Diplomsko delo: Analiza pojavnosti sladkorne bolezni v Naberezhnye Chelny in pomen samokontrole pri preprečevanju razvoja zapletov

• Hipoglikemija

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE TATARSTAN

GAOU SPO RT "Medicinska fakulteta Naberezhnye Chelny"

Specialty 060101 "Medicine"

Klinične discipline CMC

Tema: »Analiza pojavnosti sladkorne bolezni v Naberezhnye Chelny in pomen samokontrole pri preprečevanju razvoja zapletov«

Študenti 4. letnika

060101 "Medicina"

(večja stopnja usposabljanja)

Agletdinova V.A.

1. PREGLED KNJIŽEVNOSTI... 5

2. PRAKTIČNI DEL. 12

2.1 Metode in materiali... 12

2.2 Rezultati in razprava. 12

2.2.1 Metoda matematične statistike. 12

2.2.2 Metoda vprašalnika. 20

2.4 Priporočila. 27

SEZNAM LITERATURE... 31

Danes je sladkorna bolezen eden od vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov. Milijoni ljudi v vseh državah sveta trpijo zaradi te bolezni. Kljub intenzivnim raziskavam sladkorna bolezen ostaja kronična bolezen, ki zahteva stalno spremljanje, da bi preprečili zaplete in prezgodnjo invalidnost. Zato je zelo pomembno poučevanje bolnikov z metodami samokontrole sladkorne bolezni, obvladovanje bolezni v tesnem sodelovanju z zdravnikom. Samo v kombinaciji z dieto, telesno aktivnostjo in usposabljanjem lahko droge povzročijo nadomestilo za sladkorno bolezen in preprečevanje poznih zapletov.

Sodoben način življenja je prinesel svoje negativne plodove. Več udobja v okolju, manj naravne telesne aktivnosti. Zmanjšanje intenzivnosti naravne telesne dejavnosti je povzročilo nastanek "civilizacijskih bolezni" - angine, peptične razjede, ateroskleroze, debelosti itd. Diabetes mellitus je enakovreden tem boleznim. Število bolnikov s sladkorno boleznijo je najbolj razvito v industrializiranih državah, tj. obstaja neposredna povezava med pojavom sladkorne bolezni in zmanjšanjem telesne aktivnosti.

Sladkorna bolezen je eden od globalnih problemov našega časa. Na lestvici najpogostejših vzrokov smrti po srčno-žilnih in onkoloških boleznih je na trinajstem mestu, med vzroki slepote in odpovedi ledvic pa je na prvem mestu. Diabetes, ki zavzema 60-70% strukture endokrinih bolezni, je najpogostejša endokrina patologija. Več kot 70 milijonov ljudi na svetu trpi za sladkorno boleznijo, približno enako število ni bilo identificirano. Glede na epidemiološke študije, letno povečanje je 5-9% od skupnega števila primerov, in to število podvoji vsakih 15 let (glede na www.dialand.ru).

Uradno je v naši državi registriranih 2,3 milijona ljudi s sladkorno boleznijo. V Tatarstanu jih je 67 tisoč, v Naberezhnih Chelnyjih jih živi 8 tisoč.

Po najnovejših podatkih je v različnih regijah naše države razširjenost sladkorne bolezni v populaciji 2-5%, slabša toleranca glukoze (IGT) pa je približno 8-10%. Znatna prevlada oseb z IGT in nizka učinkovitost preventivnih ukrepov na žalost še dodatno zagotavljata povečanje pojavnosti sladkorne bolezni med prebivalstvom. Z naraščanjem pogostosti bolezni po vsem svetu rastejo državni izdatki, povezani s preučevanjem, zdravljenjem in rehabilitacijo diabetičnih bolnikov s srčno-žilnimi, ledvičnimi, oftalmološkimi, nevrološkimi in drugimi motnjami, pa tudi z rednim zagotavljanjem bolnikov z zdravili za zniževanje sladkorja, brizgami in diagnostičnimi orodji. Očitno je, da je moralna in materialna škoda, ki jo je družba povzročila sladkorni bolezni, precejšnja. Potreba po stalnem samonadzoru, spoštovanju strogih prehranskih in prehranskih omejitev, težavah pri prilagajanju bolnika v družbi. Vse to omogoča, da se sladkorna bolezen izolira kot pomemben medicinski in socialni problem, za reševanje katerega je potrebna mobilizacija ne le zdravstvenih organov, temveč tudi drugih zainteresiranih državnih in javnih organizacij (po spletni strani www.rating.rbc.ru).

Cilj: analizirati pojavnost sladkorne bolezni v Naberezhnye Chelny in raziskati raven samokontrole pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

1. Pregledati literaturo o tem vprašanju.

2. Pripravite vprašalnik za študijo.

3. Izbrati primere bolnikov s sladkorno boleznijo za obdobje 2005–2007

1. Metoda matematične statistike (kopiranje informacij iz zgodovine bolnikov s sladkorno boleznijo).

2. Metoda vprašalnika.

Predmet študije: bolniki s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo v mestni bolnišnici št. 2 v Naberezhnye Chelny.

Predmet raziskave: raven samokontrole pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Hipoteza študije: večja kot je samokontrola bolnikov s sladkorno boleznijo, manjša je verjetnost zapletov.

Prvo poglavje tega dela vsebuje pregled literature o obravnavani problematiki in je sestavljena iz treh sklopov: splošne značilnosti sladkorne bolezni, zapleti sladkorne bolezni, samokontrola.

Drugo poglavje tega dela vsebuje opis raziskovalnih metod, rezultate raziskav in njihovo analizo, sklepe o dobljenih rezultatih, praktična priporočila.

1. PREGLED KNJIŽEVNOSTI

Obstajajo bolezni, ki učinkovito »zdravijo«. Obstajajo načini, tehnologije, ki vračajo zdravje. In človek je spet varen. Sladkorna bolezen ostaja pomembna bolezen. Njegovo "zdravljenje" postane način življenja. Iskanje poti za boj proti tej bolezni se nadaljuje. Razpoložljive razlage vzrokov za sladkorno bolezen ne razkrivajo njegove uganke, metode "zdravljenja" dajejo samo nadomestilo, "zdravilo" se ne pojavi, bolezen ostaja. V svoji knjigi "Diabetes" Yu.A. Zakharov in V.F. Korsun je predlagal, da je bolje delati in iskati, kot pa dokazati, da je sladkorna bolezen nesposobna. Težko se ne strinjam s tem. Ponujamo svoje mnenje o tej bolezni, tj. Različno razumeti razpoložljive znanstvene podatke in praktične izkušnje za rešitev problema sladkorne bolezni.

O sladkorni bolezni je znano, da je ta bolezen posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina in je značilna bruto presnovna motnja ogljikovih hidratov s hiperglikemijo in glukozurijo ter drugimi presnovnimi motnjami. Sladkorna bolezen je večplasten pojav. Obstajajo primarni diabetes tipa I in II. Tip I - sladkorna bolezen, odvisna od insulina (IDDM). Tip II - diabetes mellitus, neodvisen od insulina (NIDDM). Vemo, da je primarna sladkorna bolezen neozdravljiva. Obstaja sekundarna sladkorna bolezen, ki ni posledica bolezni trebušne slinavke, ampak je povezana z drugimi in precej številnimi boleznimi. V tem primeru se poveča glukoza v krvi. Sekundarna sladkorna bolezen je ozdravljiva, če je bolezen, ki povzroča zvišanje glukoze v krvi, ozdravljiva. Pri sekundarni sladkorni bolezni se raven krvnega sladkorja zmanjša na enak način kot pri primarni sladkorni bolezni z eksogenim insulinom, tabletami in dietami. Med nosečnostjo se povečuje tudi krvni sladkor pri ženskah, vendar se to ponavadi pojavi ob rojstvu otroka.

Od takrat, ko je bila odkrita bolezen, ki se zdaj imenuje diabetes, je minilo več kot tri tisoč let. Takšen koncept diabetesa se je prvič pojavil zaradi Demetrija iz Apamee in Male Azije. Prevedeno iz grške besede "diabetes" pomeni "iztek" in zato izraz "diabetes mellitus" dobesedno pomeni "izgubljanje sladkorja". Še pred našo dobo je slavni zdravnik Arethaius zapisal: "Diabetes je skrivnostna bolezen." Ta izjava je pomembna danes, saj vzrok za sladkorno bolezen in še posebej pozni zapleti ostaja večinoma nerešena. Žal pa do sedaj ti vzroki za sladkorno bolezen niso jasni in o njih je še vedno treba samo graditi hipoteze. D. Foster (1987) v svoji hipotezi o poligenskem dedovanju navaja, da sta dva mutantna gena (ali dve skupini genov) vzrok za razvoj IDDM, ki podedujejo dovzetnost za avtoimunsko poškodbo insularne aparature z recesivnimi sredstvi ali β-celicami do virusnih antigene ali oslabljeno protivirusno imunost. Drug dejavnik, ki izzove razvoj IDDM, je virusna okužba. Najpogostejša pojavnost IDDM klinike so naslednje virusne okužbe: rdečkica, Koksaki B virus, virus hepatitisa B, mumps, infekcijska mononukleoza; citomegalovirus; virus gripe in drugi Vloga virusne okužbe pri razvoju IDDM je bila potrjena v eksperimentalnih raziskavah M. Balabolkina (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, profesor pediatrije in imunologije na Univerzi v Torontu, in njegovi sodelavci (1988) so predlagali možno povezavo med uporabo kravjega mleka v otroštvu in razvojem IDDM. Po njihovem mnenju beljakovina kravjega mleka povzroči, da telo sproži imunski odziv, kar povzroči uničenje lastnih β-celic, ki proizvajajo insulin, kar povzroči sladkorno bolezen.

Tveganje za razvoj NIDDM se poveča od 2 do 6-krat v prisotnosti sladkorne bolezni pri starših ali bližnjih sorodnikih. Poleg tega je treba opozoriti, da so genetske determinante v NIDDM še pomembnejše kot pri IDDM. Potrditev genetske osnove NIDDM je dejstvo, da se pri identičnih dvojčkih NIDDM skoraj vedno razvije (95-100%) v obeh. Hkrati pa genetska napaka, ki določa razvoj NIDDM, ni popolnoma razumljena. V zadnjih letih je hipoteza o „pomanjkljivem“ fenotipu, ki so jo predlagali Hales in Barker, pritegnila poseben interes. Bistvo te hipoteze je, da je podhranjenost v obdobju prenatalnega razvoja ali zgodnjega postnatalnega obdobja eden glavnih razlogov za počasen razvoj endokrinih funkcij trebušne slinavke in dovzetnost za NIDDM. Po mnenju enega vodilnih strokovnjakov s področja patogeneze NIDDM, R. A. de Fronza, je insulin-odvisen diabetes mellitus posledica "izčrpavanja" trebušne slinavke in posledično neravnovesja med občutljivostjo za insulin in izločanjem insulina. Vzrok "izčrpanja" trebušne slinavke ni povsem razumljiv, kot tudi razlog za izgubo prve faze izločanja insulina pri NIDDM. Poleg tega so mnogi znanstveniki opazili odnos med NIDD in debelostjo. Tveganje za razvoj NIDDM se podvoji z debelostjo 1, 5-krat z zmerno debelostjo in več kot 10-krat z debelostjo III. Poleg tega je trebušna maščobna porazdelitev tesneje povezana z razvojem presnovnih motenj (vključno s hiperinzulinemijo, hipertenzijo, hipertrigliceridemijo, insulinsko rezistenco in diabetesom tipa II) kot porazdelitvijo perifernega ali maščobnega tkiva v značilnih delih telesa. Že leta 1921 sta Achard in Thieris poudarila odnos med hiperinzulinemijo in hiperandrogenizmom. Opisali so hiperandrogenizem pri ženskah, ki so utrpele debelost in sladkorno bolezen tipa 2, in to stanje imenovali "sladkorni bolnik z bradami". Tako obstajajo nasprotujoče si ocene in poglede na naravo bolezni, na vzroke za nastanek bolezni. Razumevanje vzroka določa način zdravljenja, način za vrnitev zdravja.

Diagnoza diabetesa zveni kot strel. Prenos prvega šoka ni lahka, vendar je življenje kasneje še težje: omejitve, stalna potovanja na kliniko, sočutje do drugih... Najslabše pa ni to, toda večina diabetikov se ne zaveda svoje bolezni. Na 2,5 milijona ljudi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni in so registrirani pri zdravnikih, predstavljajo vsaj 5 milijonov ljudi, ki niti ne sumijo na svojo bolezen.

In kakšna je nevarnost sladkorne bolezni? Endokrini sistem je odgovoren za skoraj celo telo. Z vidika pomena za življenje se lahko ujema s človeškimi možgani in hrbtenjačo. Torej, če endokrini sistem moti delovanje, se v telesu začnejo resne spremembe. Diabetes je nevarno predvsem zaradi zapletov. Predvsem prizadete - ledvice, spodnje okončine in oči. Z boleznijo prve vrste sladkorne bolezni, resnih zapletov ledvic (odpoved ledvic), medtem ko drugi tip poveča verjetnost kapi in srčnih napadov. Najtežja posledica sladkorne bolezni tipa 1 je lahko popolna odvisnost od insulina, oseba razvije ketoacidozo, komo in smrt. Diabetes mellitus tip 2 vključuje motnje presnove ogljikovih hidratov. Pozni zapleti sladkorne bolezni so najtežji, zaradi česar je ta bolezen še posebej nevarna. Veliko organov in telesnih sistemov je prizadetih. Najprej majhne žile in živci. Stene krvnih žil postanejo krhke, manj elastične, zato se pojavijo pogoste poškodbe in manjše lokalne krvavitve. Glede na to, da so v vsakem človeškem organu posode in živci, je sladkorna bolezen motena - trpi celotno telo. Na primer, v ledvicah se lahko pojavi poraz majhnih žil - diabetična nefropatija je trenutno vodilni vzrok za visoko invalidnost in smrtnost ljudi s sladkorno boleznijo. Incidenca diabetične nefropatije je od 40 do 50% pri bolnikih z IDDM in od 15 do 30% pri bolnikih z NIDDM. Zato moramo biti zelo previdni glede naših ledvic - nenehno spremljati njihovo stanje. Pri sladkorni bolezni se občutljivost kože na zunanje vplive zmanjša. To je nevarno, ker oseba zapusti manjše poškodbe neopažene in se lahko okuži in vodi do gangrene ali nezdravih razjed. Občutljivost se zmanjša tudi zaradi poškodb živčnega sistema. To se kaže v tem, da pacient ne čuti spremembe telesne temperature, bolečine. Tudi ateroskleroza se hitro razvija pri sladkorni bolezni. Kaj natančno vodi do miokardnega infarkta. Najbolj kompleksne spremembe se pojavijo v očeh. Diabetična retinopatija je eden glavnih vzrokov slepote med ljudmi v razvitem svetu. Slepost pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavi 25-krat pogosteje kot pri splošni populaciji (WHO, 1987). Slabost vida je opažena pri več kot 10% bolnikov s sladkorno boleznijo. Patološke spremembe v fundusu se v večini primerov pojavijo po 5-10 letih od nastopa bolezni. Najhujša oblika poškodbe je proliferativna diabetična retinopatija. Pogosto imajo bolniki s sladkorno boleznijo druge očesne lezije: blefaritis, refraktivne in nastanitvene motnje, katarakte, glavkom (Kazmin VD Diabetes mellitus: Kako se izogniti zapletom in podaljšati življenje. Rostov na Donu: Phoenix, 2000).

Ali je mogoče živeti polno življenje s sladkorno boleznijo? Lahko, če zelo dobro spremljate. Dejstvo, da je to življenje težje kot običajno, je brezpogojno. To je življenje premagovanja. Tako pravi Valentina Alexandrovna Petrekova, direktorica Inštituta za pediatrično endokrinologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, profesorica, predsednica javne organizacije „Rusko združenje za diabetes“. Sladkorna bolezen ima eno posebnost: če je ne vadite - ne zdravite in ne jemljite zdravil nepravilno - lahko postane zelo resna bolezen. Če pa zagotovite, da je raven glukoze v krvi vedno v normalnih mejah, potem lahko skoraj pozabite na to bolezen. To pomeni, da ta bolezen povzroči, da je oseba disciplinirana - da zagotovi, da glukoza v krvi ostane "pod nadzorom".

Po mnenju A. G. Pkhakadze, endokrinologa, je samokontrola sladkorne bolezni eno od glavnih orodij v boju proti sladkorni bolezni. Samokontrola v širšem pomenu besede je obravnava pacienta s sladkorno boleznijo subjektivnih občutkov, ravni sladkorja v krvi, sladkorja v urinu in drugih indikatorjev, kot tudi prehrane in telesne dejavnosti za samostojno odločanje.

Pod prehrano se razume kot prehrana, ki jo je treba izdelati za vsakega bolnika posebej, odvisno od telesne teže, starosti, telesne dejavnosti in upoštevanja, ali mora izgubiti težo ali se izboljšati. Glavni cilj prehrane za diabetike je vzdrževanje ravni sladkorja, maščob in holesterola v krvi v takšnih mejah, ki ustrezajo ravni zdrave osebe. Prehrana mora biti raznolika in mora vsebovati zadostno količino esencialnih hranil - beljakovin, mineralnih soli in vitaminov. Hkrati pa mora zagotoviti toliko energije, da se bolnikova telesna teža približa idealu in jo dolgo časa ohranja na tej ravni. Pravilna sestava prehrane za diabetike = 55-60% ogljikovih hidratov + 25-20% maščobe + 15-20% beljakovin Ogljikovi hidrati (sladkorji) morajo biti maksimalno zastopani s kompleksnimi ogljikovimi hidrati (škrobi), hrana mora vsebovati zadostno količino vlaken (vlaken), ki ovira hitro absorpcijo ogljikovih hidratov in hitro naraščanje glikemije po jedi. Preprosti ogljikovi hidrati (glukoza) se takoj absorbirajo in povzročijo zvišanje ravni sladkorja. krvi. Za nadzor ustreznosti prehranske terapije je priporočljivo uporabiti sistem štetja "enot ogljikovih hidratov", ki vam omogoča strogo nadzorovanje količine ogljikovih hidratov, ki jih prejme bolnik, in omogočajo samokontrolo.

Porazdelitev maščobe v prehrani mora biti naslednja:
1/3 - nasičene maščobe (živalske maščobe)
1/3 - preproste nenasičene maščobne kisline (rastlinska olja)
1/3 - polinenasičene maščobne kisline (rastlinska olja, ribe).

Količino holesterola v hrani je treba uravnavati glede na raven v krvi, prehrana ne sme povzročiti zvišanja ravni holesterola nad kritično stopnjo.

Proteini morajo biti 15-20%, vendar skupni dnevni odmerek ne sme presegati 1 g na 1 kg telesne teže. Pri najstnikih in nosečnicah se zahtevani odmerek beljakovin poveča na 1,5 g na kg teže na dan. Visoko proteinske diete lahko vodijo do okvare ledvic (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Prehrana pri sladkorni bolezni. M: Olma-Press, 2003).

Fizična vadba pri sladkorni bolezni se v Indiji uporablja 600 let pr. Vendar pa je v 17. in 18. stoletju prevladovalo mnenje v medicini, da je bila telesna aktivnost kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo, v obdobju poslabšanja sladkorne bolezni (dekompenzacije) pa je bil priporočen počitek v postelji. Pred več kot 100 leti je bil zaradi dela M. Bouchardta in A. Trousseauja spremenjen odnos do telesne aktivnosti, ki je bil vključen v terapevtski kompleks. Med vadbo se absorpcija glukoze v delovni mišici poveča za skoraj 20-krat v primerjavi z obdobjem relativnega počitka. Obstaja več razlag za ta pojav. Torej, M.S. Goldstein je verjel, da se s krčenjem mišic v njem oblikuje dejavnik mišične aktivnosti, ki spodbuja privzem glukoze. Med vadbo se povečuje absorpcija insulina za mišice podlakti, ki so po G. Dietzeju in M. Wicklmayerju lahko posledica učinka bradikinina. Povečanje absorpcije insulina in glukoze z delovno mišico, kot je verjel R. Felig, je posledica povečanja lokalne cirkulacije krvi ali izboljšanja interakcije med insulinom in receptorji. Nekateri raziskovalci so predlagali, da je stimulacija privzema glukoze s strani delovne mišice povezana s tkivno hipoksijo.

Kot kažejo raziskave A.V. Jenkisova vadba pozitivno vpliva na presnovo, hormonsko regulacijo in obtočni sistem. Pod njihovim vplivom se poveča vezava insulina na eritrocite, usposobljeni posamezniki pa potrebujejo manj insulina za normalizacijo glukoze v krvi. Znanstveniki so ugotovili, da imajo ljudje, ki pogosto opravljajo pobočja (po naravi svoje dejavnosti) bolj zdrave popke. Če ima oseba dobro razvite trebušne mišice, potem njegovo črevesje, jetra in drugi trebušni organi delujejo bolje. Med polnjenjem morate opraviti vaje za vsak sklep, tudi najmanjše, nato pa bodo vse posode telesa v dobrem stanju. To je dvakrat pomembno, saj je znano, da se večina zapletov sladkorne bolezni pojavlja prav zaradi vaskularnih lezij.

Nadzor glukoze v krvi je glavni pogoj za preprečevanje in zdravljenje diabetičnih zapletov. S stalnim določanjem sladkorja v različnih časih dneva lahko usposobljeni bolnik sam spremeni odmerke insulina ali prilagodi svojo prehrano, pri čemer doseže sprejemljivo vrednost krvnega sladkorja, kar lahko v prihodnosti prepreči razvoj hudih zapletov in diabetes postane življenjski slog. Določanje krvnega sladkorja enkrat na dva tedna - mesec in le na prazen želodec je popolnoma nesprejemljivo, takšne samokontrole ni mogoče imenovati zadostne: opredelitve so preveč redke, poleg tega informacije o ravni sladkorja v krvi popolnoma izginjajo. V primeru sladkorne bolezni tipa 1 je treba meriti krvni sladkor dnevno: vsaj pred glavnimi obroki (ali pred vsakim injiciranjem, ki se pogosto ujema), tudi ponoči. Tako je minimalno število meritev - 3-4 krat na dan. Po doseganju cilja normalizacije ravni sladkorja v krvi pred obrokom je priporočljivo redno meriti 1,5 do 2 uri po obroku. Raven sladkorja v krvi se meri, da bi ocenili učinek prejšnje injekcije insulina in določili, kateri naslednji odmerek naj bi bil. Prav tako je občasno potrebno meriti krvni sladkor ponoči, da ne bi zamudili hipoglikemije. V določenih okoliščinah je lahko potrebna pogostejša samokontrola: sočasna bolezen, šport, potovanje itd. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. Vodnik za zdravnike. M.: Medicine, 2003).

Obstajata dve vrsti samonadzornih naprav za krvni sladkor. Prvi so posebni testni trakovi, na katere se nanaša kri. Za določitev krvnega sladkorja lahko oceni testnih trakov ocenjujete vizualno (skozi oči, v primerjavi z referenčno lestvico) ali jih vstavite v prenosne naprave - merilce krvi - drugo vrsto naprave. Nekateri od njih, tako kot človeško oko, določajo spremembo barve v testnem območju, ki je posledica reakcije glukoze v krvi s posebnimi snovmi, ki se nanesejo na trak. Pri drugih napravah, tako imenovanih senzorskih napravah, se uporablja elektrokemijska metoda, ko naprava meri tok, ki se pojavi v isti reakciji glukoze v krvi s posebnimi snovmi, ki se odlagajo na trak.

Bolnik zabeleži rezultate samokontrole v posebnem dnevniku, ki služi kot osnova za samozdravljenje in njegovo kasnejšo razpravo z zdravnikom. Pri vsakem obisku je treba endokrinologu pokazati dnevnik samokontrole in razpravljati o nastajajočih problemih (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M: Been, 2006).

Če se postavi diagnoza sladkorne bolezni, je treba takoj začeti z zdravljenjem in nadzorom bolezni, saj sta zdravljenje in nadzor sladkorne bolezni neločljiv sklop ukrepov za ohranjanje normalnega stanja telesa. Če si človek kljub sladkorni bolezni prizadeva, da bi se počutil dobro, da bi imel čim bolj živo življenje, da bi delal in da bi preprečil nastanek zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, mora nenehno doseči dobro stopnjo metabolizma in ohranjati raven glukoze v krvi blizu normale. Nenehno dobro presnovo dosežemo z dnevno oceno najpomembnejših kazalnikov. Vsakodnevna samokontrola določa, kaj je treba storiti, da bi dosegli boljšo odškodnino za sladkorno bolezen, prav tako pa vam omogoča, da samostojno rešujete številne probleme, ki se pojavljajo v vsakdanjem življenju in jih povzroča bolezen. Samokontrola je potrebna za vse ljudi z diabetesom tipa 1 in sladkorno boleznijo tipa 2. t

S kompenzacijo sladkorne bolezni bomo pomenili raven sladkorja v krvi, pri kateri je tveganje za razvoj zapletov bolezni najmanj. Poudariti je treba, da je diabetes mellitus edinstvena bolezen, saj je njeno zdravljenje po ustreznem usposabljanju večinoma zaupano ramenom samega pacienta. Vloga zdravnika v tem primeru se nanaša na vlogo svetovalca na vsa vprašanja v zvezi s sladkorno boleznijo in učitelj postopoma poučuje osebo, da živi z diabetesom.

2. PRAKTIČNI DEL

2.1 Metode in materiali

V tem prispevku smo uporabili 2 raziskovalni metodi:

1. Metoda matematične statistike (kopiranje informacij iz zgodovine bolnikov s sladkorno boleznijo).

Namen metode: ugotoviti razširjenost sladkorne bolezni, značilnosti in trajanje bolezni, sorodne bolezni in druge zgodovinske podatke.

2. Metoda vprašalnika

Namen metode: ugotoviti odvisnost razvoja zapletov na ravni samonadzora (dieta, vadbena terapija, nadzor glukoze v krvi, raven zavedanja o njihovi bolezni).

2.2 Rezultati in razprava

2.2.1 Metoda matematične statistike

Izbrali smo vse zgodovine bolnikov s sladkorno boleznijo v obdobju 2005–2007 in vzeli vsako tretjino v vzorcu (mehanska selekcija). Leta 2005 je bilo raziskanih 219 primerov, leta 2006 pa 221 zgodovin, leta 2007 -224 zgodovin.

Izračun obsežnih kazalnikov

> Obsežen indikator = Del pojava x 100

1. Porazdelitev bolnikov po vrsti diabetesa

V letu 2005 je bilo tipa 102 (47%) in 117 117 prebivalcev (53%), v letu 2006 pa 95 (43%) in 126 (57%), leta 2007 pa 87 (39%). in ΙΙ tipa 137 (61%).

Sl. 2.1. Porazdelitev bolnikov po vrsti diabetesa

Med hospitaliziranimi bolniki s sladkorno boleznijo tipa II bolj kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I, kar kaže na značilnosti sodobnega načina življenja: zmanjšanje telesne dejavnosti, slaba prehrana, negativni vplivi na okolje.

2. Porazdelitev bolnikov s sladkorno boleznijo po spolu

V letu 2005 je bilo raziskanih 219 oseb: 96 moških (44%) in 123 žensk (56%), v letu 2006 - 221 oseb: 93 moških (42%) in 128 žensk (58%), v letu 2007 -224 oseb : 97 moških (43%) in 127 žensk (57%).

Sl. 2.2. Porazdelitev bolnikov po spolu

Ženske s sladkorno boleznijo imajo rahlo prevlado ženske, to je posledica dejstva, da imajo ženske dodatne dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni, kot so jemanje peroralnih kontraceptivov, sindrom "bradate ženske" s hiperandrogenemijo, zgodovina gestacijskega sladkorne bolezni. Na to so opozorili številni avtorji, na primer že leta 1921 Achard in Thieris.

Diplomsko delo na temo diabetesa

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

1.9 Zapleti sladkorne bolezni in njihovo preprečevanje

1.10 Vadba s sladkorno boleznijo

Poglavje 2. Praktični del

2.1 Kraj študija

2.2 Predmet študije

2.4 Rezultati študije

2.5 Izkušnje »Šole za sladkorno bolezen« v državni zdravstveni ustanovi RME DRKB

Uvod

Diabetes mellitus (DM) je eden od vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov sodobne medicine. Razširjenost, zgodnja invalidnost bolnikov, visoka smrtnost so bili podlaga za strokovnjake Svetovne zdravstvene organizacije, da menijo, da je sladkorna bolezen epidemija posebne neinfektivne bolezni, boj proti njej pa je treba obravnavati kot prednostno nalogo nacionalnih zdravstvenih sistemov.

V zadnjih letih se je v vseh visoko razvitih državah opazno povečala pogostnost sladkorne bolezni. Finančni stroški zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo in njeni zapleti dosežejo astronomske številke.

Diabetes mellitus tipa I (odvisen od insulina) je ena najpogostejših endokrinih bolezni v otroštvu. Med bolnimi otroki je 4-5%.

Skoraj vsaka država ima nacionalni program za diabetes. Leta 1996 je bil v skladu z Odlokom predsednika Ruske federacije »O ukrepih državne podpore za sladkorno bolezen« sprejet zvezni program »Diabetes mellitus«, ki med drugim vključuje organizacijo sladkorne bolezni, zagotavljanje zdravil pacientom in preprečevanje sladkorne bolezni. Leta 2002 je bil ponovno sprejet zvezni ciljni program "Diabetes mellitus".

Ustreznost: problem diabetesa mellitusa je vnaprej določen s precejšnjo prevalenco bolezni in dejstvom, da je osnova za razvoj kompleksnih komorbiditet in zapletov, zgodnje invalidnosti in umrljivosti.

Cilj: Raziskati značilnosti zdravstvene nege za bolnike s sladkorno boleznijo.

Naloge:

1. Preučiti vire informacij o etiologiji, patogenezi, kliničnih oblikah, metodah zdravljenja, preventivni rehabilitaciji, zapletih in izrednih razmerah pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

2. Ugotovite glavne težave pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

3. Pokazati potrebo po usposabljanju bolnikov s sladkorno boleznijo v šoli za sladkorno bolezen.

4. Razviti preventivne pogovore o glavnih metodah prehranske terapije, samokontrole, psihološke prilagoditve in telesne dejavnosti.

5. Preizkusite te pogovore med bolniki.

6. Razvijte opomnik za povečanje znanja o negi kože, o koristih telesne dejavnosti.

7. Seznaniti se z izkušnjami šole diabetes mellitus, Državnega proračuna Republike Belorusije, Republike Belorusije.

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

Diabetes mellitus tipa I (IDDM) je avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje insulina zaradi poškodbe celic p-trebušne slinavke. Pri razvoju tega procesa je pomembna genetska predispozicija in okoljski dejavniki.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju IDDM pri otrocih, so:

• virusne okužbe (enterovirusi, virusi rdečk, parotitis, virus coxsackie B, virus gripe);
• intrauterine okužbe (citomegalovirus);
• odsotnost ali zmanjšanje pogojev naravnega krmljenja;
• različne vrste stresa;
• prisotnost strupenih snovi v hrani.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) je edino zdravljenje redno dajanje insulina od zunaj v kombinaciji s strogo dieto in prehrano.

Sladkorna bolezen tipa I se pojavi med 25. in 30. letom starosti, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti: v otroštvu, pri štiridesetih in pri 70. letih.

Diagnoza diabetesa mellitusa je določena glede na dva glavna kazalnika: raven sladkorja v krvi in ​​urinu.

Običajno glukoza zamuja s filtriranjem v ledvicah, sladkor v urinu pa ne zazna, ker ledvični filter ohranja vso glukozo. In ko je raven sladkorja v krvi večja od 8,8-9,9 mmol / l, se ledvični filter začne dajati sladkor v urin. Njegovo prisotnost v urinu lahko določimo s posebnimi testnimi lističi. Najnižja raven krvnega sladkorja, pri kateri se začne zaznavati v urinu, se imenuje ledvični prag.

Povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l vodi do izločanja z urinom (glikozurijo). Z izločanjem urina, glukoza nosi s seboj veliko vode in mineralnih soli. Zaradi pomanjkanja insulina v telesu in nezmožnosti, da bi glukoza vstopila v celice, slednji, ko je v stanju energetske izgube, začne uporabljati telesne maščobe kot vir energije. Produkti razgradnje maščob - ketonska telesa, zlasti aceton, ki se kopičijo v krvi in ​​urinu, vodijo v razvoj ketoacidoze.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen in nemogoče je počutiti slabo vse življenje. Zato je treba pri učenju opustiti takšne besede kot »bolezen«, »bolnik«. Namesto tega morate poudariti, da sladkorna bolezen ni bolezen, ampak življenjski slog.

Posebnost obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo je, da glavno vlogo pri doseganju rezultatov zdravljenja daje samemu bolniku. Zato se mora dobro zavedati vseh vidikov svoje bolezni, da bi prilagodil režim zdravljenja glede na specifično situacijo. Bolniki morajo prevzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje in to je mogoče le, če so ustrezno usposobljeni.

Starši so nosili veliko odgovornost za zdravje bolnega otroka, saj je ne le njihovo zdravje in dobro počutje, temveč tudi njihova celotna življenjska prognoza odvisna od njihove pismenosti v zadevah SD, od pravilnosti njihovega vedenja.

Trenutno sladkorna bolezen ni več bolezen, ki bi bolnike prikrajšala za življenje, delo in šport. Z dieto in ustreznim načinom, s sodobnimi možnostmi zdravljenja, življenje bolnika ni veliko drugačno od življenja zdravih ljudi. Izobraževanje bolnikov na sedanji stopnji razvoja diabetologije je nujna komponenta in ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo skupaj z zdravili z zdravili.

Sodoben koncept obvladovanja diabetesa obravnava to bolezen kot določen način življenja. Glede na trenutno zastavljene naloge razpoložljivost učinkovitega sistema diabetične oskrbe vključuje doseganje ciljev, kot so:

• popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Reševanje teh težav zahteva veliko truda delavcev primarnega zdravstvenega varstva. Pozornost na učenje kot učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov narašča v vseh regijah Rusije.

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

I. Klinične oblike:

1. Primarna: genetska, nujna (z debelostjo II.

3. huda bolezen. Vrste sladkorne bolezni (narava pretoka):

Tip 1 - odvisen od insulina (labilen, nagnjen k acidozi in hipoglikemiji
1. nadomestilo;

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

Diabetes-1 je bolezen z genetsko predispozicijo, vendar njen prispevek k razvoju bolezni je majhen (določa njegov razvoj za približno 1/3) - Skladnost med enakovrednimi dvojčki pri diabetesu-1 je le 36%. Verjetnost za razvoj sladkorne bolezni pri otroku z bolno mamo je 1-2%, oče je 3-6%, brat ali sestra pa 6%. Eden ali več humoralnih označevalcev avtoimunskih poškodb? - celice, ki vključujejo protitelesa proti otokom trebušne slinavke, protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi (GAD65) in protiteles proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2?), Najdemo v 85-90% bolnikov. Kljub temu pa je glavni pomen uničenja celic a vezan na dejavnike celične imunosti. DM-1 je povezan z HLA haplotipi, kot sta DQA in DQB, medtem ko so lahko nekateri HLA-DR / DQ aleli nagnjeni k razvoju bolezni, medtem ko so drugi zaščitni. S povečano incidenco DM-1 se kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrinimi (avtoimunskimi tiroiditisi, Addisonovo boleznijo) in neendokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

SD-1 se manifestira pri uničenju avtoimunskega procesa 80-90% celic. Hitrost in intenzivnost tega procesa se lahko zelo razlikujeta. Najpogosteje se pri tipičnem poteku bolezni pri otrocih in mladostnikih ta proces odvija precej hitro, sledi nasilna manifestacija bolezni, v kateri lahko traja le nekaj tednov po pojavu prvih kliničnih simptomov do razvoja ketoacidoze (vse do ketoacidotične kome).

V drugih, veliko redkejših primerih, se lahko pri odraslih, starejših od 40 let, bolezen pojavi latentno (latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslih - LADA), v začetku bolezni pa so ti bolniki pogosto diagnosticirani z diabetesom mellitusom in več let Sladkorno bolezen se lahko doseže s predpisovanjem sulfonilsečnin. Toda v prihodnosti, ponavadi po treh letih, obstajajo znaki absolutne pomanjkljivosti insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju tablet zdravila za zniževanje sladkorja).

Kot osnova za patogenezo DM-1 je omenjeno absolutno pomanjkanje insulina. Nezmožnost vstopa glukoze v tkiva, ki so odvisna od insulina (maščobno in mišično), vodi do pomanjkanja energije, zaradi česar se intenzivira lipoliza in proteoliza, s čimer je povezana izguba telesne teže. Zvišana raven glukoze v krvi povzroča hiperosmolarnost, ki jo spremlja osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja insulina in pomanjkanja energije se zavira proizvodnja kontra-insularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon), ki kljub povečani glikemiji povzroča stimulacijo glukoneogeneze. Povečana lipoliza v maščobnem tkivu vodi do znatnega povečanja koncentracije prostih maščobnih kislin. Ko se insulinska pomanjkljivost zmanjša, se liposintetske sposobnosti jeter in proste maščobne kisline začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi do razvoja diabetične ketoze in nadaljnje ketoacidoze. Z progresivnim povečanjem dehidracije in acidoze se razvije komatno stanje, ki se v odsotnosti insulinskega zdravljenja in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1. Genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, povezana s sistemom HLA.

2. Hipotetični začetni trenutek. Poškodbe celic β z različnimi diabetogenimi dejavniki in sprožitvijo imunskih procesov. Bolniki že odkrivajo protitelesa proti celicam otočkov v majhnem titru, vendar izločanje insulina še ne trpi.

3. Aktivni avtoimunski insulitis. Titer protiteles je visok, število p-celic se zmanjša, izločanje insulina se zmanjša.

4. Zmanjšano izločanje insulina, ki ga stimulira glukoza. V stresnih situacijah lahko bolnik odkrije prehodno moteno toleranco glukoze (IGT) in zmanjšano glukozo v plazmi na tešče (IGPN).

5. Klinična manifestacija sladkorne bolezni, vključno z možno epizodo "medenih tednov". Izločanje insulina je močno zmanjšano, saj je umrlo več kot 90% celic β.

6. Popolno uničenje celic,, popolna prekinitev izločanja insulina.

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

• visoke ravni krvnega sladkorja;
• pogosto uriniranje;
• omotica;
• občutek neugodne žeje;
• izguba telesne teže, ki ni posledica prehranjevanja;
• šibkost, utrujenost;
• motnje vida, pogosto v obliki "belega tančice" pred očmi;
• odrevenelost in mravljinčenje v okončinah;
• občutek teže v nogah in krče telečjih mišic;
• počasno celjenje ran in dolgo okrevanje od nalezljivih bolezni.

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

Samokontrola in vrste samokontrole

Samokontrola pri sladkorni bolezni se imenuje neodvisno pogosto določanje vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu, vzdrževanje dnevnih in tedenskih dnevnikov samokontrole. V zadnjih letih je bilo ustvarjenih veliko kakovostnih sredstev za hitro določanje krvnega sladkorja ali urina (testni trakovi in ​​glukometri). V procesu samonadzora pride do pravilnega razumevanja svoje bolezni in razvije se veščine za obvladovanje sladkorne bolezni.

Obstajata dve možnosti - samoodločanje sladkorja v krvi in ​​sladkorja v urinu. Sladkor v urinu se določi z vizualnimi testnimi trakovi brez pomoči instrumentov, preprosto s primerjavo barve z navlaženim trakom urina z barvno lestvico, ki je na voljo na embalaži. Bolj intenzivno barvanje, višja je vsebnost sladkorja v urinu. Urin je treba pregledati 2 do 3 krat na dan, dvakrat na dan.

Obstajata dve vrsti sredstev za določanje krvnega sladkorja: tako imenovani vizualni testni trakovi, ki delujejo na enak način kot urinski trakovi (primerjajo barve z barvno lestvico), in kompaktne naprave, merilnike glukoze v krvi, ki dajejo rezultat merjenja ravni sladkorja v obliki števila na zaslonu.. Meriti je treba krvni sladkor: t

• dnevno pred spanjem;
• pred jedjo.

Poleg tega morate vsakih 10 dni spremljati krvni sladkor ves dan (4-7 krat na dan).

Merilnik deluje tudi z uporabo testnih lističev, pri čemer ima vsaka naprava le en lasten trak. Zato morate pri nakupu naprave poskrbeti predvsem za nadaljnje zagotavljanje ustreznih testnih lističev.

Najpogostejše napake pri delu s testnimi lističi :

• Prst svobodnega trljanja z alkoholom: njegova nečistoča lahko vpliva na rezultat analize. Dovolj je, da si roke predhodno operete s toplo vodo in obrišete s suhimi, zato ne smete uporabljati posebnih antiseptikov.
• Ne prebadajo lateralne površine distalne falange prsta, temveč na njeni blazinici.
• Tvorijo nezadostno veliko kapljico krvi. Velikost krvi pri vizualnem delu s testnimi lističi in pri delu z nekaterimi merilniki glukoze v krvi je lahko drugačna.
• Krv na testnem polju razmazati ali "izkopati" drugo kapljico. V tem primeru je nemogoče natančno označiti začetni referenčni čas, zaradi česar je lahko rezultat meritve napačen.
• Pri delu z vizualnimi testnimi lističi in merilniki glukoze v krvi prve generacije ne upoštevajo časa zadrževanja krvi na testnem traku. Morate natančno slediti zvočnim signalom merilnika ali imeti uro z drugo roko.
• Ni dovolj, da kri nežno izbrišete iz testnega polja. Preostala kri ali bombaž na testnem polju pri uporabi naprave zmanjša natančnost merjenja in onesnaži fotosenzitivno okno merilnika.
• Bolnika je treba samostojno trenirati, jemati kri, uporabiti vizualne testne trakove, glukometer.

Pri slabi kompenzaciji sladkorne bolezni lahko oseba ustvari preveč ketonskih teles, kar lahko privede do resnega zapleta sladkorne bolezni - ketoacidoze. Kljub počasnemu razvoju ketoacidoze si morate prizadevati za znižanje ravni sladkorja v krvi, če se po rezultatih krvnih preiskav ali urina izkaže, da je povišana. V dvomljivih situacijah je treba ugotoviti, ali je v urinu uporabljen aceton s posebnimi tabletami ali trakovi.

Cilji samokontrole

Pomen samokontrole ni le v rednem preverjanju ravni sladkorja v krvi, temveč tudi pri pravilni oceni rezultatov, načrtovanju določenih ukrepov, če cilji za kazalnike sladkorja niso doseženi.

Vsakdo z diabetesom mora obvladati znanje o svoji bolezni. Pristojni pacient lahko vedno analizira razloge za poslabšanje sladkorja: morda je bilo to pred resnimi napakami v prehrani in zaradi povečanja telesne mase? Mogoče je hladna, povišana telesna temperatura?

Vendar pa ni pomembno le znanje, ampak tudi spretnosti. Da bi lahko sprejeli pravo odločitev v kateri koli situaciji in začeli pravilno delovati, ni le posledica visoke ravni znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi sposobnosti obvladovanja bolezni, ob hkratnem doseganju dobrih rezultatov. Če se vrnemo k pravilni prehrani, odpravimo prekomerno telesno težo in dosežemo boljšo samonadzor, to resnično nadzoruje sladkorno bolezen. V nekaterih primerih bo pravilna odločitev, da se takoj posvetuje z zdravnikom in opusti neodvisne poskuse obvladovanja situacije.

Ko smo razpravljali o glavnem cilju samokontrole, lahko sedaj formuliramo njegove posamezne naloge:

• ocena učinkov prehrane in telesne dejavnosti na raven sladkorja v krvi;
• ocena stanja nadomestila za sladkorno bolezen;
• obvladovanje novih situacij v teku bolezni;
• prepoznavanje težav, ki zahtevajo zdravljenje, in spremembe zdravljenja.

Program samokontrole

Program samonadzora je vedno individualen in mora upoštevati možnosti in življenjski slog otrokove družine. Vendar pa je vsem bolnikom na voljo več splošnih priporočil.

1. Vedno je bolje zabeležiti rezultate samokontrole (z navedbo datuma in časa), uporabiti podrobnejše opombe za razpravo z zdravnikom.

. Način samonadzora bi se moral približati naslednji shemi:

• določanje vsebnosti sladkorja v krvi na prazen želodec in 1-2 uri po jedi 2-3 krat na teden, pod pogojem, da kazalniki ustrezajo ciljnim ravnem; zadovoljiv rezultat je odsotnost sladkorja v urinu;
• določiti vsebnost sladkorja v krvi 1-4-krat na dan, če je nadomestilo za sladkorno bolezen nezadovoljivo (vzporedno - analiza stanja, če je potrebno, posvetovanje z zdravnikom). Enak način samokontrole je potreben tudi pri zadovoljivih kazalcih sladkorja, če se izvaja terapija z insulinom;
• določajo raven sladkorja v krvi 4-8-krat na dan v obdobjih povezanih bolezni, pomembne spremembe v načinu življenja;
• periodično se pogovorite o tehniki (boljši s prikazom) samokontrole in njenem načinu, ter povežite njene rezultate z indeksom glikiranega hemoglobina.

Dnevnik samonadzora

Bolnik zabeleži rezultate samokontrole v dnevnik, s čimer ustvari osnovo za samozdravljenje in njegovo kasnejšo razpravo z zdravnikom. S stalnim določanjem sladkorja v različnih časih dneva, lahko bolnik in njegovi starši, ki imajo potrebne spretnosti, sami spremenijo odmerke insulina ali prilagodijo prehrano, dosežejo sprejemljivo vrednost sladkorja, kar lahko v prihodnosti prepreči nastanek resnih zapletov.

Veliko ljudi s sladkorno boleznijo vodi dnevnike, kjer prispevajo vse, kar je povezano z boleznijo. Zato je zelo pomembno, da redno ocenjujete svojo težo. Te informacije je treba vsakokrat zabeležiti v dnevniku, potem pa bo dobra ali slaba dinamika tako pomembnega kazalnika.

Nato je treba razpravljati o takšnih težavah, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot je visok krvni tlak, zvišan holesterol v krvi. Bolniki potrebujejo nadzor nad temi parametri, priporočljivo jih je zabeležiti v dnevnike.

Trenutno je eden od kriterijev za kompenzacijo sladkorne bolezni normalna raven krvnega tlaka (BP). Povišan krvni tlak je za te bolnike še posebej nevaren, ker razvijejo hipertenzijo 2-3 krat pogosteje kot povprečno. Kombinacija arterijske hipertenzije in diabetes mellitusa vodi v obojestransko obremenjevanje obeh bolezni.

Zato bi moral bolničar (bolničarka) bolniku razložiti potrebo po rednem in neodvisnem spremljanju krvnega tlaka, jih naučiti pravilnega načina merjenja pritiska in bolnika pravočasno prepričati, da se posvetuje s strokovnjakom.

V bolnišnicah in klinikah zdaj preučujejo vsebnost tako imenovanega glikiranega hemoglobina (HbA1c); Ta test vam omogoča, da pojasnite, kako je bil krvni sladkor v zadnjih 6 tednih

Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I priporočamo, da ta indikator določijo enkrat na 2-3 meseca.

Indeks glikiranega hemoglobina (HbA1c) kaže, kako dobro bolnik obvladuje svojo bolezen.

Kaj indikator glikiranega hemollobina (HbA1 s)

Manj kot 6% bolnikov nima sladkorne bolezni ali se je popolnoma prilagodilo življenju z boleznijo.

- 7,5% - bolnik je dobro (zadovoljivo) prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

7,5 -9% - bolnik je nezadovoljiv (slabo) prilagojen na življenje s sladkorno boleznijo.

Več kot 9% - bolnik je zelo slabo prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

Glede na to, da je sladkorna bolezen kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno ambulantno spremljanje bolnikov, njeno učinkovito zdravljenje na sodobni ravni zahteva obvezno samokontrolo. Vendar se je treba zavedati, da samokontrola sama po sebi ne vpliva na raven odškodnine, če bolnik, ki je bil usposobljen, ne uporabi svojih rezultatov kot izhodišče za ustrezno prilagoditev odmerka insulina.

Osnovna načela dietne terapije

Obroki za bolnike z diabetesom mellitusom tipa I vključujejo stalno spremljanje vnosa ogljikovih hidratov (krušne enote).

Živila vsebujejo tri glavne skupine hranil: beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hrana vsebuje tudi vitamine, mineralne soli in vodo. Najpomembnejša sestavina vseh teh snovi so ogljikovi hidrati, saj le oni neposredno po zaužitju povečajo raven sladkorja v krvi. Vse druge sestavine hrane po obroku ne vplivajo na raven sladkorja.

Obstaja taka stvar kot kalorij. Kalorija je količina energije, ki se oblikuje v celici telesa med "gorenjem" določene snovi. Treba se je naučiti, da ni neposredne povezave med kalorično vsebnostjo hrane in povečanjem ravni sladkorja v krvi. Raven sladkorja v krvi povečuje le izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Zato bomo v prehrani upoštevali samo te izdelke.

Kako lahko preštejemo ogljikove hidrate, ki jih zaužijemo s hrano?

Za lažje štetje prebavljivih ogljikovih hidratov uporabite takšen koncept kot enota za kruh (XE). Domneva se, da ena XE predstavlja 10 do 12 g prebavljivih ogljikovih hidratov, XE pa ne sme izražati strogo določenega števila, ampak služi za udobje pri štetju zaužitih ogljikovih hidratov, kar vam omogoča, da izberete ustrezen odmerek insulina. Če poznate sistem XE, se lahko izognete utrujenemu prehranjevanju. HE vam omogoča, da izračunate količino ogljikovih hidratov na oko, tik pred obrokom. To odpravlja številne praktične in psihološke težave.

Nekatere splošne prehranske smernice za sladkorno bolezen :

• Za en obrok, za eno injekcijo kratkega insulina, je priporočljivo jesti največ 7 XE (odvisno od starosti). Z besedo »en obrok« mislimo na zajtrk (prvi in ​​drugi skupaj), kosilo ali večerjo.
• Med dvema obrokoma lahko en XE zaužijete brez draženja insulina (pod pogojem, da je krvni sladkor normalen in stalno nadzorovan).
• Ena XE zahteva absorpcijo približno 1,5 do 4 enot insulina. Potrebo po insulinu za XE je mogoče določiti samo s pomočjo samokontrole.

Sistem XE ima svoje pomanjkljivosti: ni fiziološko izbrati prehrano samo v skladu z XE, saj morajo biti v prehrani prisotne vse pomembne sestavine hrane: ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, vitamini in mikroelementi. Priporočljivo je, da se dnevni vnos kalorij razdeli na naslednji način: 60% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in 10% maščob. Vendar ne upoštevajte natančno količine beljakovin, maščob in kalorij. Samo jesti čim manj olja in maščobnega mesa in čim več zelenjave in sadja.

Spodaj je nekaj preprostih pravil:

• Hrano je treba jemati v majhnih količinah in pogosto (4-6 krat na dan) (obvezen je drugi zajtrk, popoldanski prigrizek, druga večerja).
• Upoštevajte uveljavljeno prehrano - poskusite ne preskočiti obrokov.
• Ne jemljite več - jejte toliko, kot vam priporoča zdravnik ali medicinska sestra.
• Uporabite kruh iz polnozrnate moke ali otrobi.
• Zelenjava jesti vsak dan.
• Izogibajte se maščobam in sladkorju.

V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina (tip I DM), mora biti vnos ogljikovih hidratov v kri enakomerno ves dan in v volumnu, ki ustreza insulinemiji, tj. injiciran insulin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje sladkorne bolezni poteka skozi vse življenje pod nadzorom endokrinologa.

Bolniki morajo vedeti, da je insulin hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in znižuje raven sladkorja v krvi. Obstajajo vrste pripravkov insulina, ki se razlikujejo po izvoru, trajanju delovanja. Bolniki se morajo zavedati učinkov kratkega, dolgotrajnega, kombiniranega delovanja insulina; trgovska imena najpogostejših insulinskih pripravkov na ruskem trgu s poudarkom na zamenljivosti zdravil z enakim trajanjem delovanja. Bolniki se naučijo vizualno razlikovati “kratki” insulin od “dolgega” insulina, ki ga je mogoče uporabiti iz pokvarjenega; pravila shranjevanja insulina; Najpogostejši sistemi za dajanje insulina so: brizge - peresa, inzulinske črpalke.

Zdravljenje z insulinom

Trenutno se izvaja intenzivirano insulinsko zdravljenje, pri katerem se insulin z dolgotrajnim delovanjem daje dvakrat na dan, in pred vsakim obrokom se injicira kratko delujoč insulin s točnim izračunom ogljikovih hidratov, ki prihajajo iz njega.

Indikacije za zdravljenje z insulinom:

Absolutna: diabetes mellitus tipa I, prekomatoznye in komatozno stanje.

Relativna: diabetes mellitus tipa II, nekorigirana z zdravili, z razvojem ketoacidoze, hudimi poškodbami, operacijo, nalezljivimi boleznimi, hudimi somatskimi boleznimi, izčrpanostjo, mikrovaskularnimi zapleti sladkorne bolezni, mastno hepatozo, diabetično nevropatijo.

Bolnik mora obvladati veščine pravilnega dajanja insulina, da bi v celoti izkoristil vse prednosti sodobnih pripravkov insulina in pripomočkov za njihovo dajanje.

Vsem otrokom in mladostnikom, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I, je treba zagotoviti injekcijo insulina (peresa).

Ustvarjanje injekcijskih peresnikov za vnos insulina je zelo poenostavilo uvedbo zdravila. Ker so te brizgalke popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba vleči iz viale. Na primer, v peresniku NovoPen vsebuje 3-vložek, imenovan Penfill, količino insulina, ki traja več dni.

Ultra tanke igle, prevlečene s silikonom, injekcijo insulina naredijo skoraj neboleče.

Injekcijske peresnike lahko shranjujete pri sobni temperaturi ves čas, ko jih uporabljate.

Značilnosti dajanja insulina

• Kratkodelujoči insulin je treba dajati 30 minut pred obrokom (40 minut, če je potrebno).
• Ultrshort-delujoči insulin (humalog ali Novorapid) se daje neposredno pred obrokom, če je potrebno, med ali takoj po obroku.
• Injekcijo kratkodelujočega insulina priporočamo v podkožnem tkivu trebuha, insulinu srednjega trajanja delovanja - subkutano v stegna ali zadnjico.
• Priporoča se dnevna sprememba mest injiciranja insulina znotraj istega območja, da se prepreči razvoj lipodistrofije.

Pravila upravljanja drog

Preden začnete. Najprej je treba paziti na čiste roke in mesto injiciranja. Roke si preprosto umijte z milom in dnevno prho. Bolniki na mestu injiciranja zdravijo tudi z antiseptičnimi raztopinami na koži. Po zdravljenju naj se mesto predvidene injekcije izsuši.

Insulin, ki se trenutno uporablja, je treba shranjevati pri sobni temperaturi.

Če izberete mesto injiciranja, se morate najprej spomniti dveh nalog:

1. Kako zagotoviti potrebno stopnjo absorpcije insulina v krvi (iz različnih delov telesa, se insulin absorbira z različnimi hitrostmi).

2. Kako se izogniti prepogostim injekcijam na istem mestu.

Hitrost sesanja. Absorpcija insulina je odvisna od:

• od kraja njegove uvedbe: ko se vbrizga v želodec, zdravilo začne delovati v 10-15 minutah, v rami - v 15-20 minutah, v stegnu - v 30 minutah. Priporočeno je injiciranje kratkodelujočega insulina v trebuh in dolgotrajno delujoči insulin v stegna ali zadnjico;
• od vadbe: če bolnik injicira insulin in izvaja vaje, drog hitreje pride v kri;
• na telesno temperaturo: če je bolnik zamrznjen, se bo insulin absorbiral počasneje, če vzamete vročo kopel, nato hitreje;
• iz terapevtskih in rekreacijskih postopkov, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi na mestih injiciranja: masaža, kopel, savna, fizioterapija za pospeševanje absorpcije insulina;

Porazdelitev mest injiciranja. Paziti je treba, da se injicira na zadostni razdalji od prejšnje. Spreminjanje mest injiciranja bo preprečilo nastanek tesnil pod kožo (infiltrati).

Najbolj primerna področja kože so zunanja površina rame, območje subskapularnega dela, zunanja zunanja površina stegna, bočna površina trebušne stene. V teh krajih je koža dobro ujeta v kožo in ni nevarnosti poškodb žil, živcev in periosta.

Priprava za injiciranje

Pred injiciranjem podaljšanega insulina morate dobro premešati. Če želite to narediti, se peresnik z ponovno napolnjenim vložkom obrne navzgor in navzdol vsaj desetkrat. Po mešanju mora biti insulin enakomerno bel in moten. Kratko delujoči insulin (bistra raztopina) ni treba mešati pred injiciranjem.

Kraji in tehnika injekcij insulina

Insulin se običajno injicira subkutano, razen v posebnih primerih, ko se daje intramuskularno ali intravensko (običajno v bolnišnici). Če je na mestu injiciranja subkutana maščobna plast preveč tanka ali je igla predolga, lahko insulin vbrizga v mišico. Vnos insulina v mišico ni nevarno, vendar se insulin absorbira v kri hitreje kot subkutana injekcija.

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

Med zasedanjem vrednosti normalne vrednosti krvnega sladkorja na prazen želodec in pred obroki (3,3–5,5 mmol / l) in tudi 2 uri po obroku (