tabela 9. Zdravila za zniževanje sladkorja, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

V skladu s soglasjem NVO »Združenje endokrinologov iz Kazahstana« o diagnozi in zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, 2016, pri izbiri začetne in podporne terapije za zmanjševanje sladkorne bolezni za sladkorno bolezen 2 je treba upoštevati naslednji algoritem:

* - razen glibenklamida
Vrstni red zdravil ne odraža prednosti pri izbiri zdravil

Kirurški poseg: ne.

Nadaljnje upravljanje

Preglednica 10. Seznam laboratorijskih parametrov, ki zahtevajo dinamično spremljanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 [5]:

* Če se pojavijo znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, če se pojavijo komorbiditeti ali če se pojavijo dodatni dejavniki tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov določi posamezno.

Preglednica 11. Seznam instrumentalnih preiskav, potrebnih za dinamično spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 * [3,7]

* Če se pojavijo znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, če se pojavijo komorbiditeti ali če se pojavijo dodatni dejavniki tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov določi posamezno.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Doseganje posameznih ciljev HbA1c in glikemije;
· Doseganje ciljev metabolizma lipidov;
· Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka;
· Razvoj motivacije za samokontrolo.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIONARNI RAVNI: Izbira ustrezne terapije za zniževanje glukoze.

Kartica za spremljanje bolnika, usmerjanje bolnika

Zdravljenje brez zdravil: glej ambulantno raven.

Zdravljenje z drogami: glej ambulantno raven.

Kirurški poseg [3]: št.

Nadaljnje upravljanje: glej ambulantno raven.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja: Glejte raven ambulantnega zdravljenja.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO TIPA HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Stanje dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov, nekorigirano na ambulantni osnovi;
· Pogosto ponavljajoča se hipoglikemija za en mesec ali več;
· Napredovanje nevroloških in vaskularnih (retinopatije, nefropatije) zapletov sladkorne bolezni tipa 2, sindrom diabetičnega stopala;
· Nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 2 so ugotovili med nosečnostjo.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Koma - hiperosmolarna, hipoglikemična, ketoacidotična, mlečna kislina.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Ameriško združenje za diabetes. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni - 2017. DiabetesCare, 2017, zvezek 40 (Dodatek 1). 2) Svetovna zdravstvena organizacija. Definicija, diagnoza, sladkorna bolezen in poročilo WHO. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. številka. Moskva, 2017. 4) Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba gliciranega hemoglobina (HbAlc) pri diagnosticiranju sladkorne bolezni. Skrajšano poročilo posvetovanja SZO. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., DosanovaA.K. Soglasje glede diagnoze in zdravljenja sladkorne bolezni. Almaty, 2016. 6) Deutsche Diabetes Gesellschaft in Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Pickup J., Phil B. Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, Z An, Li S. Zdravljenje z Dapagliflozinom za sladkorno bolezen tipa 2: sistematični pregled in randomizirana kontrolirana preskušanja. 2014 Mar; 30 (3): 204-21. 9) RaskinP. Zaviranje inhibitorja natrijevega glukoze: mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2013 Jul; 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, EckhardtM, et al. Empagliflozin, novi selektivni zaviralec natrijevega glukoznega cotransporterja-2 (SGLT-2): karakterizacija in primerjava z drugimi zaviralci SGLT-2. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin kot dodatek k metforminu in sulfonilsečnini pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: 24-tedensko, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje. Diabetes Care 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin kot dodatek k metforminu pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: 24-tedensko, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje. Diabetes Care 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, novi zaviralec natrijevega glukoznega cotransporterja 2, pri zdravljenju sladkorne bolezni.//Am J Health Syst Pharm. - 2013. - 70 (4). - R. 311–319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozin, inhibitor natrijevega glukoze kot transporterja 2, za zdravljenje sladkorne bolezni. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013; 9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Diabetes mellitus je neustrezno nadzorovan z dieto in telesno vadbo. - 2013. - 15 (4). - str 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Superiornost inzulina pri zdravljenju sladkorne bolezni mellitus.ArchPhysiolBiochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 17) Beli NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Študijska skupina. Primerjava glikemične variabilnosti, povezane z insulinom in diabetesom. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Izboljšano zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, zdravljenih z insulinskim požrekom 100U / mL v primerjavi z NPH randomiziranih kontroliranih preskušanjih. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insulin glargin v primerjavi z insulinom glargin (Lantus®): študija ELEMENT 1. Debelost in presnova sladkorne bolezni. 23. junij, 2015. 20) L. L. Ilag, M. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. Blevins, S. V. Edelman, et al. Ocena imunogenosti insulina glargin LY2963016 v primerjavi z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2. Debelost in presnova sladkorne bolezni, 8. januar 2016. 21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamika insulina in insulina drsi. 2010 Jul-Aug; 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Randomizirano, zdravilo za ciljno preskušanje primerjavo in inzulin inmulin-inzulin bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Diabet Med. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Primerjava insulinov detemir in glargina pri sladkorni bolezni tipa 2: več podobnosti kot razlik. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al; v imenu preiskovalcev NN1250-3579 (BEGIN Once Long). Diabetes Care. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, et al; v imenu preiskovalcev v preskušanju BEGIN Basal-Bolus Type 1 Trial. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabetes Care. 2013; 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al; v imenu poskusnih preiskovalcev NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Diabetes Care. 2013; 36 (4): 858-864. 28) Poskusna raziskava Degludec za otroke z odraslimi in bakterijami ClinicTrials.gov Identifikator: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Pregled inzulina glargin 300 enot / ml, nova formulacija insulina glargine.Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Raziskovani nov insulin glargin 300 e / ml ima enak metabolizem kot insulin glargin 100 e / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRetal. Novi insulin glargin 300 enot • mL-1 zagotavlja več kot 100 enot • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC et al. Nova InsulinGlargine 300 enot / ml Versus Glargine 100 enot / ml Diabetes z uporabo bazalnega in obroka insulina: nadzor glukoze in hipoglikemija v 6-mesečni randomizirani kontrolirani raziskavi (EDITION 1). 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Novi insulin glargin 300 enot / ml v primerjavi s 100 g glargina / 6-mesečno randomizirano kontrolirano preskušanje (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Novi insulin glargin 300 e./ml v primerjavi s 100 mg / ml glargina na dan za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 skupaj 2: randomizirana kontrolirana raziskava (EDITION 3) Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Domača PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Novi insulin Glargine 300 enot / ml Versus Glargine 100 enot / ml pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1: randomizirana, faza 3a, klinično preskušanje z odprto oznako (EDITION 4). Diabetes Care. 2015 Dec; 38 (12): 2217-25. 36) Pregled programa kliničnega preskušanja in insulina Degludec / insulin aspart pri zdravljenju diabetesa Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Varnost, farmakokinetika in farmakodinamika dveh (ena raziskovalna) pripravka v dveh predmetih (ena raziskovalna). ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT01868555. 38) Aroda VR et al; Preiskovalci v preskušanju LixiLan-L. Učinkovitost in varnost kombinacije LixisLatienTitle s fiksnim razmerjem inzulina Glarygine Plus Lixisenatide v diabetesu tipa 2, ki ga nadzirajo insulin in metformin: randomizirana raziskava LixiLan-L. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980 Diabetes Care 2017 20. april 39) Rosenstock J et al; Preiskovalci preizkusov LixiLan-O. Erratum. Prednosti LixiLana, titrirane kombinacije fiksnega razmerja insulina GlaryPlusLixisenatide, proti insulinu glary in lixisenatide monokomponente sladkorne bolezni tipa 2, nadzorovane za peroralna sredstva: LixiLan-O Randomized Trial. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035.Diabetes Care.2017 18. 40.) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain in Vincent C Woo. Insulin degludec / liraglutid (IDegLira) za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. 41) Dvojno delovanje insulina Degludec pri tipu 2, insulin Degludec Distillement / bolezen z insulinom Degludec / liraglutid, insulin Degludec in insulin Degludec / liraglutid v insulinu z Degludec / Liraglutide t 42) Insulin Degludec / liraglutid (IDegLira) v primerjavi z insulinom Insulin Glargine (IGlar) kot del primerjave v primerjavi s kliničnim preskušanjem Insulin Glower (IGlar) kot del kliničnega testa Diabetes Mellitus 2 (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov Identifikator; 43) Insulin degludec / liraglutide (IDegLira) Diabetes Mellitus NDA 208583 Informativni dokument. 44) »Kaj morate vedeti o biološko podobnih zdravilih«. Dokument o soglasnem soglasju. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) „Smernice za biotehnološke zaščitne snovi - neklinične in klinične zadeve“. Evropska agencija za zdravila 18. december 2014 Odbor EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Odbor za zdravila za uporabo v humani medicini (CHMP). 46) „Zdravila, ki vsebujejo primerjave rekombinantnega humanega insulina in insulina“. Evropska agencija za zdravila.26 februar 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Odbor za zdravila za uporabo v humani medicini (CHMP).

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA. T

Seznam razvijalcev protokola:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica na Oddelku za notranje bolezni št. 2 RSE na REU „Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po SD. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za endokrinologijo na Kazahstanski medicinski univerzi kontinuiranega izobraževanja JSC, predsednik NVO »Združenje endokrinologov Kazahstana«.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka za medicinske vede, vodja Oddelka za propedeutiko notranjih bolezni in klinične farmakologije RSE na REU "Zahodna Kazahstanska državna medicinska univerza po imenu M. Ospanov".

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: ne

Pregledovalci:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za pripravništvo v splošni medicinski praksi na Državni medicinski akademiji Semipalatinsk.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti protokola ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Dodatek 1. T

Presejalne metode za sladkorno bolezen tipa 2 [2, 3]
Preskušanje se izvaja za identifikacijo bolnikov, ki imajo sladkorno bolezen. Preskušanje se začne z definicijo glukoze na tešče. V primeru odkritja normoglikemije ali oslabljene glukoze na tešče (NGN) - več kot 5,5 mmol / l, vendar manj kot 6,1 mmol / l v kapilarni krvi in ​​več kot 6,1 mmol / l, vendar manj kot 7,0 mmol / l v venski Plazmi se daje peroralni test tolerance na glukozo (PGTT).
PGT se ne izvaja:
· V ozadju akutne bolezni;
· Glede na kratkotrajno uporabo zdravil, ki zvišujejo raven glukoze v krvi (glukokortikoidi, tiroidni hormoni, tiazidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta itd.)
PGTT je treba opraviti zjutraj na ozadju ne manj kot 3-dnevno neomejeno hrano (več kot 150 g ogljikovih hidratov na dan). Pred preskusom je treba izvesti nočno postenje najmanj 8-14 ur (lahko pijete vodo). Po odvzemu krvi na prazen želodec naj oseba pije največ 5 minut, da popije 75 g brezvodne glukoze ali 82,5 g glukoze monohidrata, raztopljenega v 250-300 ml vode. Za otroke je obremenitev 1,75 g brezvodne glukoze na kg telesne mase, vendar ne več kot 75 g. Po 2 urah izvajamo ponovljeno zbiranje krvi.

Indikacije za presejalni test za asimptomatsko sladkorno bolezen
Vse osebe z ITM ≥ 25 kg / m 2 in naslednjimi dejavniki tveganja so podvržene presejanju: t
· Sedeči način življenja;
· Sorodniki 1. rodbinske linije, ki trpijo za sladkorno boleznijo;
· Etnične populacije z velikim tveganjem za sladkorno bolezen;
· Ženske z velikim plodom ali ugotovljenim gestacijskim diabetesom;
· Hipertenzija (≥140 / 90 mm Hg ali antihipertenzivno zdravljenje);
· Raven HDL je 0,9 mmol / L (ali 35 mg / dL) in / ali je raven trigliceridov 2,82 mmol / L (250 mg / dL);
· Prisotnost HbAlc ≥ 5,7% pred oslabljeno toleranco za glukozo ali oslabljeno glukozo na tešče;
· Bolezni srca in ožilja v zgodovini;
· Druga klinična stanja, povezana z odpornostjo proti insulinu (vključno s hudo debelostjo, acanthosis nigras);
· Sindrom policističnih jajčnikov.
Če je test normalen, ga je treba ponoviti vsake 3 leta, v odsotnosti dejavnikov tveganja pa se opravijo presejalni pregledi za vse osebe, starejše od 45 let. Če je test normalen, ga morate ponoviti vsake 3 leta.
Preskušanje je treba izvesti pri otrocih, starejših od 10 let, in mladostnikih z debelostjo, ki imajo 2 ali več dejavnikov tveganja.

Dodatek 1. T

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE DIABETIČNEGA KETOACIDOZE NA FAZI NUJNE POMOČI

Diabetična ketoacidoza (DKA) in ketoacidotična koma
DKA je akutna diabetična dekompenzacija metabolizma, ki se kaže v močnem povečanju glukoznih in ketonskih teles v krvi, njihovem pojavu v urinu in razvoju presnovne acidoze z različnimi stopnjami zavesti ali brez njega, kar zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Dodatek 2. T

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE DIABETIČNEGA HIPOGLIKEMSKEGA STANJA / COMA NA FAZI NUJNE POMOČI (sheme)

♦ pacienta postavite na bok, izpraznite usta hrane iz ostankov hrane (v ustno votlino je nemogoče naliti sladke raztopine);
/ V / v curku vnesite 40-100 ml 40% raztopine dekstroze (do popolnega obnavljanja zavesti);
- alternativa - 1 mg (za majhne otroke, 0,5 mg) glukagona p / c ali / m;
♦ če zavest ni obnovljena, začnite boj proti možganskemu edemu: koloidi, osmodiuretiki, komponente krvi.

Dodatek 3. T

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIKO IN OBRAVNAVO DIABETIČNIH HIPEROSMOLARNIH ZBIRK NA POSTOPKU NUJNE POMOČI

Klinična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje sladkorne bolezni II

Domov> Dokument

Združenje zdravnikov splošne medicine (družinskih zdravnikov) Ruske federacije

DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE

DIABETES TIP II

V SPLOŠNI MEDICINSKI PRAKSI

Razvijalci: R.A. Nadeev

2. Kode ICD-10

3. Epidemiologija sladkorne bolezni tipa 2

4. Dejavniki in rizične skupine

5. Preverjanje sladkorne bolezni tipa 2

6. Razvrstitev sladkorne bolezni. Zahteve za oblikovanje diagnoze sladkorne bolezni.

7. Načela diagnoze bolezni pri odraslih na ambulantni osnovi. Diferencialna diagnoza.

8. Merila za zgodnjo diagnozo

9. Razvrstitev zapletov sladkorne bolezni.

10. Splošna načela ambulantne terapije

10.1. Algoritem individualne izbire ciljev zdravljenja po HbA1c

10.2. Indikatorji nadzora metabolizma lipidov

10.3. Kazalniki za spremljanje krvnega tlaka

10.4. Sprememba življenjskega sloga

10.5. Zdravljenje z zdravili

10.6. Stratifikacijska taktika zdravljenja glede na vir HbA1c

10.7. Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2.

10.8. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših osebah.

10.9. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih in mladostnikih.

10.10. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri nosečnicah.

11. Indikacije za strokovno posvetovanje

12. Indikacije za hospitalizacijo bolnika

13. Preprečevanje. Izobraževanje pacientov

15. Spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 brez zapletov

AH - arterijska hipertenzija

agPP-1 agonisti glukagonu podobnega peptida 1

BP - krvni tlak

GP - glukoza v plazmi

HSD - gestacijski diabetes mellitus

DKA - diabetična ketoacidoza

DN - diabetična nefropatija

DR - diabetična retinopatija

IDDP-4 - dipetilpeptidazni inhibitorji

ICD - kratek (ultrakratki) delovanje insulina

BMI - indeks telesne mase

IPD - srednje (dolgodelujoči) insulin

NGN - oslabljena glukoza na tešče

NTG - oslabljena toleranca za glukozo

PGTT - peroralni test tolerance na glukozo

PSSP - oralna hipoglikemična sredstva

RAE - Rusko združenje endokrinologov

Diabetes mellitus

SSP - hipoglikemična sredstva

TZD - tiazolidindioni (glitazoni)

FA - telesna dejavnost

CKD - ​​kronična ledvična bolezen

HE - enota za kruh

HLVP - lipoproteinski holesterol visoke gostote

HLNP - lipoproteinski holesterol nizke gostote

HbA1c - glikozilirani hemoglobin

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katero je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršenja izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo poškodbe, disfunkcija in insuficienca različnih organov, zlasti oči, ledvice, živci, srce in krvne žile.

2. Kode ICD-10

E10 Insulin-odvisen sladkorna bolezen

E11 Neodvisni od insulina sladkorna bolezen

E12 Diabetes mellitus, povezan s podhranjenostjo

E13 Druge določene oblike sladkorne bolezni

E14 Diabetes, neopredeljeno

O24 Gestacijski diabetes

R73 Povečana glukoza v krvi

(vključuje moteno toleranco glukoze in moteno glukozo na tešče)

3. Epidemiologija sladkorne bolezni tipa 2.

V splošni strukturi sladkorne bolezni je sladkorna bolezen tipa 2 90-95%. V zadnjih 30 letih je stopnja rasti diabetesa prehitela nalezljive bolezni, kot sta tuberkuloza in HIV. V zadnjih desetih letih se je število bolnikov s sladkorno boleznijo v svetu več kot podvojilo in je do leta 2013 doseglo 371 milijonov ljudi. Pandemična narava širjenja je decembra 2006 spodbudila Združene narode, da sprejmejo resolucijo, ki poziva k "oblikovanju nacionalnih programov za preprečevanje, zdravljenje in preprečevanje sladkorne bolezni in njenih zapletov ter njihovo vključevanje v vladne zdravstvene programe."

Po podatkih Državnega registra bolnikov s sladkorno boleznijo je v Ruski federaciji od januarja 2013 v Ruski federaciji 3.799 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo. Vendar je dejanska razširjenost 3–4-krat večja od registrirane „razširjenosti“. Kar je približno 7% prebivalstva. V evropskih populacijah je razširjenost sladkorne bolezni tipa 2 3-8% (skupaj z okvarjeno toleranco za glukozo - 10-15%).

Najnevarnejše posledice globalne epidemije diabetesa so sistemski vaskularni zapleti - nefropatija, retinopatija, poškodbe velikih žil srca, možganov, perifernih žil spodnjih okončin. Prav ti zapleti so glavni vzrok za invalidnost in umrljivost pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

4. Dejavniki in rizične skupine.

Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2

- Prekomerna telesna teža in debelost (ITM ≥ 25 kg / m2 *).

-HistoryDružinska zgodovina sladkorne bolezni (starši ali bratje in sestre s sladkorno boleznijo tipa 2)

-Ually Nenavadno nizka telesna aktivnost.

-BedZgodovinsko moteno glukozo na tešče ali moteno toleranco za glukozo.

-AtionalGestacijski diabetes mellitus ali rojstvo velikega ploda v zgodovini.

-Ial Arterijska hipertenzija (≥140 / 90 mm. Hg. Art. Ali antihipertenzivna terapija z zdravili).

-»HDL holesterol ≤0,9 mmol / l in / ali raven trigliceridov ≥2,82 mmol / l.

-Pol sindrom policističnih jajčnikov.

-• Prisotnost bolezni srca in ožilja.

* Velja za belce.

5. Pregled sladkorne bolezni tipa 2.

Presejalni testi: glukoza v plazmi na tešče ali PGTT s 75 g glukoze (V) t

Skupine, v katerih

Z ITM> 25 kg / m2 + 1 dejavnikov tveganja

Z normalnim rezultatom - 1-krat v 3 letih

Osebe s prediabetesom - enkrat letno

z normalno telesno maso brez dejavnikov tveganja (B) t

Z normalnim rezultatom - 1-krat v 3 letih (E)

6. KLASIFIKACIJA DM (WHO, 1999, z dodatki)

Uničenje β-celic trebušne slinavke, ki običajno vodi do absolutnega pomanjkanja insulina

• s pretežno insulinsko rezistenco in relativnim pomanjkanjem insulina ali

• s pretežno kršitvijo izločanja insulina z ali brez insulinske rezistence

Druge posebne vrste sladkorne bolezni

Genetske pomanjkljivosti function-celične funkcije

• Genetske okvare delovanja insulina

• Bolezni eksokrinih trebušnih slinavk

• diabetes, ki ga povzročajo droge ali kemikalije

• Neobičajne oblike imunološko posredovanega CD-ja

• Drugi genetski sindromi, včasih povezani s sladkorno boleznijo

hiperglikemija, ki je bila najprej ugotovljena med nosečnostjo, vendar ne izpolnjuje meril za „manifestno“ sladkorno bolezen

Zahteve za oblikovanje diagnoze sladkorne bolezni *:

-  sladkorna bolezen tipa 1 (tip 2) ali sladkorna bolezen zaradi (navedite razlog)

- retinopatija (označite stopnjo na levem očesu, na desnem očesu);

- Stanje po laserski koagulaciji mrežnice ali operativno zdravljenje (če je bilo opravljeno) od... leta

- nefropatija (navedite stopnjo)

- Diabetična nevropatija (navedite obliko)

- Diab Sindrom diabetične stopala (navedite obliko)

- Diabetična neuroosteoartropatija (navedite stopnjo)

- CHD (navedite obrazec)

- Srčno popuščanje (navedite funkcionalni razred NYHA)

- cerebrovaskularne bolezni (navedite, katere)

- kronična obliteracijska bolezen arterij spodnjih okončin (navedite stopnjo) t

- Hipertenzija (navedite stopnjo)

* Po oblikovanju diagnoze navedite individualno ciljno raven glikemične kontrole.

Primer oblikovanja diagnoze

Sladkorna bolezen tipa 2 je bila kompenzirana (ciljna raven HbA1c 7,5%). Diabetična ne-proliferativna retinopatija (OU). Diabetična polinevropatija, senzomotorična oblika.

7. Diagnostična merila za sladkorno bolezen in druge motnje glikemije

(WHO, 1999–2006, Ruski nacionalni konsenz o gestacijskem diabetesu, 2012)

Koncentracija glukoze, mol / l *

Celotna kapilarna kri

2 h po PGTT

Starost nastopa

Insulin in C-peptid v plazmi

Običajno, pogosto povišana, zmanjšana s podaljšanim tokom

Protitelesa proti celicam otočkov

Odkrili so pri 80–90% v prvih tednih bolezni

HLA DR3-B8, DR4-B15, B15

Ne razlikuje se od zdrave populacije

Potreba po insulinu

Odsoten najprej, potem se razvije.

8. Merila za zgodnjo diagnozo.

Slabo glukozo in toleranca za glukozo na tešče se kombinirajo s konceptom "prediabetes", saj so dejavniki tveganja za sladkorno bolezen in bolezni srca in ožilja. Raven glikiranega hemo-

globin 5,7–6,4% (B).

9. Razvrstitev zapletov sladkorne bolezni.

Vsi zapleti sladkorne bolezni so razdeljeni v dve veliki skupini:

1) akutni zapleti (ketoacidotično, hiperosmolarno, hipoglikemično, laktoacidotično komo)

2) kronično (pozno) izčrpanost:

1. Mikrovaskularni zapleti

2. Makrovaskularni zapleti

- bolezni srca in ožilja

- cerebralna ishemična bolezen

- kronične obliteracijske bolezni perifernih arterij

3. Diabetična nevropatija

- periferna (simetrična, asimetrična)

- avtonomno (kardiovaskularno, gastrointestinalno, urogenitalno itd.)

10. Splošna načela terapije v ambulantnem okolju.

Zdravljenje sladkorne bolezni vključuje naslednja področja:

- Spremembe v življenjskem slogu (prehrana, vadba).

- Nadzor dejavnikov tveganja (AH, dislipidemija, CKD).

- učenje in samokontrola

Glavni cilji zdravljenja sladkorne bolezni so normalizacija presnove ogljikovih hidratov, znižanje krvnega tlaka in normaliziranje lipidov v krvi.

Izbira individualnih ciljev zdravljenja je odvisna od starosti pacienta, pričakovane življenjske dobe, prisotnosti hudih zapletov in tveganja hude hipoglikemije.

10.1. HbA1c * Algoritem individualiziranega ciljnega algoritma *

Starejši in / ali LE

na prazen želodec / pred obroki, mmol / l

2 uri po obroku, mmol / l

Ciljne vrednosti, mmol / l *

Ciljne vrednosti, mm Hg st

10.4. Sprememba življenjskega sloga.

Dietetska terapija je bistven del zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 v vseh primerih zdravljenja z zdravili za zniževanje glukoze (A)

- Pri bolnikih z normalno telesno maso je omejitev kalorij nepraktična.

- Pri debelosti je priporočena izguba teže 5-7% za 6-12 mesecev (A). Izguba teže dosežemo z zmerno nizko kalorično dieto s primanjkljajem kalorij 500–1000 kcal na dan, vendar ne manj kot 1500 kcal na dan (moški) in 1200 kcal na dan (ženske). Post je absolutno kontraindiciran.

- Bolniki na kratkih insulinih kažejo nadzor vsebnosti ogljikovih hidratov v sistemu enot za kruh.

- Sprejemljiva zmerna uporaba nadomestkov sladkorja brez kalorij

- Prikazana so živila, bogata z vlakni (iz celote

zelenjava) in nenasičene maščobne kisline (rastlinske maščobe v majhnih količinah, ribe).

- Omejevanje vnosa nasičenih maščob na 13 mmol / l ni priporočljivo za telesno vadbo in pri

Sulfonilurea (CM) pripravki

Stimulacija izločanja insulina

Stimulacija izločanja insulina

Zmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih

Zmanjšana odpornost mišic in maščobnega tkiva na insulin

Tiazolidindioni (glitazoni) (TZD)

Zmanjšana odpornost mišic in maščobnega tkiva na insulin

Zmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih

Absorption Počasno absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju

Agonisti peptidnih receptorjev, podobnih glukagonu - 1

Glukoza-odvisna stimulacija izločanja insulina

In Glukoza-odvisno zmanjšanje izločanja glukagona in zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih

Gast Počasno praznjenje želodca

Zmanjšanje vnosa hrane

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (gliptini) t

Glukoza-odvisna stimulacija izločanja insulina

Glukoza-odvisna supresija izločanja glukagona

GluZmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih

 zmerno zakasnitev praznjenja želodca

Vsi mehanizmi, ki so del endogenega insulina

Primerjalna učinkovitost, prednosti in slabosti zdravil za zniževanje glukoze

Zdravila, ki vplivajo na odpornost proti insulinu

- majhno tveganje za hipoglikemijo

- ne vpliva na telesno težo

- izboljša profil lipidov

- na voljo v fiksnih

kombinacije (z SM in DPP-4)

- zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt

pri bolnikih s sladkorno boleznijo in debelostjo 2

- zmanjšuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni 2

(ni dokazano v kombinaciji s SM)

- tveganje za laktacidozo

Kontraindicirana pri SCF

Gliklazid z modificiranim

Kontrolirani glipizid

* Pripravki Rosiglitazona so prepovedani za uporabo v Evropi, njihova prodaja v Združenih državah je omejena.

Iracionalne kombinacije zdravil za zniževanje glukoze:

- Drugs Dva zdravila CM

-In DPP-4 (ali AGPP-1) + Glinid

- kratkodelujoči insulin + IDPP-4 ali AGPP-1 ali Glynide ali CM

10.6. Stratifikacijska taktika zdravljenja glede na vir HbA1c

Komentar: v tej klinični situaciji se zdravljenje lahko začne z monoterapijo. Prednost je treba dati agensom z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo (metformin (A), IDDP-4, aHPP-1); v prisotnosti debelosti in arterijske hipertenzije je HGPP-1 prednost zaradi učinkovitega zmanjšanja telesne mase in sistoličnega krvnega tlaka. V primeru intolerance ali kontraindikacij za zdravila prve izbire je priporočljivo začeti zdravljenje z drugimi skupinami zdravil, ki znižujejo glukozo. Učinkovito se upošteva

Stopnja znižanja HbA1c> 0,5% za 6 mesecev. opažanja.

Komentar V tem primeru je priporočljivo začeti zdravljenje s kombinacijo dveh hipoglikemičnih zdravil, ki vplivajo na različne mehanizme bolezni. Najbolj racionalne kombinacije vključujejo kombinacije metformina (osnovnega zdravila, ki zmanjšuje odpornost proti insulinu) in zdravil, ki stimulirajo izločanje insulina: IDPP-4, aGPP-1, CM ali glinide. Stopnja zmanjšanja HbA1c> 1,0% v 6 mesecih se šteje za učinkovito. opažanja.

Komentar Za to stanje je značilna izrazita toksičnost glukoze, za katero je potrebno začeti zdravljenje z insulinom (ali kombinacijo insulina s PSSP). V redkih primerih, ko je raven HbA1c več kot 9% v začetku bolezni, vendar ni izrazitih kliničnih simptomov dekompenzacije (progresivna izguba teže, žeja, poliurija itd.), Se zdravljenje lahko začne z alternativno možnostjo - kombinacijo 2 ali 3. hipoglikemičnih zdravil. V tem primeru naj bi bila osnova za to kombinacijo pripravki SM kot sredstva z največjo sposobnostjo izločanja insulina.

10.7. Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

-pri osebah z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo 2 - z ravnijo HbA1c> 9% in prisotnostjo hudih kliničnih simptomov dekompenzacije;

Persons-pri osebah z anamnezo sladkorne bolezni 2 - v odsotnosti doseganja individualnih ciljev uravnavanja glikemije v kombinirani terapiji

-največje tolerirane odmerke drugih hipoglikemičnih sredstev;

 - ob prisotnosti kontraindikacij za imenovanje ali intoleranco za druga zdravila za zniževanje glukoze;

- če je potrebno, kirurški poseg, akutna interkurentnost in poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih spremlja dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov (možen je začasen prenos na insulinsko terapijo).

Splošna priporočila za izbiro režima zdravljenja z insulinom

Izbira načina zdravljenja z insulinom

- Izmerjen življenjski slog

- Bolnik neradi razpravlja o potrebi po začetku zdravljenja z insulinom / je pripravljen uporabiti najpreprostejši režim zdravljenja z insulinom

-Nizka telesna dejavnost

- Ne more se spopasti z intenzivnim načinom zdravljenja z insulinom

-Neučinkovitost prehrane in maksimum

odmerkih drugih PSSP in. t

-Raven HbA1c je višja od ciljne za 1,0 –1,5%

- Analog dolgo delujočega insulina

1 čas na dan + PSSP

-  Insulinski medij nadaljujte

- Neučinkovitost prehrane in maksimum

odmerkih drugih PSSP in. t

- HbA1c višji ciljni nivo več,

- Pripravljena mešanica Analogni insulin

ultrakratko delovanje in protamin

ultrakratki inzulinski analog 2-krat na dan ± PSSP

- Short Pripravljena kratkodelujoča zmes insulina

in povprečno trajanje delovanja (NPH)

2-krat na dan ± PSSP

- Aktivni življenjski slog

- Fizična aktivnost, šport

- Motivacija za samokontrolo

- Sposobnost obvladovanja zahtev za način insulinskega zdravljenja in pogostost injekcij

- Nivo HbA1c nad ciljnim več kot

- Hiperglikemija na tešče in po obrokih

- 2 injekciji dolgodelujočega insulinskega analoga zjutraj in zvečer + ultrazvočno delujoč insulinski analog pred zajtrkom, kosilom in večerjo

- Medium 2 injekcije insulina srednjega trajanja

(NPH) zjutraj in zvečer + kratek insulin

akcije pred zajtrkom, kosilom in večerjo

Značilnosti pripravkov insulina

(analogi humanega insulina)

Inzulinski topni človeški genski inženiring

Povprečno trajanje *

Po 6-10 urah

Dolgotrajno delovanje (analogi

Kratkotrajne mešanice insulina

Enako kot kratkodelujoči insulin

in NPH-insulin, t.j. delujejo v zmesi

Mešanice antracitnih insulinov in protaminirovane kopeli

Dvofazni insulin lispro

Dvofazni insulin aspart

Enako kot kratkodelujoči insulin

in NPH-insulin, t.j. delujejo v zmesi

* Pred uporabo dobro premešajte.

Možne možnosti za okrepitev zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

-2 injekciji dolgodelujočega insulinskega analoga zjutraj in zvečer + ultrazvočno delujoč insulinski analog pred zajtrkom, kosilom in večerjo

-Medium2 injekcije insulina srednje dolge (NPH) zjutraj in zvečer + kratkodelujoči insulin

pred zajtrkom, kosilom in večerjo

Večkratni vbrizg

pripravljena mešanica insulina

-3 injekcije pripravljene mešanice ultrshort-delujočega insulinovega analoga in predhodno laminiranega ultrazvočno delujočega insulinskega analoga pred zajtrkom, kosilom in večerjo

- Inje 3 injekcije gotove mešanice kratkodelujočega inzulina in srednje dolgo trajanje delovanja (NPH) pred zajtrkom, kosilom in večerjo

Večkratni vbrizg

Ultrshort-delujoč analog insulina ali kratkodelujoči insulinski analog pred zajtrkom, kosilom in večerjo

10.8. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših osebah.

Na splošno je algoritem terapije za zniževanje glukoze enak kot pri sladkorni bolezni tipa 2. Pri predpisovanju zdravil je treba izbrati zdravila z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo. Zaradi povečanega tveganja za hipoglikemijo je treba zdravila s sulfonilsečnino začeti z odmerki, ki so za polovico višji kot pri mlajši starosti, njihov odmerek pa je treba počasi povečevati. Pri predpisovanju insulinskega zdravljenja so pripravljene zmesi insulina ugodne zaradi zmanjšanja napak pri doziranju in enostavnosti uporabe. Intenzivirano zdravljenje z insulinom je indicirano samo z ohranjanjem kognitivnih funkcij, po spoznavanju osnovnih pravil insulinske terapije in samokontrole glikemije.

10.9. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih in mladostnikih.

Pri otrocih in mladostnikih se uporabljajo:

-hipokalorična prehrana, telesna dejavnost

-Metformin v odmerku, ki ni večji od 2000 mg / dan

Cilji zdravljenja: HP na prazen želodec manj kot 7 mmol / l, 2 uri po obroku manj kot 9 mmol / l, HbA1c manj kot 7%

10.10 Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri nosečnicah

- Uporaba pripravkov humanega insulina kratkotrajnega in srednje trajnega delovanja, analogov ultrashort-delujočega insulina. Vsak peroralni antidiabetik je kontraindiciran.

- Dnevna potreba po insulinu v drugi polovici nosečnosti se lahko dramatično poveča, do 2-3 krat, v primerjavi z začetno potrebo po nosečnosti.

- Cem Glikemija dnevno samo-spremljanje: najmanj 7-krat na dan (pred in 1 uro po obroku, ponoči, po potrebi - ob 3 in 6 urah).

- Cilji zdravljenja glikemije pri nosečnicah:

plazemska glukoza na tešče / pred obroki - do 5,5 mmol / l;

glukoza v plazmi po 1 uri po obroku - do 7,2 mmol / l;

11. Indikacije za strokovno posvetovanje: t

Indikacije za posvetovanje z endokrinologom: težave pri diferencialni diagnozi tipa sladkorne bolezni, dolgotrajno dekompenzacijo bolezni (HbA1c> 8%), pogoste hipoglikemične bolezni, načrtovano nosečnost, prisotnost poznih zapletov sladkorne bolezni.

V odsotnosti zapletov priporočam letni pregled kardiologa, nevropatologa, okulista in, če je potrebno, žilnega kirurga. Pri ugotavljanju znakov kroničnih zapletov sladkorne bolezni se pogostost preiskav rešuje individualno.

12. Indikacije za hospitalizacijo: t

izrazita dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov, ki zahteva prevajanje

da na zdravljenje z insulinom;

huda ketoacidoza ali koma;

13. Preprečevanje. Izobraževanje pacientov.

13.1. Strategija preprečevanja

Upoštevati je treba naslednje dejavnike: abdominalno debelost (obseg pasu> 94 cm pri moških

in> 80 cm pri ženskah), družinska anamneza sladkorne bolezni, starost> 45 let, arterijska hipertenzija in druge kardiovaskularne bolezni

bolezni, gestacijski diabetes, uporaba zdravil, ki spodbujajo hiperglikemijo ali povečanje telesne mase.

Use Možna uporaba preprostih vprašalnikov

Merjenje glukoze:

- določanje glukoze v krvi na tešče;

- PGTT s 75 g glukoze, če je potrebno (zlasti s koncentracijo glukoze v plazmi na tešče 6.1–6.9 mmol / l).

OfOcena drugih kardiovaskularnih dejavnikov tveganja, zlasti pri osebah s pre-diabetesom

Aktivna sprememba življenjskega sloga (A)

Zmanjšana telesna teža: zmerno nizkokalorični obroki s pretežnim omejevanjem maščob in preprosto

ogljikovih hidratov. Zelo nizko kalorične diete dajejo kratkoročne rezultate in se ne priporočajo. Na tešče je kontraindicirano. Pri osebah s pred-sladkorno boleznijo je ciljna izguba teže 5–7% prvotne;

Physical Redna telesna dejavnost zmerne intenzivnosti (hitra hoja, plavanje, kolesarjenje, ples)

traja vsaj 30 minut v večini dni v tednu (najmanj 150 minut na teden). (C)

Zdravljenje z zdravili je možno, če želene izgube telesne mase in / ali normalizacije ni mogoče doseči.

kazalniki presnove ogljikovih hidratov sprememb življenjskega sloga.

• Če ni kontraindikacij za ljudi z zelo velikim tveganjem, je treba razmisliti o uporabi metformina 250–850 mg 2-krat na dan (odvisno od tolerance) - zlasti pri mlajših od 60 let z ITM> 30 kg / m2 in glukozo v plazmi na tešče ≥, 1 mmol / l. (A)

 V primeru dobre prenašljivosti se lahko upošteva tudi uporaba akarboze (C).

13.2. Izobraževanje pacientov.

• Dejavnosti usposabljanja je treba izvajati z vsemi bolniki s sladkorno boleznijo od trenutka odkritja bolezni in vsega njenega trajanja. (B) Cilji in cilji usposabljanja morajo biti določeni v skladu s trenutnim stanjem bolnika.

• Za usposabljanje se uporabljajo posebej razviti strukturirani programi, namenjeni specifičnemu kontingentu bolnikov: sladkorna bolezen tipa 2, ki ne prejema insulina, sladkorna bolezen tipa 2 na insulinsko terapijo, nosečnice s sladkorno boleznijo.

• Vsebina programov usposabljanja mora biti v skladu s sprejetimi standardi za diagnozo in zdravljenje sladkorne bolezni, njihova struktura pa mora upoštevati osnovna načela pedagogike. Programi pomenijo strogo praktično usmeritev in dostopnost do percepcije. Zahtevani deli programov usposabljanja:

- splošne informacije o upravnem odboru; hrana; telesna dejavnost; lastna glikemija; hipoglikemična sredstva; zdravljenje z insulinom (podrobnosti za bolnike, ki prejemajo insulin); hipoglikemija; pozni zapleti sladkorne bolezni; kontrolnih preiskav pri sladkorni bolezni.

Večino časa v učnem procesu je treba posvetiti praktičnemu razvoju spretnosti, potrebnih za samoupravljanje bolezni. Prvič, to se nanaša na samonadzor glukoze v krvi, tehnike injiciranja insulina, pravila za prilagajanje odmerka insulina, negovanje stopal in samo-merjenje krvnega tlaka.

• Usposabljanje se lahko izvaja individualno in v skupinah bolnikov. Optimalno število bolnikov v skupini je 5-7. Skupinsko usposabljanje zahteva ločen prostor, v katerem je mogoče zagotoviti tišino in zadostno osvetlitev.

• Šole za sladkorno bolezen nastajajo na podlagi poliklinik, bolnišnic in posvetovalno-diagnostičnih centrov po teritorialni osnovi v višini 1 šole na 2,5 do 3 tisoč bolnikov s sladkorno boleznijo.

• Izobraževanje bolnikov izvajajo posebej usposobljeni zdravstveni delavci: endokrinolog (diabetolog), medicinska sestra. Če je mogoče, je zaželeno sodelovanje kliničnega psihologa in / ali psihoterapevta.

Z učinkovitim zdravljenjem sladkorne bolezni tipa 2 je napoved za življenje bolnikov običajno relativno ugodna. Z neustreznim nadzorom glukoze v krvi, krvnega tlaka in lipidov v krvi se tveganje mikro- in makrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni dramatično poveča. Več kot 55% bolnikov s tipom 2 sd umre zaradi miokardnega infarkta. V prospektivnih epidemioloških študijah UKPDS je bilo dokazano, da zmanjšanje povprečne ravni HbA1c na vsakih 1% pri bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 povzroči zmanjšanje splošne pogostnosti smrti in zapletov sladkorne bolezni v povprečju za 21%. Hkrati se smrtnost zaradi sladkorne bolezni zmanjša za 21%, pogostnost miokardnega infarkta - za 14%, mikrovaskularni zapleti - za 37%.

15. Spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 brez zapletov